Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini dan Opisthorchis felineus membuat parasit pada seseorang di saluran empedu. Siklus hidup dan morfologi telur cacing ini serupa, karena mekanisme infeksi, patogenesis, dan manifestasi klinis penyakit yang disebabkannya serupa. Gejala disebabkan oleh obstruksi saluran empedu dan saluran pankreas; selain itu, risiko kolangiokarsinoma meningkat.
Clonorchis sinensis adalah umum di Cina, termasuk Taiwan, Korea, Jepang dan Vietnam. Opisthorchis viverrini ditemukan di Laos dan Thailand, dan Opisthorchis felineus ditemukan di Eropa Timur dan di bekas republik Uni Soviet.
Etiologi dan epidemiologi. Seseorang menjadi terinfeksi dengan makan ikan mentah, asinan dan berasap yang mengandung metacercariae (lihat Trematodosis: etiologi dan epidemiologi). Di usus kecil, metacercaria dilepaskan dari membran dan bermigrasi melalui ampula Vater ke saluran empedu, di mana mereka matang selama 3-4 minggu. Parasit dewasa, tergantung pada spesiesnya, memiliki panjang 7-20 mm, ketebalan - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis hidup 20-25 tahun, sisanya - kurang.
Patogenesis dan anatomi patologis. Manifestasi klinis telah dipelajari terutama dalam kaitannya dengan Opisthorchis viverrini dan Clonorchis sinensis. Mereka tergantung pada durasi penyakit, intensitas invasi dan lokalisasi parasit dalam tubuh. Trematoda ini terutama parasit dalam saluran empedu kaliber kecil dan menengah, tetapi kadang-kadang mereka ditemukan di saluran yang lebih besar, serta di kantong empedu. Karena parenkim hati tidak menderita, sebagian besar gejalanya disebabkan oleh efek mekanis dan toksik dari cacing pada saluran empedu. Hiperplasia adenomatous pada selaput lendir dan peradangan periductal dengan tingkat keparahan yang bervariasi, diikuti oleh sklerosis. Seringkali ada perluasan saluran empedu difus atau lokal pada latar belakang penyumbatan mereka dengan cacing, batu atau sebagai akibat dari penyempitan. Fragmen parasit ditemukan dalam komposisi batu empedu.
Probabilitas manifestasi klinis berbanding lurus dengan intensitas invasi (dengan invasi berat, jumlah parasit dalam ribuan). Pembesaran kandung empedu, kolelitiasis, kolesistitis dan kolangiokarsinoma mungkin terjadi. Yang terakhir lebih sering terjadi pada fokus endemik, di mana Opisthorchis viverrini dan Clonorchis sinensis adalah umum, dan menempati tempat penting dalam struktur kematian.
Pada invasi berat, trematoda menembus saluran pankreas, yang dapat dipersulit oleh pankreatitis.
Gambaran klinis. Untuk tahap akut, demam, eosinofilia, dan hepatomegali merupakan karakteristik, tetapi penyakit ini jarang dikenali pada tahap ini. Populasi endemik fokus hampir 100% terinfeksi, tetapi sebagian besar memiliki invasi ringan, dan penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Gejala-gejala yang disebabkan oleh cholelithiasis dan pankreatitis adalah karakteristik dari invasi parah. Hati membesar dan sakit. Komplikasi yang parah dapat terjadi - kolangitis asendens. Ultrasonografi mengungkapkan perluasan saluran empedu intrahepatik dengan tingkat keparahan berbeda-beda tanpa menghalangi saluran empedu ekstrahepatik. Batu empedu dan cacing sendiri bisa dilihat. Selama kolangiopankreatografi retrograde endoskopik, proliferasi dan deformitas saluran empedu biasanya terdeteksi: mereka melebar, dan ke arah perifer menyempit tajam. Kehadiran parasit dewasa menciptakan gambar beberapa cacat pengisian. Ketika kolangiokarsinoma biasanya diamati obstruksi saluran empedu ekstrahepatik, yang disertai dengan perluasan yang jelas dari saluran empedu intrahepatik.
Diagnosis dan perawatan. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis dan deteksi telur cacing dalam tinja atau empedu. Parasit dapat dideteksi dengan bantuan diagnosa radiasi, mereka juga ditemukan selama intervensi bedah. Telur berukuran 30x12 mikron dan berbentuk telur. Di ujung yang tajam ada tutup, yang tampaknya terletak di tepi, sedikit menonjol di atas permukaan telur. Di tengah yang lain, tumpul, ujung ada bukit kecil. Telur-telur Opisthorchis viverrini dan Clonorchis sinensis sulit dibedakan, telur-telur Opisthorchis felineus agak lebih tipis dan lebih panjang.
Obat pilihan adalah praziquantel (25 mg / kg oral 3 kali dalam 1 hari).
Einstein yang harus disalahkan atas segalanya...
"Pada tahun 1905, ia menyatakan bahwa tidak ada kedamaian mutlak, dan sejak itu benar-benar tidak ada kedamaian..." © Stephen Lykok
Ikan Manfaat atau Kerugian? Mitos dan Realita
Orang yang sehat sudah dapat memperoleh dan memperoleh (dan secara konstan, tidak sementara, seperti dalam dongeng, gunakan) dan palung baru (atau, jika Anda suka modern, jacuzzi dan mesin cuci), menara (apartemen) dan dapatkan yang diinginkan judul (berkarir).
Jika salah satu sutradara modern memutuskan untuk membuat film thriller atau horor berdasarkan dongeng Pushkin, ia bisa memulainya dengan kata-kata ikan laut atau sungai: - Biarkan aku pergi, bintang, aku di laut! Dan jangan biarkan pergi dan makan saya, menginfeksi Anda dengan opisthorchiasis, clonorchosis atau yang lain, tidak kurang berbahaya, saya akan menemukan cacing!
Opisthorchiasis dan clonorchosis - penyakit parasit pada manusia dan hewan, infeksi yang terjadi ketika memakan ikan yang terinfeksi, disebabkan oleh parasit trematoda keluarga Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini dan Clonorchis sinensis.
Menurut statistik resmi, sekitar 23 juta orang dipengaruhi oleh opisthorchosis dan clonorchosis, dan sekitar 350 juta orang yang tinggal di 13 negara dan wilayah yang berlokasi di Wilayah Eropa, Asia Tenggara dan Pasifik Barat berisiko terkena infeksi.
Faktanya, ada banyak alasan untuk percaya bahwa pasien dengan opisthorchiasis dan clonorchosis jauh lebih banyak. Pertama-tama, karena sangat sulit untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap kronis: tidak ada metode diagnostik laboratorium yang sempurna, dan gejala penyakitnya sangat mirip dengan gejala penyakit lainnya.
Apakah cacing itu sama menakutkannya dengan yang dilukis?
Mitos pertama tentang opisthorchiasis mengatakan:
- Opistorkhami hanya menginfeksi keluarga ikan mas. Seekor ikan pemangsa (pike bertengger, dll) diduga tidak terinfeksi, dan dapat dimakan.
Ini adalah kesalahpahaman. Ikan predator juga dipengaruhi oleh opistorch, seperti yang lainnya. "
Mitos kedua adalah:
- Hanya ikan sungai yang terinfeksi parasit. Di ikan laut tidak.
Ini juga salah. Ikan laut menyerang Clonorhs. Ini adalah parasit yang sama, cacing, yang agak berbeda dari opistorch dalam penampilan, bentuk, tetapi memiliki efek destruktif yang sama pada tubuh manusia. Ngomong-ngomong, episentrum clonorhose adalah Thailand, yang dicintai turis.
Menurut data laboratorium kedokteran hewan Murmansk, ikan yang datang kepada mereka untuk penelitian tentang subjek cacing adalah 100% terinfeksi mereka. Dan ini adalah ikan laut. Pikirkan tentang angka-angka ini!
Selain opistorchs dan clonors, saat ini ditemukan lebih dari 4 jenis cacing yang hidup di usus kecil dan hampir mustahil untuk mendeteksi mereka. Mereka menyebabkan penyakit seperti:
- diphyllobothriasis (sumber infeksi: hinggap, tombak, burbot, salmon)
- nanofetoz (sumber infeksi: chum salmon, salmon pink, trout, salmon, kunja, malma, bandeng, bandeng, amur, dan grayling, taimen, lenok)
- metagonimosis (sumber infeksi: ikan mas, ikan Amur, ikan lele, rudd, gudgeon, ikan mas crucian, ikan mas perak)
- Anisaciosis (sumber infeksi: hampir semua jenis ikan laut).
Parasit hidup di saluran empedu dan saluran pankreas manusia, menghancurkan selaput lendir dan mempengaruhi hati. Mereka menyumbat saluran empedu, menyebabkan stagnasi. Limbah beracun dari cacing mengubah tubuh manusia menjadi lingkungan yang subur untuk reproduksi infeksi dan munculnya berbagai penyakit, termasuk kanker. Mereka bahkan dapat menyebabkan kejang epileptoid, infertilitas.
Studi modern telah menunjukkan bahwa ratu Mesir Hatshepsut, yang hidup pada abad XV SM. e., meninggal pada usia 50 tahun karena kanker hati yang disebabkan oleh parasit clonorch yang telurnya ditemukan pada mumi.
Cacing berbahaya
Kelicikan penyakit yang disebabkan oleh parasit adalah bahwa pada tahap kronis mereka sulit untuk didiagnosis. Penyakit ini paling sering mengambil bentuk kronis, menyebabkan penyakit lain. Gejalanya (radang pankreas, saluran empedu, nyeri pada hipokondrium kanan, rasa pahit di mulut, mual, sakit kepala, nyeri pada persendian, peningkatan kelelahan, dll.) Juga merupakan karakteristik dari penyakit lain, dan penyebabnya sulit untuk dipastikan. Akibatnya, seseorang dirawat karena penyakit lain, dan ia semakin buruk.
Kehadiran parasit sering menjadi penyebab penyakit umum saat ini seperti hipertensi, diabetes, penyakit maag peptik, alergi dalam bentuk dan keparahan apa pun, asma, eksim, psoriasis, serta penyakit kardiovaskular, masalah kulit. Pasien kehilangan rambut, kehilangan penglihatan dan suara Kadang-kadang, penyakit ini dapat berlanjut sepenuhnya tanpa gejala dan bermanifestasi sebagai kanker hati. Pada bagian dari sistem saraf, pasien mungkin mengalami depresi atau lekas marah, pada anak-anak - lesu atau hiperaktif.
"Perlu dicatat bahwa penyakit yang disebabkan oleh keberadaan parasit telah diremajakan hari ini," kata Ashot Papikovich. - Baru-baru ini, misalnya, kami mendiagnosis opisthorchiasis pada anak berusia 1 tahun dan 7 bulan. Anak-anak dengan berbagai bentuk alergi dibawa kepada kita. Atau orang tua mengeluh bahwa anak telah menurunkan kekebalan, dia sering sakit untuk waktu yang lama, dan mereka tidak tahu lagi harus berbuat apa. Dan penyebab dari semua masalah kesehatan ini adalah seringnya keberadaan parasit pada anak-anak. "
Di antara metode laboratorium obyektif untuk mendiagnosis opisthorchiasis saat ini hanya ada dua: analisis tinja dan intubasi duodenum. Dipercayai bahwa jika pada saat yang sama telur-telur parasit tidak ditemukan, itu berarti mereka tidak. Ini adalah mitos lain.
Faktanya adalah bahwa untuk mendapatkan hasil yang objektif, Anda perlu buang air besar beberapa kali sehari selama sebulan (ini disebabkan oleh fase aktivitas aktivitas vital parasit yang berbeda). Dan sounding harus dilakukan berulang kali, dan dengan pelatihan khusus. Pada pasien dengan opisthorchiasis, aliran empedu sulit. Dalam kasus seperti itu, dimungkinkan untuk mengambil empedu untuk analisis hanya dari saluran empedu yang dangkal, dan parasit biasanya terletak lebih dalam, sehingga mereka tidak ditemukan.
Kami melakukan intubasi duodenum dengan solusi khusus yang memberikan aliran empedu yang baik dari lapisan dalam, dan juga memiliki aksi antiparasit. Dengan demikian, prosedur diagnostik pada saat yang sama merupakan terapi. Untuk penelitian, kami menggunakan mikroskop khusus, yang juga memungkinkan kami untuk meningkatkan kemampuan mendeteksi parasit selama prosedur pertama.
Sumber infeksi
Banyak yang percaya bahwa opisthorchiasis dapat terinfeksi dari seseorang atau hewan yang terinfeksi penyakit ini, melalui ciuman atau menyesap air sungai saat mandi. Ini hanya mitos.
Sumber infeksi oleh opistrhoz dan clonorchosis hanya memakan ikan atau bahan makanan, yang merupakan cacing saat memproses ikan yang terinfeksi, atau menggunakan peralatan dapur yang sama (pisau dan talenan) untuk memasak ikan dan produk lainnya.
Perawatan
Ada pendapat bahwa tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan parasit (opistorhs dan Clonorchs). Ini hanya mitos.
Kenyataannya adalah Anda dapat disembuhkan, tetapi ketika makan ikan sangat, sangat berisiko tinggi terinfeksi ulang, kekebalan tidak berkembang.
Saat ini, metode pengobatan tradisional (obat) dan nontradisional (bioresonansi, perangkat keras, herbal, suplemen makanan) dipraktikkan.
“Kami memperlakukan dengan metode yang kami patenkan dan menjamin efisiensi tinggi. Perawatan dilakukan dalam tiga tahap (persiapan, pemurnian, rehabilitasi) dan memakan waktu sekitar satu bulan, "kata A. P. Khachatryan."
Rasa godaan
Manusia modern sulit menahan godaan gastronomi, bukan untuk mencoba sushi atau ikan. Sebagai alasan, kami meyakinkan diri sendiri bahwa kami akan menggoreng dengan baik dan merebusnya, tetapi, pertama-tama, untuk menghancurkan parasit, perlu untuk merebus atau menggoreng ikan begitu lama sehingga praktis tidak ada yang tersisa darinya. Dan garam sangat banyak sehingga tidak mungkin untuk mengambilnya di mulut Anda. Selain itu, jika kita memiliki kebiasaan makan ikan, kita akan memakannya di tamu, di restoran, dan di bar sushi. Dan sama sekali bukan fakta bahwa itu akan direbus dan dipanggang sampai tingkat yang diperlukan.
Manfaat godaan
"Ikan adalah sumber asam lemak tak jenuh, protein, fosfor, kalsium..." - para dokter meyakinkan kami dan meyakinkan kami. Ini adalah mitos lain.
Mari kita lihat apa yang baik dan buruk pada ikan hari ini.
* Kecuali parasit, ini adalah garam logam berat.
* Mengenai keberadaan fosfor - itu jauh lebih banyak terkandung dalam beras merah
* Satu-satunya manfaat dari ikan saat ini adalah minyak ikan. Anda bisa mengambilnya, dan mendapatkannya lebih baik di apotek
Karena itu, jagalah kesehatan Anda dan kesehatan anak-anak Anda, jangan makan dan jangan beri anak-anak Anda ikan. Dan biarkan ikan emas menghiasi akuarium kita daripada meja...
Khachatryan Ashot Papikovich
Ph.D., profesor,
Presiden Akademi Internasional,
Penemu terhormat Rusia,
pemenang Hadiah Komite Negara Uni Soviet untuk Invensi,
Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran dan Teknik Rusia,
Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Alam Eropa,
Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan New York,
Anggota Persatuan Jurnalis Rusia.
Opistorch
Kematian biologis larva opisthorch terjadi pada suhu di atas +120 derajat hanya setelah 40 menit, dan pada suhu -40, hanya setelah 7-10 hari. Opistorch masih hidup ketika ikan itu sendiri sudah beku atau dimasak. Kematian opistorch di lingkungan yang asin diamati pada konsentrasi garam yang sangat tinggi - setidaknya 20 gram per 100 gram ikan! Tapi ini tidak lebih awal dari 7-10 hari. Dengan metode pengawetan “biasa”, larva kebetulan mati pada ikan hanya pada hari ke-20.
Cara melindungi diri sendiri
Kondisi utama adalah memanaskan ikan dengan baik. Anda perlu menggorengnya dalam potongan kecil tidak lebih dari 40 gram selama 20 menit di setiap sisi. Tidak semua orang yang memasak ikan mengamati cara perawatan seperti itu, dan tidak semua orang tahu tentang perlunya ini. Apa yang harus dikatakan tentang para pecinta sushi, heh, irisan dan hidangan populer lainnya dari ikan mentah dan setengah matang?
Dalam fokus endemik di Rusia, dua faktor lagi dapat diidentifikasi yang mencegah kontrol opisthorchiasis yang efektif:
- Pembekuan adalah metode melestarikan ikan yang termurah dan paling terjangkau di Utara
- maraknya berbagai bentuk penyalahgunaan alkohol, terutama di antara masyarakat adat di Utara, dikaitkan dengan konsumsi ikan mentah secara simultan, yang secara signifikan mengurangi pengendalian diri dan menentukan frekuensi tinggi re-dan superinvasions.
Clonorh
Clonorch adalah trematoda, yang memengaruhi saluran empedu dan pankreas. Tinggal di kantong empedu dan pankreas. Umur clonorch dalam organ manusia adalah hingga 25 tahun, dan mungkin lebih lama.
Seseorang menjadi terinfeksi dengan makan ikan asin dan non-termal yang mengandung metacercaria Klonorch. Tidak ada cara lain infeksi.
Clonorchosis (penyakit yang disebabkan oleh clonorch) paling umum terjadi di daerah-daerah di mana kontaminasi air tinja mungkin terjadi, dan populasi memakan ikan mentah dan setengah lapar.
Pasien dengan clonorchosis mengeluhkan nyeri pada hipokondrium kanan, di epigastrium. Terkadang rasa sakit itu bersifat serangan, seperti batu empedu. Nyeri menyinari di belakang, di bagian kanan leher, di hypochondrium kiri. Terkadang muntah, mual, sakit kepala, pusing, kelelahan. Hati diperbesar, dipadatkan, menyakitkan. Sejumlah besar parasit menyebabkan sirosis dan pankreatitis.
Ketika clonorchosis biasanya terjadi reaksi toksik dan alergi yang parah, diskinesia saluran empedu dan pankreas, gangguan motorik dan fungsi sekresi lambung dan duodenum.
Pencegahan pribadi dilakukan dengan makan ikan yang dirawat dengan baik secara termal. Yang sangat penting dalam perang melawan clonorch adalah pengetahuan tentang biologi parasit, perlindungan air dari kontaminasi tinja, inspeksi sanitasi tempat layanan makanan dan pabrik pengolahan ikan, agar tidak membiarkan konsumen tidak memelihara ikan.
Trematodosis hati: opisthorchiasis, clonorchosis
Ulasan karya domestik dan asing tentang trematodosis hati: opisthorchiasis dan clonorchosis disajikan. Opisthorchiasis dan clonorchosis - penyakit parasit pada manusia dan hewan, infeksi yang terjadi ketika makan ikan sungai yang terserang, disebabkan oleh parasit trematoda dari keluarga Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini dan Clonorchis sinensis. Sekitar 17 juta orang terkena opisthorchosis dan clonorkhoi, dan sekitar 350 juta orang yang tinggal di 13 negara dan wilayah yang berlokasi di Wilayah Eropa, Asia Tenggara dan Pasifik Barat berisiko terkena infeksi. Manifestasi klinis opisthorchiasis dan clonorchiasis disebabkan oleh parasitisme cacing ini di saluran empedu hati dan pankreas. Asosiasi opisthorchiasis dan clonorchosis dengan perkembangan kolangiokarsinoma dan cholelithiasis dicatat. Kemoterapi opisthorchiasis dan clonorchiasis dilakukan oleh praziquantel.
Trematoda hati milik keluarga Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), infeksi yang terjadi ketika makan ikan invasif, menyerang sekitar 17 juta orang, dan sekitar 350 juta orang di 13 negara berisiko terinfeksi. Invasi ini memiliki dampak signifikan pada kesehatan manusia dan ekonomi, karena mereka mempengaruhi morbiditas dan kecacatan. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden penyakit telah meningkat dan pengawasan epidemiologisnya telah meningkat; pada saat yang sama, ciri-ciri epidemiologis dari invasi berubah di bawah pengaruh kemiskinan, pencemaran lingkungan dan pertumbuhan populasi. Sebagai akibat dari faktor-faktor ini, kesadaran publik akan trematoda hati dan hubungannya dengan cholelithiasis, cholangiocarcinoma, dan penyakit hati serius lainnya telah meningkat. Pengakuan fakta bahwa invasi ini merupakan masalah kesehatan yang serius dan terus berkembang di daerah endemis sekarang menjadi stimulus untuk pengembangan dan implementasi strategi yang efektif untuk memerangi penyakit ini [1].
Untuk populasi Rusia, efek negatif opisthorchiasis diperburuk oleh distribusi dominannya di utara, termasuk daerah kutub, zona pengembangan industri dan tempat tinggal orang utara, di mana terdapat keterlambatan dalam langkah-langkah sosial dan higienis, infrastruktur infrastruktur kesehatan yang relatif rendah, kematian bayi yang tinggi, dan penyakit menular lainnya. alkoholisme.
Epidemiologi, distribusi geografis dan siklus hidup.
Di Rusia dan Ukraina, opisthorchiasis, agen penyebabnya adalah Opisthorchis felineus, didistribusikan terutama di lembah sungai Ob, Irtysh, Volga, Kama dan Dnieper. Ada bukti kehadiran fokus intensitas rendah pada anak-anak sungai Yenisei, di cekungan Ural, dan Dvina Utara [2]. Pusat-pusat clonorchosis (agen penyebab C. sinensis) di Rusia terletak di cekungan Amur. Di negara-negara di kawasan Asia Timur (Cina, Thailand, Korea Selatan, Laos, Vietnam, dll.) Ada fokus trematodosis hati, agen penyebabnya adalah O. viverrini dan C. sinensis [1]. Agak sulit untuk menentukan secara akurat tingkat infestasi dengan trematodosis hati, karena tahap awal invasi pada kebanyakan kasus terjadi tanpa manifestasi klinis, dan pada tahap kronis gejala klinis tidak spesifik dan biasanya dievaluasi sebagai akibat dari penyakit yang memiliki etiologi berbeda, kecuali jika dilakukan pemeriksaan klinis dan parasitologis khusus. [3, 4, 5, 6, 7].
Trematoda hati (atau cacing), cacing pipih, panjang 5-20 mm, lebar 1-4 mm. Telur dikeluarkan oleh opistorhis dan clonorchis, kecil, hingga 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis dan clonorchis parasit di saluran empedu hati dan saluran pankreas manusia, hewan peliharaan (kucing, anjing) dan beberapa mamalia liar (rubah, minks, muskrat, dll). Telur cacing dengan larva yang sudah terbentuk diekskresikan ke lingkungan eksternal dan pengembangan lebih lanjut terjadi pada badan air tawar secara konsisten dalam moluska air tawar dan kemudian pada ikan keluarga ikan mas - kecoak (vobla, chebak), ide, dace, rudd, bream, carpian, tench, dll.
Setelah makan ikan yang terinfeksi, metacercariae ada di duodenum, melalui ampula puting Vateri bermigrasi ke saluran empedu umum, saluran empedu ekstrahepatik dan kemudian ke saluran empedu intrahepatik, di mana mereka mencapai kematangan seksual dalam 3 sampai 4 minggu dan mulai bertelur. Pada 20-40% individu, opistorhisis juga ditemukan di saluran pankreas dan di kantong empedu [2, 8, 9].
Penentu epidemiologis opisthorchiasis dan clonorchosis terkait dengan makanan dan gizi. Prevalensi trematoda dari keluarga Opisthorchiidae dan hospes perantara di lingkungan jauh melebihi insiden invasi manusia. Perilaku etnis atau tradisional tertentu yang terkait dengan makanan dan gizi menentukan sifat distribusi dan kejadian fokus endemik. Saat mengekspor ikan, kontaminasi juga dimungkinkan di luar fokus.Makan ikan mentah atau setengah matang biasanya umum di antara populasi di daerah yang dekat dengan badan air. Secara khusus, di timur laut Thailand, di daerah yang dekat dengan Sungai Mekong di perbatasan dengan Laos, tempat etnis Laos hidup, infeksi O.viverrini biasanya disebabkan oleh makan makanan "koi-pla" yang terbuat dari ikan cincang mentah dicampur dengan bawang putih, jus lemon, saus ikan, lada dan nasi. Kebiasaan makanan mentah relatif luas di kalangan orang Laos, sementara di antara orang Thailand, Kamboja, dan Cina yang tinggal di daerah yang sama, hidangan ikan mentah jarang digunakan. Hidangan ikan mentah juga relatif umum di Korea, Cina, dan Vietnam, yang menyebabkan infeksi clonorchosis. Secara khusus, di beberapa daerah di Korea, hidangan yang terdiri dari ikan mentah dicampur dengan pasta kacang pedas bersama dengan vodka dianggap makanan sehat, terutama untuk pria [7, 8, 9].
Adat istiadat dalam memakan ikan mentah ada di antara populasi beberapa daerah di Rusia. Terutama makanan mentah yang tersebar luas adalah umum di kalangan masyarakat adat di Utara, yang menggunakan ikan beku atau sedikit asin, yang menentukan insiden sangat tinggi dari penduduk asli, mencapai 100% dalam beberapa wabah [4, 5, 6].
Tradisi makanan adalah bagian dari budaya masyarakat yang mengakar dan karenanya sulit diubah. Keengganan untuk mengubah kebiasaan-kebiasaan ini kadang-kadang dikaitkan dengan keyakinan bahwa makanan mentah meningkatkan kekuatan, potensi, dan kesehatan. Faktor penting juga merupakan reaksi hedonistik - mendapatkan kesenangan dari makanan ini. Oleh karena itu, jauh lebih mudah untuk memberi tahu penduduk tentang langkah-langkah untuk mencegah infeksi trematodosis daripada mengubah "perilaku makan" mereka. Faktor-faktor di atas sangat menghambat perjuangan efektif melawan opisthorchiasis dan clonorchosis.
Dalam fokus endemik di Rusia, dua faktor lagi dapat diidentifikasi yang mencegah kontrol opisthorchiasis yang efektif:
- pembekuan adalah metode yang paling murah dan paling terjangkau untuk mengawetkan ikan di Utara;
- meluasnya berbagai bentuk penyalahgunaan alkohol, terutama di antara masyarakat adat di Utara, dikaitkan dengan penggunaan ikan mentah secara simultan, yang mengurangi perilaku pengendalian diri, berkontribusi terhadap anosognosia dan, dengan demikian, berkurangnya motivasi untuk perawatan dan pengujian, yang mengarah pada pelanggaran rekomendasi untuk mencegah infeksi. - dan superinvasion [10].
Patogenesis; klinik
Ada beberapa perbedaan dalam biologi dan epidemiologi antara opisthorchiasis dan clonorchosis, pada saat yang sama, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam patogenesis, klinik dan pengobatan. Dalam perjalanan klinis opisthorchiasis dan clonorchiasis, tahapan akut dan kronis dibedakan. Pada kebanyakan pasien, manifestasi klinis pada tahap awal tidak ada atau hanya eosinofilia yang dicatat.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Trematoda hati milik keluarga Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), infeksi yang terjadi ketika makan ikan invasif, menyerang sekitar 17 juta orang, dan sekitar 350 juta orang di 13 negara berisiko terinfeksi. Invasi ini memiliki dampak signifikan pada kesehatan manusia dan ekonomi, karena mereka mempengaruhi morbiditas dan kecacatan. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden penyakit telah meningkat dan pengawasan epidemiologisnya telah meningkat; pada saat yang sama, ciri-ciri epidemiologis dari invasi berubah di bawah pengaruh kemiskinan, pencemaran lingkungan dan pertumbuhan populasi. Sebagai akibat dari faktor-faktor ini, kesadaran publik akan trematoda hati dan hubungannya dengan cholelithiasis, cholangiocarcinoma, dan penyakit hati serius lainnya telah meningkat. Pengakuan fakta bahwa invasi ini merupakan masalah kesehatan yang serius dan terus berkembang di daerah endemis sekarang menjadi stimulus untuk pengembangan dan implementasi strategi yang efektif untuk memerangi penyakit ini [1].
Untuk populasi Rusia, efek negatif opisthorchiasis diperburuk oleh distribusi dominannya di utara, termasuk daerah kutub, zona pengembangan industri dan tempat tinggal orang utara, di mana terdapat keterlambatan dalam langkah-langkah sosial dan higienis, infrastruktur infrastruktur kesehatan yang relatif rendah, kematian bayi yang tinggi, dan penyakit menular lainnya. alkoholisme.
Epidemiologi, distribusi geografis dan siklus hidup.
Di Rusia dan Ukraina, opisthorchiasis, agen penyebabnya adalah Opisthorchis felineus, didistribusikan terutama di lembah sungai Ob, Irtysh, Volga, Kama dan Dnieper. Ada bukti kehadiran fokus intensitas rendah pada anak-anak sungai Yenisei, di cekungan Ural, dan Dvina Utara [2]. Pusat-pusat clonorchosis (agen penyebab C. sinensis) di Rusia terletak di cekungan Amur. Di negara-negara di kawasan Asia Timur (Cina, Thailand, Korea Selatan, Laos, Vietnam, dll.) Ada fokus trematodosis hati, agen penyebabnya adalah O. viverrini dan C. sinensis [1]. Agak sulit untuk menentukan secara akurat tingkat infestasi dengan trematodosis hati, karena tahap awal invasi pada kebanyakan kasus terjadi tanpa manifestasi klinis, dan pada tahap kronis gejala klinis tidak spesifik dan biasanya dievaluasi sebagai akibat dari penyakit yang memiliki etiologi berbeda, kecuali jika dilakukan pemeriksaan klinis dan parasitologis khusus. [3, 4, 5, 6, 7].
Trematoda hati (atau cacing), cacing pipih, panjang 5-20 mm, lebar 1-4 mm. Telur dikeluarkan oleh opistorhis dan clonorchis, kecil, hingga 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis dan clonorchis parasit di saluran empedu hati dan saluran pankreas manusia, hewan peliharaan (kucing, anjing) dan beberapa mamalia liar (rubah, minks, muskrat, dll). Telur cacing dengan larva yang sudah terbentuk diekskresikan ke lingkungan eksternal dan pengembangan lebih lanjut terjadi pada badan air tawar secara konsisten dalam moluska air tawar dan kemudian pada ikan keluarga ikan mas - kecoak (vobla, chebak), ide, dace, rudd, bream, carpian, tench, dll.
Setelah makan ikan yang terinfeksi, metacercariae ada di duodenum, melalui ampula puting Vateri bermigrasi ke saluran empedu umum, saluran empedu ekstrahepatik dan kemudian ke saluran empedu intrahepatik, di mana mereka mencapai kematangan seksual dalam 3 sampai 4 minggu dan mulai bertelur. Pada 20-40% individu, opistorhisis juga ditemukan di saluran pankreas dan di kantong empedu [2, 8, 9].
Penentu epidemiologis opisthorchiasis dan clonorchosis terkait dengan makanan dan gizi.
Prevalensi trematoda dari keluarga Opisthorchiidae dan hospes perantara di lingkungan jauh melebihi insiden invasi manusia. Perilaku etnis atau tradisional tertentu yang terkait dengan makanan dan gizi menentukan sifat distribusi dan kejadian fokus endemik. Saat mengekspor ikan, kontaminasi juga dimungkinkan di luar fokus.Makan ikan mentah atau setengah matang biasanya umum di antara populasi di daerah yang dekat dengan badan air. Secara khusus, di timur laut Thailand, di daerah yang dekat dengan Sungai Mekong di perbatasan dengan Laos, tempat etnis Laos hidup, infeksi O.viverrini biasanya disebabkan oleh makan makanan "koi-pla" yang terbuat dari ikan cincang mentah dicampur dengan bawang putih, jus lemon, saus ikan, lada dan nasi. Kebiasaan makanan mentah relatif luas di kalangan orang Laos, sementara di antara orang Thailand, Kamboja, dan Cina yang tinggal di daerah yang sama, hidangan ikan mentah jarang digunakan. Hidangan ikan mentah juga relatif umum di Korea, Cina, dan Vietnam, yang menyebabkan infeksi clonorchosis. Secara khusus, di beberapa daerah di Korea, hidangan yang terdiri dari ikan mentah dicampur dengan pasta kacang pedas bersama dengan vodka dianggap makanan sehat, terutama untuk pria [7, 8, 9].
Adat istiadat dalam memakan ikan mentah ada di antara populasi beberapa daerah di Rusia. Terutama makanan mentah yang tersebar luas adalah umum di kalangan masyarakat adat di Utara, yang menggunakan ikan beku atau sedikit asin, yang menentukan insiden sangat tinggi dari penduduk asli, mencapai 100% dalam beberapa wabah [4, 5, 6].
Tradisi makanan adalah bagian dari budaya masyarakat yang mengakar dan karenanya sulit diubah. Keengganan untuk mengubah kebiasaan-kebiasaan ini kadang-kadang dikaitkan dengan keyakinan bahwa makanan mentah meningkatkan kekuatan, potensi, dan kesehatan. Faktor penting juga merupakan reaksi hedonistik - mendapatkan kesenangan dari makanan ini. Oleh karena itu, jauh lebih mudah untuk memberi tahu penduduk tentang langkah-langkah untuk mencegah infeksi trematodosis daripada mengubah "perilaku makan" mereka. Faktor-faktor di atas sangat menghambat perjuangan efektif melawan opisthorchiasis dan clonorchosis.
Dalam fokus endemik di Rusia, dua faktor lagi dapat diidentifikasi yang mencegah kontrol opisthorchiasis yang efektif:
pembekuan adalah metode yang paling murah dan paling terjangkau untuk mengawetkan ikan di Utara;
meluasnya berbagai bentuk penyalahgunaan alkohol, terutama di antara masyarakat adat di Utara, dikaitkan dengan penggunaan ikan mentah secara simultan, yang mengurangi perilaku pengendalian diri, berkontribusi terhadap anosognosia dan, dengan demikian, berkurangnya motivasi untuk perawatan dan pengujian, yang mengarah pada pelanggaran rekomendasi untuk mencegah infeksi. - dan superinvasion [10].
Patogenesis; klinik
Ada beberapa perbedaan dalam biologi dan epidemiologi antara opisthorchiasis dan clonorchosis, pada saat yang sama, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam patogenesis, klinik dan pengobatan. Dalam perjalanan klinis opisthorchiasis dan clonorchiasis, tahapan akut dan kronis dibedakan. Pada kebanyakan pasien, manifestasi klinis pada tahap awal tidak ada atau hanya eosinofilia yang dicatat.
Tahap akut dengan manifestasi klinis biasanya berkembang pada individu yang datang ke perapian dari daerah yang tidak endemik opisthorchiasis. Pada populasi lokal, penyakit ini biasanya memiliki perjalanan kronis primer. Secara khusus, opisthorchiasis akut praktis tidak diamati pada masyarakat adat di Utara (Khanty, Mansi), insiden yang dengan opisthorchiasis kronis di beberapa fokus mencapai 100% [4].
Tahap awal Yang utama adalah sindrom alergi-toksik, yang disebabkan oleh paparan metabolit yang dikeluarkan oleh larva cacing selama migrasi dan pematangannya. Sampai saat ini, tidak ada hubungan yang terbentuk antara perkembangan tahap akut dengan manifestasi klinis dan jumlah telur trematoda dalam tinja. Pada tinja pasien dengan stadium akut, sejumlah kecil telur cacing biasanya ditemukan. Tahap awal ditandai dengan edema, proliferasi dan deskuamasi epitel saluran empedu, metaplasia dengan pembentukan sel piala dan formasi mirip besi kecil, melepaskan sejumlah besar lendir ke dalam empedu [11].
Masa inkubasi rata-rata 2 - 3 minggu. Varian klinis dari perjalanan tahap awal beragam - dari bentuk terhapus hingga reaksi alergi umum dengan banyak lesi. Bentuk terhapus terbatas pada subfebrile, eosinofilia minor dengan jumlah leukosit normal. Penyakit itu mulai tiba-tiba. Manifestasi klinis utama pada tahap akut adalah demam dan nyeri pada hipokondrium kanan. Demam memiliki tipe permanen, pencahar atau salah, bertahan 1-3 minggu dengan maksimal 390 ke atas. Eosinofilia 20 - 40%, terkadang hingga 90% pada latar belakang leukositosis hingga 20 - 60 ribu dan akselerasi LED yang moderat. Biasanya mencapai nilai maksimum pada minggu ke-2-ke-3, kemudian secara bertahap menurun, tetapi pada akhir bulan ke-3-ke-4 jumlah eosinofil dapat melebihi angka aslinya. Leukositosis tertinggi biasanya diamati pada akhir minggu ke-2, kemudian secara bertahap menurun.
Pada tahap akut, dapat terjadi bilirubinemia, peningkatan transaminase, dan alkali fosfatase. Dalam beberapa kasus, ada kerusakan pada paru-paru dari jenis bronkitis asma dengan infiltrat migrasi.
Diagnosis banding pada tahap akut seringkali harus dilakukan dengan hepatitis virus. Gejala utama yang membedakan opisthorchiasis dan clonorchosis dari virus hepatitis adalah: onset akut, biasanya tanpa periode prodromal, demam tinggi yang berkepanjangan, periode pendek ikterus yang relatif ringan, nyeri pada hipokondrium kanan dan reaksi leukemoid-eosinofilik [8, 12].
Tahap kronis dikaitkan dengan aktivitas vital parasit dalam saluran empedu hati dan pankreas. Ada hubungan erat antara organ-organ dari zona duodeno-holedochopancreatic. Oleh karena itu, walaupun cacing hanya terlokalisasi di saluran hati dan kadang-kadang pankreas, patologi dan organ-organ lain di zona ini adalah karakteristik trematodosis hati. Proses patologis utama adalah kolangitis proliferatif kronis dan kanalikuli pankreas, disertai dengan berbagai tingkat fibrosis organ-organ ini. Dalam patogenesis kolangioektasia difus dan canaliculoectasis retensi pankreas, proses hiperplastik dan inflamasi-sklerotik di dinding ampula papilla duodenum utama dan di mulut duktus pankreas utama adalah penting. Perkembangan penyempitan bagian termal dari saluran empedu dan saluran kistik juga merupakan karakteristik [11, 13, 14].
Dalam patogenesis invasi ini, penting untuk meningkatkan aktivitas prokolagen prolyl hidroksilase dalam hati, yang mengarah pada peningkatan sintesis kolagen dan, dengan demikian, untuk pengembangan fibrosis, serta gangguan sintesis lipid dan asam empedu, yang mendorong pengembangan kolelitiasis [15, 16].
Spektrum klinis opisthorchiasis dan clonorchiasis dimanifestasikan terutama oleh gejala kolesistitis kronis, duodenitis dan pankreatitis. Gejala utama adalah rasa sakit di perut bagian atas, terutama di hipokondrium kanan, mual, toleransi yang buruk terhadap makanan berlemak, kekeringan dan kepahitan di mulut, dll. Seringkali, selama periode panjang depresi dengan sindrom kecemasan-hipokondria, "fobia cacing", "masuk ke dalam penyakit".
Dalam beberapa kasus, perjalanan penyakit mungkin parah dengan obstruksi saluran empedu, perkembangan penyakit kuning, kolangitis berulang, abses hati, pankreatitis akut dan peritonitis bilier [13, 17].
Yang sangat penting adalah peran opisthorchiasis dan clonorchiasis dalam karsinogenesis. Sejumlah penelitian telah menunjukkan hubungan antara opisthorchiasis dan clonorchiasis dengan tumor sistem hepato-biliary, dan terutama dengan kolangiokarsinoma.
Di Rusia, jumlah penyakit kanker hati primer tertinggi di Wilayah Tyumen, di mana tingkat infeksi opisthorchiasis juga tertinggi. Ada juga pengamatan yang menunjukkan kemungkinan dampak infeksi cacing ini pada perkembangan kanker saluran pankreas dan kistik. Saat ini, mekanisme karsinogenesis dijelaskan oleh sinergisme aksi trematoda, yang menyebabkan perubahan adenomatosa pada organ sistem empedu, dan karsinogen eksogen, khususnya nitrosamin, yang terkandung dalam produk makanan. Dipercayai bahwa perkembangan kolangikarsinoma adalah proses multifaktorial di mana parasit berperan sebagai stimulator pertumbuhan ganas.
Manifestasi klinis dari tahap kronis opisthorchiasis dan clonorchiasis
nyeri epigastrium,
rasa sakit di hipokondrium kanan,
intoleransi terhadap makanan berlemak,
nafsu makan menurun
mual
pencernaan yg terganggu,
kelelahan
kantong empedu yang tidak berfungsi,
kolesistitis,
kolangitis,
abses hati,
batu kantong empedu
Diagnosis
Patologi trematodosis hati didasarkan pada perubahan organ-organ dari zona duodeno-choledochopancreatic dan, karenanya, menggunakan metode klinis dan instrumental yang digunakan untuk memeriksa pasien dengan penyakit gastroenterologis. Metode X-ray (cholecystocholangiography), ultrasound, computed tomography, dll adalah yang paling umum.Menurut pemeriksaan klinis dan instrumental, penurunan fungsi ekskresi hati, gangguan diskinetik kandung empedu, penurunan fungsi konsentrasi, perluasan saluran empedu adalah karakteristik [18, 19].
Manifestasi klinis opisthorchiasis dan clonorchiasis ditandai oleh non-spesifisitas dan polimorfisme gejala yang signifikan. Oleh karena itu, dalam diagnosis juga perlu untuk memperhitungkan riwayat epidemiologis, termasuk sejarah geografis dan makanan, dengan mempertimbangkan kepemilikan sosial dan etnis pasien.
Algoritma untuk diagnosis trematodosis hati: opisthorchiasis dan clonorchosis
1. Tanda-tanda klinis menunjukkan kemungkinan invasi oleh trematoda hati
sakit perut
dispepsia
demam
hepatomegali
penyakit kuning
eosinofilia
2. Penentuan faktor risiko
sejarah geografis: tinggal atau tetap berada dalam fokus endemis "peningkatan perhatian"
riwayat makanan: makan ikan gurame yang tidak didesinfeksi (beku, asin, kering, dll.)
milik kelompok perhatian yang meningkat: nelayan, masyarakat adat Utara, khususnya Khanty, Mansi, Nenets, Komi, Nanai, Nivkhi dan lain-lain.
3. Studi parasitologi
coproovoscopy
pemeriksaan duodenum
4. Diagnosis dikonfirmasi
5. Pengobatan Konfirmasi parasasologis dari diagnosis menjadi mungkin pada minggu ke-4 setelah infeksi, ketika telur cacing muncul dalam isi duodenum dan dalam feses, yang dikonfirmasi oleh coproovoscopy dan pemeriksaan isi duodenum. Metode imunologis yang saat ini tersedia untuk diagnosis opisthorchiasis dan clonorchiasis tidak cukup spesifik dan sensitif, dan kadang-kadang disarankan untuk menggunakannya hanya sebagai tambahan metode parasitologis. Diagnosis parasit berdasarkan studi dan identifikasi telur cacing dalam tinja dan / atau isi duodenum saat ini adalah satu-satunya cara untuk mengkonfirmasi diagnosis [1].
Metode untuk diagnosis trematodosis hati
Klinis-instrumental
epidemiologis
parasitologi laboratorium:
pemeriksaan feses dan isi duodenum,
penelitian ikan
imunodiagnosis
Perawatan.
Pengobatan opisthorchiasis dan clonorchiasis harus kompleks dan termasuk, bersama dengan obat-obatan tertentu, pengobatan patogenetik. Pada tahap akut dengan perjalanan yang berat, terapi desensitisasi dan detoksifikasi dilakukan. Klinik tahap kronis terutama disebabkan oleh kerusakan pada organ dari zona duodeno-hoedochopancreatic. dan oleh karena itu, terapi kompleks dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip umum perawatan pasien dengan profil gastroenterologis dan cara yang digunakan dalam gastroenterologi dan hepatologi digunakan, khususnya agen kolagog, persiapan enzim, agen yang mempengaruhi nada dan motilitas saluran pencernaan; terapi diet.
Saat ini, satu-satunya alat untuk pengobatan spesifik opisthorchiasis dan clonorchiasis adalah Praziquantel (turunan isoquinoline).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Berkat kerja sama dari dua perusahaan terbesar (Merck dan Bayer), sebuah Biltricid anthelmintik spektrum luas yang sangat efektif yang bekerja pada sebagian besar trematoda dan cestoda telah dibuat. Pekerjaan ini sangat dihargai: perusahaan Bayer dan Merck menerima penghargaan Galen untuk pengembangan Biltricid, yang diberikan untuk pembuatan obat yang sangat efektif. Saat ini Biltricid banyak digunakan di seluruh dunia. Dia telah menerima perhatian serius dalam monografi modern dan ulasan tentang anthelmintik; Ada sejumlah ulasan yang dikhususkan untuk obat ini [20, 21].
Biltricid adalah obat antihelminthic dari spektrum luas aksi anti-trematoda dan anti-cestod. Mekanisme aksi dikaitkan dengan peningkatan permeabilitas membran sel parasit untuk ion kalsium, kontraksi otot-otot parasit, berubah menjadi paralisis spastik. Obat cepat diserap ketika diminum. Konsentrasi puncak dalam plasma diamati setelah 1 - 2 jam. Dimetabolisme dengan cepat. Diekskresikan terutama oleh ginjal (80%) sebagai metabolit dalam waktu 4 hari, sedangkan 90% dari dosis yang diberikan diekskresikan dalam 24 jam pertama. Dalam jumlah kecil memasuki ASI. Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, dimungkinkan untuk memperlambat eliminasi obat dari tubuh. Biltricid tidak memiliki sifat karsinogenik, mutagenik, atau embriotoksik. Biltricid tidak memiliki sifat hemolitik dan tidak menyebabkan hemolisis eritrosit dalam pengobatan orang dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase dan hemoglobinopati, yang memungkinkan penggunaan obat dalam fokus infeksi cacing pada populasi di mana patologi yang diwariskan ini umum terjadi. Pada skala global, yang paling penting adalah bahwa Biltricid sangat efektif terhadap hampir semua cacing pipih [22].
Opisthorchiasis dan clonorchiasis diobati dengan Biltricid dalam dosis harian 40-75 mg per 1 kg berat badan yang diresepkan dalam 2 hingga 3 dosis.
Kemoterapi dipantau dengan coprooscopy dan / atau pemeriksaan isi duodenum 3-6 bulan setelah perawatan.
Biltricid tidak boleh diresepkan untuk sistiserkosis mata, karena perkembangan kebutaan dimungkinkan dengan kematian cacing.
Reaksi yang merugikan lebih mungkin dan / atau lebih jelas pada pasien dengan invasi hebat. Ketika merawat pasien dengan infeksi cacing tahap akut, reaksi yang mungkin terkait dengan efek alergi dari produk peluruhan parasit, yang dalam beberapa kasus memerlukan resep tambahan hormon steroid [1, 22, 23].
Meskipun percobaan pada hewan tidak memberikan indikasi efek merusak Biltricid pada wanita hamil atau janin, sesuai dengan aturan umum untuk penggunaan obat-obatan, Biltricid tidak boleh diresepkan dalam tiga bulan pertama kehamilan. Biltricid dapat diresepkan untuk ibu menyusui, tetapi pada hari-hari perawatan dan dalam 48 jam ke depan setelah akhir perawatan, menyusui harus ditinggalkan. Karena kemungkinan terjadinya pusing pada hari perawatan dan hari berikutnya setelah minum Biltricid, tidak diperbolehkan mengendarai mobil atau mengoperasikan mesin dan mekanisme. Pasien yang aktivitasnya dikaitkan dengan kebutuhan untuk konsentrasi cepat dan reaktivitas tinggi harus berhati-hati ketika menerapkan biltricid. Biltricid tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak di bawah 2 tahun. Reaksi yang merugikan lebih mungkin dan / atau lebih jelas pada pasien dengan invasi hebat. Ketika merawat pasien dengan infeksi cacing tahap akut, reaksi dimungkinkan yang berhubungan dengan efek alergi dari produk peluruhan parasit, yang mungkin memerlukan pemberian hormon steroid.
Sakit kepala, pusing, lemah, demam, urtikaria. Sebagai aturan, reaksi merugikan adalah ringan dan tidak memerlukan perawatan khusus.
Interaksi dengan obat-obatan lain.
Dengan penggunaan simultan biltricid dan deksametason, penurunan konsentrasi plasma biltricid dimungkinkan.
Kemanjuran tinggi, tolerabilitas yang relatif baik, kemudahan pemberian memungkinkan pengobatan massal dengan obat ini di bidang fokus endemik. Namun, analisis hasil uji coba lapangan menunjukkan kurangnya efektivitas kemoterapi tunggal yang tidak didukung oleh tindakan sanitasi, yang disebabkan oleh invasi terus-menerus dari populasi fokus [24, 25].
Pencegahan
Dasar pencegahan pribadi opisthorchiasis dan clonorchiasis adalah dikeluarkannya ikan yang tidak didesinfeksi dari makanan. Disinfeksi dicapai dengan perlakuan panas, pembekuan, merokok, penggaraman sesuai dengan rekomendasi yang dikembangkan [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Beberapa metode pengolahan ikan untuk mendisinfeksi ikan dari O. felineus metacercaria
pembekuan: waktu pembekuan - 7 jam pada suhu di dalam tubuh ikan - 400C; 32 jam pada - 280 C.
salting (NaCl) - pengasinan dalam larutan garam dengan kepadatan air garam sejak hari pertama penggaraman 1,20 pada + 20С. Durasi pengasinan 10 hingga 40 hari, tergantung pada berat ikan.
pemanasan (memasak): setidaknya 20 menit dari saat mendidih
Pengalengan, yang dilakukan sesuai dengan Codex Alimentarius, juga memastikan keamanan produk dalam hal infeksi dengan metacercaries yang ditularkan melalui makanan. Adapun sensitivitas metacercaria untuk diproses dalam oven microwave, masalah ini perlu dipelajari lebih lanjut [1]. Pengalaman memerangi opisthorchosis dan clonorchosis di Rusia dan negara-negara lain menunjukkan bahwa, meskipun ada keberhasilan yang signifikan dalam memerangi invasi ini, karena fakta bahwa opisthorchosis dan clonorchosis adalah anthroponosis kebun binatang, penghapusan invasi atau gangguan rantai epidemi saat ini tidak mungkin.
Ketentuan utama yang mencirikan masalah trematodosis hati (opisthorchiasis dan clonorchiasis) pada saat ini:
Terlepas dari kenyataan bahwa adalah mungkin untuk mencegah infeksi opisthorchosis dan clonorchus, invasi ini masih tersebar luas di beberapa wilayah Rusia dan negara-negara Timur Jauh dan Asia Tenggara;
Manifestasi klinis opisthorchiasis dan clonorchiasis berkisar dari invasi asimptomatik hingga penyakit berat yang disebabkan oleh pengembangan kolangitis purulen, abses hati, kolesistitis, pankreatitis, batu kandung empedu dan kolangiokarsinoma;
efektivitas kemoterapi tergantung pada awal pengobatan dan, oleh karena itu, diagnosis dini sangat penting dalam prognosis penyakit;
Praziquantel adalah obat pilihan untuk kemoterapi untuk opisthorchiasis dan clonorchiasis;
Dua jenis terapi yang direkomendasikan: etiotropik dengan penggunaan praziquantel dan resep obat dari berbagai kelompok untuk menormalkan perubahan patologis yang disebabkan oleh patologi organ empedu.
Beberapa prioritas di bidang trematodosis hati:
identifikasi kasus kolangiokarsinoma di antara populasi fokus endemik untuk mendapatkan informasi tentang penyebarannya di berbagai fokus dan di antara berbagai kelompok sosial-etnis;
penilaian peran koinfeksi, khususnya hepatitis B dan C, serta efek mikotoksin, nitrosamin, dan karsinogen eksogen lainnya dalam pengembangan kolangiokarsinoma pada orang dengan opisthorosis dan clonorchosis;
pengembangan strategi untuk kemoterapi massal dalam fokus di mana transmisi invasi tidak dapat terganggu;
studi tentang kebiasaan ("perilaku makan") dari penduduk fokus endemik dalam rangka mengembangkan metode baru dan sarana yang menarik bagi penduduk asli (khususnya, orang-orang Utara di Rusia) yang mempromosikan kepatuhan mereka pada langkah-langkah pencegahan infeksi dan motivasi mereka terhadap pengobatan.
pengembangan metode baru laboratorium dan diagnostik klinis-instrumental, dapat diterima untuk bekerja di kondisi lapangan dan cukup sensitif untuk mendeteksi invasi dengan intensitas rendah
Sastra
Mengontrol infeksi trematoda bawaan makanan. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teori dan Praktek (ed. Oleh V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Hubungan antara timur laut Thailand. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451 - 61.
Bronstein A.M. Kejadian opisthorchosis dan diphyllobothriasis dari penduduk asli desa Kyshik dari Khanty-Mansiysk Otonomi Otonom. Sayang parasitol. - 1986. - № 3. - hal. 44 - 8.
Bronstein A.M., Uchuatkin E.A., Romanenko N.A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Penilaian komprehensif tentang fokus opisthorchiasis di Distrik Otonom Komi-Perm. Sayang parasitol. - 1989. - № 4. - hal. 66 -72
Bronstein A.M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Karakteristik klinis dan epidemiologis dari fokus opisthorchiasis di Distrik Otonom Yamalo-Nenets dan hasil dari pengobatan praziquantel. Sayang parasitol. - 1991. - № 5. - hlm. 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Klonorchosis dalam NRW. Pemeriksaan klinis - parasitologis dan pengalaman pengobatan dengan praziquantel. Sayang parasitol. -1992. - № 4. - hlm. 7 - 11.
Rim HJ. Patobiologi dan kemoterapi clonorchiasis saat ini. Parasitologi Korea J 1986; 24 (Tambahan): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Infeksi Clonorchis sinensis: penilaian morbiditas: tinjauan dalam literatur terbaru. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis dan alkoholisme: studi klinis-epidemiologis dan sosial-psikologis. Sayang parasitol. - 1990. - № 1. - hlm. 44 - 46.
Hou pc. Patologi infestasi Clonorchis sinensis dari hati. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Klinik opisthorchiasis akut pada populasi alien di Ob North. Sayang parasitol. - 1979. - № 5. - hlm. 12 - 16.
Infeksi Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Opisthorchis viverrini: patogenesis dan gambaran klinis. Arzneim. - Forsch. / Res Obat. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Perubahan hiperplastik pada papila duodenum utama pada opisthorchiasis manusia. Arsip patologi. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Hati proklagen prolyl hidroksilase di hamster yang terinfeksi Opisthorchis viverrini setelah administrasi praziquantel. Mol. Biokem. Parasitol. 1983; 9: 289 - 94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Komposisi lipid serum lipoprotein dalam opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263 - 69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Gambaran klinis pada opisthorchiasis viverrini yang parah. Asia Tenggara J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405 - 9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., studi Vivatanasesth P. Ultrasonografi pasien setelah perawatan dengan praziquantel. Asia Tenggara J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Panteleeva E.Ya. Radionuklida dan diagnosis sonografi dari lesi sistem hepato-bilier pada opisthorchiasis. Sayang parasitol. - 1989. - № 5. - hlm. 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147–200.
Bronstein A.M. Praziquantel dan obat-obatan modern lainnya dan metode kemoterapi untuk trematoda hati manusia (opisthorchiasis, clonorchosis). Sayang parasitol. - 1984. - № 2. - hal. 51 - 56.
Informasi Peresepan Model WHO (edisi ke-2). Wld Hlth Org. Jenewa 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Analisis hasil uji klinis analog praziquantel pada cestodosis dan trematodosis usus. Laporan 2. Pengobatan trematodosis hati (opisthorchiasis dan fascioliasis) dan schistosomiasis. Sayang parasitol. 1993. - № 2. - hlm. 16 -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Proyek Nom Pong, Provinsi Khom Kaen, timur laut Thailand. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649 - 56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM Pengalaman fokus penyembuhan opisthorchiasis di Siberia Barat. Dalam mater. 1 konferensi ilmiah dan praktis. "Kesehatan masyarakat dan cara untuk memperbaikinya." M., 1994. - hlm.
Pencegahan penyakit parasit di Federasi Rusia: Aturan dan peraturan sanitasi. M., Kementerian Kesehatan Rusia, 1997. - hal. 50 - 82.
Materi yang diterbitkan dengan persetujuan penulis
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Diterbitkan dalam: Russian Medical Journal, 1998, volume 6, nomor 3, hlm. 140 - 148
