Penyakit Whipple

Penyakit Whipple adalah patologi multisistem yang jarang terjadi yang berasal dari infeksi, terjadi dengan lesi primer pada sistem limfatik usus kecil dan membran sinovial dari sendi. Gambaran klinis utama adalah diare, demam, poliartritis dan nyeri sendi, limfadenopati multipel, kerusakan paru-paru, jantung, dan sistem saraf pusat. Diagnosis dilakukan dengan melakukan tes diagnostik pencitraan (endoskopi, USG, x-ray), biopsi usus kecil, tes darah dan diagnosa PCR. Pasien menerima terapi antibiotik jangka panjang, pemberian glukokortikosteroid, enzim, dan kompleks multivitamin.

Penyakit Whipple

Penyakit Whipple (granulomatosis usus lipofagik, lipodistrofi usus) adalah patologi, dinamai menurut ahli patologi Amerika George H. Whipple yang menemukannya pada tahun 1907. Selama prosedur otopsi, para ilmuwan menemukan limfadenopati mesenterika dan deposisi lipid di dinding usus pasien yang sudah meninggal. Ini menunjukkan bahwa dasar dari penyakit ini adalah lipodistrofi usus - pelanggaran produksi dan pemisahan lemak. Sifat menular dari penyakit ini kemudian dibuktikan, dan pada tahun 1992, patogen diidentifikasi melalui metode PCR. Insiden penyakit ini adalah 0,5-1 kasus per 1 juta populasi. Menurut statistik, patologi sering menyerang orang berusia 40-50 tahun, dalam 80% kasus, pasien adalah laki-laki.

Penyebab Penyakit Whipple

Agen penyebab infeksi adalah gram positif patogen Tropheryma whippelii - perwakilan actinomycetes dengan dinding sel tiga lapis. Infeksi dilakukan oleh rute fecal-oral di masa kanak-kanak dan dimanifestasikan oleh gastroenteritis jangka pendek. Kasus morbiditas keluarga telah didaftarkan, tetapi tidak satu pun fakta penularan bakteri dari orang ke orang telah dicatat secara andal. Beberapa ilmuwan percaya bahwa hanya strain patogen tertentu yang menyebabkan perubahan patologis.

Triferim Whipple terdeteksi di mukosa usus, organ lain dalam fase aktif penyakit. Namun, DNA patogen dapat dideteksi dalam saliva pasien yang tidak memiliki tanda-tanda klinis patologi. Ada saran bahwa manifestasi penyakit secara langsung berkaitan dengan pelanggaran reaksi "pembawa ke invasi". Patologi umum terjadi pada orang dengan gangguan imunitas humoral atau seluler. Kemungkinan mengembangkan penyakit meningkat dengan disfungsi kelenjar endokrin, terutama kelenjar adrenal.

Patogenesis

Lipodistrofi usus ditandai oleh sekelompok infiltrat yang terdiri dari makrofag yang mengandung Tropheryma whippelii di berbagai organ. Kehadiran bakteri dalam fagosit menunjukkan bahwa sel-sel ini mampu menangkap mikroorganisme, tetapi mereka tidak dapat menangkapnya. Ini disebabkan oleh gangguan respon imun (penurunan produksi sitokin anti-inflamasi IL-12 dan gamma-interferon, penurunan reaksi limfositik terhadap antigen, serta produksi limfosit T). Akibatnya, makrofag dengan patogen disimpan di membran mukosa usus kecil dan kelenjar getah bening mesenterika, menyebabkan diare malabsorpsi dan gangguan drainase limfatik.

Akumulasi infiltrat dalam membran sinovial berkontribusi pada manifestasi artritis. Lebih lanjut penyebaran proses terjadi limfogen, yang menjelaskan generalisasi infeksi dan kekalahan selaput serosa jantung, bola mata, paru-paru, otak. Ada beberapa fokus patologis yang menyebabkan perkembangan penyakit dan komplikasinya.

Gejala Penyakit Whipple

Fakta dari lesi multisistem membuat gambaran klinis lipodistrofi usus sangat bervariasi. Pada dua pertiga pasien, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai lesi sendi jauh sebelum perkembangan gambaran gastroenterologis yang dikembangkan. Ada polyarthritis yang berkeliaran atau polyarthralgias dari sendi besar (pergelangan tangan, lutut, sacroiliac, pergelangan kaki). Durasi serangan - dari beberapa jam hingga 3-4 hari. Antara serangan ada remisi lengkap. Perubahan dalam bentuk sendi atau kerusakannya tidak diamati. Pada tahap manifestasi ekstraintestinal, sekitar setengah dari pasien mengalami demam.

Pada tahap kedua, sakit perut, diare, perut kembung, mual, muntah, penurunan berat badan, dan demam muncul pada 85% kasus. Frekuensi tinja mencapai 10 kali sehari. Tanda-tanda kelelahan berkembang, dalam kasus yang parah, cachexia. Nyeri dengan lokalisasi di pusar memiliki karakter paroksismal. Ciri dari transisi penyakit ke tahap kedua adalah pembesaran kelenjar getah bening secara umum, dengan palpasi, mereka bergerak, tetapi tidak nyeri. Dalam beberapa kasus, peradangan pada berbagai bagian koroid (iris, badan silia, koroid) diamati.

Tahap ketiga - lesi sistemik - ditandai dengan perkembangan gejala neurologis. Sistem saraf pusat dan perifer menderita, ataksia, polineuropati berkembang, pendengaran dan ketajaman visual berkurang. Keterlibatan dalam proses patologis jantung dimanifestasikan oleh endokarditis dan perikarditis (seringkali patologi terdeteksi hanya selama studi ekokardiografi). Pada 30-50% pasien mengembangkan patologi bronkopulmoner (bronkitis atau radang selaput dada eksudatif). Karena peningkatan kelenjar getah bening mediastinum dan kompresi trakea, sesak napas, batuk kering dan perasaan mati lemas terjadi.

Komplikasi

Penyakit Whipple - patologi dengan perjalanan kronis, yang ditandai dengan periode remisi dan kambuh. Menurut pengamatan, komplikasi bermanifestasi pada saat kambuh, yang terjadi tanpa pengobatan profilaksis. Yang utama adalah patologi neurologis, termasuk perkembangan demensia, gangguan koordinasi motorik, hidrosefalus, ophthalmoplegia supranuklear, dan mioklonia. Pada kasus terakhir, terjadi lesi pada medula spinalis atau korteks serebral. Ini menyebabkan kram otot tak sadar, tremor, dan juga kemunduran kondisi fisik dan mental seseorang.

Diagnostik

Karena penyakit Whipple pada tahap awal sulit didiagnosis, sebagian besar pasien didiagnosis dengan benar hanya setelah beberapa tahun. Untuk mengkonfirmasi asal penyakit infeksi dan perubahan patologis yang khas, tes instrumental dan laboratorium berikut dilakukan:

• EGD dengan biopsi. Endoskopi saluran pencernaan bagian atas menunjukkan pembengkakan, hiperemia, peregangan dan penebalan lipatan duodenum. Selaput lendir menjadi granular, vili menebal dan memendek. Pemeriksaan histologis spesimen biopsi menunjukkan makrofag dengan mikroorganisme patogen yang tidak tercerna, sebuah studi PCR dapat mendeteksi Tropheryma whippelii dan mengkonfirmasi penyakit Whipple, bahkan jika hanya sampel DNA dari patogen yang ada dalam sampel.
• Penelitian balok. Memiliki nilai bantu. X-ray usus kecil dengan peningkatan kontras memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penebalan selaput lendir, perluasan usus dan fleksi duodenum. Ultrasonografi mediastinum dan rongga perut menunjukkan peningkatan kelenjar getah bening mediastinum, mesenterika, dan retroperitoneal.
• Tes darah. Untuk lipodistrofi usus ditandai dengan perkembangan anemia hipokromik, peningkatan ESR, hiperleukositosis, trombositosis. Serum tersebut kekurangan protein, kalsium, zat besi dan kolesterol. Sintesis albumin terganggu.

Keragaman manifestasi klinis infeksi sistemik melibatkan diferensiasi wajib lipodistrofi usus dengan enteritis, penyakit Crohn, penyakit celiac, limfosarkoma usus kecil, penyakit Hodgkin, endokarditis infeksi, dan patologi jaringan ikat. Ahli gastroenterologi, spesialis penyakit menular, ahli onkologi, ahli jantung dan ahli reumatologi ikut serta dalam proses diagnosis.

Pengobatan penyakit Whipple

Pada era pra-antibiotik, terapi terapi lipodistrofi usus dianggap hampir mustahil. Hari ini, untuk pengobatan penyakit ditampilkan terapi antibiotik etiotropik selama 1-2 tahun. Pilihan obat tertentu (sefalosporin, tetrasiklin, penisilin, sulfonamid, fluoroquinolon) ditentukan oleh hasil tes diagnostik dan data terkini tentang resistensi Tropheryma whippelii terhadap antibiotik jenis tertentu.

Dalam proses terapi, analisis PCR dan pemeriksaan morfologi spesimen biopsi dilakukan secara berkala. Dengan tidak adanya jejak patogen, pengobatan dihentikan. Deteksi patogen pada hasil tes setelah penghentian terapi dapat mengindikasikan kekambuhan penyakit Whipple (terjadi pada 40% kasus) dan memerlukan perawatan lanjutan selama dua tahun. Terapi kompleks termasuk pemberian glukokortikoid, sitostatika dan inhibitor TNF (dengan adanya artritis), enzim, dan kompleks multivitamin. Di hadapan patologi sistem saraf pusat, khususnya, kejang, obat antiepilepsi diindikasikan. Dalam kasus mendeteksi hidrosefalus, operasi shunting dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Ketika meresepkan terapi sementara dan memadai, hasil dari penyakit ini kondisional. Perbaikan kondisi pasien dicatat 1-2 minggu setelah dimulainya pengobatan, tetapi regresi perubahan morfologis lebih lama dan tidak selalu lengkap. Di hadapan kursus kambuh, pengobatan berulang diindikasikan. Imunoprofilaksis spesifik lipodistrofi usus belum dikembangkan. Langkah-langkah pencegahan dikurangi untuk pencegahan kemungkinan kambuh. Pasien yang menderita penyakit Whipple harus menjalani pengamatan lanjutan oleh ahli gastroenterologi setiap 3 bulan dan mengunjungi spesialis penyakit menular setiap enam bulan.

Penyakit Whipple - penyakit langka usus kecil yang bersifat bakteri

Penyakit ini sangat jarang: terjadi pada satu orang dalam sejuta. Pria sakit lebih sering daripada wanita delapan kali. Usia ketika patologi biasanya terdeteksi adalah sekitar lima puluh tahun.

Penyakit ini diekspresikan dalam lesi bakteri usus kecil, yang mampu menciptakan kondisi dalam tubuh untuk gangguan fungsional sejumlah sistem tubuh. Hal ini diperlukan pada kecurigaan pertama penyakit biasa segera berkonsultasi dengan dokter untuk nasihat.

Gejala Penyakit Whipple

Tanda-tanda penyakitnya bisa sangat beragam. Gejala pertama tidak menunjukkan masalah pencernaan. Panggilan tentang ini muncul kemudian, kadang-kadang dalam beberapa tahun.

Fitur utama meliputi:

• demam kronis,
• penyakit sendi:
  • rasa sakit pada mereka, perubahan dislokasi (kemudian pada satu nyeri sendi, kemudian pada yang lain);
  • pembengkakan dan pembengkakan sendi;
• kelenjar getah bening,
• nyeri otot kronis dan munculnya segel di dalamnya,
• nyeri dada,
• batuk basah.

Setelah beberapa waktu, kadang-kadang dua tahun, dan kadang-kadang jauh lebih banyak, gangguan pada organ pencernaan menjadi nyata:

• diare - sering buang air besar, tinja berbusa;
• pasien tampak kehilangan berat badan
• mual
• kurang nafsu makan
• ketidakberdayaan
• nyeri kolik (lokalisasi dekat pusar),
• tanda beri-beri,
• kembung
• pigmentasi dan pengelupasan kulit.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini menyebabkan gangguan pada sistem:

• gangguan neurologis,
• trakeobronkitis,
• penyakit jantung yang terkait dengan kekalahan berbagai komponennya:
  • kerang,
  • katup
  • otot;
• penyakit mata
• dan lainnya.

Bentuk

Para ahli membagi perjalanan penyakit menjadi tiga periode, yang mengalir, sebagai akibat dari perkembangan patologi, menjadi satu sama lain, menambahkan gejala baru.

1. Pada tahap pertama, terjadi kelainan yang tidak memiliki gejala tentang masalah saluran pencernaan. Periode ini disebut tahap manifestasi ekstraintestinal.
2. Tahap kedua dikaitkan dengan pelanggaran penyerapan nutrisi oleh dinding usus kecil, oleh karena itu, gangguan pada saluran pencernaan menjadi nyata. Periode ini disebut tahap usus.
3. Tahap terakhir penyakit, ketika kerusakan fungsi sistem sudah ditunjukkan, disebut tahap gangguan multiorgan.

Alasan

Mengapa ada penyakit - topik ini telah menyebabkan banyak kontroversi di antara para spesialis. Saat ini dianggap bahwa penyebab patologi adalah bakteri Tropheryma whippelii.

Ini difasilitasi oleh keadaan berikut:

• kekurangan gizi,
• kekebalan melemah oleh efek negatif pada tubuh (ekologi yang buruk, penyakit, kelaparan),
• kecenderungan genetik.

Diagnostik

Sulit untuk menentukan penyakitnya, karena gejalanya bisa sangat berbeda, dan pada tahap pertama, pelanggaran pada saluran pencernaan tidak diindikasikan. Oleh karena itu, untuk membuat diagnosis dengan benar, perlu untuk melakukan serangkaian tindakan diagnostik.

• Dokter yang hadir menganalisis keluhan pasien, apa saja gejala masalahnya dan berapa lama mereka muncul.
• Kerabat dekat juga diperhitungkan. Spesialis tertarik pada apa yang diderita kerabat, apakah mereka memiliki penyakit yang khas penyakit Whipple:
  • penyakit celiac - usus kecil tidak dapat mencerna komponen protein sereal,
  • tukak lambung - pelanggaran integritas dinding tubuh dari berbagai kompleksitas,
  • malabsorpsi - gangguan kemampuan untuk menyerap vitamin dan nutrisi oleh dinding usus kecil,
  • Penyakit Crohn - usus kecil dipengaruhi oleh proses inflamasi yang parah.
• Gambaran lengkap penyakit pasien dibuat. Perhatian khusus diberikan pada kehadiran pada pasien penyakit kronis pada saluran pencernaan:
  • kolesistitis,
  • pankreatitis,
  • penyakit batu empedu
  • dan lainnya.
• Pasien diperiksa keberadaan parasit di dalam tubuh. Keadaan ini membantu mengurangi kekebalan, yang pada gilirannya membantu aksesi infeksi bakteri.
• Tes laboratorium:
  • Coprogram - untuk mengonfirmasi diagnosis, penting untuk mengetahui apakah ada tinja:
    • sejumlah besar lemak
    • serat makanan
    • fragmen makanan yang tetap tidak tercerna.
  • Tes darah - sebuah penelitian akan menunjukkan apakah indikator darah utama normal, sangat penting untuk mengetahui apa tingkat hemoglobin.
  • Polymerase chain reaction - analysis mampu mendeteksi keberadaan bakteri Tropheryma whippelii (DNA patogen) dalam isi saluran pencernaan atau dalam air liur.
  • Tes darah biokimia - penelitian memungkinkan untuk menentukan apakah ada gangguan fungsional organ internal.
• Langkah-langkah diagnostik menggunakan peralatan:
  • Computed tomography memberikan informasi tentang keadaan organ internal.
  • Endoskopi usus - spesialis memeriksa organ dan, menggunakan biopsi (memisahkan sebagian kecil dari mukosa usus) dan pemeriksaan histologis biomaterial, mereka menerima informasi tentang keadaan dinding usus halus.
  • Ekokardiografi - studi jantung untuk mengetahui apakah ada perubahan patologis di jantung yang merupakan karakteristik penyakit Whipple.
  • Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ internal dan kelenjar getah bening untuk mendapatkan informasi terperinci tentang kondisinya.

Perawatan

Ketika diagnosis dibuat, pengobatan kompleks ditentukan. Penyakit ini membutuhkan kesabaran dari pasien dan dokter. Proses perawatan berlangsung setidaknya satu tahun.

Kompleks kegiatan meliputi:

• Asupan obat:
  • hormon (jika dokter merasa perlu),
  • obat antimikroba (kotrimoksazol),
  • antibiotik (tetrasiklin sangat cocok, mungkin ada obat lain, seperti penisilin),
  • mineral dan vitamin.
• Kepatuhan dengan diet nomor 5. Makanan harus ringan, protein tinggi. Jumlah dan kisaran makanan berlemak sangat terbatas.

Komplikasi

Jika orang tersebut tidak memperhatikan malaise dan tidak menerima perawatan medis, penyakitnya berkembang. Akibatnya, mungkin ada konsekuensi yang dapat mengancam kehidupan pasien.

Ini adalah:

• kelainan pada kelenjar adrenal,
• endocarditis - kerusakan pada lapisan jantung (bagian dalam),
• anemia,
• perikarditis - cairan menumpuk di rongga perikardial,
• cachexia - penipisan tubuh sebagian besar,
• miokarditis adalah patologi otot jantung,
• kerja yang tidak memadai dari beberapa sistem tubuh - kegagalan banyak organ,
• akumulasi cairan berlebih di area otak (edema),
• kambuhnya penyakit.

Ramalan

Jika pasien memulai perawatan tepat waktu, prognosis biasanya menguntungkan. Apa yang akan menjadi hasil setelah periode waktu yang lama sejak awal penyakit tergantung pada keadaan seperti itu:

• berapa lama pasien datang ke spesialis untuk meminta bantuan
• apakah fenomena ireversibel muncul dalam tubuh, berapa banyak sistem dan sejauh mana mereka mulai bekerja dengan kemunduran fungsi.

Pencegahan

Para ahli memberikan rekomendasi tentang cara menghindari kambuhnya penyakit.

• Hal ini diperlukan untuk secara ketat mengikuti saran dokter, dengan hati-hati mengikuti rejimen pengobatan.
• Harus tetap berpegang pada diet.
• Pastikan untuk secara teratur menjalani prosedur diagnostik yang ditentukan oleh spesialis.

Penyebab langka diare kronis pada anak-anak

Penyakit Whipple (intestinal lipodystrophy) adalah penyakit menular yang sangat langka di mana penyumbatan pembuluh limfatik dari usus kecil terjadi oleh kompleks mucopolysaccharide yang berasal dari bakteri.

Diagnosis Penting dalam diagnosis CU adalah studi histologis spesimen biopsi selaput lendir usus kecil, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi vili berbentuk klub yang cacat karena jumlah besar getah bening dan infiltrasi yang diucapkan dari lapisan selaput lendirnya sendiri oleh makrofag - sel poligon dengan sitoplasma granular.

Perawatan. Terapi antibakteri (doksisiklin, klindomisin, tetrasiklin, biseptol) ditunjukkan untuk waktu yang lama (6-12 bulan), terapi penggantian (vitamin, elektrolit, mineral) untuk gangguan penyerapan usus: nutrisi yang baik dengan penunjukan diet tinggi kalori yang kaya protein dan vitamin.

Sindrom diare kronis akibat gangguan penyerapan usus dapat menjadi salah satu dari manifestasi klinis pertama dan bahkan terkemuka dalam berbagai bentuk kegagalan imunologis. Varian utama status imunodefisiensi (IDS), yang dapat terjadi dengan diare berulang atau kronis, disajikan pada tabel 2.

Pemeriksaan imunologis untuk mengecualikan CID harus dilakukan jika:

• ada pasien dalam keluarga dengan IDS mapan;

• anak menderita infeksi kronis atau sering berulang pada saluran pernapasan bagian atas dan sistem bronkopulmoner, serta kulit dan selaput lendir (abses, panaritium, furunculosis, periodontitis, kandidiasis);

• anak tidak bertambah gemuk;

• anak didiagnosis menderita infeksi yang disebabkan oleh virulensi rendah atau flora oportunistik;

• Anak tersebut menderita penyakit autoimun atau alergi.

Pengobatan diare dengan IDS simtomatik; di terapi penggantian cacat yang sudah mapan dilakukan sedapat mungkin. Untuk kombinasi CID, transplantasi sumsum tulang diindikasikan.

Tumor neuroendokrin pada saluran pencernaan dan penyakit endokrin

Kelompok penyakit ini termasuk tumor yang berasal dari sel endokrin sistem pencernaan, yang mampu menghasilkan zat aktif secara biologis (hormon, peptida, amina). Saat ini, lebih dari 20 sel endokrin yang berbeda berada, terlokalisasi di mukosa usus dan di pankreas.

Karakteristik dan kriteria diagnostik tumor neuroendokrin utama disajikan pada Tabel 3. Gangguan endokrin yang terjadi dengan diare kronis meliputi tirotoksikosis, diabetes mellitus, insufisiensi adrenal, hipoparatiroidisme, sindrom poliglandular autoimun tipe I. Zat aktif biologis yang dilepaskan dari jaringan tumor pada kanker tiroid meduler juga mampu meningkatkan sekresi usus dan menyebabkan diare yang berkepanjangan.

Perawatan. Dalam pengobatan tumor neuroendokrin dalam beberapa tahun terakhir, analog sintetik dari somatostatin, sandostatin, telah menjadi banyak digunakan. Untuk berbagai tumor,

Penggunaan obat ini memungkinkan untuk mencapai efek positif: memperlambat perkembangan atau bahkan mengurangi ukuran tumor, sampai batas tertentu mengembalikan metabolisme yang terganggu. Dengan sifat tumor yang ganas, disarankan untuk menggabungkan terapi Sandostatin dengan interferon atau kemoterapi. Dalam kasus tumor terlokalisasi, perawatan bedah radikal diindikasikan.

Bentuk malabsorpsi yang jarang

Istilah "malabsorpsi" mengacu pada sindrom defisiensi nutrisi yang terjadi pada pelanggaran perut, parietal, pencernaan membran dan mekanisme transportasi usus kecil. Penting untuk membedakan bentuk primer dan sekunder dari gangguan penyerapan usus, dengan berbagai manifestasi klinis (Gbr.). Seringkali, tetapi tidak selalu, sindrom malabsorpsi disertai dengan diare yang berkepanjangan.

Berbagai penyakit pada lambung, hati, saluran empedu, infeksi intrauterin, penyakit metabolik herediter, cystic fibrosis, dan penyakit pankreas lainnya dapat menyebabkan sindrom malabsorpsi (CM). Selain itu, sejumlah penyakit infeksi dan parasit dapat disertai dengan gangguan jangka panjang dari penyerapan usus dan diare kronis. Bersamaan dengan ini, ada sejumlah kelainan penyerapan yang ditentukan secara genetik, yang disajikan pada Tabel 4.

Eksudatif znopati - sindrom di mana ada pelanggaran metabolisme protein karena peningkatan sekresi protein plasma melalui dinding usus ke lumen usus

Fig. Manifestasi klinis dari sindrom malabsorpsi.

dan kehilangan mereka dengan kotoran. Biasanya, protein plasma yang memasuki lumen usus dihidrolisis menjadi asam amino, yang kemudian diserap kembali.

Ada enteropati eksudatif primer dan sekunder (EE). EE primer - penyakit yang sangat langka - karena limfangiektasia usus bawaan. Ini diwariskan dengan cara resesif autosom, namun, jenis pewarisan dominan dengan ekspresifitas berbeda dari gen patologis juga memungkinkan. EE sekunder dapat berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit kronis pada saluran pencernaan, seperti penyakit celiac, sindrom Zollinger-Ellison, gangguan patensi pada saluran limfatik utama, NUC, CD, penyakit Hirschsprung, sirosis hati, serta sindrom nefrotik, kegagalan sirkulasi, gangguan sirkulasi, imunodefisiensi, penyakit onkologis, dll.

Gambaran klinis. EE primer (limfangiektasia) berkembang secara bertahap, dan pada tahap awal, hilangnya protein dengan tinja dikompensasi oleh peningkatan sintesis di hati. Gambaran klinis didominasi oleh sindrom edematosa karena hipoproteinemia. Edema biasanya lebih jelas di ekstremitas bawah, mungkin asimetris. Seringkali

Tabel 4. Penyebab utama dan gambaran klinis dari bentuk malabsorpsi yang langka

Masalah penyerapan usus lainnya (K90.8) - Penyakit Whipple

Versi: Direktori Penyakit

Informasi umum

Deskripsi singkat

Catatan Penyakit Whipple dengan artropati dapat dikodekan sebagai tambahan - "Arthropati pada penyakit tertentu lainnya yang diklasifikasikan di tempat lain" - M14.8 *.

Etiologi dan patogenesis

Beberapa penulis percaya bahwa agen penyebab penyakit Whipple adalah Corynebacterium anaerob, bakteri hemofilik, L-bentuk streptokokus.
Dengan demikian, pertanyaan tentang etiologi penyakit tetap terbuka.

Patogenesis
Infeksi mukosa usus oleh bakteri menyebabkan infiltrasi masif pada lamina propria dan, sebagai akibatnya, penyumbatan jalur limfatik usus. Perubahan serupa, khususnya blokade saluran limfatik, terdeteksi di membran serosa organ lain (hati, sendi, pleura perikardial). Perubahan ditemukan di miokardium dan otak. Perubahan usus, pada gilirannya, menyebabkan gangguan penyerapan dan transportasi semua nutrisi dan pengembangan malabsorpsi yang parah. Tekanan hidrostatik yang tinggi dalam sistem limfatik dan gangguan permeabilitas mukosa berkontribusi pada eksudasi air dan protein ke dalam lumen usus dan perkembangan defisiensi protein yang parah pada pasien.

Seiring dengan generalisasi infeksi, sangat penting dalam patogenesis penyakit Whipple melekat pada gangguan imunologis, khususnya - perubahan dalam rasio subpopulasi regulasi limfosit T, hilangnya kemampuan makrofag untuk melisiskan patogen dan lainnya.

Epidemiologi

Umur: kebanyakan lebih tua dari 30 tahun

Gejala Prevalensi: Sangat jarang

Rasio jenis kelamin (m / f): 4

Faktor dan kelompok risiko

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, saat ini

3. Gejala kegagalan pernapasan:
- batuk tidak produktif yang berhubungan dengan trakeobronkitis berulang, radang selaput dada (50% kasus);
- nyeri dada (karena radang selaput dada atau perikarditis).

5. Peningkatan suhu tubuh (dalam 45% kasus), disertai dengan menggigil, diikuti oleh peluh yang diucapkan.

6. Gejala lesi kulit:
- kulit kering dan hiperpigmentasi yang menyebar terutama di daerah terbuka tubuh (pada 40% pasien daerah hiperpigmentasi kulit di sekitar mata dan di daerah pipi);

- kuku rapuh, rambut rontok.

7. Gejala kerusakan sistem kardiovaskular (pada 30-55% kasus). Endokarditis paling sering terjadi, terjadi dengan latar belakang tidak adanya patologi katup sebelumnya. Peningkatan suhu tubuh dengan endokarditis mungkin tidak diamati.

- gangguan daya ingat dan motivasi.

Diagnostik

- kontraksi sinkron dari otot pengunyah atau otot wajah;
- identifikasi patogen Tropheryma whippelii pada spesimen biopsi usus kecil;
- deteksi DNA patogen oleh PCR.

Dugaan penyakit Whipple dapat terjadi jika salah satu kriteria berikut dipenuhi:
1. Peningkatan suhu etiologi yang tidak diketahui, keringat malam, menggigil.
2. Munculnya steatorrhea, diare, sakit perut.
3. Migralory arthralgia dan polyarthralgia.
4. Limfadenopati asal tidak jelas.
5. Kehadiran salah satu dari tanda-tanda neurologis berikut:
- opthalmoplegia supraventrikular;
- mioklonia berirama;
- demensia;
- depresi, kegelisahan, psikosis;
- tanda-tanda kerusakan pada daerah hipotalamus (polidipsia, bulimia, penurunan libido, amenore, insomnia).

Diagnostik instrumental

Diagnosis laboratorium

Diagnosis banding

Harus diasumsikan adanya semua penyakit yang berhubungan dengan sindrom malabsorpsi (diare kronis, penurunan berat badan, anemia), serta sindrom iritasi usus, pankreatitis kronis dengan insufisiensi sekretorik.

Kekalahan kronis epitel usus, sebagai suatu peraturan, diamati pada amiloidosis, penyakit Crohn, radiasi enteritis, iskemia usus, malabsorpsi tropis, penyakit celiac, limfangiektasia usus.

Penyakit Whipple juga harus dibedakan dari infeksi usus, terutama dari infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), karena kesamaan tanda histologis. Ketika dirawat dengan pewarna asam, noda MAI positif. Diagnosis dapat dikonfirmasi oleh PCR.

Perubahan histologis jejunum dengan gangguan malabsorpsi tertentu

Komplikasi

Komplikasi ditandai oleh cachexia, anemia, kegagalan energi karena malabsorpsi.

Perawatan

Tujuan pengobatan:
- penghapusan gejala penyakit;
- normalisasi berat badan;
- pemberantasan mikroorganisme Tropheryma whippelii.

Metode pengobatan

Diet dengan pembatasan lemak, peningkatan kandungan protein dan vitamin. Nutrisi medis harus membantu memerangi diare dan mengisi kekurangan nutrisi. Dianjurkan untuk menggunakan campuran khusus untuk nutrisi enteral dengan trigliserida rantai pendek dan menengah, yang diserap bukan di limfatik, tetapi di pembuluh darah.

Perawatan obat-obatan

Glukokortikosteroid (pendekatan kontroversial), antibiotik, dan enzim ditentukan. Koreksi kekurangan multivitamin dilakukan.
Dalam beberapa kasus, terapi simtomatik diindikasikan.

1. Terapi antibakteri

Kisaran obat antibakteri yang direkomendasikan berbeda dan termasuk streptomisin, kloramfenikol, penisilin, kotrimoksazol, sefalosporin. Kebanyakan penulis, bagaimanapun, berhenti dengan antibiotik dari seri tetrasiklin atau penisilin.
Jika pasien tidak memiliki gejala neurologis, pengobatan dapat segera dimulai dengan kotrimoksazol.
Pengobatan pada pasien dengan gejala neurologis dimulai dengan pemberian antibiotik parenteral (dalam 14 hari).

Salah satu rejimen yang direkomendasikan: ceftriaxone (2 g i / v setiap hari) atau prokain (1,2 juta IU v / m sekali sehari), atau penisilin G (1,5-6 juta U / v setiap 6 jam) kombinasi dengan streptomisin (1,0 g / m 1 kali per hari, selama 10-14 hari) + trimetoprim-sulfametoksazol (160/800 mg oral 2 kali sehari, selama 1 tahun).
Pasien yang alergi terhadap sulfonamid, obat-obatan di atas dapat diganti dengan penisilin oral VK atau ampisilin.

Sebagai hasil dari terapi antibakteri, peningkatan klinis yang cepat dicatat, demam dan nyeri sendi mereda dalam beberapa hari. Gejala usus biasanya hilang dalam 1-4 minggu.

Terapi antibiotik harus dilakukan setidaknya selama 1 tahun.

Efektivitas pengobatan:
- PCR negatif;
- hilangnya Tropheryma whippelii dalam spesimen biopsi membran mukosa usus kecil (Tropheryma whippelii mikroorganisme menghilang dalam 4-8 minggu, dan makrofag berbusa - dalam satu tahun setelah dimulainya pengobatan).
Pemantauan efektivitas pengobatan harus dimulai dalam 2-3 bulan setelah penunjukan obat antibakteri.
Setelah menerima hasil negatif pertama, terapi berlanjut selama 1 tahun, karena kekambuhan dapat terjadi beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah penghentian pengobatan.
Deteksi bakteri setelah penghapusan obat antibakteri mungkin merupakan awal dari kekambuhan penyakit (terjadi pada 40% kasus). Jika kambuh, terapi berlanjut selama 1-2 tahun lagi.

2. Terapi hormon: prednison dengan dosis hingga 20-30 mg per hari. Metode perawatan ini bukan yang utama.

3. Persiapan multienzim.

4. Koreksi kekurangan vitamin. Dalam kebanyakan kasus dengan penyakit Whipple, penyerapan vitamin yang larut dalam lemak (A, E, K) terganggu. Vitamin dapat digunakan secara parenteral.

5. Terapi simtomatik: dengan adanya sindrom kejang, pasien perlu minum antikonvulsan, misalnya asam valproat (depakine, convolux).

Perawatan bedah
Kadang-kadang pasien dengan lesi pada sistem saraf pusat mengalami hidrosefalus. Shunting ventrikuloperitoneal dilakukan pada pasien tersebut.

Ramalan

Jika tidak diobati, dalam 100% kasus, hasil penyakit ini mematikan. Indikator kelangsungan hidup 5 tahun pada pasien yang tidak diobati adalah 80% setelah timbulnya arthralgia dan 20% setelah perkembangan gejala lesi gastrointestinal.

Dengan terapi yang memadai, remisi dicapai pada 60-70% pasien. Pada 30-40% kasus kambuh terjadi.

Untuk periode 1999-2007 di Amerika Serikat, 33 kematian dicatat, di mana kode K90.8 terdaftar sebagai penyebab utama kematian.

Penyakit Whipple: gejala, diagnosis dan pengobatan

Penyakit Whipple adalah penyakit sistemik serius yang memiliki sifat menular dan terutama gejala lesi usus kecil dan gangguan penyerapan di saluran pencernaan nutrisi. Nama penyakit itu untuk menghormati dokter yang pertama kali menggambarkannya - George Whipple.

Alasan

Penyakit Whipple adalah penyakit yang kurang dipahami. Pada akhir 90-an abad ke-20, setelah banyak penelitian, agen penyebab penyakit diidentifikasi - bakteri Tropheryma whippélii, bagaimanapun, mekanisme pasti dari perkembangan patologi yang disebabkan olehnya tidak sepenuhnya dipahami oleh para ilmuwan.

Ada hipotesis di mana patogen mengendap di makrofag, yang pertama-tama terakumulasi dalam ketebalan mukosa usus kecil, kemudian menembus ke kelenjar getah bening mesenterika, dari mana jalur limfatik menyebar ke organ lain.

Fakta-fakta yang diketahui tentang penyakit Whipple dan agen penyebabnya:

• Tropheryma whippélii tidak selalu memancing penyakit. Beberapa orang memiliki kereta tanpa gejala mikroorganisme ini.
• Infeksi seseorang Tropheryma whippleiot orang tidak terjadi.
• Penyakit ini bersifat familial, yang mungkin disebabkan oleh kerentanan turun temurun dari organisme terhadap patogen.
• Penyakit Whipple sering menyerang pria berusia 40-50 tahun.
• Yang paling rentan adalah orang yang bekerja di tanah itu.
• Sistem kekebalan tidak melawan Tropheryma whippéliz karena gangguan pada reaktivitas kekebalan tubuh.

Gejala Penyakit Whipple

Manifestasi penyakit Whipple berubah dengan perkembangan proses patologis:

• Pada tahap pertama, hanya manifestasi umum ekstra-intestinal yang hadir - demam, radang sementara sendi, kelemahan, pembengkakan kelenjar getah bening di berbagai bagian tubuh.
• Tahap kedua disebut dikembangkan, di sana muncul tanda-tanda kerusakan usus halus dan gangguan penyerapan nutrisi.
• Pada tahap ketiga, penyakit ini tidak lagi terbatas hanya pada saluran usus, banyak organ ditarik ke dalam proses patologis, sehingga muncul gejala yang terkait dengan disfungsi mereka. Kulit, jantung, sistem saraf, mata, kelenjar adrenal terpengaruh.

Gambaran klinis polimorfik penyakit ini menciptakan masalah serius dalam diagnosis dan pilihan taktik pengobatan. Dokter bisa lama tidak berhasil mengobati manifestasi penyakit Whipple pada pasien mereka, tidak tahu tentang penyakit dan tidak mempengaruhi penyebabnya.

Manifestasi usus dari penyakit Whipple adalah diare 10 kali atau lebih sehari, kembung, nyeri hebat di sekitar pusar. Selain itu, karena perubahan patologis pada dinding usus kecil, pasien mengalami malabsorpsi (sindrom penyerapan yang tidak mencukupi dari zat-zat tertentu dari makanan yang masuk dan diproses di saluran pencernaan), yang disertai dengan gejala-gejala polifipovitaminosis dan defisiensi protein:

Pada tahap kedua penyakit ini, pasien dengan cepat kehilangan berat dan kekuatan tubuh, beberapa mencapai hampir ke keadaan cachectic (tingkat kelelahan yang ekstrem). Gangguan endokrin bergabung juga, yang dimanifestasikan oleh insufisiensi adrenal, berhentinya menstruasi pada wanita, impotensi pada pria.

Tahap ketiga ditandai dengan kerusakan otak spesifik, yang dimanifestasikan oleh demensia progresif (demensia), dan polineuropati. Jantung juga merasakan efek patologis - perikarditis (radang kantung jantung) dan / atau endokarditis (radang dinding bagian dalam jantung) berkembang.

Diagnosis Penyakit Whipple

Satu-satunya metode diagnosis penyakit Whipple yang dapat diandalkan adalah analisis morfologis bahan biopsi yang diambil dari selaput lendir di bagian atas usus kecil. Studi lain tidak dapat memberikan dokter dengan konfirmasi akurat tentang keberadaan penyakit yang sedang dirawat oleh pasien. Mereka hanya memungkinkan Anda untuk menilai seberapa jauh penyakit telah terjadi, organ apa yang terpengaruh, dan apa gangguan pada sistem pencernaan. Metode diagnostik tambahan tersebut meliputi:

• Hitung darah lengkap - untuk mengevaluasi indikator darah merah dan mengidentifikasi anemia.
• Biokimia darah - untuk menentukan kandungan fraksi protein.
• Tes darah untuk elektrolit, zat besi, kalsium, vitamin.
• Pemeriksaan endoskopi usus adalah metode yang memungkinkan visualisasi selaput lendir dari saluran pencernaan.
• Analisis tinjaologis (terdeteksi dengan steatorrhea) dan PCR untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit.
• MRI dan CT digunakan untuk memeriksa kondisi organ dalam, rongga pleura dan perikardial dan kelenjar getah bening.
• Ultrasonografi jantung merupakan indikasi endokarditis, perikarditis, dan patologi katup.
• Konsultasi dengan spesialis yang sempit - tergantung pada gejala yang ditemukan pada pasien.

Fitur perawatan

Metode utama pengobatan penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah terapi antibiotik. Sampai mereka mulai menggunakannya, pasien meninggal karena kelelahan dan gangguan fungsi organ internal.

Ada berbagai skema terapi antibiotik, tetapi paling sering mereka menggunakan dua skema:

• Antibiotik tetrasiklin diresepkan selama 4-6 bulan setiap hari, dan kemudian dengan istirahat 4 hari selama 9-18 bulan lagi.
• Ceftriaxone atau meropenem dalam dosis tinggi diberikan secara intravena kepada pasien selama 2 minggu, setelah itu mereka beralih ke penggunaan biseptol atau kotrimoksazol selama 12-18 bulan.

Indikator untuk menghentikan pengobatan adalah remisi, PCR negatif dan tidak adanya patogen pada spesimen biopsi.

Dalam kasus bentuk otak penyakit Whipple, terapi antibiotik disesuaikan dengan kemampuan obat-obatan untuk menembus penghalang seluler antara darah dan jaringan otak. Dalam kasus yang parah dengan proses umum, antibiotik diresepkan bersamaan dengan glukokortikosteroid.

Bagian penting lain dari perawatan pasien dengan penyakit Whipple adalah terapi simtomatik. Koreksi malabsorpsi dan gangguan diare dilakukan terlebih dahulu. Pasien seperti itu diresepkan:

• Diet khusus yang menyediakan asam amino esensial bagi tubuh, tetapi tidak memuat lemak pada saluran pencernaan. Diet dikembangkan secara individual untuk setiap pasien - dengan mempertimbangkan defisit massa dan hasil analisis.
• Pemberian asam amino dan sediaan protein secara parenteral.
• Enzim seimbang berarti - untuk meningkatkan proses pencernaan. Obat-obatan dari kelompok ini dipilih berdasarkan hasil dari coprogram dan tes biokimia.
• Antispasmodik dan obat antidiare. Mereka meringankan ketidaknyamanan, rasa sakit dan mengurangi jumlah perjalanan ke toilet.
• Enterosorbents untuk menghilangkan produk beracun dari usus dengan lebih baik.

Yang sama pentingnya adalah koreksi kekurangan vitamin dan zat besi. Pasien diberi resep obat antianemik, serta sediaan yang mengandung vitamin B12, B6, B1, C dan asam folat.

Ramalan

Prognosis untuk penyakit Whipple tergantung pada tahap perkembangan penyakit dan bantuan medis yang diterimanya. Jika belum ada pelanggaran serius, dengan latar belakang perawatan yang memadai, pasien pulih dengan cukup cepat. Di masa depan, ia perlu menjalani pemeriksaan dan kursus terapi pemeliharaan secara berkala. Jika penyakit ini didiagnosis terlambat, tubuh telah banyak kehabisan tenaga dan proses peradangan-infeksi telah menyebar dari usus ke organ-organ lain, prognosisnya tidak akan sangat menguntungkan. Lebih buruk lagi adalah situasi di mana pasien tidak menerima perawatan sama sekali. Ketidakaktifan seperti itu adalah jalan langsung menuju kematian.

Olga Zubkova, komentator medis, ahli epidemiologi

2,957 kali dilihat, 6 kali dilihat hari ini

Penyakit Whipple: Gejala dan Pengobatan

Penyakit Whipple - gejala utama:

• Nyeri sendi
• Pembengkakan kelenjar getah bening
• Mual
• Suhu tinggi
• Menggigil
• Muntah
• Nyeri pusar
• Kelelahan
• Diare
• Kulit kering
• Mengupas kulit
• Nyeri otot
• Pembengkakan sendi yang terkena
• Perut yang meningkat
• Penurunan berat badan
• Peningkatan pembentukan gas
• Merasa jijik karena makan
• Busa dalam tinja
• Kemerahan kulit di atas sendi yang terkena
• Hiperpigmentasi kulit

Penyakit Whipple (syn. Whipple's disease, Whipple's disease, mesentery lipogranulomatosis, granulomatosis lipofagik usus, lipodistrofi usus, lipodistrofi usus) adalah patologi sistemik yang langka di mana usus kecil paling sering terkena. Seiring perkembangan penyakit, organ-organ sistem pencernaan, saraf, dan kardiovaskular mungkin terlibat.

Agen penyebab penyakit ini adalah bakteri yang dipelajari sedikit Tropheryma whippelii. Faktor utama yang memprovokasi penyakit ini adalah penurunan daya tahan tubuh.

Gambaran klinis akan didominasi oleh gejala dari organ atau sistem yang terpengaruh. Sering diekspresikan oleh demam, tinja kesal, batuk produktif, kejang kejang dan penurunan ketajaman visual.

Diagnosis penyakit Whipple tentu harus menjadi pendekatan terpadu. Tes laboratorium diperlukan untuk mengidentifikasi agen penyakit, dan prosedur instrumental untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan organ internal.

Taktik terapi bersifat konservatif dan terdiri dari minum obat dan mengikuti diet hemat. Perlu dicatat bahwa perawatannya membutuhkan waktu yang lama, rata-rata 2 tahun.

Etiologi

Peneliti modern percaya bahwa penyakit ini berkembang karena penetrasi mikroorganisme patologis ke dalam tubuh manusia - Tropheryma whippelii.

Setelah infeksi, bakteri secara aktif meningkatkan jumlah sel kekebalan, yang disebut makrofag. Pada orang yang sehat, mereka melakukan fungsi menyerap dan menghancurkan agen infeksi, tetapi dalam situasi ini basil tetap utuh.

Makrofag yang diubah secara struktural mulai menumpuk di selaput lendir usus kecil, yang menyebabkan penurunan tajam dalam penyerapan nutrisi. Ini disebabkan oleh fakta bahwa transpor mereka terganggu pada tingkat usus, dan timbunan lemak (lipodistrofi) terbentuk dalam membran.

Lebih lanjut memperburuk masalah perubahan dalam penyerapan vitamin, mineral dan nutrisi lainnya. Kemudian proses patologis meluas ke kelenjar getah bening intra-abdominal, miokardium dan perikardium, sendi dan rongga perut, pleura dan otak.

Dokter telah menemukan bahwa pada beberapa orang sehat, yaitu, tanpa adanya tanda-tanda khas penyakit, bakteri dapat disekresikan dengan air liur.

Selain penyebab infeksi, reaksi tubuh memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit. Faktor-faktor predisposisi utama:

• kekebalan berkurang;
• invasi cacing;
• masalah kronis dengan saluran pencernaan;
• kekurangan nutrisi yang baik.

Perlu dicatat bahwa kelompok risiko utama terdiri dari orang-orang berusia 40-50 tahun, namun kemungkinan perkembangan penyakit pada orang-orang dari kategori usia lain tidak dikecualikan. Patut dicatat bahwa pria paling sering terkena infeksi jenis ini.

Klasifikasi

Seiring perkembangan penyakit, penyakit Whipple melewati beberapa tahap, yang secara bertahap berkembang satu demi satu:

• Tahap 1 - gejala ekstraintestinal muncul. Seringkali, hanya satu sistem yang terpengaruh, seperti sendi atau kelenjar getah bening. Gejala utamanya adalah suhu tubuh terus meningkat.
• Tahap 2 - ada perkembangan pelanggaran proses pencernaan dan terjadinya konsekuensi yang terkait dengan ini, misalnya, gangguan kursi dan penurunan tajam berat badan.
• Tahap 3 - keterlibatan dalam patologi berbagai organ internal, di antaranya mungkin jantung, paru-paru, sistem saraf.

Penyakit ini hanya memiliki perjalanan kronis.

Simtomatologi

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit Whipple bersifat menular, saat ini tidak ada data akurat tentang durasi periode inkubasi.

Manifestasi klinis pertama:

• peningkatan tajam dalam indikator suhu hingga 38 derajat ke atas;
• nyeri otot dan sendi;
• menggigil parah;
• pembengkakan dan kemerahan kulit di atas sendi yang terkena;
• limfadenopati - mobilitasnya terjaga, dan tidak ada rasa sakit pada palpasi.

Secara bertahap, gejala usus atau usus mulai berkembang:

• gangguan dari tindakan buang air besar, yang diekspresikan dengan diare yang melimpah - frekuensi keinginan untuk mengosongkan usus dapat mencapai 10 kali sehari;
• konsistensi feses yang berbusa dan warnanya coklat muda - dalam beberapa kasus, massa feses memperoleh konsistensi tetap, yang mengindikasikan gangguan perdarahan atau perkembangan perdarahan internal;
• penurunan berat badan progresif;
• nyeri kram terlokalisasi di daerah pusar dan sering terjadi setelah asupan makanan;
• mual, kadang-kadang menyebabkan tersedak;
• keengganan terhadap makanan;
• pembengkakan dan radang lidah;
• peningkatan ukuran perut;
• peningkatan pembentukan gas;
• kelelahan.

Perubahan yang diamati dari kulit:

• penampilan situs hiperpigmentasi;
• kulit kering dan bersisik;
• perdarahan subkutan;
• pemadatan kulit.

Tunjukkan keterlibatan dalam proses patologis paru-paru:

• batuk parah dengan dahak;
• nyeri di dada;
• penurunan nilai-nilai nada darah yang persisten;
• nafas pendek;
• sedikit peningkatan suhu.

Kerusakan sistem saraf dinyatakan dalam gangguan berikut:

• demensia;
• kejang;
• kelumpuhan tungkai atas atau bawah;
• gangguan fungsi bicara;
• gangguan tidur;
• keadaan tertekan;
• kehilangan ingatan.

Dalam beberapa kasus, organ penglihatan terpengaruh:

• kebutaan malam atau "ayam";
• radang mata;
• penggelapan kulit di sekitar mata.

Manifestasi klinis berkembang baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Harus diingat bahwa keparahan gejala pada anak bisa jauh lebih tinggi daripada pada orang paruh baya atau lebih tua.

Diagnostik

Diagnosis "penyakit Whipple" hanya dapat dilakukan oleh dokter berdasarkan hasil berbagai pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Dalam hal terjadinya gejala karakteristik, ada baiknya melalui konsultasi dengan dokter umum, yang harus secara independen melakukan sejumlah manipulasi:

• mempelajari sejarah penyakit dan mengumpulkan riwayat hidup;
• penilaian kulit dan organ penglihatan;
• pengukuran suhu, detak jantung dan nada darah;
• mendengarkan pasien dengan phonendoscope;
• survei terperinci - untuk mengetahui pertama kali kejadian dan tingkat keparahan gambaran gejala.

Langkah diagnostik berikutnya adalah tes laboratorium:

• tes darah klinis umum;
• biokimia darah;
• hemogram;
• memprogram ulang;
• Tes PCR;
• analisis kotoran untuk telur cacing dan darah gaib;
• studi histologis biopsi.

Prosedur instrumental yang paling informatif:

• radiografi peritoneum;
• FGDS;
• ultrasonografi organ perut;
• irrigoskopi;
• biopsi;
• CT scan;
• MRI;
• EKG;
• Ekokardiografi.

Sebagai tindakan diagnostik tambahan, untuk mendiagnosis penyakit Whipple, konsultasi dengan spesialis seperti itu diperlukan:

• ahli saraf;
• ahli jantung;
• ahli gastroenterologi;
• ahli reumatologi;
• dokter anak - dengan perkembangan penyakit pada anak.

Perawatan

Penghapusan penyakit Whipple membutuhkan waktu yang agak lama dan hanya menggunakan metode terapi konservatif saja.

Perawatan narkoba melibatkan pengambilan dana tersebut:

• zat antiinflamasi hormon;
• enzim;
• agen antibakteri;
• obat penguat;
• obat-obatan untuk meningkatkan penyerapan nutrisi;
• mineral dan vitamin kompleks;
• persiapan kalium, magnesium, zat besi dan kalsium.

Selama terapi, penting bagi pasien untuk mengikuti diet tinggi kalori protein tinggi. Ini berarti bahwa diet harus mencakup produk-produk tersebut:

• daging dan ikan tanpa lemak;
• produk susu;
• kedelai dan bubur;
• makanan laut;
• sup sayur;
• roti gandum;
• kolak dan teh lemah;
• sayuran dan salad;
• polong-polongan;
• sayuran dan buah-buahan dimasak dengan cara dipanggang atau dikukus.

Daftar bahan-bahan yang dilarang keras:

• gula-gula;
• kue segar;
• coklat kemerahan dan bayam;
• minyak goreng;
• hidangan berlemak dan pedas;
• produk setengah jadi;
• jeroan;
• permen dan es krim;
• saus dan rempah-rempah pedas;
• kopi dan alkohol.

Disarankan asupan makanan fraksional dan fraksional. Hanya dokter yang hadir memberikan semua aturan mengenai diet, menu sampel, daftar produk yang dilarang dan diizinkan.

Kemungkinan komplikasi

Tanpa terapi sama sekali, penyakit Whipple dapat menyebabkan komplikasi yang mematikan:

Pencegahan dan prognosis

Untuk mengurangi kemungkinan terserang penyakit, orang harus mengikuti beberapa aturan sederhana. Rekomendasi profilaksis meliputi:

• penolakan penuh terhadap kecanduan;
• diet seimbang;
• penguatan konstan dari sistem kekebalan tubuh;
• eliminasi komprehensif gastroenterologis dan patologi kronis lainnya yang dapat memicu perkembangan penyakit Whipple;
• Selesainya pemeriksaan lengkap secara rutin di lembaga medis.

Gejala dan pengobatan penyakit Whipple memengaruhi prognosis, yang dianggap menguntungkan secara kondisional. Ini karena tidak mungkin menyembuhkan penyakit secara menyeluruh, tetapi kepatuhan terhadap aturan terapi dapat membantu mencapai remisi jangka panjang.

Perlu dicatat bahwa tanpa bantuan yang memenuhi syarat, orang meninggal beberapa tahun setelah timbulnya manifestasi klinis usus. Komplikasi bisa fatal.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki penyakit Whipple dan gejala karakteristik penyakit ini, maka Anda dapat dibantu oleh dokter: terapis, dokter anak.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Eksaserbasi pankreatitis kronis adalah salah satu fase dari proses inflamasi yang lambat dengan lokalisasi di pankreas. Durasi kejang gejala cerah dapat bervariasi dari beberapa jam hingga satu minggu, dalam beberapa kasus lebih lama.

Giardiasis pada anak-anak - adalah patologi parasit, dipicu oleh mikroorganisme bersel tunggal - Giardia. Penyakit ini dianggap sebagai salah satu yang paling sering didiagnosis pada pasien dari kelompok usia anak. Ada beberapa mekanisme untuk penetrasi agen patologis ke dalam tubuh anak - paling sering ini dicapai oleh makanan. Kelompok risiko utama terdiri dari bayi berusia 3-4 tahun.

Hepatitis G adalah penyakit menular yang disebabkan oleh efek negatif dari patogen spesifik pada hati. Di antara varietas lain penyakit ini lebih kecil kemungkinannya untuk didiagnosis. Perkiraan sepenuhnya tergantung pada variannya. Pembawa agen patologis dianggap sebagai orang sakit dan pembawa virus tanpa gejala. Infeksi yang paling umum adalah melalui darah, tetapi ada mekanisme lain untuk masuknya bakteri.

Kolitis pada anak-anak - radang usus, yang akhirnya menyebabkan distrofi lapisan lendir organ ini - proses semacam itu penuh dengan disfungsi. Dalam sebagian besar kasus, penyakit ini didiagnosis pada pasien kelompok usia menengah dan lebih tua, tetapi bahaya pembentukan tetap pada bayi dan anak-anak dari kelompok TK.

Postcholecystectomy syndrome adalah penyakit yang mencakup seluruh kompleks berbagai manifestasi klinis yang terjadi pada latar belakang operasi, yang intinya adalah untuk mengeluarkan kantung empedu atau untuk mengeluarkan batu dari saluran empedu.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.