Diabetes adalah penyakit endokrinologis dan dirawat oleh ahli endokrinologi. Tetapi dalam praktik medis, ada kasus ketika seorang dokter gigi pertama kali mendiagnosis diabetes. Pada pemeriksaan rongga mulut dan penunjukan tes darah untuk gula, spesialis terkadang mengungkap penyakit yang sudah berkembang.
Insidiousness diabetes adalah bahwa tahap pertama berlalu tanpa diketahui. Salah satu tanda awalnya adalah: munculnya kekeringan di mulut, terbakarnya selaput lendir, haus. Periodontitis didiagnosis pada pasien dengan diabetes pada 90% kasus.
Menurut statistik, penyakit periodontal dengan latar belakang patologi kronis sangat berbahaya bagi sistem gigi, adalah salah satu penyebab signifikan kerusakannya. Selain itu, konsumsi konstan air liur yang terinfeksi dengan periodontitis merusak seluruh tubuh.
Semua orang tahu bahwa diabetes mempengaruhi keadaan gigi, tetapi tidak semua orang tahu bahwa infeksi periodontal berdampak buruk pada konsentrasi glukosa darah pada diabetes. Oleh karena itu, perawatan periodontitis yang tepat diperlukan untuk mengurangi paparan bakteri, menghilangkan proses inflamasi dan menghentikan kerusakan periodontal, yang akan menyebabkan penurunan kadar glukosa darah pada penderita diabetes. Ini harus diketahui oleh penderita diabetes dan dokter yang hadir.
Fitur pengobatan penyakit periodontal pada pasien dengan diabetes
Untuk diabetes mellitus, terutama yang tidak diberi kompensasi, dicirikan oleh pelanggaran metabolisme mineral, yang mengarah pada perubahan status komponen padat tubuh, termasuk email gigi. Nutrisi gigi dibuat dari rongga mulut dan lapisan mikrovaskuler. Gangguan metabolisme mineral menyebabkan pencucian kalsium dari tubuh, dan kemudian fluor. Dengan kekurangan unsur-unsur ini, enamel gigi kehilangan kekuatannya, menjadi rentan terhadap asam yang dikeluarkan oleh bakteri, akibatnya karies berkembang. Perkembangannya yang cepat disebabkan oleh ekspansi tubulus dentin, lapisan gigi di bawah email, yang memfasilitasi penyebaran proses inflamasi ke kedalaman.
Oleh karena itu, pasien dengan diabetes harus berada di dokter gigi sesering dengan ahli endokrin. Selain itu, untuk memilih jenis perawatan gigi yang tepat dan bahan yang digunakan, dokter gigi harus memiliki pengetahuan tentang spesifik diabetes. Perlu, misalnya, untuk memperhitungkan bahwa penderita diabetes cepat lelah, kekebalannya diturunkan, dan ambang kepekaan nyeri lebih tinggi daripada orang lain.
Seringkali, dokter gigi, ahli ortopedi, memilih desain protesa gigi untuk penderita diabetes, meremehkan atau melebih-lebihkan pengaruh timbal balik satu sama lain pada diabetes dan keadaan rongga mulut. Ketika seorang pasien dengan diabetes dekompensasi dirawat untuk perawatan gigi, tidak mungkin untuk menunda perawatan ortopedi atau menolaknya. Metode perawatan dalam hal ini harus mencakup pembuatan protesa gigi sesuai dengan persyaratan untuk imobilisasi gigi dan redistribusi muatan yang tepat.
Bahan apa yang bisa digunakan untuk prostetik pada penderita diabetes?
Dokter gigi menggunakan berbagai paduan logam sebagai bahan struktural untuk prosthetics. Senyawa ini dapat memengaruhi kuantitas dan kualitas air liur yang dikeluarkan, aktivitas enzim, memicu perkembangan gejala alergi.
Mikroorganisme di rongga mulut bereaksi berbeda terhadap paduan mulia dan tidak berharga yang digunakan dalam prosthetics gigi. Mahkota dan prostesis yang banyak digunakan dari paduan nikel-kromium dan kobalt-krom merupakan kontraindikasi bagi penderita diabetes. Pilihan terbaik untuk mahkota dan jembatan adalah paduan emas dan platinum, dan untuk gigi palsu yang dapat dilepas, basis titanium akan optimal. Bahan-bahan ini mencegah proliferasi bakteri anaerob gram positif peptostreptokokkov, staphylococci, jamur Candida seperti ragi di rongga mulut.
Implan gigi pada diabetes tidak dikontraindikasikan, tetapi dilakukan dengan sangat hati-hati, mengontrol kadar gula darah dengan ketat. Karena itu, spesialis yang berkualifikasi tinggi harus memasang implan gigi.
Menurut statistik, hingga sembilan puluh persen dari populasi Rusia membutuhkan perawatan ortodontik. Untungnya, ortodontik modern di St. Petersburg dan daerah lain di negara itu dapat membantu semua orang: dari anak-anak hingga orang tua, karena tugas utamanya adalah menciptakan kondisi yang optimal untuk pekerjaan seluruh sistem gigi. Ini mengacu pada koreksi tonus otot, distribusi yang benar dari beban mengunyah, pencegahan sendi temporomandibular.
Ekstraksi gigi pada penderita diabetes dapat menyebabkan peradangan pada rongga mulut. Kadang-kadang prosedur ini dapat menyebabkan dekompensasi diabetes. Lebih baik bagi penderita diabetes untuk menghapus gigi di pagi hari setelah sarapan dan suntikan insulin, yang sedikit meningkat pada hari ini. Sebelum operasi, perlu menggunakan solusi antiseptik untuk pembilasan mulut secara menyeluruh.
Pencegahan patologi gigi pada pasien dengan diabetes
Untuk pasien dengan diabetes, sangat penting untuk mengikuti serangkaian tindakan pencegahan yang pasti akan ditawarkan oleh spesialis yang berkualifikasi. Pertama-tama, perlu untuk mengunjungi dokter gigi beberapa kali setahun (hingga empat kali kunjungan), yang melakukan pemeriksaan rongga mulut dan pembersihan gigi secara profesional (setiap enam bulan sekali). Ada bakteri dalam endapan gigi. Lebih sering, mereka dapat dirasakan di sisi dalam gigi (ada kekasaran tertentu ketika menyentuh lidah). Sikat gigi tidak menghapusnya - Anda perlu teknik khusus.
Pasien dengan diabetes, lebih disukai setiap enam bulan untuk menyelesaikan kursus remineralisasi gigi, di mana metode yang berbeda digunakan. Sebagai contoh, prosedur ini dapat dilakukan dengan menggunakan sediaan khusus yang diaplikasikan pada permukaan gigi, sebagai akibatnya mineral enamel yang hilang diisi kembali. Untuk ini, metode aplikasi dan penyegelan celah juga digunakan. Metode kedua adalah pencegahan karies yang baik dan menyediakan identifikasi dan penutupan titik terlemah pada gigi.
Jika ada tanda-tanda denudasi, perawatan periodontal diperlukan. Dan semakin cepat dimulai, hasilnya akan semakin efektif. Oleh karena itu, sinyal pertama penyakit harus menjadi alasan kunjungan ke dokter gigi.
Jenis pasta gigi yang direkomendasikan untuk digunakan:
- Pasta yang mengandung kalsium dan fluorida - harus digunakan untuk membersihkan gigi setiap hari.
- Rekatkan untuk gigi sensitif - digunakan saat diperlukan.
- Tempel untuk jaringan periodontal. Ini digunakan sekali atau dua kali seminggu daripada yang pertama (dengan kandungan kalsium dan fluor) dengan penyakit periodontal yang sehat, dan dengan penyakit yang ada jenis pasta gigi ini lebih sering digunakan.
Lebih baik menggunakan sikat lembut untuk menyikat gigi, karena versi kerasnya dapat merusak jaringan dan gigi periodontal. Setiap enam puluh hingga sembilan puluh hari itu harus diubah. Gigi harus dibersihkan di pagi dan sore hari. Dalam hal ini, setiap makan harus diakhiri dengan bilas mulut. Di rumah, berkumur dan mandi dapat disiapkan dari ramuan obat - celandine, calendula, sage, eucalyptus, chamomile, St. John's wort, jus Kalanchoe.
Agar pengobatan penyakit periodontal pada pasien diabetes menjadi sukses, perlu untuk mengompensasi diabetes, yaitu, jika mungkin, membawa kadar glukosa darah ke level normal sebanyak mungkin.
Dan cara terbaik untuk mencegah perkembangan proses inflamasi di rongga mulut adalah dengan terus-menerus memonitor kadar gula darah, mempertahankan indikator ini pada tingkat yang mendekati normal.
Penyakit periodontal dan diabetes
Hubungan penyakit periodontal dengan diabetes mellitus adalah alasan banyak penelitian ilmiah. Statistik penyakit periodontal pada diabetes mellitus adalah 50-90%. Sangat sering, diagnosis diabetes dibuat oleh dokter gigi, karena tahap awal diabetes mellitus ditandai oleh periodontitis yang sudah berbunga.
Hubungan penyakit periodontal dengan diabetes
Sebagian besar penyakit periodontal disebabkan oleh peradangan dan berkembang di bawah pengaruh penyebab lokal dan umum. Jadi diabetes mellitus mengubah kondisi rongga mulut terutama karena angiopati. Faktor umum adalah kurangnya asupan vitamin B1, C, A dengan makanan, serta perubahan aterosklerotik dalam pembuluh darah, penurunan reaktivitas tubuh terhadap penyakit.
Perkembangan perubahan inflamasi pada hasil periodonsium dari pertumbuhan plak gigi, yang meningkat dengan asupan sukrosa. Plak gigi bergerak hingga ke ujung gusi dan menyebabkan iritasi jaringan.
Hal ini menyebabkan penghancuran epitel dan peradangan gusi. Gangguan pada epitel adalah penyebab utama berkembangnya proses inflamasi pada gusi. Sebagai hasil dari proses ini, kolagen dihancurkan di bawah pengaruh enzim yang disekresikan oleh mikroorganisme.
Kontak yang lama dari mikroba plak gigi dengan jaringan periodontal mengarah ke proses autoimun yang berkembang dan mengubah jaringan periodontal. Perubahan distrofik ini terjadi sebagai akibat dari anomali di lokasi gigi dan gigitan, dengan hilangnya gigi premolar dan molar.
Konsentrasi besar gula dalam gusi pada pasien dengan diabetes mellitus menyebabkan reproduksi mikroorganisme dan kemunculan tartar yang cepat. Perubahan patologis semacam itu pada gusi memiliki sifat distrofik dan hanya terbentuk pada pasien yang tidak mengobati gusi atau pengobatan tidak efektif.
Gejala penyakit periodontal pada diabetes
Gigi dalam kondisi ini ditutupi dengan plak lunak, mereka memiliki banyak batu di atasnya dan subgingiva. Gigi bergerak, bergerak, yang mengarah ke posisi abnormal. Dalam jumlah besar ada kantong periodontal, dari mana nan dikeluarkan dan granulasi meletus.
Harcum dan gejala parah dari perubahan periodontal pada diabetes mellitus adalah degenerasi pada tulang proses alveolar, hal ini menyebabkan hilangnya gigi. Perubahan distrofik dan proses inflamasi berlangsung dengan cepat, abses periodontal terjadi.
Manifestasi klinis dari penyakit ini lebih parah pada pasien usia lanjut dan pada penderita diabetes dengan penyakit jangka panjang. Namun, keparahan diabetes lebih penting, tetapi bukan durasinya.
Patologi struktur tulang seperti itu dijelaskan oleh peningkatan fungsi kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid. Pada saat yang sama, penyimpangan rasa, kekeringan dan parestesia mukosa mulut berkembang. Sensitivitas citarasa manis dan rendah asin, asam - normal.
Dalam banyak kasus, ada lesi jamur dan dysbacteriosis oral, radang bibir dan glositis (radang lidah) dari penyebab jamur. Selama dekompensasi, penderita diabetes mengembangkan stomatitis aphthous, tukak trofik dan luka baring dari protesa gigi yang tidak pernah menyebabkan sensasi negatif.
Implantasi gigi berkualitas tinggi memungkinkan Anda menghindari masalah di mulut. Jangan takut dengan prosedur ini, gigi baru akan menyelesaikan masalah estetika dan memungkinkan Anda untuk menjaga kesehatan. Implantasi gigi modern: pro dan kontra di situs web klinik gigi;). Jaga kesehatan Anda!
Terkadang diabetes mellitus dikombinasikan dengan lichen planus, retakan, kutil, dan bisul sering muncul di lidah. Ukuran lidah dapat meningkat, warna ungu-merah dan permukaan pernis muncul. Gejala umum lainnya adalah rasa sakit di lidah dan kontaminasi mukosa mulut dengan mikroba.
Langkah-langkah terapi periodontitis pada pasien dengan diabetes mellitus sering memiliki efisiensi yang rendah karena mereka menggunakan rejimen pengobatan standar, tanpa memperhitungkan kekhasan penyakit dan perubahan dalam rongga mulut dengan diabetes mellitus, dan perubahan patologis yang terjadi pada tubuh diabetes.
Konferensi Internet Medis
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
Ringkasan
Dalam perjalanan pekerjaan ini, analisis literatur ilmiah tentang masalah aktual dari perubahan jaringan parodontal pada penderita diabetes dilakukan. Sebuah hubungan terjalin antara diabetes mellitus dan penyakit periodontal.
Kata kunci
Artikel
Relevansi Penyakit Diabetes ] Pada saat yang sama, sifat dari perubahan ini dan tingkat pengaruh diabetes gula pada keadaan jaringan paradont tidak cukup dipelajari. Dalam hal ini, perlu memperhatikan masalah ini untuk memberikan bantuan tepat waktu kepada proyek-proyek ini untuk menghindari komplikasi yang cukup serius.
Tujuan pekerjaan. Untuk mempelajari perubahan dalam jaringan parodont dengan diabetes gula.
1. Untuk memperjelas hubungan antara penyakit priodontal dan diabetes.
2. Tentukan frekuensi perubahan-perubahan pada kain parodonta selama diabetes.
3. Untuk mempelajari efek diabetes sakarin pada perubahan jaringan periodontal.
4. Untuk mengungkapkan ketergantungan dari keparahan perubahan dalam kain parodont pada durasi diabetes sakarin.
Bahan dan metode. Analisis literatur ilmiah tentang topik ini telah dilakukan.
Hasil dan diskusi. Kami menemukan bahwa prevalensi diabetes mellitus sangat besar [12]. Lebih dari 25 tahun, jumlah pasien dengan diabetes mellitus meningkat 10 kali lipat dan pada 2012 berjumlah 381 juta orang [13]. Juga, prevalensi tinggi penyakit parodontal memiliki prevalensi tinggi dan menurut data WHO, 80% dari populasi planet ini [1, 9].
Sangat sering awal dari proses inflamasi pada parodond dikaitkan dengan diabetes sakarin [4]. Prevalensi penyakit periodontal yang bersifat inflamasi di antara pasien dengan diabetes lambung 2 kali lebih tinggi daripada orang sehat. Dan frekuensi kejadian mereka dengan diabetes spontan bervariasi dari 51% hingga 98% [1,3].
Diabet Sakharny memiliki banyak komplikasi di sisi jaringan parodontal: lesi vaskular, desin desin, ekskresi eksudat inferior, penurunan resistensi parietal, distrofi alveolar [4,11].
Salah satu gangguan paling serius pada jaringan parodontal pada diabetes mellitus adalah gangguan sendi. Mereka berkembang karena perubahan kosmetik pada pembuluh dan kapiler, serta disfungsi darah itu sendiri. Ketika pelanggaran ini terjadi, pembuluh darah menebal, permeabilitas dinding pembuluh darah terganggu, yang mengarah pada perlambatan nutrisi dan penurunan resistensi jaringan terhadap mikroorganisme [1,3,5]. Perubahan pembuluh parodontal dengan diabetes mellitus sangat spesifik sehingga dilambangkan dengan istilah "parodontopati diabetik" [1,6]. Menurut O.A. Alekseeva (2002), ketika melakukan kapiler pada 107 pasien dengan diabetes mellitus, tercatat bahwa dari 63 pasien dengan diabetes mellitus parah, hanya 10 pasien dengan kapiler tidak berubah. Pada 41 pasien dengan diabetes mellitus lanjut pada 7 orang, kapiler dalam norma, dan pada 13 orang dengan derajat diabetes mellitus ringan pada 4 pasien, pada pasien, dan pada orang lain, memanjang dan menyempit [6].
Pada pasien dengan diabetes mellitus, peran penting dimainkan oleh imunitas. Perubahan metabolisme karbon menyebabkan gangguan sistem kekebalan tubuh dengan melemahnya dan rusaknya fungsi sel makrofag dan neutrofil. Ada peningkatan imunoglobulin A dan G seiring dengan penurunan imunoglobulin M dan penurunan limfosit T dan B [5,10]. Pada fone Penurunan uctoychivosti tkaney parodonta untuk deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet rol mikroorganizmov dan vysokaya Konsentrasi glyukozy di desnevoy cair pada caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov di rezultate chego proiskhodit bystroe obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Beberapa peneliti sampai pada kesimpulan bahwa nyeri tulang paling sering dipengaruhi oleh diabetes sumsum tulang, dan proses alveolar distal berkembang [1,2,4]. Kekurangan insulin diketahui menghambat aktivitas osteoblas, menghasilkan asidosis metabolik, yang mengarah pada peningkatan aktivitas osteoklas. Akibatnya, osteoporosis, penyakit yang hanya ditandai oleh penurunan massa tulang dengan komposisi mineral konstan dari bagian yang tersisa [6,8,9], terjadi.
Kesulitan dari perubahan di atas secara signifikan dipengaruhi oleh kebersihan mulut yang buruk. Dalam hal ini, fenomena gingivitis dan hematosis gusi pada pasien dengan diabetes mellitus lebih jelas, dan hilangnya jaringan tulang lebih signifikan [10].
Gingivitis adalah tanda awal terjadinya penyakit parodontal pada diabetes. Lebih sering, gingivitis terjadi pada 11,6% pasien dengan diabetes mellitus hingga 20 tahun, dan pada orang hingga 30 tahun, kejadian gingivitis meningkat hingga 30%. Gejala yang khas adalah warna sianosis dari margin gingiva dan gusi berdarah [3,9,11].
Diabetes kronis paling sering disertai dengan periodontitis generalisata kronis [9]. Ia muncul sebagai akibat dari pelanggaran sistem kekebalan tubuh. Dalam kasus parodontitis, pembuluh sindrom thrombohemorrhagic, yang mengarah pada pelanggaran sifat parodontal dan permeabilitas dinding kapiler [1,4,6,10], ditandai dengan parodontitis. Tanda parodontitis yang paling parah dan khas pada diabetes mellitus adalah perubahan distorsi proses alveolar dengan pembelahan interdental rezorbtsii. Hal ini menyebabkan kehilangan gigi dini pada pasien tersebut [10].
Merangkum data literatur, perlu untuk menyadarinya, sesuai dengan presentasi kontemporer, pada pasien di bidang penyakit perut, dengan diabetes mellitus, dalam pengembangan penyakit parodont, peran penting dalam pengembangan penyakit kelainan mikrosirkulasi, dalam pengembangan penyakit pada jurang perut, dalam pengembangan penyakit pada perut.
1. Dalam perjalanan penelitian, hubungan bilateral ditemukan antara diabetes mellitus dan penyakit pada jaringan parodontal. Dalam kasus diabetes mellitus yang tidak terkontrol, terjadi gangguan vaskular pada jaringan jaringan peritoneum dan penurunan kerentanannya. Pada saat yang sama, peradangan pada penenun parodont pada diabetes mellitus memiliki efek negatif pada kadar glukosa darah.
2. Perubahan jaringan parodontal pada diabetes mellitus tersebar luas dan terjadi 2 kali lebih sering daripada pada orang tanpa diabetes. Frekuensi terjadinya penyakit parodontal pada diabetes mellitus berkisar dari 51% hingga 98%.
Diabetes mellitus memiliki efek negatif pada jaringan parodontal, menghasilkan perubahan vaskular yang signifikan yang menyebabkan terjadinya penyakit seperti gingivitis dan periodontitis. Glukosa juga memiliki efek negatif. Dengan konsentrasi tinggi dalam cairan gingiva dan saliva, pembentukan endapan gigi berlebihan terjadi.
3. Tingkat keparahan perubahan dalam jaringan parodont tergantung pada tingkat keparahan dan durasi diabetes mellitus. Semakin tua pasien dan semakin lama durasi diabetes gula, semakin sulit penyakit periodontal. Ditemukan juga bahwa dengan durasi diabetes mellitus hingga 1 tahun pengukuran di jaringan gigi-dekat ditemukan pada 20% pasien, dan dengan durasi penyakit dari 10 hingga 15 tahun - pada semua pasien yang diperiksa.
Sastra
1. Azhenova K.I., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materi konferensi ilmiah-praktis Federal Federal Suburbs di Federasi Rusia dengan partisipasi internasional "Aspek gigi dan somatik penyakit pada anak-anak" // Tver, 2013. - hlm. 14-16.
2. Alekseeva O. A. Pengaruh diabetes mellitus pada kondisi rongga periodontal dan oral // Surat kabar medis. - 2002. - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Periodontitis pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 (tinjauan literatur) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, No. 2. - P. 6-10.
4. Barer G. M. Kedokteran Gigi terapeutik: buku teks: jam 3 pagi / - M.: GEORTAR-Media, 2008. - Bagian 2 - Penyakit periodontal. - 224 hal.: 236 il.
5. Balabolkin M. I. Epidemiologi diabetes mellitus tipe 1 / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. // Diabetes. - 1999. - № 1 - p. 2-8.
6. Volozhin A.I. Mekanisme patogenetik kerusakan periodontal pada diabetes mellitus / Kedokteran Gigi pada milenium baru - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Aspek modern patogenesis periodontitis pada pasien dengan diabetes mellitus // Diabetes mellitus.- 2006. - № 2. - P. 64-68.
8. Dzagurova L. A. Indeks metabolik dalam mengevaluasi efektivitas pengobatan penyakit periodontal inflamasi pada pasien dengan diabetes mellitus: dis.... Cand. sayang ilmu pengetahuan. - Stavropol, 2010. - 103 hal.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Hasil penilaian keadaan jaringan periodontal pada pasien dengan patologi somatik // Jurnal Ilmiah dan Praktis TIPPMK.- 2012. -№ 4. - P. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiologi diabetes mellitus: apa yang ada di balik angka?: Penulis. Dis.... Cand. sayang ilmu pengetahuan. Cherniitsi, 2013. -29 p.
11. Oganyan ES. Status periodontal pada pasien dengan diabetes mellitus tergantung insulin: penulis. dis.... dok sayang.. ilmu. - Kazan, 2001. - 29 hal.
12. Parunova S. N. Pengaruh mikroflora oral pada regenerasi jaringan periodontal pada pasien dengan diabetes: Penulis. dis.... Cand. sayang ilmu pengetahuan. -M., 2004. - hal. 3-5.
13. Ryan M. A. Diabetes mellitus dan penyakit periodontal inflamasi // Periodontologi.- 2006. - V. 40, No. 4. - P. 62-65.
Periodontitis pada diabetes mellitus: komplikasi non-spesifik dan pencegahannya
Diabetes mellitus cukup umum di Federasi Rusia. Pada akhir 2010, hampir 2,5 juta orang terdaftar menderita penyakit ini. Proporsi anak-anak tidak kurang dari 22 ribu. Diabetes dependen-insulin mempengaruhi 10% dari total jumlah pasien yang terdaftar. Namun, seperti biasa, ini hanyalah puncak gunung es, karena ada 4 orang per orang yang tahu tentang penyakit mereka dan mereka bahkan tidak tahu tentang penyakitnya. Pada tahun ini jumlah pasien meningkat sekitar 15%. Dan setahun setelah diagnosis diabetes mellitus, pasien dalam 100% kasus juga menderita periodontitis. Periodontitis dan gingivitis tidak termasuk dalam sejumlah komplikasi klasik penyakit (kerusakan pada mata, ginjal, pembuluh darah, sistem saraf). Itulah sebabnya dokter gigi dan diabetologis berdebat di antara mereka sendiri tentang mengalihkan tanggung jawab atas komplikasi ini satu sama lain. Dan ini mengarah pada pencegahan periodontitis dan penyakit rongga mulut yang kurang transparan dan mudah dipahami pada diabetes secara umum.
Gejala periodontitis
Manifestasi periodontitis pada diabetes mellitus memiliki karakteristiknya sendiri, karena kedua penyakit tersebut merupakan faktor yang saling terkait. Periodontitis dimulai dengan gingivitis, yaitu radang gusi. Dalam hal ini, mungkin ada rasa sakit yang tajam akibat perkembangan polineuropati diabetikum. Penyakit ini berlanjut dengan tanda-tanda peradangan pada gusi - pembengkakan, kemerahan, pegal, dan kecenderungan untuk berdarah. Jika gingivitis dibiarkan apa adanya dan tidak diobati, ia masuk ke tahap periodontitis. Di sini berkembang lesi yang lebih dalam pada struktur yang mengelilingi gigi. Tidak hanya gusi rusak, tetapi juga tulang, yang dapat menyebabkan gigi rontok. Jelas bahwa diabetes mellitus mengarah pada pemburukan osteoporosis, di mana pencucian garam kalsium terjadi.
dari tulang. Secara independen, periodontitis dapat menyebabkan memburuknya diabetes, hingga dekompensasi dalam bentuk kenaikan glukosa darah yang tidak terkontrol, yang membutuhkan tinjauan pengobatan dan peningkatan dosis obat.
Pada tahap awal, perdarahan dari gusi muncul selama menyikat setiap hari. Pada saat yang sama, gusi edematosa, rapuh, berwarna merah terang, selama palpasi mereka terpisah dari gigi, mungkin ada cairan bernanah, rasa tidak enak dan bau busuk. Dengan periodontitis parah, kehilangan gigi dimulai. Seluruh proses sebagian besar tidak menyakitkan.
Perkembangan periodontitis pada pasien dengan diabetes mellitus dijelaskan oleh fakta bahwa kandungan glukosa dalam air liur berbanding lurus dengan kandungannya dalam darah, yaitu, semakin banyak glukosa dalam darah, semakin banyak itu di dalam air liur, dan kandungan kalsium dan fosfor dalam sekresi perubahan kelenjar ludah.
Dalam air liur, harus ada rasio tertentu komponen penyusun agar dapat menjalankan fungsi utamanya dengan benar dan efektif - pencernaan, mineralisasi, pemurnian, pelindung.
Pada pasien dengan diabetes mellitus, jumlah lisozim dalam air liur berkurang, dan ia bertanggung jawab untuk perlindungan terhadap bakteri dan virus patogen. Jumlah imunoglobulin A dan G meningkat, sedangkan konten IgM menurun. Ini menunjukkan bahwa telah terjadi ketidakseimbangan berbagai faktor perlindungan kekebalan tubuh.
Metode pengobatan periodontitis untuk diabetes
Informasi tentang efektivitas dan perawatan periodontitis dengan latar belakang diabetes mellitus (DM) hampir tidak ada. Beberapa mengobati periodontitis dengan urolexan dalam kombinasi dengan pengobatan diabetes, yang lain mencoba untuk mencapai efek menggunakan terapi oksigen interstitial, yang lain menggunakan metode pijat jari untuk meningkatkan trofisme jaringan.
Hanya sebagian besar dokter menggunakan elektroforesis insulin sebagai pengobatan untuk periodontitis. Setelah tiga prosedur, efektivitas metode ini terbukti. Berkurangnya bengkak, gusi berdarah, terbakar. Dan setelah tujuh sesi, mobilitas gigi dihilangkan.
Sangat sering, pengobatan periodontitis pada diabetes tidak efektif, karena metode terapi digunakan tanpa mempertimbangkan secara spesifik situasinya. Perubahan pada sifat umum dan lokal - kerusakan pada sistem saraf dan vaskular perifer tidak diperhitungkan. Menurut ahli endokrin, peran penting dalam meningkatkan kondisi ketika periodontitis berkembang adalah generalisasi dan normalisasi lokal parameter biokimiawi dalam darah dan air liur.
Sekolah Diabetes dan Kedokteran Gigi
Di Federasi Rusia, ahli endokrinologi-diabetologi, ahli saraf, podolog, dokter spesialis mata, ahli nefrologi, dokter kandungan-ginekologi, dan psikolog berpartisipasi dalam program "Sekolah Diabetes". Namun, dengan kejadian periodontitis 100% dalam tim ini, dokter gigi untuk beberapa alasan tidak memiliki tempat. Dan pasien dalam program ini tidak diajarkan dan tidak menelepon untuk merawat rongga mulut dengan benar.
Anda dapat secara singkat mendefinisikan prinsip-prinsip dasar interaksi dokter gigi dan ahli diabetes untuk perawatan periodontitis dan gingivitis yang efektif:
- Penting untuk mengembangkan rekomendasi untuk perawatan mulut yang higienis, dengan mempertimbangkan spesifik situasi.
- Untuk mendidik pasien tentang topik yang berkaitan dengan terjadinya gingivitis dan periodontitis.
- Dalam program "Sekolah Diabetes" untuk memperkenalkan serangkaian kuliah informasi tentang perawatan mulut dan tentang bagaimana berperilaku ketika parodontitis muncul pada diabetes.
- Penting untuk menentukan daftar produk dan pasta gigi yang dapat digunakan dalam situasi ini.
- Atur frekuensi pemeriksaan pencegahan dengan dokter gigi di diabetes.
Perlu dicatat bahwa penggunaan cara konvensional kebersihan gigi tidak cukup. Penting untuk menggunakan agen yang memiliki aktivitas antibakteri, serta memiliki tindakan anti-inflamasi. Untuk melakukan ini, pasta gigi harus mengandung triclosan, yang menghancurkan mikroba gram positif dan gram negatif, dan klorheksidin, yang menghancurkan membran mikroba, diserap dengan buruk oleh selaput lendir. Komponen pasta harus tidak beracun dan tidak menyebabkan iritasi pada mukosa mulut. Pasta gigi harus memiliki rasa yang menyenangkan dan, tentu saja, ekonomis.
Dalam perjalanan studi pasta gigi yang mengandung chlorhexidine dan triclosan, ditemukan bahwa mereka dapat digunakan sebagai agen terapi dan profilaksis.
Namun, MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskow) berbicara tentang sifat negatif chlorhexidine, yang membatasi penggunaannya. Pewarnaan ini dalam warna kuning pada lidah dan gigi, rasa tidak enak, kemampuan berinteraksi dengan berbagai minuman makanan, perubahan rasa, penampilan kekeringan di mulut. Dengan
penggunaan pasta semacam ini dalam waktu lama dapat menyebabkan munculnya plak dan batu. Karena itu, untuk pengobatan dan tindakan pencegahan harus diterapkan pasta dengan kandungan triclosan saja.
Beberapa kata tentang triclosan
Pada tahun 1990, data tentang efektivitas triclosan dalam kombinasi dengan komponen lain diterbitkan. Yang paling efektif membuktikan sepasang triclosan-PVM / MA. Menurut banyak data, terbukti bahwa dampak dari kedua komponen ini menghasilkan pengurangan pembentukan karang gigi sebesar 20%. Pasangan zat ini terbukti jauh lebih efektif daripada fluoride dalam kombinasi dengan bahan-bahan herbal. Oleh karena itu, berdasarkan data yang diperoleh, kita dapat mengatakan bahwa untuk pasien dengan diabetes dalam kombinasi dengan penyakit periodontal dan gingivitis, lebih baik menggunakan pasta gigi yang mengandung triclosan dan kopolimer PVM / MA, baik untuk pencegahan maupun untuk perawatan kondisi patologis akut rongga mulut. 1965 di Swiss. Saat ini digunakan dan dikenal sebagai antimikroba spektrum luas. Di AS, telah digunakan selama lebih dari 30 tahun. Triclosan tidak memiliki manifestasi toksik dan digunakan tidak hanya dalam pasta gigi, tetapi juga dalam sabun cair, deodoran, obat kumur, persiapan medis untuk perawatan tangan.
Efek diabetes mellitus pada kondisi rongga periodontal dan oral
Sebagian besar penyakit periodontal bersifat inflamasi dan dapat berkembang di bawah pengaruh penyebab lokal dan efek gabungan dari faktor-faktor umum (endogen) dan lokal terhadap latar belakang perubahan reaktivitas tubuh.
Etiologi dan patogenesis
Pentingnya terbesar dalam etiologi penyakit periodontal dimainkan oleh kondisi dan produk metabolisme dalam plak gigi dan plak gigi; mekanisme rongga mulut yang mampu meningkatkan atau melemahkan potensi patogenetik mikroorganisme dan produk metabolismenya, serta faktor-faktor umum yang mengatur metabolisme jaringan mulut, di mana respons terhadap efek patogenik tergantung.
Baru-baru ini, sebuah konsep telah muncul, di mana rongga mulut dianggap sebagai sistem biologis yang seimbang, dan penyakit periodontal - dalam banyak kasus sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara simbiosis bakteri dan jaringan mulut.
Perkembangan peradangan pada penyakit periodontal dijelaskan oleh pengaruh plak gigi, laju pertumbuhan maksimum yang diamati ketika sukrosa diberikan, pada kadar glukosa dan fruktosa yang lebih rendah. Plak gigi, bergerak ketika tumbuh di bawah tepi gusi, menyebabkan iritasi jaringan karena mikroorganisme dan racunnya, yang selanjutnya menyebabkan kerusakan pada epitel saku gingiva dan radang jaringan yang berdekatan.
Pelanggaran integritas epitel adalah detail paling penting dalam perkembangan radang gusi. Sebagai hasil dari aksi enzim - turunan dari beberapa jenis mikroorganisme oral - depolimerisasi zat utama glikosaminoglikan diamati, sebagai akibatnya invasi endotoksin dalam jaringan dan penghancuran kolagen di bawah aksi enzim dimungkinkan.
Dalam patogenesis penyakit periodontal, peran besar diberikan pada aspek imunologis peradangan. Kontak yang lama antara mikroba plak gigi dan jaringan periodontal menyebabkan terjadinya proses autoimun yang dapat menyebabkan reaksi berantai, disertai dengan perubahan progresif pada jaringan periodontal.
Kelebihan jaringan periodontal, seperti yang ditunjukkan oleh eksperimen dan pengamatan klinis, menyebabkan perubahan patologis yang kompleks dengan dominasi fenomena inflamasi dan distrofik, yang diamati dengan anomali gigitan, gigi, kehilangan molar dan premolar awal, dll.
Penyebab penyakit periodontal dapat berupa kegagalan fungsional mengunyah dan kurang dari sekelompok gigi atau gigi individu.
Dari faktor-faktor umum dalam patogenesis penyakit periodontal, defisiensi vitamin C, B1, A, E sangat penting; lesi aterosklerotik pembuluh darah, menurunkan reaktivitas tubuh dengan penyakit somatik (darah dan organ pembentuk darah, saluran pencernaan).
Dalam patogenesis perkembangan penyakit periodontal pada pasien dengan diabetes mellitus, angiopati memainkan peran utama. Karena penyakit periodontal ditandai oleh berbagai gangguan vaskular, dalam banyak hal mirip dengan angiopati diabetik, tidak mudah untuk membuktikan keberadaan yang terakhir selama periodontitis, oleh karena itu beberapa penulis berpendapat ini, sementara yang lain menyangkalnya. Titik awal dari mikroangiopati diabetes adalah pelanggaran metabolisme karbohidrat, serta pelanggaran metabolisme glikosamin, yang menentukan integritas fungsional dan struktural membran basal pembuluh darah.
Mengubah pembuluh darah pada diabetes memiliki karakter yang khas: lumen pembuluh tidak sepenuhnya tertutup, sebagai aturan, tetapi dinding pembuluh selalu terpengaruh. Dasar dari mikroangiopati diabetik adalah proses plasmorrhagia. Mereka direduksi menjadi kerusakan plasma primer pada membran basal dari mikrovaskulatur, dan kemudian menyebabkan sklerosis dan hyalinosis pada dinding pembuluh. Perubahan ini tidak ada hubungannya dengan peradangan. Akibatnya, gangguan mikrosirkulasi memiliki sifat utama terhadap latar belakang metabolisme transkapiler yang sudah ada, peningkatan permeabilitas struktur periodontal jaringan ikat, hipoksia, dan penurunan resistensi jaringan periodontal terhadap aksi faktor-faktor yang merugikan. Mikroflora fisura gingiva (endotoksin dan enzim mikroorganisme) menyebabkan perubahan inflamasi dan destruktif, dan kelebihan beban jaringan periodontal semakin memperburuk situasi.
Juga harus dicatat bahwa konsentrasi tinggi glukosa dalam cairan gingiva pada pasien dengan diabetes mellitus berkontribusi pada reproduksi mikroba dan pembentukan tartar yang cepat.
Pemeriksaan mikroskopis dari jaringan periodontal menunjukkan adanya pelanggaran topografi papilla ikat, mosaisitas sel epitel, dan kromatisme nukleusnya. Organel sel tidak berkembang dengan baik, dengan tanda-tanda kehancuran, aktivitas fungsional sel menurun. Ada reduplikasi membran basal, degenerasi sel epitel, desmosom yang terganggu, pembentukan kolagen, resorpsi, dan demineralisasi jaringan tulang terjadi, yang mengakibatkan peningkatan aktivitas osteoklas. Pada periodontitis diabetes, epitel epitel hiperplastik dan tumbuh jauh ke dalam jaringan di bawahnya. Sel-selnya mengalami vakuolisasi dan membusuk. Jaringan granulasi muda tumbuh, kadang-kadang dengan infiltrasi sklerotik dan inflamasi. Kandungan mucopolysaccharides dan glikogen meningkat pada gusi pasien diabetes.
Perubahan morfologis selaput lendir pada pasien dengan diabetes mellitus tidak spesifik, meskipun lesi vaskular dari jenis angiopati dengan atrofi, sklerosis dan peradangan lebih jelas. Kehadiran infiltrat inflamasi sarang dan difus dengan campuran plasma dan sel mast, menurut beberapa penulis, menunjukkan bahwa pada diabetes, proses ini bersifat autoimun. Ciri morfologis permanen - atrofi difus atau fokal epitel dengan gejala parakeratosis atau keratosis, area hiperplasia epitel dan pembentukan pertumbuhan acantholytic yang terbenam dalam jaringan yang mendasarinya. Di bidang acanthosis - infiltrasi inflamasi fokal atau difus (sel limfoid). Seringkali pada mukosa mulut dicatat mikrodefek, dikelilingi oleh infiltrasi inflamasi, kadang-kadang kronis. Serat serat kolagen yang kasar, susunannya yang tidak beraturan, pecah, fokus penebalan dan pelonggaran, terjadi atrofi jaringan otot.
Pada pemeriksaan morfologis selaput lendir, atrofi dan sklerosis, peradangan produktif kronis, perkembangan infiltrasi sel bulat, peningkatan jumlah lemak, sel plasma, eosinofil, makrofag, dan perkembangan mikroangiopati dicatat.
Dalam terjadinya peradangan jaringan periodontal memainkan peran perubahan imunitas lokal di rongga mulut. Fagositosis dilanggar oleh makrofag monosit-mikroorganisme oral. Kandungan lisozim dalam air liur pada pasien dengan diabetes mellitus berkurang satu setengah kali dibandingkan dengan yang sehat. Ada peningkatan kandungan imunoglobulin A dan G seiring dengan penurunan kadar imunoglobulin M dalam air liur. Penurunan kadar lisozim dan peningkatan kadar IgA dan IgG menunjukkan ketidakseimbangan faktor spesifik (lisozim) dan spesifik (imunoglobulin) dari kekebalan lokal rongga mulut pada pasien dengan diabetes mellitus. Jumlah limfosit dalam darah tepi juga menurun: limfosit T dan B, limfosit T yang sensitif terhadap teofilin dan resisten.
Data reoparodontografii berbicara tentang perubahan signifikan dalam hemodinamik pembuluh periodontal. Perubahan paling serius dalam rheopardonogram diamati pada pasien dengan diabetes mellitus yang panjang dan berat. Mereka memiliki penurunan dalam patensi unggun pra-kapiler, kecepatan aliran darah dan transportasi oksigen ke jaringan periodontal. Resistensi kapiler menurun dan permeabilitas pembuluh darah meningkat.
Ketika melakukan capillaroscopy pada 107 pasien dengan diabetes mellitus, tercatat bahwa dari 13 orang dengan diabetes mellitus ringan, 4 kapiler tidak berubah, 5 pasien memiliki kapiler memanjang dan menyempit pada latar belakang yang pucat, 3 pasien memiliki varises kapiler dan stasis. Dari 41 pasien dengan diabetes mellitus yang cukup parah, hanya pada 7 orang yang kapilernya normal. Dari 63 pasien yang menderita diabetes parah, hanya 10 orang yang tidak memiliki kapiler (semua pasien berusia di bawah 20). Dengan demikian, pada 80,5% pasien dengan diabetes mellitus, kapiler berubah, yang bergantung pada tingkat keparahan dan durasi penyakit, keparahan periodontitis dan usia pasien.
Perubahan pembuluh periodontal pada diabetes mellitus sangat spesifik dan khas sehingga ditandai dengan istilah khusus - "mikroangiopati diabetik", atau "penyakit periodontal diabetik". Pada latar belakang hipoksia dan pengurangan resistensi jaringan periodontal terhadap aksi faktor merugikan lokal, peran mikroorganisme meningkat, dan konsentrasi tinggi glukosa dalam cairan gingiva pada pasien diabetes berkontribusi pada reproduksi mikroorganisme dan pembentukan tartar yang cepat.
Dalam sebuah plak pada pasien dengan diabetes mellitus, sebuah studi bakteri 85,9% mengungkapkan streptokokus hijau, pada 15,1% - Staphylococcus aureus, pada 18,9% - jamur dari genus Candida. Mikroflora dari kantong periodontal patologis pada pasien dengan diabetes mellitus lebih ganas daripada pada orang sehat, dalam penelitian menemukan sejumlah besar mikroflora tidak difagositosis oleh sel.
Hubungan penyakit periodontal dengan diabetes telah menjadi objek banyak penelitian. Frekuensi penyakit periodontal pada diabetes mellitus berkisar dari 51% hingga 98%. Pada saat yang sama, pada pasien dengan periodontitis, diabetes mellitus terdeteksi pada 10% kasus. Seringkali, dokter gigi menegakkan diagnosis diabetes untuk pertama kalinya, karena banyak pasien dengan periodontitis sering mendiagnosis tahap awalnya.
Penjelasan terpisah tentang alasan yang menentukan hubungan periodontitis dan diabetes mellitus tidak saling terpisah, tetapi angiopati diabetik dianggap sebagai yang terkemuka, yang memungkinkan untuk menilai periodontitis diabetik sebagai kompleks gejala tertentu. Beberapa penulis mengaitkan penyakit periodontal dengan kelompok yang disebut gejala minor diabetes mellitus.
Dipercayai bahwa perubahan periodonsium pada anak-anak dengan diabetes mellitus muncul lebih awal daripada perubahan fundus. Koneksi yang berlawanan telah ditetapkan: proses inflamasi purulen di daerah maksilofasial memperburuk perjalanan diabetes mellitus.
Penyakit periodontal pada diabetes mellitus memiliki sejumlah gambaran klinis. Tanda awal penyakit ini adalah gingivitis, lebih umum pada 11,6% pasien dengan diabetes mellitus hingga 20 tahun. Selain itu, pada pasien di bawah usia 30 tahun, prevalensi gingivitis meningkat menjadi 30%.
Fenomena gingivitis adalah, sebagai aturan, eksudatif, hemoragik, proliferatif. Gejalanya yang khas adalah warna sianotik dari margin gingiva, kerapuhan papilla gingiva, dikombinasikan dengan granulasi yang membengkak keluar dari papila gingiva, keluar nanah dan berdarah. Seringkali, gingivitis pada anak-anak dikombinasikan dengan lesi mukosa. Diyakini bahwa pada diabetes mellitus, perubahan dalam periodonsium hanya terjadi pada anak-anak yang tidak diobati atau tidak memadai. Perubahan tersebut dimanifestasikan oleh gingivitis katarak dengan warna gusi yang lebih cerah di beberapa daerah. Terkadang ada pertumbuhan granulasi yang subur, yang tergantung pada tingkat keparahan diabetes.
Pada 10–40% pasien dengan diabetes, bentuk kronis dari gingivitis catarrhal sudah terjadi pada pradiabetes dan ditandai oleh leher valiform pada leher gigi dengan gusi, pembengkakan papilla gingiva yang “berbentuk gelembung”. Bentuk gingivitis hemoragik adalah karakteristik dari diabetes dekompensasi.
Paling sering, pasien dengan diabetes mellitus mengalami periodontitis, sedangkan pada anak-anak mobilitas gigi sering terjadi ketika masih ada kedalaman kecil dari kantong-kantong gusi; dalam bentuk parah penyakit, itu diucapkan dan tidak sesuai dengan tingkat kerusakan periodontal. Gigi ditutupi dengan mekar, ada batu gigi over-dan subgingiva. Gigi bergerak, anomali sekunder dari posisi mereka dan kontak oklusal berkembang, yang seringkali semakin mempersulit perjalanan periodontitis. Beberapa penulis menunjuk ke kantong periodontal, yang mengeluarkan nanah dalam jumlah besar dan granulasi sering meletus.
Juga diyakini bahwa perubahan pada gusi dan tulang bersifat distrofik, dan peradangan bergabung untuk kedua kalinya karena melemahnya resistensi organisme. Tanda periodontitis yang paling khas dan parah pada diabetes mellitus adalah degenerasi proses alveolar dengan resorpsi septa interdental, yang mengarah pada kehilangan awal gigi permanen. Ada progres cepat proses inflamasi distrofik pada jaringan gigi-gigi dan sering berulangnya abses periodontal.
Sindrom periodontal pada diabetes mellitus memiliki karakteristik pembengkakan, margin gingiva berwarna cerah dengan rona sianosis, yang mudah berdarah saat diperiksa. Ada kantong periodontal dengan pelepasan berdarah bernanah dan granulasi juicy. Gigi ditutupi dengan patina lunak yang melimpah, mereka sangat mobile dan mudah dipindahkan.
Secara umum diterima bahwa klinik periodontal untuk diabetes lebih sulit, semakin tua pasien dan semakin lama durasi penyakit. Dengan demikian, frekuensi periodontitis pada pasien diabetes dalam kelompok hingga 30 tahun adalah 4,7%, dari 30 hingga 60 tahun - 17,3%, lebih dari 60 tahun - 25,6%. Ketika penemuan diabetes mellitus sebelum 1 tahun periodontitis terdeteksi pada 28% pasien, lebih dari 1 tahun - 100%. Perlu dicatat bahwa keparahan diabetes lebih penting untuk perkembangan periodontitis, dan bukan durasinya (lihat Gambar 1).
Menurut banyak penulis, indeks gigi pada pasien dengan diabetes kurang menguntungkan dibandingkan pada orang sehat. Indeks kebersihan Fedorov-Volodkina pada pasien diabetes 2,5 kali lebih buruk daripada orang sehat. Indeks PMA berkisar dari 64,5 + 1,2% hingga 17,68 + 1,12%. Pada individu yang sehat, PMA adalah 14%, indeks periodontal (PI) Russell berkisar antara 4,82 hingga 3,0. Pada pasien periodontal yang tidak menderita diabetes, indeks periodontal rata-rata adalah 2,3.
Sampel vakum adalah tes diagnostik indikatif untuk menentukan penyakit periodontal pada pasien dengan diabetes mellitus. Jadi, semakin sulit bentuk diabetes, semakin lambat hematoma pada gusi larut. Penentuan resistensi kapiler Kulazhenko pada pasien dengan diabetes mellitus menunjukkan peradangan yang nyata dibandingkan dengan orang sehat.
Pemeriksaan rontgen pasien dengan periodontitis pada diabetes mellitus ditandai dengan osteoporosis difus dan "berbentuk corong", "berbentuk cawan", "seperti kawah" penghancuran tulang di sekitar gigi, terutama di bagian lateral, sementara di bagian depan resorpsi horizontal berlaku.
Menurut literatur, 60,3% pasien dengan diabetes mellitus mengalami perubahan destruktif pada tulang, dan 26,2% mengalami restrukturisasi dystrophic-sclerotic. Tanda-tanda radiologis periodontitis yang terkemuka adalah hilangnya lempeng kortikal dan munculnya osteoporosis, adanya berbagai perubahan destruktif pada jaringan tulang dari proses alveolar.
Perubahan struktur organik tulang pada diabetes mellitus dijelaskan oleh peningkatan fungsi kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid.
Pasien diabetes mengembangkan parestesia, penyimpangan rasa. Paresthesia mukosa pada diabetes terjadi lebih awal bersamaan dengan kekeringannya. Manifestasi klinis paresthesia mirip dengan penyakit lainnya, seperti sistem saraf, saluran pencernaan, dll. Pada diabetes, pembakaran selaput lendir biasanya disertai dengan rasa gatal pada kulit pada bagian genital dan bagian tubuh lainnya. Sensitivitas rasa pada pasien diabetes berkurang menjadi manis, asin, dan sedikit asam. Gangguan sensitivitas rasa bersifat fungsional dan setelah perawatan dinormalisasi.
Dokter gigi terkenal dengan infeksi jamur pada rongga mulut. Dengan demikian, pada 23 pasien, jamur mirip ragi ditemukan sehubungan dengan keluhan nyeri seperti glossadnia, pada 15 di antaranya, diabetes mellitus subklinis dinyatakan, dan pada 3 di antaranya, manifestasi klinisnya.
Dalam praktek dermatologis, mikosis pada pasien diabetes sangat khas sehingga mereka diklasifikasikan sebagai penderita diabetes, gejala spesifik diabetes mellitus. Sudah diketahui bahwa diabetes mellitus menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi vegetasi jamur, namun mekanisme hubungan ini tidak sepenuhnya dipahami. Beberapa penulis percaya bahwa kandungan gula dan produk asam yang tinggi dalam jaringan merupakan latar belakang yang menguntungkan bagi mikosis, yang lain menganggap teori merangsang pertumbuhan kadar gula yang meningkat jamur menjadi tidak meyakinkan karena banyaknya variasi gangguan metabolisme pada diabetes mellitus. Menurut pendapat yang paling umum, pelanggaran berbagai jenis metabolisme menyebabkan distorsi sintesis senyawa makroergik, akibatnya sintesis antibodi berubah, aktivitas fagosit leukosit dan makrofag menurun, kemampuan regenerasi semua jaringan berkurang, kemampuan adaptasi tubuh dan selaput lendir berkurang.
Gambaran klinis mikosis yang berkembang pada latar belakang disfungsi pankreas adalah ketergantungan langsung dari keparahan dan sifat dari perjalanan dan pengobatan diabetes, kemungkinan regresi, kepunahannya dari kompensasi diabetes dengan diet dan insulin.
Hubungan antara kadar gula darah dan proses blastomikosis telah dibuat: penurunan kadar gula di bawah pengaruh terapi insulin menyebabkan penyembuhan lesi jamur, dan sebaliknya. Di sisi lain, gangguan metabolisme karbohidrat dari tipe diabetes sering ditemukan pada pasien dengan mikosis.
Pada anak-anak dengan diabetes, diamati dysbacteriosis dari mukosa mulut, yang dimanifestasikan oleh vegetasi masif dari jamur Candida, Staphylococcus aureus dan deteksi asosiasi mereka yang lebih sering. Beberapa penulis dalam hampir 100% kasus menemukan kandidiasis pada mukosa mulut.
Seringkali mengembangkan angular cheilitis (radang bibir) sifat jamur. Berbagai penulis percaya bahwa frekuensinya berkisar 2 hingga 29% dari kasus. Pasien seperti itu juga mengembangkan glositis jamur (72%).
Dalam periode dekompensasi diabetes mellitus, pada 36 pasien dengan 195 (18,5%) stomatitis aphthous kronis berulang terdeteksi. Selain itu, pasien tidak menunjukkan keluhan apa pun dari saluran pencernaan. Menurut anamnesis, 9 dari mereka mengalami kekambuhan selama 6 tahun, 11 selama 3 tahun dan sisanya 16 pasien selama 1,5-2 tahun. Rash buritan bertepatan dengan peningkatan gula darah. Relaps pada kebanyakan pasien diamati 1-2 kali setahun. Pasien mencatat bahwa perawatan lokal rongga mulut tidak menyebabkan hilangnya mereka. Pemulihan hanya terjadi sebagai akibat dari penggunaan terapi yang kompleks. Ciri-ciri berikut dari stomatitis aphthous rekuren kronik pada diabetes mellitus dicatat: transisi cepat elemen-elemen individual dari lesi ke permukaan yang mengalami ulserasi. Ulkus, sebagai aturan, terlokalisasi di bagian anterior rongga mulut - di ujung dan permukaan lateral lidah, mukosa pipi. Sering kambuh stomatitis ulseratif aphthous, sebagai aturan, bertepatan dengan kenaikan kurva gula.
Tunjukkan perkembangan ulkus dekubital pada pasien yang menderita diabetes mellitus dekompensasi, yang dapat bertahan lama. Ada juga perkembangan borok trofik pada pasien, serta perkembangan pesat luka baring dari prostesis yang sebelumnya tidak menyebabkan cedera.
Seringkali diabetes disertai oleh lichen planus. Pada saat yang sama semua bentuk klinis yang diketahui dapat diamati. Kompleks gejala klinis - diabetes mellitus, hipertensi, dan lichen planus - dikenal sebagai penyakit Grynshpang.
Dyskeratosis pada diabetes mellitus dapat menyebabkan leukoplakia dalam bentuk fokus yang luas (3,6%), yang berkembang dengan cepat, dengan pembentukan kutil, retakan, bisul, yang sering bermanifestasi di lidah.
Ada peningkatan ukuran lidah karena edema, bersama dengan warna merah-ungu (bahasa "bit"), dan permukaan "dipernis". Hal ini disebabkan atrofi papila filiform, dikombinasikan dengan hipertrofi jamur, serta lipatan lidah, yang merupakan gambaran paling khas. Seringkali lidah pada pasien diabetes ditutupi dengan mekar putih, kasar, seolah-olah retak, dengan fokus deskuamasi dalam bentuk hiperkeratosis (25%).
Glossodynia (rasa sakit di lidah) juga ditemukan pada pasien dengan diabetes. Jadi, selama pemeriksaan 26 wanita dengan glossydia, 18 di antaranya menunjukkan kelainan metabolisme karbohidrat yang khas diabetes, dan 3 menunjukkan gejala klinis diabetes mellitus.
Neuritis saraf wajah, yang sering terjadi pada diabetes mellitus, bersifat iskemik karena angiopati diabetik, juga karena efek toksik dari terapi jangka panjang terapi sulfonamide. Keunikan neuritis ini adalah perkembangan yang cepat (beberapa hari) tanpa rasa sakit dan gangguan vegetatif dengan pemulihan fungsi saraf dalam 2-4 minggu tanpa kontraktur otot-otot mimik ketika membatalkan sulfonamid dan meresepkan insulin dan fisioterapi. Neuralgia saraf trigeminal mungkin merupakan salah satu gejala diabetes.
Terjadinya xanthomatosis (reticuloendotheliosis tidak menular; reticulohistiocytosis dengan akumulasi sistem reticuloendothelial ester kolesterol dalam sel) dicatat. Unsur-unsur memiliki penampilan erupsi beberapa gatal warna oranye-kuning, ukuran pinhead ke kacang polong, terletak subepitel dan menonjol di atas permukaan, dari konsistensi elastis yang padat. Lebih jarang, ini adalah formasi tunggal yang lebih besar, beberapa dari mereka mengalami ulserasi secara berkala. Kehadiran plak lipoid pada 15% pasien dengan diabetes mellitus juga dicatat.
Kontaminasi mikroba pada mukosa mulut meningkat. Sebuah studi bakteri menemukan Staphylococcus aureus dalam air liur pada 33,3% penderita diabetes; 87,9% dari streptococcus hijau, Candida - 18,2%.
Perubahan cairan oral
Salah satu manifestasi diabetes paling awal dan paling sering pada membran mukosa rongga mulut adalah pelanggaran sekresi cairan oral, yang menyebabkan xerostomia, yang disertai dengan keluhan mulut kering. Seringkali ada peningkatan rasa haus dan nafsu makan, lendir mengkilap, hiperemis, radang selaput lendir menangkap hampir seluruh mukosa mulut.
Komposisi dan sifat-sifat cairan oral pada pasien dengan diabetes mellitus andal dalam semua hal berbeda dari mereka pada individu yang sehat secara somatik. Salah satu tanda paling signifikan dari perubahan komposisi cairan oral adalah peningkatan glukosa hampir dengan urutan besarnya dibandingkan dengan individu yang sehat. Ada hubungan langsung antara kandungan glukosa dalam cairan oral dan kontennya dalam darah.
Kandungan kalsium dan fosfor berubah: tingkat kalsium dalam cairan oral meningkat (1,55 (0,02 mmol / l pada pasien dengan diabetes mellitus; 1,02 (0,01 mmol / l dalam kesehatan) dan penurunan fosfor (3,09 (0))., 05 mmol / l pada pasien dengan diabetes mellitus, 4,36 (0,08 mmol / l dalam kesehatan).Oleh karena itu, rasio kalsium / fosfor dalam arah peningkatannya terjadi. Namun, kadar kalsium normal dalam saliva juga dicatat.
Perubahan dalam cairan mulut ini menyebabkan pelanggaran fungsi utamanya - mineralisasi, pembersihan, perlindungan, dan dominasi proses demineralisasi daripada remineralisasi.
Ada informasi yang bertentangan tentang aktivitas amilase dalam saliva. Beberapa percaya bahwa itu meningkat dengan pankreatitis, yang dapat menyebabkan diabetes, yang memastikan pemecahan karbohidrat. Penulis lain tidak mengungkapkan perubahan dalam aktivitas amilase pada pasien dengan diabetes mellitus dibandingkan dengan yang sehat.
Kandungan lisozim dalam air liur pada pasien dengan diabetes mellitus berkurang dari 47,19 (1,11 mg / l menjadi 32,42 (0,93 mg / l.
Ada peningkatan kandungan imunoglobulin A dan G dalam saliva bersamaan dengan penurunan kadar imunoglobulin M. Penurunan kandungan lisozim dan peningkatan kadar IgA dan IgG menunjukkan ketidakseimbangan faktor non spesifik (lisozim) dan spesifik (imunoglobulin) dari imunitas lokal rongga mulut pada pasien diabetes.
Jumlah limfosit dalam darah tepi juga menurun: limfosit T dan B, limfosit T yang sensitif terhadap teofilin dan resisten.
Data tentang perawatan periodontitis pada pasien dengan diabetes mellitus sedikit. Pencarian metode yang efektif berlanjut. Beberapa penulis berusaha untuk meningkatkan perjalanan periodontitis dengan penggunaan urolexan dalam perawatan yang kompleks, yang lain merekomendasikan penggunaan terapi oksigen interstitial, kelompok ketiga penulis meresepkan pijat jari untuk meningkatkan sirkulasi mikro dalam jaringan periodontal.
Sebagian besar penulis menggunakan pengobatan kompleks persiapan insulin periodontitis. Setelah pengangkatan plak gigi dan perawatan gusi, elektroforesis insulin 40 U diambil dari anoda 3-5 mA - 15-20 menit (No. 10-20). Sudah setelah 3 prosedur, pembengkakan gusi menurun, pengeluaran purulen dari kantong periodontal menurun, pendarahan gusi dan sensasi terbakar berkurang. Setelah 7 prosedur, kantong gusi menghilang sepenuhnya dan mobilitas patologis gigi kelas 1-2 menurun. Membandingkan hasil yang diperoleh dengan kelompok kontrol yang diobati dengan metode tradisional, penulis menemukan bahwa perubahan tersebut hanya terjadi setelah 7, 10 dan 15 hari, masing-masing.
Tekankan perlunya pasien kebersihan mulut dengan diabetes untuk mencegah penyakit periodontal, serta komplikasi periodontitis.
Dengan demikian, pengobatan periodontitis pada pasien dengan diabetes mellitus sering tidak efektif, karena metode pengobatan lokal yang konservatif digunakan. Perawatan bedah dari pasien tersebut dikontraindikasikan karena komplikasi yang disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya, dan oleh karena itu, perawatan kompleks sulit dilakukan.
Studi literatur tentang perawatan periodontitis pada pasien dengan diabetes telah menunjukkan bahwa sebagian besar penulis mengurangi semua metode pengobatan spesifik pasien menjadi terapi rasional yang ditentukan oleh ahli endokrin tanpa mengambil bagian mereka sendiri dalam perawatan spesifik kompleks dari patologi ini.
Tidak ada metodologi yang dikembangkan untuk pengobatan pasien dengan periodontitis pada diabetes mellitus, dengan mempertimbangkan pengobatan lokal dan umum tertentu, yang membuatnya perlu untuk melanjutkan pencarian skema terapi rasional.
Menganalisis beberapa data tentang metode perawatan periodontitis pada pasien dengan diabetes mellitus, perlu dicatat bahwa itu sering tidak efektif, karena metode pengobatan terutama standar digunakan yang tidak memperhitungkan secara spesifik perubahan dalam rongga mulut dengan diabetes mellitus, serta perubahan yang terjadi pada tubuh pasien dengan diabetes mellitus..
Dari sudut pandang kami, koreksi parameter imunologis dan biokimia darah dan cairan oral sangat penting, yang mengarah pada kemanjuran klinis dan radiologis dan secara positif mempengaruhi hasil pengobatan lokal. Sebagai sarana paparan umum, kami menganggap perlu untuk menggunakan obat normase, yang mengoreksi parameter imunologi dan biokimia darah dan cairan mulut pasien dengan diabetes mellitus dan berkontribusi pada latar belakang ini untuk meningkatkan efektivitas pengobatan konservatif lokal.
Olga ALEKSEEVA, Kandidat Ilmu Kedokteran.
Departemen Kedokteran Gigi Terapi Universitas Kedokteran Negeri Ryazan. I.P.Pavlova.
