Penyakit Payr pada anak-anak

Agak sulit mendiagnosis penyakit Payr pada anak-anak, semua karena gejalanya mirip dengan tanda-tanda penyakit lain pada saluran pencernaan. Apa itu sindrom yang dijelaskan? Ini telah diidentifikasi secara relatif baru-baru ini. Pada tahun 1905, ahli bedah Jerman Irwin Payr menggambarkan kompleks gejala yang terjadi selama stenosis usus besar. Pada beberapa anak-anak, ada pemanjangan bawaan dari sigmoid colon, patologi ini dalam kasus yang jarang menyebabkan pembentukan infleksi di daerah sudut limpa. Infleksi menjadi penyebab pembentukan penyumbatan tinja. Fenomena ini telah diberi nama "Sindrom Payra".

Bagaimana sindrom Payr terwujud pada anak-anak? Patogenesis menunjukkan adanya berbagai gejala. Inilah yang paling mendasar:

1. Nyeri paroksismal parah pada hipokondrium kiri.
2. Rasa sakit membakar dan memotong di daerah jantung.
3. Perasaan tekanan kuat di tempat infleksi usus besar.
4. Perasaan penuh di alun-alun kiri atas peritoneum.
5. Jantung berdebar.
6. Napas pendek yang parah.
7. Nyeri sub-dada menimbulkan ketakutan besar.
8. Nyeri unilateral atau bilateral di bahu, yang diberikan ke lengan.
9. Nyeri punggung yang parah di antara tulang belikat.
10. Sembelit panjang.
11. Mual, muntah, pusing.
12. Lekas ​​marah terus-menerus.

Ketika penyakit Payr berkembang, gejala-gejala yang terdaftar meningkat dengan meningkatnya aktivitas fisik atau meningkatkan volume makan tunggal (dengan makan berlebihan). Sensasi menyakitkan mereda jika anak yang sakit mengambil posisi horizontal. Seiring bertambahnya usia, kecerahan gejala Sindrom Payra meningkat, mereka menjadi lebih intens, sehingga mereka menyiksa pasien. Kehadiran gejala yang menyakitkan adalah karena fakta bahwa kejang terbentuk di bagian tertentu dari rektum, mereka mengganggu kerja semua fungsi organ yang dijelaskan.

Konsekuensi dari sindrom Payra

Efek penyakit Payr pada anak-anak bisa sangat menghancurkan. Ini dapat mengurangi detoksifikasi hati. Fenomena ini berbahaya karena membantu mengurangi tekanan darah, munculnya wasir, pelanggaran kursi, penumpukan racun, hingga rasa sakit yang konstan di hipokondrium kanan. Semakin jauh patologi berkembang, semakin banyak gejala gagal hati muncul.

Sembelit yang terus-menerus pada anak-anak mengarah pada pengembangan kolitis, ileitis, limfadenitis nonspesifik, itulah sebabnya adalah mungkin untuk menentukan dan membuat diagnosis penyakit Payra hanya setelah anamnesis menyeluruh, penerapan diagnostik yang berperan dan berbeda.

Diagnosis Penyakit Payr

Tingkat deteksi penyakit Payr pada anak-anak adalah 38%, sindrom ini memiliki kecenderungan untuk berkembang, oleh karena itu, kami tidak boleh mengabaikan pengobatan. Telah terungkap bahwa anak perempuan menderita sindrom Payra tiga kali lebih sering daripada anak laki-laki. Penyakit ini pertama kali memanifestasikan dirinya pada usia yang sangat dini, tetapi rasa sakit yang menyebabkan pasien akhirnya pergi ke dokter muncul pada masa pubertas, ketika terapi konservatif mungkin sudah tidak efektif. Itulah mengapa sangat penting untuk mendeteksi sindrom Payra pada tahap sebelumnya.

Menurut sifat perjalanan penyakit, tiga bentuk penyakit Payr dibedakan:

Untuk menentukan bentuk sindrom yang berkembang pada seorang anak, diagnosis instrumental membantu. Penelitian apa yang perlu dilewati untuk kasus penyakit Payr:

1. Irigografi radiopak. Dengan itu, patologi anatomi terungkap, menunjukkan pelanggaran rasio segmen usus dalam panjang, bentuk dan volume.
2. Studi USG Doppler pada pembuluh mesenterium superior. Di hadapan sindrom Payr, itu menunjukkan pelanggaran aliran darah linier.

Fitur pengobatan penyakit Payra

Diet tinggi kalori dan fisioterapi membantu meringankan kondisi anak yang sakit. Makanan harus seimbang, dalam menu sehari-hari perlu untuk memasukkan produk yang dapat meningkatkan sifat motor-evakuasi lambung dan usus. Tetapi ada satu nuansa yang sangat penting: diet pada penyakit Payr harus dibuat dari hidangan yang tidak memiliki serat alami. Makanan dalam sindrom Payr pada anak-anak semua disajikan ke meja dalam bentuk kumuh atau pure dan sangat hangat. Diet tidak memiliki batasan ketat.

Fisioterapi yang sangat berguna. Ketika diagnosis penyakit Payr pada anak dibuat, prosedur berikut dianggap yang paling efektif:

1. Pijat terapi.
2. Terapi olahraga.
3. Aplikasi parafin.
4. Elektroforesis dengan novocaine.
5. Inductothermy.
6. Elektrostimulasi usus.

Jika pengobatan konservatif sindrom Payr tidak membantu, bagian transversal dari usus besar diresepkan. Anastomosis dalam kasus ini adalah ujung ke ujung.

Apa itu sindrom Payr

Sejarah sindrom Payr

Pada tahun 1905, ahli bedah Jerman dan profesor rumah sakit bedah di Universitas Greifswald Irwin Payer menggambarkan simtomocomplex yang khas, yang muncul selama stenosis usus besar terbesar dalam tubuh manusia - usus besar, yang disebabkan oleh tikungan di lokasi lekukan lien.

Sindrom Payr - penyakit ini dinamai ahli bedah terkenal Irwin Payra.

Secara klinis, sindrom Payra dimanifestasikan oleh nyeri paroksismal akibat stagnasi gas di usus atau tinja di area fleksura lien, meremas atau membakar dan memotong rasa sakit di area jantung, tekanan, kepenuhan di kuadran kiri atas perut, sesak napas, palpitasi, dan rasa sakit di bawah dengan perasaan campur aduk. ketakutan, sakit dua sisi atau satu sisi di bahu, dengan kekambuhan di lengan, serta nyeri punggung di antara tulang belikat.

Bagaimana sindrom Payra dimanifestasikan

Penyakit Payr menyebabkan kolostasis kronis (keterlambatan substansi tinja keras di usus besar karena akumulasi yang berlebihan), yang mempengaruhi banyak orang dewasa di berbagai negara. Pada saat yang sama, ada kesulitan tertentu dalam mendiagnosis penyakit ini, pada gilirannya, ini mengarah pada fakta bahwa pasien yang menderita sindrom Payra berjuang untuk waktu yang lama dengan diagnosis berbagai penyakit lain pada organ retroperitoneal dan rongga perut.

Gejala khas pada sindrom Payr: nyeri, sembelit, penurunan nafsu makan, muntah, mual, pusing, lekas marah.

Pada penyakit Payr, rasa sakit dapat meningkat secara dramatis selama latihan dan setelah sejumlah besar asupan makanan. Pada saat yang sama, intensitas rasa sakit dapat dikurangi jika pasien mengambil posisi horizontal. Dengan bertambahnya usia, rasa sakit menjadi yang paling intens, bahkan menyakitkan. Pada gilirannya, nyeri perut disebabkan oleh kejang pada setiap bagian usus besar, pelanggaran keadaan isi usus, serta ketegangan mesenterium.

Pada orang dengan sindrom Payr, fungsi detoksifikasi hati berkurang. Secara karakteristik, tingkat pengurangan fungsi ini secara langsung tergantung pada durasi penyakit dan durasi sembelit.

Untuk mengandalkan pengobatan yang lebih efektif dan konservatif hanya mungkin dengan deteksi awal penyakit ini dan perawatan yang dipilih dengan benar atau terapi jangka panjang.

Penyakit Payra

DESKRIPSI

Penyakit Payr adalah kolostasis kronis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kasus penyakit Payr, prolaps kolon transversal diamati karena fiksasi yang tinggi pada area fleksura lien. Hal ini menyebabkan sembelit kronis dan sindrom nyeri perut.

Diagnosis penyakit ini sulit karena fakta bahwa organ pencernaan lain terlibat dalam proses ini. Ada banyak kasus ketika sakit perut disalahartikan sebagai kolitis ulserativa, pankreatitis, dll., Dan mengobati orang untuk penyakit lain dari rongga perut. Salah satu gejala penyakit Payra juga bisa sering sakit kepala, yang menyebabkan pasien menjadi psikoneuroblas, yang menunda penyakit.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus penyakit Payr, sindrom nyeri terlokalisasi di area sayap kanan usus besar. Rasa sakit terjadi karena kejang pada bagian-bagian individual dari usus, suatu pelanggaran terhadap perjalanan isi usus. Selain itu, rasa sakit pada penyakit Payr juga bisa disebabkan oleh fakta bahwa proses inflamasi terjadi di dinding usus besar. Gangguan pergerakan isi usus besar akibat ekses tajam di daerah hepatik dan limpa sudut usus, bersamaan dengan gangguan motilitas terhadap latar belakang radang dinding usus, terjadi stagnasi tinja. Proses ini, pada gilirannya, menyebabkan typhloectasia dan perubahan inflamasi pada alat pengunci ileocecal.

ALASAN

Penyakit Payr adalah proses patologis bawaan. Kolostasis kronis mempengaruhi 30–40% populasi dewasa, dengan wanita lebih sering daripada pria. Pada 46% kasus, penyebab kolostasis kronis adalah penyakit Payra.

GEJALA

• Tanda pertama dan paling jelas dari penyakit Payr adalah sembelit kronis, yang berlangsung hingga 5 hari. Karena stagnasi feses dan pembentukan gas, nyeri paroksismal muncul, yang diperburuk oleh sembelit yang berkepanjangan.
• Ada perasaan tertekan di perut kiri atas.
• Kemungkinan rasa sakit dan tekanan yang membakar di jantung, jantung berdebar, sesak napas.
• Juga, rasa sakit mungkin di bahu (atau nyeri bilateral di bahu) dan memberikan ke lengan.
• Kasus mual, muntah, lekas marah, dan sakit kepala sering terjadi.
• Pada pasien dengan nafsu makan berkurang.
• Pada anak-anak, karena rasa sakit yang konstan, kinerja sekolah menurun.

Dengan aktivitas fisik atau setelah makan berat, rasa sakit meningkat, dan berkurang ketika Anda mengambil posisi horizontal.

Pemeriksaan X-ray menunjukkan gambaran spesifik berikut: kolon transversus menggantung ke dalam rongga panggul dengan ekses di sudut hepatik dan lien. Usus memiliki penampilan seperti karangan bunga.

PENGOBATAN

Ini dimulai dengan penunjukan kursus terapi yang kompleks.

Sangat penting untuk diet: makanan harus berkalori tinggi, mudah dicerna, dan tidak mengandung banyak terak (telur, krim asam, mentega, keju cottage, kaldu, agar-agar, souffle daging).

Produk yang mengandung asam organik (kefir, yogurt, whey milk sour), yang meningkatkan sekresi mukosa usus dan aktivitas peristaltiknya, dimasukkan ke dalam makanan.

Zat manis (gula bit, madu, sirup, hidangan manis, buah-buahan) berkontribusi untuk menarik cairan ke usus, mengencerkan isi usus dan sebagian pengembangan fermentasi asam, produk yang merangsang sekresi dan motilitas usus.

Pasien dengan konstipasi persisten diresepkan minum jus sayuran dan buah yang berlimpah (prune, apricot, kentang, wortel), pencahar sayuran dalam bentuk decoctions dan kompot.

Untuk menghilangkan rasa sakit, elektroforesis dengan novocaine di dinding perut anterior, diatermi di daerah pinggang, mandi parafin di perut, UHF, dan pijat perut digunakan.

Tempat penting dalam pengobatan penyakit Payr diberikan kepada senam terapeutik - sebagai obat pemulihan fungsional.

Indikasi untuk perawatan bedah:

• adanya rasa sakit yang tak tertahankan,
• keracunan kronis,
• serangan obstruksi kolon.

Anda dapat melakukan salah satu dari dua operasi:

• reseksi usus besar melintang
• reduksi laparoskopi pada fleksura lien dari kolon dengan diseksi ligamentum kolon-lien dan kolon-diafragma.

Perawatan konservatif yang efektif hanya mungkin dilakukan dengan deteksi dini penyakit dan terapi jangka panjang yang dipilih dengan benar. Prognosis perawatan bedah lebih disukai.

Dokter yang terhormat!
Saya menghimbau Anda dengan pertanyaan berikut:

Ibu saya (lahir tahun 1957) memiliki diagnosis: Spondylodiscitis pada tingkat akut C5-C7, Th3, Th4, Th9, Th10, dengan penyebaran ke jaringan lunak paravertebral, kompresi kantung dural, stenosis spinal, perubahan tulang belakang. Serviksgia, toragalgia, nyeri dan sindrom otot-tonik.
Diagnosis bersamaan: Penyakit hipertensi 2 tbsp., 3 derajat, risiko 4. CHF3 FC. Anemia, 1 derajat, asal campuran. Diabetes mellitus tipe 2 pada terapi insulin, lih.st.yazhsti, dekompensasi pada latar belakang sepsis. Polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah. Nephrapathy mencampuradukkan Genesis. CRF 0
Miokarditis sekunder, tahap subakut, lih. Dilatasi sekunder rongga jantung. Endokarditis. CHF 2B FK3 Sepsis (etiologi stafilokokus). Radang selaput dada kanan
Dimigrasi: yang diperoleh masyarakat 2 pihak. Pneumonia, tahap subakut, lih. Keluhan nyeri yang sangat parah pada tulang belakang dada, nyeri pada tulang belakang leher pada gerakan sekecil apa pun, nyeri hebat di kedua bahu. Dia dirawat di rumah sakit selama 1 bulan.
Sekarang sangat banyak keluhan dari rasa sakit terkuat. Bangkit dengan susah payah. Dokter menunjuk istirahat yang ketat. Tidak sakit sama sekali. Operasi dilarang. Terima "tramadol" yang mengurangi rasa sakit pada tab., Masukkan injeksi diklofenak, analgin, ketorol. Tekanannya terus-menerus 160/90 - 140/90. Muntah terus menerus.
Katakan - apakah mungkin untuk menyembuhkan rasa sakit, berapa lama rasa sakit itu akan bertahan. Keluar dari rumah sakit Tram.tsentra Surgut 11/17/2011 g Sekarang 11/24/2011, rasa sakit tidak berlalu. Menurut pasien: jika bukan karena rasa sakit yang mengerikan, maka keadaannya normal. Tidak ada nafsu makan sama sekali, ESR 22/11/2011 - 62. Saat keluar - 69. Hemoglobin - 88 tanggal 11/22/2011 Kami memiliki semua gambar, saya dapat mengirim dan ekstrak dari kartu medis. Tidak ada ahli saraf di desa kami. Terapis datang seminggu sekali. Tidak bisa mengatakan apa-apa.
Sekarang, 11/24/2011 - kondisi pasien - bangun dengan susah payah karena rasa sakit yang hebat, jika suntikan yang dibius (tramadol, diklofenak, analgin + dimedrol) dapat meningkat. Pereda nyeri berlaku mulai 4-10 jam.
Saya dapat mengirim semua gambar MRI, CT, X-ray melalui email
Ponsel saya adalah 8 950 501 3220

Sindrom Payra: apa kesalahan dari sudut limpa usus besar?

Di tikungan usus besar di hipokondrium kiri, masalah mungkin timbul yang mengarah ke kompleks gejala karakteristik - sindrom Payr

Sindrom Payra, atau sindrom sudut limpa

Seorang ahli bedah Jerman, profesor di klinik universitas di Greifswald, Erwin Payr (Erwin Payr), mendeskripsikan klinik penyakit tersebut, yang disebabkan oleh penyempitan usus besar di area tikungan di lokasi melintang ke kolon desendens. Pungsi gejala ini dimanifestasikan oleh nyeri kram di hipokondrium kiri, terkait dengan gangguan isi usus dan gas di daerah lentur liur usus. Selanjutnya, penyakit ini (lebih tepatnya, sindrom) dinamai menurut ilmuwan yang menemukannya - sindrom Payr. Nama ahli bedah ini bernama salah satu sfingter, yang terletak tepat di bawah fleksura lien.
Studi menunjukkan bahwa sekitar 46% kasus kolostasis kronis dikaitkan dengan sindrom Payra. Artinya, masalahnya cukup umum. Kurangnya kesadaran dokter dalam penyakit ini mengarah pada fakta bahwa pasien dirawat untuk waktu yang lama tentang diagnosa lain.

Pasien dengan nyeri pada hipokondrium kiri sering dirawat untuk diagnosis yang sama sekali berbeda.

Gejala yang diamati dengan sindrom sudut limpa

1. Nyeri perut. Ini adalah gejala paling umum dari sindrom Payra. Nyeri biasanya terlokalisasi di hipokondrium kiri. Terkadang rasa sakit di perut dengan lokalisasi menyerupai serangan jantung. Nyeri digambarkan oleh pasien sebagai parah dan berlangsung selama beberapa menit. Rasa sakit ini dapat diulang beberapa kali selama beberapa minggu dan bulan. Penguatan rasa sakit selama aktivitas fisik dan setelah makan berat cukup karakteristik. Banyak pasien melaporkan peningkatan intensitas nyeri dengan bertambahnya usia.
Dan meskipun sejumlah penulis mengaitkan sindrom Payra dengan varian klinis sindrom iritasi usus (IBS, Irritable Bowel Syndrome), masih ada penelitian yang mengkonfirmasi adanya perubahan inflamasi dalam pemeriksaan histologis dinding usus.
2. Sembelit. Keterlambatan kursi mencatat sebagian besar pasien. Durasi sembelit bisa mencapai 5 hari. Jelas, intensitas sindrom nyeri tergantung pada durasi sembelit.
3. Refluks Ileocecal. Karena meregangkan usus besar, isi usus besar dapat dibuang ke usus kecil - usus besar dan refluks usus. Casting juga dapat memiliki sifat bawaan: dengan kelainan bawaan dari katup ileocecal dan kekurangannya. Ketika isi usus besar memasuki usus kecil (karena perbedaan yang signifikan dalam komposisi dan jumlah mikroflora), terjadi proses inflamasi yang disebut refluks-ileitis. Karena itu, rasa sakit dapat diamati di perut kanan.
4. Mual dan muntah. Penyebab mekanisme refleks.
5. Demam, sakit kepala, lekas marah. Dan jika reaksi sistemik, demam adalah gejala yang jarang terjadi, maka lekas marah dan sakit kepala adalah sahabat tetap seorang pasien dengan sindrom Payra. Untuk rasa sakit dan stres kronis, cobalah untuk tetap tenang... Ditambah lagi, keracunan ditambahkan pada kelelahan saraf.

Penyebab sindrom Payr

Rasa sakit dan ketidaknyamanan di saluran pencernaan memiliki banyak penyebab berbeda, rasa sakit di daerah sudut limpa tidak berbeda. Berikut ini sejumlah alasan:
1. Pembengkokan usus yang diucapkan di sudut limpa. Ini mungkin disebabkan oleh coloptosis (posisi rendah dari kolon transversal). Koloptosis dapat berupa kelainan bawaan (misalnya, kolon transversal yang panjang), atau dapat diamati pada pasien dengan berat badan berlebih. Secara umum, koloptosis sering diamati pada orang gemuk. Mengapa usus besar itu juga disebut Intestinum Crassum untuk menghormati komandan Mark Licinius Crassus (yang menekan pemberontakan Spartacus), seorang pria yang sangat penuh.

Usus besar melintang mengarah pada pembentukan tikungan yang sangat kuat di sudut limpa.

2. Akumulasi gas. Dipercayai bahwa ini adalah penyebab paling umum dari sindrom lentur limpa dan ini disebabkan oleh kelebihan gas di usus besar. Agar pasien dapat menghilangkan rasa tidak nyaman, perlu untuk mengurangi pembentukan gas dan meningkatkan pengeluaran gas.
2. Kembung. Ini dia lebih disebabkan oleh organ tetangga, misalnya perut. Pembentukan gas berlebihan dapat disebabkan oleh pencernaan makanan yang buruk di lambung dan usus kecil. Atau karena yang disebut aerophagy - menelan udara. Ini adalah penyebab umum kolik pada bayi baru lahir (aerofagia dengan menangis dan menangis). Ini bisa terjadi ketika minum cepat, mengunyah permen karet, menghirup mulut.
3. Penyakit radang usus (kolitis ulserativa dan penyakit Crohn). Pada penyakit ini, mukosa usus cukup banyak menderita.
4. Keracunan makanan. Penyebab paling umum dari berbagai agen bakteri (salmonella, staphylococcus, clostridia, strain patogen Escherichia coli).
5. Periode pasca operasi. Terhadap latar belakang paresis pasca operasi (pelemahan fungsional peristaltik). Hal ini dapat menyebabkan rasa sakit di hipokondrium kiri.
6. Berbagai kendala. Ini biasanya kanker usus besar yang turun.
7. Pelemahan fungsional peristaltik dengan peritonitis.
8. Obstruksi usus.
9. Ubah komposisi makanan. Kehadiran dalam diet sejumlah besar karbohidrat rantai pendek: mereka dapat menyimpan air dalam lumen usus dan meningkatkan proses fermentasi. Contoh: apel, prem, kecambah Brussels, ceri manis. Produk yang meningkatkan perut kembung: kentang, kedelai, kacang polong, brokoli, alkohol.

Diagnosis sindrom Payr

Sekarang tidak ada prosedur diagnostik tunggal yang dapat secara akurat mengidentifikasi dan mengkonfirmasi sindrom Payra.
1. Mengumpulkan anamnesis. Seperti dalam sejarah siswa. Sebuah "sketsa" karakteristik dalam diagnosis di masa depan dapat disusun setelah distribusi rinci pasien: bagaimana, di mana dan apa yang mengganggu. Penting untuk mengidentifikasi hubungan rasa sakit dengan posisi tubuh, asupan makanan, gerakan. Bagaimana dan dalam keadaan apa gejalanya muncul. Informasi tentang penyakit terkait diperlukan. Oleh karena itu, pertanyaan pasien selalu dan akan ada di tempat pertama.
2. Inspeksi. Palpasi dapat menentukan lokalisasi nyeri perut, sifat dan intensitasnya. Kadang-kadang dengan perkusi di sudut limpa, mungkin ada suara "drum" yang khas di hipokondrium kiri.
3. Irrigografi. Tidak, bukan kolonoskopi. Namun untuk mengenali penyakit Payra adalah metode penting. Ini adalah metode diagnostik x-ray yang menggunakan barium sulfat sebagai agen kontras. Suspensi Barium diencerkan dengan saline dengan perbandingan 1 banding 3 dan disuntikkan ke dalam rektum (usus dibersihkan dengan obat pencahar) di bawah kendali layar x-ray. Pada saat yang sama membayar bentuk dan posisi usus besar (dan metodenya cukup visual). Gambar diambil dalam posisi terlentang (dengan usus besar terisi) dan berdiri - setelah dikosongkan. Perhatian difokuskan pada pembengkokan usus besar di sudut limpa.
4. Kolonoskopi. Dengan metode ini, Anda dapat mengidentifikasi sejumlah penyakit yang mengarah pada pelanggaran lewatnya isi usus (termasuk adenokarsinoma usus besar).
5. Computed tomography dan magnetic resonance imaging dari rongga perut.

Pengobatan Sindrom Payr

1. Koreksi diet. Sebenarnya - ini adalah rekomendasi pertama yang diberikan kepada pasien dengan masalah ini. Penting untuk menghindari makanan yang menyebabkan perut kembung. Makanan tinggi lemak, tepung dan gula harus dibatasi. Disarankan untuk menambah jumlah serat dalam makanan. Makanan harus fraksional, dalam porsi kecil.
2. Normalisasi kursi. Jika diet tidak memberikan pengobatan yang tepat, maka pencahar ringan dianjurkan.
3. Hindari konsumsi udara. Selain tidak mengunyah permen karet dan minum soda, dokter menyarankan untuk mengonsumsi suplemen prebiotik sebelum makan dan mengunyah makanan secara menyeluruh.
4. Produk obat-obatan. Dalam kasus penyakit Payr, terapkan:
- Antasida. Kurangi kembung.
- Antispasmodik. Memberi untuk mengurangi sakit perut.
- Antihistamin. Beberapa digunakan untuk meredakan sakit usus dan kejang.
- Metoclopramide. Memperbaiki peristaltik dan mengurangi nyeri perut.
5. Fisioterapi. Sindrom nyeri diangkat dengan elektroforesis dengan novocaine di dinding perut anterior, diatermi di daerah lumbar. Efek yang baik memberikan senam terapeutik.

Indikasi untuk operasi pada sindrom Payr

- Sindrom nyeri persisten, yang tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan, serta klinik obstruksi usus parsial
- Perkembangan gejala penyakit meskipun terapi konservatif yang memadai.
Perawatan bedah sindrom Payr dikurangi menjadi dua operasi: reseksi kolon transversal atau kelalaian sudut limpa dengan diseksi ligamen kolon-limpa dan kolon-diafragma. Dalam kasus terakhir, teknik laparoskopi dilakukan dengan baik.

Prognosis sindrom sudut limpa

Prognosis pada tahap awal dan dengan perawatan yang sesuai menguntungkan. Efek pembedahannya bagus, tetapi ada risiko komplikasi pembedahan. Saya ingatkan Anda: jangan mengobati sendiri. Dapatkan bantuan dari dokter.

Penyakit Payra

Di bawah Payra penyakit memahami prolaps usus transversal memanjang dengan fiksasi kelengkungan limpa dan pembentukan infleksi tabung usus, yang disertai dengan gejala kompleks sembelit kronis dan nyeri perut periodontal yang tidak termotivasi.

Keluhan utama anak-anak adalah nyeri perut berulang dan pergerakan usus kronis yang tertunda (stasis kolik kronis). Manifestasi klinis pertama dari penyakit ini dicatat oleh orang tua pasien jauh sebelum penetapan diagnosis akhir. Durasi penyakit mulai dari manifestasi klinis hingga pembentukan diagnosis akhir dapat berkisar antara 2 hingga 15 tahun. Timbulnya penyakit biasanya bertahap, gejalanya muncul pada latar belakang kesehatan lengkap.

Penundaan lama pada massa usus massa tinja mengarah pada pengembangan keracunan endogen kronis, yang dimanifestasikan oleh penurunan kesehatan, kelesuan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, dan pada beberapa pasien - peningkatan suhu "tidak masuk akal" menjadi 37-380 n, mual dan muntah.

Diagnosis penyakit Payra didasarkan pada kombinasi data dari anamnesis, pemeriksaan klinis, laboratorium, dan metode penelitian instrumen.

Konsultasi genetik direkomendasikan untuk semua anak untuk menghilangkan sindrom kelemahan jaringan ikat (fisik asenik, fenotip displastik, postur yang buruk, dermatoglyphics langka, hipermobilitas sendi, arachnodactyly, kecenderungan untuk membentuk keloid, deformitas dada yang berubah, hemangioma multipel). Perubahan yang dijelaskan tidak bersifat sindromik, namun, mereka informatif mengenai pelanggaran struktur kolagen, salah satu protein matriks ekstraseluler.

Untuk mempelajari fungsi evakuasi usus besar dalam dinamika dan untuk mengidentifikasi durasi stasis isi pada tingkat yang berbeda, pengisian usus oral dengan suspensi barium dan pemindaian radioisotop menggunakan 98Au solusi koloid emas digunakan. Hasil penelitian pada pasien dengan penyakit Payr adalah untuk menunda evakuasi isi usus transversal untuk jangka waktu lebih dari 3 hari.

Metode terkemuka dan paling informatif untuk mengkonfirmasi diagnosis adalah radiopak irigasi. Gambar sinar-X dari penyakit Payr dibedakan oleh sejumlah fitur utama: fleksura lien menetap di hipokondrium kiri, terlepas dari posisi tubuh dan derajat pengisian usus besar dengan agen kontras (perpindahan tikungan dalam ketinggian satu vertebra lumbar); tabung usus ketegaran dalam lentur limpa dalam bentuk "senapan"; "Kendur" dari kolon transversal ke tingkat pintu masuk ke panggul kecil dalam bentuk karangan bunga antara limpa yang sangat tetap dan tikungan hati yang menurun (diimbangi di bawah level vertebra lumbar keempat); peningkatan terisolasi di bagian melintang usus besar; perluasan usus transversal; gangguan fungsi motorik evakuasi kolon transversal (penurunan kontraktilitas otot longitudinal, hipotonia otot melingkar dan kekakuan dinding); pengendapan zat kontras dalam usus besar melintang setelah pengosongan; adanya refluks ceco-ileal (pada 52% anak-anak).

Fig. 1 (a, b). Irrigografi, a - posisi horizontal, b - posisi vertikal - posisi tinggi dari lentur lien dari usus besar, fleksi hepatik - pada tingkat vertebra lumbar, kolon transversal - pada tingkat artikulasi ileo-sakral.

Metode konservatif dan bedah digunakan dalam pengobatan penyakit Payr. Terapi konservatif meliputi makanan diet (penunjukan makanan berkalori tinggi dengan penambahan serat nabati untuk meningkatkan volume tinja, rebusan beri dan jus untuk meningkatkan motilitas dan sekresi usus), penggunaan obat pencahar yang rasional (rebusan sayur, minyak mineral), terapi vitamin (obat golongan B), C, preparat kalium, zat besi). Juga menggunakan terapi obat dengan agen antispastik (gangliolytics dan obat antikolinesterase), fisioterapi dan fisioterapi.

Meskipun pendekatan komprehensif untuk pengobatan patologi ini, efek positif yang langgeng dicapai dalam tidak lebih dari 25% dari kasus pengamatan, asalkan resep yang ditentukan diikuti dengan ketat.

Perawatan bedah penyakit Payr pada anak-anak adalah metode pengobatan yang efektif dan membawa hasil yang diharapkan, namun, intervensi bedah agak melelahkan dan memerlukan akses bedah yang luas, kemampuan untuk memanipulasi dalam rongga perut yang dalam.

Pengenalan endoskopi ke dalam praktik dokter bedah anak secara signifikan mengurangi trauma operatif, memfasilitasi akses dan ulasan ke semua bagian usus besar. Teknik perawatan bedah berbantuan video dari penyakit Payr yang dikembangkan di klinik kami telah dipraktikkan dan telah terbukti efektif.

Teknik ini memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi durasi rasa sakit pasca operasi, memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengaktifkan pasien, dan juga memberikan hasil kosmetik yang sangat baik.

Fig. 2. Munculnya pasien setelah operasi

Pada periode pasca operasi, kursus rehabilitasi terapi konservatif telah dikembangkan untuk anak-anak. Sebagai bagian dari kursus ini, anak-anak diberikan terapi diet selama 6 bulan dengan memasukkan produk pencahar, fisioterapi untuk area usus besar (tidak lebih awal dari 2 minggu setelah perawatan bedah) dan terapi fisik, yang meliputi latihan yang bertujuan memperkuat otot-otot anterior dinding perut (kursus 2-4 sepuluh hari dilakukan selama tahun pertama).

Apa itu sindrom Payr?

Sindrom Payra (E. Payr; syn. Payra disease) - obstruksi usus besar pada tingkat sudut lien, karena lengkungan di tempat ini sangat panjang ususnya.

Pada tahun 1905, seorang ahli bedah Jerman, dokter dari klinik bedah institut di Greifswald, Irwin Payr (Erwin Payr) menggambarkan simtomocomplex yang sesuai yang terjadi selama stenosis kolon, karena bengkokannya di area kelengkungan limpa. Secara klinis, ia memanifestasikan nyeri paroksismal di
karena stagnasi gas atau tinja di daerah limpa, perasaan tekanan atau kepenuhan di kuadran kiri atas perut, tekanan atau rasa sakit yang membakar di daerah jantung, jantung berdebar, rasa sakit pada bagian dalam atau sebelum dengan perasaan ngeri, nyeri tunggal atau bilateral pada bahu dengan iradiasi di lengan, sakit di antara tulang belikat. Kemudian penyakit ini (bentuk terisolasi dari splanchnoptosis) disebut dengan namanya.

Menurut berbagai pencipta di negara maju, 30–40% dari populasi orang dewasa menderita kolostasis yang didapat (akumulasi dan retensi massa tinja keras di usus besar), dengan wanita lebih sering daripada pria. Atas dasar penggunaan yang luas, beberapa pencipta secara wajar menghubungkan kolostasis dengan penyakit peradaban. Pada 46% kasus, penyebab kolostasis didapat adalah penyakit Payr. Demikian pula, penyakit Payr cukup umum. Namun, kesulitan tertentu dalam diagnosis dan kurangnya kesadaran dokter tentang penyakit ini mengarah pada fakta bahwa orang yang menderita penyakit Payra dirawat untuk waktu yang lama dengan diagnosis berbagai penyakit rongga perut dan ruang retroperitoneal.

Klinik
Gejala umum termasuk rasa sakit, sembelit, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, migrain, lekas marah.

Karena sindrom nyeri adalah karakteristik dari sebagian besar penyakit pada organ perut, ia meminta analisis yang melelahkan untuk mengembangkan pendekatan berbeda untuk diagnosis, definisi strategi, dan pilihan metode penyembuhan. Tercatat bahwa nyeri lebih sering terlokalisasi di area sayap kanan usus besar dan hipogastrium.

Biasanya, rasa sakit meningkat secara dramatis selama latihan dan setelah makan berat. Intensitas nyeri berkurang ketika posisi horizontal yang tidak sehat diambil. Pasien, sebagai norma, menunjukkan bahwa selama bertahun-tahun rasa sakit menjadi semakin intens dan menyakitkan. Ada
pandangan dunia, sakit perut dibenarkan oleh kejang bagian individu dari usus, gangguan bagian dari isi pencernaan dan ketegangan mesenterium. Sindrom nyeri pada penyakit Payr juga dapat dibenarkan dengan adanya proses inflamasi di dinding usus besar, yang dikonfirmasi oleh studi histologis bagian reseksi usus besar.

Sebagian besar pasien mengalami sembelit keras kepala yang berlangsung dari 2 hingga 5 hari. Dengan demikian, durasi sembelit meningkatkan intensitas nyeri perut. Pada beberapa pasien ada refluks usus kecil. Sindrom ini dapat muncul sebagai akibat anomali kongenital dari bagian-bagian dari alat pengunci ileocecal atau sebagai hasil dari proses inflamasi lokal. Ketika Payra sakit, akibatnya, pelanggaran lewatnya isi kolon karena ekses tajam di sudut hepatik dan lien usus, serta gangguan motilitas karena peradangan dindingnya, stasis tinja terjadi, yang menyebabkan typhloectasia dan perubahan inflamasi di area aparatur penguncian ileocecal.

Injeksi konten kolik yang konstan ke dalam usus kecil (tidak biasa dalam komposisi fisik, kimia, bakteri) mengarah pada pengembangan proses inflamasi di usus kecil - refluks-ileitis. Manifestasi klinis refluks ileitis juga disertai dengan nyeri perut paroksismal atau tidak berubah.

Akibatnya, prasyarat untuk kesalahan diagnostik pada penyakit Payr adalah interpretasi yang salah dari nyeri perut, sering mensimulasikan perut akut atau penyakit kronis (mesaadenitis, kolitis, gastritis yang didapat, dll).

Sebagai hasil dari keracunan pencernaan yang diperoleh pada kebanyakan pasien ada penurunan nafsu makan, mual dan muntah, migrain, lekas marah. Karena sering sakit kepala, beberapa pasien yang tidak sehat dapat menjalani penyembuhan dari psikoneurologis. Tentang keracunan yang diperoleh dan bukti tes laboratorium. Pada pasien dengan sindrom Payr, kami mengurangi detoksifikasi hati. Biasanya, tingkat penurunan fungsi detoksifikasi secara langsung tergantung pada lamanya penyakit, lamanya sembelit.

Cara yang menentukan untuk menentukan penyakit Payra adalah irigasi. Sebagai agen kontras digunakan suspensi barium dalam pengenceran 1: 3 untuk larutan garam 1%. Barium
suspensi disuntikkan di bawah kendali layar x-ray dengan tekanan hidrostatik 50-60 mm air. Seni Pada saat yang sama memperhatikan bentuk dan posisi usus besar. Menggunakan palpasi pemijatan, tentukan
pemindahan kolon transversal dan adanya refluks usus besar. Gambar diambil dalam posisi pasien berbaring telentang (saat mengisi usus besar) dan dalam posisi berdiri - setelah dikosongkan.

Gambar X-ray dari penyakit Payra memiliki fitur khusus yang khas. Kolon transversus menggantung ke dalam rongga panggul dalam bentuk "karangan bunga" dengan ekses di daerah sudut hati dan lien.

Seringkali ada keterlambatan fungsi evakuasi usus besar. Di utama, ada colostasis sisi kanan. Kehalusan usus halus, ektasia lumennya, juga ada di sana. Harus ditekankan bahwa penyakit Payr cukup sering disertai dengan gastroptosis.

Bersama-sama dengan metode diagnostik sinar-X untuk menentukan tingkat kerusakan fungsi motorik usus besar pada anak-anak berusia 10 hingga 15 tahun di beberapa lembaga penyembuhan menggunakan metode radioisotop dengan diperkenalkannya larutan koloid 198Au. Radiofarmasi diberikan bersama makanan dengan perut kosong. Registrasi aktivitas dilakukan pada pemindai secara berkala. Pemeriksaan dilakukan sebelum dimulainya penyembuhan dan setelah penghentian, yang memungkinkan untuk memberikan penilaian yang tidak memihak.
efektivitas terapi.

Pengamatan klinis pasien dengan penyakit Payra menunjukkan bahwa untuk mengandalkan penyembuhan terbatas yang efektif hanya mungkin dengan deteksi dini penyakit dan terapi jangka panjang yang dipilih dengan benar.

Sebagai norma, penyembuhan orang sakit dimulai dengan tujuan terapi komprehensif. Sangat penting untuk diet: makanan harus tinggi kalori, mudah dicerna dan tidak mengandung terak berlebih (telur, krim asam, mentega, keju cottage, kaldu, agar-agar, souffle daging). Produk yang mengandung asam organik (kefir, yogurt, whey milk sour), yang meningkatkan sekresi mukosa usus dan aktivitas peristaltiknya, dimasukkan ke dalam makanan. Gula
(gula bit, madu, sirup, hidangan manis, buah-buahan) berkontribusi pada perekrutan air dalam saluran usus, pengenceran isi pencernaan dan sebagian pengembangan fermentasi asam, produk-produk yang merangsang sekresi dan motilitas saluran usus.

Tidak sehat, di mana penyakit Payra disertai dengan sembelit keras kepala, banyak minum jus sayuran dan buah (prem, aprikot, kentang, wortel), obat pencahar sayuran dalam bentuk decoctions dan kolak ditentukan. Untuk meringankan sindrom nyeri, elektroforesis diterapkan dengan
novocaine di dinding perut anterior, diatermi di daerah lumbar, mandi parafin di perut, UHF, pijat perut. Tempat utama dalam pengobatan penyakit Payra diberikan senam penyembuhan - sebagai tonik umum multifungsi.

Indikasi untuk penyembuhan operasi yang direncanakan pada pasien dengan sindrom Payra adalah: bentuk rumit sindrom Payra (adanya sindrom nyeri yang tidak dapat disembuhkan, keracunan yang didapat, serangan obstruksi kolon); kurangnya efek terapi terbatas, peningkatan gejala penyakit secara progresif, keracunan yang didapat dan nyeri.

Dalam kasus penyakit Payr, salah satu dari dua operasi dapat dilakukan: reseksi kolon transversal menggunakan teknik khusus atau reduksi laparoskopi dari limpa limpa usus besar dengan diseksi ligamentum limpa-kolonium dan diafragma.

Berkenalan dengan berbagai dokter, pertama-tama dokter, dengan ciri-ciri klinis penyakit Payr, kemampuan diagnostik penyakit ini akan memungkinkan untuk menghindari sejumlah besar kesalahan penelitian, dan, sebagai berikut, untuk melakukan penyembuhan yang memadai sebelum dan berhasil.

Sindrom Payr bagaimana hidup dengannya

Pertanyaan Terkait dan Disarankan

3 balasan

Situs pencarian

Bagaimana jika saya memiliki pertanyaan yang serupa tetapi berbeda?

Jika Anda tidak menemukan informasi yang diperlukan di antara jawaban atas pertanyaan ini, atau masalah Anda sedikit berbeda dari yang disajikan, coba ajukan pertanyaan tambahan pada halaman yang sama jika itu pada pertanyaan utama. Anda juga dapat mengajukan pertanyaan baru, dan setelah beberapa saat, dokter kami akan menjawabnya. Ini gratis. Anda juga dapat mencari informasi yang diperlukan dalam pertanyaan serupa di halaman ini atau melalui halaman pencarian situs. Kami akan sangat berterima kasih jika Anda merekomendasikan kami kepada teman-teman Anda di jejaring sosial.

Medportal 03online.com melakukan konsultasi medis dalam mode korespondensi dengan dokter di situs. Di sini Anda mendapatkan jawaban dari praktisi sejati di bidang Anda. Saat ini, situs ini memberikan saran pada 45 bidang: ahli alergi, venereolog, ahli gastroenterologi, ahli hematologi, ahli genetika, ginekolog, ahli homeopati, dokter kulit anak, dokter kandungan, ahli saraf pediatrik, ahli saraf anak, ahli endokrin anak, ahli gizi, ahli imunologi, dokter spesialis jantung, ahli saraf pediatrik, ahli bedah pediatrik, ahli gizi anak, ahli jantung ahli terapi wicara, Laura, ahli mammologi, pengacara medis, ahli narsologi, ahli saraf, ahli bedah saraf, ahli nefrologi, ahli kanker, ahli kanker, ahli bedah ortopedi, dokter spesialis mata, dokter anak, ahli bedah plastik, ahli proktologis, psikiater, psikolog, pulmonolog, rheumatologist, seksolog-androlog, dokter gigi, urolog, apoteker, ahli fisioterapi, ahli flebologi, ahli bedah, ahli endokrinologi.

Kami menjawab 95,29% dari pertanyaan.

Penyakit Payra Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Topik terkait dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian - Glazunova L.V., Artamonov R.G., Bektashyants E.G., Kuybysheva E.V., Kirnus N.I., Burdanova I.A., Chizhikova. N.N., Sial O.L.,

Teks karya ilmiah tentang topik "Penyakit Payra"

L.V. Glazunova *, R.G. Artamonov **, E.G. Bektashyants **, E.V. Kuibyshev **, N.I. Kirnus **, I.A. Burdanova **, N.N. Chizhikova *, O.L. Shitz *

* Rumah Sakit Klinis Anak Kota Morozov Moskow ** Departemen Penyakit Anak Departemen Medis dan Medis-Biologis RSMU

Penyakit Payr adalah gejala kompleks yang terjadi selama stenosis usus besar, yang disebabkan oleh tikungan di sudut limpa. Secara klinis, penyakit ini dimanifestasikan oleh nyeri perut paroksismal, yang meningkat setelah latihan dan sejumlah besar makanan, sembelit, tekanan atau kepenuhan di kuadran kiri atas perut, tanda-tanda keracunan usus kronis (penurunan nafsu makan, mual, muntah, sakit kepala, mudah marah). Pada beberapa pasien, ada refluks usus yang tebal.

Menurut berbagai penulis, penyakit Payr menyebabkan sembelit kronis pada hampir separuh kasus. Namun, kesulitan tertentu dalam diagnosis dan kurangnya kesadaran dokter tentang penyakit ini mengarah pada fakta bahwa orang yang menderita penyakit Payra menerima pengobatan jangka panjang untuk penyakit lain pada organ rongga perut.

Irrigografi adalah metode yang menentukan untuk mendiagnosis penyakit Payr. Gambar X-ray memiliki sejumlah fitur: usus transversal menggantung ke dalam rongga panggul dalam bentuk "karangan bunga" dengan tikungan di wilayah sudut hati dan lien. Seringkali ada perlambatan dalam evakuasi isi usus besar (terutama colostasis sisi kanan), penurunan haustrasi dan perluasan lumen usus.

Perawatan pasien dengan penyakit Payr dimulai dengan penunjukan kursus kompleks

Terapi Nuh. Sangat penting untuk diet: makanan harus mudah dicerna, berkalori tinggi, dengan kandungan asam organik dan serat nabati yang tinggi, tetapi tanpa banyak slag. Obat pencahar yang berasal dari tumbuhan, antispasmodik, enzim, vitamin, fisioterapi (elektroforesis, diatermi, arus UHF), pijat perut, senam restoratif terapeutik ditentukan.

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, perkembangan gejala penyakit (keracunan kronis, sindrom nyeri), serta perkembangan obstruksi kolon, pengobatan bedah diindikasikan. Dalam kasus penyakit Payr, kolon transversus direseksi dengan pengenaan anastomosis langsung menggunakan teknik khusus atau reduksi laparoskopi dari lentur limpa kolon dengan diseksi ligamen kolon-limpa dan kolon-diafragma.

Pasien 13 tahun dirawat dengan keluhan retensi tinja kronis hingga 6-8 hari (kursi lebih sering setelah minum obat pencahar, kadang-kadang independen, tanpa rasa sakit, sering terfragmentasi), sakit perut, mual, lekas marah.

Gadis itu lahir dari kehamilan ke-4, 1 kelahiran pada 38 minggu dengan operasi caesar. Kehamilan berlanjut dengan gesto

Studi kasus

Radiografi organ perut setelah mengambil barium: a) setelah 12 jam; b) setelah 24 jam

ZOM, sehubungan dengan infeksi sitomegalovirus dilakukan terapi antivirus (imunoglobulin) dan hormon. Berat lahir 3250 g, tinggi 50 cm

Dari lahir adalah pemberian makanan buatan. Hingga 1 tahun telah terdaftar dengan ahli saraf tentang ensefalopati perinatal. Seringkali menderita infeksi saluran pernapasan akut. Dia terdaftar dengan ahli jantung tentang blokade atrioventricular derajat I. Dari usia 7 khawatir tentang sakit kepala. Latar belakang emosional berkurang, lekas marah baru-baru ini dicatat.

Kecenderungan untuk sembelit tercatat sejak lahir, hingga 1 tahun tinja adalah 1 setiap 2-3 hari, kemudian sembelit bertahan. Nafsu makan berkurang, selektif. Diet didominasi oleh makanan dengan kandungan serat dan asam organik yang rendah. Nyeri perut yang terganggu secara berkala, diperburuk setelah berolahraga dan menelan sejumlah besar makanan.

Data Inspeksi dan Survei

Membangun dengan benar. Berat badan 42 kg, tinggi 155 cm, indeks massa tubuh 17,5 kg / m2. Kulit bersih, warna normal, ditandai "tandan" di sudut mulut. Kuku dan rambut tidak berubah. Periferal

Bisnis Medis 4.2008-

kelenjar getah bening tidak membesar. Di paru-paru, pernapasan dilakukan di semua departemen, vesikular, tidak mengi. Bunyi jantung jelas, irama yang benar.

Mukosa mulut berwarna merah muda, bersih. Lidah ditutupi dengan mekar putih di akar, menghaluskan papila dicatat. Perut lunak, palpasi dalam tersedia di semua departemen, terasa nyeri di daerah epigastrium dan iliaka kanan. Palpasi dari bagian kolon yang turun ditentukan oleh konsistensi testovaty, diameter sekitar 3 cm, peningkatan pembentukan gas. Hati dan limpa tidak membesar. Dengan pemeriksaan digital rektum, spasme anal sphincter eksternal yang moderat dicatat, ampulnya kosong. Bebas buang air kecil, tanpa rasa sakit. Status neurologis tanpa fitur.

Hitung darah lengkap: hemoglobin - 136 g / l, eritrosit - 4,4 x 1012 / l, trombosit - 259 x 109 / l, leukosit - x109 / l, pita - 3%, tersegmentasi - 55%, eosinofil - 3%, limfosit - 32%, monosit - 7%, ESR - 9 mm / jam. Urinalisis: kepadatan 1020, protein - jejak, leukosit - 1-3 terlihat. Biokimia darah: protein total - 75 g / l, urea - 35 mmol / l, kolesterol - 4,3 mmol / l, bilirubin langsung - 2 μmol / l, bilirubin tidak langsung - 18,4 μmol / l, tes timol - 1, 7 unit, AlAT - 11 U / l, AsAT - 21 U / l.

Pemeriksaan ultrasonografi pada organ-organ perut, ginjal dan panggul kecil: struktur echo hati heterogen, pembuluh darah dapat ditelusuri ke perifer, dengan pemadatan yang jelas pada saluran periportal. Ukuran pankreas 20, 15, 28 mm, bengkak di daerah ekor. Saluran Vir-Sungov dengan diameter 6 mm, dindingnya tertutup rapat. Di usus ditentukan oleh banyaknya gas dan feses. Ditandai ekspansi ampula dubur, dindingnya

dipadatkan. Pada bagian organ genital internal, tidak ada kelainan yang terdeteksi.

Esophagogastroduodenoscopy: selaput lendir esofagus, lambung, duodenum tanpa perubahan yang terlihat. Di lumen dan di dinding empedu duodenum keruh. Kesimpulan: disfungsi duodenum.

Radiografi organ perut setelah mengambil barium (gambar): setelah 12 jam, suspensi barium terlihat di usus besar yang naik dan melintang, jejak barium di usus kecil, usus melintang diproyeksikan di panggul, tikungan di sudut hati dan lien. Setelah 24 jam, suspensi barium ditentukan di kolon transversa dan kolon sigmoid, sedangkan bagian transversal diproyeksikan di panggul, tikungan di sudut hepatik dan lien.

Diagnosis dan perawatan

Berdasarkan keluhan, anamnesis, pemeriksaan, data metode penelitian tambahan, diagnosis klinis dibuat: penyakit Payra, sembelit kronis, kologenik, subkompensasi.

Pasien diberi resep pengobatan: diet No. 5, flaminine, Kars, asam lipoat, vitamin B1, mezim forte, meteospasmil, vikair, elektroforesis dengan novocaine pada dinding perut anterior, pijat perut, latihan terapi. Hasilnya berhasil

mencapai tinja independen 1 kali dalam 3 hari, sindrom nyeri ditangkap, tanda-tanda keracunan tinja kronis menurun secara signifikan: nafsu makan meningkat, iritabilitas menurun, sakit kepala menghilang.

Dengan demikian, untuk diagnosis penyakit Payr, anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan klinis dalam kombinasi dengan data sinar-X dari organ perut dengan suspensi barium sudah cukup. Pengamatan kami menunjukkan bahwa efek positif juga dapat diperoleh sebagai hasil dari terapi konservatif, meskipun ini seharusnya tidak menjadi alasan untuk menolak koreksi bedah.

Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologi Klinik. M.: Med. menginformasikan agensi, 2004. hlm 532-549. Gastroenterologi Anak / Ed. Baranova A.A. M.: Kedokteran, 2004. hlm. 499-530.

Zlatkina A. R. Pengobatan penyakit kronis pada sistem pencernaan. M.: Kedokteran, 1994. Lenyushkin A.I. Koloproktologi bedah usia anak-anak. M.: Kedokteran, 1999. Farmakoterapi rasional penyakit anak-anak / Ed. Baranova A. A., Samsygina-Noy A. M.: Litera, 2007. T 2. P. 205-248. Loening-Baucke V. Sembelit pada anak-anak // NEJM. 1998. V. 339. № 16. P. 1155-1156.

Di situs web www.atmosphere-ph.ru Anda akan menemukan versi elektronik dari jurnal "Medicine", "Atmosphere. Pulmonology and Allergology", "Asthma and Allergy", "Atmosphere. Cardiology", "Heart Heart", "Atmosphere. Nervous Diseases", "Saraf",

GINA (Inisiatif Global untuk Asma Bronkial) dan GOLD (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik), ARIA (Pengobatan Rhinitis Alergi dan Pengaruhnya terhadap Asma Bronkial), ICAR (Kualitas Hidup pada Pasien dengan Asma Bronkial dan COPD), Standar (ATS / ERS) untuk diagnosis dan perawatan pasien dengan COPD.

PENYAKIT PASANG PADA ANAK-ANAK (TINJAUAN PUSTAKA)

Penyakit Payra adalah kelainan perkembangan usus besar, yang meliputi prolaps usus melintang memanjang dengan fiksasi kelengkungan limpa dan pembentukan infleksi tabung usus, yang disertai dengan gejala kompleks sembelit kronis dan nyeri perut berulang yang tidak termotivasi. Beberapa penulis menganggap tanda penyakit dan pengaturan tinggi kelengkungan hati.

Tingkat deteksi penyakit Payr adalah 3,8%, sementara anak perempuan sakit 3 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Penyakit ini pertama kali memanifestasikan dirinya pada anak usia dini, yang merupakan karakteristik dari kelainan bawaan perkembangan organ, dengan latar belakang kesehatan umum dengan kecenderungan untuk berkembang.

Meskipun manifestasi awal penyakit Payr pada anak-anak, puncak pasien yang dirujuk ke klinik bedah sesuai dengan remaja. Gejala utama penyakit ini adalah sembelit atau kombinasi dengan sakit perut. Berdasarkan gambaran klinis dan sifat perjalanan penyakit, nyeri, sembelit, dan bentuk campuran penyakit Payra dibedakan [1,2,3].

Irigasi radiocontrast adalah metode instrumental utama untuk mengkonfirmasikan diagnosis penyakit Payr pada anak-anak, yang mengungkapkan pelanggaran rasio anatomi segmen panjang, luas dan diameter. Proporsi kolon transversal meningkat, fleksura limpa tetap tinggi dengan peningkatan yang signifikan dalam mobilitas bagian transversal. Kolon distal Gaustratsiya diperluas dan dipatahkan (Gambar 1a, b) (Geselevich ES, 1968; Geraskin AV 2012; Karbovnitskaya LP, 1988; Kushch NL et al., 1992; Gupta SK et al., 1988; McMahon, JM et al., 1999; Prandota J. et al., 2003).

Sebuah studi fungsional mengungkapkan hipotensi yang jelas dan gangguan fungsi evakuasi dari kedua otot longitudinal dan sirkuler dan kekakuan dinding kolon transversal.

Ketika ultrasound Doppler mempelajari pembuluh di baskom arteri mesenterika superior mendeteksi perubahan aliran darah linier. Pembuluh arteri ditandai oleh penurunan kecepatan linier aliran darah sambil mempertahankan resistensi perifer yang tinggi. Di daerah cabang-cabang dari vena mesenterika superior, tortuosity tentu saja, tikungan dengan ekspansi lumen kapal di pinggiran dan ditentukan penurunan dalam kecepatan aliran darah linier ditentukan.

Gejala tambahan pada penyakit Payr: sindrom kelemahan jaringan ikat dan tanda-tanda dizembriogenesis; penyakit berdasarkan gangguan morfogenesis jaringan ikat; gangguan fiksasi organ; dysbacteriosis.

Sebuah studi morfologis mengungkapkan pertumbuhan masif jaringan ikat kasar-berserat di semua lapisan dinding usus dan atrofi otot mesenterium. Kolagen tipe III hadir dalam komposisi serat jaringan ikat.

Keluhan utama anak-anak adalah nyeri perut berulang dan pergerakan usus kronis yang tertunda (stasis kolik kronis). Manifestasi klinis pertama dari penyakit ini dicatat oleh orang tua pasien jauh sebelum penetapan diagnosis akhir. Durasi penyakit mulai dari manifestasi klinis hingga pembentukan diagnosis akhir dapat berkisar antara 2 hingga 15 tahun. Timbulnya penyakit biasanya bertahap, gejalanya muncul pada latar belakang kesehatan lengkap. Penundaan lama dalam massa usus feses mengarah pada pengembangan keracunan endogen kronis, yang dimanifestasikan oleh penurunan kesejahteraan, kelesuan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, dan pada beberapa pasien peningkatan suhu yang “tidak masuk akal” pada suhu 37-38 ° C, mual dan muntah.

Konsultasi genetik direkomendasikan untuk semua anak untuk menghilangkan sindrom kelemahan jaringan ikat (fisik asenik, fenotip displastik, postur yang buruk, dermatoglyphics langka, hipermobilitas sendi, arachnodactyly, kecenderungan untuk membentuk keloid, deformitas dada yang berubah, hemangioma multipel). Perubahan yang dijelaskan tidak bersifat sindromik, namun, mereka informatif mengenai pelanggaran struktur kolagen, salah satu protein matriks ekstraseluler [5,6].

Metode konservatif dan bedah digunakan dalam pengobatan penyakit Payr. Terapi konservatif meliputi makanan diet (penunjukan makanan berkalori tinggi dengan penambahan serat nabati untuk meningkatkan volume tinja, rebusan beri dan jus untuk meningkatkan motilitas dan sekresi usus), penggunaan obat pencahar yang rasional (rebusan sayur, minyak mineral), terapi vitamin (obat golongan B, C, preparat kalium, zat besi). Juga menggunakan terapi obat dengan agen antispastik (gangliolytics dan obat antikolinesterase), fisioterapi dan fisioterapi.

Meskipun pendekatan komprehensif untuk pengobatan patologi ini, efek positif yang langgeng dicapai dalam tidak lebih dari 25% dari kasus pengamatan, asalkan resep yang ditentukan diikuti dengan ketat.

Perawatan bedah penyakit Payr pada anak-anak adalah metode pengobatan yang efektif dan membawa hasil yang diharapkan, namun, intervensi bedah agak melelahkan dan memerlukan akses bedah yang luas, kemampuan untuk memanipulasi dalam rongga perut yang dalam.

Pengenalan endoskopi ke dalam praktik dokter bedah anak secara signifikan mengurangi trauma operatif, memfasilitasi akses dan ulasan ke semua bagian usus besar. Teknik perawatan bedah berbantuan video dari penyakit Payr yang dikembangkan di klinik kami telah dipraktikkan dan telah membuktikan keefektifannya [4,5,6].

Teknik ini memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi durasi rasa sakit pasca operasi, memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengaktifkan pasien, dan juga memberikan hasil kosmetik yang sangat baik.

Pada periode pasca operasi, kursus rehabilitasi terapi konservatif telah dikembangkan untuk anak-anak. Sebagai bagian dari kursus ini, anak-anak diberikan terapi diet selama 6 bulan dengan memasukkan produk pencahar, fisioterapi untuk area usus besar (tidak lebih awal dari 2 minggu setelah perawatan bedah) dan terapi fisik, yang meliputi latihan yang bertujuan memperkuat otot-otot anterior dinding perut (2-4 kursus sepuluh hari dilakukan selama tahun pertama) [1,4].

Fig. 1 (a, b). Irrigografi, a - posisi horizontal, b - posisi vertikal - posisi tinggi dari lentur lien dari usus besar, fleksi hepatik - pada tingkat vertebra lumbar, kolon transversal - pada tingkat artikulasi ileo-sakral.

Referensi

1. Geraskin A.V. Pembedahan perut dan perineum pada anak-anak: Atlas [Sumber daya elektronik] - M.: GEOTAR-Media, 2012.

2. Kusch N.L. Penyakit Payr pada Anak-anak // Pemberita Bedah 1990 - No. 11

3. Lenyushkin A.I. Coloproctology bedah masa kecil. M: Kedokteran, 1999

4. Navruzov S.N. Pengobatan pasien dengan stasis kolik // Herald of Surgery 1988 - № 9

5. Romanov P.A. Anatomi klinis opsi dan anomali usus besar. M.: Kedokteran, 1987

6. Yaremchuk A.Ya., Radilsky S.E., TV Topchiy, V.V., Morozova N.L. Kolostasis kronis adalah gambaran klinis dan diagnostik. // Buletin Bedah 1990 - № 7