Nutrisi setelah resusitasi

Terapi diet yang tepat sebelum dan sesudah operasi membantu mengurangi frekuensi komplikasi dan pemulihan pasien yang lebih cepat. Dengan tidak adanya kontraindikasi terhadap asupan makanan, nutrisi pada periode pra operasi harus membuat cadangan nutrisi dalam tubuh. Dalam diet harus 100-120 g protein, 100 g lemak, 400 g karbohidrat (100-120 g mudah dicerna); 12,6 MJ (3000 kkal), meningkat dibandingkan dengan jumlah norma fisiologis vitamin, khususnya C dan P, karena buah-buahan, sayuran, jus mereka, pinggul kaldu. Hal ini diperlukan untuk memenuhi tubuh dengan cairan (hingga 2,5 liter per hari) jika tidak ada edema.

3-5 hari sebelum operasi, makanan kaya serat yang menyebabkan meteorisme (kacang-kacangan, kol putih, roti gandum, millet, kacang-kacangan, susu murni, dll.) Dikeluarkan dari diet.

8 jam sebelum operasi, pasien tidak boleh makan. Puasa yang lebih lama tidak ditampilkan, karena melemahkan pasien.

Salah satu penyebab rawat inap yang mendesak dan kemungkinan pembedahan adalah penyakit akut pada organ perut, dikombinasikan dengan nama "perut akut" (radang usus buntu akut, pankreatitis, kolesistitis, ulkus lambung berlubang, obstruksi usus, dll.). Pasien dengan "perut akut" dilarang makan.

Pembedahan tidak hanya menyebabkan lokal, tetapi juga reaksi umum pada bagian tubuh, termasuk perubahan metabolisme.

Makanan pada periode pasca operasi harus:

• 1) untuk memastikan hemat organ yang terkena, terutama selama operasi pada organ pencernaan;
• 2) berkontribusi pada normalisasi metabolisme dan pemulihan kekuatan keseluruhan tubuh;
• 3) meningkatkan daya tahan tubuh terhadap efek peradangan dan keracunan;
• 4) mempromosikan penyembuhan luka.

Setelah operasi pada organ perut sering diresepkan diet lapar. Cairan disuntikkan secara intravena, dan mulut hanya dibilas. Di masa depan, secara bertahap meresepkan makanan yang paling lembut (cair, semi-cair, dihapus), mengandung jumlah cairan yang cukup, sumber nutrisi yang paling mudah dicerna. Untuk mencegah perut kembung, susu murni, larutan gula pekat dan serat tidak termasuk dalam makanan. Tugas paling penting dari nutrisi klinis adalah mengatasi selama 10-15 hari setelah operasi kekurangan protein dan vitamin yang berkembang pada banyak pasien karena kekurangan gizi pada hari-hari pertama setelah operasi, kehilangan darah, pemecahan protein jaringan, demam. Oleh karena itu, mungkin transfer paling awal untuk nutrisi yang baik dengan berbagai makanan, tetapi dengan mempertimbangkan kondisi pasien, kemampuan tubuhnya dalam kaitannya dengan asupan makanan dan pencernaan.

Hal ini diperlukan untuk mengurangi fenomena asidosis metabolik dengan memasukkan dalam diet produk susu, buah-buahan dan sayuran. Setelah operasi, pasien sering mengalami kehilangan cairan yang besar. Perkiraan kebutuhan harian untuk yang terakhir dalam periode ini adalah: 2-3 l - dengan perjalanan yang tidak rumit, 3-4 l - dengan komplikasi (sepsis, demam, intoksikasi), 4-4.5 l - pada pasien berat dengan drainase. Jika mustahil untuk memastikan nutrisi pasien yang dioperasi dengan cara yang biasa, resep parenteral (intravena) dan nutrisi probe ditentukan (lihat “Diet Probe”). Terutama diindikasikan untuk memberi makan melalui probe atau sebotol enpits adalah konsentrat sangat bergizi yang larut dalam air (lihat “Makanan kaleng dan konsentrat”).

Di bawah ini adalah skema nutrisi pada periode pasca operasi, disusun dengan rekomendasi dari Lembaga Penelitian Bedah Klinis dan Eksperimental dan Lembaga Penelitian Kebersihan Makanan. Skema ini dapat diubah dengan mempertimbangkan kondisi pasien, penyakit yang menyertai dan faktor lainnya.

Ginekologis, urologis, operasi pada jaringan lunak, tulang.

Tidak perlu diet khusus. Tetapkan diet nomor 15 dengan kandungan protein bermutu tinggi, buah segar, sayuran, jus. Jika operasi ini traumatis, dilakukan dengan anestesi umum, maka diet 1a atau 1b digunakan selama 1-3 hari.

Operasi pada kelenjar tiroid.

• Hari 1 - lapar, di malam hari - teh hangat dengan lemon, jika tidak ada bahaya pendarahan;
• pada hari ke 2-4 resep diet nomor 1a;
• Pada hari ke 4-5 - diet nomor 1b dengan transfer ke hari ke 6-7 pada diet nomor 15.
• pada hari ke 6-7 pada diet nomor 15.

Operasi pada paru-paru, mediastinum, jantung.

• Hari 1-2 - Nomor diet Oa;
• pada hari ke-3-5 - diet No. 1 bedah;
• pada hari 5-6 - diet nomor 15, dan dengan kecenderungan edema atau hipertensi - diet nomor 10.

Operasi pada kerongkongan dengan pembukaan lumennya (reseksi, dll.).

• Makan melalui mulut diperbolehkan tidak lebih awal dari pada 5-6 hari. Sebelum melakukan latihan ini lakukan pemeriksaan dan nutrisi parenteral.
• Pada hari ke 7-8 - pemberian makanan pertama melalui mulut: berikan 100 ml teh hangat manis dan 50 ml infus rosehip;
• Pada hari ke 8 hingga 9 - dua kali makan:
  1. 1 - 200 ml teh manis hangat dengan lemon,
  2. 2 - 160 ml kaldu dan 50 ml infus rosehip,
• pada hari 10-11 mereka menggunakan kaldu, jeli cair, teh, krim - 50 ml, telur rebus, 20 g mentega. Jumlah cairan tidak terbatas;
• Pada hari ke 12-15, 6 makanan diresepkan. Volume porsi - 100-200 ml. Mereka memberikan teh, kaldu, sup parut tumbuk, krim, kefir, krim asam, telur rebus, buah-buahan segar, jus;
• pada hari 16-22, gunakan nomor diet aktif;
• pada hari 23-27 - nomor diet Ov;
• Dari hari ke 28 - diet bedah No. 1.

Pembedahan pada perut (reseksi, dll).

• Hari pertama - kelaparan;
• pada hari ke-2 - 1 cangkir teh manis hangat dan 50 ml infus rosehip per sendok teh dalam 15-20 menit;
• pada hari ke-3 - dengan sendok 4 gelas teh manis hangat dan 50 ml infus rosehip;
• pada hari ke-4 - ke-5 dengan peristaltik normal, tidak ada kembung, pengeluaran gas yang ditentukan diet No. Oa (tambahan 2 telur rebus);
• pada hari ke 6-8 - diet № Ob;
• pada hari 9-11 - diet No. Ov;
• Pada hari ke-12, diet No. 1 atau No. 1 adalah operasi.

Operasi pada saluran empedu (kolesistektomi, dll.).

• Hari pertama - kelaparan;
• pada hari 2-4 - nomor diet Oa;
• pada hari ke 5-7 diet № Ob dan № Ov. Dalam diet ini, kaldu daging diganti dengan sup lendir, telur oleh omelet protein dikukus;
• pada hari ke 8-10, diet No. 5a ditentukan;
• pada hari 15-16 - diet nomor 5.

Dalam 10-14 hari setelah operasi, lemak dalam makanan terbatas (tidak lebih dari 40 g per hari). Selain itu, makanan kaya kolesterol terbatas. Dianjurkan untuk menggunakan diet No. 5 sparing (No. 5) daripada diet No. 5a.

Reseksi usus kecil.

• Hari pertama - kelaparan;
• pada hari ke 2-4 dari nomor diet Oa;
• pada hari ke 5-10 - diet № Ob;
• pada hari 11-14 - nomor diet Ov.
• Dari hari ke 15 setelah operasi, diet bedah No. 1 diresepkan. Di masa depan, gunakan diet nomor 4b dan nomor 4c.

• Hari 1-2 - Nomor diet Oa;
• pada hari ke 3-4 - diet № Aktif atau № Ov;
• Dari hari ke-5, diet bedah No. 1 diresepkan, dan kemudian diet No. 2 atau No. 15.

Operasi pada rektum (reseksi, dengan polip).

• Hari 1-2 - kelaparan;
• pada hari ke-2-3 - piring cair dan seperti jeli: 200 ml daging bebas lemak atau kaldu ayam dengan 10 g mentega, teh dengan lemon dan 15 g gula, jeli buah, infus dogrose;
• pada hari ke-3 atau ke-4 mereka menambahkan telur rebus, telur dadar uap protein, krim;
• pada hari ke 4-5 - souffle uap daging dan keju cottage;
• Dari hari ke 6 sampai ke 7 untuk diet termasuk susu semolina dan bubur soba parut, kentang tumbuk, sup nasi dengan sayuran parut, sup krim yang terbuat dari sayuran, daging dan nasi, pangsit daging, keju cottage dicampur dengan krim, krim asam, susu asam, kentang tumbuk dari apel yang dipanggang, blueberry kissel. Diet semacam itu menciptakan istirahat maksimum untuk dubur, tidak menyebabkan perut kembung, membentuk sejumlah kecil tinja. Makan - 7 kali sehari dalam porsi kecil.
• Selanjutnya, resepkan diet № Hidup (hari 8-9);
• pada hari ke-10-15 - diet # Ov;
• pada hari ke 16 - diet bedah No. 1.

Untuk operasi yang kurang kompleks (retakan, wasir, fistula), pada hari ke-8, diet bedah No. 1 diresepkan dengan terjemahan ke diet No. 15. Dengan tidak adanya tinja sejak hari ke-7, diet termasuk ramuan dan aprikot kering, plum, bit rebus, kefir dan makanan ringan lainnya yang menenangkan.

Setelah operasi, pengangkatan amandel di malam hari memberikan 200 ml kaldu daging hangat, 50 ml krim, 150 ml jeli apel;

• pada hari ke-2-3, berikan resep diet № Aktif;
• pada hari ke-3-5 - nomor diet Ov;
• pada hari 5-6 - diet bedah No. 1.

Iklan Anda di situs ini [email protected]

Penggunaan materi dari situs http://spravpit.liferus.ru/ hanya dengan seizin pemilik situs

Copyscape Plagiarism Checker - Perangkat Lunak Deteksi Konten Gandakan

Bagian buku pegangan:

Tautan yang bermanfaat:

Tanaman obat yang digunakan
dalam pengobatan ilmiah dan tradisional

Indeks tanaman obat untuk penggunaan terapeutik dalam pengobatan ilmiah dan tradisional

Tabel konversi massa produk menjadi ukuran volumetrik

Tur Dunia Memasak di dapur berbagai negara

Memasak untuk pecinta, siswa, dan bujangan

Fitoergonomi Penggunaan tanaman untuk meningkatkan efisiensi

Makanan apa yang lebih baik untuk dibawa ke unit perawatan intensif (lihat)?

Ibu dalam penghidupan kembali.

Saya datang kepadanya hampir setiap hari, mereka membiarkan saya kepadanya.

Mereka mengatakan bahwa Anda perlu membawa makanan buatannya.

Itu harus lunak dan diet.

Apa yang Anda sarankan untuk dipindahkan ke unit perawatan intensif, jika ibu tidak memiliki gigi, ia tidak bisa mengunyah dengan keras?

Produk apa yang cocok untuk pasien seperti itu?

Yang terbaik adalah bertanya kepada dokter Anda, karena setiap penyakit, terutama yang serius, memiliki keterbatasan pada makanan dan minuman, serta diet yang direkomendasikan. Seseorang, misalnya, jus mungkin, tetapi seseorang pasti tidak, dll.

Secara umum, tanpa adanya kontraindikasi khusus, makanan bayi yang cocok dalam bentuk kentang tumbuk. Sekarang di toko banyak pilihan kombinasi yang berbeda - daging, ayam, pure sayuran, sereal. Makanan bayi hanya memenuhi prinsip diet, dengan garam dan gula minimum, tingkat keamanan yang tinggi.

Jika karena alasan tertentu makanan bayi bukan pilihan Anda, Anda dapat menawarkan opsi ini:

1. Keju cottage lunak rendah lemak
2. Kaldu
3. Haluskan daging (ayam, sapi, diencerkan dengan kaldu di mana dagingnya dimasak)
4. Haluskan buah (pisang, apel, pir)
5. Semolina, atau bubur nasi (atau bubur bayi instan)
6. Sup sayur (kentang, wortel, kembang kol)

Sup, kaldu, bubur harus ditransfer ke termos atau wadah makanan, dikemas dalam tas termo.

Diet setelah operasi

Setelah operasi, diet harus sesederhana mungkin untuk organ pencernaan, dan pada saat yang sama, memberikan tubuh yang lemah dengan semua nutrisi yang diperlukan. Pasien setelah operasi membutuhkan istirahat total - tubuh membutuhkan kekuatan untuk pemulihan lebih lanjut dan fungsi normal.

Apa yang harus menjadi diet setelah operasi?

Diet setelah operasi tergantung, pertama-tama, pada organ mana operasi dilakukan. Berdasarkan hal ini, seluruh diet lanjutan dan diet pasien dibangun.

Namun, ada aturan umum untuk nutrisi pasca operasi yang memperhitungkan kekhasan fungsi organisme pasien yang dioperasi (kelemahan saluran pencernaan, peningkatan kebutuhan protein, vitamin, dan unsur mikro). Rekomendasi ini adalah dasar dan digunakan untuk semua diet setelah operasi:

• Hemat makanan. Karena kenyataan bahwa setelah operasi, beban pada organ pencernaan tidak diinginkan (dan, dalam banyak kasus, tidak mungkin) piring harus cair, semi-cair, seperti gel atau konsistensi berjumbai krem, terutama pada hari kedua atau ketiga setelah operasi. Konsumsi makanan padat dikontraindikasikan;
• Hari pertama setelah operasi, hanya disarankan minum: air mineral tanpa gas, air matang biasa;
• Ketika pasien pulih, diet setelah operasi diperluas - lebih banyak makanan padat diperkenalkan dan beberapa makanan ditambahkan.

Diet setelah operasi selama 3 hari pertama

Apa yang harus menjadi diet dalam beberapa hari pertama setelah operasi? Mari kita membahas masalah ini secara lebih rinci, karena nutrisi pada periode pasca operasi pertama adalah yang paling sulit.

Setelah operasi, diet pasien selama 2-3 hari pertama hanya terdiri dari cairan atau hidangan tanah. Suhu makanan optimal - tidak lebih tinggi dari 45 ° C. Pasien diberikan makanan 7-8 kali sehari.

Ada resep medis yang jelas untuk penggunaan hidangan: apa yang mungkin dan apa yang tidak mungkin ketika diet setelah operasi ditunjukkan dengan cukup akurat.

Apa yang dapat Anda lakukan dengan diet setelah operasi (beberapa hari pertama):

• Kaldu daging tanpa lemak;
• Kaldu lendir dengan krim tambahan;
• Rebusan nasi dengan mentega;
• Kaldu pinggul dengan madu atau gula;
• Kompot buah tegang;
• Jus bercerai 1: 3 dan sepertiga gelas per makanan;
• Jelly cair;
• Pada hari ketiga, Anda bisa masuk ke dalam diet diet setelah operasi satu telur rebus.

Apa yang tidak bisa ketika berdiet setelah operasi:

Diet setelah operasi tidak termasuk minuman berkarbonasi, susu murni, krim asam, jus anggur, jus sayuran, makanan kasar dan padat.

Cicipi menu diet setelah operasi selama 3 hari pertama

• Teh hangat dengan gula - 100 ml, jeli berry tipis - 100 g;

Setiap dua jam:

• Kompot apel tegang - 150-200ml;
• Kaldu daging rendah lemak - 200g;
• Kaldu dogrose - 150ml, jeli - 120g;
• Teh hangat dengan gula dan lemon - 150-200ml;
• Kaldu sereal berlendir dengan krim - 150-180ml, jeli buah - 150g;
• Dogrose rebusan - 180-200ml;
• Kolak tegang - 180ml.

Setelah awal, diet hemat, setelah operasi, nutrisi transisi ditentukan, yang ditujukan untuk transisi bertahap ke diet penuh.

Apa yang mungkin dan apa yang tidak diperbolehkan dalam diet setelah operasi pada hari ke 4,5 dan 6

Setelah tiga hari pertama pasca operasi, soba cair atau bubur, beras atau sereal gandum dimasukkan ke dalam makanan. Diizinkan penggunaan sup lendir sereal dan kaldu daging dengan penambahan semolina, omelet uap. Anda dapat memperluas diet sup daging atau ikan souffle, mousses manis dan krim susu.

Dilarang menggunakan makanan yang terlalu padat dan kering, serta buah-buahan dan sayuran segar (karena kandungan serat yang tinggi yang merangsang pengurangan lambung).

Pada hari-hari berikutnya dan sampai akhir periode pemulihan, piring uap dari keju cottage, apel panggang, pure sayuran dan buah, produk cair susu (kefir, ryazhenka) ditambahkan ke menu diet setelah operasi.

Diet setelah radang usus buntu

Masa pemulihan setelah operasi untuk menghilangkan radang usus buntu adalah sekitar dua minggu. Selama ini, Anda harus mengikuti diet khusus, yang pada hari-hari pertama akan membantu tubuh untuk pulih dan mendapatkan kekuatan, dan berikut ini akan memungkinkan Anda untuk sepenuhnya makan tanpa beban pada saluran pencernaan yang melemah.

Dalam 12 jam pertama setelah operasi, itu dilarang, tetapi nafsu makan pada saat ini biasanya tidak ada. Selanjutnya, selama 3-4 hari, diet setelah radang usus buntu merekomendasikan makan makanan berikut:

• Kaldu rendah lemak;
• Kaldu pinggul dengan gula;
• Teh hitam dengan gula;
• Rebusan beras;
• Jelly, jus buah 1: 2 yang diencerkan, jeli.

Diet setelah radang usus buntu menyarankan untuk menolak susu murni dan makanan padat apa pun dalam 3 hari pertama.

Pada hari ke-4 diet, setelah operasi untuk menghapus lampiran, buah-buahan lunak segar (pisang, buah persik, anggur, kesemek) dan sayuran (tomat, mentimun) dimasukkan ke dalam makanan. Untuk mengisi kembali tubuh yang lemah dengan protein, hidangan uap yang terbuat dari keju cottage (souffle, casserole), daging rebus dan ikan disiapkan. Ini berguna untuk masuk ke dalam diet setelah produk susu fermentasi apendisitis (kefir, ryazhenka, yogurt), sayuran rebus atau dikukus (zucchini, kol, terong), mentega, krim rendah lemak.

Produk yang dikontraindikasikan setelah diet apendisitis:

• Mineral berkilau dan air manis;
• Kaldu daging yang kaya;
• Produk adonan, roti putih;
• Daging kaleng dan asap;
• Bumbu dan bumbu pedas;
• Kue, kue, permen.

Diet setelah operasi didasarkan pada prinsip nutrisi fraksional - Anda harus sering makan, dalam porsi kecil. Anda tidak bisa minum makanan dengan air atau teh, Anda perlu menunggu satu setengah jam, sehingga makanan mulai mencerna dan tidak saling menempel dalam benjolan dari cairan yang masuk.

Poin penting dari diet setelah operasi

Selama operasi pada kerongkongan atau organ lain dari saluran pencernaan dalam 2-3 hari pertama untuk makan makanan melalui mulut dilarang - pemberian makanan yang diproduksi oleh probe. Selanjutnya, diet setelah operasi berjalan seperti biasa.

Masalah yang sering terjadi setelah operasi adalah kesulitan buang air besar alami. Konstipasi dapat disebabkan oleh adhesi atau bekas luka pasca operasi, aktivitas lambung yang lemah setelah banyak makanan murni, dan kelemahan umum tubuh.

Dalam hal ini, Anda harus masuk ke dalam menu diet setelah produk bedah yang meningkatkan motilitas usus (jika tidak ada larangan dokter): kefir, plum lunak, wortel mentah parut dan sebuah apel.

Nutrisi setelah resusitasi

Pertama-tama, pasien dalam kondisi kritis membutuhkan makanan buatan: mereka yang telah menerima luka bakar serius, keracunan, cedera kepala, dan yang telah menjalani operasi volume. Orang seperti itu, sebagai suatu peraturan, tidak dapat memberi makan dan / atau mencerna makanan sepenuhnya. Tetapi mengapa makanan buatan tidak memiliki implementasi yang tepat?

Ini terutama berlaku untuk institusi klinis Rusia. Dalam kondisi inilah nutrisi buatan melalui probe atau vena menjadi alat utama untuk perawatan dan yang penting adalah setara dengan ventilasi buatan paru-paru atau menghubungkan ke ginjal buatan.

Menurut standar internasional, nutrisi klinis adalah komponen wajib dari perawatan intensif kompleks pasien dalam kondisi kritis. Tetapi di negara kita, jenis terapi ini tidak digunakan di mana-mana. Namun demikian, pengalaman menggunakan pendekatan teknologi tinggi untuk perawatan pasien sudah memiliki sejarah di Rusia.

"Saya telah bekerja dengan nutrisi klinis untuk berbagai kategori pasien selama lebih dari 20 tahun dan saya yakin tidak mungkin membayangkan obat modern berteknologi tinggi tanpa dukungan nutrisi yang terorganisir secara kualitatif untuk pasien yang menggunakan campuran nutrisi yang dirancang khusus. Pada tahun 2005, Institut Penelitian Darurat I. I. Janelidze Emergency Research Institute laboratorium nutrisi klinis telah dibuat, yang pada dasarnya adalah layanan khusus penuh waktu terapi nutrisi-metabolisme intensif pasien yang sakit parah dan terkena dampak. tim keperawatan medis menyediakan jenis tunjangan medis ini di semua departemen medis di lembaga ini, "kata kepala laboratorium nutrisi klinis di Lembaga Penelitian Perawatan Darurat. Saya Janelidze, prof. V.M. Luft.

Baru-baru ini, Kongres XV dengan partisipasi internasional "Nutrisi Parenteral dan Enteral" diadakan di House of Scientists di Moskow, di mana meja bundar "Standar dan Protokol Dukungan Nutrisi. Status Masalah Saat Ini" diadakan.

Kelaparan pasien yang dipaksakan menyebabkan pemulihan lebih lambat, membentuk dasar bagi munculnya berbagai komplikasi, terutama infeksius, meningkatkan lamanya pasien tinggal di rumah sakit, menyebabkan biaya yang lebih tinggi untuk

perawatan dan rehabilitasi pasien. Menurut statistik, penggunaan nutrisi artifisial tepat waktu dan meluas menyebabkan penurunan komplikasi infeksi sebesar 20-25%, dan penurunan total kematian pasca operasi dan resusitasi sebesar 8-15%.

Di meja bundar, para ahli membahas berbagai pendekatan untuk penggunaan metode teknologi tinggi dalam menyediakan nutrisi bagi pasien. Serta alasan yang menghambat pengenalan jenis terapi ini ke dalam praktik medis sehari-hari di negara kita.

"Penting untuk memasukkan semua jenis nutrisi klinis dalam standar federal perawatan medis yang diterima. Kita perlu terus mengembangkan protokol dukungan nutrisi untuk berbagai kategori pasien. Kita perlu membuat tim pendukung nutrisi khusus di rumah sakit multidisiplin besar, yang mana kita harus mengadopsi dokumen hukum yang tepat. Perbaikan dan pelatihan program pelatihan untuk berbagai spesialis dalam nutrisi klinis, yang sangat penting dalam meningkatkan Selama 10 tahun terakhir, kami telah melatih sekitar 800 dokter dari berbagai rumah sakit di seluruh Rusia, tetapi ini tentu saja tidak cukup. Langkah komprehensif diperlukan tanpa terobosan pada pasien keperawatan tidak mungkin, "kata Kepala Laboratorium Penelitian Gizi Klinik Institut Perawatan Darurat Saya Janelidze, prof. V.M. Luft.

Jangan lupa untuk menyertakan MedPulse.Ru dalam daftar sumber yang akan Anda temui dari waktu ke waktu:

Berlangganan saluran kami di Yandex. Dzen

Tambahkan "MedPulse" ke sumber Anda di Yandex.News atau News.Google

Kami juga akan senang melihat Anda di komunitas kami di VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

Perawatan di unit perawatan intensif dan perawatan intensif

Merawat pasien di unit perawatan intensif dan di bangsal perawatan intensif adalah serangkaian tindakan kompleks yang sangat tergantung pada hasil penyakit. Sebagian besar kegiatan ini dilakukan sebagai staf perawat. Namun, harus diingat bahwa organisasi perawatan adalah tanggung jawab dokter, dan ia berkewajiban untuk memiliki semua manipulasi secara penuh. Ini berlaku terutama pada kemampuan untuk mematuhi rezim sanitasi dan higienis di departemen, untuk melakukan resusitasi, untuk merawat pasien dalam keadaan serius dan tidak sadar. Perubahan cepat dalam kondisi pasien membutuhkan pemantauan ketat terhadap pasien, orientasi yang jelas dalam situasi dan pengamatan profesional. Bukan kebetulan bahwa kata-kata Lindsey dikutip dalam manual: "Satu kesalahan karena ketidaktahuan menyebabkan sepuluh kesalahan karena pengawasan."

Di setiap rumah sakit bedah, layanan resusitasi menempati posisi terdepan dalam penyediaan perawatan medis bagi pasien. Di lembaga besar, ada unit perawatan intensif independen dan unit perawatan intensif (ICU). Di rumah sakit yang kurang kuat, ada departemen anestesiologi dan resusitasi, dan perawatan resusitasi disediakan di bangsal perawatan intensif khusus (ICU).

Kantor-kantor ini terletak di lantai yang sama dengan unit operasi. Tidak diinginkan untuk meletakkannya di lantai dasar, karena ini pasti akan menyebabkan akumulasi kerabat pasien, yang akan berdampak negatif pada fungsi departemen. Mode operasi ICU dekat dengan unit operasi. Dari sudut pandang kepatuhan terhadap langkah-langkah sanitasi dan epidemiologis, ada tiga zona di dalamnya: 1) zona perawatan rezim ketat, yang mencakup kamar dan ruang manipulasi; 2) zona perbatasan (mode umum), meliputi koridor; 3) area kantor (ruang staf, saudara perempuan).

Unit utama ICU adalah unit perawatan intensif, bangsal, laboratorium ekspres biokimia, ruang ganti, bahan, peralatan, ruang tinggal, ruang untuk perawat, dll.

Ruang resusitasi dirancang untuk membantu pasien yang berada dalam kondisi kritis. Di sini mereka mematuhi mode operasi ruang operasi, melakukan ventilasi artifisial jangka panjang pada paru-paru, kateterisasi pembuluh darah besar, melakukan trakeostomi, sesi hemosorpsi, dan jenis lain detoksifikasi ekstrakorporeal, bronkoskopi, dan metode perawatan intensif lainnya. Di aula dapat terdiri dari dua hingga enam pasien, diisolasi satu sama lain oleh layar khusus yang ditangguhkan. Di antara peralatan yang diperlukan dari unit perawatan intensif harus ada monitor untuk pemantauan terus menerus dan pencatatan parameter utama fungsi organ dan sistem vital (denyut nadi, tekanan darah, laju respirasi, dll.), Defibrillator, peralatan anestesi, unit hisap, mesin sinar-X bergerak, set instrumen bedah untuk venipuncture, trakeostomi, obat-obatan, dan peralatan lainnya. Lama tinggal pasien di aula tergantung pada kondisi pasien, dengan stabilisasi fungsi organ dan sistem mereka dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Bangsal perawatan intensif dirancang untuk memonitor pasien dengan keadaan relatif stabil dari organ dan sistem vital. Di bangsal, tempat tidur diatur sedemikian rupa sehingga pendekatan untuk pasien dipastikan dari semua sisi dengan kecepatan 8-24 meter persegi. m 1 tempat tidur. Di sini, pasien tidak melihat resusitasi, mereka mematikan lampu di malam hari, dan pasien dapat beristirahat. Jendela berkaca dibuat di antara kamar-kamar, di mana mereka secara konstan memonitor kondisi pasien.

Mereka merekomendasikan isolasi bangsal isolasi di mana satu pasien dirawat di rumah sakit dalam kasus-kasus ketika perlu mengisolasi dia dari pasien lain, misalnya, dengan tetanus, TBC terbuka dan penyakit lainnya.

Salah satu unit terpenting unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif adalah laboratorium ekspres klinis dan biokimia. Ini melakukan tes standar sepanjang waktu (analisis klinis darah dan urin, waktu pembekuan dan perdarahan, kadar glukosa darah, diastasis urin, protein total, bilirubin, urea dan serum amilase), yang memungkinkan Anda untuk memantau keadaan organ dan sistem vital utama pada pasien dari departemen ini.

Selain fasilitas ini, disarankan untuk memilih kantor untuk detoksifikasi ekstrakorporeal, di mana limfosorpsi dan hemosorpsi, plasmaferesis dan hemodialisis dilakukan, serta ruang peralatan di mana peralatan yang saat ini tidak digunakan disimpan.

Pekerjaan di ICU dikaitkan dengan bahaya dan kesulitan kerja, termasuk tinggal permanen di antara pasien dalam kondisi serius. Dalam hal ini, untuk dokter dan perawat mengalokasikan kamar khusus di mana mereka dapat bersantai di waktu luang mereka, dan mengatur istirahat untuk makan.

Sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan, untuk memastikan operasi ICU, staf medisnya dikelola pada tingkat 4,75 dokter untuk 6 tempat tidur. Perhitungan yang sama digunakan dalam menentukan jumlah perawat dalam keperawatan dan asisten-teknisi medis. Perawat membutuhkan 2 kali lebih banyak (tarif 4,75 untuk 3 tempat tidur) dan tambahan 1 tingkat perawat untuk 6 tempat tidur untuk pekerjaan siang hari.

Departemen memelihara dokumentasi akuntansi dan pelaporan, termasuk membuat catatan dalam riwayat medis, mengisi kartu resusitasi dan kartu perawatan intensif. Pada saat yang sama, banyak bantuan diberikan untuk penyatuan bentuk-bentuk daftar tugas, pengamatan, arahan untuk analisis.

Kepatuhan dengan rezim sanitasi-epidemiologis di ICU bertujuan untuk secara maksimal membatasi infeksi tambahan pasien dalam kondisi serius dan mengurangi risiko pengembangan infeksi nosokomial. Faktanya adalah bahwa dalam penyediaan anestesiologi dan bantuan resusitasi, serta selama terapi intensif, teknik dan metode seperti venipuncture dan kateterisasi pembuluh darah besar, laringoskopi, intubasi trakea, tusukan ruang epidural dilakukan. Dalam hal ini, gerbang masuk baru untuk infeksi tidak dapat dihindarkan dihasilkan.

Untuk mematuhi rezim anti-epidemi, resusitasi dan layanan perawatan intensif diisolasi dari departemen lain di rumah sakit, membuat profil bangsal untuk pasien pasca operasi, somatik, "bersih" dan terinfeksi, sehingga membagi aliran mereka, dan juga menyediakan pintu masuk terpisah untuk staf. Kehadiran oleh ICU non-staf sangat terbatas. Pintu ke kompartemen harus selalu ditutup. Di pintu merekomendasikan tulisan "Penghidupan Kembali! Tidak ada entri yang diizinkan! " Untuk masuk Anda perlu menelepon, staf membuka pintu dengan kuncinya. Kerabat diperbolehkan dalam kasus luar biasa.

Untuk mengurangi kontaminasi mikroba di gedung kantor, disarankan untuk menginstal pembersih udara sirkulasi seluler (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Semua barang yang bersentuhan dengan kulit dan mukosa pasien harus bersih dan didesinfeksi. Untuk tujuan ini, laringoskopi, tabung endotrakeal, kateter, mandrels, masker, jarum disterilkan. Sterilisasi dikenakan selang, pipa, bagian lain dari peralatan anestesi dan pernapasan, harus diganti untuk setiap pasien. Perangkat itu sendiri disterilkan di ruang khusus setidaknya setiap hari. Setelah setiap tempat tidur pasien menjalani perawatan khusus dan mengisinya dengan tempat tidur, perawatan kamar terakhir.

Seprai diganti setiap hari. Anda harus memiliki handuk, individu, dan sekali pakai, sabun cair dari botol.

Pada awal hari kerja, di kantor, staf departemen mengenakan sepatu dan pakaian yang bisa diganti-ganti (kemeja, celana, jubah, topi). Memasuki area perawatan, mereka mengenakan topeng dan mengganti gaun ganti yang dimaksudkan untuk bekerja di ruangan ini. Sebelum bekerja dengan pasien, cuci tangan dua kali dengan sikat dan sabun dan rawat dengan larutan antiseptik. Topeng diganti setiap 4-6 jam, dan jubah mandi dan topi setiap hari.

Di ICU mereka membersihkan tempat secara teratur. Di bangsal dan unit perawatan intensif, pembersihan basah dilakukan 4-5 kali sehari menggunakan desinfektan. Setelah ruangan ini dikenakan perawatan dengan lampu bakterisida. Sekali seminggu, pembersihan umum dilakukan, setelah itu kontrol bakteriologis wajib pada dinding, peralatan dan udara dilakukan. Dianjurkan untuk mengatur fungsi departemen sedemikian rupa sehingga salah satu kamar bebas dan terkena lampu bakterisida.

Kontingen pasien ICU. Di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif, rawat inap pasien diindikasikan: 1) dengan gangguan sirkulasi darah akut dan mengancam jiwa; 2) dengan gangguan pernapasan akut dan mengancam jiwa; 3) dengan insufisiensi ginjal dan hati akut; 4) dengan gangguan parah protein, karbohidrat, metabolisme air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa; 5) setelah operasi yang kompleks, disertai dengan gangguan dan ancaman nyata disfungsi organ dan sistem vital; 6) berada dalam keadaan koma karena cedera otak traumatis, hipoglikemik dan hiperglikemik dan koma lainnya; 7) setelah resusitasi, kematian klinis dan syok pada periode pemulihan.

Hasilnya, kelompok pasien ICU dapat digabungkan menjadi beberapa kelompok. Yang pertama adalah pasien setelah operasi, yang dilakukan di bawah anestesi umum (setelah anestesi) dengan fungsi vital yang tidak sepenuhnya dinormalisasi. Ini sangat banyak di lembaga-lembaga medis di mana tidak ada ruang rehabilitasi untuk unit operasi. Pasien-pasien ini tetap di departemen sampai normalisasi lengkap dari fungsi yang sebelumnya ditekan.

Kelompok kedua dan paling bertanggung jawab terdiri dari pasien dengan kondisi kritis setelah cedera, keracunan, eksaserbasi atau pembobotan patologi kronis. Durasi mereka tinggal di departemen dihitung dalam beberapa hari dan minggu, itu adalah pada mereka bahwa upaya maksimum staf dan sumber daya material dihabiskan.

Sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan, perawatan untuk pasien yang sekarat dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan tidak berada dalam kompetensi ICU. Namun, karena keadaan yang dipaksakan, pasien seperti itu sering ditempatkan di departemen ini. Mereka merupakan kelompok pasien ketiga ("putus asa"). Mereka menjalankan fungsi pendukung organ dan sistem vital.

Pasien dengan kondisi vegetatif persisten (kurangnya kemampuan mental), yang timbul sebagai hasil dari resusitasi tertunda atau tidak sempurna, serta cedera otak traumatis dan sejumlah keadaan lain, membentuk kelompok keempat. Pada prinsipnya, pasien-pasien ini seharusnya tidak berada di ICU, tetapi, sebagai suatu peraturan, mereka tidak menemukan tempat lain untuk pasien-pasien ini, dan mereka tinggal di sini selama berbulan-bulan, menerima makanan yang cukup dan perawatan higienis yang tepat.

Akhirnya, kelompok kelima termasuk apa yang disebut "pasien" dengan "kematian otak". Mereka secara resmi mencatat kematian otak, dan organ-organ itu dapat digunakan untuk transplantasi ke pasien lain untuk menyelamatkan hidup mereka. Pada orang-orang seperti itu, kondisi vital organ-organ ini dipertahankan dengan menggunakan sirkulasi darah buatan, ventilasi buatan paru-paru, transfusi dan koreksi proses metabolisme dalam tubuh.

Di ICU gunakan 4 jenis pemantauan pasien. Yang paling mudah diakses adalah kontrol fisik pasien. Pada saat yang sama, ada atau tidak adanya kesadaran, ekspresi wajah ditentukan, aktivitas motorik pasien dan posisinya, warna kulit dan selaput lendir yang terlihat dievaluasi, dan kondisi saluran pembuangan, probe dan kateter dipantau. Ini termasuk menentukan frekuensi respirasi, pengukuran denyut nadi, tekanan darah dan suhu tubuh pasien. Frekuensi penelitian ini ditentukan secara individual setiap kali, dan semua informasi dicatat dalam peta observasi formal.

Pemantauan monitor meliputi pemantauan otomatis detak jantung dan pernapasan, tekanan darah, saturasi oksigen darah tepi, suhu tubuh, dan aktivitas bioelektrik otak. Ini memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mendapatkan informasi tentang sistem vital dalam banyak cara.

Pelacakan laboratorium pasien melibatkan pemantauan sistematis indikator hemik (jumlah sel darah merah, hemoglobin, hematokrit), serta menentukan volume darah yang bersirkulasi, plasma, protein, elektrolit dan darah asam-basa, indikator sistem koagulasi, kriteria biokimiawi (protein total, urea, kreatinin, amilase dalam serum).

Akhirnya, pengamatan gabungan menggabungkan semua jenis pemantauan pasien yang disebutkan di atas. Ini memberikan gambaran pasien yang paling lengkap dan optimal.

Perawatan untuk pasien dalam keadaan parah dan tidak sadar

Mengatur perawatan untuk pasien di ICU, perlu diingat tentang pentingnya tindakan kebersihan. Tubuh pasien dibersihkan setiap hari dengan air hangat dengan tambahan alkohol, cuka atau cologne, setelah meletakkan kain minyak di bawahnya. Untuk mencegah hipotermia setelah prosedur ini, pasien segera lap kering. Dalam kasus buang air kecil atau buang air besar yang tidak disengaja, kulit dicuci dan dibersihkan setelah kontaminasi. Untuk menghindari kesulitan tambahan dalam merawat pasien yang tidak sadar, tidak disarankan untuk mengenakan pakaian dalam pada mereka. Saat mengganti linen tempat tidur, putar pasien ke samping atau geser ke brankar.

Dengan tidak adanya kontraindikasi di pagi hari pasien dicuci. Perhatian khusus diberikan pada pemrosesan rongga mulut. Untuk melakukan ini, ambil lidah pasien dengan kain kasa dengan tangan kiri dan tarik keluar dari mulut, dan pegang toilet dengan tangan kanan. Kemudian lidah dan mukosa mulut diminyaki dengan gliserin. Sebelum merawat rongga mulut, gigi palsu yang bisa dilepas dihilangkan, mereka dicuci bersih dan disimpan kering. Pada pasien yang tidak sadar, prostesis ini diangkat segera setelah masuk ke bangsal.

Sebelum mencuci mulut, pasien diberikan posisi setengah duduk, leher dan dada ditutupi dengan celemek kain minyak, dan nampan ditempatkan di bawah dagu. Dalam kasus kondisi serius, pertahankan posisi horizontal pasien dengan kepala menghadap ke samping. Spatula ottyvayut sudut mulut, dan rongga mulut dicuci dengan larutan soda 0,5-1% atau larutan 0,01-0,05% kalium permanganat dengan jarum suntik atau balon karet sehingga cairan tidak jatuh ke saluran pernapasan.

Mata dicuci dengan air matang atau garam dengan kapas steril. Untuk melakukan ini, kepala pasien terlempar ke belakang, dari sisi daerah temporal, sebuah nampan dimasukkan untuk cairan yang mengalir, yang mengairi mata dari kaleng atau bejana khusus, undinki.

Bagian hidung diobati dengan kapas yang dibasahi dengan petroleum jelly atau minyak mentol.

Ketika muntah terjadi, bantal dikeluarkan dari bawah kepala dan kepala diputar ke samping. Ke sudut nampan mulut atau lampirkan handuk. Pada akhir muntah, pipi dan mulut digosok ke luar dengan handuk, dan di dalam dengan serbet kain kasa.

Ketika merawat pasien dalam kondisi parah dan tidak sadar, pencegahan borok tekanan dan pneumonia hipostatik adalah sangat penting. Untuk melakukan ini, gunakan seluruh gudang senjata yang diketahui dan cara-cara untuk mencegah perkembangannya. Peran penting dalam hal ini adalah penggunaan tempat tidur fungsional dan melakukan latihan terapi.

Pasien berat diberi makan dari sendok, menggunakan meja samping tempat tidur dari berbagai desain. Makanan cair disajikan dengan palung minum. Saat tidak sadar, pemberian makanan buatan dilakukan dengan cara corong dan probe meluncur ke perut. Seringkali probe dibiarkan selama seluruh periode menyusui, kadang-kadang dihapus untuk malam hari. Untuk keperluan nutrisi buatan, mereka menggunakan formulasi enema nutrisi atau melakukannya dengan cara parenteral.

Merawat pasien yang sakit kritis

Keadaan kritis dipahami sebagai tingkat ekstrem dari setiap patologi di mana diperlukan penggantian atau dukungan fungsi vital [Zilber AP, 1995]. Prediagonisme, penderitaan dan kematian klinis dibedakan. Menjadi bentuk sekarat, mereka ditandai dengan tingkat dekompensasi sirkulasi darah dan pernapasan yang ekstrem. Tanpa perawatan segera, kematian biologis tidak dapat dihindari terjadi - suatu kondisi yang tidak dapat diubah di mana tubuh menjadi mayat.

Pengangkatan pasien dari kondisi kritis dilakukan dengan melakukan sejumlah kegiatan yang benar-benar membentuk resusitasi (revitalisasi). Ini termasuk ventilasi buatan paru-paru, sirkulasi darah buatan dan perlindungan anti-iskemik korteks serebral.

Sirkulasi ekstrakorporeal dilakukan jika penghentian aktivitas jantung, terlepas dari penyebab yang menyebabkannya. Untuk melakukan ini, lakukan pijatan jantung tidak langsung.

Efektivitas pemijatan jantung tidak langsung dipastikan dengan menempatkan korban pada permukaan yang keras (sofa keras, bangku lebar, tandu dengan perisai kayu atau lantai). Buka pakaian yang menyusut tubuh dan menjadi di sebelah kiri dihidupkan kembali. Telapak satu tangan diletakkan di sepertiga bagian bawah sternum, telapak tangan lainnya diletakkan di belakang tangan pertama. Biasanya, intensitas tekanan dijaga oleh massa tubuh orang yang melakukan resusitasi. Setelah setiap dorongan, tangan rileks, dada mendatar, dan rongga jantung penuh dengan darah. Jadi, diastole buatan dilakukan. Pijatan tidak langsung dilakukan berirama dengan frekuensi kompresi 50-60 kali dalam 1 menit.

Untuk meningkatkan keefektifan pijatan tidak langsung, disarankan kompresi dada dan pernapasan secara simultan. Dalam hal ini, tekanan intrathoracic naik lebih banyak lagi, dan volume darah yang lebih besar mengalir ke otak.

Diketahui bahwa jantung manusia terletak di mediastinum dan terletak di antara tulang dada dan tulang belakang. Dalam kasus ketika pasien dalam keadaan kesakitan atau kematian klinis, tonus otot hilang, dan dada menjadi lentur terhadap kompresi mekanis. Dalam hal ini, ketika menekan sternum, tulang itu dipindahkan oleh 3-5 cm ke arah tulang belakang. Sebagai hasil dari kompresi jantung, sistol buatan dilakukan. Darah memasuki lingkaran sirkulasi darah besar dan kecil. Sambil menekan sternum, aorta yang turun ditekan, dan sebagian besar volume darah mengalir ke bagian atas tubuh dan ke otak, sehingga memastikan aliran darah hingga 70-90% dari level normal.

Selama pijatan tidak langsung pada jantung dengan tekanan berlebih di dada, serta dengan keras kepala, patah tulang rusuk terjadi dengan kerusakan pada pleura, hati, dan organ internal lainnya. Karena itu, upaya yang dilakukan harus moderat dan selalu sesuai dengan tugas.

Sebelum melakukan ventilasi buatan, paru-paru menyediakan jalan napas untuk saluran udara bagian atas. Ketika mereka diisi dengan isi cair, ujung kepala diturunkan atau pasien yang dihidupkan kembali diputar miring, mulut dibuka, lendir dan muntah dikeluarkan, lalu mulut dibersihkan. Tahap bantuan selanjutnya adalah membuang kembali kepala animasi dan menurunkan rahang ke depan. Dalam hal ini, lidah menyimpang dari dinding faring posterior dan jalan napas dipulihkan.

Kemudian, sambil memegang lubang hidung pasien yang telah dihidupkan kembali dan meletakkan serbet 3-4 lapis kasa di mulut terbuka, respirasi buatan dari jenis mulut-ke-mulut dimulai. Pilihan lain adalah menghirup "mulut ke hidung", untuk melakukan ini, juga periksa dan kembalikan jalan napas, tutup mulut mulut animasi dengan kuat dan hirup masuk melalui hidung. Ritme napas 10-12 per menit, pernafasan dilakukan secara pasif.

Di rumah sakit, respirasi buatan didukung oleh peralatan. Untuk melakukan ini, pasien memiliki tabung endotrakeal di saluran pernapasan melalui mulut atau hidung (diintubasi), dan respirator terhubung ke tabung. Untuk mencegah lendir dan isi lambung mengalir sepanjang tabung endotrakeal, manset dipompa ke dalam trakea dan sistem kedap udara ditutup dengan cara ini. Ketika merawat pasien seperti itu, dipantau bahwa manset pada tabung endotrakeal tidak terlalu tinggi. Jika tidak, akan terjadi gangguan sirkulasi darah di selaput lendir, diikuti oleh perkembangan luka baring. Untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di zona ini, setiap 2-3 jam mereka melepaskan udara dari manset.

Dalam kasus di mana jangka panjang, lebih dari 5-7 hari, ventilasi paru-paru diperlukan, serta ketidakmampuan untuk melakukan intubasi melalui mulut karena fitur anatomi, dengan trauma, penyakit neoplastik pada saluran pernapasan bagian atas, dengan peradangan yang ditandai pada nasofaring dan laring, respirasi buatan dilakukan melalui trakeostomi - fistula trakea buatan.

Selama ventilasi buatan paru-paru dengan bantuan alat pernapasan (respirator), pengamatan yang gigih diperlukan, di mana kondisi pasien dipantau dan efektivitas tindakan yang diambil dipantau. Jika terjadi penurunan tekanan yang cepat dalam sistem "aparatur-pasien", paling sering disebabkan oleh pemisahan tabung, selang, tabung endotrakeal, dan trakeostomi, maka perlu untuk segera mengembalikan keketatan sistem pernapasan udara.

Peningkatan tekanan yang tiba-tiba dalam sistem ini berbahaya. Sebagai aturan, itu terkait dengan akumulasi lendir di saluran pernapasan, manset menonjol, terjadinya inkonsistensi dalam operasi perangkat dan pernapasan spontan pasien. Pada saat yang sama, mereka segera melepaskan udara dari manset dan menghilangkan penyebab masalah yang muncul, beralih ke ventilasi manual.

Merawat respirator aktif termasuk menyeka perangkat secara sistematis dan menyeluruh, menuangkan air suling secara tepat waktu ke dalam humidifier, mengosongkan wadah pengumpul kelembaban dan memantau aliran keluar yang benar dari uap air terkondensasi dari selang.

Dengan ventilasi buatan paru-paru yang lama, pohon trakeobronkial ditata ulang. Untuk melakukan ini, gunakan kateter steril dengan panjang 40-50 cm dan diameter 5 mm. Ini dimasukkan ke dalam trakea melalui trakeostomi atau tabung endotrakeal. Dalam kateter tuangkan 10-20 ml larutan furatsilina atau obat lain. Kemudian suction (electric atau water jet) dihubungkan ke kateter dan aspirasi dahak cair. Untuk mengurangi kekosongan dan mencegah selaput lendir menempel ke kateter, bukalah lubang samping secara berkala. Prosedur ini diulangi 2-3 kali sebelum mengeringkan pohon tracheobronchial dan melakukannya di masker atau di "pelindung" Plexiglas yang melindungi wajah, melindungi diri dari infeksi oleh isi yang dihapus.

Perawatan trakeostomi. Dalam praktik resusitasi dalam perkembangan gagal napas karena hambatan yang terletak di atas pita suara, dilakukan trakeostomi. Untuk mempertahankan keadaan menganga, tabung trakeostomi khusus, terbuat dari logam, plastik atau karet, dan terdiri dari silinder bengkok eksternal dan internal, dimasukkan ke dalam saluran fistula.

Tugas utama perawatan trakeostomi adalah mempertahankan tabung trakeostomi yang baik, mencegah infeksi saluran napas, dan mengeringkan mukosa pohon trakeobronkial.

Dengan lendir yang melimpah dari trakea, disedot setiap 30-40 menit dengan kateter steril. Sebelum ini, kanula dibatasi dari permukaan sekitarnya dengan kain steril, gunakan sarung tangan steril dan masker.

Jika lendir sangat kental, maka pada awalnya dilarutkan dengan enzim proteolitik atau larutan natrium bikarbonat 5% melalui inhalasi dalam bentuk aerosol atau penanaman 1-2 ml larutan ke dalam trakea. Setelah terpapar 3-4 menit, dahak cair disedot dengan kateter. Sebelum ini, kepala pasien diputar berlawanan arah dengan bronkus yang telah disanitasi. Prosedur ini berlangsung selama 12-15 detik. Setelah rehabilitasi, kateter dicuci dengan larutan antiseptik dan dilap dengan kain steril. Manipulasi diulangi 2-3 kali dengan interval setidaknya 2-3 menit. Pada akhir prosedur, kateter disterilkan.

Kanula atau tabung dalamnya diambil setidaknya sekali sehari dari trakea, dibersihkan dan disterilkan.

Dalam kasus pelanggaran aturan aseptik selama perawatan trakeostomi, karena kesalahan teknis dalam pengisapan lendir, serta aspirasi muntah, trakeobronkitis purulen berkembang. Dahak kehijauan purulen kental dengan bau busuk menunjukkan penampilannya. Antibiotik diresepkan untuk pengobatan tracheobronchitis, tetapi kunci keberhasilan adalah rehabilitasi yang memadai dari pohon tracheobronchial, yang dilakukan dengan mempertimbangkan prinsip-prinsip yang dijelaskan sebelumnya. Sanitasi endoskopi pada trakea dan bronkus efektif.

Pasien dengan trakeostomi sering mengalami stomatitis, dan mikroflora jamur dan anaerob berkembang pesat di rongga mulut. Oleh karena itu, perlu untuk mengairi rongga mulut secara berkala dan menyekanya dengan kapas yang dilembabkan dengan larutan antiseptik, lebih memilih hidrogen peroksida atau asam borat.

Seorang pasien dengan trakeostomi tidak berbicara, dan dengan kesadarannya diselamatkan, ia dapat berkomunikasi menggunakan tanda-tanda atau kartu yang disiapkan secara khusus dengan frasa pra-tertulis. Jika tiba-tiba muncul suara atau pernapasan melalui mulut (hidung), perlu untuk memikirkan tentang kanula yang jatuh dari trakea dan mengembalikan keadaan semula.

Kadang-kadang pasien mengalami pernafasan yang keras, serak, yang disebut striderous dengan partisipasi otot tambahan, yang menunjukkan obstruksi kanula dengan lendir yang kental. Hilangkan gejala-gejala ini dengan segera mengganti kanula, tersumbat oleh lendir dan kulit kering, dengan yang tersisa. Untuk mencegah lendir mengering, gunakan tisu kasa lipat dua kali lipat yang menutupi trakeostomi. Ketika oksigen dihirup, selalu dibasahi dengan bantuan kaleng Bobrov atau perangkat lain yang diisi alkohol 96 ° atau air.

Setelah menyelesaikan kebutuhan untuk trakeostomi, tabung diangkat, kulit di sekitar luka dirawat dengan larutan antiseptik, cacat jaringan diperketat dengan pita perekat dan perban steril diterapkan. Pasien diperingatkan bahwa pada awalnya, ketika berbicara dan batuk, perlu memegang perban dengan tangannya. Pada awalnya, itu cepat basah, dan harus sering diubah. Sebagai aturan, fistula sembuh secara mandiri dalam 6-7 hari.

Merawat pasien yang sekarat

Kematian adalah penghentian sirkulasi darah spontan dan respirasi, disertai dengan kerusakan permanen pada semua fungsi otak. Proses timbulnya perubahan patologis yang ireversibel dalam tubuh disebut sekarat. Ada beberapa jenis sekarat.

Kelompok pertama terdiri dari pasien yang meninggal dengan resusitasi kardiopulmonal yang gagal dengan tiga hasil yang mungkin: 1) kematian terjadi segera setelah penghentian resusitasi; 2) penyakit pasca-resusitasi multi-hari dan multi-minggu berkembang, yang dikaitkan, antara lain, mati; 3) keadaan vegetatif yang persisten timbul dengan hilangnya fungsi korteks serebral yang tidak dapat diperbaiki.

Kelompok kedua termasuk pasien usia senilis, di mana ada kepunahan bertahap fungsi vital dengan kesadaran yang dipertahankan atau tidak memadai.

Jenis kematian yang ketiga diamati pada patologi parah, yang secara fundamental dapat disembuhkan, tetapi karena berbagai keadaan, penyakit ini tidak dapat diobati secara intensif (sindrom cedera paru akut, syok kardiogenik, peritonitis).

Akhirnya, pada kelompok keempat termasuk sekarat dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan (cedera tidak sesuai dengan kehidupan, tumor ganas).

Semua jenis kematian yang tak terelakkan berakhir dengan kematian, dan kematian pada intinya menjadi diagnosis. Jika perawatan intensif diperlukan untuk pasien yang pulih, tindakan medis yang bertujuan menghilangkan penderitaan fisik, dan efek mental, pasien yang sekarat tidak memerlukan perawatan intensif.

Dalam hal ini, dalam beberapa dekade terakhir, apa yang disebut perawatan suportif yang nyaman telah semakin berkembang. Keunikannya adalah: 1) pembatasan metode invasif (kateterisasi, tusukan); 2) pengurangan manipulasi diagnostik; 3) perawatan higienis yang menyeluruh; 4) penghilang rasa sakit yang memadai; 5) nutrisi yang memadai; 6) kenyamanan psikologis, yang disediakan oleh lingkungan kerabat, psikoterapis, pendeta atau penenang. Penerjemahan untuk perawatan suportif yang nyaman dilakukan oleh keputusan pasien atau perwakilan hukum atas rekomendasi dokter, yang memberikan informasi lengkap tentang sifat patologi dan prognosis.

Kelompok khusus terdiri dari pasien dengan keadaan vegetatif persisten. Mereka dicirikan oleh kenyataan bahwa mereka tidak menderita, karena tidak ada kesadaran, untuk alasan yang sama mereka tidak dapat memutuskan untuk menghentikan atau mengubah perawatan, mereka tidak akan pernah sembuh. Dengan perawatan yang memadai, kondisi ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Paling sering, pasien dengan keadaan vegetatif persisten meninggal karena infeksi saluran kemih dan komplikasi paru.

Perawatan medis yang tepat untuk pasien dengan kondisi vegetatif persisten meliputi:

• · Nutrisi dan hidrasi yang adekuat, yang biasanya dilakukan dengan menggunakan lambung;
• · Penyediaan fungsi fisiologis secara alami dengan bantuan kateter, enema;
• · Perawatan higienis, termasuk perawatan rongga mulut, yang sering menjadi sumber infeksi;
• · Melakukan fisioterapi, senam dan pijat;
• · Pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksi, inflamasi dan nekrotik (pneumonia hipostatik, luka tekan, parotitis, infeksi saluran kemih).

Aspek hukum dari resusitasi

Sesuai dengan undang-undang Rusia tentang perlindungan kesehatan, resusitasi kardiopulmoner tidak diindikasikan:

• · Jika kematian terjadi dengan latar belakang kompleks perawatan intensif penuh, yang tidak efektif dalam patologi ini karena obat yang tidak sempurna;
• · Pada penyakit kronis pada tahap akhir perkembangannya (neoplasma ganas, gangguan sirkulasi serebral, cedera yang tidak sesuai dengan kehidupan), keputusasaan kondisi ditentukan oleh dewan dokter dan dicatat dalam sejarah penyakit;
• · Jika lebih dari 25 menit telah berlalu sejak saat menghentikan aktivitas jantung;
• · Jika pasien mendokumentasikan penolakannya terhadap resusitasi kardiopulmoner sebelumnya.

Resusitasi jantung paru dihentikan:

• · Jika selama acara ternyata tidak ditampilkan;
• · Jika tidak ada tanda-tanda keefektifannya dalam 30 menit (penyempitan pupil, penampilan pernapasan spontan, peningkatan warna kulit);
• · Jika ada beberapa henti jantung.

Penanganan mayat

Setelah menyatakan kematian almarhum, mereka melepas pakaian dan barang-barang berharga mereka. Buat persediaan mereka dan berikan kepada perawat senior untuk disimpan. Dalam kasus ketika nilai-nilai tidak dapat dihilangkan, ini dicatat dalam sejarah penyakit dalam bentuk suatu tindakan.

Tubuh diletakkan di punggung, menggunakan perban untuk mengikat rahang bawah dan menutup kelopak mata. Di paha almarhum mereka menulis nama keluarganya, nama depan dan patronimik, serta usia dan departemen di mana dia berada. Dalam catatan terlampir, di samping informasi ini, tunjukkan nomor riwayat medis, diagnosis, dan tanggal kematian. Mayat ditutupi dengan selembar, ditinggalkan di bangsal selama 2 jam sebelum munculnya cacat (tanda mutlak kematian) dan hanya kemudian dikirim ke kamar mayat.

Berbicara dengan kerabat almarhum menjadi ujian yang sulit. Ini merupakan keseluruhan seni, yang bertujuan merawat perasaan orang-orang yang telah kehilangan sesamanya (pertama-tama), dan pada kesejahteraan pekerja medis itu sendiri. Untuk melakukan ini: 1) menginformasikan tentang kematian selama percakapan pribadi, dan bukan melalui telepon; 2) melakukan percakapan dalam situasi yang memadai untuk situasi tersebut; 3) berbicara brigade, tetapi harus berbicara yang paling otoritatif; 4) mereka hanya menjelaskan esensi kemalangan, tanpa "menghancurkan" ilmu pengetahuan, tidak menyalahkan pasien karena melanggar rezim, dll; 5) pada saat yang tepat "otoritatif" keluar, dan yang paling "penuh perasaan" melanjutkan pembicaraan.