Menggandakan Pankreas

Pankreas divisum (penggandaan pankreas) adalah varian perkembangan yang dihasilkan dari tidak adanya penggabungan atau penyatuan yang tidak lengkap dalam proses embriogenesis dari dua saluran ekskresi embrionik pankreas. Penemuan pankreas divisum biasanya dikaitkan dengan nama ahli anatomi J.Hyrtl (1810-1894), meskipun referensi pertama untuk anomali perkembangan ini berasal dari abad ke-17. Ini terjadi pada 6-10% dari populasi dan termasuk dalam opsi pengembangan yang paling sering. Ini memiliki nilai klinis, karena kemungkinan pankreatitis pada pasien ini lebih tinggi.

Patomorfologi

Pada periode prenatal, sekresi pankreas diekskresikan melalui dorsal ductal melalui puting duodenum kecil. Bagian perut rahasianya lebih kecil volumenya dan diekskresikan melalui puting duodenum besar bersama dengan empedu.
Pada orang dewasa, situasinya terbalik, dan sebagai hasilnya, 70% dari sekresi pankreas dikeringkan melalui saluran ventral dan puting duodenum yang besar. Dalam kasus divisum Pankreas, ketika fusi saluran tidak terjadi, saluran drainase utama tetap menjadi dorsal dan pelepasan rahasia berlanjut melalui papilla duodenum kecil.
Pankreas divisum dapat menyebabkan pembesaran kistik dari saluran dosis distal (santorinicele), proksimal papilla duodenum kecil.
Ada 3 subtipe:

• Tipe 1 - koneksi antara saluran tidak ada, terjadi di sebagian besar kasus (hingga 70%)
• Tipe 2 (duktus ventral tidak ada) - pankreas dikeringkan ke dalam papilla duodenum kecil, saluran empedu dialirkan ke papilla duodenum besar; terjadi pada 20-25%
• Tipe 3 (fungsional) - hubungan filiformis antara dorsal dan ventral ducts dipertahankan; terjadi pada 5-6%

Diagnostik

ERCP

Dengan diperkenalkannya agen kontras dalam papilla duodenal (Vater) besar, tidak ada kontras pada saluran pankreas utama.

MRCP

Ini adalah metode pemilihan saat ini.
Poin-poin penting:

• saluran pankreas punggung mengalir ke papilla duodenum kecil
• saluran ventral yang menghubungkan dengan saluran empedu umum mengalir ke papilla duodenum yang besar

Gejala

Sebagian besar pasien yang terlahir dengan pankreas divisum tidak menunjukkan gejala. Gambaran anatomis ini dapat berupa temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan atau selama otopsi setelah kematian. Sekelompok kecil orang akan mengalami gejala pankreatitis kronis, yang biasanya meliputi sakit perut, mual, dan muntah.

Pisahkan Pankreas

Split pankreas adalah malformasi di mana pada tahap awal embriogenesis fusi sistem duktal organ terganggu, akibatnya duktus pankreas tambahan mengasumsikan fungsi utama drainase kelenjar. Penyakit ini seringkali tidak memiliki manifestasi klinis. Pada hipertensi, aliran tambahan dapat mengembangkan pankreatitis, disertai dengan rasa sakit yang hebat di perut bagian atas, mual, muntah, diare. Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, ERCP dan MRCP dilakukan. Penyakit tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. Dengan aliran sempit dari saluran pankreas, ekstensi endoskopi atau terbuka dilakukan. Perkembangan pankreatitis membutuhkan penunjukan diet, antispasmodik, sarana enzimatik.

Pisahkan Pankreas

Berpisah (split) pankreas milik anomali dari sistem duktus, di mana duktus tambahan (dorsal) mendominasi. Pelepasan utama rahasia terjadi melalui papilla duodenum kecil, dan bagian sisa dari rahasia dan empedu dikeluarkan melalui puting besar. Dalam kasus ini, drainase normal kelenjar terganggu, terjadi hipertensi intraductal, yang dapat menyebabkan peradangan organ. Penyakit ini pertama kali dijelaskan secara rinci pada pertengahan abad ke-19 dalam karya ahli anatomi Austria J. Hirtl. Penyakit ini didiagnosis pada 4-11% dari penduduk dunia, lebih sering pada orang Kaukasia. Patologi sama-sama ditemukan pada individu dari kedua jenis kelamin. Dalam kebanyakan kasus, anomali tidak mempengaruhi fungsi eksokrin dan endokrin pankreas dan tidak mengganggu kualitas hidup pasien.

Penyebab Split Pankreas

Penyebab penyakit ini belum sepenuhnya dipahami. Anomali perkembangan pankreas ini terbentuk selama periode ketika organ diletakkan, pada hari ke-30 perkembangan embrionik. Pada tahap ini, ada pelanggaran diferensiasi pankreas pada ekor, tubuh dan kepala. Ada asumsi tentang sifat herediter penyakit ini, tetapi tidak ada penelitian yang dapat diandalkan tentang masalah ini. Terjadinya anomali dalam proses embriogenesis dapat dipengaruhi oleh:

• Faktor eksogen yang merugikan. Efek teratogenik pada janin memiliki berbagai faktor lingkungan buruk yang ditemui wanita selama kehamilan (paparan radioaktif, polusi udara kimia, dll.). Berbagai patologi perkembangan pranatal dapat menyebabkan merokok, alkohol dan penggunaan obat-obatan, dan tekanan neuropsik konstan dari ibu hamil.
• Penyakit menular. Ditransfer ke infeksi hamil (rubela, herpes, sifilis, toksoplasmosis, listeriosis, dll.) Mempengaruhi diferensiasi dan penyisipan organ janin.
• Penerimaan beberapa obat. Penggunaan obat oleh wanita yang dikontraindikasikan selama kehamilan dapat menyebabkan perkembangan saluran pencernaan yang tidak normal.

Patogenesis

Pankreas mulai terbentuk dari usia kehamilan 4-5 minggu dari penonjolan dorsal dan ventral dari penanda duodenum. Tahapan utama diferensiasi struktur morfologis suatu organ (kepala, tubuh, ekor, sistem duktal) terjadi dalam 6-12 minggu perkembangan intrauterin. Pembentukan akhir kelenjar berakhir pada akhir kehamilan. Pada periode antenatal, getah pankreas terutama dikeluarkan sepanjang dorsal (aksesori) ke papilla duodenum kecil, sedangkan kanal ekskretoris ventral (utama) mengalihkan sebagian kecil sekresi bersama dengan empedu ke dalam puting duodenum yang besar.

Setelah lahir, proses keluarnya jus pankreas mengubah kebalikannya. Sistem saluran dewasa terdiri dari saluran ekskretoris utama (Wirsung), yang mengumpulkan sekitar 70% dari sekresi pankreas dari saluran lobular, melewati tubuh dari ekor ke kepala, di mana saluran tambahan (Santorini) mengalir ke dalamnya. Kemudian saluran utama menyatu dengan empedu bersama, membentuk vial hepato-pankreas, dan membuka ke usus kecil melalui puting duodenum besar (Vater). Dengan anomali fusi lapisan kuman, ketika konsolidasi duktus tidak terjadi, saluran tambahan tetap menjadi saluran dominan, dan sekresi berlanjut melalui papilla duodenum kecil.

Klasifikasi

Berdasarkan lokalisasi anatomi dan karakter pemisahan, beberapa varian kelainan pankreas dibedakan dalam gastroenterologi. Ada 4 jenis pemisahan organ:

• Lengkap. Ini adalah bentuk penyakit yang paling umum dan terjadi pada 70% kasus. Bagian utama rahasianya dialirkan ke papilla kecil, dan sisa jus pankreas, bersama dengan empedu, memasuki duodenum melalui puting Fateri. Derajat ekstrem dari anomali adalah atrofi dari saluran ventral, di mana semua jus pankreas dibuang ke dalam bukaan duodenum kecil, dan empedu dikeluarkan ke dalam bukaan duodenum yang besar. Bentuk ini terjadi pada 20-25% kasus dan paling sering menyebabkan pankreatitis akibat hipertensi intraduktal yang berkepanjangan.
• Tidak lengkap Organ yang terbagi dibagi menjadi dua bagian, saluran yang di daerah tertentu berkomunikasi satu sama lain, tetapi terbuka ke usus melalui dua lubang yang terisolasi. Prevalensi anomali ini adalah 5-6%.
• Terisolasi Pembentukan segmen dorsal yang terletak secara terpisah, yang mengarah ke aliran empedu dari bagian anterior pankreas melalui papilla duodenum kecil, terjadi. Bagian utama empedu dikeringkan di sepanjang saluran Virunga ke dalam pembukaan duodenum yang besar.

Gejala pankreas terbelah

Pada kebanyakan pasien, penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Perbedaan antara diameter papilla kecil dan jumlah jus pankreas yang mengalir ke dalamnya menyebabkan pelanggaran aliran keluar sekresi dan pengembangan pankreatitis obstruktif. Asupan alkohol, konsumsi makanan berlemak, pedas, dan berlemak secara berlebihan dapat memicu peradangan organ yang akut. Ada rasa sakit di sekitarnya di perut bagian atas, yang menjalar ke tulang belakang dan meningkat setengah jam setelah makan. Sensasi menyakitkan yang tajam, memotong dan tidak berhenti dengan antispasmodik. Muncul gejala dispepsia: mulut kering, sendawa, mual dan muntah, diare. Peradangan dapat disertai dengan demam, kurang nafsu makan, pucat dan sianosis pada kulit. Kemungkinan transisi dari bentuk akut penyakit ini ke dalam kondisi kronis.

Komplikasi

Komplikasi pankreas split jarang terjadi. Dengan pankreatitis obstruktif kronis yang berkepanjangan dengan serangan eksaserbasi yang sering, penyakit kuning obstruktif akibat kolestasis, hepatitis reaktif reaktif, penyakit radang saluran empedu dan kandung empedu (kolangitis, kolesistitis) dapat terjadi. Obstruksi aliran keluar jus pankreas berkontribusi pada pembentukan kista pankreas dan pseudokokis. Dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, pankreatosklerosis atau pankreatonekrosis dapat terjadi. Kekalahan pulau Langerhans mengarah pada perkembangan diabetes.

Diagnostik

Karena sering tidak adanya tanda-tanda penyakit, deteksi anomali kongenital menjadi sulit. Paling sering, deteksi pankreas yang terbelah merupakan penemuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan rutin atau dalam diagnosis penyakit lain. Konsultasi dengan ahli gastroenterologi dengan pemeriksaan fisik dan studi tentang sejarah kehidupan hanya informatif ketika gejala pankreatitis terjadi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, perlu untuk melakukan studi instrumental berikut:

• Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP). Metode ini membantu memvisualisasikan sistem duktus kelenjar split (ukuran, jumlah, struktur kanal ekskretoris). Paling sering, dengan diperkenalkannya kontras pada papila mayor, kanal pendek ditentukan, dan pada kanal kecil, seluruh jaringan duktus kelenjar dikontraskan.
• Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). Metode paling modern dan invasif minimal, yang didasarkan pada pengenalan agen kontras ke dalam saluran pankreas dan koledoch selama pemeriksaan MR. Memungkinkan Anda menentukan tidak hanya jumlah dan ukuran saluran, tetapi juga untuk mengevaluasi pekerjaan mereka.

Dengan perkembangan pankreatitis melakukan USG pankreas, studi laboratorium (KLA, analisis biokimia darah, tinja). Diagnosis banding disarankan ketika gejala peradangan organ muncul. Dalam hal ini, patologi dibedakan dengan pankreatitis akut akut dari etiologi yang berbeda, kolesistitis akut akut, infeksi toksik pada makanan, perforasi ulkus lambung atau duodenum, dan penyakit lain yang memiliki gejala serupa.

Pengobatan Split Pankreas

Dengan tidak adanya manifestasi klinis, anomali ini tidak memerlukan perawatan. Pelanggaran keluarnya sekresi pankreas karena sempitnya salah satu papila membutuhkan intervensi bedah. Saat ini, ahli bedah lebih suka ekspansi endoskopi mulut saluran keluar. Untuk meningkatkan aliran sekresi di dalam dorsal, pasang stent plastik. Dengan tidak adanya efek sphincterotomy endoskopi, operasi terbuka dilakukan, di mana jaringan yang terletak di sekitar papilla kecil dibedah.

Perkembangan pankreatitis akut membutuhkan penunjukan antispasmodik, penghilang rasa sakit, persiapan enzim. Peran khusus dimainkan oleh makanan diet, yang melibatkan penolakan makanan berlemak, goreng, dan pedas. Preferensi harus diberikan pada hidangan lenten yang direbus dan dipanggang. Orang dengan kelainan pankreas ini harus berhenti minum alkohol.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit biasanya menguntungkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan komplikasi (nekrosis pankreas, kolestasis) dapat menyebabkan konsekuensi serius yang mengancam jiwa. Pencegahan terdiri dari mempertahankan gaya hidup sehat, meninggalkan kebiasaan buruk dan mengikuti dasar-dasar nutrisi yang tepat. Peran penting dimainkan dengan mencegah terjadinya perubahan inflamasi pada organ. Pasien dengan kelenjar yang membelah sebaiknya 1-2 kali setahun untuk menjalani USG perut.

Divisum Pankreas adalah

Berita 2018-11-29 03:01:03

yang mungkin memiliki efek negatif dalam pengembangan beberapa patologi kelenjar itu sendiri dan sistem empedu. Fitur utama dari anomali adalah kurangnya asosiasi atau kombinasi tidak lengkap dari dua saluran ekskretoris embrionik primer pankreas. Dalam proses embriogenesis, dua kelenjar pankreas dengan saluran terpisah, ventral dan dorsal, pada awalnya terbentuk. Di masa depan, kedua kelenjar bersatu, dan saluran dalam 90% embrio bergabung.

Dalam sisa 10% kasus, saluran ventral dan dorsal tidak bergabung, ini disebut pankreas divisum (saya melihat dua). Di dalam rahim, sebagian besar sekresi pankreas diekskresikan di sepanjang dorsal melalui papilla duodenum kecil. Bagian perut rahasianya lebih kecil volumenya dan diekskresikan melalui puting duodenum besar bersama dengan empedu. Pada orang dewasa, situasinya terbalik, dan sebagai hasilnya, 70% dari sekresi pankreas dikeringkan melalui saluran ventral dan puting duodenum yang besar. Dalam kasus divisum Pankreas, ketika fusi saluran tidak terjadi, saluran drainase utama tetap menjadi dorsal dan pelepasan rahasia berlanjut melalui papilla duodenum kecil.

Gejala dengan Pankreas divisum.

Mayoritas pasien yang terlahir dengan gejala divisum pankreas tidak diamati. Gambaran anatomis ini dapat berupa temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan atau selama otopsi setelah kematian. Sekelompok kecil orang akan mengalami gejala pankreatitis kronis, yang biasanya meliputi sakit perut, mual, dan muntah.

Diagnosis dan perawatan

Metode diagnostik yang paling informatif adalah MRCP - kolangiografi MRI non-invasif dan ERCP - kolangio-pankreatitis retrograde infasif. Kedua metode ini memungkinkan visualisasi sistem duktus pankreas dan hati. Sisa dari metode memberikan lebih banyak informasi tentang keadaan organ itu sendiri. Untuk pengobatan anomali dengan adanya gejala, metode endoskopi telah disarankan - sphincterotomy dari papilla kecil dan saluran stenting untuk meningkatkan aliran keluar jus pankreas. Dengan tidak adanya gejala, perawatan tidak diperlukan.

Pankreas Divisum

Ulasan

Pankreas adalah organ dalam tubuh Anda, yang terletak di belakang perut dan usus kecil Anda. Salah satu fungsinya adalah membuat enzim yang membantu pencernaan di usus Anda. Enzim-enzim ini, dalam bentuk jus pencernaan, dilepaskan dari pankreas melalui saluran pankreas ke usus kecil bagian atas.

Pankreas divisum adalah kelainan pankreas yang paling umum yang telah ada sejak lahir. Biasanya, semua embrio manusia memulai kehidupan dengan pankreas dalam dua bagian, yang masing-masing memiliki salurannya sendiri - saluran ventral dan saluran dorsal. Selama pengembangan, dua bagian ini biasanya bergabung, dan kedua saluran juga bergabung dengan satu saluran. Di pankreas divisum, saluran tidak bergabung selama perkembangan, meninggalkan pankreas dalam dua saluran terpisah.

Penyebab

Tidak diketahui apa yang menyebabkan gangguan pada saluran pankreas di dalam rahim. Yang diketahui para peneliti adalah bahwa itu terjadi pada sekitar 10 persen embrio.

Gejala Gejala

Kebanyakan orang yang lahir dengan pankreas tidak pernah mengalami gejala apa pun. Kondisi ini kadang terdeteksi hanya selama otopsi.

Sekelompok kecil orang dengan kondisi mengalami gejala, dan mereka mungkin termasuk:

• mual
• muntah
• sakit perut
• pankreatitis mendadak (akut) (kronis), yang merupakan radang pankreas

Perawatan Pilihan Perawatan

Kebanyakan orang dengan pankreas tidak memiliki gejala, jadi pengobatan tidak diperlukan.

Untuk orang dengan kondisi ini, yang memiliki gejala, pilihan perawatan bisa menjadi rumit. Dokter bedah dapat merekomendasikan prosedur puestu atau sphincterotomy. Mereka dapat memotong papilla kecil, lubang di antara usus kecil dan salah satu saluran, untuk memperbesar lubang dan membiarkan cairan pencernaan mengalir lebih normal. Selama operasi, mereka dapat memasukkan stent ke dalam kanal untuk memastikan stent tidak menutup dan menyebabkan penyumbatan.

Seperti halnya operasi apa pun, ada risiko. Anda akan ingin mendiskusikannya dengan dokter Anda.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa operasi pengangkatan kandung empedu juga dapat membantu beberapa orang dengan pankreas.

DietPancreas diet divisum

Dalam kasus di mana pankreas menyebabkan pankreatitis, ada beberapa hal yang dapat Anda ubah tentang diet Anda yang dapat mengurangi risiko wabah.

Kurangi jumlah lemak yang dikonsumsi

Jumlah total lemak yang dibutuhkan orang tergantung pada tinggi dan berat badan mereka. Tetapi rata-rata, Anda disarankan untuk membatasi asupan lemak total tidak lebih dari 30 persen dari total kalori harian Anda. Rata-rata orang yang mengonsumsi 2.000 kalori per hari seharusnya tidak lebih dari 65 gram lemak per hari. Yang terbaik adalah membatasi lemak jenuh hingga sekitar 20 gram per hari.

Protein tanpa lemak, seperti tanpa tulang, tanpa kulit, dada ayam, kalkun dan ikan, secara alami mengandung lemak jenuh. Jadi, memasukkannya ke dalam diet Anda adalah cara mudah untuk mengurangi kandungan lemak dalam makanan. Namun, beberapa orang mengalami gejolak dengan diet protein tinggi. Bicarakan dengan dokter Anda tentang asupan protein Anda sebelum menambahkan lebih banyak ke diet Anda.

Menggunakan semprotan memasak sebagai pengganti mentega juga akan membantu mengurangi lemak dari diet Anda.

Hilangkan alkohol dan selalu terhidrasi dengan baik

Jika Anda memiliki penyakit pankreas, jangan pernah minum alkohol. Alkohol menyebabkan cedera langsung dan radang pankreas. Dehidrasi juga dapat menyebabkan berjangkitnya pankreas, jadi selalu pastikan Anda terhidrasi dengan baik. Bawa semua air atau cairan non-alkohol lainnya. Minuman olahraga adalah cara lain yang baik untuk menghindari dehidrasi.

Coba posting sementara

Kadang-kadang perlu untuk memberikan istirahat pankreas meradang, membatasi asupan makanan. Jika Anda memiliki wabah, dokter Anda dapat merekomendasikan Anda mengikuti diet cairan bening selama satu atau dua hari. Makanan yang bisa Anda miliki dalam diet ini meliputi:

• agar-agar
• kaldu ayam atau sapi
• air
• minuman olahraga
• eskimoni
• jus apel dan anggur putih

Diet ini bukan nutrisi lengkap, jadi Anda tidak harus memeliharanya dalam waktu lama. Anda harus mulai menambah asupan makanan dalam porsi kecil segera setelah Anda merasa dapat menoleransi hal itu. Bicaralah dengan dokter Anda untuk mengembangkan rencana diet terbaik untuk Anda.

Pencegahan dan Faktor RisikoProduk dan Faktor Risiko

Risiko utama yang terkait dengan pankreas adalah dapat menyebabkan pankreatitis. Dengan membuat perubahan pada diet Anda, Anda dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan pankreatitis. Jika pankreatitis terjadi, perubahan diet yang didiskusikan sebelumnya dapat membantu meringankan gejalanya.

Prospek dan Komplikasi Review dan Komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, pankreas sama sekali tidak akan berpengaruh pada hidup Anda, dan Anda mungkin bahkan tidak pernah tahu bahwa Anda memilikinya.

Jika Anda mengalami gejala dan didiagnosis dengan kondisi tersebut, penting bagi Anda untuk melakukan perubahan pada diet Anda, menghilangkan alkohol dan memastikan bahwa Anda terhidrasi dengan baik setiap saat. Jika Anda mengikuti langkah-langkah penting ini, Anda dapat menghindari komplikasi pankreatitis.

Jika Anda memiliki gejala yang parah, Anda harus berbicara dengan dokter atau spesialis tentang pilihan perawatan, karena banyak perawatan memiliki risiko sendiri.

Pankreas Besi Dibagi (Pankreas Divisum)

Istilah medis. 2000

Lihat apa "Pankreas Divisum Iron Pankreas" dalam kamus lain:

BESI Pankreas dibagi - anomali perkembangan bawaan (pankreas divisum), yang mengarah ke pembagian pankreas menjadi dua bagian, yang masing-masing memiliki saluran terpisah yang membuka ke dalam duodenum. Salah satunya adalah pankreas ventral kecil...... Kamus Penjelasan Kedokteran

Divisum Pankreas adalah

Pankreas memiliki dua fungsi:

1. Berperan penting dalam berfungsinya sistem pencernaan (fungsi eksokrin)
2. Mengontrol gula darah (fungsi endokrin)

Pankreas dan Pencernaan

Pankreas menghasilkan enzim pencernaan (enzim) yang paling penting. Setiap hari itu dibuat dari satu setengah hingga tiga liter jus. Jus ini disekresikan oleh sel-sel khusus yang terletak di seluruh kelenjar. Pertama, apa yang disebut sebagai rahasia primer diproduksi, yang ditampilkan dalam sistem saluran, dari mana ia kemudian memasuki saluran pankreas utama. Sekresi empedu (diproduksi di hati) terhubung ke sekresi pankreas sebelum cairan memasuki duodenum pada titik yang disebut puting Vater. Enzim pankreas diaktifkan di usus dan mencapai aktivitas pencernaannya. Pada tahap ini, makanan yang lewat dari perut dapat dicerna.

Pankreas menghasilkan lebih dari 20 enzim pencernaan yang berbeda. Mereka memecah makanan menjadi molekul-molekul kecil, yang kemudian dapat diserap dari usus ke dalam darah. Terlepas dari kenyataan bahwa enzim diproduksi di pankreas, mereka mulai berfungsi hanya dalam duodenum.

3 enzim terpenting yang diproduksi oleh pankreas:

?? Amylase: mencerna karbohidrat

?? Trypsin: mencerna protein

?? Lipase: mencerna lemak

Membagi makanan menjadi komponen-komponen diperlukan agar tubuh dapat menyerapnya melalui usus. Dalam hal kekurangan enzim pankreas, karbohidrat, protein dan lemak tidak dapat sepenuhnya terpecah, menyebabkan diare, kembung usus dan kejang rongga perut. Karena nutrisi tidak dapat diserap secara normal dan tubuh kekurangan energi yang diperlukan, ada penurunan berat badan yang konstan, kekurangan vitamin dan gangguan organ lain.

Pengaturan pankreas dan gula darah

Selain enzim pencernaan, pankreas juga menghasilkan hormon penting, yang dikenal sebagai insulin. Insulin diproduksi oleh sekelompok sel khusus (pulau Langerhans) yang tersebar di seluruh pankreas. Mereka hanya menempati 2,5 gram dari total berat pankreas (80-100 gram). Ada sekitar 1,5 juta pulau ini. Insulin dilepaskan dari sel langsung ke dalam darah. Mekanisme ini sangat penting dalam mengendalikan kadar gula darah. Glukosa adalah molekul paling penting dalam serangkaian gula. Untuk fungsi normal, glukosa diperlukan untuk semua sel. Gula darah pertama mengalir melalui usus ke aliran darah, lalu ke sel dengan insulin.

Dalam kasus kekurangan atau tidak adanya insulin sama sekali, gula darah tidak dapat mencapai sel. Dalam kondisi ini, kadar gula darah terus meningkat, yang mengarah pada konsekuensi kesehatan.

Hormon utama lain yang diproduksi oleh pankreas adalah glukagon. Glukagon bekerja berbeda dengan insulin. Ketika fungsi sel beresiko karena kekurangan gula dalam darah, glukagon memobilisasi glukosa dari organ lain, terutama dari hati. Dengan tidak adanya pankreas (setelah operasi) glukagon berhenti diproduksi. Faktor ini harus diperhitungkan ketika merawat pasien.

Produksi enzim pankreas dan insulin adalah dua proses penting dan independen. Namun, jika pankreas rusak, kedua proses ini juga dapat terganggu.

Kelainan perkembangan - pankreas terbelah

Terminologi

Epidemiologi

Patomorfologi

Dari sudut pandang embriologis, patologi ini disebabkan oleh fakta bahwa bagian ventral dan dorsal pankreas embrio tidak bergabung, sehingga drainase dilakukan oleh saluran pankreas tambahan (Gbr. 3-17). Itulah sebabnya dalam literatur seseorang dapat menemukan yang lain, lebih jarang, tetapi pada saat yang sama istilah yang lebih informatif - "anomali perkembangan dengan sistem dorsal dorsal dominan". Ada beberapa kemungkinan divisi organ: segmen punggung yang lengkap, tidak lengkap dan terisolasi (Gbr. 3-18). Sebuah teori herediter tentang perkembangan anomali diasumsikan, tetapi tidak banyak keluarga yang dijelaskan dengan RV split bawaan.

Gambaran klinis

Karena saluran aksesori (santorinia) terlalu kecil untuk menerima seluruh rahasia kelenjar, CP sering berkembang berdasarkan jenis obstruktif, tetapi pankreas terbelah sebagai penyebab perkembangan peradangan hanya mencapai 0,1% dari semua pankreatitis. Pada saat yang sama, ada bukti bahwa kejang OP yang tidak dapat dijelaskan berhubungan dengan pankreas pada 9,5-26% pasien; CP muncul dan berjalan jauh lebih cepat dalam pankreas yang terbelah. Pentingnya anomali dalam perkembangan pankreatitis dikonfirmasi oleh hasil berbagai penelitian.

Dengan demikian, pada 25,6% pasien dengan CP idiopatik, menurut ERCP, sebuah pankreas terbelah terdeteksi, sementara pada pasien dengan cholelithiasis, anomali perkembangan ini terdeteksi hanya pada 3,6% kasus. Dengan demikian, anomali meningkatkan risiko pankreatitis obstruktif.

Namun, sebagian besar pasien dengan prostat split tidak menderita serangan nyeri perut dan insufisiensi pankreas eksokrin. Memang, dalam sebagian besar studi epidemiologis, tidak ada data yang diperoleh mengkonfirmasi peran etiologis anomali dalam pengembangan CP. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk tidak memperhitungkan efek yang baik setelah dekompresi endoskopik atau bedah kanker prostat pada pasien dengan kanker prostat split, yang dimanifestasikan oleh penurunan frekuensi serangan berulang pankreatitis, keparahan sindrom nyeri perut.

Dengan demikian, masih belum ada konsensus tentang apakah pankreas sumbing adalah penyebab pankreatitis atau tidak. Frekuensi tinggi (hingga 26%) dari terjadinya anomapi pada pankreatitis idiopatik, serta efektivitas pemasangan pankreas pada pasien ini menunjukkan kemungkinan mengembangkan pankreatitis dengan latar belakang anomali perkembangan.

Kami lebih dekat dengan pandangan alternatif, memungkinkan pengembangan pankreatitis pada latar belakang prostat yang terbelah dan menunjukkan bahwa risiko secara langsung tergantung pada disproporsi antara diameter kecil papilla duodenum kecil dan volume situasional yang besar dari sekresi kelenjar dorsal (sebagai respons terhadap provokasi eksogen). Dengan demikian, pada pasien dengan pankreas yang terbelah, spektrum manifestasi penyakit yang sangat luas dimungkinkan, mulai dari gejala minor atau nyeri perut kronis hingga serangan berulang pankreatitis berulang. Teori ini menjelaskan kejadian langka pankreatitis bilier pada pasien dengan pankreas split, berdasarkan pada anatomi duktus. Itulah sebabnya stimulan utama yang menyebabkan sindrom abdominal menyakitkan dan serangan pankreatitis pada latar belakang pankreas yang terbelah, adalah alkohol.

Pankreas Divisum

Ulasan

Pankreas adalah organ dalam tubuh Anda, yang terletak di belakang perut dan usus kecil Anda. Salah satu fungsinya adalah membuat enzim yang membantu pencernaan makanan di usus Anda. Enzim-enzim ini dalam bentuk jus pencernaan disekresikan dari pankreas melalui saluran pankreas ke usus kecil bagian atas.

Pankreas divisum adalah anomali pankreas paling umum yang hadir sejak lahir. Sebagai aturan, semua embrio manusia memulai kehidupan dengan pankreas di dua bagian, masing-masing dengan salurannya sendiri - saluran ventral dan kanal dorsal. Selama pengembangan, dua bagian ini biasanya bergabung, dan kedua saluran juga bergabung dengan satu saluran. Di pankreas, saluran tidak bergabung selama perkembangan, meninggalkan pankreas dalam dua saluran terpisah.

Alasan

Tidak diketahui apa yang menyebabkan kegagalan pankreas dalam rahim. Yang diketahui para peneliti adalah bahwa itu terjadi pada sekitar 10 persen embrio.

Gejala

Kebanyakan orang yang lahir dengan pankreas tidak pernah mengalami gejala apa pun. Kondisi ini kadang terdeteksi hanya selama otopsi.

Sekelompok kecil orang dengan penyakit ini mengembangkan gejala, dan mereka mungkin termasuk:

• mual
• muntah
• sakit perut
• pankreatitis mendadak (akut) atau jangka panjang (kronis), yang merupakan peradangan pankreas

Opsi perawatan

Kebanyakan orang dengan pankreas tidak memiliki gejala, jadi pengobatan tidak diperlukan.

Untuk orang dengan kondisi ini, yang memiliki gejala, pilihan perawatan bisa menjadi rumit. Dokter bedah dapat merekomendasikan prosedur puestu atau sphincterotomy. Mereka dapat memotong papilla kecil, lubang di antara usus kecil dan salah satu saluran, untuk memperbesar lubang dan membiarkan cairan pencernaan mengalir lebih normal. Selama operasi, mereka dapat memasukkan stent ke dalam kanal untuk memastikan stent tidak menutup dan menyebabkan penyumbatan.

Seperti halnya operasi apa pun, ada risiko. Anda akan ingin mendiskusikannya dengan dokter Anda.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa operasi pengangkatan kandung empedu juga dapat membantu beberapa orang dengan pankreas.

Diet Pankreas

Dalam kasus di mana delizus pankreas menyebabkan pankreatitis, ada beberapa hal yang dapat Anda ubah dalam diet Anda yang dapat mengurangi risiko wabah.

Kurangi jumlah lemak yang dikonsumsi

Jumlah total lemak yang dibutuhkan orang tergantung pada tinggi dan berat badan mereka. Tetapi rata-rata, Anda disarankan untuk membatasi asupan lemak total tidak lebih dari 30 persen dari total kalori harian Anda. Rata-rata orang yang mengonsumsi 2.000 kalori per hari seharusnya tidak lebih dari 65 gram lemak per hari. Yang terbaik adalah membatasi lemak jenuh hingga sekitar 20 gram per hari.

Protein tanpa lemak, seperti tanpa tulang, tanpa kulit, dada ayam, kalkun dan ikan, secara alami mengandung lemak jenuh. Jadi, memasukkannya ke dalam diet Anda adalah cara mudah untuk mengurangi kandungan lemak dalam makanan. Namun, beberapa orang mengalami gejolak dengan diet protein tinggi. Bicarakan dengan dokter Anda tentang asupan protein Anda sebelum menambahkan lebih banyak ke diet Anda.

Menggunakan semprotan memasak sebagai pengganti mentega juga akan membantu mengurangi lemak dari diet Anda.

Hilangkan alkohol dan selalu terhidrasi dengan baik

Jika Anda memiliki penyakit pankreas, jangan pernah minum alkohol. Alkohol menyebabkan cedera langsung dan radang pankreas. Dehidrasi juga dapat menyebabkan berjangkitnya pankreas, jadi selalu pastikan Anda terhidrasi dengan baik. Bawa semua air atau cairan non-alkohol lainnya. Minuman olahraga adalah cara lain yang baik untuk menghindari dehidrasi.

Coba posting sementara

Kadang-kadang perlu untuk memberikan istirahat pankreas meradang, membatasi asupan makanan. Jika Anda memiliki wabah, dokter Anda dapat merekomendasikan Anda mengikuti diet cairan bening selama satu atau dua hari. Makanan yang bisa Anda miliki dalam diet ini meliputi:

• agar-agar
• kaldu ayam atau sapi
• air
• minuman olahraga
• eskimoni
• jus apel dan anggur putih

Diet ini bukan nutrisi lengkap, jadi Anda tidak harus memeliharanya dalam waktu lama. Anda harus mulai menambah asupan makanan dalam porsi kecil segera setelah Anda merasa dapat menoleransi hal itu. Bicaralah dengan dokter Anda untuk mengembangkan rencana diet terbaik untuk Anda.

Pencegahan dan faktor risiko

Pencegahan dan faktor risiko

Risiko utama yang terkait dengan pankreas adalah dapat menyebabkan pankreatitis. Dengan membuat perubahan pada diet Anda, Anda dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan pankreatitis. Jika pankreatitis terjadi, perubahan diet yang didiskusikan sebelumnya dapat membantu meringankan gejalanya.

Prospek dan komplikasi

Prospek dan komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, pankreas sama sekali tidak akan berpengaruh pada hidup Anda, dan Anda mungkin bahkan tidak pernah tahu bahwa Anda memilikinya.

Jika Anda mengalami gejala dan didiagnosis dengan kondisi tersebut, penting bagi Anda untuk melakukan perubahan pada diet Anda, menghilangkan alkohol dan memastikan bahwa Anda terhidrasi dengan baik setiap saat. Jika Anda mengikuti langkah-langkah penting ini, Anda dapat menghindari komplikasi pankreatitis.

Jika Anda memiliki gejala yang parah, Anda harus berbicara dengan dokter atau spesialis tentang pilihan perawatan, karena banyak perawatan memiliki risiko sendiri.

Pankreas divisum

Ini dapat dikaitkan dengan sakit perut dan pankreatitis idiopatik. Hal ini ditandai, dapat ditandai dengan saluran pankreas dorsal (saluran pankreas dan santorini),

Di halaman ini:

Epidemiologi

Ini adalah variasi paling umum dari pembentukan saluran pankreas.

4-10% dari populasi umum 3-4,6. Prevalensi MRCP-nya sekitar 9% dengan prevalensi otopsi naik menjadi 14% 7.

Presentasi klinis

Telah ditemukan bahwa telah lebih sering ditemukan pada populasi umum 4.

Patologi

Ini hasil dari fusi anlage pankreas punggung dan ventral. Akibatnya, saluran pankreas dorsal mengeringkan sebagian besar parenkim kelenjar pankreas. Meski kontroversial, varian ini merupakan penyebab pankreatitis.

Divisum pankreas dapat menyebabkan santorinicoele, dapat dikonsumsi dalam waktu singkat.

Tiga subtipe diketahui:

• tipe 1 (klasik): tidak ada koneksi sama sekali; terjadi pada sebagian besar kasus: 70%
• tipe 2 (tidak ada ventral duct): saluran papilla minor bil duct; 20-25%
• tipe 3 (fungsional): koneksi filamen atau tidak memadai antara dorsal dan ventral: 5-6%

Fitur radiografi

Fluoroskopi: ERCP

Tidak ada kontras yang memanjang ke arah ekor pankreas dari pemberian Vater.

MRCP / MRI pankreas

Ini adalah metode evaluasi standar emas saat ini. Fitur pencitraan utama:

• saluran pankreas punggung Santorini
• Ini adalah saluran ventral (saluran wirsung), yang tidak harus berkomunikasi dengannya.

Beberapa penulis menyarankan peningkatan sensitivitas secretin MRCP (S-MRCP) dalam sensitivitas deteksi pankreas divisum 2.

Pengobatan dan prognosis

Diagnosis pankreas divisum tidak secara rutin menjamin pengobatan, terutama ketika insidental dan tanpa gejala. Pada pasien bergejala (mis. Pankreatitis berulang), opsi penatalaksanaan dapat mencakup 6:

• pengobatan non-operatif +/- suplemen enzim pankreas
• papilektomi minor
• stenting papilla kecil
• dilatasi balon dari setiap striktur terkait

Ukraina
Klub Ahli Pankreatologi

buku

M - banyak faktor

Dan - penggunaan alkohol:

· Penggunaan berlebihan (lebih dari 80 g / hari)

· Dosis tinggi (20-80 g / hari)

· Konsumsi moderat (kurang dari 20 g / hari)

N - paparan nikotin (di antara perokok, perhitungan parameter paket-tahun)

N - faktor gizi:

· Pola nutrisi (mis. Asupan lemak tinggi dan defisiensi protein);

H - faktor keturunan:

· Pankreatitis idiopatik dengan manifestasi dini;

· Pankreatitis idiopatik dengan manifestasi lanjut;

· Tropis pankeratitis (mutasi pada gen PRSS1, CFTR dan SPINK1 dimungkinkan)

Faktor - E yang mempengaruhi diameter saluran pankreas dan pengeluaran sekresi pankreas (faktor eferen):

· Pankreas berbentuk cincin dan anomali pankreas lainnya;

· Blokade saluran pankreas (misalnya, tumor);

· Stenosis cicatricial posttraumatic pada saluran pankreas;

· Disfungsi Odhia Sfingter

I - faktor imunologis:

· Terkait dengan sindrom Guzhero-Shegner;

· Terkait dengan penyakit radang usus;

· Berhubungan dengan penyakit autoimun (mis., Kolangitis sklerosis primer, sirosis bilier primer).

M - berbagai faktor metabolisme dan langka:

· Hiperkalsemia dan hiperparatiroidisme;

· Gagal ginjal kronis;

0 - pankreatitis kronis subklinis

a) periode asimptoma (ditentukan secara acak, misalnya, selama otopsi)

b) pankreatitis akut - episode primer (kemungkinan awal pankreatitis kronis)

c) pankreatitis akut dengan komplikasi berat

Pankreatitis kronis dengan manifestasi klinis

Tahap I - tanpa insufisiensi pankreas

a) kekambuhan pankreatitis akut (seharusnya tidak ada rasa sakit di antara episode pankreatitis akut);

b) sakit perut berulang atau persisten (termasuk nyeri di antara episode pankreatitis akut)

c) Saya dengan a) atau b) dengan komplikasi parah

Tahap II - insufisiensi pankreas exo atau endokrin

a) Insufisiensi endokrin atau eksokrin yang terisolasi tanpa rasa sakit;

b) Insufisiensi endokrin atau eksokrin terisolasi dengan nyeri;

c) II a) atau b) dengan komplikasi parah

Tahap III - ketidakcukupan exo dan endokrin pankreas dalam kombinasi dengan rasa sakit.

a) insufisiensi endokrin dan eksokrin dengan nyeri;

b) IIIa dengan komplikasi parah.

Tahap IV - mengurangi intensitas nyeri (tahap "kelelahan pankreas")

a) insufisiensi endokrin atau eksokrin tanpa rasa sakit, tanpa komplikasi serius;

b) insufisiensi endokrin atau eksokrin dengan tidak adanya nyeri, dengan komplikasi berat.

Pankreatitis kronis tertentu (satu atau lebih kriteria berikut):

· Kalsifikasi pankreas

· Perubahan sedang atau berat pada saluran pankreas sesuai dengan klasifikasi Cambridge;

· Insufisiensi eksokrin pankreas persisten yang parah;

· Khas untuk pola histologis pankreatitis kronis.

Kemungkinan pankreatitis kronis:

· Sedikit perubahan duktal (sesuai dengan klasifikasi Cambridge);

· Pseudocyst (s) - permanen atau berulang;

· Hasil patologis dari tes fungsional (indikasi fecal elastase-1, uji secretin, uji secretin-pancreoimine);

Perbatasan pankreatitis kronis: itu adalah pankreatitis kronis dengan gambaran klinis khas pankreatitis, tetapi tanpa adanya kriteria untuk pankreatitis kronis “mungkin” atau “pasti”. Bentuk ini diasumsikan selama pengembangan episode pertama pankreatitis akut dengan ada atau tidak adanya faktor-faktor berikut:

· Riwayat keluarga dengan penyakit pankreas;

· Ada faktor risiko untuk M-ANNHEIM

Pankreatitis alkohol: selain kriteria pankreatitis kronis "kemungkinan" atau "tertentu", salah satu faktor berikut ini diperlukan:

• Penggunaan alkohol yang berlebihan dalam sejarah (untuk pria, lebih dari 80 g per hari selama beberapa tahun; untuk wanita, dosis lebih kecil);
• Penggunaan alkohol yang berlebihan dalam sejarah (20-80 gram per hari selama beberapa tahun);
• Penggunaan alkohol moderat dalam sejarah (kurang dari 20 g per hari selama beberapa tahun)

Sistem evaluasi untuk menilai keparahan pankreatitis kronis:

· Jika tidak diobati, tidak ada rasa sakit - 0 poin

· Pankreatitis akut berulang (tidak ada rasa sakit di antara episode pankreatitis akut) - 1 poin

· Nyeri menghilang ketika meresepkan obat - 2 poin

· Nyeri periodik (ada periode ketika rasa sakit tidak ada, terlepas dari ada atau tidak adanya pengobatan obat; episode pankreatitis akut mungkin) - 3 poin

· Pasien terus-menerus mengeluh sakit, tidak peduli pengobatan apa yang dilakukan; episode pankreatitis akut mungkin - 4 poin

• Tidak perlu obat - 0 poin
• Kebutuhan untuk analgesik narkotika non-narkotika atau ringan - 1 poin
• Dibutuhkan analgesik opioid atau intervensi endoskopi yang kuat - 2 poin

· Intervensi bedah pada pankreas dengan alasan apa pun - 4 poin

· Kurangnya kekurangan eksokrin - 0 poin

· Adanya insufisiensi eksokrin ringan, sedang atau bias, yang tidak memerlukan terapi penggantian enzim - 1 poin

· Insufisiensi eksokrin pankreas terbukti atau insufisiensi pankreas parah, yang dikonfirmasi oleh penelitian kuantitatif lemak dalam tinja, dan manifestasi defisiensi ini menghilang atau berkurang secara signifikan ketika mengambil persiapan enzim - 2 poin

· Kurangnya diabetes - 0 poin

· Kehadiran diabetes - 4 poin

Perubahan struktural pankreas sesuai dengan hasil visualisasi

(evaluasi dilakukan sesuai dengan klasifikasi Cambridge)

· Norma - 0 poin

· Pankreatitis yang meragukan - 1 poin

· Perubahan mudah - 2 poin

· Perubahan sedang - 3 poin

· Perubahan berat - 4 poin

Komplikasi parah pada organ internal

· Tidak ada komplikasi - 0 poin

· Komplikasi reversibel - 2 poin

· Komplikasi ireversibel - 4 poin

Indeks keparahan pankreatitis kronis M-ANNHEIM

A - 0-5 poin (keparahan minimum)

B - 6-10 poin (keparahan sedang)

C - 11-15 poin (keparahan sedang)

D - 16-20 poin (keparahan parah)

E - lebih dari 20 poin (keparahan parah)