Pengobatan paliatif dalam onkologi, perawatan kanker: prinsip, sorotan dan metode

Peran perawatan paliatif sulit ditaksir terlalu tinggi. Setiap tahun, pasien kanker menjadi semakin banyak, dan hampir 10 juta kasus kanker baru didiagnosis di seluruh dunia. Tanpa melihat penggunaan metode diagnostik baru, sekitar setengah dari pasien datang ke dokter sudah dalam tahap lanjut, jadi hari ini ahli onkologi memiliki tugas tidak hanya untuk menggunakan metode pengobatan kanker yang paling efektif, tetapi juga untuk membantu pasien yang waktunya dihitung.

Pasien yang tidak lagi dapat disembuhkan dengan semua metode pengobatan modern yang tersedia, membutuhkan terapi suportif, penyembuhan gejala maksimum, penciptaan kondisi kehidupan yang paling nyaman pada tahap akhir kehidupan. Kondisi ini termasuk dalam konsep perawatan paliatif. Beban perhatian dan kekhawatiran yang berat sebagian besar jatuh pada kerabat pasien, yang juga harus dipersiapkan sebaik mungkin untuk kesulitan yang akan datang.

Mencapai tingkat kualitas hidup yang dapat diterima adalah tugas yang paling penting dalam praktik onkologis, dan jika bagi pasien yang berhasil menjalani perawatan, itu berarti lebih banyak rehabilitasi sosial dan kembali bekerja, maka dalam kasus patologi tidak taktis, penciptaan kondisi kehidupan yang memadai mungkin satu-satunya yang nyata. tujuan yang mungkin dicapai oleh pengobatan paliatif.

Bulan-bulan terakhir kehidupan orang yang sakit parah di rumah diadakan dalam situasi yang agak rumit, ketika orang dan kerabatnya sudah tahu bahwa hasilnya sudah ditentukan sebelumnya. Dalam situasi seperti itu, penting untuk mengamati dengan seksama semua standar etika dalam kaitannya dengan yang dikutuk dan menunjukkan rasa hormat terhadap keinginannya. Penting untuk menggunakan sumber daya yang tersedia dan emosional, dan mental, dan fisik, karena waktu hampir habis. Selama periode yang sulit ini, pasien sangat membutuhkan berbagai pendekatan untuk perawatan paliatif.

Penggunaan obat paliatif tidak terbatas pada praktik onkologis. Pasien dengan profil yang berbeda (penyakit jantung, sistem muskuloskeletal, lesi neurologis yang parah, dll.) Yang didiagnosis menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan juga perlu mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Tahapan perawatan paliatif

Perawatan paliatif mungkin diperlukan untuk pasien onkologi pada tahap awal penyakit, kemudian pengobatan tersebut berfungsi sebagai tambahan pada terapi utama, tetapi seiring dengan perkembangan patologi, obat paliatif menjadi yang utama.

Perawatan paliatif untuk pasien yang tidak dapat dilepas dapat diberikan:

• Di rumah sakit dengan penggunaan pendekatan bedah, radiasi dan kemoterapi;
• Di departemen penitipan anak;
• Rumah;
• Di rumah sakit.

Di rumah sakit onkologis, seorang pasien yang tidak lagi dapat menyembuhkan penyakitnya, bagaimanapun, dapat dibantu untuk meringankan gejala parah dan meningkatkan kesejahteraan.

sebuah contoh operasi yang memperpanjang hidup pasien kanker dengan tumor gastrointestinal yang luas

Dengan demikian, operasi paliatif untuk mengangkat sebagian tumor, meredakan beberapa gejala (misalnya, obstruksi usus pada kanker kolorektal dengan memaksakan saluran keluar pada dinding perut) dapat secara signifikan meningkatkan kesejahteraan pasien dan meningkatkan tingkat adaptasi sosial.

Terapi radiasi membantu meringankan pasien dari rasa sakit yang hebat, dan kemoterapi paliatif mengurangi volume jaringan tumor, menahan perkembangan kanker dan mengurangi keracunan dengan metabolisme tumor. Tentu saja, perawatan seperti itu juga dapat dikaitkan dengan efek samping yang tidak diinginkan, tetapi keberhasilan farmakoterapi modern, munculnya teknik radiasi baru dan lembut, memungkinkan mereka untuk dikurangi ke tingkat yang dapat diterima.

Pasien yang kesepian atau dengan mobilitas terbatas dapat diberikan perawatan paliatif dalam kondisi rumah sakit sehari. Kunjungan ke departemen khusus dua atau tiga kali seminggu tidak hanya memberikan perawatan medis yang diperlukan dan saran dari spesialis yang berkualifikasi, tetapi juga dukungan psikologis. Untuk pasien yang dikelilingi oleh kerabat yang penuh kasih dan perhatian, mengunjungi rumah sakit sehari juga dapat membantu untuk menjauh dari "kesepian di rumah," ketika pasien dan anggota keluarganya menemukan diri mereka, meskipun semuanya bersama-sama, tetapi pada saat yang sama suatu penyakit.

pedoman perawatan paliatif yang direkomendasikan oleh WHO

Paling sering, perawatan paliatif dilakukan di rumah, dalam kondisi yang paling nyaman bagi pasien. Dalam hal ini, partisipasi dan dukungan anggota keluarga, yang harus dilatih dalam aturan sederhana untuk perawatan pasien kanker, metode penghilang rasa sakit, dan fitur memasak, sangat penting. Penting bahwa pada semua tahap perawatan paliatif, kondisi pasien dipantau oleh para profesional yang tidak hanya tahu fitur penggunaan obat-obatan, termasuk analgesik narkotika, tetapi juga dapat memberikan saran yang diperlukan dan tepat kepada pasien dan anggota keluarganya.

Jika pengobatan simptomatik tidak dapat dilakukan di rumah, pasien dapat ditempatkan di rumah sakit, fasilitas medis khusus yang memberikan bantuan kepada pasien kanker yang tidak dapat disembuhkan pada tahap akhir kehidupan mereka. Rumah sakit adalah institusi gratis di mana spesialis di berbagai bidang memberikan perawatan dan perawatan untuk pasien yang sakit parah. Kerabat juga bisa mendapatkan semua rekomendasi dan saran yang diperlukan di rumah sakit. Namun, penting untuk diingat bahwa tidak peduli seberapa baik perawatan rumah sakit, sebagian besar pasien masih lebih suka tinggal di rumah dengan keluarga mereka.

Perawatan paliatif tidak ditujukan untuk memperpanjang hidup atau menyembuhkan penyakit, tetapi harus meringankan kondisi pasien secara maksimal, meningkatkan kualitas hidup dan memberikan kenyamanan psikologis. Karena rasa sakit, kadang-kadang tak tertahankan dan sangat menyakitkan, dianggap sebagai salah satu gejala kanker yang paling penting, pereda nyeri yang cukup adalah salah satu tugas paling penting dari terapi paliatif.

Prinsip dasar perawatan paliatif

Prinsip paling penting dari perawatan paliatif dapat dipertimbangkan:

1. Melawan rasa sakit;
2. Koreksi kelainan pada organ pencernaan (mual, muntah, konstipasi);
3. Nutrisi;
4. Dukungan psikologis.

Sebagian besar pasien dalam stadium lanjut mengalami nyeri, seringkali intens dan sangat menyakitkan. Rasa sakit seperti itu membuatnya sulit untuk terlibat dalam urusan kebiasaan, untuk berkomunikasi, berjalan, membuat hidup pasien tak tertahankan, oleh karena itu anestesi yang memadai adalah tahap paling penting dalam penyediaan perawatan paliatif. Di lembaga medis, terapi radiasi dapat diterapkan, dan ketika pasien di rumah, analgesik dapat digunakan untuk pemberian oral atau dalam bentuk injeksi.

Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik digunakan, rejimen, dosis dan skema penggunaan yang ditentukan oleh dokter berdasarkan kondisi pasien dan tingkat keparahan sindrom nyeri. Dengan demikian, obat dapat diberikan dengan waktu secara teratur, dengan dosis berikutnya diambil atau disuntikkan ketika yang sebelumnya belum menyelesaikan efeknya. Dengan demikian, keadaan tercapai ketika pasien tidak memiliki waktu untuk mengalami rasa sakit antara mengambil obat.

Skema lain untuk memerangi sindrom nyeri, yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, adalah apa yang disebut "tangga pereda nyeri" ketika analgesik berubah menjadi manjur atau narkotika ketika pasien memburuk. Biasanya, menurut skema ini, rasa sakit dimulai dengan analgesik non-narkotika (parasetamol, ketorol, misalnya), bergerak sebagai perkembangan dari gejala menjadi lemah (kodein, tramadol), dan kemudian ke opiat kuat (morfin).

Skema serupa dapat diberikan untuk anak-anak yang sakit. Sayangnya, itu terjadi bahwa anak-anak menderita bentuk kanker parah yang tidak dapat disembuhkan, dan pertanyaan tentang penghilang rasa sakit lebih sulit bagi mereka daripada pada orang dewasa. Anak tidak selalu dapat dengan tepat menggambarkan sifat dan intensitas rasa sakit, dan sulit bagi orang dewasa untuk mengevaluasi kata-kata dan perilakunya dengan benar. Ketika meresepkan morfin, orang tua mungkin merasa cemas dan bahkan mengungkapkan keengganan kategoris penggunaannya pada anak yang sakit, jadi spesialis harus menjelaskan bahwa menghentikan rasa sakit itu sangat penting, bahkan jika ini membutuhkan pengangkatan morfin.

Pelanggaran sistem pencernaan bisa menjadi masalah besar bagi pasien kanker. Mereka terkait dengan keracunan umum, berbagai obat yang diminum, kemoterapi dan alasan lainnya. Mual dan muntah bisa sangat menyakitkan sehingga mereka memerlukan penggunaan obat antiemetik, seperti pengobatan simtomatik pada semua tahap tumor. Pada anak-anak, sangat penting untuk memperingatkan terlebih dahulu kemungkinan mual dan muntah, karena mereka dapat menyebabkan ketidakpercayaan anak dan orang tuanya terhadap dokter yang merawat dan mempersulit terapi lebih lanjut sehubungan dengan pengembangan refleks yang terkondisi untuk prosedur kemoterapi.

Selain mual dan muntah, kemoterapi dan penghilang rasa sakit dengan analgesik opioid dapat menyebabkan sembelit, untuk koreksi yang sangat penting untuk meresepkan obat pencahar, mengoptimalkan rejimen dan diet. Anak-anak selalu diberi obat pencahar (laktulosa) saat menggunakan morfin untuk menghilangkan rasa sakit.

Nutrisi rasional dalam onkologi memainkan peran yang sangat penting. Hal ini bertujuan tidak hanya untuk meningkatkan kesejahteraan dan suasana hati pasien, tetapi juga memperbaiki kekurangan vitamin dan unsur mikro, memerangi penurunan berat badan, mual dan muntah yang progresif. Pendekatan nutrisi untuk pasien kanker dalam kerangka pengobatan paliatif tidak berbeda dari itu untuk pasien dari semua tahap kanker, termasuk pengobatan yang efektif.

Prinsip dasar nutrisi dapat dianggap sebagai komposisi seimbang dari jumlah protein, lemak dan karbohidrat, kandungan kalori yang cukup dari makanan, kandungan vitamin yang tinggi dalam makanan, dll. Untuk pasien yang berada dalam tahap akhir penyakit, penampilan dan daya tarik hidangan dapat menjadi sangat penting, serta Suasana saat makan. Kerabat dapat menyediakan semua kondisi untuk makan yang paling nyaman dan menyenangkan, yang harus menyadari kebiasaan diet anggota keluarga yang sakit.

Dukungan psikologis penting bagi setiap pasien yang telah menghadapi diagnosis kanker yang hebat, terlepas dari stadiumnya, bagaimanapun, pasien yang tidak dapat disembuhkan yang menyadari sifat penyakit dan prognosis membutuhkannya dengan sangat akut. Jika perlu, konsultasi obat penenang dan psikoterapis ditentukan, tetapi peran utama masih ditugaskan untuk kerabat, yang sebagian besar bergantung pada seberapa tenang hari-hari terakhir kehidupan pasien akan.

Seringkali kerabat bertanya pada diri sendiri pertanyaan: apakah pasien perlu mengetahui seluruh kebenaran tentang penyakitnya? Pertanyaannya, tentu saja, adalah kontroversial, tetapi masih kesadaran dan kesadaran berkontribusi terhadap infus ketenangan dan kepercayaan diri, untuk mengatasi kengerian hasil yang akan datang. Selain itu, memiliki periode waktu tertentu, pasien dapat mencoba menggunakannya semaksimal mungkin, setelah melaksanakan setidaknya sebagian dari rencananya dan menyelesaikan banyak masalah, termasuk yang legal. Sebagian besar pasien sendiri ingin mengetahui semua informasi tentang kondisi mereka untuk membuang dengan kebijaksanaan mereka sendiri dari interval pengukuran yang terukur, walaupun hanya dalam rentang hidup yang kecil.

Perawatan kanker bukanlah tugas yang mudah, menyiratkan partisipasi berbagai spesialis dari profil yang berbeda, dan tahap akhir dari penyakit ini membutuhkan bantuan tidak hanya petugas kesehatan, tetapi juga kerabat, yang perannya hampir terpenting. Sangat penting untuk memberi tahu pasien dan keluarganya tentang cara utama pengobatan paliatif, kemungkinan mendapatkan bantuan dan saran yang berkualitas, fitur-fitur perawatan di rumah. Menghilangkan penderitaan pasien yang tidak dapat disembuhkan adalah tugas etis seorang dokter, dan mendukung dan menciptakan kondisi hidup yang paling nyaman adalah tugas orang yang dicintai.

Tentang terapi paliatif: membantu kondisi pasien

Dalam onkologi, adalah praktik umum untuk membagi semua metode perawatan menjadi metode radikal, yang merupakan berbagai operasi bedah untuk mengangkat tumor dan metastasis, simtomatik, yang digunakan untuk mencapai remisi dengan bantuan terapi radiasi. Ini juga termasuk kemoterapi paliatif, yang bersifat sementara dan bertujuan mengurangi laju pertumbuhan neoplasma untuk memperpanjang hidup seseorang atau meningkatkan kualitasnya. Dengan perkembangan kanker pada tingkat keempat, tidak semua pasien mengalami pengobatan simtomatik, beberapa dari mereka memerlukan perawatan paliatif khusus. Itu tidak menjamin bahwa perkembangan kanker akan berhenti, tetapi dapat memperpanjang hidup, memperbaiki kondisi dan kualitas hidup pasien.

Perawatan paliatif, apa yang ada di onkologi?

Pengobatan paliatif adalah metode yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penyakit onkologis seseorang dan kerabatnya, yang tujuannya adalah untuk meringankan penderitaannya dengan menghilangkan rasa sakit, menyelesaikan masalah psikologis, fisik dan spiritual.

Perawatan paliatif dalam onkologi adalah bidang kedokteran yang melibatkan penyatuan dokter, pekerja medis dan sosial, psikolog, sukarelawan dan mentor spiritual, apoteker dan staf rumah sakit.

Perhatikan! Pendekatan dalam kedokteran ini bertujuan untuk meringankan penderitaan pasien sejak ditemukannya penyakit yang tidak dapat disembuhkan sampai hari-hari terakhir kehidupan mereka. Ini terutama berlaku untuk pasien dengan kanker tahap keempat dan orang dengan penyakit Parkinson.

Pengobatan kanker paliatif bertujuan untuk memecahkan masalah utama berikut:

1. Fisik. Ditujukan untuk menghilangkan gejala penyakit.
2. Psikologis. Bantuan bertujuan untuk menghilangkan rasa takut, marah dan stres emosional.
3. Sosial. Memecahkan masalah dengan kebutuhan keluarga pasien, pekerjaannya, rumah, hubungan, dan sebagainya.
4. Spiritual, yang memuaskan kebutuhan akan perdamaian.

Ketika memecahkan semua masalah pasien kanker ini, penting untuk dibimbing oleh prinsip-prinsip moral, sikap hormat terhadap kehidupan pasien yang tidak dapat disembuhkan, kemandirian dan martabatnya.

Memberikan perawatan paliatif

Dalam onkologi, metode perawatan ini diperlukan dalam kasus terapi yang tidak tepat. Kemoterapi paliatif digunakan untuk menjaga organ yang terkena, meningkatkan kualitas hidup pasien, karena selama intervensi bedah komplikasi mungkin timbul, dan perawatan bedah itu sendiri tidak akan memberikan hasil positif. Kemoterapi memberikan pengurangan gejala patologi, menghentikan laju perkembangan tumor ganas, tetapi tidak memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit. Dalam hal ini, dokter meresepkan bahan kimia baru yang memiliki sedikit efek samping, tetapi sangat menghambat pertumbuhan tumor.

Tujuan dari kursus pengobatan paliatif dalam onkologi adalah penerapan metode yang dapat digunakan orang sakit di rumah. Dokter menyarankan pasien di rumah, melakukan pelatihan psikologis setelah keluar dari rumah sakit, melakukan pemantauan rutin terhadap pasien, sehingga memberikan dukungan dan perhatian. Untuk meningkatkan keadaan psikoemosional seseorang, para ahli memotivasi dia untuk mencari nasihat secara berkala. Semua ini mengarah pada peningkatan kualitas hidup pasien, meningkatkan kondisi psikologis dan emosionalnya.

Hospis dalam Onkologi

Seringkali, pasien dengan patologi onkologis menerima perawatan yang baik di rumah sakit - lembaga medis untuk pasien yang tidak dapat disembuhkan yang menerima perawatan yang tepat untuk kematian. Di sini, orang memiliki kesempatan untuk menerima makanan, perawatan, obat penghilang rasa sakit, komunikasi dengan kerabat dan teman, dan sebagainya. Karyawan pusat, ahli anestesi yang sangat terampil, dan ahli onkologi menggunakan kemoterapi paliatif pada semua tahap kanker. Mereka juga berkonsultasi secara teratur, membuat rekomendasi untuk perawatan, dan sebagainya.

Perhatikan! Perawatan paliatif tidak menggantikan pengobatan radikal untuk bentuk kanker yang dapat dioperasi, tetapi hanya bertindak sebagai suplemen untuk metode terapi utama.

Tujuan berada di rumah sakit adalah untuk meringankan hari-hari terakhir kehidupan seseorang, mengurangi penderitaannya. Bantuan medis meliputi hal-hal berikut:

1. Terapi nyeri, selama keparahan dan jenis nyeri dinilai, obat penghilang rasa sakit, analgesik dipilih, dan pola penggunaannya ditunjukkan.
2. Terapi obat simtomatik, di mana pengobatan gangguan pencernaan, penyakit pernapasan, gangguan kulit, saran gizi, bantuan dalam pengobatan bedah berbagai komplikasi kanker.
3. Koneksi dengan rumah sakit. Dalam hal ini, dokter melakukan percakapan dengan pasien dan anggota keluarganya tentang kemungkinan menyediakan perawatan paliatif di tempat tinggal mereka, tentang proses pemberian resep obat bius narkotika.
4. Terapi xenon untuk menormalkan keadaan emosional pasien. Metode perawatan ini melibatkan penggunaan gas inert khusus untuk pengobatan stres dan depresi pasien, sakit kepala, sistem kardiovaskular.

Jenis terapi paliatif

Perawatan paliatif dalam onkologi didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

1. Eliminasi rasa sakit. Dokter menilai tingkat rasa sakit pada pasien tertentu, meresepkan obat yang efektif yang memiliki efek cepat.
2. Eliminasi gangguan pencernaan. Jenis terapi ini bertujuan mengurangi manifestasi gejala utama kanker dan menghilangkan efek samping radiasi dan kemoterapi.
3. Persiapan diet. Nutrisi harus membantu menjaga berat badan pasien yang konstan, meningkatkan kesehatannya.
4. Dukungan psikologis untuk pasien dan keluarga mereka. Bantuan seperti itu sangat penting bagi orang yang sakit parah. Dokter sering meresepkan obat penenang dan antidepresan.

Efektivitas pengobatan paliatif

Pengobatan kanker paliatif diresepkan dalam kasus ketika semua jenis perawatan lainnya tidak membawa hasil positif, seseorang mulai berpikir tentang kematian, karena organ vitalnya secara bertahap ditolak. Efektivitas terapi tersebut tergantung pada beberapa faktor dan selalu digunakan dalam perawatan paliatif rumah sakit:

• peluang untuk menciptakan kondisi yang nyaman bagi pasien;
• menciptakan kondisi bagi pasien untuk merasa mandiri;
• menghilangkan rasa sakit;
• penciptaan kehidupan yang aktif dan kreatif, terlepas dari kehilangannya;
• memberikan bantuan psikologis dan sosial.

Perhatikan! Kerabat dan anggota keluarga harus dilibatkan dalam perawatan orang yang dicintai. Untuk memfasilitasi keadaan emosional pasien, ia perlu diberi kesempatan untuk mengekspresikan perasaannya sepenuhnya, bahkan jika itu negatif.

Kerabat harus menunjukkan stamina, daya tahan, kepekaan, dan perhatian.

Kemoterapi paliatif

Jenis perawatan ini dilakukan dengan adanya penyebaran tumor kanker yang tidak dapat dioperasi ke seluruh tubuh untuk meningkatkan kesejahteraan pasien.

Polikemoterapi (PCT) dalam onkologi melibatkan penggunaan obat-obatan untuk menghambat pertumbuhan tumor dan metastasis selama kompresi organ vital, lesi tulang. Pendekatan semacam itu seringkali dapat memperpanjang usia pasien selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan digunakan ketika pilihan perawatan khusus terbatas. Pada 50% kasus kemoterapi, pengobatan paliatif dilakukan.

Statistik medis menunjukkan bahwa peningkatan kualitas hidup dengan pengobatan paliatif diamati ketika kemoterapi dilakukan untuk kanker lambung, paru-paru, ovarium, dan metastasis ganas neoplasma kelenjar susu (BC).

Kanker dalam perawatan paliatif

Dalam pengobatan penyakit onkologis, operasi tidak dilakukan dalam kasus ketika proses metastasis telah berkembang, sebagian besar tubuh terpengaruh, penyakit ini berada pada tahap akhir perkembangan dan dianggap tidak dapat disembuhkan. Terapi paliatif digunakan ketika pasien memiliki bentuk patologi berikut:

1. Kanker paru-paru, yang berada pada tahap akhir, tidak dapat disembuhkan dan membunuh lebih dari satu juta orang setiap tahun. Pada 20% pasien yang menggunakan berbagai metode diagnostik, kanker tingkat ketiga dan keempat terbentuk, yang tidak menyiratkan perawatan bedah karena ketidakefektifannya. Dalam hal ini, terpaksa menggunakan kemoterapi, setelah itu pasien dapat hidup selama sekitar satu tahun.
2. Kanker payudara (kanker payudara). Penyakit dalam penyebaran metastasis dianggap tidak dapat disembuhkan dan berakibat fatal. Harapan hidup setelah terapi paliatif adalah sekitar dua tahun.
3. Kanker ovarium pada 70% ditemukan pada tahap ketiga atau keempat perkembangan. Kelangsungan hidup lima tahun hanya 5%.
4. Kanker usus besar membunuh sekitar enam ratus ribu orang setiap tahun. Terapi paliatif melibatkan diagnosis dan pengobatan pada tahap akhir patologi, sehingga meningkatkan harapan hidup pasien hingga dua tahun.

Semua data ini menunjukkan peran yang sangat diperlukan dari perawatan paliatif kanker metastasis yang paling sering.

Perhatikan! Tidak mungkin untuk meremehkan peran terapi obat dalam penyebaran metastasis, tetapi statistik menunjukkan keuntungan kemoterapi dibandingkan pengobatan simtomatik tanpa adanya kemungkinan pemulihan total.

Durasi kemoterapi tergantung pada perkembangan patologi, pada efektivitas obat dan toleransi mereka oleh pasien. Kadang-kadang dokter selama perawatan menggunakan larutan etil alkohol. Ini dimasukkan ke dalam tumor melalui jarum tipis di bawah kendali USG atau CT scan. Obat ini memiliki efek destruktif pada neoplasma, karena berkontribusi pada penghilangan air darinya (dehidrasi), akibatnya struktur protein sel-sel abnormal rusak. Dalam onkologi modern, telah terbukti bahwa pengobatan paliatif meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien, meningkatkan kualitas hidup mereka. Karena itu, hari ini perawatan seperti itu digunakan di seluruh dunia.

Apa itu kemoterapi paliatif?

Pasien yang tidak memiliki kesempatan untuk sembuh dengan cara radikal diresepkan kemoterapi paliatif. Prosedur ini meningkatkan kehidupan dengan mengekang perkembangan penyakit. PCT singkatan medis, mengartikannya dan nilai mengecewakan, akan menghancurkan kehidupan setiap orang.

Konsep kemoterapi paliatif

Terapi simtomatik dalam onkologi sangat penting dan layak pada semua tahap penyakit.

Kemoterapi paliatif memiliki tujuan sebagai berikut:

• pengurangan pendidikan dan penangguhan pertumbuhannya;
• pengurangan keracunan yang terjadi pada latar belakang penyakit tumor;
• memperbaiki kondisi seseorang dan meningkatkan harapan hidupnya;
• menghalangi ambang rasa sakit.

Berkat pengobatan modern, prognosis setelah metode kemoterapi paliatif dapat berhasil, sebagaimana dibuktikan oleh ulasan dan proyeksi pasien yang positif. Perawatan paliatif untuk pasien onkologis direpresentasikan sebagai menghentikan pertumbuhan tumor ganas setelah prosedur kemoterapi, yang karenanya akan meningkatkan kehidupan.

Kemoterapi paliatif dimanifestasikan oleh berbagai metode pengobatan untuk memerangi kanker: kemoterapi, imunoterapi dan metode lainnya. Spesialis menentukan metode khusus untuk pasien, menjelaskan apa program PCT, apa yang dibutuhkan, dan berapa banyak yang harus diambil.

Dalam kasus spesifik dan rumit, intervensi bedah digunakan. Pasien yang rentan terhadap tumor menjalani perawatan dengan semua jenis obat, dengan hasil bahwa hidup dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Kemoterapi paliatif dipilih berdasarkan efek objektif dan subyektif. Prosedur paliatif dapat dilakukan secara teratur dan tanpa batas waktu sampai penyakit dihasilkan kemoterapi, dan penyakit ini relatif baik.

Sitostatik dan penggunaannya dalam pengobatan paliatif

Sebelum kemoterapi paliatif diresepkan untuk pasien setelah pemeriksaan, dokter yang hadir harus melakukan percakapan serius dengan pasien dan kerabatnya, memberi tahu mereka tentang harapan dan menawarkan bantuan yang diperlukan. Kemoterapi paliatif dilakukan dengan obat kuat atau sitostatik. Sitostatik, apa artinya medis ini? Tablet, kapsul atau injeksi yang bertujuan memperlambat proses pembelahan sel patologis dan meningkatkan jaringan ikat selama kemoterapi.

Durasi kemoterapi paliatif tergantung pada penyakit progresif, efektivitasnya dalam memerangi neoplasma dan toleransi obat pada pasien.

Paliatif memiliki klasifikasi sendiri dan mekanisme tindakan khusus, yang efektif dalam berbagai bentuk penyakit. Misalnya, penyakit parah pada kanker pankreas dihambat oleh fluorouracil. Metode aksi obat paliatif semacam ini dikaitkan dengan kemampuan untuk menghambat fungsi pankreas pada tingkat sel.

Semua obat kemoterapi paliatif diminum di bawah pengawasan dokter karena banyak efek sampingnya: mual dan muntah, diare, kelemahan, leukemia, dan lain-lain. Dengan munculnya gejala-gejala tersebut, obat paliatif dibatalkan agar tidak mengurangi kualitas hidup pasien.

Setelah menjalani kemoterapi paliatif, sebagian besar pasien memiliki efek penyembuhan pada onkologi organ tertentu:

• kanker ovarium;
• pada kanker payudara;
• untuk kanker paru-paru;
• dengan kanker hati pada tahap awal.

Kemoterapi akan membantu menghabiskan bulan-bulan terakhir kehidupan dengan nyaman, dan melupakan sedikit tentang rasa sakit yang tak tertahankan.

Kemoterapi tumor ganas di perut

Karsinosis peritoneum adalah lesi kanker sekunder, sebelum perkembangannya seseorang disertai dengan gejala-gejala khas kanker. Jadi, dengan kanker lambung, pasien khawatir akan kusam, sakit, gangguan pencernaan serius, kelemahan dan nyeri otot, peningkatan perut.

Pada karsinomatosis peritoneum, adenokarsinoma dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan. Diagnosis semacam itu sangat sulit disembuhkan, tetapi terapi paliatif mampu, akibatnya segera terjadi hasil yang mematikan.

Penyebab utama perkembangan kanker adalah kanker primer. Sel-sel kanker sebagai hasil perkembangannya mampu berpisah dan bergerak. Oleh karena itu, pas ketatnya peritoneum ke organ-organ pencernaan, kehadiran pembuluh darah yang luas di dalam tubuh mengarah pada perkembangan penyakit.

Perawatan onkologi sangat parah. Pengenalan obat-obatan ke dalam peritoneum dengan bantuan udara panas, memungkinkan untuk menghancurkan sel-sel kanker, tetapi metode ini tidak selalu efektif. Dalam hal ini, pasien diberikan kemoterapi paliatif, yang bertujuan untuk memperbaiki kondisi umum pasien. Kadang-kadang dokter dapat meresepkan dan operasi dalam kombinasi dengan perawatan yang ditentukan sebelumnya.

Kanker perut bukanlah kalimat, tetapi komplikasi lebih lanjut adalah satu cara.

Yang penting diketahui saat PCT

Profesional Amerika di bidang onkologi tidak merekomendasikan penunjukan kemoterapi paliatif kepada orang dengan penyakit ganas pada tahap akhir. Pasien terbaring di tempat tidur, kemoterapi rumit. Seseorang mungkin mengalami sakit parah, penderitaan, kemunduran kesehatan. Keadaan penelitian ini terbentuk sebagai akibat dari efek samping sitostatika. Apa itu - sudah diketahui. Pasien yang masih bisa merawat diri mereka sendiri, dan kondisinya tidak menimbulkan kekhawatiran, mampu menjalani kursus kemoterapi untuk meningkatkan kehidupan dan menghilangkan rasa sakit.

Prosedur paliatif dalam praktek tidak berlaku untuk pasien yang tidak dapat disembuhkan.

Pasien yang tidak dapat disembuhkan adalah orang yang tidak dapat diobati yang hari-harinya sudah ditentukan.

Tetapi dalam kasus ini, mungkin ada kesulitan dalam menentukan keputusasaan pasien.

Perawatan kanker dengan metode kemoterapi ini harus ditentukan oleh pertanyaan-pertanyaan berikut:

• pasien dapat mentoleransi kemoterapi dengan baik;
• apakah pasien akan mendapat manfaat dari kursus;
• bagaimana prosedur akan mempengaruhi harapan hidup.

Prosedur PCT dalam onkologi, yang decoding-nya cukup sering terjadi, hanya akan meningkatkan standar hidup dan mengurangi rasa sakit.

Anda juga dapat menemukan informasi tentang pengobatan melanoma di Israel. Di situs web kami, Anda juga bisa mendapatkan saran dari ahli onkologi di http://ichilovtop.com/

Ajukan pertanyaan kepada ahli onkologi

Jika Anda memiliki pertanyaan untuk ahli kanker, Anda dapat bertanya di situs web kami di bagian konsultasi.

Diagnosis dan perawatan onkologi di pusat medis Israel memberikan informasi terperinci

Mendaftar untuk Newsletter Onkologi dan tetap up to date dengan semua peristiwa dan berita di dunia onkologi.

Perawatan paliatif untuk pasien kanker

Apa perawatan paliatif untuk pasien kanker?

Pertama, mari kita pahami terminologinya, karena banyak orang mengacaukan konsep “pengobatan paliatif”, “perawatan paliatif”, “perawatan rumah sakit”, “terapi suportif” atau “perawatan suportif”.

Perawatan paliatif

Ini adalah pendekatan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka yang menghadapi penyakit yang mengancam jiwa. Memberikan perawatan paliatif berarti mencegah dan mengurangi penderitaan melalui deteksi dini, evaluasi menyeluruh dan pengurangan rasa sakit dan gejala fisik lainnya, serta dukungan psikososial dan spiritual.

Dengan kata lain, paliatif adalah bantuan yang bertujuan untuk memastikan kenyamanan dan dukungan sosial tertinggi untuk pasien onkologis, itu tidak bertujuan untuk menyembuhkan pasien, tetapi bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan secara maksimal memperpanjang usia pasien onkologis. Perawatan paliatif disediakan baik di rumah pasien maupun di institusi medis rawat inap.

Obat paliatif

Pengobatan paliatif berarti pengobatan paliatif - kemoterapi paliatif, operasi paliatif, atau terapi radiasi paliatif. Mereka ditunjuk oleh pasien onkologis oleh ahli onkologi jika pengobatan radikal tidak memungkinkan. Pengobatan paliatif bertujuan untuk mengekang perkembangan penyakit (yaitu, untuk menghentikan pertumbuhan tumor) dan memperpanjang kualitas hidup pasien.

Contoh operasi paliatif adalah trakeostomi (ketika tumor tumpang tindih dengan laring), gastrostomi (untuk memberi makan pasien dengan kanker kerongkongan secara artifisial), pelapisan kolostomi (dengan obstruksi usus yang disebabkan oleh tumor yang didapat).

Perlu dipahami bahwa baik kemoterapi paliatif, maupun terapi radiasi paliatif, maupun bedah paliatif tidak akan sembuh secara radikal, mereka akan mengarah pada pengurangan keracunan, penurunan rasa sakit, dan perbaikan (sejauh mungkin) dari kondisi pasien kanker akibat kontrol tumor.

Bantuan yang mendukung

Ini adalah pencegahan dan penghapusan efek negatif pada tubuh kanker ganas dan pengobatan antitumor. Yaitu, detoksifikasi, antiemetik, farmakoterapi simptomatik, serta dukungan psikologis. Ini termasuk gejala fisik dan masalah psikososial, serta efek samping dari pengobatan kanker selama seluruh periode penyakit, termasuk rehabilitasi dan dukungan untuk orang yang selamat dengan diagnosis onkologis.

Perbedaan antara perawatan paliatif dan suportif adalah bahwa perawatan suportif selalu menjadi bagian dari perawatan utama (misalnya, kemoterapi), sedangkan perawatan paliatif untuk pasien onkologis memiliki cakupan independen.

Bantuan rumah sakit

Filosofi yang mendasari dan definisi perawatan paliatif dan rumah sakit memiliki banyak kesamaan.

Tujuan dari perawatan rumah sakit adalah untuk merawat pasien sebagai manusia seutuhnya, membantu menyelesaikan semua masalahnya - yang berkaitan dengan lingkungan fisik, emosional, sosial dan spiritual kehidupan. Di rumah sakit, perawatan diberikan kepada pasien, yang mendekati akhir hidup, dan mereka yang mencintainya.

Anggota staf dan sukarelawan bekerja sebagai bagian dari tim interdisipliner dan memberikan bantuan, yang tujuan utamanya adalah untuk menyelamatkan pasien dari rasa sakit, untuk memastikan rasa hormat terhadap martabat dan perawatan yang tepat.

Perbedaan mendasar utama antara hospice dan perawatan paliatif adalah bahwa perawatan hospice berarti bahwa pengobatan antikanker utama dihentikan, karena itu tidak efektif atau tidak tepat.

Pada saat yang sama, perawatan paliatif dan pengobatan anti-tumor khusus tidak mengesampingkan, tetapi saling melengkapi, sehingga meningkatkan efektivitas terapi.

Elemen perawatan paliatif harus dilakukan sejak hari pertama perawatan pasien kanker. Ini akan meningkatkan kualitas hidupnya di semua tahap dan memberikan dokter lebih banyak kesempatan untuk melakukan terapi antitumor. Hanya saja pada tahap awal penyakit, paliatif merupakan pelengkap dari pengobatan antitumor utama, dan seiring perkembangan penyakit, ketika pengobatan antitumor selesai (dibatalkan atau tidak efektif), perawatan paliatif menjadi satu-satunya metode terapi.

Tujuan perawatan paliatif

Pemilihan terapi bebas rasa sakit dan pemeliharaan untuk menghilangkan gejala, serta pengobatan komplikasi yang muncul dalam bulan-bulan terakhir kehidupan.

Dukungan psikologis dan emosional untuk pasien kanker dan orang yang mereka cintai. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan munculnya perasaan yang disebabkan oleh pikiran tentang kematian yang akan terjadi dan tak terhindarkan, dukungan dari para spesialis sangat penting.

Dengan demikian, tugas perawatan paliatif untuk pasien kanker adalah menghilangkan rasa sakit dan gejala lainnya, serta solusi dari masalah sosial, psikologis dan spiritual. Ini dirancang untuk memastikan, sejauh mungkin, kualitas hidup terbaik bagi pasien sampai akhir. Tugas-tugas ini menunjukkan perlunya kerja bersama berbagai spesialis - dokter, psikolog, pekerja sosial, pendeta.

Di mana perawatan paliatif diberikan?

Jika ada unit perawatan paliatif di pusat onkologi, maka pasien yang tidak dapat disembuhkan diberikan bantuan untuk meringankan gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Sebagai contoh, itu adalah pengobatan komplikasi seperti obstruksi usus, asites, dispepsia, peritonitis, keracunan.

Rumah sakit hari diselenggarakan untuk memberikan perawatan paliatif bagi pasien mobilitas yang kesepian dan terbatas. Dalam kondisi rumah sakit sehari-hari, pasien dapat menerima tidak hanya bantuan medis dan konseling yang diperlukan, tetapi juga dukungan psikologis yang penting. Jadi, mengunjungi rumah sakit sehari 2-3 kali seminggu, pasien mendapat kesempatan untuk menjauh dari kesunyian di rumah, yang juga memiliki efek positif pada kualitas hidup.

Paling sering, perawatan paliatif diberikan di rumah, di rumah dan dalam kondisi yang paling nyaman bagi pasien, dikelilingi oleh orang yang dicintai dan orang yang dicintai.

Di sini, seorang spesialis, yaitu seorang dokter perawatan paliatif, menjelaskan secara rinci kepada anggota keluarga bagaimana merawat pasien kanker, meresepkan rejimen yang memadai untuk minum obat penghilang rasa sakit, berbicara tentang makan dan memasak, dan berhubungan untuk memperbaiki terapi dalam waktu atau hanya memberikan nasihat yang diperlukan pada waktunya..

Hospice adalah lembaga publik yang diperuntukkan bagi pasien kanker yang tidak dapat disembuhkan untuk memberikan pengobatan simtomatik, pemilihan terapi anestesi yang diperlukan, perawatan medis dan sosial, perawatan, rehabilitasi psikososial, serta dukungan psikologis untuk kerabat selama periode sakit dan kehilangan orang yang dicintai.

Perawatan medis, perawatan yang memenuhi syarat untuk pasien yang tidak dapat disembuhkan di rumah sakit gratis. Perawatan rumah sakit mencakup berbagai tugas, termasuk medis, sosial, psikologis dan spiritual. Ini adalah bantuan aktif dari gejala dan pengaruh stres mereka pada pasien dan kerabatnya. Dokter, perawat, pekerja sosial, pendeta, dan sukarelawan bekerja di rumah perawatan. Secara umum, kerja tim, seperti yang telah kami katakan, dianggap sebagai dasar perawatan paliatif.

Rumah sakit memiliki layanan kunjungan yang menyediakan perawatan paliatif dan perawatan pasien di rumah. Hospice at Home menyediakan perawatan intensif, rawat inap, medis dan pasien di rumah. Di beberapa negara Eropa, seperti Prancis atau Finlandia, rumah sakit di rumah menawarkan perawatan medis intensif dan layanan yang memungkinkan pasien yang membutuhkan rawat inap untuk tinggal di rumah. Ini adalah jenis perawatan yang jauh lebih mirip dengan perawatan rawat inap di rumah sakit daripada perawatan medis rumah biasa.

Perawatan paliatif

Menurut organisasi medis internasional, hingga 10 juta kasus kanker didiagnosis setiap tahun di dunia. Onkologi modern telah membuat kemajuan luar biasa dalam pengobatan kanker, selain itu aksinya ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Perawatan paliatif untuk pasien kanker diperlukan jika kanker didiagnosis dalam stadium lanjut.

Sehubungan dengan pasien yang tidak dapat disembuhkan, sangat penting untuk dibimbing oleh prinsip-prinsip etis: menghormati hidup, kemandirian, martabatnya.

Perawatan paliatif dalam onkologi

Terapi paliatif dalam onkologi diperlukan dalam kasus di mana pengobatan antikanker tidak diprediksi memberikan hasil. Ini akan memberikan kenyamanan, fungsi, dan dukungan sosial pasien yang optimal untuknya dan anggota keluarganya.

Terapi radiasi paliatif memungkinkan pasien untuk tidak melakukan operasi, mempertahankan organ yang terkena, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidupnya.

Perawatan paliatif untuk pasien kanker menyebabkan penurunan manifestasi tumor, meskipun tidak memungkinkan pasien untuk menyingkirkan penyakit secara radikal. Di Ukraina, pengobatan paliatif berkembang dengan baik, oleh karena itu, ada peluang untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak dapat disembuhkan.

Seperti diketahui, selama kemoterapi, pasien mengalami sejumlah sensasi menyakitkan, misalnya mual dan muntah, yang dapat menyebabkan kegagalan pengobatan. Di klinik modern, pasien diresepkan obat farmakologis baru yang memiliki efek samping minimal, sementara cukup efektif menghambat perkembangan penyakit.

Tugas utama terapi paliatif dalam onkologi adalah penggunaan metode dan sarana yang dapat diterapkan pasien di rumah. Spesialis di cabang kedokteran ini memberikan konsultasi kepada pasien di rumah, dan sebelum keluar dari rumah sakit, mereka melakukan pelatihan psikologis untuk pasien dan anggota keluarganya. Persiapan awal yang tepat dan meletakkan fondasi untuk perawatan dan perawatan di rumah yang efektif di masa depan.

Bantuan semacam itu dalam onkologi hanya berhasil jika pengamatan profesional jangka panjang terhadap pasien hadir. Pasien dan kerabatnya harus yakin bahwa mereka tidak akan ditinggalkan tanpa dukungan dan perhatian yang tepat di luar rumah sakit. Seorang spesialis di bidang ini pada awalnya dapat memotivasi pasien untuk mencari saran 2-3 kali seminggu: ini secara signifikan akan membantu meningkatkan keadaan psiko-emosionalnya.

Perawatan paliatif pasien kanker harus mendukung kesejahteraan mereka, dan kadang-kadang mengarah pada peningkatan kesejahteraan secara keseluruhan bagi mereka yang berada dalam tahap akhir penyakit. Perawatan antitumor khusus dan perawatan paliatif harus saling melengkapi, yang akhirnya mengarah pada peningkatan efektivitas terapi. Pengobatan kanker paliatif harus dilakukan segera setelah diagnosis. Ini tentu akan mengarah pada peningkatan efektivitas terapi antikanker dengan meningkatkan kualitas hidup pasien, meningkatkan keadaan psikologis dan emosionalnya.

Hari baik Suami saya memiliki Mts di tulang belakang tulang pinggul. Rasa sakit yang mengganggu mengganggu di sisi kanan belakang. Terapi radiasi dapat meringankan kondisinya, saya kira. Bisakah Anda memberi tahu saya perkiraan biaya prosedur ini?

Biaya perawatan dapat meminta dokter setelah mempelajari catatan medis. Silakan hubungi pusat kontak kami, 0 800 30 15 03, untuk interaksi lebih lanjut.

Terapi paliatif dalam onkologi adalah

Dalam 10-15 tahun terakhir, persepsi tentang peran kemoterapi dalam pengobatan kanker stadium lanjut telah secara bertahap tetapi jelas berubah [37]. Berdasarkan hal ini, dalam onkologi modern terdapat dua jenis terapi kanker yang berbeda secara fundamental - penyembuhan (kuratif) dan paliatif (paliatif) [37,42,62,81]. Perbedaan dalam pendekatan tergantung pada tujuan pengobatan yang dimaksudkan - penyembuhan dalam kasus pertama; perpanjangan hidup dan peningkatan kualitasnya - yang kedua. Yaitu, dengan stadium kanker yang tidak terganggu, ketika ada kemungkinan nyata penyembuhan total bagi pasien, semua tindakan terapeutik yang ditujukan untuk memerangi proses patologis ini dapat dianggap “kuratif”; dalam kondisi umum, ketika hampir tidak ada kemungkinan pemulihan penuh, pengobatan bersifat paliatif [34,44,50,64,78].

Jumlah pasien kanker yang hidup di dunia selama 5 tahun berjumlah 24,5 juta pada tahun 2005. Kohort terbesar adalah pada pasien dengan kanker payudara (17,9%), usus besar (11,5%), dan kelenjar prostat (9,6%) ). Rasio antara jumlah orang yang hidup lebih dari 5 tahun dan kejadiannya merupakan indikator perkiraan umum; rasio ini untuk kanker payudara adalah 3,8; untuk kanker usus besar - 2.7; untuk kanker lambung - 1,5; untuk kanker paru-paru - 1,0 [3].

Studi ilmiah terbaru mendokumentasikan peran kemoterapi dalam mengendalikan gejala, mencegah komplikasi, memperpanjang hidup, dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan kanker yang tidak dapat disembuhkan [36,38,49,68,70]. Terapi obat dapat meningkatkan kelangsungan hidup pasien yang disebarluaskan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun [3,12,22,26,40,43,45].

Jadi, kemoterapi untuk tumor padat dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

1 - Kemoterapi Penyembuhan (Kuratif)

a - Kemoterapi Neoadjuvant

b - Kemoterapi ajuvan

2 - Kemoterapi paliatif

Kemoterapi neoadjuvant diresepkan sebelum operasi atau radiasi [11,17,35,46,69]. Tujuannya adalah untuk: mengurangi massa dan aktivitas biologis tumor, meningkatkan resectability tumor dan ablastisitas operasi yang akan datang, menentukan patomorfosis obat (sensitivitas tumor terhadap kemoterapi) [18].

Terapi ajuvan adalah ajuvan, pelengkap metode bedah dan radiasi dari pengobatan obat [7,10,11,46,78]. Terkadang terapi ini disebut profilaksis. Tujuan dari terapi adjuvant adalah eradikasi atau penindasan jangka panjang dari mikrometastase kanker setelah pengangkatan atau radioterapi dari tumor primer [17,21,26,55].

Kemoterapi paliatif dilakukan dalam kasus proses tumor yang dapat dioperasi secara lokal atau jarak jauh dari pasien yang sengaja disembuhkan, dengan tujuan sengaja non-radikal.

Konsep terapi paliatif relatif baru dalam kedokteran, dan seringkali tidak mudah untuk dikuasai bahkan oleh dokter yang berkualitas. Faktanya adalah bahwa istilah "paliatif" (secara harfiah dari bahasa Latin - bersembunyi) mengacu pada dua kategori medis yang heterogen: perawatan paliatif dan terapi paliatif, yang bersama-sama membentuk obat paliatif - area perawatan kesehatan yang didedikasikan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan bentuk penyakit kronis lanjut di situasi di mana perawatan khusus terbatas atau kelelahan [17].

Seringkali, baik ahli onkologi domestik dan asing menggeneralisasi atau tidak cukup benar menafsirkan istilah "perawatan paliatif", "terapi paliatif", "perawatan suportif", "perawatan terminal" ( terminal atau akhir perawatan jiwa) ". Untuk memperjelas terminologi yang agak membingungkan dan kontroversial, sekelompok ahli ad hoc ESMO secara resmi memberikan definisi mereka untuk beberapa istilah ini [42]:

Terapi pendukung “perawatan suportif” (secara harfiah dari bahasa Inggris: mendukung perawatan pasien) didefinisikan sebagai perawatan / bantuan untuk mengoptimalkan kenyamanan, fungsi dan dukungan sosial bagi pasien dan keluarga mereka, pada semua tahap penyakit.

Perawatan paliatif “perawatan paliatif” (secara harfiah dari bahasa Inggris: perawatan paliatif untuk pasien) didefinisikan sebagai perawatan / bantuan untuk mengoptimalkan kenyamanan, fungsi dan dukungan sosial bagi pasien dan keluarga mereka ketika pemulihan tidak mungkin.

Bantuan terminal “End of life care” (secara harfiah: perawatan pasien di akhir kehidupan) - didefinisikan sebagai perawatan paliatif ketika kematian tidak bisa dihindari. [42]

Perawatan paliatif.

Karena peningkatan cepat dalam insiden neoplasma ganas di seluruh dunia, pada tahun 1982 WHO mengumumkan perlunya menciptakan arah baru perawatan kesehatan dan mengusulkan definisi perawatan paliatif. Awalnya, perawatan paliatif dianggap sebagai pengobatan simtomatik pasien dengan neoplasma ganas, sekarang konsep ini berlaku untuk pasien dengan penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan pada tahap akhir pengembangan, di antaranya, tentu saja, mayoritas adalah pasien kanker [2].

Menurut klasifikasi WHO - perawatan paliatif adalah arah kegiatan medis dan sosial, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak dapat disembuhkan dan keluarga mereka dengan mencegah dan mengurangi penderitaan mereka, melalui deteksi dini, penilaian yang cermat dan menghilangkan rasa sakit dan gejala lainnya - fisik, psikologis dan spiritual [34,42,72].

Dengan demikian, perawatan paliatif adalah tindakan medis dan psikososial yang kompleks yang bertujuan untuk mengurangi penderitaan pasien pada tahap akhir dari kondisi patologis kronis progresif aktif yang tidak dapat menerima pengobatan khusus. Perawatan paliatif dirancang untuk memaksimalkan kualitas hidup pasien, tanpa mempengaruhi percepatan atau jarak kematian [7]. Jelas bahwa langkah-langkah terapi dalam kategori ini sangat tidak spesifik - mereka bersifat simtomatik, dan terutama ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit [34].

Kriteria pemilihan untuk perawatan paliatif adalah: harapan hidup tidak lebih dari 3-6 bulan; bukti fakta bahwa upaya pengobatan selanjutnya tidak tepat; pasien memiliki keluhan dan gejala yang memerlukan pengetahuan dan keterampilan khusus untuk terapi dan perawatan simtomatik [2].

Terapi paliatif.

Konsep terapi paliatif dalam onkologi secara bertahap dikembangkan dalam aliran perkembangan tren paliatif dalam kesehatan dunia [34]. Tidak seperti bantuan seperti itu, terapi paliatif bertujuan tidak hanya untuk meningkatkan kualitas, tetapi yang lebih penting, untuk memperpanjang hidup pasien [64,81].

Sayangnya, dalam basis data terminologi medis internasional yang diterima secara umum (NCI, MeSH, SNOMED CT) saat ini tidak ada definisi istilah "terapi paliatif", tetapi ini hanya masalah waktu, karena setiap hari istilah ini menjadi semakin relevan, seperti yang ditunjukkan oleh berbagai publikasi ilmiah dikutip dalam karya ini, dan tidak hanya.

Dari sudut pandang kami, terapi paliatif adalah seperangkat tindakan terapeutik khusus yang bertujuan untuk mengurangi atau menghentikan sementara gejala klinis dari proses ganas yang terabaikan.

Semua metode utama pengobatan dalam onkologi - bedah, kemoterapi, terapi hormon, imunoterapi, radioterapi dapat diterapkan sebagai paliatif [13,32,57,81]. Metode bedah dan radiologis pengobatan digunakan dengan proses maligna umum yang terbatas, dan sebagian besar menunjukkan gejala yang sempit pada sejumlah kondisi darurat [6].

Operasi paliatif sesuai dengan tujuannya dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• Bedah sitoreduktif - intervensi yang bertujuan mengurangi volume tumor atau pengangkatan metastasis jauh yang tunggal. Kelompok ini juga dapat mencakup apa yang disebut operasi rehabilitasi, yang memiliki tujuan estetika yang lebih besar [32].
• Operasi simtomatik - intervensi bedah untuk mencegah perkembangan komplikasi vital, serta pemulihan fungsi vital - pernapasan, nutrisi, pengalihan urin, isi usus, dll.

Pembagian seperti itu agak sewenang-wenang. Sebagai aturan, operasi paliatif membawa tugas dari kedua intervensi sittoreduktif dan simtomatik [18].

Terapi radiasi paliatif terutama digunakan untuk memaksimalkan penghambatan dan mengurangi tingkat pertumbuhan tumor untuk sejumlah gejala klinis - kompresi organ vital, lesi destruktif dari sistem kerangka, serta untuk mencapai kontrol locoregional jangka panjang pada beberapa jenis tumor atau metastasis tingkat lanjut secara lokal [7]. Sekitar 34-50% dari semua kasus radioterapi dilakukan dengan tujuan paliatif [81].

Kemoterapi paliatif (PCT).

Peran utama dalam pengobatan paliatif pasien kanker termasuk dalam perawatan obat, yang sifatnya lebih menyembuhkan daripada gejala, dan memungkinkan kita untuk memperpanjang hidup pasien selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun [37,39,56,75].

Uji klinis, termasuk studi acak, menunjukkan peningkatan yang pasti dalam kualitas hidup dan kelangsungan hidup menggunakan kemoterapi paliatif pada payudara metastasis, ovarium, paru-paru, kanker kolorektal metastatik [6,36,47, 66,71,74].

Berikut ini adalah ikhtisar singkat dari situs kanker yang paling umum yang perawatan ini banyak digunakan.

Kanker paru-paru (RL).

RL - pembunuh kanker utama di seluruh dunia. Lebih dari 1,6 juta orang jatuh sakit setiap tahun di dunia, dan 1,3 juta meninggal. Tingkat kelangsungan hidup rata-rata di Eropa adalah 10% [3].

Kanker paru pada stadium klinis I-II terdeteksi hanya pada 20-22% pasien, sisanya pada saat diagnosis, stadium III - IV ditentukan, perawatan bedah pada kelompok pasien ini tidak diindikasikan, karena tidak memberikan efek terapi yang memadai [3].

Perawatan pasien dengan stadium IV RL harus dianggap hanya sebagai paliatif atau simtomatik. Ini mungkin polikemoterapi, kemoradiasi, atau terapi radiasi. Pilihan perawatan tergantung pada kondisi umum pasien, jumlah dan lokalisasi metastasis. Pasien dalam kondisi umum yang memuaskan dengan sejumlah kecil metastasis memiliki, sebagai efek, efek terapi terbaik [19].

Penggunaan kemoterapi paliatif sistemik pada pasien dengan stadium IIIB dan IV kanker paru yang tidak dapat dioperasi telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan terapi simtomatik yang optimal atau plasebo [9,28,46]. Pada tahap IIIB dan IV, pasien dengan terapi suportif hidup selama 4 bulan; 1 tahun bertahan 10%. Dengan kemoterapi standar, kelangsungan hidup satu tahun hingga 30% [3].

Kanker payudara (kanker payudara).

Kanker payudara adalah patologi kanker yang paling banyak didiagnosis dan penyebab utama kematian akibat kanker pada wanita di seluruh dunia [53,80]. Di Rusia, menurut data tahun 2005, 60,8% pasien memiliki kanker payudara stadium I-II, 25,5% stadium III, dan 12,3% stadium IV [14]. Meskipun kelangsungan hidup pan-Eropa dalam kanker payudara adalah 75% [4], sayangnya, kanker payudara metastasis tetap merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan [9,52]. Harapan hidup rata-rata sejak deteksi metastasis adalah 2-3,5 tahun, tergantung pada lokalisasi metastasis; 25-35% pasien hidup lebih dari 5 tahun dan hanya 10% - lebih dari 10 tahun. Oleh karena itu, tugas utama mengobati bentuk-bentuk kanker payudara yang disebarluaskan adalah perpanjangan hidup dan pelestarian kualitas terpanjangnya [9]. Dalam lesi metastasis sistemik, yang utama, dan sering satu-satunya metode pengobatan adalah terapi antitumor sistemik [8,10,41,80].

Kanker ovarium (rya).

OC, menempati posisi ke-3 dalam hal morbiditas di antara patologi onkologis, adalah penyebab kematian nomor dua dalam kategori pasien ini, setiap tahun mengklaim kehidupan sekitar 140.000 wanita di seluruh dunia [18,29, 53].

Pada kanker ovarium, perkembangan terjadi terutama karena penyebaran di peritoneum dan berbeda dalam perjalanan gejala yang lemah selama tahap awal. Karena ini, sekitar 70% dari pasien pada saat diagnosis memiliki proses umum tahap III atau IV [18], yang memerlukan melakukan operasi sittoreduktif dan kemoterapi [29,41]. Lebih dari 50% pasien dengan kanker ovarium lanjut mencapai remisi klinis lengkap setelah pengobatan kombinasi modern, meskipun kebanyakan dari mereka mengalami kekambuhan dalam tiga tahun pertama [31]. Kelangsungan hidup lima tahun pasien dengan kanker ovarium lanjut hanya 5% [18].

Kanker kolorektal (CRC).

Dalam hal kejadian kanker usus besar (RTC), ia menempati posisi ke-4 di dunia di antara semua oncopathology. Sekitar 1,2 juta orang setiap tahun mengembangkan RTK, yang menyebabkan sekitar setengahnya mati [27,53]. Kelangsungan hidup 5 tahun di Eropa adalah 45-49%, di AS - 63-64%. Kontingen pasien RTK yang disebarluaskan adalah signifikan: 25% dari semua kasus adalah metastasis selama diagnosis awal, dan sekitar 50% dari kanker primer berubah menjadi bentuk metastasis [3].

Metode perawatan utama untuk kategori pasien ini adalah terapi obat. Kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan metastasis RTK tanpa kemoterapi adalah 5-6 bulan, bila digunakan dari 12 hingga 24 bulan. [3].

Data di atas menunjukkan peran besar dan sangat diperlukan kemoterapi paliatif dalam pengobatan bentuk kanker metastasis yang paling umum. Peran perawatan medis dalam proses kanker yang umum tidak dapat ditaksir terlalu tinggi - banyak penelitian ilmiah yang besar menunjukkan keuntungan dari kemoterapi dibandingkan pengobatan simtomatik dalam kasus-kasus di mana tidak ada kesempatan untuk pemulihan penuh pasien. PCT jelas meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien, sementara secara praktis tanpa menurunkan kualitas hidup mereka [37,50,75]. Selain itu, telah terbukti bahwa PCT dapat diresepkan terlepas dari adanya gejala penyakit [37,48,67].

Fitur dan masalah PCT.

Seorang kenalan yang lebih mendetail dengan nuansa penunjukan dan perilaku PCT mengungkapkan sejumlah tugas yang sering dihadapi oleh seorang ahli kemoterapi dalam praktiknya.

Indikasi untuk perawatan.

Seperti yang sudah ditentukan, PCT digunakan secara eksklusif untuk kanker yang tidak dapat disembuhkan. Ini menyarankan pertanyaan pertama - indikasi untuk tujuan perawatan - bagaimana menentukan status ketidakmampuan pasien? Pada tumor yang berbeda, konsep ketidakmampuan dan prevalensi cukup berbeda. Jika kita berbicara tentang tumor padat chemosensitive (seperti kanker payudara, rya, X-ray, CRC), yang tidak dapat disembuhkan adalah adanya metastasis jauh (stadium IV), dan dalam beberapa kasus kehadiran proses umum lokal yang tidak dapat dioperasi (stadium IIIB dalam sinar-X) [18,28]. Sangat penting bahwa dalam kasus-kasus ini tingkat kelangsungan hidup yang diharapkan dari pasien secara praktis tidak berperan. Di hadapan metastasis jauh, bahkan dengan kondisi fungsional yang memuaskan pasien, bahkan dengan kemungkinan perpanjangan hidup 5 tahun atau lebih, penyakit ini dianggap tidak dapat disembuhkan [6]. Faktanya, tidak peduli berapa banyak pasien hidup, penting bahwa ia tidak memiliki prospek untuk sembuh. Artinya, jika probabilitasnya terlalu besar sehingga pasien akhirnya akan meninggal karena kanker saat ini, terlepas dari harapan hidup, penyakit tersebut dianggap tidak dapat disembuhkan. Tentu saja, formulasi seperti itu sangat kontroversial, tetapi dipandu oleh ahli onkologi terkemuka dunia. Sebagai contoh, seperti yang disebutkan di atas, angka kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker payudara metastatik dengan perawatan kualitas yang sesuai adalah 25-35% [3], tetapi penyakit ini masih dianggap tidak dapat disembuhkan [9,10], dan, oleh karena itu, kemoterapi yang diresepkan untuk pasien sejak awal harus dianggap paliatif, terlepas dari keadaan fungsional pasien dan faktor prognostik.

Selain yang di atas, kami menambahkan bahwa beberapa ahli merujuk pada apa yang disebut "kemoterapi penyelamatan" [63] untuk kemoterapi paliatif, yang, menurut pendapat kami, salah, karena jenis perawatan ini adalah kemoterapi intensif untuk bentuk yang resisten tetapi tidak diabaikan. proses ganas [45] dan mengejar tujuan penyembuhan lengkap (keselamatan). Konsep kemoterapi intensif dan syok bertentangan dengan prinsip kemoterapi paliatif - menjaga kualitas hidup pasien.

Tujuan dan kriteria untuk efektivitas PCT.

Fitur penting dari PCT adalah tujuan perawatan “non-standar”. Adalah dalam tujuan pengobatan bahwa perbedaan utama antara kemoterapi kuratif dan paliatif adalah. Dalam kasus pertama, tujuan pengobatan adalah untuk sepenuhnya menyembuhkan penyakit, dalam kasus kedua - untuk meningkatkan kualitas dan memperpanjang hidup [6,73,77]. Pencapaian remisi sementara, stabilisasi atau, setidaknya, penghambatan perkembangan proses patologis sudah cukup untuk memastikan tujuan-tujuan ini. Setelah semua, penurunan ukuran atau suspensi pertumbuhan tumor adalah karena penurunan manifestasi klinis penyakit, oleh karena itu, meningkatkan kualitas dan memperpanjang umur pasien [8].

Berdasarkan tujuan yang dikejar, kriteria untuk efektivitas pengobatan juga berbeda.

Kriteria utama untuk efektivitas pengobatan kuratif adalah hasil pengobatan jangka panjang - kelangsungan hidup umum dan bebas penyakit [17,18]. Dalam pengobatan paliatif, itu adalah efek obyektif dan subyektif langsung dari perawatan yang sangat penting. Kriteria terpisah untuk efektivitas kemoterapi paliatif adalah kelangsungan hidup umum dan bebas-acara, di mana suatu peristiwa dapat berarti kambuh dan perkembangan penyakit, tergantung pada persyaratan penelitian [4]. PCT dapat berlanjut tanpa batas, selama kondisi umum pasien memungkinkan dan tumor tetap peka terhadap pengobatan.

Indikator efektivitas pengobatan dalam onkologi:

• efek objektif (pengurangan ukuran tumor)
• efek subyektif (pengurangan gejala penyakit).

• kelangsungan hidup bebas-peristiwa (periode sampai deteksi kekambuhan atau perkembangan penyakit)
• kelangsungan hidup secara keseluruhan (harapan hidup).

Secara tradisional, untuk waktu yang lama, kriteria komite ahli WHO digunakan untuk menilai efek objektif. Sejak tahun 2000, dalam studi klinis internasional, teknik baru telah digunakan untuk menilai efektivitas terapi tumor padat menurut skala RECIST (Kriteria Evaluasi Bertanggung Jawab Dalam Tumor Padat). [17]

Kriteria untuk efek objektif pengobatan sesuai dengan skala RECIST:

1. Jawaban lengkapnya adalah menghilangnya semua lesi setidaknya selama 4 minggu.
2. Respons parsial adalah mengurangi lesi yang terukur hingga 30% atau lebih.
3. Perkembangan - peningkatan 20% dalam jumlah terkecil dari lesi yang dicatat selama periode pengamatan, atau munculnya lesi baru.
4. Stabilisasi - tidak ada penurunan yang cukup untuk penilaian sebagai efek parsial, atau peningkatan yang dapat dievaluasi sebagai perkembangan [17].

Dalam mengevaluasi efek obyektif, dinamika biokimia dan parameter laboratorium lainnya juga diperhitungkan. Secara khusus, peran khusus dalam mengevaluasi jalannya pengobatan dalam beberapa bentuk kanker milik penanda tumor - zat khusus yang ditentukan dalam darah pasien dengan aktivitas penyakit [8,24,30,54,59].

Efek subyektif dinilai dengan perubahan status, penurunan atau hilangnya gejala penyakit, dan perubahan berat badan. Status pasien (status Kinerja) dinilai sebelum dimulainya pengobatan, selama dan setelah penghentian menggunakan sistem 5-derajat WHO (ECOG-WHO), yang merupakan modifikasi dari skala Karnofsky [17].

Untuk menilai efek subjektif dari pengobatan, kepentingan khusus melekat pada kualitas hidup pasien (Kualitas Hidup - QOL) [51,61,73,77]. Untuk menilai kualitas hidup, kuesioner khusus digunakan yang diisi oleh pasien selama proses perawatan. Kuisioner yang paling umum digunakan adalah EORTC QLQ-30, berisi 30 pertanyaan dasar yang mencirikan kualitas hidup [17].

Neraca pengobatan.

Masalah penting lainnya untuk PCT adalah pilihan perawatan. Dalam pengobatan "pengobatan paliatif", tidak semua cara membenarkan tujuan, yaitu, kemoterapi standar yang digunakan dalam pengobatan kuratif tidak selalu sesuai dengan PCT. Secara khusus, kita berbicara tentang pilihan rejimen pengobatan.

Perbedaan dalam terapi kuratif dan paliatif berhubungan dengan persyaratan untuk toksisitas kemoterapi yang diharapkan dan kenyamanan penerapannya [60]. Tingginya toksisitas terapi, sesuai dengan prinsip dosis maksimum yang dapat ditoleransi dalam periode waktu minimum (dosis tol maksimum), diperbolehkan dalam tumor yang dapat disembuhkan dan tidak dapat dibenarkan dalam pengobatan proses umum [7].

Kesulitannya adalah untuk mencapai keseimbangan antara kualitas dan umur panjang. Masalahnya adalah bahwa satu tujuan sebagian bertentangan dengan yang lain: untuk memperpanjang usia pasien, kemoterapi yang efektif diperlukan, yang, pada gilirannya, dengan efek samping yang nyata, secara negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien selama perawatan. Faktanya, pasien menghilangkan gejala penyakit dengan mengorbankan efek samping kemoterapi. Pada saat yang sama, harapan hidup secara langsung tergantung pada durasi perawatan.

Karena itu, masalah utama ketika memilih strategi perawatan adalah sebagai berikut: [1]

• apa dampak kanker terhadap durasi dan kualitas hidup pasien;
• apakah pasien dapat menjalani kemoterapi;
• Apa rasio manfaat dan bahaya terapi antitumor pada individu tertentu? Artinya, efek samping dari kemoterapi seharusnya tidak membebani pasien lebih dari gejala penyakit itu sendiri.

Sayangnya, saat ini tidak ada kriteria seleksi standar yang seragam untuk pasien kanker untuk kemoterapi paliatif. Kurangnya kriteria seleksi yang jelas untuk penunjukan PCT membuat dokter lebih fokus pada pengalaman mereka sendiri dan sedikit data penelitian internasional di bidang ini [1]. Dalam praktiknya, cukup sulit untuk mengatasi tugas-tugas tersebut. Dalam setiap kasus membutuhkan pendekatan individual kepada pasien. Kadang-kadang sulit untuk menentukan sampai kapan pengobatan khusus harus dilanjutkan, kapan harus beralih ke pengobatan simtomatik. Mungkin pasien itu sendiri memiliki hak untuk memutuskan apa yang lebih penting baginya - kualitas hidup atau durasinya [73].

Kenyamanan pengobatan tidak penting untuk bentuk operasi kanker dan merupakan fakta penting untuk lesi umum yang membutuhkan penggunaan obat antikanker jangka panjang.

Kondisi umum pasien sampai batas tertentu menentukan kemungkinan kemoterapi. Pasien dalam keadaan terminal dengan massa besar jaringan tumor, disfungsi organ vital yang signifikan, dapat dirugikan oleh kemoterapi alih-alih bantuan [17]. Dalam penilaian pendahuluan tentang kemungkinan komplikasi kemoterapi, tentu saja, penting untuk menilai keadaan organ atau sistem saat ini di mana syok toksik utama akan diarahkan.

Saat ini, di sebagian besar tumor, bukan kelayakan dan efektivitas kemoterapi yang dibahas, tetapi rincian penggunaannya (indikasi untuk pemberian agen antitumor tertentu atau kombinasinya, metode pemberian, dosis). Secara rinci, metode penggunaan obat kemoterapi adalah masalah praktis utama kemoterapi [19].

Prinsip dasar kemoterapi yang praktis penting meliputi: [17]

1. Pemilihan obat sesuai dengan spektrum aksi antitumornya.
2. Pilihan dosis optimal, cara dan metode penggunaan obat, memberikan efek terapi tanpa efek samping yang tidak dapat diubah.
3. Pertimbangan faktor yang memerlukan penyesuaian dosis dan rejimen untuk menghindari komplikasi parah kemoterapi [17].

Prinsip-prinsip yang tercantum di atas mengarah ke serangkaian pertanyaan klinis yang sesuai yang terus-menerus menyertai pekerjaan ahli kemoterapi: obat, dosis, rejimen, dan rejimen mana yang harus diberikan preferensi sementara mereka memiliki efektivitas yang sama? Atas dasar kriteria apa untuk melakukan koreksi mode XT?

Sayangnya, pedoman onkologis praktis tidak sepenuhnya memberikan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini, apalagi, dengan menawarkan serangkaian rejimen kemoterapi yang identik dalam efektivitas, mereka membuat sulit bagi dokter untuk memilih pengobatan [18,17,33]. Dosis perkiraan dan metode pemberian obat yang direkomendasikan, tentu saja, ditentukan oleh sifat agen antitumor yang digunakan dan dikerjakan selama uji klinis. Tetapi dari sudut pandang praktis, sangat penting untuk menentukan dosis spesifik kemoterapi dalam kasus klinis tertentu.

Salah satu "fitur" kemoterapi yang terkenal adalah kurangnya protokol perawatan yang diterima secara umum untuk semua jenis tumor [6,41]. Yang disebut "standar emas" kemoterapi hanya merujuk pada tahap-tahap tertentu dari sejumlah tumor.

Terlalu sering, pusat kanker terbesar di dunia tidak menyetujui penggunaan rejimen kemoterapi untuk banyak jenis tumor. Uji klinis untuk mengidentifikasi rejimen pengobatan yang optimal untuk berbagai bentuk kanker terus dilakukan di semua pusat penelitian terbesar di dunia, tetapi jarang rejimen pengobatan apa pun mengklaim sebagai petunjuk yang jelas [15].

Situasi dalam pengobatan paliatif kanker lebih tidak pasti, di mana, sebagaimana telah disebutkan, ada tujuan pengobatan yang sama sekali berbeda. Jika kemoterapi standar memiliki kurang lebih rejimen dan metode kemoterapi yang disetujui, maka kita dapat dengan aman mengatakan bahwa mereka tidak cukup dapat diterima untuk PCT.

Meskipun sejumlah besar studi klinis di bidang onkologi, keuntungan yang jelas dari setiap rejimen kemoterapi dengan bentuk kanker yang umum belum ditunjukkan [12]. Karena alasan inilah berbagai pusat kanker, bahkan di negara yang sama, sering tidak menyetujui pilihan dosis, skema dan mode PCT. Yang juga penting adalah sisi keuangan dari masalah ini - obat kemoterapi yang sangat efektif terbaru terlalu mahal dan terjangkau untuk anggaran beberapa negara.

Masalah ini akan tetap dapat diperdebatkan, sementara penelitian sedang dilakukan untuk mengidentifikasi obat yang lebih efektif dan rejimen pengobatan kanker.

Koreksi rejimen kemoterapi.

Jadi, menjadi jelas bahwa dalam melaksanakan kemoterapi paliatif dalam banyak kasus perlu untuk menyesuaikan rejimen kemoterapi standar, menyesuaikannya dengan keadaan fungsional sistem organ dan usia pasien, serta tolerabilitas pengobatan [1,60,81].

Mengingat bahwa salah satu tugas utama yang dihadapi dokter dalam pengobatan kanker metastasis adalah untuk menjaga kualitas hidup, preferensi diberikan kepada obat-obatan dan rejimen dengan toksisitas paling sedikit. Mengurangi toksisitas adalah salah satu prioritas, karena dalam pengobatan penyakit kronis, terapi berkelanjutan seharusnya tidak dengan sendirinya mengganggu kualitas hidup pasien [9].

Terapi pendamping berfungsi sebagai sarana melindungi tubuh terhadap efek samping, yang harus dilakukan bersamaan dengan kemoterapi, dan memungkinkan Anda untuk mengontrol manifestasi toksik utama dari pengobatan [20,23,]. Tetapi bahkan terapi penyerta dengan kualitas terbaik tidak dapat sepenuhnya mencegah berbagai macam efek samping dari cytostatics. Langkah-langkah tambahan diperlukan untuk memastikan kualitas hidup yang dapat diterima bagi pasien. Untuk alasan inilah bahwa dalam onkologi praktis ada kebutuhan untuk menyesuaikan rezim CT [82].

Koreksi mode HT dimungkinkan dengan beberapa cara:

• pengurangan tentu saja dosis obat kemoterapi (hingga penghapusan obat);
• pemisahan penggunaan obat kemoterapi yang berbeda pada hari yang berbeda (dalam kasus di mana skema ini melibatkan penggunaan simultan obat yang berbeda);
• memecah dosis harian obat kemoterapi selama beberapa hari;
• perpanjangan interval perawatan pengobatan;
• penggantian sitostatik dengan analog yang kurang toksik.

Metode koreksi yang utama dan paling banyak digunakan adalah pengurangan dosis obat kemoterapi. Tetapi sering kombinasi dari dua metode atau lebih digunakan.

Dengan kemoterapi standar, dosis obat kemoterapi dikurangi hanya sesuai dengan indikasi yang ketat, untuk menghindari komplikasi serius [17]. Dalam kemoterapi paliatif, menurut pendapat kami, pengurangan dosis harus diterapkan secara lebih luas, dan tujuannya adalah untuk mencegah tidak hanya komplikasi fungsional, tetapi juga penurunan kesejahteraan pasien. Pada saat yang sama, itu tidak dapat diterima untuk menggunakan pengurangan yang tidak perlu dalam dosis obat kemoterapi, karena ini akan secara drastis mengurangi efektivitas pengobatan, menjadikannya tidak praktis [51,76].

Pedoman onkologi klinis dan publikasi ilmiah praktis tidak mengandung informasi rinci tentang metode untuk koreksi rejimen kemoterapi untuk pengobatan paliatif. Tidak ada protokol yang diterima secara umum dan kriteria spesifik untuk melakukan kemoterapi paliatif pada kanker dari satu atau lokalisasi lain. Tetapi kriteria ini harus merupakan parameter kompleks yang saling terkait erat dan sistematis, seperti lokalisasi dan stadium penyakit, luasnya proses patologis, sensitivitas tumor terhadap kemoterapi, keadaan fungsional organ dan sistem individu dan seluruh organisme; aspek psikologis dari pertanyaan juga penting - suasana hati pasien atau keluarga dekatnya untuk melakukan perawatan paliatif. Sebagian besar pedoman kemoterapi dirancang untuk merawat pasien dalam keadaan fungsional yang memuaskan. Tapi, seperti yang Anda tahu, pada stadium lanjut kanker, kondisi umum pasien jarang sesuai dengan yang memuaskan.

Kondisi umum yang tidak memuaskan dari pasien dengan kanker yang tidak dapat dioperasi dan umum membatasi ketersediaan pengobatan, dan sering menjadi alasan untuk tidak melakukannya [6,25]. Usia pasien juga memainkan peran penting [6], karena proses kanker yang umum lebih sering terjadi pada kontingen pasien lansia [37]. Kemoterapi untuk pasien dari kelompok usia ini dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi, yang merupakan konsekuensi dari perubahan fisiologis dalam tubuh, yang melekat pada usia yang lebih tua [20]. Itulah mengapa pendekatan spesifik diperlukan dalam kemoterapi paliatif, terutama pada pasien usia lanjut [58,79].

Dengan demikian, tugas yang paling sulit dalam kemoterapi paliatif adalah memilih strategi perawatan yang optimal - mengatasi dilema terapi yang efektif dengan menghindari efek toksik. Kualitas hidup yang tinggi diperlukan untuk pasien membutuhkan pengurangan manifestasi klinis utama dari proses kanker metastasis, yang hanya mungkin melalui kemoterapi yang efektif, yang pada gilirannya menyebabkan sejumlah efek samping yang tidak diinginkan. Dalam mencari pemeliharaan optimal keseimbangan yang diperlukan antara manifestasi penyakit itu sendiri dan gejala pengobatan yang merugikan, seringkali perlu untuk menyesuaikan rejimen pengobatan. Sayangnya, perubahan rejimen kemoterapi terutama terjadi secara individual, tanpa pembenaran substansial, karena tidak ada kriteria dan metode spesifik untuk memodifikasi rejimen kemoterapi paliatif.

Semua hal di atas menunjukkan perlunya melakukan penelitian tentang studi komprehensif dan peningkatan teknik kemoterapi paliatif.

Sastra