Pada kanker lambung, dua jenis operasi paliatif dilakukan. Pada jenis intervensi pertama, operasi, tanpa menghilangkan lesi, ditujukan untuk meningkatkan nutrisi dan kondisi umum pasien. Operasi semacam itu adalah anastomosis pintas antara lambung dan usus kecil - gastrojejunostomi, gastrojejunostomi. Pada jenis operasi kedua, situs tumor primer atau metastasis dihilangkan. Operasi tersebut termasuk reseksi paliatif, gastrektomi paliatif, dan pengangkatan metastasis.
Gastroenterostomi (pengenaan gastroenterostomi)
Anastomosis gastrointestinal ditumpangkan dengan kanker yang tidak dapat dioperasi pada saluran lambung, dan operasi ini adalah intervensi paliatif yang paling umum. Arti operasi adalah untuk membuat fistula antara lambung dan jejunum. Pada saat ini, obstruksi posterior - posterior, atau, yang lebih jarang, gastroenterostomi posterior - frontal dilakukan. Dalam kasus pertama, melalui pembukaan di mesenterium usus besar transversal, dinding belakang lambung diangkat dan dihubungkan dengan anastomosis ke loop usus kecil. Dalam perwujudan kedua, loop usus dilakukan di depan usus transversal, diterapkan pada dinding anterior lambung dan dihubungkan ke sana dengan fistula. Pada 8-10 cm di bawah gastroenteroanastomosis, anastomosis Brown antar intestinal biasanya ditumpangkan.
Operasi ini digunakan pada kanker lambung dan kerongkongan proksimal yang tidak dapat dioperasi, disertai dengan pelanggaran penulisan patensi. Diusulkan lebih dari seratus modifikasi operasi ini. Gastrostomi paling luas oleh Kader dan Witzel.
Fistula usus atau enterostoma memaksakan untuk memastikan nutrisi pasien dengan kanker lambung dan membuat paten dari saluran pencernaan. Operasi ini juga dilakukan dengan lesi yang luas pada lambung dengan gangguan patensi dan ketidakmampuan untuk memaksakan gastrostoma. Operasi semacam itu adalah satu-satunya cara untuk membantu pasien yang tidak dapat dioperasi dengan kanker lambung yang direseksi. Lebih sering, fistula buatan dibuat di bagian awal usus (jejunostomi).
Namun, jejunostomi tidak populer di kalangan ahli bedah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pengenalan probe, yang secara signifikan mempersempit lumen usus, menyebabkan stagnasi dan menciptakan kondisi untuk aliran keluar isi usus.
Reseksi paliatif termasuk jenis operasi paliatif kedua. Operasi ini terutama dilakukan ketika tidak mungkin untuk sepenuhnya menghapus metastasis di kelenjar getah bening atau organ ketika tumor primer diangkat. Reseksi paliatif lambung dilakukan terutama untuk meningkatkan efektivitas radioterapi dan kemoterapi berikutnya.
Kontraindikasi untuk reseksi paliatif adalah: metastasis ke peritoneum, mesenterium, omentum, asites; metastasis jauh di tulang, otak, paru-paru, dll., kondisi umum keseluruhan pasien.
Pengangkatan paliatif dari fokus utama dapat mengurangi massa tumor dan dengan demikian mengurangi efek toksiknya pada tubuh pasien, menghilangkan sumber obstruksi dan perdarahan, yang memungkinkan pasien untuk hidup selama beberapa waktu dengan metastasis. Reseksi paliatif terutama dilakukan dengan tujuan kemoterapi dan radioterapi lebih lanjut. Bypass anastomosis, gastro dan eunostoma juga memfasilitasi pelaksanaan pengobatan obat, karena pasien, yang dilemahkan oleh kelaparan, tidak dapat menahan pengobatan. Memperbaiki kondisi pasien setelah memulai makan melalui stoma nantinya akan memungkinkan kemoterapi. Teknik operasi seperti itu sama dengan reseksi lambung yang biasa, tetapi tanpa menghilangkan kelenjar getah bening atau metastasis. Kemoterapi dalam bentuk murni hanya digunakan dalam bentuk kanker yang tidak dapat dioperasi. Upaya untuk memperpanjang hidup pasien ini dengan penggunaan monokemoterapi telah menunjukkan efektivitas 5-fluorourasil dan fluorafur. 5-Fluorouracil diberikan secara intravena dengan laju 15 mg / kg setiap hari dalam dosis total selama pengobatan 4-5 g. Ftorafur diresepkan dengan 30 mg / kg intravena atau oral, dianjurkan untuk membagi dosis harian menjadi 2 dosis, perkiraan dosis total - 20-30 Kursus kemoterapi berulang dilakukan dalam 4-6 minggu.
Kemoterapi memungkinkan untuk regresi parsial tumor pada 20-30% pasien. Harapan hidup rata-rata pasien yang menjalani reseksi lambung distal paliatif selama kemoterapi adalah 23,3 ± 3,6 bulan, dan jika kemoterapi belum diberikan, hanya 12,9 ± 2,8 bulan.
Kemoterapi preventif dapat dilakukan pada pasien yang dioperasikan secara radikal dengan kanker lambung. Perawatan tambahan dengan 5-fluorouracil dengan dosis 15 mg / kg setiap hari (total 3 g) diresepkan 1 dan 3 bulan setelah operasi radikal. Perawatan ini mengurangi frekuensi kambuh dan metastasis.
Kemoterapi dengan obat-obatan yang terdaftar dapat disertai dengan sejumlah efek samping, di antaranya yang paling penting adalah penghambatan pembentukan darah (terutama kuman putih dan trombosit) dan kerusakan pada selaput lendir saluran pencernaan. Dalam kasus ini, kemungkinan pengobatan jangka panjang atau penggunaan dosis tinggi terbatas.
Operasi perut
(495) -506 61 01
Pembedahan Lambung ¦ Pembedahan Paliatif untuk Kanker Perut
Operasi paliatif untuk kanker lambung
Dengan bentuk kanker lambung yang lanjut, tergantung pada situasi klinis spesifik, pasien dapat dilakukan salah satu dari dua pilihan untuk operasi paliatif. Jenis intervensi pertama tidak menghilangkan lesi dan bertujuan untuk meningkatkan nutrisi dan kondisi umum pasien melalui pengenaan solusi antara lambung dan usus kecil. Pada saat yang sama, gastroenteroanastomosis terbentuk, dan pasien dengan gastrostomi dilakukan, memfasilitasi pemberian terapi obat, karena pasien kelelahan dan melemah karena puasa, dan pasien tidak dapat menahan pengobatan. Faktanya, teknik operasi semacam itu mirip dengan reseksi lambung yang biasa, tetapi tidak termasuk pengangkatan kelenjar getah bening dan / atau metastasis.
Jenis operasi kedua melibatkan eksisi lesi tumor primer atau metastasis melalui penerapan reseksi paliatif, gastrektomi paliatif, dan pengangkatan metastasis. Hal ini juga memungkinkan Anda untuk mengandalkan peningkatan efektivitas radioterapi dan kemoterapi berikutnya.
Dan secara berurutan, dan untuk pendekatan lain, ada daftar indikasi dan batasan yang sesuai. Intervensi paliatif yang paling sering dalam kategori pasien ini adalah menciptakan anastomosis gastrointestinal pada kanker yang tidak dapat dioperasi, yang terletak di bagian outlet lambung. Arti dari operasi semacam ini adalah pengenaan fistula antara perut dan jejunum. Pada tahap ini, dokter sering membuat gastroenterostomi posterior, atau posterior, dan lebih jarang gastroenterostomi anterior atau anterior. Dalam kasus pertama, ahli bedah melalui lubang di mesenterium usus transversal menghilangkan dinding belakang lambung dan menghubungkannya ke loop usus kecil, dan pada yang kedua - memegang loop usus di depan usus transversal, kemudian menerapkannya ke dinding depan lambung dan menghubungkan dengan itu. Pada jarak 8-10 cm di bawah gastroenteroanastomosis untuk meningkatkan evakuasi isi saluran pencernaan, sebagai aturan, mereka juga membentuk anastomosis coklat inter-intestinal.
Gastrostomi diobati jika terjadi pelanggaran permeabilitas makanan dengan adanya kanker esofagus dan lambung proksimal yang tidak dapat dioperasi. Hingga saat ini, para dokter memiliki lebih dari seratus modifikasi berbeda dari operasi ini, tetapi metode Kader dan Vitzel yang paling umum. Jika tidak mungkin untuk membuat gastrostomi, pasien dengan lesi ganas yang luas pada perut, terkait dengan gangguan patensi, memaksakan enterostomi, atau fistula usus. Operasi semacam itu adalah satu-satunya cara untuk meringankan kondisi pasien, yang memiliki bentuk kanker lambung yang tidak dapat dioperasi.
Reseksi paliatif terutama ditunjukkan ketika tumor primer dieliminasi, dan tidak mungkin untuk menghapus sepenuhnya metastasis di kelenjar getah bening atau organ. Kontraindikasi untuk pendekatan ini adalah kasus-kasus di mana proses onkologis melibatkan peritoneum, mesenterium, epiploon, sistem tulang, otak, paru-paru, atau asites ditentukan.
Eksisi paliatif dari lesi primer memungkinkan untuk mengurangi volume tumor dan, dengan demikian, mengurangi efek toksiknya pada tubuh pasien, serta menghilangkan penyebab penyumbatan dan sumber perdarahan, memungkinkan orang untuk hidup sebentar dengan metastasis.
(495) 506-61-01 - klinik terbaik dalam bedah lambung dan duodenum
Pengobatan kanker lambung di Israel
Kanker perut adalah program diagnostik klinis di bawah pengawasan pribadi Prof. Ilan Ron dan Dr. Greenberg dengan diagnosis akurat dan pembangunan protokol perawatan yang optimal di Sourasky Clinic, Tel Aviv. Baca lebih lanjut
Diagnosis dan pengobatan penyakit lambung di Jerman
Pemeriksaan gastroenterologi di Jerman di pusat Diagnostics - Dusseldorf. Baca lebih lanjut
Bedah Bariatric di Jerman
Perawatan bedah obesitas di Jerman di salah satu pusat medis terbesar di Eropa - Klinik St. Martinus di Dusseldorf. Klinik ini dipimpin oleh Profesor MD Matthias Shlenzak. Baca lebih lanjut
Operasi paliatif
Setelah pengangkatan neoplasma, area yang dipengaruhi oleh sel kanker dipengaruhi oleh kemoterapi. Operasi paliatif sangat relevan dalam kasus-kasus di mana tumor tidak dapat dioperasi dan hanya pengurangan massa dan volume yang mungkin, serta dengan adanya sejumlah besar metastasis atau ketidakmungkinan untuk menghilangkan sumber penyakit. Operasi paliatif untuk kanker lambung adalah ukuran yang diperlukan, yang direkomendasikan untuk menjaga kehidupan pasien dan menciptakan kondisi yang paling nyaman baginya.
Gejala yang direkomendasikan untuk operasi paliatif
Operasi paliatif dilakukan ketika tidak mungkin untuk mengangkat tumor atau organ. Ini mungkin disebabkan oleh ukuran tumor yang sangat besar, penyebaran metastasis, atau kondisi umum pasien yang parah. Dalam beberapa kasus, operasi paliatif diperlukan untuk memastikan aktivitas vital organisme.
Paling sering, prosedur semacam ini terpaksa ketika prognosis pengobatan mengecewakan, dan penyakit terus berkembang. Ahli onkologi menyimpulkan bahwa intervensi paliatif diperlukan untuk kanker lambung, ketika neoplasma mempengaruhi kelenjar getah bening di sekitarnya, jaringan dan organ, dan metastasis tumbuh di dalamnya. Dalam kondisi ini, operasi dilakukan untuk menghindari situasi yang dapat mengancam kehidupan pasien:
perforasi dinding lambung;
dengan kerusakan pada hati dan saluran empedu.
Kebutuhan untuk operasi paliatif untuk kanker lambung menjadi jelas ketika pasien mulai mengalami nyeri yang menyiksa, perdarahan terbuka atau perforasi lambung terjadi, muntah dimulai atau makanan tidak masuk ke dalam duodenum.
Operasi paliatif, tergantung pada sifat intervensi, dapat dibagi menjadi tiga kategori:
gastroenteroanastomosis - suatu prosedur di mana bagian yang sehat dari lambung dan usus kecil dihubungkan dan dengan demikian aktivitas sistem pencernaan dipulihkan;
gastrostomi, di mana ahli bedah membuka dinding lambung dan menciptakan lubang untuk catu daya.
Pada kenyataannya, tidak mungkin untuk memprediksi seberapa efektif pengobatan paliatif nantinya. Ini dapat mengurangi penderitaan pasien dan efek dari tumor pada tubuh, tetapi tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti berapa lama efek negatif akan ditunda jika penyakit berlanjut. Contoh dari situasi seperti itu adalah ketika tumor memiliki ukuran yang cukup besar dan metastasis telah menyebar ke jaringan yang jauh.
Persiapan untuk perawatan paliatif dan periode rehabilitasi
Pembedahan paliatif membutuhkan pendekatan terpisah, fokus khusus dan konsentrasi perhatian dokter, tidak hanya karena kerumitannya, tetapi juga mengingat fakta bahwa itu dilakukan pada salah satu tahap penyakit yang terakhir dan paling serius. Dalam situasi seperti itu, setiap gerakan yang salah dapat berakibat fatal.
Operasi paliatif untuk kanker lambung adalah prosedur yang sangat serius, terlepas dari apa tujuannya. Seperti intervensi bedah lainnya dalam aktivitas tubuh, operasi ini membutuhkan dukungan psikologis dan kepemilikan penuh atas semua informasi mengenai implementasinya. Sangat penting bahwa ahli bedah tidak hanya berbicara tentang algoritma tindakan, tetapi dengan bijaksana menjelaskan kepada pasien pentingnya operasi, dampaknya terhadap perjalanan penyakit dan menyuarakan konsekuensi yang mungkin terjadi.
Sebagai persiapan fisiologis, perawatan penguatan umum dilakukan, yang meliputi saturasi tubuh dengan protein, garam dan larutan koloid, dan juga vitamin. Pasien juga disuntikkan zat dengan nilai energi tinggi. Ada metode khusus pelatihan fisiologis yang dapat mengurangi kehilangan darah selama operasi. Sebagai langkah persiapan dapat diterapkan terapi kimia atau radiasi untuk mengurangi ukuran tumor.
Mengingat bahwa setelah operasi, pasien kehilangan makanan oral selama beberapa hari untuk memberikan kesempatan pada jaringan untuk pulih, cairan dan makanan yang dibutuhkan tubuh dikirim oleh dropper. Operasi paliatif dapat berlangsung dari satu hingga beberapa jam, tergantung pada tingkat kesulitannya. Ketika mereka digunakan, anestesi umum digunakan. Perhatian khusus dalam kasus operasi paliatif pada lambung diperlukan oleh kondisi pasien ketika direndam dalam tidur dan ketika meninggalkannya, karena tubuh yang lemah tiba-tiba dapat bereaksi terhadap anestesi.
Selama operasi, dokter membuat sayatan di dinding perut anterior, memeriksa jaringan yang terkena, mengangkat sebagian tumor, mengangkat seluruhnya, atau mengangkat organ tergantung pada tujuan prosedur dan persetujuan pasien dan kerabatnya. Dokter bedah memeriksa rongga perut untuk mengetahui adanya metastasis di organ dan jaringan yang jauh, dengan kehadirannya ia dapat membuat prediksi tertentu. Operasi paliatif untuk kanker perut tidak diperlukan untuk menyembuhkan pasien, karena pada tahap penyakit di mana ia terpaksa, hampir tidak mungkin, tetapi untuk meringankan kondisinya dan menciptakan kondisi yang diperlukan untuk aktivitas vital organisme.
Setelah selesai operasi, dokter bedah merawat luka, menjahit dengan benang sintetis, dan memperbaiki jaringan untuk pemulihan yang cepat. Untuk pemulihan setelah perawatan dan menyingkirkan kemungkinan penyakit menular, pasien akan diberi resep oksigen, antibiotik, dan obat jantung. Setelah operasi, banyak orang mengalami masalah pernapasan, karena jaringan yang terluka tidak memungkinkan pasien untuk bernapas atau bersin sepenuhnya. Untuk menghilangkan ketidaknyamanan ini, dokter merekomendasikan latihan pernapasan.
Pasien yang selamat dari operasi kanker perut diberi resep diet khusus, yang didasarkan pada keseimbangan produk dan zat yang terkandung di dalamnya. Makanan harus terjadi dalam porsi kecil, terdiri dari makanan yang ditentukan dan dipantau dari waktu ke waktu. Setelah operasi paliatif untuk kanker lambung, pasien harus mengikuti beberapa rekomendasi:
Kenakan pembalut perut. Pasien ditunjukkan mengenakan sabuk khusus yang terbuat dari kain elastis yang akan mendukung otot-otot perut.
Penolakan aktivitas fisik, yang dapat menyebabkan hernia.
Jika memungkinkan, hindari bersin dan batuk, yang juga dapat menyebabkan hernia pasca operasi.
Pasien dianjurkan untuk memonitor aktivitas usus dan keteraturan kursi. Penting untuk menghindari kemungkinan sembelit, dan bahkan dengan kecurigaan sekecil apa pun, berkonsultasilah dengan dokter. Sembelit menyebabkan beban yang kuat pada perut dan juga berkontribusi pada pembentukan hernia. Mereka juga dapat menyebabkan reaksi refluks seperti gastritis, radang selaput lendir dan refluks makanan olahan.
Setelah pengangkatan lambung atau sebagian tumor, kemoterapi atau terapi radiasi dilakukan, yang akan mengurangi risiko kekambuhan dan eksaserbasi kanker.
Pasien dilarang berjemur, fisioterapi, serta mandi dan sauna.
Diet ketat dipilih oleh ahli onkologi bersama dengan ahli gizi dan harus diperhatikan dengan cermat. Ini akan membantu sistem pencernaan agar merasa nyaman dan secara bertahap mengembalikan pekerjaan mereka.
Operasi paliatif untuk kanker lambung
Terapi penyakit ganas pada lambung, dalam banyak kasus, adalah intervensi bedah. Di sisi lain, pada tahap akhir penyakit, jika terdapat perkecambahan yang nyata pada organ dan jaringan di sekitarnya, kelenjar getah bening regional terlibat dalam proses tersebut, serta pembentukan fokus metastasis jauh, operasi paliatif radikal menjadi tidak mungkin.
Semua operasi paliatif radikal (reseksi proksimal, reseksi subtotal, gastrektomi total) adalah operasi abdominal berat. Dalam proses melakukan operasi ini, tidak hanya jaringan lambung, tetapi juga omentum (baik besar dan kecil), serta organ-organ yang berdekatan lainnya yang dipengaruhi oleh proses tumor ganas (limpa, pankreas, hati, berbagai bagian usus) dapat diangkat.
Melakukan operasi paliatif pada pasien dengan neoplasma ganas pada perut memungkinkan untuk menerapkan radio dan kemoterapi, penggunaan skema individu vaksin antikanker dan antibodi monoklonal, yang secara umum memberikan stabilisasi tertentu selama perjalanan penyakit, meningkatkan harapan hidup pasien.
Dalam kasus mana operasi paliatif diindikasikan?
Diagnosis tahap akhir dari proses ganas lambung ditegakkan ketika perkecambahan pada organ tetangga terdeteksi, kelenjar getah bening regional (paling dekat dengan lambung) dipengaruhi dan metastasis jauh terbentuk. Intervensi bedah dalam situasi seperti itu dilakukan di hadapan yang mengancam kehidupan: perdarahan masif, pembentukan bukaan di dinding lambung, stenosis parah pada bagian atas lambung, yang menciptakan hambatan signifikan pada perjalanan benjolan makanan, kompresi saluran empedu dengan perkembangan jaundice.
Pendarahan dari fokus tumor terjadi ketika disintegrasi besar-besaran dari pembentukan patologis atau efek destruktif dari jus lambung di atasnya. Pendarahan bisa bersifat masif dan sedang, yang memanifestasikan dirinya secara berbeda dalam gambaran klinis. Seseorang merasa semakin lemah dan pusing terus-menerus (hingga pingsan dan pingsan), catatan muntah dengan campuran darah segar atau "ampas kopi". Dengan perdarahan sedang, gejalanya meningkat selama beberapa hari, mungkin munculnya tinja cair bercampur darah atau tarry (melena).
Dinamika perkembangan perdarahan ditentukan oleh apa yang dihancurkan oleh kapal dalam kaliber. Sejumlah besar pembuluh dengan diameter berbeda melewati lengkungan besar dan kecil lambung, dan beberapa di antaranya secara bersamaan dapat runtuh. Biasanya komplikasi ini berkembang di rumah setelah akhir kursus terapi tertentu. Jika Anda menduga pendarahan harus menghubungi tim ambulans, letakkan orang yang sakit dan kandung kemih dengan es ke perut.
Perawatan intensif
Dalam pengaturan rumah sakit bedah, berbagai cara untuk menghentikan pendarahan sedang dilakukan. Terapi intensif dimulai dengan pengenalan obat-obatan hemostatik (plasma beku segar, massa eritrosit dan trombosit) dan produksi probe Blackmore. Di masa depan, intervensi invasif minimal dilakukan untuk menentukan lokasi perdarahan dan berhenti tepat.
Salah satu opsi untuk intervensi semacam itu adalah diagnosa lapar-endoskopi, pemotongan dan penjahitan pembuluh darah yang hancur, dan koagulasi elektro atau laser juga dimungkinkan. Semua teknik di atas telah berhasil diterapkan untuk meringankan komplikasi proses ganas lambung di klinik Eropa.
Operasi darurat
Perforasi (pembentukan lubang di dinding lambung) adalah salah satu komplikasi paling serius dari kanker lambung pada tahap akhir, yang membutuhkan intervensi bedah segera. Melalui pembukaan, isi dari perut masuk langsung ke dalam rongga perut, yang mengarah pada pengembangan proses inflamasi difus.
Gejala klasik perforasi adalah rasa sakit "belati" yang parah di perut bagian atas; mual dan muntah berulang, mulut kering meningkat. Pada 10-15% pasien dengan proses ganas lambung, penyempitan (stenosis) departemen pilorus atau jantung terbentuk. Dalam hal ini, pasien mencatat peningkatan berat di perut, kesulitan dalam memindahkan bolus makanan, perasaan terus-menerus meluap dari perut, bersendawa busuk dan muntah.
Stenosis lambung berbahaya tidak hanya siksaan yang tumbuh pada pasien, tetapi juga gangguan parah dari semua jenis metabolisme - air-elektrolit, protein, karbohidrat. Untuk mengembalikan jalur fisiologis bolus makanan, serta memperbaiki gangguan metabolisme yang dihasilkan, gastroenterostomi sering ditumpangkan.
Ini adalah koneksi buatan dari bagian perut dan bagian bawah usus. Dengan stenosis jantung, gastrostomi dimungkinkan - lubang buatan di dinding perut tempat makanan cair disuntikkan. Ini agak memudahkan kondisi pasien, tetapi tidak meningkatkan kualitas hidupnya. Dalam beberapa kasus, alternatif dimungkinkan - pemasangan stent, yang memperluas penyempitan yang dihasilkan.
Setelah operasi, pasien dilarang mengambil makanan atau bahkan air selama beberapa hari. Diperlukan air-elektrolit dan biaya energi tubuh diisi kembali oleh infus berbagai solusi intravena. Semua fungsi vital didukung pada level yang diperlukan, anestesi dilakukan. Yang penting adalah perawatan higienis yang cermat.
- terapi inovatif;
- cara mendapatkan kuota di pusat onkologi;
- partisipasi dalam terapi eksperimental;
- bantuan dalam rawat inap yang mendesak.
Onkologi di Rusia
Pengobatan kanker
Operasi paliatif untuk kanker lambung
Efektivitas pengobatan penyakit ganas lambung tergantung pada stadium penyakit, struktur histologis tumor, penyebarannya, dan ketepatan waktu pengobatan yang dimulai.
Dalam kasus pengobatan tumor ganas pada tahap awal, kelangsungan hidup pasien berkisar dari 90%, sepuluh tahun - 75%. Sayangnya, pada 50% kasus, kanker lambung didiagnosis sudah pada tahap selanjutnya. Akibatnya, operasi radikal hanya diindikasikan dalam 30-40% dari semua kasus penyakit.
Dalam kasus tumor lambung yang tidak dapat dioperasi, dokter menggunakan operasi paliatif yang ditujukan bukan untuk mengobati neoplasma dan metastasisnya, tetapi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Operasi paliatif membantu menstabilkan kondisi pasien dan memperpanjang hidupnya.
Sebagai aturan, operasi paliatif untuk kanker lambung dapat mengurangi efek toksik pada tubuh tumor dan mengurangi massa neoplasma. Selain itu, selama operasi, perdarahan dan obstruksi dihilangkan, memungkinkan pasien untuk hidup dengan metastasis.
Dalam kebanyakan kasus, operasi paliatif lambung adalah satu-satunya cara untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Operasi paliatif kanker lambung: indikasi
Operasi semacam itu direkomendasikan dalam kondisi berikut:
Stadium IV akhir kanker lambung, dalam kasus yang ada lesi organ tetangga, kelenjar getah bening, dan ada metastasis jauh di jaringan dan organ;
dengan penyakit kuning yang terjadi dengan kerusakan pada hati dan saluran empedu;
dengan perforasi dinding lambung, perdarahan dari tumor, stenosis, ketidakmampuan proses nutrisi normal;
dalam hal kompresi oleh metastasis pembuluh dan saluran.
Operasi paliatif kanker lambung: jenis
1. Operasi ditujukan untuk meningkatkan kondisi umum pasien tanpa menghilangkan lesi, serta bertujuan meningkatkan nutrisi. Jenis operasi pertama termasuk:
gastrostomi;
gastrojejunostomi;
jejunostomi.
2. Tipe kedua meliputi operasi yang dilakukan untuk menghilangkan metastasis dan fokus utama tumor. Ini termasuk:
gastrektomi paliatif;
reseksi paliatif;
penghapusan metastasis.
Operasi paliatif lambung: jenis
Gastroenterostomi. Tujuan dari operasi ini adalah untuk membuat fistula antara perut dan jejunum, dengan memaksakan anastomosis gastrointestinal. Sering melakukan di belakang gastroenterostomi sisi, dalam kasus yang jarang - frontalis anterior. Jenis operasi ini digunakan dalam kasus tumor yang tidak dapat dioperasi dari bagian lambung.
Gastrostomi. Dilakukan pada kanker yang tidak dapat dioperasi dari kerongkongan dan lambung proksimal, disertai dengan pelanggaran permeabilitas makanan. Dalam kebanyakan kasus, gastrostomi dilakukan menurut Witzel dan Kader.
Enterostomi Lakukan pengenaan fistula usus untuk memastikan paten makanan melalui saluran pencernaan. Juga, operasi dilakukan dalam kasus ketidakmungkinan memaksakan gastrostomi dan lesi yang luas pada lambung. Dalam kebanyakan kasus, fistula dibuat di bagian awal usus.
Operasi paliatif untuk kanker lambung: persiapan dan periode pasca operasi
Pasien dalam kondisi serius sebelum melakukan operasi paliatif untuk kanker lambung. Persiapan wajib sebelum operasi diperlukan. Itu termasuk:
kursus terapi penguatan umum;
terapi infus dengan larutan koloid dan salin, serta sediaan protein.
Pada awalnya, setelah operasi, pasien harus menolak untuk mengambil air dan makanan. Jumlah nutrisi dan cairan yang diperlukan diberikan kepada pasien secara intravena. Juga diresepkan adalah oksigen, antibiotik, obat jantung dan obat penghilang rasa sakit.
Konsep operasi radikal dan paliatif
Operasi radikal untuk kanker melibatkan pengangkatan total tumor ganas. Terlepas dari kenyataan bahwa untuk diagnosis neoplasma ganas, dokter di rumah sakit Yusupov menggunakan metode pemeriksaan modern, yang dilakukan dengan menggunakan peralatan dari pabrikan dunia terkemuka, seringkali memungkinkan untuk menentukan stadium sebenarnya dari tumor hanya dengan operasi. Jika tidak ada kemampuan teknis untuk menghilangkan tumor kanker sepenuhnya, ahli onkologi melakukan operasi paliatif.
Intervensi paliatif bukanlah operasi radikal. Selama operasi paliatif, ahli bedah tidak sepenuhnya mengangkat tumor. Operasi paliatif non-radikal di rumah sakit Yusupov dikonfirmasi oleh pemeriksaan histologis. Setelah operasi paliatif, pasien membutuhkan perawatan khusus. Dokter dan perawat yang mengetahui semua fitur dari program kerja kanker di Klinik Onkologi. Mereka memberikan perawatan profesional untuk pasien setelah operasi paliatif.
Indikasi untuk operasi paliatif
Operasi kanker paliatif dilakukan jika tumor peka terhadap kemoterapi atau terapi radiasi. Dalam kasus seperti itu, ahli kanker dari rumah sakit Yusupov mengangkat sebanyak mungkin tumor atau metastasis dan kemudian meresepkan terapi konservatif. Pembedahan paliatif adalah bagian dari pengobatan gabungan tumor ganas. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk menunda pertumbuhan, tetapi juga untuk mencapai dalam banyak kasus perkembangan terbalik sepenuhnya dari fokus tumor ganas, mengembalikan kapasitas kerja dan memperpanjang usia pasien selama bertahun-tahun.
Sebenarnya, operasi paliatif diwakili oleh dua jenis intervensi bedah utama. Jenis pertama termasuk operasi paliatif yang menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh tumor (ligasi pembuluh darah sepanjang perdarahan, pembebanan anastomosis biliodigestive atau memotong anastomosis usus, trakeostomi, kolostomi atau gastrostomi pada tumor yang tidak dapat dioperasi pada organ yang sesuai). Tujuan operasi jenis ini adalah mengembalikan fungsi vital tubuh: pernapasan, nutrisi, sirkulasi darah, pembuangan isi usus, saluran empedu. Ahli onkologi mereka di Rumah Sakit Yusupov dilakukan dalam keadaan darurat dan darurat.
Tipe kedua dari operasi paliatif adalah pengangkatan paliatif dari neoplasma ganas atau reseksi paliatif. Jenis operasi ini berbeda dari yang pertama karena ia menghilangkan bagian dari jaringan tumor (tumor primer atau metastasis). Reseksi paliatif dilakukan dalam dua kasus.
Indikasi pertama untuk reseksi paliatif adalah neoplasma yang sensitif atau relatif sensitif terhadap radiasi atau pengobatan obat dalam kondisi modifikasi konvensional atau sensitivitas. Dalam kasus seperti itu, ahli bedah mengangkat sebagian besar tumor, tumor primer, dan metastasisnya sehingga pengobatan anti tumor tambahan diarahkan ke bagian yang lebih kecil dari jaringan tumor.
Operasi tersebut dibenarkan dalam kanker berikut:
- seminoma testis;
- kanker ovarium;
- bentuk sarkoma jaringan lunak yang terdiferensiasi secara lokal, metastasis dan berulang;
- menghancurkan tumor payudara besar;
- kanker payudara setelah perawatan khusus pra-dilakukan tidak cukup berhasil.
Indikasi kedua untuk reseksi paliatif pada onkologi adalah ancaman komplikasi atau komplikasi kanker yang sudah berkembang. Intervensi bedah semacam itu dirancang untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Dalam beberapa kasus, dengan ancaman nyata pengembangan komplikasi yang mengancam jiwa, reseksi paliatif dibenarkan bahkan dengan metastasis tumor yang jauh.
Baru-baru ini, dalam onkologi, sehubungan dengan peningkatan metode pengobatan dan pengobatan radiasi, indikasi untuk operasi paliatif berkembang. Para dokter di Rumah Sakit Yusupov mengambil keputusan kolektif tentang kelayakan dan keefektifan intervensi paliatif pada pertemuan dewan ahli, di mana para profesor dan dokter dari kategori tertinggi ikut serta.
Operasi paliatif untuk kanker lambung
Berkat penggunaan operasi paliatif, ahli onkologi Rumah Sakit Yusupov telah mencapai hasil tinggi dalam meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan kanker lambung stadium lanjut. Metode bedah paliatif terus berkembang dan membaik. Ini memungkinkan Anda untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien.
Operasi paliatif pada ahli bedah lambung dari Klinik Onkologi yang dilakukan direkomendasikan dalam kondisi berikut:
- pada tahap keempat kanker lambung, ketika tumor ganas mempengaruhi organ yang berdekatan dan kelenjar getah bening di dekatnya, metastasis jauh terdeteksi;
- ancaman langsung terhadap kehidupan pasien: perforasi dinding lambung, perdarahan dari neoplasma, stenosis;
- ketidakmungkinan nutrisi normal;
- penyakit kuning, yang terjadi jika terjadi kerusakan pada hati atau saluran empedu;
- memeras kapal besar dengan metastasis.
Pada kanker lambung, ahli kanker dari rumah sakit Yusupov melakukan dua jenis operasi paliatif. Kelompok intervensi bedah pertama ditujukan untuk meningkatkan nutrisi dan menstabilkan kondisi umum pasien. Dalam hal ini, lesi tidak dihilangkan. Jenis operasi paliatif termasuk gastroenteroanastomosis, gastrostomi dan jejunostomi.
Intervensi bedah tipe kedua dilakukan untuk menghilangkan tumor primer atau metastasis. Jenis operasi ini termasuk reseksi paliatif, gastrektomi paliatif, dan pengangkatan metastasis. Paling sering, mereka dilakukan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan antikanker berikutnya.
Operasi paliatif untuk kanker dubur
Pasien dengan kanker rektum tahap keempat sering mengalami komplikasi yang memerlukan operasi paliatif. Operasi paliatif melibatkan pengangkatan tumor primer dengan metastasis jauh yang tersisa. Penghapusan situs tumor primer mengurangi keracunan kanker, menghilangkan atau mencegah obstruksi usus, mengurangi tingkat generalisasi lebih lanjut dari proses tumor. Dengan metastasis luas, karsinoma peritoneum, penyakit penyerta berat, pembedahan paliatif sulit dilakukan.
Operasi simtomatik untuk kanker kolorektal adalah kolostomi. Ahli bedah Klinik Onkologi melakukan operasi ini ketika neoplasma yang tidak diangkat diancam dengan obstruksi atau jika obstruksi usus telah berkembang. Kadang-kadang ahli onkologi memaksakan kolostomi pada pasien dengan tumor yang dapat diangkat, tetapi ini tidak dapat dilakukan karena adanya kontraindikasi untuk pembedahan radikal.
Paling sering untuk kanker onkologi rektum memaksakan sigmostome berlaras ganda. Ketika kesulitan anatomi terkait dengan perlekatan atau mesenterium pendek, keterlibatan kolon sigmoid dalam proses tumor menggunakan transverstomi. Setelah dikeluarkannya feses melalui rektum dipengaruhi oleh tumor ganas, risiko perdarahan dan peradangan berkurang. Jika proses peradangan di sekitar tumor, kondisi diciptakan untuk menghentikannya. Setelah operasi radikal, stoma ditutup dengan pembedahan.
Operasi paliatif untuk kanker ovarium
Pembedahan paliatif untuk kanker ovarium dilakukan pada tahap lanjut penyakit, dengan adanya metastasis. Jika proses patologis menembus ke area lain dari panggul atau rongga perut, ahli onkologi Rumah Sakit Yusupov berusaha untuk menghapus jumlah maksimum jaringan tumor. Operasi paliatif ini disebut cytoreduction. Setelah operasi, dokter meresepkan kemoterapi. Obat kemoterapi menghancurkan segmen kanker yang masih hidup.
Kadang-kadang kanker ovarium benar-benar menghalangi usus dan menyebabkan perkembangan obstruksi. Dalam beberapa kasus, ahli bedah Klinik Onkologi menghilangkan bagian dari usus. Jika penyakit telah mempengaruhi organ dan memblokirnya, buat lubang buatan untuk ekskresi tinja - kolostomi.
Dalam kasus ketika permeabilitas ureter terganggu, urin dipanaskan di ginjal. Volume mereka meningkat, fungsi organ terganggu. Untuk mengembalikan aliran urin, ahli onkologi menempatkan stent internal di ureter atau memaksakan nefrostoma. Banyak wanita dengan kanker ovarium mengembangkan asites, akumulasi cairan di rongga perut. Pada asites, ahli bedah melakukan parasentesis (menusuk rongga perut) atau memasang kateter jangka panjang.
Jika kemampuan teknis tersedia, ahli onkologi selanjutnya mengangkat semua atau sebagian besar tumor dan meresepkan kemoterapi. Dalam beberapa kasus, pengobatan dengan sitostatika pertama kali dilakukan, dan setelah mengurangi volume tumor, bagian yang tersisa dihilangkan. Pada periode pasca operasi, kemoterapi dilakukan lagi. Operasi semacam itu disebut cytoreduction menengah atau interval.
Dapatkan saran dokter dengan menelepon Rumah Sakit Yusupov, tempat ahli onkologi secara individual memilih operasi paliatif untuk kanker. Operasi paliatif dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan durasinya.
Operasi paliatif untuk kanker lambung
Operasi paliatif pada kanker lambung termasuk operasi simtomatik yang untuk sementara meringankan kondisi pasien, dan bertujuan menghilangkan gejala kanker yang parah atau mengancam nyawa, serta operasi cytoreductive, yang secara signifikan mengurangi ukuran tumor primer dan metastasis, mengurangi tingkat keracunan tumor.
- Dalam situasi apa operasi paliatif dilakukan untuk kanker lambung?
Dalam pengobatan kanker lambung, peran utama masih termasuk dalam metode bedah, namun, pada tahap selanjutnya dari kanker lambung dengan lesi luas dari jaringan di sekitarnya yang melibatkan kelenjar getah bening regional dan adanya metastasis jauh, kondisi serius pasien, pembedahan radikal tidak memungkinkan. Operasi radikal pada kanker lambung (gastrektomi subtotal, gastrektomi, reseksi proksimal) selalu merupakan operasi luas yang, selain mengganggu perut itu sendiri, disertai dengan pengangkatan omentum besar dan kecil, dan selama operasi gabungan, organ-organ yang berdekatan dikeluarkan pada waktu yang sama ( pankreas, hati, kolon transversum, limpa).
Pembedahan radikal untuk kanker lambung adalah intervensi bedah serius yang membutuhkan kompensasi substansial dari fungsi tubuh. Banyak pasien yang tidak dioperasi karena tingginya tingkat risiko operasional. Sementara itu, dalam kasus kanker lambung pada stadium ke-4, dengan latar belakang terapi khusus, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 15-20%, dan dengan pengembangan metode pengobatan berteknologi tinggi, kita dapat mengharapkan harapan hidup yang lebih lama untuk pasien. Oleh karena itu, teknik bedah sedang dikembangkan secara aktif yang memungkinkan untuk meringankan kondisi dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker lambung, yang tidak dapat menjalani operasi radikal.
Melakukan operasi paliatif pada pasien dengan kanker lambung memungkinkan untuk melakukan radiasi dan kemoterapi, pengenalan vaksin antikanker individu dan antibodi monoklonal (SU11248), yang memungkinkan kita untuk mencapai stabilisasi penyakit yang stabil dan meningkatkan harapan hidup.
- Apa saja gejala kanker lambung stadium 4 menandakan kebutuhan aktual untuk operasi paliatif?
Diagnosis kanker lambung stadium 4 ditegakkan ketika tumor invasif diderita oleh organ tetangga, kelenjar getah bening di sekitarnya, atau di hadapan metastasis ke organ dan jaringan yang jauh. Perawatan bedah dalam situasi seperti ini terutama digunakan untuk merawat kondisi yang mengancam jiwa - pendarahan dari tumor, perforasi (perforasi) dinding lambung, stenosis lambung dengan perkembangan kelainan air-elektrolit yang parah dan ketidakmampuan untuk memberi makan, penyakit kuning dengan tumor pada hati dan saluran empedu.
Pendarahan dari tumor selama disintegrasi atau sebagai akibat dari paparan jus lambung terhadapnya dimanifestasikan oleh meningkatnya kelemahan, pusing, atau bahkan kehilangan kesadaran karena penurunan tekanan darah, muntah darah murni (dengan atau tanpa gumpalan), atau yang disebut "bubuk kopi" untuk efek jus lambung pada komponen darah. Dengan kehilangan darah jangka panjang yang ada, kelemahan meningkat secara bertahap selama beberapa hari atau minggu, pada saat yang sama selaput lendir yang terlihat dari mulut dan mata memudar, nafsu makan berkurang atau menghilang sepenuhnya. Dengan pendarahan yang relatif lama (untuk beberapa hari), mungkin ada keinginan untuk buang air besar dengan keluarnya tinja hitam semi-cair atau cair-seperti tar (disebut "melena").
Pendarahan dari tumor dapat terjadi secara tiba-tiba, atau meningkat secara bertahap, yang ditentukan oleh tingkat prevalensi proses tumor dan keterlibatan pembuluh arteri besar yang melewati lengkungan perut yang lebih rendah dan lebih besar. Dalam banyak kasus, pasien dengan kanker lambung di rumah saat ini setelah akhir dari program radiasi atau kemoterapi. Untuk mengantisipasi "ambulans", perlu untuk menempatkan pasien di tempat tidur dan mengoleskan bantal pemanas dengan es ke perut.
Di rumah sakit bedah, perawatan dimulai dengan upaya untuk menghentikan pendarahan dengan cara hemostatik dan untuk memasang probe Blackmore untuk menghentikan pendarahan lambung. Pada saat yang sama, infus persiapan plasma darah untuk pencegahan DIC dimulai, dan dengan kehilangan darah yang masif, transfusi sel darah merah juga dilakukan. Intervensi invasif minimal dilakukan untuk mencari sumber perdarahan dan menunjukkan penghapusan perdarahan, yang intervensi endoskopi dilakukan, yang memungkinkan kliping dan penjepitan pembuluh darah pendarahan, dan koagulasi elektro atau plasma. Semua metode menghentikan perdarahan lambung pada kanker lambung dan komplikasi kanker lainnya digunakan di klinik Eropa.
Dengan ketidakefektifan tindakan yang diambil untuk menghilangkan perdarahan lambung, operasi darurat dilakukan.
Perforasi (perforasi) dinding lambung adalah salah satu kondisi paling hebat yang terkait dengan kanker lambung stadium 4, yang membutuhkan perawatan bedah segera. Perforasi lambung dimanifestasikan oleh rasa sakit belati yang sangat kuat, yang disebut di atas sepertiga perut dengan mual, muntah, mulut kering, dapat menunjukkan munculnya lubang di dinding lambung, di mana isi lambung memasuki rongga perut dan menyebabkan peradangan hebat - peritonitis.
Komplikasi serius kanker lambung pada 4 tahap penyakit, yang terjadi ketika pembuluh darah besar ditekan oleh fokus metastasis, adalah kompresi vena cava inferior, vena porta hati, serta "ikterus obstruktif" yang disebabkan oleh kompresi saluran empedu.
Gejala utama "ikterus mekanis" adalah pewarnaan kuning pada kulit, sklera mata dan selaput lendir karena peningkatan kadar bilirubin (hiperbilirubinemia) dalam darah. Tingkat bilirubin yang tinggi mengancam jiwa, karena itu mengarah pada pengembangan apa yang disebut ensefalopati hepatik dan penghambatan semua pusat pengatur otak. Penyakit kuning adalah kontraindikasi langsung untuk kemoterapi rutin dan terapi radiasi. Satu-satunya metode radial untuk mengurangi bilirubin tinggi adalah mengembalikan aliran empedu dari hati melalui operasi x-ray. Drainase memungkinkan Anda untuk menyesuaikan aliran sementara ke permukaan kulit (drainase eksternal) atau keduanya di luar dan dalam arah alami ke usus (drainase eksternal-internal). Dalam beberapa kasus, ketika kompresi tumor mengisolasi beberapa segmen berbeda dari pohon bilier, misalnya, lobus hati kiri dan kanan, mungkin perlu untuk memasang beberapa saluran. Setelah mengurangi tingkat bilirubin ke nilai normal dan mengurangi fenomena kolangitis, drainase diganti dengan stent atau stent - endoprostheses khusus yang mendukung saluran empedu dalam keadaan terbuka. Melakukan drainase dan stenting simultan dilakukan hanya di bawah indikasi medis yang ketat. Paling sering, operasi ini dibagi berdasarkan waktu. Secara umum, drainase dan pemasangan stent pada saluran empedu secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Di Klinik Eropa, arah intervensi endobiliary diawasi (dan dilakukan oleh) yang terkemuka di Rusia dan spesialis CIS di lapangan, kepala Pusat Bedah X-ray di Universitas Riset Medis Nasional Rusia yang diberi nama N.I. Pirogov, profesor Sergey Anatolyevich Kapranov, yang memiliki pengalaman pribadi terbesar dalam operasi endobiliary, dua kali diberikan hadiah. Pemerintah Rusia di bidang sains dan teknologi adalah untuk pengembangan metode untuk pengobatan penyakit kuning obstruktif etiologi tumor.
Pada 10-15% pasien dengan kanker lambung, suatu stenosis (penyempitan lumen) dari jantung atau perut pilorus berkembang membutuhkan intervensi bedah. Gejala dari kondisi ini adalah kesulitan menelan makanan dengan lesi pada bagian atas (jantung), beban, perasaan meluap dan muntah makanan yang telah lama dimakan dengan keterlibatan transisi dari perut ke duodenum (stenosis pilorik).
Stenosis pada kanker lambung penuh dengan perkembangan kelainan air-elektrolit yang mengancam jiwa dan pemburukan cachexia (kelelahan). Untuk mengembalikan aliran makanan melalui saluran pencernaan, koreksi dan pencegahan gangguan air dan elektrolit pada kanker lambung yang tidak dapat dioperasi dengan stenosis dari departemen pilorik, operasi gastroenterostomi dilakukan, mis. pengenaan fistula antara lambung dan jejunum.
Untuk memperbaiki stenosis pada kanker yang tidak dapat dioperasi di bagian proksimal (jantung) lambung, dengan transisi ke kerongkongan jika terjadi gangguan makanan, pemasangan stent pada lambung dapat digunakan - pemasangan stent khusus yang mengembalikan aliran makanan yang normal melalui lambung ke usus. Metode alternatif perawatan bedah adalah pengenaan gastrostomi - gastrostomi - pembentukan lubang di perut dan dinding perut anterior, untuk memastikan kekuatan pasien melalui pemeriksaan. Akibatnya, gejala keracunan dan nutrisi pasien berkurang.
- Operasi apa lagi yang dilakukan pada stadium 4 kanker lambung?
Kanker perut pada kebanyakan kasus, metastasis cukup awal. Dari organ yang paling sering dipengaruhi oleh metastasis, perlu untuk menunjukkan hati, pankreas, paru-paru, ovarium (Krukenberg metastasis), dan peritoneum, yang ditutupi oleh beberapa nodul kanker, yang disertai dengan efusi cairan ke dalam rongga perut (asites). Selain fakta bahwa metastasis dapat menyebabkan perkembangan komplikasi akut yang memerlukan perawatan bedah darurat (kompresi vena cava inferior), mereka secara signifikan merusak fungsi organ yang terkena, secara signifikan memperburuk kondisi umum, sering disertai dengan rasa sakit yang tak tertahankan yang membutuhkan anestesi konstan.
Sebagai pemimpin, termasuk Percutaneous transhepatic radiofrequency ablation (RFA), suatu teknik yang menyebabkan nekrosis aseptik terkontrol dari fokus metastasis, tanpa merusak jaringan di sekitarnya, digunakan di klinik asing dan juga di klinik Eropa untuk perawatan metastasis kanker lambung, khususnya di hati. Hasil dari nekrosis ini adalah kematian total sel-sel metastasis tumor. Ketika dilakukan, yang dilakukan di bawah anestesi umum, elektroda gelombang radio monopolar dimasukkan melalui kulit di bawah kontrol ultrasound, yang menghangatkan tepat bagian hati yang diinginkan dan menyebabkan nekrosis lokal metastasis. RFA juga dapat dilakukan selama operasi terbuka pada lambung dan organ perut. Metastasis hati RFA memungkinkan untuk memperpanjang hidup pasien untuk waktu yang lama tanpa terjadinya kekambuhan. Kami telah mengumpulkan pengalaman tidak melakukan RFA untuk menghilangkan banyak metastasis hati kecil, serta dalam kasus munculnya fokus metastasis baru.
Di Departemen Onkologi Intervensi dan Bedah Endovaskular di Klinik Eropa, kemoembolisasi arteri yang memberi makan metastasis besar, terutama di hati, dilakukan untuk mengurangi dampak negatif metastasis kanker pada tubuh pasien. Penghentian aliran darah pada tumor itu sendiri memiliki efek terapeutik. Pengiriman simultan obat kemoterapi ke dalam jaringan tumor menghancurkannya dari dalam, menyelamatkan pasien dari efek toksik obat pada seluruh organisme.
Di dunia, metode pengobatan metastasis hati juga digunakan, seperti radioembolisasi metastasis kanker lambung ke hati. Ini dilakukan di bawah kendali angiograf menggunakan katalisis selektif intravaskular pembuluh darah hati. Partikel embolisasi dengan isotop radioaktif yttrium-90 dimasukkan ke dalam pembuluh yang memberi makan tumor, yang terus bekerja pada tumor dari dalam dalam 64 jam berikutnya setelah operasi. Sayangnya, metode ini tidak tersedia di negara kita. Untuk tujuan ini, kami merujuk pasien ke klinik di Israel dan Jerman.
Reseksi hati traumatis yang rendah, termasuk ablasi radiofrekuensi dari kanker ke hati, dilakukan di klinik kami oleh seorang mahasiswa dari profesor, Dr. med. Yury Ivanovich Patyutko, Wakil Kepala Dokter klinik, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Selain itu, operasi yang paling kompleks dilakukan oleh Yuri Ivanovich Patyutko sendiri, kepala departemen bedah tumor hati RCRC. N. N. Blokhin.
Dengan penyebaran proses tumor - penyebaran metastasis tumor lambung di peritoneum (disebut karsinomatosis peritoneum), cairan dapat menumpuk di rongga perut. Kondisi ini disebut asites, cukup menyakitkan bagi pasien. Pada dasarnya, ini disebabkan oleh hambatan mekanis untuk reabsorpsi cairan dari rongga perut, yang biasanya berlangsung sangat intensif (hingga 1,5 liter per hari) dan menyumbat pembuluh limfatik. Pada lesi metastasis parenkim hati, perkembangan asites juga didasarkan pada obstruksi aliran vena darah.
Disregulasi metabolisme air-garam berkontribusi terhadap terjadinya dan peningkatan asites. Bergantung pada volume cairan di rongga perut, kelainan ini dan kelainan lainnya muncul. Hingga 1 liter cairan asites biasanya hanya dapat dideteksi dengan USG. Jumlah yang lebih besar dimanifestasikan oleh peningkatan dan deformasi perut, yang pada posisi vertikal pasien terlihat kendor, dan dalam penyebaran horizontal, "katak". Dengan peningkatan jumlah cairan meningkatkan perasaan berat dan rasa sakit yang tumpul di perut. Kemudian, kesulitan bernapas berkembang, mual, bersendawa, tinja abnormal, gangguan buang air kecil, penurunan jumlah urin yang terpisah muncul, dan hernia umbilikalis dapat terbentuk.
Ketika cairan menjadi lebih dari 5 liter dan lebih banyak kompresi organ internal, pelanggaran perjalanan diafragma, peningkatan tekanan intra-abdomen menyebabkan pergeseran organ ke dalam rongga dada, menyebabkan kegagalan pernapasan dan gangguan aliran darah dan getah bening normal. Ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk metastasis tumor yang cepat dan luas. Namun, penghapusan simultan sejumlah besar cairan asites dapat menyebabkan komplikasi parah, oleh karena itu, di klinik Eropa untuk drainase asites, metode modern laparosentesis digunakan dengan menggunakan pompa khusus untuk menghilangkan cairan serosa secara bertahap dan terukur.
Pada saat yang sama, terapi infus dilakukan untuk koreksi gangguan air dan elektrolit, infus albumin, koloid dan solusi penggantian volume. Untuk mencegah terjadinya asites, setelah evakuasi primer cairan asites, kami secara aktif menggunakan obat sitotoksik, yaitu zat obat yang mengurangi volume efusi dan akumulasi cairan yang lebih lambat, termasuk pemberian obat intracavitary. Kemoterapi intrakaviter efektif pada 40-60% kasus dan memungkinkan Anda mempertahankan efek positif dari tusukan peritoneum selama lebih dari 2 bulan. Laparosentesis dilakukan dengan navigasi ultrasound dan, jika perlu, dilengkapi dengan memasang drainase untuk evakuasi cairan jangka panjang.
Kateter yang digunakan di klinik kami tidak membatasi aktivitas fisik alami dan memberikan kemungkinan pasien kembali ke aktivitasnya yang biasa. Dalam kasus asites yang refrakter dan masif, operasi paliatif dimungkinkan (pemasangan pirau peritoneovenosa, deperitonisasi parsial dinding rongga perut, omentohepatofrenopexy, dan lainnya). Dengan pendekatan terpadu seperti itu, prosedur laparosentesis harus dilakukan 2-3 kali lebih sedikit daripada dalam kasus perforasi klasik rongga peritoneum.
- Seberapa dibenarkan intervensi dalam stadium 4 kanker lambung, karena mereka tidak mengarah pada penyembuhan?
Filosofi perawatan medis di klinik Eropa adalah bahwa pasien harus selalu berusaha membantu. Kehidupan manusia sangat berharga, dan perlu diperpanjang selama mungkin dengan tetap mempertahankan kualitas hidup setinggi mungkin. Intervensi pada tahap akhir kanker, termasuk stadium 4 kanker lambung, harus dilakukan, karena mereka dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi keracunan dan keparahan rasa sakit, memperpanjang hidup dan kemampuan untuk berkomunikasi dengan keluarga dan teman-teman untuk jangka waktu yang cukup lama. Misalnya, peritonektomi dalam kombinasi dengan kemoterapi intra-abdominal hipertermik pada pasien dengan karsinomatosis peritoneum pada kanker lambung dapat meningkatkan harapan hidup hingga 18 bulan. Dengan metastasis terisolasi terisolasi dari kanker lambung ke hati, reseksi memungkinkan untuk mencapai kelangsungan hidup 5 tahun pada 18-34% pasien.
Untuk pengobatan kanker lambung stadium 4 di departemen terapi paliatif dan simtomatik (departemen rumah sakit), semua opsi perawatan yang mungkin untuk pasien kanker digunakan: semua jenis kemoterapi, terapi radiasi, yang memungkinkan untuk mengurangi rasa sakit, serta operasi paliatif. Untuk memfasilitasi pemberian obat, implantasi sistem port infus vena dan arteri untuk kemoterapi dimungkinkan, dilakukan infus intraarterial regional dari obat kemoterapi dan terapi lokal.
- Apakah diperlukan persiapan khusus untuk operasi paliatif?
Tentu saja, karena tingkat keparahan penyakit, pasien kami memerlukan persiapan dan pengelolaan periode pasca operasi yang sangat hati-hati. Biasanya, persiapan pra operasi terdiri dari pengobatan penguatan umum, terapi infus dengan persiapan protein, larutan salin dan koloid, vitamin, dan penggunaan persiapan tonik. Ada metode persiapan infus pra operasi, memungkinkan untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi, mereka secara aktif digunakan di klinik kami. Sebagai aturan, pasien membutuhkan hiperelasi - pengenalan nutrisi dengan nilai energi tinggi.
Pada periode pasca operasi selama beberapa hari tidak termasuk konsumsi makanan dan air melalui mulut. Jumlah cairan dan nutrisi yang diperlukan diisi kembali dengan infus larutan nutrisi dengan insulin, vitamin, serta persiapan darah dan protein. Pasien diberi resep antibiotik, obat jantung, obat-obatan dan oksigen. Komponen penting adalah perawatan yang cermat, latihan pernapasan, pengamatan yang cermat terhadap periode pasca operasi. Di masa depan, makan split seimbang yang tepat, minum obat yang diperlukan dan merawat orang sakit sangat penting.
