Operasi bebas

Teknik yang sangat populer adalah operasi Frey - operasi reseksi-drainase yang diusulkan oleh C. Frey dan G. Smith.

Deskripsi asli dari operasi ini diterbitkan pada tahun 1987 dengan nama "Reseksi lokal kepala pankreas dengan pankreaticoenteroanastomosis longitudinal." Esensinya adalah diseksi longitudinal dari saluran pankreas utama dan eksisi lokal dari jaringan kepala pankreas. Pada saat yang sama, jaringan di belakang saluran Wirsung tidak diangkat. Dengan demikian, tidak perlu diseksi pankreas pada vena mesenterika superior dan manipulasi vena sistem portal.

Frey melaporkan modifikasi reseksi duodenum kepala pankreas. Operasi Freya melibatkan eksisi parsial dari bagian ventral kepala pankreas dengan pancreatojejunostomy longitudinal menurut Partington-Rochelle. Dengan intervensi ini, pankreas di daerah isthmus tidak bersilangan, tetapi mempertahankan strip jaringannya di atas vena mesenterika superior. Para penulis menganggap operasi ini secara patogenetika lebih masuk akal, karena, menurut pendapat mereka, pada pankreatitis kronis, sulit membayangkan hanya lesi terisolasi kepala. Perbedaan antara teknik yang diusulkan dan operasi Beger terletak pada eksisi yang kurang radikal dari kepala pankreas dan pelestarian isthmusnya.

Sebagai varian dari reseksi parsial dari kepala pankreas menurut Frey, reseksi lokal dari kepala kelenjar tanpa melintasi isthmus menggunakan pankreatojejunostomy proksimal dengan sistem duktus yang tidak berubah dari setengah pankreas kiri diusulkan.

Teknik Freya

Akses tengah. Ligamentum duodenum yang berpotongan, fleksura hepatic dari kolon diangkat. Akses ke pankreas dilakukan dengan membuka ligamentum gastrokolik. Untuk paparan pankreas selama operasi Frey, tepi bawahnya dimobilisasi. Portal dan vena mesenterika superior dibedakan. Ini adalah tahap penting dari operasi Freya, menghindari penyeberangan isthmus kelenjar di atas vena portal. Jika salurannya lebar, itu mungkin menonjol dari permukaan anterior kelenjar; saluran kecil diraba sebagai "alur" yang terletak di sepanjang sumbu panjang organ. Saluran diidentifikasi menggunakan tusukan jarum halus, jarum diarahkan miring dan posterior sesuai dengan arah saluran yang dimaksud, isthmus pankreas harus dihindari ketika mencari GPP untuk meminimalkan kerusakan pada vena mesenterika superior yang mendasarinya, aspirasi cairan murni merupakan indikasi bahwa saluran terdeteksi.

Tanpa melepas jarum dengan electrocoagulator di arah distal dan proksimal, saluran pankreas utama dibuka secara longitudinal. Jahitan hemostatik diaplikasikan pada jaringan kelenjar sejajar dengan tepi duodenum dan 3-4 mm darinya. Bagian tengah kepala dan proses bengkok, meninggalkan strip jaringan di sepanjang tepi bagian dalam duodenum, dipotong dengan pisau bedah dan koagulator.

Selama operasi Frey, diinginkan untuk mempertahankan arcade pankreatoduodenal anterior, tetapi ini tidak selalu mungkin dengan fibrosis kelenjar yang diucapkan. Perpotongan arteri gastroduodenal atau arcade anterior yang dibentuk oleh arteri pankreatoduodenal superior dan inferior tidak mempengaruhi viabilitas duodenum. Tidak disarankan untuk menyeberangi kedua kapal ini secara bersamaan. Harus berhati-hati untuk tidak merusak saluran empedu, yang dapat diintubasi oleh konduktor logam. Lingkaran jaringan pankreas, yang mengandung cabang-cabang arteri pankreatoduodenal bagian atas dan bawah, dipertahankan di sepanjang tepi dalam duodenum, di sebelah kanan vena porta, tepi jaringan pankreas selebar 4-5 mm dipertahankan untuk menghindari cedera pada pembuluh dan penyeberangan tanah genting. Setelah reseksi kepala, segmen proksimal pendek (1 cm) pendek dari saluran pankreas utama tetap, yang harus ditinjau kembali untuk menghilangkan kemungkinan batu, dan probe harus melewati bebas ke dalam duodenum. Permukaan depan bagian intrapancreatic dari saluran empedu umum dibebaskan dari fibrosis dan kompresi oleh pseudokista melalui eksisi kelenjar yang dimodifikasi bekas luka. Kemudian, selama operasi Freya, pancreatojejunostomi longitudinal baris tunggal atau ganda dengan saluran dan kepala resected dibentuk pada loop usus kecil, dipisahkan oleh Roux.

Operasi Freya

Tahap awal operasi Freya mirip dengan yang dilakukan selama operasi Puestow. Masuk ke dalam rongga perut baik melalui laparotomi garis tengah atas, atau melalui akses berusuk dua sisi. Periksa organ rongga perut untuk mengecualikan patologi lainnya. Kelenjar dipisahkan dari usus transversal dan berbaring ke atas. Teknik ini memungkinkan Anda menjelajahi seluruh leher, tubuh, dan ekor pankreas. Pada saat yang sama, seringkali mungkin untuk memeriksa saluran pankreas yang melebar.

Selain itu, dengan persiapan ekstensif duodenum oleh Kocher, kepala pankreas harus dimobilisasi. Setelah itu, Anda bisa meraba tidak hanya kepala kelenjar, tetapi juga proses bengkoknya.

Leher pankreas dibedah di sepanjang tepi bawah dan vena mesenterika superior ditemukan. Kemudian temukan vena porta, yang terletak di batas atas leher pankreas. Disarankan untuk melingkari serviks dengan drainase Penrose kecil untuk memfasilitasi keberadaan struktur vena yang disebutkan sebelumnya dan arteri mesenterika superior selama reseksi kepala kelenjar. Setelah itu, saluran pankreas ditemukan, menusuknya dengan jarum suntik 20-gauge yang terpasang pada jarum suntik 10 ml.

Jika ini menyebabkan kesulitan, USG intraoperatif membantu menemukan saluran. Ketika saluran melebar ditemukan dengan aspirasi melalui jarum, itu dibedah oleh electrocautery sepanjang jalan dari leher ke ekor.

Kemudian (setelah diseksi lengkap duktus), Anda harus mencoba menahan dilator Bakes dari bagian dilatasi duktus ke bawah melalui ampula papilla duodenum utama ke dalam duodenum. Pada peradangan parah, pembesaran dan fibrosis kepala pankreas, bagian proksimal dari saluran pankreas sering menyempit, sehingga dilator Bakes tidak bekerja di duodenum. Operasi Frey diperlihatkan kepada pasien-pasien semacam itu khususnya. Dalam kasus tersebut, volume eksisi kepala pankreas semakin meningkat, mulai sepanjang bagian proksimal terbuka dari saluran pankreas.

Sebagian besar kepala pankreas dapat dipotong ke tingkat saluran kelenjar. Fakta bahwa sebelum tahap ini, vena mesenterika dan portal superior ditemukan, memungkinkan ahli bedah untuk melakukan reseksi kepala tanpa takut cedera pada struktur vena ini atau arteri mesenterika superior. Jika, karena peradangan, penyempitan bagian distal dari saluran empedu umum telah muncul, maka, sebelum memulai eksisi lokal kepala, perlu untuk mengidentifikasi arah saluran. Jika kantong empedu tidak dihilangkan, maka ia dapat dimobilisasi dan kemudian dipandu ke duodenum melalui saluran kistik, saluran empedu yang umum dan pemberi puting susu dari kateter bilier Fogarti. Namun, sebagian besar pasien menjalani kolesistektomi sebelumnya.

Dalam kasus seperti itu, perlu untuk memegang dilator Bakes melalui choledochotomy ke bawah, ke dalam saluran empedu umum distal ke duodenum. Setelah mengidentifikasi arah saluran empedu umum, akan mungkin untuk memotong jaringan pankreas cukup dekat dengan itu dan dengan demikian menghilangkan obstruksi. Jika ini tidak memungkinkan, perlu dilakukan hepaticojejunostomy terpisah. Ketika saluran empedu tidak melebar, biasanya tidak perlu mengidentifikasi bagian intrapancreatic dari saluran empedu dengan memperkenalkan Bakes dislator atau kateter empedu.

Ketika melakukan reseksi lokal kepala pankreas, perlu bahwa ahli bedah memegang tangannya di belakang proses bengkok. Manuver semacam itu melindungi terhadap proliferasi reseksi posterior yang berlebihan dan cedera pada saluran empedu. Sebuah kapsul tipis pada permukaan posterior dari proses bengkok dibiarkan utuh.

Menurut metode yang dijelaskan sebelumnya, dibuatlah anastomosis usus kecil berbentuk U sepanjang 60 cm yang dilakukan melalui lubang di mesenterium kolon transversal dan "sisi-ke-sisi" pancreaticoduodeno-anastomosis diaplikasikan. Pertama, dinding punggung bawah anastomosis dibuat dengan banyak jahitan kayu tunggal dengan sutra No. 3/0. Kemudian buat lapisan internal yang terus menerus menyelimuti lapisan seutas benang sintetis yang dapat diserap No. 3/0, berlanjut di sepanjang dinding depan anastomosis sesuai dengan metode Connell.

Di luar dinding depan fistula membebankan sejumlah jahitan tunggal sutra Lambert nomor 3/0.

Jika saluran pankreas sedikit melebar, anastomosis dapat dilakukan dengan satu baris jahitan tunggal menggunakan sutra No. 3/0, yang ikatannya terikat di luar.

Modifikasi operasi Puestow seperti itu sangat berharga dengan kepala pankreas yang meradang. Dalam kondisi seperti itu, operasi Puestow klasik mungkin tidak memberikan dekompresi yang memadai dari kepala pankreas dari proses terkait, oleh karena itu penambahan reseksi lokal kepala pankreas menurut metode Frey adalah ide yang bagus. Tabung dari dua saluran yang terbuat dari plastik silikon yang melekat pada sistem aspirasi tertutup disuplai ke pankreas-mejeuro-anastomosis.

Dari rongga perut, drainase diangkat melalui luka tusuk di kuadran kiri atas dinding perut. Cabang Ru anastomosis berbentuk U melekat pada tepi lubang di mesenterium kolon transversal dengan sutura tunggal No. 3/0 sutera. Cacat di mesenterium usus kecil ditutup dengan jahitan terus menerus dengan benang sutra No. 4/0.

Operasi Freya

Teknik yang sangat populer adalah operasi Frey - operasi reseksi-drainase yang diusulkan oleh C. Frey dan G. Smith.

Deskripsi asli dari operasi ini diterbitkan pada tahun 1987 dengan nama "Reseksi lokal kepala pankreas dengan pankreaticoenteroanastomosis longitudinal." Esensinya adalah diseksi longitudinal dari saluran pankreas utama dan eksisi lokal dari jaringan kepala pankreas. Pada saat yang sama, jaringan di belakang saluran Wirsung tidak diangkat. Dengan demikian, tidak perlu diseksi pankreas pada vena mesenterika superior dan manipulasi vena sistem portal.

Frey melaporkan modifikasi reseksi duodenum kepala pankreas. Operasi Freya melibatkan eksisi parsial dari bagian ventral kepala pankreas dengan pancreatojejunostomy longitudinal menurut Partington-Rochelle. Dengan intervensi ini, pankreas di daerah isthmus tidak bersilangan, tetapi mempertahankan strip jaringannya di atas vena mesenterika superior. Para penulis menganggap operasi ini secara patogenetika lebih masuk akal, karena, menurut pendapat mereka, pada pankreatitis kronis, sulit membayangkan hanya lesi terisolasi kepala. Perbedaan antara teknik yang diusulkan dan operasi Beger terletak pada eksisi yang kurang radikal dari kepala pankreas dan pelestarian isthmusnya.

Sebagai varian dari reseksi parsial dari kepala pankreas menurut Frey, reseksi lokal dari kepala kelenjar tanpa melintasi isthmus menggunakan pankreatojejunostomy proksimal dengan sistem duktus yang tidak berubah dari setengah pankreas kiri diusulkan.

Akses tengah. Ligamentum duodenum yang berpotongan, fleksura hepatic dari kolon diangkat. Akses ke pankreas dilakukan dengan membuka ligamentum gastrokolik. Untuk paparan pankreas selama operasi Frey, tepi bawahnya dimobilisasi. Portal dan vena mesenterika superior dibedakan. Ini adalah tahap penting dari operasi Freya, menghindari penyeberangan isthmus kelenjar di atas vena portal. Jika salurannya lebar, itu mungkin menonjol dari permukaan anterior kelenjar; saluran kecil diraba sebagai "alur" yang terletak di sepanjang sumbu panjang organ. Saluran diidentifikasi menggunakan tusukan jarum halus, jarum diarahkan miring dan posterior sesuai dengan arah saluran yang dimaksud, isthmus pankreas harus dihindari ketika mencari GPP untuk meminimalkan kerusakan pada vena mesenterika superior yang mendasarinya, aspirasi cairan murni merupakan indikasi bahwa saluran terdeteksi.

Tanpa melepas jarum dengan electrocoagulator di arah distal dan proksimal, saluran pankreas utama dibuka secara longitudinal. Jahitan hemostatik diaplikasikan pada jaringan kelenjar sejajar dengan tepi duodenum dan 3-4 mm darinya. Bagian tengah kepala dan proses bengkok, meninggalkan strip jaringan di sepanjang tepi bagian dalam duodenum, dipotong dengan pisau bedah dan koagulator.

Selama operasi Frey, diinginkan untuk mempertahankan arcade pankreatoduodenal anterior, tetapi ini tidak selalu mungkin dengan fibrosis kelenjar yang diucapkan. Perpotongan arteri gastroduodenal atau arcade anterior yang dibentuk oleh arteri pankreatoduodenal superior dan inferior tidak mempengaruhi viabilitas duodenum. Tidak disarankan untuk menyeberangi kedua kapal ini secara bersamaan. Harus berhati-hati untuk tidak merusak saluran empedu, yang dapat diintubasi oleh konduktor logam. Lingkaran jaringan pankreas, yang mengandung cabang-cabang arteri pankreatoduodenal bagian atas dan bawah, dipertahankan di sepanjang tepi dalam duodenum, di sebelah kanan vena porta, tepi jaringan pankreas selebar 4-5 mm dipertahankan untuk menghindari cedera pada pembuluh dan penyeberangan tanah genting. Setelah reseksi kepala, segmen proksimal pendek (1 cm) pendek dari saluran pankreas utama tetap, yang harus ditinjau kembali untuk menghilangkan kemungkinan batu, dan probe harus melewati bebas ke dalam duodenum. Permukaan depan bagian intrapancreatic dari saluran empedu umum dibebaskan dari fibrosis dan kompresi oleh pseudokista melalui eksisi kelenjar yang dimodifikasi bekas luka. Kemudian, selama operasi Freya, pancreatojejunostomi longitudinal baris tunggal atau ganda dengan saluran dan kepala resected dibentuk pada loop usus kecil, dipisahkan oleh Roux.

Pankreas adalah salah satu organ paling kompleks dalam hal perawatan dan pembedahan. Dan itu terhubung tidak hanya dengan lokasinya yang sangat tidak nyaman, lokasi retroperitoneal dan kedekatan berbahaya dari organ dan pembuluh darah terpenting - ginjal, pembuluh darah dan arteri, aorta.

Pankreas sendiri sangat mudah terluka (bahkan dengan menekan dengan jari) sehingga tindakan bedah apa pun pada organ ini dapat membawa konsekuensi yang paling tidak terduga dan tidak diinginkan.

Namun demikian, ketika perawatan konservatif organ tidak membuahkan hasil, atau dalam kasus yang mengancam kehidupan pasien, operasi dilakukan pada organ tender ini.

Indikasi untuk operasi

Dalam kasus apa operasi ditentukan? Perlu dicatat bahwa pengangkatan total organ dengan transplantasi kelenjar donor saat ini sangat jarang digunakan karena kompleksitas prosedur, kelangsungan hidup organ donor yang buruk dan tingkat kelangsungan hidup yang rendah dari pasien setelah transplantasi.

Karena itu, ketika pankreatitis paling sering dilakukan reseksi parsial organ dan organ yang berdekatan.

Intervensi bedah ditentukan untuk:

tumor, fistula dan pseudokista di organ; eksaserbasi vital pankreatitis kronis; perubahan struktural dalam jaringan oragan; tumor ganas; cedera organ.

Pada saat yang sama, ada indikator gejala khusus untuk 10 hari pertama setelah serangan pankreatitis dan berikutnya setelah 10 hari, dengan orientasi, dokter dapat memutuskan intervensi bedah.

Jadi, prosedur pembedahan diresepkan dalam 10 hari pertama jika:

manifestasi gejala peritonitis meningkat; peningkatan keparahan penyakit kuning; di tengah-tengah peradangan berkembang menjadi insufisiensi kardiovaskular akut, yang tidak sesuai dengan pengobatan obat; pemisahan urin menurun; pengobatan konservatif pasien dengan obstruksi saluran pankreas, kista pankreas atau batu di kandung empedu tidak bekerja dalam waktu 48 jam.

Setelah sepuluh hari setelah eksaserbasi pankreatitis, intervensi bedah diindikasikan jika:

pengobatan konservatif tidak efektif; pada pankreatitis akut, perdarahan internal berkembang; nanah (abses) ditemukan di organ.

Dalam kasus masuknya batu empedu kecil di saluran pankreas, mungkin juga perlu menjalani perawatan operasi, karena batu empedu dapat memblokir saluran di persimpangan dengan duodenum dan menyebabkan proses inflamasi akut.

Dalam prakteknya, dengan pankreatitis bilier, kejang yang disebabkan oleh masuknya batu melalui saluran pankreas diulangi, oleh karena itu kolesistektomi ditunjukkan dalam kasus seperti itu - pengangkatan kandung empedu, yang sering dilakukan bersamaan dengan reseksi organ endokrin.

Selain itu, pada pankreatitis akut yang disebabkan oleh alkohol atau batu empedu, suatu zat dari duodenum, jenuh dengan enzim, sering dilepaskan ke pankreas.

Cairan mulai menumpuk di organ dan membentuk kista palsu (pseudokista), berbeda dengan yang sebenarnya, tanpa cangkang. Kista palsu juga perlu diangkat.

Prosedur bedah

Perawatan bedah dilakukan dengan anestesi umum, dan pelemas otot juga digunakan. Prosedur ini terdiri dari beberapa tahap:

otopsi kelenjar; melepaskan kantong isian dari darah; jahitan sobek jaringan permukaan; membuka dan berpakaian hematoma; pada pecahnya pankreas - pengenaan jahitan khusus dengan penjahitan simultan dari saluran pankreas; untuk patologi di bagian ekor kelenjar, reseksi ekor organ dan limpa; dalam kasus kerusakan pada kepala - pengangkatan kepala dengan sebuah fragmen duodenum; tahap terakhir adalah drainase kotak isian.

Di hadapan batu, jaringan pankreas dan saluran pertama kali dibedah dalam kalkulus, kemudian batu diekstraksi. Dengan banyak akumulasi batu, pembedahan kelenjar dibuat memanjang, dan ketika kista dihilangkan, itu dilakukan bersama dengan bagian dari organ yang terkena.

Prosedur Whipple

Untuk penyakit tumor yang paling sering mempengaruhi kepala kelenjar, pasien perlu operasi pankreatoduodenal, yang disebut prosedur Whipple. Acara bedah ini terdiri dari dua tahap:

eksisi fragmen pankreas yang terkena dan organ-organ yang berdekatan; rekonstruksi saluran kelenjar, kandung empedu dan saluran sistem pencernaan.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum dengan metode laparoskopi - melalui sayatan pendek, dokter bedah membuka akses ke objek, memperkenalkan laparoskop dan memeriksa area yang dioperasi. Tumpang tindih dan penghapusan pembuluh makanan dilakukan, jika perlu, duodenum, kelenjar getah bening regional dan bagian dari organ yang berdekatan dihapus. Selanjutnya, senyawa baru lambung dan usus dengan tubuh pankreas terbentuk.

Setelah menjalani operasi yang kompleks pada pasien, penyerapan nutrisi paling sering terganggu, sebagai akibat eksisi organ yang mensintesis enzim pencernaan. Selain itu, ada juga konsekuensi seperti kegagalan metabolisme karbohidrat dan diabetes.

Pankreatomi

Jika terjadi lesi pada pankreas kaudal, pasien dapat mengalami pankreatomi distral parsial. Kadang-kadang neoplasma yang timbul pada kelenjar dapat memengaruhi area limpa, kemudian organ ini diangkat bersama dengan pembuluh. Prosedur ini biasanya tidak menyebabkan komplikasi dalam bentuk diabetes mellitus, dan periode rehabilitasi pasca operasi berkisar 2 hingga 3 minggu.

Operasi bebas

Untuk metode yang paling radikal dari prosedur bedah adalah reseksi parsial kelenjar dengan pengangkatan lengkap kepala atau ekor organ, dilakukan sesuai dengan metode Frey. Ini adalah ramalan yang sangat kompleks dan tidak terlalu menggembirakan, sehingga jarang digunakan dan hanya dalam kasus yang ekstrim. Mengangkat prosedur bedah kardinal sedemikian dengan adanya indikasi klinis berikut:

cedera yang memengaruhi sebagian besar tubuh; tumor ganas yang telah menyebar ke area yang luas atau menyita organ tetangga; pankreas.

Kondisi pasca operasi pasien dalam kasus ini sulit untuk diprediksi dan tergantung pada skala dan area implantasi bedah - sebagai aturan, pengangkatan ekor kelenjar lebih baik ditoleransi oleh pasien dan tidak menyebabkan perkembangan komplikasi. Jika kepala organ direseksi, periode pasca operasi mungkin rumit:

kerusakan pada saraf dan pembuluh darah tetangga; pankreatitis pasca operasi; berdarah; komplikasi infeksi.

Selain itu, pasien memerlukan terapi penggantian untuk mengimbangi fungsi kelenjar yang diangkat.

Transplantasi

Saat ini, ahli bedah tidak dianjurkan untuk beralih ke prosedur transplantasi pankreas yang paling rumit, bahkan ketika mendiagnosis kanker organ ini. Faktanya adalah bahwa dalam hal ini perlu untuk transplantasi tidak hanya kelenjar itu sendiri, tetapi juga duodenum 12. Dalam seluruh riwayat transplantasi semacam itu, harapan hidup maksimum pasien yang dioperasi tidak melebihi 3,5 tahun, kematian selama operasi itu sendiri dan penolakan organ segera setelah prosedur terus terlalu sering.

Semua ini terkait dengan hipersensitivitas dan kerentanan organ, serta fakta bahwa itu tidak berpasangan (seperti ginjal, misalnya) dan hanya dapat diperoleh dari donor yang telah meninggal. Dalam hal ini, kelenjar harus diberi aliran darah artifisial yang konstan, karena dalam setengah jam ia bisa mati karena kekurangan oksigen. Dalam keadaan beku, tubuh mampu bertahan hanya 5 jam.

Organ yang ditransplantasikan tidak diletakkan di tempat semula, karena secara teknis sulit untuk dilaksanakan, tetapi di bagian bawah rongga perut, dan pasien harus menerima terapi khusus selama sisa hidupnya untuk menghindari penolakan graft.

Saat ini, para ilmuwan sedang mencoba membuat analog buatan dari “organ lunak” dengan dispenser yang membuang jumlah insulin yang diperlukan ke dalam darah, dan beberapa model telah diuji dan ditanamkan di bawah kulit pasien. Namun, untuk sepenuhnya meniru aktivitas organ endokrin, perlu untuk melengkapi perangkat dengan sensor khusus untuk menentukan tingkat gula dan untuk mengatur dosis insulin, di mana para ilmuwan dan ahli pencernaan di seluruh dunia bekerja aktif.

(tanpa suara, jadilah yang pertama)

Jenis perawatan bedah ini digunakan pada pasien dengan pankreatitis kronis, sindrom nyeri parah dengan saluran virsung yang meluas tajam dan adanya kerutan di dalamnya (wirsungolithiasis).

Inti dari operasi ini adalah untuk menghilangkan peningkatan tekanan dalam sistem duktus pankreas dengan menggali saluran dan mengeluarkan bagian dari kepala pankreas yang dimodifikasi dan menciptakan anastomosis baru antara saluran pankreas dan usus kecil. Selama operasi Frey, sebagian besar parenkim dari kepala pankreas dihilangkan bersama dengan serabut saraf yang mengalami degeneratif dan kalsinasi intraparenkimal, yang disebut "tumor inflamasi" dikeluarkan.

Dengan eksisi yang memadai dari jaringan patologis, dekompresi duktus kecil dari kepala dan proses ketagihan tercapai dan menjadi mungkin untuk secara visual memantau pemindahan total dari sistem duktus pankreas.

Operasi bebas

Operasi Freya adalah intervensi bedah yang meliputi reseksi parsial kepala pankreas dengan pengenaan pankreatojejunostomi longitudinal. Indikasi untuk penggunaan teknik bedah ini adalah pankreatitis kronis, disertai dengan rasa sakit yang hebat, penyempitan saluran pankreas utama, batu intraductal, perubahan kistik kepala kelenjar. Pada tahap pertama operasi Frey, diseksi longitudinal ACG, penghilangan konkurensi dan diseksi striktur duktus dilakukan. Kemudian, sebagian kepala pankreas diangkat. Selanjutnya, Ru-loop dari jejunum terbentuk dan pancreatojejunostomy longitudinal antara kepala resected, ACP dan Ru-loop dari usus kecil dimatikan.

Di Moskow, biaya operasi Frey 180750r. (rata-rata). Prosedur ini tersedia di 7 alamat.

Reseksi pesawat lokal kepala pankreas dengan pankreatik-enterostomi lateral (operasi Frey)

Departemen Bedah Perut

Jenis perawatan operasi ini digunakan pada pasien dengan pankreatitis kronis, dengan saluran virsung yang panjang dan adanya batu di dalamnya (wirsungolithiasis).

Operasi pertama kali dilakukan pada 1985 Ch. Frey dan G. Smith. Pada tahun 2003, Ch. Frey menyarankan intervensi yang dimodifikasi.

Inti dari operasi ini adalah untuk menghilangkan peningkatan tekanan dalam sistem duktus pankreas dengan menggali saluran dan mengeluarkan bagian dari kepala pankreas yang dimodifikasi dan menciptakan anastomosis baru antara saluran pankreas dan usus kecil. Selama operasi Frey, sebagian besar parenkim dari kepala pankreas dihilangkan bersama dengan serabut saraf yang mengalami degeneratif dan kalsinasi intraparenkimal, yang disebut "tumor inflamasi" dikeluarkan.

Dengan eksisi yang memadai dari jaringan patologis, dekompresi duktus kecil dari kepala dan proses ketagihan tercapai dan menjadi mungkin untuk secara visual memantau pemindahan total dari sistem duktus pankreas.

Operasi dilakukan di departemen:

Departemen Bedah Perut

Operasi pada penyakit pada saluran pencernaan dan dinding perut anterior. Bantuan bedah terencana dan darurat.

Metode dan efek setelah pengangkatan pankreas

Pengangkatan organ apa pun, terutama pankreas, adalah metode terakhir yang digunakan. Ini ditentukan oleh peran penting kelenjar dalam tubuh dan perkembangan komplikasi yang parah. Pankreas adalah satu-satunya organ yang melakukan dua fungsi vital: ekskresi dan endkretoris. Bahkan dengan reseksi yang tidak lengkap, kondisi manusia terganggu secara signifikan, kualitas hidup menurun.

Pancreathectomy - metode pengangkatan pankreas

Pancreathektomi adalah pengangkatan pankreas. Ini dilakukan dalam patologi yang mengancam jiwa yang parah, ketika semua metode yang mungkin dari terapi konservatif tidak berhasil. Dalam kasus seperti itu, jenis reseksi berikut dilakukan:

• total - kelenjar diangkat sepenuhnya bersama-sama dengan organ yang berdekatan dengannya (limpa, bagian dari lambung dan usus kecil, kantung empedu);
• parsial - sebagai hasil dari perawatan bedah, perlu untuk menghapus hanya kepala atau ekor.

Operasi ini secara skematis dilakukan sesuai dengan algoritma berikut: sayatan dibuat dalam proyeksi pankreas, bagian dari mana atau keseluruhan bersama-sama dengan organ pencernaan berdekatan yang berdekatan yang rusak dihapus, sayatan dijahit dan diamankan dengan simpul atau kawat gigi. Perawatan bedah adalah peningkatan kesulitan manipulasi, trauma, dan kematian yang sering terjadi.

Setelah operasi berhasil, komplikasi dapat terjadi. Perkembangan mereka dipengaruhi oleh:

• obesitas;
• umur;
• penyakit terkait;
• diet yang tidak sehat;
• merokok

Durasi periode pemulihan panjang: membutuhkan berbulan-bulan, kadang-kadang satu tahun. Dari hari-hari pertama perasaan tidak menyenangkan dapat muncul, dan itu akan terus-menerus terasa sakit di hipokondrium kiri selama rehabilitasi. Dan juga ada gejala asthenic (nafsu makan berkurang, kelemahan parah), alergi terhadap produk berkembang.

Penyebab dan indikasi untuk pengangkatan sebagian pankreas

Perawatan radikal untuk patologi pankreas yang parah adalah pilihan terakhir dengan tidak adanya efek positif dari terapi pada tahap sebelumnya. Setiap penyakit serius pada pankreas dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif akan dikenakan intervensi bedah.

Reseksi parsial dilakukan jika indikasi berikut ditemukan:

• pembengkakan, fistula, kista, batu, abses;
• neoplasma ganas di bagian tertentu dari organ atau kerusakan metastasis, ketika sumber kanker adalah organ lain;
• kerusakan jaringan traumatis;
• peritonitis, yang sumbernya adalah radang pankreas;
• pendarahan hebat dari kelenjar vaskular;
• eksaserbasi peradangan kronis pada kelenjar.

Pembedahan dilakukan jika ada:

• komplikasi setelah kolesistektomi (tanpa empedu, ada pelanggaran dalam pencernaan makanan, yang meningkatkan beban pada limpa dan membutuhkan kepatuhan konstan dengan pembatasan diet, kesalahan dalam diet menyebabkan patologi pankreas yang mendalam);
• disfungsi atau penghentian total aktivitas limpa (ada nekrosis dan kebutuhan mendesak untuk mengangkat pankreas yang terkena; tetapi bahkan tanpa kehadirannya, seseorang dapat hidup lama, menjalani kehidupan normal penuh);
• perkembangan tumor: bahkan kista prostat biasa di bawah pengaruh faktor eksternal yang merugikan (merokok, alkohol, makanan yang tidak sehat) dapat berubah menjadi formasi ganas yang perlu segera direseksi;
• menelan kalkulus dari kantong empedu melalui saluran umum ke pankreas selama operasi untuk cholelithiasis (tidak mungkin untuk menghapus kalkulus dari jaringan pankreas tanpa kerusakan yang signifikan; jaringan pankreas tidak dipulihkan, organ harus direseksi);
• pankreatitis kronis dengan eksaserbasi berat dan prognosis buruk.

Biaya dari setiap reseksi yang direncanakan, misalnya, kista pankreas, di rumah sakit dan pusat kesehatan bervariasi tergantung pada lokasi dan kualifikasi spesialis operasi.

Pengangkatan kepala pankreas

Statistik menunjukkan bahwa pada 80% perkembangan tumor kelenjar, kepalanya terpengaruh. Prosedur bedah pankreatoduodenal dilakukan, yang disebut oleh penulis - prosedur Whipple. Operasi dilakukan dalam dua tahap:

1. Penghapusan fragmen yang terkena dampak dan bagian-bagian organ tetangga yang terlibat dalam proses patologis.
2. Pemulihan selanjutnya dari saluran yang terganggu, kandung empedu dan patensi saluran pencernaan.

Metode laparoskopi digunakan, operasi dilakukan di bawah anestesi umum.

Laparoskop dimasukkan melalui sayatan kecil, area operasi diperiksa, pembuluh makanan dan duodenum tersumbat dan diangkat, kelenjar getah bening regional terdekat diangkat, dan kadang-kadang organ yang berdekatan dikeluarkan sebagian.

Setelah ini, koneksi baru dari lambung dan usus kecil dengan tubuh pankreas dibuat.

Operasi ini parah, menimbulkan konsekuensi berbahaya setelah pengangkatan kepala pankreas:

• pelanggaran penyerapan nutrisi sehubungan dengan pengangkatan bagian penting dari tubuh yang mensintesis enzim pencernaan;
• kegagalan metabolisme karbohidrat diikuti oleh perkembangan diabetes.

Dalam kasus pengangkatan kepala sering berkembang:

• kerusakan pada saraf dan pembuluh darah yang berdekatan dengan kelenjar;
• berdarah;
• infeksi.

Pankreatitis pascaoperasi dengan insufisiensi sekretorik berat hampir selalu berkembang. Rejimen pengobatan yang direkomendasikan harus dihormati selama bertahun-tahun. Mungkin saja terapi substitusi oral seumur hidup ditambah diet khusus untuk jangka panjang ditentukan. Orang setelah operasi mendapat cacat.

Operasi pemula

Reseksi terisolasi dari kepala pankreas yang terkena tanpa pengangkatan duodenum dikembangkan dan diperkenalkan oleh Beger pada tahun 1972. Selama operasi ini, lambung dan ulkus duodenum, yang ketat dengan kelenjar, dipertahankan, yang tidak mengganggu perjalanan bolus makanan melalui saluran pencernaan. Sekresi gastropancreaticoduodenal dari kantong empedu dan pankreas melalui usus kecil dipertahankan.

Sebagai hasil dari penelitian, hasil positif diperoleh pada periode pasca operasi, atas dasar metode yang menerima umpan balik ahli yang baik dan penggunaan luas. Menurut teknik ini, diseksi pankreas dibuat di daerah isthmus dengan pelepasan vena mesenterika dan portal superior. Ada kemungkinan perdarahan di hadapan komplikasi pankreatitis kronis, khususnya, dengan perkembangan hipertensi portal regional. Dalam kasus ini, manipulasi vena berbahaya dengan kehilangan banyak darah.

Reseksi pengawet duodenum pada kepala tanpa memotong pankreas di vena porta juga digunakan - versi Berne dari operasi Beger.

Pengangkatan ekor

Jika bagian kaudal (kaudal) pankreas terkena, pankreatomi distal dilakukan. Ketika sebuah tumor muncul di ekor, yang merebut limpa, bagian atau organnya juga diangkat. Limpa direseksi bersama dengan pembuluh. Dalam situasi seperti itu, pelanggaran metabolisme karbohidrat dan perkembangan diabetes tidak terjadi. Masa rehabilitasi memakan waktu 2-3 minggu.

Dalam kasus tumor ganas dengan lokalisasi di ekor dan tubuh reseksi korporeal pankreas organ yang terkena digunakan. Intervensi bedah ini disertai dengan splenektomi - pengangkatan limpa.

Operasi bebas

Intervensi bedah yang lebih radikal, traumatis dan berat termasuk reseksi parsial pankreas dengan pengangkatan kepala atau ekor secara lengkap termasuk operasi Frey pada pankreas. Ini jarang dilakukan dan hanya dalam kasus yang parah, karena tekniknya sangat kompleks dan tidak selalu prognosis yang baik. Ini adalah prosedur bedah kardinal, indikasi untuk itu adalah:

• nekrosis pankreas total dan subtotal;
• cedera pada sebagian besar kelenjar;
• neoplasma ganas dengan sejumlah besar kerusakan pada jaringan organ.

Periode pasca operasi tergantung pada skala operasi. Jika ekor direseksi, prognosisnya lebih baik, operasi lebih baik ditoleransi oleh pasien, komplikasi tidak timbul.

Reseksi lengkap pankreas

Penghapusan total kelenjar jarang dan dalam kasus luar biasa. Dengan apapun, bahkan organ patologi yang paling parah lebih baik disimpan. Semua metode konservatif yang mungkin digunakan untuk ini:

• terapi dengan pengenalan infus khusus;
• perawatan obat;
• fisioterapi.

Reseksi mengacu pada kategori operasi kompleks: untuk memotong pankreas, ahli bedah harus sangat berkualitas dan berpengalaman. Ini secara teknis sulit karena kedekatan aorta, cabang visceral dan organ berdekatan yang berdekatan, yang menutup akses operasional. Ini termasuk:

• perut;
• duodenum;
• kantong empedu;
• limpa;
• hati.

Operasi berlangsung 6 jam.

Pengangkatan pankreas tanpa syarat dilakukan hanya dengan nekrosis, bila perlu untuk menyelamatkan pasien. Ini membutuhkan pembacaan yang ketat.

Spesifikasi operasi

Kekhasan operasi terletak pada kekhasan struktur kelenjar:

• jaringannya mudah terluka dan tidak dikembalikan setelah rusak;
• enzim selama operasi pada kelenjar yang rusak dapat masuk ke rongga perut dan menyebabkan nekrosis organ-organ tetangga, peritonitis, perkembangan syok fulminan;
• Pankreas rentan terhadap efek faktor apa pun - ada kasus pankreatitis akibat operasi pada organ yang jauh dari pankreas;
• dinding organ rapuh, jahitannya terpasang dengan aman.

Proses rehabilitasi setelah ektomi pankreas

Hidup setelah pengangkatan pankreas dan limpa, terutama pada awalnya, sulit. Ada rasa sakit yang terus-menerus di lokasi bekas luka pada jahitan dan rasa lapar: dilarang makan dalam beberapa hari pertama, Anda harus mengikuti diet ketat pada periode berikutnya. Berapa lama akan berlanjut, dokter akan menentukan.

Untuk pencegahan komplikasi, kursus terapi dilakukan:

• antibakteri;
• anti-inflamasi;
• terapi insulin.

Resep persiapan enzim yang panjang, terkadang seumur hidup, ditentukan. Nama, dosis, dan lama janji temu ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan volume operasi dan kondisi pasien. Jika reseksi kelenjar atau ekor kelenjar dilakukan, bagian yang tersisa akhirnya akan mengambil alih beberapa fungsi. Dalam hal pemindahan total, ada masalah dengan terapi substitusi dan nutrisi.

1. Selama 2-3 hari, pasien mengamati istirahat ketat dan lapar. Hanya diizinkan minum.
2. Setelah 3 hari, dibiarkan duduk, di masa depan - untuk bangun dari tempat tidur, berjalan kaki singkat dengan dukungan. Berjalan dan gerakan diperlukan pada tahap awal untuk mencegah pembentukan adhesi di rongga perut.
3. Setelah 8-10 hari, lukanya sembuh, jahitan diangkat, pasien keluar dari rumah sakit. Bergantung pada volume jaringan kelenjar yang diangkat dan ukuran operasi yang dilakukan, pasien dapat tetap dalam daftar sakit selama 10-20 hari lagi, setelah itu ekstrak untuk bekerja berlangsung.

Diet setelah pengangkatan pankreas

Setelah operasi untuk mengangkat pankreas, seseorang menjalani diet sepanjang hidupnya. Untuk tetap ada, perlu melakukan gaya hidup diet. Prinsip nutrisi yang melekat menjadi kepatuhan:

• multiplisitas;
• fraksionalitas;
• hanya mengambil makanan yang diizinkan atau diizinkan dan dengan tegas menolak makanan yang dilarang (Anda harus dapat menggunakan meja khusus dengan indikasi kalori dan daftar makanan yang diizinkan untuk menyusun menu yang benar dan menghitung nilai kalorinya).

Setelah operasi penting:

1. kandungan protein tinggi dalam makanan (ini terlibat dalam perbaikan membran sel dan penyembuhan jaringan);
2. pembatasan karbohidrat (karena gangguan fungsi pankreas pankreas terkait dengan produksi insulin);
3. larangan lemak (dalam proses pemulihan memungkinkan penggunaan sedikit mentega dan minyak sayur).

Makanan yang digoreng, pedas, asinan, dan terlarang.

Komplikasi awal setelah operasi

Komplikasi dini dapat terjadi segera pada saat operasi. Ini termasuk:

• terjadi perdarahan dengan intensitas berbeda;
• melintasi batang saraf;
• trauma pada organ yang berdekatan dan nekrosis akibat kerusakan oleh enzim aktif mereka dari pankreas, yang memasuki rongga perut selama operasi;
• penurunan tekanan darah yang tajam sebagai reaksi terhadap anestesi;
• koma;
• infeksi.

Kemungkinan mengembangkan komplikasi selalu lebih tinggi pada orang:

• kelebihan berat badan;
• pengguna alkohol;
• dengan patologi parah pada sistem kardiovaskular.

Setelah operasi berkembang:

1. defisiensi enzim;
2. diabetes mellitus;
3. trombosis;
4. infeksi (dengan mengeluarkan limpa).

Konsekuensi dari operasi untuk mengangkat pankreas

Perkiraan setelah operasi pada kelenjar tidak jelas. Bobotnya adalah peran pankreas dalam tubuh manusia - itu adalah satu-satunya organ yang memiliki dua sistem berbeda:

Oleh karena itu, pada periode pasca operasi, defisiensi enzim dan diabetes mellitus cenderung berkembang. Ini adalah patologi serius yang mengarah pada komplikasi serius. Konsekuensi yang dihasilkan memerlukan:

• kepatuhan terhadap diet ketat, pelanggaran yang akan menyebabkan penurunan tajam;
• pengobatan panjang: enzim dan hipoglikemik.

Bisakah seseorang hidup tanpa pankreas?

Pengobatan modern telah menemukan solusi untuk masalah hidup tanpa pankreas. Ganti peran dan fungsinya di dalam tubuh tidak bisa tubuh apa pun. Reseksi kelenjar akan menyebabkan kemunduran yang signifikan dalam kondisi kesehatan karena ketidakpatuhan terhadap rekomendasi medis. Tapi Anda bisa menjalani hidup normal, satu-satunya negatif adalah diet ketat dan penggunaan jangka panjang dari obat yang diresepkan. Pada periode awal rehabilitasi, Anda mungkin memerlukan bantuan seorang psikolog yang akan membantu Anda memahami perlunya gaya hidup sehat di masa depan.

Penting untuk dipahami bahwa tidak mungkin menunggu eksaserbasi berikutnya, yang selanjutnya akan memperburuk situasi. Pengalaman masa lalu harus, jika ada kecurigaan suatu penyakit, mengarah ke perawatan tepat waktu untuk bantuan medis. Kita tidak bisa melewatkan momen ketika perawatan bisa berlalu tanpa operasi, dan menyelamatkan organ vital.

Laparoskopi, RF

Bedah Laparoskopi Frey

Deskripsi:

Rekam siaran langsung pada 17 Mei 2018.
Pasien K, pria, 24 tahun dengan pankreatitis kalkulus kronis tipe C3 menurut M. Buchler.
MSCT: RV head 32 mm, GPP diperluas menjadi 9 mm.

Dilakukan operasi laparoskopi Frey (reseksi subtotal kepala pankreas dengan pembentukan pankreatojejunostomi longitudinal)

Tim operasional - Izrailov R.E., Andrianov A.V., Baichorov M.E.

Operasi bebas

Operasi Freya adalah intervensi bedah yang meliputi reseksi parsial kepala pankreas dengan pengenaan pankreatojejunostomi longitudinal. Indikasi untuk penggunaan teknik bedah ini adalah pankreatitis kronis, disertai dengan rasa sakit yang hebat, penyempitan saluran pankreas utama, batu intraductal, perubahan kistik kepala kelenjar. Pada tahap pertama operasi Frey, diseksi longitudinal ACG, penghilangan konkurensi dan diseksi striktur duktus dilakukan. Kemudian, sebagian kepala pankreas diangkat. Selanjutnya, Ru-loop dari jejunum terbentuk dan pancreatojejunostomy longitudinal antara kepala resected, ACP dan Ru-loop dari usus kecil dimatikan.

Di St. Petersburg, biaya operasi Freya 1.200 gosok. (rata-rata). Prosedur dapat dilewatkan di 1 alamat.

BEDAH1

saluran pankreas yang kontras dipaksa untuk membuat indikasi ketat untuk penggunaannya. Pendapat serupa di lembaga-lembaga medis yang lengkap juga mengambil bentuk sehubungan dengan metode investigasi angiografi pada pankreatitis. Kombinasi metode laboratorium dan khusus dibenarkan.

Diagnosis banding dilakukan dengan tumor pankreas, tukak lambung dan tukak duodenum, gastritis, penyakit batu empedu, hepatitis kronis.

Perawatan. Sekitar 70% dari pasien dengan remisi stabil dapat dicapai dengan langkah-langkah konservatif: rejimen diet, pengobatan dan resor sanatorium. Dan hanya ketika gudang mereka telah habis, harus beralih ke perawatan bedah.

Indikasi untuk perawatan bedah dibagi menjadi absolut dan relatif. Komplikasi PCP mutlak:

3) penyakit kuning berulang;

4) kalkulus atau kalsifikasi pankreas;

5) penyempitan dan pelanggaran paten saluran pencernaan;

6) blok portal regional.

Indikasi relatif adalah:

1) ektasia dari saluran pankreas;

2) nyeri pada uji secretin-pancreoimin;

3) kegagalan operasi sebelumnya.

Perawatan bedah dengan komplikasi di atas menghindari komplikasi baru, seperti perdarahan, perforasi dan nanah kista, keganasan, aneurisma, penyumbatan pada saluran pencernaan.

Operasi bedah yang paling umum adalah reseksi pankreas dan dekompresi duktus pankreas utama dengan memaksakan anastomosis dengan jejunum. Batu dari saluran pankreas sekunder bermigrasi melalui anastomosis ke jejunum, mengurangi kompresi beberapa saluran kecil.

Pada pankreatitis kronis dan komplikasinya, prosedur bedah pengeringan dan reseksi diindikasikan.

Operasi drainase diindikasikan untuk pasien dengan virsungolithiasis yang terisolasi, dilatasi saluran pankreas tanpa infiltrasi inflamasi yang nyata di kepala dan proses ketagihan pankreas, pasien dengan kista dan fistula pankreas.

Operasi reseksi diindikasikan untuk infiltrasi fibro-inflamasi di wilayah pankreas ekor (reseksi distal) atau kepala pankreas (reseksi pancreatoduodenal, operasi Beger dan Frey).

Operasi Puestow (diagram)

Operasi Frey - eksisi "inti" dari kepala pankreas dalam kombinasi dengan anastomosis persimpangan pankreas longitudinal ditujukan untuk menghilangkan hipertensi intraductal di pankreas, namun, semua massa inflamasi dari kepala pankreas tidak dihilangkan dan hipertensi intraparenchymal tetap tidak berubah dan pankreas intrapherenal tidak berubah. D. Dobrov, 2005).

Operasi bebas (skema)

Operasi Beger, mengingat eksisi radikal dari kepala yang mengalami perubahan secara patologis, lebih baik berbeda dari operasi Frey, karena itu berkontribusi pada penghapusan total massa kepala yang berubah dan drainase yang lebih baik dari duodenum dan saluran empedu yang umum, bagaimanapun, secara teknis sangat kompleks dan penuh dengan komplikasi.

Operasi pemula (skema)

Dalam hal ini, klinik telah mengembangkan suatu teknik untuk perawatan bedah pankreatitis kronis dengan lesi dominan kepala pankreas - reseksi pengawet duo subtotal dari kepala pankreas tanpa melintasi ismus dalam kombinasi dengan pankreatojejununostomi longitudinal atau anastomosis junction cystopancreato-junction pada junction dan fungsi pasca operasi.

PANCREAS TUMOR

Tumor jinak pankreas

Tumor jinak pankreas sangat jarang. Ini termasuk lipoma, myxoma, papilloma, limfangioma, hemangolymphoma, hemangioma, neuroma, fibromas, ganglioneuroma dan adenoma pankreas padat. Seperti dapat dilihat dari nama-nama tumor di atas, mereka berkembang dari berbagai jaringan: epitel, konektif, vaskular, otot, saraf. Ada tumor dengan struktur kompleks (enterokistoma dan dermoid).

Meskipun ada perbedaan patoanatomis dalam struktur, tumor ini memiliki gejala klinis yang mirip dengan kista pankreas.

Dalam diagnosis utama adalah adanya pendidikan di pankreas dengan pemeriksaan palpasi organ perut. Pemeriksaan X-ray menunjukkan tanda-tanda yang mirip dengan kista pankreas.

Penggunaan USG, CT atau MRI tidak memungkinkan diagnosis pasti. Sifat tumor hanya terjadi setelah pemeriksaan histologis.

Pasien dengan tumor jinak pada pankreas harus menjalani perawatan bedah.

Kanker pankreas

Itu membuat 62% dari semua kanker zona pancreatobiliary. Insidennya adalah 8,7 - 9,3 kasus per 100 ribu populasi. Kanker pankreas menyumbang sekitar 7% dari semua lesi kanker. Pria sakit 1,5 kali lebih sering daripada wanita. Lokalisasi tumor pankreas dari 50 hingga 80% terjadi di kepala pankreas. Pada 80-90% kasus, tumornya adalah adenokarsinoma. Secara volume, tumor berdiameter tidak lebih dari 5-8%. Metastasis yang paling sering terjadi pada kelenjar getah bening peripancreatic, lebih jarang di paraaortic dan di hati, lebih jarang di paru-paru, otak, tulang, ginjal, dan kulit. Tumor sering menyerang organ yang berdekatan. Sekitar tumor di

pankreas selalu mengembangkan proses sklerotik kronis. Saluran pankreas membesar, dan jaringan di sekitarnya mengalami sklerosis.

Klasifikasi kanker pankreas dalam sistem TNM

T0 - tumor primer tidak didefinisikan;

T1 - tumor terbatas pada pankreas;

T 1a - tumor hingga 2 cm di dimensi terbesar;

T 1b - tumor lebih dari 2 cm di dimensi terbesar;

T2 - tumor menyebar ke salah satu struktur berikut: duodenum, saluran empedu, jaringan dekat pankreas;

T 3 - tumor yang menyebar ke salah satu struktur berikut: perut, limpa, usus besar, pembuluh darah besar yang berdekatan;

N 0 - tidak ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening regional; N 1 - kelenjar getah bening regional dipengaruhi oleh metastasis;

M - metastasis jauh di hati, paru-paru, ginjal, tulang.

Gambaran klinis kanker pankreas tergantung pada lokasi tumor, pada hubungan dengan saluran empedu umum, saluran Virsung, duodenum dan pembuluh retroperitoneal.

Gejala yang paling umum dari kanker pankreas atau papila duodenum utama adalah nyeri epigastrium dan hipokondrium kanan.

Penyakit kuning menyertai tumor pankreas dan papilla duodenum utama pada 90-95% pasien. Pruritus terjadi pada periode akhir penyakit atau sama sekali tidak ada. Selain tanda-tanda ini, dispepsia ditandai, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, steatorrhea. Dengan lokalisasi tumor dalam tubuh dan bagian ekor kelenjar, rasa sakit dapat herpes zoster dan menjalar ke kedua hypochondria. Nyeri pada tumor di ekor pankreas terlokalisasi di hipokondrium kiri dan menjalar ke daerah aksila, dan kadang-kadang di bahu kiri. Pada periode awal penyakit dicatat: nyeri non-lokal lebih sering di epigastrium setelah makan, perasaan kenyang di perut, bersendawa, mual, mulas, mulas, kadang muntah, meningkatkan kelemahan.

Palpasi tumor pankreas atau papilla duodenum mayor tidak didefinisikan. Ketika saluran empedu yang umum ditekan dengan latar belakang ikterus, terdeteksi adanya kantong empedu yang tidak nyeri - gejala Courvosier.

Diagnosis tumor pankreas dan papila duodenum kadangkala menimbulkan kesulitan, karena itu perlu untuk membedakan tumor dari ikterus parenkim, kolelitiasis dan lesi saluran empedu ekstrahepatik.

Sangat sulit untuk membedakan kanker pankreas dari pankreatitis kronis, kanker lambung dan kanker usus besar pada tahap akhir proses.

Untuk tujuan diagnosis, pemeriksaan ultrasonografi pankreas, fibrogastroduodenoscopy, retrograde cholangiopancreatography dan, jika perlu, pencitraan resonansi magnetik atau penghitungan yang digunakan.

Diagnosis banding akhir kanker pankreas dari pankreatitis kronis dilakukan selama biopsi intraoperatif.

Perawatan pasien dengan kanker pankreas dan papilla duodenum utama hanya operatif - reseksi pankreatoduodenal, reseksi subtotal pankreas, atau pankreatektomi.

Metode reseksi pankreatoduodenal

Kista pankreas

Kista pankreas adalah komplikasi PCP. Ada perbedaan yang signifikan dalam mekanisme pembentukan dan perjalanan klinis dari kista palsu yang terjadi pada pasien dengan pankreatitis akut atau terbentuk sebagai akibat dari proses kronis dari proses inflamasi pada jaringan kelenjar.

Ada beberapa jenis kista:

1. Bawaan (disontogenetik), terbentuk sebagai akibat dari malformasi jaringan pankreas.

2. Retensi, berkembang dengan penyumbatan saluran ekskresi kelenjar oleh tumor, bekas luka, batu, dll.

3. Degenerasi, yang timbul dari kerusakan jaringan kelenjar, dipengaruhi oleh tumor atau nekrosis pankreas.

4. Parasit, yang merupakan tahap cacing pita yang melepuh (echinococcus, cysticercus).

5. Proliferasi, neoplasma sakular, seperti, misalnya, sistadenoma, sistadenokarsinoma, atau tumor yang jarang sarkoma atau pembuluh darah (hemangioma, limfangioma).

Kebanyakan ahli bedah membagi semua massa kistik pankreas menjadi tiga kelompok besar: bawaan, inflamasi, dan neoplastik.

Klasifikasi formasi kistik menurut L.H. Ros et al., 1999 Formasi kistik bawaan:

kista sejati soliter

banyak kista sejati

kombinasi dengan penyakit ginjal polikistik pada cystic fibrosis pada penyakit Hippel-Lindau

Formasi kistik peradangan

Kista Echinococcus. Pembentukan tumor kistik: 1) tumor jinak:

tumor mikrokistik serosa; teratoma kistik.

2) tumor ganas atau berpotensi ganas: tumor epitel padat dan papiler; karsinoma sel pulau; limfoma pankreas; karsinoma yang tidak berdiferensiasi.

Penggambaran skematik formasi kistik pankreas (Gubergrits NB, dll.)

Tumor kistik mukosa (sinonim: mukosa sistadenoma, sistadenoma, sistadenokarsinoma, adenoma makrokistik)

Tumor kistik lendir dibagi menjadi tiga kelompok

Tumor kistik lendir (menurut C. D. Johnson et al. 2005)

Tumor diisolasi dari duktal

Beberapa kista besar; parietal

formasi dan partisi tebal ketika

Tumor berasal dari utama

Saluran diperluas, mengisi cacat di

sekresi lendir dari saluran besar

puting duodenum.

Tumor berasal dari samping

Perluasan saluran lateral,

kemungkinan perluasan saluran utama.

Tumor ini secara signifikan lebih umum pada wanita (80%). Lokalisasi tumor mukosa sering di tubuh atau ekor pankreas (70-95%).

Untuk diagnosis, penting apakah pembentukannya adalah kista sejati, tumor atau pseudokista. Sebagian besar formasi kistik pankreas adalah pseudosit.

Untuk pengembangan taktik pengobatan, penting untuk membagi pseudokista menjadi akut (hingga 2-3 bulan), subakut (3-6 bulan) dan kronis (lebih dari 6 bulan). Perlu dicatat bahwa pseudokista akut pada 40-60% kasus mengalami resorpsi.

Gambaran klinis dan diagnosis. Gambaran klinis dan gejala kista pankreas dibedakan oleh variabilitas dan polimorfisme yang signifikan. Mereka terbentuk pada usia berapa pun, kira-kira sama sering pada pria dan wanita.

Pada awal penyakit, gejala klinis sering benar-benar tidak ada,

dan kista dapat dideteksi secara tidak sengaja selama operasi atau otopsi. Dengan gambaran penyakit yang parah, keluhan yang paling sering adalah rasa sakit di perut bagian atas, adanya perut di perut, berbagai fenomena dipepsia, dan juga gangguan kondisi umum pasien: kelemahan, penurunan berat badan, malaise, dan demam.

Pemeriksaan obyektif dari fitur utama adalah adanya perut di perut, yang, dengan ukuran kista besar, kadang-kadang dapat dideteksi dengan pemeriksaan sederhana. Palpasi tumor biasanya memungkinkan Anda untuk mengetahui bahwa tumor memiliki batas yang cukup jelas, bentuk bulat atau bulat telur, permukaan yang halus, dan memberikan perasaan gemetar yang tidak jelas. Bergantung pada lokasi kista, tumor yang teraba dapat dideteksi di daerah epigastrik, di daerah pusar dan menempati hipokondrium kanan atau kiri. Ketika perkusi di atas tumor biasanya ditentukan oleh kusam, dikelilingi oleh zona timpani, kecuali bila kista berdekatan dengan hati atau limpa, maka suara perkusi yang pudar, ditentukan di atas kista, menyatu dengan kekenyalan pada organ-organ ini. Mendengarkan perut kadangkala mengungkapkan gemuruh di usus besar yang melintang, yang terletak di atas kista, dan suara percikan di perut ketika diperas oleh kista.

Untuk mengklarifikasi lokalisasi tumor, sebagaimana ditentukan oleh kista pankreas, dan mengesampingkan kerusakan pada organ lain sangat membantu pemeriksaan sinar-X menyeluruh. Sudah dengan scan survei perut, kadang-kadang mungkin untuk mengamati bayangan patologis, posisi yang sesuai dengan pankreas, dan dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mendeteksi kalsifikasi dinding kista. Dengan studi kontras pada saluran pencernaan, tergantung pada ukuran, lokasi dan rasio kista dengan organ-organ tetangga, adalah mungkin untuk membangun tanda-tanda tidak langsung di atas dari adanya pembentukan massa pankreas.

Metode pemeriksaan radiologis tambahan seperti urografi, retropneumoperitoneum, splenoportografi dan aortografi sangat penting.

Ultrasonografi pankreas adalah metode diagnostik penting untuk mengobati pankreatitis berat. Peningkatan ukuran anteroposterior pankreas menunjukkan keparahan edema, yang menyebabkan USG membusuk. Tanda echografis lain dari pankreatitis adalah penurunan kecerahan ruang antara vena lien dan pankreas.

Terkadang dengan pemindaian longitudinal Anda dapat melihat kompresi vena cava inferior. Untuk mendapatkan hasil yang akurat, penelitian harus dilakukan dengan perut kosong.

Selain itu, USG digunakan untuk mendeteksi komplikasi pankreatitis dalam bentuk pseudokista dan batu di saluran. Studi-studi ini memungkinkan kita untuk mengecualikan penyakit pada organ lain dan mengklarifikasi lokasi kista.

Informasi paling akurat tentang ukuran dan lokalisasi kista pankreas dalam kaitannya dengan organ tetangga diberikan oleh pencitraan resonansi magnetik dan komputasi.

Tes laboratorium untuk kista pankreas, jika fungsi organ eksternal atau internal dipengaruhi, dapat mendeteksi keberadaan kreatorhea, steatorrhea, peningkatan kadar amilase dan lipase dalam darah dan urin, glikosuria, dan hiperglikemia, meskipun semua indikator ini sering tidak dapat diganggu.

Perawatan. Pembedahan untuk kista pankreas biasanya diindikasikan jika kista berdiameter lebih dari 6 cm atau berlangsung selama lebih dari 6 minggu, serta dalam kasus komplikasi obstruktif, seperti kompresi pada bagian keluaran lambung, duodenum, saluran empedu umum atau vena porta. Di antara komplikasi lain, infeksi, perdarahan, dan nyeri juga sering merupakan indikasi untuk intervensi aktif.

Pendarahan dari pseudokista pankreas: a - eksternal; b - di rongga perut.

Di klinik bedah rumah sakit berdasarkan Negara Rumah Sakit Klinik Regional Novosibirsk, data dari sejumlah besar pasien telah dipelajari dan dianalisis.

dengan kista pankreas palsu.

Pada kelompok pasien dengan kista palsu pankreas akut yang menjalani terapi konservatif kompleks, terdapat komplikasi kista: nanah, perdarahan, perforasi ke dalam rongga perut dan peritonitis, ikterus mekanis, kompresi bagian keluaran lambung dengan gangguan evakuasi. Pasien-pasien ini menjalani tusukan darurat, drainase perkutan dan operasi berikut: drainase eksternal, marsupialisasi, pankreatektomi sisi kiri dan splenektomi, necrsequestrectomy, jahitan pembuluh darah kista yang berdarah, pasien dengan peritonitis - reorganisasi dan drainase massa abdominal Dengan demikian, taktik yang memandu ahli bedah ke perawatan konservatif jangka panjang pasien dengan kista pankreas untuk membentuk kista dan melakukan operasi dalam kondisi yang lebih menguntungkan dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi serius.

Mengenai drainase perkutan, indikasi untuk intervensi invasif minimal ini harus diperhatikan. Indikasi utama adalah nanah kista, yang lebih dibenarkan mengingat meningkatnya bahaya operasi terbuka (laparotomik) di

kontingen pasien ini (M.V. Danilov). Tidak dianjurkan untuk mengalirkan rongga pseudokista di bawah perdarahan ke dalam rongga kista. Drainase transutanrik perkutan dari kista dengan obstruksi usus akut dan ikterus obstruktif mungkin tidak selalu efektif.

Pada kelompok pasien dengan kista akut pankreas yang menjalani operasi drainase eksternal dengan cara yang terencana, komplikasi kista berikut diidentifikasi secara intraoperatif: perdarahan ke dalam rongga kista, infeksi kista

dan nanah. Selama drainase eksternal dari kista pankreas yang belum terbentuk pada periode awal pasca operasi, sejumlah pasien mengalami komplikasi: fistula pankreas, eksaserbasi pankreatitis. Komplikasi yang terlambat adalah kista berulang dan perkembangan pankreatitis.

Pada pasien dengan kista pankreas yang terbentuk pada 20% kasus, komplikasi kista berikut ini terungkap: perdarahan, nanah, perforasi kista, kompresi bagian keluaran lambung dan ikterus mekanis. Setelah intervensi bedah darurat: reseksi ekor pankreas dengan kista dan splenektomi, drainase eksternal kista, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - pasca operasi pada beberapa pasien mengembangkan komplikasi berikut: nekrosis sudut limpa usus besar dan arrosive perdarahan, peritonitis akibat kebangkrutan jahitan besar kelengkungan lambung, abses subphrenic, fistula eksternal pankreas, kejadian.

Dalam urutan yang direncanakan, operasi berikut dilakukan: cystojejunostomy, cystogastroanastomoz, cystoduodenoanastomosis, reseksi bagian distal pankreas dan splenectomy, cystopancreatojejunostomy, eksisi kista, bicystogastroanastomosis. Komplikasi setelah operasi terjadi pada sejumlah kecil pasien: perdarahan ke dalam rongga kista, abses retroperitoneal, peritonitis, eksaserbasi pankreatitis, abses subphrenic, nekrosis marginal kelenjar tunggul dengan pembentukan fistula pankreas eksternal. Sebagian besar komplikasi muncul setelah reseksi pankreas distal dan splenektomi, walaupun proporsi operasi ini dalam jumlah total intervensi kecil.

Dengan demikian, hasilnya, terutama pada dua kelompok pertama, tidak memuaskan. Bahkan pada pasien dengan kista yang terbentuk, satu dari lima harus melakukan intervensi darurat sehubungan dengan komplikasi yang tidak terduga.

Hasil perawatan yang tidak memuaskan menjadi dasar untuk merevisi taktik bedah yang mendukung aktivasi dalam hal melakukan operasi pada tahap awal pembentukan kista dan mengubah jenis intervensi.