Apa itu FGD (fibrogastroduodenoscopy)

EGD - metode informatif penelitian organ berlubang, dilakukan pada sistem pencernaan manusia. Ini dilakukan untuk perut, penting untuk perumusan diagnosis akhir, tidak ada alternatif. Apa persiapan, decoding, bagaimana penelitian dilakukan?

Kelayakan

Gastroenterologi menganggap prosedur ini sebagai studi paling informatif, yang biasanya tidak dapat dikecualikan. Gastroskopi membuat diagnosis akhir, hasil pemeriksaan itu penting. Dianggap:

• Perut
• Kerongkongan.
• Duodenum.

Data dari tubuh pasien dipasok oleh endoskop yang menunjukkan keadaan tertentu dari organ yang terdaftar. Fibrogastroduodenoscopy dilakukan dengan memasukkan probe ke dalam kerongkongan pasien melalui rongga mulut, manipulator probe berukuran 8-11 cm.Peralatan optik memberikan gambar yang jelas dan terperinci, meningkat, menyediakan selaput lendir organ yang sedang diperiksa. Dimungkinkan untuk memotret gambar, merekam apa yang terjadi di media. EGD tidak terkait dengan ketidaknyamanan parah karena fitur-fitur peralatan perangkat, kekakuan kecil, fleksibilitas.

Perangkat ini dilengkapi dengan lampu latar, gambar divisualisasikan secara akurat. Prosedur tidak mengecualikan manipulasi tambahan, dimungkinkan untuk mengambil bahan untuk biopsi jika area yang mencurigakan terdeteksi. Metode ini memastikan pelaksanaan operasi invasif minimal, peralatan berhenti berdarah, menangkap pembuluh yang rusak. Peralatan disinari dengan laser, melakukan cryodestruction, memberikan bantuan segera. Desainnya termasuk forsep berukuran kecil. Saat memeriksa pasien, dokter menemukan penghalang, neoplasma, borok dan erosi. Ada pembentukan bekas luka, tonjolan, penyempitan. Operasi katup lambung diperiksa, komposisi jus - probe mengambil sampel untuk penelitian di laboratorium. Penyakit bakteri, jenis patogen, sifat maag, asal terdeteksi.

Indikasi

EGD terpaksa dengan cara terencana dan mendesak. Skopeo duodenum terjadwal mengidentifikasi masalah pada selaput lendir, ditugaskan untuk pertimbangan terperinci. Dilakukan dengan rasa sakit yang teratur, sendawa, mual, masalah dengan menelan. Memungkinkan Anda mengetahui penyebab muntah, ketidaknyamanan, keengganan untuk makan. Tetapkan pemeriksaan duodenum, organ-organ yang berdekatan untuk mencari tumor, kontrol atas perawatannya. Diperiksa untuk penyakit kronis, setelah 45 tahun - pemeriksaan tubuh berdasarkan usia. Ini dilakukan dengan kolesistitis, pankreatitis secara kronis.

Pelaksanaan mendesak dilakukan pada deteksi, ekstraksi benda asing, tumor kecil dengan bahan pengiriman berikutnya untuk biopsi. Diterapkan untuk menerapkan klip dengan menghentikan perdarahan, stenosis - dengan tujuan memperluas kerongkongan.

Prosedur ini berhasil digunakan untuk diagnosis, manipulasi ringan, nilainya tinggi. Tetapi mereka menugaskannya secara selektif.

Kontraindikasi

Duodenofibroscopy mudah ditoleransi, tetapi ada kontraindikasi, komplikasi ada. Kemungkinan cedera pada mukosa, infeksi. Dengan keberhasilan pengobatan radang organ dengan obat-obatan, acara tersebut ditunda. Dapat dilakukan selama kehamilan, dengan hati-hati, dengan benar. Gastritis erosive pada perjalanan akut adalah alasan untuk menunda prosedur.

Penolakan kategoris terhadap EGD diberikan untuk penyakit mental yang parah, penyempitan yang parah pada saluran pencernaan, dan aterosklerosis. Tidak dapat dilakukan dengan aterosklerosis, aneurisma, insufisiensi paru. Berbahaya saat kelenjar tiroid membesar, masalah sirkulasi otak.

Memegang

Esophagogastroduodenoscopy diadakan di ruang terpisah, pusat medis melengkapinya dengan peralatan. Dibutuhkan 12 - 15 menit tanpa manipulasi medis, dengan inspeksi. Dengan manipulasi, biopsi membutuhkan waktu hingga setengah jam. Studi tentang area masalah disertai dengan pemotretan, pembuatan film video. Prosedur ini dilakukan tanpa rasa sakit, tenggorokan dibius dengan anestesi lokal untuk menekan refleks muntah. Anestesi lokal memiliki kelebihan selama prosedur, tanpa memerlukan peralatan khusus, acara tersebut dapat diadakan di rumah sakit pada tingkat apa pun. Tetapi dalam pengobatan mereka tidak menggunakan anestesi lokal untuk alergi, prosedur ini berlangsung lebih dari 20 menit. Keadaan darurat menghilangkan penggunaan dana.

Diagnosis dapat dilakukan dengan anestesi umum, dalam kasus penolakan terus-menerus dari orang yang mudah dipengaruhi, dengan ketidakstabilan jiwa, untuk anak-anak. Memberi stapel ulkus, manipulasi serius dengan metode non-invasif. Menghilangkan kejutan rasa sakit. Tetapi setelah anestesi umum, perlu diamati, kondisi yang tepat diperlukan.

Sebelum FGDS, dokter menempatkan pasien di sisinya. Berbaring di sisi kiri, kaki harus ditekuk. Faring dirawat dengan obat bius, sebuah corong dimasukkan ke dalam mulut, menghindari cedera, risiko kerusakan pada alat. Endoskop dilumasi dengan zat khusus untuk meluncur terbaik. Pasien perlu mempertahankan bahkan bernapas, rileks. Gastroduodenoscopy dimulai setelah aksi anestesi, setelah 5 menit. Sebelum gastroskopi, dokter memperkenalkan alat, menekan lidah, dengan gerakan lambat. Pertimbangan lipatan kain disediakan oleh pasokan udara, meluruskan. Pasien menelan, probe bergerak lebih dalam. Studi algoritma - dari bagian atas ke bawah.

Semua dinding perut diperiksa secara bertahap, ketika masalah terdeteksi, sampel diambil, hemostatik diterapkan untuk menghindari perdarahan dan cedera serius. Pemeriksaan endoskopi dari bds menyebabkan air liur, itu dihapus dengan ejector air liur. Pada akhir pemeriksaan, dokter akan mengangkat probe - Anda harus menahan nafas. Protokol pemeriksaan selesai, pasien dikirim pulang dengan anestesi lokal. Anestesi umum membutuhkan beberapa jam di rumah sakit untuk diamati. Sebelum prosedur, kecemasan diamati pada pasien yang mudah dipengaruhi, injeksi obat penenang dapat diresepkan. Tapi Anda tidak bisa minum pil penenang, alkohol pada malam EGD sendiri!

Menguraikan hasil tidak sulit, dokter segera bekerja dengan mereka, mendiagnosis penyakit, keadaan sistem pencernaan saat ini, faktor-faktor risiko.

Persiapan

Mempersiapkan sebelumnya diperlukan, prosedur ini membutuhkan pelaksanaan awal dari beberapa hal. Beberapa rekomendasi penting tentang nutrisi - diet menghilangkan asupan makanan berat selama 3 hari. Singkirkan legum, manisan, pedas. Anda tidak bisa makan kue kering. Jika memungkinkan, biopsi jangan makan panas. Dokter akan memperingatkan tentang kemungkinan sebelumnya. Setelah 18 jam Anda tidak bisa makan - menolak makanan dari hari sebelumnya, makan malam ringan dibatalkan. Anda bisa minum air, menyikat gigi, tidak bisa merokok di pagi hari. Jika perlu, persiapkan untuk prosedur di pagi hari menunda pengobatan. Selama beberapa hari, mereka menghentikan asupan karbon aktif, preparat zat besi - caranya dihilangkan selama persiapan untuk studi, mengganggu visibilitas. Di pagi hari jangan makan sampai FGD. Makanan, sesuai dengan rekomendasi yang diperlukan untuk kemurnian lambung untuk FGD.

Dokumen medis diambil untuk penelitian - rujukan, tes atas permintaan dokter. Ambil handuk, seprai - selembar popok satu kali yang sesuai. Disarankan untuk mengambil penutup boot. Analisis berlangsung di ruang terpisah, perdamaian disediakan. Pakaian ringan yang dibatalkan tanpa masalah lebih disukai. Gigi palsu, kacamata dilepas sebelum prosedur.

Apakah itu berbahaya?

Endoskopi bukanlah prosedur yang paling menyenangkan, tetapi mudah dibawa-bawa, Anda jangan panik. Penelitian akan menunjukkan organ duodenum, usus, lambung akan dipelajari secara detail. Duodenoscopy secara akurat mengungkapkan diagnosis, menyederhanakan formulasi, memastikan akurasi seratus persen. Kebutuhan untuk menyelidiki organ, melakukan inspeksi, dan mendapatkan bantuan tidak layak ditolak.

Pembayaran negatif untuk pemeriksaan dalam bentuk infeksi tidak akan mengikuti, metode ini tidak menularkan HIV, hepatitis, infeksi lain. Pemeriksaan pasien berakhir dengan desinfeksi lengkap peralatan di mesin cuci yang dirancang untuk tujuan ini. Penutup berlendir dapat bereaksi, ada sendawa, mual, sakit kecil - fenomena sementara yang tidak memerlukan perawatan. Metode sederhana untuk menghilangkan ketidaknyamanan yang dibawa oleh gastroduodenoscopy adalah dengan berkumur, minum air dalam tegukan kecil.

Survei sudah berakhir - perlu satu hari untuk menghindari makanan berlemak dan berlemak. Diet sementara akan menghilangkan kembung, frustrasi. Tidak akan ada rasa sakit. Statistik menunjukkan - komplikasi, penyakit setelah pemeriksaan diamati pada kurang dari 1 persen kasus. Tunjukkan hasil yang merugikan tubuh akan segera. Jika selubung rusak, infeksi diamati, suhu naik dalam beberapa jam, biasanya setelah prosedur ini tidak. Muntah, diare, nyeri - alasan untuk segera ke dokter, diagnosis ulkus duodenum, perut biasanya tidak memberikan gejala seperti itu.

Dan untuk diuji, dan lebih baik menjalani duodeno pada waktu tertentu. Itu harus pergi di pagi hari, akan lebih mudah untuk mempersiapkan. Persiapan yang tepat untuk acara penting untuk keberhasilan, dapat memfasilitasi pekerjaan dokter, meminimalkan risiko pada pasien. Untuk mempersiapkan survei, perlu selama 3 hari.

Teknik ini spesifik, mempersiapkan pengiriman, masuk akal untuk memilih pemain yang layak. Pengalaman, kualifikasi seorang dokter berperan besar, seorang profesional akan memberikan hasil yang akurat, ia akan melakukan prosedur lebih cepat. Risiko terhadap pasien diminimalkan, selaput lendir tidak akan disentuh. Dokter akan dapat melihat gambar detail, perut dan usus dirinci dalam nuansa. Peralatan terbaru itu penting, teknologinya meningkatkan akurasi, kenyamanan, dan memungkinkan Anda memeriksa organ duodenum secara detail. Merekomendasikan untuk diperiksa di klinik swasta, di mana peralatan yang diimpor, personel yang sangat berkualitas, hasilnya akan lebih akurat, proses - lebih nyaman. Banding ke pemilik pribadi akan meringankan antrian, memastikan keakuratan hasilnya. Tetapi mereka juga mendaftar ke klinik negara untuk perawatan yang mendesak dan teratur. Layanan pemerintah gratis, kualitas perawatan tergantung pada staf, peralatan, status rumah sakit.

Setelah prosedur selesai, pasien dikirim pulang. EGD sederhana dan aman, akurasi hasilnya hampir seratus persen. Pendekatan tanpa rasa sakit memungkinkan untuk mendiagnosis lusinan penyakit lambung, organ-organ yang berdekatan, memungkinkan Anda untuk dengan cepat membantu metode invasif minimal, non-invasif. Perawatan, bantuan darurat, inspeksi organ dimungkinkan untuk anak-anak, wanita hamil, orang tua. Kontraindikasi minimal, sementara, beberapa larangan terus-menerus. Teknik ini memastikan diagnosis yang akurat, pembentukan kursus perawatan yang kompeten. Anda tidak boleh meninggalkan metode diagnosis yang akurat, ini adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan, mengalahkan penyakit. Kesehatan organ pencernaan adalah kunci dari kesejahteraan tubuh, kehidupan yang nyaman, suasana hati yang positif.

Apa yang harus saya lakukan prosedur FGD pada HP

Berkat metode penelitian endoskopi, pengobatan patologi organ sistem pencernaan menjadi lebih efektif. Untuk mempelajari perubahan patologis selaput lendir lambung, serta duodenum, digunakan jenis gastroskopi terpisah, yang diperlukan tidak hanya untuk memilih rejimen pengobatan yang tepat, tetapi juga untuk mengambil bahan untuk biopsi. Prosedur ini dilakukan dengan alat khusus yang disebut gastroscope.

Varietas penelitian

Semua jenis gastroskopi didasarkan pada efek optik khusus, menyadari transfer gambar dari perangkat yang terletak jauh, yang memungkinkan dokter untuk memeriksa permukaan internal organ. Karena desain gastroskop ini dengan sistem serat optik dan kemampuan untuk memantulkan sinar cahaya, efek dari refleksi total tercapai. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang tidak terdistorsi dari bagian dalam organ yang sedang diperiksa.

Tip: karena untuk menguji selang gastroscope memasuki perut melalui mulut, prosedur ini menyertai ketidaknyamanan tertentu. Jangan takut inspeksi, tabung instrumen tipis dan tidak mengganggu pernapasan. Kondisi utama adalah melakukan prosedur pada perut kosong, serta untuk bersantai dengan kecepatan bernapas yang tenang.

Fitur teknik

Istilah FGD disebut fibrogastroduodenoscopy. Prosedur ini merupakan metode pemeriksaan yang efektif, memungkinkan untuk mendiagnosis banyak jenis penyakit pada saluran pencernaan, termasuk onkologi. Seringkali, fibrogastroduodenoscopy disebut fibrogastroscopy, tetapi metodenya tidak sepenuhnya identik.

• Untuk melaksanakan FGD, kantor dokter dilengkapi dengan kompleks khusus dengan monitor dan serat optik, yang memungkinkan untuk menyelidiki permukaan dan kondisi lapisan perut. Kehadiran kamera ponsel memberikan peluang untuk pemeriksaan duodenum.
• Dalam proses fibrogastroscopy, dokter memiliki kesempatan untuk memeriksa hanya bagian dalam kerongkongan, permukaan lambung, dindingnya, lapisan epitel. Penelitian ini diresepkan jika perlu untuk mendapatkan goresan sel dari dinding perut, ini adalah tes untuk keberadaan bakteri helicobacter.

Penting: seperti halnya prosedur medis lainnya, gastroskopi memiliki sejumlah kontraindikasi, yang diperhitungkan oleh dokter ketika meresepkan prosedur tersebut. Efek khusus dari manipulasi tidak menyebabkan, kecuali ketidaknyamanan di tenggorokan.

Metode diagnostik gabungan

Periksa Helicobacter pylori

Infeksi mikroba ini sering disebut sebagai penyebab tukak lambung. Kehadiran Helicobacter pylori juga menyebabkan gastritis dan kanker lambung. Tanah berkembang biak bagi bakteri adalah lingkungan asam lambung. Berkat metode gastroskopi, kemungkinan pengujian HP dengan ulasan saluran gastrointestinal untuk memilih tempat yang cocok untuk biopsi telah muncul.

Metode unik ini memungkinkan untuk mendeteksi fakta aktivitas urease dari mikroba yang melepaskan karbon dioksida selama pemisahan urea. Pengambilan sampel biopsi dilakukan selama gastroskopi. Dengan warna bahan yang dipilih ditempatkan di lingkungan khusus, jumlah bakteri yang menghuninya dinilai. Tes ekspres dapat memberikan hasil sebagai berikut:

• tiga plus (jam pertama penelitian) - tanda-tanda infeksi yang signifikan;
• dua plus (setelah 2-3 jam) - tanda infeksi sedang;
• satu tambah satu hari kemudian menunjukkan infeksi yang lemah.

Metode ini menjamin hasil yang cepat tanpa biaya tambahan dan pelatihan khusus dari spesialis. Namun, jumlah minimum bakteri dalam biopsi dan perdarahan lambung mengurangi akurasi hasilnya.

Gastroskopi dengan inspeksi BDS

Seringkali, FGS dikombinasikan dengan pemeriksaan MDP (papilla duodenum besar), yang lokasinya adalah duodenum descending. Tugas utama struktur kecil ini adalah mengatur aliran cairan empedu dan pankreas, untuk mencegah isi usus masuk ke saluran. Penggunaan perangkat modern menjamin keakuratan studi yang tinggi dengan kemungkinan melihat pada layar monitor dari gambar yang diperbesar. Pemeriksaan LDP meningkatkan waktu gastroskopi selama beberapa menit, manipulasi tidak menyakitkan, tetapi sangat tidak menyenangkan.

Kromoscopy dalam endoskopi

Metode ini digunakan untuk menentukan area dengan tanda-tanda degenerasi lapisan epitel mukosa selama fibrogastroduodenoscopy, disertai dengan ulserasi dan penampilan tumor. Untuk diagnosis, mukosa diirigasi dengan pewarna yang aman bagi manusia, yang menodai area epitel yang dipilih dengan warna yang kontras. Studi ini meningkatkan efisiensi diagnosis penyakit onkologis organ pencernaan, tes warna menjadi tambahan yang sangat diperlukan untuk hasil biopsi dan histologi, tetapi meningkatkan durasi prosedur.

Tip: jika Anda telah ditugaskan fibrogastroduodenoscopy, jangan abaikan tips mempersiapkan survei. Rekomendasi dokter yang sederhana akan mengurangi gejala ketidaknyamanan dari prosedur yang tidak menyenangkan, dan hasilnya tidak akan diragukan. Tugas Anda adalah bernapas dalam-dalam dengan mulut Anda, jangan menelan, mempertahankan suasana hati yang positif.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

EGD diartikan sebagai fibrogastroduodenoscopy. Juga, metode diagnostik ini disebut esophagogastroduodenoscopy - EFGS. Berkat metode penelitian ini, dokter dapat memeriksa rongga lambung, serta duodenum, dan menentukan kondisi organ-organ ini. Hasil dari metode ini membantu untuk lebih lanjut meresepkan pengobatan yang paling efektif untuk pasien.

Bahkan pada abad kedua puluh satu, alat FGS tetap menjadi alat terbaik dokter dalam mendiagnosis penyakit pada saluran pencernaan. Dengan menggunakan fibrogastroduodenoscopy, Anda dapat mengatasi formasi tumor.

Tugas apa yang memecahkan FGD

1. Ketika benda asing memasuki rongga lambung.
2. Dalam hal pertumbuhan jinak, seperti, misalnya, polip. FGDS mengungkapkannya dan membantu mengatasi penyakit.
3. Ketika sampel jaringan diperlukan untuk analisis histologis atau sitologi.
4. Gastroscope membantu dengan pengenalan obat-obatan dalam kasus perdarahan atau kerongkongan yang terbakar.
5. Perangkat ini juga membantu untuk melakukan elektrokoagulasi pembuluh darah yang berdarah.
6. Jika perlu, EGD membantu memasang klip dan pengikat jika terjadi perdarahan di saluran pencernaan.
7. Pada FGD, Anda dapat melihat kondisi rongga perut pada penyakit tukak lambung.

Fitur dari

Untuk penelitian dan berbagai prosedur FGD lainnya ada kantor di mana ada semua alat dan peralatan yang diperlukan. Pasien ditempatkan di sisi kiri, dan tangannya ditempatkan di perut. Untuk menghilangkan bahaya dan memastikan jalannya pipa yang mudah, pasien diberikan corong plastik, yang dalam prosesnya ia pegang dengan giginya.

Kebanyakan orang khawatir dengan pertanyaan: "Apakah Anda terinfeksi FGD?" Sebelum digunakan, dokter mendisinfeksi gastroskop, sehingga infeksi pada pasien tidak mungkin dilakukan.

Dalam kasus ekstrem, jika perlu FGD dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal tambahan dalam bentuk lidokain. Untuk memfasilitasi prosedur, seorang spesialis juga dapat memberikan suntikan intravena dengan pil tidur. Dalam hal ini, pasien akan tidur selama diagnosis.

Setelah pelatihan, pasien disuntikkan ke dalam tabung melalui mulut (dalam beberapa kasus melalui saluran hidung) dan memeriksa saluran pencernaan. Karena fakta bahwa probe dilengkapi dengan kamera, Anda bisa mendapatkan gambar dan video dari proses tersebut.

Waktu prosedur berkisar antara lima hingga lima belas menit untuk diagnosis. Jika acara terapi diperlukan, periode ini dapat berlangsung hingga setengah jam.

Dalam situasi di mana dokter terbatas pada anestesi lokal, pada akhir pemeriksaan spesialis mengisi formulir, menggambarkan rincian penelitian, setelah itu pasien memiliki kesempatan untuk melakukan bisnisnya. Dengan menggunakan anestesi umum, pasien diangkut ke bangsal, di mana dia tinggal sampai dia pulih sepenuhnya.

Apa pun hasil positif dari penelitian ini, disarankan untuk menunjukkan protokol gastroskopi yang lengkap kepada dokter Anda. Hanya seorang spesialis yang dapat secara akurat dan obyektif mengevaluasi hasil FGD. Jika, setelah memeriksa saluran pencernaan, kondisi pasien memburuk dan ada keluhan (suhu meningkat, ada mual, tinja hitam, serta sensasi nyeri di daerah perut), itu harus segera ditunjukkan ke dokter.

EGD menguji struktur anatomi organ, keadaan membran dan lipatan, dan juga menentukan keberadaan refluks, erosi, borok, polip, dan tumor. Periksa kerongkongan, rongga lambung dan duodenum.

EGD kerongkongan

Struktur esofagus memiliki beberapa komponen: selaput lendir dan submukosa, serta membran berotot dan adventitial. Warna alami dari selaput lendir kerongkongan berwarna pink muda. Permukaannya idealnya tanpa benjolan dan patologi.
Kerongkongan terdiri dari sphincter atas dan bawah.

Salah satu otot melingkar tersebut bertanggung jawab untuk pergerakan makanan dari faring ke kerongkongan, yang kedua - untuk pengiriman makanan ke dalam rongga lambung. Pada orang yang sehat, sfingter ini harus menutup sepenuhnya, jika tidak makanan akan jatuh kembali ke bagian yang sudah berlalu.

Di daerah lambung, asam klorida diproduksi, dari mana selaput lendir melindunginya. Pada bagian kerongkongan alam tidak menyediakan cangkang serupa. Ketika sfingter esofagus bagian bawah tidak berfungsi dengan baik, asam lambung memasuki kerongkongan saat makan.

Biasanya dalam kasus seperti itu, orang tersebut menderita sakit maag, bersendawa, kepahitan di mulut dan berbagai gejala lainnya. Fungsi abnormal sfingter daerah esofagus akhirnya berubah menjadi proses inflamasi dan erosi.

Perut

Rongga lambung melanjutkan saluran pencernaan setelah kerongkongan. Ini dikombinasikan dengan usus kecil, yang awalnya berada di duodenum. Mukosa lambung terdiri dari kumpulan lipatan dan lubang di mana kelenjar menghasilkan jus lambung. Perut juga memiliki lapisan submukosa, yang terdiri dari pembuluh darah dan sistem limfatik, serta saraf. Lapisan otot perut dibagi menjadi tiga lapisan.

Studi tentang perut disebut gastroskopi. Norma menunjukkan warna merah muda pucat dari permukaan perut. Pada orang yang sehat, dinding organ ini halus, tanpa perubahan patologis. Selama diagnosis daerah ini, biasanya ada sedikit lendir yang dikeluarkan tubuh. Orang yang benar-benar sehat hanya memiliki sedikit cairan seperti itu, sedikit membungkus lipatan.

Ketika cairan memiliki warna kekuningan atau hijau, ini adalah sinyal yang menandakan adanya sedikit penyimpangan atau penyakit. Empedu di perut adalah indikator bahwa cairan empedu disuntikkan melalui duodenum. Jika FGD perut mendeteksi isi dari naungan merah, ada kemungkinan bahwa ini adalah konsekuensi dari pendarahan.

Bisakah saya melihat kanker lambung? Jawabannya positif - jenis penelitian ini memungkinkan untuk mendeteksi tumor di rongga lambung.

Juga deskripsi rinci FGD dengan tukak lambung dan gastritis akan sangat diperlukan dalam pemilihan obat dan strategi pengobatan.

Duodenum

Duodenum, secara visual menyerupai bentuk tapal kuda, berasal dari tempat perut berakhir. Bagian usus ini tidak lebih dari tiga ratus milimeter. Di daerah duodenum melewati saluran yang terkait dengan pankreas. Di bagian yang sama terletak saluran ekskretoris, di mana hati menghilangkan empedu. Warna duodenum yang sehat berwarna merah muda pucat.

EGD kantong empedu

Diagnosis kantong empedu disebut intubasi duodenum. Prosedur ini dinamai papilla duodenum besar, yang terletak di duodenum. Ada di atasnya bahwa saluran empedu umum dibuka, serta saluran pankreas. Saat mendiagnosis fungsi kandung empedu, pemeriksaan digunakan, dengan bantuan empedu dikumpulkan untuk analisis lebih lanjut. Jika perlu, dokter juga dapat meresepkan FGD dengan inspeksi MDP.

Indikasi untuk belajar

• Rasa sakit di perut, penampilan yang merupakan hasil dari makan. Paling sering, gejala ini dikaitkan dengan perkembangan gastritis atau penyakit tukak lambung;
• Nyeri lapar dengan efek menarik khas, yang terjadi kira-kira seperempat hari setelah seseorang makan. Keadaan ini dapat mengindikasikan duodenitis;
• Mulas yang berkepanjangan;
• Perut kembung;
• Bersendawa, yang sistematis;
• Kehilangan nafsu makan;
• Penurunan berat badan yang cepat;
• Muntah;
• Gangguan fungsi menelan;
• Dalam kasus dugaan pendarahan di perut.

EGD juga dapat membantu mendeteksi:

1. Adanya obstruksi usus, serta zona esofagus dan rongga lambung.
2. Stenosis, bekas luka pada organ, yang diperiksa oleh alat EGD.
3. Patologi selaput lendir.
4. Pekerjaan sphincter jantung dan gatekeeper sphincter yang salah.
5. Casting isi lambung ke daerah esofagus.
6. Casting empedu ke dalam rongga lambung.
7. Penonjolan dinding esofagus.
8. Kehadiran tumor.

Persiapan untuk prosedur

Agar prosedur ini dapat berjalan tanpa rasa sakit dan seproduktif mungkin, perlu untuk mengikuti aturan dan rekomendasi tertentu:

• Selama dua atau tiga hari, disarankan untuk mengecualikan kacang, biji-bijian, makanan pedas, serta minuman beralkohol dan cokelat dalam segala bentuknya;
• Mempersiapkan penyakit kompleks, seperti stenosis esofagus, dan masalah dengan membiakkan makanan di daerah duodenum harus lebih menyeluruh. Diet asketik direkomendasikan untuk beberapa hari sebelum prosedur;
• Pada hari sebelum studi, makan terakhir harus dilakukan selambat-lambatnya pukul 18:00. Makan malam harus seringan mungkin;
• Sebelum acara, penting bagi orang tersebut untuk mengecualikan merokok, makan, minuman dan bahkan air. Dalam menyikat gigi, disarankan juga untuk membatasi;
• Agar merasa lebih nyaman, Anda harus membawa handuk, yang akan sangat berguna saat mengeluarkan air liur selama fibrogastroduodenoscopy;
• Sebelum penelitian dimulai, penting untuk memberi tahu dokter tentang penyakit yang ada;
• Sebelum memulai FGD, pasien harus ditempatkan dengan benar di sofa: berbaring di sisi kiri dengan kaki belakang yang ditekuk di lutut. Ini adalah posisi yang diperlukan untuk inspeksi;
• Ketebalan tabung FGDS adalah sepuluh milimeter. Karena itu, untuk menghilangkan rasa tidak nyaman pada esofagus setelah FGDS, perlu dilakukan prosedur untuk tidak menelan. Mencoba berbicara pada saat ini juga bukan ide terbaik. Selama prosedur, diinginkan untuk rileks dan mendengarkan seorang spesialis;
• Setelah FGD, Anda hanya bisa makan setelah dua jam;
• Dalam hal rasa sakit setelah FGD, perlu untuk memberi tahu dokter tentang hal itu;

Kontraindikasi

Meskipun penelitian ini tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan manusia, masih ada beberapa keterbatasan. Di antara kontraindikasi relatif:

1. Kelainan mental.
2. Angina pektoris
3. Penyakit infeksi pada amandel, faring, dan laring dalam bentuk akut.
4. Pembesaran kelenjar getah bening di daerah serviks.
5. Tahap ketiga hipertensi.

Untuk kontraindikasi absolut meliputi:

1. Lekukan tulang belakang.
2. Infark miokard dalam bentuk akut.
3. Masa pemulihan setelah stroke.
4. Tumor dan aneurisma aorta yang menggantikan esofagus.
5. Pembekuan darah yang buruk.
6. Kelenjar tiroid membesar.
7. Aterosklerosis.
8. Penyempitan kerongkongan.
9. Asma bronkial dalam bentuk akut.

Alternatif FGDS

Fibrogastroduodenoscopy atau fibroduodenoscopy - prosedur ini tidak terlalu menyenangkan, banyak yang bertanya-tanya apakah ada cara lain yang tidak terlalu menyakitkan untuk mendiagnosis. FGDS lambung dan duodenum dapat diganti dengan endoskopi kapsular. Metode ini benar-benar tidak menyakitkan. Tugas pasien hanya menelan kapsul dengan kamera mini built-in yang bergerak di sepanjang saluran pencernaan dan mengambil tiga gambar per detik.

Di antara kelemahan metode ini - tidak semua harga terjangkau. Ada juga kontraindikasi, seperti pelanggaran menelan, penyumbatan bagian saluran pencernaan dan adanya alat pacu jantung pada pasien. Endoskopi kapsular tidak boleh dilakukan selama kehamilan. Ini juga merupakan kontraindikasi untuk epilepsi.

Sebelum Anda menggunakan fibrogastroduodenoscopy, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter dan mengajukan pertanyaan yang berkaitan dengan Anda. Bagaimanapun, jika ada indikasi untuk FGD, disarankan untuk tidak mengabaikan rekomendasi dokter dan tidak menunda prosedur. Semakin cepat situasinya menjadi lebih jelas, semakin cepat dan mudah Anda akan pulih dari penyakit.

FGDS dengan bds inspeksi

Promosi aparatus di bagian duodenum yang turun harus dilakukan dengan lembut, tanpa paksaan. Untuk memeriksa bagian bawah perangkat dengan optik sisi langsung mengarah ke depan (berlawanan arah jarum jam). Selaput lendir dari bagian duodenum ini ditandai oleh lipatan melingkar yang tidak menonjol. Lipatan longitudinal dari selaput lendir, pada ujung oral yang terletak, membantu mendeteksi papilla duodenal (Vaterova) besar.

Secara duodenoscopically lokasi dan bentuk papilla bervariasi. Dalam kebanyakan kasus, itu terletak di dinding bagian dalam cabang menurun (dalam 62%) dan lebih jarang di belakang (dalam 29%). Dalam beberapa kasus, selama endoskopi, papilla duodenum besar tampaknya “bergerak” dan sulit untuk menentukan lokalisasi: bila dilihat dari kejauhan, ia terletak di dinding bagian dalam, dan ketika memindahkan perangkat, ia bergeser ke belakang atau ke depan. Dengan demikian, mobilitas papilla seperti itu tampaknya terhubung dengan deformasi dinding usus oleh peralatan canggih.

Ada beberapa bentuk papilla duodenum besar: koklea (9%), hemisferis (41%), runcing (43%); papilla dapat diekspresikan dengan buruk dan hanya merupakan penebalan ujung oral dari lipatan longitudinal membran mukosa.

Papilla duodenum besar berbeda dengan selaput lendir di sekitarnya yang warnanya lebih cerah. Pada pemeriksaan dekat dengan retikulasinya yang halus, selaput lendir yang menutupinya menyerupai selaput lendir dari bola duodenum. Di bagian atas papilla atau di pangkalan, dimungkinkan untuk melihat satu atau dua lubang kecil - saluran empedu dan saluran pankreas. Aliran empedu dari ampula papilla duodenum utama terjadi secara pulsial.

Setelah memeriksa bagian yang menurun, perangkat didorong dengan lembut ke bagian horizontal yang lebih rendah dan kemudian ke jejunum. Di bagian horizontal bawah lipatan lagi menjadi tinggi dan lebar. Transisi duodenum ke jejunum ditentukan oleh lengkungan yang tepat, perataan usus di persimpangan, oleh lipatan tinggi selaput lendir yang kontak dengan apeksnya, dan oleh peristaltik yang kuat.

Fitur endoskopi pada pasien dengan perdarahan esofagogastroduodenal. Endoskopi pada puncak perdarahan memiliki sejumlah fitur dan kesulitan. Salah satu alasan yang menghalangi inspeksi dan identifikasi sumber perdarahan adalah adanya darah cair dan gumpalannya di lumen organ-organ bagian atas saluran pencernaan. Jumlah darah dan karakternya secara langsung tergantung pada waktu dari saat perdarahan, intensitas sifatnya, sumber perdarahan dan lokalisasi, adanya penyempitan di atas dan di bawah sumber pendarahan, dll.
Anda dapat menemukan cairan warna bubuk kopi, darah cair merah, gumpalan besar di lumen tubuh dan kecil di dinding itu. Isi tubuh sepenuhnya dapat menutupi sumber perdarahan.

Kualitas pemeriksaan mengurangi lapisan buram fibrin yang menutupi selaput lendir, menyerap sejumlah besar sinar cahaya dan membuat selaput lendir seragam.
Bergantung pada intensitas perdarahan dan tingkat keparahan anemia pasca-hemoragik yang telah berkembang, penampilan mukosa juga berubah. Dengan anemia sedang dan berat, selaput lendir menjadi pucat, kusam, tak bernyawa, fenomena peradangan di sekitar sumber perdarahan berkurang atau hilang. Penurunan atau hilangnya kontras antara jaringan yang sehat dan yang sakit menyebabkan monoton membran mukosa dan distorsi karakteristik volumetrik (misalnya, penurunan kedalaman ulkus, ketinggian poros inflamasi di sekitarnya, dll.).

Dengan demikian, darah di lumen lambung dan perubahan sifat selaput lendir mempersulit pemeriksaan pasien dengan perdarahan dan mungkin menjadi penyebab kesalahan diagnostik. Namun demikian, pemeriksaan endoskopi harus dimulai tanpa lavage lambung profilaksis, karena lokalisasi sumber perdarahan di kerongkongan menyebabkan darah mengalir ke lambung dan pemeriksaan kerongkongan tidak mengganggu, dan pemeriksaan kualitatif lambung dan duodenum juga dapat dilakukan dengan bekuan darah. Pengalaman kami menunjukkan bahwa tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan terperinci dari seluruh amplop hanya dalam kasus-kasus ketika lebih dari setengah volume lambung ditempati oleh darah dan cairan.

Dalam hal ini, hanya bagian dari lekukan perut yang lebih rendah dan dinding yang berdekatan dengannya yang dapat diperiksa. Jangan membantu tindakan efektif seperti mengubah posisi pasien di atas meja dan mengangkat ujung kaki atau ujung meja. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk mengosongkan perut dari isinya, yang dilakukan dengan probe perut tipis. Untuk mencuci perut, Anda dapat menggunakan air dingin, tambahkan obat hemostatik (larutan perak nitrat 0,05%, larutan trombin dan asam aminokaproat). Perlu dicatat bahwa pencucian gumpalan darah besar tidak mungkin dan tidak perlu diperjuangkan untuk ini.

Kanker papilla duodenum utama

Kanker papilla duodenum utama adalah tumor ganas papilla Vater yang terletak di duodenum. Pertumbuhan lambat dan metastasis lanjut dengan penampilan awal ikterus obstruktif merupakan karakteristik. Nyeri yang diamati, peningkatan suhu tubuh secara berkala, peningkatan hati dan kantong empedu. Pada tahap selanjutnya, pendarahan mungkin terjadi. Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan gejala, data X-ray, fibrogastroduodenoscopy dan hasil biopsi. Perawatan bedah: reseksi gastropancreatoduodenal, papilektomi, duodenektomi, intervensi paliatif.

Kanker papilla duodenum utama

Kanker papilla duodenum mayor adalah neoplasia ganas papilla duodenum mayor, terlokalisasi pada bagian desen duenenum dan mewakili fistula duktus pankreas utama dan duktus empedu umum. Itu membentuk 40% dari jumlah total lesi onkologis dari zona pyloroduodenal, 5% dari total jumlah neoplasias gastrointestinal, dan 1-2% dari total kanker di berbagai tempat. Kanker papilla duodenum utama adalah penyebab paling umum ketiga penyakit kuning obstruktif. Biasanya menyerang pasien yang lebih tua, usia rata-rata pasien adalah 54 tahun. Sangat jarang terdeteksi pada anak-anak. Wanita lebih jarang menderita dibandingkan pria. Perawatan ini dilakukan oleh spesialis di bidang onkologi, gastroenterologi, dan bedah perut.

Penyebab Kanker Papiler Vater

Penyebab tumor tidak diklarifikasi dengan tepat. Para ahli mencatat bahwa kecenderungan genetik sangat penting - penyakit ini sering didiagnosis pada keluarga yang anggotanya menderita poliposis keluarga. Selain itu, beberapa pasien memiliki mutasi genetik yang disebut K-ras. Telah ditetapkan bahwa neoplasia dapat berkembang sebagai akibat dari keganasan adenoma puting susu. Pankreatitis kronis dan penyakit pada sistem hepatobilier juga termasuk dalam daftar faktor risiko.

Sumber kanker papilla duodenum yang besar adalah sel epitel yang berubah dari mukosa duodenum, saluran pankreas atau saluran empedu umum. Pertumbuhan exophytic yang lambat adalah karakteristik dari neoplasma. Dalam penampilan, neoplasia menyerupai papiloma, pertumbuhan bentuk fungoid atau dalam bentuk bunga kembang kol. Yang lebih jarang adalah bentuk endofit. Dalam bentuk eksofitik kanker papilla duodenum utama, penyakit kuning lebih sering terjadi, dan dalam bentuk endofit konstan. Diameter simpul selama operasi pengangkatan rata-rata 3 mm.

Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan kelompok sel dan secara terpisah meletakkan sel-sel endokrin yang berbentuk gelendong, segitiga, dan berbentuk silinder. Jumlah sel endokrin berkurang seiring dengan menurunnya tingkat diferensiasi neoplasia. Biasanya, kanker papilla duodenum besar menumbuhkan saluran empedu, juga mungkin bahwa pankreas dan dinding duodenum, metastasis limfogen dan jauh terpengaruh. Metastasis limfogen ditemukan pada 21-51% pasien. Fokus sekunder yang jauh jarang terdeteksi. Hati biasanya terkena, lebih jarang tulang, otak, paru-paru dan kelenjar adrenal.

Kanker papila duodenum besar dapat sepenuhnya menyumbat lumen saluran empedu, lebih jarang stenosis terdeteksi. Bahkan dengan kompresi parsial, karena pembengkakan selaput lendir, gangguan aliran empedu terjadi, menyebabkan perkembangan penyakit kuning obstruktif. Hipertensi bilier muncul, disertai dengan dilatasi saluran empedu dan saluran pankreas. Obstruksi usus berkembang sangat jarang. Ketika proses menyebar, perkecambahan dinding usus dan disintegrasi neoplasia dengan perkembangan perdarahan internal adalah mungkin.

Gejala Kanker Papillary Vater

Manifestasi pertama dari penyakit ini sering adalah penyakit kuning obstruktif, yang timbul dengan latar belakang kesejahteraan somatik. Awalnya, ikterus biasanya intermiten, normalisasi parameter biokimia darah disebabkan oleh penurunan edema di daerah saluran empedu stenotik. Dengan perkembangan kanker papilla duodenum besar, penyakit kuning menjadi lebih persisten, perubahan warna kulit terdeteksi setelah rasa sakit yang hebat, disertai dengan menggigil dan keringat berat. Pasien mengeluh gatal parah. Sifat ikterus intermiten pada tahap akhir (terdeteksi pada 51% kasus) disebabkan oleh kerusakan kanker papilla duodenum utama, disertai dengan pemulihan sementara dari patensi saluran empedu.

Pada palpasi ditentukan oleh hepatomegali. Pada 60% pasien, kandung empedu yang membesar (gejala Courvoisier) dipalpasi di bawah tepi bawah hati. Dengan obstruksi saluran empedu yang berkepanjangan, sirosis hati dan pankreatitis kronis terjadi. Dengan invasi kanker papilla duodenum yang besar ke dinding usus dan disintegrasi tumor selanjutnya, perdarahan (masif akut atau minor berulang) dengan perkembangan anemia adalah mungkin. Di metastasis regional, ada perubahan rasa sakit.

Ciri khas kanker papilla duodenum utama adalah penurunan berat badan dini. Alasan untuk menurunkan berat badan adalah stenosis atau sumbatan pada saluran pankreas, karena itu enzim yang diperlukan untuk pemecahan protein dan lemak berhenti memasuki saluran pencernaan. Pelanggaran paten saluran empedu lebih lanjut memperburuk gangguan penyerapan lemak dan mengganggu daya serap vitamin. Penurunan berat badan dan defisiensi vitamin menyebabkan adynamia.

Pada pasien dengan kanker papilla duodenum besar, diare sering diamati, disertai dengan rasa kembung dan sakit perut. Janin tinja, berwarna abu-abu liat. Dalam kasus lanjut, kotoran berlemak dapat dideteksi. Dengan munculnya metastasis regional, perubahan sifat sindrom nyeri diamati. Pada tahap akhir, kelelahan dan gangguan pada fungsi organ yang dipengaruhi oleh metastasis jauh ditentukan.

Diagnosis kanker pada Papater Vater

Diagnosis dikaitkan dengan kesulitan yang signifikan karena gejala tidak spesifik. Dalam proses diagnosis, ahli onkologi berfokus pada keluhan, data pemeriksaan fisik, radiografi, kolangiografi transhepatik atau intravena, bunyi duodenum, fibrogastroduodenodenoskopi dan penelitian lain. Ketika penyakit kuning ditentukan oleh tingkat bilirubin yang tinggi dengan dominasi fraksi langsung, stercobilin dalam tinja tidak ada. Pada stadium lanjut kanker papilla duodenum besar, anemia terdeteksi.

Sebuah studi yang cukup dapat diandalkan adalah intubasi duodenum, di mana selama itu seringkali mungkin untuk mendeteksi darah dalam isi duodenum. Terkadang selama penelitian ini, sel-sel neoplasia dan enzim pankreas terdeteksi. Tanda-tanda radiografi kanker papilla duodenum utama adalah kontur yang tidak teratur atau cacat pengisian pada dinding duodenum bagian dalam, serta kurangnya patensi atau kelainan bentuk saluran empedu di daerah dekat papilla Vater.

Selama fibrogastroduodenoscopy, pembentukan tumor terdeteksi dan biopsi endoskopi dari daerah yang mencurigakan dilakukan. Dalam beberapa kasus, diagnosis kanker papilla duodenum mayor tidak dapat ditetapkan dengan menggunakan teknik standar, untuk mengklarifikasi sifat patologi, harus dilakukan laparotomi, pembedahan puting susu, pengambilan sampel jaringan, dan kemudian pengambilan keputusan berdasarkan volume operasi berdasarkan pemeriksaan histologis yang mendesak. Diagnosis banding dilakukan dengan hepatitis, kanker kepala pankreas dan kanker saluran empedu.

Pengobatan kanker Vater papilla

Metode utama pengobatan patologi ini adalah pembedahan, yang, tergantung pada luasnya proses, dapat menjadi radikal atau paliatif. Kelompok operasi paliatif mencakup sekitar sepuluh varian anastomosis, memungkinkan untuk mengembalikan aliran empedu ke saluran pencernaan atau (jarang) mencegah pemerasan duodenum dengan menumbuhkan kanker papilla duodenum yang besar.

Pembedahan radikal adalah intervensi yang sulit dan kompleks, sehingga dilakukan hanya setelah pemilihan pasien yang cermat sesuai dengan standar, termasuk tingkat penipisan yang diizinkan, tingkat protein dalam darah, indikator tertentu dari kapasitas nadi dan paru-paru, dll. Pasien dengan kanker papilla duodenum besar melakukan reseksi gastropancreaticoduodenal. Jika ada kontraindikasi terhadap intervensi radikal, operasi radikal kondisional dilakukan: papilektomi, duodenektomi, atau reseksi pankreatoduodenal yang ekonomis. Radioterapi dan kemoterapi untuk kanker papilla duodenum utama tidak efektif.

Diagnosis endoskopi dan pengobatan tumor papilla duodenum mayor

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Moskow, Krasnodar

Relevansi

Saat ini, jumlah penyakit inflamasi dan neoplastik pankreas, saluran empedu dan papilla duodenum mayor (BDS), menyebabkan penyumbatan saluran empedu ekstrahepatik, terus meningkat dan proporsi kanker BDS di antara tumor biliopancreatoduodenal adalah 10,1–18,3% (Rusakov V I. et al., 1986; Frosali D. et al., 1990).

Keganasan yang ekstrem dari daerah pankreas-empedu dan diagnosis yang terlambat menyebabkan fakta bahwa perawatan bedah pasien disertai dengan risiko operasional yang tinggi dan ketidakmampuan untuk melakukan operasi radikal. Frekuensi mereka hanya 4–27%, mortalitas pasca operasi mencapai 8-22%, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun hanya 4-6% [M. V. Danilov et al., 1995; A. A. Movchun et al., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

Karena manifestasi klinis awal (ikterus obstruktif), tumor BDS didiagnosis pada tahap lebih awal daripada tumor lokal lainnya. Metode penelitian instrumental yang ada (endoskopi, radiasi, laparoskopi) tidak selalu memungkinkan untuk merumuskan taktik dan jenis perawatan yang paling rasional, dan yang paling penting, memiliki keterbatasan yang signifikan dalam menilai tahap penyakit.

Pada tahun 80-an abad terakhir, perangkat diagnostik baru yang fundamental dikembangkan - sebuah echo-endoscope, yang menggabungkan kemungkinan endoskopi serat optik dan ultrasound yang fleksibel.

Ciri khas dan keunggulan tak terbantahkan dari metode ini dibandingkan yang lain adalah bahwa sensor ultrasonik di bawah kendali penglihatan terletak di sekitar area studi, yang memungkinkan peningkatan resolusi pemindaian ultrasonik. Mengingat jarak penelitian yang pendek, dan korelasi yang terbukti antara gambar ultrasound yang diterima dan struktur anatomi dinding organ berlubang saluran pencernaan (GIT), endo-ultrasound memungkinkan penilaian struktur lapis-demi-lapis dari BDS, organ dan jaringan di sekitarnya, formasi vaskular dan duktal di daerah studi. Data yang diperoleh memungkinkan untuk menegakkan diagnosis dan membenarkan rencana perawatan.

Bahan dan metode penelitian. Kami menganalisis hasil pengobatan dari 39 pasien dengan dugaan neoplasma ganas yang didiagnosis selama pemeriksaan 421 pasien pada tahun 2004-2009. 35–77 tahun.

Kami menggunakan algoritma diagnostik instrumental berikut: TAUS, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), endo-ultrasound, endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP), fistulografi, computed tomography (CT) - sesuai indikasi.

Keuntungan yang tak diragukan dari TAUSI dibandingkan metode penelitian lainnya adalah tidak adanya kontraindikasi dan kemampuan untuk menggunakannya sebagai metode diagnostik cepat.

FGD ditugaskan tugas-tugas berikut: untuk menilai patensi saluran GI atas, untuk mengidentifikasi perubahan spesifik pada mukosa lambung dan karakteristik duodenum dari penyakit yang menyertai lambung dan duodenum, untuk menentukan aksesibilitas dan kondisi BDS dan wilayah periampular, untuk menilai kemampuan teknis melakukan tindakan terapeutik endoskopi pada BDS.

Ultrasonografi endoskopi.

Kami menggunakan kompleks endoskopi video, EVIS EUS EXERA, Olympus, Jepang, termasuk: pusat endoskopi video CV-160, iluminator CLV-160, pusat endoskopi ultrasonik UM-60, dan gastrovideoscope ultrasonografi GF-UM 160 radial.

Mempersiapkan pasien untuk endo-ultrasound dari sistem pankreatobiliary tidak berbeda dari yang di endoskopi konvensional.

Endo-ultrasound harus didahului dengan pemeriksaan endoskopi atau X-ray pada esofagus atau lambung (untuk mengecualikan stenosis, divertikula), karena pengenalan echoendoscope dilakukan hampir tanpa kontrol visual.

Posisi standar untuk USG endoskopi dari berbagai organ diusulkan oleh M. Sivak (1982) dan W. Strohm dan M. Classen (1982) dan disetujui oleh Konferensi Internasional tentang Endoskopi Echografi (Stockholm). Selanjutnya, teknik ini dilengkapi oleh K. Inui et al. (2004).

Papilla duodenum mayor, yang diinspeksi pada penampang, disajikan sebagai formasi dinding multi-lapis bulat (oval) tambahan pada bagian duodenum desenden. Ketika mengidentifikasi struktur BDS, lapisan otot duodenum (lapisan echogenisitas tereduksi), lapisan duodenum submukosa (lapisan echogenisitas meningkat), sistem otot sphincter (lapisan hypoechoic tipis) dan lapisan hyperechoic bagian dalam yang sesuai dengan lendir dan lapisan submukosa papilla ditentukan secara bergantian.

Untuk mempelajari MDP dalam arah longitudinal, perlu untuk menggeser sensor ultrasound ke arah proksimal, dengan menarik endoskop. Tengara utama adalah struktur duktal; dalam kasus ini, gambaran ultrasonografi berubah secara individual: sesuai dengan hubungan anatomi bagian terminal dari saluran empedu dan pankreas, relatif satu sama lain dan dinding duodenum.

Peningkatan MDP dalam ukuran lebih besar dari 1 cm, identifikasi struktur tambahan dalam lumen papilla, yang berasal dari dindingnya, perubahan karakteristik echografis dari struktur multilayer dari formasi anatomi ini ditafsirkan sebagai perubahan patologis dalam MDP.

Penyakit semiotik USG BDS. Kriteria diagnostik ultrasonografi endoskopi untuk tumor BDS adalah: gangguan struktur echostruktur multilayer normal pada BDS, pembentukan solid dalam proyeksi BDS, pengurangan atau campuran gema genesis formasi, garis besar fuzzy formasi.

Tumor dapat memiliki pertumbuhan exophytic (ke dalam lumen duodenum) dan endophytic atau terbalik (ke dalam lumen saluran distal). Pada tahap awal pertumbuhan dan ukuran kecil dari formasi dan dengan tidak adanya pertumbuhan infiltratif tidak ada kriteria diagnostik diferensial yang dapat diandalkan untuk karsinoma dan adenoma.

Kriteria diagnostik ultrasonografi endoskopi untuk karsinoma papiler adalah: penyebaran massa jaringan hypoechoic pada lapisan otot dinding duodenum, ke dalam lumen koledochus dan ACP atau dinding duktus, ke parenkim pankreas, dan / atau deteksi di dekat kelenjar getah bening BDS yang mencurigai lesi metastatik. M. et al. 2002). Ini adalah karakter diagnostik diferensial yang penting, karena deteksi setidaknya satu dari mereka menentukan taktik pengobatan dan mempertanyakan sifat radikal dari reseksi tumor endoskopi. Meremehkan fakta-fakta ini menyebabkan hasil yang tidak memuaskan dari metode perawatan endoskopi.

Kolektor limfatik yang paling penting yang memerlukan penilaian terperinci untuk penentuan akurat metastasis limfogenous dari tumor BDS selama endosonografi adalah kelenjar getah bening ligamentum hepato-duodenum, kelenjar getah bening pankreas-duodenum posterior dan kelenjar getah bening mesenterika atas.

Karena tumor BDS yang menyusup ke pankreas atau daerah periampular tidak dapat dibedakan dari karsinoma pankreas primer, sebagian besar penulis menggambarkannya sebagai "tumor BDS" atau "kanker periampular." Karena kedua jenis sama-sama rentan terhadap metastasis, tidak perlu diferensiasi pra operasi mereka terhadap lokalisasi mereka. Penentuan pra-operasi dari tahap karsinoma ampullar didasarkan pada dasar Klasifikasi Internasional untuk Faktor-faktor TNM yang diadopsi oleh organisasi Eropa Union International Control Cancer.

Hasil

Setelah aplikasi komprehensif metode diagnostik, pada 36 dari 421 pasien yang diperiksa, diagnosis awal tumor BDS ditegakkan, dan pada 34 pasien sifat ganas dari proses pada tahap T1 diduga - dalam 7 (20,6%), T2 - dalam 16 (47%), tahap T3 - pada 11 (32,4%) pasien.

Kami telah menganalisis nilai diagnostik metode instrumental dalam diagnosis tumor BDS dan menemukan bahwa endo-ultrasound memiliki sensitivitas, spesifisitas, dan efisiensi diagnostik yang lebih tinggi.

Indikasi untuk metode pengobatan endoskopi ditetapkan pada 7 pasien. Setelah menerapkan metode diagnostik yang kompleks, neoplasias yang diidentifikasi oleh gambar makroskopik dibagi menjadi bentuk tumor BDS yang exophytic dan endophytic (terbalik). Ukuran formasi yang terungkap berkisar antara 8 hingga 32 mm. Karakteristik morfologi tumor didistribusikan sebagai berikut: adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi, adenoma dengan displasia grade III, adenoma dengan displasia grade II.

Kemungkinan melakukan eksisi endoskopik dari tumor BDS (Balalykin A.S. dkk. 2008, Katrich A.N. dkk., 2008) dibenarkan oleh data endo-ultrasound (jenis pertumbuhan pembentukan, adanya kelenjar getah bening yang berubah, kondisi lapisan otot dari dinding duodenum, terminal) departemen empedu dan saluran pankreas). koheren intervensi endosurgical set melibatkan atipikal "berlapis" EPT dengan allen papilotomi dilengkapi kanyulyatsionnoy EPT 6 pasien, dilingkarkan tumor electrosurgical pada semua pasien diterapkan, elektro - atau perusakan argon plasma, serta intervensi yang bertujuan untuk memastikan sebuah bagian yang memadai empedu dan jus pankreas (stent, NDB). Pada periode pasca operasi, semua pasien menjalani intubasi lambung dan duodenum, dan melakukan terapi konservatif. Pemeriksaan kontrol dilakukan dalam 3 sampai 6 bulan.

Keberhasilan dan keamanan intervensi endoskopi ditentukan oleh slinging loop yang benar dan kombinasi rasional mode pemotongan dan koagulasi, oleh karena itu, tergantung pada bentuk pertumbuhan tumor, aspek teknis dari implementasi tahap operasi ini telah berubah. Dalam kasus bentuk pertumbuhan tumor endofit, setelah melakukan EPT "berlapis" atipikal, "semilunar" yang membatasi sayatan membran mukosa dalam jaringan sehat dilakukan dengan menggunakan papillotome akhir, dalam 3 kasus dilengkapi dengan injeksi menggunakan injektor, solusi ke dalam submukosa untuk membuat "bantal" di bawah jaringan tumor. Dari sudut pandang kami, teknik ini memberikan:

1) melempar adekuat pada loop endoskopi pada tumor;

2) mengurangi risiko loop "perayapan";

3) reseksi "dalam blok". Untuk mencegah perdarahan dan meningkatkan ablastisitas operasi, penghancuran plasma elektro atau argon plasma dari zona neoplasma BDS dilakukan. Memastikan bebasnya empedu dan jus pankreas dicapai dengan melakukan pemasangan biliopancreatic.

Komplikasi intervensi bedah adalah: perdarahan intraoperatif, berhenti secara endoskopi, perforasi mikro duodenum, yang disembuhkan secara konservatif.

Dalam satu kasus, 3 bulan setelah operasi, dengan kontrol endo-ultrasound, pertumbuhan tumor yang berkelanjutan terdeteksi. Pasien menjalani reseksi pankreatoduodenal.

Kesimpulan

1. Metode USG endoskopik adalah metode yang paling efektif untuk mendiagnosis penyakit LDP, tahap proses ganas dan memungkinkan Anda merencanakan jumlah dan jenis perawatan untuk pasien. 2. Keberhasilan, radikalisme dan keamanan papilektomi endoskopik ditentukan oleh kompleksitas teknik endoskopi dan kepatuhan yang ketat terhadap tahapan pelaksanaannya. Dimasukkannya saluran stenting ke dalam algoritma terapeutik memberikan saluran empedu dan jus pankreas gratis, dan memungkinkan untuk menghindari komplikasi pasca operasi.