(untuk karya mandiri siswa)
Apa yang dibutuhkan pasien mungkin dilanggar jika terjadi penyakit pada organ pencernaan dan masalah pasien yang timbul dalam hubungan ini:
1. Kebutuhan untuk bernafas secara normal
2. Kebutuhan untuk mengkonsumsi makanan dan cairan yang cukup:
· Penurunan (tidak adanya) nafsu makan karena mual, mulas, muntah, sakit perut;
· Nyeri di lidah, retak di sudut mulut;
· Kegagalan untuk mengikuti diet dan asupan cairan;
· Kegagalan untuk memahami efek nutrisi sebagai faktor risiko terhadap perjalanan penyakit;
· Keengganan untuk meninggalkan cara hidup yang biasa;
· Asupan makanan pedas, goreng, dan asap yang berlebihan.
Tujuan asuhan keperawatan:
- pasien akan mengikuti diet dan asupan cairan;
- pasien akan memahami pentingnya pengaruh nutrisi yang tepat pada perjalanan penyakit;
- pasien akan menghindari mengkonsumsi makanan yang terlalu pedas, digoreng, dihisap.
3. Kebutuhan untuk tidur dan istirahat karena rasa sakit di perut dan takut akan rasa sakit yang diharapkan di malam hari.
- akan melakukan kontrol atas pelaksanaan resep dokter;
- akan mencoba meyakinkan pasien, menjelaskan kepadanya bahwa dengan pemenuhan yang tepat dari resep dokter, kondisi pasien akan semakin membaik.
4. Kebutuhan untuk bergerak dan mempertahankan posisi yang diinginkan:
· Batasan aktivitas fisik karena sakit perut;
· Kegagalan untuk memahami kebutuhan akan istirahat di hari-hari pertama eksaserbasi;
Tujuan asuhan keperawatan:
- Pasien akan memahami pentingnya istirahat di tempat tidur selama periode akut penyakit;
- akan mengadakan pembicaraan dengan pasien tentang perlunya istirahat di tempat tidur.
Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum: klinik, diagnosis banding, komplikasi
Ulkus peptikum adalah penyakit kronis, dengan pergantian periode eksaserbasi dan ketenangan, dengan keterlibatan organ-organ lain dari sistem pencernaan bersama dengan lambung (di mana selama periode eksaserbasi, defek ulserous pada selaput lendir) terlibat.
Etiologi, patogenesis. Ulkus peptikum berhubungan dengan gangguan saraf dan kemudian mekanisme humoral yang mengatur fungsi sekresi dan motorik lambung dan duodenum, sirkulasi darah di dalamnya, dan membran mukosa trofik. Pembentukan borok di perut atau duodenum hanyalah konsekuensi dari gangguan fungsi-fungsi di atas.
Emosi negatif, ketegangan mental yang berkepanjangan, impuls patologis dari organ internal yang terkena pada apendisitis kronis, kolesistitis kronis, penyakit batu empedu, dll., Sering menjadi penyebab perkembangan tukak peptik.
Di antara faktor hormonal, gangguan sistem hipofisis-adrenal dan fungsi hormon seks, serta gangguan produksi hormon pencernaan (gastrin, sekretin, enterogastron, cholecystokinin - pancreozymina, dll.), Metabolisme histamin dan serotonin, di bawah pengaruh aktivitas asam yang meningkat secara dramatis, adalah penting - faktor peptik. Peran tertentu dimainkan oleh faktor konstitusional herediter (predisposisi herediter terjadi di antara pasien dengan ulkus peptikum pada 15-40% kasus).
Pembentukan langsung tukak terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan fisiologis antara "agresif" (jus lambung yang aktif secara proteolitik, refluks empedu) dan faktor "pelindung" (lendir lambung dan duodenum, regenerasi seluler, aliran darah lokal normal, efek perlindungan dari hormon usus tertentu, misalnya sekresi, enterogastron, dan reaksi alkali dari air liur dan jus pankreas). Dalam pembentukan bisul di perut, mengurangi resistensi selaput lendir, melemahkan ketahanannya terhadap efek merusak jus lambung asam adalah yang paling penting. Dalam mekanisme perkembangan borok di bagian keluaran lambung, dan terutama di duodenum, sebaliknya, faktor penentu adalah peningkatan agresivitas faktor asam-peptik. Ulserasi didahului oleh perubahan ultrastruktural dan gangguan pada metabolisme jaringan mukosa lambung.
Setelah timbul, tukak menjadi fokus patologis yang secara aferen mendukung perkembangan dan pendalaman penyakit secara keseluruhan dan perubahan degeneratif pada membran mukosa zona gastroduodenal khususnya, berkontribusi pada perjalanan penyakit kronis dan keterlibatan organ lain dan sistem tubuh dalam proses patologis. Faktor predisposisi adalah gangguan makan, penyalahgunaan makanan pedas, kasar, menyebalkan, makanan cepat, makanan tergesa-gesa, penggunaan minuman beralkohol yang kuat dan pengganti mereka, dan merokok.
Pada sebagian besar pasien, perkembangan gambaran klinis khas penyakit dengan ulkus lambung yang berkembang atau ulkus duodenum didahului oleh periode pra-ulkus (V. M. Uspensky, 1982). Periode pra-ulkus ditandai dengan munculnya gejala ulseratif, namun, pada saat yang sama, selama pemeriksaan endoskopi, tidak mungkin untuk menentukan substrat patomorfologis utama penyakit - ulkus. Pasien pada periode pra-ulkus mengeluh nyeri di daerah epigastrik dengan perut kosong (nyeri "lapar"), pada malam hari (nyeri "malam"), 1,5–2 jam setelah makan, mulas, dan sendawa asam.
Pada palpasi perut ada nyeri lokal di epigastrium, kebanyakan di sebelah kanan. Aktivitas sekresi lambung yang tinggi (hyperaciditas), peningkatan kadar pepsin dalam jus lambung saat perut kosong dan di antara waktu makan, penurunan pH antroduodenal yang signifikan, dan percepatan evakuasi isi lambung ke dalam duodenum (sesuai dengan FEGDS dan fluoroskopi lambung) ditentukan.
Sebagai aturan, pasien tersebut memiliki gastritis Helicobacter kronis di daerah pilorik atau gastroduodenitis.
Tidak semua peneliti setuju dengan rilis periode pra-ulkus (negara). A. Loginov (1985) menunjukkan bahwa pasien dengan gejala yang dijelaskan di atas disebut sebagai kelompok risiko yang meningkat untuk penyakit tukak lambung.
Gambaran klinis ulkus peptikum memiliki karakteristik sendiri terkait dengan lokalisasi ulkus, usia pasien, adanya komorbiditas dan komplikasi. Namun, dalam situasi apa pun, manifestasi subjektif utama dari penyakit ini adalah sindrom nyeri dan dispepsia.
Nyeri adalah gejala utama ulkus peptikum dan ditandai dengan gambaran berikut.
Lokalisasi rasa sakit. Sebagai aturan, rasa sakit terlokalisasi di daerah epigastrium, dengan tukak lambung terutama di pusat epigastrium atau di sebelah kiri garis tengah, dengan ulkus duodenum dan zona prepilorik di epigastrium di sebelah kanan garis tengah.
Dalam kasus bisul pada bagian kardial lambung, lokalisasi nyeri atipikal di belakang sternum atau ke kiri (di daerah prakardiak atau puncak jantung) cukup sering diamati. Dalam kasus ini, diagnosis banding menyeluruh dengan angina dan infark miokard dengan kinerja wajib studi elektrokardiografi harus dilakukan. Ketika ulkus terlokalisasi di regio postbulbar, nyeri dirasakan di belakang atau di regio epigastrium kanan.
Waktu kesakitan. Sehubungan dengan waktu makan ada rasa sakit awal, larut, malam dan "lapar." Rasa sakit yang terjadi 0,5-1 jam setelah makan disebut awal, intensitasnya meningkat secara bertahap; rasa sakit mengganggu pasien selama 1,5-2 jam dan kemudian secara bertahap menghilang ketika isi lambung mengungsi.
Nyeri awal adalah karakteristik ulkus yang terlokalisasi di bagian atas lambung. Nyeri telat muncul setelah 1,5-2 jam setelah makan, pada malam hari - malam hari, lapar - setelah 6-7 jam setelah makan dan berhenti setelah pasien makan lagi, minum susu.
Rasa sakit yang terlambat, nokturnal, dan lapar adalah karakteristik dari lokalisasi ulkus di antrum dan duodenum. Rasa sakit karena lapar tidak diamati untuk penyakit lainnya.
Harus diingat bahwa nyeri lanjut juga dapat terjadi pada pankreatitis kronis, enteritis kronis, dan nyeri malam dengan kanker pankreas.
Sifat sakitnya. Setengah dari pasien dengan nyeri intensitas rendah, kusam, sekitar 30% dari kasus intens. Nyeri dapat terasa sakit, membosankan, terpotong, kram, Intensitas yang jelas dari sindrom nyeri selama eksaserbasi ulkus peptikum membutuhkan diagnosis banding dengan perut akut.
Frekuensi rasa sakit. Untuk penyakit tukak lambung ditandai dengan frekuensi terjadinya nyeri. Eksaserbasi tukak peptik berlangsung dari beberapa hari hingga 6-8 minggu, kemudian fase remisi dimulai, di mana pasien merasa baik-baik saja, mereka tidak khawatir tentang rasa sakit.
Menghilangkan rasa sakit. Ditandai dengan berkurangnya rasa sakit setelah mengonsumsi antasid, susu, setelah makan (sakit "lapar"), sering setelah muntah.
Musiman nyeri. Eksaserbasi ulkus peptikum lebih sering diamati pada musim semi dan musim gugur. "Musiman" nyeri ini merupakan ciri khas ulkus duodenum.
Munculnya rasa sakit pada tukak lambung karena:
· Iritasi dengan asam hidroklorat dari ujung saraf simpatis di daerah dasar ulkus;
· Gangguan motorik lambung dan duodenum 12 (pilorospasme dan duodenospasme disertai dengan peningkatan tekanan di lambung dan peningkatan kontraksi otot-ototnya);
· Kejang pembuluh di sekitar ulkus dan perkembangan iskemia pada selaput lendir;
· Menurunkan ambang sensitivitas nyeri pada peradangan selaput lendir.
Mulas adalah salah satu gejala ulkus peptikum yang paling sering dan khas. Ini disebabkan oleh refluks lambung dan esofagus dan iritasi mukosa esofagus oleh isi lambung yang kaya akan asam klorida dan pepsin. Sakit maag dapat terjadi pada saat yang sama setelah makan dengan rasa sakit. Tetapi pada banyak pasien tidak mungkin untuk mencatat hubungan mulas dengan asupan makanan. Terkadang mulas mungkin satu-satunya manifestasi subjektif dari tukak lambung. Oleh karena itu, dengan mulas yang terus-menerus, disarankan untuk melakukan FEGDS untuk menyingkirkan tukak lambung. Namun, kita harus ingat bahwa mulas bisa tidak hanya dengan penyakit maag peptikum, tetapi juga dengan kolesistitis yang bermakna, pankreatitis kronis, gastroduodenitis, defisiensi sfingter jantung terisolasi, dan hernia diafragma. Mulas yang persisten juga dapat dikaitkan dengan stenosis pilorik karena peningkatan tekanan intragastrik dan refluks gastroesofageal.
Bersendawa adalah gejala yang cukup umum dari tukak lambung. Ereksi adalah asam paling khas, lebih sering terjadi dalam kasus mediogastrik daripada ulkus duodenum.
Munculnya sendawa disebabkan oleh kegagalan kardia dan kontraksi anti peristaltik lambung secara bersamaan. Harus diingat bahwa bersendawa juga sangat khas untuk hernia diafragma.
Muntah dan mual. Sebagai aturan, gejala-gejala ini muncul pada periode tukak lambung akut. Muntah berhubungan dengan peningkatan tonus saraf vagus, peningkatan motilitas lambung dan hipersekresi lambung. Muntah terjadi pada "puncak" nyeri (pada periode nyeri yang paling parah), muntah mengandung asam lambung yang asam. Setelah muntah, pemulihan kesehatan pasien dimulai, nyeri mereda secara signifikan atau bahkan menghilang. Muntah berulang yang berulang adalah karakteristik stenosis pilorik atau pilorospasme yang ditandai. Pasien sering menyebabkan muntah untuk meringankan kondisi mereka.
Mual adalah karakteristik dari ulkus mediogastrik (tetapi biasanya berhubungan dengan gastritis bersamaan), dan juga sering diamati pada ulkus post-bulbar. Pada saat yang sama, mual, seperti yang ditunjukkan oleh E. S. Ryss dan Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), benar-benar "tidak khas untuk ulkus pada bola duodenum dan bahkan bertentangan dengan kemungkinan ini."
Nafsu makan tukak lambung biasanya baik dan bahkan mungkin meningkat. Pada rasa sakit yang parah, pasien jarang mencoba makan dan bahkan menolak makan karena takut sakit setelah makan ("sitofobiya"). Jauh lebih jarang terjadi penurunan nafsu makan.
Ggn fungsi motorik usus besar
Setengah dari pasien dengan tukak lambung mengalami konstipasi, terutama pada periode eksaserbasi penyakit. Sembelit karena alasan berikut:
· Kontraksi spastik usus besar;
· Pola makan yang buruk serat dan kurang, sebagai akibatnya, stimulasi usus;
· Penurunan aktivitas fisik;
· Mengambil antasida: kalsium karbonat, aluminium hidroksida.
Data penelitian klinis obyektif
Pada pemeriksaan, tipe tubuh asthenic (lebih sering) atau normostenic menarik perhatian. Jenis hiperstenat dan kelebihan berat badan tidak khas untuk pasien dengan penyakit maag peptikum.
Tanda-tanda disfungsi otonom yang sangat khas dengan dominasi cerah dari tonus saraf vagus:
· Dingin, telapak tangan basah, marmer kulit, ekstremitas distal;
· Kecenderungan bradikardia;
· Kecenderungan hipotensi arteri.
Lidah pada pasien dengan tukak lambung biasanya jernih. Dengan gastritis dan konstipasi yang menyertai, lidah mungkin dilapisi.
Pada palpasi dan perkusi perut dengan penyakit ulkus peptikum tanpa komplikasi, gejala-gejala berikut terdeteksi:
· Sedang, dan pada periode eksaserbasi, nyeri hebat di epigastrium, sebagai aturan, terlokalisasi. Dalam kasus ulkus lambung, nyeri tekan terlokalisasi di epigastrium di garis tengah atau di kiri, dalam kasus ulkus duodenum lebih di sebelah kanan;
· Nyeri perkusi - gejala Mendel. Gejala ini dideteksi oleh perkusi yang tersentak-sentak dengan jari ditekuk pada sudut kanan sepanjang bagian simetris dari wilayah epigastrium. Dengan demikian, lokalisasi ulkus dengan perkusi seperti itu muncul lokal, nyeri terbatas. Terkadang rasa sakit lebih terasa pada inspirasi. Gejala Mendel biasanya menunjukkan bahwa maag tidak terbatas pada selaput lendir, tetapi terlokalisasi dalam dinding lambung atau duodenum dengan perkembangan periproses;
· Ketegangan pelindung lokal dari dinding perut anterior, lebih khas dari ulkus duodenum selama eksaserbasi penyakit. Asal mula gejala ini adalah karena iritasi peritoneum visceral, yang ditransmisikan oleh mekanisme refleks motor viscero ke dinding perut. Ketika pembengkakan berkurang, ketegangan pelindung dinding perut semakin berkurang.
Fitur tergantung pada lokalisasi.
Maag dari bagian jantung dan subkartu lambung
Ulkus ini terlokalisir baik secara langsung atau di persimpangan esofagus - lambung atau di sebelahnya, tetapi tidak lebih dari 5-6 cm.Fitur-fitur berikut adalah karakteristik dari ulkus jantung dan subkardiak:
· Pria di atas usia 45 tahun lebih cenderung jatuh sakit;
· Nyeri terjadi lebih awal, 15-20 menit setelah makan dan terlokalisasi tinggi pada epigastrium pada proses yang sangat xiphoid;
· Nyeri cukup sering menjalar ke daerah jantung dan dapat secara keliru dianggap sebagai stenocarditic. Ketika diagnosis banding harus diingat bahwa rasa sakit selama penyakit jantung koroner muncul ketika berjalan, pada puncak aktivitas fisik dan menghilang saat istirahat. Rasa sakit pada ulkus jantung dan subkardiak jelas terkait dengan asupan makanan dan tidak tergantung pada aktivitas fisik, berjalan, mereka tidak tenang setelah mengonsumsi nitrogliserin di bawah lidah, seperti pada angina, tetapi setelah mengonsumsi antasid, susu;
· Ditandai dengan ekspresi nyeri yang lemah;
· Nyeri sering disertai mulas, bersendawa, muntah karena kekurangan sfingter jantung dan pengembangan refluks gastroesofagus;
· Seringkali, ulkus dari daerah jantung dan subkardus lambung digabungkan dengan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, refluks esofagitis;
· Komplikasi yang paling khas adalah perdarahan, perforasi ulkus sangat jarang.
Bisul pada lekukan perut yang lebih rendah
Kelengkungan yang lebih rendah adalah lokalisasi ulkus lambung yang paling umum. Fitur karakteristik adalah sebagai berikut:
· Usia pasien biasanya melebihi 40 tahun, seringkali bisul ini ada pada orang tua dan orang tua;
· Nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium (sedikit ke kiri garis tengah), terjadi 1-1,5 jam setelah makan dan berhenti setelah makanan dievakuasi dari lambung; terkadang ada rasa sakit yang terlambat, "malam" dan "lapar";
· Rasa sakit dari karakter yang biasanya sakit, intensitasnya sedang; Namun, rasa sakit yang sangat hebat dapat terjadi pada fase akut;
· Sering mulas, mual, kurang muntah;
· Sekresi lambung biasanya normal, tetapi dalam beberapa kasus juga mungkin untuk menambah atau mengurangi keasaman jus lambung;
· Dalam 14% kasus mereka dipersulit oleh perdarahan, jarang oleh perforasi;
· Dalam 8-10% kasus, keganasan ulkus mungkin terjadi, dan secara umum diterima bahwa keganasan adalah karakteristik ulkus yang paling terletak di tikungan kelengkungan yang lebih rendah. Ulkus, terlokalisasi di bagian atas kelengkungan yang lebih rendah, sebagian besar jinak.
Tukak lambung lebih besar
Ulkus pada lekukan perut yang lebih besar memiliki gambaran klinis berikut:
· Di antara pasien, pria yang lebih tua mendominasi;
· Gejala sedikit berbeda dari gambaran klinis khas tukak lambung;
· Dalam 50% kasus, borok pada lekukan perut yang lebih besar bersifat ganas, sehingga dokter harus selalu menganggap ulkus di lokasi ini sebagai berpotensi ganas dan lakukan biopsi berulang dari tepi dan dasar borok.
· Ulkus antral
· Ulkus lambung antral ("prepiloric") membentuk 10-16% dari semua kasus tukak lambung dan memiliki gambaran klinis berikut:
· Ditemukan terutama pada orang muda;
· Gejala yang mirip dengan ulkus duodenum, ditandai dengan nyeri epigastrium "malam", "lapar"; mulas; memuntahkan isi asam; keasaman tinggi jus lambung; Gejala positif Mendel di sebelah kanan epigastrium;
· Selalu diperlukan untuk melakukan diagnosa banding dengan bentuk kanker ulseratif primer, terutama pada manula, karena antrum adalah lokalisasi favorit kanker lambung;
· 15-20% kasus dipersulit oleh perdarahan lambung.
Ulkus pada saluran pilorus
Ulkus saluran pyloric membentuk sekitar 3-8% dari semua ulkus gastroduodenal dan ditandai oleh fitur berikut:
· Perjalanan penyakit yang persisten;
· Sindrom nyeri yang diucapkan adalah karakteristik, nyeri bersifat paroksismal, berlangsung sekitar 30-40 menit, 1/3 pasien mengalami nyeri yang terlambat, nokturnal, nyeri "lapar", tetapi pada banyak pasien mereka tidak berhubungan dengan asupan makanan;
· Nyeri sering disertai dengan muntah kandungan asam;
· Mulas yang terus-menerus, air liur berlebihan paroksismal, perasaan kenyang dan kenyang pada epigastrium setelah makan;
· Dengan bertahun-tahun kambuhnya ulkus pada saluran pilorus dipersulit oleh stenosis pilorus; komplikasi umum lainnya adalah perdarahan (saluran pilorus sangat banyak mengalami vaskularisasi), perforasi, penetrasi ke dalam pankreas; pada 3-8% keganasan diamati.
Ulkus bohlam duodenum
Ulkus pada bola duodenum lebih sering terlokalisasi pada dinding anterior. Gambaran klinis penyakit ini memiliki ciri-ciri berikut:
· Usia pasien biasanya lebih muda dari 40 tahun;
· Pria lebih cenderung jatuh sakit;
· Nyeri epigastrik (lebih ke kanan) muncul 1,5–2 jam setelah makan, sering malam, dini hari, dan juga nyeri “lapar”;
· Muntah jarang terjadi;
· Karakteristik musiman eksaserbasi (terutama di musim semi dan musim gugur);
· Ditentukan oleh gejala positif Mendel di epigastrium di sebelah kanan;
· Komplikasi yang paling umum adalah perforasi ulkus.
Ketika ulkus terletak di dinding posterior boh duodenum dalam gambaran klinis, manifestasi berikut adalah yang paling khas:
· Gejala utama mirip dengan yang dijelaskan di atas, yang merupakan karakteristik untuk lokalisasi ulkus pada dinding anterior bola duodenum;
· Spasme sfingter Oddi, hipkinoni kandung empedu (perasaan berat dan nyeri tumpul pada hipokondrium kanan dengan iradiasi ke daerah subscapular kanan) sering diamati;
· Penyakit ini sering dipersulit dengan penetrasi ulkus ke pankreas dan ligamentum duodenum hepatik, perkembangan pankreatitis reaktif.
Ulkus duodenum, tidak seperti tukak lambung, tidak memfitnah.
Ulkus bohlam
Bulb borok adalah borok yang terletak di distal bohlam duodenum. Mereka merupakan 5-7% dari semua ulkus gastroduodenal (V. X. Vasilenko, 1987) dan memiliki fitur karakteristik:
· Paling umum pada pria berusia 40-60 tahun, penyakit ini dimulai 5-10 tahun kemudian dibandingkan dengan ulkus duodenum;
· Pada fase akut, nyeri hebat di kuadran kanan atas perut, menjalar ke subscapularis kanan dan belakang, sangat khas. Seringkali nyeri bersifat paroksismal dan dapat menyerupai serangan penyakit urolitiasis atau batu empedu;
· Nyeri muncul 3-4 jam setelah makan, dan makan, khususnya susu, mengurangi sindrom nyeri tidak segera, tetapi setelah 15-20 menit;
· Penyakit ini sering dipersulit oleh perdarahan usus, perkembangan perivisceritis, perigastritis, penetrasi dan stenosis duodenum;
· Perforasi ulkus, tidak seperti lokalisasi pada dinding anterior bola duodenum, diamati lebih jarang;
· Pada beberapa pasien, pengembangan ikterus mekanik (subhepatik) mungkin terjadi, yang disebabkan oleh kompresi saluran empedu dengan infiltrat periucerotik inflamasi atau jaringan ikat.
Ulkus gastroduodenum kombinasi dan multipel
Ulkus kombinasi terjadi pada 5-10% pasien dengan tukak lambung. Pada saat yang sama, ulkus duodenum awalnya berkembang, dan dalam beberapa tahun - tukak lambung. Mekanisme dugaan urutan ulserasi tersebut adalah sebagai berikut
Ketika ulkus duodenum mengalami edema pada selaput lendir, kejang pada usus, sering stenosis kikatrikial pada bagian awal ulkus duodenum. Semua ini membuat sulit untuk mengevakuasi isi lambung, terjadi peregangan antral (stasis antral), yang merangsang gastrin hyperaptic dan, karenanya, menyebabkan hipersekresi lambung. Akibatnya, prasyarat dibuat untuk pengembangan tukak lambung sekunder, yang lebih sering terlokalisasi di daerah sudut lambung. Perkembangan borok pada awalnya di perut dan kemudian di duodenum sangat jarang dan dianggap pengecualian. Mungkin juga pengembangan simultan mereka.
Kombinasi ulkus gastroduodenal memiliki gambaran klinis karakteristik berikut:
· Penambahan tukak lambung jarang memperburuk perjalanan penyakit;
· Nyeri epigastrium menjadi intens, bersama dengan rasa sakit yang terlambat, nokturnal, “lapar”, ada nyeri awal (timbul segera setelah makan);
· Zona lokalisasi nyeri di epigastrium menjadi lebih umum;
· Setelah makan perasaan lambung muncul (bahkan setelah makan sedikit makanan), mulas yang parah, dan muntah sering mengganggu;
· Dalam studi fungsi sekresi lambung, hipersekresi yang diobservasi diamati, dan produksi asam klorida dapat menjadi lebih tinggi dibandingkan dengan nilai-nilai yang hadir dalam ulkus duodenum terisolasi;
· Perkembangan komplikasi seperti stenosis pilorus cicatricial, pylorospasm, perdarahan gastrointestinal, perforasi ulkus (biasanya duodenum) merupakan karakteristik;
· Dalam 30-40% kasus, perlekatan ulkus lambung ke ulkus duodenum tidak secara signifikan mengubah gambaran klinis penyakit dan ulkus lambung hanya dapat dideteksi selama gastroskopi.
Ulkus multipel adalah 2 ulkus atau lebih, secara bersamaan terlokalisasi di lambung atau duodenum. Fitur-fitur berikut adalah karakteristik dari beberapa bisul:
· Kecenderungan untuk memperlambat jaringan parut, sering kambuh, pengembangan komplikasi;
· Pada sejumlah pasien, perjalanan klinis mungkin tidak berbeda dari perjalanan ulkus lambung atau duodenum tunggal.
Radang lambung dan duodenum raksasa
Menurut E. S. Ryss dan Yu I. Fishzon-Ryss (1995), borok dengan diameter lebih dari 2 cm disebut raksasa A. Loginov (1992) mengacu pada borok raksasa dengan diameter lebih dari 3 cm, borok raksasa dicirikan sebagai berikut: fitur:
· Mereka terletak terutama pada kelengkungan perut yang lebih rendah, lebih jarang di daerah subkardiak, pada kelengkungan yang lebih besar dan sangat jarang pada duodenum;
· Nyeri secara signifikan diucapkan, periodisitasnya sering menghilang, mereka bisa menjadi hampir konstan, yang membutuhkan diagnosis banding dengan kanker lambung; dalam kasus yang jarang, sindrom nyeri mungkin ringan;
· Ditandai dengan penipisan yang semakin cepat;
· Komplikasi sangat sering berkembang - perdarahan lambung masif, penetrasi ke pankreas, perforasi ulkus lebih jarang;
· Memerlukan diagnosis banding yang hati-hati dari ulkus raksasa dengan bentuk ulseratif primer kanker lambung; kemungkinan keganasan tukak lambung raksasa.
Bisul yang tahan lama
Menurut A. S. Loginov (1984), V. M. Mayorov (1989), bisul yang tidak melakukan cicatrize selama 2 bulan disebut nonhealing untuk waktu yang lama. Alasan utama peningkatan dramatis dalam waktu penyembuhan maag adalah:
· Usia di atas 50 tahun;
· Adanya gastroduodenitis yang diucapkan;
· Kelainan bentuk perut dan duodenum;
· Kegigihan infeksi Helicobacter pylori.
Untuk ulkus yang tidak sembuh, gejala yang hilang adalah karakteristik, dan selama terapi, tingkat keparahan nyeri berkurang. Namun, cukup sering bisul tersebut dipersulit oleh perivisceritis, penetrasi, dan kemudian nyeri menjadi persisten, permanen, monoton. Mungkin ada penurunan berat badan pasien secara progresif. Keadaan ini menentukan perlunya diagnosis banding menyeluruh dari ulkus yang tidak dapat disembuhkan dengan bentuk ulseratif primer kanker lambung.
Komplikasi: perdarahan, perforasi dan penetrasi ulkus, periviscerit, stenosis ulseratif ulseratif cicatricial, dan keganasan ulkus.
Komplikasi paling umum yang terjadi pada 15-20% pasien adalah perdarahan. Secara klinis, ini dimanifestasikan dengan muntah dalam isi menyerupai bubuk kopi dan (atau) tinja hitam (melena). Munculnya darah yang tidak berubah dalam muntah pengotor dapat mengindikasikan perdarahan masif atau sekresi asam klorida yang rendah. Kadang-kadang, perdarahan pertama kali muncul sebagai gejala umum perdarahan gastrointestinal - kelemahan, pusing, penurunan tekanan darah, kulit pucat, dll., Sementara tanda-tanda langsungnya, seperti melena, muncul hanya setelah beberapa jam.
Perforasi ulkus terjadi pada 5-15% pasien, lebih sering pada pria, muncul pada beberapa pasien gejala pertama penyakit. Faktor predisposisi dapat berupa stres fisik, konsumsi alkohol, makan berlebihan. Tanda perforasi ulkus adalah nyeri akut ("belati") di daerah epigastrium, sering disertai dengan perkembangan kolaps, muntah. Tiba-tiba dan intensitas rasa sakit tidak begitu terasa untuk penyakit lainnya. Otot-otot dinding perut anterior yang tegang tajam ("seperti adonan" perut), nyeri palpasi yang ditandai, gejala iritasi peritoneal (gejala Shchetkin - Blumberg), menghilangnya kusam hati. Pada hasil (kadang-kadang setelah periode singkat perbaikan imajiner) gambaran peritonitis difus berkembang.
Penetrasi - penetrasi ulkus di luar dinding lambung atau duodenum ke dalam organ di sekitarnya (pankreas, omentum kecil, hati, dan saluran empedu, dll.). Hal ini dimanifestasikan oleh hilangnya periodisitas nyeri sebelumnya, yang menjadi permanen, menjalar ke satu atau daerah lain (misalnya, ke lumbar ketika ulkus menembus ke pankreas). Suhu tubuh naik ke angka subfebrile, leukositosis dicatat, peningkatan ESR.
Stenosis pilorik berkembang sebagai akibat dari penjataran ulkus yang terletak di kanal pilorus atau bagian awal duodenum, serta pada pasien yang telah menjalani operasi penjahitan ulkus berlubang di daerah ini. Pasien mengeluh ketidaknyamanan di daerah epigastrium, bersendawa dengan bau hidrogen sulfida, muntah (kadang-kadang makanan, diambil sehari sebelumnya). Pada pemeriksaan, “suara pasir” dan peristaltik konvulsif yang terlihat terdeteksi. Kemajuan proses mengarah pada penipisan pasien, pelanggaran berat air dan keseimbangan elektrolit.
Keganasan, yang merupakan karakteristik dari tukak lambung, dapat disertai dengan perubahan gejala, seperti kehilangan frekuensi dan musiman eksaserbasi dan hubungan nyeri dengan asupan makanan, kehilangan nafsu makan, peningkatan kelelahan, dan anemia.
Ulkus duodenum
Tab utama
Bagian paspor
2) Pendidikan: teknis menengah (perguruan tinggi)
3) Pekerjaan: akuntan, tidak bekerja sejak April 2002
4) Status perkawinan: menikah, sejak 1992
5) Usia: 28 tahun (1974)
8) Tanggal masuk ke rumah sakit:
10) Diagnosis institusi rujukan: ulkus duodenum
Keluhan
Nyeri tumpul, nyeri di daerah epigastrium, tidak memancar, sering "lapar", terjadi setelah mengonsumsi antasid, antispasmodik, mulas episodik, makanan bersendawa, mual, tinja hitam tak berbentuk 20-22 Oktober 2002, merasa lemah.
Bersendawa, mulas, anoreksia, nyeri epigastrium, menjalar di bawah skapula. Pada musim semi 2002, sakit kepala parah, pucat, penurunan berat badan 5 kg.
Selain itu, pasien mengeluh kelemahan umum, kelelahan, yang dimulai pada musim semi tahun 2002.
Jika Anda naik ke lantai 3-4 pusing khawatir.
Riwayat medis penyakit
Pasien di atas mencatat keluhan pada 10/20/02. Sebelumnya, selama 10 tahun, nyeri tumpul kadang muncul di daerah epigastrium, pada tahun 1991, diagnosis ulkus duodenum, ulkus ulkus duodenum pertama kali didiagnosis. Selama 10 tahun, pasien tidak dirawat dalam kondisi rawat inap. Pada musim semi 2002, selama eksaserbasi berikutnya dari penyakit dan gambaran perdarahan gastrointestinal, dia dirawat di Rumah Sakit Aeroflot, kemudian di FHC dan FTC MMA mereka. IM Sechenov. Kursus terapi anti-ulkus konservatif dilakukan - dengan efek yang baik.
Sehubungan dengan perdarahan gastrointestinal berulang, pasien dirawat di rumah sakit di 4 GKB Moskow, diagnosis ulkus ulkus duodenum, mengadakan perdarahan gastrointestinal.
Dirawat di rumah sakit di klinik untuk mengklarifikasi diagnosis dan taktik perawatan.
Sampai April 2002, terapi anti-ulkus telah dilakukan. Pada April 2002, kejengkelan itu terjadi. Pendarahan ulseratif. Dalam keadaan tidak sadar, dia dirawat di rumah sakit. Selama sebulan dia berada di unit perawatan intensif. Operasi tidak dilakukan, karena hemoglobin terlalu rendah: 47. Pendarahan ulkus dari duodenum didiagnosis di sana. Transfusi darah, pengganti darah.
Sejarah hidup
Di masa kecil, tumbuh dan berkembang secara normal, pendidikan menengah.
Tidak ada bahaya pekerjaan, status perkawinan belum menikah.
Penyakit yang tertunda: infeksi pada anak-anak, omentitis akut pada tahun 1994
Keturunan tidak terbebani.
Riwayat alergi tidak sakit.
Tidak ada kebiasaan buruk.
Riwayat ginekologis: menstruasi teratur sejak usia 14 tahun, tidak nyeri, tidak melimpah. Kehamilan - 1, melahirkan - 1, saat melahirkan, pada tahun 1993 - eklampsia, pengenaan forsep. Tidak ada aborsi.
Pasien dilahirkan saat aterm, disusui. Berjalan dan berbicara dimulai tepat waktu, tanpa penundaan perkembangan. Kondisi kehidupan, makanan, kesejahteraan materi keluarga di masa kanak-kanak adalah normal. Saya pergi ke sekolah pada usia 7 tahun, belajar dengan baik, tidak ketinggalan rekan-rekan saya dalam perkembangan fisik dan mental.
Pekerjaan dikaitkan dengan ketegangan saraf.
Pasien makan secara tidak teratur, sering mengambil makanan dengan tergesa-gesa dan kering ryhomyatku. Berlemak, manis tidak menyalahgunakan. Tidak mengkonsumsi cukup sayur dan buah - di musim dingin tidak mengkonsumsi sama sekali. Jus tidak minum.
Pasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi minuman beralkohol.
Di masa kecil, menderita cacar air, pneumonia. ISPA sakit dua kali setahun.
Paman pasien tersebut menderita sakit maag sejak usia 24 tahun, sembuh pada usia 40 tahun.
Riwayat alergi tidak memberatkan.
Data penelitian obyektif
Kondisi umum memuaskan, posisi pasien aktif, konstitusi normostenic, warna kulit pucat, kulit basah, tanpa erupsi, kelenjar getah bening perifer tidak membesar.
Sistem muskuloskeletal tanpa perubahan patologis, kelenjar tiroid tidak membesar, lunak, tidak nyeri.
Kelenjar susu lunak, tidak sakit, tidak ada cairan dari puting susu.
Sistem kardiovaskular
Bunyi jantung berdenyut, denyut nadi 80 kali per menit, irama teratur.
NERAK 110/80 mm Hg, batas-batas kantuk jantung relatif normal. Denyut arteri perifer dipertahankan, vena perifer tidak melebar.
Sistem pernapasan
Bernapas melalui hidung gratis, tidak sulit.
Laju pernapasan 17 per menit, bentuk dada berbentuk silindris, perkusi di paru-paru ada bunyi paru yang jernih, tidak ada suara tumpul, pernapasan vesikuler auskultasi, tanpa mengi, mobilitas tepi paru bawah ± 1 cm di kedua sisi.
Sistem kemih
Buang air kecil gratis, tanpa rasa sakit, pada siang hari 5 kali, pada malam hari 0, gejala Pasternatsky negatif di kedua sisi, area ginjal tidak berubah, ginjal tidak teraba.
Status neuropsik
Kesadaran jelas, tidur tidak terganggu, kecerdasan berhubungan dengan tingkat perkembangan, berorientasi pada dirinya sendiri, tempat, ruang, refleks tendon hidup, gangguan motorik dan sensorik belum diidentifikasi.
Sistem pencernaan
Nafsu makan memuaskan, menelan dan melewati esofagus bebas, tidak menyakitkan, tidak sulit, lidah kering, tidak dilapisi.
Perutnya bulat, ikut bernafas di semua departemen, tidak ada bekas luka pasca operasi.
Pada palpasi, perut lunak, sakit di perut, tidak ada cairan bebas di rongga perut, batas hati dan limpa berada dalam kisaran normal.
Kantung empedu tidak teraba.
Rencana survei
2) Tes darah dan urin umum
3) Tes darah biokimia
4) RW, antigen Australia, HIV
5) Radiografi organ dada
7) Pemeriksaan rontgen perut
8) Ultrasonografi organ perut
9) Studi sekresi lambung dengan stimulasi histamin
10) Studi tentang serum gastrin, kalsium terionisasi, hormon paratiroid.
Laboratorium data dan studi instrumental
Tidak ada antibodi terhadap HIV, hepatitis B, C, sifilis yang ditemukan (10.29.02).
Analisis biokimia darah 05.11.02: total protein meningkat, kreatinin diturunkan, urea nitrogen diturunkan, sisanya normal.
Koagulogram dalam batas normal.
Hemoglobin berkurang (106 g / l), eritrosit berkurang (3.5 * 10 12 / l).
Dalam studi isi lambung, empedu ditemukan dalam sampel tanpa stimulasi dan setelah stimulasi dengan histamin (5.11.02).
Tes urine: dalam batas normal (10.29.02).
Hasil esofagogastroduodenoskopi: esofagus mengalir bebas, tidak berubah, kardia menutup. Dalam perut sedikit cairan bening, kelengkungan kecilnya genap. Penjaga gerbang bisa dilewati dengan bebas. Bola duodenum mengalami deformasi, dengan edema pada selaput lendir, khususnya di daerah bulbo-duodenal junction, di mana mukosa jelas hiperemik. Bulbo-duodenal junction menyempit akibat edema, lulus. gejala gastritis, deformasi bawang sedang, erosi bohlam, fenomena bulbit.
Pemeriksaan rontgen. Perut terletak secara vertikal, dengan kontur yang jelas. Saat perut kosong sejumlah kecil cairan. Lipatannya berbelit-belit, dari kaliber sedang, elastis. Penjaga gerbang lewat. Porsi evakuasi tepat waktu. Bulb duodenum mengalami deformasi sedang. Departemen postbulbar untuk 1 cm disajikan. Kesimpulan: deformitas cicatricial-ulcerative bulb duodenum dan departemen post-bulbar tanpa tanda-tanda gangguan evakuasi.
Diagnosis klinis
Ulkus duodenum. Ulkus umbi duodenum, deformitas cicatricial bulb. Kondisi setelah pendarahan gastrointestinal (melena).
Pembenaran diagnosis
Keluhan rasa sakit di daerah epigastrium, terjadi 2-3 jam setelah makan, melemah setelah muntah isi lambung asam, nyeri malam berulang dan nyeri di pagi hari, mereda 20 menit setelah makan, menunjukkan adanya ulkus duodenum, yang menyebabkan adanya ulkus duodenum. gejala serupa adalah karakteristik. Dalam mendukung ulkus peptikum menunjukkan periode panjang penyakit dengan eksaserbasi musim semi dan musim gugur.
Hasil studi fungsi pembentukan asam lambung menunjukkan spektrum tinggi sekresi terstimulasi basal, yang merupakan karakteristik dari ulkus duodenum. Identifikasi indeks gastrin dalam pemeriksaan darah hormonal, yang berada di batas atas norma, adalah karakteristik ulkus duodenum.
Hasil pemeriksaan rontgen perut dan EGD mengkonfirmasi asumsi adanya ulkus duodenum. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan tanda-tanda radiografi tidak langsung dari tukak peptik: deformitas cicatricial pada bola duodenum. Data EGD mengkonfirmasi keberadaan kelainan pyloroduodenal, dan juga menetapkan adanya bulbit.
Diagnosis banding
Ulkus duodenum harus dibedakan dari penyakit batu empedu, tukak lambung, kanker lambung, dan pankreatitis kronis.
Nyeri perut dini terjadi 0,5-1 jam setelah makan, kadang-kadang menjalar ke daerah prakardiak, skapula kiri, tulang belakang toraks, merupakan ciri khas dari tukak lambung. Pada pasien yang diawasi, rasa sakit yang terjadi pada jam malam dan pagi hari dicatat. Untuk tukak lambung yang ditandai dengan indikator sekresi lambung basal dan terstimulasi yang berkurang atau normal, dan peningkatan indikator sekresi pada pasien adalah kriteria diagnostik tambahan untuk ulkus duodenum. Indikator gastrin pada batas atas norma juga meragukan lokalisasi lambung dari proses ulseratif. Untuk tukak lambung ditandai dengan kecenderungan untuk mengurangi jumlah sel darah merah dan hemoglobin, peningkatan jumlah leukosit dan LED. Tidak adanya perubahan pada lambung selama pemeriksaan X-ray dan endoskopi dari endoskopi memungkinkan untuk menolak diagnosis tukak lambung.
Penyakit batu empedu. Gejala utama adalah rasa sakit di bagian atas perut dan di batu empedu dan pada penyakit perut, tetapi dengan penyakit gali dan paru-paru tidak ada ritme rasa sakit setiap hari, ada yang memburuk setelah makanan berlemak dan digoreng, memancar ke bilah bahu kanan, muntah tanpa bantuan. Biasanya ditemukan pada wanita yang lebih tua. Dengan riwayat ICD, biasanya ada deteksi batu empedu. Gejala Ortner dan Mussi-Georgievsky mungkin ada. Kemungkinan palpasi peningkatan GF dengan sakit gembur-gembur juga tidak ada. Menurut USG pasien, tidak ada batu dalam sistem empedu.
Untuk pankreatitis kronis ditandai dengan nyeri korset, diperburuk setelah kesalahan dalam diet, asupan alkohol. Asupan makanan berkurang karena rasa sakit setelah makan. Sebuah studi objektif tidak ada rasa sakit di sepanjang kelenjar, tidak ada gejala Mayo-Robson. Amilase darah normal. Menurut USG tidak ditandai perubahan patologis. Pankreatitis terjadi terutama pada orang tua pada orang dengan kolelitiasis dan gangguan metabolisme lemak.
Kanker perut. Rasa sakit biasanya konstan dan tumpul, menekan. Ditandai dengan perubahan selera dan selera. Pelangsingan adalah karakteristik. Terhadap tumor, riwayat penyakit berkurang. Akhirnya ditolak diagnosis sesuai dengan hasil X-ray dan endoskopi.
Ulkus peptikum dan ulkus duodenum
Tampilan
10154
Direktori Medis → Ulkus peptikum dan ulkus duodenum
Etiologi dan patogenesis ulkus lambung dan ulkus duodenum
Dianggap sebagai tukak peptik adalah penyakit polietiologis. Keturunan merupakan predisposisi terhadap perkembangan penyakit, bukti untuk ini adalah penyakit pada kerabat dekat, kesesuaian kejadian dan identitas lokalisasi tukak lambung pada kembar monozigot.
Faktor genetik indikatif meliputi indikator sekresi maksimum asam klorida, kandungan pepsinogen-I dalam serum, peningkatan pelepasan gastrin sebagai respons terhadap makanan. Dalam serangkaian faktor yang ditentukan secara genetik dari tukak lambung, kekhususan kelompok darah, afiliasi Rh-nya, kemampuan untuk mengeluarkan antigen yang bertanggung jawab untuk produksi glikoprotein lendir lambung, dll., Diberikan tempat yang signifikan. Ciri genetik status mental juga dapat memainkan peran penting.
Dalam beberapa tahun terakhir, infeksi Helicobacter pylori dianggap sebagai penyebab paling umum penyakit tukak lambung. Bakteri ini ditemukan terutama di antrum lambung di bawah lapisan lendir pada permukaan sel epitel. Dalam duodenum, Helicobacter pylori hanya ditemukan di daerah metaplasia lambung. Beberapa mekanisme efek merusak dari bakteri ini pada selaput lendir dianggap terbukti - kepatuhan langsung dari mikroorganisme ke sel epitel, amonia yang dilepaskan di bawah aksi enzim urease, dan sitotoksin bakteri.
Pada saat yang sama, peran Helicobacter dalam etiologi ulkus peptikum masih kontroversial. Dalam mendukung teori Helicobacter menyarankan: deteksi sering mikroorganisme ini dengan tukak peptik; hubungan kekambuhan ulkus gastroduodenal dengan persistensi infeksi. Melawannya: dalam kondisi eksperimental, Helicobacter gastritis dapat direproduksi, tetapi bukan bisul; penyakit tukak lambung tidak memiliki karakteristik epidemiologis infeksi; penyembuhan ulkus spontan tidak terjadi dengan hilangnya Helicobacter; dengan bertambahnya usia, kejadian Helicobacter gastritis meningkat, sementara ulkus duodenum menurun.
Juga tidak jelas mengapa ulkus terlokalisasi lebih sering di duodenum, dan tidak di perut, di mana kontaminasi dengan Helicobacter selalu lebih jelas. Teori Helicobacter tidak dapat menjelaskan eksaserbasi musiman penyakit ulkus peptikum. Akhirnya, sangat mengkhawatirkan bahwa sejak awal teori Helicobacter pyloric tukak lambung dan pengenalan luas terapi eradikasi telah ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah pasien dengan penyakit refluks gastroesofageal dan komplikasi terkait, serta peningkatan kasus perdarahan ulseratif dan perforasi ulkus. Dengan demikian, seluruh masalah etiologi tukak peptik tidak dapat direduksi hanya menjadi infeksi Helicobacter pylori. Rupanya, gastritis antral yang disebabkan oleh mikroorganisme ini berkontribusi pada perkembangan penyakit ulkus peptikum pada individu yang secara genetik cenderung terhadap penyakit ini.
Dalam kejadian penyakit dapat memainkan peran pelanggaran terhadap mode dan sifat makanan (misalnya, penggunaan sistematis makanan pedas dan kasar, makanan terburu-buru dan makanan dalam roti kering), merokok dan penyalahgunaan alkohol, kopi kental, kelebihan psiko-emosional (kurang istirahat dan tidur, jam kerja tidak teratur, stres situasi), stres fisik. Pemberian obat jangka panjang yang berdampak buruk pada selaput lendir lambung dan duodenum (terutama, obat antiinflamasi nonsteroid) dapat memicu perkembangan tukak lambung.
Perkembangan penyakit ulkus peptikum dipromosikan oleh penyakit-penyakit tertentu pada organ-organ internal - penyakit-penyakit obstruksi paru-paru, sistem kardiovaskular, hati, pankreas, disertai dengan kekurangan fungsional organ-organ dan sistem-sistem ini. Peran penting dalam pembentukan bisul dapat memainkan sindrom hipersekresi, misalnya, pada gastrinoma.
Pembentukan langsung ulkus terjadi sebagai akibat dari gangguan keseimbangan fisiologis antara agresif (jus lambung yang aktif secara proteolitik, refluks empedu, etanol, nikotin, obat antiinflamasi nonsteroid, infeksi Helicobacter pylori, dll.) Dan faktor pelindung (lendir lambung dan duodenum dengan hidrokarbonat yang dilarutkan di dalamnya, plak regenerasi, aliran darah lokal normal, dll).
Gejala dan perjalanan ulkus lambung dan ulkus duodenum
Rasa sakitnya berkurang dengan antasid, antispasmodik, prosedur termal pada daerah epigastrium, rasa sakit yang terlambat dan “lapar” berhenti setelah makan, terutama susu. Seringkali ada muntah isi lambung yang asam di puncak rasa sakit, membawa bantuan. Seringkali, ulkus duodenum disertai dengan sembelit. Meskipun nafsu makannya baik, penurunan berat badan dapat diamati karena fakta bahwa pasien membatasi diri dalam makan karena takut akan terjadinya atau peningkatan rasa sakit.
Palpasi ditentukan oleh rasa sakit di daerah epigastrium, kadang-kadang beberapa resistensi dari otot perut. Harus diingat bahwa dalam kasus-kasus borok bagian jantung lambung, nyeri sering terlokalisasi dalam proses xifoid sternum, yang kadang-kadang secara keliru dianggap sebagai manifestasi penyakit jantung.
Pada ulkus non-bulbous, nyeri dapat dilokalisasi di hipokondrium kanan, mensimulasikan eksaserbasi kolesistitis kronis. Dalam beberapa kasus, sindrom nyeri sama sekali tidak ada, padanannya adalah berbagai gangguan dispepsia, mulas, yang terjadi dengan frekuensi yang sama dengan nyeri.
Bentuk tanpa gejala dari tukak peptik ditemukan, pada pasien seperti itu penyakit terdeteksi secara kebetulan atau manifestasi klinis pertamanya adalah komplikasi.
Diagnosis ulkus peptikum dan ulkus duodenum
Pemeriksaan Coprological menentukan perdarahan laten. Dengan lokalisasi bisul di perut, keasaman jus lambung normal atau sedikit berkurang, dengan ulkus duodenum - meningkat. Adanya achlorhydria yang resisten terhadap histamin yang resisten tidak termasuk penyakit ulkus peptikum (kanker, trofik, tuberkulosa, dan jenis ulserasi lainnya dimungkinkan).
Pemeriksaan X-ray dalam banyak kasus (60-80%) menunjukkan aliran terbatas suspensi barium sulfat di luar kontur membran mukosa - ceruk borok. Di perut, bisul biasanya terlokalisasi di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah, di duodenum - di bohlam. Jarang dan sulit untuk mendiagnosis pilorus ulkus, di luar ulkus bulat duodenum. Metode diagnostik yang paling dapat diandalkan adalah gastroduodenoscopy, yang memungkinkan mendeteksi ulkus, menentukan karakternya, dan mengambil biopsi (untuk bisul perut).
Metode berikut digunakan untuk mendiagnosis infeksi Helicobacter pylori: bakteriologis (menanam biopsi pada media diagnostik diferensial, metode yang paling demonstratif, tetapi memakan waktu, jarang digunakan), histologis (pewarnaan bakteri dalam spesimen histologis mukosa lambung), sitologi (pewarnaan bakteri pada apusan biopsi, jarang digunakan), tes urease pernapasan (penentuan dalam udara isotop karbon yang dikeluarkan dikeluarkan sebagai hasil dari pemisahan di perut urea berlabel di bawah tindakan) m bakteri urease), tes urease (penentuan aktivitas urease dalam biopsi mukosa lambung), uji serologis (deteksi antibodi terhadap antigen bakteri).
Diagnosis banding tukak lambung dan ulkus duodenum
Diagnosis banding dilakukan dengan tumor ulserasi (termasuk kanker ulseratif primer), TBC, tukak sifilis; ulserasi pada kolagenosis, amiloidosis. Kekhasan penyakit tukak peptik adalah sifat nyeri (lapar, setelah makan setelah periode waktu tertentu, setiap malam), riwayat penyakit yang panjang dengan eksaserbasi periodik pada periode musim semi dan musim gugur, adanya asam hidroklorat dalam jus lambung dalam penelitian. Kursus ini biasanya panjang dengan eksaserbasi pada periode musim semi dan musim gugur dan di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (situasi stres, kesalahan makanan, penerimaan minuman beralkohol yang kuat, dll.).
Komplikasi ulkus lambung dan ulkus duodenum
Pendarahan, perforasi, penetrasi, kelainan bentuk dan stenosis, degenerasi ulkus menjadi kanker.
Prognosis tukak lambung dan tukak duodenum
Relatif menguntungkan, dengan pengecualian kasus ketika komplikasi muncul. Kemampuan untuk bekerja diselamatkan, namun, semua jenis pekerjaan yang berhubungan dengan nutrisi tidak teratur, kelebihan emosi dan fisik yang besar tidak ditunjukkan.
Pengobatan tukak lambung dan tukak duodenum
6 kali sehari), diet lengkap, seimbang, hemat kimia dan mekanis (No. 1a, 16, lalu No. 1).
Prinsip-prinsip modern terapi obat tukak lambung dan tukak duodenum tidak berbeda. Dasar dari perawatan anti-relaps diakui adalah terapi antihelicobacter, termasuk penggunaan antisecretory dan agen antimikroba.
Dianjurkan rejimen terapi eradikasi berikut:
1. Regimen tiga kali lipat pengobatan tiga hari: omeprazole 20 mg 2 kali sehari, atau lansoprazole 30 mg 2 kali sehari, atau pyloride (ranitidine / bismuth sitrat) 400 mg 2 kali sehari + clarithromycin 250 mg 2 kali sehari, atau tetrasiklin 0, 5 g 4 kali sehari atau 1,0 g 2 kali sehari, atau amoksisilin 0,5 g 4 kali sehari atau 1,0 g 2 kali sehari + metronidazole 400-500 mg 2 kali sehari atau furazalidone 0, 2 g 2 kali sehari.
2. Terapi eradikasi kuartal tujuh-sepuluh hari: omeprazole 20 mg 2 kali sehari, atau lansoprazole 30 mg 2 kali sehari, atau ranitidine 150 mg 2 kali sehari, atau famotidine 20 mg 2 kali sehari + de-nol atau Ventrisol 120 mg 2 kali sehari + tetrasiklin 250 mg 5 kali sehari, atau amoksisilin 500 mg 4 kali sehari atau 1,0 g 2 kali sehari, atau azitromisin 0,5 g 2 kali sehari + metronidazole 200 mg 5 kali sehari per hari atau furazalidone 0,1 g 3 kali sehari.
Penggunaan kombinasi obat yang efektif membuatnya tidak perlu untuk mengendalikan pemberantasan dalam kasus ulkus duodenum tanpa komplikasi. Pada pasien dengan penyakit tukak lambung yang diperumit dengan penyakit tukak lambung, efektivitas terapi eradikasi dipantau tidak lebih awal dari setelah 4-6 minggu. setelah selesai dengan setidaknya dua metode diagnostik (biasanya histologis dan urease).
Sementara mempertahankan infeksi dengan Helicobacter sehubungan dengan kemungkinan resistensi mikroorganisme terhadap salah satu komponen pengobatan, terapi berulang pemberantasan dilakukan sesuai dengan skema baru.
Setelah akhir terapi eradikasi, tujuan dari penyembuhan akhir gejala klinis dan pencapaian jaringan parut pada ulkus diobati dengan agen antisekresi (omeprazole 20 mg 1 kali sehari, atau lansoprazole 30 mg 1 kali sehari, atau ranitidine 300 mg 1 kali sehari, atau famotidin 40 mg 1 sekali sehari, atau pylorid 400 mg 1 kali sehari) selama 5-7 minggu.
Antasid (almagel, phosphalugel, maalox, dll) digunakan terutama sebagai bantuan untuk menghilangkan rasa sakit dan dispepsia dengan cepat. Penggunaan antasida dan agen antikolinergik selektif (gastrotsepin) sebagai terapi anti-ulkus dasar dimungkinkan, tampaknya, dengan perjalanan penyakit yang ringan, eksaserbasi langka, peningkatan keasaman lambung yang moderat, dan tidak adanya komplikasi.
Dalam kasus ulkus peptikum yang tidak berhubungan dengan infeksi Helicobacter pylori, pengobatan termasuk penggunaan agen antisekresi (ranitidin 300 mg per hari atau famotidin 40 mg per hari) dalam kombinasi dengan agen antasid (maalox, dll.), Atau penggunaan sukralfat (venter) dalam dosis 4 g per hari.
Pemantauan hasil ulkus parut biasanya dilakukan setelah 4 dan 6 minggu. pengobatan ulkus duodenum dan setelah 6 dan 8 minggu. dengan tukak lambung. Jika ulkus tidak mengalami cicatrize dalam waktu 12 minggu, disarankan untuk menggandakan dosis awal inhibitor pompa proton atau memindahkan pasien ke terapi dengan inhibitor pompa proton (jika ia sebelumnya telah dirawat dengan blocker reseptor H2-histamin).
Terapi pemeliharaan dianggap perlu dalam kasus-kasus di mana ulkus peptikum tidak berhubungan dengan infeksi Helicobacter, ketika dua upaya terapi anti-Helicobacter tidak berhasil, dalam kasus perjalanan penyakit ulkus peptikum yang rumit (dengan riwayat ulkus tukak lambung, perdarahan), dan juga dengan adanya penyakit yang menyertai, membutuhkan penggunaan terus menerus obat antiinflamasi nonsteroid. Asupan harian agen antisekresi direkomendasikan (ranitidin 150 mg atau famotidin 20 mg 1 kali sehari untuk malam hari).
Terapi berdasarkan permintaan melibatkan penggunaan obat antisekresi dalam hal memutihkan atau ketidaknyamanan epigastrik setelah keberhasilan pemberantasan Helicobacter pylori; oleskan ranitidine, atau famotidine, atau omeprazole selama 2-3 hari dalam dosis harian penuh dan kemudian selama 2 minggu. dalam setengah dosis. Perawatan sanatorium-resort hanya direkomendasikan pada tahap remisi stabil (Zheleznovodsk, Borjomi, Yessentuki, Pyatigorsk, Morshin, Staraya Russa, dll.).
Pencegahan tukak lambung dan tukak duodenum
Kepatuhan terhadap norma-norma higienis dari persalinan, kehidupan dan gizi, tidak merokok dan penggunaan alkohol secara sistematis, penolakan (jika mungkin) dari minum obat yang merusak mukosa lambung (khususnya, obat antiinflamasi non-steroid).
Pasien harus di bawah pengawasan medis dengan melakukan tindakan aktif dari pengobatan anti-kambuh dalam kasus eksaserbasi ulkus peptikum. Pemeriksaan dilakukan pada setiap eksaserbasi dan secara terencana - setahun sekali untuk tukak lambung dan 1 kali dalam 2 tahun untuk tukak duodenum.
