Tanda-tanda sirosis, gejala dan metode pengobatan

Sirosis hati adalah penyakit kronis, disertai dengan perubahan struktural pada hati dengan pembentukan jaringan parut, penyusutan organ dan penurunan fungsinya.

Ini dapat berkembang dengan latar belakang penyalahgunaan jangka panjang dan sistematis alkohol, hepatitis virus dengan transisi selanjutnya ke bentuk kronis, atau karena pelanggaran sifat autoimun, penyumbatan saluran empedu ekstrahepatik, kolangitis.

Ilmu pengetahuan telah menyaksikan kasus-kasus gagal jantung yang berkepanjangan, kerusakan hati parasit, hemochromatosis, dll., Yang menyebabkan penyakit ini.

Apa itu

Sirosis hati adalah penyakit hati kronis, disertai dengan penggantian jaringan parenkim hati yang ireversibel oleh jaringan ikat fibrosa, atau stroma. Hati dengan sirosis membesar atau berkurang ukurannya, padat luar biasa, kental, kasar. Kematian terjadi tergantung pada berbagai jenis kasus dalam dua hingga empat tahun dengan rasa sakit dan siksaan yang parah pada pasien pada tahap akhir penyakit.

Beberapa data historis

Sejak zaman kuno, hati dianggap sama pentingnya dengan jantung. Menurut gagasan penduduk Mesopotamia, darah diproduksi di hati dan jiwa hidup. Hipokrates menggambarkan hubungan antara penyakit hati dan penyakit kuning, serta asites. Dia berpendapat bahwa penyakit kuning dan hati yang keras adalah kombinasi gejala yang buruk. Ini adalah penilaian pertama pada sirosis dan gejalanya.

Sirosis hati dan penyebabnya dideskripsikan pada tahun 1793 oleh Matthew Baillie dalam risalahnya "anatomi morbid." Dalam karyanya, ia dengan jelas mengaitkan penggunaan minuman beralkohol dengan terjadinya gejala sirosis hati. Menurutnya, pria menengah dan tua lebih sering sakit. Orang Inggris menyebut sirosis hati "penyakit pes" atau "penyakit hati gin".

Istilah sirosis berasal dari bahasa Yunani "kirrhos", yang berarti kuning dan milik René Teofil Hyacinth Laenneck - seorang dokter dan ahli anatomi Prancis. Di atas studi sirosis hati, banyak ilmuwan telah bekerja dan bekerja hingga zaman kita. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov dan lainnya menyarankan banyak teori tentang sirosis hati, gejalanya, penyebabnya, metode diagnosis dan pengobatan.

Penyebab sirosis

Di antara penyebab utama yang mengarah pada perkembangan penyakit adalah:

1. Hepatitis virus, yang menurut berbagai perkiraan mengarah pada pembentukan patologi hati pada 10-24% kasus. Jenis hepatitis seperti B, C, D dan baru-baru ini menemukan hepatitis G berakhir dengan penyakit;
2. Berbagai penyakit pada saluran empedu, termasuk obstruksi ekstrahepatik, kolelitiasis, dan kolangitis sklerosis primer;
3. Kelainan sistem kekebalan. Banyak penyakit autoimun menyebabkan perkembangan sirosis;
4. Hipertensi portal;
5. Kemacetan vena di hati atau sindrom Budd-Chiari;
6. Keracunan oleh bahan kimia yang memiliki efek toksik pada tubuh. Di antara zat-zat tersebut, racun industri, garam logam berat, aflatoksin, dan racun jamur sangat berbahaya bagi hati;
7. Penyakit yang diturunkan, khususnya, gangguan metabolisme yang ditentukan secara genetik (anomali akumulasi glikogen, penyakit Wilson-Konovalov, defisiensi a1-antitrypsin dan galactose-1-phosphate-uridyltransferase);
8. Penggunaan obat-obatan jangka panjang, termasuk Iprazid, steroid anabolik, Isoniazid, androgen, Methyldof, Inderal, Methotrexate dan beberapa lainnya;
9. Menerima alkohol dalam dosis besar selama 10 tahun atau lebih. Bergantung pada jenis minuman tertentu di sana, faktor fundamental - kehadiran di dalamnya etil alkohol dan asupan regulernya ke dalam tubuh;
10. Penyakit Rendu-Osler yang langka juga dapat menyebabkan sirosis.

Selain itu, harus disebutkan secara terpisah tentang sirosis kriptogenik, alasan yang tetap tidak dapat dijelaskan. Itu terjadi dalam kisaran 12 hingga 40% dari kasus. Malnutrisi sistematik, penyakit menular, sifilis (itu adalah penyebab sirosis pada bayi baru lahir) dapat menjadi faktor pemicu pembentukan jaringan parut. Efek gabungan dari faktor etiologi, misalnya, kombinasi hepatitis dan alkoholisme, secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan penyakit.

Klasifikasi

Klasifikasi penyakit saat ini sedang dipertimbangkan berdasarkan kriteria etiologis, morfogenetik dan morfologis, serta kriteria klinis dan fungsional. Berdasarkan alasan tersebut, dengan latar belakang efek sirosis hati yang telah berkembang, tentukan pilihan berikut:

• sirosis bilier (primer, sekunder) (kolestasis, kolangitis);
• sirosis sirkulasi (disebabkan oleh kongesti vena kronis);
• sirosis metabolik pencernaan (kekurangan vitamin, protein, sirosis akumulasi akibat kelainan metabolisme keturunan);
• sirosis infeksi (virus) (hepatitis, infeksi saluran empedu, penyakit hati dalam skala parasit);
• sirosis toksik, sirosis toksik-alergi (makanan dan racun industri, obat-obatan, alergen, alkohol);
• sirosis kriptogenik.

Bergantung pada karakteristik klinis dan fungsional, sirosis hati ditandai oleh sejumlah fitur berikut:

• tingkat kegagalan hepatoselular;
• sifat umum dari perjalanan penyakit (progresif, stabil atau regresif);
• tingkat aktual untuk penyakit hipertensi portal (perdarahan, asites);
• aktivitas umum dari proses penyakit (sirosis aktif, sirosis aktif sedang, dan sirosis tidak aktif).

Sirosis portal

Bentuk paling umum dari penyakit ini, yang ditandai dengan kerusakan jaringan hati dan kematian hepatosit. Perubahan terjadi karena malnutrisi dan penyalahgunaan alkohol. Dalam 20% dari sirosis portal hati dapat menyebabkan penyakit Botkin. Pertama, pasien mengeluhkan gangguan pada saluran pencernaan. Kemudian tanda-tanda eksternal penyakit berkembang: kulit menguning, penampilan spider veins di wajah. Tahap terakhir ditandai dengan perkembangan asites (sakit perut).

Sirosis bilier

Ini adalah bentuk khusus dari penyakit yang berkembang karena kolestasis yang berkepanjangan atau lesi pada saluran empedu. Sirosis bilier adalah patologi autoimun yang berlangsung lama tanpa gejala. Sebagian besar wanita berusia 40-60 tahun sakit karenanya. Tingkat utama penyakit ini sering dikombinasikan dengan diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomiositis, rheumatoid arthritis dan alergi obat.

Tanda pertama

Di antara gejala awal yang mengarah ke sirosis, berikut ini dapat dicatat:

1. Ada perasaan pahit dan kering di mulut, terutama di pagi hari;
2. Pasien kehilangan berat badan, menjadi mudah marah, cepat lelah;
3. Seseorang mungkin terganggu oleh gangguan tinja berulang, peningkatan perut kembung;
4. Nyeri yang timbul secara berkala dengan lokalisasi di hipokondrium kanan. Mereka cenderung meningkat setelah aktivitas fisik yang meningkat atau setelah mengonsumsi makanan berlemak dan goreng, minuman beralkohol;
5. Beberapa bentuk penyakit, misalnya sirosis postnekrotik, bermanifestasi dalam bentuk ikterus yang sudah dalam tahap awal perkembangan.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini memanifestasikan dirinya secara akut dan tanda-tanda awal tidak ada.

Gejala sirosis

Gejala umum sirosis adalah: kelemahan, berkurangnya kemampuan bekerja, sensasi yang tidak menyenangkan di perut, dispepsia, demam, nyeri sendi, meteorisme, nyeri dan perasaan berat di bagian atas perut, penurunan berat badan, asthenia. Pada pemeriksaan, pembesaran hati, pemadatan dan deformasi permukaannya, mempertajam tepi terdeteksi. Pertama, ada peningkatan moderat yang seragam di kedua lobus hati, kemudian, sebagai aturan, terjadi peningkatan lobus kiri. Hipertensi portal dimanifestasikan oleh peningkatan moderat pada limpa.

Gambaran klinis yang dikembangkan dimanifestasikan oleh sindrom insufisiensi hepatoseluler dan hipertensi portal. Terjadi distensi abdomen, toleransi yang buruk terhadap makanan berlemak dan alkohol, mual, muntah, diare, perasaan berat atau sakit di perut (terutama di hipokondrium kanan). Pada 70% kasus, hepatomegali terdeteksi, hati disegel, ujungnya runcing. Pada 30% pasien dengan palpasi menunjukkan permukaan nodular hati. Splenomegali pada 50% pasien.

Demam ringan dapat dikaitkan dengan perjalanan melalui hati pirogen bakteri usus, yang tidak dapat dinetralkan. Demam resisten terhadap antibiotik dan hanya melewati dengan peningkatan fungsi hati. Mungkin juga ada tanda-tanda eksternal - eritema palmar atau plantar, spider veins, sedikit rambut di daerah ketiak dan kemaluan, kuku putih, ginekomastia pada pria karena hiperestrogenemia. Dalam beberapa kasus, jari-jari berbentuk "stik drum".

Pada tahap akhir penyakit pada 25% kasus, terjadi penurunan ukuran hati. Penyakit kuning, asites, edema perifer karena overhidrasi (terutama edema tungkai), agunan vena eksternal (varises kerongkongan, lambung, usus) juga terjadi. Pendarahan dari vena seringkali berakibat fatal. Jarang terjadi perdarahan hemoroid, mereka kurang intens.

Konsekuensi

Sirosis hati, pada prinsipnya, sendiri, tidak menyebabkan kematian, komplikasinya pada tahap dekompensasi mematikan. Diantaranya adalah:

1. Asites dengan sirosis adalah akumulasi cairan di rongga perut. Tetapkan diet dengan pembatasan protein (hingga 0,5 gram per kg berat badan) dan garam, obat diuretik, pemberian albumin intravena (persiapan protein). Jika perlu, lakukan paracentesis - penghilangan cairan berlebih dari rongga perut.
2. Peritonitis bakteri spontan - radang peritoneum, karena infeksi cairan di rongga perut (asites). Pada pasien dengan demam hingga 40 derajat, kedinginan, ada rasa sakit yang hebat di perut. Antibiotik spektrum luas jangka panjang diresepkan. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.
3. Ensefalopati hepatik. Ini memanifestasikan dirinya dari gangguan neurologis minor (sakit kepala, kelelahan, lesu) hingga koma parah. Karena dikaitkan dengan akumulasi produk metabolisme protein (amonia) dalam darah, mereka membatasi atau mengeluarkan protein dari makanan, meresepkan prebiotik, laktulosa. Ini memiliki efek pencahar dan kemampuan untuk mengikat dan mengurangi pembentukan amonia di usus. Ketika dinyatakan gangguan neurologis pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif.
4. Sindrom Hepatorenal - perkembangan gagal ginjal akut pada pasien dengan sirosis hati. Hentikan penggunaan obat diuretik, resep pemberian albumin intravena. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.
5. Pendarahan varises akut. Ini muncul dari varises kerongkongan dan lambung. Pasien menjadi lemah, tekanan darah turun, denyut nadi berdenyut, muntah muncul dengan darah (warna bubuk kopi). Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif, dengan ketidakefektifan, menerapkan metode perawatan bedah. Pemberian Octropid intravena (untuk mengurangi tekanan dalam aliran darah pembuluh abdominal), perawatan endoskopi (ligasi varises, skleroterapi) digunakan untuk menghentikan perdarahan. Hati-hati melakukan transfusi larutan dan komponen darah untuk mempertahankan kadar hemoglobin yang diperlukan.
6. Perkembangan karsinoma hepatoseluler - neoplasma ganas hati.

Pengobatan kardinal karsinoma hepatoseluler dan sirosis hati dekompensasi - transplantasi hati. Mengganti hati pasien ke hati donor.

Sirosis hati pada tahap terakhir: foto orang

Foto di bawah ini menunjukkan bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya pada manusia.

Asites dengan sirosis hati - komplikasi

Edema tungkai bawah pada pasien dengan sirosis hati pada hepatitis kronis

Diagnostik

Diagnosis sirosis hati terjadi dalam beberapa tahap. Diagnosis itu sendiri dibuat berdasarkan data penelitian instrumental:

1. Resonansi magnetik atau computed tomography adalah metode diagnostik yang paling akurat.
2. Biopsi adalah metode pemeriksaan histologis dari bahan yang diambil dari hati, yang memungkinkan untuk menetapkan jenis sirosis simpul besar atau kecil dan penyebab perkembangan penyakit.
3. Ultrasonografi - sebagai penapisan. Memungkinkan Anda untuk menetapkan hanya diagnosis awal, namun sangat diperlukan saat membuat diagnosis asites dan hipertensi portal.

Jika, ketika membuat diagnosis, pemeriksaan histologis tidak memungkinkan untuk menentukan penyebab perkembangan penyakit, lanjutkan pencariannya. Untuk melakukan ini, lakukan tes darah untuk mengetahui adanya:

• antibodi antimitokondria;
• Virus hepatitis C RNA dan DNA virus hepatitis B menggunakan metode PCR;
• alpha-fetoprotein - untuk mengecualikan kanker darah;
• kadar tembaga dan serruloplasmin;
• tingkat imunoglobulin A dan G, tingkat limfosit-T.

Langkah selanjutnya adalah menentukan tingkat kerusakan tubuh akibat kerusakan hati. Untuk penggunaan ini:

• skintigrafi hati - studi radionuklida untuk menentukan sel-sel hati yang berfungsi;
• tes darah biokimia untuk menentukan indikator seperti kadar natrium dan kalium, koagulogram, kolesterol, alkali fosfatase, bilirubin total dan fraksional, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• tingkat kerusakan ginjal - kreatinin, urea.

Tidak adanya atau adanya komplikasi:

• Ultrasonografi untuk mengecualikan asites;
• penghapusan perdarahan internal di saluran pencernaan dengan memeriksa tinja untuk adanya darah tersembunyi di dalamnya;
• FEGDS - untuk mengeluarkan varises lambung dan kerongkongan;
• sigmoidoskopi untuk menyingkirkan varises di rektum.

Hati pada sirosis dapat diraba melalui dinding anterior peritoneum. Pada palpasi palpabilitas dan kepadatan organ terlihat, namun, ini hanya mungkin pada tahap dekompensasi.

USG dengan jelas mengidentifikasi fokus fibrosis pada organ, sementara mereka diklasifikasikan menjadi kecil - kurang dari 3 mm, dan besar - lebih dari 3 mm. Ketika sifat alkohol sirosis pada awalnya berkembang menjadi kelenjar kecil, biopsi menentukan perubahan spesifik pada sel hati dan hepatosis lemak. Pada tahap lanjut penyakit, kelenjar tersebut membesar, bercampur, dan hepatosis berlemak menghilang. Sirosis bilier primer ditandai oleh hati yang membesar dengan pengawetan struktur saluran empedu. Pada sirosis bilier sekunder, hati membesar karena obstruksi pada saluran empedu.

Tahapan sirosis

Perjalanan penyakit, sebagai suatu peraturan, ditandai oleh durasinya sendiri, dengan tahapan utama sebagai berikut:

1. Tahap kompensasi. Ini ditandai dengan tidak adanya gejala sirosis, yang dijelaskan oleh peningkatan kerja sel-sel hati yang tersisa.
2. Tahap subkompensasi. Pada tahap ini, tanda-tanda pertama sirosis (dalam bentuk kelemahan dan ketidaknyamanan hipokondrium kanan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan) dicatat. Fungsi yang melekat dalam kerja hati, terjadi dalam volume yang tidak lengkap, yang disebabkan oleh hilangnya sumber daya sel yang tersisa secara bertahap.
3. Tahap dekompensasi. Di sini kita berbicara tentang gagal hati, dimanifestasikan oleh kondisi parah (penyakit kuning, hipertensi portal, koma).

Bagaimana cara mengobati sirosis hati?

Secara umum, pengobatan sirosis hati dipilih berdasarkan individu yang ketat - taktik terapi tergantung pada tahap perkembangan penyakit, jenis patologi, kesehatan umum pasien, dan penyakit yang menyertai. Tetapi ada pedoman umum untuk perawatan.

Ini termasuk:

1. Tahap sirosis kompensasi selalu dimulai dengan menghilangkan penyebab patologi - dalam hal ini, hati juga dapat berfungsi secara normal.
2. Pasien harus mematuhi diet ketat - bahkan pelanggaran kecil dapat menjadi dorongan untuk perkembangan sirosis hati.
3. Dengan penyakit yang dipertimbangkan, tidak mungkin untuk melakukan fisioterapi, perawatan panas. Beban fisik juga tidak termasuk.
4. Jika penyakit ini pada tahap dekompensasi, maka pasien ditempatkan di rumah sakit. Faktanya adalah bahwa dengan perjalanan penyakit yang demikian, risiko mengembangkan komplikasi serius sangat tinggi dan hanya profesional medis yang dapat memperhatikan bahkan sedikit penurunan waktu dan mencegah perkembangan komplikasi yang menyebabkan kematian pasien.
5. Paling sering, pengobatan diindikasikan untuk hepatoprotektor, beta-blocker, persiapan natrium dan asam ursodeoksikolat.

Saran umum untuk pasien dengan sirosis hati:

1. Beristirahatlah segera setelah Anda merasa lelah.
2. Untuk meningkatkan pencernaan pasien resep persiapan multienzim.
3. Jangan angkat beban (ini bisa menyebabkan perdarahan gastrointestinal)
4. Mengukur berat badan setiap hari, volume perut di tingkat pusar (peningkatan volume perut dan berat badan menunjukkan retensi cairan);
5. Dengan retensi cairan (edema, asites), perlu untuk membatasi asupan garam hingga 0,5 g per hari, cairan - hingga 1000-1500 ml per hari.
6. Untuk mengontrol tingkat kerusakan pada sistem saraf, disarankan untuk menggunakan tes tulisan tangan sederhana: tulis frasa singkat setiap hari, misalnya, "Selamat pagi" di buku catatan khusus. Perlihatkan buku catatan Anda kepada kerabat - jika Anda mengubah tulisan tangan Anda, hubungi dokter Anda.
7. Setiap hari baca keseimbangan cairan per hari (diuresis): hitung volume semua cairan yang dicerna (teh, kopi, air, sup, buah, dll.) Dan hitung semua cairan yang dikeluarkan saat buang air kecil. Jumlah cairan yang dikeluarkan harus sekitar 200-300 ml lebih banyak dari jumlah cairan yang diambil.
8. Frekuensi buang air besar 1-2 kali sehari. Pasien dengan sirosis hati untuk menormalkan kerja usus dan komposisi flora usus yang mendukung bakteri "menguntungkan", disarankan untuk menggunakan laktulosa (duphalac). Duphalac diresepkan dalam dosis yang menyebabkan kursi lunak, setengah berbentuk 1-2 kali sehari. Dosis berkisar antara 1-3 sendok teh hingga 1-3 sendok makan per hari, dipilih secara individual. Obat ini tidak memiliki kontraindikasi, dapat dikonsumsi bahkan untuk anak kecil dan wanita hamil.

Pengobatan manifestasi patologis dan komplikasi sirosis menyiratkan:

1. Pengurangan ascites dengan metode konservatif (obat diuretik sesuai skema) dan bedah (ekskresi cair melalui drainase).
2. Pengobatan ensefalopati (nootropik, sorben).
3. Penghapusan manifestasi hipertensi portal - mulai dari penggunaan beta-blocker non-selektif (propranolol, nadolol) hingga ligasi pembuluh darah melebar selama operasi.
4. Terapi antibiotik pencegahan untuk pencegahan komplikasi infeksi selama kunjungan yang direncanakan ke dokter gigi, sebelum manipulasi instrumental.
5. Pengobatan dispepsia dengan bantuan koreksi nutrisi dan penggunaan persiapan enzim tanpa asam empedu (Pancreatin). Mungkin dalam kasus seperti itu, dan penggunaan eubiotik - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin dan lactobacterin.
6. Untuk meredakan pruritus, antihistamin digunakan, serta sediaan yang mengandung asam ursodeoxycholic.
7. Penunjukan androgen pada pria dengan manifestasi hipogonadisme yang nyata dan koreksi latar belakang hormonal wanita untuk pencegahan perdarahan uterus yang disfungsional berada di bawah kendali ahli endokrinologi.
8. Penggunaan obat yang mengandung seng untuk pencegahan kejang selama beban otot normal dan dalam pengobatan kompleks gagal hati, untuk mengurangi hiperamonemia, ditunjukkan.
9. Pencegahan osteoporosis pada pasien dengan kolestasis kronis dan dengan sirosis bilier primer, di hadapan hepatitis autoimun dengan kortikosteroid. Untuk ini, kalsium juga ditambahkan dalam kombinasi dengan vitamin D.
10. Koreksi bedah hipertensi portal untuk pencegahan perdarahan gastrointestinal, termasuk pengenaan anastomosis vaskular (mesenterika dan splenorenal) dan skleroterapi pada pembuluh darah melebar yang ada.
11. Di hadapan fokus tunggal degenerasi menjadi karsinoma hepatoseluler dan keparahan perjalanan penyakit kelas A, pasien terbukti memiliki operasi pengangkatan segmen hati yang terkena. Pada kelas klinis penyakit B dan C dan lesi masif, sambil menunggu transplantasi, pengobatan anti-tumor diresepkan untuk mencegah perkembangan. Untuk melakukan ini, gunakan baik efek dari arus dan suhu (percutaneous radiofrequency thermal ablation), dan kemoterapi dengan memasukkan larutan minyak sitostatika ke dalam pembuluh yang memberi makan segmen hati yang sesuai (kemoembolisasi).

Pengobatan komplikasi fana yang hebat seperti perdarahan masif akut dari vena esofagus meliputi:

1. Penggunaan Blackmore Probe secara topikal, di mana manset udara membengkak di lumen kerongkongan, meremas pembuluh darah yang berdarah.
2. Ditargetkan dinding obkalyvanie dari zat sclerosing esofagus.
3. Terapi penggantian darah.

Sayangnya, kondisi ini menjadi penyebab utama kematian pasien dengan sirosis hati.

Diet untuk sirosis hati

Diet untuk sirosis hati melibatkan, di atas segalanya, penolakan makanan, di mana ada kandungan protein yang tinggi. Memang, pada pasien dengan sirosis hati, pencernaan makanan protein terganggu, dan sebagai hasilnya, intensitas proses pembusukan dalam usus meningkat. Diet dalam kasus sirosis hati menyediakan untuk menahan puasa secara berkala, di mana pasien tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung protein sama sekali. Selain itu, poin penting adalah membatasi penggunaan bersama dengan makanan utama garam.

Diet untuk sirosis hati memberikan pengecualian untuk semua produk yang mengandung baking soda dan baking powder. Anda tidak bisa makan acar, bacon, ham, makanan laut, daging kornet, makanan kaleng, sosis, saus dengan garam, keju, es krim. Untuk meningkatkan cita rasa produk, Anda bisa menggunakan jus lemon alih-alih garam.

Diet dengan sirosis hati memungkinkan penggunaan sejumlah kecil daging makanan - kelinci, sapi, unggas. Sekali sehari Anda bisa makan satu telur.

Prognosis penyakit

Sirosis tidak dapat disembuhkan hanya jika transplantasi hati tidak dilakukan. Dengan bantuan persiapan di atas, seseorang hanya dapat mempertahankan kualitas hidup yang kurang lebih baik.

Berapa banyak orang yang hidup dengan sirosis hati tergantung pada penyebab penyakit, tahap di mana ia ditemukan dan komplikasi yang muncul pada saat dimulainya pengobatan:

• dengan perkembangan ascites hidup 3-5 tahun;
• jika perdarahan gastrointestinal berkembang untuk pertama kalinya, sekitar sepertiga hingga setengah orang akan selamat;
• Jika koma hepatik telah berkembang, itu berarti hampir 100% kematian.

Ada juga skala yang memungkinkan Anda untuk memprediksi harapan hidup. Ini memperhitungkan hasil tes dan tingkat ensefalopati:

Sirosis hati

Buku Pegangan Penyakit

Ds: Virus sirosis hati (HCV), kelas B, hipertensi portal (varises esofagus besar, asites), ensefalopati hepatik kelas 2, kardiomiopati. [K70.3]
Komplikasi: Pendarahan kerongkongan berulang. Peritonitis bakteri.

Ds: Sirosis alkoholik hati, kelas A, hipertensi portal (varises esofagus kecil). [K70.3] Ds: Sirosis hati, tidak spesifik, dekompensasi gagal hati. [K74.6]

Sirosis hati: jenis, tahapan dan pengobatan penyakit

Hal yang paling penting untuk dipahami adalah seseorang yang telah didiagnosis dengan sirosis hati, dan kerabatnya, ini adalah bahwa penyakitnya bukan kalimat. Sirosis hati dapat disembuhkan: tingkat kematian akibat penyakit ini sebelumnya sekitar 20 orang per 100.000 populasi, dan sekarang karena peningkatan obat-obatan dan metode transplantasi organ, tingkat kematiannya bahkan lebih rendah.

Gejala dan perkembangan sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan pelanggaran struktur lobular organ yang paling penting ini karena pertumbuhan jaringan ikat.

Tingkat keparahan gejala klinis sirosis tergantung pada penyebab sirosis, aktivitas perkembangannya dan tingkat kerusakan hati.

Awalnya, sirosis hati terjadi dengan manifestasi minimal (perut kembung, penurunan kinerja, dll.).

Kemudian ditemukan:

• nyeri tumpul berkala di hipokondrium kanan, dipicu oleh alkohol atau gangguan diet dan tidak berkurang dengan antispasmodik;
• saturasi cepat (perasaan kenyang di perut);
• pruritus;
• demam;
• perdarahan hidung.

Dengan perkembangan selanjutnya sirosis muncul:

• penyakit kuning;
• tanda-tanda hipertensi portal (peningkatan tekanan pada kolam vena porta, yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dari berbagai asal dan lokalisasi: pada pembuluh portal, vena hepatika, dan vena kava inferior);
• perdarahan varises dari vena esofagus dan hemoroid.

Sebagai aturan, sirosis progresif pada manusia menyebabkan penurunan berat badan, distrofi.

Gejala karakteristik penyakit:

• eritema palmar (kemerahan pada telapak tangan);
• juga gejala sirosis hati adalah telangiectasias ("spider veins" yang muncul di wajah dan tubuh, pembuluh subkutan subkutan);
• pria mungkin menderita ginekomastia (pembesaran payudara).

Setelah mengidentifikasi gejala sirosis hati, pengobatan harus segera dimulai.

Diagnosis sirosis dan komplikasi penyakit

Komplikasi utama sirosis adalah:

1. Ensefalopati hepatik.

3. Hipertensi portal.

4. Komplikasi infeksi (infeksi pada saluran pernapasan dan sistem kemih adalah yang paling umum).

Diagnosis sirosis penyakit dilakukan dengan bantuan studi laboratorium dan instrumental.

Tes laboratorium:

• hitung darah lengkap;
• tes darah biokimia;
• pemeriksaan imunologis darah.

Studi instrumental:

• Ultrasonografi organ perut menentukan ukuran dan strukturnya, adanya cairan di rongga perut, dan peningkatan tekanan di pembuluh hepatik.
• Computed tomography dari organ-organ perut memungkinkan Anda untuk melihat struktur hati yang lebih akurat, adanya cairan di dalam rongga perut dalam jumlah minimal.
• Pemindaian radionuklida dilakukan menggunakan isotop. By the way isotop menumpuk dan terletak di hati, berbagai patologi dapat diidentifikasi, termasuk neoplasma jinak dan ganas.
• Angiografi - studi tentang pembuluh hati untuk menentukan peningkatan tekanannya.
• Biopsi hati (tusukan; dilakukan dengan jarum tipis dan panjang, yang dimasukkan melalui kulit ke dalam hati di bawah kendali pemindai ultrasound) adalah metode yang paling efektif untuk melihat struktur hati di bawah mikroskop dan menentukan stadium penyakit.
• Laparoskopi diagnostik terpaksa, jika ada keraguan dalam diagnosis. Hal ini dilakukan dengan memperkenalkan ruang khusus melalui lubang di dinding depan perut dan memberikan informasi tambahan tentang keadaan organ dan pembuluh rongga perut.

Apa saja jenis sirosis hati: klasifikasi varietas

Bagian artikel ini menjelaskan apa itu sirosis hati dengan gambaran morfologis, etiologi, dan perawatan klinis.

I. Jenis sirosis hati dengan gambaran morfologis:

Hati sirosis tidak hanya membesar atau mengecil, tetapi juga padat, kasar, dan menggumpal, karena di dalamnya terdapat proliferasi jaringan ikat (fibrosis) yang berlebihan dan pembentukan lobus palsu akibat pembentukan nodul. Tergantung pada ukuran nodul, ada 3 jenis sirosis.

1. Sirosis mikronodular (simpul kecil) - diameter nodul berfluktuasi antara 13 mm. Ukuran hati mungkin tetap normal, tetapi paling sering itu agak membesar. Bentuk ini merupakan karakteristik sirosis alkoholik, serta sirosis yang terkait dengan pelanggaran aliran empedu dan pelanggaran aliran darah vena.

2. Sirosis makronodular (situs besar) - diameter nodul 3 mm atau lebih. Hati itu sendiri, sebagai suatu peraturan, secara signifikan membesar, meskipun dalam beberapa kasus hati dapat dikurangi. Jenis sirosis ini diamati pada penyakit yang disebabkan oleh hepatitis virus kronis, dan beberapa kelainan genetik (defisiensi enzim alpha 1-antitrypsin).

3. Sirosis campuran - didiagnosis ketika hampir ada jumlah nodul besar dan kecil yang hampir sama. Ini adalah tahap peralihan transisi sirosis mikronodular ke makronodular.

Ii. Jenis sirosis hati menurut etiologi:

1. Sirosis virus terjadi dengan latar belakang virus hepatitis B, C dan D.

2. Sirosis alkoholik. Karena penyalahgunaan alkohol yang berkepanjangan, degenerasi lemak pada hati pertama kali terjadi, kemudian hepatitis alkoholik dan, akhirnya, sirosis.

3. Sirosis obat terjadi sebagai akibat dari penggunaan jangka panjang sejumlah obat yang dalam jumlah besar dapat mempengaruhi sel-sel hati (misalnya, beberapa antibiotik).

4. Sirosis bilier sekunder terjadi dengan penyumbatan yang lama pada saluran empedu ekstrahepatik dengan batu empedu, bekas luka pasca operasi, atau tumor jinak.

5. Sirosis bawaan dimanifestasikan dalam penyakit-penyakit berikut:

• Virus hepatitis C disebut sebagai pembunuh lembut: penyakit ini pada 97% kasus menyebabkan sirosis hati, tetapi untuk waktu yang lama tidak memiliki manifestasi klinis.
• distrofi hepatocerebral (penyakit Wilson-Konovalov, ditandai dengan gangguan metabolisme tembaga);
• hemochromatosis (metabolisme besi dengan akumulasi di hati);
• glikogenosis (kekurangan enzim yang terlibat dalam metabolisme glikogen).

6. Sirosis kongestif terjadi jika terjadi kegagalan sirkulasi karena:

• gagal jantung;
• perikarditis konstriktif (penebalan dan adhesi daun perikardium, menyebabkan kompresi bilik jantung dan pembatasan pengisian diastolik);
• Penyakit Budd-Chiari (pelanggaran aliran darah dari hati).

7. Sirosis alimentary terjadi pada diabetes parah dan obesitas.

8. Sirosis hati dengan etiologi yang tidak diketahui:

• cryptogenic (adalah indikasi utama untuk transplantasi hati, karena berkembang sangat cepat);
• bilier primer (tipikal terutama untuk wanita selama menopause);
• Anak-anak India (paling umum di India; kebanyakan anak-anak berusia 1 hingga 3 tahun).

Iii. Klasifikasi sirosis menurut kursus klinis:

1. Sirosis subakut - tahap awal sirosis hati dengan latar belakang hepatitis akut.

2. Sirosis progresif cepat - gambaran klinis diucapkan dengan cerah, komplikasi berkembang sangat cepat.

3. Sirosis perlahan progresif - gejala sirosis hati jenis ini berkembang secara bertahap, penyakit ini bertahan lama tanpa komplikasi.

4. Sirosis lambat - gejala klinis praktis tidak ada, perubahan dalam analisis minimal.

5. Sirosis hati yang laten (dari bahasa Latin. Latentis - "tersembunyi", "tidak terlihat") - gejala klinis pertama penyakit hanya muncul ketika gangguan fungsi hati yang tajam telah terjadi. Diagnosis biasanya dibuat secara acak.

Tahapan sirosis dan pencegahan penyakit

• Kompensasi tahap - sel-sel hati bekerja dalam mode yang disempurnakan, sehingga gejala penyakit tidak ada.
• Tahap subkompensasi - tanda-tanda pertama sirosis muncul. Sumber daya sel-sel hati yang sehat hampir habis, tidak berfungsi sepenuhnya.
• Tahap dekompensasi memanifestasikan dirinya dalam bentuk gagal hati. Penyakit ini merupakan ancaman nyata bagi kehidupan dan membutuhkan perawatan segera di bawah pengawasan medis.

Untuk mencegah sirosis hati, Anda perlu:

• penghapusan atau pembatasan efek dari penyebab yang mengarah pada sirosis hati (pengurangan konsumsi alkohol, vaksinasi hepatitis B);
• pengenalan tepat waktu dan pengobatan hepatitis kronis dan hati berlemak.

Sirosis hati dapat disembuhkan: cara mengobati penyakit dan prognosis hidup

Ada beberapa prinsip untuk mengobati sirosis hati, yang utama adalah sebagai berikut:

• penghapusan penyebab yang mengarah ke sirosis: dalam kasus sirosis alkoholik dari hati, perlu untuk mengecualikan minuman beralkohol dari konsumsi, serta untuk melakukan terapi detoksifikasi (penghapusan produk penguraian alkohol dari tubuh). Pengobatan sirosis yang disebabkan oleh virus hepatitis dimulai dengan pengobatan hepatitis. Jika sirosis berkembang karena hepatitis yang diinduksi oleh obat, hentikan penggunaan obat ini;
• penunjukan diet, vitamin, hepatoprotektor: disarankan untuk meninggalkan penggunaan minuman beralkohol, berlemak, goreng, pedas, merokok, semua jenis sosis dan barang-barang kaleng. Kecualikan dari diet jamur, bawang putih, tomat, jus tomat, coklat, dan pengembangan asites - dan garam. Makanan dilakukan 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil;
• penghapusan komplikasi sirosis.

Dengan ketidakefektifan pengobatan, pasien direkomendasikan transplantasi hati.

Prognosis sirosis ditentukan oleh banyak faktor: alasan mengapa sirosis muncul, usia pasien, stadium penyakit, aktivitas proses, keefektifan terapi.

Sayangnya, pengobatan modern tidak dapat sepenuhnya mengatasi penyakit ini (kecuali untuk kasus-kasus ketika transplantasi hati dilakukan). Namun, prognosis hidup pada sirosis hati optimis: diagnosis ini tidak fatal, harus dan dapat diobati secara efektif. Penghapusan penyebab asli, gaya hidup yang benar, implementasi yang hati-hati dari rekomendasi dokter - semua ini berkontribusi pada fakta bahwa sirosis hati akan tetap dikompensasi untuk waktu yang lama.

Pasien dengan sirosis hati dikenali sebagai sebagian cacat tubuh (cacat Kelompok III), dan pada sirosis dekompensasi, bentuk aktif penyakit dan adanya komplikasi dinonaktifkan (kecacatan Kelompok II dan Kelompok I).

Diagnosis sirosis hati

Seperti halnya penyakit lain, diagnosis sirosis hati dimulai dengan survei utama terhadap orang yang sakit, klarifikasi keluhannya dan riwayat penyakit tersebut.

Cara menentukan sirosis hati sesuai dengan riwayat penyakit

Orang dengan penyakit ini dapat mengalami berbagai keluhan: semuanya tergantung pada tingkat kerusakan hati dan adanya komplikasi.

Dengan sirosis kompensasi, seseorang terkadang tidak mengganggu. Namun, gejala-gejala berikut mungkin masih ada:

• Nyeri lemah episodik pada hipokondrium kanan, karakter tumpul.
• Sedikit penurunan berat badan.
• Memburuknya kondisi umum, kelemahan.
• Dyspepsia hadir, tetapi sedikit terasa (mual ringan).
• Terkadang - kenaikan suhu tubuh menjadi 37-37,5 ⁰C.

Dalam kasus sirosis, keluhan menjadi lebih jelas selama tahap subkompensasi:

• Penurunan tajam dalam kinerja, kelelahan.
• Nafsu makan buruk.
• Lama rasa sakit yang tumpul di sisi kanan rongga perut.
• Fenomena dispepsia berat: mual, peningkatan gas, muntah, gangguan tinja dalam bentuk konstipasi atau diare.
• Kulit gatal tanpa alasan jelas lainnya.
• Kadang-kadang orang yang sakit dapat mencatat kulit kuning, sklera.
• Peningkatan suhu tubuh hingga nilai subfebrile (37,5 ⁰С).

Ketika keluhan dekompensasi adalah sebagai berikut:

• Peningkatan suhu (lebih dari 37,5 ⁰ C).
• Fenomena dispepsia yang signifikan.
• Penurunan berat badan yang kuat, nafsu makan, kelemahan parah.
• Peningkatan perdarahan, hingga pendarahan kerongkongan dan lambung.
• Volume perut meningkat (karena asites).
• Pelanggaran kesadaran, pemikiran, perilaku.

Selama semua tahap sirosis, Anda dapat mempelajari informasi tentang penyakit yang secara tidak langsung mengindikasikan adanya sirosis hati: hepatitis yang bersifat virus atau autoimun, penyalahgunaan alkohol, penyakit radang saluran empedu dan kantong empedu, batu empedu, batu kandung empedu, tumor jinak, dll.

Cara mendiagnosis sirosis hati selama pemeriksaan umum

Diagnosis tahap kedua adalah pemeriksaan orang yang sakit. Data yang diperoleh juga akan berbeda tergantung pada tingkat proses dan adanya komplikasi. Pada tahap awal, semua tanda ini diekspresikan dengan buruk atau tidak, pada tahap selanjutnya, mereka dimanifestasikan secara penuh. Jadi, bagaimana cara menentukan sirosis berdasarkan penampilan? Perhatian harus diberikan pada gejala-gejala berikut:

• Penyakit kuning: kulit, selaput lendir, sklera menjadi kuning.
• Penurunan berat badan, jaringan lemak kecil, otot-otot berhenti tumbuh.
• Bintang pembuluh darah.
• Kapiler diucapkan di wajah.
• Pada pria - peningkatan kelenjar susu.
• Pembesaran vena di kulit perut.
• Volume perut meningkat.
• Edema pada ekstremitas bawah.
• Hernia umbilical, inguinal, femoral.
• Kulit merah di telapak tangan, sedikit sol.
• "Lidah pernis" - lidah berwarna merah cerah, cemerlang.
• Fingers dalam bentuk "stik drum" - dengan ekstensi phalang terminal.
• Ruam hemoragik (belang-belang, merah).

Dalam hal ini, selama studi yang diperpanjang, dokter dapat mengidentifikasi:

• Hati membesar, limpa.
• Penurunan tonus otot.
• Mengubah batas-batas hati dan limpa selama perkusi.
• Suara tumpul saat perkusi (mengetuk) perut.
• Peningkatan suhu tubuh.
• Tekanan darah dan denyut nadi meningkat.

Palpasi hati dengan sirosis banyak informasi penting dan memungkinkan untuk mencurigai penyakit tersebut. Pada tahap awal hati hanya bisa sedikit meningkat, dan konsistensinya tetap tidak berubah. Pada tahap dekompensasi, pembesaran hati signifikan, terlokalisasi di luar tepi kosta kosta, menonjol lebih dari 2 cm. Selama palpasi hati pada sirosis, rasa sakit ditentukan, hati terkondensasi, permukaannya tidak rata, tidak rata.

Studi laboratorium dalam diagnosis sirosis

Pertimbangkan perubahan laboratorium utama yang menjadi ciri sirosis. Kadang-kadang mereka tidak sepenuhnya hadir, keparahan mereka tergantung pada tingkat aktivitas patologi dan kemampuan fungsional hati.

Secara umum, analisis darah ditentukan oleh anemia, percepatan ESR, peningkatan jumlah sel darah putih.

Dalam analisis umum urin terkadang ditemukan protein, sel darah merah.

Yang paling signifikan adalah analisis biokimia darah. Dengan itu, Anda dapat menemukan konfirmasi diagnosis, mengatur tingkat kompensasi. Isi dari semua fraksi bilirubin, enzim: AlT (alanine aminotransferase), AST (aspartate aminotransferase), GGT (gamma-glutamyltranspeptidase), penurunan albumin, peningkatan fibrin dan perubahan indikator lainnya.

Deteksi tanda serologis hepatitis virus (tes serum).

Bagaimana cara mendiagnosis sirosis hati dengan penelitian tambahan?

1. Ultrasonografi jika sirosis hati sering memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis akhir, terutama pada periode dekompensasi. Dengan sirosis ringan, USG akan menunjukkan pembesaran hati, tetapi strukturnya akan lebih homogen. Dengan subkompensasi dan dekompensasi, gambar lebih karakteristik. Jika sirosis adalah simpul kecil, maka dicatat peningkatan echogenisitas hati yang seragam. Dalam kasus sirosis hati berukuran besar, pemindaian ultrasound akan mengungkapkan node individual, struktur organ yang heterogen, dan seringkali permukaan kekasaran. Dalam kasus-kasus lanjut, ketimpangan lobus hati ditentukan: hak menurun. Pada tahap akhir hati bahkan kurang dari normal. Selain itu, USG pada sirosis hati menunjukkan limpa yang membesar.
2. Diagnosis laparoskopi - pembedahan invasif minimal untuk mengkonfirmasi diagnosis. Dokter melihat permukaan hati dan dapat mengevaluasi gambar secara visual, yang membantu dengan diagnosis banding sirosis hati. Jika sirosis adalah diikat kasar, node individu terlihat dari merah menjadi coklat (biasanya lebih dari 3 mm), node ini tidak teratur dalam bentuk atau bulat, di antara mereka adalah untaian jaringan ikat pucat. Pada sirosis mikrosit, hati adalah bentuk yang biasa, dengan banyak simpul kecil di permukaan. Jaringan ikat tumbuh di antara nodul. Kapsul hati menebal, pembuluh darah melebar (ini berlaku untuk semua jenis sirosis).
3. Biopsi hati dan pemeriksaan histologis bahan memungkinkan untuk diagnosis yang pasti. Tanda-tanda yang menunjukkan sirosis:
   • Node dikelilingi oleh jaringan ikat
   • Hepatosit berbagai ukuran, mengubah lumen pembuluh darah yang tidak teratur
   • Dengan sirosis aktif: nekrosis hati, pembengkakan sel hati, batas antara fibrosis dan jaringan normal tidak diucapkan
   • Pada sirosis tidak aktif: tidak ada nekrosis, batas yang dijelaskan di atas jelas
4. Fibrogastroduodenoscopy memungkinkan untuk menentukan adanya vena esofagus yang melebar, untuk mendiagnosis perdarahan esofagus dan lambung.

Diagnosis banding sirosis hati

Dari penyakit apa perlu membedakan sirosis hati? Pertama-tama, itu adalah kanker. Data ultrasonografi, laparoskopi, dan biopsi digunakan untuk diagnosis.

Metode terakhir memungkinkan untuk membedakan sirosis hati yang paling akurat. Namun, itu juga terjadi bahwa sirosis itu sendiri mengarah pada kanker hati. Kemudian metode diagnostik yang paling akurat adalah pemeriksaan laparoskopi.

Echinococcosis adalah penyakit parasit. Hati membesar dan menebal. Ultrasonografi, tes laboratorium (deteksi antibodi terhadap echinococcus) membantu mengonfirmasi diagnosis.

Diagnosis banding dari penyebab sirosis tidak selalu memungkinkan. Seringkali (dalam sekitar setengah kasus) etiologi tetap tidak dapat dijelaskan.

Bagaimana cara memeriksa sirosis hati sendiri?

Tentu saja, tidak mungkin untuk menyingkirkan sirosis sepenuhnya, hanya dokter yang bisa melakukan ini. Tetapi ada beberapa tanda bahwa seseorang dapat memperhatikan dirinya sendiri, dan kemudian beralih ke spesialis untuk diagnosis lengkap.

1. Peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan tanpa alasan.
2. Pelangsingan, kehilangan nafsu makan, kinerja.
3. Nyeri di hipokondrium kanan dan perut kanan pada umumnya, rasa sakitnya lama, sifatnya kusam.
4. Munculnya warna kuning pada kulit, mata.
5. Mual, perubahan tinja, muntah yang tidak memiliki penyebab lain.
6. Peningkatan pendarahan.

Terutama Anda perlu memantau kondisinya bagi mereka yang memiliki penyakit yang mengarah ke sirosis hati: hepatitis B, C, hepatitis non-virus, penyakit kronis hati dan kandung empedu, penyalahgunaan minuman beralkohol. Jika Anda merasa tidak sehat, Anda harus menghubungi dokter Anda, yang tahu cara memeriksa sirosis hati, dan meresepkan tes tambahan.

Sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit yang ditandai dengan regenerasi jaringan parenkim hati menjadi jaringan ikat fibrosa. Disertai dengan nyeri tumpul di hipokondrium kanan, ikterus, peningkatan tekanan pada sistem vena portal dengan karakteristik perdarahan (kerongkongan, hemoroid) dari hipertensi portal, asites, dll. Penyakit ini kronis. Dalam diagnosis sirosis hati, peran yang menentukan dimainkan oleh USG, CI dan MRI hati, indikator tes biokimia, biopsi hati. Pengobatan sirosis hati melibatkan pengabaian ketat terhadap alkohol, diet, penggunaan hepatoprotektor; dalam kasus yang parah, transplantasi hati donor.

Sirosis hati

Sirosis ditandai dengan munculnya kelenjar jaringan ikat di jaringan hati, pertumbuhan jaringan ikat, pembentukan lobulus "salah". Sirosis dibedakan oleh ukuran simpul pembentuk pada simpul kecil (banyak nodul berdiameter 3 mm) dan simpul besar (simpul melebihi diameter 3 mm). Perubahan dalam struktur organ, tidak seperti hepatitis, bersifat ireversibel, oleh karena itu, sirosis hati adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan.

Di antara penyebab sirosis adalah penyalahgunaan alkohol (35,5% hingga 40,9% pasien). Di tempat kedua adalah virus hepatitis C. Pada pria, sirosis berkembang lebih sering daripada pada wanita, yang dikaitkan dengan tingginya prevalensi penyalahgunaan alkohol di lingkungan pria.

Etiologi dan patogenesis

Dalam kebanyakan kasus, penyebab berkembangnya sirosis adalah penyalahgunaan alkohol dan virus hepatitis B dan C. Konsumsi alkohol secara teratur dalam dosis 80-160 ml etanol mengarah pada perkembangan penyakit hati alkoholik, yang pada gilirannya berlanjut dengan terjadinya sirosis. Di antara mereka yang menyalahgunakan alkohol selama 5-10 tahun, 35% menderita sirosis.

Hepatitis kronis juga sering menyebabkan degenerasi fibrotik pada jaringan hati. Pertama-tama dalam hal frekuensi diagnosis adalah virus hepatitis B dan C (hepatitis C rentan terhadap kursus yang lebih merusak dan berkembang menjadi sirosis lebih sering). Juga, sirosis dapat terjadi akibat hepatitis autoimun kronis, sklerosis kolangitis, hepatitis kolestatik primer, penyempitan saluran empedu, dan stagnasi empedu.

Sirosis, berkembang sebagai akibat dari gangguan dalam sirkulasi empedu, disebut empedu. Mereka dibagi menjadi primer dan sekunder. Dalam kebanyakan kasus, penyebab sirosis yang paling umum adalah virus hepatitis B dan C kronis dan penyalahgunaan alkohol. Alasan berkembangnya sirosis hati bisa karena kelainan metabolisme atau kekurangan enzim: fibrosis kistik, galaktosemia, glikogenosis, hemochromatosis.

Faktor risiko untuk degenerasi jaringan hati juga: degenerasi hepatolenticular (penyakit Wilson), mengambil obat hepatotoksik (metotreksat, isoniazid, amiodaron, metil-dopa), gagal jantung kronis, sindrom Bad-Chiari, operasi usus, dan lesi parasit usus dan hati. Pada 20-30% kasus pada wanita, penyebab perkembangan sirosis tidak dapat ditentukan, sirosis seperti itu disebut kriptogenik.

Faktor patogenetik utama dalam perkembangan sirosis hati adalah pelanggaran kronis trofisme hepatosit, kerusakannya. Hasilnya adalah pembentukan simpul secara bertahap - segmen jaringan ikat. Node yang terbentuk menekan pembuluh darah di lobulus dan kegagalan sirkulasi berkembang. Dalam hal ini, pergerakan darah dalam sistem portal vena melambat, pembuluh meluap dan over-stretch. Darah mulai mencari solusi dan terutama bergerak melalui pembuluh sirkulasi agunan, melewati hati. Pembuluh yang mengambil volume utama aliran darah hati - vena esofagus dan lambung, hemoroid, dinding perut anterior - secara signifikan meluap, ada dilatasi varisesnya, penipisan dinding, yang memicu perdarahan.

Gejala sirosis

Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada penyebab sirosis, aktivitas perkembangan dan tingkat kerusakan hati.

Tentu saja tanpa gejala diamati pada 20% pasien, cukup sering penyakit ini terjadi pada awalnya dengan manifestasi minimal (perut kembung, penurunan kinerja), kemudian nyeri tumpul berulang pada hipokondrium kanan, dipicu oleh alkohol atau gangguan pola makan dan tidak berkurang dengan penggunaan antispasmodik, kejenuhan yang cepat (perasaan meluap) perut) dan pruritus. Terkadang ada sedikit peningkatan suhu tubuh, perdarahan hidung.

Dengan perkembangan lebih lanjut penyakit kuning terdeteksi, tanda-tanda hipertensi portal, perdarahan varises dari vena esofagus dan hemoroid, asites (peningkatan jumlah cairan di rongga perut).

Gejala karakteristik pada pasien dengan sirosis hati: "stik drum" (penebalan spesifik falang jari), "kacamata arloji" (perubahan karakteristik kuku), eritema palmar (kemerahan pada telapak tangan), telangiectasia ("spider veins", tonjolan pembuluh subkutan tipis pada wajah dan tele).

Pada pria, mungkin ada peningkatan kelenjar susu (ginekomastia) dan berkurangnya testis. Sebagai aturan, sirosis hati progresif menyebabkan penurunan berat badan, distrofi.

Komplikasi sirosis

Salah satu komplikasi sirosis yang mengancam jiwa adalah gagal hati. Gagal hati akut adalah kondisi terminal yang membutuhkan tindakan perbaikan segera, gagal hati kronis menyebabkan gangguan parah pada sistem saraf sebagai akibat dari kadar amonia yang berlebihan dalam darah dan keracunan otak. Jika tidak diobati, gangguan hepar mengalir ke koma hepatik (angka kematian pasien koma hepatik adalah 80 hingga 100%).

Dalam kebanyakan kasus, sirosis progresif dipersulit oleh asites dan hipertensi portal. Asites adalah akumulasi cairan dalam rongga perut, bermanifestasi sebagai peningkatan perut, ditentukan oleh pemeriksaan fisik, metode perkusi. Sering disertai dengan pembengkakan pada kaki. Kemunculannya dikaitkan dengan pelanggaran homeostasis protein.

Hipertensi portal - stasis darah dalam sistem vena porta, ditandai dengan peningkatan aliran vena bypass (agunan). Akibatnya, varises kerongkongan, lambung, dan rektum terbentuk, merobek dinding mereka dan terjadi perdarahan. Hipertensi portal secara visual ditentukan oleh gejala "kepala ubur-ubur" - urat melebar di sekitar pusar, menyimpang ke arah yang berbeda.

Selain hal di atas, sirosis hati dapat diperumit dengan penambahan infeksi, terjadinya neoplasma ganas (karsinoma hepatoseluler) di hati, dan ada juga kemungkinan mengembangkan gagal ginjal.

Diagnosis sirosis hati

Diagnosis dibuat oleh ahli gastroenterologi atau hepatologis berdasarkan kombinasi antara riwayat dan pemeriksaan fisik, tes laboratorium, tes fungsional, dan metode diagnostik instrumental.

Secara umum, anemia, leukositopenia, trombositopenia (biasanya ini menunjukkan perkembangan hipersplenisme) dapat diamati dalam tes darah untuk sirosis hati, data koagulogram menunjukkan penurunan indeks protrombin. Analisis biokimia darah mengungkapkan peningkatan enzim hati (Alt, AST, alkaline phosphatase), peningkatan bilirubin darah (keduanya fraksi), kalium dan natrium, urea dan kreatinin, penurunan kadar albumin. Tes juga dilakukan untuk mendeteksi antibodi terhadap virus hepatitis dan penentuan kandungan alfa-fetoprotein.

Metode diagnostik instrumental yang membantu melengkapi gambaran klinis sirosis termasuk ultrasonografi organ perut (perubahan ukuran dan bentuk hati, permeabilitas suara yang dicatat, tanda-tanda hipertensi portal, perubahan limpa juga terlihat). Computed tomography dari rongga perut memungkinkan lebih banyak visualisasi hati, pembuluh darah, saluran empedu. Jika perlu, MRI hati dan Doppler pembuluh hati dilakukan.

Untuk diagnosis akhir dan pilihan taktik pengobatan, biopsi hati diperlukan (memungkinkan untuk menilai sifat perubahan morfologis dan membuat asumsi tentang penyebab sirosis). Sebagai metode tambahan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini, metode digunakan untuk mengidentifikasi defisiensi enzim, mengeksplorasi indikator metabolisme zat besi, aktivitas protein - penanda gangguan metabolisme.

Pengobatan sirosis

Terapi pasien dengan sirosis harus menyelesaikan tugas-tugas berikut: menghentikan degenerasi progresif jaringan hati, mengimbangi gangguan fungsional yang ada, mengurangi beban pada pembuluh darah pembuluh darah kolateral, mencegah perkembangan komplikasi.

Semua pasien diberikan diet khusus dan diet yang direkomendasikan. Dalam kasus sirosis dalam fase kompensasi, perlu makan sepenuhnya, untuk menjaga keseimbangan protein, lemak dan karbohidrat, untuk mengambil vitamin dan elemen yang diperlukan. Pasien dengan sirosis hati harus secara kategoris meninggalkan penggunaan alkohol.

Pada saat terjadi risiko tinggi ensefalopati, gagal hati, pasien dipindahkan ke makanan dengan kandungan protein rendah. Untuk asites dan edema, penolakan garam dianjurkan untuk pasien. Rekomendasi pada mode: makan teratur, 3-5 kali sehari, olahraga, menghindari aktivitas fisik (berjalan, berenang, terapi olahraga). Banyak pasien dikontraindikasikan pada pasien dengan sirosis hati. Juga diinginkan untuk membatasi penggunaan ramuan obat dan suplemen makanan.

Terapi obat sirosis hati adalah untuk memperbaiki gejala yang berhubungan dengan gangguan metabolisme, penggunaan hepatoprotektor (ademetionin, ornithine, ursodeoxycholic acid). Juga digunakan obat-obatan yang mempromosikan penghapusan amonia dan normalisasi flora usus (laktulosa), enteroseptik.

Selain pengobatan langsung sirosis, terapi obat diresepkan untuk memerangi patologi yang menyebabkan degenerasi jaringan hati: terapi interferon antivirus, terapi hormon kondisi autoimun, dll.

Pada asites yang parah, paracentesis diproduksi dan kelebihan cairan dipompa keluar dari rongga perut. Untuk pembentukan aliran darah alternatif, pembuluh kolateral dilewati. Tetapi metode bedah kardinal untuk pengobatan sirosis adalah transplantasi hati donor. Transplantasi diindikasikan pada pasien dengan perjalanan yang berat, perkembangan yang cepat, tingkat degenerasi jaringan hati yang tinggi, dan gagal hati.

Pencegahan dan prognosis sirosis hati

Pencegahan sirosis hati adalah membatasi asupan alkohol, pengobatan tepat waktu dan memadai terhadap virus hepatitis dan penyakit lain yang berkontribusi pada pengembangan sirosis. Diet sehat, seimbang, dan gaya hidup aktif juga dianjurkan.

Sirosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, tetapi ketika terdeteksi pada tahap awal, berhasil menghilangkan faktor etiologis dan mengikuti rekomendasi diet dan gaya hidup, prognosis kelangsungan hidup relatif baik. Sirosis alkoholik dengan penyalahgunaan alkohol yang terus menerus rentan terhadap dekompensasi yang cepat dan perkembangan komplikasi yang berbahaya.

Pasien dengan asites yang dikembangkan memiliki prognosis sekitar 3-5 tahun. Ketika perdarahan dari varises dari aliran darah kolateral terjadi, angka kematian pada episode pertama adalah sekitar 30-50%. Perkembangan koma hepatik menyebabkan kematian pada sebagian besar kasus (80-100%).