Sindrom malabsorpsi adalah gejala kompleks yang disebabkan oleh gangguan proses metabolisme normal karena insolvensi penyerapan di usus kecil. Disfungsi pencernaan kronis ini dimanifestasikan oleh kombinasi tanda-tanda klinis: diare, steatorrhea, sakit perut, penurunan berat badan, tanda asthenovegetative, gangguan status asam-basa, anemia.
Malabsorpsi adalah istilah medis untuk tanda-tanda gangguan penyerapan makro dan mikronutrien di usus kecil, yang menyebabkan disfungsi metabolisme yang serius. Sindrom malabsorpsi terjadi pada orang dewasa dan anak-anak, tanpa memandang jenis kelamin. Diagnosis patologi didasarkan pada hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental: hemogram, coprogram, X-ray dan tomografi usus kecil, ultrasound organ perut. Pengobatan sindrom etiotropik, yang bertujuan menghilangkan akar penyebab penyakit. Koreksi hipovitaminosis, gangguan protein elektrolit, dysbiosis usus ditunjukkan kepada pasien.
Klasifikasi
Sindrom malabsorpsi dibagi menjadi tiga jenis utama:
- Sindrom kongenital jarang terjadi, ditularkan dari orang tua ke anak-anak, karena mutasi gen, memanifestasikan dirinya secara klinis segera setelah lahir, dan ditandai dengan tingkat kematian yang tinggi. Pada bayi, itu terjadi dalam bentuk fibrosis kistik, alaktasia, fenilketonuria atau penyakit seliaka.
- Bentuk sindrom yang didapat berkembang dengan latar belakang penyakit hati, lambung, usus yang ada: sirosis, gastritis, pankreatitis, kolitis, tumor, keadaan defisiensi imun.
- Malabsorpsi iatrogenik dibuat secara artifisial dengan pembedahan untuk mengatasi obesitas.
Ada tiga keparahan sindrom malabsorpsi:
- Tingkat ringan ditandai dengan penurunan berat badan hingga 10 kg, tanda-tanda asthenia dan hipovitaminosis, perkembangan fisik yang tidak seimbang.
- Derajat sedang - gejala-gejala dari polyhypovitaminosis yang diucapkan, penurunan berat badan yang tiba-tiba, air dan ketidakseimbangan elektrolit.
- Pankeksia berat, osteoporosis, pembengkakan, kejang, endokrinopati, retardasi psikomotor pada anak-anak.
Klasifikasi malabsorpsi etiologis, dikembangkan oleh gastroenterologis dan disetujui di Kongres Dunia VIII:
- Malabsorpsi intracavitary;
- Bentuk postcellular;
- Jenis enteroseluler.
Menurut jenis penyerapan:
- sebagian penyerapan zat-zat tertentu,
- gangguan total - ketidakmungkinan menyerap benar-benar semua nutrisi.
Alasan
- Patologi usus menular - enteritis bakteri, protozoa atau cacing;
- Penyakit non-infeksi saluran pencernaan - gastritis atrofi, kolitis ulserativa, dysbiosis usus, divertikulitis, atrofi bawaan mikrovili usus, enteropati alergi atau autoimun, sindrom loop tertutup;
- Endokrinopati - hipertiroidisme, pelanggaran motilitas usus, berkembang pada diabetes mellitus, tumor aktif hormon karsinoid;
- Oncopathology - lymphosarcoma, lymphogranulomatosis, lymphoma;
- Neuropati vegetatif dengan sepenuhnya kehilangan kendali atas pencernaan;
- Terapi antibiotik jangka panjang dan NSAID;
- Perubahan disirkulasi pada jantung, hati, usus: limfangiektasia, periarteritis nodosa, iskemia mesenterika, gagal jantung, hipertensi portal;
- Kurangnya enzim pankreas pada penyakit genetik - fibrosis kistik, penyakit seliaka;
- Penyakit radiasi;
- Pembedahan pada usus dengan pengenaan anastomosis atau gastroenterostomi;
- Anoreksia, cachexia,
- Gangguan metabolisme - hipovitaminosis, anemia, osteoporosis.
Penyakit usus kecil menyebabkan kekalahan enterosit dan mikrovili, gangguan transportasi nutrisi melalui dinding usus. Proses tersebut berkontribusi pada pengembangan distrofi alimentary, penurunan berat badan yang drastis, gangguan metabolisme dan disfungsi organ internal.
Simtomatologi
Sindrom malabsorpsi kronis dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut: diare, steatorrhea, perut kembung, gemuruh, sakit perut, asthenia.
- Rasa sakit terkonsentrasi di daerah epigastrium dan menyebar ke punggung bawah. Ini memiliki sifat kram atau herpes zoster dan menyerupai kolik usus atau nyeri pada pankreatitis kronis. Sensasi menyakitkan terjadi setelah makan, disertai dengan kembung dan gemuruh keras, tidak berhenti minum antispasmodik. Nyeri ringan sering menjadi intens di sore hari.
- Kotorannya banyak, jenuh, cair atau kashchetseobrazny. Frekuensi buang air besar sering lebih dari 15 kali sehari. Polyfecalia adalah karakteristik - ekskresi besar kotoran yang tidak normal dari tubuh: dari 200 hingga 2500 gram per hari. Gangguan absorpsi karbohidrat dimanifestasikan oleh diare encer, dan lemak oleh feses yang fusi, berminyak, dan pucat. Penyakit Crohn ditandai oleh tinja bercampur darah dan sisa-sisa makanan yang tidak tercerna.
- Massa tinja mengandung inklusi lemak, memiliki karakteristik kilau, menghitamkan, sulit untuk membasuh dinding toilet.
- Dispepsia - mual, muntah, sendawa, regurgitasi, kehilangan nafsu makan, perasaan transfusi di perut.
- Pembentukan gas dapat dipicu oleh penggunaan kacang, roti segar, kentang. Itu ditingkatkan di malam hari dan malam hari.
- Kelemahan otot dan rasa haus yang terus-menerus adalah tanda-tanda diare yang berkepanjangan.
- Sindrom asthenik dimanifestasikan oleh kelesuan, kelelahan, ketidakpedulian, penurunan kinerja, kantuk.
- Kulit kering dan berpigmen, kuku rapuh dan kusam. Seringkali pasien mengalami dermatitis, eksim, alopesia. Munculnya ekimosis dan petekie dikaitkan dengan hipovitaminosis. Mendeteksi cheilitis, glositis, stomatitis, gusi berdarah.
- Edema perifer dan asites berhubungan dengan gangguan status asam-basa dan hipoproteinemia.
- Penurunan berat badan diamati pada semua pasien, bahkan mereka yang menjalani gaya hidup menetap dan kenyang.
- Gangguan sistem saraf - parestesia dan neuropati, "kebutaan malam", gangguan mental.
- Disfungsi kelenjar pada sistem endokrin dimanifestasikan oleh disfungsi ereksi, penurunan libido, amenore, hiperparatiroidisme sekunder.
- Perkembangan fisik terganggu.
- Palpasi ditentukan oleh kepenuhan perut dan "testositas" karena penurunan nada dinding usus.
Gambar: Efek sindrom malabsorpsi pada sistem tubuh
Komplikasi
Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dan tepat, sindrom malabsorpsi dapat menyebabkan pengembangan komplikasi serius:
- anemia,
- kelemahan seksual
- gangguan neurovegetatif
- distrofi, cachexia,
- kegagalan banyak organ
- polyhypovitaminosis,
- kelainan bentuk tulang
- neoplasma ganas,
- eunoileitis ulseratif,
- hiposplenisme,
- hipotensi,
- perdarahan masif.
Diagnostik
Saat ini, ada sejumlah besar resep dan rekomendasi klinis untuk ahli pencernaan yang menggambarkan metode baru untuk mendiagnosis dan mengobati sindrom malabsorpsi.
Untuk membuat diagnosis yang benar, perlu dilakukan pemeriksaan penuh terhadap pasien. Pada awalnya mereka diwawancarai dan tanda-tanda patologi pertama diklarifikasi, intensitasnya, waktu penampilan, hubungannya dengan asupan makanan. Kemudian kumpulkan sejarah keluarga dan sejarah kehidupan.
Pemeriksaan pasien dan palpasi perut menunjukkan ketegangan dan kelembutannya.
- hemogram - tanda-tanda anemia;
- coprogram - kehadiran otot dan pati dalam tinja, inklusi lemak, deteksi invasi cacing;
- biokimia darah mengungkapkan disfungsi organ dalam.
- Pemeriksaan USG pada organ perut menilai kondisi mereka dan adanya patologi.
- Pemeriksaan X-ray menunjukkan tanda-tanda penyakit pada usus kecil: pembengkakan selaput lendir yang tidak menebal dan cacat, lipatan pipih, akumulasi cairan dan gas, peningkatan atau penurunan motilitas usus kecil.
- CT dan MRI memungkinkan visualisasi organ perut dan diagnosis patologinya yang menyebabkan sindrom ini.
- Pemeriksaan endoskopi dari usus kecil menentukan patologi yang ada, memungkinkan pengumpulan bahan biologis untuk uji histologis dan bakteriologis melalui biopsi tusuk.
- Densitometri adalah metode modern yang memungkinkan untuk menyelidiki struktur tulang, memperkirakan kepadatan tulang dan menentukan kandungan bagian mineral di dalamnya.
- Teknik bantu - FGD, rektoskopi, irrigoskopi, kolonoskopi.
Perawatan
Pengobatan sindrom malabsorpsi ditujukan untuk menghilangkan patologi yang menjadi penyebab utamanya. Terapi kombinasi penyakit adalah pengangkatan diet, obat-obatan, pembedahan.
Diet
Terapi diet ditujukan untuk memperbaiki pola makan pasien. Mereka dilarang menggunakan gula-gula, saus, teh dan kopi, coklat kemerahan, bayam, makanan yang digoreng, makanan kaleng, makanan ringan, kacang-kacangan, sosis, alkohol, es krim, makanan cepat saji. Bubur longgar, buah-buahan dan beri, sayuran rebus, teh herbal, produk asam laktat rendah lemak, roti kemarin, daging kelinci, ayam, kalkun diperbolehkan. Pasien perlu makan fraksional dan sering, setiap 2-3 jam.
Obat tradisional
Terapi obat adalah pengangkatan:
- obat antimikroba - tetrasiklin, ceftriaxone, kotrimoksazol,
- obat yang menipis dan menghilangkan empedu - "Allohol", "Hofitol",
- produk enzim - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
- obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik - "No-shpa", "Spazmalgon",
- kompleks multivitamin
- pra dan probiotik - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
- enterosorbents - Polysorb, Enterol, Bilignin,
- obat glukokortikosteroid - "Betametason", "Hidrokortison",
- antasida - Smekta, Gastal, Reni,
- obat antidiare - "Loperamide", "Intetrix".
Perawatan bedah terdiri dari:
- kolektomi dengan penempatan stoma,
- reseksi pembuluh limfatik yang terkena,
- pengerasan atau ligasi vena,
- shrah portocaval intrahepatik.
Obat tradisional
Ada cara pengobatan tradisional, yang memungkinkan untuk mengobati pelanggaran penyerapan di usus kecil. Sebelum menggunakannya, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.
- Biji rami meningkatkan motilitas usus, membungkus selaput lendir, melindungi ujung sensitif dari serabut saraf gastrointestinal dari iritasi dan mencegah perkembangan proses inflamasi. Persiapkan rebusan biji rami, desak produk yang dihasilkan dan, tanpa mengejan, makan tiga kali sehari.
- Kulit kayu ek dan kulit delima menyelimuti mukosa usus, dan air dill dan infus mint mengurangi pembentukan gas.
- Biji adas manis ditambahkan ke segelas susu, dididihkan, didinginkan, dan dihangatkan dua kali sehari. Obat ini menghilangkan mual, diare dan tanda-tanda malabsorpsi lainnya.
- Rempah-rempah baik untuk pencernaan. Dill, jinten, dan kapulaga meningkatkan sekresi enzim dan meningkatkan penyerapan usus.
- Pepaya, kesemek, blueberry - penyembuh alami untuk sistem pencernaan.
- Apsintus pahit, kulit kastanye, minyak chamomile, daun kenari - tanpa cara unik yang berlebihan untuk perut dan usus.
Pencegahan dan prognosis
Pencegahan sindrom malabsorpsi ditujukan untuk mencegah penyakit yang berkontribusi terhadap terjadinya.
Langkah-langkah pencegahan utama adalah:
- pemulihan fungsi pencernaan,
- menghilangkan tanda-tanda peradangan pada organ pencernaan,
- pencegahan endokrinopati,
- deteksi dan koreksi kekurangan enzim tepat waktu,
- kunjungan berkala ke ahli gastroenterologi,
- nutrisi yang tepat
- ketaatan pada rejimen hari
- pemberian profilaksis dari persiapan enzim jika terjadi gangguan pencernaan,
- ketaatan pada mode kerja dan istirahat yang optimal,
- pendidikan jasmani,
- melawan obesitas dan aktivitas fisik,
- asupan profilaksis vitamin dan mikro,
- perang melawan alkoholisme dan merokok,
- membatasi tekanan psiko-emosional.
Bentuk-bentuk sindrom malabsorpsi ringan memiliki prognosis yang baik. Terapi diet dan gaya hidup sehat dapat menghilangkan penyakit yang ada. Malabsorpsi progresif ditandai dengan gangguan yang nyata dalam proses penyerapan dan perubahan fungsional fungsional, yang didasarkan pada peningkatan hipoksia semua jaringan, yang menyebabkan kematian.
Sindrom malabsorpsi adalah patologi umum yang dapat dikontrol oleh dokter dan pasien. Respon cepat terhadap perubahan kecil dalam fungsi sistem pencernaan membuat prognosis patologi sangat menguntungkan.
Sindrom malabsorpsi pada orang dewasa: penyebab, gejala, pengobatan
Salah satu tahap utama pencernaan adalah penyerapan nutrisi yang diperoleh sebagai hasil dari "mengolah" makanan dengan enzim dan mikroflora. Ketika proses penyerapan semua atau salah satu zat yang diambil dilanggar, mereka berbicara tentang sindrom malabsorpsi (istilah ini secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai "penyerapan yang buruk").
Penyebab malabsorpsi
Ada dua kelompok patologi utama yang dapat menyebabkan gangguan proses penyerapan nutrisi:
- Malabsorpsi primer atau bawaan - terjadi sebagai akibat dari patologi genetik bawaan, di mana pencernaan komponen makanan tertentu (penyakit seliaka, defisiensi laktase dan enzim lain, dll.) Paling sering dilanggar.
- Pelanggaran sekunder (didapat) dari penyerapan nutrisi terjadi pada 90% kasus - terjadi dengan berbagai penyakit pada saluran pencernaan, terutama usus kecil, karena di bagian sistem pencernaan inilah penyerapan paling aktif terjadi:
- kerusakan dinding usus kecil (kolitis ulserativa, enteritis, penyakit Crohn, amiloidosis, radiasi, dll.);
- gangguan pasokan darah ke usus kecil;
- dysbacteriosis sebagai akibat dari penggunaan antibiotik yang lama;
- Usus kecil "Pendek" (reduksi permukaan isap);
- gastritis atrofi, defisiensi enzim pankreas dan empedu (degradasi nutrisi yang buruk);
- penurunan fungsi motorik saluran pencernaan, itulah sebabnya makanan dicampur dengan jus pencernaan;
- invasi cacing;
- penyakit onkologis;
- minum obat tertentu.
Gejala
Gejala dapat dibagi menjadi 2 kelompok: yang berhubungan dengan pekerjaan saluran pencernaan dan umum, terkait dengan kekurangan nutrisi dalam tubuh.
Dari sisi saluran pencernaan, manifestasi berikut dapat diamati:
- gemuruh, kembung, sakit perut;
- mual;
- diare - gejala utama sindrom malabsorpsi (diare mungkin periodik selama bertahun-tahun, tinja cair atau lembek, tinja ofensif);
- steatorrhea - yang melanggar penyerapan lemak, mereka mulai menonjol dengan tinja, akibatnya tinja menjadi berminyak dan ketika disiram meninggalkan jejak berminyak di dinding mangkuk toilet.
Manifestasi umum dari tubuh:
- penurunan berat badan hingga kelelahan;
- kelemahan, kelelahan, apatis;
- kerontokan rambut, peningkatan kerapuhan pada kuku;
- gangguan menstruasi pada wanita dan impotensi pada pria;
- kulit kering, pecah-pecah di sudut mulut dan tanda-tanda glositis (kerusakan pada lidah);
- pembengkakan, kerusakan struktur tulang, atrofi otot, tukak trofik, anemia, dan gejala lainnya dapat dikaitkan dengan komplikasi penyakit yang disertai dengan sindrom malabsorpsi.
Diagnostik
Jawaban atas banyak pertanyaan dapat memberikan coprogram. Dalam tinja dapat ditemukan parasit, lemak, pati, protein, sisa-sisa makanan yang belum dicerna; darah dan sel darah putih dapat mengindikasikan proses inflamasi saat ini di usus.
Dalam darah, penurunan kadar hemoglobin dan zat besi (anemia defisiensi besi), protein, serta perubahan tingkat enzim, yang mengindikasikan kerusakan pada pankreas dan hati, dimungkinkan.
Untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasarinya, yang disertai dengan gangguan penyerapan, metode investigasi instrumental apa pun dapat digunakan (USG, FGDS, kolonoskopi, CT, MRI, dll.). Dokter membuat rencana untuk memeriksa pasien secara individual, tergantung pada riwayat dan hasil tes laboratorium.
Perawatan
Terapi utamanya ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, jika ini tampaknya mungkin.
Obat-obatan
Jika selama invasi cacing, penunjukan obat khusus diperlukan, maka dengan "usus pendek" hanya terapi simtomatik yang dimungkinkan.
Untuk menghilangkan malabsorpsi, kelompok obat berikut ini dapat diresepkan:
- antibiotik, obat hormonal;
- enzim (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
- antispasmodik (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
- cholagogue (Allohol, Cholensim, Holosas);
- kompleks vitamin dan mineral;
- preparat besi (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
- persiapan untuk pemulihan mikroflora usus (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
- sorben (Polisorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
- obat penenang, lebih sering atas dasar herbal (persiapan valerian, motherwort, peppermint, lemon balm, peony).
Dokter mengobati resep obat untuk diare dengan hati-hati, karena pelanggaran pencernaan makanan di usus dapat membentuk produk beracun, dan akumulasi mereka di dalamnya akan mempengaruhi tubuh bukan dengan cara terbaik. Terutama sejak awal perawatan, tinja mulai berangsur-angsur kembali normal.
Daftar obat yang digunakan untuk mengembalikan kapasitas penyerapan saluran pencernaan sangat panjang, dokter meresepkan obat yang diperlukan berdasarkan hasil tes. Perawatan biasanya panjang, kadang-kadang minum obat dianjurkan terus menerus sepanjang hidup.
Dalam beberapa kasus, pasien memerlukan perawatan bedah (misalnya, untuk kanker atau cholelithiasis).
Diet
Selain terapi obat untuk sindrom malabsorpsi, diet ketat juga diperlukan. Makanan harus lengkap, kaya protein, karbohidrat kompleks, vitamin dan mineral, lemak hewani harus dibatasi.
Makanan harus mudah dicerna, terutama jika kekurangan enzim. Makan harus 6-8 kali sehari dalam porsi kecil.
Tentu saja, alkohol, kopi, teh kental, minuman berkarbonasi, pedas, diasap, diasinkan, asin, makanan berlemak, permen dan produk lainnya yang mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan, meningkatkan peristaltik dan pembentukan gas tidak termasuk.
Dokter mana yang harus dihubungi
Pasien dengan sindrom malabsorpsi sedang dirawat oleh ahli gastroenterologi. Tergantung pada penyebab patologi ini dan manifestasinya, perlu untuk berkonsultasi dengan spesialis khusus - ahli kanker, spesialis penyakit menular, ahli hematologi, dokter kulit, dokter gigi dan lain-lain.
Malabsorpsi
Malabsorpsi adalah gangguan kronis pada proses pencernaan, transportasi, dan penyerapan nutrisi dalam usus kecil. Gejala malabsorpsi meliputi diare, steatorrhea, sakit perut, hipovitaminosis, penurunan berat badan, sindrom asthenovegetative, kelainan elektrolit, anemia. Diagnosis sindrom malabsorpsi didasarkan pada tes laboratorium (OAK, coprogram, biokimia darah) dan metode instrumental (X-ray usus kecil, MSCT, USG abdominal). Perawatan ini ditujukan untuk menghilangkan penyebab malabsorpsi, koreksi vitamin, unsur mikro, kekurangan protein dan elektrolit, dysbacteriosis.
Malabsorpsi
Malabsorpsi (gangguan penyerapan dalam usus) adalah sindrom yang ditandai dengan serangkaian manifestasi klinis (diare, steatorrhea, polifypovitaminosis, penurunan berat badan), berkembang karena gangguan fungsi pencernaan dan transportasi usus halus, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan patologis dalam metabolisme. Sindrom malabsorpsi kongenital didiagnosis pada 10% kasus; manifestasinya terwujud segera setelah kelahiran atau dalam 10 tahun pertama kehidupan seorang anak. Frekuensi malabsorpsi yang diperoleh berkorelasi dengan prevalensi penyakit-penyakit signifikan yang menyebabkan (gastrogenik, hepatobilier, pankreatogenik, enterogenik, dll.).
Klasifikasi malabsorpsi
Dalam gastroenterologi, sindrom malabsorpsi diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya: derajat pertama (ringan) (penurunan berat badan hingga 10 kilogram, kelemahan umum, penurunan kinerja dan beberapa tanda hipovitaminosis), derajat kedua (sedang) (penurunan berat badan lebih dari 10 kg, kata polifipovitaminosis, pelanggaran homeostasis air-elektrolit, anemia, penurunan tingkat hormon seks), tingkat ketiga (parah) (defisit berat badan yang signifikan, defisiensi multivitamin dan elektrolit yang parah, osteoporosis, parah tions, bengkak, kejang, gangguan endokrin yang parah).
Berdasarkan asal membedakan sindrom malabsorpsi kongenital (pada pasien yang menderita penyakit bawaan sistem enzim - sindrom Shvahman-Diamond, fibrosis kistik, penyakit Hartnup dan patologi lain yang terkait dengan defisiensi enzim dan gangguan pengangkutan zat dalam sel membran mukosa usus) dan sindrom malabsorpsi yang didapat (akibat masuk, Penyakit Whipple, sindrom usus pendek, pankreatitis kronis, sirosis hati dan penyakit lain yang didapat dari saluran pencernaan).
Gejala malabsorpsi
Pada pasien dengan sindrom malabsorpsi, perubahan dalam usus diamati: diare, steatorrhea, kembung dan gemuruh, dan kadang-kadang rasa sakit di perut. Nyeri biasanya terlokalisasi di perut bagian atas, dapat menjalar ke punggung bagian bawah, atau memiliki sifat herpes zoster, jika terjadi pankreatitis kronis. Pada pasien dengan defisiensi laktase, nyeri kram.
Ketika malabsorpsi, jumlah tinja, sebagai suatu peraturan, secara nyata meningkat, tinja memiliki konsistensi lembek atau berair, menyinggung. Dengan kolestasis dan gangguan penyerapan asam lemak, tinja mengambil kemilau berminyak (kadang-kadang diselingi dengan lemak) dan menjadi berubah warna (steatorrhea). Dari sistem saraf dimanifestasikan sindrom astenovegetative - kelemahan, kelelahan, apatis. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran homeostasis air-elektrolit dan kekurangan zat yang diperlukan untuk sistem saraf.
Perubahan patologis pada kulit: kekeringan, bintik-bintik penuaan, dermatitis, eksim, rambut rontok, kerapuhan dan kerutan pada kuku, ecchymosis - berhubungan dengan kekurangan vitamin dan unsur mikro. Untuk alasan yang sama, glossitis (radang lidah) sering dicatat. Kekurangan vitamin K dimanifestasikan oleh petechiae (bintik-bintik merah pada kulit) dan perdarahan subkutan.
Ketika pelanggaran berat metabolisme elektrolit dan protein rendah dalam darah pasien ditandai edema perifer, asites (akumulasi cairan di rongga perut). Semua pasien yang menderita sindrom malabsorpsi rentan terhadap penurunan berat badan progresif. Kekurangan vitamin E dan B1 menyebabkan gangguan parah pada sistem saraf - parestesia, berbagai neuropati. Hipovitaminosis A menyebabkan "kebutaan malam" (gangguan penglihatan senja). Konsekuensi dari kekurangan vitamin B12 adalah anemia megaloblastik (sering berkembang pada orang dengan penyakit Crohn dan sindrom usus pendek).
Gangguan metabolisme elektrolit dimanifestasikan oleh kejang-kejang dan nyeri otot (defisiensi kalsium dikombinasikan dengan defisiensi vitamin D menyebabkan osteoporosis), dengan hipokalsemia yang dikombinasikan dengan hipomagnesia pada pasien dengan gejala positif Ekor dan Trusso, sindrom otot merupakan karakteristik saraf otot - Konduksi otot. Jika kekurangan seng dan tembaga, ruam pada kulit terjadi. Pada pasien dengan sindrom malabsorpsi sekunder, gejala karakteristik penyakit yang menyebabkan perkembangannya juga dicatat.
Komplikasi malabsorpsi
Komplikasi utama dari sindrom malabsorpsi terkait dengan kurangnya nutrisi yang masuk ke dalam darah: anemia (defisiensi besi dan megaloblastik tergantung vitamin), gangguan kesuburan, gangguan neve-vegetatif, degenerasi, patologi multiorgan yang berhubungan dengan kekurangan polifipovitaminosis dan mikronutrien.
Diagnosis malabsorpsi
Pada sindrom malabsorpsi, tanda-tanda utama diidentifikasi dengan tes laboratorium darah, tinja, urin. Secara umum, tes darah dapat menunjukkan tanda-tanda anemia (defisiensi besi dan defisiensi B12), defisiensi vitamin K memengaruhi waktu protrombin (pemanjangan terjadi). Ketika analisis biokimiawi dicatat tingkat albumin dalam darah, kalsium dan alkali fosfatase. Sebuah penelitian dilakukan terhadap jumlah vitamin.
Studi tentang feses menunjukkan peningkatan volume hariannya (dengan kelaparan, penurunan). Coprogram mendeteksi keberadaan serat otot dan pati dalam tinja. Pada beberapa defisiensi enzim, pH tinja dapat bervariasi. Jika Anda mencurigai adanya pelanggaran penyerapan asam lemak, tes steatorrhea dilakukan.
Sebelum memulai pengumpulan tinja untuk penelitian, perlu bahwa pasien mengkonsumsi sekitar 100 gram lemak per hari selama beberapa hari. Kemudian kumpulkan kalori harian dan tentukan jumlah lemak di dalamnya. Biasanya tidak lebih dari 7 gram. Jika kandungan lemak dalam tinja melebihi nilai ini, malabsorpsi dapat diduga. Ketika jumlah lemak lebih dari 14 gram, gangguan fungsional di pankreas mungkin terjadi. Dalam kasus malabsorpsi yang parah dan dengan penyakit seliaka dengan tinja, setengah atau lebih lemak yang diterima dari makanan dikeluarkan.
Tes fungsional untuk mendeteksi penyerapan abnormal di usus kecil - tes D-xylose dan tes Schilling (penilaian penyerapan B12). Sebagai tindakan diagnostik tambahan, pemeriksaan bakteriologis tinja dilakukan. Pada pemeriksaan X-ray, tanda-tanda penyakit usus kecil dapat dideteksi: loop buta dari yang kecil, dalam beberapa loop tingkat horizontal cairan atau gas dapat terbentuk, anastomosis antar-intestinal, divertikula, striktur, ulserasi dapat terlihat.
Selama USG perut, MSCT dan pencitraan resonansi magnetik, organ-organ perut divisualisasikan dan patologinya didiagnosis, yang dapat menjadi akar penyebab dari sindrom malabsorpsi yang dikembangkan. Endoskopi usus kecil mengungkapkan penyakit Whipple, amiloidosis, dan limfoangioektasia usus, memungkinkan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan histologis, menyedot isi usus untuk pemeriksaan bakteriologis (untuk penyebaran berlebihan usus halus oleh mikroorganisme dan keberadaan flora patologis).
Sebagai tindakan diagnostik tambahan, keadaan sekresi eksternal pankreas (sekretin-seruleik, bentriamin, tes LUND dan PABA, penentuan tingkat trypsin imunoreaktif) dinilai; mengungkap sindrom pertumbuhan bakteri yang berlebihan (tes pernapasan hidrogen dan karbon dioksida); mendiagnosis kekurangan laktase (uji laktosa).
Pengobatan malabsorpsi
Dalam pengobatan sindrom malabsorpsi, prioritasnya adalah pengobatan penyakit yang menyebabkan perkembangan kondisi ini.
Bergantung pada keparahan dan keparahan gejala klinis, ahli gastroenterologi meresepkan diet khusus untuk pasien, vitamin dan mikro elemen, campuran elektrolit dan protein disuntikkan secara parenteral. Disbakteriosis dikoreksi oleh pro dan eubiotik, dilakukan rehidrasi (pemulihan cairan yang hilang oleh tubuh). Jika penyakit yang mendasarinya memerlukan operasi, pasien menjalani perawatan bedah untuk patologi yang mendasarinya. Operasi sering diresepkan untuk pasien yang menderita penyakit Crohn, limfangiektasia usus, penyakit Hirschsprung, serta komplikasi parah penyakit radang usus.
Pencegahan Malabsorpsi
Langkah-langkah pencegahan terhadap pengembangan sindrom malabsorpsi harus terutama ditujukan untuk mencegah penyakit yang berkontribusi terhadap terjadinya - gangguan pada organ saluran pencernaan, peradangan usus, pankreas, hati, gangguan endokrin. Dalam hal cacat bawaan dari sistem enzim, tindakan pencegahan akan menjadi deteksi tepat waktu dari kekurangan enzim ini atau itu dan koreksi medisnya.
Prediksi Malabsorpsi
Kadang-kadang dalam kasus ringan, sindrom malabsorpsi disesuaikan dengan diet. Dalam kasus lain, prognosis untuk penyakit ini secara langsung tergantung pada perjalanan patologi yang mendasarinya, keparahan gangguan malabsorpsi dan kekurangan zat yang masuk ke dalam darah.
Jika faktor utama yang menyebabkan sindrom ini dihilangkan, koreksi efek distrofi yang berkepanjangan mungkin membutuhkan waktu lama. Perkembangan malabsorpsi mengancam perkembangan kondisi terminal dan bisa berakibat fatal.
Malabsorpsi - penyebab, tanda-tanda awal, gejala, dan pengobatan sindrom malabsorpsi
Malabsorpsi adalah pelanggaran penyerapan nutrisi di usus kecil, yang menyebabkan gangguan metabolisme serius. Sindrom malabsorpsi disertai dengan sejumlah manifestasi klinis: dari diare dan sakit perut hingga anemia dan kerontokan rambut.
Penyebab sindrom malabsorpsi
Apa sindrom ini? Malabsorpsi (gangguan penyerapan dalam usus) adalah sindrom yang ditandai dengan serangkaian manifestasi klinis (diare, steatorrhea, polifypovitaminosis, penurunan berat badan), berkembang karena gangguan fungsi pencernaan dan transportasi usus halus, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan patologis dalam metabolisme.
Dalam kebanyakan kasus, sindrom malabsorpsi pertama kali muncul pada tahun pertama kehidupan seorang anak. Hal ini terutama disebabkan oleh perubahan nutrisi, karena pada awalnya anak menerima susu ibu atau campuran khusus alih-alih susu ibu, tetapi segera mulai menerima makanan pendamping pertama, maka berbagai macam produk masuk ke dalam makanan - ini adalah di mana malabsorpsi terjadi dan semua yang buruk pesta.
Biasanya penyebab sindrom malabsorpsi adalah penyakit serius dalam tubuh, paling sering penyakit pada sistem pencernaan atau penyakit pada sistem tubuh lain yang menyebabkan kerusakan pada usus kecil. Penyebab malabsorpsi dapat:
- penyakit perut,
- hati
- pankreas,
- fibrosis kistik,
- lesi infeksi, toksik, alergi pada usus kecil.
- Reseksi perut Billroth II. Fistula gastrointestinal.
- Gastroenterostomi
- Obstruksi saluran empedu dan kolestasis.
- Sirosis hati.
- Pankreatitis kronis.
- Kehilangan asam empedu saat mengonsumsi cholestyramine.
- Fibrosis kistik.
- Kekurangan laktase.
- Kanker pankreas. Reseksi pankreas. Kekurangan sucrase-isomaltase
- Gangguan motilitas pada diabetes mellitus, scleroderma, hypothyroidism, atau healthyroidism.
- Pertumbuhan bakteri yang berlebihan di hadapan blind loop, diverticula dari usus kecil.
- Zollinger - Ellison Syndrome
- Infeksi usus akut.
- Alkohol
- Amiloidosis.
- Penyakit seliaka
- Penyakit Crohn.
- Iskemia
- Enteritis radiasi.
- Kondisi setelah reseksi usus.
- Pengenaan iliac anastomosis untuk mengobati obesitas
- Penyakit Adison.
- Pembuluh limfatik memblokade limfoma atau TBC.
- Defisiensi faktor internal (dengan anemia pernisiosa).
Jenis dan derajat sindrom
Sindrom malabsorpsi dapat berupa bawaan atau didapat:
- Jenis patologi bawaan didiagnosis pada 10% kasus. Biasanya dapat diidentifikasi dalam beberapa hari pertama kehidupan anak.
- Malabsorpsi yang didapat pada anak-anak dapat mulai berkembang pada usia berapa pun dengan latar belakang patologi usus, lambung, dan hati yang ada.
Sindrom malabsorpsi disebabkan oleh pelanggaran fungsi pencernaan dan transportasi usus halus. Ini, pada gilirannya, memicu gangguan metabolisme. Sindrom malabsorpsi memiliki tiga tingkat keparahan:
- 1 derajat - penurunan berat badan, meningkatkan kelemahan umum, kinerja buruk;
- 2 derajat - ada penurunan berat badan (lebih dari 10 kg), anemia, disfungsi kelenjar seks, gejala defisiensi kalium, kalsium, dan banyak vitamin;
- Kelas 3 - penurunan berat badan yang parah, gambaran klinis yang jelas tentang defisiensi elektrolit, anemia, edema, osteoporosis, gangguan endokrin, kadang-kadang ada kejang-kejang.
Gejala malabsorpsi
Sifat manifestasi klinis patologi secara langsung tergantung pada apa yang menyebabkan perkembangannya. Oleh karena itu, pelanggaran protein, lemak, karbohidrat atau metabolisme air-garam mampu muncul ke permukaan. Mungkin juga ada tanda-tanda kekurangan vitamin.
Gangguan penyerapan zat menyebabkan diare, steatorrhea, kembung dan pembentukan gas. Gejala malabsorpsi lainnya adalah karena kekurangan gizi. Pasien sering kehilangan berat badan, meskipun diet yang memadai.
Dokter menyoroti daftar gejala yang merupakan karakteristik malabsorpsi:
- Diare (diare). Kotoran menjadi sangat sering, mungkin ada 10-15 buang air besar per hari, tinja - ofensif, lembek, mungkin berair.
- Steatorrhea (tinja berlemak). Kotoran menjadi berminyak, dengan mata telanjang ada lapisan yang cemerlang di atasnya, pasien mencatat bahwa sulit untuk mencuci kotoran dari dinding mangkuk toilet.
- Nyeri perut. Mereka terjadi, sebagai suatu peraturan, setelah makan makanan, selalu disertai dengan gemuruh keras, tidak menghilang setelah minum obat dengan efek antispasmodik atau analgesik.
- Kelemahan otot, haus yang konstan. Gejala ini terjadi dengan latar belakang diare yang berkepanjangan - tubuh kehilangan terlalu banyak cairan, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala ini.
- Berubah penampilan. Seseorang mencatat kerapuhan dan kecenderungan stratifikasi lempeng kuku, rambut di kepala secara aktif rontok, kulit menjadi kusam dan menjadi abu-abu.
- Penurunan berat badan. Pelangsingan terjadi tanpa upaya dari pihak pasien. Pada saat yang sama, ia terus makan sepenuhnya, gaya hidupnya hipodinamik.
- Meningkat kelelahan. Terwujud oleh penurunan kinerja, kantuk yang konstan (dan, pada malam hari, pasien khawatir tentang insomnia), kelemahan umum.
Semua pasien yang menderita sindrom malabsorpsi rentan terhadap penurunan berat badan progresif.
Komplikasi
Sindrom malabsorpsi dapat menyebabkan komplikasi berikut:
- kekurangan berbagai vitamin;
- anemia;
- gangguan menstruasi pada wanita;
- penurunan berat badan yang parah atau penambahan berat badan yang buruk pada anak-anak;
- deformasi tulang-tulang kerangka.
Diagram menunjukkan mekanisme pembentukan komplikasi pada sindrom malabsorpsi
Diagnostik
Diagnosis sindrom malabsorpsi cukup sederhana, tetapi memakan waktu. Ini membutuhkan serangkaian tes laboratorium tidak hanya, tetapi juga yang berperan:
- pengambilan riwayat dan penilaian gejala;
- inspeksi utama. Dengan bantuan palpasi, dokter memiliki kesempatan untuk mengidentifikasi ketegangan dinding perut anterior, serta area di perut di mana pasien merasakan sensasi menyakitkan;
- tes darah. Dengan malabsorpsi, ada penurunan hemoglobin, serta sel darah merah;
- biokimia darah;
- memprogram ulang. Dalam kotoran dapat ditemukan serat makanan, partikel makanan yang tidak tercerna, lemak, dll.;
- USG;
- esophagogastroduodenoscopy;
- kolonoskopi;
- CT atau MRI.
Apa yang perlu Anda periksa?
- Usus kecil (small usus)
- Usus besar (usus besar)
Tes apa yang dibutuhkan pertama kali?
- Tes darah umum
- Analisis feses
Diagnosis harus dibuat hanya setelah pemeriksaan komprehensif pasien.
Pengobatan sindrom malabsorpsi
Pengobatan malabsorpsi pertama harus diarahkan pada pengobatan penyakit yang menyebabkan sindrom malabsorpsi. Misalnya, pankreatitis diobati dengan enzim dan obat antispasmodik, kolesistitis dengan obat koleretik dan antispasmodik, penyakit batu empedu dengan antispasmodik atau dengan pembedahan, tumor ganas dengan pembedahan.
Pengobatan malabsorpsi dapat dibagi menjadi tiga jenis utama:
- Terapi diet;
- Perawatan obat;
- Metode bedah.
Diet
Ini ditugaskan secara individual, tergantung pada jenis nutrisi apa yang tidak diserap. Sebagai contoh, dalam malabsorpsi bawaan pada latar belakang penyakit seliaka, perlu untuk menghilangkan semua produk yang mengandung gluten. Dalam kasus intoleransi laktosa, susu segar dikeluarkan dari diet.
Diet harus didasarkan pada:
- nutrisi fraksional;
- penggunaan peningkatan jumlah sayuran dan buah-buahan (untuk mengisi kekurangan vitamin);
Perlu ditinggalkan:
- alkohol
- makanan pedas
- makanan cepat saji dan makanan ringan,
- daging berlemak
- es krim dan minuman yang sangat dingin.
Pasien harus membuat diet sendiri dengan mengamati kondisinya. Cari tahu makanan mana yang memperburuk gejalanya dan buanglah.
Pengobatan malabsorpsi secara medis
Pengobatan penyakit pada gilirannya meliputi:
- Obat-obatan, kekurangan vitamin dan mineral korektif;
- Obat antibakteri;
- Terapi antasid;
- Terapi hormon;
- Obat toleransi;
- Obat anti-diare dan antisekresi;
- Enzim pankreas.
Operasi
Metode bedah digunakan tergantung pada patologi yang mendasarinya yang mengarah ke perkembangan sindrom. Dengan demikian, pembedahan dilakukan pada pasien dengan komplikasi kolitis ulserativa, penyakit hati, penyakit Hirshpung dan Crohn, dan limfangiektasia usus.
Perawatan yang berhasil didasarkan pada diagnosa penyakit sedini mungkin dan semakin cepat pengobatan dimulai, semakin sedikit kemungkinan ada perubahan metabolisme yang dalam.
Ramalan
Kadang-kadang dalam kasus ringan, sindrom malabsorpsi disesuaikan dengan diet. Dalam kasus lain, prognosis untuk penyakit ini secara langsung tergantung pada perjalanan patologi yang mendasarinya, keparahan gangguan malabsorpsi dan kekurangan zat yang masuk ke dalam darah.
Jika faktor utama yang menyebabkan sindrom ini dihilangkan, koreksi efek distrofi yang berkepanjangan mungkin membutuhkan waktu lama.
Perkembangan malabsorpsi mengancam perkembangan kondisi terminal dan bisa berakibat fatal.
Metode pencegahan
- Pencegahan dan pengobatan tepat waktu penyakit saluran pencernaan (enterokolitis, kolesistitis, gastritis, pankreatitis, dll.).
- Diagnosis dan pengobatan penyakit turunan: cystic fibrosis (penyakit herediter sistemik yang memengaruhi kelenjar eksokrin), penyakit seliaka (penyakit keturunan yang berhubungan dengan kurangnya enzim (zat yang terlibat dalam proses pencernaan) yang memecah protein sereal - gluten).
- Asupan vitamin secara teratur, kursus mengambil persiapan enzim secara berkala.
- Pemeriksaan berkala keadaan organ saluran pencernaan - USG perut, endoskopi, penginderaan lambung, dll.
- Anda perlu menjalani gaya hidup sehat - berhenti merokok, hindari stres dan gangguan saraf.
Jika sindrom malabsorpsi tidak diobati, itu berkembang dengan cepat: penipisan tubuh dapat menyebabkan munculnya berbagai macam patologi, termasuk gagal hati, yang meningkatkan risiko kematian pasien.
Sindrom malabsorpsi: definisi dan pedoman pengobatan (diet, obat-obatan)
Malabsorption syndrome (SMA) adalah gejala kompleks yang dihasilkan dari penyerapan nutrisi, vitamin dan unsur mikro di usus kecil. Secara klinis dimanifestasikan oleh diare, penurunan berat badan, tanda-tanda defisiensi multivitamin.
Sindrom malabsorpsi disertai oleh lebih dari 70 penyakit dan sindrom yang berbeda.
Klasifikasi
Secara etiologis
- Primer (karena cacat bawaan pada struktur dinding usus dan fermentopati).
- Sekunder (berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit pada saluran pencernaan, dengan gangguan neuroendokrin, saat minum obat tertentu):
- Enterogen (karena gangguan organik dan fungsional usus);
- Pankreatogenik (kanker, pankreatitis);
- Gastrogenik (gastritis atrofi, kondisi setelah gastrektomi, kanker lambung, gastrinoma);
- Hepathogenik (sirosis, sindrom kolestasis).
Berdasarkan sifat lesi
- Malabsorpsi sebagian (selektif) (penyerapan nutrisi tertentu terganggu).
- Malabsorpsi total (gangguan penyerapan semua komponen makanan).
Keparahan
- penurunan berat badan kurang dari 5 kg;
- manifestasi usus lokal menang;
- ditandai kelelahan.
- penurunan berat badan kurang dari 10%;
- perkembangan fisik tidak harmonis;
- defisiensi multivitamin, sindrom astheno-neurotik.
- penurunan berat badan dengan nutrisi penuh hingga 10 kg;
- manifestasi usus mendominasi gambaran klinis, tetapi ada peningkatan gejala umum.
- defisiensi massa tubuh 10-20%;
- keterbelakangan fisik;
- defisiensi multivitamin berat;
- tanda-tanda defisiensi kalium, kalsium;
- anemia
- defisit berat badan 10 kg atau lebih;
- perubahan kulit yang nyata: kulit kering, mengelupas, pigmentasi, dermatitis;
- tanda-tanda hipovitaminosis;
- osteoporosis;
- kram di tungkai;
- anemia;
- pembengkakan;
- gangguan endokrin;
- hipotensi;
- glossitis (radang lidah);
- sindrom asthenovegetative (kelemahan, kelesuan, apatis);
- kehilangan ingatan, gangguan perhatian.
- defisiensi massa tubuh lebih dari 20%;
- manifestasi nyata hipovitaminosis;
- keterlambatan perkembangan fisik dan psikomotor;
- gangguan elektrolit;
- anemia
Alasan
Sindrom malabsorpsi berkembang karena:
- gangguan penyerapan satu atau lebih nutrisi oleh selaput lendir usus kecil;
- pelanggaran terhadap pemecahan protein, lemak dan karbohidrat karena kurangnya enzim pencernaan.
Kelompok penyebab pertama meliputi:
- gangguan penyerapan asam amino individu (penyakit Hartnap, sindrom rendah, sistinuria);
- gangguan penyerapan monosakarida (glukosa, galaktosa, fruktosa), asam lemak (abetalipoproteinemia);
- pelanggaran penyerapan vitamin (asam folat, vitamin B12);
- gangguan asupan mineral (ricket hipofosfatemia familial, hipomagnesiemia primer);
- lesi pada selaput lendir usus kecil (enteritis infeksi dan non-infeksi, enterocolitis, penyakit Crohn, TBC, amiloidosis usus, divertikulosis, penyakit Whipple);
- beberapa penyakit dan kondisi lain dengan gangguan penyerapan (patologi sistemik, tumor, sindrom pasca-reseksi, penyakit darah).
Kelompok penyebab kedua meliputi:
- fermentopati kongenital (penyakit seliaka, defisiensi enterokinase, kurangnya disakarida - laktase, isomaltase, sukrase);
- penyakit pankreas (tumor, pankreatitis);
- penyakit hati (sirosis, hepatitis kronis);
- penyakit perut (kanker, gastritis atrofi);
- penyakit usus halus (penyakit Crohn, penyakit Whipple, reseksi usus kecil, amiloidosis);
- minum obat tertentu (sitostatik, antibiotik, obat pencahar, glukokortikosteroid).
Gejala
Manifestasi klinis dari sindrom malabsorpsi dapat dibagi menjadi lokal dan umum.
Gejala lokal
Diare dengan polyphaecal
Frekuensi feses 4-20 kali per hari. Volume tinja meningkat hingga 300 g / hari) dan lebih banyak lagi. Konsistensi feses adalah lembek atau cair, warnanya kuning muda atau kehijauan, ada inklusi patologis dalam bentuk potongan makanan yang tidak dicerna, serat otot, sering feses memiliki bau tajam yang tidak sedap.
Dalam pelanggaran pencernaan tinja lemak menjadi lengket, mengkilap, tidak dicuci bersih, kadang-kadang ada tetesan lemak yang terlihat (steatorrhea).
Dengan aktivasi proses fermentasi, massa tinja menjadi berbusa, dan reaksi bergeser ke sisi asam.
Pasien-pasien sering mencatat keinginan yang sangat keras untuk buang air besar, terjadi segera setelah makan, dan proses buang air besar dapat disertai dengan kelemahan, hipotensi, jantung berdebar-debar.
Nyeri perut
Nyeri biasanya terlokalisasi di daerah iliaka kanan atau paraumbilikalis. Secara alami nyeri bisa bersifat paroksismal atau permanen.
Ketidaknyamanan usus (perut kembung, gemuruh, perut kembung)
Gejalanya meningkat pada sore hari, dan menghilang setelah keluarnya gas dan buang air besar. Dengan perut kembung, pasien akan melihat peningkatan volume abdomen, kesulitan bernafas, jantung berdebar, rasa sakit di daerah jantung.
Gejala umum
Gejala umum adalah karena gangguan metabolisme dan termasuk
Penurunan berat badan (pada anak-anak - retardasi pertumbuhan dan infantilisme)
Penurunan berat badan yang cepat karena gangguan penyerapan protein dan lemak. Penurunan berat badan disertai dengan kelemahan, kelelahan. Karena pelanggaran penyerapan protein, kekuatan otot berkurang tajam, atrofi otot terjadi. Kekurangan protein yang signifikan menyebabkan perkembangan edema.
Pada anak-anak, malabsorpsi dimanifestasikan oleh keterlambatan pertumbuhan, perkembangan fisik dan seksual.
Sindroma anemia dan sideropenik umum
- defisiensi besi anemia mikrositik (karena defisiensi besi);
- anemia makrositik (karena kekurangan vitamin B12);
- kulit kering, rambut;
- penyimpangan rasa dan bau;
- pelanggaran menelan karena atrofi mukosa esofagus;
- perubahan kuku (kerapuhan, kurangnya gloss, deformasi seperti sendok pada kuku);
- kerapuhan dan kerontokan rambut;
- gastritis atrofi.
Pelanggaran metabolisme mineral
- hipokalsemia - kram pada tungkai dan badan, nyeri pada tulang, fraktur patologis.
- gangguan metabolisme kalium, natrium, klorin, magnesium, fosfor, dll. (kelemahan, penurunan tonus otot, mual, muntah, aritmia jantung, penurunan tekanan darah).
Hipovitaminosis
- defisiensi vitamin A - pelanggaran penglihatan senja, kulit kering;
- defisiensi vitamin B12 dan B9- anemia makrositik, gastritis atrofi, kerusakan sistem saraf;
- defisiensi vitamin C - perdarahan kulit, gusi berdarah, sering mimisan, kelemahan umum;
- defisiensi vitamin B1 - polineuropati perifer (penurunan sensitivitas pada ekstremitas distal, parestesia, mati rasa pada tungkai);
- defisiensi vitamin PP - pigmentasi kulit terbuka, dermatitis, atrofi papila lidah, gangguan rasa;
- defisiensi vitamin B2 - "zadyy" di sudut mulut, glositis;
- defisiensi vitamin K - hipoprothrombinemia, peningkatan perdarahan.
Gangguan endokrin
Terjadi pada latar belakang sindrom malabsorpsi parah:
- insufisiensi korteks adrenal - kelemahan parah, pigmentasi kulit dan selaput lendir, hipotensi.
- disfungsi kelenjar seks - potensi berkurang, atrofi testis pada pria; hypo- atau amenore pada wanita.
- hipotiroidisme (melanggar penyerapan yodium) - wajah pucat, kedinginan, bradikardia, sembelit, kantuk, kehilangan ingatan, rambut rontok, rambut rontok, kulit kering.
Algoritma Diagnostik untuk SM
Sindrom malabsorpsi dapat diasumsikan pada pasien dengan diare kronis, anemia, penurunan berat badan yang cepat. Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter umum / dokter anak atau ahli gastroenterologi.
Metode pemeriksaan wajib
- Tes darah umum. Tanda-tanda anemia mikrositik atau megaloblastik.
- Analisis biokimia darah. Perubahan kadar total protein, albumin, glukosa, trigliserida, kolesterol, kalsium, seng, magnesium, dll.)
- Studi Coprological. Jerami berwarna kuning atau kehijauan feses, pH kurang dari 5,5, terlihat - berbusa, mengkilap, bau - asam, busuk, steatorrhea, creatorea, amilore.
- Tes D-xylose untuk menilai kapasitas penyerapan usus kecil. Pada sindrom malabsorpsi, jumlah D-xylose yang diekskresikan dalam urin kurang dari 5 g.
- Metode pemeriksaan endoskopi (FGD, kolonoskopi, intestinoscopy) dengan biopsi jaringan dari usus kecil proksimal, ileum terminal. Biarkan untuk mendiagnosis penyakit Crohn, penyakit seliaka, gastroenteritis eosinofilik, penyakit Whipple.
- Pemeriksaan rontgen usus kecil menggunakan kabut barium sulfat. Tanda-tanda sinar-X yang khas dari malabsorpsi adalah dilatasi jejunum dan pengurangan nadanya, gejala "cor" - meluruskan dan menghaluskan dinding jejunum, memperlambat jalannya barium sulfat melalui usus kecil, memperpendek dan meratakan lipatan selaput lendir usus kecil dengan meningkatnya jarak antara mereka. Selain itu, fluoroskopi usus memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit yang menyebabkan perkembangan sindrom ini (anastomosis antar-usus, diverticulosis, limfoma).
Metode penelitian tambahan
Dilakukan tergantung pada dugaan penyakit yang menyebabkan sindrom malabsorpsi:
- penentuan kadar vitamin B12 dalam darah, asam folat, zat besi, ferritin, tes Schilling;
- penentuan tingkat hormon tiroid, kortisol, hormon seks;
- ERCP (untuk diagnosis penyakit pankreas dan saluran empedu);
- Ultrasonografi organ perut;
- CT, MRI (untuk diagnosis tumor, proses inflamasi di rongga perut);
- studi imunologi untuk diagnosis penyakit celiac, IBD;
- studi serologis untuk diagnosis enteritis infeksi dan parasit.
Perawatan
Pengobatan yang memadai untuk sindrom malabsorpsi hanya mungkin setelah menentukan penyebab gangguan penyerapan. Dalam hal ini, pengobatan penyakit yang mendasarinya secara signifikan meningkatkan proses pencernaan dan penyerapan di usus.
Pengobatan sindrom malabsorpsi meliputi:
- penunjukan diet yang tepat;
- koreksi gangguan metabolisme protein;
- koreksi gangguan elektrolit;
- terapi penggantian vitamin;
- pengobatan simtomatik.
Diet
Pertimbangan nutrisi umum
Mengingat bahwa manifestasi utama dari penyakit yang terjadi dengan sindrom malabsorpsi adalah diare, maka nutrisi harus ditujukan untuk mengurangi aktivitas motorik usus:
- mukosa gastrointestinal schazhenie kimia dan mekanis;
- pengecualian produk yang meningkatkan proses fermentasi dan pembusukan di usus;
- pengecualian produk yang jenuh dengan minyak atsiri (lobak, bawang, bawang putih, lobak, sorrel, jamur);
- gunakan produk yang kaya tanin.
Dianjurkan: roti kering, biskuit kering tanpa lemak, sup berlemak pada daging skim dan kaldu ikan, hidangan rendah lemak atau daging rebus, bubur (kecuali untuk gandum dan dibajak) dengan tambahan sedikit susu, sayuran dalam bentuk kentang tumbuk dan casserole, jeli buah, jelly, kolak, teh, cranberry, blueberry, jus apel, keju cottage, produk susu.
Makanan dimodifikasi tergantung pada penyakit yang mendasarinya dan tingkat keparahan dari proses inflamasi. Pasien dengan sindrom malabsorpsi parah terbukti memiliki diet protein tinggi, asupan lemak terbatas.
Nutrisi enteral
Untuk gangguan pencernaan yang signifikan, campuran enteral terdepolimerisasi khusus digunakan sebagai suplemen makanan atau sebagai nutrisi utama.
Dalam kasus yang lebih parah, campuran sintetis digunakan yang sepenuhnya diserap di usus kecil proksimal. Mereka terdiri dari asam amino bebas, oligopeptida, asam lemak tak jenuh ganda, polimer glukosa, dan kompleks vitamin-mineral.
Nutrisi parenteral
Untuk pengobatan sindrom malabsorpsi parah, nutrisi parenteral digunakan. Lakukan infus larutan glukosa intravena, campuran asam amino, emulsi lemak.
