Mual setelah makan sebagian besar menunjukkan adanya penyakit akut atau kronis di dalam tubuh. Faktor-faktor yang menyebabkan kondisi ini mungkin bersifat psikologis, serta fenomena kondisi pasca-trauma. Pertimbangkan penyebab mual secara lebih rinci.
Mual setelah makan - apa itu?
Ini adalah semacam reaksi perlindungan dari tubuh. Ini terjadi sebagai akibat iritasi pada sistem pencernaan.
- Di sektor otak yang bertanggung jawab untuk proses muntah, sinyal diterima tentang kerusakan dalam tubuh yang terkait dengan makanan atau mikroba berkualitas rendah.
- Kelenjar ludah secara instan mengaktifkan pekerjaan mereka, dan tubuh bersiap untuk membersihkan perut.
- Muntah mengurangi perut, kesehatan manusia mulai membaik.
Dalam hal ini, kita berbicara tentang mual yang terkait dengan makan berlebihan atau penyalahgunaan makanan berlemak, berkualitas buruk.
Mual sering terlokalisasi sedikit di bawah solar plexus dan disertai perasaan kenyang di perut. Pasien mungkin merasa bahwa makanan telah menumpuk di tenggorokan dan akan meletus dari menit ke menit.
Tentang mual di video
Penyebab utama mual setelah makan
Mual dan muntah setelah makan tidak selalu dikaitkan dengan makan berlebihan. Mereka sering membicarakan penyakit tertentu.
- gastritis, tukak lambung
- duodenitis
- pankreatitis
- kolesistitis
Dokter ruang gawat darurat harus melakukan EKG, mengukur tekanan, mendengarkan detak jantung, untuk menentukan adanya serangan jantung.
Ada sejumlah penyakit yang gejalanya berhubungan dengan mual setelah makan.
Cara menghindari mual setelah makan: pencegahan
Pencegahan mual harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab kejadiannya. Untuk menghindari fenomena yang tidak menyenangkan sering membantu aturan gaya hidup sehat.
- makan fraksional setiap 4 jam;
- gunakan cairan yang cukup untuk fungsi normal lambung, usus;
- minum minuman tanpa pemanis, lebih suka memberi air murni atau mineral tanpa gas. Teh hijau yang bermanfaat, kolak;
- Setelah makan siang, berjalan sedikit, berjalan-jalan di udara segar. Berikan tubuh dengan beban reguler untuk menstabilkan metabolisme;
- tolak produk yang mengiritasi (rempah-rempah, rasa, goreng);
- mengurangi penggunaan produk tepung;
- berhenti dari kebiasaan buruk;
- jika alat vestibular yang harus disalahkan atas ketidaknyamanan, jangan mengambil makanan sebelum bepergian dengan kendaraan;
- Sebelum minum obat dengan hati-hati membaca instruksi, efek samping mungkin mual;
- selama kehamilan, meminimalkan faktor stres, kelelahan, olahraga;
- hati-hati dalam gerakan untuk mencegah memar dan cedera;
- dalam hal terjadi reaksi alergi terhadap produk tertentu atau iritan eksternal, jika mungkin menghilangkannya;
- mengamati kebersihan pribadi, secara teratur mengudara ruang dan tempat kerja;
- Pastikan untuk mengikuti berat badan, jangan makan berlebihan.
Mual setelah makan
Semua orang menghadapi mual - perasaan tidak menyenangkan dan berat di wilayah epigastrium. Sering didahului dengan refleks isi isi perut - muntah. Penyakitnya muncul secara berbeda. Beberapa sakit sepanjang hari. Lainnya - setelah makan.
Perlu mencari tahu alasannya. Bidang kedokteran yang mempelajari fisiologi mual, muntah, mekanisme eliminasi, diberi nama emetologi. Jika gangguan pencernaan setelah makan, Anda perlu mencari tahu alasannya. Banyak mengalami ketidaknyamanan di pankreas, terlepas dari makanan. Terkadang orang sakit setelah makan.
Simtomatologi
Tanda utama dari kondisi yang tidak menyenangkan adalah sensasi menyakitkan di daerah epigastrium, menyebar melalui saluran pencernaan ke bagian atas tenggorokan. Mual disertai dengan muntah. Gejala lain yang menyertai penyakit tergantung pada jenisnya. Refleks - mengganggu iritasi ujung saraf organ manusia (lambung, pankreas, faring, telinga bagian dalam). Erupsi refleks isi lambung sering disertai dengan peningkatan tekanan darah.
Jenis penyakit beracun paling berbahaya. Gejala utamanya adalah sakit kepala parah, lemas. Muntah beracun disebabkan oleh keracunan tubuh. Kondisi yang dimaksud adalah mekanisme pertahanan. Tubuh manusia berusaha membuang racun. Dengan keracunan selama penyakit menular ada suhu. Muntah toksik berhubungan dengan pengobatan, kemoterapi. Saat minum obat (terutama obat penghilang rasa sakit), itu mulai mengaduk, ada pusing.
Ketika tubuh diracuni, mual disertai dengan menggigil, diare, napas cepat dan nadi. Penyebab ketidaknyamanan cenderung terletak pada kehamilan wanita itu. Mual semacam ini bersifat vestibular. Penyebabnya adalah keadaan psiko-emosional, menopause.
Kulit pucat, peningkatan air liur, ekstremitas dingin, penggelapan mata - daftar gejala terkait yang tidak lengkap.
Mual
Banyak dokter mengobati mual dengan gejala yang terpisah, bukan dengan penyakitnya. Mengindikasikan kerusakan pada tubuh. Muntah yang sering timbul adalah tanda penyakit menular, penyakit bedah akut pada rongga perut, sepsis.
Penyebab umum mual
Apa yang membuat kondisi tidak menyenangkan? Kami mencantumkan alasan paling umum:
- Pola makan yang tidak benar, puasa, stres - penyebab umum kondisi tubuh yang tidak menyenangkan.
- Mual tanpa muntah terjadi dengan perubahan posisi tubuh yang tajam.
- Perasaan berat terjadi ketika makan makanan berlemak, setelah merokok. Terjadinya penyakit ini dikaitkan dengan kerusakan saluran pencernaan. Ketika gastritis, pankreatitis, tukak lambung ada gejala yang tidak menyenangkan. Ketika gastritis setelah makan menderita mukosa lambung. Bakteri Helicobacter pilori adalah penyebab utama penyakit ini.
- Jika rasa tidak nyaman dimulai di pagi hari sebelum makan, ada perasaan koma di tenggorokan, ini mungkin menunjukkan perkembangan penyakit yang disebut duodenitis (radang duodenum).
- Mual setelah makan terjadi dengan penyakit kandung empedu. Penyakit batu empedu ditandai oleh gangguan kolesterol, metabolisme bilirubin.
- Jika ada peradangan pada apendiks, gejala yang dipermasalahkan tidak dapat dihindari.
- Kebetulan seseorang selalu mual. Sering dimulai setelah makan pertama, berlanjut sepanjang hari. Bahkan jika tubuh tidak menerima makanan. Gejala menunjukkan adanya patologi jantung. Jika pasien mengalami kesulitan bernafas, ini menunjukkan serangan jantung.
- Seseorang sakit di pagi hari - sebuah pertanda mengatakan tentang anemia, tekanan darah rendah, penyakit telinga tengah.
- Penyakit ini menderita hipotiroidisme. Penyakit ini disebabkan oleh konsentrasi hormon tiroid yang rendah.
- Mual pada pielonefritis akut (proses inflamasi pada ginjal) terjadi sebelum makan. Penyakit ini dimanifestasikan oleh sakit punggung, demam tinggi. Penyakit ini dikaitkan dengan lesi pada sistem tubular ginjal oleh bakteri.
- Mual adalah tanda kerusakan otak. Penyakit paling serius, disertai dengan gejalanya, adalah kanker otak. Tumbuh, tumor menekan area otak, menyebabkan gangguan otonom.
- Sensasi menyakitkan secara berkala terjadi pada penyakit pada sistem saraf pusat. Seseorang mengalami mual dengan cedera otak traumatis. Dalam kasus cedera kepala, gejala yang dipertimbangkan mungkin tidak segera dimulai - dalam satu jam, 2. Gegar otak adalah kasus yang serius. Banyak orang kehilangan kesadaran.
- Sakit kepala parah, migrain - pelaku kondisi yang tidak menyenangkan. Mual muncul dengan rasa sakit.
- Penyebab penyakit ini adalah meningitis. Gejala penyakit: tanda-tanda umum keracunan, sakit kepala, fotofobia, ketakutan suara, leher kaku.
- Penyakit helminthiasis berarti infeksi parasit. Menyebabkan muntah dalam kasus lanjut. Gatal yang tidak menyenangkan, sensasi terbakar di daerah anus adalah sindrom tambahan penyakit ini.
- Merasa mual saat mengalami masalah dengan alat vestibular.
Mual selama kehamilan
Pada wanita, penyebab umum rasa sakit di perut adalah kehamilan yang tidak terduga. Pada trimester pertama, gejala ini relevan. Wanita hamil menderita penyakit selama tiga trimester. Jika seorang gadis tiba-tiba muntah parah, Anda perlu mencari tahu apakah dia hamil.
Wanita selama kehamilan mengalami perubahan kuat. Latar belakang hormon berubah secara dramatis. Sensasi dalam persepsi dunia berubah. Muntah dapat menyebabkan bau. Pada anak perempuan selama kehamilan, erupsi isi lambung disebut toksikosis, dalam pengobatan, awal dan akhir dibedakan. Air mata terus mengalir.
Dengan mual yang kuat, muntah yang tidak dapat diatasi, Anda harus pergi ke rumah sakit, sehingga anak Anda dalam kandungan tidak memicu gangguan perkembangan. Seorang gadis selama kehamilan yang sulit harus dipimpin oleh seorang dokter kandungan, seorang dokter umum, untuk meringankan kondisi yang menyakitkan. Aduk selama kehamilan dimulai, jika Anda tidak makan tepat waktu. Setelah makan malam, yang terdiri dari produk yang tepat, perasaan menyakitkan berlalu.
Perawatan
Mual adalah gejala dari banyak penyakit. Pengobatan ditentukan tergantung pada penyakitnya. Muntah mudah diobati dengan berbagai tablet, suspensi. Asupan obat harus didiskusikan dengan dokter Anda. Setelah minum obat, dengarkan sensasinya. Jika tidak ada bantuan, obatnya tidak bekerja, harus segera dihentikan. Omez, Renny, Festal, Mezim, Gastal - obat terbaik untuk penyakit ini. Jika penyebab makan berlebihan, perlu untuk mengambil obat dengan enzim.
Jika Anda tidak muak dengan makanan, tetapi karena neurosis, Anda harus segera memulai perawatan dengan menggunakan obat penenang.
Nitrofuran akan membantu meringankan kondisi dalam kasus penyakit menular. Setelah pemberian obat, gangguan usus tidak diamati. Enterofuril diresepkan untuk anak-anak usia prasekolah.
Antispasmodik dengan cerdas berjuang melawan keinginan untuk muntah. Motilium (antispasmodik) mulai bekerja setelah beberapa menit. Setelah resepsi tidak sakit selama dua jam. Pasien punya waktu untuk memulihkan diri, mengisi kembali tubuh persediaan air.
Antibiotik diselamatkan dari infeksi apa pun. Mereka bertindak setelah waktu yang singkat. Semua obat-obatan diresepkan oleh dokter yang hadir.
Untuk menentukan penyebab kondisi tersebut, sejumlah penelitian ditentukan: tes darah, mikroflora usus, analisis feses. Setelah melakukan tes laboratorium dan mengumpulkan informasi yang cukup, pemeriksaan instrumental ditentukan tergantung pada kecurigaan penyakit (USG, MRI, CT, kolonoskopi).
Bantuan spesialis
Terkadang Anda tidak perlu membuang waktu dan Anda perlu segera memanggil ambulans. Dengan muntah yang memancar dan kondisi nyeri yang umum, tidak mungkin untuk pergi ke rumah sakit sendiri. Dokter akan datang, membawa pasien, dan rumah sakit akan menentukan etiologi penyakit.
Jika tidak banyak sakit, tetapi terus-menerus, maka pasien pergi ke terapis distrik. Setelah gejala yang terkait ditentukan, terapis akan merujuk ke dokter sempit poliklinik (ahli alergi, ahli pencernaan, spesialis penyakit menular).
Pencegahan
Mual tanpa alasan tidak terjadi. Gaya hidup sehat adalah jaminan keceriaan. Kita tidak boleh malas berolahraga. Hal ini diperlukan untuk merevisi diet, minum lebih banyak mata air. Penolakan produk keju dan lemak akan menguntungkan. Makan dengan benar - dalam porsi kecil empat hingga lima kali sehari.
Setelah bekerja, jangan memegang perut pesta. Ingat bahwa nutrisi yang tepat adalah kunci umur panjang. Olahraga dan makanan alami akan memberikan kehidupan sehat bertahun-tahun, dan rasa proporsi akan menyelamatkan dari diagnosis yang mengerikan.
Penyebab mual setelah makan
Menyebabkan sensasi mual yang konstan dapat menyebabkan muntah, yang mengosongkan seluruh perut dari makanan yang dicerna.
Mual adalah kondisi yang agak tidak menyenangkan. Ini bisa berkembang menjadi muntah atau bertahan lama. Bagaimanapun, perlu untuk menentukan penyebabnya untuk eliminasi lebih lanjut. Saat mual setelah makan, ada ketidaknyamanan di perut bagian atas. Seringkali, perasaan seperti itu dapat menyebabkan muntah, yang mengosongkan seluruh perut dari makanan yang dicerna.
Kemungkinan mual setelah makan mungkin merupakan satu kasus, dan mungkin sistematis. Dalam kasus kedua, Anda harus mencari perhatian medis.
Penyebab mual setelah makan
Penyakit-penyakit berikut dapat menyebabkan gangguan pada sistem pencernaan:
- Pankreatitis;
- Gangguan kantong empedu;
- Cholecystitis;
- Perkembangan borok di saluran pencernaan;
- Penyakit menular;
- Penyakit kardiovaskular;
- Gangguan kelenjar tiroid;
- Migrain reguler.
Penyebab mual setelah makan di pagi hari
Penyebab yang tidak memerlukan perawatan:
- Toksikosis. Biasanya diamati pada paruh pertama hari sebagai akibat dari produksi hormon aktif. Mual dapat disertai dengan muntah. Dalam sebagian besar kasus, ia melewati bulan keempat kehamilan.
- Mual psikogenik. Hal ini dapat terjadi baik pada pagi hari, di sana maupun di waktu lain, dari jenis makanan tertentu, bau, darah, dan sebagainya.
Ketika Anda perlu ke dokter:
- Mual setelah makan, yang hilang setelah muntah. Jika demam dan diare hadir, itu bisa menjadi keracunan makanan. Untuk menghilangkannya, dianjurkan untuk memaksakan muntah, minum sorben dan memanggil brigade ambulans.
- Mual sebelum atau sesudah makan. Mungkin ada mulas, terlokalisasi di perut bagian atas (gejala gastritis). Nyeri akut, rasa sakit yang tak tertahankan, yang disertai dengan kesehatan yang buruk, berbicara tentang tukak lambung. Dalam kasus apa pun, perlu untuk segera menghubungi ahli gastroenterologi, yang akan mendiagnosis dan meresepkan pengobatan yang efektif.
- Masalah saluran empedu. Selain mual, perasaan kenyang, rasa sakit di sisi kanan, kepahitan di mulut bisa muncul. Seringkali mual dimulai setelah makan makanan yang diasap, digoreng, dan berlemak. Dalam hal ini, konsultasi dengan terapis, tes umum dan USG akan diperlukan.
- Mual setelah makan dengan muntah selanjutnya bisa menjadi gejala pankreatitis. Penting untuk mengunjungi ahli gastroenterologi dan diet lebih lanjut.
Mual dalam satu atau dua jam setelah makan
Penyebab yang tidak memerlukan perawatan:
- Mual disebabkan dalam transportasi, di kapal atau di pesawat terbang. Lewat dengan sendirinya, di akhir perjalanan. Untuk menghindarinya, ada obat-obatan modern untuk melawan mabuk perjalanan.
- Mual karena pengobatan yang tidak tepat atau sebagai efek samping. Anda harus mengamati dosis dengan hati-hati dan mempelajari dengan seksama petunjuk penggunaan. Jika dosisnya benar, dan mualnya tidak hilang, perlu berkonsultasi dengan dokter untuk mengganti obatnya.
Ketika Anda perlu ke dokter:
- Mual, yang disertai dengan demam dan nyeri di perut bagian bawah, dapat mengindikasikan apendisitis. Penyakit ini membutuhkan intervensi bedah segera, karena mengancam dengan munculnya peritonitis, komplikasi yang mengancam jiwa.
- Mual, muntah, demam, sakit mata, dan ruam bintang merupakan indikasi penyakit berbahaya, meningitis. Dalam hal ini, rawat inap yang mendesak dari pasien diperlukan.
- Proses peradangan di ginjal. Mereka biasanya disertai mual, demam, dan nyeri di daerah pinggang. Untuk diagnosis perlu lulus tes dan menjalani USG.
- Jika mual dimanifestasikan setelah cedera kepala dan disertai dengan amnesia parsial, Anda harus memanggil ambulans (Anda mungkin perlu dirawat di rumah sakit).
- Pelanggaran aparat vestibular. Mual memanifestasikan dirinya dengan perubahan tajam dalam posisi tubuh. Dianjurkan untuk mengunjungi otolaryngologist dan neurologist.
- Helminthiasis Gejala ini dapat terjadi di antara waktu makan, sebagai akibat dari keracunan tubuh manusia dengan limbah cacing.
Mual dengan pusing setelah makan: apa alasannya
Setelah makan, pusing dan mual mungkin mulai. Dengan gejala seperti itu, seseorang tidak mungkin menikmati pergi ke restoran atau tamu. Penting untuk diketahui bahwa mereka dapat memperingatkan tentang penyakit seperti sindrom dumping. Ini terjadi karena gastrektomi.
Ketika tubuh manusia membutuhkan makanan, aliran darah aktif terjadi ke organ pencernaannya, yang diperlukan untuk membantu perut. Jika produk itu sulit dicerna, maka ada tekanan kuat pada usus kecil, yang berkontribusi terhadap mual dan pusing.
Sindrom Dumping dimanifestasikan dalam kasus-kasus di mana perut tidak mampu sepenuhnya mengatasi pekerjaan mereka. Selain mual dan pusing, gejala berikut terjadi:
- Tekanan berkurang;
- Muntah;
- Memutihkan kulit;
- Napas pendek;
- Keringat dingin;
- Gangguan irama jantung.
Penyakit ini dibagi menjadi dua tahap, tergantung pada kapan gejalanya mulai muncul.
Tahap awal
Gejala menampakkan diri setelah 20-30 menit setelah makan, ketika makanan mulai dicerna sebelum waktunya. Waktu yang singkat seperti itu tidak cukup untuk asimilasi lengkapnya, oleh karena itu makanan yang dicerna dengan buruk (chyme) masuk ke usus. Orang pada saat ini mulai merasa malaise ringan, lemah dan mual.
Jika gejala tersebut terjadi secara teratur, ini adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Sering mual yang diamati dapat menyebabkan bulimia ketika perut menolak untuk makan, serta bisul dan penyakit serius lainnya.
Dengan pembuangan awal, pusing diamati karena fakta bahwa perut tidak mampu mengatasi makanan yang masuk. Gejalanya tidak tergantung pada jumlah makanan dan dapat memanifestasikan diri bahkan setelah kue kecil atau sandwich.
Dalam kebanyakan kasus, dokter meresepkan diet tertentu, yang menghilangkan makanan yang tidak dapat dicerna, terutama dalam jumlah besar (produk tepung, kacang-kacangan, permen, dll.).
Tahap akhir
Dalam hal ini, gejala utama muncul 2-3 jam setelah makan. Mual dan pusing sering disertai dengan:
- Perasaan lapar yang tidak masuk akal, bahkan setelah makan baru-baru ini.
- Keringat dingin yang menonjol.
- Pingsan.
- Kemerahan pada kulit (paling sering area wajah).
- Tunanetra.
- Mengurangi jumlah glukosa dalam darah.
- Kelemahan umum.
- Gemuruh di perut.
Gejala-gejala ini, yang bersifat permanen, memerlukan perawatan segera untuk spesialis. Secara khusus, konsultasi ahli saraf dan gastroenterologis diperlukan.
Apa yang bisa dilakukan
Jika seorang dokter mendiagnosis sindrom dumping, maka sejumlah langkah diambil untuk menghilangkan penyakit:
- Kepatuhan dengan diet khusus.
- Beristirahat setelah makan.
- Terhadap mual dan pusing dapat diresepkan: "Immodium", "Motilium" dan obat-obatan serupa lainnya.
- Dengan gejala yang jelas mungkin diperlukan sebelum makan novocaine.
- Dalam beberapa kasus, transfusi darah diperlukan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan bedah ditentukan. Mereka mungkin diperlukan jika, selama pemeriksaan ultrasound, patologi usus diidentifikasi yang memicu peningkatan tekanan osmotik.
Jika Anda mencurigai gastritis atau tukak lambung, Anda harus mengikuti diet ketat dan membuat janji dengan ahli gastroenterologi sedini mungkin. Dokter akan meresepkan sejumlah pemeriksaan: gastroskopi, tes darah, ultrasound, dan sebagainya. Jika Anda membuat diagnosis tepat waktu dan meresepkan pengobatan, Anda dapat menyingkirkan diagnosis ini dalam waktu yang relatif singkat. Peran penting dimainkan oleh diagnosis tepat waktu.
Untuk perubahan patologis pada saluran empedu dan kantong empedu, bantuan medis juga diperlukan. Sebelum kedatangan dokter, Anda hanya dapat mengatur makanan fraksional. Cara utama untuk membuat diagnosis adalah USG. Jika hasil pemeriksaan menunjukkan batu, kemungkinan intervensi bedah akan diperlukan.
Dengan perasaan mual yang jelas, yang disertai dengan nyeri melingkar di perut, dokter mungkin menyarankan adanya pankreatitis. Jika diagnosis dikonfirmasi, rawat jalan atau rawat inap akan diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, perlu pemisahan dan fermentasi makanan, kepatuhan terhadap diet ketat, serta mengambil obat anti-inflamasi.
Tidak disarankan untuk mengambil tindakan sendiri. Dilarang keras untuk menghangatkan perut atau diobati secara independen dengan obat tradisional. Tindakan seperti itu tidak hanya tidak akan membantu menghilangkan pankreatitis, tetapi dapat memperburuk keadaan saat ini. Maksimum yang dapat diambil secara mandiri dalam hal ini adalah istirahat di tempat tidur, suasana yang sejuk, dan konsumsi makanan yang minimal.
Untuk radang usus buntu, penting untuk segera mencari bantuan medis. Sebelum kedatangan ambulans, dilarang minum obat penghilang rasa sakit yang hanya akan melumasi gambaran klinis dan membuatnya sulit untuk didiagnosis. Jika mungkin, diinginkan untuk meminimalkan konsumsi cairan dan makanan.
Jika tubuh mabuk, Anda dapat membantunya dengan menyebabkan muntah. Memungkinkan, menggunakan sejumlah besar air. Juga, dokter merekomendasikan untuk mengambil arang aktif atau obat-obatan penyerap lainnya. Memanggil ambulans diperlukan jika muntah terus menerus selama 2-3 jam.
Dari masalah dengan alat vestibular dihilangkan dengan pelatihan khusus dan perawatan oleh ahli saraf. Obat dapat meredakan mual dan pusing Hipertensi (mual setelah makan) hanya diobati di bawah bimbingan dokter. Obat-obatan hanya diresepkan oleh dokter, mungkin dengan asupan seumur hidup.
Patologi di bidang kardiologi adalah penyebab paling berbahaya. Jika ada risiko sekecil apa pun untuk gagal jantung (mual, kulit pucat, nyeri di sisi kiri tubuh), perlu memanggil ambulans sesegera mungkin.
Penyakit pada sistem endokrin juga tidak diobati tanpa bantuan medis. Diagnosis hipotiroidisme membutuhkan penggunaan obat-obatan khusus yang akan mengatur keseimbangan hormon.
Setiap patologi di daerah ginjal, yang disertai mual, memerlukan konsultasi dengan ahli urologi. Setelah menyelesaikan diagnosis, dokter akan meresepkan fisioterapi, obat anti-inflamasi atau operasi. Secara mandiri, Anda dapat melindungi diri dari makanan pedas dan asin, serta mematuhi istirahat di tempat tidur.
Mual setelah makan dapat memiliki banyak penyebab. Jika Anda dapat mengatasinya sendiri, yang lain memerlukan diagnosa menyeluruh dan bantuan spesialis.
