Pengobatan fistula usus

Dalam pengobatan pasien dengan fistula usus, masalah melawan infeksi dan menciptakan kondisi untuk aliran keluar yang lebih baik dari luka isi usus dan pembuangan purulen dibawa ke permukaan. Semua upaya harus diarahkan untuk mencegah kebocoran dan memisahkan sumber peradangan dari rongga perut bebas. Seiring dengan ini, ada masalah kompensasi untuk hilangnya cairan tubuh, elektrolit, enzim dan komponen berharga lainnya, serta masalah gizi. Yang tak kalah penting adalah perlindungan kulit dari efek pencernaan isi usus, mengalir keluar fistula.

Pendapat berakar bahwa dermatitis ulserativa dan pencernaan yang dalam dari integumen di sekitar fokus merupakan karakteristik dari fistula lokalisasi yang tinggi (jejunum dan bagian atas ileum), tetapi tidak selalu mungkin untuk menarik paralel antara tingkat maserasi dan tingkat fistula. Suatu kali saya harus mengamati seorang pasien, yang memiliki fistula cecum yang beraneka ragam dengan ulserasi yang dalam dari integumen di sekitarnya, ke lapisan otot.

Dengan peningkatan motilitas usus dan di bagian bawah saluran usus, sejumlah besar enzim, khususnya trypsin, dapat terkandung. Ini ditunjukkan oleh banyak pakar dalam dan luar negeri.

Untuk melindungi kulit dari efek enzimatik ada banyak alat: mandi parafin, kaolin, pasta acidophilic, gypsum terkalsinasi, kapur terkalsinasi, lem, bubuk pati kering, getah pohon karet, 10% atau larutan tanin, pasta serbuk logam, seng oksida, dressing dengan 5% asam laktat di kulit.

Untuk pengisapan cairan yang terus menerus mengalir melalui fistula, pengisap dan peralatan dari berbagai desain digunakan.

Pengenalan tampon ke dalam fistula dan penggunaan dressing salep yang ketat tidak selalu mengurangi jumlah pengeluaran usus dari fistula, terutama untuk fistula berdiameter besar. Selain itu, balutan besar menumpuk sejumlah besar isi usus pada luka, yang memperburuk proses lokal.

Adalah berbahaya untuk menutup lumen fistula duodenum dengan tampon, karena tamponade ketat dengan fistula yang belum terbentuk pada periode awal dapat menyebabkan saluran fistula korosif, perdarahan aromatik, atau distribusi konten duodenum di rongga perut.

Ketika fistula usus yang belum terbentuk sering digunakan mandi air hangat. Ini membantu meningkatkan sirkulasi darah di kulit, membersihkan kulit di sekitar fistula, meningkatkan nada tubuh, meningkatkan kesehatan pasien. Tergantung pada jumlah sekresi usus, polusi, mandi adalah 1 atau 2 kali sehari selama 20-30 menit, suhu air adalah 35-37 ° C. Setelah mandi dan perawatan luka, pasien ditempatkan di bawah bingkai bohlam listrik, dan fistula diisi dengan gypsum dikalsinasi (ketebalan lapisan 1,5-2 cm). Untuk maserasi ringan dan sedikit pengeluaran usus setelah mandi, kulit dikeringkan dan dirawat di sekitar fistula dengan larutan kalium permanganat 3% dan dioleskan dengan pasta Lassar. Dalam kasus seperti itu, pasien tidak dapat ditempatkan di bawah bingkai, luka ditutup dengan perban.

Kami menggunakan UVA, UHF, larutan antiseptik dan salep, enzim proteolitik untuk membatasi dan menghilangkan proses inflamasi di sekitar fistula. Dengan proses inflamasi yang umum, antimikroba diresepkan secara intramuskular, dengan mempertimbangkan antibiotik.

Perawatan pasien dengan fistula usus tidak berbentuk yang rumit dengan sepsis memberikan kesulitan besar. Pasien-pasien ini sangat dilemahkan oleh proses patologis utama. Pertahanan tubuh yang tertindas dan sistem retikulo-endotel. Peran penting di sini dimainkan oleh infeksi dari luka, serta banyaknya obat yang diterima oleh pasien. Fokus purulen yang terdeteksi segera dibuka. Tergantung pada kepekaan terhadap antibiotik yang sesuai dari patogen yang diidentifikasi, antibiotik dan obat spektrum luas lainnya diresepkan.

Untuk pembentukan imunitas pasif, pasien yang paling lemah di mana staphylococcus diisolasi dari biakan disuntikkan secara intravena dengan plasma antistaphylococcal hyperimmune tetapi 5 ml per kilogram berat badan sekali sehari; jumlah suntikan adalah dari 4 sampai 7. Antistaphylococcal gamma globulin diberikan secara intramuskuler, masing-masing 5 ml (pada konsentrasi 40 AU dalam 1 ml) setiap hari.

Setelah memperbaiki kondisi umum, imunisasi toksoid anatomi dilakukan.

Jika ada sumber infeksi yang tidak cukup terkuras di rongga perut, antibiotik digunakan secara intraarteri menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam aorta melalui arteri femoralis eksternal sesuai dengan metode Seldinger.

Beberapa pasien dengan fungsi ginjal normal dan tanpa efek dari penggunaan antibiotik disuntikkan secara intravena dengan larutan streptocide 4% 100 ml 2 kali sehari.

Untuk pencegahan gagal hati, campolone atau syrepar yang diresepkan secara intramuskular, 4-6 ml, 2 kali sehari, metionin, 0,5 ml, 3 kali sehari, lipokain, 0,1 ml, 3 kali sehari, kolin klorida 20%, 10 ml dalam 250 ml larutan natrium klorida 0,9%, serta vitamin kelompok B dan C dan sediaan yang meningkatkan aktivitas jantung.

Dalam kasus terapi antibiotik yang tidak berhasil, larutan amonia perak, disiapkan dalam konsentrasi 1: 10.000 dan 1: 20.000 dalam 450-500 ml, diberikan 2 hingga 10 kali dalam satu hingga dua hari, disuntikkan secara intravena. Solusinya disuntikkan segera setelah persiapan. Kapasitas dalam sistem untuk transfusi tentu menjadi gelap. Komplikasi yang terkait dengan pengenalan larutan amoniak perak, tidak ditandai.

Karena pada pasien dengan fistula dan sepsis usus yang belum terbentuk, hipoksia hemik dan sirkulasi diekspresikan, dokter menggunakan transfusi darah langsung, karena darah mengalami perubahan minimal karena kurang trauma pada elemen yang dibentuk dan efek pengawet pada mereka.

Darah segar berbeda dari kalengan karena mengandung dalam bentuk yang tidak berubah semua zat biologis utama yang memiliki efek menguntungkan pada organisme yang lemah. Darah Heparinized memiliki sifat penggantian yang baik dan merupakan cara yang dapat diandalkan untuk menghilangkan anemia.

Transfusi langsung dengan stabilisasi darah intravaskular dari donor dengan heparin memiliki efek yang sangat positif pada tubuh pasien septik dan tersedia untuk setiap rumah sakit bedah.

Penggunaan jangka panjang antibiotik yang tidak sistematis dan tidak terkontrol di negara kita dan di luar negeri berkontribusi pada munculnya strain bakteri bakteri yang kebal antibiotik dan hanya menekan pertahanan tubuh. Ini dapat dengan aman disebut sebagai salah satu alasan utama untuk pertumbuhan kuantitatif pasien dengan penyakit septik dan kelelahan luka.

Biasanya fistula usus terbuka dalam kondisi proses inflamasi, dibatasi atau sudah dibatasi. Pada saat yang sama, intervensi aktif berbahaya karena penyebaran infeksi dalam penghancuran lapisan fibrinous, dan di samping itu, jahitan yang dikenakan pada dinding usus hampir selalu meletus.Pengalaman telah menunjukkan bahwa intervensi bedah awal ditujukan untuk menutup fistula usus, dalam kebanyakan kasus berakhir dengan fatal, hasil atau fistula berulang. Hanya dengan peritonitis difus adalah operasi dari jenis revisi yang ditunjukkan untuk menghilangkan infeksi lebih lanjut dari rongga perut.

Jenis lain dari perawatan bedah aktif pasien dengan fistula usus yang belum terbentuk harus dibatasi pada intervensi yang diarahkan pada pembukaan kebocoran, phlegmon, abses - inter-intestinal, panggul, subphrenic, yaitu, operasi tambahan. Jika mungkin, fistula obturasi harus diterapkan.

Namun, dalam praktiknya, kadang-kadang Anda harus berurusan dengan patologi yang begitu rumit, ketika semua tindakan yang tercantum tidak efektif. Secara khusus, tidak selalu mungkin untuk mengalirkan aliran yang dalam, panggul dan median, di belakang kandung kemih. Isi usus dan sekresi purulen dari permukaan luka luas terus mengalir ke ceruk alami rongga perut. Dokter bedah dihadapkan dengan pertanyaan tentang bagaimana cara menutup fistula, bagaimana menghentikan keracunan atau mematikan usus yang membawa fistula dari fungsi departemen. Operasi mematikan loop usus secara teknis sederhana. Tetapi agak sulit untuk mematikannya karena fistula usus yang telah direformasi dengan goresan ke rongga perut pasien dengan kelelahan luka yang baru-baru ini mengalami peritonitis terbatas. Namun, intervensi tersebut dibenarkan.

Operasi penonaktifan untuk fistula usus tanpa bentuk dapat dilakukan di berbagai bagian saluran usus, tetapi lebih sering perlu mematikan ileum terminal dan setengah kanan usus besar.

Keberhasilan operasi dipengaruhi oleh pilihan akses yang benar ke rongga perut yang bebas dari proses inflamasi. Dengan lokalisasi infiltrat inflamasi yang berbeda di rongga perut, perlu dilakukan pemotongan atipikal. Pada kelompok pasien ini dengan fokus peradangan di daerah iliac kanan, akses dari sayatan tengah jarang dicapai. Jika infiltrat mencapai pusar, sayatan dimulai dari titik perlekatan ke lengkungan kosta dari tepi luar rektus kanan, pergi dari kanan ke kiri, membungkuk di sekitar pusar ke kiri dan kemudian diperpanjang secara transrectal. Dengan demikian, akses gratis disediakan untuk peninjauan dan pelaksanaan operasi "shutdown", tanpa risiko kontak dengan fokus peradangan. Omentum yang disolder tidak diisolasi dari infiltrat, tetapi dibedah. Pada tikungan hati, usus besar dibedah, dan tunggulnya ditutup dengan tali dompet ganda. Bagian dari ketenangan ruang api usus, disolder ke infiltrat inflamasi, diisolasi dengan hati-hati, setelah itu usus dibedah dan tunggul ditutup dengan tali dompet ganda. Patensi dipulihkan dengan memaksakan anastomosis tunggul dari loop konduksi usus kecil dengan tunggul bersilang sisi ke sisi. Luka bedah dijahit dengan ketat.

Dengan operasi yang benar secara teknis dan pertahanan tubuh yang tersisa, kondisi pasien membaik agak cepat. Luka dibersihkan dari sekresi purulen, berkurang dan membentuk fistula lendir-usus. Sebagai aturan, pasien tersebut dipulangkan ke rumah setelah 1-2 bulan, setelah itu mereka kembali ke klinik untuk mengeluarkan usus.

Dokter membedakan pasien dengan fistula usus menjadi kelompok yang terpisah, mengingat bahwa pada pasien ini proses inflamasi sepenuhnya dihilangkan atau terus dipisahkan dari rongga perut bebas, terutama karena sifat pengobatan dan metode intervensi bedah dalam patologi ini sangat berbeda dari yang ada pada pasien ini. dilakukan pada fistula usus yang tidak terbentuk.

Dalam kasus terpisah, di mana fistula usus yang terbentuk dipersulit oleh proses inflamasi di sepanjang kanal fistula (aliran purulen, phlegmon, osteomyelitis, benda asing), sebelum menutup fistula, operasi yang bertujuan menghilangkan proses inflamasi dilakukan. Ini lebih sering terjadi pada pasien dengan fistula tubular.

Fistula tubular tanpa komplikasi dalam proses pengobatan konservatif dapat menutup secara spontan pada 15-30% kasus. Namun, mengapa tidak semua pasien menutup fistula tubular secara spontan? Pada beberapa pasien, kanal fistula dilapisi dengan epidermis, langsung lewat ke epitel silinder mukosa usus. Pada pasien lain, dinding fistula tubular dibentuk oleh jaringan fibrosa dan tidak memiliki lapisan epitel.

Karena fistula usus tubular memiliki fistula sempit dengan sekresi usus kecil di luar, perlindungan kulit dipastikan dengan menerapkan pasta Lassar di sekitar fistula. Untuk merangsang penyembuhan fistula tubular selama perban, larutan perak nitrat dengan konsentrasi berbeda dimasukkan ke dalam fistula, kalium iodida 10%, tembaga sulfat 2-5-10%. Efek menggunakan solusi ini hampir sama.

Fistula usus

Penyakit radang usus baru-baru ini menjadi lebih umum. Oleh karena itu, patologi bedah berbahaya seperti fistula usus atau fistula menjadi semakin umum. Mereka muncul karena nekrosis atau kerusakan pada dinding usus, sebagai akibatnya isinya masuk ke rongga perut atau keluar. Dengan diagnosis dini pada 40% kasus, penyembuhan dapat dilakukan dengan metode konservatif, tetapi paling sering operasi diperlukan untuk menghilangkan patologi. Kebanyakan fistula usus disertai dengan berbagai komplikasi, sehingga perawatan tepat waktu diperlukan.

Karakteristik umum

Fistula usus adalah saluran atau lubang yang dibuat secara tidak normal di dinding usus yang berkomunikasi dengan organ lain atau menuju permukaan tubuh. Melalui mereka isi usus dikeluarkan. Dalam hal ini, tubuh kehilangan sejumlah besar air, elektrolit, protein, dan enzim. Buka rongga usus bisa keluar ke permukaan tubuh atau di organ rongga perut lainnya. Ini mungkin empedu atau kandung kemih, ureter, vagina.

Isi saluran pencernaan dapat keluar dari fistula. Tergantung di mana gerakan seperti itu dibentuk, bisa berupa empedu, jus lambung, makanan yang tidak tercerna, lendir atau kotoran. Dengan komplikasi, nanah atau darah juga dapat dilepaskan.

Klasifikasi

Patologi ini telah dipelajari dalam kedokteran untuk waktu yang sangat lama. Sistem klasifikasi yang luas telah dibuat yang membantu mendiagnosis secara akurat dan lebih efektif merawat fistula. Lagi pula, pilihan terapi sangat tergantung pada jenisnya.

Ketika mendiagnosis terutama menentukan etiologi patologi. Ada fistula usus bawaan, didapat, dan dibuat secara artifisial. Beberapa kelainan bawaan usus dapat menyebabkan deteksi fistula segera setelah lahir. Ini terjadi pada sekitar 2% kasus. Pada dasarnya, patologi didapat sepanjang hidup. Setengah dari kasus disebabkan oleh komplikasi setelah operasi, sisanya disebabkan oleh nekrosis dinding usus. Ada juga fistula yang dibuat secara artifisial, yang diperlukan untuk menghilangkan obstruksi usus atau untuk memberi pasien nutrisi melalui pemeriksaan.

Di situs lokalisasi fistula tinggi, sedang dan rendah. Mereka dapat terbentuk di duodenum, di mana saja di usus kecil, atau usus besar. Ada juga fistula eksternal, internal dan campuran. Ini ditentukan oleh di mana rongga usus terbuka - ke kulit atau ke organ lain.

Selain itu, bedakan fistula tubular, serta kenyal. Fistula tubular adalah tabung berlubang, yang dilapisi dengan jaringan parut. Ini menghubungkan rongga usus dengan organ lain atau permukaan tubuh. Melalui mereka, tidak banyak isi usus biasanya diekskresikan, tetapi jika salurannya sempit dan panjang, komplikasi purulen mungkin terjadi.

Fistula bunga karang lebih berbahaya karena merupakan penonjolan dinding usus ke arah luar. Mukosa menyatu dengan kulit, membentuk tonjolan menyerupai bibir. Pada saat yang sama, taji terkadang muncul, yang mencegah pergerakan isi usus di bawah fistula. Oleh karena itu, komplikasi serius berkembang. Semua jenis fistula ini terbentuk. Fistula yang belum terbentuk muncul setelah cedera atau operasi. Mereka mewakili sebuah lubang di dinding usus.

Fistula setelah operasi, seberapa berbahaya dan bagaimana cara mengobatinya?

Fistula setelah operasi selalu merupakan komplikasi pasca operasi. Fistula terjadi sebagai hasil dari nanah, infiltrasi bekas luka. Pertimbangkan penyebab utama fistula, manifestasinya, komplikasi, dan metode pengobatannya.

Apa itu fistula?

Ligatur adalah benang yang digunakan untuk membalut pembuluh darah selama operasi. Beberapa pasien terkejut dengan nama penyakit: mereka berpikir bahwa luka setelah operasi dapat bersiul. Faktanya, fistula terjadi karena nanah filamen. Jahitan ligatur selalu diperlukan, tanpanya, penyembuhan luka dan henti perdarahan, selalu akibat intervensi bedah, tidak dapat terjadi. Tanpa jahitan bedah, penyembuhan luka tidak dapat dicapai.

Fistula pengikat adalah komplikasi paling umum setelah operasi. Tampak seperti luka biasa. Dengan ini berarti proses inflamasi yang berkembang di lokasi jahitan. Faktor wajib dalam pengembangan fistula adalah nanah sutura akibat kontaminasi oleh bakteri filamen. Granuloma, anjing laut, muncul di sekitar lokasi. Sebagai bagian dari segel ditemukan dirinya membusuk benang, sel-sel yang rusak, makrofag, fibroblas, fragmen berserat, sel plasma, serat kolagen. Perkembangan progresif nanah akhirnya mengarah pada perkembangan abses.

Penyebab pembentukan

Seperti yang telah disebutkan, jahitan bernanahlah yang berkontribusi pada perkembangan proses purulen. Fistula selalu terbentuk di mana ada benang bedah. Sebagai aturan, pengenalan penyakit ini tidak sulit.

Fistula sering dihasilkan dari penggunaan benang sutera. Alasan utama untuk fenomena ini adalah infeksi pada benang dengan bakteri. Terkadang tidak memiliki ukuran besar dan lulus dengan cepat. Terkadang fistula terjadi beberapa bulan setelah intervensi. Dalam kasus yang paling langka, fistula muncul bahkan setelah bertahun-tahun. Paling sering mereka terjadi setelah operasi pada organ perut. Jika fistula terjadi di lokasi luka bedah, ini menunjukkan bahwa tubuh sedang mengalami proses inflamasi.

Jika selama operasi benda asing memasuki tubuh, itu menyebabkan infeksi pada luka. Alasan peradangan tersebut adalah pelanggaran terhadap proses mengeluarkan isi purulen dari saluran fistulous karena banyaknya cairan. Jika infeksi masuk ke luka terbuka, ini bisa menjadi bahaya tambahan, karena mempromosikan pembentukan fistula.

Ketika benda asing memasuki tubuh manusia, mulai melemahnya sistem kekebalan tubuh. Dengan demikian, tubuh menahan virus lebih lama. Temuan benda asing yang berkepanjangan dan menyebabkan nanah dan pelepasan nanah berikutnya dari rongga pasca operasi ke luar. Infeksi benang pengikat sering berkontribusi pada pembentukan sejumlah besar nanah di rongga pasca operasi.

Gejala utama

Fistula pada jahitan memiliki gejala berikut:

1. Munculnya anjing laut dan segala jenis granulasi (paling sering dalam bentuk jamur) di sekitar luka yang terinfeksi. Bukit-bukit yang terbentuk sebagai hasil dari proses purulen patologis kadang-kadang bisa menjadi panas bila disentuh. Ini menunjukkan bahwa proses purulen sedang berlangsung.
2. Situs jahitan pasca operasi menjadi meradang dan bengkak.
3. Dari luka nanah mulai menonjol. Dalam kasus yang jarang terjadi, nanah dapat diekskresikan dalam jumlah besar. Sebagai aturan, pengeluaran nanah kecil.
4. Kemerahan di lokasi jahitan.
5. Pembengkakan, nyeri tajam dan berkepanjangan di lokasi pembusukan.
6. Pada bagian tubuh yang memerah, sebuah kanal fistulous muncul bersama dengan segel. Melalui itu dan keluarnya nanah.
7. Peningkatan suhu tubuh (dalam beberapa kasus hingga 39ºС).

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis yang benar dapat dibuat oleh ahli bedah hanya setelah diagnosis lengkap. Ini termasuk langkah-langkah berikut:

1. Pemeriksaan medis primer. Selama tindakan seperti itu, evaluasi kanal fistula, palpasi pembentukan granulomatosa.
2. Pemeriksaan keluhan pasien. Ada studi menyeluruh tentang sejarah penyakit ini.
3. Saluran terdengar (untuk memperkirakan ukuran dan kedalamannya).
4. Penelitian saluran fistula melalui sinar-X, ultrasonik, pewarna.

Semua pasien harus diingat bahwa pengobatan obat tradisional fistula dilarang keras. Tidak hanya tidak berguna, tetapi juga mengancam jiwa. Pengobatan penyakit hanya terjadi dalam kondisi klinik. Sebelum mengobati fistula, dokter melakukan pemeriksaan diagnostik terperinci. Ini membantu untuk menentukan sejauh mana lesi fistula dan penyebabnya. Prinsip utama terapi adalah pengangkatan ikatan pengikat. Perlu untuk mengambil kursus obat anti-inflamasi dan antibiotik.

Perlu untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh. Sistem kekebalan yang kuat adalah kunci untuk menyembuhkan banyak patologi. Penghapusan pembentukan tidak mungkin tanpa sanitasi rutin dari rongga. Furacillin atau larutan hidrogen peroksida digunakan sebagai cairan pencuci, mereka menghilangkan nanah dan mendisinfeksi tepi luka. Agen antibakteri harus dimasukkan hanya sesuai dengan kesaksian dokter.

Dalam kasus pengobatan fistula yang tidak efektif, operasi diindikasikan. Ini terdiri dari menghilangkan ligatur, gesekan, pembakaran. Cara paling lembut untuk menghilangkan ikatan pengikat - di bawah pengaruh ultrasound. Dengan perawatan yang tepat waktu dan berkualitas, kemungkinan komplikasi fistula menjadi minimal. Terjadinya reaksi inflamasi di jaringan lain dari tubuh manusia minimal.

Dalam beberapa kasus, fistula pasca operasi dapat dibuat secara buatan. Misalnya, dapat dibuat untuk memberi makan buatan atau ekskresi tinja.
[flat_ab id = "9 ″]

Bagaimana cara menyingkirkan fistula?

Tidak perlu menunggu penyembuhan terjadi. Kurangnya perawatan dapat menyebabkan peningkatan nanah dan penyebarannya ke seluruh tubuh. Dokter dapat menggunakan teknik dan tahapan pengangkatan fistula ini:

• membedah jaringan di daerah yang terkena untuk menghilangkan nanah;
• eksisi fistula, membersihkan luka dari nanah dan pencucian berikutnya;
• pengangkatan jahitan buta (jika mungkin);
• jika tidak mungkin untuk menghapus bahan jahitan secara membabi buta, dokter melakukan upaya lain (pembedahan lebih lanjut dari zona dilakukan terakhir, karena tindakan ini dapat memicu infeksi lebih lanjut);
• ligatur dapat dihilangkan dengan menggunakan alat khusus (ini dilakukan melalui saluran fistula tanpa diseksi tambahan, yang mengurangi risiko infeksi sekunder lebih lanjut);
• debridemen luka dilakukan (dalam kasus pengangkatan saluran fistula yang tidak berhasil, luka dirawat dengan antiseptik)

Jika pasien memiliki kekebalan yang kuat, fistula dapat sembuh dengan cepat, dan tidak ada komplikasi peradangan yang diamati. Ini dapat merusak diri sendiri dalam kasus yang sangat jarang. Hanya dengan proses inflamasi dengan tingkat intensitas kecil, pasien diberi resep perawatan konservatif. Pengangkatan fistula secara bedah diindikasikan ketika sejumlah besar fistula muncul, dan juga jika nanah keluar terjadi dengan sangat intensif.

Ingatlah bahwa antiseptik penyembuhan hanya menghentikan peradangan untuk sementara waktu. Untuk menyembuhkan fistula secara permanen, Anda harus menghilangkan ligatur. Jika fistula tidak dihilangkan pada waktunya, ini mengarah pada proses kronis proses patologis.

Apa fistula bronkial yang berbahaya?

Fistula bronkial adalah kondisi patologis pohon bronkial, di mana ia berkomunikasi dengan lingkungan eksternal, pleura atau organ-organ internal. Terjadi pada periode pasca operasi sebagai konsekuensi dari kegagalan tunggul bronkus, nekrosis. Jenis fistula bronkial ini merupakan konsekuensi sering dari pneumoectomy karena kanker paru-paru dan reseksi lainnya.

Gejala umum fistula bronkial meliputi:

• formasi yang terlihat pada kulit di dada, di mana nanah atau lendir lewat;
• demam (terkadang menggigil);
• kehilangan nafsu makan;
• napas pendek, kadang sianosis;
• nyeri dada.

Jika air memasuki lubang seperti itu, seseorang akan mengalami batuk dan tersedak. Penghapusan perban tekanan memicu munculnya gejala-gejala di atas, termasuk hilangnya suara. Batuk kering dan menggonggong - kadang-kadang sedikit dahak kental bisa batuk.

Jika fistula berkembang dengan latar belakang radang purulen pada pleura, maka gejala lainnya datang lebih dulu: keluarnya lendir dengan nanah, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan, diucapkan sebagai mati lemas. Udara dilepaskan dari drainase. Mungkin perkembangan emfisema subkutan. Sebagai komplikasi, pasien mungkin mengalami hemoptisis, perdarahan paru, pneumonia aspirasi.

Koneksi bronkus dengan organ lain menyebabkan gejala berikut:

• batuk makanan atau isi lambung;
• batuk;
• asfiksia.

Bahaya fistula bronkial adalah risiko tinggi komplikasi, termasuk pneumonia, keracunan darah, perdarahan internal, amiloidosis.

Fistula urogenital dan usus

Fistula genitourinari muncul sebagai komplikasi dari operasi genital. Pesan yang paling sering terbentuk adalah antara uretra dan vagina, vagina dan kandung kemih.

Gejala fistula kemih sangat cerah, dan tidak mungkin seorang wanita tidak dapat mendeteksi mereka. Dengan perkembangan penyakit terjadi pelepasan urin dari saluran genital. Selain itu, urin dapat diekskresikan baik secara langsung setelah buang air kecil, dan sepanjang waktu melalui vagina. Dalam kasus terakhir, tidak ada buang air kecil sukarela. Jika fistula satu sisi terbentuk, maka wanita paling sering mengalami inkontinensia urin, dan buang air kecil sewenang-wenang tetap ada.

Pasien merasa sangat tidak nyaman di area genital. Selama gerakan aktif, ketidaknyamanan semacam itu semakin meningkat. Hubungan seksual menjadi hampir sepenuhnya mustahil. Karena kenyataan bahwa urin dikeluarkan secara konstan dan tidak terkendali dari vagina, bau persisten dan tidak menyenangkan berasal dari pasien.

Kemungkinan fistula rektal pasca operasi. Pasien khawatir tentang adanya luka di daerah anus dan pelepasan nanah dari itu, cairan yang berhubungan dengan darah. Jika aliran keluar tersumbat oleh nanah, ada peningkatan yang signifikan dalam proses inflamasi. Selama peningkatan peradangan, pasien mengeluh sakit parah, kadang-kadang menghambat gerakan.

Fistula secara serius mempengaruhi kondisi umum pasien. Peradangan yang berkepanjangan mengganggu tidur, nafsu makan, kinerja seseorang menurun, berat badan menurun. Karena peradangan, kelainan bentuk anus dapat terjadi. Perjalanan panjang proses patologis dapat berkontribusi pada transisi fistula menjadi tumor ganas - kanker.
[flat_ab id = "9 ″]

Pencegahan penyakit

Mencegah perkembangan fistula tidak tergantung pada pasien, tetapi pada dokter yang melakukan operasi. Tindakan pencegahan yang paling penting adalah kepatuhan ketat terhadap aturan desinfeksi selama operasi. Bahannya harus steril. Sebelum dijahit, luka selalu dicuci dengan larutan aseptik.

Untuk menjahit bahan terapan yang bisa diaplikasikan yang tidak membutuhkan pengangkatan: dexon atau vicryl Lebih disukai penggunaan filamen tipis dengan genggaman jaringan minimal. Chlohexidine, iodopirone, sepronex dan lainnya digunakan sebagai antiseptik untuk mencuci luka.

Jika tanda-tanda awal fistula muncul, Anda harus segera mencari saran medis. Hanya bantuan modern dan memadai yang akan membantu mencegah perkembangan proses yang purulen dan efek samping dan kecacatan pasien lainnya.

Bisakah fistula lewat sendiri?

Dimungkinkan untuk menyembuhkan fistula pasca operasi hanya dalam kasus rujukan awal ke ahli bedah. Luka itu sendiri tidak akan sembuh. Pada manifestasi pertama, tidak ada gunanya menunda kunjungan ke dokter, jika tidak fistula akan mendapatkan program kronis. Seiring waktu, bahkan mungkin transformasi ganas dari pendidikan semacam itu. Sangat sulit untuk mengobati tumor dengan adanya proses inflamasi kronis.

Fistula usus

Fistula usus adalah patologi bedah, frekuensi diagnosis yang secara bertahap meningkat, seiring dengan perkembangan penyakit usus yang bersifat inflamasi. Inti dari masalahnya terletak pada kenyataan bahwa orang dewasa atau anak-anak membentuk saluran penghubung yang tidak alami antara usus dan organ lain, serta kulit.

Alasan munculnya penyakit ini hanyalah satu - nekrosis pada dinding usus, tetapi sejumlah besar faktor predisposisi dapat menyebabkan keadaan seperti itu.

Gejala fistula usus akan tergantung pada tempat lokalisasi mereka, struktur morfologi dan periode waktu yang telah berlalu sejak pembentukannya.

Konfirmasikan diagnosis hanya mungkin dengan bantuan berbagai metode pemeriksaan instrumental pasien. Pengobatan patologi dilakukan dengan metode bedah, tetapi sebagai tambahan terapi konservatif akan diterapkan.

Etiologi

Fistula usus adalah saluran fistula berongga yang tidak alami yang menghubungkan lumen tabung usus dengan rongga lain dari tubuh manusia, organ di dekatnya dan kulit.

Penyebab utama munculnya patologi adalah nekrosis dinding organ ini, yang terjadi karena penghentian pasokan darah secara lokal. Namun, para ahli mengidentifikasi sejumlah besar faktor predisposisi yang dapat menyebabkan proses seperti itu. Dengan demikian, fistula di usus dapat dibentuk di latar belakang:

• peradangan akut pada apendiks;
• TBC usus;
• divertikulum usus;
• hernia tercekik;
• berbagai perubahan pada pembuluh darah mesenterium;
• trauma perut tembus atau tumpul, menghasilkan integritas lambung atau usus;
• komplikasi setelah melakukan intervensi bedah, di antaranya perlu disorot - obstruksi usus, pembentukan abses interhepatik, kegagalan jahitan yang menahan luka;
• aktinomikosis;
• terapi radiasi yang ditujukan untuk mengobati kanker;
• penggunaan sistem drainase yang berkepanjangan;
• Sindrom Crohn;
• kesalahan medis selama perawatan bedah penyakit lainnya.

Klasifikasi

Ada banyak divisi dari penyakit ini. Klasifikasi pertama menyediakan beberapa jenis penyakit, tergantung pada faktor etiologis. Dari sini dapat disimpulkan bahwa fistula usus adalah:

• bawaan - dalam kebanyakan kasus adalah hasil dari perkembangan abnormal dari tabung usus atau saluran umbilikalis usus. Saluran patologis semacam itu dapat menghubungkan usus dengan organ seperti itu - skrotum, kandung kemih dan vagina;
• diperoleh - setengah dari mereka menyumbang fistula pasca operasi, dan separuh kedua disebabkan oleh faktor etiologi lainnya;
• artifisial - ini berarti mereka dibuat secara khusus untuk memberikan pasien dengan penyakit parah, nutrisi yang baik melalui tabung, serta untuk dekompresi usus.

Menurut lokasi, bagian-bagian fiktif adalah:

• anomali tinggi terlokalisasi di dekat proses duodenum atau di zona mesenterika organ yang terkena;
• rata-rata;
• rendah - kanal terletak di dekat bagian terminal usus kecil.

Menurut fitur morfologi membedakan:

• fistula usus eksternal - dibagi menjadi rumit dan tidak rumit;
• internal - terhubung dengan organ anatomis di dekatnya, yang sering mengarah pada pembentukan fistula entero-vagina, fistula kistik dan usus dan spesies lainnya;
• Dicampur - ini mengarah pada pembentukan saluran antara organ dan dengan kulit.

Menurut derajat pembentukan patologi dibagi menjadi:

• terbentuk fistula - memiliki kursus fistula jelas diungkapkan. Spesies ini juga disebut tubular fistula;
• fistula berbentuk atau bibir.

Menurut bagian dari isi gastrointestinal, tumor dibagi menjadi:

• penuh - isi usus keluar sepenuhnya;
• tidak lengkap - konten sebagian berangkat.

Dari saluran fistulous mungkin pergi:

• lendir;
• massa tinja;
• nanah;
• debit campuran.

Simtomatologi

Tanda-tanda klinis penyakit semacam itu ditandai oleh beberapa faktor - waktu kejadian, tempat pembentukan dan struktur:

• fistula terbentuk - diekspresikan tanpa adanya gejala sama sekali, sementara saluran yang tidak terbentuk menunjukkan tanda-tanda keracunan parah dan memiliki prognosis yang kurang menguntungkan;
• fistula inter-intestinal internal juga sering tanpa gejala;
• fistula tinggi ditandai oleh diare yang banyak dan penurunan berat badan progresif;
• fistula usus eksternal memiliki lubang abnormal pada kulit, yang darinya sejumlah besar isi usus mengalir. Ini mengarah pada fakta bahwa dalam waktu singkat pembentukan dermatitis dan maserasi terjadi. Kehilangan cairan yang signifikan menyebabkan gejala dehidrasi, wasting ekstrem, dan kegagalan multiorgan. Terhadap latar belakang ini, ada penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, penurunan urin harian dan kulit kering;
• fistula dubur ditandai oleh manifestasi psikosis, gangguan tidur, peningkatan gairah, depresi, dan iritabilitas;
• fistula bentuk rendah tidak menyebabkan hilangnya sejumlah besar cairan, itulah sebabnya mereka tidak begitu akut;
• fistula usus pasca operasi ditandai dengan nyeri hebat dan sekresi yang berlebihan dari isi usus dan jus pankreas.

Diagnostik

Diagnosis yang benar hanya dapat dibuat berdasarkan data dari pemeriksaan instrumental, namun, tes laboratorium dan pemeriksaan objektif diperlukan.

Pertama-tama, dokter harus:

• biasakan diri Anda dengan riwayat penyakit dan riwayat hidup pasien, yang diperlukan untuk mengidentifikasi faktor etiologis;
• melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh pada lubang fistula dan pemeriksaan jari pada saluran fistula;
• mewawancarai pasien untuk pertama kalinya kejadian dan keparahan gejala penyakit.

Untuk memperjelas tempat pembentukan saluran, Anda memerlukan studi laboratorium tentang pembuangan untuk mengidentifikasi keberadaan di dalamnya:

• bilirubin;
• jus pankreas;
• asam empedu.

Sampel dengan pewarna juga wajib, zat ini diambil secara oral atau diberikan dengan enema. Tergantung pada berapa banyak waktu yang telah berlalu antara pengenalan biru metilen dan keluarnya dari kanal fistulous, tempat pembentukan patologi ditentukan.

Dasar diagnosis, yang bertujuan untuk mengklarifikasi lokalisasi, serta untuk mengidentifikasi bagian-bagian fistula internal, mungkin diperlukan:

• USG perut;
• FEGDS;
• radiografi peritoneum, yang dilakukan dengan atau tanpa agen kontras;
• CT spiral;
• irrigoskopi;
• fistulografi;
• fibrokolonoskopi.

Perawatan

Penghapusan gangguan ini selalu dimulai dengan penunjukan metode konservatif, yang meliputi:

• mengisi kekurangan cairan;
• normalisasi keseimbangan elektrolit;
• penghapusan sumber infeksi - di hadapan luka bernanah atau dermatitis kulit;
• detoksifikasi;
• melakukan pembalut dengan menggunakan larutan hipertonik, serta salep antiseptik;
• minum obat untuk mengurangi gejala;
• pembentukan penghalang antara kulit dan pembuangan dari saluran - ini dicapai melalui penggunaan pasta, lem atau film polimer. Juga, fistula dibungkus dengan tisu yang telah direndam dalam putih telur atau susu. Perlindungan mekanis dicapai melalui penggunaan aspirator dan obturator, yang mencegah keluarnya sekresi;
• membangun nutrisi baik enteral maupun parenteral.

Metode terapi semacam itu juga digunakan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi. Perawatan bedah fistula usus melibatkan eksisi mereka bersamaan dengan daerah yang terkena organ dan pembebanan anastomosis.

Setelah operasi, Anda harus mengikuti rekomendasi di atas.

Pencegahan dan prognosis

Satu-satunya cara untuk menghindari munculnya fistula usus adalah dengan melakukan diagnosis tepat waktu dan menghilangkan penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan patologi. Untuk melakukan ini, Anda harus menjalani pemeriksaan medis lengkap setiap tahun.

Deteksi awal dari kursus fistula dalam 40% kasus memungkinkan untuk menutup sendiri kursus dengan latar belakang penggunaan terapi konservatif.

Hasil fatal setelah perawatan bedah penyakit dicatat pada 2-10% dari semua kasus fistula usus. Faktor utama dalam kematian pasien adalah kegagalan multiorgan, keracunan darah, peritonitis, dan gagal ginjal akut.

Fistula usus

Fistula usus - pesan lumen usus dengan permukaan tubuh atau lumen organ berlubang lainnya. Dalam kebanyakan kasus, fistula usus kecil (TC) terbuka ke rongga perut bebas (29-32%), melalui rongga abses terbuka di 24,3% kasus, melalui luka - 9,3%. Kematian dalam pengembangan TS pada periode awal pasca operasi adalah 16,5-57,5%, dan pada periode akut (fistula usus tidak berbentuk) - 20,0-80,0%, dengan TS tinggi - 82-90%. Dengan perkembangan fistula pada loop usus, angka kematian mencapai 100%, dengan fistula yang ada - 4%, dengan yang gagal - 71,7%.

Penyebab utama kematian: peritonitis progresif, sepsis, keracunan.

Ketika TS, 2 arahan patogenetik berbahaya terbentuk: peritonitis, sepsis, membutuhkan mobilisasi maksimum sumber daya tubuh, dan fistula, yang tidak hanya menyebabkan hilangnya sumber daya pelindung dengan cepat, tetapi juga membuat tidak mungkin untuk mengisi secara memadai karena gangguan makan enteral.

Salah satu hasil dari keterlambatan penanganan abses adalah terobosan yang terakhir baik di usus maupun di luar, yang mengarah pada pembentukan fistula; pengembangan fixed fixition: TSs tinggi yang tidak terbentuk terbentuk pada loop usus, bertambah ke tepi luka laparotomi pada acara fixed. Mereka sering terhubung dengan rongga purulen dan terletak di konglomerat usus. Fakta terakhir mengarah pada pelanggaran terhadap bagian dalam konglomerat, yang mendukung keberadaan fistula dan, pada gilirannya, menyebabkan kerugian signifikan pada chyme. Akibatnya, dehidrasi, kelelahan dan keracunan berkembang, yang membutuhkan penutupan fistula dengan segera; pengobatan bertahap peritonitis yang berkembang di satu sisi menciptakan kondisi untuk pemantauan dan koreksi yang tepat waktu dari pengembangan komplikasi, di sisi lain - meningkatkan risiko pengembangan fistula; lainnya (cedera, radang usus buntu akut, hernia tercekik, perforasi organ berongga, patologi kebidanan-ginekologis) (32%).

Gejala fistula usus

Pasien dengan cepat menurunkan berat badan, demam yang bersifat septik berkembang. Selain itu, penyerapan produk peluruhan jaringan pasien, yang dihasilkan dari pengikisan sekresi usus yang dikeluarkan dari fistula, membuat dampak negatif. Mekanisme lain dari gangguan patologis pada tahap perkembangan fistula (10-14 hari) adalah gangguan yang terkait dengan adanya peritonitis. Sebagai aturan, sindrom hyperviscosity berkembang pada semua pasien. Salah satu mekanisme penting dari gangguan metabolisme adalah absen atau tidak cukupnya penyerapan nutrisi sebagai hasil dari sebagian dan terutama penghilangan seluruh bagian distal dari tabung usus dari lorong.

Gejala-gejala berikut adalah prediktor pembentukan fistula usus: demam, penolakan nutrisi enteral, kecemasan, nyeri perut non-lokal tanpa adanya perubahan dari organ lain. Selama 2-3 hari di luka muncul isi usus bercampur nanah.

Diagnosis fistula usus

Diagnosis langsung fistula tidak sulit: penampilan pada luka atau melalui drainase sekresi usus adalah kriteria tegas untuk diagnosis fistula usus. Sifat pembuangan tergantung pada tingkat lokasi fistula. Oleh karena itu, penentuan sifat pelepasan dari fistula memungkinkan kita untuk memperoleh pengetahuan awal tentang tingkat lokasi fistula.

Lebih sulit untuk mendiagnosis dalam kasus-kasus di mana lukanya tidak memiliki karakter chyme usus, tetapi warna eksudat berubah menjadi kekuningan, atau bertahannya fokus purulen terbatas dalam rongga perut tanpa kecenderungan untuk terjadi kemunduran. Pada perubahan karakter eksudat menerapkan taktik menunggu dengan pengamatan dinamis terhadap pasien. Dinamika kondisi umum (reaksi suhu, timbulnya gejala keracunan) dan manifestasi lokal (penampilan infiltrasi, perubahan penampilan luka) juga diperhitungkan. Sebagai aturan, dalam 2-3 hari gambaran klinis hilang. Dengan abses persisten, lakukan fistulografi, yang memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Pemeriksaan dengan pewarna tidak hanya memungkinkan Anda untuk mendiagnosis fistula, tetapi juga untuk menentukan panjang loop aferen. Yang paling populer adalah skrining dengan biru metilen, diambil per os. Evakuasi metilen biru dari lambung ke duodenum membutuhkan waktu 3-4 menit. Di masa depan, tingkat kemajuan pewarna di usus adalah 10 cm / menit. Perlu dicatat bahwa menentukan panjang loop aferen sesuai dengan waktu yang berlalu dari saat pewarna dikonsumsi sampai saat dikeluarkan dari fistula adalah metode yang tidak akurat, karena berbagai proses patologis mempengaruhi motilitas usus dengan berbagai cara. Oleh karena itu, metode lain telah dikembangkan untuk menentukan panjang loop penggerak: benang terpasang ke bola logam, yang dipasang pada kumparan. Pasien menelan bola. Saat yang terakhir melewati usus, utasnya terurai. Setelah bola meninggalkan fistula, mereka mengukur panjang filamen yang keluar dan panjang filamen yang tersisa di gulungan. Panjang loop aferen ditentukan dengan mengurangi dari total panjang benang, jumlah dari panjang benang yang berada di luar saluran pencernaan dan perut.

Dalam TC, agen kontras disuntikkan melalui mulut dan bagian tersebut dipelajari. Untuk fistula kolon, irrigoskopi dilakukan, dengan fistulografi, kontras dimasukkan langsung ke dalam jalur fistula.

Dengan sinar-X yang baik, perhatian diberikan pada keadaan daerah usus pneumatik, terutama di daerah bagian fistula.

Fistulografi adalah langkah selanjutnya dan penting dari pemeriksaan radiologis. Fistulografi dilakukan sedini mungkin, tetapi tidak lebih awal dari 5-6 hari dari saat operasi.

Pemeriksaan sinar-X dari bagian kontras, diambil per os, dilakukan dalam kasus kecurigaan fistula tinggi. Interval dari gambaran radiologis yang diulang tergantung pada kecepatan perpindahan kontras dan lokalisasi fistula. Sebagai aturan, semakin tinggi fistula, semakin kecil interval yang seharusnya. Nilai rata-rata interval antara radiografi yang diulang adalah 20-30 menit. Poin penting dalam diagnosis radiologis, yang penting baik untuk memprediksi kemungkinan penutupan sendiri fistula, dan untuk memilih taktik pembedahan, adalah menentukan patensi usus kecil distal.

Pengobatan konservatif fistula usus

Terapi infus Koreksi VEB mungkin memerlukan dukungan infusional dalam volume harian 4-7 liter. Komposisi infus meliputi sediaan koloid, sediaan protein, antikoagulan. Efektivitas terapi infus dinilai berdasarkan peningkatan kondisi umum pasien dan peningkatan parameter reologi: viskositas darah, batas fluiditasnya, koefisien agregasi sel darah merah.

Terapi obat-obatan. Pada fistula tinggi dan duodenum, sandostatin digunakan untuk perawatan, yang memungkinkan untuk mengurangi keluarnya fistula.

Memastikan kelengkapan bagian melalui saluran pencernaan. Dengan fistula penuh, tugas utamanya adalah mengembalikan saluran usus. Perangkat khusus digunakan untuk menangkap chyme dari loop aferen dan memasukkannya ke loop pengalihan. Metode kedua adalah penggunaan kekuatan probe.

Prinsip dasarnya adalah makanan kering dan makan fraksional. Makanan protein ditentukan dengan membatasi jumlah cairan yang diminum hingga 400-500 ml / hari (metode makanan kering), karena makanan tersebut disertai dengan efek sokogonnym yang lemah. Diet semacam itu juga mengurangi peristaltik usus. Produk makanan menghilangkan makanan nabati, yang kaya akan racun, mempercepat peristaltik usus dan merangsang sekresi. Makanan cair dan kental dikonsumsi secara terpisah, makanan dilakukan dalam porsi kecil. Nutrisi parenteral termasuk terapi vitamin, hormon anabolik, insulin dosis kecil. Poin penting adalah, jika memungkinkan, masuknya cairan yang terkumpul ke dalam loop pembuangan melalui kateter. Di antara campuran makanan, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian yang tidak terkontrol, campuran unsur lebih efektif daripada polimer.

Untuk memilih metode terapi, jenis fistula, khususnya, terbentuk atau tidak terbentuk, penting. Terapi konservatif atau perawatan bedah fistula yang ada memberikan hasil yang baik. Penggunaan taktik bedah aktif dalam kasus fistula yang gagal didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: setelah 2 minggu, tanda-tanda kemunduran peritonitis, tanda-tanda sindrom respons inflamasi umum dan tanda-tanda lokal kemunduran inflamasi, granulasi muncul. Hasil ini memungkinkan jahitan pada usus.

Taktik bedah untuk fistula usus

Ada 2 taktik bedah untuk fistula usus kecil yang gagal (TS): satu langkah dan dua langkah. Kematian dalam penerapan taktik satu langkah adalah 65%, dengan taktik dua tahap - 33%. Penyebab utama kematian adalah sindrom disfungsi polyorgan (SPOD) dan sepsis.

Banyak digunakan di luar negeri telah menerima pompa yang memungkinkan pengisapan isi usus paling lengkap dari loop aferen, diikuti dengan pengenalannya ke dalam bypass. Dalam hal ini, catatan yang jelas dari cairan yang dikeluarkan dan dikembalikan dilakukan. Penggunaan perangkat memungkinkan beberapa pasien dengan TS yang sudah mapan untuk mencapai penutupan fistula yang lengkap, dan pasien lain untuk mempersiapkan operasi yang direncanakan. Hari ini, perangkat aspirasi obturator diusulkan untuk penutupan sementara fistula: perangkat terdiri dari spons busa dan beberapa tabung medis melewatinya, dimasukkan ke dalam rongga fistula. Melalui tabung, aspirasi aktif dari isi usus dan larutan cuci dilakukan.

Perawatan bedah dini adalah salah satu masalah paling kontroversial dari koreksi bedah TC. Di satu sisi, pelestarian perubahan inflamasi di peritoneum sebagai akibat dari peritonitis dan kegagalan upaya penjahitan cacat usus merupakan pencegah yang kuat untuk penggunaan koreksi bedah awal. Di sisi lain, penipisan yang cepat dari pasien karena kehilangan jus usus yang berlebihan dan kurangnya perjalanan yang memadai membutuhkan ahli bedah untuk mengambil intervensi korektif yang memadai yang bertujuan menghilangkan akar penyebab elektrolit air dan gangguan metabolisme.

Pandangan tentang waktu operasi pada pasien tersebut bersifat ambigu: beberapa ilmuwan percaya bahwa perawatan bedah duodenal dan TS tinggi, yang timbul dengan latar belakang peritonitis, harus dilakukan sedini mungkin sebelum perkembangan perubahan metabolik dan morfologis yang tidak dapat dibalikkan. Lainnya berpendapat bahwa perlu untuk menahan diri dari perawatan bedah awal fistula usus. Perawatan bedah dini harus dibatasi hanya untuk intervensi darurat dalam pembentukan abses intra-abdominal, pengembangan perdarahan atau peritonitis. Penutupan bedah fistula selama operasi darurat tidak dianjurkan. Namun, pendekatan ini tidak memberikan pengurangan hilangnya chyme usus dan pemulihan bagian yang memadai. Oleh karena itu, koreksi bedah awal harus dilakukan, tetapi sesuai dengan indikasi yang diverifikasi secara ketat. Faktor-faktor berikut mempengaruhi pembentukan indikasi untuk koreksi bedah awal:

- lokalisasi fistula: semakin proksimal fistula, semakin sering ada kebutuhan untuk koreksi bedah awal;

- tingkat kehilangan melalui fistula: semakin besar laju aliran, semakin sering ada kebutuhan untuk koreksi bedah awal.

Meningkatnya kehilangan chyme, gangguan semua jenis metabolisme, penipisan tubuh secara progresif pada pasien dengan fistula usus tinggi tidak memberikan ruang untuk taktik yang diharapkan dan membutuhkan koreksi bedah segera. Salah satu indikasi untuk operasi dini adalah ketidakmampuan untuk memastikan kontinuitas artifisial dari saluran usus selama pembentukan fistula lengkap buatan.

Tenggat waktu untuk operasi yang ditangguhkan. Jangka waktu operasi rata-rata adalah 1-1,5 hingga 4-5 bulan. sejak pembentukan fistula. Menurut para ahli lain, penggunaan sanitasi terprogram memungkinkan untuk menghilangkan peritonitis dalam 7-28 hari. Operasi untuk menutup fistula dilakukan dalam waktu 1-12 hari sejak atenuasi peritonitis, fistula duodenum dan usus dihilangkan 4-12 hari setelah peritonitis dilemahkan, fistula ileum - 1-12 hari (pada pasien tersebut dilakukan reseksi usus kecil dengan ileostomi). ).

Akses operasional. Berdasarkan sifat akses, semua metode pengobatan yang bertujuan untuk menutup fistula dibagi menjadi ekstraperitoneal dan intraperitoneal. Sebagian besar metode retroperitoneal tidak digunakan saat ini dan menarik secara historis. Keuntungan utama dari metode retroperitoneal - trauma rendah.

Poin penting dalam melakukan operasi adalah adhesi. Selama operasi, perlu untuk memotong semua adhesi, untuk menghilangkan deformasi, barel ganda. Hanya setelah pemulihan patensi usus dilanjutkan ke penghapusan fistula.

Pertama, hilangkan adhesi yang jauh dari fistula - ini mengurangi invasi operasi, risiko komplikasi yang terkait dengan adhesiotomi dengan pemulihan patensi yang memadai. Adhesi proksimal dipisahkan hanya dengan indikasi ketat (kebutuhan untuk intubasi usus, tanda-tanda yang jelas dari gangguan paten).

Taktik bedah untuk peritonitis yang berkembang, akibat dari kegagalan jahitan, tergantung pada beberapa faktor:

- waktu diagnosis peritonitis (tahap peritonitis).

Tugas utama dalam perawatan peritonitis, yang telah muncul karena kegagalan jahitan, adalah eliminasi radikal sumber peritonitis. Penyegelan cacat dilakukan dengan penjahitan kembali setelah eksisi tepi cacat.

Jika tidak mungkin untuk menghilangkan secara radikal sumber peritonitis (tidak mungkin untuk mengisap usus karena perubahan inflamasi yang nyata - sebagai suatu peraturan, ketika terlambat (72 jam atau lebih) diagnosis peritonitis), jumlah minimal operasi digunakan - pembatasan sumber insolvensi dengan menyumbat (9,7%) atau Output Yeunostoma (29,1%).

Variasi morfologi fistula usus dan situasi klinis dan morfologis, yang merupakan latar belakang terjadinya fistula, membuat tidak mungkin untuk memperkenalkan standar yang jelas untuk perawatan pasien dengan fistula usus. Namun, pengenalan dan kepatuhan terhadap prinsip-prinsip dasar pengobatan konservatif dan bedah TS akan secara signifikan meningkatkan peluang pasien untuk hasil yang positif. Kriteria utama dalam pilihan antara perawatan konservatif dan bedah fistula pada tahap awal adalah prediksi tingkat gangguan metabolisme negatif pada pasien dan kemungkinan koreksi mereka. Jika kontrol fistula berhasil, dan gangguan metabolisme cukup diperbaiki, maka waktu operasi ditentukan oleh perubahan morfologi lokal, pertama-tama, oleh keparahan perubahan inflamasi dalam peritoneum, yang dapat mempengaruhi perkembangan kebangkrutan dari jahitan usus dengan intervensi berulang. Jika kontrol fistula yang memadai tidak dapat dicapai, maka risiko irreversibilitas gangguan metabolisme pada pasien ini akan lebih tinggi daripada risiko koreksi bedah, yang bertujuan untuk memulihkan saluran usus yang memadai atau untuk membentuk fistula usus yang terkontrol. Kriteria penting ketiga adalah lokalisasi fistula: semakin distal fistula terlokalisasi, semakin tinggi efisiensi pembentukan fistula usus buatan obstruktif. Pertama-tama, pelokalan fistula proksimal membutuhkan kesinambungan saluran usus dan meminimalkan hilangnya isi usus. Tempat khusus ditempati oleh fistula duodenum, karena dalam kasus seperti itu operasi shunting saluran usus melalui pembentukan gastroenteroanastomosis dengan pengecualian simultan ulkus duodenum cukup efektif.

Secara umum, kompleksitas masalah perawatan fistula usus kecil yang gagal membutuhkan pendekatan kolektif untuk organisasi proses medis, ketika keputusan utama dibuat melalui pemeriksaan komisi dengan pengembangan taktik medis tergantung pada situasi klinis tertentu.

Analisis hasil memungkinkan untuk menarik kesimpulan sebagai berikut: mortalitas yang sama pada tahap awal (3-17 hari) pengobatan fistula dengan penggunaan pendekatan konservatif dan bedah menunjukkan kecukupan pilihan taktik pengobatan. Pada tahap pertama, ramalan kemungkinan penutupan fistula pada diri sendiri pada latar belakang terapi konservatif adalah penting. Pada saat yang sama, dengan operasi yang tertunda (setelah 4-6 minggu), angka kematian pasca operasi yang cukup tinggi diamati (71,5%). Jelas, operasi pada tahap ini dilakukan oleh kebutuhan, ketika itu tidak mungkin untuk memberikan dukungan nutrisi dan mempertahankan fungsi vital tubuh pada tingkat yang diperlukan.

Dalam 2 minggu pertama keberadaan fistula, pertanyaan paling penting untuk menentukan taktik bedah adalah: 1) kemungkinan menghilangkan fistula selama perawatan konservatif; 2) apa peluang mempertahankan fungsi vital tubuh pada tingkat yang tepat untuk waktu yang lama untuk melakukan operasi di akhir (setelah 1,5-6 bulan) periode.

Prognosis positif mengenai penutupan fistula tanpa menutup gangguan parah dan gangguan gizi selama masa pengobatan adalah situasi yang paling menguntungkan. Pada pasien tersebut, terapi konservatif diindikasikan. Jika peluang untuk menutup sendiri fistula tidak signifikan, maka taktik berikut dianggap rasional: pada pasien yang memiliki dukungan nutrisi positif dan pengobatan konservatif jangka panjang, mereka diberikan terapi konservatif untuk menghilangkan tanda-tanda peradangan akut dan memperbaiki EBV dan gangguan protein. Operasi untuk menghilangkan fistula pada pasien ini dilakukan pada periode akhir (setelah 2-6 bulan). Jika dukungan nutrisi yang memadai tidak mungkin, dan risiko elektrolit air yang parah dan gangguan organ karena fistula dan proses patologis utama tinggi, maka pasien ini menunjukkan koreksi bedah awal (dalam 3-17 hari pertama) koreksi bedah.