Perawatan bedah pankreatitis kronis dan akut

Ketika merawat pasien dengan peradangan pankreas akut, spesialis menggunakan pendekatan berbeda untuk pemilihan taktik terapi. Ini tidak hanya konservatif, tetapi juga operasional. Itu tergantung pada keparahan kondisi umum orang tersebut, dan pada fase penyakit, dan bentuk klinis dan patologisnya. Jika tidak ada indikasi khusus untuk operasi darurat, tindakan medis yang diperlukan dilakukan dalam bentuk terapi konservatif yang komprehensif.

Perawatan bedah pankreatitis akut diperlukan dalam situasi di mana jaringan pankreas secara signifikan dipengaruhi oleh fokus nekrosis. Seringkali nekrosis mereka terjadi bersamaan dengan infeksi. Terlepas dari berapa banyak operasi yang diperlukan pada pankreas dalam setiap kasus tertentu, kata dokter bedah adalah yang utama dalam memilih taktik perawatan, karena hanya dia yang dapat dengan segera mengidentifikasi komplikasi yang memerlukan intervensi bedah.

Perlunya operasi pada penyakit ini

Dalam kasus pankreatitis, perawatan bedah dapat dilakukan lebih awal, dilakukan pada minggu pertama setelah timbulnya patologi, dan terlambat, yang dilakukan segera setelah 2-4 minggu dari saat timbulnya penyakit. Dalam kasus pertama, pembedahan pada pankreas dapat diresepkan jika pankreatitis akut selama beberapa hari tidak merespon terapi konservatif, terjadi dalam kombinasi dengan kolesistitis destruktif atau dipersulit oleh peritonitis.

Pembedahan yang terlambat pada organ pencernaan ini diperlukan jika abses atau nekrotik yang berubah daerah lemak retroperitoneal muncul di kelenjar yang dipengaruhi oleh proses inflamasi.

Pembedahan pankreatitis akut dapat ditunda untuk sementara waktu. Dalam hal ini, operasi ditugaskan pada periode ketika sensasi mereda, dan patologi diteruskan ke tahap remisi. Ini terjadi sekitar sebulan setelah seseorang mengalami kejang. Indikasi untuk intervensi bedah untuk pankreatitis akut adalah:

• peritonitis pankreas enzimatik;
• kombinasi bentuk akut patologi dengan kolesistitis destruktif;
• pankreatitis destruktif;
• komplikasi penyakit dengan abses, nanah dan selulitis, serta ancaman perforasi atau perdarahan internal hebat;
• ketidakhadiran dalam satu setengah dua hari setelah hasil terapi konservatif.

Dalam bentuk akut operasi pankreatitis harus dilakukan hanya setelah fungsi tubuh pasien stabil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa operasi itu sendiri dapat menimbulkan trauma, dan kondisi pasien dengan patologi ini selalu cukup sulit.

Indikasi untuk operasi dalam bentuk patologi berulang

Perawatan bedah pankreatitis kronis biasanya hanya bertujuan menghilangkan sindrom nyeri dan menghilangkan komplikasi patologi yang berkembang, karena tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan perubahan degeneratif yang sudah terjadi di pankreas. Ketika memilih metode intervensi bedah, spesialis harus selalu menyediakan untuk pelestarian maksimum mungkin dari organ insular organ pencernaan ini dan fungsi sekretorinya. Operasi untuk pankreatitis kronis dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

• dimulai pada saluran empedu umum, bagian terminalnya, stenosis tubular;
• penyempitan yang signifikan dari saluran pankreas atau duodenum utama;
• asites pankreas (radang selaput dada);
• perdarahan intraductal;
• terapi nyeri non-konservatif;
• diduga kelenjar ganas.

Jenis intervensi bedah

Volume tindakan operasi yang diperlukan dalam setiap kasus patologi ditentukan oleh tingkat keparahan perubahan morfologis yang terjadi di pankreas, sifat dan lokasi lokalisasi. Seringkali ada kebutuhan untuk kombinasi langsung dari beberapa metode intervensi bedah. Dalam kasus ketika, dengan latar belakang pankreatitis kronis, terjadi bersamaan dengan GU dan duodenum, perubahan morfologis yang kasar tidak berkembang di pankreas, operasi terisolasi (endoskopi atau bedah) pada saluran empedu dilakukan.

Intervensi yang paling umum untuk pankreatitis adalah:

• Operasi shunting dilakukan langsung dalam kasus ketika duodenum dan saluran empedu dipengaruhi oleh stenosis pankreatogenik. Dalam kasus pertama, gastroenteroanastomosis dibentuk secara wajib (lambung terhubung ke usus), dan dalam kasus kedua, hepaticojejunostomy dikenakan (untuk pembuangan empedu, bagian dari usus kecil dipasang ke saluran).
• Splenectomy, dilakukan bersamaan dengan flashing di bagian kardial lambung yang mengalami dilatasi varises. Metode perawatan bedah ini diperlukan dalam kasus ketika pankreatitis kronis memicu trombosis vena lien. Biasanya dilakukan dalam kombinasi dengan flashing varises dari bagian kardial lambung. Operasi ini dilakukan dalam kasus ketika pankreatitis kronis menyebabkan trombosis vena lien dan, sebagai akibatnya, perkembangan hipertensi portal segmental, yang selalu disertai dengan perdarahan internal berulang pada saluran pencernaan.
• Dalam kasus yang paling langka di mana pankreatitis adalah tipe kronis, dan ada kerusakan yang dominan atau terisolasi tidak hanya pada tubuh, tetapi juga pada ekor pankreas, pilihan utama ahli bedah adalah operasi seperti reseksi distal organ pencernaan ini. Jenis operasi ini dapat dilakukan dalam bentuk patologi akut, tetapi hanya digunakan ketika proses degeneratif hanya menangkap daerah tertentu, dan bukan seluruh kelenjar.

Kemungkinan masalah pasca operasi

Konsekuensi dari operasi yang dilakukan pada organ pencernaan ini mungkin tidak dapat diprediksi. Ini karena fisiologi, lokasi, dan strukturnya. Sangat bagus untuk operasi dan kematian seperti itu, dan periode pasca operasi bisa sangat lama.

Kesulitan intervensi bedah, serta efek serius pasca operasi, juga terkait dengan fungsi enzimatik pankreas, karena zat aktif yang diproduksi olehnya kadang-kadang dapat dicerna, seperti produk makanan dan jaringan organ pencernaan itu sendiri. Komplikasi yang paling umum adalah pankreatitis pasca operasi. Tanda-tanda patologis perkembangannya, selain fakta bahwa pasien memiliki perut yang sangat buruk di wilayah epigastrium, adalah:

• kenaikan suhu ke tingkat kritis;
• kadar amilase darah dan urin yang tinggi;
• leukositosis;
• perburukan kondisi pasien dalam waktu singkat sebelum gambaran syok anafilaksis.

Seperti kondisi patologis pada pasien dapat dipicu oleh perkembangan pasca operasi di saluran pankreas utama dari obstruksi akut karena edema parah pada organ pencernaan. Selain pankreatitis pasca operasi, orang sakit yang mulai dirawat untuk patologi di pankreas dengan pembedahan dapat berharap untuk mengembangkan komplikasi lain yang sama seriusnya. Di antara mereka, para ahli mencatat seperti nekrosis pankreas, memburuknya diabetes mellitus dan peritonitis.

Selain itu, kemungkinan pembentukan fistula dan terjadinya perdarahan internal masif tinggi. Efek operasi ini berhubungan dengan kesulitan menjahit, karena jaringan parenkim yang membentuk zat besi telah meningkatkan kerapuhan. Mengingat fakta bahwa ada kemungkinan komplikasi serius pasca operasi, operasi dilakukan dalam kasus yang sangat jarang.

Jika, karena alasan medis, untuk menghindarinya tidak mungkin, pasien setelah operasi harus ditempatkan dalam terapi intensif, di mana ia diatur untuk perawatan yang paling menyeluruh untuk seluruh periode rehabilitasi awal.

Fitur periode pasca operasi

Dalam pemulihan orang sakit, setelah ia menjalani operasi pada pankreas, manajemen pasca operasi memainkan peran penting. Selama waktunya pasien harus diberikan perawatan konstan dan pengawasan medis.

Perhatian khusus diberikan kepada orang-orang yang berisiko untuk terjadinya gagal ginjal. Mereka harus diresepkan pemberian intramuskular dari larutan asam glutamat 2% dengan larutan glukosa 5%.

Selain itu, penggunaan vitamin kompleks yang disempurnakan diresepkan untuk semua pasien pada periode pasca operasi. Semua kegiatan terapi pasca operasi dilakukan bersamaan dengan ketaatan diet khusus.

Karena fakta bahwa pankreatitis berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan penyakit pasien, tidak layak untuk menolak intervensi bedah pada pankreas, terlepas dari semua risikonya. Tugas dokter yang merawat tidak hanya untuk meringankan gejala tidak menyenangkan yang menyertai patologi, tetapi juga untuk mencegah perkembangan komplikasi yang parah. Itulah sebabnya seseorang harus benar-benar mempercayai spesialis dan memenuhi semua resepnya dengan akurat.

Pembedahan untuk pankreatitis kronis: indikasi untuk operasi dan jenis operasi

Perawatan bedah pankreatitis kronis diindikasikan dengan ketidakefektifan terapi konservatif yang dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Menurut statistik, 40% pasien dengan pankreatitis kronis (CP) menjadi pasien dari departemen bedah rumah sakit karena refraktilitas terhadap terapi pengobatan dan mengembangkan komplikasi. Metode operasional menstabilkan proses patologis - memperlambat perkembangan pankreatitis.

Kapan operasi dilakukan untuk pankreatitis kronis?

Perkembangan pankreatitis dan transisi penyakit ke arah kronis disertai dengan pelanggaran struktur morfologis jaringan kelenjar. Paling sering, kista, batu, stenosis dari saluran utama pankreas atau saluran empedu terbentuk, peningkatan yang signifikan dalam ukuran kepala organ karena peradangan (induratif, atau "kapitate", pankreatitis) ketika organ yang berdekatan terjepit:

• ulkus duodenum;
• antrum lambung;
• saluran empedu;
• portal vena dan anak-anak sungainya.

Dalam kasus seperti itu, pasien dirawat di rumah sakit di departemen bedah, jika perawatan obat tidak efektif pada tahap sebelumnya, dan kondisi pasien secara signifikan tertimbang, atau komplikasi yang mengancam jiwa telah muncul. Kerusakan terwujud:

• peningkatan rasa sakit;
• munculnya tanda-tanda iritasi peritoneum;
• meningkatkan keracunan;
• peningkatan amilase darah dan urin.

Perawatan bedah dilakukan sesuai dengan indikasi ketat, karena efek apa pun pada pankreas dapat menyebabkan memburuknya situasi.

Perjalanan kronis pankreatitis memanifestasikan dirinya hampir selalu menyajikan gejala penyakit akibat peradangan dan fibrosis jaringan organ.

Intervensi bedah sering digunakan pada tahap awal penyakit (1-5 hari) dalam situasi berikut:

• jika ada tanda-tanda peritonitis;
• dengan sindrom nyeri parah;
• dengan ikterus obstruktif;
• di hadapan batu di kantong empedu dan saluran.

Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi darurat dilakukan ketika, ketika CP terjadi:

1. perdarahan akut ke dalam rongga pseudokista atau lumen saluran pencernaan;
2. pecahnya kista.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah untuk CP dilakukan secara terencana setelah diagnosis menyeluruh.

Ada beberapa kontraindikasi untuk melakukan perawatan radikal pada pankreas:

• penurunan tekanan darah secara progresif;
• anuria (tidak adanya urin);
• hiperglikemia tinggi;
• ketidakmampuan untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi.

Indikasi untuk operasi

Operasi pada pankreatitis kronis ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• refractoriness (resistensi) dari gejala yang menyakitkan di perut terhadap efek obat;
• pankreatitis induratif (ketika karena proses inflamasi jangka panjang, proliferasi jaringan ikat dan munculnya bekas luka terjadi, berat dan ukuran pankreas meningkat secara signifikan, tetapi fungsinya menurun tajam);
• penyempitan berulang (striktur) pada saluran pankreas utama;
• stenosis saluran empedu intra pankreas;
• kompresi pembuluh darah utama (portal atau vena mesenterika superior);
• pseudokista yang sudah lama ada;
• perubahan induratif pada jaringan pankreas yang menyebabkan kecurigaan neoplasma ganas (risiko kanker di hadapan CP meningkat 5 kali);
• stenosis duodenum diucapkan.

Efektivitas metode operasi perawatan

Hasil intervensi bedah adalah penghapusan rasa sakit, pelepasan tubuh dari keracunan dengan produk peradangan dan pembusukan, pemulihan fungsi normal pankreas. Perawatan bedah merupakan pencegahan yang efektif terhadap komplikasi pankreatitis: fistula, kista, asites, radang selaput dada, berbagai lesi bernanah.

Efektivitas perawatan bedah CP berhubungan dengan kekhasan patologi pankreas dan dua kesulitan utama, secara langsung tergantung pada bagaimana Anda mengatur untuk mengatasinya:

1. Perubahan patologis pada jaringan pankreas adalah parah, luas dan tidak dapat diubah. Operasi yang sukses harus dilanjutkan dengan terapi penggantian yang panjang dan terkadang seumur hidup dan kepatuhan pada diet ketat yang ditentukan. Rekomendasi ini adalah kondisi penting untuk perawatan yang sukses, yang tanpanya efektivitas perawatan bedah akan berkurang menjadi nol.
2. Dalam kebanyakan kasus, CP memiliki etiologi alkohol. Jika, setelah serangkaian intervensi bedah yang mahal dan kompleks, asupan alkohol tidak berhenti, efektivitas perawatan bedah akan berumur pendek.

Persiapan untuk operasi dan jenis intervensi bedah

Untuk semua jenis pankreatitis, terlepas dari etiologinya dan bentuknya (alkoholik, bilier, kalkulus, pseudotumorous, pseudokistik, induktif) atau kursus (akut atau kronis), kelaparan adalah titik utama persiapan untuk operasi. Ini mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Oleh karena itu, pada malam operasi, perlu untuk meninggalkan makanan, di malam hari dan di pagi hari enema pembersihan tinggi dibuat. Pada hari operasi, premedikasi dilakukan, yang memfasilitasi pengenalan pasien ke anestesi. Tujuannya:

• menenangkan pasien dan menghilangkan rasa takut operasi;
• mencegah perkembangan reaksi alergi;
• mengurangi sekresi pankreas dan lambung.

Premedikasi obat

Untuk sedasi digunakan obat-obatan dari berbagai kelompok (obat penenang, antipsikotik, antihistamin, antikolinergik).

Selain itu, pasien yang menderita CP selama bertahun-tahun, secara dramatis kelelahan karena pelanggaran pencernaan. Karena itu, sebelum operasi, banyak pasien yang meresepkan pengenalan plasma, larutan protein, cairan dalam bentuk larutan salin atau 5% glukosa. Dalam beberapa kasus, sesuai indikasi, transfusi darah atau massa eritrosit dilakukan untuk meningkatkan hemoglobin, indeks protrombin, tingkat protein.

Dengan ikterus yang berkepanjangan karena berhentinya aliran empedu ke lumen duodenum, hipo-atau beri-beri berkembang. Hal ini disebabkan oleh kurangnya kemampuan untuk mengubah senyawa vitamin yang tidak larut menjadi yang larut - proses ini terjadi dengan partisipasi empedu. Dalam kasus seperti itu, vitamin diresepkan parenteral dan oral.

Peran penting dalam mempersiapkan operasi yang direncanakan dimainkan oleh:

• Metionin, Lipocaine (diresepkan dalam bentuk pil 0,5 x 3 kali sehari selama 10 hari).
• Syrepar - diberikan secara intravena dalam 5 ml 1 kali per hari selama seminggu.

Manipulasi bedah

Manfaat bedah untuk pankreatitis tergantung pada komplikasi yang diidentifikasi dan mungkin:

• perawatan intervensi endoskopi;
• intervensi laparotomik.

Metode operasi laparotomi klasik digunakan selama satu abad. Itu diadakan dalam kasus-kasus berikut:

• reseksi jaringan pankreas dalam skala besar;
• pengawetan organ - dengan mengesampingkan bagian organ;
• drainase saluran (salah satu modifikasi adalah pengangkatan sebagian kepala pankreas dengan metode Frey).

Jenis terakhir dari perawatan bedah dengan akses menggunakan laparotomi adalah yang paling tidak invasif. Risiko terkena diabetes pada periode pasca operasi minimal, dan tingkat kematian kurang dari 2%. Tetapi selama tahun pertama setelah operasi, kembalinya sindrom nyeri diamati pada 85%, selama 5 tahun rasa sakit berlanjut pada 50% pasien yang dioperasi.

Operasi pengawetan organ (ketika bagian organ yang terpengaruh tidak signifikan dikeluarkan, misalnya, reseksi pengawetan duodenum kepala pankreas oleh Berger, reseksi bagian kaudal dengan pengawetan limpa, pengangkatan sebagian tubuh dengan pengawetan limpa) menunjukkan hasil jangka panjang yang baik - gejala nyeri menghilang pada 91% pasien, 69% pasien kembali untuk pekerjaan normal.

Operasi ekstensif pada pankreas - jenis operasi yang paling berbahaya (reseksi pylor-preserving dari kepala pankreas, pankreatektomi total). Mereka jarang digunakan, dalam kasus luar biasa, karena trauma tinggi, kematian dan frekuensi komplikasi. Ditahan:

• dengan dugaan keganasan selama CP yang berkepanjangan, ketika kerusakan difus pada jaringan pankreas diamati;
• dalam kasus hipertensi portal yang disebabkan oleh kompresi vena lienalis oleh pankreas yang membesar;
• dengan degenerasi total dan regenerasi cicatricial pada jaringan pankreas.

Pancreathectomy, menurut ahli bedah, hanya dibenarkan dalam kasus kanker kepala dan tubuh pankreas. Selain risiko tinggi komplikasi yang mengancam jiwa, pasien dipaksa untuk mengambil pengganti enzim dan terapi insulin seumur hidup, yang membuat operasi seperti itu tidak sesuai untuk CP.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 2%.

Perawatan Intervensi Endoskopik

Metode endoskopi digunakan untuk komplikasi lokal CP:

• pseudokista;
• penyempitan (striktur) dari saluran pankreas utama;
• adanya batu di saluran pankreas atau kantong empedu.

Mereka mengarah pada pengembangan hipertensi pankreas dan membutuhkan teknik intervensi endoskopi.

Sphincterotomy adalah prosedur yang paling banyak diminta. Dalam banyak kasus, itu disertai dengan:

• endoprostetik dari saluran utama pankreas;
• di hadapan batu - ekstraksi (lipoextraction) atau lithotripsy;
• kista drainase.

Saat menetapkan endoprostesis, penggantiannya dilakukan setiap 3 bulan. Dalam kasus seperti itu, terapi antiinflamasi dilakukan selama 12-18 bulan.

Komplikasi teknik ini: perdarahan, perkembangan nekrosis pankreas, kolangitis. Jika berhasil, manipulasi diizinkan makan pada hari berikutnya. Dalam sehari pasien dapat dipulangkan.

Prosedur laparoskopi

Laparoskopi RV sebelumnya hanya digunakan untuk tujuan diagnosis. Dalam dekade terakhir, prosedur ini bersifat kuratif. Indikasi untuk penerapannya:

• nekrosis pankreas (nekroektomi);
• kista (drainase);
• abses;
• pembentukan tumor lokal.

Sebagai metode diagnostik, digunakan untuk penyakit kuning (untuk menetapkan etiologinya), pembesaran hati yang signifikan, asites - jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti dari kondisi ini dengan metode penelitian lain, kegagalan organ multipel persisten, yang tidak dapat menerima perawatan kompleks intensif selama 3 hari. Dengan pankreatitis, metode ini memungkinkan untuk menentukan stadium penyakit dan tingkat kerusakan pada kelenjar itu sendiri dan organ di sekitarnya.

Ini memiliki sejumlah keunggulan signifikan dibandingkan operasi klasik. Ini termasuk:

• ketidaknyamanan relatif;
• kehilangan darah rendah dan risiko komplikasi;
• pengurangan waktu rehabilitasi yang signifikan;
• tidak adanya bekas luka di dinding perut anterior;
• pengurangan paresis usus setelah prosedur dan kurangnya perkembangan lebih lanjut dari penyakit adhesif.

Laparoskopi dengan tujuan diagnostik dan terapeutik dilakukan dengan premedikasi awal dan anestesi. Untuk tujuan diagnosis, ini hanya digunakan dalam kasus-kasus di mana metode pemeriksaan non-invasif (USG, BEP dan CG, CT) telah terbukti tidak informatif. Teknik melakukan terdiri dalam membuat sayatan kecil (0,5-1 cm) pada dinding perut anterior untuk memasukkan probe laparoskop dan satu lagi atau lebih untuk instrumen bedah bantu (manipulator). Pneumoperitonium dibuat - mereka mengisi rongga perut dengan karbon dioksida untuk menciptakan ruang kerja. Di bawah kendali laparoskop, area nekrotik dihilangkan oleh manipulator, jika perlu, abdominisasi dilakukan (penghilangan pankreas dari lokasi anatomisnya - ruang retroperitoneal - ke dalam rongga perut).

Menggunakan laparoskop, kelenjar itu sendiri, organ-organ yang berdekatan diperiksa, dan kondisi kotak isian dinilai.

Jika dalam perjalanan laparoskopi ternyata tidak mungkin untuk memecahkan masalah yang terdeteksi dengan metode ini, operasi perut dilakukan di atas meja operasi.

Perawatan rumah sakit dan rehabilitasi pasien setelah operasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif. Ini diperlukan untuk perawatan pasien dan pemantauan tanda-tanda vital, memberikan langkah-langkah mendesak untuk mengembangkan komplikasi. Jika kondisi umum memungkinkan (tanpa adanya komplikasi), pada hari kedua pasien memasuki departemen bedah umum, di mana perawatan komprehensif yang diperlukan, perawatan, nutrisi makanan terus berlanjut.

Setelah operasi, pasien memerlukan pengamatan medis selama 1,5-2 bulan. Periode ini diperlukan untuk mengembalikan proses pencernaan dan awal berfungsinya pankreas, jika ia telah diselamatkan.

Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk mengikuti semua rekomendasi dan mengikuti rejimen pengobatan. Terdiri dari:

• dalam istirahat total;
• di sore hari tidur siang;
• dalam diet ketat.

Makanan diet harus lembut dan fraksional, diangkat dan disesuaikan oleh dokter. Pada periode rehabilitasi yang berbeda, dietnya berbeda, tetapi ada dalam tabel nomor 5 oleh Pevzner. Ini memiliki prinsip umum nutrisi: penggunaan hanya produk resmi, fragmentasi (sering ada: 6-8 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil), penggunaan makanan hangat dan cincang, jumlah cairan yang cukup. Dalam banyak kasus, diet ditentukan untuk seumur hidup.

2 minggu setelah keluar dari rumah sakit, rezim diperluas: berjalan diizinkan dengan kecepatan yang tenang.

Perawatan pasca operasi dan diet pasien

Manajemen lebih lanjut dari pasien dalam periode pasca operasi dilakukan oleh ahli gastroenterologi atau terapis. Perawatan konservatif diresepkan setelah studi menyeluruh tentang riwayat medis, intervensi bedah, hasilnya, kesehatan umum, data penelitian. Pada dosis yang diperlukan, insulin dan terapi enzim pengganti digunakan di bawah kontrol laboratorium yang ketat, metode medis simptomatik (penghilang rasa sakit, obat yang mengurangi perut kembung, menormalkan feses, mengurangi sekresi lambung).

Terapi kompleks meliputi:

• diet - tabel nomor 5 oleh Pevzner;
• latihan terapi;
• metode lain perawatan fisioterapi.

Prediksi pemulihan dari operasi

Prognosis setelah operasi tergantung pada banyak faktor, termasuk:

• penyebab yang menyebabkan perawatan bedah (kista atau kanker pankreas - perbedaan yang signifikan dalam tingkat keparahan penyakit primer);
• tingkat kerusakan organ dan tingkat operasi;
• kondisi pasien sebelum pengobatan radikal (adanya penyakit lain);
• adanya komorbiditas pada periode pasca operasi (tukak lambung atau kolitis ulseratif kronis, yang menyebabkan gangguan fungsional pankreas, dimanifestasikan oleh disosiasi sekresi enzim - peningkatan aktivitas amilase dengan latar belakang penurunan trypsin dan lipase);
• kualitas kejadian pasca operasi dan apotik;
• kepatuhan terhadap kehidupan dan nutrisi.

Setiap pelanggaran dari rekomendasi dokter tentang nutrisi, stres (fisik dan mental) dapat memperburuk kondisi dan menyebabkan kejengkelan. Pada pankreatitis alkoholik, kelanjutan asupan alkohol menyebabkan penurunan dramatis dalam hidup karena kambuh berulang. Oleh karena itu, kualitas hidup setelah operasi sangat tergantung pada pasien, kepatuhan mereka dengan semua resep dan resep dokter.

Pankreatitis akut. Penyebab, mekanisme perkembangan, gejala, diagnosa modern, perawatan, diet setelah pankreatitis akut, komplikasi penyakit

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pankreatitis akut adalah penyakit radang akut pankreas yang berkembang sebagai akibat dari berbagai penyebab, yang didasarkan pada pelepasan agresif enzim pankreas aktif, yang meliputi mekanisme mencerna jaringan sendiri, diikuti oleh peningkatan ukurannya sebagai akibat edema dan kematian sel, kematian sel, dengan pembentukan area nekrosis (kehancuran).

Pankreatitis akut lebih sering terjadi pada orang yang berusia 30-60 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah orang dengan pankreatitis akut telah meningkat 2–3, yang dikaitkan dengan penggunaan alkohol yang ganas dengan kualitas yang buruk. Oleh karena itu, penyebab utama penyakit ini adalah alkohol, yang berkontribusi pada pengembangan pankreatitis akut etiologi alkohol, menyumbang sekitar 40% dari semua pankreatitis akut. Sekitar 20% dari pankreatitis akut, berkembang sebagai akibat penyakit pada saluran empedu (cholelithiasis). Pankreatitis akut yang tersisa, berkembang sebagai akibat trauma perut, efek toksik dari berbagai obat (misalnya: obat sulfa), manipulasi endoskopi, virus atau penyakit menular.

Mekanisme perkembangan pankreatitis akut

Biasanya, enzim tidak aktif terbentuk di pankreas, yang kemudian disekresikan ke usus, diaktifkan dan masuk ke dalam bentuk aktif, yang memiliki kemampuan untuk berpartisipasi dalam pencernaan karbohidrat, protein dan lemak. Tetapi dengan perkembangan pankreatitis akut, sebagai akibat dari paparan berbagai penyebab, enzim pankreas diaktifkan lebih awal, yaitu di kelenjar itu sendiri, ini mengarah pada dimasukkannya mekanisme pencernaan, bukan di usus, seperti biasa, tetapi di kelenjar, sebagai akibat dari mana jaringannya sendiri dicerna. Sebagai akibat dari efek toksik, enzim lipase aktif (suatu enzim yang mencerna lemak) pada sel pankreas, terjadi degenerasi lemak sel. Tripsin teraktivasi (enzim yang mencerna protein) menyebabkan berbagai reaksi kimia, yang disertai dengan pembengkakan sel pankreas, peradangan dan kematian.

Sebagai hasil dari reaksi yang terdaftar, ukuran pankreas meningkat, sebagai akibat edema, dan pembentukan pusat-pusat nekrosis dalam jaringannya (sel-sel mati yang jelas). Nekrosis pertama memiliki karakter aseptik (tanpa adanya infeksi), kemudian setelah kepatuhan infeksi, nekrosis purulen berkembang, dan pembentukan fokus purulen, yang diselesaikan hanya dengan pembedahan. Perkembangan nekrosis purulen di pankreas, secara klinis bermanifestasi sebagai gejala keracunan.

Penyebab pankreatitis akut

Mekanisme utama untuk pengembangan pankreatitis akut adalah semua alasan yang mengarah pada pengembangan produksi enzim pankreas agresif dan aktivasi prematur mereka:

• Alkohol
• Penyakit pada saluran empedu, seringkali kolelitiasis;
• Pelanggaran diet (misalnya: makan makanan berlemak saat perut kosong);
• Trauma perut;
• Cedera pankreas akibat intervensi endoskopi;
• Mengambil obat dalam dosis beracun dan efeknya pada pankreas, misalnya: Tetrasiklin, Metronidazole dan lain-lain;
• Penyakit endokrin: misalnya, hiperparatiroidisme dengan peningkatan kadar kalsium dalam darah, mengarah ke pengendapan garam kalsium di tubulus pankreas, meningkatkan tekanan di dalamnya, mengakibatkan pelanggaran ekskresi jus pankreas, dan kemudian pengembangan pankreatitis akut, sesuai dengan mekanisme dasar yang dijelaskan di atas;
• Infeksi (mikoplasma, virus hepatitis dan lain-lain), memiliki efek langsung pada jaringan pankreas, diikuti oleh nekrosis purulen, dan perkembangan pankreatitis akut;

Pembedahan pankreas untuk pankreatitis akut: indikasi dan kontraindikasi

Perawatan bedah pankreatitis akut diperlukan dalam situasi di mana ada fokus nekrosis pada jaringan pankreas. Seringkali, nekrosis jaringan disertai dengan infeksi mereka.

Terlepas dari perlunya operasi, jawaban untuk pertanyaan dokter mana yang mengobati pankreatitis adalah kata ahli bedah. Dialah yang akan dapat mengenali komplikasi pada waktu yang tepat dan memilih taktik yang tepat untuk manajemen pasien.

Dalam kasus apa ditunjukkan operasi pankreatitis akut?

Intervensi bedah pada pankreatitis akut dilakukan dalam dua versi:

• laparotomi, di mana dokter mendapatkan akses ke pankreas melalui sayatan di dinding perut dan di daerah lumbar;
• metode invasif minimal (laparoskopi, intervensi penusukan tusukan), yang dilakukan melalui tusukan di dinding perut pasien.

Laparotomi dilakukan jika komplikasi purulen pankreatonekrosis terdeteksi: abses, kista dan pseudokista yang terinfeksi, pankreatonekrosis yang umum terinfeksi, selulosa retroperitoneal, peritonitis.

Laparoskopi dan tusukan diikuti dengan drainase digunakan untuk menghilangkan efusi dari bentuk aseptik penyakit dan isi lesi cairan yang terinfeksi. Juga, metode invasif minimal dapat digunakan sebagai tahap persiapan untuk laparotomi.

Mempersiapkan pasien untuk operasi pankreas

Acara utama dalam mempersiapkan pasien untuk operasi adalah puasa. Ini juga merupakan bantuan pertama untuk pankreatitis.

Kurangnya makanan dalam perut dan usus pasien secara signifikan mengurangi risiko komplikasi yang terkait dengan infeksi rongga perut dengan isi usus, serta dengan aspirasi muntah selama anestesi.

Pada hari operasi:

• pasien tidak mengambil makanan apa pun;
• pasien diberikan enema pembersihan;
• premedikasi dilakukan kepada pasien.

Premedikasi terdiri dari pemberian obat-obatan yang memfasilitasi masuknya pasien ke dalam anestesi, menekan rasa takut akan operasi, mengurangi sekresi kelenjar, mencegah reaksi alergi.

Untuk tujuan ini, hipnotik, obat penenang, antihistamin, antikolinergik, neuroleptik, analgesik digunakan.

Pengobatan bedah pankreatitis akut, sebagai suatu peraturan, dilakukan dengan anestesi endatrakeal umum dalam kombinasi dengan miorelaksasi. Pasien selama operasi menggunakan ventilator.

Intervensi bedah yang paling umum untuk pankreatitis akut

1. Reseksi pankreas bagian distal. Ini adalah pengangkatan ekor dan tubuh pankreas dengan berbagai ukuran. Dilakukan dalam kasus di mana kekalahan pankreas terbatas dan tidak menangkap seluruh tubuh.
2. Reseksi subtotal melibatkan pengangkatan ekor, tubuh, dan sebagian besar kepala pankreas. Hanya bagian yang berdekatan dengan duodenum yang dipertahankan. Operasi hanya diizinkan jika terjadi kerusakan total pada kelenjar. Karena organ ini tidak berpasangan, hanya transplantasi pankreas yang dapat sepenuhnya mengembalikan fungsinya setelah operasi tersebut.
3. Necrsequestrectomy dilakukan di bawah kendali USG dan fluoroskopi. Formasi cairan pankreas yang terungkap tertusuk dan isinya dihilangkan dengan bantuan tabung drainase. Selanjutnya, drainase kaliber yang lebih besar dimasukkan ke dalam rongga dan pencucian dan ekstraksi vakum dilakukan. Pada tahap akhir perawatan, drainase kaliber besar diganti dengan kaliber kecil, yang memastikan penyembuhan bertahap rongga dan luka pasca operasi sambil mempertahankan aliran cairan dari dalamnya.

Komplikasi perawatan bedah pankreatitis akut

Komplikasi paling berbahaya dari periode pasca operasi adalah:

• kegagalan banyak organ;
• syok pankreas;
• syok septik.

Pada periode selanjutnya pada pasien yang menjalani operasi pada pankreas, konsekuensinya adalah sebagai berikut:

• pseudokista;
• fistula pankreas;
• pankreatitis kronis;
• diabetes dan insufisiensi eksokrin;
• fenomena dispepsia.

Nutrisi dan rejimen pasien setelah operasi pankreas

Dalam 2 hari pertama setelah operasi, pasien kelaparan. Kemudian teh secara bertahap dimasukkan ke dalam makanan, sup vegetarian tumbuk, sereal rebus, telur dadar protein uap, kerupuk, keju cottage - ini semua yang bisa Anda makan setelah operasi pankreas selama minggu pertama.

Di masa depan, pasien mematuhi diet biasa untuk penyakit pada organ pencernaan. Aktivitas fisik pasien ditentukan oleh volume operasi.

62. Indikasi untuk perawatan bedah pasien dengan pankreatitis kronis.

Indikasi untuk operasi pada pankreas adalah

striktur saluran pankreas dan

hipertensi di distal (sehubungan dengan striktur) dari departemennya,

bentuk pankreatitis kronis yang parah dan menyakitkan, yang tidak dapat diterima untuk perawatan medis yang kompleks.

Indikasi untuk intervensi bedah pada pankreatitis kronis adalah:

resisten terhadap pengobatan konservatif;

proses stenosis di saluran kelenjar;

pankreatitis kronis, dikombinasikan dengan penyakit yang menyertai organ yang berdekatan (lambung, duodenum, saluran empedu);

pankreatitis kronis yang diperumit oleh ikterus obstruktif atau duodenostasis berat, fistula, dan kista;

pankreatitis kronis dengan dugaan kanker pankreas.

63. Obstruksi pada bagian keluaran lambung dan duodenum pada pankreatitis kronis (diagnosis, pengobatan)

Stenosis pilorus. Diagnosis penyakit dilakukan berdasarkan studi berikut:

· Pemeriksaan rontgen. Dalam hal ini, peningkatan ukuran lambung, penurunan aktivitas peristaltik, penyempitan kanal, peningkatan waktu evakuasi isi lambung dapat dicatat;

· Esophagogastroduodenoscopy. Ini menunjukkan penyempitan dan deformasi lambung saat keluar, ekspansi lambung;

· Studi fungsi motorik (menggunakan metode electrogastroenterography). Metode ini memberikan kesempatan untuk belajar tentang nada, aktivitas listrik, frekuensi dan amplitudo kontraksi perut setelah makan dan pada saat perut kosong;

· Ultrasonografi. Pada tahap selanjutnya memungkinkan Anda memvisualisasikan perut yang membesar.

Pengobatan stenosis pilorik (stenosis pilorik) hanya bedah. Terapi obat termasuk terapi penyakit yang mendasarinya, persiapan sebelum operasi. Obat anti-maag diresepkan, koreksi pelanggaran protein, air dan metabolisme elektrolit, pemulihan berat badan dilakukan.

Pengobatan stenosis pilorik hanya bedah. Obat radikal menyediakan reseksi lambung. Dalam kasus yang parah, terbatas pada pengenaan gastrojejunostomi posterior, yang menyediakan untuk evakuasi isi.

64. Jenis operasi pankreas pada pankreatitis kronis.

Semua opsi intervensi bedah yang digunakan dalam pengobatan pasien dengan pankreatitis kronis secara konvensional dibagi menjadi:

1) intervensi langsung pada pankreas; 2) operasi pada sistem saraf otonom; 3) operasi saluran empedu; 4) operasi perut dan duodenum.

1) Intervensi langsung pada pankreas dilakukan dalam kasus oklusi dan penyempitan saluran keluar utama, virzungolithiasis, dugaan kanker pankreas, ditandai lesi fibro-sklerotik pankreas, pankreatitis kronis dikombinasikan dengan kista pseudo, kalsifikasi. Operasi grup ini termasuk operasi reseksi, Drainase internal sistem duktal pankreas dan dia oklusi.

Reseksi bedah Intervensi pankreas meliputi: reseksi kaudal sisi kiri, reseksi subtotal, reseksi pankreatoduodenal dan duodenopanreathektomi total.

Volume reseksi pankreas pada pasien dengan pankreatitis kronis tergantung pada prevalensi proses stenotik oklusif.

Operasi drainase internal sistem duktus pankreas mengembalikan aliran sekresi pankreas di usus kecil. Dari intervensi bedah kelompok ini, operasi Pestov-1 Pestov-2, Duval, diseksi dan plasti mulut saluran pankreas utama adalah yang paling umum.

Operasi Pestov-1 dan Duval terkait dengan operasi pankreatojejunostomi kaudal. Mereka digunakan dalam pengobatan pasien dengan perubahan ireversibel di kelenjar distal, dikombinasikan dengan ekspansi difus dari saluran virzung di bagian kelenjar yang tersisa setelah reseksi tanpa adanya beberapa striktur di seluruh.

Saat melakukan operasi Pestov-1, ekor pankreas awalnya direseksi. Secara bersamaan, limpa dihilangkan. Kemudian, dinding depan saluran virzung dipotong memanjang bersama dengan jaringan pankreas yang terletak di atasnya ke bagian saluran yang tidak berubah. Lingkaran jejunum yang terinsulasi-Ru dipegang di belakang leher. Anastomosis dibentuk oleh jahitan dua baris antara usus dan tunggul kelenjar yang diinvagulasi ke dalam lumen usus kecil ke tingkat bagian saluran yang tidak diobati. Sebagai varian dari anastomosis, anastomosis dari tipe "ujung pankreas ke ujung usus kecil" dan tipe "ujung pankreas di sisi usus kecil" digunakan.

Selama operasi Duval, reseksi pankreas distal dan splenektomi dilakukan. Tunggul pankreas dianastomosis dengan loop usus kecil, dimatikan di sepanjang Roux, menggunakan danau pancreatojejunostomy terminolateral.

Pankreatojunostomi longitudinal menurut Pestov-2 digunakan dalam pengobatan pasien dengan pankreatitis kronis dengan lesi total duktus pankreas utama (beberapa zona penyempitan duktus berganti dengan ekspansi) dalam kasus ketidakmungkinan untuk melakukan operasi reseksi. Inti dari operasi ini adalah pembentukan fistula antara saluran virzung yang dibedah secara longitudinal dan loop panjang jejunum yang terisolasi (sekitar 30 cm), dimatikan oleh Ru anastomosis berbentuk-Y.

Oklusi (penyegelan, penyumbatan) dari sistem duktal pankreas dicapai dengan memasukkan bahan pengisi (pancreasil, lem akrilik, lem CL-3, dll.) ke dalam kombinasi dengan antibiotik. Pengenalan zat oklusif menyebabkan atrofi dan sklerosis parenkim kelenjar eksokrin, berkontribusi pada pengurangan nyeri dengan cepat.

2) Operasi pada sistem saraf otonom dilakukan dengan sindrom nyeri parah. Mereka ditujukan pada persimpangan jalan impuls rasa sakit. Operasi utama kelompok ini adalah splanchnicectomy sisi kiri dalam kombinasi dengan reseksi simpul semi-bulan kiri (operasi Malle-Gi), splanchnicectomy toraks bilateral dan simpatektomi, neurotomi postganglionik (operasi Yoshioka-Vakabayashi), neurotomi marginal (operasi P.). Trunina - Ya. F. Krutikov)..

Operasi Malle-Guy (1966) memotong serabut saraf dari ekor dan sebagian dari kepala pankreas. Operasi ini dilakukan dari pendekatan ekstraperitoneal dan laparotomik. Masuk yang pertama case menghasilkan sayatan lumbar dengan reseksi tulang rusuk XII. Setelah perpindahan kutub atas ginjal, saraf internal yang besar dan kecil dapat diakses oleh manipulasi, yang melintasi kaki diafragma ke arah melintang. Menarik untuk saraf, mengekspos simpul bulan tergeletak di aorta. Dalam hal melakukan operasi Malle-Gui dari laboratorium akses mengekspos tepi kiri batang celiac dan di sudut antara itu dan aorta, menemukan simpul paru-paru bulan sabit kiri pleksus celiac, serta saraf internal besar dan kecil.

Splanchnicectomy thoracic bilateral dan sympathectomy telah diusulkan untuk pengobatan pasien dengan pankreatitis kronis dengan nyeri persisten. Serabut saraf postganglionik berasal dari pleksus saraf yang dibentuk oleh serabut saraf nodus semilunar kanan dan kiri, serta pleksus aorta. Mereka menginervasi kepala dan sebagian tubuh pankreas, menembus ke dalamnya di tepi medial dari proses bengkok. Selama operasi Iogiiok-Vakabayagiya, bagian pertama dari pleksus ini, yang berasal dari simpul semi-bulan yang tepat, berpotongan pertama. Ini menjadi tersedia setelah mobilisasi duodenum oleh Kocher dan penemuan sebuah simpul di sudut antara vena renalis inferior dan kiri. Kemudian bagian kedua dari serat pergi ke pankreas dari arteri mesenterika superior dibedah.

Efek klinis terbesar dari operasi Iogiiok-Vakabayashi diamati pada pasien dengan pankreatitis kronis dengan lokalisasi proses patologis di kepala pankreas. Namun, neurotomi postganglionik dapat menjadi rumit oleh paresis usus, diare.

Neurotomi marginal pankreas tidak memiliki kekurangan ini (operasi P. P. Napalkova - M. A. Trunina - Dan F. Krutikova). Implementasi intervensi bedah ini disertai oleh perpotongan serat simpatis dan parasimpatis aferen dan eferen sepanjang perimeter pankreas. Untuk melakukan ini, membedah peritoneum parietal sepanjang tepi atas pankreas dan mengekspos batang arteri celiac dan cabang-cabangnya. Pada kelenjar semilunar pleksus seliaka disuntikkan larutan I% novocaine dengan alkohol. Kemudian, lintasi batang saraf * dari arteri hepatik dan lien ke tepi atas kelenjar. Peritoneum diinsisi di atas pembuluh mesenterika dan diseksi batang saraf yang mengarah ke pankreas di sepanjang arteri mesenterika superior.

Kelemahan signifikan dari operasi neurotomi marginal pankreas adalah frekuensi tinggi kambuh rasa sakit. Neurotomi periarterial pada mulut arteri hepatika dan lienalis umum, dilakukan jika tidak mungkin untuk melakukan operasi neurotomi marginal. Kedua pilihan intervensi bedah serupa dalam efektivitas klinis.

3) Operasi pada saluran empedu pada pasien dengan pankreatitis kronis digunakan untuk kolelitiasis bersamaan, stenosis papilla duodenum utama, perkembangan ikterus obstruktif. Dalam patologi ini, kolesistektomi dengan drainase dari saluran empedu umum, anastomosis biliodigestive, papillosphincterotomy dan papillosphincteroplasty paling banyak digunakan.

4) Dari operasi pada perut pada pankreatitis kronis, reseksi paling sering dilakukan untuk bisul yang menembus ke dalam pankreas dan diperumit oleh pankreatitis sekunder, dan pada duodenum - vagathia (SPV) dalam kombinasi dengan operasi pengeringan perut atau reseksi lambung.

Bedah: perawatan bedah pankreatitis akut

Peradangan pankreas adalah penyakit berbahaya yang membutuhkan perawatan medis, tindak lanjut, dan kepatuhan dengan diet yang ditentukan. Jika seseorang menyalahgunakan makanan berlemak dan alkohol, ia berisiko berada di meja operasi pada usia yang relatif muda. Perawatan bedah pankreatitis akut digunakan jika metode konservatif gagal. Operasi dapat dihindari jika Anda mengunjungi dokter tepat waktu, mengikuti diet, dan mematuhi gaya hidup sehat.

Jenis dan penyebab pankreatitis akut

Pankreatitis akut adalah penyakit yang menyerang pankreas. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang karena penyalahgunaan minuman beralkohol, pada dasarnya kuat dan berkualitas buruk. Proses inflamasi berkembang pesat karena peningkatan fungsi sekretori. Kelebihan enzim yang dikeluarkan oleh tubuh menyebabkan pencernaan jaringannya sendiri.

Biasanya, enzim diaktifkan hanya ketika mereka memasuki usus. Dengan penyakit, proses aktivasi terjadi pada organ itu sendiri. Tahap akut penyakit ini dibagi menjadi:

• aseptik, ketika fokusnya didefinisikan dengan jelas, tetapi tidak terinfeksi;
• purulen (dengan pembentukan fokus purulen).

Selain penyalahgunaan alkohol, pankreatitis menyebabkan:

• penyakit pada saluran pencernaan;
• penyakit menular, endokrin;
• obat-obatan beracun;
• diet yang tidak sehat;
• cedera rongga perut, perut, termasuk yang diperoleh saat endoskopi.

Komplikasi yang membutuhkan operasi

Perawatan bedah pankreatitis dilakukan, jika abses terbentuk, dengan pembentukan kista, tumor. Penyakitnya rumit jika orang tersebut:

• memungkinkan proses perawatan melayang;
• tidak mengikuti diet;
• memimpin gaya hidup yang salah;
• terlibat dalam pengobatan sendiri.

Ada cara medis untuk memerangi proses inflamasi, tetapi 10-15% pasien masih beroperasi.

Pelanggaran aliran jus pankreas dari kelenjar ke duodenum menyebabkan nekrosis jaringan. Jus pankreas adalah "koktail" enzim yang mencerna makanan yang masuk ke usus. Jika enzim "terkunci" di dalam tubuh, mereka mencerna jaringan di sekitarnya.

Ketika penyakit memasuki tahap purulen, ada tanda-tanda jelas keracunan pada seseorang:

• suhu (38 ° C dan lebih tinggi);
• menggigil;
• nadi dan pernapasan cepat;
• kulit dingin yang basah.

Dengan nekrosis pankreas, rasa sakit yang hebat dirasakan. Perasaan:

• itu dikerahkan di sebelah kiri, di bawah tulang rusuk;
• "Menyebar" di dinding depan perut, di hypochondrium.

Terkadang orang bingung rasa sakit, dipicu oleh pengembangan nekrosis, pada nyeri jantung. Ada metode verifikasi sederhana. Pria itu duduk, menarik lututnya ke atas perutnya. Dengan pankreatitis, intensitas nyeri berkurang.

Selain keracunan selama proses purulen, ada komplikasi lain yang memerlukan intervensi bedah:

• dahak retroperitoneal;
• peritonitis;
• kista dan pseudokista;
• trombosis pembuluh darah rongga perut;
• kolesistitis akut.

Keputusan untuk melakukan operasi diambil jika:

1. Perawatan konservatif belum membawa hasil.
2. Kondisi pasien memburuk dengan cepat.
3. Gejala yang menunjukkan abses pankreas muncul.
4. Penyakit ini disertai dengan komplikasi serius yang mengancam jiwa pasien.

Kontraindikasi untuk operasi

Intervensi bedah untuk pankreatitis ditunda karena pelanggaran parah terhadap kondisi pasien:

• penurunan tekanan darah secara tiba-tiba;
• syok terus-menerus;
• menghentikan buang air kecil;
• peningkatan kadar gula;
• ketidakmampuan untuk mengembalikan volume darah setelah operasi;
• peningkatan signifikan dalam tingkat enzim.

Dokter menunda operasi sampai perbaikan kondisinya, menggunakan metode konservatif untuk mengobati penyakit dan menghilangkan pelanggaran yang membuat tidak mungkin untuk beroperasi pada pasien.

Mempersiapkan pasien untuk operasi pankreas

Intervensi bedah pada pankreas serius dan berisiko, oleh karena itu memerlukan persiapan pasien:

1. Pada pankreatitis kronis, sediaan menjadi terapeutik. Itu terjadi bahwa seseorang disembuhkan, dan perawatan bedah ditunda.
2. Dalam kasus cedera atau pankreatitis purulen, ada sedikit waktu untuk mempersiapkan.

Sebelum operasi, perlu mengembalikan fungsi organ yang terkena dan mengurangi tingkat keracunan.

Staf medis harus mempersiapkan Anda untuk operasi.

Studi tentang enzim pankreas membantu memilih strategi pengobatan yang efektif. Pada periode pra operasi, pasien ditunjukkan:

• Mogok makan (pada hari operasi).
• Obat-obatan yang merangsang sistem kardiovaskular dan pernapasan tubuh berfungsi sebagai tindakan pencegahan untuk hipoksia dan gangguan air dan keseimbangan elektrolit.
• Resep obat tidur, obat antihistamin.
• Memegang terapi antihipertensi, jika seseorang hipertensi.

Jenis pembedahan dan bagaimana cara kerjanya

Pembedahan pankreatitis akut dibagi menjadi beberapa kelompok, tergantung pada:

1. Ruang lingkup yang meliputi operasi. Selama operasi hemat organ, jaringan dipertahankan. Selama reseksi, sebagian organ dikeluarkan. Jika pengangkatan sebagian tidak membantu, lakukan pankreatektomi, lepaskan seluruh organ secara keseluruhan.
2. Cara intervensi. Operasi dapat terbuka, invasif minimal, menggunakan laparoskopi atau tanpa darah.

Selama operasi hemat organ:

• buka, tiriskan abses, borok, hematoma, kantong omental;
• memotong kapsul dengan edema parah;
• jahitan jaringan yang rusak.

Reseksi dilakukan di bagian organ di mana terdapat tumor, kista atau area nekrotik. Misalnya, reseksi kepala dilakukan dengan penyumbatan saluran empedu. Penghapusan hambatan dikurangi untuk menjepit saluran yang dibedah ke usus kecil.

Jika organ diencerkan, menderita tumor ganas yang luas atau kista, ia dikeluarkan seluruhnya.

Pembedahan terbuka digunakan dalam kasus peritonitis, yang memicu pemerasan duodenum karena edema pankreas dan obstruksi usus.

Pembedahan terbuka melibatkan pengangkatan daerah mati organ, pencucian, drainase rongga perut dan ruang retroperitoneal. Operasi seperti itu berat dan berbahaya, oleh karena itu, jika bagian kelenjar yang mati kecil dan organ itu sendiri berfungsi, ahli bedah memilih metode perawatan invasif minimal atau tanpa darah:

1. Dalam kasus nekrosis yang tidak terinfeksi, kelenjar melakukan tusukan: mereka mengeluarkan cairan dari organ yang terkena.
2. Drainase tubuh menyediakan aliran cairan. Pankreas dicuci dan didesinfeksi.
3. Laparoskopi, di mana dokter bedah melakukan sayatan kecil di perut, memasukkan probe video dan alat khusus melalui mereka, memungkinkan Anda untuk melacak kemajuan operasi melalui layar khusus. Tujuan dari laparoskopi adalah pelepasan saluran empedu, penghilangan rintangan ke saluran bebas jus pankreas ke dalam usus.

Jika pankreas dipengaruhi oleh tumor, dokter menggunakan intervensi tanpa darah:

• pisau siber atau radiosurgery;
• cryosurgery;
• operasi laser;
• USG.

Kebanyakan manipulasi dilakukan menggunakan probe yang dimasukkan ke dalam duodenum.

Kompleksitas perawatan bedah

Di antara dokter, pankreas telah mendapatkan reputasi sebagai organ yang lembut dan tidak dapat diprediksi. Pembedahan untuk pankreatitis seringkali berakibat fatal, walaupun ada metode pengobatan modern.

Memaksakan jahitan bedah pada pankreas yang rusak itu sulit. Oleh karena itu, pada periode pasca operasi, fistula dapat terbentuk di situs penjahitan, perdarahan internal dapat terbuka.

Risiko operasi karena kekhasan tubuh:

Kelenjar ini dekat dengan organ-organ penting:

• saluran empedu;
• ulkus duodenum (organ sirkulasi umum);
• aorta mesenterika abdomen dan superior;
• vena mesenterika superior, vena berongga;
• oleh ginjal.

Setelah operasi

Jika operasi pankreas berhasil, perawatan pasien menjadi sangat penting pada awal periode pasca operasi. Itu tergantung pada seberapa efektif itu, apakah seseorang pulih.

Rawat inap

Selama sehari setelah operasi, kondisi pasien dikontrol secara ketat di unit perawatan intensif. Dokter:

1. Ukur tekanan darah.
2. Periksa keasaman, kadar gula darah.
3. Lakukan tes urin.
4. Hematokrit (jumlah sel darah merah) dimonitor.
5. Lakukan elektrokardiografi dan rontgen dada.

Jika kondisi pasien stabil, pada hari ke 2 setelah operasi, ia dipindahkan ke departemen bedah, di mana perawatan diberikan - perawatan dan diet yang komprehensif.

Meskipun kemajuan medis yang memungkinkan pasien untuk beroperasi hampir tanpa darah, hasil operasi tetap menjadi salah satu jenis perawatan yang paling berisiko.

Ekstrak terjadi tidak lebih awal dari sistem pencernaan mulai berfungsi secara normal, dan pasien akan dapat menjalani kehidupan normal, mengikuti saran medis.

Diet setelah operasi

Dua hari pertama setelah operasi, pasien lapar. Makanan lembut hanya diizinkan pada hari ketiga. Rekomendasikan untuk menggunakan:

1. Sup krim tawar pada kaldu sayuran.
2. Bubur (soba, beras) pada susu encer.
3. Omelet protein uap.
4. Kandungan lemak produk susu segar hingga 3,5%.
5. Roti putih basi (kemarin) setelah seminggu setelah invasi bedah.

Selama minggu pertama, ransum manusia terdiri dari hidangan yang dikukus. Nanti Anda bisa pergi ke makanan yang direbus. Setelah satu setengah minggu dalam diet termasuk daging tanpa lemak, ikan.

Mereka sering makan, secara bertahap, mengeluarkan makanan berlemak, pedas, kopi, minuman beralkohol, dan minuman bersoda manis.

Dari cairan diizinkan:

• rebusan rosehip;
• teh herbal, kolak buah, minuman buah dan ciuman tanpa gula;
• air berkarbonasi lemah.

Pengobatan dan Prosedur

Selain terapi diet, perawatan kompleks termasuk:

1. Pengobatan rutin, insulin, suplemen enzim.
2. Fisioterapi, latihan terapi. Segala prosedur dan aktivitas fisik akan disetujui oleh dokter Anda.

Tujuan terapi fisik dan prosedur selama periode rehabilitasi:

• Normalisasi aktivitas umum tubuh, pernapasan, fungsi kardiovaskular.
• Pemulihan aktivitas motorik.

Komplikasi perawatan bedah pankreatitis akut

Risiko prosedur bedah pada pankreatitis akut dikaitkan dengan kondisi rumit yang memanifestasikan diri pada periode pasca operasi. Gejala komplikasi:

1. Rasa sakit yang hebat
2. Semakin cepat memburuknya kondisi umum seseorang hingga syok.
3. Peningkatan kadar amilase dalam darah dan urin.
4. Panas dan kedinginan adalah tanda kemungkinan abses.
5. Kenaikan tingkat leukosit.

Komplikasi disebut pankreatitis pasca operasi, yang dipicu oleh tukak lambung atau eksaserbasi dari proses kronis yang lambat di kelenjar.

Kondisi akut pasca operasi berkembang karena penyumbatan saluran, yang memicu pembengkakan organ. Beberapa prosedur bedah menyebabkan obstruksi.

Selain kondisi di atas, pasien yang dioperasi sering kali memiliki:

• perdarahan dimulai;
• peritonitis dimulai;
• gagal peredaran darah, hati-ginjal;
• diabetes memburuk;
• nekrosis jaringan terjadi.

Efektivitas perawatan bedah dan prognosis

Seberapa efektif intervensi bedah akan dapat dinilai dengan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu dari pasien pada periode pra operasi. Jika kita berbicara tentang pankreatitis kronis, terapi sebelum intervensi seringkali sangat berhasil sehingga memungkinkan pembedahan untuk ditunda.

Faktor-faktor yang tersisa yang menentukan keberhasilan operasi dan memungkinkan Anda untuk memprediksi perjalanan penyakit di masa depan:

1. Kondisi umum orang tersebut sebelum prosedur pembedahan.
2. Caranya, jumlah operasi.
3. Kualitas perawatan pasca operasi, perawatan rawat inap yang komprehensif.
4. Berdiet.
5. Tindakan pasien.

Jika seseorang tidak membebani tubuh, memantau nutrisi, menjalani gaya hidup sehat, maka peluang remisi akan bertahan akan meningkat.

Apa itu pankreatitis akut pasca operasi?

Komplikasi yang terjadi setelah invasi bedah disebut pankreatitis akut pasca operasi. Penyakit ini berkembang setelah operasi:

• pankreas;
• perut dan duodenum.

Penyebab utama penyakit ini adalah kelebihan atau kekurangan enzim pankreas. Selama operasi pada saluran gastrointestinal selalu ada kemungkinan cedera pada tubuh, karena itu terjadi komplikasi.

Pankreatitis bedah dibagi menjadi traumatis dan non-traumatik. Sulit untuk menarik batas yang jelas antara dua jenis komplikasi pasca operasi, karena organ selama operasi dapat diekspos - eksplisit, dengan kerusakan jaringan, atau implisit. Misalnya, pemaksaan forsep bedah, penyumbatan, penggunaan cermin mengarah pada kompresi kelenjar dan memicu proses inflamasi.

Risiko komplikasi tinggi jika pankreas tidak sehat. Jika seorang pasien setelah operasi mengeluh sakit akut, mual dan muntah, dan empedu hadir dalam muntah, maka komplikasi kemungkinan akan berkembang.

Obati pankreatitis seperti itu dengan cara yang konservatif, dengan mencoba:

• menonaktifkan enzim;
• menekan aktivitas sekretori.

1. Resepkan obat antihistamin dan antibakteri.
2. Cegah keadaan guncangan.
3. Mencegah gagal ginjal dan toksemia enzim.
4. Kembalikan aktivitas sistem kardiovaskular.

Seorang pasien dengan pankreatitis bedah tidak dapat makan selama 3 sampai 5 hari. Tujuan utamanya adalah untuk menghentikan proses inflamasi dan mengembalikan fungsi organ yang rusak.

Setiap penyakit, termasuk radang pankreas, lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Pencegahan mencakup beberapa tindakan pencegahan sederhana - mulai dari diet hingga mempertahankan aktivitas fisik dan istirahat yang cukup.