Pendarahan gastrointestinal. Penyebab, gejala dan tanda (muntah, tinja dengan darah), diagnosis, pertolongan pertama untuk perdarahan.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pendarahan gastrointestinal adalah komplikasi dari berbagai penyakit, yang merupakan fitur umum di antaranya adalah perdarahan ke dalam rongga saluran pencernaan dengan defisiensi volume darah yang bersirkulasi. Pendarahan dari saluran pencernaan (GIT) adalah gejala hebat yang membutuhkan diagnosis segera dan tindakan terapeutik.

• Pria berusia 45-60 tahun paling sering menderita pendarahan jenis ini.
• 9% dari pasien yang dirawat dalam situasi darurat di departemen bedah adalah pasien dengan perdarahan gastrointestinal.
• Di AS, lebih dari 300 ribu pasien dengan perdarahan yang sama, datang setiap tahun ke institusi medis.
• Di Eropa, rata-rata 100 orang per 100 ribu populasi beralih ke dokter untuk perdarahan gastrointestinal.
• Ada sekitar 200 kemungkinan penyebab perdarahan gastrointestinal. Namun, lebih dari setengah dari semua perdarahan disebabkan oleh tukak lambung.

Sumber pendarahan:

• Perut lebih dari 50% dari semua perdarahan dari saluran pencernaan
• Duodenum hingga 30% berdarah
• Usus besar dan dubur sekitar 10%
• Kerongkongan hingga 5%
• Usus kecil hingga 1%

Mekanisme utama perdarahan

• Pelanggaran integritas bejana di dinding saluran pencernaan;
• Penetrasi darah melalui dinding pembuluh darah dengan peningkatan permeabilitasnya;
• Pelanggaran pembekuan darah.

Jenis perdarahan gastrointestinal

1. Akut dan Kronis

• Pendarahan akut bisa banyak (volume) dan kecil. Gejala sedalam-dalamnya yang akut dengan cepat mewujudkan pola gejala yang khas dan menyebabkan kondisi serius selama beberapa jam atau puluhan menit. Pendarahan kecil, secara bertahap dimanifestasikan oleh gejala peningkatan anemia defisiensi besi.
• Pendarahan kronis lebih mungkin untuk memanifestasikan gejala anemia, yang memiliki sifat berulang dan berkepanjangan untuk waktu yang cukup lama.

1. Pendarahan dari bagian atas saluran pencernaan dan perdarahan dari bagian bawah

• Pendarahan dari bagian atas (kerongkongan, lambung, duodenum)
• Pendarahan dari bagian bawah (kecil, besar, rektum).

Batas antara bagian atas dan bawah adalah ligamentum Treitz (ligamentum yang mendukung duodenum).

Penyebab perdarahan (paling sering)

I. Penyakit saluran pencernaan:

A. Lesi ulseratif pada saluran pencernaan (55-87%)
1. Penyakit kerongkongan:

• Esofagitis kronis

• Penyakit Refluks Gastroesofageal

2. Tukak lambung dan / atau duodenum
3. Ulkus akut saluran pencernaan:

• Obat (setelah pengobatan lama: hormon glukokortikoid, salisilat, obat antiinflamasi nonsteroid, reserpin, dll.)
• Stres (disebabkan oleh berbagai cedera parah seperti: trauma mekanis, syok bakar, infark miokard, sepsis, dll. Atau kelelahan emosional, setelah cedera otak traumatis, bedah saraf, dll.).
• Endokrin (sindrom Zollinger-Ellison, penurunan fungsi paratiroid)
• Dengan latar belakang penyakit organ dalam (hati, pankreas)

4. Ulkus senyawa gastrointestinal setelah operasi sebelumnya
5. Gastritis hemoragik Erosive
6. Lesi usus besar:

• Kolitis ulserativa
• Penyakit Crohn

B. Lesi non-ulseratif pada saluran pencernaan (15-44%):
1. Varises esofagus dan lambung (biasanya dengan latar belakang sirosis hati dan peningkatan tekanan dalam sistem portal).
2. Tumor saluran pencernaan:

• Jinak (lipoma, polip, leiomioma, neuroma, dll.);
• Ganas (kanker, karsinoid, sarkoma);

3. Sindrom Mallory-Weiss
4. Divertikula pada saluran pencernaan
5. celah rektum
6. Wasir

Ii. Penyakit berbagai organ dan sistem

1. Kelainan darah:
   • Hemofilia
   • Purpura trombositopenik ideopatik
   • Penyakit Von Willebrand, dll.
2. Penyakit pembuluh darah:

• Penyakit Rondeu-Osler
• Schönlein - Penyakit Genoch
• Periarteritis nodular

1. Penyakit kardiovaskular:

• Penyakit jantung dengan perkembangan gagal jantung
• Hipertensi
• Aterosklerosis umum

1. Penyakit batu empedu, cedera, tumor hati, kantong empedu.

Gejala dan diagnosis perdarahan

Gejala umum:

• Kelemahan yang tidak masuk akal, malaise
• Pusing
• Pingsan mungkin terjadi
• Perubahan kesadaran (kebingungan, kelesuan, agitasi, dll.)
• Keringat dingin
• Rasa haus yang tidak masuk akal
• Kulit pucat dan selaput lendir
• Bibir biru, ujung jari
• Denyut nadi cepat dan lemah
• Menurunkan tekanan darah

Semua gejala di atas tergantung pada kecepatan dan volume kehilangan darah. Dengan kehilangan darah yang lambat dan tidak intensif di siang hari, gejalanya bisa sangat langka - sedikit pucat. Sedikit peningkatan denyut jantung di latar belakang tekanan darah normal. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahwa tubuh memiliki waktu untuk mengkompensasi kehilangan darah karena aktivasi mekanisme tertentu.

Selain itu, tidak adanya gejala umum kehilangan darah tidak mengesampingkan kemungkinan perdarahan gastrointestinal.

Manifestasi eksternal dari perdarahan gastrointestinal, gejala utama:

1. Massa yang emosional dengan campuran darah yang dimodifikasi atau tidak berubah, "bubuk kopi." Warna bubuk kopi adalah hasil dari reaksi darah dengan jus lambung. Muntah "ampas kopi" menunjukkan intensitas perdarahan rata-rata, tetapi pada saat yang sama di dalam perut terkumpul sedikitnya 150 ml darah. Jika muntah mengandung darah yang tidak berubah, ini mungkin mengindikasikan pendarahan yang sangat banyak di perut atau pendarahan dari kerongkongan. Jika muntah dengan darah diulang setelah 1-2 jam, diyakini bahwa perdarahan masih berlangsung. Dan jika diulang setelah 4-5 jam atau lebih, itu berarti lebih banyak tentang perdarahan ulang.

1. Perubahan warna tinja, dari konsistensi padat coklat menjadi hitam, seperti cairan tarry, disebut - melena. Namun, jika pada siang hari hingga 100 ml darah memasuki saluran pencernaan, tidak ada perubahan tinja yang terlihat oleh mata. Untuk melakukan ini, gunakan diagnosis laboratorium khusus (tes Gregderssen untuk darah gaib). Itu positif jika kehilangan darah melebihi 15ml / hari.

Gambaran gejala perdarahan tergantung pada penyakit:

1. Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum adalah penyebab paling umum dari perdarahan gastrointestinal. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini paling umum di antara populasi (hingga 5% di antara orang dewasa).
Gejala penyakitnya, lihat tukak lambung, tukak duodenum.

Fitur perdarahan:

• Pendarahan terutama ditandai dengan adanya "bubuk kopi" muntah (lebih khas untuk lesi duodenum 12) atau muntah dalam kombinasi dengan darah yang tidak berubah (lebih spesifik untuk lesi perut).
• Pada saat perdarahan ditandai dengan penurunan intensitas atau hilangnya nyeri ulseratif (gejala Bergman).
• Dalam kasus perdarahan non-intensif, tinja gelap atau hitam (melena) adalah karakteristik. Dengan perdarahan hebat meningkatkan aktivitas motorik usus, tinja menjadi berwarna cair.

Manifestasi perdarahan yang serupa terjadi pada penyakit lain pada saluran pencernaan (gastritis hemoragik erosif, sindrom Zollinger-Ellison: tumor dari sel pulau pankreas, yang secara berlebihan menghasilkan hormon spesifik (gastrin) yang meningkatkan keasaman lambung yang menyebabkan keasaman lambung dan menyebabkan pembentukan borok penyembuhan yang sulit).

2. Penyebab umum perdarahan adalah kanker lambung (10-15%). Seringkali perdarahan menjadi tanda pertama suatu penyakit. Karena penampilan kanker lambung sangat langka (kelemahan tanpa sebab, perubahan nafsu makan, kelelahan, perubahan preferensi rasa, kekurusan tanpa sebab, nyeri tumpul yang berkepanjangan di perut, mual, dll).
Fitur perdarahan:

• Pendarahan lebih sering tidak intensif, tidak signifikan, tahan lama, berulang;
• Muntah dengan campuran "bubuk kopi" dapat bermanifestasi;
• Paling sering, perdarahan dimanifestasikan oleh perubahan warna tinja (warna gelap menjadi lembab).

3. Sindrom Mallory Weiss - air mata dari lendir dan lapisan submukosa lambung. Robekan longitudinal terletak di bagian atas lambung (jantung) dan di sepertiga bagian bawah kerongkongan. Paling sering sindrom ini terjadi pada individu yang menyalahgunakan alkohol, setelah makan berlebihan, setelah mengangkat beban, serta dengan batuk atau cegukan yang kuat.

Fitur perdarahan:

• Muntah yang melimpah dengan campuran darah merah tidak berubah.

4. Pendarahan dari vena esofagus yang melebar
(5-7% pasien). Paling sering hal ini terjadi dengan latar belakang sirosis hati, yang disertai dengan apa yang disebut hipertensi portal. Yaitu, peningkatan tekanan dalam vena sistem portal (vena porta, vena hepatika, vena lambung kiri, vena limpa, dll.). Semua pembuluh ini dalam beberapa hal terhubung dengan aliran darah di hati dan jika ada penyumbatan atau stagnasi, ini segera tercermin oleh peningkatan tekanan di pembuluh ini. Peningkatan tekanan pada pembuluh darah ditransmisikan ke vena esofagus, dari mana perdarahan terjadi. Tanda-tanda utama peningkatan tekanan dalam sistem portal: pembuluh darah esofagus yang melebar, limpa yang membesar, penumpukan cairan di rongga perut (asites).

Fitur perdarahan:

• Pendarahan berkembang secara akut, biasanya setelah pelatihan yang berlebihan, pelanggaran rezim makanan, dll.
• Keadaan umum kesehatan (malaise, kelemahan, pusing, dll.) Terganggu untuk waktu yang singkat;
• Terhadap latar belakang kesehatan yang buruk, muntah terjadi dengan sedikit darah hitam yang dimodifikasi, kemudian muncul kotoran seperti tar (melena).
• Pendarahan biasanya intens dan disertai dengan manifestasi umum kehilangan darah (kelemahan parah, pucat kulit, denyut nadi cepat yang lemah, penurunan tekanan darah, dan hilangnya kesadaran adalah mungkin).

5. Wasir dan celah dubur. Yang pertama dalam frekuensi perdarahan dari GI bagian bawah adalah penyakit seperti wasir dan celah dubur.
Fitur perdarahan dengan wasir:

• Isolasi darah kirmizi (tetes atau streamer) pada saat buang air besar atau segera setelah itu, kadang-kadang terjadi setelah latihan fisik yang berlebihan.
• Darah tidak tercampur dengan tinja. Darah menutupi kotoran.
• Pendarahan yang sama disertai dengan gatal anal, sensasi terbakar, nyeri jika peradangan telah bergabung.
• Dengan varises rektum dengan latar belakang peningkatan tekanan dalam sistem portal ditandai dengan sekresi darah hitam yang berlimpah.

Fitur perdarahan dengan fisura anal:

• Pendarahan tidak sedikit, menyerupai hemoroid (tidak bercampur dengan tinja, "berbaring di permukaan");
• Pendarahan disertai dengan rasa sakit yang hebat di anus selama tindakan buang air besar dan setelahnya, serta kejang sphincter anal.

6. Kanker rektum dan usus besar adalah penyebab paling umum kedua perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah.
Fitur perdarahan:

• Pendarahan biasanya tidak intens, berkepanjangan, yang mengarah pada pengembangan anemia kronis.
• Seringkali dengan kanker usus besar kiri, lendir dan darah gelap muncul bercampur dengan tinja.
• Seringkali, perdarahan kronis menjadi tanda pertama kanker usus besar.

7. Radang borok usus besar.
Fitur perdarahan:

• Gejala utama penyakit ini adalah tinja berair bercampur darah, lendir dan nanah dikombinasikan dengan desakan palsu untuk buang air besar.
• Pendarahan tidak intens, sudah lama diulang saja. Menyebabkan anemia kronis.

8. Penyakit Crohn
Fitur perdarahan:

• Untuk bentuk usus besar, keberadaan campuran darah dan lendir vagina dalam tinja adalah karakteristik.
• Pendarahan jarang intens, seringkali hanya menyebabkan anemia kronis.
• Namun, risiko perdarahan hebat tetap sangat tinggi.

Dalam diagnosis perdarahan juga pertimbangkan fakta-fakta berikut:

• Seringkali tanda-tanda eksternal perdarahan sangat demonstratif dan secara langsung menunjukkan adanya perdarahan. Namun, perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa pada awal perdarahan tanda-tanda eksternal mungkin tidak ada.
• Harus diingat tentang kemungkinan mewarnai massa tinja dengan obat-obatan (preparat besi: sorbifer, ferumlek, dll., Persiapan bismut: de-nol, dll., Arang aktif) dan beberapa makanan (sosis darah, kismis hitam, plum, blueberry, delima, black ashberry).
• Kehadiran darah di saluran pencernaan dapat dikaitkan dengan konsumsi darah dalam perdarahan paru, infark miokard, perdarahan dari hidung, mulut. Namun, darah dapat muntah dan masuk ke saluran pernapasan, kemudian memanifestasikan hemoptisis.

Perbedaan dari hemoptisis dari hematemesis

Pendarahan gastrointestinal

Pendarahan gastrointestinal - aliran darah dari erosi atau rusak oleh proses patologis pembuluh darah ke lumen organ pencernaan. Tergantung pada tingkat kehilangan darah dan lokalisasi sumber perdarahan gastrointestinal, muntah warna "bubuk kopi", tinja tarry (melena), kelemahan, takikardia, pusing, pucat, keringat dingin, keringat dingin dapat terjadi. Sumber perdarahan gastrointestinal ditetapkan selama FGDS, enteroskopi, kolonoskopi, rektoromanoskopi, data laparotomi diagnostik. Menghentikan perdarahan gastrointestinal dapat dilakukan secara konservatif atau pembedahan.

Pendarahan gastrointestinal

Perdarahan gastrointestinal adalah komplikasi paling umum dari berbagai penyakit akut atau kronis pada sistem pencernaan, yang mewakili potensi bahaya bagi kehidupan pasien. Sumber pendarahan dapat merupakan bagian dari saluran pencernaan - kerongkongan, lambung, usus kecil dan besar. Menurut frekuensi kejadian di gastroenterologi, perdarahan gastrointestinal berada di tempat kelima setelah radang usus buntu akut, kolesistitis, pankreatitis dan hernia strangulasi.

Penyebab Pendarahan Saluran Pencernaan

Sampai saat ini, dijelaskan lebih dari seratus penyakit yang mungkin disertai dengan perdarahan gastrointestinal. Semua perdarahan dapat dibagi menjadi 4 kelompok: perdarahan dengan lesi gastrointestinal, hipertensi portal, kerusakan pembuluh darah dan penyakit darah.

Pendarahan yang terjadi dengan lesi gastrointestinal mungkin karena tukak lambung atau tukak peptik 12p. nyali, esofagitis, neoplasma, divertikulum, hernia lubang esofagus diafragma, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, wasir, fisura anal, infeksi cacing, cedera, benda asing, dll. Perdarahan gastrointestinal terhadap latar belakang hipertensi portal biasanya terjadi hepatitis kronis dan sirosis hati, trombosis vena hepatika atau sistem vena porta, perikarditis konstriktif, kompresi vena porta oleh tumor atau jaringan parut.

perdarahan gastrointestinal sering terjadi pada penyakit darah :. Hemofilia, leukemia akut dan kronis, diatesis hemoragik, avitaminosis K, hipoprotrombinemia, dll Faktor langsung memprovokasi perdarahan gastrointestinal, mungkin aspirin, NSAID, kortikosteroid, keracunan alkohol, muntah, kontak dengan bahan kimia, stres fisik, stres, dll.

Mekanisme perdarahan gastrointestinal dapat disebabkan oleh pelanggaran integritas pembuluh darah (dengan erosi, pecahnya dinding, perubahan sklerotik, emboli, trombosis, ruptur aneurisma atau varises, peningkatan permeabilitas dan kerapuhan kapiler) atau perubahan sistem hemostasis (dengan trombositoposit dan trombositosis). gangguan pada sistem pembekuan darah). Seringkali, baik komponen vaskular dan hemostasiologis terlibat dalam mekanisme perkembangan perdarahan gastrointestinal.

Klasifikasi perdarahan saluran cerna

Bergantung pada bagian saluran pencernaan, yang merupakan sumber perdarahan, ada pendarahan dari bagian atas (kerongkongan, lambung, duodenum) dan bagian bawah saluran pencernaan (usus kecil, usus besar, usus besar, hemoroid). Perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian atas adalah 80-90%, dari yang lebih rendah - 10-20% kasus.

Sesuai dengan mekanisme etiopatogenetik, perdarahan gastrointestinal ulseratif dan non-ulseratif diisolasi. Durasi perdarahan membedakan perdarahan akut dan kronis; sesuai dengan keparahan tanda-tanda klinis - eksplisit dan tersembunyi; oleh jumlah episode - tunggal dan berulang.

Menurut keparahan kehilangan darah, ada tiga derajat perdarahan. Perdarahan gastrointestinal ringan ditandai dengan denyut jantung 80 per menit, tekanan darah sistolik tidak kurang dari 110 mm Hg. Seni., Kondisi memuaskan, pelestarian kesadaran, pusing ringan, diuresis normal. Hitung darah: Eh - di atas 3,5x1012 / L, Hb - di atas 100 g / L, Ht - lebih dari 30%; Kekurangan BCC - tidak lebih dari 20%.

Dalam kasus perdarahan gastrointestinal, denyut jantung rata-rata adalah 100 denyut per menit, tekanan sistolik dari 110 hingga 100 mm Hg. Seni., Kesadaran disimpan, kulit pucat, ditutupi dengan keringat dingin, diuresis cukup berkurang. Penurunan jumlah Er menjadi 2,5x1012 / l ditentukan dalam darah, Hb - hingga 100-80 g / l, Ht - hingga 30-25%. Kekurangan BCC adalah 20-30%.

Tentang perdarahan gastrointestinal yang parah harus dipikirkan pada detak jantung lebih dari 100 denyut. dalam hitungan menit pengisian dan tekanan lemah, tekanan darah sistolik kurang dari 100 mm Hg. Seni., Penghambatan pasien, adynamia, pucat parah, oliguria atau anuria. Jumlah eritrosit dalam darah kurang dari 2.5x1012 / l, tingkat Hb di bawah 80 g / l, Ht kurang dari 25% dengan defisit BCC 30% ke atas. Pendarahan dengan kehilangan banyak darah disebut banyak.

Gejala perdarahan gastrointestinal

Klinik perdarahan gastrointestinal bermanifestasi dengan gejala kehilangan darah, tergantung pada intensitas perdarahan. Pendarahan dari saluran pencernaan disertai dengan kelemahan, pusing, kulit yang buruk, berkeringat, tinitus, takikardia, hipotensi, kebingungan, dan kadang-kadang pingsan.

Ketika perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas muncul muntah darah (hematomesis), memiliki bentuk "bubuk kopi", yang dijelaskan oleh kontak darah dengan asam klorida. Dengan pendarahan gastrointestinal yang banyak, massa muntah berwarna merah tua atau merah. Ciri khas lain dari perdarahan akut dari saluran pencernaan adalah tinja tar (melena). Kehadiran gumpalan di tinja atau bercak darah merah menunjukkan perdarahan dari usus besar, rektum atau saluran anal.

Gejala perdarahan gastrointestinal disertai dengan tanda-tanda penyakit yang mendasarinya yang mengarah ke komplikasi. Pada saat yang sama, rasa sakit di berbagai bagian saluran gastrointestinal, asites, gejala keracunan, mual, disfagia, bersendawa, dll, dapat dicatat.. Pendarahan gastrointestinal tersembunyi hanya dapat dideteksi berdasarkan tanda-tanda laboratorium anemia dan reaksi positif tinja terhadap darah tersembunyi.

Diagnosis perdarahan gastrointestinal

Pemeriksaan pasien dengan perdarahan gastrointestinal dimulai dengan klarifikasi menyeluruh dari sejarah, penilaian sifat muntah dan feses, melakukan pemeriksaan colok dubur. Perhatikan warna kulit: adanya telangiectasia pada kulit, petekia dan hematoma dapat mengindikasikan diatesis hemoragik; kekuningan kulit - tentang masalah pada sistem hepatobilier atau varises kerongkongan. Palpasi perut dilakukan dengan hati-hati, untuk menghindari peningkatan perdarahan gastrointestinal.

Dari parameter laboratorium, sel darah merah, hemoglobin, hematokrit, dan trombosit dihitung; studi koagulogram, penentuan kreatinin, urea, tes fungsi hati. Bergantung pada sumber yang dicurigai pendarahan dalam diagnosis perdarahan gastrointestinal, berbagai metode x-ray dapat digunakan: radiografi esofagus, radiografi lambung, irrigoskopi, angiografi pembuluh mesenterika, celiacography. Metode pemeriksaan saluran gastrointestinal yang paling cepat dan akurat adalah endoskopi (esofagoskopi, gastroskopi, FGDS, kolonoskopi), yang memungkinkan untuk mendeteksi cacat permukaan selaput lendir dan sumber perdarahan saluran cerna.

Untuk mengkonfirmasi perdarahan gastrointestinal dan mengidentifikasi lokasi yang tepat, studi radioisotop digunakan (skintigrafi gastrointestinal dengan sel darah merah berlabel, skintigrafi dinamis esofagus dan lambung, skintigrafi usus statis, dll.), MSCT organ rongga perut. Perdarahan gastrointestinal harus dibedakan dari perdarahan paru dan nasofaring, yang menggunakan x-ray dan pemeriksaan endoskopi bronkus dan nasofaring.

Pengobatan perdarahan gastrointestinal

Pasien dengan dugaan perdarahan gastrointestinal harus segera dirawat di rumah sakit di departemen bedah. Setelah menentukan lokasi, penyebab dan intensitas perdarahan, taktik pengobatan ditentukan.

Dengan kehilangan banyak darah, hemotransfusi, infus dan terapi hemostatik dilakukan. Taktik konservatif untuk perdarahan gastrointestinal masuk akal dalam kasus perdarahan, yang dikembangkan berdasarkan gangguan hemostatik; adanya penyakit penyerta yang parah (gagal jantung, kelainan jantung, dll.), proses kanker yang tidak dapat dioperasi, leukemia berat.

Ketika perdarahan dari varises esofagus, henti endoskopi dapat dilakukan dengan cara mengikat atau mengeraskan pembuluh yang berubah. Menurut indikasi terpaksa penangkapan endoskopi perdarahan gastroduodenal, kolonoskopi dengan elektrokoagulasi atau menusuk pembuluh darah yang berdarah.

Dalam beberapa kasus, penghentian perdarahan gastrointestinal diperlukan. Jadi, dalam kasus ulkus lambung, dijahit cacat pendarahan atau reseksi lambung yang ekonomis. Ketika ulkus duodenum dipersulit oleh perdarahan, pendarahan ulkus disertai dengan vagotomi batang dan pyloroplasty atau antrumektomi. Jika perdarahan disebabkan oleh kolitis ulserativa nonspesifik, reseksi subtotal usus besar dilakukan dengan ileo dan sigmostoma yang tumpang tindih.

Prognosis untuk perdarahan gastrointestinal tergantung pada penyebab, tingkat kehilangan darah dan latar belakang somatik umum (usia pasien, penyakit yang terjadi bersamaan). Risiko hasil buruk selalu sangat tinggi.

Diagnosis perdarahan gastrointestinal

Informasi berharga yang diperlukan untuk diagnosis perdarahan gastrointestinal dapat diperoleh setelah pemeriksaan pasien. Perhatian khusus selama pemeriksaan harus menarik pewarnaan kulit pucat atau ikterik dan selaput lendir yang terlihat, mual acrocya mereka, adanya pembentukan tumor dan bekas luka pasca operasi pada dinding anterior abdomen, kelelahan, asites, ada tidaknya hematomesis atau melena. Terdeteksi pada kulit dan selaput lendir yang terlihat "bintang vaskular" (telangiectasia) sering menunjukkan diatesis hemoragik atau sirosis hati.

Saat memeriksa pasien, tidak mungkin untuk menentukan penyebab perdarahan, tetapi Anda bisa mendapatkan kesan umum tentang tingkat keparahan kondisi dan tingkat kehilangan darah. Periode singkat gairah yang diamati pada awal perdarahan sering digantikan oleh penghambatan pasien. Munculnya "terbang di depan mata", pusing, kantuk, kelemahan, keruntuhan yang dalam mengindikasikan hipoksia otak. Dalam kasus perdarahan lanjutan, perdarahan berulang atau melena tidak sadar terjadi.

Resepsi studi obyektif pasien - palpasi, perkusi dan auskultasi - dengan pengakuan sumber perdarahan gastrointestinal adalah kepentingan sekunder.

Perdarahan gastrointestinal akibat etiologi non-ulseratif ditandai oleh tidak adanya reaksi nyeri selama palpasi abdomen. Palpasi dapat mengungkapkan tumor rongga perut, mengidentifikasi pembesaran hati atau limpa, dan pembesaran kelenjar getah bening yang diungkapkan oleh hal ini akan paling sering menunjukkan neoplasma ganas yang diabaikan atau penyakit darah sistemik.

Perkusi memungkinkan untuk menentukan asites dan tingkat pembesaran hati, limpa, dan jantung.

Yang sangat penting dalam penyakit pencernaan adalah pemeriksaan digital rektum. Hal ini memungkinkan untuk menilai kondisi tidak hanya rektum itu sendiri, tetapi juga dari organ-organ yang berdekatan dengannya. Nyeri pada studi rektum dan adanya wasir berdarah, polip atau tumor memungkinkan Anda untuk menentukan sifat perdarahan. Jika terjadi perdarahan hebat dari saluran pencernaan bagian atas, darah yang tidak berubah dapat mengalir ke rektum dalam waktu singkat.

Kadang-kadang setelah pemeriksaan digital rektum, menjadi perlu untuk memeriksanya dengan bantuan spekulum rektum atau ruang lingkup rekto.

Paling sering, pemeriksaan instrumental rektum diindikasikan untuk palpasi lesi patologis di bagian anal dan ampul (polip, tumor, wasir). Pemeriksaan instrumental darurat rektum tidak memerlukan pelatihan khusus. Tetapi bagaimanapun juga, ini dilakukan hanya setelah pemeriksaan jari awal organ.

Selain pemeriksaan instrumental rektum, metode khusus lain untuk memeriksa pasien digunakan untuk mengidentifikasi sumber perdarahan.

Pemeriksaan pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut dimulai, sebagai suatu peraturan, dengan pemeriksaan endoskopi yang mendesak. Paling sering ini berlaku untuk pasien dengan dugaan perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas. Pemeriksaan endoskopik tidak hanya menyelesaikan tugas diagnostik, tetapi juga terapeutik. Ada beberapa kontraindikasi untuk melakukan pemeriksaan endoskopi (gangguan akut sirkulasi serebral, infark miokard akut dengan insufisiensi kardiopulmoner derajat III, kondisi agonal atau preatonal). Pemeriksaan endoskopi dilakukan oleh pasien yang sedang dalam anestesi. Jika perlu, pemeriksaan endoskopi dilengkapi dengan pengambilan sampel spesimen biopsi untuk analisis histologis.

Pemeriksaan endoskopi pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut memungkinkan Anda untuk menentukan sumber perdarahan sesegera mungkin, untuk menilai intensitas perdarahan, untuk menetapkan fakta melanjutkan atau menghentikan perdarahan dan untuk melakukan sejumlah manipulasi medis.

Karena tidak mungkin untuk menggunakan teknik titrasi untuk mempelajari sekresi lambung asam dalam keadaan darurat, dimungkinkan untuk menilai keadaan fungsi sekresi lambung selama endoskopi menggunakan pH-meter. Untuk ulkus duodenum ditandai keadaan hiperidid. Pada tukak dan tumor perut hypo- dan achlorhydria paling sering dicatat.

Dengan bantuan endoskopi, sebagai aturan, tugas diagnosis yang paling sulit diselesaikan - mendeteksi sumber perdarahan saluran cerna. Namun, dalam diagnosis perdarahan gastrointestinal mungkin diperlukan dan penggunaan metode pemeriksaan sinar-X pasien. Ini terjadi dengan varises pada kerongkongan, hernia geser dari lubang esofagus diafragma, kanker lambung, ulkus duodenum, dll.

Metode penelitian radiologis tetap diperlukan dalam diagnosis divertikula kerongkongan dan saluran pencernaan.

Prioritas dalam mengenali lokalisasi sumber perdarahan gastrointestinal, tidak diragukan lagi, termasuk dalam metode pemeriksaan instrumen dan radiologis. Namun, peran signifikan dalam diagnosis perdarahan gastrointestinal akut ditugaskan untuk metode pemeriksaan laboratorium pasien. Dengan bantuan teknik laboratorium, volume kehilangan darah ditentukan dan tingkat keparahannya ditentukan. Data studi laboratorium yang dilakukan dalam dinamika, memberikan waktu untuk menduga pendarahan ulang. Atas dasar tes laboratorium, koreksi insolvensi homeostatik organisme juga dilakukan, karena penyakit yang mendasarinya dan perdarahan itu sendiri.

Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menetapkan penyebab langka perdarahan gastrointestinal (kista pankreas, hemangioma, dll.) Hanya dengan bantuan metode pemeriksaan khusus seperti tomografi komputer, ultrasonik atau diagnosa radionuklida. Jarang dan hanya di lembaga khusus dalam kasus darurat, studi seperti splenoportografi, azigografi, angiografi selektif dari cabang-cabang aorta abdominal digunakan. Metode-metode ini kompleks dan memiliki potensi risiko, terutama dalam konteks perawatan darurat.

Pada kebanyakan pasien dengan perdarahan gastrointestinal, terutama di lembaga medis khusus, adalah mungkin untuk mengidentifikasi sumber perdarahan. Namun, kadang-kadang, meskipun dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada pasien, penyebab perdarahan tidak dapat ditentukan, dan agen hemostatik konservatif tidak efektif. Dalam kasus seperti itu, pembedahan dibenarkan - laparoskopi diagnostik atau laparotomi. Keduanya bersifat diagnostik dan terapeutik. Saat melakukan laparotomi diagnostik, revisi menyeluruh pada organ perut dilakukan dengan menggunakan semua teknik yang diperlukan - pemeriksaan, palpasi, gastrotomi, duodenotomi, enterocolotomi, biopsi mendesak, dll.

Seiring dengan identifikasi sumber perdarahan, tingkat kehilangan darah juga dievaluasi. Metode untuk definisinya berbeda. Yang paling sederhana digunakan dalam operasi darurat.

Tingkat keparahan kondisi pasien dengan perdarahan karena kekurangan volume darah, tingkat kehilangan darah, durasi perdarahan, kondisi umum pasien, kemampuan kompensasi tubuh. Oleh karena itu, ketika memeriksa pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut, penting untuk menentukan karakteristik dan tingkat gangguan patologis pada bagian berbagai organ dan sistem, kemampuan pasien untuk mengompensasi mereka, dan kebutuhan untuk koreksi medis. Untuk tujuan ini, di bawah kondisi departemen khusus, di bawah kondisi yang menguntungkan, studi elektrokardiologis, analisis darah biokimia dilakukan, data koagulogram dan parameter keseimbangan asam-basa dievaluasi.

Solusi masalah diagnostik dalam perdarahan gastrointestinal akut kadang-kadang membutuhkan penerapan sejumlah besar metode pemeriksaan klinis dan khusus umum, yang membuat proses diagnostik multifaset dan kompleks. Kesulitan dalam mendiagnosis perdarahan gastrointestinal akut diperburuk oleh urgensi situasi. Karena itu, pencarian diagnostik harus dilakukan dengan jelas dan cepat. Pertama-tama, berdasarkan pemeriksaan klinis umum, pertanyaan tentang perlunya metode pemeriksaan tambahan sedang diselesaikan, yang portabel untuk pasien, tidak tertunda oleh pencarian diagnostik, dapat dilakukan oleh spesialis, dan memang akan memungkinkan untuk mendapatkan informasi penting.

H.Maysterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Diagnosis perdarahan gastrointestinal" dan artikel lain dari bagian Emergency Abdominal Surgery

Pro-Gastro

Penyakit pada sistem pencernaan... Mari kita ceritakan semua yang ingin Anda ketahui tentang mereka.

Pendarahan gastrointestinal: gejala, darurat

Pendarahan gastrointestinal (FCC) adalah tes yang sulit, bahkan untuk dokter yang berpengalaman, baik dalam diagnosis maupun dalam pilihan taktik manajemen pasien. Pada saat yang sama, ia tetap menjadi komplikasi paling sering dari berbagai penyakit, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Tidak hanya volume kehilangan darah, tetapi juga kehidupan pasien tergantung pada seberapa cepat dan tepat waktu diagnosis dan pengobatan ditentukan.

Penyebab Pendarahan Saluran Pencernaan

Untuk sindrom GCC, keberadaan darah di lumen saluran pencernaan, yang berasal dari pembuluh yang rusak, adalah karakteristik. Hingga saat ini, ada lebih dari 200 penyakit yang dapat menyebabkan atau memprovokasi terjadinya GCC. Ada beberapa kelompok penyebab yang mengarah pada perkembangan perdarahan:

• pelanggaran integritas pembuluh di dinding saluran pencernaan;
• penetrasi diapedemik (kebocoran) darah ke lumen usus dengan gangguan permeabilitas pembuluh darah;
• penyakit pada sistem darah dengan gangguan pembekuan darah.

Pelanggaran integritas pembuluh darah di dinding saluran pencernaan. Penyebab GCC ini adalah salah satu penyebab utama, yang menyebabkan terjadinya 95-98% dari semua kasus perdarahan. Penyakit utama yang menyebabkan gangguan integritas pembuluh adalah ulkus peptikum. Ini menyumbang 55 hingga 85% dari kasus perumahan dan layanan komunal. Etiologi non-ulkus berdarah sekitar 15-40%, dan perdarahan etiologi tidak diketahui - dari 1 hingga 3% kasus patologi ini. Di antara penyakit yang menyebabkan perdarahan etiologi non-ulkus, ada:

Penyakit yang melibatkan pelanggaran permeabilitas dinding pembuluh darah. Di hadapan penyakit Shenlein-Henoch (hemoragik vaskulitis), tinja tarry dapat muncul. Beberapa perdarahan petekie (titik) dapat terjadi di seluruh usus, dan juga muncul pada kulit, selaput lendir yang terlihat. GCC juga dapat disebabkan oleh adanya angioectasis atau telangiectasia (spider veins) pada pasien.

Penyakit sistem darah, disertai dengan pelanggaran fungsi pembekuannya. Yang paling umum adalah:

• purpura trombositopenik;
• hemofilia;
• aplasia sumsum tulang.

Tanda-tanda Pendarahan Gastrointestinal

Gambaran klinis perdarahan akut (banyak) dan kronis berbeda.

Gejala perdarahan akut

Dalam gambaran klinis jenis FCC ini, ada dua periode - tersembunyi dan eksplisit. Periode laten dimulai dari saat terjadinya perdarahan dan berlanjut hingga munculnya muntah darah, deteksi darah pada massa tinja, atau diagnosis langsung selama pemeriksaan endoskopi. Dari saat identifikasi visual perdarahan, periode yang jelas dimulai. Tingkat keparahan gejala klinis secara langsung tergantung pada volume kehilangan darah, intensitas perdarahan.

Jika Anda kehilangan hingga 500 ml darah, hanya takikardia (peningkatan denyut jantung) yang bisa menjadi gejala utama.

Dengan kehilangan 10 hingga 20% dari volume darah yang bersirkulasi, gejalanya tidak terlalu terasa. Diamati:

• takikardia;
• kelemahan umum;
• pucat pada kulit.

Dengan meningkatnya kehilangan darah, hingga 30% berkembang:

• kelemahan parah;
• kecemasan;
• tinitus;
• pingsan;
• tanda-tanda vasokonstriksi perifer (penyempitan lumen pembuluh darah) - perdarahan keringat dingin, pucat kulit yang jelas dan selaput lendir yang terlihat.

Ketika kehilangan darah dari 30 hingga 40%, gejalanya adalah sebagai berikut:

• keadaan pingsan;
• keringat dingin yang banyak;
• kepucatan kulit yang tajam dan selaput lendir yang terlihat.

Kehilangan darah lebih dari 40% disertai oleh:

• pengembangan koma;
• terjadinya pucat marmer;
• pendinginan anggota badan dan tubuh.

Gejala klinis perdarahan kronis

Paling sering, HCC kronis tidak menampakkan diri sama sekali. Seringkali penyakit ini bermanifestasi dengan anemia defisiensi besi progresif, yang dapat terjadi dengan periode remisi, peregangan untuk waktu yang lama dan tidak diobati dengan obat besi. Gejala klinis sesuai dengan tanda-tanda utama anemia.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas

Kelompok ini termasuk pendarahan dari kerongkongan, lambung dan duodenum. Gejala utama untuk mengidentifikasi jenis perdarahan ini adalah muntah. Warna muntah langsung menunjukkan intensitas perdarahan. Ketika sekitar 100 ml darah memasuki lambung, muntah adalah warna "bubuk kopi". Dengan peningkatan volume kehilangan darah, muntah dengan warna cherry gelap ditentukan, dan jika terjadi pendarahan hebat, muntah dapat diamati oleh darah itu sendiri. Tanda penting lain dari kondisi ini adalah tinja berwarna hitam.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah

Kelompok ini termasuk pendarahan dari kecil dan besar, serta dari dubur. Secara klinis, jenis FCC ini disertai dengan adanya pengotor yang berubah dalam massa tinja, atau tetes darah merah terang (ketika perdarahan dari pembuluh darah hemoroid).

Diagnostik

Diagnosis GCC ditegakkan berdasarkan analisis gambaran klinis penyakit dan data dari metode diagnostik instrumental. Ketika membuat diagnosis, perlu untuk mengidentifikasi fakta adanya perdarahan, menentukan sumbernya, menilai kecepatan kehilangan darah dan tingkat keparahan kondisi pasien. Di hadapan perdarahan yang banyak dan akut, diagnosis banding dilakukan dengan syok toksik, kardiogenik dan anafilaksis, serta syok traumatis dan hemoragik.

Metode yang tidak perlu untuk mengonfirmasi fakta perdarahan adalah mendeteksi darah dalam tinja. Pemeriksaan endoskopi memungkinkan tidak hanya untuk menegakkan diagnosis LAD, tetapi juga untuk menghentikannya. Untuk menetapkan fakta perdarahan dari saluran usus bagian atas akan membantu pementasan pemeriksaan nasogastrik (melalui rongga hidung ke dalam lambung), diikuti dengan mencuci perut dengan air matang atau larutan asam aminocaproic dan menentukan jejak darah yang jernih dalam air pencuci. Fitur tambahan dalam diagnosis penyakit ini membuka ultrasonografi rongga perut, serta sinar-X. Melakukan pemeriksaan dubur digital membantu memastikan fakta perdarahan saat ada bekas darah di sarung tangan.

Taktik perawatan

Perawatan perdarahan yang banyak adalah tugas yang sulit karena cepatnya kemunduran pasien. Untuk menghentikan perdarahan, hemostasis medis, hemostasis endoskopi atau operasi dilakukan. Secara paralel, langkah-langkah harus diambil untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi dan meningkatkan sirkulasi mikro. Setelah menghentikan perdarahan, pasien diindikasikan pengobatan anemia defisiensi besi dan penyakit yang menyebabkan perdarahan.

Pengobatan perdarahan kronis dilakukan dengan metode konservatif dengan perawatan paralel dari penyakit yang menyebabkannya.

Pendarahan gastrointestinal: perawatan darurat

Jika tidak ada perawatan medis yang memenuhi syarat, pasien harus dalam posisi horizontal, cobalah untuk tenang. Penting untuk mengecualikan makanan dan minuman untuk mengurangi motilitas usus (aktivitas fisik). Tempelkan botol air panas ke area perut, Anda juga bisa menelan es kecil, minum larutan kalsium klorida atau asam aminocaproic.

Pendarahan gastrointestinal pada anak-anak

Ketika membuat diagnosis ZhKK pada anak-anak, perlu untuk menghubungkan usia anak dengan kemungkinan penyebab perdarahan. Paling sering pada anak-anak muda penyebab perdarahan adalah diverticulosis usus. Gejala klinis, diagnosis, dan perawatan penyakit ini mirip dengan yang terjadi pada pasien dewasa.

Kesimpulan

Pendarahan dari saluran pencernaan tetap menjadi masalah medis yang kompleks baik dalam diagnosis maupun dalam perawatan. Hal ini terutama berlaku untuk bentuk perdarahan akut, di mana perlu untuk menegakkan diagnosis yang benar secepat mungkin dan untuk melakukan tindakan terapi yang memadai. Rujukan tepat waktu ke spesialis adalah kunci pencegahan dan keberhasilan pengobatan penyakit.

Saluran "Perawatan", video informatif tentang topik "Bantuan darurat untuk pendarahan gastrointestinal":

Diagnosis perdarahan gastrointestinal

Diagnosis GCC didasarkan pada kombinasi manifestasi klinis, data laboratorium, dan studi instrumental. Penting untuk menyelesaikan tiga masalah penting: pertama, untuk menetapkan fakta kompleks perumahan, kedua, untuk memverifikasi sumber perdarahan dan, ketiga, untuk menilai tingkat keparahan dan laju perdarahan (VD Bratus, 2001; NN Krylov, 2001). Yang tidak kalah pentingnya dalam menentukan taktik pengobatan adalah pembentukan bentuk nosologis penyakit yang menyebabkan perdarahan.

Riwayat penyakit yang dikumpulkan dengan hati-hati dalam proporsi yang signifikan dari pasien memungkinkan Anda untuk menerima indikasi tidak hanya pada GFC, tetapi juga untuk mengklarifikasi penyebab terjadinya. Informasi tentang muntah darah atau isi lambung dalam bentuk "bubuk kopi", keberadaan "tinja berlama" dan tinja hitam dengan lacquer sheen menunjukkan tingkat sumber pendarahan di saluran pencernaan dan intensitas kehilangan darah.

Penyebab paling umum dari perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas adalah lesi ulseratif, sebagaimana dibuktikan oleh bukti bahwa pasien sebelumnya telah dirawat karena tukak lambung, atau data tentang rasa sakit pada malam hari di perut bagian atas, yang dalam banyak kasus bersifat musiman (musim semi, musim gugur ) karakter. Tentu saja penyakit progridient bertahap dalam bentuk "ketidaknyamanan lambung", kehilangan berat badan yang tidak masuk akal dan sejumlah yang disebut "minor" gejala kanker perut lainnya (kemunduran kesehatan, kelemahan umum, depresi, kehilangan nafsu makan, ketidaknyamanan lambung, kekurusan tanpa sebab) menunjukkan sifat tumor pendarahan.. Untuk mendiagnosis perdarahan dari kerongkongan, perlu memiliki data tentang sirosis hati atau penyalahgunaan alkohol, atau pada hepatitis kronis.

Penting juga untuk mengklarifikasi apakah pasien telah minum obat, terutama obat antiinflamasi non-steroid dan kortikosteroid. Cari tahu adanya penyakit terkait, terutama hati, jantung dan paru-paru, serta adanya diatesis hemoragik, dimanifestasikan oleh ruam petekie, vesikula hemoragik atau perdarahan subkutan, tentang kemungkinan penyakit hemoragik herediter, seperti telangiectasia. Munculnya tanda-tanda GCC setelah beberapa waktu (1-3 jam) setelah makan berat, terutama dengan alkohol, dikombinasikan dengan peningkatan tekanan intra-abdominal (angkat berat, muntah) menunjukkan kemungkinan sindrom Mallory-Weiss.

Dengan sifat muntah dengan pencampuran darah, keparahan perdarahan dapat diasumsikan. Muntah "ampas kopi" menunjukkan bahwa laju perdarahan kemungkinan sedang, tetapi setidaknya 150 ml darah telah menumpuk di perut. Jika muntah mengandung darah yang tidak berubah, ini mungkin menandakan pendarahan dari kerongkongan atau pendarahan hebat di perut. Konfirmasi yang terakhir akan berkembang pesat gangguan hemodinamik yang mengarah ke GSH.

Perlu dicatat bahwa kadang-kadang sejumlah besar muntah yang diwarnai dengan pengotor darah dapat membuat kesan yang salah tentang kehilangan darah yang besar. Juga harus diingat bahwa muntah dengan darah hanya ditemukan pada 55% kasus GCC dari saluran GI atas (sebelum ligamentum Traineal), dan bahkan perdarahan berlebihan dari varises esofagus esofagus tidak selalu dimanifestasikan oleh "muntah darah." Jika muntah dengan darah diulang setelah 1 -2 jam, maka dianggap bahwa ini terus berdarah, jika setelah 4-5 jam atau lebih, Anda dapat memikirkan yang kedua, yaitu. kambuh pendarahan. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

Bukti yang tidak terbantahkan dari GCC adalah deteksi tanda-tanda darah dalam tinja, terlihat oleh mata atau dipasang di laboratorium. Harus diingat bahwa dalam keluhan dan anamnesis pasien mungkin ada indikasi adanya tinja hitam yang disebabkan oleh penggunaan obat yang mengandung bismut (de-nol, vikalin, vikair). Pada pemeriksaan tinja dalam penampilan, perlu untuk membedakan perdarahan (tinja akan hitam dan mengkilap) dari pewarnaan mereka (hitam dengan warna abu-abu, kusam).

Dengan perdarahan "minor", sebagian besar bersifat kronis, ketika hingga 100 ml darah memasuki saluran pencernaan, tidak ada perubahan nyata dalam warna tinja. Dia ditemukan di laboratorium menggunakan reaksi dengan benzidine (sampel Gregdersen), yang akan positif jika kehilangan darah melebihi 15 ml / hari. Untuk menghindari reaksi positif palsu, perlu dikeluarkan dari diet pasien selama 3 hari daging dan produk hewani lainnya, yang mengandung zat besi.

Menyikat gigi dibatalkan dengan sikat, yang dapat menyebabkan gusi berdarah. Informasi serupa dapat diperoleh juga ketika melakukan reaksi kualitatif Weber (dengan resin guaiacol), tetapi akan positif untuk kehilangan darah minimal 30 ml / hari.

Yang lebih informatif adalah studi kuantitatif kehilangan darah harian dengan feses sesuai dengan metode PAKanischev dan NMBereza (1982). Hasil positif dari tes feses untuk darah "tersembunyi" bertahan selama 7-14 hari setelah injeksi tunggal sejumlah besar darah ke dalam lambung (P. McNally, 1999).

Dimungkinkan untuk mempercepat pembentukan fakta perdarahan dari saluran GI atas (di atas ligamentum Treitz) dengan memperkenalkan probe nasogastrik dengan lavage lambung dengan air matang atau larutan 0,5% asam aminocaproic dalam jumlah 200,0 hingga 500,0 ml. Tetapi hampir 10% pasien dengan ulkus duodenum yang berdarah tidak terdeteksi dalam isi lambung darah. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan penghentian pendarahan sementara, darah dapat dengan cepat masuk ke usus tanpa meninggalkan bekas di perut.

Merupakan keharusan bagi semua pasien untuk melakukan pemeriksaan digital rektum. Adanya sarung tangan tinja di jari dengan warna berubah, memungkinkan Anda untuk menentukan fakta perdarahan dan menyarankan tingkat sumbernya di saluran pencernaan jauh sebelum penampilan kursi independen.

Penelitian yang paling efektif dan wajib, dengan dugaan FCC, adalah endoskopi. Mereka tidak hanya memungkinkan untuk menetapkan lokalisasi sumber perdarahan, sifatnya, tetapi dalam banyak kasus untuk melakukan hemostasis lokal. Endoskopi serat modern memungkinkan untuk mengidentifikasi sumber perdarahan pada 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Dengan bantuan esophagogastroduodenoscopy, bagian atas saluran gastrointestinal, termasuk duodenum, diselidiki dengan percaya diri, dan penggunaan kolonoskopi memungkinkan memeriksa seluruh usus besar, mulai dari rektum dan berakhir dengan katup Bauhinia. Kurang tersedia untuk pemeriksaan endoskopi usus kecil.

Dalam kasus yang diduga perdarahan darinya, intestinoscopy laparoskopi dan intraoperatif digunakan. Kapsul video yang baru-baru ini digunakan, yang bergerak di sepanjang usus mentransmisikan ke layar monitor gambar dari selaput lendir [M. Appleyard, A. Ylukonovsky et al. 2000]. Tetapi metode ini karena kompleksitas dan tingginya biaya yang tidak dapat diakses untuk penggunaan luas.

Metode pemeriksaan endoskopi usus kecil yang lebih efektif juga telah dikembangkan: enteroskopi dengan metode dorong dan double-ball endoskopi (DBE), dilakukan dengan merangkai usus kecil secara bertahap pada probe fiberglass menggunakan dua kaleng pengikat.

Menimbang bahwa 80-95% dari semua FCC menyumbang bagian atas saluran pencernaan [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] Kinerja FGDS menempati posisi terdepan dalam diagnosis mereka. Hanya dengan adanya tanda-tanda klinis perdarahan yang jelas dari usus adalah kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopi darurat diperlukan dengan adanya manifestasi klinis atau kecurigaan GCC akut.

Kontraindikasi untuk implementasinya hanya kondisi agonal pasien. Dengan hemodinamik yang tidak stabil (tekanan darah sistolik a

Pendarahan gastrointestinal

Perdarahan gastrointestinal (GI) adalah salah satu penyebab paling umum rawat inap darurat pasien di rumah sakit bedah. Tugas terapeutik pada pasien dengan perdarahan dari saluran pencernaan (GIT) sederhana dan logis: kondisi pasien harus distabilkan, perdarahan dihentikan, dan pengobatan dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mencegah episode GCC lebih lanjut. Untuk ini, perlu untuk menetapkan sumber perdarahan dan lokalisasi. Sayangnya, itu tidak selalu mudah dilakukan. Salah satu kesalahan paling serius yang dapat memiliki konsekuensi yang sangat serius adalah meremehkan keparahan kondisi pasien dengan GCC akut dan dimulainya manipulasi diagnostik dan terapeutik tanpa persiapan yang memadai dari pasien. Untuk menilai dengan benar jumlah kehilangan darah dan kondisi pasien, perlu dipahami dengan jelas perubahan apa yang terjadi dalam tubuh dalam patologi ini.

Gangguan patofisiologis. Kehilangan darah akut di batu empedu, seperti segala jenis perdarahan yang cukup masif, disertai dengan perkembangan ketidaksesuaian antara berkurangnya massa darah yang bersirkulasi dan volume unggun vaskular, yang menyebabkan penurunan resistensi perifer total (OPS), penurunan output jantung (SAL) dan volume sirkulasi darah yang kecil ( IOC), serta menyebabkan penurunan tekanan darah (BP). Jadi ada pelanggaran hemodinamik sentral. Sebagai akibat dari penurunan tekanan darah, penurunan kecepatan aliran darah, peningkatan viskositas darah dan pembentukan agregat sel darah merah di dalamnya, sirkulasi mikro terganggu dan perubahan metabolisme transkapiler berubah. Pertama-tama, fungsi hati menderita dari ini: fungsi pembentukan protein dan antitoksiknya, produksi faktor hemostasis - fibrinogen dan protrombin - terganggu, dan aktivitas fibrinolitik darah meningkat. Gangguan sirkulasi mikro menyebabkan gangguan fungsi ginjal, paru-paru, dan otak.

Reaksi perlindungan tubuh terutama ditujukan untuk memulihkan hemodinamik sentral. Kelenjar adrenal dalam menanggapi hipovolemia dan iskemia bereaksi dengan mengeluarkan katekolamin, yang menyebabkan vasospasme umum. Reaksi ini menghilangkan kurangnya pengisian tempat tidur vaskular dan mengembalikan OPS dan SAL, yang membantu menormalkan tekanan darah. Takikardia yang muncul meningkatkan IOC. Selanjutnya, reaksi autohemiodilatasi berkembang, sebagai akibatnya cairan mengalir dari depot interstitial ke darah, mengisi defisit volume darah yang bersirkulasi (BCC) dan mengencerkan darah yang stagnan dan terkondensasi. Ini menstabilkan hemodinamik sentral, mengembalikan sifat reologis darah dan menormalkan sirkulasi mikro dan metabolisme transkapiler.

Penentuan kehilangan darah dan tingkat keparahan pasien.

Tingkat keparahan kondisi pasien tergantung pada volume kehilangan darah, namun, ketika berdarah ke dalam lumen lambung atau usus, tidak mungkin untuk menilai jumlah perdarahan yang sebenarnya. Oleh karena itu, jumlah kehilangan darah ditentukan secara tidak langsung, sesuai dengan tingkat stres dari reaksi protektif-pelindung tubuh.

Indikator yang paling dapat diandalkan dan dapat diandalkan perbedaan bcc sebelum dan sesudah pendarahan. BCC asli dihitung dengan nomogram.

Hemoglobin secara tidak langsung mencerminkan jumlah kehilangan darah, tetapi merupakan nilai yang agak bervariasi.

Hematokrit cukup jelas berhubungan dengan kehilangan darah, tetapi tidak segera, karena selama beberapa jam pertama setelah perdarahan, volume dari kedua elemen yang terbentuk dan plasma darah menurun proporsinya. Dan hanya setelah cairan ekstravaskular mulai menembus aliran darah, memulihkan BCC, hematokrit turun.

Tekanan darah. Hilangnya 10-15% massa darah tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang parah, karena sepenuhnya dapat dikompensasi. Dengan kompensasi parsial, hipotensi postural diamati. Dalam hal ini, tekanan dipertahankan mendekati norma saat pasien berbaring, tetapi tekanannya dapat menurun ketika pasien duduk. Dengan kehilangan darah yang lebih masif, disertai dengan gangguan hipovolemik berat, mekanisme adaptasi tidak mampu mengimbangi gangguan hemodinamik. Hipotensi terjadi pada posisi terlentang dan kolaps pembuluh darah berkembang. Pasien jatuh ke syok (pucat, berubah menjadi warna abu-abu, keringat, kelelahan).

Detak jantung. Takikardia adalah reaksi pertama dalam menanggapi penurunan AES untuk mempertahankan IOC, tetapi takikardia sendiri bukanlah kriteria untuk tingkat keparahan kondisi pasien, karena dapat disebabkan oleh sejumlah faktor lain, termasuk psikogenik.

Indeks kejut. Pada tahun 1976, M. Algauver dan Burri mengusulkan formula untuk menghitung apa yang disebut. shock index (Algover index) yang mencirikan tingkat keparahan kehilangan darah: rasio denyut jantung dan tekanan darah sistolik. Dengan tidak adanya defisit BCC, indeks kejut adalah 0,5. Menaikkannya menjadi 1,0 sesuai dengan defisit BCC yang setara dengan 30%, dan hingga 1,5 - 50% menjadi defisit BCC.

Dengan demikian, untuk menilai tingkat keparahan GCC menggunakan berbagai indikator yang perlu dievaluasi bersama dengan manifestasi klinis kehilangan darah. Berdasarkan penilaian beberapa indikator yang disebutkan di atas dan keadaan pasien V.I. Struchkov dan E.L. Lutsevich et al. (1977), klasifikasi telah dikembangkan yang mengidentifikasi 4 derajat keparahan.

Saya gelar Kondisi keseluruhan memuaskan. Takikardia sedang, tekanan darah tidak berubah, hemoglobin di atas 100g / l (10g%). Kekurangan BCC tidak lebih dari 5% dari jatuh tempo;

II gelar Keadaan umum tingkat keparahan sedang, ditandai kelesuan, pusing, pingsan, pucat pada kulit. Takikardia signifikan, penurunan tekanan darah hingga 90 mm Hg, hemoglobin 80g / l (8g%). Kekurangan BCC 15% dari jatuh tempo;

III gelar Kondisi umum sangat parah. Kulit pucat, dingin, keringat lengket. Pasien menguap, minta minum (haus). Sering nadi, filiformis. Tekanan darah dikurangi menjadi 60mmHg, hemoglobin 50g / l (5g%). Kekurangan BCC 30% dari jatuh tempo;

IV gelar. Kondisi umum sangat serius, berbatasan dengan agonal. Hilangnya kesadaran yang berkepanjangan. Denyut nadi dan tekanan darah tidak ditentukan. Kekurangan BCC lebih dari 30% dari jatuh tempo.

Pasien dengan keparahan kehilangan darah II-IV membutuhkan terapi infus sebelum dimulainya prosedur diagnostik dan terapeutik.

Terapi infus Kehilangan darah tidak melebihi 10% dari BCC tidak memerlukan transfusi darah dan pengganti darah. Tubuh mampu sepenuhnya mengkompensasi volume darah yang tumpah ini dengan sendirinya. Namun, harus diingat tentang kemungkinan perdarahan ulang, yang dapat dengan cepat mengacaukan kondisi pasien di tengah tekanan kompensasi.

Pasien dengan FCC akut yang signifikan, terutama yang dalam kondisi tidak stabil, harus ditempatkan di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Diperlukan akses konstan ke vena (diinginkan kateterisasi dari salah satu vena sentral). Terapi infus harus dilakukan dengan latar belakang pemantauan terus menerus terhadap aktivitas jantung, tekanan darah, fungsi ginjal (jumlah urin) dan oksigenasi tambahan.

Untuk mengembalikan hemodinamik sentral, transfusi salin, larutan Ringer, dan larutan basa digunakan. Sebagai pengganti darah koloid, poliglucin dengan berat molekul sedang dapat digunakan. Pemulihan mikrosirkulasi dilakukan dengan menggunakan larutan koloid molekul rendah (reopolyglukine, gemodez, gelatinol). Darah ditransfusikan: a). untuk meningkatkan oksigenasi (sel darah merah) dan b). untuk meningkatkan koagulabilitas (plasma, trombosit). Karena seorang pasien dengan FCC aktif memiliki kebutuhan untuk keduanya, disarankan baginya untuk mentransfer seluruh darah. Pada pasien dengan FCC yang dihentikan, defisit pada BCC yang diisi dengan larutan salin, disarankan untuk menuangkan massa sel darah merah untuk mengembalikan kapasitas oksigen darah dan meredakan hemodilusi tingkat tinggi. Transfusi darah langsung terutama penting untuk hemostasis. Jika koagulabilitas terganggu, yang merupakan kasus pada sebagian besar pasien dengan sirosis hati, maka disarankan bagi pasien ini untuk menuangkan plasma beku segar dan massa trombosit. Pasien harus menerima terapi infus sampai kondisinya stabil dan pada saat yang sama sejumlah sel darah merah yang memastikan oksigenasi normal. Dengan FCC yang berlanjut atau muncul kembali, terapi infus dilanjutkan sampai perdarahan total berhenti dan parameter hemodinamik menjadi stabil 1.

Diagnosis penyebab perdarahan.

Langkah pertama adalah memasang di bagian atas atau bawah saluran pencernaan yang menjadi sumber pendarahan.

Muntah berdarah (hematemesis) menunjukkan lokalisasi perdarahan di bagian atas (di atas ligamen treys). Muntah bisa berupa darah merah terang segar, darah gelap dengan bekuan atau yang disebut "ampas kopi". Darah merah dari berbagai warna, biasanya, menunjukkan perdarahan masif di lambung atau pendarahan dari vena esofagus. Perdarahan paru harus dibedakan dari perdarahan lambung. Darah dari paru-paru lebih menakutkan, berbusa, tidak berlipat,

diekskresikan dengan batuk. Namun, pasien dapat menelan darah dari paru-paru atau dari hidung. Dalam kasus ini, muntah khas berdarah dan bahkan “ampas kopi” dapat terjadi. Feses lengket lengket yang lengket (melena), dihasilkan dari reaksi darah dengan asam klorida, transfer hemoglobin ke asam klorin hematin dan penguraian darah di bawah aksi enzim usus. Sebagian besar pasien dengan melena memiliki sumber perdarahan di saluran pencernaan bagian atas. Namun, mungkin ada pengecualian. Pendarahan dari kecil dan bahkan dari usus besar juga bisa

disertai dengan kapur, tetapi jika ada tiga kondisi: 1) harus ada cukup banyak perubahan darah untuk membuat feses menjadi hitam; 2) Pendarahan tidak boleh terlalu kuat dan 3) peristaltik usus harus diperlambat untuk memberikan waktu yang cukup untuk pembentukan hematin. Kotoran berdarah (hematochezia), Sebagai aturan, ini menunjukkan lokalisasi sumber perdarahan di bagian bawah saluran pencernaan, meskipun dengan perdarahan masif dari bagian atas, darah kadang-kadang tidak punya waktu untuk berubah menjadi melena dan dapat dilepaskan dalam bentuk yang sedikit berubah (Tabel 1).

Tabel 1. Manifestasi klinis perdarahan dari saluran pencernaan.

Muntah darah yang tidak berubah dengan gumpalan

Pecahnya varises kerongkongan, perdarahan masif dari ulkus lambung; Sindrom Mallory-Weiss

Muntah "bubuk kopi"

Pendarahan dari ulkus lambung atau duodenum, penyebab lain perdarahan di lambung

Kursi tar (melena)

Sumber perdarahan kemungkinan besar ada di kerongkongan, lambung, atau duodenum, sumber perdarahan mungkin di sekum atau usus besar yang naik.

Darah merah gelap dicampur merata dengan tinja

Sumber perdarahan kemungkinan besar ada di sekum atau kolon asendens.

Corengan atau gumpalan darah pada tinja normal

Sumber perdarahan pada kolon desendens, sigmoid atau rektum

Darah merah dikeluarkan sebagai tetes pada akhir buang air besar.

Perdarahan hemoroid, sedikit perdarahan dari fisura anus

Ketika ada pertanyaan tentang lokalisasi GCC, pertama-tama, disarankan untuk memasukkan probe ke dalam perut pasien. Darah yang disedot melalui probe mengkonfirmasi lokalisasi sumber di bagian atas. Bersamaan dengan ini, hasil negatif dari aspirasi tidak selalu menunjukkan tidak adanya perdarahan di saluran pencernaan bagian atas. Pendarahan dari bisul bawang mungkin tidak disertai dengan munculnya darah di perut. Dalam kasus seperti itu, lokalisasi sumber yang tinggi dapat dinilai dengan tanda-tanda lain: adanya kebisingan usus hiperaktif dan peningkatan senyawa nitrogen dalam darah (terutama kreatinin dan urea). Namun, diagnosis GCC seringkali sangat sulit, terutama pada jam-jam pertama permulaan penyakit, ketika pasien sudah dalam kondisi serius, dan belum ada muntah darah dan tinja yang belum muncul. Jika keberadaan dan lokalisasi sumber perdarahan masih belum jelas - pertanyaan diselesaikan dengan endoskopi.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas.

Pendarahan dari saluran GI bagian atas sekitar 85% dari semua GCC. Di Moskow, menurut A.A. Grinberg et al. (2000), perdarahan etiologi ulseratif pada 1988-1982 diamati pada 10.083 pasien, dan pada 1993-1998 pada 14.700 pasien, yaitu frekuensi mereka meningkat setengahnya. Pada saat yang sama, kematian, baik di negara kita maupun di luar negeri, secara praktis tidak berbeda dari yang terjadi 40 tahun yang lalu: dari 10 hingga 14% pasien meninggal walaupun dalam perawatan (A. A. Grinberg et al., 1999; Yu.M.Pantsyrev dan D.Fedorov, 1999). Menurut Konferensi Ilmiah Umum V All-Rusia dari Ahli Bedah Umum pada tahun 2008, tingkat kematian untuk perdarahan gastrointestinal akut dari etiologi ulseratif mencapai 20%. Alasan untuk fakta ini adalah peningkatan proporsi pasien lanjut usia dan pikun dari 30% menjadi 50%. Pada pasien di bawah usia 50 tahun, risiko perdarahan dari ulkus adalah 11-13%, dan pada usia yang lebih tua adalah 24%. Di antara mereka, sebagian besar dari mereka adalah pasien usia lanjut yang menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid tentang patologi sendi (E.V. Lutsevich dan I.N. Belov, 1999). Kematian pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun beberapa kali lebih tinggi daripada pada orang muda. Kematian tertinggi pada pasien dengan perdarahan dari varises esofagus, mencapai 60% (rata-rata 40%).

Terutama angka yang tinggi mencapai angka kematian dalam operasi darurat pada puncak perdarahan, tiga kali lipat dalam operasi yang dilakukan setelah berhenti. Dengan demikian, tugas pertama merawat GCC akut adalah menghentikan perdarahan dan menghindari operasi darurat. Pelaksanaan tugas ini dapat dipromosikan dengan melakukan perawatan empiris, yang diagnosisnya tidak diperlukan, membutuhkan manipulasi invasif yang cukup. Perawatan empiris dimulai segera setelah pasien memasuki unit perawatan intensif dengan latar belakang terapi infus yang sedang berlangsung. Peristiwa yang dilakukan secara empiris sangat penting khususnya dalam kasus di mana tidak mungkin untuk melakukan endoskopi segera karena berbagai alasan.

Terapi empiris terdiri dari mencuci perut dengan air es dari lemari es dan pemberian obat parenteral yang mengurangi keasaman. Cairan yang sangat dingin mengurangi aliran darah di dinding lambung dan menghentikan pendarahan, setidaknya sementara dicapai pada 90% pasien. Selain itu, lavage mempromosikan pengosongan lambung dari gumpalan darah dan dengan demikian sangat memudahkan pelaksanaan gastroskopi. Pemberian parenteral dari N-blocker histamin (zantac, ranitidine, famotidine, quamel) dan inhibitor pompa proton sel parietal (omeprazole, loske, pariet) masuk akal, karena menurut statistik, borok peptik merupakan penyebab paling umum perdarahan dari saluran GI atas. Selain itu, pepsin, yang mempromosikan disagregasi trombosit, tidak aktif pada pH lambung yang tinggi, yang meningkatkan pembekuan darah sekaligus mengurangi keasaman dalam lambung. Terapi empiris yang berhasil memungkinkan Anda mendapatkan waktu dan mempersiapkan pasien secara memadai untuk pemeriksaan dan pembedahan endoskopi. Pengobatan empiris direkomendasikan sampai kondisi pasien stabil sehingga dapat melakukan esophagogastroduodenoscopy (EGD) tanpa risiko runtuh mendadak. dan kelainan jantung. Jika, ketika mencuci perut dengan air es, darah segar terus secara intensif menodai cairan yang mengalir melalui probe, perlu untuk melanjutkan ke tindakan hemostatik spesifik yang memerlukan diagnosis yang akurat. Untuk tujuan ini, harus dilakukan EGDS.

Diagnosis penyebab perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas. Kunci untuk diagnosis yang benar bahkan sebelum pemeriksaan endoskopi dapat memberikan riwayat yang terkumpul dengan baik. Apakah pasien memiliki episode perumahan dan layanan komunal sebelumnya? Apakah dia memiliki ulkus lambung atau duodenum yang sebelumnya didiagnosis? Apakah dia menyajikan keluhan keluhan khusus maag? Pernahkah ia dioperasi untuk tukak lambung atau hipertensi portal? Apakah ia memiliki penyakit lain yang dapat menyebabkan perdarahan, seperti sirosis hati atau koagulopati? Apakah pasien menyalahgunakan alkohol, secara teratur minum aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid? Apakah dia mimisan? Dianjurkan untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini jika pasien sadar dan dalam kontak yang cukup, misalnya, tidak mabuk.

Pemeriksaan kulit dan selaput lendir yang terlihat dapat mengungkapkan stigmata sirosis hati, kelainan pembuluh darah herediter, tanda-tanda toksikosis kapiler, manifestasi paraneoplastik. Palpasi rongga perut dapat mendeteksi rasa sakit (tukak lambung), splenomegali (sirosis hati atau trombosis vena lienalis), suatu tumor lambung. Perdarahan intraperitoneal (misalnya, jika kehamilan ektopik terganggu) dapat menunjukkan tanda-tanda anemia akut yang mirip dengan GCC. Adanya gejala iritasi peritoneum yang karakteristik perdarahan ke dalam rongga perut dapat membantu dalam diagnosis banding dari kondisi ini. Jika auskultasi abdominal menunjukkan peningkatan peristaltik, dapat diasumsikan bahwa ini disebabkan oleh darah yang terperangkap dalam usus dari saluran pencernaan bagian atas.

Informasi yang paling penting memungkinkan untuk mendapatkan EGD, di mana dimungkinkan tidak hanya dengan tingkat akurasi yang tinggi untuk menentukan lokalisasi sumber perdarahan dan sifatnya, tetapi juga untuk melakukan tindakan hemostatik, dalam sejumlah besar kasus yang memungkinkan untuk menghentikan pendarahan.

Peran pemindaian radioisotop (technetium-99 berlabel colloidal sulfur atau albumin) dan angiografi sangat besar dalam beberapa situasi, tetapi studi ini tidak memiliki banyak arti praktis untuk seluruh masalah, karena saat ini sangat jarang dilakukan untuk alasan darurat.

Penyebab utama perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas dan terapi spesifik mereka. Di bawah ini kita secara singkat membahas penyebab utama perdarahan akut yang terjadi di atas ligamentum treyz.

VRPV (hipertensi portal)

Tumor (ganas dan jinak)

Luka bakar, cedera, dll.

Penyakit perut dan duodenum

Ulkus berulang setelah operasi lambung

Tumor (ganas dan jinak)

Gastritis erosif, duodenitis

Ulkus akut stres dan asal obat

Sindrom Mallory-Weiss

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma

Cidera, benda asing, dll.

Penyakit hati dan saluran empedu, pankreas, dll.

Penyakit darah sistemik (leukemia, hemofilia, anemia pernisiosa, dll.)

Penyakit pembuluh darah (hemangioma, penyakit Randyu - Weber - Osler, dll.)

Celah varises kerongkongan (GDP). Penyebab GDP adalah hipertensi portal akibat intrahepatik (sirosis, hepatitis) atau blok ekstrahepatik. Yang terakhir ini dibagi menjadi beberapa blok: prehepatik (trombosis vena portal, sindrom kompresi portal hati, malformasi vaskular sistem portal vena) dan post hepatik (penyakit Budd - Chiari - tromboflebitis dan penyumbatan vena hepatika). Pada saat yang sama, aliran darah terjadi melalui anastomosis portocaval alami, termasuk melalui pleksus vena dari bagian kardial lambung dan sepertiga bagian bawah kerongkongan, serta melalui pembuluh darah hemoroid yang diperpanjang. Vena esofagus di bawah aksi peregangan tekanan portal tinggi dan dindingnya bisa pecah. Faktor-faktor apa yang menentukan risiko perdarahan pada pasien-pasien dengan HRVP? Pertama-tama, durasi penyakit dan ukuran varises. Sesuai dengan hukum Laplace pada silinder. Dipenuhi dengan fluida, tekanan pada dinding silinder sebanding dengan jari-jarinya - silinder yang lebih besar (atau vena) harus memiliki dinding yang lebih kuat untuk menahan tekanan yang sama.

Diagnosis PDB tidak rumit: pembuluh darah kebiru-biruan yang melebar dan berbelit-belit biasanya cukup terlihat dalam esofagoskopi, yang harus dilakukan dengan sangat hati-hati jika Anda mencurigai PDB, sehingga tidak menyebabkan trauma tambahan pada dinding pembuluh darah yang menipis.

Perawatan pasien dengan GDP tetap menjadi batu sandungan yang paling penting dalam upaya menurunkan angka kematian di perumahan dan layanan komunal. Hingga saat ini, 2/3 pasien meninggal saat masuk pertama atau berulang ke rumah sakit karena episode perdarahan. Faktanya adalah bahwa tidak ada pengobatan yang dapat diandalkan untuk PDB. Pertolongan pertama adalah tamponade pembuluh darah yang panjang (1-2 hari) dengan probe balon Sengstaken - Blakemore (untuk kerongkongan) atau Linton - Naklas (untuk lambung) dan pemberian nitrogliserin 1% larutan intravena (untuk mengurangi tekanan portal) dan vasopresin (obat hipofisis). Perawatan ini memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan sementara di sekitar 60-80% pasien. Jika tidak efektif atau ancaman kekambuhan perdarahan dapat dilakukan endoskopi skleroterapi upaya untuk vnutrivazalnym atau paravasal (lebih aman) sclerosants Pendahuluan - 2% larutan atau trombovara varikotsida solusi 1-3% etoksisklerola (polidocanol), cyanoacrylates (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera dicampur dengan iodolipol dalam rasio 1: 1. Dengan tidak adanya obat ini, 96% etil alkohol digunakan.

Probe Sengstaken - Blakmore (untuk kerongkongan) Pemasangan pasien

dan Linton - Naklasa (untuk perut)

Pengobatan endoskopi dari GDP juga ditunjukkan pada pasien di atas 60 tahun, yang sebelumnya telah berulang kali dioperasikan, dengan komorbiditas parah. Prasyarat untuk melakukan esofagoskopi terapeutik yang aman adalah hemodinamik yang stabil dan tidak adanya gangguan fungsi hati yang nyata. Namun, komplikasi skleroterapi PDB tidak jarang terjadi. Ini termasuk ulserasi mukosa esofagus dengan perdarahan, tromboflebitis purulen, nekrosis esofagus, perforasi esofagus. Kematian setelah pengerasan vena darurat dengan latar belakang perdarahan yang sedang berlangsung mencapai 25%, setelah skleroterapi yang direncanakan secara signifikan lebih rendah - 3,7%.

Metode yang menjanjikan dalam pengobatan perdarahan dari GDP adalah embolisasi endovaskular dari vena esofagus. Dalam kombinasi dengan sclerotherapy endoskopi, teknik ini memungkinkan untuk mengurangi angka kematian dalam kasus darurat menjadi 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Operasi shunting (portocaval, splenorenal, mesocaval, dll. Anastomosis) dilakukan untuk mengarahkan darah dari vena esofagus dengan tekanan tinggi ke vena sistemik dengan tekanan rendah. Namun, eksekusi mereka di puncak pendarahan sangat berisiko. Pengalaman menunjukkan bahwa setelah operasi shunting, frekuensi perdarahan kerongkongan menurun, tetapi mortalitas tetap tinggi. Alih-alih meninggal karena perdarahan, pasien meninggal karena gagal hati dan ensefalopati yang disebabkan oleh hiperammonemia. Dianjurkan untuk melakukan dekompresi hanya pada vena esofagus dan lambung dengan memaksakan shunt slenorenal distal selektif, tetapi operasi ini membutuhkan keterampilan bedah yang sangat tinggi.

Ruptur mukosa jantung (Mallory-Weiss syndrome) terjadi dengan muntah parah (sering pada orang muda di bawah pengaruh alkohol) sebagai akibat dari invaginasi mukosa jantung ke dalam lumen esofagus.

Indikasi munculnya darah segar dengan muntah berulang menunjukkan patologi ini. Memecahkan diagnosis EGD. Pendarahan bisa sangat hebat, tetapi seringkali berhenti dengan sendirinya dengan latar belakang istirahat dan terapi hemostatik. Dengan perdarahan yang berkelanjutan, upaya untuk melakukan elektrokoagulasi pembuluh darah pendarahan selama endoskopi dibenarkan. Kadang-kadang ada indikasi untuk operasi - gastrotomi dan flashing pembuluh darah di area celah.

Esofagitis erosif terjadi dengan penyakit refluks gastroesofageal (GERD), yang dengan sendirinya merupakan patologi yang sangat umum. Seringkali dasar dari penyakit ini adalah hernia dari lubang esofagus diafragma. Erosi dalam esofagus jantung kadang-kadang dapat menjadi penyebab perdarahan ke dalam lumen esofagus dan lambung dan memanifestasikan dirinya sebagai tambahan dari gejala klasik GERD (bersendawa, mulas, nyeri dada) muntah dengan darah.

Ulkus duodenum, lambung atau marginal (setelah reseksi lambung) menyebabkan perdarahan pada 40-50% pasien.

Ulkus, yang terletak di dinding posterior boh duodenum, sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan perdarahan arteri masif sebagai akibat dari erosi cabang-cabang arteri gastro-duodenum besar yang lewat di zona ini.

Menurut klasifikasi endoskopi yang luas dari pendarahan ulseratif Forrest, berikut ini dibedakan:

I. Pendarahan berkelanjutan

A. Untung (jet)

B. Kebocoran darah

Ii. Terjadi pendarahan

A. Risiko kekambuhan tinggi (pembuluh trombosis terlihat)

B. Risiko kekambuhan yang rendah (hematin pada defek)

Iii. Tanda-tanda klinis perdarahan (melena)

tanpa adanya tanda-tanda endoskopi perdarahan dari

Klasifikasi ini memungkinkan kita untuk menentukan taktik medis pada pasien dengan perdarahan ulseratif. Dalam kasus perdarahan sebesar-besarnya (IA), pasien membutuhkan intervensi bedah darurat. Setiap upaya untuk menghentikan pendarahan jet dengan metode konservatif menyebabkan hilangnya waktu dan memperburuk prognosis. Dalam kasus kebocoran darah dari ulkus (IB), jika ahli endoskopi memiliki kualifikasi dan kemampuan teknis yang memadai, upaya untuk menghentikan perdarahan melalui endoskop dengan elektrokoagulasi monoaktif atau bipolar menggunakan arus frekuensi tinggi, fotokoagulasi dengan laser neodymium argon atau YAG, koagulasi plasma argon dengan gas ion dapat dibenarkan. obkalyvaniya borok etilovym alkohol. Irigasi ulkus yang berdarah melalui kateter dengan larutan capropher - kompleks karbonil besi triklorida dan asam epsilon-aminokaproat dengan sifat hemostatik yang nyata - memberikan hasil yang baik dalam pengalaman kami. Kadang-kadang oleskan pengenaan endoklip khusus pada pembuluh darah yang berdarah. Saat menggunakan semua rangkaian teknik endoskopi di atas sesuai dengan data Yu.M Pantsyrev, ED Fedorov dan Mikhalev A.I. (2009) hemostasis persisten dicapai pada 187 pasien (95%) dari 206. Pada 9 orang (4,6%) hemostasis tidak efektif dan pasien segera dioperasi. Dengan demikian, indikasi kedua untuk operasi darurat adalah ketidakmampuan untuk menghentikan perdarahan dengan cara yang tersedia selama endoskopi. Operasi darurat juga diindikasikan untuk perdarahan berulang yang terjadi dalam beberapa jam mendatang setelah hemostasis sebelumnya.

Ketika perdarahan berhenti dengan risiko kekambuhan yang tinggi (Forrest IIA), operasi darurat diindikasikan selama 24 jam berikutnya, biasanya pada pagi hari berikutnya. Taktik bedah yang paling dibenarkan untuk perdarahan ulkus lambung adalah eksisi atau penjahitan dalam kombinasi dengan pyloroplasty dan vagotomy (tanpa adanya tanda-tanda keganasan ulkus), dan untuk ulkus duodenum - reseksi lambung yang hemat (anthrumectomy) atau (pada pasien dengan tingkat risiko operasi yang tinggi) - penjahitan ulkus dengan pyloroplasty dan vagotomi selektif (Yu.M Pantsyrev, 1986; Y.M Pantsyrev dan Mikhalev AI, 2009). Taktik semacam itu memungkinkan para penulis, yang bekerja di salah satu lembaga medis paling berkualitas di Moskow, dalam beberapa tahun terakhir untuk mengurangi angka kematian keseluruhan untuk borok pendarahan dari 7,2% menjadi 6,4%, dan kematian pasca operasi dari 8% menjadi 5,8%, dengan tingkat kematian total 14% di kota.

Ulkus peptikum rekuren setelah reseksi lambung - relatif jarang menjadi penyebab GCC. Ulkus peptikum biasanya terletak di atau dekat lokasi anastomosis gastrointestinal. Alasan terjadinya mereka, sebagai aturan, adalah pilihan yang salah dari metode operasi dan kesalahan teknis dalam implementasinya (Yu.M. Pantsyrev, 1986). Kegigihan dan intensitas khusus ditandai oleh perdarahan pada ulkus rekuren yang disebabkan oleh hipergastrinemia dengan sindrom Zollinger-Ellison yang tidak terdiagnosis sebelum operasi, jika selama reseksi bagian antrum lambung dibiarkan. Operasi berulang pada pasien dengan perut resected adalah intervensi yang sangat rumit, oleh karena itu, terapi konservatif dan metode endoskopi hemostasis pada pasien ini lebih disukai. Secara umum, pilihan taktik pengobatan ditentukan oleh intensitas perdarahan dan prinsip-prinsip pengobatan tidak berbeda dari yang ada pada pasien yang tidak dioperasi.

Jenis perdarahan erosif dan ulseratif yang langka adalah ulserasi soliter yang dijelaskan oleh G. Dieulafoy dan menyandang namanya. Ulserasi atau erosi Dyelafua disebut borok kecil yang dangkal, di bagian bawahnya terdapat arteri yang agak besar. Arrose yang terakhir menyebabkan perdarahan lambung yang banyak, terkadang fatal. Dasar dari penyakit ini, seperti yang diyakini oleh banyak penulis, adalah aneurisma arteri kecil lapisan submukosa lambung. Tidak dikecualikan bahwa penyakit ini disebabkan oleh kelainan bawaan pembuluh darah. Bukan peran terakhir dalam patogenesis yang dimainkan oleh faktor peptik, kerusakan mekanis pada selaput lendir, denyut nadi yang mendasarinya, hipertensi dan aterosklerosis. E. N. Vantsyan et al. (1973), I.M. Belousova (1976) mengaitkannya dengan hemangioma dan telangiectasias. Ulserasi soliter Dielafua (SID) biasanya terletak di bagian jantung perut sejajar dengan kelengkungan yang lebih rendah, 3-4 cm. Pada lapisan submukosa zona ini, ada arteri yang agak besar yang dikepang oleh serat otot, dipasang oleh mereka dan dengan demikian menciptakan prasyarat untuk perdarahan masif yang persisten. Fitur anatomis ini memberi alasan D.Yoth (1962) untuk menyebut zona ini "Achilles heel of the perut". LED berbentuk bulat, oval atau berbentuk bintang. Mukosa seolah-olah terangkat oleh pembuluh arrozirovanny dan muncul di tempat ini sebagai formasi polip lembut mengkilap dengan diameter 0,2-0,5 cm, di bagian tengahnya terdapat cacat pada membran mukosa.

Penyakit ini biasanya datang dengan pendarahan hebat secara tiba-tiba. Terapi konservatif untuk SID paling sering gagal dan hampir semua pasien meninggal karena kehilangan darah (A.A. Ponomarev dan A.L.Kurygin, 1987). Perawatan bedah melibatkan pemasangan dinding lambung ke lapisan otot dengan ligasi arteri perdarahan atau eksisi bagian patologis dinding lambung dalam jaringan yang sehat. Embolisasi pembuluh darah mungkin efektif.

Gastritis hemoragik biasanya dikaitkan dengan pengobatan (aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid) dan alkohol. Gastritis hemoragik sering bersifat erosif dan sering berkembang sebagai kondisi stres pada pasien dengan sepsis, luka bakar, cedera bersamaan yang parah, peritonitis, gagal pernapasan akut, infark miokard, serta setelah intervensi bedah berat pada periode pasca operasi awal. Dalam kasus ini, erosi perdarahan multipel, perdarahan submukosa terbentuk pada mukosa lambung, pembengkakan yang diucapkan dan hiperemia membran mukosa diamati. Terkadang ada borok akut, yang bisa dipersulit dengan pendarahan yang cukup hebat. Diagnosis banding antara ulkus perdarahan akut lambung dan gastritis hemoragik hanya mungkin terjadi dengan bantuan pemeriksaan endoskopi. Sangat sulit untuk menghentikan perdarahan pada gastritis hemoragik akut, karena area mukosa lambung, yang biasanya berukuran besar, berdarah secara intensif. Pemberian parenteral profilaksis dan terapeutik antasida dan H-blocker, lavage lambung dengan larutan es, irigasi membran mukosa selama endoskopi dengan larutan caprofer, pemberian agen hemostatik intravena, inhibitor fibrinolisis dan vasopresin, transfusi darah segar dan massa trombosit.

Berdarah karena tumor lambung yang membusuk, menurut penulis yang berbeda, merupakan 3 hingga 20% dari semua GCC. Dalam kebanyakan kasus, perdarahan etiologi kanker disertai dengan kehilangan darah sedang, sering berhenti sendiri, dan kemudian dapat kambuh. Muntah berdarah dan melena klasik tidak begitu sering diamati seperti perdarahan ulseratif, tetapi fesesnya dapat berubah warna menjadi gelap. Seringkali perdarahan dari tumor berfungsi sebagai gejala pertama, memaksa pasien untuk berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis ditegakkan atau ditentukan pada EGD. Seiring dengan ini, perlu untuk memperhitungkan bahwa dengan kanker stadium lanjut, perdarahan dapat digabungkan dengan perforasi tumor dan bermanifestasi pada pasien yang lemah dengan gejala atipikal yang usang. Nyeri di daerah epigastrik dan gejala iritasi peritoneum pada pasien ini mungkin tidak ada. Oleh karena itu, selain pemeriksaan endoskopi, peran penting dalam diagnosis kasus rumit adalah radiografi perut.

Bantuan darurat - elektro-atau fotokoagulasi endoskopi dengan laser, kauterisasi dengan larutan kaprofer yang pekat. Selanjutnya, serta dengan ketidakefektifan terapi hemostatik, intervensi bedah diperlihatkan, volume yang tergantung pada lokasi tumor dan tahap proses kanker.

Polip lambung jarang menyebabkan perdarahan akut. Pendarahan masif lebih sering dengan tumor jinak seperti leiomyoma, neurofibroma, dll. Namun, itu mungkin merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, Hematobilia - pelepasan darah dari saluran empedu. Fistula arterobiliar dapat terbentuk sebagai akibat dari cedera, biopsi hati, abses hati, kanker, aneurisma arteri hepatik. Seringkali ada kombinasi tanda-tanda GCC dengan kolik hati dan penyakit kuning. Ketika endoskopi ditandai adanya darah di duodenum dan pelepasannya dari puting susu. Embolisasi selektif dari arteri hepatika dapat direkomendasikan sebagai tindakan terapeutik, dan jika tidak efektif, ligasi direkomendasikan.

Endometriosis gastrointestinal adalah kelainan yang agak jarang. Diagnosis dapat dibuat dengan LCS berulang, terjadi secara serempak dengan bulanan. Penampilan melena atau tinja gelap, atau hematochezia didahului oleh nyeri perut. Pemeriksaan endoskopi harus dilakukan pada puncak perdarahan, tetapi pada saat yang sama mendeteksi area perdarahan mukosa lambung atau usus selama endoskopi atau kolonoskopi sangat jarang. Seiring bertambahnya usia, perdarahan tersebut menurun dan berhenti pada menopause.

Aneurisma aorta dan cabang-cabang dari arteri celiac dapat, pada saat ruptur, menghasilkan perdarahan masif, seringkali fatal. Mereka biasanya didahului oleh perdarahan prodromal kecil - "prekursor". Pendarahan duodenum akibat terjadinya fistula aorta-intestinal dengan kegagalan anastomosis setelah prostetik aorta untuk lesi aterosklerotik dan sindrom Leriche dijelaskan.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah.

Sumber perdarahan terlokalisasi di bawah ligamentum menyumbang 15% dari semua penyebab GCC. Dalam 1% mereka terlokalisasi di usus kecil dan 14% di usus besar dan dubur.

Diagnosis penyebab perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Informasi penting dapat memberikan pertanyaan pasien dengan hati-hati dan riwayat yang terkumpul dengan baik. Apakah pasien menderita wasir, apakah ada kasus trombosis kelenjar getah bening dan perdarahan hemoroid? Apakah dia sering mengalami diare, tenesmus, dikombinasikan dengan pelepasan darah dan lendir (radang usus besar)? Apakah dia mengeluh sembelit, penurunan berat badan, dan kehilangan nafsu makan (kanker usus besar)? Apakah dia sering mengalami sakit perut, terutama di sebelah kiri (divertikulitis)? Jika rasa sakit menyertai tindakan buang air besar atau meningkat setelahnya, adalah logis untuk menganggap adanya wasir atau fisura anus sebagai penyebab perdarahan dubur (tabel 2). Jika ada darah dalam tinja, penting untuk mengetahui apakah darah bercampur dengan massa tinja (sumbernya terletak tinggi) atau menonjol dalam bentuk yang relatif kecil di akhir pergerakan usus, yang lebih khas pada tumor dan wasir yang berdarah rendah.

Tabel 2. Nilai diagnostik sindrom nyeri pada perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah (A.A. Shepttulin, 2000)

Sifat nyeri Kemungkinan penyebabnya

Nyeri didahului oleh usus akut atau kronis

pendarahan penyakit radang

Nyeri mendadak diikuti oleh pecahnya aneurisma aorta di

lumen berdarah yang banyak dari usus kecil

Nyeri pada anus, wasir, fisura anus

terjadi selama

buang air besar atau setelah

Pendarahan usus ringan Teleangiectasia mukosa

Palpasi rongga perut dan pemeriksaan digital anus wajib dilakukan pada semua pasien, membantu mendeteksi neoplasma sekum dengan palpasi, dan dalam pemeriksaan dubur untuk menemukan tumor rektum, wasir atau fisura anus yang rendah. Pemeriksaan colok dubur memungkinkan untuk mengidentifikasi hingga 30% dari semua tumor usus besar, termasuk yang rumit dengan perdarahan. Tahap diagnosis berikutnya adalah anoscopy dan rektosigmoskopiya, yang efektivitasnya pada kanker usus besar adalah 60%. Prosedur ini sulit dalam kasus pendarahan hebat, ketika sulit untuk menentukan apakah darah berasal dari atas atau dibuang dari bawah (misalnya, dengan wasir). Di hadapan tinja yang masih menempel, yang dapat merupakan hasil dari perdarahan gastroduodenal dan pendarahan dari ileum dan usus besar kanan, dianjurkan untuk melakukan aspirasi nasogastrik melalui tabung dan melakukan EGD untuk mengesampingkan patologi lambung dan duodenum. Kolonoskopi adalah metode diagnostik paling informatif untuk patologi kolon, tetapi dengan perdarahan intensif, hal ini cukup sulit dilakukan. Jika perdarahan berhenti setidaknya untuk sementara waktu, maka prosedur ini dapat digunakan untuk mendiagnosis patologi yang paling beragam, termasuk dan vaskular.

Arteriografi mesenterika pada pasien dengan perdarahan usus memungkinkan untuk mengidentifikasi ekstravasasi kontras dan untuk menentukan arah dan perkiraan lokalisasi sumber. Angiografi saat ini merupakan satu-satunya metode untuk mendiagnosis perdarahan di usus kecil dan menyuntikkan vasopresin langsung ke arteri perdarahan. Ekstravasasi hanya ditentukan dengan perdarahan masif, tetapi tanpa tanda-tanda arteriografi dapat mendeteksi patologi vaskular, yang merupakan penyebab perdarahan. Scintigraphy dengan technetium-99 (99mTts) berlabel erythrocytes atau indium radioactive (In) platelet adalah metode yang lebih sensitif dan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi sumber perdarahan bahkan pada intensitas yang relatif rendah, tetapi membutuhkan banyak waktu dan hampir tidak dapat dianggap sebagai metode diagnosis darurat. Metode kontras X-ray (irrigoscopy dan irrigology) tidak dapat mengidentifikasi sumber perdarahan, tetapi dapat membantu dalam diagnosis tumor, diverticulosis, invaginasi dan penyakit lain yang rumit dengan perdarahan.

Penyebab utama perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah dan terapi spesifik mereka. Untuk berbagai penyebab perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah tidak kalah dengan gastroduodenal.

Salah satu penyebab paling umum hematochezia pada pasien usia lanjut adalah divertikulosis usus besar. Frekuensi patologi ini meningkat dengan bertambahnya usia dan pada orang di atas 70 tahun, divertikula ditemukan dengan kolonoskopi pada 10–15% kasus (pada setiap 10 pasien). Pembentukan divertikula berkontribusi pada gaya hidup yang menetap, disfungsi usus besar (kecenderungan untuk sembelit), dysbacteriosis usus. Menurut penulis yang berbeda, perdarahan, sering masif, mempersulit perjalanan divertikulosis pada 10-30% kasus. Faktanya adalah bahwa tonjolan biasanya terjadi di area yang lemah dari dinding usus, sering di mana dinding perforasi arteri lewat, dan aroganya di bawah pengaruh divertikulum inflamasi yang sering berkembang di lumen menyebabkan perdarahan. Dipercayai bahwa divertikula lebih sering terlokalisasi pada kolon desendens dan sigmoid, tetapi dapat diobservasi pada kolon transversum dan di separuh kanan kolon. Pendarahan dengan diverticulosis dapat didahului oleh sakit perut, tetapi seringkali tiba-tiba timbul dan tidak disertai dengan rasa sakit. Aliran darah dapat berhenti dengan sendirinya dan berulang setelah beberapa jam atau hari. Bersamaan dengan ini, dalam hampir setengah dari kasus, perdarahan adalah satu kali.

Terapi konservatif (transfusi darah segar, massa trombosit, pengenalan asam epsilon-aminokaproat, detsinona), serta pengenalan vasopresin ke dalam arteri mesenterial selama angiografi efektif pada kebanyakan pasien. Di beberapa klinik setelah angiografi, embolisasi transkateter digunakan (A. Sheptulin, 2000). Jika selama kolonoskopi dimungkinkan untuk mendeteksi sumber, yang cukup langka, maka dimungkinkan untuk mengandalkan efek dari tindakan hemostatik lokal (elektrokoagulasi, irigasi dengan caprofaer). Dengan perdarahan yang terus-menerus atau berulang, perlu dilakukan intervensi bedah - reseksi usus besar, volumenya lebih sedikit, semakin akurat diagnosis topikal.

Pendarahan dengan polip usus besar kadang-kadang dapat terjadi dengan robekan spontan dari kaki polip, atau lebih sering dengan peradangan dan ulserasi permukaannya. Pendarahan besar-besaran dari tumor usus ganas yang membusuk sangat jarang terjadi. Pendarahan kronis intermiten dalam bentuk "ludah" kecil darah, kadang-kadang dicampur dengan lendir, atau, dengan lokasi tumor yang tinggi, dengan perubahan warna dan konsistensi tinja, sering dicatat.

Pendarahan dengan intensitas sedang atau rendah dapat terjadi dengan kolitis non-spesifik (kolitis ulseratif non-spesifik dan penyakit Crohn), dengan tuberkulosis usus dan kolitis infeksi akut. Penyakit-penyakit ini ditandai dengan sakit perut, sebelum munculnya darah, biasanya bercampur dengan lendir. Penyakit usus kronis (UC, penyakit Crohn) sering disertai dengan demam berkepanjangan, penurunan berat badan, radang sendi, eritema nodosum, iridosiklitis. Onset akut, demam tinggi, diare, dan tenesmus lebih merupakan karakteristik dari kolitis infeksi. Kolonoskopi memainkan peran penting dalam diagnosis dan diagnosis diferensial perdarahan kolitis, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi perbedaan dalam manifestasi endoskopi penyakit tertentu (beberapa ulserasi dan pseudopolip di antara mereka dalam kolitis ulseratif yang tidak spesifik, mukosa bergelombang kecil dari jenis “jembatan batu” dan celah dalam pada mukosa pada penyakit Crohn, selaput lendir pada kolitis infeksi semu). Studi morfologi spesimen biopsi dari dinding usus membantu untuk memperjelas diagnosis, yang memungkinkan untuk mendeteksi granuloma sel epiteloid seperti sarkoid tanpa tanda-tanda penyakit caseous pada penyakit Crohn, granuloma epiteloid dengan sel raksasa Pirogov-Langan multinucleated dengan sel raksasa Pirogov-Langan pada kolitis tuberkulosis. 2

Emboli dan trombosis pembuluh mesenterika di aterosklerotik kekalahan mereka pada orang tua, endarteritis dan vaskulitis sistemik pada pasien yang lebih muda, emboli dari ruang jantung (infark miokard, kelainan jantung) atau dari aorta (ketika aterosklerosis lesi) dapat menyebabkan gangguan akut krooobrascheniya mesenterika dan perkembangan lesi iskemik dan infark hemoragik pada usus, dimanifestasikan oleh pelepasan sejumlah besar darah yang berubah. Pendarahan seperti itu ditandai dengan adanya gejala nyeri yang nyata yang mendahului mereka, mual, muntah, kadang-kadang keadaan collaptoid, dan ketika penyakit berlanjut, gejala keracunan meningkat dan munculnya fenomena peritoneum.

Ketika kolonoskopi pada pasien dengan infark hemoragik usus besar, tergantung pada stadium penyakit, area luas selaput lendir edematosa, sianotik atau darah, dengan peningkatan perdarahan, perdarahan multipel submukosa ditemukan, lokalisasi dan luasnya ditentukan oleh tingkat oklusi vaskular. Kemudian, ulserasi perdarahan permukaan muncul dan area nekrosis dapat terjadi, diikuti oleh kerusakan jaringan dan perforasi. Dengan oklusi arteri mesenterika superior yang tinggi, infark dan nekrosis dari seluruh usus kecil dan separuh kanan dari usus besar dapat diamati, dan dengan trombosis arteri mesenterika inferior, karena adanya kolateral pembuluh darah yang kuat, infark biasanya terbatas pada kolon sigmoid.

Dalam situasi diagnostik yang sulit, angiografi sangat berguna, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan sifat dari aliran darah yang terganggu, lokasi dan luasnya oklusi, serta adanya jaminan. Jika diduga terdapat infark usus, informasi diagnostik penting dapat diperoleh dengan laparoskopi.

Pengobatan pasien dengan perdarahan usus pada latar belakang gangguan akut sirkulasi darah mesenterika, sebagai aturan, adalah operasi (Tabel 3). Karena darah dalam lumen usus biasanya muncul pada tahap infark usus, yang menunjukkan dekompensasi sirkulasi mesenterika, dilakukan reseksi pada bagian usus yang berubah secara ireversibel, yang dilengkapi dengan intervensi pada pembuluh mesenterika untuk mengembalikan organ sirkulasi dari bagian yang tersisa (V.S. Saveliev dan I.V. Spiridonov, 1986).

Tabel 3. Perawatan pasien dengan gangguan akut sirkulasi mesenterika.