Penyakit refluks gastroesofageal adalah proses patologis yang merupakan konsekuensi dari kemunduran fungsi motorik saluran GI atas. Ini terjadi sebagai akibat dari refluks - refluks yang diulang secara teratur dari isi lambung atau duodenum ke dalam kerongkongan, mengakibatkan kerusakan pada mukosa kerongkongan, serta kerusakan pada organ-organ atasnya (laring, faring, trakea, bronkus). Apa penyakit ini, apa penyebab dan gejalanya, serta pengobatan GERD - pertimbangkan dalam artikel ini.
GERD - apa itu?
GERD (gastroesophageal reflux disease) adalah refluks dari isi lambung (gastrointestinal) ke dalam lumen esofagus. Refluks disebut fisiologis jika muncul segera setelah makan dan tidak membuat orang tersebut merasa tidak nyaman. Ini adalah fenomena fisiologis normal, jika terjadi sesekali setelah makan dan tidak disertai dengan sensasi subjektif yang tidak menyenangkan.
Tetapi jika ada banyak gips dan disertai dengan peradangan atau kerusakan pada mukosa esofagus, gejala ekstra-esofagus, maka ini sudah merupakan penyakit.
GERD terjadi pada semua kelompok umur, pada kedua jenis kelamin, termasuk anak-anak; insiden meningkat dengan bertambahnya usia.
Klasifikasi
Ada dua bentuk utama penyakit refluks gastroesofagus:
- penyakit refluks non-erosif (endoskopi negatif) (NERD) - terjadi pada 70% kasus;
- reflux esophagitis (ER) - frekuensi kejadiannya sekitar 30% dari total diagnosis GERD.
Para ahli membedakan empat derajat dengan kekalahan esofagus dengan refluks:
- Lesi linear - ada area-area tertentu dari peradangan mukosa dan fokus erosi pada permukaannya.
- Lesi drainase - proses negatif menyebar pada permukaan yang besar karena penggabungan beberapa lesi ke dalam area yang meradang, tetapi tidak seluruh area mukosa dipengaruhi oleh lesi.
- Lesi sirkular - area peradangan dan fokus erosi menutupi seluruh permukaan esofagus.
- Lesi stenosis - dengan latar belakang lesi lengkap pada permukaan bagian dalam komplikasi kerongkongan sudah terjadi.
Alasan
Substrat patogenetik utama untuk pengembangan penyakit refluks gastroesofageal adalah refluks gastroesofageal itu sendiri, yaitu refluks retrograde dari isi lambung ke esofagus. Refluks sering berkembang karena kegagalan sfingter, yang terletak di perbatasan kerongkongan dan lambung.
Faktor-faktor berikut berkontribusi pada perkembangan penyakit:
- Penurunan kemampuan fungsional sfingter esofagus bagian bawah (misalnya, karena destruksiisasi esofagus selama hernia pada bagian esofagus diafragma);
- Sifat merusak isi gastrointestinal (karena kandungan asam klorida, serta pepsin, asam empedu);
- Gangguan lambung;
- Tekanan intra-abdominal meningkat;
- Kehamilan;
- Merokok;
- Kelebihan berat badan;
- Penurunan pembersihan kerongkongan (misalnya, karena penurunan tindakan menetralkan air liur, serta lendir bikarbonat esofagus);
- Penerimaan obat yang mengurangi tonus otot polos (penghambat saluran kalsium, beta-adrenomimetik, antispasmodik, nitrat, M-cholinolytics, sediaan enzim yang mengandung empedu).
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan GERD adalah:
- pelanggaran fungsi motorik saluran pencernaan bagian atas,
- keadaan hyperacidotic
- fungsi pelindung selaput lendir kerongkongan berkurang.
Gejala penyakit refluks gastroesofagus
Memasuki kerongkongan, isi lambung (makanan, asam klorida, enzim pencernaan) mengiritasi selaput lendir, menyebabkan perkembangan peradangan.
Gejala utama refluks gastroesofagus adalah sebagai berikut:
- mulas;
- asam dan gas bersendawa;
- sakit tenggorokan karakter akut;
- ketidaknyamanan di bawah sendok;
- tekanan yang terjadi setelah makan, yang meningkat setelah makan makanan, berkontribusi pada produksi empedu dan asam.
Selain itu, asam dari lambung, masuk ke kerongkongan, memiliki efek negatif pada kekebalan lokal jaringan, sementara tidak hanya mempengaruhi kerongkongan, tetapi juga nasofaring. Seseorang yang menderita GERD sering mengeluh faringitis kronis, radang amandel, dan sinusitis.
Seringkali ada GERD dengan manifestasi klinis atipikal:
- nyeri dada (biasanya setelah makan, lebih buruk saat membungkuk),
- berat di perut setelah makan,
- hypersalivation (air liur berlebihan) dalam mimpi,
- bau mulut,
- suara serak
Gejala muncul dan memburuk setelah makan, aktivitas fisik, dalam posisi horizontal, dan penurunan posisi vertikal, setelah mengambil air mineral alkali.
Tanda-tanda GERD dengan esophagitis
Penyakit refluks di kerongkongan dapat menyebabkan reaksi seperti di dalamnya:
- proses inflamasi
- kekalahan tembok dalam bentuk bisul,
- modifikasi lapisan yang kontak dengan refluks menjadi bentuk yang tidak biasa untuk organ yang sehat;
- penyempitan kerongkongan bagian bawah.
Jika gejala di atas terjadi lebih dari 2 kali seminggu selama 2 bulan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan.
GERD pada anak-anak
Penyebab utama perkembangan penyakit refluks pada anak-anak adalah ketidakmatangan sfingter bawah, yang mencegah evakuasi makanan dari perut kembali ke kerongkongan.
Penyebab lain yang berkontribusi terhadap perkembangan GERD di masa kanak-kanak termasuk:
- kegagalan fungsional kerongkongan;
- penyempitan jalan pintas lambung;
- periode pemulihan setelah operasi pada kerongkongan;
- operasi untuk reseksi lambung;
- konsekuensi dari cedera serius;
- proses onkologis;
- cerebral palsy;
- persalinan yang sulit;
- tekanan intrakranial tinggi.
Gejala umum GERD pada anak adalah sebagai berikut:
- sering regurgitasi atau sendawa;
- nafsu makan yang buruk;
- sakit perut;
- bayi itu terlalu nakal saat menyusui;
- sering muntah atau tersedak;
- cegukan;
- nafas pendek;
- sering batuk, terutama di malam hari.
Perawatan pada anak-anak akan tergantung pada gejala, usia dan kesehatan umum. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini pada anak, orang tua harus memonitor dietnya.
Komplikasi
Penyakit refluks gastroesofagus dapat menyebabkan komplikasi berikut dalam tubuh:
- striktur esofagus;
- lesi ulseratif pada mukosa esofagus;
- berdarah;
- pembentukan sindrom Barrett - penggantian lengkap (metaplasia) epitel skuamosa berlapis bertingkat dari esofagus dengan epitel lambung silinder (risiko kanker kerongkongan dengan metaplasia epitel meningkat 30-40 kali);
- Degenerasi esofagitis ganas.
Diagnostik
Selain metode diagnostik yang dijelaskan, penting untuk mengunjungi spesialis berikut:
- ahli jantung;
- ahli paru;
- otorhinolaryngologist;
- ahli bedah, konsultasi diperlukan dalam kasus ketidakefektifan perawatan medis yang diterapkan, adanya hernia diafragma besar, dalam pembentukan komplikasi.
Untuk mendiagnosis refluks gastroesofagus, metode berikut digunakan:
- pemeriksaan endoskopi kerongkongan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan inflamasi, erosi, borok dan patologi lainnya;
- pemantauan harian keasaman (pH) di bagian bawah kerongkongan. Biasanya, tingkat pH harus antara 4 dan 7, perubahan dalam data aktual dapat mengindikasikan penyebab penyakit;
- X-ray - memungkinkan Anda untuk mendeteksi hernia hiatal, diafragma, borok, erosi, dll.;
- studi manometrik sfingter esofagus - dilakukan untuk menilai nadanya;
- skintigrafi dengan penggunaan zat radioaktif - dilakukan untuk menilai pembersihan kerongkongan;
- biopsi - dilakukan ketika kerongkongan Barrett diduga;
- EKG dan pemantauan EKG setiap hari; pemeriksaan ultrasonografi rongga perut.
Tentu saja, tidak semua metode digunakan untuk diagnosis yang akurat. Paling sering, dokter hanya membutuhkan data yang diperoleh selama pemeriksaan dan wawancara pasien, serta kesimpulan dari FEGDS.
Pengobatan Penyakit Refluks
Pengobatan penyakit refluks gastroesofagus dapat berupa pengobatan atau pembedahan. Terlepas dari tahap dan tingkat keparahan GERD, selama terapi perlu untuk selalu mengikuti aturan tertentu:
- Jangan berbaring atau mencondongkan tubuh ke depan setelah makan.
- Jangan mengenakan pakaian ketat, korset, ikat pinggang ketat, perban - ini menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal.
- Tidur di tempat tidur, di mana bagian tempat kepala berada diangkat.
- Jangan makan di malam hari, hindari makan yang banyak, jangan makan makanan yang terlalu panas.
- Berhenti minum alkohol dan merokok.
- Batasi konsumsi lemak, cokelat, kopi, dan jeruk, karena dapat mengiritasi dan mengurangi tekanan pompa.
- Menurunkan berat badan jika ada obesitas.
- Menolak minum obat yang menyebabkan refluks. Ini termasuk antispasmodik, p-blocker, prostaglandin, antikolinergik, obat penenang, nitrat, obat penenang, penghambat saluran kalsium.
Obat-obatan untuk GERD
Pengobatan obat penyakit refluks gastroesofagus dilakukan oleh seorang gastroenterologis. Terapi membutuhkan 5 hingga 8 minggu (kadang-kadang perjalanan pengobatan berlangsung hingga 26 minggu), dilakukan dengan menggunakan kelompok obat berikut ini:
- Agen antisekresi (antasida) memiliki fungsi mengurangi dampak negatif asam klorida pada permukaan kerongkongan. Yang paling umum adalah: Maalox, Gaviscon, Almagel.
- Mokilium digunakan sebagai prokinet. Kursus pengobatan untuk catarrhal atau esophagitis negatif endoskopi berlangsung sekitar 4 minggu, dengan erosif 6-8 minggu, tanpa adanya efek, pengobatan dapat dilanjutkan hingga 12 minggu atau lebih.
- Penerimaan persiapan vitamin, termasuk vitamin B5 dan U untuk mengembalikan selaput lendir kerongkongan dan penguatan umum tubuh.
GERD juga dapat mencakup nutrisi yang tidak seimbang. Karena itu, perawatan obat harus didukung oleh nutrisi yang tepat.
Dengan identifikasi tepat waktu dan kepatuhan dengan rekomendasi gaya hidup (tindakan non-obat untuk pengobatan GERD), prognosisnya menguntungkan. Dalam kasus yang berkepanjangan, sering berulang dengan refluks teratur, perkembangan komplikasi, pembentukan kerongkongan Barrett, prognosisnya terasa lebih buruk.
Kriteria untuk pemulihan adalah hilangnya gejala klinis dan data endoskopi. Untuk mencegah komplikasi dan kekambuhan penyakit, untuk mengontrol efektivitas pengobatan, Anda harus secara teratur mengunjungi dokter, terapis atau gastroenterologis, setidaknya sekali setiap 6 bulan, terutama di musim gugur dan musim semi, untuk diperiksa.
Perawatan bedah (operasi)
Ada berbagai metode perawatan bedah untuk penyakit ini, tetapi secara umum, esensi mereka bermuara pada pemulihan penghalang alami antara kerongkongan dan perut.
Indikasi untuk perawatan bedah adalah sebagai berikut:
- komplikasi GERD (perdarahan berulang, striktur);
- ketidakefektifan terapi konservatif; sering pneumonia aspirasi;
- diagnosis sindrom Barrett pada displasia tingkat tinggi;
- kebutuhan pasien muda dengan GERD untuk terapi anti-refluks jangka panjang.
Diet untuk GERD
Diet untuk penyakit refluks gastroesofageal adalah salah satu arah utama pengobatan yang efektif. Pasien yang menderita esophaginitis harus mematuhi pedoman diet berikut:
- Untuk mengecualikan dari diet makanan berlemak.
- Untuk menjaga kesehatan, hilangkan makanan yang digoreng dan pedas.
- Ketika penyakit tidak dianjurkan minum kopi, teh kental saat perut kosong.
- Orang yang rentan terhadap penyakit kerongkongan tidak disarankan untuk menggunakan cokelat, tomat, bawang, bawang putih, mint: produk ini mengurangi nada sfingter bagian bawah.
Dengan demikian, perkiraan ransum harian pasien dengan GERD adalah sebagai berikut (lihat menu untuk hari itu):
Penyakit Refluks Gastroesofageal
Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah penyakit di mana peradangan dinding kerongkongan bagian bawah terjadi sebagai akibat dari refluks teratur (gerakan mundur) isi lambung atau duodenum ke dalam esofagus. GERD dimanifestasikan oleh mulas, bersendawa dengan rasa asam atau pahit, sakit dan kesulitan menelan makanan, pencernaan yg terganggu, rasa sakit di belakang tulang dada dan gejala lain yang lebih buruk setelah makan dan berolahraga. Diagnosis GERD meliputi FGD, pH-metri intra-esofagus, manometri, rontgen esofagus dan lambung. Pengobatan penyakit refluks gastroesofagus dapat berupa pengobatan atau pembedahan.
Penyakit Refluks Gastroesofageal
Gastroesophageal reflux disease (GERD, reflux esophagitis) - perubahan morfologis dan gejala kompleks, yang berkembang sebagai hasil dari membuang isi lambung dan 12 ulkus duodenum ke kerongkongan. GERD adalah salah satu patologi yang paling umum dari sistem pencernaan, dengan kecenderungan berkembangnya banyak komplikasi. Derajat penyebaran yang tinggi, klinik yang parah, yang secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien, kecenderungan untuk mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa, dan perjalanan klinis yang sering atipikal menjadikan penyakit refluks gastroesofagus merupakan salah satu masalah yang paling mendesak dari gastroenterologi modern. Peningkatan yang konstan dalam tingkat kejadian memerlukan studi yang cermat tentang mekanisme untuk pengembangan GERD, peningkatan metode diagnostik awal dan pengembangan langkah-langkah perawatan patogenetik yang efektif.
Salah satu komplikasi GERD yang paling signifikan adalah pembentukan kerongkongan Barrett - degenerasi mukosa esofagus, yang merupakan kondisi prakanker (meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker kerongkongan). Untuk deteksi dini perubahan lendir berdasarkan jenis penyakit Barrett, semua pasien yang menderita sakit maag kronis direkomendasikan endoskopi (gastroskopi) dengan biopsi mukosa esofagus.
Faktor utama dalam perkembangan penyakit refluks gastroesofageal adalah kegagalan sfingter esofagus bagian bawah. Pada orang sehat, pembentukan melingkar berotot ini dalam keadaan normal menjaga celah antara kerongkongan dan lambung tetap utuh dan mencegah benjolan makanan (refluks) bergerak mundur. Dalam kasus insufisiensi sfingter, pembukaan terbuka dan dengan kontraksi lambung, isinya dikembalikan ke kerongkongan. Lingkungan lambung yang agresif menyebabkan iritasi pada dinding kerongkongan dan kelainan patologis pada selaput lendir, hingga ulserasi yang dalam. Pada orang sehat, refluks dapat terjadi ketika tubuh dimiringkan, berolahraga, pada malam hari.
Secara subyektif, refluks dirasakan sebagai terjadinya mulas - sensasi terbakar di belakang sternum - dan bersendawa. Jika mulas terjadi secara teratur (lebih dari 2 kali seminggu), ini menunjukkan GERD dan memerlukan pemeriksaan medis. Refluks kronis, yang terjadi dalam waktu lama, menyebabkan esofagitis kronis, dan kemudian berubah dalam struktur morfologis selaput lendir esofagus bagian bawah dan pembentukan kerongkongan Barrett.
Penyebab GERD
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan GERD adalah: gangguan fungsi motorik saluran pencernaan bagian atas, hiperasidosis, berkurangnya fungsi perlindungan pada mukosa esofagus.
Paling sering, GERD ditandai dengan pelanggaran dua mekanisme alam untuk melindungi kerongkongan dari lingkungan agresif lambung: pembersihan kerongkongan (kemampuan kerongkongan untuk mengevakuasi isi ke dalam lambung) dan resistensi dari mukosa kerongkongan.
Meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit refluks gastroesofagus, stres, merokok, obesitas, kehamilan yang sering, hernia diafragma, obat-obatan (beta-blocker, blocker saluran kalsium, antikolinergik, nitrat).
Gejala GERD
Gambaran klinis khas penyakit refluks gastroesofageal ditandai oleh mulas, yang diperparah dengan bungkuk, aktivitas, setelah banyak makanan dan berbaring, bersendawa dengan rasa asam atau pahit setelahnya. Dapat disertai mual dan muntah. Tergantung pada tingkat keparahan kursus, disfagia dicatat - gangguan menelan, yang dapat berupa primer (sebagai akibat dari gangguan motilitas) atau hasil dari pengembangan penyempitan (penyempitan) kerongkongan.
Seringkali ada GERD dengan manifestasi klinis atipikal: nyeri dada (biasanya setelah makan, diperburuk dengan memiringkan), beban di perut setelah makan, hipersalivasi (air liur berlebihan) dalam mimpi, bau mulut, suara serak.
Tanda-tanda tidak langsung yang mengindikasikan kemungkinan penyakit refluks gastroesofageal adalah pneumonia dan bronkospasme yang sering, fibrosis paru idiopatik, kecenderungan laringitis, otitis media, kerusakan enamel gigi, kanker laring. Bahaya khusus dalam hal pengembangan komplikasi parah adalah GERD, yang terjadi tanpa gejala parah.
Komplikasi GERD
Komplikasi GERD yang paling sering (pada 30-45% kasus) adalah perkembangan refluks esofagitis - radang selaput lendir esofagus bagian bawah, yang dihasilkan dari iritasi rutin dinding dengan isi lambung. Dalam kasus kerusakan erosif ulseratif pada selaput lendir dan penyembuhannya selanjutnya, bekas luka yang tersisa dapat menyebabkan penyempitan - penyempitan lumen esofagus. Mengurangi patensi kerongkongan dimanifestasikan dengan mengembangkan disfagia terkait dengan mulas dan bersendawa.
Peradangan dinding esofagus yang berkepanjangan dapat menyebabkan pembentukan ulkus - cacat yang merusak dinding hingga ke lapisan submukosa. Ulkus kerongkongan sering berkontribusi pada terjadinya perdarahan. Refluks gastrasofagus yang sudah lama terjadi dan esofagitis kronis menyebabkan penggantian normal untuk epitel esofagus bagian bawah pada lambung atau usus. Kelahiran kembali seperti itu disebut penyakit Barrett. Ini adalah kondisi prakanker yang pada 2-5% pasien berkembang menjadi adenokarsinoma esofagus - tumor epitel ganas.
Diagnosis GERD
Esophagogastroduodenoscopy adalah metode diagnostik utama untuk mendeteksi GERD dan menentukan tingkat keparahan dan perubahan morfologis pada dinding esofagus. Ini dilakukan setelah berkonsultasi dengan ahli endoskopi. Selama penelitian ini, tes bioptatik juga dilakukan untuk mempelajari gambaran histologis kondisi mukosa dan diagnosis kerongkongan Barrett.
Pemeriksaan X-ray pada esofagus dapat mengungkapkan ulkus esofagus, adanya penyempitan, hernia diafragma. Dalam separuh kasus, refluks dapat dicatat. Tekanan sfingter esofagus bagian bawah ditentukan dengan menggunakan manometri.
Karakteristik penyakit refluks gastroesofagus adalah tes positif Bernstein (ketika larutan asam klorida 0,1% dimasukkan ke dalam kerongkongan, muncul sensasi terbakar), serta cepatnya gejala klinis kambuh ketika mengonsumsi obat antasid (uji alkali). Fungsi motorik esofagus diselidiki menggunakan elektromiografi.
Seringkali pasien mengalami batuk, suara serak. Konsultasi dokter THT diperlukan untuk mengidentifikasi peradangan laring dan faring. Untuk mengklarifikasi bahwa penyebab laringitis dan faringitis adalah refluks, antasid ditentukan. Setelah itu, tanda-tanda peradangan mereda.
Pengobatan GERD
Tindakan terapi obat non-medis untuk penyakit gastroesophageal:
- normalisasi berat badan, kepatuhan diet (dalam porsi kecil setiap 3-4 jam, asupan makanan paling lambat 3 jam sebelum tidur), penolakan produk yang mempromosikan relaksasi sfingter esofagus (lemak, coklat, rempah-rempah, kopi, jeruk, tomat) jus, bawang, mint, minuman yang mengandung alkohol), peningkatan jumlah protein hewani dalam makanan, penolakan makanan panas dan alkohol;
- pakaian ketat yang mengencangkan tubuh harus dihindari;
- direkomendasikan tidur di tempat tidur dengan sandaran kepala setinggi 15 sentimeter;
- berhenti merokok;
- perlu untuk menghindari pekerjaan yang lama dalam kondisi yang cenderung, aktivitas fisik yang berat;
- obat yang memengaruhi motilitas esofagus (nitrat, antikolinergik, beta-blocker, progesteron, antidepresan, penghambat saluran kalsium), serta obat antiinflamasi nonsteroid yang bersifat toksik pada membran mukosa esofagus, dikontraindikasikan.
Pengobatan obat penyakit refluks gastroesofagus dilakukan oleh seorang gastroenterologis. Terapi memakan waktu 5 hingga 8 minggu (kadang-kadang kursus pengobatan berlangsung hingga 26 minggu), dilakukan dengan menggunakan kelompok obat berikut: antasida (aluminium fosfat, aluminium hidroksida, magnesium karbonat, magnesium oksida), penghambat H2-histamin (ranitidine, famotidine), inhibitor pompa proton (omeprazole, rebeprazole, esomeprazole).
Dalam kasus di mana pengobatan konservatif GERD tidak menghasilkan efek (sekitar 5-10% dari kasus), atau jika komplikasi atau hernia diafragma berkembang, perawatan bedah dilakukan. intervensi bedah untuk penyakit gastroesophageal reflux: endoskopi persimpangan lipatan gastroesophageal (tumpang tindih sendi di kardia), radiofrequency ablation esofagus (cedera otot lapisan kardia dan senyawa gastroesophageal untuk mengurangi jaringan parut dan refluks) gastrokardiopeksiya dan laparoskopi Nissen fundoplication.
Pencegahan dan prognosis GERD
Pencegahan pengembangan GERD adalah mempertahankan gaya hidup sehat, menghilangkan faktor risiko yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit (berhenti merokok, alkohol, makanan berlemak dan pedas, makan berlebihan, angkat berat, kecenderungan berkepanjangan, dll.). Juga berkontribusi pada pencegahan tindakan tepat waktu untuk mengidentifikasi pelanggaran motilitas saluran pencernaan bagian atas dan pengobatan hernia diafragma.
Dengan identifikasi tepat waktu dan kepatuhan dengan rekomendasi gaya hidup (tindakan non-obat untuk pengobatan GERD), prognosisnya menguntungkan. Dalam kasus yang berkepanjangan, sering berulang dengan refluks teratur, perkembangan komplikasi, pembentukan kerongkongan Barrett, prognosisnya terasa lebih buruk.
Apa itu GB
Kamus singkatan dalam bahasa Rusia. 2014
Lihat apa itu "gdb" di kamus lain:
ГРБ - pusat perbaikan kepala Kamus: Kamus singkatan dan singkatan tentara dan layanan khusus. Comp. A. A. Shchelokov. M.: OOO Publishing House AST, ZAO Geleos Publishing House, 2003. 318 hal. Грб kelompok keselamatan radiasi ГРБ kepala tim perbaikan...... Kamus singkatan dan singkatan
PL - Dari | 2 (1 *), dan dengan. Nama huruf alfabet Slavik, ѡ: и dan mulai menggambar kata ѿ alpha, dan bahkan untuk ta, memimpin bolom saya pada kata yang sama, "menyusun" dan menulis semuanya. (τοῦ ω) GA XIV1, 25a. OUT 3 (1 *) bagian tunjukkan... Kamus Bahasa Rusia Lama (Abad XI-XIV)
ya - 2 (421) persatuan 1. Dengan ketentuan yang homogen, hukumannya. Dalam arti terhubung Dan, ya: berikan ѿ pekaranganku pada merpati dan merpati <oleh> · Burung gereja. LL 1377, 16 tentang. (946); tunjangan untuk anak yatim dan popestalus ѡ mn. ГРБ № 283, 70 XIV; and Korzhans and Moishes (n)...... Kamus Bahasa Rusia Kuno (Abad XI-XIV)
Auger - (742) Serikat dan lokasi. I. Serikat. 1. Simpan Jika: dan bukan saudara perempuan, Anda seharusnya demikian. ГРБ № 644, 10-20 XII; lalu mengapa Auger tidak melihat-Nya. ZhFP XII, 32b; Boarin mummy janggut Agustus... tanggal: • anak buahnya (c) grabber. Gr. Ser. XIII (resin); Auger "...... Kamus Rusia Kuno (XI-XIV cc.)
paket - (2868) nar., chast. dan persatuan. I. Nar. 1. Kembali, kembali, ke arah yang berlawanan: Ach (e) dikeluarkan dari kapal (t) di tromo (m). di bumi chuzyu. dan "chrѧѧѧьѧѧ" tamo sejenisnya di (c) Rusia. Tetapi jika ada yang pergi untuk memasok mereka dengan makanan mereka sendiri dan paket pembayaran. pada...... Kamus bahasa Rusia Kuno (abad XI-XIV.)
Oti - (6 *) Union. Agar: bukan ѹ pѹskai juga dan... ГРБ № 635, 20–40 XII; “Kepada siapa, nak, sudahkah kamu memimpin, apakah kamu telah memberikan [daht!] Lebih gila? ГРБ № 798, XII2; Dan Anda tidak akan ditanggung oleh siapa pun yang berbahaya dengan alasan apa pun. ГРБ № 235, 60-70 XII; ‹M› oli vonzda shyurina dan myega oti...... Kamus bahasa Rusia Kuno (abad XI-XIV)
remaja laki-laki - remaja | b (427), Dan dengan. 1. Seorang anak laki-laki, seorang remaja, seorang pemuda: C mendengar belas kasihan [[[Theodosius] dan anak-anak remaja dari anak lelaki itu) ZhFP XII, 29g; dan ѹ ь ь ѣ ѣ п п п ѥ ѥ и и и и о о о о о о о SKBG XII, 11c; Tatsѣ ѡtrok fuck ѿ agak sendiri. Prezher (h) nyu...... Kamus Bahasa Rusia Kuno (Abad XI-XIV)
sepuluh - DESѦT | b (385), nomor E. Nama nomor 10 (· ҃҃ ·): a ˫азъ jauh dari miliknya. dan kegemaran musim gugur setengah sepersepuluh kota hryvnia ketiga Georgia. Kira-kira Gr. 1130; Ya, berusia sepuluh tahun sebagian terlibat. (τὴν δεκαετίαν) КЕ XII, 82b; dan...... Kamus Rusia Kuno (abad XI-XIV.)
Dari - (10 *) Union. Sehingga:... tidak akan diletakkan... Grb No. 844, Pak. Xii; pweli nkъmѹ ѿ ѹtsinѧt ем емѣ ю быше ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ѣ ѣ ѣ Г ррр 809, 3 kuartal. Xii; tapi letakkan sono [vm. anak] ke monet... lebih baik daripada anak bagi saya. ГРБ № 705, XII / XIII; dan istri dari Mo˫a...... Kamus bahasa Rusia Kuno (abad XI-XIV)
beaty - BI | TI (547), S, ѤTH Ch. 1. Beaty (yang l.), V (yang l.), (Daripada l.) O (yang l.) Pukul, pukul, ketuk: dan labu dan velm menangis dan sering memukuli kepala. ZhFP XII, 45b; Ya, jika Anda belum mencela kelembutan Tako si ko kouznets bi цa tsatou...... Kamus Rusia Kuno (Abad XI-XIV)
Penyakit lambung refluks: gejala, pengobatan
Penyakit lambung refluks adalah patologi kronis di mana terjadi pelepasan spontan isi bagian awal usus besar dan lambung ke bagian bawah tabung esofagus, diikuti oleh perkembangan peradangan pada selaput lendir dinding esofagus. Dalam kedokteran, patologi disingkat GERD dan merupakan singkatan dari penyakit refluks gastroesofageal. Patologi rentan terhadap kekambuhan yang sering, periode eksaserbasi dapat dipicu oleh pelanggaran terhadap rejimen yang ditentukan oleh dokter, faktor stres dan faktor lain yang memicu pelanggaran proses pencernaan.
Penyakit lambung refluks: gejala, pengobatan
Pengobatan penyakit refluks dapat bersifat konservatif dan bedah. Operasi biasanya diperlukan dalam kasus-kasus di mana koreksi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan, dan pasien tidak dapat mencapai remisi stabil untuk jangka waktu yang lama. Sampai sekarang, tidak semua orang memahami bahaya GERD, sehingga banyak orang mengabaikan perawatan yang ditentukan oleh spesialis dan tidak mengikuti diet terapeutik. Ini dapat menyebabkan komplikasi parah, seperti tukak lambung atau esofagitis tingkat 3-4. Untuk mencegah konsekuensi yang mengancam jiwa seperti itu, penting untuk mengetahui gejala patologi dan segera mencari bantuan dari lembaga medis.
Penyakit Refluks Gastroesofageal
Mengapa GERD berkembang: sebab dan faktor predisposisi
Faktor utama dalam perkembangan penyakit lambung refluks pada pasien dari segala usia adalah tonus otot yang tidak mencukupi yang membentuk sfingter esofagus bagian bawah, yang memisahkan rongga organ dari lambung. Terhadap latar belakang ini, kemampuan selaput lendir kerongkongan untuk menahan efek berbahaya dari asam dan komponen empedu yang terkandung dalam isi lambung dan usus berkurang. Motilitas dinding tabung esofagus terganggu, yang juga mempengaruhi fungsi pembersihan dan mencegah penghilangan iritasi spontan dari kerongkongan.
Faktor-faktor untuk pengembangan GERD
Faktor lain yang dapat mempengaruhi fungsi evakuasi lambung dan duodenum adalah peningkatan tekanan intra-abdominal - kekuatan yang dengannya organ dan cairan bersirkulasi dalam tekanan ruang peritoneum di bagian bawah peritoneum dan dindingnya. Tekanan dapat meningkat selama kehamilan atau aktivitas fisik, serta pada orang yang menderita kelebihan berat badan. Faktor profesional dalam pelanggaran tekanan intra-abdomen normal adalah aktivitas yang terkait dengan bekerja dalam posisi miring, oleh karena itu, kelompok risiko untuk pengembangan GERD termasuk tukang kebun, pembersih, penjaga toko, kuli angkut, dll.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan GERD
Penyebab lain yang dapat memicu penyakit termasuk:
- kecanduan tembakau lama (lebih dari 3 tahun);
- keadaan stres kronis yang terkait dengan situasi profesional atau sosial;
- ketidakpatuhan terhadap prinsip-prinsip makan sehat (penyalahgunaan rempah-rempah, alkohol, gorengan);
- mengambil obat yang meningkatkan konsentrasi dopamin di pembuluh perifer ("Pervitin", "Phenamine").
Perhatikan! Risiko penyakit refluks gastroesofagus meningkat pada orang di atas 40 tahun. Pada usia yang lebih muda, frekuensi mendiagnosis patologi adalah sekitar 21,9%.
Penyebab Refluks Esofagitis
Klinik penyakit dan gejala khas
GERD mengacu pada penyakit dengan gejala campuran, sehingga banyak pasien merasakan manifestasi awal patologi untuk gejala penyakit lain. Gejala khas penyakit lambung refluks hampir selalu muncul setelah makan: interval antara penurunan kesehatan dan makanan bisa dari 5 hingga 30 menit. Gejala sering bermanifestasi sebagai sendawa asam dengan bau yang tidak menyenangkan, serta mulas.
Tanda khas kerusakan esofagus adalah nyeri tumpul atau terbakar di ulu hati atau di belakang sternum. Sifatnya dapat bervariasi tergantung pada jumlah refluks dan keberadaan berbagai kotoran dan partikel di dalamnya. Kemungkinan iradiasi nyeri di leher, ruang interskapular, lengkung rahang bawah. Beberapa pasien menggambarkan terjadinya nyeri di setengah kiri sternum, tetapi penyinaran ini dianggap yang paling tidak khas.
Gejala lain yang termasuk dalam kompleks gejala GERD tercantum dalam tabel.
Gambaran klinis GERD
Perhatikan! Pada pasien dengan berbagai bentuk penyakit refluks lambung, kekambuhan sinusitis (radang sinus paranasal) dan peradangan akut pada jaringan limfoid dari cincin faring dicatat. Jika patologi ini terjadi lebih sering 1-2 kali setahun, perlu untuk menjalani pemeriksaan komprehensif dan mengecualikan kemungkinan patologi lambung dan kerongkongan.
Diagnosis penyakit refluks: tes apa yang perlu dilewati?
Metode utama untuk mendiagnosis GERD adalah pemeriksaan endoskopi dan sinar-X pada kerongkongan. Endoskopi dapat mendeteksi borok dan cacat erosif, menilai penampilan dan kondisi selaput lendir, warna, ketebalan, strukturnya. Selama endoskopi, tanda-tanda proses inflamasi dan distrofik terlihat jelas. Sinar-X diperlukan untuk mengungkapkan tonjolan hernia di bagian tabung kerongkongan di mana ia masuk ke dalam diafragma, serta penyempitan patologis kerongkongan, yang mengarah ke penurunan yang signifikan pada lumen kerongkongan (kondisi ini dalam pengobatan disebut penyempitan kerongkongan).
Jika X-ray dan endoskopi tidak memungkinkan untuk gambaran klinis yang lengkap dari penyakit, pasien dapat ditugaskan pemeriksaan tambahan, misalnya, esophagomanometry, yang memungkinkan untuk mengevaluasi motilitas dinding esofagus, atau studi harian dari berbagai refluks esofagus, yang meliputi gas, asam, refluks basa. Pada saat yang sama, pemantauan harian indikator lingkungan asam-basa dan hubungannya dengan berbagai faktor sedang dilakukan: asupan obat tertentu, asupan makanan dan minuman, dan olahraga.
Metode Diagnostik untuk GERD
Jika diagnosa yang rumit menunjukkan tanda-tanda GERD, pasien harus mengikuti diet dan rejimen khusus. Perawatan obat juga digunakan untuk memperbaiki kondisi, dan jika tidak efektif, perawatan bedah akan diberikan kepada pasien.
Diagnosis penyakit refluks gastroesofagus
Bagaimana cara makan dengan penyakit gastroesophageal reflux?
Koreksi nutrisi pada GERD diperlukan untuk mengurangi beban pada dinding kerongkongan, menghilangkan efek negatif dari efek agresif isi lambung dan meredakan peradangan. Diet seorang pasien yang didiagnosis dengan GERD harus mematuhi aturan dan peraturan nutrisi yang sehat dan diet, sementara makanan tertentu sepenuhnya dikecualikan dari diet manusia. Penting agar orang mendapatkan cukup vitamin, mineral, dan komponen nutrisi, jadi yang terbaik adalah mengikuti diet yang dipersonalisasi, disusun oleh dokter Anda.
Produk yang berguna dan berbahaya untuk GERD
Prinsip utama nutrisi untuk penyakit lambung refluks yang direkomendasikan untuk semua kategori pasien meliputi rekomendasi berikut:
- Anda perlu memasak tanpa menggunakan minyak, rempah-rempah dan bumbu;
- metode perlakuan panas produk yang diijinkan adalah merebus, mengukus dan oven, dan merebus;
- per hari dianjurkan untuk mengambil makanan 5-6 kali (dalam beberapa kasus, dokter dapat merekomendasikan makanan yang sangat sering dalam porsi kecil - hingga 10 kali sehari dengan interval 1-2 jam).
Produk dengan GERD
Peringatan suhu juga sangat penting: semua hidangan harus memiliki suhu yang nyaman untuk makan, tidak boleh terlalu panas atau dingin. Selama periode eksaserbasi, disarankan untuk menyiapkan makanan yang memiliki konsistensi seperti bubur atau bubur.
Makanan apa yang tidak bisa dimakan?
Pasien dengan penyakit refluks lambung tidak boleh makan makanan yang dapat mempengaruhi tingkat keasaman lingkungan lambung, menyebabkan peningkatan pembentukan gas atau berdampak buruk pada selaput lendir lambung dan kerongkongan. Di bawah larangan itu ada minuman berkarbonasi, termasuk bir dan kvass, minuman beralkohol, acar dengan tambahan apel dan cuka meja. Makanan kaleng diperbolehkan dalam jumlah kecil, tetapi hanya jika mereka tidak mengandung asam asetat atau sitrat. Saat memilih daging, lebih baik memberi preferensi pada varietas rendah lemak: daging sapi muda, tenderloin sapi, kalkun, kelinci. Sangat berguna untuk penyakit perut domba, juga domba. Untuk masalah kronis dengan pencernaan, lebih baik memilih daging yang mudah dicerna, misalnya puyuh.
Menu sampel untuk GERD
Dari makanan pasien juga harus sepenuhnya dikecualikan:
- produk sosis;
- jeruk, lemon dan jenis jeruk lainnya;
- produk berbasis cocoa butter atau cocoa beans (cokelat);
- lada;
- bawang segar (hanya diizinkan dalam bentuk direbus atau direbus);
- bawang putih;
- coklat kemerahan;
- kopi dan teh kental.
Rekomendasi untuk GERD
Itu penting! Salah satu prinsip utama terapi GERD adalah mempertahankan berat badan yang optimal, sehingga bagi orang gemuk, perlu mematuhi rencana nutrisi individu, yang disusun bersama dengan ahli endokrin atau ahli gizi.
Cara mengobati penyakit refluks: obat-obatan
Pengobatan GERD bertujuan untuk mempertahankan fungsi motorik usus dan lambung, serta normalisasi aktivitas sekresi saluran pencernaan. Kelompok utama obat yang digunakan untuk terapi konservatif penyakit gastroesofageal adalah inhibitor pompa proton. Ini adalah obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit yang berhubungan dengan asam lambung dan kerongkongan dengan mengurangi sintesis asam klorida. Persiapan kelompok ini, serta dosisnya untuk pengobatan GERD, disajikan dalam tabel di bawah ini.
Persiapan dari kelompok inhibitor pompa proton harus diambil secara ketat sesuai dengan resep dokter atau instruksi resmi. Dengan penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan efek samping yang parah dari sistem pernapasan (bronkospasme), organ penglihatan dan sistem muskuloskeletal. Pasien lanjut usia mungkin perlu menyesuaikan rejimen dosis karena risiko tinggi komplikasi sistemik.
Obat Mulas
Untuk memerangi gejala utama GERD - mulas - digunakan obat dari kelompok antasida: "Renny", "Gaviscon", "Maalox". Almagel memiliki efek terapi yang baik: tidak hanya menghilangkan mulas, tetapi juga menyelimuti dinding lambung dan kerongkongan, melindungi mereka dari aksi korosif asam klorida dan mempercepat penyembuhan cacat erosif.
Bentuk pelepasan obat Gaviscon
Terapi kompleks mungkin juga termasuk obat-obatan yang merangsang motilitas saluran pencernaan. Dalam kebanyakan kasus, obat pilihan adalah tablet Domperidone dari kelompok blocker reseptor dopamin pusat. Mereka secara efektif mengatasi muntah dan mual, serta gejala dispepsia fungsional yang dapat dimasukkan dalam kompleks gejala penyakit refluks lambung.
Dosis untuk pasien dewasa adalah 30 mg per hari (3 tablet), yang harus dibagi menjadi 2-3 dosis. Metabolit zat aktif diekskresikan oleh ginjal, oleh karena itu, pasien dengan berbagai bentuk gagal ginjal memerlukan penyesuaian dosis - tidak lebih dari 10-20 mg per hari.
Sediaan vitamin (vitamin kelompok B) dapat diresepkan sebagai komponen tambahan untuk pasien. Mereka memiliki efek positif pada keadaan dan struktur serat otot polos yang membentuk dinding organ pencernaan, dan memiliki efek stimulasi pada peristaltik mereka. Vitamin kelompok ini juga berkontribusi pada penyembuhan dan pemulihan cepat selaput lendir yang rusak.
Cara mengobati GERD
Gaya hidup pasien dengan GERD
Karena salah satu faktor pemicu perkembangan refluks lambung adalah kebiasaan yang berbahaya, penting bagi pasien untuk membatasi penggunaan atau penghirupan zat-zat beracun dan uap sebanyak mungkin. Ini berlaku terutama untuk perokok dan pasien dengan berbagai bentuk ketergantungan alkohol. Jika pasien mengabaikan peringatan spesialis dan terus menjalani gaya hidup yang tidak sehat, kemungkinan prognosis yang baik untuk pemulihan dan kehidupan di kemudian hari akan minimal. Orang-orang seperti itu harus tahu bahwa alkohol dan asap tembakau dalam 19% kasus menyebabkan eksaserbasi penyakit secara tiba-tiba dan perkembangan esofagitis 3-4 derajat, ketika satu-satunya metode pengobatan adalah pembedahan.
Posisi bantal pada penyakit refluks gastroesofagus
Atlet yang telah didiagnosis menderita GERD harus menyesuaikan tingkat beban, karena peningkatan tekanan intra-abdominal dapat menyebabkan kekambuhan penyakit. Hal yang sama berlaku untuk mereka yang pekerjaannya melibatkan beban fisik sistemik (terutama membungkuk ke depan). Untuk mengurangi beban pada organ peritoneum, serta dindingnya, tidak disarankan untuk mengenakan pakaian ketat, ikat pinggang ketat, dan ikat pinggang.
Selama tidur malam, pasien dengan gangguan refluks gastroesofagus disarankan untuk mengambil posisi berbaring dengan beberapa bantal di bawah kepala. Ini diperlukan untuk mengurangi beban pada organ ruang peritoneum dan untuk memastikan motilitas normal kerongkongan dan lambung.
Jika perawatannya tidak membantu
Dalam hal ini, pasien ditunjukkan operasi. Salah satu metode perawatan bedah GERD yang paling populer dan efektif adalah penggunaan cincin magnetik, yang dipasang di bagian bawah tabung esofagus dan tidak membiarkan isi perut memasuki rongga esofagus. Metode ini tidak traumatis seperti operasi fundoplikasi, tetapi tidak dapat menjamin pemulihan total, sehingga beberapa pasien harus mengambil obat dari kelompok blocker pompa proton seumur hidup.
Perawatan bedah GERD
Penyakit perut refluks adalah patologi kronis yang parah yang tidak pernah dapat diobati sendiri. Sebelum minum obat apa pun, perlu untuk melakukan diagnosis komprehensif dan mengecualikan kemungkinan tumor ganas pada lambung dan kerongkongan, yang sering memiliki gejala yang mirip dengan manifestasi penyakit pada sistem pencernaan.
Gejala, diagnosis dan pengobatan GERD
GERD (gastroesophageal reflux disease) adalah salah satu penyakit kronis paling umum pada sistem pencernaan bagian atas, yang disebabkan oleh gastroesophageal reflux. Refluks adalah refluks retrograde dari isi lambung dan duodenum ke kerongkongan. Jus lambung, enzim merusak selaput lendirnya, dan terkadang organ di atasnya (trakea, bronkus, faring, laring).
Penyebab refluks bisa sangat beragam. Penyebab GERD yang paling umum adalah:
- nada yang lebih rendah dari sfingter esofagus bagian bawah;
- peningkatan tekanan di rongga perut (selama kehamilan, obesitas, asites);
- hernia diafragma;
- makan terlalu cepat atau terburu-buru memakan makanan, akibatnya sejumlah besar udara tertelan;
- tukak lambung dan tukak duodenum;
- makan makanan yang membutuhkan lebih banyak waktu untuk pencernaan, dan karena itu, berlama-lama di perut.
Gejala GERD
GERD ditandai dengan peningkatan gejala kerongkongan yang dijelaskan di atas dalam posisi horizontal tubuh, dengan tekukan ke depan dan aktivitas fisik. Manifestasi ini dapat dikurangi saat mengambil air mineral alkali atau susu.
Beberapa pasien juga memiliki gejala penyakit non-esofagus. Pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit di belakang sternum, yang dapat dianggap sebagai tanda-tanda penyakit jantung (sindrom koroner akut). Ketika isi perut masuk ke laring, terutama pada malam hari, batuk kering, sakit tenggorokan, suara serak mulai mengganggu pasien. Mungkin ada refluks isi lambung ke trakea dan bronkus, akibatnya dapat timbul bronkitis obstruktif dan pneumonia aspirasi.
Tanda-tanda refluks gastroesofagus dapat diamati pada orang yang benar-benar sehat, dalam hal ini, refluks tidak menyebabkan perkembangan perubahan patologis pada membran mukosa esofagus dan organ lainnya. Namun, jika gejala di atas terjadi lebih dari 2 kali seminggu selama 2 bulan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan.
Diagnosis GERD
Dokter membuat diagnosa awal GERD berdasarkan keluhan pasien. Untuk memperjelas diagnosis, penelitian berikut dilakukan:
- Pemantauan pH intra-esofagus harian adalah metode utama investigasi yang mengkonfirmasi pasien dengan GERD. Selama penelitian ini, jumlah dan durasi refluks pada siang hari, serta lamanya waktu di mana tingkat pH turun di bawah 4, ditentukan.
- Uji dengan inhibitor pompa proton. Pasien diresepkan selama 2 minggu untuk mengambil obat dari kelompok inhibitor pompa proton (omez, nexium) dalam dosis standar. Efektivitas terapi adalah bukti penyakit.
Selain metode diagnosis ini, penelitian lain mungkin diresepkan untuk pasien. Biasanya mereka diperlukan untuk menilai keadaan kerongkongan dan organ lain dari sistem pencernaan, untuk mengidentifikasi penyakit terkait, dan juga untuk mengecualikan penyakit dengan gambaran klinis yang serupa:
- FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) dengan tes urease;
- chromodoscopy esofagus;
- pemeriksaan x-ray pada esofagus dan lambung dengan menggunakan kontras;
- EKG dan pemantauan EKG setiap hari;
- pemeriksaan ultrasonografi rongga perut.
Pengobatan GERD
Penunjukan terapi harus dipercayakan kepada dokter, pengobatan sendiri tidak boleh dilakukan, karena ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.
Dokter mana yang harus dihubungi
Jika mulas dan tanda-tanda GERD lainnya muncul, Anda harus menghubungi ahli gastroenterologi Anda. Dalam diagnosis peran penting dari endoskopi. Ahli gizi terlibat dalam pengobatan penyakit. Selain itu, konsultasi dengan ahli jantung diperlukan untuk mengecualikan patologi koroner.
Apa itu GB
CREAK adalah kependekan dari kristalografi dan kimia kristal.
Nilai total: 14 (ditampilkan 5)
Nilai total: 14 (ditampilkan 5)
HOP adalah kependekan dari departemen perangkat lunak.
Nilai total: 8 (ditampilkan 5)
Nilai total: 12 (ditampilkan 5)
ITC adalah kependekan dari International Trade Center
Selamat datang di kamus singkatan Rusia!
Kami telah mengumpulkan lebih dari 47160 singkatan dengan lebih dari 101870 cara untuk mendekripsi mereka.
Gejala, diagnosis dan pengobatan GERD
GERD (gastroesophageal reflux disease) adalah salah satu penyakit kronis paling umum pada sistem pencernaan bagian atas, yang disebabkan oleh gastroesophageal reflux. Refluks adalah refluks retrograde dari isi lambung dan duodenum ke kerongkongan. Jus lambung, enzim merusak selaput lendirnya, dan terkadang organ di atasnya (trakea, bronkus, faring, laring).
Penyebab refluks bisa sangat beragam. Penyebab GERD yang paling umum adalah:
- nada yang lebih rendah dari sfingter esofagus bagian bawah;
- peningkatan tekanan di rongga perut (selama kehamilan, obesitas, asites);
- hernia diafragma;
- makan terlalu cepat atau terburu-buru memakan makanan, akibatnya sejumlah besar udara tertelan;
- tukak lambung dan tukak duodenum;
- makan makanan yang membutuhkan lebih banyak waktu untuk pencernaan, dan karena itu, berlama-lama di perut.
Gejala GERD
GERD ditandai dengan peningkatan gejala kerongkongan yang dijelaskan di atas dalam posisi horizontal tubuh, dengan tekukan ke depan dan aktivitas fisik. Manifestasi ini dapat dikurangi saat mengambil air mineral alkali atau susu.
Beberapa pasien juga memiliki gejala penyakit non-esofagus. Pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit di belakang sternum, yang dapat dianggap sebagai tanda-tanda penyakit jantung (sindrom koroner akut). Ketika isi perut masuk ke laring, terutama pada malam hari, batuk kering, sakit tenggorokan, suara serak mulai mengganggu pasien. Mungkin ada refluks isi lambung ke trakea dan bronkus, akibatnya dapat timbul bronkitis obstruktif dan pneumonia aspirasi.
Tanda-tanda refluks gastroesofagus dapat diamati pada orang yang benar-benar sehat, dalam hal ini, refluks tidak menyebabkan perkembangan perubahan patologis pada membran mukosa esofagus dan organ lainnya. Namun, jika gejala di atas terjadi lebih dari 2 kali seminggu selama 2 bulan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan.
Diagnosis GERD
Dokter membuat diagnosa awal GERD berdasarkan keluhan pasien. Untuk memperjelas diagnosis, penelitian berikut dilakukan:
- Pemantauan pH intra-esofagus harian adalah metode utama investigasi yang mengkonfirmasi pasien dengan GERD. Selama penelitian ini, jumlah dan lamanya refluks pada siang hari, serta lamanya waktu di mana tingkat pH turun di bawah 4, ditentukan.
- Uji dengan inhibitor pompa proton. Pasien diresepkan selama 2 minggu untuk mengambil obat dari kelompok inhibitor pompa proton (omez, nexium) dalam dosis standar. Efektivitas terapi adalah bukti penyakit.
Selain metode diagnosis ini, penelitian lain mungkin diresepkan untuk pasien. Biasanya mereka diperlukan untuk menilai keadaan kerongkongan dan organ lain dari sistem pencernaan, untuk mengidentifikasi penyakit terkait, dan juga untuk mengecualikan penyakit dengan gambaran klinis yang serupa:
- FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) dengan tes urease;
- chromodoscopy esofagus;
- pemeriksaan x-ray pada esofagus dan lambung dengan menggunakan kontras;
- EKG dan pemantauan EKG setiap hari;
- pemeriksaan ultrasonografi rongga perut.
Pengobatan GERD
Penunjukan terapi harus dipercayakan kepada dokter, pengobatan sendiri tidak boleh dilakukan, karena ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.
Dokter mana yang harus dihubungi
Jika mulas dan tanda-tanda GERD lainnya muncul, Anda harus menghubungi ahli gastroenterologi Anda. Dalam diagnosis peran penting dari endoskopi. Ahli gizi terlibat dalam pengobatan penyakit. Selain itu, konsultasi dengan ahli jantung diperlukan untuk mengecualikan patologi koroner.
Penyakit Gastroesophageal Reflux (GERD)
GERD adalah salah satu penyakit kronis paling umum pada sistem pencernaan. Ini terjadi sebagai akibat dari refluks - refluks yang diulang secara teratur dari isi lambung atau duodenum ke dalam kerongkongan, mengakibatkan kerusakan pada mukosa kerongkongan, serta kerusakan pada organ-organ atasnya (laring, faring, trakea, bronkus).
Penyebab refluks:
1. Kurangi nada sfingter esofagus bagian bawah. Ini disebabkan oleh:
- minuman yang mengandung kafein (kopi, teh kental, coca-cola);
- obat-obatan, (antagonis kalsium - verapamil, antispasmodik - papaverin, nitrat, analgesik, teofilin, dll.);
- merokok (efek toksik nikotin pada tonus otot);
- asupan alkohol (dalam hal ini ada kerusakan pada selaput lendir kerongkongan);
- kehamilan (hipotensi sfingter esofagus bagian bawah karena pengaruh faktor hormonal).
2. Peningkatan tekanan intraabdomen. Terjadi dengan obesitas, asites, perut kembung (perut kembung), kehamilan.
3. Hernia diafragma. Ini menciptakan kondisi untuk refluks - ada penurunan tekanan pada bagian bawah esofagus di dada. Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma diamati pada sekitar 1/2 dari orang di atas 50 tahun.
4. Konsumsi makanan yang tergesa-gesa dan berat, di mana sejumlah besar udara tertelan, yang menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik, dan membuang isi perut ke dalam kerongkongan.
6. Konsumsi makanan berlebih yang kaya akan lemak hewani, produk yang mengandung peppermint, makanan yang digoreng, bumbu pedas, air mineral berkarbonasi. Semua produk ini menyebabkan penundaan lama dalam massa makanan di perut, peningkatan tekanan intragastrik.
Gejala GERD
Memasuki kerongkongan, isi lambung (makanan, asam hidroklorat, enzim pencernaan) mengiritasi mukosa esofagus, yang mengarah ke perkembangan peradangan. Gejala khas kerongkongan (esofagus) termanifestasi: mulas, sendawa asam.
Mulas adalah sensasi terbakar di belakang tulang dada yang naik dari daerah epigastrium ke atas, dapat menyerah pada leher, bahu, biasanya muncul 1-1,5 jam setelah makan atau pada malam hari. Ini meningkat setelah minum minuman berkarbonasi, sambil melakukan aktivitas fisik. Mulas sering dikombinasikan dengan sendawa.
Bersendawa disebabkan oleh masuknya isi lambung melalui sfingter esofagus bagian bawah ke kerongkongan dan lebih jauh ke dalam rongga mulut. Ini memanifestasikan rasa asam di mulut. Seperti mulas, bersendawa juga lebih mengkhawatirkan dalam posisi tengkurap, dengan tubuh condong ke depan. Sering diamati bersendawa dimakan makanan.
Odinofagiya - sakit saat menelan dan selama perjalanan makanan melalui kerongkongan. Disfagia - perasaan kesulitan atau halangan dalam perjalanan makanan. Mereka terjadi dengan perkembangan komplikasi GERD - striktur (kontraksi), tumor esofagus. Yang lebih jarang adalah cegukan dan muntah esofagus. Cegukan disebabkan oleh iritasi saraf frenikus dan seringnya kontraksi diafragma. Muntah diamati ketika GERD dikombinasikan dengan ulkus duodenum.
Ada gejala extraesophageal. Ini termasuk nyeri dada, yang secara alami menyerupai tekanan koroner (angina, infark miokard), serangan jantung, aritmia. Isi perut dapat mengalir ke laring di malam hari, menghasilkan batuk kering, sakit tenggorokan, dan suara serak. Dan ketika isi lambung dibuang ke trakea dan bronkus, kerusakan organ pernapasan terjadi - bronkitis obstruktif kronis, pneumonia aspirasi, dan asma bronkial berkembang.
Gejala muncul dan memburuk setelah makan, aktivitas fisik, dalam posisi horizontal; menurun dalam posisi tegak setelah mengambil air mineral alkali.
Gastroesophageal reflux dapat diamati pada orang sehat, kebanyakan pada siang hari setelah makan, tetapi tidak lama, hingga 3 menit, dan tidak menyebabkan perubahan patologis dalam tubuh. Tetapi jika gejalanya terganggu dengan frekuensi 2 atau lebih kali seminggu selama 4-8 minggu atau lebih, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, ahli gastroenterologi, untuk pemeriksaan dan diagnosis.
Diagnosis GERD
1. Tes dengan inhibitor pompa proton.
Diagnosis awal GERD dapat dibuat berdasarkan gejala khas (mulas, regurgitasi asam), setelah itu inhibitor pompa proton (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole) ditentukan dalam dosis standar. Efektivitas kursus 14 hari menegaskan diagnosis GERD.
2. Pemantauan pH intra esofagus 24 jam. Menentukan jumlah dan durasi refluks per hari dan lamanya waktu di mana tingkat pH turun di bawah 4. Ini adalah metode utama untuk mengkonfirmasi GERD, memberikan hak untuk membawa gejala khas dan atipikal dengan refluks gastroesophageal.
3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Dilakukan untuk mengidentifikasi esofagitis, mendiagnosis kanker dan penyakit prakanker esofagus. Indikasi untuk penerapannya:
- ketidakefektifan pengobatan empiris (inhibitor pompa proton);
- di hadapan gejala kecemasan (penurunan berat badan, nyeri saat menelan, perdarahan);
- pasien yang lebih tua dari 40 tahun;
- dengan perjalanan penyakit yang panjang (5 tahun atau lebih);
- dalam kasus diagnosis yang kontroversial dan, atau dengan adanya gejala non-kerongkongan.
4. Chromoendoscopy dari kerongkongan. Hal ini ditunjukkan kepada pasien dengan perjalanan penyakit yang lama, dengan kekambuhan yang sering, untuk mengidentifikasi area metaplasia usus (kondisi prakanker), dengan biopsi lebih lanjut dari situs-situs ini.
5. Pemantauan EKG dan Holter - untuk mendeteksi aritmia, penyakit pada sistem kardiovaskular
6. Ultrasonografi organ rongga perut dan jantung - untuk mengidentifikasi patologi organ pencernaan, tidak termasuk penyakit pada sistem kardiovaskular.
7. Pemeriksaan X-ray pada kerongkongan, lambung, organ dada. Dilakukan untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada kerongkongan (penyempitan, borok), hiatal hernia, penyakit pernapasan (pneumonia, bronkitis).
8. Lakukan tes laboratorium (hitung darah lengkap, gula darah, tes darah okultisme tinja, tentukan sampel panggang).
9. Tes untuk Helicobacter pylori. Ketika terdeteksi, terapi eradikasi diresepkan.
Spesialis konsultasi, jika diindikasikan:
- ahli jantung;
- ahli paru;
- otorhinolaryngologist;
- ahli bedah (dengan tidak efektifnya terapi obat, hernia diafragma besar, dengan perkembangan komplikasi).
Pengobatan GERD:
Perubahan gaya hidup:
1. Berhenti merokok dan minum alkohol
2. Saat kelebihan berat badan - normalnya, menggunakan pemilihan diet, sesuai dengan karakteristik organisme, gaya hidup, usia.
3. Pengecualian posisi horizontal saat tidur. Anda perlu tidur dengan ujung kepala terangkat. Ini mengurangi jumlah gips isi lambung ke kerongkongan karena gravitasi. Jika memungkinkan, batasi pemakaian perban, sabuk ketat yang meningkatkan tekanan intraabdomen.
5. Makan makanan harus 4-6 kali sehari, dalam porsi kecil, dalam bentuk panas, selama 2-3 jam sebelum tidur. Setelah makan, Anda harus menghindari posisi horizontal tubuh, batang tubuh, aktivitas fisik, selama 2 hingga 3 jam.
6. Penting untuk menghindari makan makanan dan minuman yang berkontribusi pada peningkatan fungsi pembentukan asam lambung dan mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah:
- kopi, teh, Coca-Cola, cokelat, minuman berkarbonasi, saus panas, buah jeruk, tomat;
- makanan berlemak, asam, pedas, rempah-rempah;
- alkohol, bir, jus buah asam;
- kubis, kacang polong, kacang-kacangan, roti hitam (mempromosikan pembentukan gas dan meningkatkan tekanan intra-abdominal).
7. Penting untuk memasukkan varietas daging, sereal, sayuran, minyak nabati rendah lemak (mengandung vitamin A dan E, yang berkontribusi pada perbaikan mukosa esofagus), telur.
8. Penerimaan obat-obatan tertentu yang diresepkan oleh spesialis lain untuk penyakit penyerta dapat mengurangi tonus sfingter esofagus (nitrat, antagonis kalsium, beta-blocker, teofilin, kontrasepsi oral) atau menyebabkan kerusakan pada selaput lendir kerongkongan dan lambung (obat antiinflamasi nonsteroid).
9. Hal ini diperlukan untuk menghindari latihan fisik dan pekerjaan yang berkaitan dengan menekuk lambung dan mengangkat lebih dari 10 kg. Saat Anda mengunjungi gym sebaiknya tidak melakukan olahraga yang meningkatkan ketegangan otot perut dan tekanan intraabdomen.
Prinsip dasar pengobatan adalah menghilangkan gejala penyakit dengan cepat, mencegah timbulnya kekambuhan dan komplikasi. Strategi pengobatan yang umum adalah pengobatan dengan obat antisekresi. Ini termasuk inhibitor pompa proton (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole), penghambat reseptor H2-histamin (famotidine). Untuk refluks bilier (refluks empedu), asam ursodeoksikolat (ursofalk) dan prokinetik (domperidone) ditentukan. Pilihan obat, dosisnya, lamanya pengobatan akan ditentukan hanya oleh dokter sesuai dengan karakteristik individu dari perjalanan penyakit, patologi bersamaan.
Untuk menghilangkan gejala jangka pendek (mulas, sendawa), tetapi tidak untuk pengobatan jangka panjang, antasid dapat digunakan. Gaviscon Forte (1-2 sendok teh 30-40 menit setelah makan dan sebelum tidur), fosfalugel (1-2 paket 2-3 kali setelah makan dan semalam).
Di antara obat tradisional, untuk meningkatkan stabilitas selaput lendir esofagus dianjurkan rebusan biji rami. Brew 2 sendok makan 0,5 air mendidih, bersikeras selama 8 jam, ambil ½ cangkir 3-4 kali sehari sebelum makan dan di malam hari. Dalam 5-6 minggu.
Untuk mencegah komplikasi dan kekambuhan penyakit, untuk mengontrol efektivitas pengobatan, Anda harus secara teratur mengunjungi dokter, terapis atau gastroenterologis, setidaknya sekali setiap 6 bulan, terutama di musim gugur dan musim semi, untuk diperiksa.
Komplikasi GERD
GERD yang berlangsung lama tanpa adanya pengobatan yang memadai dapat menyebabkan komplikasi seperti erosi, borok kerongkongan, pendarahan dari borok kerongkongan, pembentukan perubahan cicatricial - penyempitan, yang mempersempit lumen kerongkongan, mengganggu jalannya makanan dan menyebabkan berkembangnya penyakit prekanker (esofagus) dan esofagus). Komplikasi extraesophageal: perkembangan asma, bronkitis kronis, pneumonia aspirasi.
Diagnosis tepat waktu dan perawatan sistematis dapat mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.
Irina Vostrenkova, Dokter dari kategori tertinggi.
