Drainase transhepatik perkutan

Kolangiografi transhepatik perkutan.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Belarusia Institut Pendidikan Kedokteran Pascasarjana, 2 Rumah Sakit Regional Minsk.

Pengakuan penyakit pada saluran empedu sering menemui kesulitan yang signifikan. Metode pemeriksaan sinar-X yang biasa (kolesistografi oral dan kolegrafi intravena) tidak selalu memungkinkan diperolehnya gambaran yang jelas dari kandung empedu dan saluran, terutama ketika kapasitas fungsional hati berkurang dan terdapat kolestasis yang ditandai.

Dalam kondisi ini, metode pemeriksaan X-ray logis dari saluran empedu, yang terkait dengan pengenalan langsung agen kontras ke dalamnya, adalah sangat penting. Yang paling menjanjikan dari ini adalah kolangiografi transhepatik transkutan.

Sejarah metode ini telah ada selama beberapa dekade. Namun, metode ini belum menerima aplikasi praktis yang luas untuk waktu yang lama. Kelemahan utamanya adalah tingginya insiden komplikasi selama tusukan hati. Oleh karena itu, metode ini diterapkan hampir secara eksklusif di klinik bedah, sebagai aturan, segera sebelum operasi.

Sikap terhadap kolangiografi transhepatik perkutan telah berubah secara signifikan baru-baru ini setelah sebuah proposal oleh peneliti Jepang untuk menusuk hati dengan tipis (diameter luar 0,7-1,0 mm) dan jarum ultrathin (diameter luar kurang dari 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda dan et al.]. Ini menyebabkan penurunan tajam dalam jumlah komplikasi, meningkatkan efektivitas penelitian, dan juga memperluas indikasi untuk itu.

Tusukan saluran empedu dilakukan di ruang angiografi yang dilengkapi dengan kompleks angiografi Advi TX modern resolusi tinggi.

Untuk tusukan, titik optimal adalah di ruang intercostal 8-9 sepanjang garis mid-aksila. Ini dipilih di bawah kendali televisi sinar-X, dengan mempertimbangkan ukuran hati. Setelah perawatan kulit dan infiltrasi dengan novocaine dari dinding perut dengan pernapasan yang tertunda, jarum dimasukkan ke kedalaman 10-12 cm ke arah vertebra toraks XI-XII. Arah dan arah jarum dikontrol pada layar TV. Posisi jarum selama injeksi horizontal. Setelah memasukkan ujung jarum sekitar 2 cm ke kanan tulang belakang, jarum perlahan-lahan dihapus. Menggunakan jarum suntik menciptakan tekanan negatif. Ketika empedu muncul, ujung jarum berada di lumen saluran empedu. Setelah dekompresi, pohon empedu diisi dengan agen kontras yang larut dalam air (40-60 ml). Radiografi selalu dikombinasikan dengan produksi radiografi. Gambar yang dihasilkan memungkinkan diagnosis diferensial penyakit kuning obstruktif (Gambar 1) dan kolestasis intrahepatik, mengungkapkan sifat, lokasi dan luas lesi pada penyakit kuning obstruktif (Gambar 2), dan juga menyelidiki penyebab sindrom postcholecystectomy.

Kolangiostomi transhepatik perkutan (CCP) 2535

Jika ada blok "tinggi" saluran empedu (tumor, striktur, kalkulus yang lebih jarang), bersama dengan metode dekompresi endoskopik retrograde, drainase transhepatik anterior dari perkutan pada saluran empedu dapat digunakan diikuti oleh eksternal, eksternal-internal (jika drainase dapat dilakukan di bawah tempat obstruksi). Tidak praktis untuk mencoba drainase dan endoprostetik jika terjadi lesi metastasis multipel, ketika tiga atau lebih saluran intrahepatik terputus, karena volume intervensi transhepatik, trauma dan risikonya secara signifikan melebihi kemungkinan efek terapeutik.

Gambar 19 - Skema ChCHHS

Gambar 20 - A - Drainase eksternal; B - Drainase internal eksternal

GAMBAR KATEGORI YANG SANGAT BAIK. · Drainase transhepatik kandung empedu di bawah kendali laparoskop dengan kolesistitis akut pada individu dengan risiko operasional tinggi;

Indikasi:

· Drainase transhepatik kandung empedu di bawah kendali laparoskop dengan kolesistitis akut pada individu dengan risiko operasional tinggi;

· Abses dan kista ginjal;

· Kista pankreas.

Kualitas positif dari drainase kateter:

1. trauma ringan;

2. kemampuan untuk melakukan di bawah anestesi lokal;

3. kurangnya kehilangan darah.

Kondisi yang diperlukan untuk drainase kateter:

· Rongga kista dan abses harus berupa bilik tunggal;

· Lokasi dan ukuran kista dan abses harus dikonfirmasi dengan USG dan computed tomography (CT), yang hasilnya harus sama;

· Pendekatan terhadap gigi berlubang harus aman;

· Kemungkinan transisi ke operasi terbuka (konversi) dengan ketidakpraktisan drainase perkutan atau komplikasi yang timbul dari ini.

Drainase kateter perkutan dapat dilakukan di bawah kendali USG, CT, video laparoskopi. Rongga dikeringkan dengan jarum tebal tempat kateter dimasukkan. Saat dikeringkan di bawah kendali ultrasound atau CT, hanya bagian luar kateter yang dipasang pada kulit dengan ligatur. Ketika kateterisasi laparosokopicheskuyu perbaiki benang yang dapat diserap ke jaringan sekitar kateter, yang terletak di rongga perut. Untuk mempertahankan patensi, kateter dicuci setiap hari dengan saline atau furatsilinom. Jika perlu, melalui kateter dapat dilakukan mencuci rongga, pengenalan antiseptik. Jumlah larutan yang disuntikkan ke dalam rongga tergantung pada volumenya.

Pengangkatan kateter dilakukan setelah penghentian fungsinya dan runtuhnya dinding rongga, yang ditentukan oleh USG dan CT.

Kekurangan drainase kateter:

· Bahaya kebocoran isi abses, kista atau empedu ke dalam rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis. Untuk ini, perlu bahwa diameter kateter sesuai dengan lubang tusukan atau harus dibawa ke tempat pemasangan drainase keselamatan kateter;

· Kambuhnya kista setelah pengangkatan drainase, karena dindingnya tetap, menghasilkan rahasia.

Tanggal Ditambahkan: 2014-12-14; Views: 408; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Intervensi perkutan pada saluran empedu

(Kolangiostomi transhepatik perkutan, drainase bilioduodenal eksternal-internal, operasi Rendez - Vous, pemasangan biliary antegrade)

Kolangiostomi transhepatik perkutan adalah operasi mini-invasif (berdampak rendah), yang terdiri dari memimpin tabung khusus (drainase) ke dalam lumen saluran empedu. Operasi ini adalah prosedur medis paliatif, mis. dengan bantuannya, penyakit ini tidak sepenuhnya sembuh. Namun, hal ini memungkinkan untuk menghentikan komplikasi seperti penyakit kuning obstruktif dan kolangitis, yang memungkinkan untuk pemeriksaan komprehensif dan dalam banyak kasus menciptakan kondisi yang paling menguntungkan untuk perawatan lebih lanjut.

Indikasi untuk melakukan intervensi bedah ini adalah:

1. Sindrom ikterus mekanik yang disebabkan oleh tumor organ-organ zona hepatobilier (tumor pankreas, duodenum, saluran empedu, kandung empedu, dll.);

2. Sindrom ikterus mekanik yang disebabkan oleh konstriksi kikatrikial pasca operasi (penyempitan) saluran empedu.

Perlu dicatat bahwa cara prioritas untuk mengatasi penyakit kuning obstruktif adalah metode pengobatan endoskopi (retrograde), seperti endoskopi retrograde cholangio-pancreatography (ERCP), endoscopic papillosphincterotomy (EPST), endosteering pada saluran empedu. Namun, operasi ini tidak selalu memungkinkan karena berbagai alasan. Ini termasuk: operasi sebelumnya pada lambung dan duodenum (reseksi lambung, gastrektomi, reseksi pankreato-duodenum, dll.), Lesi tumor atau kelainan bentuk duodenum, kemunduran tingkat lanjut untuk mengatasi penyempitan saluran empedu, gambaran anatomi struktur. pasien, tingkat keparahan yang ekstrem dari pasien. Dalam kasus tersebut, indikasi untuk intervensi transhepatik (antegrade) perkutan ditetapkan.

Kontraindikasi untuk intervensi saluran empedu perkutan:

1. Asites (adanya cairan bebas di perut);

2. Kerusakan hati metastatik multipel;

3. Pelanggaran pembekuan darah (hypocoagulation);

4. Ketidakmampuan untuk melakukan (obesitas 4 sdm.);

Metode eksekusi.

Persiapan pra operasi khusus untuk operasi ini tidak diperlukan. Pasien tidak boleh makan atau minum selama 4-6 jam sebelum intervensi. 30–40 menit sebelum dimulainya operasi, pasien diberi premedikasi, yang meliputi obat penghilang rasa sakit dan obat penenang. Paling sering, intervensi dilakukan dengan anestesi lokal dan tidak memerlukan anestesi. Satu-satunya indikasi untuk anestesi umum adalah alergi obat polyvalent dengan intoleransi terhadap anestesi lokal (Novocain, Lidocaine). Durasi prosedur dapat bervariasi dari 30 menit hingga 2 jam.

Ada beberapa jenis operasi transhepatik perkutan pada saluran empedu:

1. Drainase eksternal saluran empedu (kolangiostomi transhepatik perkutan - CCHS);

2. Drainase biliodenal eksternal dan internal;

3. Operasi Rendez-Vous;

4. Pemasangan stent bilioduodenal transhepatik perkutan.

Kolangiostomi transhepatik perkutan (CCHS).

Dengan cara lain, operasi ini disebut drainase bilier eksternal, karena tujuan utamanya adalah untuk membawa semua hati empedu yang diproduksi di luar ke dalam tas koleksi khusus. Untuk melakukan PCC, diperlukan seperangkat instrumen khusus: jarum tusukan, berbagai konduktor bersenar, bougies (ekstender) dan tabung drainase. Tabung drainase terbuat dari plastik sangat licin (hidrofilik) khusus - ultratane. Ujung itu memiliki efek memori dan dalam keadaan bebas digulung dalam bentuk ikal. Drainase ini disebut PigTail. Keriting ini diperlukan untuk memperbaiki drainase di lumen saluran empedu. Sebelum melakukan operasi, pemeriksaan USG dilakukan dan tempat dipilih untuk menusuk saluran empedu (yang disebut "jendela akustik"). Ketika memilih "jendela akustik", lokasi pembuluh hati diperhitungkan untuk memilih lintasan yang benar dari jarum tusukan tanpa merusak struktur ini. Jarum harus melewati jaringan hati ke lumen saluran empedu. Selanjutnya, dilakukan anestesi lokal pada kulit, jaringan dinding anterior, dan kapsul hati. Setelah anestesi, sayatan kulit 3-4 mm dibuat. Melalui sayatan ini di bawah kendali konstan

Pemindaian ultrasound digunakan untuk menembus dinding depan, jaringan hati, dan dinding saluran empedu dengan jarum tusukan. Selanjutnya, di bawah kontrol x-ray, saluran empedu dikontraskan (pengenalan agen kontras sinar-X khusus ke dalam lumen saluran empedu) untuk menentukan tingkat ekspansi, tingkat obstruksi. Setelah itu, di bawah kontrol radiologis, sebuah konduktor-string dimasukkan ke dalam rongga saluran empedu melalui jarum tusukan. Tali ini memiliki ujung yang sangat lembut dan fleksibel yang tidak memungkinkannya menembus dinding saluran. Setelah benang diperkenalkan, jarum dilepas dan saluran tusukan diperluas ke diameter yang diperlukan (sesuai dengan diameter drainase yang akan dipasang). Ini dilakukan dengan bantuan bougie-expander plastik dengan ketebalan berbeda. Ketika diameter saluran menjadi cukup, drainase dilakukan di sepanjang tali konduktor ke dalam lumen saluran empedu. Setelah itu, tali dilepas dan ujung tabung dipilin secara independen di lumen saluran empedu. Tabung ini juga dipasang di kulit. Sebuah tas khusus melekat pada tabung di luar untuk mengumpulkan empedu yang terpisah. Operasi ini berakhir.

Drainase bilio-duodenal eksternal dan internal.

Operasi ini dalam arah yang menguntungkan berbeda dari CHChS, karena tugas utamanya tidak lengkap, tetapi hanya membuang sebagian empedu ke luar. Pada saat yang sama, sebagian besar empedu sebagai hasil dari intervensi ini harus jatuh ke dalam lumen duodenum (seperti dalam tubuh yang sehat) dan terlibat dalam pencernaan. Namun, operasi ini lebih kompleks dan memakan waktu daripada ChChS dan membutuhkan lebih banyak alat khusus. Tahap awal intervensi mirip dengan ChChS. Ini juga mencari "jendela akustik", menusuk saluran empedu di bawah navigasi ultrasound dan kontras pohon empedu. Di masa depan, dengan menggunakan konduktor dan alat penanganan khusus, hambatan dalam saluran empedu diatasi dan tali dipegang di bawahnya ke dalam duodenum. Selanjutnya, seperti PSCS, saluran tusukan diperluas. Selanjutnya, drainase eksternal-internal khusus dipasang di sepanjang konduktor-string. Perbedaannya dari drainase yang digunakan dalam CCPD terdiri dari panjang yang lebih panjang dan adanya bukaan yang lebih besar, yang memungkinkannya untuk melakukan peran prostesis dalam lumen saluran empedu.

Intervensi bedah Redez - Vous.

Ini adalah teknik untuk melakukan operasi pada saluran empedu menggunakan teknik transhepatik perkutan dan teknik endoskopi, menggabungkan keuntungan operasi retrograde dan antegrade. Yang paling topikal adalah penggunaan teknologi Rendez-Vous dalam kasus di mana implementasi retrograde endoskopi endobiliary gagal karena ketidakmampuan untuk mengatasi penyempitan pada saluran empedu (selama perkecambahan tumor, karena fitur anatomi struktur pasien, seperti divertikulum duodenal, dll.). Tahap awal intervensi mirip dengan dua operasi yang dijelaskan di atas. Setelah menentukan "jendela akustik" adalah tusukan saluran empedu di bawah kendali ultrasound dan pohon empedu yang kontras. Di masa depan, dengan menggunakan konduktor dan alat penanganan khusus, hambatan dalam saluran empedu diatasi dan tali dipegang di bawahnya ke dalam duodenum. Selanjutnya, melalui mulut ke lambung dan lebih jauh ke duodenum, endoskopi video yang fleksibel dimasukkan dan stent dari saluran empedu, yaitu, perbaikan prostetik dari daerah yang menyempit, dilakukan dengan prostesis tubular khusus - stent. Setelah memasang stent, string dan endoskop dilepas. Operasi ini berakhir. Berbeda dengan dua operasi yang dijelaskan di atas, intervensi ini biasanya tidak melibatkan meninggalkan tabung drainase eksternal.

Antisipasi biliary stenting

Operasi ini dalam tahap dan metode pelaksanaannya mirip dengan drainase bilio-duodenal eksternal-internal. Juga, tahap awal adalah tusukan saluran empedu melalui kulit dan jaringan hati di bawah kendali USG. Selanjutnya, setelah membandingkan pohon empedu dan mengevaluasi penyempitan saluran empedu, menggunakan konduktor dan alat penanganan khusus, penyempitan dalam saluran empedu dilakukan dan tali dipegang di bawahnya ke dalam 12 duodenum. Selanjutnya, prostesis intraduktal (stent) dipasang di sepanjang tali, yang memperluas lumen saluran empedu dan memungkinkan empedu masuk dengan bebas ke dalam duodenum. Selanjutnya, drainase eksternal sementara ke saluran empedu dibuat. Operasi ini berakhir. Setelah 5-7 hari, pemeriksaan rontgen kontrol (fistulografi) dilakukan, di mana agen kontras disuntikkan melalui drainase ke saluran. Dengan bantuan alat rontgen, kecukupan prostetik saluran empedu dinilai. Setelah ini, drainase eksternal dapat dihilangkan.

Periode pasca operasi setelah intervensi perkutan pada saluran empedu biasanya berlangsung dengan baik. Selama 2-3 jam setelah prosedur, disarankan tirah baring yang ketat dan larangan asupan makanan dan cairan. Di masa depan, pasien diizinkan untuk bangun, bergerak, dan makan. Kehadiran drainase di saluran empedu menyediakan sejumlah kemampuan terapeutik dan diagnostik. Selain perawatan umum, drainase saluran empedu dilakukan dengan larutan antiseptik melalui drainase, yang memungkinkan untuk menyembuhkan peradangan sesegera mungkin. Jika perlu, setelah operasi dapat dilakukan X-ray - fistulografi. Nilai diagnostik dari penelitian ini sangat tinggi dan memungkinkan Anda untuk membangun program pemeriksaan dan perawatan pasien lebih lanjut tanpa takut akan perkembangan proses inflamasi pada saluran empedu dan / atau pertumbuhan penyakit kuning, karena kolangiostomi memungkinkan dekompresi saluran empedu yang panjang dan cukup.

Pengobatan alternatif:

- Pembedahan - pembentukan fistula bypass antara saluran empedu dan usus kecil (bilio-digestive anastomosis).

Kolangiografi transhepatik perkutan.

1Belarusian Institute for Advanced Medical Studies, Rumah Sakit Regional 2Minsk.

Tusukan saluran empedu dilakukan di ruang angiografi yang dilengkapi dengan kompleks angiografi Advi TX modern resolusi tinggi.

Untuk tusukan, titik optimal adalah di ruang intercostal 8-9 sepanjang garis mid-aksila. Ini dipilih di bawah kendali televisi sinar-X, dengan mempertimbangkan ukuran hati. Setelah perawatan kulit dan infiltrasi dengan novocaine dari dinding perut dengan pernapasan yang tertunda, jarum dimasukkan ke kedalaman 10-12 cm ke arah vertebra toraks XI-XII. Arah dan arah jarum dikontrol pada layar TV. Posisi jarum selama injeksi horizontal. Setelah memasukkan ujung jarum sekitar 2 cm ke kanan tulang belakang, jarum perlahan-lahan dihapus. Menggunakan jarum suntik menciptakan tekanan negatif. Ketika empedu muncul, ujung jarum berada di lumen saluran empedu. Setelah dekompresi, pohon empedu diisi dengan agen kontras yang larut dalam air (40-60 ml). Radiografi selalu dikombinasikan dengan produksi radiografi. Gambar yang dihasilkan memungkinkan diagnosis diferensial penyakit kuning obstruktif dan kolestasis intrahepatik, sifat, lokasi dan luasnya lesi pada penyakit kuning obstruktif, serta penyebab sindrom postcholecystectomy.

Jika agen kontras tidak memasuki saluran, tusukan diulang hingga 5-6 kali, mengubah arah tusukan jarum sedikit.

Kontraindikasi untuk kolangiografi transhepatik perkutan:

Kondisi pasien yang sangat serius.
Kegagalan hepatorenal yang tidak terkoreksi.
Hemangiomatosis pada lobus kanan hati.
Interposisi usus antara hati dan dinding rongga perut.
Gangguan pembekuan darah (indeks protrombin di bawah 40% dan trombositopenia: di bawah 50 ribu trombosit dalam μL.

Drainase transhepatik perkutan dari sistem empedu.

Intervensi bedah dalam kondisi ikterus obstruktif disertai dengan mortalitas yang tinggi (31-34%). Hasil perawatan bedah meningkat secara signifikan jika dekompresi endoskopi dilakukan sebelum operasi. Namun, karena berbagai alasan, seringkali tidak dilakukan.

Drainase transhepatik transkutan dari sistem bilier, pertama kali dilakukan pada tahun 1962, membuka peluang besar. Metode ini kemudian meningkat secara signifikan. Dalam literatur domestik hanya ada beberapa laporan drainase perkutan pada saluran empedu.

Indikasi untuk drainase perkutan adalah:

Normalisasi kondisi pasien sebelum operasi paliatif atau radikal.
Sebagai alternatif untuk operasi paliatif untuk ketidakmampuan operasi neoplasma organ
zona hepatopancreaticoduodenal.
Sebagai intervensi independen, mengarah pada pemulihan pasien.

Tahap pertama drainase perkutan adalah kolangiografi. Di hadapan tanda-tanda penyakit kuning obstruktif menghasilkan tusukan saluran empedu yang ditargetkan dengan jarum berdiameter besar. Menurut lumennya, konduktor Seldinger dimasukkan ke dalam saluran. Kateter drainase dipasang di sepanjang panduan. Ada dua metode: kolangiostomi eksternal dan eksternal. Untuk drainase eksternal, kateter ditempatkan di atas tempat obstruksi. Ini memungkinkan untuk mengurangi hipertensi bilier, mengurangi bilirubinemia. Kondisi pasien membaik, gatal-gatal pada kulit, nyeri pada hypochondrium menghilang. Kehilangan empedu adalah negatif, mencapai hingga 1,5 liter per hari dan menyebabkan perubahan dalam air dan keseimbangan elektrolit.

Kekurangan ini tidak memiliki drainase eksternal-internal ketika kateter melewati obstruksi di duodenum. Drainase eksternal dari saluran diperlukan untuk menormalkan kondisi pasien sebelum operasi paliatif atau radikal. Kasus tercermin pada Gambar. 4 adalah alternatif untuk operasi paliatif dalam ketidakmampuan operasi tumor zona hepatopancreatoduodenal.
Dengan demikian, berkat peningkatan peralatan dan metode teknis, kolangiografi perkutan telah memasuki tahap pengembangan baru. Penggunaan jarum ultrathin secara dramatis mengurangi frekuensi komplikasi dan secara signifikan meningkatkan efisiensi metode. Nilai diagnostik metode ini, menurut banyak penulis, ternyata bahkan lebih tinggi daripada computed tomography dan terutama USG.

Kemungkinan kateterisasi simultan dari saluran empedu memperluas jangkauan prosedur dan memungkinkan untuk menggabungkan diagnostik dengan tindakan terapeutik.

Belajar bahasa Inggris sebagian besar diambil oleh spesialis masa depan yang berspesialisasi dalam menciptakan perbaikan dan transportasi lebih lanjut dari sistem elektronik, serta perangkat lunak. Video online bahasa Inggris mengambil tempat terkemuka, karena merupakan salah satu sumber paling populer dan sederhana untuk mempelajari bahasa itu sendiri.

Klinik onkologi di Moskow

+7 (925) 191-50-55

Drainase saluran empedu transhepatik perkutan

Pengobatan kanker di klinik Eropa

Klinik Bedah dan Onkologi Eropa memberikan bantuan kepada pasien onkologi dalam berbagai tahap perkembangan kanker di hadapan kondisi yang mengancam jiwa. Bukan rahasia lagi bahwa selama diagnosis awal dalam sejumlah besar kasus, tumor stadium III-IV terdeteksi, ketika kemungkinan untuk perawatan bedah terbatas. Jika pasien berusia lanjut, maka, sebagai suatu peraturan, selama bertahun-tahun ia telah berhasil mengakumulasi patologi somatik, yang dapat menjadi kontraindikasi untuk intervensi bedah. Dalam hal ini, metode paliatif sering digunakan, yang sangat memudahkan kondisi pasien dan memperpanjang hidup mereka. Ahli bedah klinik Eropa, berkat pengalaman jangka panjang dan sukses mereka, dapat memilih strategi perawatan medis yang optimal untuk situasi yang paling sulit.

Tumor dalam sistem hepato-pancreato-duodenal adalah salah satu yang paling kompleks dan sulit dioperasikan, mengingat sejumlah besar kondisi yang mengancam jiwa yang dapat diprovokasi. Namun demikian, pasien tersebut dapat menerima perawatan pada tingkat standar tinggi pengobatan Barat berkat keahlian spesialis dan peralatan teknis yang baik dari Klinik Bedah dan Onkologi Eropa.

Ikterus mekanik pada kanker

Sistem saluran empedu adalah pohon bercabang, "cabang" yang mengumpulkan empedu dari lobus hati kanan dan kiri, serta dari kandung empedu. Batang pohon ini diwakili oleh saluran empedu, yang, bersama dengan saluran ekskresi pankreas, terbuka ke papilla faters, yang terletak di dinding duodenum.

Penyumbatan di salah satu duktus sistem empedu menyebabkan timbulnya gejala ikterus obstruktif, yang memanifestasikan dirinya dalam kekuningan kulit, sklera mata, tinja berubah warna, urin gelap, nyeri pada hipokondrium kanan, tanda-tanda keracunan. Jika tidak ada yang dilakukan, sel-sel hati mati, gagal hati, koma dan kematian berkembang.

Ada banyak alasan untuk pengembangan ikterus obstruktif. Seringkali ini merupakan konsekuensi dari cholelithiasis, di mana konkurensi terbentuk di kantong empedu dan ketika mereka berusaha untuk keluar, mereka menyumbat saluran hati kistik atau umum. Pada saat yang sama, saluran empedu terganggu dan komponennya diserap ke dalam darah, menyebabkan efek toksik. Situasi ini dapat menyebabkan pengangkatan kandung empedu atau pemasukan stent ke dalam salah satu saluran empedu yang besar.

Gambaran yang lebih kompleks terjadi pada tumor saluran pencernaan. Dalam hal ini, ikterus mekanik dapat berkembang dengan metastasis dalam sistem ligamentum hepato-duodenum, tumor duktus intra dan ekstrahepatik, kanker hati, pankreas, kandung empedu, saluran empedu, dll. Jika ada "obstruksi tinggi" dalam sistem saluran empedu hati, Tidak mungkin memasang stent secara endoskopi karena alasan teknis, karena saluran hati sangat sempit dan sulit diakses dari sisi usus. Namun, situasi ini memerlukan tindakan segera, karena kolangitis hampir selalu berkembang dan kematian hepatosit dimulai. Dalam kasus ini, metode utama untuk menghilangkan hipertensi dalam saluran empedu adalah berbagai pilihan untuk drainase transhepatik perkutan dari saluran empedu.

Dekompresi dalam sistem saluran hati

Drainase saluran empedu transhepatik perkutan (CTF) memungkinkan Anda untuk menghilangkan peningkatan tekanan pada saluran empedu, mengeluarkan kelebihan empedu dan menerapkan pengobatan antimikroba jika terjadi kolangitis. Ada empat jenis teknik ini: drainase eksternal dari saluran empedu, drainase internal eksternal, metode Rendez-Vous dan stent bilioduodenal transhepatik perkutan.

Drainase eksternal dari saluran empedu memungkinkan Anda untuk menghapus kelebihan empedu melalui drainase yang dikeluarkan ke luar. Pada saat yang sama, empedu tidak memasuki usus, yang mengganggu homeostasis dan proses pencernaan normal. Manipulasi ini biasanya dilakukan di bawah pengaruh bius lokal dan USG. Jarum khusus dalam kondisi aseptik membuat tusukan kulit (sebelumnya dipotong) dan dinding depan setinggi proyeksi hati. Pada saat yang sama mencari apa yang disebut "jendela akustik", di mana jumlah pembuluh darah besar kecil dan melalui ketebalan jaringan hati ke arah jarum saluran timah obturirovanny. Zat radiopak disuntikkan melalui jarum untuk melihat di mana penyempitan itu berada.

Saluran itu dilingkari dan diperlebar. Kemudian jarum dimasukkan melalui jarum, di mana, pada gilirannya, tabung drainase dimasukkan ke dalam saluran empedu. Dinding tabung berisi banyak lubang jika tabung lumen juga tersumbat. Tali dilepas, dan tabung diputar di saluran empedu. Di luar itu melekat pada kulit dan melampirkan tas khusus untuk mengumpulkan empedu.

Metode kedua lebih berhasil dalam arti bahwa empedu untuk sebagian besar kembali ke lumen duodenum. Perbedaan antara drainase internal eksternal terletak pada kenyataan bahwa tali, dan, akibatnya, konduktor mengatasi situs penyempitan dan masuk ke duodenum. Dengan demikian, tabung drainase dengan satu ujung berkomunikasi dengan lingkungan eksternal, dan yang lainnya masuk ke usus, yang membuat proses pencernaan lebih efisien dan mencegah kehilangan empedu yang besar.

Metode Rendez-Vous berbeda dari metode sebelumnya dalam hal itu, selain menghilangkan string ke dalam duodenum, stenting endoskopik dari saluran empedu dilakukan menggunakan string ini (konduktor). Empedu dilepaskan secara bebas ke dalam lumen usus, dan kelebihannya terjadi di luar.

Metode yang terakhir sangat mirip dengan metode Rendez-Vous, tetapi dalam kasus ini, drainase eksternal dibiarkan untuk waktu yang singkat hanya untuk memastikan bahwa aliran empedu telah pulih dan tidak ada kolangitis.

Drainase eksternal sangat berguna tidak hanya dalam hal dekompresi, tetapi juga kemungkinan diagnostik sinar-X dengan memasukkan cairan radiopak ke dalam tabung drainase dan visualisasi sistem saluran empedu. Juga, antibiotik dapat diberikan melalui tabung drainase dan kolangitis dapat diobati secara efektif. Drainase saluran empedu biasanya dilakukan pada tahap persiapan untuk operasi utama, di mana tumor diangkat. Pilihan lain adalah memberikan perawatan paliatif kepada pasien yang tidak memiliki prospek untuk menyembuhkan kanker, tetapi Anda dapat memperlambat proses dan meredakan gejala parah, sehingga memperpanjang umur pasien.

Drainase perkutan adalah operasi rutin yang dilakukan oleh ahli bedah dari Klinik Bedah dan Onkologi Eropa. Praktek yang terus-menerus dalam merawat pasien kanker dan kemampuan teknis yang kaya dari institusi memungkinkan untuk meringankan penderitaan siapa pun, bahkan pasien yang paling sulit sekalipun. Klinik ini telah ada sejak 2011, dan selama ini, berkat profesionalisme dan sikap sensitif dan penuh perhatian terhadap orang-orang, timnya telah membuat Klinik Eropa memiliki reputasi sebagai organisasi yang bekerja dalam tradisi standar kedokteran Barat.

+7 (925) 191-50-55

Moskow, Dukhovskoy pereulok, 22b

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Drainase transhepatik perkutan

Kolangiografi transhepatik perkutan.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Belarusia Institut Pendidikan Kedokteran Pascasarjana, 2 Rumah Sakit Regional Minsk.

Tusukan saluran empedu dilakukan di ruang angiografi yang dilengkapi dengan kompleks angiografi Advi TX modern resolusi tinggi.

Jika agen kontras tidak memasuki saluran, tusukan diulang hingga 5-6 kali, mengubah arah tusukan jarum sedikit.

Kontraindikasi untuk kolangiografi transhepatik perkutan:
1. Kondisi pasien yang sangat serius.
2. Kegagalan hepatorenal yang tidak terkoreksi.
3. Hemangiomatosis pada lobus kanan hati.
4. Interposisi usus antara hati dan dinding rongga perut.
5. Gangguan pembekuan darah (indeks protrombin di bawah 40% dan trombositopenia: di bawah 50 ribu trombosit dalam μL.

Drainase transhepatik perkutan dari sistem empedu.

Indikasi untuk drainase perkutan adalah:
1. Normalisasi kondisi pasien sebelum operasi paliatif atau radikal.
2. Sebagai alternatif untuk operasi paliatif untuk ketidakmampuan operasi neoplasma organ
zona hepatopancreaticoduodenal.
3. Sebagai intervensi independen, mengarah pada pemulihan pasien.

Kekurangan ini tidak memiliki drainase eksternal-internal ketika kateter melewati obstruksi di duodenum. Drainase eksternal saluran (Gbr. 1, 3) diperlukan untuk menormalkan kondisi pasien sebelum operasi paliatif atau radikal. Kasus tercermin pada Gambar. 4 adalah alternatif untuk operasi paliatif dalam ketidakmampuan operasi tumor zona hepatopancreatoduodenal.

Kolangiostomi transhepatik perkutan (CCP)

Prosedur ini dilakukan dengan tujuan untuk menghilangkan empedu eksternal pada tahap pertama perawatan pasien dengan penyakit kuning obstruktif. Pada tahap perawatan selanjutnya, pasien menjalani rekalisasi dan penggantian endoprosthesis dari saluran empedu atau perawatan bedah. Instrumen, metode, dan organisasi khusus yang diterapkan memungkinkan kami melakukan kolangiostomi perkutan untuk pasien yang tinggal pada jarak 400-500 km dari Tula.

Indikasi

Ikterus mekanik dari genesis tumor terlepas dari durasi dan intensitas ikterus
Choledocholithiasis, tidak dihilangkan dengan EPST, dengan jangka panjang dan intensitas ikterus
Striktur jinak untuk ikterus panjang.
Kerusakan iatrogenik pada saluran empedu (termasuk tanpa dilatasi saluran empedu)

Kontraindikasi.

Situasi pasien yang sangat sulit
Kurangnya akses yang aman

Drainase transhepatik perkutan

Kolangiostomi transhepatik perkutan (CCP) 2535

GAMBAR KATEGORI YANG SANGAT BAIK. · Drainase transhepatik kandung empedu di bawah kendali laparoskop dengan kolesistitis akut pada individu dengan risiko operasional tinggi;

Intervensi perkutan pada saluran empedu

Kolangiografi transhepatik perkutan.

Klinik onkologi di Moskow

+7 (925) 191-50-55

Drainase saluran empedu transhepatik perkutan

Pengobatan kanker di klinik Eropa

Ikterus mekanik pada kanker

Dekompresi dalam sistem saluran hati

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Drainase transhepatik perkutan

Kolangiostomi transhepatik perkutan (CCP)

Drainase saluran empedu transhepatik perkutan

Ikterus mekanik: penyebab dan pengobatan

Penyebab penyakit kuning obstruktif

Operasi

Artikel Tentang Gejala Pankreatitis

Pankreatitis Kronis

Hidup Dengan Pankreatitis

Berbagi Dengan Teman Anda

Berita Mingguan