Saluran empedu apa itu

Beranda »» Artikel untuk Profesional

A.A. Ilchenko, Lembaga Penelitian Pusat Gastroenterologi, Moskow

Hubungan anatomi dan fungsional yang erat antara organ-organ pencernaan, di satu sisi, menyebabkan penurunan fungsi secara luas di berbagai penyakit, termasuk patologi bilier, di sisi lain, menyebabkan berbagai gejala klinis, yang dalam situasi tertentu dapat menciptakan kesulitan diagnostik yang signifikan.

Seperti yang diterapkan pada saluran empedu, penyakit fungsional pada saluran empedu dapat digambarkan sebagai kompleks gejala klinis yang berkembang sebagai akibat disfungsi motorik tonik pada kandung empedu, saluran empedu dan alat sfingter pada saluran empedu.

Menurut klasifikasi internasional terbaru, alih-alih istilah "penyakit fungsional pada saluran empedu" (konsensus Romawi, 1999) istilah "gangguan disfungsional pada saluran empedu" diadopsi. Terlepas dari etiologinya, ada dua jenis gangguan: disfungsi kandung empedu dan sfingter disfungsi Oddi. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), K82.8 mencakup “Diskinesia dari saluran kistik atau kantong empedu”, dan K83.4 mencakup “sfingter sfingter sfingter Oddi”.

Sifat gangguan fungsional dan keragaman gejala klinis terkait baik dengan kompleksitas struktur anatomi bagian dari sistem pencernaan ini, dan dengan kekhasan regulasi neurohumoral.

Saluran empedu adalah sistem ekskresi empedu yang kompleks, termasuk jaringan luas saluran empedu intrahepatik kecil, saluran ekstrahepatik yang lebih besar, yang kemudian membentuk saluran hati kanan dan kiri, dan yang terakhir bergabung menjadi saluran hati umum.

Kantung empedu dengan sfingter Lutkens dan saluran kistik mewakili struktur anatomi yang sangat penting, yang memainkan peran utama dalam pembentukan patologi fungsional dan organik pada bagian saluran empedu ini. Sebagai hasil dari perpaduan duktus hepatik bersama dengan kistik, duktus empedu yang umum terbentuk, yang berakhir dalam botol bilier-pankreas dengan sphincter Oddi. Yang terakhir terdiri dari sfingter saluran empedu umum, sfingter saluran pankreas dan sfingter umum ampul (Westphal sphincter).

Proses pembentukan empedu berlangsung terus-menerus, dan laju aliran harian rata-rata empedu 800-1500 ml, dan aliran empedu hanya terjadi selama makan. Oleh karena itu, peran penting kantong empedu dan seluruh alat sfingterik dari saluran empedu dalam memastikan fungsi normal dari proses pencernaan jelas.

Pada setiap makan, kantong empedu berkontraksi 1-2 kali, dan empedu memasuki lumen usus kecil, di mana ia berpartisipasi dalam pencernaan bersama dengan enzim lain. Kantung empedu pada perut kosong mengandung sekitar 30 - 80 ml empedu terkonsentrasi, tetapi ketika mandek, jumlahnya dapat meningkat secara signifikan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dinding kandung empedu mengandung serat elastis dan dengan hipertensi bilier volumenya dapat mencapai 100-150 ml. Pada wanita, kandung empedu dalam keadaan istirahat fungsional memiliki volume yang sedikit lebih besar daripada pada pria, tetapi menyusut lebih cepat. Dengan bertambahnya usia, fungsi kontraktil kantong empedu berkurang.

Pembagian parasimpatis dan simpatik sistem saraf otonom, serta sistem endokrin, menyediakan urutan kontraksi dan relaksasi yang disinkronkan dari kantong empedu dan alat sfingter, berpartisipasi dalam regulasi aktivitas motorik sistem bilier. Peran utama dalam pengaturan proses sistem empedu termasuk hormon gastrointestinal (cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, secretin, motilin, glukagon), cholecystokinin-pancreozymin (CCK-PZ) adalah efek terkuat - sebuah polipeptida yang terdiri dari 33 kromosom yang terdiri dari kromosom-kromosom dan kromosom yang terdiri dari kromosom dan kromosom; usus, pada tingkat lebih rendah di selaput lendir jejunum dan ileum. CCK-PP juga merangsang fungsi sekretori pankreas. Seiring dengan kontraksi kantong empedu, CCK-PZ membantu untuk merilekskan sfingter Oddi. Ini memiliki sedikit efek pada serat otot saluran empedu yang umum. Pada orang yang sehat, CCK-PZ menyebabkan penurunan volume kantong empedu hingga 30-80% (makanan dengan kadar lemak tinggi mengurangi volume kantong empedu hingga 80%). Berbagai intervensi bedah (kolesistektomi, vagotomi, reseksi lambung) menyebabkan disfungsi sistem biliari yang signifikan.

Biasanya, empedu masuk ke usus hanya selama pencernaan. Ini dipastikan oleh fungsi reservoir dari kantong empedu dan kontraksi ritmisnya, dengan relaksasi yang diakibatkan oleh sphincter Lutkens dan Oddi. Relaksasi kantong empedu disertai dengan penutupan sfingter Oddi.

Pelanggaran sinkronisitas pada kantong empedu dan sfingter mendasari disfungsi saluran empedu dan merupakan penyebab pembentukan gejala klinis.

Disfungsi saluran empedu dibagi menjadi primer dan sekunder, tergantung pada penyebabnya. Disfungsi primer kantong empedu dan sfingter Oddi, terjadi secara independen, relatif jarang - rata-rata pada 10 - 15% kasus.

Jauh lebih sering mereka adalah gejala bersamaan dari penyakit lain pada sistem pencernaan: pankreas, lambung dan usus dua belas jari atau usus.

Disfungsi saluran empedu sekunder dapat diamati dengan gangguan hormonal, pengobatan dengan somatostatin, dengan sindrom pramenstruasi, kehamilan, penyakit sistemik: diabetes, enteropati gluten, hepatitis dan sirosis hati, miotonia, dan juga adanya peradangan dan batu di kantong empedu.

Perlu dicatat bahwa disfungsi saluran empedu adalah salah satu faktor wajib yang terlibat dalam pembentukan litogenesis bilier, terutama pada tahap awal.

Peran utama dalam terjadinya gangguan disfungsional dari saluran empedu milik faktor-faktor psiko-emosional: kelebihan psiko-emosional, situasi stres. Gangguan fungsi kantong empedu dan sfingter Oddi dapat menjadi manifestasi dari neurosis umum.

Ketidakseimbangan antara produksi cholecystokinin, secretin dan neuropeptida lainnya memiliki efek tertentu pada fungsi kontraktil kandung empedu dan peralatan sfingter. Kurangnya pembentukan hormon tiroidin, oksitosin, kortikosteroid dan seks juga menyebabkan penurunan tonus otot kandung empedu dan gangguan fungsional dari aparatus sfingter.

Setelah kolesistektomi pada 70 - 80% kasus terdapat berbagai kelainan motorik saluran empedu. Bagi sebagian besar pasien yang menjalani kolesistektomi, ada kekurangan sfingter Oddi dengan aliran empedu yang terus menerus ke lumen duodenum; kurang ditandai kejangnya.

Setelah vagotomi dalam 6 bulan pertama. ada tanda hipotensi pada saluran empedu, kandung empedu dan sfingter Oddi. Reseksi lambung dengan bagian lambung dan duodenum lepas dari tindakan pencernaan menyebabkan gangguan sekretori dan motorik akibat penurunan produksi hormon, termasuk HCK-PZ, motilin. Gangguan fungsional yang dihasilkan dapat menjadi permanen dan, dengan adanya empedu litogenik, berkontribusi terhadap pembentukan batu empedu yang cepat.

Disfungsi sistem empedu ditemukan terutama pada wanita, sebagian besar usia muda, kekurangan gizi, fisik asthenic, dengan jiwa yang labil secara emosional.

Gejala klinis terdiri dari gejala lokal dan umum. Kondisi umum, sebagai suatu peraturan, tidak berubah.

Dalam bentuk hiperkinetik disfungsi kandung empedu dan / atau bentuk sfingter hipertonik dari disfungsi Oddi, nyeri seperti kolik secara berkala muncul di hipokondrium kanan, menjalar ke punggung, di bawah skapula kanan, ke bahu kanan, lebih jarang ke epigastrium jantung. Rasa sakit diperburuk dengan mengambil napas dalam-dalam, untuk waktu yang singkat dan biasanya terjadi setelah kesalahan dalam diet, minum minuman dingin, aktivitas fisik, situasi stres, kadang-kadang di malam hari. Dalam beberapa kasus, penyebab rasa sakit tidak dapat ditegakkan.

Dari gejala-gejala umum, iritabilitas, kelelahan, berkeringat, sakit kepala, takikardia, dan gejala neurotik lainnya dicatat.

Ketika disfungsi hipokinetik dan hipotonik pada saluran empedu muncul nyeri tumpul di hipokondrium kanan, perasaan tertekan, distensi, diperburuk setelah makan, dengan memiringkan tubuh. Gejala umum adalah gangguan pencernaan seperti mual, kepahitan di mulut, serta distensi perut dan sembelit. Palpasi dapat mengungkapkan nyeri sedang pada proyeksi kandung empedu (persimpangan tepi luar rektus kanan dengan tepi bawah hati).

Perlu dicatat bahwa disfungsi primer saluran empedu dapat terjadi dengan simptomatologi yang tidak diekspresikan, dan disfungsi sekunder kandung empedu atau sfingter Oddi biasanya memiliki tanda-tanda klinis penyakit yang mendasarinya.

Diagnosis disfungsi kandung empedu dan sfingter Oddi didasarkan pada gejala klinis di atas, data USG dan metode penelitian lainnya.

Polimorfisme dari gejala klinis disfungsi saluran empedu begitu jelas, terutama pada individu dengan dominasi gejala neurotik, sehingga diagnosis penyakit dapat menjadi masalah yang agak rumit. Dalam kasus seperti itu, diagnosis ditegakkan berdasarkan pada pengecualian penyakit lain pada kantong empedu dan saluran empedu.

Tes diagnostik untuk penyakit pada saluran empedu dapat dibagi menjadi 2 kelompok: penyaringan dan klarifikasi.

• tes fungsional hati, enzim pankreas dalam darah dan urin;
• USG (USG);
• esophagogastroduodenoscopy.

• Ultrasonografi dengan penilaian keadaan fungsional kandung empedu dan sfingter Oddi;
• ultrasonografi endoskopi;
• endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dengan manometri intracherocheal;
• cholescintigraphy dinamis;
• tes obat dengan cholecystokinin atau morfin.

Pada pasien dengan disfungsi kandung empedu primer, tes fungsi hati, kandungan enzim pankreas dalam darah dan urin, dan data EGDS tidak memiliki kelainan signifikan. Dengan disfungsi sfingter Oddi selama atau segera setelah serangan, peningkatan sementara aktivitas aminotransferase dan tingkat enzim pankreas dapat diamati. Dalam kasus gangguan fungsional dari kantong empedu dan alat sfingter dari saluran empedu, yang merupakan hasil dari perubahan patologis di hati, tingkat dan sifat dari sampel hati fungsional yang terganggu tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Salah satu tempat utama dalam diagnosis disfungsi saluran empedu adalah USG. Untuk memperjelas sifat gangguan diskinetik kandung empedu menggunakan ultrasonografi, periksa volumenya saat perut kosong dan setelah sarapan koleretik. Fungsi motor-evakuasi kantong empedu dianggap normal jika volumenya berkurang 1 / 3-1 / 2 dari aslinya selama 30-40 menit. 20 g sorbitol dengan 100 ml air atau pemberian kolesistokinin intravena dalam dosis 20 mg / kg digunakan sebagai sarapan koleretik.

Perlu dicatat bahwa untuk menilai keadaan fungsional sistem saluran dan peralatan sfingter ultrasonografi tidak selalu merupakan metode yang cukup informatif. Batas atas dari diameter normal saluran empedu adalah 0,6 cm, tetapi biasanya saluran empedu memiliki diameter yang jauh lebih kecil - rata-rata 0,28 ± 0,12 cm. Pada 95% pasien, diameter saluran empedu biasa adalah 0,4 cm dan lebih sedikit. Karena perut kembung, diucapkan jaringan lemak subkutan, saluran empedu yang umum tidak selalu divisualisasikan atau terpisah-pisah.

Dipercayai bahwa dengan disfungsi sfingter Oddi (reaksi paradoksnya atau kejang yang berkepanjangan) setelah sarapan koleretik, diameter saluran empedu meningkat. Namun, harus dicatat bahwa interpretasi seperti itu sulit karena diameter kecil saluran empedu, karena variasi kecil dalam diameternya bisa sangat sulit untuk diidentifikasi.

Untuk diagnosis diferensial antara sfingter disfungsi Oddi dan obstruksi mekanik di bagian distal saluran empedu umum, ERCP digunakan. Tanda tidak langsung dari peningkatan nada sfingter Oddi adalah diameter saluran empedu lebih dari 10 mm dan penundaan agen kontras di dalamnya selama lebih dari 45 menit. Disfungsi saluran pankreas ditunjukkan oleh ekspansi yang terakhir dengan lebih dari 5 mm dan perlambatan evakuasi bahan kontras dari lumennya. Namun, dalam beberapa kasus, secara teknis ERPHG tidak mungkin; selain itu, hal ini terkait dengan paparan radiasi dan efek samping karena reaksi terhadap pemberian agen kontras.

Manometri langsung sfingter Oddi memungkinkan untuk menilai adanya hipertensi empedu, derajatnya, dan memutuskan kelayakan sfingterotomi. Pemeriksaan manometrik dilakukan dengan menggunakan probe khusus, diperkenalkan selama kanulasi transhepatik perkutan pada saluran empedu umum atau, paling sering, dengan ERCP. Namun, metode ini belum digunakan secara luas dalam praktik klinis.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode cholescintigraphy dinamis, berdasarkan penyerapan selektif hepatosit dari darah dan ekskresi radiofarmaka 99m Tc (RFP) sebagai bagian dari empedu, telah banyak digunakan untuk mempelajari keadaan fungsional sistem empedu. Nilai dari metode ini terletak pada kemungkinan pengamatan jangka panjang yang berkesinambungan dari proses redistribusi radiofarmasi dalam sistem hepatobilier di bawah kondisi fisiologis, yang memungkinkan untuk menilai secara tidak langsung status fungsional hepatosit, menghitung kapasitas evakuasi kantong empedu, dan juga mengidentifikasi gangguan aliran empedu yang terkait sebagai hambatan mekanik pada sistem empedu, demikian pula dengan kejang sfingter Oddi.

Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan disfungsi sistem bilier dapat diobati secara rawat jalan. Namun, dalam kasus polimorfisme keluhan, situasi konflik di rumah atau di tempat kerja, kesulitan dalam melakukan diagnosa banding dengan penyakit lain pada sistem bilier, disarankan untuk dirawat di rumah sakit di rumah sakit terapeutik selama 10-14 hari.

Di hadapan gangguan neurotik, obat penenang atau obat kuat ditunjukkan, obat-obatan menormalkan tidur.

Terapi diet menempati tempat yang signifikan dalam perawatan pasien dengan disfungsi sistem empedu. Prinsip umum dari diet ini adalah diet dengan sering makan dalam jumlah kecil makanan (5-6 kali sehari), yang berkontribusi pada pengosongan teratur kantong empedu dan sistem saluran. Minuman beralkohol, soda, asap, makanan berlemak dan digoreng serta bumbu tidak termasuk dalam diet, karena dapat menyebabkan kejang pada sfingter Oddi. Dalam diet makanan, efek nutrisi individu pada normalisasi fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu diperhitungkan. Jadi, dalam kasus disfungsi tipe hiperkinetik, produk yang merangsang kontraksi kantong empedu harus dibatasi secara tajam: lemak hewani, minyak nabati, daging yang kaya, ikan, kaldu jamur.

Dengan hipotensi pada kantong empedu, pasien biasanya mentoleransi kaldu daging yang lemah, sup, krim, krim asam, minyak sayur, dan telur rebus. Minyak nabati diresepkan satu sendok teh 2 hingga 3 kali sehari setengah jam sebelum makan selama 2 hingga 3 minggu. Untuk mencegah sembelit, produk yang mempromosikan buang air besar dianjurkan (wortel, labu, zucchini, hijau, semangka, melon, prem, aprikot kering, jeruk, pir, madu). Dedak memiliki efek nyata pada motilitas saluran empedu.

Dalam kasus disfungsi yang disebabkan oleh peningkatan nada sfingter sistem empedu, antispasmodik, non-selektif (metacin, platifillin, baralgin, dll.) Ditentukan selektif M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Namun, ketika mengambil kelompok obat ini dapat diamati sejumlah efek samping: mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, takikardia, sembelit, kantuk. Kombinasi kemanjuran yang agak rendah dengan berbagai efek samping membatasi penggunaan obat-obatan dari kelompok ini untuk disfungsi sfingter Oddi. Antispasmodik myotropik menggunakan drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidor), mebeverin (duspatalin), othilonium citrate (meteospasmil), trimebutin (debridate).

Saat ini, dalam praktik klinis, obat Gimekromon (Odeston), yang memiliki efek antispasmodik selektif pada sfingter Oddi dan sfingter kandung empedu, telah menyebar luas. Odeston diresepkan 200 - 400 mg (1 - 2 tablet) 3 kali sehari 30 menit sebelum makan. Kursus pengobatan adalah 1-3 minggu. Jika digunakan dalam waktu lama dapat menyebabkan diare.

Persiapan kelompok-kelompok ini memiliki efek terutama antispasmodik dan tidak mempengaruhi sifat perubahan patologis di hati.

Dalam hal ini, obat gepabene patut diperhatikan - persiapan gabungan dari asal tanaman, yang terdiri dari ekstrak apotek asap dan ekstrak buah milk thistle.

Ekstrak asap farmasi yang mengandung fucalin alkaloid memiliki efek koleretik, menormalkan aliran empedu yang disekresikan, mengurangi nada sfingter Oddi.

Ekstrak buah milk thistle mengandung silymarin, sekelompok senyawa flavoidal yang mencakup isomer: silibinin, silidianin, dan silichristin. Silymarin memiliki efek hepatoprotektif: mengikat radikal bebas di jaringan hati, memiliki aktivitas penstabil membran antioksidan, merangsang sintesis protein, mendorong regenerasi hepatosit, sehingga menormalkan fungsi hati pada berbagai penyakit akut dan kronis pada saluran empedu.

Hepabene diminum setelah makan 1 kapsul 3 kali sehari. Dosis dapat ditingkatkan menjadi 6 kapsul per hari (2 kapsul 3 kali sehari). Untuk sakit malam, disarankan untuk mengambil 1 kapsul tambahan pada waktu tidur.

Hepabene diindikasikan untuk disfungsi primer pada aparatus sfingter dan kandung empedu dan untuk gangguan fungsional yang menyertai patologi hati: degenerasi lemak hati, hepatitis kronis, dan sirosis hati.

Obat ini diresepkan untuk sindrom postcholecystectomy, disertai dengan fungsi sfingter Oddi dan | atau insufisiensi bilier derajat I-II.

Penelitian dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa hepabene dapat diresepkan untuk individu dengan berbagai bentuk lumpur bilier, mengalir baik secara independen maupun sebagai kantong empedu yang telah berkembang dengan latar belakang kolesterosis. Selama 7-14, sebagian besar pasien menghentikan rasa sakit dan sindrom dispepsia, dan selama perawatan 1-2 bulan. dalam 60 - 100% kasus lumpur empedu menghilang. Efek yang sama disebabkan, di satu sisi, kemampuan obat untuk menormalkan fungsi alat sfingter pada saluran empedu, dan di sisi lain, pada pengaruh sifat-sifat litogenik empedu sebagai akibat dari peningkatan fungsi hepatosit.

Studi yang dilakukan di Central Research Institute of Gastroenterology (Yu.N. Orlov) menemukan bahwa setelah dua minggu memakai hepabene, 1 kapsul 3 kali sehari pada 75% pasien dengan hipokinesia kandung empedu meningkatkan rata-rata fraksi ejeksi sebesar 6,7 ml.

Untuk disfungsi kandung empedu akibat hypomotor dyskinesia, prokinetics digunakan untuk meningkatkan fungsi kontraktil selama 10-14 hari: tsiprazid, 5-10 mg 3 kali sehari, atau domperidone, 5-10 mg sehari, 3 kali sehari selama 30 menit. sebelum makan atau metoclopramide - 5 hingga 10 mg per hari. Sebagai agen kolesistokinetik, larutan magnesium sulfat 10-25% digunakan 1 hingga 2 sendok makan 3 kali sehari atau larutan 10% sorbitol 50-100 ml 2-3 kali sehari dalam 30 menit. sebelum makan atau 1 jam setelah makan.

Dengan demikian, penggunaan metode modern untuk diagnosis disfungsi saluran empedu, dengan mempertimbangkan fitur klinis dari perjalanan penyakit, memungkinkan sebagian besar pasien untuk secara tepat waktu dan akurat mendiagnosis patologi ini.

Munculnya obat-obatan yang efektif dengan mekanisme aksi yang berbeda dan kadang-kadang dikombinasikan memungkinkan Anda untuk memilih terapi yang memadai dan dengan demikian secara signifikan meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup pasien dengan gangguan fungsional pada saluran empedu.

1. Bisset R., Khan A. Diagnosis banding dengan USG perut: Trans. dari Bahasa Inggris / Ed. S.I. Pimanova - M.: literatur medis, 2001. - 272 hal.
2. Zlatkina A.R. Pengobatan penyakit kronis pada sistem pencernaan. - M.: Kedokteran, 1994. - 335 hal.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Penggunaan hepabene pada pasien dengan kolesistitis kronis. Materi ke-3 Ross. ilmiah Forum "St. Petersburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. dan lain-lain. Nilai dinamis cholescintigraphy dengan cholelithiasis // Ross. gastroenterol. Jurnal.- 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptida dan sistem pencernaan - L.: Kedokteran, 1983. - 273 hal.
6. Panduan untuk gastroenterologi T.2. Ed. F.I.Komarov. - M.: Kedokteran, - 1995.
7. Penyakit fungsional pada saluran usus dan empedu: masalah klasifikasi dan terapi. Buletin Internasional: Gastroenterologi. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Penyakit kronis pada saluran empedu ekstrahepatik. Diagnosis dan perawatan. / Metode. manual untuk dokter.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 hal.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Pengobatan disfungsi saluran empedu pada anak-anak

Tentang disfungsi saluran empedu

Disfungsi saluran empedu merupakan pelanggaran fungsi proses motorik terkoordinasi dari jaringan otot kandung empedu dan saluran empedu sebagai akibat dari kelainan alat sfingter (alat sfingter tidak mengalihkan empedu dari hati ke duodenum). Disfungsi saluran empedu adalah:

• Utama (10-15% dari semua kasus);
• Sekunder (80-90% dari semua kasus).

Pada setiap kelompok, ada dua jenis kelainan:

• Disfungsi hipokinetik atau hiperkinetik;
• Disfungsi SfO (stenosis (kejang) kandung empedu, saluran kistik atau sfingter).

Penyebab disfungsi saluran empedu

Penyebab utama disfungsi saluran empedu:

• Adanya penyakit radang hati;
• Pelanggaran sintesis empedu;
• Penurunan tekanan pada kantong empedu dan sistem duktus;
• Gangguan sfingter Oddi;
• Operasi hati;
• Reseksi lambung distal;
• Hipotensi pada kantong empedu;
• Gangguan hormonal dalam tubuh.

Tentang disfungsi saluran empedu pada anak-anak

Disfungsi primer dari saluran empedu pada anak-anak, paling sering, terjadi karena kelainan bawaan dari kantong empedu (dinding, saluran, alat sfingter). Pada anak-anak, disfungsi primer saluran empedu dapat menyebabkan:

• Atresia dan hipoplasia kandung empedu;
• Kantong empedu kista;
• Ekspansi segmental saluran empedu;
• Malformasi kongenital kandung empedu (penggandaan, divertikula, tikungan tetap, agenesia, penyempitan, hiperplasia);
• Cacat alat sfingter (karena fibrosis bawaan).

Disfungsi sekunder dari saluran empedu pada anak-anak disebabkan oleh:

• Patologi daerah gastroduodenal;
• Kolesistitis kronis dan kolangitis;
• Penyakit pankreas;
• Tumor saluran empedu atau pankreas;
• Gangguan psiko-emosional.

Menurut statistik medis, pada 97% kasus disfungsi saluran empedu terjadi pada anak-anak yang memiliki patologi gastroduodenal.

Gejala utama disfungsi saluran empedu pada anak-anak:

• Nyeri mirip colico di hipokondrium kanan, di daerah skapula kanan;
• Rasa sakit diperburuk dengan menarik napas dalam-dalam;
• Rasa sakit meningkat dengan aktivitas fisik, dengan diet yang tidak tepat, selama situasi stres;
• Anak menjadi mudah tersinggung;
• Peningkatan keringat muncul;
• Kelelahan;
• Sakit kepala dan takikardia muncul;
• Mual, perut kembung, pahit di mulut, sembelit.

Pengobatan disfungsi saluran empedu

Paling sering, pasien dengan disfungsi saluran empedu dirawat secara rawat jalan. Dalam kasus yang parah, disarankan untuk segera dirawat di rumah sakit selama 10-14 hari. Di hadapan gangguan neurotik diresepkan toning atau obat penenang. Juga, diet khusus ditentukan oleh dokter, yang dipilih khusus untuk pasien. Diet didasarkan pada seringnya makan dalam jumlah kecil. Dari diet perlu untuk mengeluarkan lemak, makanan yang digoreng, rempah-rempah, air berkarbonasi.

Setelah pemeriksaan menyeluruh pada anak dan menentukan penyebab disfungsi saluran empedu, dokter yang berpengalaman meresepkan obat. Terapi obat termasuk penggunaan obat antispasmodik dan non-selektif. Obat ini memiliki efek positif pada sfingter Oddi dan seluruh kantong empedu, obat ini memiliki efek antispasmodik dan tidak mempengaruhi perubahan pada hati. Dalam kasus disfungsi saluran empedu, dokter meresepkan prokinetik untuk meningkatkan fungsi kontraktil.

Pada gejala pertama disfungsi saluran empedu pada anak Anda, silakan hubungi pusat medis anak-anak kami "Health Cradle" untuk perawatan efektif anak Anda.

Penggunaan oleh pusat metode modern kami untuk mendiagnosis disfungsi saluran empedu pada anak-anak memastikan diagnosis penyakit ini akurat dan tepat waktu. Selain itu, dokter dari pusat kesehatan kami akan meresepkan obat yang efektif, memilih metode perawatan individual yang akan meningkatkan kesehatan dan meningkatkan kualitas hidup pasien muda yang menderita disfungsi saluran empedu. Efektivitas pengobatan akan tergantung pada ketepatan waktu mencari perawatan medis di pusat anak-anak kita "The Cradle of Health"

Semakin cepat Anda merujuk masalah ini ke dokter yang berkualifikasi tinggi, perawatan akan lebih cepat dan lebih efektif. Mengabaikan pertanyaan mengobati disfungsi saluran empedu berbahaya bagi komplikasi serius dan konsekuensi bagi tubuh anak.

Keuntungan mengobati disfungsi saluran empedu di pusat kesehatan anak-anak kita: "Cradle of Health":

• Diagnosis berkualitas tinggi pada peralatan modern;
• Bertahun-tahun pengalaman dokter dalam bidang aktivitas medis ini;
• Penilaian kondisi umum anak
• Studi tentang fitur psikologis dan anatomi organisme;
• Rencana perawatan individu;
• Pengobatan yang efektif untuk disfungsi saluran empedu;
• Ubah mode hari ini;
• Menyusun diet khusus.

Ketika gejala pertama disfungsi saluran empedu muncul pada anak Anda, hubungi Pusat Kesehatan Anak.

Disfungsi saluran empedu - gejala dan pengobatan

Penulis: Berita Kedokteran

Disfungsi saluran empedu - gejala utama:

• Sakit kepala
• Nyeri punggung bagian bawah
• Gangguan tidur
• Mual
• Jantung berdebar
• Kehilangan nafsu makan
• Muntah
• Kembung
• Diare
• Meningkat kelelahan
• Lekas ​​marah
• Nyeri di perut bagian atas
• Keringat berlebihan
• Degradasi kinerja
• Nyeri dekat skapula
• Rasa pahit di mulut
• Merasa jijik karena makan
• Capriciousness
• Meningkatkan iritabilitas saraf
• Tinja yang rusak

Apa itu disfungsi saluran empedu?

Disfungsi saluran empedu adalah proses patologis yang terkait dengan gangguan aliran proses motorik terkoordinasi dari jaringan otot kantong empedu dan saluran empedu. Paling sering hal ini terjadi dengan latar belakang gangguan sfingter, ketika tidak mengalirkan empedu dari hati ke dalam duodenum.

Patologi ini bisa bersifat bawaan dan didapat, mengapa penyebabnya akan agak berbeda. Namun, bagaimanapun, perkembangannya akan dikaitkan dengan perjalanan penyakit lainnya.

Gambaran klinis penyakit semacam itu tidak spesifik dan termasuk rasa sakit di hipokondrium kanan, peningkatan keringat, kelelahan, mual dan tinja yang kesal.

Diagnosis yang benar dibuat berdasarkan hasil laboratorium dan pemeriksaan instrumental tubuh. Selain itu, informasi yang diperoleh oleh dokter selama diagnosis awal diperhitungkan.

Teknik terapi konservatif digunakan untuk menormalkan fungsi, termasuk: obat-obatan dan kepatuhan dengan diet hemat.

Dalam klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh, kode terpisah ditugaskan untuk penyakit semacam itu - kode untuk ICD-10: К82.8.

Penyebab disfungsi saluran empedu

Saat ini, alasan pasti mengapa disfungsi saluran empedu berkembang masih belum diketahui. Perlu dicatat bahwa patologi ini terutama didiagnosis pada anak-anak, namun perkembangannya dapat terjadi pada usia berapa pun. Anak laki-laki dan perempuan sama-sama dipengaruhi oleh penyakit ini. Namun, ini tidak mengecualikan kemungkinan terjadinya pada orang-orang dari kategori usia lainnya.

Faktor predisposisi yang paling mungkin dianggap sebagai:

• perjalanan kehamilan atau persalinan yang rumit;
• pemberian makan buatan dalam waktu lama;
• keterlambatan pengenalan makanan pendamping;
• gizi buruk anak-anak yang lebih tua;
• adanya penyakit serupa di salah satu kerabat dekat;
• penyakit infeksi awal, seperti virus hepatitis, parasit atau cacing;
• adanya penyakit gastrointestinal kronis seperti tukak lambung, gastritis, atau duodenitis;
• kehadiran dalam sejarah proses penyakit patologis yang bersifat alergi - bentuk dermatitis atopik dan intoleransi individu terhadap produk makanan tertentu;
• patologi endokrin atau sistem saraf;
• perjalanan penyakit radang hati;
• disfungsi sfingter Oddi;
• operasi sebelumnya pada hati;
• ketidakseimbangan hormon;
• hipotensi pada kantong empedu;
• penurunan tekanan dalam kantong empedu dan sistem duktus;
• masalah dengan sintesis empedu;
• reseksi lambung.

Bentuk utama penyakit ini dapat menyebabkan:

• atresia atau hipoplasia kandung empedu;
• pembentukan neoplasma kistik di kantong empedu;
• fibrosis kongenital, yang sering menyebabkan malformasi aparatus sfingter;
• ekspansi segmental saluran empedu;
• malformasi kongenital kandung empedu - penggandaan organ ini, ekses tetapnya, agenesia dan penyempitan, divertikula dan hiperplasia.

Selain itu, probabilitas pengaruh tidak dikecualikan:

• kolesistitis dan kolangitis, terjadi dalam bentuk kronis;
• kerusakan struktural pada pankreas;
• tumor ganas dan jinak dengan lokalisasi di saluran empedu atau di pankreas;
• penyakit gastroduodenal;
• gangguan psiko-emosional kronis.

Semua faktor etiologi di atas mengarah pada fakta bahwa fungsi alat sfingter, yang tidak mengalihkan empedu dari hati ke dalam duodenum, terganggu.

Karena itu, pelanggaran berikut terbentuk:

• penghambatan fungsi motorik usus;
• berkurangnya penyerapan vitamin, kalsium dan nutrisi lainnya;
• menurunkan kadar fibrinogen dan hemoglobin;
• perkembangan gangguan seperti dispepsia fungsional;
• pembentukan ulkus, sirosis dan masalah dalam pekerjaan kelenjar seks;
• peningkatan risiko osteoporosis.

Terlepas dari faktor etiologis, ada pelanggaran sementara atau permanen dari persarafan saluran empedu dan kantong empedu.

Struktur saluran empedu

Klasifikasi

Berdasarkan waktu asal, disfungsi saluran empedu dibagi menjadi:

• primer - hanya terjadi pada 10-15% kasus;
• sekunder - frekuensi diagnosis mencapai 90%.

Tergantung pada lokasi, proses patologis ini dapat terjadi pada:

Menurut fitur fungsional penyakit dapat terjadi pada tipe ini:

• Penurunan fungsi atau hipofungsi - ditandai dengan terjadinya nyeri tumpul, tekanan, dan penyebaran di daerah di bawah tulang rusuk kanan. Nyeri dapat meningkat dengan perubahan posisi tubuh, karena ini mengubah tekanan di rongga perut.
• Peningkatan fungsi atau hiperfungsi - ditandai dengan munculnya rasa sakit yang menusuk, yang sering menyinari punggung atau menyebar ke seluruh perut.

Gejala disfungsi saluran empedu

Disfungsi saluran empedu pada anak-anak tidak memiliki gejala khusus yang akan 100% mengindikasikan terjadinya penyakit seperti itu. Tingkat keparahan manifestasi klinis mungkin sedikit berbeda tergantung pada kelompok usia anak.

Tanda-tanda eksternal utama dianggap sebagai:

• Nafsu makan berkurang dan tidak menyukai makanan atau hidangan tertentu.
• Nyeri di perut bagian atas. Nyeri dapat diperburuk oleh napas dalam, aktivitas fisik, pola makan yang buruk dan efek dari situasi yang membuat stres. Seringkali sindrom nyeri mengkhawatirkan anak-anak di malam hari.
• Iradiasi nyeri pada punggung bagian bawah, perut atau skapula.
• Mual dan muntah berulang - sering gejala ini muncul setelah makan makanan berlemak atau pedas.
• Gangguan tinja - keluhan diare lebih sering terjadi daripada konstipasi.
• Gangguan tidur
• Keringat berlebih.
• Kinerja menurun.
• Ketidakteraturan dan kegembiraan.
• Lekas ​​marah dan peningkatan kelelahan.
• Kembung
• Rasa pahit di mulut.
• Detak jantung meningkat.
• Sakit kepala.

Terjadinya satu atau lebih dari gejala di atas adalah alasan untuk mencari perhatian medis segera. Jika tidak, meningkatkan kemungkinan komplikasi, termasuk dispepsia fungsional.

Diagnostik

Diagnosis yang benar hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh.

Dengan demikian, tahap pertama diagnosis termasuk manipulasi yang dilakukan langsung oleh ahli gastroenterologi:

• analisis riwayat keluarga - untuk menetapkan adanya gangguan serupa pada kerabat dekat;
• pengenalan dengan riwayat penyakit - untuk menemukan faktor etiologi patologis yang paling khas;
• pengumpulan dan studi sejarah hidup - dokter membutuhkan informasi tentang diet pasien;
• pemeriksaan fisik menyeluruh, yang melibatkan pelaksanaan palpasi dalam dan perkusi dinding perut anterior;
• survei terperinci dari pasien atau orang tuanya - untuk mengetahui kapan tanda-tanda klinis muncul dan dengan kekuatan apa mereka diekspresikan.

Studi laboratorium dalam hal ini disajikan:

• analisis klinis umum darah dan urin;
• biokimia darah;
• tes hati;
• Tes PCR.

Di antara prosedur instrumental yang membawa nilai diagnostik terbesar, ada baiknya menyoroti:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• ultrasonografi perut;
• intubasi duodenum;
• radiografi dengan atau tanpa agen kontras;
• CT dan MRI.

Hanya setelah itu taktik terapi individu akan dikompilasi untuk setiap pasien.

Pengobatan disfungsi saluran empedu

Untuk menghilangkan penyakit ini, cukup menggunakan teknik terapi konservatif, termasuk:

• asupan obat;
• fisioterapi;
• ketaatan terhadap nutrisi lembut;
• obat tradisional.

Perawatan obat menggabungkan obat-obatan seperti:

• koleretik;
• cholekinetics;
• zat koleretik;
• kompleks vitamin dan mineral;
• antispasmodik dan obat lain yang bertujuan menghilangkan gejala.

Adapun prosedur fisioterapi, mereka termasuk:

• efek medan magnet;
• terapi gelombang mikro;
• UHF

Penggunaan resep obat alternatif hanya diindikasikan setelah konsultasi sebelumnya dengan dokter Anda.

Di rumah, siapkan kaldu dan infus penyembuhan berdasarkan:

Bukan tempat terakhir dalam terapi diambil oleh diet yang memiliki aturan sendiri:

• konsumsi makanan yang sering dan fraksional;
• pengantar diet minyak nabati;
• pengayaan menu dengan serat asal tanaman (terkandung dalam buah-buahan dan sayuran segar);
• lengkap menghilangkan makanan berlemak dan pedas, serta rempah-rempah dan minuman berkarbonasi.

Daftar lengkap rekomendasi nutrisi hanya disediakan oleh ahli gastroenterologi.

Kemungkinan komplikasi

Jika gejala disfungsi saluran empedu tetap tidak diperhatikan atau tidak ada pengobatan sama sekali, maka komplikasi seperti kemungkinan akan berkembang:

• penyakit tukak lambung;
• sirosis hati;
• hipovitaminosis;
• kerusakan kelenjar seks;
• dispepsia fungsional.

Pencegahan dan prognosis

Karena alasan pasti untuk pembentukan penyakit semacam itu saat ini tidak diketahui, tidak ada langkah pencegahan khusus.

Namun demikian, ada rekomendasi yang akan membantu untuk secara signifikan mengurangi kemungkinan penyakit yang dijelaskan:

• makanan sehat dan bergizi;
• pengenalan makanan pendamping yang tepat waktu;
• memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• menghindari situasi stres;
• deteksi dini dan pengobatan patologi yang dapat menyebabkan gangguan semacam itu;
• kunjungan rutin ke dokter anak, dan jika perlu, spesialis anak-anak lain.

Dalam kebanyakan kasus, prognosis penyakitnya menguntungkan - penyakitnya merespon dengan baik terhadap terapi, dan komplikasi yang disebutkan di atas cukup jarang. Selain itu, kadang-kadang disfungsi saluran empedu dapat terjadi dengan sendirinya saat anak tumbuh dewasa. Namun, ini tidak berarti bahwa orang tua harus mengabaikan pelanggaran semacam itu.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki disfungsi saluran empedu dan gejala karakteristik penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: ahli gastroenterologi, terapis, dokter anak.

Suka artikel ini? Bagikan dengan teman Anda di jejaring sosial:

Bergabunglah dengan kami di VKontakte, sehatlah!

Di mana membeli obat-obatan lebih murah

Harga saat ini di apotek untuk obat hari ini. Kunjungi apotek daring terbaik dengan pengiriman cepat:

Penyakit Internal / Untuk Dokter / Pengajar / Kuliah Terpilih (c) Matriks. Neo / PENYAKIT TRAK BILIARY

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor G.S. Juli

PENYAKIT TRAK BILIARY

Penyakit kantong empedu dan saluran empedu sangat sering ditemukan di negara-negara industri, menempati tempat pertama dalam struktur penyakit pada organ pencernaan. Mereka jarang melanjutkan dalam isolasi, organ-organ lain dari saluran pencernaan terlibat dalam proses patologis, meningkatkan signifikansi klinis dan prognostik dari patologi ini.

Di antara penyakit pada sistem empedu adalah:

dominan fungsional - diskinesia;

inflamasi - kolesistitis dan kolangitis;

metabolic - cholelithiasis (ICD);

parasit - giardiasis, opisthorchiasis, dll;

anomali perkembangan - tidak adanya kantong empedu, terbelah, penyempitan, divertikula, hipo-dan aplasia dari saluran empedu, dll.

Anatomi dan fisiologi saluran empedu. Tubulus empedu yang berdekatan dengan hepatosit dikeringkan ke interlobular, dan kemudian saluran empedu septum membentuk saluran empedu intrahepatik. Saluran hati kanan dan kiri bergabung di gerbang hati ke saluran hati umum, yang terhubung dengan saluran kistik, membentuk saluran empedu yang umum. Memasuki duodenum melalui kepala pankreas.

Saluran empedu memiliki sistem sfingter yang kompleks untuk memastikan aliran empedu searah dari kantong empedu melalui koledochus ke lumen usus dan mencegah refluks isi duodenum ke dalam saluran empedu. Ini termasuk sfingter Lutkens, yang terletak di persimpangan leher kantong empedu di saluran kistik; Myritstsi sphincter - di atas pertemuan duktus hepatik dan kistik; sfingter Oddi - di saluran empedu umum distal.

Pada periode interdigestif, kandung empedu secara ritmis menurun dengan frekuensi 2 hingga 6 kali per menit. Setelah makan, nada otot-ototnya dan tekanan intrakavitas meningkat, mengakibatkan kontraksi kandung empedu. Pada saat yang sama, sfingter Lutkens dan Oddi mengendur, dan empedu memasuki duodenum.

Perubahan multidirectional yang sedemikian kompleks pada otot polos kandung empedu dan alat sfingternya dalam proses pencernaan dan periode inter-pencernaan disediakan oleh mekanisme saraf dan humoral. Saraf vagus menstimulasi pengosongan kantong empedu, dan stimulasi saraf simpatik merangsang relaksasi. Pengurangan kantong empedu dan proses pembentukan empedu itu sendiri dirangsang oleh cholecystokinin. Glucagon, secretin, motilin, histamine, vasointestinal peptide juga terlibat dalam regulasi ekskresi empedu, mengendalikan gradien tekanan antara saluran empedu dan duodenum dan kontraksi sfingter Oddi.

Empedu adalah larutan elektrolit isoosmotik yang terbentuk dalam sel-sel hati dan terbentuk sepenuhnya ketika empedu primer melewati kapiler empedu dan saluran empedu ekstrahepatik. Ini adalah rahasia dan ekskresi, karena dengan itu, sejumlah zat asal endogen dan eksogen dikeluarkan dari tubuh. Ini mengandung protein, lipid, karbohidrat, vitamin, garam mineral dan elemen. Globulin berlaku di antara protein empedu, fosfolipid (lesitin), kolesterol dan esternya, lemak netral dan asam lemak mendominasi dalam spektrum lipid. Dalam hal konten elektrolit, empedu mendekati plasma. Empedu mengandung sejumlah besar fosfor, magnesium, yodium, besi dan tembaga. Bilirubin dan asam empedu terkonjugasi - cholic, deoxycholic, lithocholic, ursodeoxycholic, dan sulpholithocholic - juga merupakan bagian dari empedu.

Asam empedu, fosfolipid, kolesterol, bilirubin dan protein membentuk kompleks lipoprotein, memberikan stabilitas empedu koloid.

Signifikansi fisiologis empedu:

menetralkan asam klorida dan pepsin;

mengaktifkan enzim usus dan pankreas;

memperbaiki enzim pada vili usus kecil;

berpartisipasi dalam penyerapan vitamin yang larut dalam lemak - A, D, E, K;

merangsang peristaltik dan tonus usus;

menghambat reproduksi mikroflora putrefactive di usus;

merangsang koleresis di hati;

mengeluarkan obat, zat beracun, dll.

Asam empedu yang disintesis oleh hepatosit terlibat dalam tubuh manusia dalam apa yang disebut sirkulasi enterohepatik (enterohepatik). Pada saat yang sama, asam empedu dari hepatosit melalui sistem saluran empedu memasuki duodenum, di mana mereka berpartisipasi dalam proses metabolisme dan penyerapan lemak. Sebagian besar asam empedu diserap terutama di usus halus distal ke dalam darah dan melalui sistem vena porta dikirim ke hati, dari mana ia diserap kembali oleh hepatosit dan dilepaskan kembali ke dalam empedu. Selanjutnya, siklus sirkulasi enterohepatik diulangi. Dalam tubuh orang yang sehat, sirkulasi ini diulangi 2-6 kali sehari, tergantung pada ritme nutrisi. Ekskresi asam empedu dengan feses adalah 10-15%.

Metode untuk mempelajari keadaan sistem empedu. Dalam diagnosis penyakit pada saluran empedu yang tidak kalah pentingnya adalah perincian keluhan, informasi anamnestik, serta data dari studi objektif pasien. Untuk objektifikasi data klinis dalam praktik, sejumlah palpasi dan fenomena perkusi dipelajari:

Gejala Murphy adalah meningkatnya rasa sakit di hipokondrium kanan ketika menekan dinding perut anterior dalam proyeksi kandung empedu saat menarik napas dalam-dalam dengan menggambar di perut; pasien memotong inhalasi karena meningkatnya rasa sakit;

Gejala Kera - terjadinya atau intensifikasi rasa sakit selama inhalasi dengan palpasi pada titik kantong empedu;

Gejala Lepene adalah rasa sakit ketika mengetuk jaringan lunak hipokondrium kanan;

Gejala Ortner adalah rasa sakit ketika mengetuk di tepi lengkungan kosta;

Gejala Boas - pegal saat menekan dengan jari ke kanan 8-10 vertebra toraks;

gejala Georgievsky-Mussi (gejala phrenicus) - nyeri tajam selama palpasi di antara kaki otot sternokleidomastoid kanan;

Gejala Zakharyin adalah rasa sakit di persimpangan rektus kanan dengan lengkungan kosta.

Sangat penting adalah metode diagnosis instrumental dari saluran empedu, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan saluran empedu. Di antara mereka, tempat utama diambil oleh pemindaian ultrasound sistem empedu. Keuntungannya adalah non-invasif dan keamanan, kemudahan persiapan subjek, spesifisitas tinggi (99%), penerimaan cepat dari hasil penelitian, memberikan ide volumetrik tubuh dan mengevaluasi struktur dan fungsinya.

Di antara metode X-ray penelitian yang digunakan: ekskretoris intravena kolesisto-kolesistokolangiografi; kolesisto oral dan kolesistokolangiografi ekskretoris; kolangiografi intraoperatif dan postoperatif, serta computed tomography dengan kemampuan diagnostik yang tinggi.

Metode yang paling dapat diandalkan untuk menyelidiki saluran pankreas dan empedu dengan menggabungkan duodenoscopy dan studi kontras sinar-X adalah endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Metode investigasi radionuklida meliputi hepatocholescintigraphy dan cholescintigraphy dengan radiofarmasi yang didasarkan pada technetium isotop.

Metode penelitian pencitraan termal sedang dilaksanakan dengan pendaftaran radiasi inframerah dari permukaan tubuh pasien.

Pemeriksaan duodenum klasik menurut Lyon jarang digunakan karena kompleksitas menafsirkan hasilnya. Tetapi dalam kasus mendapatkan isi duodenum, pemeriksaan empedu mikroskopis, biokimia, bakteriologis dan kristalografi dilakukan untuk menilai perubahan inflamasi di dalamnya dan sifat fisikokimia.

Gangguan disfungsi saluran empedu. Penyakit fungsional pada saluran empedu (diskinesia) - suatu kompleks gejala klinis yang berkembang sebagai akibat dari disfungsi motorik dan tonik pada kandung empedu, saluran empedu dan sfingter. Menurut rekomendasi dari Konsensus Romawi (1999), gangguan disfungsional pada saluran empedu, terlepas dari etiologinya, dapat dibagi menjadi disfungsi kandung empedu dan disfungsi sfingter Oddi.

Etiologi dan patogenesis. Diskinesia primer dan sekunder dibedakan. Primer jarang (10-15%) terjadi dan merupakan salah satu manifestasi dari distonia sistem saraf otonom dengan diskoordinasi pengaruh saraf vagal dan simpatik terkait dengan kontraksi terkoordinasi kandung empedu, sfingter, dan saluran saluran empedu. saluran, kolesistitis dan JCB, serta refleks dalam proses patologis di organ lain dari rongga perut.

Penyebab umum gangguan disfungsi saluran empedu adalah ganglioneuritis (solarium) rongga perut dengan latar belakang infeksi, intoksikasi atau penyakit radang saluran pencernaan.

Hepatitis virus yang ditransfer sebelumnya, termasuk hepatitis A, adalah penting secara etiologis.

Fisik asthenic, gaya hidup yang tidak aktif, distribusi makanan yang tidak merata melalui interval waktu yang terlalu lama antara dosis, nutrisi protein-vitamin yang tidak memadai, alergi makanan, dan sejumlah gangguan hormonal (penurunan produksi cholecystokinin, oxytocin, kortikosteroid, hormon tiroid, dan gonad).

Selain dyskinesias, dyscholias juga dibedakan, dalam genesis di mana gangguan fungsi sekresi dan penyerapan kandung empedu adalah penting. Penafsiran konsep ini ambigu. Sebagian besar peneliti percaya bahwa dyscholium adalah tahap awal kolesistitis dan prasyarat untuk pengembangan JCB.

Manifestasi klinis dari diskinesia tergantung pada jenis gangguan motorik dan tonik, yang sesuai dengan pilihan hiperkinetik dan hipokinetik.

Dalam kasus varian hiperkinetik, kesulitan dalam aliran empedu ke duodenum terbentuk, yang dapat terjadi dengan peningkatan simultan dalam nada saluran empedu dan sfingter Oddi, serta dalam kasus ketika kontraksi kantong empedu membuka sfingter Lutkens dan tetap tertutup. Hal ini menyebabkan peningkatan tajam dalam tekanan perut di kandung empedu dan saluran dengan pembentukan sindrom nyeri spastik. Rasa sakit di hipokondrium kanan adalah kram, sering jangka pendek, tanpa iradiasi atau menjalar ke kanan, di belakang, lebih jarang di bagian kiri perut. Dalam intensitasnya, dapat mendekati kolik bilier, terjadi ketika stres emosional dan fisik, penggunaan hidangan yang tajam, berlemak atau dingin. Pada periode interiktal, rasa sakit tidak ada.

Dalam varian hipokinetik, sfingter Oddi tetap terbuka, yang mengarah pada refluks isi usus ke dalam saluran empedu dengan kemungkinan infeksi. Dalam kasus ini, "sindrom hipokondrium kanan" ditandai dengan nyeri yang tumpul hampir secara konstan, sering kali dikombinasikan dengan berbagai gejala dispepsia (rasa pahit di mulut, mual persisten, sembelit) yang disebabkan oleh kekurangan empedu. Semua ini secara signifikan mengurangi kualitas kehidupan sehari-hari pasien, berkontribusi pada perkembangan keadaan asthenic dan neurotik.

Dalam diagnosis diskinesia bilier (GIVP), harus diingat bahwa terlepas dari varian mereka, pasien tidak memiliki tanda-tanda iritasi peritoneum dan perubahan inflamasi dalam tubuh (sindrom keracunan dengan demam dan perubahan inflamasi dalam tes darah klinis).

Diagnosis instrumental dari JVP didasarkan pada penggunaan hasil fraksi duodenal, ultrasound pada saluran empedu dan kolesistografi.

Dalam kasus varian hiperkinetik dari diskinesia, volume porsi B normal atau berkurang, dan pengosongan kandung kemih dipercepat. Ketika ekografi atau kolesistografi mencatat pengurangan dalam kantong empedu lebih dari 60% dari volume awal satu jam setelah "sarapan" choleretic.

Dalam varian hipokinetik JVP, intubasi duodenum menunjukkan peningkatan volume bagian B dan perlambatan pengosongan kandung empedu. Pencitraan ultrasonografi atau radiopaque pada saluran empedu satu jam setelah stimulasi dengan "sarapan" koleretik menunjukkan kontraksi kandung empedu kurang dari 50% dari volume aslinya.

Pengobatan gangguan disfungsional pada saluran empedu ditujukan untuk memulihkan aliran empedu normal dan sekresi pankreas di sepanjang saluran empedu dan pankreas dan melibatkan mengembalikan produksi empedu, meningkatkan atau, sebaliknya, mengurangi fungsi kontraktil kantong empedu, tergantung pada kondisi awalnya, mengembalikan nada dan tekanan alat sfingter. lumen duodenum.

Sejauh ini, terapi diet sangat penting, prinsip-prinsip umum di antaranya adalah fraksional 5-6 kali sehari dengan pengecualian minuman beralkohol dan minuman berkarbonasi, merokok, berlemak dan digoreng, karena fakta bahwa mereka dapat menyebabkan kejang pada sfingter Oddi. Dalam kasus disfungsi tipe hiperkinetik, produk yang merangsang kontraksi kantong empedu harus dibatasi secara tajam - lemak hewani, minyak nabati, daging kaya, ikan, kaldu jamur. Pada hipotonia kantong empedu, pasien biasanya mentoleransi kaldu daging dan ikan yang lemah, krim, krim asam, minyak sayur, dan telur rebus.

Perawatan obat melibatkan pengangkatan agen yang mempengaruhi tonus otot polos - obat antikolinergik, nitrat, penghambat saluran kalsium, antispasmodik myotropik. Di masa depan - penggunaan klinis hormon gastrointestinal (cholecystokinin, glukagon).

Antikolinergik (belladonna, metacin, buscopan, dll.) Memblokir reseptor M-kolinergik dari membran pascasinaps organ target, mengurangi konsentrasi ion kalsium intraseluler, yang mengarah pada relaksasi otot.

Nitrat (nitrogliserin, nitrosorbid) berkontribusi pada pembentukan radikal bebas oksida nitrat pada otot polos, yang mengaktifkan guanylate cyclase dan meningkatkan konten cGMP, yang mengarah pada relaksasi mereka.

Pemblokir saluran kalsium non-selektif (nifedipin, verapamil, diltiazem), menutup saluran kalsium membran sel, mencegah masuknya ion kalsium ke dalam sitoplasma dan menyebabkan relaksasi otot polos, tetapi penggunaannya yang luas pada pasien dengan saluran empedu terhambat oleh efek kardiovaskular yang nyata.

Blocker saluran kalsium selektif (Dicetsel - Pinaverium Chloride; Spasmomene - Pinaverium Bromide) bertindak spasmolitik terutama pada tingkat kolon, efek positifnya pada saluran empedu adalah sekunder dan berhubungan dengan penurunan tekanan intraluminal dan peningkatan dalam saluran empedu.

Di antara antispasmodik myotropik (papaveride hidroklorida, no-shpa, dll.), Pengangkatan odeston (gimecromone), yang memiliki efek antispasmodik dan koleretik, sangat menjanjikan.

Ketika hipofungsi kandung empedu diresepkan obat yang meningkatkan motilitasnya. Ini termasuk koleretik dan kolekinetik (tabel).