Gejala dan pengobatan pankreatitis akut

Pankreatitis akut adalah peradangan pankreas, yang didasarkan pada pencernaan sendiri diikuti oleh distrofi dan nekrosis. Kejadiannya berkontribusi pada peningkatan tekanan di saluran pankreas, yang terhubung dengan saluran empedu dan masuk ke duodenum.

Pankreatitis dapat terjadi dalam bentuk ringan atau parah dan menyebabkan kematian pada jam-jam pertama setelah perkembangan penyakit. Pengobatan pankreatitis dilakukan secara eksklusif di rumah sakit, di bawah pengawasan dokter.

Penyebab pankreatitis akut

Pada sekitar sepertiga dari kasus, penyebab pankreatitis akut tidak dapat ditentukan. Faktor-faktor paling terkenal yang memicu penyakit ini termasuk:

• Malnutrisi: makan pedas, berlemak, atau digoreng terlalu banyak;
• Penggunaan alkohol;
• Batu di saluran empedu dan saluran pankreas;
• Infeksi virus akut (viral parotiditis, hepatitis);
• Ulkus gaster dan duodenum;
• Duodenitis (radang duodenum);
• Trauma perut;
• Pembedahan yang dilakukan pada perut atau kantong empedu;
• Penyakit batu empedu;
• Minum obat tertentu (sulfonamid, antibiotik, hormon);
• Penyempitan saluran pankreas;
• Neoplasma;
• Perubahan kadar hormon;
• Gangguan metabolisme;
• Invasi cacing;
• Penyakit pada sistem kardiovaskular;
• Keturunan.

Gejala

Penyakit ini dapat berkembang secara bertahap, gejalanya meningkat dan menjadi lebih jelas:

• Nyeri akut. Ini adalah salah satu gejala yang paling menonjol. Ini bisa sangat intens sehingga kejutan yang menyakitkan terjadi pada pasien. Rasa sakit dapat terlokalisasi di hipokondrium atau memiliki karakter herpes zoster;
• Perubahan pada wajah. Pada pankreatitis akut, pasien memiliki fitur wajah yang dipertajam, kulit menjadi pucat dan memperoleh warna tanah;
• Mual dan muntah empedu tidak membawa kelegaan;
• Mulut kering dan cegukan;
• Kurangi urin;
• Diare Kursi untuk pankreatitis akut berbusa, busuk, dengan potongan-potongan makanan mentah;
• Sembelit Ini mungkin terjadi pada awal serangan dan dikombinasikan dengan perut kembung;
• Kembung Pada pankreatitis akut, lambung dan usus tidak berkontraksi, sementara otot-otot perut tegang;
• Mekar kuning di lidah;
• Napas pendek;
• Berkeringat Keringat itu lengket dengan bau yang tidak sedap;
• Perubahan warna kulit. Di daerah lumbar atau di sekitar pusar, bintik-bintik biru mungkin muncul di perut, membuat kulit terlihat seperti marmer. Jika darah dari kelenjar yang meradang menembus kulit, maka di daerah selangkangan, kulit menjadi biru;
• Penyakit kuning Karena kompresi saluran empedu, pada pankreatitis akut, ikterus mekanik dapat terjadi. Pada saat yang sama, kulit dan sklera mata menjadi berwarna kuning;
• Suhu tinggi Peningkatan suhu yang tajam dapat dikombinasikan dengan gejala lainnya;
• Tekanan darah melonjak. Dengan suatu penyakit, tekanan bisa naik atau turun tajam;
• Merasa tidak enak badan. Pada pankreatitis akut, kondisi kesehatan pasien memburuk dengan tajam, mungkin ada kondisi pingsan atau hilangnya kesadaran.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal cukup sulit. Selain inspeksi visual dan anamnesis, dalam hal ini, gunakan metode instrumental dan laboratorium:

• Hitung darah lengkap (dilakukan untuk meningkatkan ESR atau jumlah leukosit);
• Tes darah untuk gula (dapat mendeteksi peningkatan kadar glukosa);
• Tes darah biokimia (membantu mengidentifikasi peningkatan kadar enzim);
• Urinalisis (dapat mengungkapkan peningkatan kadar enzim amilase);
• Pemeriksaan ultrasonografi organ perut (dilakukan untuk mendeteksi perubahan pankreas);
• Gastroskopi (membantu menentukan seberapa banyak lambung dan duodenum terlibat dalam proses peradangan);
• X-ray (memungkinkan Anda untuk menangkap batu di dalam saluran);
• Computed tomography (metode yang paling informatif untuk mengidentifikasi proses inflamasi pada pankreas dan organ-organ sekitarnya).

Perawatan

Dengan serangan pankreatitis akut, pasien harus segera dirawat di rumah sakit. Sebelum ambulans tiba, untuk menghilangkan rasa sakit, ia harus diberi No-shpu atau Papaverine. Di perut menempelkan pilek.

Juga, antiemetik digunakan untuk meringankan kondisi: Reglan atau Metoclopramide. Ketans, atau Ketorol, diresepkan sebagai obat anestesi.

Di rumah sakit, perawatan dilakukan dengan meresepkan obat dari berbagai kelompok:

• Obat antisekresi: Sandostatin atau Kvamatel;
• Tetes intravena disuntikkan Reopoliglyukin, Sodium klorida dengan Kontrikalom;
• Untuk mencegah edema, gunakan diuretik: Furosemide atau Lasix. Dimungkinkan juga untuk menggunakan tablet Diacarb;
• Antispasmodik: No-shpa, papaverine dengan platifillin;
• Dalam kasus yang parah, antibiotik dari kelompok sefalosporin (Ceftriaxone, Zatsef).
• Penghambat Enzim: Gordox, Contrycal;
• Kompleks vitamin kelompok B, vitamin C.

Selama 2 atau 4 hari pertama (tergantung pada tingkat keparahan penyakit), pasien harus kelaparan. Dia bisa minum air mineral tanpa gas, pinggul kaldu atau teh lemah, satu gelas hingga 5 kali sehari. Selama periode ini, aktivitas enzimatik pankreas berkurang dan regenerasinya terjadi.

Jika pasien tanpa makanan untuk waktu yang lama, nutrisi parenteral (pemberian emulsi protein intravena dan protein hidrolisat) diindikasikan. Untuk pasien yang sakit parah, nutrisi diberikan melalui pemeriksaan. Ini dilakukan melalui perut dan usus dua belas jari ke usus kecil. Ini dilakukan agar makanan yang dicerna tidak menstimulasi pankreas, enzim-enzimnya dalam hal ini tidak diaktifkan.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, dugaan nekrosis pankreas (kematian pankreas) atau dengan tanda-tanda peritonitis (peradangan peritoneum), intervensi bedah dilakukan.

Komplikasi

Jika waktu tidak memulai pengobatan, penampilan komplikasi dapat terjadi, yang secara kondisional dibagi menjadi awal dan terlambat.

Komplikasi awal meliputi:

• Shock;
• Peritonitis difus enzimatik;
• Penyakit kuning;
• Pneumonia;
• Psikosis keracunan;
• Gagal ginjal akut;
• Gagal hati akut;
• Trombosis vaskular;
• Komplikasi bernanah.

Komplikasi terlambat:

Mereka terjadi setelah 10 - 12 hari, dengan aksesi infeksi sekunder:

• Pankreatitis purulen;
• Abses rongga perut;
• Dahak selulosa retroperitoneal;
• Fistula pankreas;
• Pendarahan;
• Kista pankreas.

Makanan untuk pankreatitis akut

Diet untuk pankreatitis akut memiliki karakteristiknya sendiri. Pasien dipindahkan ke sana segera setelah puasa medis. Pasien hanya bisa makan makanan rendah kalori selama enam bulan.

Makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil, hingga 5 kali sehari. Dalam 2 minggu pertama tidak dianjurkan menggunakan garam. Menurut konsistensi hidangan harus cair atau semi-cair. Mereka juga harus dipanaskan agar mereka hangat.

Tidak termasuk dalam diet:

• Gemuk;
• Garam;
• Ikan dan daging goreng;
• Acar;
• Adonan manis;
• Daging asap;
• Busur;
• Bawang putih;
• Lobak dan daikon;
• Salo;
• Daging dan ikan kaleng;
• Kaldu daging;
• Alkohol
• Minuman berkarbonasi;
• Krim asam dan krim;
• Keripik, kerupuk;
• Jamur;
• Saus dan rempah-rempah;
• Teh kental atau kopi.

Produk yang dapat dikonsumsi:

• Sereal bebas susu (gandum gulung, beras, soba);
• Daging rendah lemak (kalkun, ayam) dalam bentuk souffle;
• Ikan rebus;
• Kentang atau pure wortel;
• Keju cottage rendah lemak;
• Susu asam;
• Sayang
• Omelet uap atau protein;
• Sup vegetarian;
• Casserole dari sereal;
• Buah-buahan;
• Jus buah dan minuman buah;
• Teh lemah dengan susu;
• Kismis;
• Prune;
• Sup berlendir;
• Kerupuk tepung terigu;
• Kissels;
• Roti uap;
• Susu dalam komposisi hidangan.

Kenalkan hidangan berkalori tinggi dalam menu harus bertahap. Di masa depan, garam direkomendasikan untuk digunakan dalam jumlah minimal (ini mencegah pembengkakan pankreas dan mengurangi produksi jus lambung).

Pastikan untuk mengikuti pekerjaan usus dan pengosongannya tepat waktu. Untuk menormalkannya dalam diet disuntikkan produk asam laktat dan buah-buahan kering. Jika perlu, dan berkonsultasi dengan dokter, gunakan persiapan pencahar berdasarkan sena.

Pankreatitis pada anak-anak

Pada anak-anak, pankreatitis akut lebih jarang dan lebih mudah daripada orang dewasa. Ini dapat terjadi karena pelanggaran aliran keluar sekresi pankreas, yang terjadi karena perkembangan abnormal saluran ekskresi pankreas, serta penyakit cacing, penyakit pada saluran pencernaan, cedera perut tumpul, kesalahan gizi, atau reaksi alergi parah.

Perawatan pankreatitis pada anak-anak hampir sama dengan yang diterima oleh pasien dewasa. Dalam bentuk penyakit yang lebih ringan, prognosisnya baik.

Pada tanda-tanda pertama penyakit Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Jika seorang pasien mengalami sakit perut yang parah di perut, ambulans harus segera dipanggil.

Penyakit kuning dengan pankreatitis

Petrushina M.V.
Asisten Departemen Bedah №3 dari Fakultas Kedokteran dan Pencegahan VSMU, G. Vladivostok

Patologi zona pankreato-duodenal secara tradisional terus menempati salah satu tempat terkemuka dalam struktur morbiditas departemen profil bedah umum. Kami menganalisis 101 kasus riwayat pasien dalam perawatan rawat inap untuk pankreatitis akut untuk mengidentifikasi pola umum pengobatan dan taktik diagnostik dalam kasus ikterus mekanis dengan latar belakang patologi di atas.

Sindrom ikterus mekanik pada pankreatitis akut adalah salah satu yang utama dan lebih rendah dalam frekuensi manifestasi hanya menyakitkan. Dalam kelompok studi, diagnosis penyakit kuning obstruktif dibuat pada 38,6% kasus, di antaranya mayoritas adalah wanita berusia di atas 50 tahun (27,7%).

Tabel 1. Distribusi usia pasien dengan pankreatitis akut.

Tabel 2. Distribusi usia pasien dengan ikterus obstruktif pada pankreatitis akut.

Kriteria untuk diagnosis adalah:

peningkatan kadar bilirubin total karena fraksi langsung lebih dari 2 kali dibandingkan dengan norma;

munculnya pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;

pasien memiliki keluhan tentang adanya tinja yang berubah warna dan urin berwarna gelap.

Selain itu, pada pankreatitis akut, penyakit kuning pada semua kasus disertai dengan rasa sakit dan hiperememiemia, yang merupakan karakteristik pankreatitis akut.

Berdasarkan metode diagnostik modern (ultrasonografi, RCPG, CT), kami telah mengidentifikasi penyebab utama ikterus obstruktif pada pankreatitis akut.

Salah satu alasannya adalah peningkatan kepala pankreas dengan diameter lebih dari 3,2 cm, yang menyebabkan kompresi koledochus yang berdekatan, dan keparahan hiperbilirubinemia akan berbanding lurus dengan tingkat peningkatan kepala pankreas. Dalam pengamatan kami, 23 kasus pembesaran kepala pankreas ditemukan di antara pasien yang menderita ikterus obstruktif pada pankreatitis akut, yaitu 58,9%. Pada saat yang sama, diketahui bahwa 36 dari 62 pasien dengan bentuk anestesi pankreatitis akut memiliki tanda-tanda sonografi peningkatan kepala pankreas. Bagaimana cara menjelaskan hasilnya? Ada beberapa penjelasan:

fitur anatomi dari lokasi saluran empedu umum sehubungan dengan kepala pankreas;

interval kesalahan yang diizinkan dari metode sonografi penelitian, ketika karena berbagai alasan sulit untuk menentukan dimensi sebenarnya dari organ uji (persiapan pasien yang tidak memadai, resolusi rendah dari peralatan USG, diucapkan hiperpneumatik);

meremehkan faktor-faktor yang sering terjadi pada pankreatitis akut yang dipersulit oleh ikterus obstruktif, yaitu:

a) hepatitis reaktif (18 kasus) - 78,2%;

b) adanya infiltrat teraba dalam proyeksi pankreas (5 kasus) - 21,7%;

c) pembentukan volume kepala pankreas (4 kasus) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 kasus) - 13%;

e) perluasan koledoch tanpa tanda-tanda adanya kalkulus di lumen, sebagai akibat dari striktur bagian terminalnya (11 kasus) - 47,8%.

Dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh peningkatan kepala pankreas pada pankreatitis akut, taktik perawatan dikurangi menjadi melakukan terapi infus dengan unsur-unsur diuresis paksa, di mana, selama pemberian diuretik, terutama hemat K, ada penurunan progresif dalam edema kepala pankreas, yang dikonfirmasi oleh sonografi, dan tingkat bilirubin berkurang. serum darah mendekati kadar normal dalam 1-3 hari dari saat dimulainya pengobatan (pada 38,4%), pada 30,8% pengamatan ini terjadi selama 3-6 hari ki, pada 8 pasien dari 39 hiperbilirubinemia dihentikan setelah 10 hari (dalam 2 kasus, penyebabnya adalah choledocholithiasis, sehubungan dengan perawatan bedah yang dilakukan), dalam 3 kasus pankreatitis induratif kronis terjadi; dalam 3 kasus - hepatitis reaktif, disertai dengan aktivitas aminotransferase yang tinggi.

Penyebab lain dari ikterus obstruktif pada pankreatitis akut adalah koledocholithiasis - 6 kasus (15,4%), yang merupakan manifestasi dari JCB. Dalam pengamatan kami, pankreatitis duktogenik terjadi pada 79,5% kasus ikterus obstruktif.

Kriteria untuk diagnosis adalah hasil ultrasonografi, rCPG, pada 33,3% kasus yang dikonfirmasi secara intraoperatif. Dalam hal ini, nilai diagnostik yang tinggi diperoleh oleh PCP dengan PST, meskipun melakukan operasi endoskopi ini tidak selalu aman pada pankreatitis akut. Pada kelompok yang diteliti, rhpg dilakukan dalam 6 kasus ikterus mekanik: dalam 3 kasus - untuk tujuan diagnostik; dalam 3 kasus - dengan perawatan medis, ketika dalam 2 kasus, menggunakan PST, adalah mungkin untuk menghilangkan penyebab penyakit kuning dengan memperluas striktur segmen terminal saluran empedu umum, dalam 1 kasus - dengan menghapus kalkulus residu dari saluran empedu umum, seperti PES. Dalam kasus ini, operasi lebih lanjut pada saluran empedu tidak diperlukan. Dalam 2 kasus, RCP adalah tahap pertama dari tindakan terapeutik dan diagnostik untuk patologi ini, di mana tahap kedua diikuti oleh laparotomi dengan pengenaan anastomosis biliodigestive.

Operasi pada saluran empedu pada pankreatitis akut yang rumit oleh ikterus obstruktif memiliki karakteristik sendiri:

perlu untuk melakukan audit menyeluruh pada saluran empedu ekstrahepatik, yang dalam semua kasus dianjurkan untuk melengkapi dengan kolangiografi intraoperatif;

terlepas dari ada atau tidak adanya perubahan patologis choledoch, perlu untuk melakukan drainase eksternal dari saluran empedu umum, paling sering dilakukan sesuai dengan metode Holsted-Pikovsky melalui tunggul saluran cystic (dalam pengamatan kami, operasi tersebut dilakukan pada 5 pasien (38,5%);

di hadapan penyempitan bagian terminal dari choledochus, perlu untuk menerapkan anastomosis biliodigestive. Dalam kelompok studi, dalam 3 kasus operasi berakhir dengan pengenaan anastomosis choledochoduodenal menurut Yurash, dalam 1 kasus choledochojejunostasis dari Roux dipaksakan;

perlu untuk melakukan revisi menyeluruh pada pankreas, mengingat bahwa pada 15,4% dalam kelompok studi nekrosis pankreas fokal kecil terdeteksi, membutuhkan drainase tambahan dari kotak isian;

dalam semua kasus pankreatitis akut dengan JCB, blokade para-pankreas harus dilakukan;

Diperlukan infus dan terapi antibakteri yang memadai pada periode pasca operasi.

Analisis praktik klinis mengobati pankreatitis akut dengan manifestasi ikterus obstruktif menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap prinsip-prinsip terapeutik dan diagnostik di atas memungkinkan kami untuk meningkatkan kualitas pengobatan untuk pasien dalam kelompok ini, yang menghasilkan pengurangan angka kematian menjadi nol, mengurangi lamanya rawat inap dan mengurangi insiden komplikasi.

Penyakit kuning dengan pankreatitis

Pankreatitis induratif (pseudotumor) sering dipersulit oleh ikterus kolestatik. Dalam bentuk pankreatitis ini, kepala pankreas terutama terpengaruh, di mana perubahan patologis bersifat hiperplastik.

Perkembangan pankreatitis induratif dikaitkan terutama dengan fase akut penyakit yang sebelumnya diderita dan serangan berulangnya.

Dengan lokalisasi proses inflamasi dan distrofik di kepala pankreas, dalam kasus perkembangan sklerosis dan fibrosis di dalamnya, itu meningkatkan dan mengental, menghasilkan saluran empedu distal umum dikompresi dan aliran empedu ke usus terganggu.

Pada sekitar 10-12% pasien, pankreatitis induratif dipersulit oleh ikterus kolestatik. Kemudian, selama operasi, semua pasien ditemukan memiliki perubahan makromorfologi pada pankreas dalam bentuk pembesaran dan pemadatan kepalanya atau semua bagian, sering dalam kombinasi dengan fokus nekrosis lemak dan kista imajiner.

Diagnostik

Peran yang menentukan dimainkan oleh penentuan aktivitas enzim pankreas: hiperamilasemia muncul dari jam-jam pertama penyakit dan amilase tertunda pada tingkat tinggi selama 3-5 hari. Karena difusi amilase, ia dengan mudah memasuki urin, menghasilkan hyperdiastasuria. Yang sangat penting adalah hiperlipasemia; lipase lebih sulit untuk berdifusi dari darah dan lebih lama (6-8 hari) tertunda.

Secara radiografi membentuk endapan kalsium di kelenjar, dan kadang-kadang perluasan busur duodenum.

Ekografi memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan struktur kelenjar, keberadaan pseudokista dan kalsifikasi.

Perawatan

Batasi asupan lemak, resepkan antibiotik, antikolinergik, obat anti-enzim (tra-silol, contrycal, dll.), Pentoxyl.

"Penyakit kuning dengan pankreatitis" dan artikel lain dari bagian Penyakit hati dan kantong empedu

Penyakit kuning dengan pankreatitis

Pankreatitis sering disertai dengan komplikasi. Mereka dapat disebabkan oleh kompresi organ di sekitarnya, penghancuran pankreas, infeksi fokus peradangan. Pada pankreatitis akut, komplikasi terjadi dengan cukup cepat dan terutama disebabkan oleh nekrosis pankreas. Pada pankreatitis kronis, mereka dapat berkembang selama bertahun-tahun. Beberapa komplikasi mengancam jiwa. Kebanyakan dari mereka memerlukan perawatan bedah.

1. Ikterus obstruktif.

Pada pankreatitis akut atau eksaserbasi pankreatitis kronis, ketika kepala pankreas meningkat secara signifikan dalam ukuran karena peradangan dan pembengkakan, saluran empedu dapat terjepit. Sebagai akibatnya, gejala klinis dan laboratorium berikut muncul:

• sclera kuning dan kulit
• menggigil
• tinja yang diputihkan
• urin gelap
• bilirubin meningkat dalam darah

Penyakit kuning tidak selalu merupakan komplikasi pankreatitis. Itu mungkin:

• konsekuensi dari hepatitis atau sirosis, karena banyak pasien dengan pankreatitis kronis adalah pecandu alkohol;
• akibat kolelitiasis, dalam banyak kasus menyebabkan pankreatitis.

Jika penyakit kuning disebabkan oleh penyakit hati, penyakit ini tidak akan bersifat obstruktif (mekanis). Kotoran tidak akan berubah warna, tetapi sebaliknya, gelap. Kulit berubah menjadi kuning secara bertahap, dan terjadinya penyakit kuning tidak bersamaan waktunya dengan eksaserbasi pankreatitis lainnya.

Tetapi penyakit batu empedu akibat kompresi mekanis saluran empedu lebih sulit dibedakan. Inti dari penyakit kuning adalah sama. Timbul karena tumpang tindih lumen saluran. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa dengan pankreatitis mereka dikompres oleh pankreas, dan dengan cholelithiasis - calculus.

Cari tahu pasti penyebab penyakit kuning akan membantu USG. Jika disebabkan oleh penyakit batu empedu, pasien harus mengeluarkan kantong empedu. Jika itu adalah konsekuensi dari edema pankreas, maka setelah menghentikan serangan pankreatitis, penyakit kuning akan hilang dengan sendirinya.

2. Stenosis duodenum

Duodenum adalah nama Latin untuk duodenum. Dengan demikian, pelanggaran patennya disebut stenosis duodenum. Ini adalah komplikasi langka tapi berbahaya dari pankreatitis, terjadi terutama dalam bentuk pseudotumor penyakit.

Gejala-gejala komplikasi ini adalah:

• muntah yang tidak terkendali yang tidak mereda dan tidak dihentikan dengan pengobatan.
• dehidrasi - hasil muntah berulang
• kehadiran muntah di empedu, setidaknya - darah
• bersendawa dengan bau yang tidak enak.

Stenosis duodenum didiagnosis dengan rontgen. Pasien ditunjukkan nutrisi parenteral, kompensasi untuk gangguan dehidrasi dan elektrolit. Di masa depan, pasien membutuhkan perawatan bedah.

3. Komplikasi inflamasi dan infeksi.

Bergantung pada jenis pankreatitis dan tingkat keparahannya, penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi pankreas ekstra menular:

• kolangitis - radang saluran empedu
• omentitis - radang omentum
• ligamentitis - radang ligamentum hati yang bulat
• peritonitis - radang peritoneum;
• parapancreatitis - radang jaringan di sekitar pankreas

4. Abses pankreas.

Secara sederhana, abses adalah abses besar. Komplikasi adalah karakteristik pankreatitis akut, disertai dengan kerusakan jaringan pankreas. Situs nekrosis terinfeksi, dan setelah 2-3 minggu abses terjadi di tempatnya. Gejala-gejala komplikasi ini sama dengan proses inflamasi bernanah lainnya:

• suhu tubuh 39-40 derajat
• kelemahan parah
• dalam darah - leukositosis, peningkatan LED dan tanda-tanda peradangan lainnya

Abses didiagnosis dengan ultrasonografi dan rontgen, karena tidak ada gejala klinis spesifik. Perawatan bedah.

5. Kista pankreas.

Pada radang pankreas, kista palsu paling sering terbentuk. Mereka terjadi pada pankreatitis destruktif. Kista adalah rongga yang diisi dengan cairan.

Sementara kista palsu terutama merupakan komplikasi pankreatitis akut, kista retensi dapat terjadi pada pankreatitis kronis. Mereka terbentuk karena sumbatan pada saluran pankreas.

Kista kecil mungkin tidak menunjukkan gejala. Tetapi lebih sering itu meremas organ di sekitarnya, saraf, pembuluh darah. Kista menyebabkan rasa sakit, dapat menyebabkan penyakit kuning jika menghalangi saluran empedu. Ketika nanah di tempat pembentukan abses cairan terjadi. Biasanya, kista memerlukan perawatan bedah yang terencana, karena pecahnya akan menyebabkan perdarahan masif.

6. Sindrom hipertensi portal.

Terkadang pankreas yang membesar menekan vena porta. Penyebabnya adalah bentuk pseudotumor pankreatitis, kista, bekas luka pasca operasi. Konsekuensi dari komplikasi ini dapat mengancam jiwa. Ketika hipertensi portal diamati:

• varises kerongkongan dan usus
• akumulasi cairan di perut
• perdarahan gastrointestinal

Perawatan bedah. Jika ada kontraindikasi untuk operasi, kondisi pasien dicoba untuk ditingkatkan dengan memberikan aktivator fibrinolisis, heparin, obat antiplatelet.

7. Asites

Cukup sering terjadi komplikasi pankreatitis akut. Pada peradangan kronis pankreas hampir tidak pernah terjadi. Asites adalah kumpulan eksudat di rongga perut. Mengingat bahwa asites bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi hanya gejala nekrosis pankreas, pengobatannya bersifat simtomatik. Pasien menembus perut dan melepaskan cairan. Secara paralel, pengobatan penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan terjadinya asites, dilakukan.

8. Komplikasi lain

Pendarahan Komplikasi mengerikan pankreatitis akut, yang berkembang selama proses destruktif di pankreas. Membutuhkan intervensi bedah yang mendesak. Penyebab utama perdarahan dengan pankreatitis adalah pecahnya kista.

Fistula Patologi langka yang terjadi pada pankreatitis akut, disertai nekrosis pada daerah pankreas. Fistula adalah saluran yang menghubungkan pankreas dengan organ lain, rongga perut atau rongga dada. Perawatan bedah.

Diabetes. Dapat terjadi pada pasien dengan segala bentuk pankreatitis. Diabetes mellitus terjadi ketika sebagian besar sel beta mati, yang mensintesis insulin. Komplikasi ini paling umum pada tahap akhir pankreatitis kronis.

66. Ikterus mekanik sebagai komplikasi pankreatitis kronis.

Sindrom ikterus mekanik pada pankreatitis akut adalah salah satu yang utama dan lebih rendah dalam frekuensi manifestasi hanya menyakitkan.

Salah satu alasannya adalah peningkatan kepala pankreas dengan diameter lebih dari 3,2 cm, yang menyebabkan kompresi koledochus yang berdekatan, dan keparahan hiperbilirubinemia akan berbanding lurus dengan tingkat peningkatan kepala pankreas.

Dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh peningkatan kepala pankreas pada pankreatitis akut, taktik perawatan dikurangi menjadi melakukan terapi infus dengan unsur-unsur diuresis paksa, di mana, dengan latar belakang pemberian diuretik, terutama hemat K, ada penurunan progresif edema kepala pankreas, yang dikonfirmasi secara sonografi.

Penyebab lain dari ikterus obstruktif pada pankreatitis akut adalah koledocholithiasis - 6 kasus (15,4%), yang merupakan manifestasi dari JCB.

Operasi pada saluran empedu pada pankreatitis akut yang rumit oleh ikterus obstruktif memiliki karakteristik sendiri:

perlu untuk membuat revisi menyeluruh dari saluran empedu ekstrahepatik,

yang dalam semua kasus dianjurkan untuk melengkapi dengan kolangiografi intraoperatif;

terlepas dari ada atau tidak adanya perubahan patologis choledoch, perlu untuk melakukan drainase eksternal dari saluran empedu umum, paling sering dilakukan sesuai dengan metode Holsted-Pikovsky melalui tunggul saluran cystic (dalam pengamatan kami, operasi tersebut dilakukan pada 5 pasien (38,5%);

di hadapan penyempitan bagian terminal dari choledochus, perlu untuk menerapkan anastomosis biliodigestive. Dalam kelompok studi, dalam 3 kasus operasi berakhir dengan pengenaan anastomosis choledochoduodenal menurut Yurash, dalam 1 kasus choledochojejunostasis dari Roux dipaksakan;

perlu untuk melakukan revisi menyeluruh pada pankreas, mengingat bahwa pada 15,4% dalam kelompok studi nekrosis pankreas fokal kecil terdeteksi, membutuhkan drainase tambahan dari kotak isian;

dalam semua kasus pankreatitis akut dengan JCB, blokade para-pankreas harus dilakukan;

Diperlukan infus dan terapi antibakteri yang memadai pada periode pasca operasi.

67. Metode penelitian untuk pankreatitis kronis.

Diagnostik Hal ini didasarkan pada evaluasi keluhan pasien (nyeri, gangguan fungsi eksternal dan intrasekresi), anamnesis dan data pemeriksaan obyektif.Yang terakhir meliputi palpasi daerah pankreas untuk mendeteksi pembentukan tumor dan titik nyeri khas. Pada pankreatitis kronis, nyeri ditemukan di zona Chauffard-Riva. (pada garis yang menghubungkan pusar dan aksila ke kanan), 5 cm di atas pusar di titik Mayo-Robson - di sudut kosta-vertebral kiri, di titik Hubergrits, sesuai dengan zona Shoffar - Riva, tetapi di sebelah kiri, gejala frenikus di sebelah kiri, atrofi secara subkutan pada - Lapisan lemak di area proyeksi pankreas (gejala Grotta), area hiperestesia pada segmen XIII-IX di sebelah kiri (gejala Kacha).Tes darah biokimia dilakukan: amilase, tripsin, lipase. Enzim yang sama ini didefinisikan dalam

urin, isi duodenum. Studi coprologis wajib dengan identifikasi kreatorhea (peningkatan konten dalam tinja serat otot yang tidak tercerna), steatorrhea (adanya lemak tinja yang tidak tercerna dalam bentuk tetesan), amilorea (adanya tinja dalam jumlah besar dari pati). Pada saat yang sama, hasil yang diperoleh memiliki nilai relatif, karena mereka juga diamati pada enteritis, kolitis. Selain pemeriksaan yang ditargetkan, studi klinis biasa dilakukan (tes darah terperinci, urea darah, tingkat aminotransferase), dan di hadapan jaundice - seluruh kompleks studi untuk menetapkan entitas (parenkim atau mekanik: bilirubin (umum, terikat dan bebas), ACT, AJ1T, alkaline phosphatase, dll.). Keadaan somatik umum pasien dinilai: hemodinamik sentral dan perifer (EKG, tekanan darah, nadi), fungsi pernapasan. Korespondensi massa tubuh dengan tinggi pasien ditentukan.peran penting dalam diagnosis penyakit pankreas dimainkan dengan pemeriksaan x-ray.

Gejala sinar-X pankreatitis kronis adalah: 1) kalsifikasi di kelenjar, yang terdeteksi pada 70-75% pasien dengan pankreatitis kronis lanjut, dapat berupa: a) batu tunggal dengan berbagai ukuran, terletak di relatif besar

saluran pankreas; b) beberapa kalsifikasi lokal baik dalam hardware dan dalam saluran, c) kalsifikasi difus kelenjar; 2) perluasan atau penyebarannya lingkaran duodenum dan 3) kompresi kepala membesar duodenum pankreas seperti stenosis, 4) mengubah duodenum kontur medial dan pertama-tama, dinding medialnya adalah tuberositas, cacat pengisian; 5) penampilan di atas dan di bawah papilla duodenum besar dari depresi simetris yang membuat ulkus duodenum pada dinding bagian dalam bagian yang menurun. pola usus menyerupai 180 "angka 3 terbalik (gejala Frostberg); 6) fungsi hipermotor parah duodenum; 7) deformasi lambung dan duodenum, perpindahan bola pankreas yang membesar ke atas; 8) peningkatan jarak antara lambung dan tulang belakang (ruang retrogastrik) ), karena pankreas yang membesar dan ditentukan oleh translusensi lateral (biasanya 4-6 cm); 9) pelanggaran evakuasi (terutama lambat) dari perut dan ulkus duodenum shuck, ileus duodenum, adanya kadar cairan dalam duodenum; 10) sifat papiler - X-ray penentuan duodenum papilla utama sebagai akibat edema inflamasi yang melewati pankreas ke dalamnya; 11) osteoporosis tulang karena kurangnya penyerapan kalsium dari usus karena diare dan pencernaan lemak yang tidak adekuat. Data USG dan computed tomography lebih informatif. Dengan ultrasonografi pada pasien dengan eksaserbasi pankreatitis kronis, peningkatan pankreas, adanya kontur yang tidak rata dan penurunan struktur gosong di sekitarnya.

serat pankreas. Di luar eksaserbasi, pankreas sedikit normal

ukuran diperbesar atau diperkecil dengan tetani tidak rata. Oleh karena itu, dengan membaiknya kondisi pasien dan berhentinya serangan, jumlah lemak setiap hari kembali naik menjadi 70-80 g per hari.

Ikterus mekanik pada pankreatitis akut

Petrushina M.V.
Asisten Departemen Bedah №3 dari Fakultas Kedokteran dan Pencegahan VSMU, G. Vladivostok

Patologi zona pankreato-duodenal secara tradisional terus menempati salah satu tempat terkemuka dalam struktur morbiditas departemen profil bedah umum. Kami menganalisis 101 kasus riwayat pasien dalam perawatan rawat inap untuk pankreatitis akut untuk mengidentifikasi pola umum pengobatan dan taktik diagnostik dalam kasus ikterus mekanis dengan latar belakang patologi di atas.

Sindrom ikterus mekanik pada pankreatitis akut adalah salah satu yang utama dan lebih rendah dalam frekuensi manifestasi hanya menyakitkan. Dalam kelompok studi, diagnosis penyakit kuning obstruktif dibuat pada 38,6% kasus, di antaranya mayoritas adalah wanita berusia di atas 50 tahun (27,7%).

Tabel 1. Distribusi usia pasien dengan pankreatitis akut.

Tabel 2. Distribusi usia pasien dengan ikterus obstruktif pada pankreatitis akut.

Kriteria untuk diagnosis adalah:

peningkatan kadar bilirubin total karena fraksi langsung lebih dari 2 kali dibandingkan dengan norma;

munculnya pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;

pasien memiliki keluhan tentang adanya tinja yang berubah warna dan urin berwarna gelap.

Selain itu, pada pankreatitis akut, penyakit kuning pada semua kasus disertai dengan rasa sakit dan hiperememiemia, yang merupakan karakteristik pankreatitis akut.

Berdasarkan metode diagnostik modern (ultrasonografi, RCPG, CT), kami telah mengidentifikasi penyebab utama ikterus obstruktif pada pankreatitis akut.

Salah satu alasannya adalah peningkatan kepala pankreas dengan diameter lebih dari 3,2 cm, yang menyebabkan kompresi koledochus yang berdekatan, dan keparahan hiperbilirubinemia akan berbanding lurus dengan tingkat peningkatan kepala pankreas. Dalam pengamatan kami, 23 kasus pembesaran kepala pankreas ditemukan di antara pasien yang menderita ikterus obstruktif pada pankreatitis akut, yaitu 58,9%. Pada saat yang sama, diketahui bahwa 36 dari 62 pasien dengan bentuk anestesi pankreatitis akut memiliki tanda-tanda sonografi peningkatan kepala pankreas. Bagaimana cara menjelaskan hasilnya? Ada beberapa penjelasan:

fitur anatomi dari lokasi saluran empedu umum sehubungan dengan kepala pankreas;

interval kesalahan yang diizinkan dari metode sonografi penelitian, ketika karena berbagai alasan sulit untuk menentukan dimensi sebenarnya dari organ uji (persiapan pasien yang tidak memadai, resolusi rendah dari peralatan USG, diucapkan hiperpneumatik);

a) hepatitis reaktif (18 kasus) - 78,2%;

b) adanya infiltrat teraba dalam proyeksi pankreas (5 kasus) - 21,7%;

c) pembentukan volume kepala pankreas (4 kasus) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 kasus) - 13%;

e) perluasan koledoch tanpa tanda-tanda adanya kalkulus di lumen, sebagai akibat dari striktur bagian terminalnya (11 kasus) - 47,8%.

Dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh peningkatan kepala pankreas pada pankreatitis akut, taktik perawatan dikurangi menjadi melakukan terapi infus dengan unsur-unsur diuresis paksa, di mana, selama pemberian diuretik, terutama hemat K, ada penurunan progresif dalam edema kepala pankreas, yang dikonfirmasi oleh sonografi, dan tingkat bilirubin berkurang. serum darah mendekati kadar normal dalam 1-3 hari dari saat dimulainya pengobatan (pada 38,4%), pada 30,8% pengamatan ini terjadi selama 3-6 hari ki, pada 8 pasien dari 39 hiperbilirubinemia dihentikan setelah 10 hari (dalam 2 kasus, penyebabnya adalah choledocholithiasis, sehubungan dengan perawatan bedah yang dilakukan), dalam 3 kasus pankreatitis induratif kronis terjadi; dalam 3 kasus - hepatitis reaktif, disertai dengan aktivitas aminotransferase yang tinggi.

Penyebab lain dari ikterus obstruktif pada pankreatitis akut adalah koledocholithiasis - 6 kasus (15,4%), yang merupakan manifestasi dari JCB. Dalam pengamatan kami, pankreatitis duktogenik terjadi pada 79,5% kasus ikterus obstruktif.

Kriteria untuk diagnosis adalah hasil ultrasonografi, rCPG, pada 33,3% kasus yang dikonfirmasi secara intraoperatif. Dalam hal ini, nilai diagnostik yang tinggi diperoleh oleh PCP dengan PST, meskipun melakukan operasi endoskopi ini tidak selalu aman pada pankreatitis akut. Pada kelompok yang diteliti, rhpg dilakukan dalam 6 kasus ikterus mekanik: dalam 3 kasus - untuk tujuan diagnostik; dalam 3 kasus - dengan perawatan medis, ketika dalam 2 kasus, menggunakan PST, adalah mungkin untuk menghilangkan penyebab penyakit kuning dengan memperluas striktur segmen terminal saluran empedu umum, dalam 1 kasus - dengan menghapus kalkulus residu dari saluran empedu umum, seperti PES. Dalam kasus ini, operasi lebih lanjut pada saluran empedu tidak diperlukan. Dalam 2 kasus, RCP adalah tahap pertama dari tindakan terapeutik dan diagnostik untuk patologi ini, di mana tahap kedua diikuti oleh laparotomi dengan pengenaan anastomosis biliodigestive.

Operasi pada saluran empedu pada pankreatitis akut yang rumit oleh ikterus obstruktif memiliki karakteristik sendiri:

perlu untuk membuat revisi menyeluruh dari saluran empedu ekstrahepatik,

terlepas dari ada atau tidak adanya perubahan patologis choledoch, perlu untuk melakukan drainase eksternal dari saluran empedu umum, paling sering dilakukan sesuai dengan metode Holsted-Pikovsky melalui tunggul saluran cystic (dalam pengamatan kami, operasi tersebut dilakukan pada 5 pasien (38,5%);

di hadapan penyempitan bagian terminal dari choledochus, perlu untuk menerapkan anastomosis biliodigestive. Dalam kelompok studi, dalam 3 kasus operasi berakhir dengan pengenaan anastomosis choledochoduodenal menurut Yurash, dalam 1 kasus choledochojejunostasis dari Roux dipaksakan;

perlu untuk melakukan revisi menyeluruh pada pankreas, mengingat bahwa pada 15,4% dalam kelompok studi nekrosis pankreas fokal kecil terdeteksi, membutuhkan drainase tambahan dari kotak isian;

dalam semua kasus pankreatitis akut dengan JCB, blokade para-pankreas harus dilakukan;

Diperlukan infus dan terapi antibakteri yang memadai pada periode pasca operasi.

Analisis praktik klinis mengobati pankreatitis akut dengan manifestasi ikterus obstruktif menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap prinsip-prinsip terapeutik dan diagnostik di atas memungkinkan kami untuk meningkatkan kualitas pengobatan untuk pasien dalam kelompok ini, yang menghasilkan pengurangan angka kematian menjadi nol, mengurangi lamanya rawat inap dan mengurangi insiden komplikasi.

Kanker pankreas

Kanker pankreas adalah tumor ganas cepat yang mengganggu produksi enzim dan hormon pencernaan. Anatomi kelenjar melibatkan keterlibatan dalam proses tumor lambung, yang dilewatinya. Metastasis di kelenjar getah bening gerbang hati menyebabkan pelanggaran aliran empedu, yang dimanifestasikan oleh penyakit kuning.

Tahapan kanker pankreas

Sayangnya, kanker stadium 1 dari pelokalan ini terdeteksi sangat jarang. Penyakit ini dikenal karena sifat agresifnya yang tinggi, penyebaran metastasis yang cepat, dan bahkan pembentukan metastasis secara simultan dan sebuah simpul di kelenjar.

Dipercaya bahwa pada tahap intraepitel neoplasia, sel-sel jinak dapat meninggalkan organ dan menyebar ke seluruh tubuh, sehingga, setelah menerima sinyal genetik untuk keganasan, mereka mulai membentuk metastasis bahkan sebelum kanker primer ditentukan secara klinis. Teori semacam itu muncul karena identifikasi sejumlah besar pasien dengan penyakit umum dan tumor primer kecil, atau tidak ada tumor sama sekali.

1. Tahap 1 adalah pembentukan hingga 2 cm dan lebih, tetapi tanpa meninggalkan jaringan kelenjar dan tanpa mempengaruhi kelenjar getah bening.
2. Tahap 2 - simpul bisa melampaui kelenjar, tetapi tidak ada sel kanker di kelenjar getah bening, atau pilihan kedua adalah ukuran berapa pun, pembentukan utama adalah ketika kelenjar getah bening terpengaruh.
3. Tahap 3 - kanker telah menyebar ke pembuluh utama rongga perut dan kelenjar getah bening.
4. Tahap 4 - ada metastasis jauh, ukuran pendidikan dasar dan kelenjar getah bening tidak penting.

Gejala kanker pankreas sering disalahartikan sebagai eksaserbasi pankreatitis kronis, yang telah lama membuat pasien khawatir, atau dianggap bocor secara diam-diam dan tiba-tiba diaktifkan. Tetapi tidak hanya karena itu, sebagian besar penyakit terdeteksi pada stadium lanjut, ada alasan biologis untuk ini.

Di mana letak tumornya?

Kanker pankreas pada 95% adalah adenokarsinoma, tetapi ini bukan satu-satunya varian seluler, tujuh tumor ganas yang tersisa hanya 5%.

Ini terjadi di bagian mana pun dari organ, di dua pertiga - di kepala, di setiap pasien keenam - di tubuh dan di setiap 20 pasien di bagian ekor. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengetahui dari mana tumor tumbuh karena ukurannya yang besar, tetapi diameter rata-rata tumor kanker selama diagnosis primer jarang melebihi 3 sentimeter, dan hampir selalu ada metastasis kelenjar getah bening dan sering di organ lain.

Gejala yang disebabkan oleh kanker pankreas

Ini adalah manifestasi awal penyakit, intensitasnya tergantung pada ukuran simpul dan keterlibatan organ dan pembuluh terdekat di dalamnya.

Nyeri - gejala paling umum yang disebabkan oleh penyebaran kanker di sepanjang batang saraf dalam bentuk invasi kopling-perineural. Dengan pertumbuhan pendidikan muncul rasa sakit di wilayah epigastrium dan hipokondria. Ketika kanker menelan pleksus saraf retroperitoneal, rasa sakit memberi jalan ke belakang dan meningkat ketika Anda condong ke depan. Intensitas rasa sakit di malam hari dan di malam hari meningkat, itu diperburuk oleh radang parenkim kelenjar, kompresi saluran empedu dan kejang pembuluh yang terlibat dalam proses patologis.

Dengan kerusakan pada tubuh dan ekor, fungsi jaringan kelenjar terganggu dan gejala diabetes mellitus dapat berkembang, trombi terbentuk secara melimpah, termasuk terhadap latar belakang peradangan pada batang vena, dan defisiensi imun berkembang.

Pasien kehilangan berat badan, kelemahan meningkat, kelelahan karena "keracunan" oleh meningkatnya massa tumor.

Gejala dari organ lain

Kelenjar tersebut melekat erat pada hati, lambung dan duodenum, dengan pertumbuhan ganglion kanker yang mereka terlibat dalam proses, yang dimanifestasikan oleh gejala peradangan dan kompresi mereka. Ini adalah rasa sakit dan gangguan fungsi saluran pencernaan dalam bentuk sendawa dan anoreksia. Mungkin buang air besar dan sembelit, semua dengan latar belakang perut kembung. Kompresi bagian keluaran lambung menyebabkan mual dan muntah dimakan, pembentukan ekor sebagian dapat memblokir lumen usus kecil.

Kompresi saluran empedu disertai dengan peradangan, karenanya demam. Reaksi suhu dapat disebabkan oleh jaringan kelenjar yang rusak karena enzim yang ada dalam sel.

Gejala khas penyakit ini adalah penurunan berat badan yang tajam akibat gangguan pencernaan dan kurangnya sintesis enzim. Anemia berkembang.

Penyebab kanker pankreas tidak diragukan lagi

Penyebab kanker pankreas akan membantu mengungkap cara untuk mencegah penyakit, di mana kejadiannya sedikit melebihi angka kematian. Ini adalah tumor pria, wanita menderita tiga kali lebih jarang dan pada usia yang jauh lebih padat. Diagnosis di Eropa lebih baik, dan karena itu kejadiannya lebih tinggi.

Sampai saat ini, tidak ada akar penyebab tunggal penyakit telah diidentifikasi, tetapi beberapa kondisi patologis secara signifikan meningkatkan risiko penyakit ganas pankreas.

Merokok tembakau menggandakan risiko tumor ganas kelenjar, pada setiap orang yang merokok, tembakau menjadi penyebab utama penyakit tersebut. Kemungkinan kanker pankreas secara langsung tergantung pada durasi kebiasaan buruk dan jumlah porsi rokok setiap hari.

Penyebab morbiditas kedua yang terbukti adalah diabetes tipe 2, bukan bawaan, tetapi didapat. Dalam diabetes, risiko tumor ganas meningkat sebesar 60% dan setelah peringatan 50 tahun setiap diabetes ke-100, kanker pankreas didiagnosis.

Alasan ketiga adalah pankreatitis kronis dari setiap etiologi, meningkatkan kemungkinan patologi tumor hingga 20 kali lipat. Peradangan menyebabkan neoplasia intraepitel, dan bagi sebagian besar pasien ini adalah rute langsung ke kanker. Dengan neoplasia, sel membelah terlalu cepat, kehilangan kemampuan untuk pulih jika rusak, arsitektonik ramping dari jaringan kelenjar hilang. Proses proliferatif yang sama dalam bentuk yang diperburuk terjadi pada neoplasma ganas.

Keturunan sebagai penyebab kanker

Setiap pasien ke-50 dengan pankreatitis kronis memiliki bentuk peradangan kelenjar secara turun-temurun, dengan itu kemungkinan regenerasi ganas pankreas meningkat sebesar 50 kali, dan penyakit ini didiagnosis pada empat dari sepuluh penderita pankreatitis. Jika dengan latar belakang genetik ini, dan bahkan merokok, maka neoplasma ganas akan muncul pada usia yang lebih muda. Dan gen yang tidak dapat menghentikan sintesis enzim trypsin, diproduksi secara berlebihan dan menyebabkan pencernaan sel-sel pankreas, yang mengarah pada pembentukan neoplasia, patut disalahkan.

Setiap pasien ke-20 dengan kanker pankreas memiliki tumor herediter. Dengan orang tua yang menderita kanker, kemungkinan keturunannya menjadi sakit dua kali lipat ketika kedua orang tuanya sakit - enam kali, jika tiga kerabat lini pertama sakit - 30 kali. Tetapi gen apa yang mengatur transmisi keluarga, sementara tidak ditentukan dengan pasti.

Di AS, insidensi oncopathology pankreas di Afrika-Amerika adalah setengah dari kulit putih, yang mungkin terkait dengan gen.

Faktor risiko yang mencurigakan, tetapi tidak terbukti

Makanan yang kaya hewani dan miskin komponen nabati telah lama diduga sebagai penyebab patologi, tetapi dalam studi klinis belum menghasilkan bukti konklusif. Dipercayai bahwa efek daging diperburuk oleh kopi, tetapi tidak ada dasar ilmiah yang ditemukan untuk hipotesis ini.

Namun, di antara mereka yang berasal dari daerah dengan insiden imigran rendah yang tinggal cukup lama di negara dengan insiden tinggi, kemungkinan menjadi sakit dibandingkan dengan penduduk lokal. Dan alasannya - perubahan yang tak terhindarkan dalam diet.

Diasumsikan bahwa patologi dikaitkan dengan obesitas, tetapi untuk saat ini ini juga merupakan hipotesis yang tidak meyakinkan.

Penyakit menular juga berkontribusi pada penyebab neoplasma pankreas, dengan analogi dengan peran mendasar dari virus hepatitis dalam inisiasi kanker hati. Tetapi untuk pengembangan tumor pankreas, peran infeksi helicobacter belum terbukti.

Ada asumsi bahwa untuk pankreas, pengangkatan lambung atau kantong empedu tidak akan berlalu tanpa bekas.

Diagnosis kanker pankreas harus mengkonfirmasi atau menolak sifat ganas dari penyakit, mencari tahu prevalensinya dan lokalisasi yang tepat di kelenjar. Jika tumor tidak dapat dioperasi, verifikasi - konfirmasi morfologis kanker dapat dilakukan selama intervensi bedah.

Ulasan pasien kami

Istri saya, Pak Elizaveta Pavlovna, dilahirkan untuk Anda untuk kedua kalinya. Kamu penyihir! Kami akan selalu mengingat Anda.

Saya menghabiskan 7 hari dan malam di sebelah istri saya dan melihat bagaimana tim Anda bekerja dengan lancar dan bersama. Para perawat menganggap setiap rasa sakit istrinya sebagai miliknya dan memperlakukannya seperti ibunya.

Dokter bedah, dokter dan saudara perempuan yang terkasih! Terima kasih yang tulus dari kami dan ketahuilah bahwa kebaikan yang Anda bawa kepada orang lain tidak akan pernah dilupakan! Kami akan selalu ingat Ivan Sergeyevich untuk kebaikan hatinya.

Saya berharap Anda bahagia, sehat, dan semoga sukses.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 tahun membaca penuh

03.04.2018 pasien Saodat Rakhimovna Sh., 50 tahun, yang tinggal di ibu kota Tajikistan, masuk ke klinik 24/7 Kedokteran. Ketika memeriksa pembentukan onkologis pasien rektum dengan kerusakan hati metastasis ditemukan di kota kelahirannya, tetapi ternyata kemudian, diagnosis pasien sebagian keliru. Pasien ditolak perawatan bedah dan satu-satunya pilihan perawatan yang ditawarkan kemoterapi. Perkiraan harapan hidup dalam kasus ini adalah sekitar 6-12 bulan, dengan mempertimbangkan penghancuran rektum oleh jaringan tumor dan terus berlanjut.

Alla M. datang dari Yalta ke klinik "Medicine 24/7" untuk perawatan melanoma. Kondisi pasien saat masuk tidak memuaskan, nutrisi sulit, dan mual dan muntah sering terjadi. Pasien tidak dapat melakukan perawatan yang tepat di tempat tinggal karena kurangnya dasar teknis yang tepat dan persiapan yang diperlukan di klinik Yalta. Saat ini, di klinik “Medicine 24/7”, pasien menjalani tindakan terapi yang kompleks, yang secara signifikan meningkatkan kondisinya. Tahap pertama perawatan selesai.

Saya mengucapkan terima kasih yang mendalam kepada ahli bedah Sergeyev Sergey Petrovich Sergeevich atas operasi yang dilakukan secara kualitatif untuk menghilangkan chondroma dari ibu jari tangan kanan. Terima kasih kepada staf untuk perhatian dan perhatiannya.

Iraida Alekseevna dirawat di klinik "Medicine 24/7" dengan rasa sakit yang parah dan kesulitan dalam mobilitas karena metastasis di tulang panggul dengan latar belakang kanker payudara stadium 4. Metastasis utama kanker payudara meremas batang saraf besar di daerah tulang belakang, menyebabkan sindrom nyeri konservatif yang tak tersembuhkan, dan juga menyebabkan disfungsi saraf yang sesuai. Operasi berlangsung. baca lengkap

Diagnosis kanker pankreas apa yang dibutuhkan?

Pankreas tersedia untuk pemeriksaan dengan ultrasound, tidak ada tumor yang terlihat sangat baik di ekor, karena mereka terhalang oleh organ berlubang lain dari saluran pencernaan. Jaringan lemak besar pada dinding perut dan rongga, yang khas untuk pria, dan pembentukan gas usus mencegah pemeriksaan. Diagnostik ultrasonografi mengungkapkan pendidikan lebih dari satu sentimeter.

Neoplasma yang lebih kecil dari satu sentimeter mengungkapkan metode diagnostik gabungan, ultrasonografi endoskopi, ketika pemindaian optik bagian dalam dan pemindaian ultrasound dilakukan secara bersamaan. Selain itu, kelenjar dapat diperiksa baik dari lambung dengan duodenum, dari saluran empedu atau pankreas dan rongga perut selama laparoskopi. Endosonografi memungkinkan untuk mengambil bahan untuk mikroskop dari pembentukan yang mencurigakan dengan jarum tipis.

Prospek yang baik untuk diagnosis patologi pankreas dengan MRI dengan kontras dan X-ray CT (CT), dan spiral CT dengan angiografi akan dengan jelas mengidentifikasi hubungan kanker dengan pembuluh besar yang berdekatan.

Kapan diagnosis biopsi diperlukan?

Biopsi memungkinkan Anda untuk mengambil sepotong jaringan tumor untuk penelitian untuk menghilangkan semua keraguan tentang sifat tumor. Jika suatu operasi direncanakan, maka biopsi sebelum operasi dapat diabaikan dan bahan untuk mikroskopi sudah dapat diambil selama intervensi. Ketika tumor tidak diangkat untuk kemoterapi atau radiasi, perlu untuk secara akurat mendiagnosis proses ganas, sehingga diperlukan biopsi.

Selain itu, dalam 5% kasus tumor ganas di pankreas memiliki struktur selain kanker dan memerlukan perawatan yang berbeda. Sayangnya, tidak ada metode diagnostik yang dapat memberikan jawaban tepat "apa itu", kecuali untuk penelitian di bawah mikroskop. Biopsi pankreas dilakukan di bawah kendali USG atau CT dan tidak menimbulkan bahaya bagi pasien.

Diagnostik tambahan dan klarifikasi

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) selalu dilakukan, karena secara akurat menunjukkan keterlibatan duodenum dalam proses tumor, yang sangat mungkin, karena pankreas terletak dalam jarak dekat.

Studi diagnostik majemuk di bawah singkatan ERCP berarti pengenalan kontras ke dalam saluran selama endoskopi, berguna tanpa adanya konfirmasi morfologis, karena memungkinkan untuk membedakan kanker dari pankreatitis, tetapi sama sekali tidak bebas dari komplikasi.

Dengan ambiguitas dalam interpretasi CT, situasi dapat diselesaikan dengan angiografi - x-ray dengan kontras pembuluh darah.

Laparoskopi mungkin diperlukan jika diduga lesi dan asites peritoneum metastatik - pembentukan cairan abnormal di rongga perut.

Penanda Kanker Pankreas

Pada kanker pankreas, CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72.4 dan CA 242 dapat meningkat, hanya dua yang pertama yang secara praktis penting. Benar, penanda ini meningkat pada penyakit lain, sehingga levelnya dapat digunakan untuk menilai hasil pengobatan dan perjalanan proses dengan peningkatan konsentrasi awal. Jika selama diagnosis awal tingkat penanda pada pasien normal, maka pelaksanaan pemantauan diragukan.

Nilai normal CA 19-9 di bawah 37 U / l. Perlu dicatat bahwa dengan prevalensi tumor yang tinggi, konsentrasinya lebih tinggi dibandingkan dengan jumlah kanker yang kecil.

Antigen embrionik kanker (CEA) biasanya tidak melebihi 2,5 ng / ml pada yang bukan perokok, perokok sedikit lebih tinggi, tetapi tidak lebih dari 5 ng / ml. Ketika kanker tersebar luas, hubungan proporsional langsung dicatat - konsentrasi CEA lebih tinggi.

Penyakit kuning pada kanker pankreas

Suatu tumor yang telah mencapai ukuran yang cukup besar menyebabkan ikterus karena kompresi saluran-saluran hati, gatal-gatal pada kulit muncul, urin menjadi gelap, dan tinja menjadi ringan.

Mual meningkat, nafsu makan hilang sama sekali, muntah, mulut kering, diare muncul. Bisul dapat muncul pada kulit, lebih sering terjadi lesi pustular. Pasien dengan cepat kelelahan, kehilangan kekuatan.

Perawatan untuk penyakit kuning obstruktif

Penyakit kuning adalah bukti adanya gangguan fungsi hati, yang secara signifikan memperburuk kondisi pasien dan menyebabkan kematian, oleh karena itu, dengan adanya komplikasi kanker pankreas, aliran empedu pertama kali dipulihkan. Bagaimana ini akan dilakukan ditentukan oleh panjang penyempitan saluran empedu, kemampuan untuk menghilangkan kelenjar kanker yang diubah dan kondisi pasien.

Untuk menghapus empedu, satu dari tiga manipulasi dilakukan:

• Yang paling tidak rumit dan dengan jumlah komplikasi yang lebih kecil adalah tusukan melalui kulit saluran empedu dan pemasangan drainase - sebuah tabung yang menghilangkan empedu yang terbentuk.
• Drainase saluran empedu dengan endoskopi dengan pemasangan stent sering menyebabkan komplikasi serius dan setelah beberapa waktu kambuh penyakit kuning, sehingga dilakukan sebelum operasi radikal pada pankreas.
• Metode bedah paling kompleks dengan pembentukan anastomosis - koneksi saluran empedu dengan saluran pencernaan juga tidak bebas dari komplikasi.

Pengobatan kanker yang bisa dioperasi

Taktik untuk mengobati kanker pankreas tergantung pada stadium dan bentuk tumor. Pengangkatan total bagian kelenjar atau seluruh organ yang telah diubah oleh tumor dianggap radikal. Ada berbagai jenis reseksi pankreas, tetapi dalam kasus neoplasma di kepala, kelenjar lebih sering menggunakan pengangkatan total - pancreathectomy.

Setelah tahap pembedahan, kemoterapi adjuvan profilaksis multi-kursus adalah wajib. Lebih disukai menggunakan gemcitabine, karena paling beracun dibandingkan dengan obat-obatan efektif lainnya. Untuk mendeteksi sensitivitas terhadapnya, analisis protein hENT1 dilakukan, jika tidak ada protein, obat tidak akan dikirim ke sel tumor, oleh karena itu kemoterapi dengan obat lain dilakukan.

Taktik untuk kanker pankreas utama

Dengan prospek yang dipertanyakan untuk pengangkatan atau ketidakpastian tentang sifat radikal lengkap dari intervensi di masa depan, kemoterapi dilakukan pada tahap pertama, menggunakan gemcitabine yang sama. Dimungkinkan untuk bergabung dengan perawatan obat dan iradiasi kelenjar. Setelah 2-3 bulan terapi, pemeriksaan kontrol dilakukan, jika tumor telah menurun, dilakukan reseksi organ. Setelah operasi, kemoterapi berlanjut, tetapi sifatnya adalah profilaksis.

Pendekatan terapi ke tahap metastasis

Pada tahap penyakit ini, hanya terapi obat yang digunakan, probabilitas penyembuhan minimal, tetapi harapan hidup meningkat, dan yang paling penting, kualitas hidup membaik dengan mengurangi manifestasi klinis penyakit.

Teks ini didasarkan pada bahan-bahan dari NCCN (National Universal Cancer Network).

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Diagnosis radiasi komprehensif kanker pankreas // Jurnal Siberia Onkologi. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Operasi pankreas. M: Kedokteran, 1995.

Untuk penduduk Moskwa dan wilayah Moskwa, kami merekomendasikan konsultasi penuh waktu dengan dokter. Anda akan diberitahu secara rinci tentang jalannya operasi, kemungkinan komplikasi. Penerimaan dilakukan oleh dokter yang beroperasi dengan kualifikasi tertinggi.
Telp. +7 (495) 230-00-01

Untuk penduduk kota-kota lain di Rusia, kami dapat menawarkan konsultasi korespondensi dengan dokter yang kemudian akan beroperasi pada Anda. Anda akan menerima rencana perawatan dan akan diundang ke operasi di klinik.
Kirim dokumen: [email protected]