Obat darurat

Saluran hati kanan dan kiri, meninggalkan lobus hati dengan nama yang sama, membentuk saluran hati umum. Lebar saluran hati berkisar antara 0,4 hingga 1 cm dan rata-rata sekitar 0,5 cm. Panjang saluran empedu sekitar 2,5-3,5 cm. Saluran hati umum, yang terhubung dengan saluran kistik, membentuk saluran empedu umum. Panjang saluran empedu umum 6-8 cm, lebar 0,5-1 cm

Empat bagian dibedakan dalam saluran empedu yang umum: supraduodenal, terletak di atas duodenum, retroduodenal, melewati di belakang cabang duodenal horizontal, retropancreatic (di belakang kepala pankreas) dan intramural, terletak di dinding cabang vertikal usus duodenal. Bagian distal saluran empedu membentuk papilla duodenum besar (puting susu), yang terletak di lapisan submukosa duodenum. Papilla duodenum utama memiliki sistem otot otonom yang terdiri dari serat longitudinal, melingkar dan miring - sfingter Oddi, terlepas dari otot duodenum. Saluran pankreas cocok untuk papilla duodenum besar, membentuk, bersama dengan bagian terminal dari saluran empedu umum, sebuah ampula papilla duodenum. Varian yang berbeda dari hubungan saluran empedu dan pankreas harus selalu diperhitungkan ketika melakukan operasi pada papilla duodenum besar.

Fig. 153. Struktur saluran empedu (diagram).

1 - saluran hati kiri; 2 - saluran hati yang tepat; 3 - saluran hati umum; 4 - kantong empedu; 5 - saluran kistik; b _ saluran empedu umum; 7 - duodenum; 8 - saluran pankreas aksesori (saluran Santorin); 9 - papilla besar duodenum; 10 - saluran pankreas (saluran Wirsung).

Kantung empedu terletak di permukaan bawah hati dalam depresi kecil. Sebagian besar permukaannya ditutupi dengan peritoneum, kecuali untuk area yang berdekatan dengan hati. Kapasitas kantong empedu adalah sekitar 50 - 70 ml. Bentuk dan ukuran kantong empedu dapat mengalami perubahan dengan perubahan inflamasi dan cicatricial. Ada bagian bawah, tubuh, dan leher kandung empedu, yang masuk ke saluran kistik. Seringkali di leher kantong empedu tonjolan seperti kumparan terbentuk - saku Hartmann. Duktus kistik sering mengalir ke setengah lingkaran kanan duktus empedu pada sudut akut. Pilihan lain adalah pertemuan saluran cystic: di saluran hati kanan, di setengah lingkaran kiri saluran hati umum, pertemuan tinggi dan rendah dari saluran, ketika saluran kistik untuk jarak jauh menyertai saluran hati umum. Dinding kantong empedu terdiri dari tiga membran: lendir, berotot dan berserat. Selaput lendir kandung kemih membentuk banyak lipatan. Di daerah leher kandung kemih dan bagian awal dari saluran kistik, mereka disebut katup Geister, yang di bagian yang lebih jauh dari saluran kistik bersama dengan bundel serat otot halus membentuk sfingter Lyutkens. Selaput lendir membentuk beberapa tonjolan yang terletak di antara kumpulan otot - Rokitansky - Aschoff sinus. Dalam membran berserat, sering di daerah tempat tidur kandung kemih, adalah tubulus hepatik menyimpang yang tidak berkomunikasi dengan lumen kandung empedu. Crypts dan tubulus menyimpang dapat menjadi tempat penundaan mikroflora, yang menyebabkan peradangan pada seluruh ketebalan dinding kantong empedu.

Pasokan darah kandung empedu dilakukan melalui arteri kistik yang menuju ke sana dari sisi leher kandung empedu dengan satu atau dua batang dari arteri hati sendiri atau cabang kanan. Varian lain dari pelepasan arteri kistik diketahui.

Drainase limfatik terjadi di kelenjar getah bening gerbang hati dan sistem limfatik hati itu sendiri.

Inervasi kandung empedu dilakukan dari pleksus hati yang dibentuk oleh cabang-cabang pleksus seliaka, saraf vagus kiri dan saraf frenikus kanan.

Empedu yang diproduksi di hati dan memasuki saluran empedu ekstrahepatik terdiri dari air (97%), garam empedu (1-2%), pigmen, kolesterol dan asam lemak (sekitar 1%). Laju aliran rata-rata ekskresi empedu oleh hati adalah 40 ml / menit. Pada periode interdigestive, sfingter Oddi dalam kondisi kontraksi. Ketika tingkat tertentu tekanan dicapai dalam saluran empedu umum, sfingter Lutkens terbuka, dan empedu dari saluran hati memasuki kantong empedu. Di kantong empedu, konsentrasi empedu terjadi karena penyerapan air dan elektrolit. Pada saat yang sama, konsentrasi komponen utama empedu (asam empedu, pigmen, kolesterol, kalsium) meningkat 5-10 kali dari kandungan awal mereka dalam empedu hati. Makanan, jus asam lambung, lemak, sampai ke mukosa duodenum, menyebabkan sekresi hormon usus dalam darah - cholecystokinin, secretin, yang menyebabkan kontraksi kandung empedu dan relaksasi simultan sfingter Oddi. Ketika makanan meninggalkan duodenum dan isi duodenum kembali menjadi basa, sekresi hormon ke dalam darah berhenti, sfingter Oddi berkurang, mencegah aliran empedu lebih lanjut ke usus. Sekitar 1 liter empedu masuk ke usus per hari.

Penyakit bedah. Kuzin, M.I., Shkrob, OS dan lainnya, 1986.

Fitur struktur dan perjalanan penyakit saluran empedu

Pembaca yang budiman, saluran empedu (saluran empedu) melakukan satu fungsi penting - mereka membawa empedu ke usus, yang memainkan peran kunci dalam pencernaan. Jika karena alasan tertentu tidak mencapai duodenum secara berkala, ada ancaman langsung pada pankreas. Bagaimanapun, empedu dalam tubuh kita menghilangkan sifat pepsin yang berbahaya bagi organ ini. Ini juga mengemulsi lemak. Kolesterol dan bilirubin dihilangkan melalui empedu karena mereka tidak dapat disaring oleh ginjal secara penuh.

Jika saluran kandung empedu tidak dapat dilewati, seluruh saluran pencernaan menderita. Penyumbatan akut menyebabkan kolik, yang dapat menyebabkan peritonitis dan pembedahan segera, obstruksi parsial melanggar fungsi hati, pankreas dan organ penting lainnya.

Mari kita bicara tentang fakta bahwa ini terutama di saluran empedu hati dan kantong empedu, mengapa mereka mulai melakukan empedu buruk dan apa yang harus dilakukan untuk menghindari efek buruk dari penyumbatan tersebut.

Anatomi saluran empedu

Anatomi saluran empedu cukup kompleks. Tetapi penting untuk memahaminya untuk memahami bagaimana fungsi saluran empedu. Saluran empedu bersifat intrahepatik dan ekstrahepatik. Di dalamnya mereka memiliki beberapa lapisan epitel, kelenjar yang mengeluarkan lendir. Saluran empedu memiliki mikrobiota bilier - lapisan terpisah yang membentuk komunitas mikroba yang mencegah penyebaran infeksi pada organ-organ sistem bilier.

Saluran empedu intrapepatik memiliki sistem struktur pohon. Kapiler masuk ke saluran empedu segmental, dan mereka, pada gilirannya, jatuh ke saluran lobar, yang sudah membentuk saluran hati umum di luar hati. Ini memasuki saluran kistik, yang menghilangkan empedu dari kantong empedu dan membentuk saluran empedu yang umum (choledoch).

Sebelum memasuki duodenum, saluran empedu umum memasuki saluran ekskretoris pankreas, di mana mereka digabungkan ke dalam botol hepato-pankreas, yang dipisahkan oleh sfingter Oddi dari duodenum.

Penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu

Penyakit hati dan kantong empedu dengan satu atau lain cara mempengaruhi kondisi seluruh sistem empedu dan menyebabkan penyumbatan pada saluran empedu atau ekspansi patologisnya sebagai akibat dari proses inflamasi kronis dan stagnasi empedu. Penyakit seperti kolelitiasis, kolesistitis, ekses kandung empedu, adanya struktur dan parut memicu obstruksi. Dalam kondisi ini, pasien membutuhkan perawatan medis yang mendesak.

Penyakit-penyakit berikut menyebabkan penyumbatan saluran empedu:

• kista pada saluran empedu;
• kolangitis, kolesistitis;
• tumor jinak dan ganas pada pankreas dan organ-organ sistem hepatobilier;
• bekas luka dan penyempitan saluran;
• penyakit batu empedu;
• pankreatitis;
• hepatitis dan sirosis hati;
• invasi cacing;
• kelenjar getah bening membesar dari gerbang hepatik;
• operasi pada saluran empedu.

Sebagian besar penyakit pada sistem empedu menyebabkan peradangan kronis pada saluran empedu. Ini menyebabkan penebalan dinding selaput lendir dan penyempitan lumen sistem duktus. Jika, dengan latar belakang perubahan tersebut, batu memasuki saluran kantong empedu, kalkulus sebagian atau seluruhnya menutupi lumen.

Empedu mengalami stagnasi di saluran empedu, menyebabkan ekspansi dan memperparah gejala proses inflamasi. Hal ini dapat menyebabkan empiema atau gembur pada kandung empedu. Untuk waktu yang lama, seseorang menderita gejala-gejala minor dari penyumbatan, tetapi akhirnya perubahan yang tidak dapat diubah pada mukosa saluran empedu akan mulai terjadi.

Mengapa ini berbahaya?

Jika saluran empedu tersumbat, perlu untuk menghubungi spesialis sesegera mungkin. Jika tidak, akan terjadi kehilangan hati yang hampir sempurna akibat keikutsertaan dalam proses detoksifikasi dan pencernaan. Jika, pada waktunya, patensi saluran empedu ekstrahepatik atau intrahepatik tidak dipulihkan, gagal hati dapat terjadi, yang disertai dengan kerusakan pada sistem saraf pusat, keracunan dan menjadi koma parah.

Penyumbatan saluran empedu dapat terjadi segera setelah serangan kolik empedu https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika dengan latar belakang pergerakan batu. Terkadang obstruksi terjadi tanpa gejala sebelumnya. Proses inflamasi kronis, yang pasti terjadi selama tardive duktus empedu, kolelitiasis, kolesistitis, menyebabkan perubahan patologis dalam struktur dan fungsionalitas dari seluruh sistem empedu.

Pada saat yang sama, saluran empedu melebar, mereka mungkin mengandung batu kecil. Empedu berhenti mengalir ke duodenum pada waktu yang tepat dan dalam jumlah yang tepat.

Emulsi lemak melambat, metabolisme terganggu, aktivitas enzim pankreas menurun, makanan mulai membusuk dan berfermentasi. Stagnasi empedu di saluran intrahepatik menyebabkan kematian hepatosit - sel hati. Asam empedu dan bilirubin aktif langsung, yang memicu kerusakan organ dalam, mulai mengalir ke aliran darah. Penyerapan vitamin yang larut dalam lemak dengan latar belakang aliran empedu yang tidak mencukupi ke dalam usus memburuk, dan ini menyebabkan hipovitaminosis, disfungsi sistem pembekuan darah.

Jika sebuah batu besar tersangkut di saluran empedu, ia segera menutup lumennya. Ada gejala akut yang menandakan konsekuensi serius dari obstruksi saluran empedu.

Bagaimana penyumbatan saluran memanifestasikan dirinya

Banyak dari Anda mungkin percaya bahwa jika saluran empedu tersumbat, gejalanya akan segera menjadi sangat akut sehingga Anda tidak akan bisa mentolerirnya. Bahkan, manifestasi klinis penyumbatan dapat meningkat secara bertahap. Banyak dari kita memiliki perasaan tidak nyaman di hipokondrium kanan, yang kadang-kadang berlangsung beberapa hari. Tapi kami tidak terburu-buru dengan gejala-gejala ini ke spesialis. Dan rasa sakit yang mengganggu seperti itu dapat mengindikasikan bahwa saluran empedu meradang atau bahkan dirajam.

Ketika patensi duktus memburuk, gejala tambahan muncul:

• nyeri korset akut pada hipokondrium kanan dan perut;
• menguningnya kulit, munculnya ikterus obstruktif;
• perubahan warna tinja di latar belakang kurangnya asam empedu di usus;
• gatal pada kulit;
• penggelapan urin karena eliminasi aktif bilirubin langsung melalui saringan ginjal;
• kelemahan fisik yang parah, kelelahan.

Perhatikan gejala obstruksi saluran empedu dan penyakit pada sistem empedu. Jika pada tahap awal diagnosis, untuk mengubah sifat kekuatan, Anda dapat menghindari komplikasi berbahaya dan menjaga fungsi hati dan pankreas.

Diagnosis penyakit saluran empedu

Penyakit pada sistem empedu dirawat oleh gastroenterologis atau hepatologis. Anda harus menghubungi spesialis ini jika Anda memiliki keluhan nyeri pada hipokondrium yang tepat dan gejala khas lainnya. Metode utama untuk mendiagnosis penyakit saluran empedu adalah USG. Dianjurkan untuk melihat pankreas, hati, kantong empedu dan saluran.

Jika seorang spesialis mendeteksi striktur, tumor, perluasan saluran empedu dan sistem duktus umum, tes berikut akan diberikan:

• MRI saluran empedu dan seluruh sistem empedu;
• biopsi situs mencurigakan dan neoplasma;
• tinja per coprogram (mendeteksi kadar asam empedu rendah);
• biokimia darah (peningkatan bilirubin langsung, alkali fosfatase, lipase, amilase, dan transaminase).

Tes darah dan urin ditentukan dalam kasus apa pun. Selain perubahan karakteristik dalam studi biokimia, dengan obstruksi duktus, pemanjangan waktu protrombin terjadi, leukositosis diamati dengan pergeseran ke kiri, jumlah trombosit dan eritrosit berkurang.

Fitur perawatan

Taktik pengobatan patologi duktus empedu bergantung pada komorbiditas dan derajat oklusi lumen duktus. Pada periode akut, antibiotik diresepkan dan detoksifikasi dilakukan. Dalam keadaan ini, operasi serius merupakan kontraindikasi. Spesialis mencoba membatasi diri pada metode perawatan invasif minimal.

Ini termasuk yang berikut:

• choledocholithotomy - operasi untuk mengeluarkan sebagian saluran empedu untuk membebaskannya dari batu;
• stenting saluran empedu (pemasangan stent logam yang mengembalikan patensi duktus);
• drainase saluran empedu dengan memasang kateter ke dalam saluran empedu di bawah kendali endoskop.

Setelah pemulihan patensi sistem duktal, spesialis dapat merencanakan intervensi bedah yang lebih serius. Kadang-kadang penyumbatan diprovokasi oleh neoplasma jinak dan ganas yang harus diangkat, sering bersamaan dengan kantong empedu (dengan kolesistitis kalkulus).

Reseksi total dilakukan dengan menggunakan instrumen bedah mikro, di bawah kendali endoskop. Dokter mengeluarkan kantong empedu melalui tusukan kecil, sehingga operasi tidak disertai dengan kehilangan banyak darah dan periode rehabilitasi yang panjang.

Selama kolesistektomi, ahli bedah harus mengevaluasi patensi sistem duktus. Jika batu atau striktur tetap dalam saluran empedu setelah pengangkatan kandung kemih, nyeri parah dan kondisi darurat dapat terjadi pada periode pasca operasi.

Menghapus kandung batu yang dirajam dengan cara tertentu menyelamatkan organ-organ lain dari kehancuran. Dan saluran termasuk.

Anda tidak boleh meninggalkan operasi jika perlu dan mengancam seluruh sistem bilier. Dari stagnasi empedu, peradangan, reproduksi patogen infeksius mempengaruhi seluruh saluran pencernaan dan sistem kekebalan tubuh.

Seringkali seseorang mulai menurunkan berat badan dengan tajam dan merasa sakit dengan latar belakang penyakit saluran. Ia terpaksa membatasi aktivitas, meninggalkan pekerjaan yang disayanginya, karena serangan menyakitkan yang terus-menerus dan masalah kesehatan tidak memungkinkan untuk hidup sepenuhnya. Dan operasi dalam kasus ini mencegah konsekuensi berbahaya dari peradangan kronis dan stagnasi empedu, termasuk tumor ganas.

Diet terapeutik

Untuk penyakit saluran empedu yang ditentukan diet nomor 5. Ini menyiratkan pengecualian lemak, makanan yang digoreng, alkohol, minuman berkarbonasi, hidangan yang memicu pembentukan gas. Tujuan utama dari nutrisi tersebut adalah untuk mengurangi peningkatan beban pada sistem empedu dan mencegah jalan empedu yang tajam.

Dengan tidak adanya rasa sakit yang parah, Anda bisa makan dengan cara biasa, tetapi hanya jika Anda tidak pernah menyalahgunakan makanan yang dilarang di masa lalu. Cobalah untuk sepenuhnya meninggalkan lemak trans, makanan yang digoreng, makanan pedas, daging asap, makanan yang praktis. Tetapi pada saat yang sama makanan harus penuh dan bervariasi. Penting untuk sering makan, tetapi dalam porsi kecil.

Obat tradisional

Untuk menggunakan pengobatan obat tradisional, ketika saluran empedu tersumbat, perlu dengan sangat hati-hati. Banyak resep berbasis herbal memiliki efek koleretik yang kuat. Dengan menggunakan metode ini, Anda berisiko kesehatan Anda sendiri. Karena tidak mungkin untuk membersihkan saluran empedu dengan persiapan herbal tanpa risiko mengembangkan kolik, Anda tidak boleh bereksperimen dengan herbal di rumah.

Pertama-tama pastikan tidak ada batu besar yang dapat menyebabkan penyumbatan pada sistem duktus. Jika Anda menggunakan ramuan koleretik, berikan preferensi kepada mereka yang memiliki efek ringan: chamomile, dogrose, biji rami, immortelle. Sebelum semuanya, berkonsultasilah dengan dokter Anda dan lakukan USG. Anda tidak boleh bercanda dengan formulasi koleretik jika ada risiko penyumbatan saluran empedu yang tinggi.

Video ini menjelaskan metode pembersihan empedu dan saluran empedu yang dapat digunakan di rumah.

Saluran empedu

Saluran empedu. Karakteristik umum

Saluran empedu - sistem saluran yang dirancang untuk mengalirkan empedu ke duodenum dari kantong empedu dan hati. Persarafan saluran empedu dilakukan dengan menggunakan cabang-cabang saraf pleksus yang terletak di wilayah hati. Darah berasal dari arteri hepatik, aliran darah dilakukan di vena portal. Limfe mengalir ke kelenjar getah bening yang terletak di vena porta.

Pergerakan empedu di saluran empedu terjadi karena tekanan sekresi yang diberikan oleh hati, serta karena fungsi motorik sfingter, kandung empedu, dan karena nada dinding saluran empedu itu sendiri.

Struktur saluran empedu

Tergantung pada dislokasi, saluran dibagi menjadi ekstrahepatik (saluran hati kiri dan kanan, umum hepatik, saluran empedu dan kistik) dan intrahepatik. Saluran empedu hati terbentuk karena perpaduan dua saluran hati lateral (kiri dan kanan), yang menghilangkan empedu dari setiap lobus hati.

Saluran kistik, pada gilirannya, berasal dari kantong empedu, kemudian, bergabung dengan hati yang sama, membentuk empedu yang umum. Yang terakhir terdiri dari 4 bagian: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Membuka di patella duodenum Vater, bagian intramural dari saluran empedu umum membentuk lubang, di mana saluran pankreas dan empedu membentuk apa yang disebut botol hepato-pankreas.

Penyakit saluran empedu

Saluran empedu rentan terhadap berbagai penyakit, berikut ini adalah yang paling umum:

• Penyakit batu empedu. Ini adalah karakteristik tidak hanya untuk kantong empedu, tetapi juga untuk saluran. Suatu kondisi patologis yang paling rentan terhadap kepenuhan. Ini terdiri dalam pembentukan batu di saluran empedu dan kandung kemih karena stagnasi empedu dan melanggar metabolisme zat-zat tertentu. Komposisi batu sangat beragam: itu adalah campuran asam empedu, bilirubin, kolesterol, dan unsur lainnya. Seringkali, batu di saluran empedu tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien, itulah sebabnya pengangkutan mereka dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Dalam situasi lain, batu mampu memblokir saluran empedu, merusak dinding mereka, yang menyebabkan peradangan pada saluran empedu, yang disertai dengan kolik hati. Rasa sakit terlokalisasi di daerah di hipokondrium kanan dan memberikan kembali. Sering disertai muntah, mual, demam. Perawatan saluran empedu dalam pembentukan batu seringkali termasuk diet yang didasarkan pada makan makanan yang kaya vitamin A, K, D, rendah kalori dan tidak termasuk makanan yang kaya lemak hewani;
• Diskinesia. Penyakit umum di mana fungsi motorik saluran empedu terganggu. Ditandai dengan perubahan tekanan empedu di berbagai bagian kantong empedu dan saluran. Dyskinesias dapat menjadi penyakit independen dan menyertai kondisi patologis saluran empedu. Gejala dyskinesia adalah perasaan berat dan sakit di daerah perut kanan atas, yang terjadi 2 jam setelah makan. Mual dan muntah juga dapat terjadi. Pengobatan saluran empedu dengan diskinesia yang disebabkan oleh neurotisme, dilakukan dengan bantuan dana yang ditujukan untuk pengobatan neurosis (terutama valerian root);
• Kolangitis atau peradangan pada saluran empedu. Dalam kebanyakan kasus, itu diamati pada kolesistitis akut, tetapi juga bisa menjadi penyakit independen. Terwujud dalam bentuk nyeri pada hipokondrium kanan, demam, keringat berlebihan, sering disertai mual dan muntah. Seringkali ikterus terjadi pada latar belakang kolangitis;
• Kolesistitis bersifat akut. Peradangan pada saluran empedu dan kantong empedu karena infeksi. Seperti halnya kolik, ia disertai dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, peningkatan suhu (dari subfebrile ke nilai tinggi). Selain itu, ada peningkatan ukuran kantong empedu. Sebagai aturan, terjadi setelah makan banyak makanan berlemak, minum alkohol;
• Cholangiocarcinoma atau kanker saluran empedu. Intrahepatik, saluran empedu distal dan yang terletak di wilayah gerbang hepatik rentan terhadap kanker. Sebagai aturan, risiko kanker meningkat dengan perjalanan kronis sejumlah penyakit, termasuk kista saluran empedu, batu saluran empedu, kolangitis, dll. Gejala penyakit ini sangat beragam dan dapat bermanifestasi sebagai penyakit kuning, gatal di daerah saluran, demam, muntah dan / atau mual dan lainnya. Pengobatan dilakukan dengan menghilangkan saluran empedu (jika ukuran tumor terbatas pada lumen internal duktus), atau jika tumor telah menyebar ke luar hati, direkomendasikan untuk mengangkat saluran empedu dengan bagian hati yang terkena. Pada saat yang sama, transplantasi donor hati dimungkinkan.

Metode untuk mempelajari saluran empedu

Diagnosis penyakit pada saluran empedu dilakukan dengan menggunakan metode modern, deskripsi yang disajikan di bawah ini:

• haledono-atau kolangioskopi intraoperatif. Metode yang tepat dalam menentukan koledokotomi;
• Diagnosis USG dengan tingkat akurasi tinggi mengungkapkan adanya batu di saluran empedu. Metode ini juga membantu untuk mendiagnosis kondisi dinding saluran empedu, ukurannya, keberadaan batu, dll.
• duodenal intubation adalah metode yang digunakan tidak hanya untuk tujuan diagnostik, tetapi juga dalam pengobatan. Ini terdiri dari pengenalan iritan (sebagai aturan, parenteral), merangsang kontraksi kantong empedu dan merilekskan sfingter saluran empedu. Kemajuan probe melalui saluran pencernaan menyebabkan sekresi dan empedu mengeluarkan. Evaluasi kualitas mereka bersama dengan analisis bakteriologis memberikan gambaran tentang ada atau tidak adanya penyakit tertentu. Jadi, metode ini memungkinkan Anda untuk mempelajari fungsi motorik saluran empedu, serta untuk mengidentifikasi obstruksi batu saluran empedu.

Apa itu dan bagaimana sistem saluran empedu pada manusia bekerja?

Saluran empedu adalah rute transportasi penting untuk sekresi hati, memastikan keluarnya dari kandung empedu dan hati ke duodenum. Mereka memiliki struktur dan fisiologi khusus mereka sendiri. Penyakit dapat mempengaruhi tidak hanya ZH itu sendiri, tetapi juga saluran empedu. Ada banyak gangguan yang mengganggu fungsinya, tetapi metode pemantauan modern memungkinkan Anda untuk mendiagnosis dan menyembuhkan penyakit.

Karakteristik saluran empedu

Saluran empedu - kumpulan tubulus tubulus, di mana evakuasi empedu ke duodenum dari kantong empedu. Regulasi serat otot di dinding saluran terjadi di bawah aksi pulsa dari pleksus saraf yang terletak di hati (hipokondrium kanan). Fisiologi stimulasi saluran empedu sederhana: ketika reseptor duodenum teriritasi oleh aksi massa makanan, sel-sel saraf mengirimkan sinyal ke serabut saraf. Dari mereka ke sel-sel otot dorongan impuls masuk, dan otot-otot saluran empedu rileks.

Pergerakan sekresi di saluran empedu terjadi di bawah aksi tekanan yang diberikan oleh lobus hati - ini difasilitasi oleh fungsi sfingter, yang disebut motor, kandung empedu dan ketegangan tonik pada dinding kapal. Arteri hati besar memberi makan jaringan saluran empedu, dan aliran darah yang miskin oksigen terjadi dalam sistem vena portal.

Anatomi saluran empedu

Anatomi saluran empedu agak rumit, karena formasi tubular ini kecil, tetapi lambat laun bergabung, membentuk kanal besar. Tergantung pada bagaimana kapiler empedu berada, mereka dibagi menjadi ekstrahepatik (hati, empedu umum dan saluran kistik) dan intrahepatik.

Awal dari saluran kistik terletak di dasar kantong empedu, yang, seperti reservoir, menyimpan sekresi berlebih, kemudian bergabung dengan hati, saluran umum terbentuk. Saluran kistik yang muncul dari kantong empedu dibagi menjadi empat bagian: saluran supraduodenal, retropankreatik, retroduodenal, dan intramural. Keluar di dasar papilla duodenal Fater, tempat pembuluh empedu besar membentuk lubang, di mana kanal hati dan pankreas diubah menjadi ampul hepato-pankreas, dari mana rahasia campuran dikeluarkan.

Saluran hati dibentuk oleh penggabungan dua cabang samping yang mengangkut empedu dari setiap bagian hati. Tubulus kistik dan hati akan mengalir ke dalam satu pembuluh besar - saluran empedu umum (choledoch).

Papilla duodenum besar

Berbicara tentang struktur saluran empedu, tidak mungkin untuk tidak mengingat struktur kecil di mana mereka akan jatuh. Papilla duodenum mayor (DC) atau nipple vaters adalah elevasi pipih hemispherical yang terletak di tepi lipatan lapisan mukosa di bagian bawah DC, 10-14 cm di atasnya adalah sphincter lambung besar - pilorus.

Dimensi Vater nipple bervariasi dari 2 mm hingga 1,8-1,9 cm dan lebar 2-3 cm. Struktur ini dibentuk oleh pertemuan saluran ekskresi empedu dan pankreas (dalam 20% kasus, mereka mungkin tidak terhubung dan saluran yang memanjang dari pankreas terbuka sedikit lebih tinggi).

Elemen penting dari papilla duodenum utama adalah sfingter Oddi, yang mengatur aliran sekresi campuran dari empedu dan jus pankreas ke dalam rongga usus, dan juga tidak memungkinkan isi usus memasuki saluran empedu atau saluran pankreas.

Patologi saluran empedu

Ada banyak gangguan pada saluran empedu, mereka dapat terjadi secara terpisah atau penyakit akan mempengaruhi kantong empedu dan salurannya. Pelanggaran utama termasuk yang berikut:

• obstruksi saluran empedu (cholelithiasis);
• tardive;
• kolangitis;
• kolesistitis;
• neoplasma (kolangiokarsinoma).

Hepatosit mengeluarkan empedu yang terdiri dari air, asam empedu terlarut, dan beberapa sisa metabolisme. Dengan penghapusan tepat waktu dari rahasia ini dari reservoir, semuanya berfungsi normal. Jika ada stagnasi atau sekresi terlalu cepat, asam empedu mulai berinteraksi dengan mineral, bilirubin, mengendap, menciptakan endapan - batu. Masalah ini adalah karakteristik dari kandung kemih dan saluran empedu. Batu-batu besar menghalangi lumen pembuluh empedu, merusaknya, menyebabkan peradangan dan rasa sakit yang hebat.

Diskinesia adalah disfungsi serat motorik saluran empedu, di mana terjadi perubahan mendadak pada tekanan sekresi pada dinding pembuluh darah dan kandung empedu. Kondisi ini adalah penyakit independen (asal neurotik atau anatomi) atau menyertai gangguan lain, seperti peradangan. Untuk tardive ditandai dengan munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan setelah beberapa jam setelah makan, mual, dan kadang-kadang muntah.

Cholangitis - peradangan pada dinding saluran empedu, dapat berupa kelainan terpisah atau gejala kelainan lain, seperti kolesistitis. Pasien memanifestasikan proses inflamasi dengan demam, menggigil, sekresi keringat berlimpah, nyeri pada hipokondrium kanan, kurang nafsu makan, mual.

Cholecystitis adalah proses inflamasi yang melibatkan saluran kandung kemih dan empedu. Patologi memiliki asal menular. Penyakit ini berkembang dalam bentuk akut, dan jika pasien tidak menerima terapi yang tepat waktu dan berkualitas tinggi, penyakit itu menjadi kronis. Kadang-kadang dengan kolesistitis permanen, perlu untuk menghapus saluran pencernaan dan bagian dari salurannya, karena patologi mencegah pasien dari hidup normal.

Pertumbuhan baru di kantong empedu dan saluran empedu (paling sering terjadi di koledochus) adalah masalah berbahaya, terutama ketika datang ke tumor ganas. Perawatan obat jarang dilakukan, terapi utamanya adalah operasi.

Metode untuk mempelajari saluran empedu

Metode studi diagnostik saluran empedu membantu mendeteksi gangguan fungsional, serta melacak penampilan tumor di dinding pembuluh darah. Metode utama diagnosis meliputi:

• USG;
• intubasi duodenum;
• koledo intraoperatif - atau kolangioskopi.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan Anda untuk mendeteksi endapan di kantong empedu dan saluran, dan juga menunjukkan neoplasma di dindingnya.

Duodenal intubation adalah metode untuk mendiagnosis komposisi empedu, di mana stimulus yang merangsang kontraksi kantong empedu disuntikkan ke pasien secara parenteral. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi penyimpangan dalam komposisi sekresi hati, serta keberadaan agen infeksi di dalamnya.

Struktur saluran tergantung pada lokasi lobus hati, rencana umum menyerupai mahkota pohon bercabang, karena banyak yang kecil mengalir ke kapal besar.

Saluran empedu - jalan raya transportasi untuk sekresi hati dari reservoirnya (kantong empedu) ke dalam rongga usus.

Ada banyak penyakit yang mengganggu fungsi saluran empedu, tetapi metode penelitian modern dapat mendeteksi masalah dan menyembuhkannya.

Kantung empedu. Saluran empedu.

Kantung empedu, vesica fellea (biliaris), adalah reservoir berbentuk kantong untuk empedu yang diproduksi di hati; ia memiliki bentuk memanjang dengan ujung lebar dan sempit, dan lebar gelembung dari bawah ke leher berkurang secara bertahap. Panjang kantong empedu bervariasi dari 8 hingga 14 cm, lebar 3-5 cm, kapasitas mencapai 40-70 cm 3. Ini memiliki warna hijau gelap dan dinding yang relatif tipis.

Di kantong empedu, bagian bawah kantong empedu dibedakan, fundus vesicae felleae, bagian paling distal dan terluas dari itu, tubuh kantong empedu, corpus vesicae felleae, adalah bagian tengah dan leher kantong empedu, collum vesicae felleae, adalah bagian sempit proksimal dari mana, ductus cysticus. Yang terakhir, terhubung dengan saluran hati umum, membentuk saluran empedu yang umum, ductus choledochus.

Kantung empedu terletak pada permukaan visceral hati di fossa kandung empedu, fossa vesicae felleae, yang memisahkan bagian anterior lobus kanan dari lobus kuadrat hati. Bagian bawah diarahkan ke tepi bawah hati di tempat tenderloin kecil berada, dan menjulur dari bawahnya; leher rahim menghadap gerbang hati dan terletak bersama dengan saluran kistik di ligamentum hepatoduodenal duplikatura. Di persimpangan tubuh kandung empedu di leher biasanya membentuk tikungan, sehingga leher berbaring miring ke tubuh.

Kantung empedu, berada di fossa kandung empedu, berdekatan dengan kandung empedu, permukaan non-peritoneal dan terhubung ke membran fibrosa hati. Permukaannya yang bebas, menghadap ke bawah ke rongga perut, ditutupi dengan daun serosa dari peritoneum visceral, yang berpindah ke kandung kemih dari daerah hati yang berdekatan. Kandung empedu dapat ditemukan secara intraperitoneal dan bahkan memiliki mesenterium. Biasanya gelembung yang menonjol dari hati tenderloin ditutupi dengan peritoneum di semua sisi.

Struktur kantong empedu.

Struktur kantong empedu. Dinding kandung empedu terdiri dari tiga lapisan (dengan pengecualian dinding ekstraperitoneal atas): membran serosa, tunika serosa vesicae felleae, membran berotot, tunica muscularis vesicae felleae, dan membran mukosa, tunica mucosa vesicae felleae. Di bawah peritoneum, dinding kandung kemih ditutupi dengan tipis, lapisan longgar jaringan ikat - dasar subserosal dari kantong empedu, tela subserosa vesicae felleae; pada permukaan ekstraperitoneal, lebih berkembang.

Lapisan otot kantong empedu, tunica muscularis vesicae felleae, dibentuk oleh satu lapisan melingkar otot-otot halus, di antaranya ada juga tandan serat yang longitudinal dan tersusun miring. Lapisan otot kurang menonjol di bagian bawah dan lebih kuat di leher, di mana ia langsung masuk ke lapisan otot duktus kistik.

Selaput lendir kantong empedu, tunica mucosa vesicae felleae, tipis dan membentuk banyak lipatan, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, memberikan tampilan jaringan. Di daerah leher, selaput lendir membentuk beberapa lipatan spiral dengan susunan spiral yang tidak teratur. Selaput lendir kantong empedu dilapisi dengan epitel tunggal; ada kelenjar di daerah leher di submukosa.

Topografi kantong empedu.

Topografi kantong empedu. Bagian bawah kantong empedu diproyeksikan pada dinding perut anterior di sudut yang dibentuk oleh tepi lateral otot rectus abdominis kanan dan tepi lengkungan kosta kanan, yang sesuai dengan ujung tulang rawan kosta kosta IX. Permukaan bawah kandung empedu syntopic berdekatan dengan dinding anterior dari bagian atas duodenum; di sebelah kanan berbatasan dengan tikungan kanan usus besar.

Seringkali kantong empedu dihubungkan dengan duodenum atau dengan usus besar oleh lipatan peritoneum.

Pasokan darah: dari arteri kantong empedu, a. cystica, cabang-cabang dari arteri hepatik.

Saluran empedu.

Saluran empedu ekstrahepatik adalah tiga: saluran hati umum, komunis hati duktus, saluran kistik, ductus cysticus, dan saluran empedu umum, ductus choledochus (biliaris).

Duktus hepatika yang umum, duktus hepaticus communis, dibentuk di gerbang hati sebagai hasil dari perpaduan duktus hepatik kanan dan kiri, duktus hepatik dexter et sinister, yang terakhir dibentuk dari saluran intrahepatik yang dijelaskan di atas, setelah turun sebagai bagian dari hepato-duktus ligamen yang terhubung ke ligamen, ligamen bersama dengan lodul sendi. saluran dari kantong empedu; dengan demikian, saluran empedu yang umum, ductus choledochus.

Saluran cystic, ductus cysticus, memiliki panjang sekitar 3 cm, diameternya 3-4 mm; leher gelembung membentuk dua tikungan dengan tubuh gelembung dan dengan saluran kistik. Kemudian, dalam komposisi ligamentum hepatoduodenal, saluran diarahkan dari kanan atas ke bawah dan sedikit ke kiri dan biasanya menyatu pada sudut tajam dengan saluran hati umum. Selaput otot duktus sistikus berkembang dengan lemah, meskipun mengandung dua lapisan: memanjang dan melingkar. Selama saluran kistik, membran mukosa membentuk lipatan spiral, plica spiralis, dalam beberapa putaran.

Saluran empedu biasa, ductus choledochus. diletakkan di ligamentum hepato-duodenum. Ini adalah kelanjutan langsung dari saluran hati umum. Panjangnya rata-rata 7-8 cm, kadang-kadang mencapai 12 cm. Ada empat bagian saluran empedu yang umum:

1. terletak di atas duodenum;
2. terletak di belakang bagian atas duodenum;
3. berbaring di antara kepala pankreas dan dinding bagian usus yang turun;
4. berdekatan dengan kepala pankreas dan lewat miring ke dinding duodenum.

Dinding saluran empedu umum, berbeda dengan dinding saluran hati dan kistik umum, memiliki membran otot yang lebih jelas, membentuk dua lapisan: longitudinal dan melingkar. Pada jarak 8-10 mm dari ujung saluran, lapisan otot melingkar menebal, membentuk sfingter saluran empedu umum, m. sphincter ductus choledochi. Selaput lendir lipatan saluran empedu umum tidak terbentuk, kecuali bagian distal, di mana ada beberapa lipatan. Di submukosa, dinding saluran empedu nonhepatik mengandung kelenjar mukosa saluran empedu, glandula mukosa biliosae.

Saluran empedu yang umum terhubung dengan saluran pankreas dan mengalir ke rongga umum - ampula pankreas, ampula hepatopancreatica, yang membuka ke dalam lumen bagian duodenum yang menurun, papilla duodeni mayor, 15 cm dari pilorus lambung. Ukuran ampul bisa mencapai 5 × 12 mm.

Jenis aliran duktus dapat bervariasi: mereka dapat membuka ke usus dengan lubang yang terpisah, atau salah satunya mengalir ke yang lain.

Di wilayah papilla utama duodenum, mulut duktus dikelilingi oleh otot - ini adalah sfingter dari ampul hepato-pankreas (sfingter ampul), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Selain lapisan melingkar dan longitudinal, ada ikatan otot terpisah yang membentuk lapisan miring yang menyatukan sfingter ampul dengan sfingter saluran empedu umum dan sfingter dari saluran pankreas.

Topografi saluran empedu. Duktus ekstrahepatik terletak di ligamentum hepato-duodenum bersama dengan arteri hepatika umum, cabang-cabangnya dan vena porta. Di tepi kanan ligamen adalah saluran empedu yang umum, di sebelah kiri adalah arteri hepatika yang umum, dan lebih dalam dari formasi ini dan di antara mereka adalah vena portal; selain itu, di antara ligamen ligamen terletak pembuluh limfatik, nodus, dan saraf.

Pembagian arteri hepatik sendiri ke cabang hepatik kanan dan kiri terjadi di tengah panjang ligamen, dan cabang hepatik kanan, naik, melewati di bawah saluran hati umum; tempat persimpangan mereka dari cabang hati kanan meninggalkan arteri kantong empedu, a. cystica, yang bergerak ke kanan dan ke atas di area sudut (celah) yang dibentuk oleh pertemuan duktus sistikus dengan duktus hepatika umum. Selanjutnya, arteri kantong empedu melewati dinding kantong empedu.

Innervasi: hati, saluran empedu dan saluran empedu - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Pasokan darah: hati - a. hepatica propria, dan cabangnya adalah a. cystica mendekati kantong empedu dan salurannya. Selain arteri, v. Memasuki gerbang hati. portae, mengumpulkan darah dari organ yang tidak berpasangan di rongga perut; Setelah melewati sistem pembuluh darah intraorgan, meninggalkan hati melalui ay. hepaticae. mengalir ke v. cava inferior. Darah vena mengalir dari kantong empedu dan salurannya ke vena porta. Getah bening dikeluarkan dari hati dan kandung empedu di nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Anda akan tertarik untuk membaca ini:

Diagram saluran empedu

BEBAN BILATERAL - sistem saluran, mengalihkan empedu dari hati dan kantong empedu ke duodenum. Bedakan intrahepatik (lihat. Hati) dan ekstrahepatik.

Konten

Anatomi komparatif

Semua hewan vertebrata, dimulai dengan ikan, memiliki hati dibagi menjadi 2 lobus, sebuah kantong empedu dan ekstrahepatik.. Aeg.: Hati umum, kantong empedu dan empedu umum, mengalir ke usus tengah. Pada beberapa spesies ikan, burung dan mamalia (berkuku), karena pengurangan kantong empedu, saluran kistik tidak ada, dan yang umum di hepar sangat membesar. Pada spesies burung lain, saluran hati kistik dan umum, tanpa membentuk empedu, mengalir ke usus secara terpisah; selain itu, di dalamnya, serta di beberapa ungulata, empedu dari lobus kanan hati masuk melalui saluran khusus (ductus hepatocysticus) langsung ke kantong empedu. Pada mamalia, sehubungan dengan pembelahan hati menjadi lobus independen secara anatomis, jumlah saluran hati yang membentuk saluran hati umum berbeda.

Embriologi

Bookmark ekstrahepatik. Item dalam diri seseorang ditemukan pada minggu ke 4-5. pengembangan dalam bentuk tali epitel, dikelilingi oleh lapisan mesenkim yang tidak berdiferensiasi. Dalam hal ini, anlage duktus kistik tumbuh dari kandung empedu primordial, dan anlage empedu hepatic dan common muncul dari divertikulum hepatik. Pada akhir minggu ke-5 dan ke-6. pengembangan di saluran saluran membentuk kesenjangan.

Pada minggu ke 7. Perkembangan dinding saluran dibentuk oleh selaput lendir yang dilapisi oleh: satu baris epitel silinder, dan lapisan mesenkim yang mengandung sel-sel yang terletak melingkar mirip dengan sel otot polos. Pada minggu 10-11. perkembangan saluran ekstrahepatik akhirnya terbentuk. Perbedaan dalam intensitas perkembangan dan ke arah pertumbuhan duktus tunas menyebabkan variabilitas signifikan dari bentuk anatomi senyawa.

Anatomi

Berikut ini ekstrahepatik. Ada dua saluran hati yang muncul dari hati (lihat) dan mengeringkan empedu dari lobusnya, saluran hati umum yang dihasilkan dari koneksi hati, kistik, empedu yang menguras dari kantong empedu (lihat), dan dibentuk oleh koneksi saluran hati dan kistik umum.

Duktus hati biasanya diwakili oleh dua: kiri dan kanan (ductus hepatici sinister et dexter). Saluran hati kiri panjang 1,5-2,3 cm, dia. 0,3-1,1 cm terletak di gerbang hati di atas vena porta di belakang lobus kuadrat. Ini terdiri dari cabang lateral (ramus lat., PNA), yang berasal dari segmen II dan III hati, cabang medial (ramus med., PNA), yang berasal dari segmen IV, dan saluran kiri lobus kaudat (ductus lobi caudati sinister, PNA), datang dari sisi kiri segmen I. Saluran hati kanan panjang 0,5-1,3 cm, dia. 0,2-1,0 cm, melewati gerbang hati di atas cabang kanan vena porta, dibentuk dari cabang anterior (ramus ant., PNA), mengalihkan empedu dari segmen V - VI, cabang posterior (ramus post., PNA) - dari VII, segmen VIII dan saluran kanan lobus kaudat (ductus lobi caudati dexter, PNA), menunggu dari sisi kanan segmen I. Kadang-kadang saluran hati umum terbentuk dari beberapa saluran hati (3-5), meninggalkan hati secara independen. Kadang-kadang, saluran hati kanan atau kiri benar-benar tidak ada, dan saluran sektoral atau segmental mengalir baik ke lobar yang ada (bagian lain dari hati) atau ke saluran hati umum.

Duktus kistik (ductus cysticus) dimulai dari leher kantong empedu, melewati dari kanan ke kiri, ke atas dan ke anterior ke persimpangan dengan duktus hepatika umum. Pada awal saluran di depannya melintasi arteri kantong empedu (a. Cystica), yang berfungsi sebagai pedoman untuk operasi pada kantong empedu. Di sini, di belakang saluran adalah cabang kanan arteri hepatik. Di sebelah kiri duktus ligamentum hepato-duodenum adalah duktus hepatika kanan dan hepatika umum. Interposisi duktus kistik dan duktus hepatika umum dapat sangat bervariasi (Gbr. 1), yang sangat penting secara praktis dalam intervensi bedah pada saluran empedu. Biasanya, koneksi dari saluran hati kistik dan umum terjadi di dalam ligamentum hepato-duodenum dan lebih jarang di belakang duodenum. Panjang saluran kistik pada orang dewasa adalah 3-7 cm (rata-rata 4,5 cm), dan dia. 0,3-0,5 cm (rata-rata 0,35 cm); pada anak-anak 1 - 7 tahun, panjang rata-rata saluran adalah 2,7 cm, dia. 0,23 cm, dan pada anak-anak 7-14 tahun, panjang saluran rata-rata 3,8 cm pada dia. 0,27 cm

Saluran empedu umum (ductus choledochus), yang dibentuk dengan menghubungkan saluran hati kistik dan umum, dibagi menjadi 4 bagian: supraduodenal, terletak di atas duodenum (lihat), retroduodenal, terletak di belakang bagian atas usus, retro-pankreas, di belakang kepala kelenjar pankreas (belakang pankreas) (.), dan intramural, di mana saluran miring menembus dinding posterior dari bagian duodenum yang menurun (Gbr. 2). Panjang total area rata-rata sekitar 6-8 cm, tetapi ada juga yang pendek (hingga 2 cm) dan yang lebih panjang (hingga 12 cm), yang tergantung pada tingkat pembentukannya; diam 0,5-1 cm (rata-rata 0,65 cm). Pada anak-anak di bawah 7 tahun, panjang rata-rata umum L. adalah 3 cm pada dia. 0,3 cm, dan pada anak-anak 7-14 tahun, masing-masing, 5 cm dan 0,4 cm. Bagian supraduodenal dari sindrom pernapasan umum (pars supraduodenalis) panjang 0,3-3,2 cm biasanya lewat di tepi kanan ligamentum hepato-duodenum di sebelah kanan vena porta, di mana duktus dapat dirasakan saat ligamen dicengkeram oleh ibu jari dan telunjuk; lebih jarang, saluran terletak di anterior vena porta atau anterior ke arteri hepatika. Hubungan anatomi antara saluran empedu hepatik, kistik dan umum, vena porta, arteri hepatika sendiri dan cabang-cabangnya disajikan dalam warna. beras 4-6. Bagian retroduodenal dari area umum lokalitas (pars retroduodenalis), rata-rata 1,5-2 cm, melewati sebelah kanan pilorus di belakang bagian atas duodenum, di sebelah kanan vena portal. Bagian retropancreatic duktus (pars retropancreatica) sepanjang 2,5-3 cm terletak di sepanjang permukaan kanan posterior dari bagian duodenum yang menurun di belakang kepala pankreas; ke kiri dan di belakang saluran adalah vena portal. Kadang-kadang ini bagian dari jendral.Itu terletak pada ketebalan kepala pankreas. Ciri-ciri hubungan timbal balik umum seperti itu: Benda dan kepala pankreas menyebabkan kemungkinan terjadinya prelum dari duktus dan terjadinya ikterus obturatif pada tumor kepala kelenjar. Bagian intramural dari saluran empedu umum (pars intramuralis) adalah yang terpendek (1,3-1,8 cm), menembus dinding posterior dari bagian duodenum yang menurun dan membuka ke dalamnya pada papila utama duodenum (papilla duodeni mayor, PNA; papilla Vateri), di Krom, ampul hepato-pankreas (ampula hepatopancreatica, PNA) terbentuk - mulut umum dari saluran empedu dan pankreas (Gambar 3). Kadang-kadang saluran empedu dan pankreas umum terbuka pada papila besar dengan bukaan yang sama, tetapi di dalamnya dipisahkan, tidak membentuk ampul, atau pergi secara terpisah dan terbuka dengan dua bukaan.

Kemungkinan fusi lumen umum N. Dengan duktus pankreas tambahan (ductus pancreaticus accessorius). Rincian yang diuraikan tentang hubungan saluran empedu dan pankreas adalah sangat penting ketika menganalisis penyebab pelanggaran jus empedu dan pankreas di duodenum.

Innervasi Z.p. dilakukan oleh cabang-cabang pleksus hati (plexus hepaticus).

Pasokan darah. Item ini dilakukan oleh banyak batang kecil yang berasal dari arteri hati dan cabang-cabangnya. Aliran darah dari dinding saluran menuju vena portal. Drainase limfatik dari J. n. Melalui limf, pembuluh yang terletak di sepanjang saluran, ke limfatik hepatik, nodus yang terletak di sepanjang vena porta. Ada hubungan erat antara limf, cara, item kantong empedu, pankreas, dan hati.

Histologi

Wall Zh. Item ini terdiri dari 3 penutup: lendir, berotot dan luar. Mukosa (tunika mukosa) dilapisi dengan epitel prismatik satu lapis (tinggi), yang memiliki sifat aktivitas pinositosis. Sel-sel epitel kaya akan lisosom dan mitokondria, yang terkonsentrasi dalam hl. arr. di bagian apikal dari mereka. Secara fungsional, epitel saluran dapat melakukan sekresi (kelenjar mukosa saluran empedu) dan resorpsi. Ada juga sel piala, yang jumlahnya meningkat secara dramatis dengan peradangan saluran. Permukaan selaput lendir dari saluran di atas area yang luas halus, tetapi di beberapa daerah itu membentuk lipatan: lipatan spiral (plica spiralis) berada di saluran kistik, sejumlah lipatan mirip saku berada di bagian distal dari area umum. (Lipatan ini membuat sulit untuk menyuarakan saluran tersebut) dari duodenum). Mantel otot (tunica muscularis) dibentuk oleh bundel sel otot polos yang terletak di hl. arr. spiral, serta serat elastis dan kolagen, berorientasi pada lingkaran dan dalam jumlah yang lebih kecil dalam arah longitudinal, akibatnya membran ini kadang-kadang disebut fibro muscular (tunica fibromuscularis). Secara umum, membran otot usus lebih baik diekspresikan dan diwakili oleh dua lapisan - bagian luar dan bagian dalam; di antara keduanya terletak pleksus saraf intermuskular vegetatif (otonom) yang mengandung sel-sel saraf. Pada pertemuan saluran hepatik ke dalam agregasi serat otot hepatik umum membentuk sfingter fisiologis seperti sfingter dari Mirissi. Penebalan lapisan otot juga dicatat di tempat lain: di saluran kistik - saat keluar dari leher kandung kemih, secara umum, rongga usus berada di bagian intramuralnya. Aparat berotot dari bagian intramural dari area umum adalah yang paling kompleks. Ada dua sfingter melingkar - sfingter umum dari area umum (m. Sphincter ductus choledochi, PNA), yang terletak di dinding saluran di depan ampul, dan sphincter dari hepato-pankreas (ampul moule). sphincter ampullae hepatopancreaticae, PNA). Sfingter ini bersama dengan sfingter dari saluran pankreas merupakan sfingter gabungan yang dijelaskan oleh Oddi (R. Oddi). Selubung luar (tunica externa) dari saluran terbentuk dari jaringan ikat longgar yang tidak berbentuk. Di dalamnya terletak pembuluh dan saraf, pembuluh darah pembuluh darah dan persarafan.

Fisiologi

Pergerakan empedu (lihat) pada saluran empedu terjadi sebagai akibat dari tekanan sekresi hati, motilitas kandung empedu dan tergantung pada keadaan sfingter leher kandung empedu dan sfingter dari hepato-pankreas ampul; nada dinding saluran empedu juga penting. Meskipun pendapat bahwa perkutan secara aktif terlibat dalam mempromosikan empedu ke dalam duodenum adalah kontroversial, banyak penulis [PL Mirizzi, Wildegans, dll] mengakui bahwa serat otot di dinding W n memberikan peristaltik mereka. Sfingter Mirissi tidak diragukan lagi memainkan peran aktif, mencegah aliran balik empedu sambil mengurangi kantong empedu dan membuang isi usus ke dalam sistem pernapasan setelah mengoleskan gel. anastomosis

Metode penelitian

Gambaran lengkap sejarah dan irisan, gambar sering, sayangnya, tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi sepenuhnya penyebab gangguan pada sistem empedu, dan diagnosis lengkap penyakit.Pasien hanya mungkin sebagai hasil dari pemeriksaan menyeluruh pasien, kadang-kadang bahkan selama operasi.

Di antara metode penelitian laboratorium, intubasi duodenum penting (lihat), dengan Krom, tanda-tanda peradangan dapat dideteksi. A. n (Leukosit, sel epitel saluran), sel tumor, Giardia, dan parasit lainnya. Tidak adanya pigmen empedu dalam tinja dapat menjelaskan sifat penyakit kuning. Juga berbagai tes fungsional masalah hati (lihat. Hati). Namun, untuk penilaian keadaan penyakit. Pencitraan sinar-X, metode pemeriksaan, termasuk sinematografi sinar-X (lihat), yang memungkinkan studi dinamis tentang fungsi kanker, adalah sangat penting.

Pemeriksaan X-ray pada saluran-saluran empedu adalah identifikasi morfol, dan funkts, perubahan di dalamnya menggunakan sinar-X: choleography (lihat), cholangiography (lihat) dan cholecystography (lihat). Data yang diperoleh dinilai dengan membandingkannya dengan irisan, gambar penyakit.

Di hadapan gejala hipertensi empedu, salah satu tujuan utama X-ray, penelitian adalah untuk menetapkan penyebab mencegah keluarnya empedu di sepanjang rute.Dengan atresia daerah tersebut, disertai dengan penyakit kuning, osteoporosis sistemik, peningkatan bayangan hati dan limpa pada radiografi dicatat. Kolangiografi laparoskopi (jika yang terakhir gagal, maka kolangiografi di atas meja operasi) memungkinkan diferensiasi antara atresia intrahepatik dan ekstrahepatik, dengan hepatitis bawaan. Kista besar dari jendral.Barang tersebut sering memberikan bayangan yang dapat dibedakan pada roentgenogram. Pada cholegrafiya menerima gambar langsung dari jenderal, Barang dan kista. Ekspansi intra hepatik bawaan sejak lahir, item ini dikenali melalui kolegrafi dengan tomografi. Identifikasi anomali dalam jumlah nefaroid, dan khususnya nefritis menyimpang, serta anomali posisi dan sifat percabangan penyakit demam, dilakukan dengan menggunakan kolangiografi.

Dalam pengakuan kerusakan. Item. Rentgenol, metode penelitian memiliki nilai tambahan. Benda asing logam memberikan gambar yang jelas pada radiografi biasa. Benda asing yang tidak kontras hanya dapat dideteksi dengan kolangiografi

Hron, kolangitis menyebabkan perluasan dan kontraksi yang tidak merata dari sindrom pernapasan dan menciptakan ketidakteraturan dalam garis besarnya pada kolangiogram. Pada kolangitis sklerosis primer, lumen saluran di atas penyempitan tidak diperpanjang, yang membedakan gambar sinar-X dalam sklerosis kolangitis dari batu atau tumor.

Gambaran fistula yang menghubungkan sendi lambung atau usus, serta anastomosis biliodigestive yang dibuat secara artifisial, merupakan indikasi. Pada radiografi pada latar belakang hati ditentukan diisi dengan gas. N. (Gbr. 4, a). Suspensi kontras dari lambung atau usus melalui fistula memasuki J. n. (Gbr. 4, b).

Batu. P. n. Kenali radiograf yang biasa, jika terkandung dalam garam kalsium karbonat dalam jumlah yang cukup. Diagnosis difasilitasi oleh adanya beberapa batu, dikelompokkan sesuai dengan perjalanan kistik, hati, atau umum. N. Metode utama deteksi pra-operasi batu saluran adalah kolegrafi. Pada holegramma, batu menyebabkan cacat pengisian di tempat teduh. A n. Cacat ini (Gbr. 5) lebih terlihat pada tomogram (lihat Tomografi).

Dengan kolangiografi selama dan setelah operasi, batu ditentukan oleh gejala langsung dan tidak langsung. Tanda langsung adalah gambar batu itu sendiri sebagai cacat pengisian di bawah naungan saluran. Jika batu benar-benar menyumbat saluran, maka progres zat kontras berhenti; cacat dalam bentuk meniskus atau kubah muncul di tempat bayangan pecah. Gejala tidak langsung meliputi: perluasan zona usus, transisi yang lambat atau tidak adanya transisi agen kontras ke dalam duodenum, kebocoran agen kontras ke dalam saluran intrahepatik.

Pada ascariasis, ascarid menembus ke dalam saluran empedu menyebabkan penyumbatan pada saluran individual atau cacat seperti pita pada mereka pada kolangiogram.

Kanker Item ini didefinisikan pada penyempitan atau penyumbatan saluran pada kolangiogram Dengan arteriografi dapat diidentifikasi jaringan yang disebut. pembuluh tumor di daerah yang terkena.

Dalam diagnosis penyakit, P. Peran tertentu dimainkan oleh peritoneoscopy (lihat) dan terutama duodenoscopy (lihat) dengan menggunakan berbagai metode diagnostik, termasuk dengan kateterisasi retrograde suatu halaman melalui duodenoscope. Kombinasi kateterisasi retrograde Melalui duodenoscope dengan pengenalan agen kontras dengan sinar-X simultan ke dalam kateter memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang sangat demonstratif yang mencerminkan kondisi pasien. choledochoscopy (lihat) dan manometry. n. (lihat. Cholangiomanometry).

Studi radioisotop

Radiografi dan skintigrafi memainkan peran tambahan dalam menilai keadaan radiasi.Kolegrafi radioisotop (lihat) didasarkan pada kemampuan hati untuk menangkap darah dan mengeluarkan beberapa senyawa berlabel dengan empedu (bilignost, Bengal pink, dll.). Setelah pemberian intravena pada perut kosong obat-obatan ini dengan aktivitas 0,3 μcurie per 1 kg berat badan, intensitas radiasi berulang kali diukur pada saluran empedu, menentukan akumulasi dan penghapusan empedu radioaktif dari mereka. Untuk diagnosis diferensial, penting bahwa dengan penyakit hati (misalnya, dengan hepatitis), pembersihan darah dan akumulasi radiofarmasi dalam hati berkurang, tetapi ekskresinya ke usus dipertahankan; dalam kasus lesi: (misalnya, dengan ikterus obstruktif), sediaan memiliki pasokan obat yang tajam atau tidak ada ke dalam usus, dan pada scintifhotogram yang diperoleh pada kamera gamma (lihat Scintigraphy), kadang-kadang yang panjang dapat dilihat. Skintigrafi dinamis sangat berharga. ! dalam diagnosis atresia saluran empedu.

A. S. Belousov et al. (1970) mengusulkan untuk mengukur radioaktivitas empedu yang memasuki duodenum menggunakan probe yang dimasukkan ke distal papilla duodenum utama, dengan penghitung pengeluaran gas pada akhirnya. Setelah pemberian intravena 25 μCi dari Bengal naik, diberi label dengan 131 I, pulsa dihitung setiap 2-3 menit. dalam waktu 3 jam Di patol, kondisi berbagai perubahan jadwal ekskresi empedu diamati. Paling sering, kurva memiliki bentuk yang lebih rata dari biasanya.

Patologi

Tanda-tanda umum yang memungkinkan untuk mengidap penyakit adalah nyeri di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium; Demam, ikterus, menggigil, pembesaran hati, dan seringkali limpa, akselerasi ROE, leukositosis. Tergantung pada sifat dan keparahan patol, prosesnya, lokalisasi utamanya, irisan, pola penyakit berubah, tetapi dalam kasus penyebab gangguan organik, gejala stagnasi empedu adalah yang paling patognomonik.

Malformasi

Malformasi kira-kira. 8% dari semua anomali. Ini termasuk atresia, aplasia, hipoplasia, ekspansi, divertikula, penggandaan, serta perpindahan mulut saluran ke tempat yang tidak biasa.

Atresia saluran empedu - kurangnya lumen di dalamnya - ditemukan pada 20-30 ribu bayi baru lahir, pertama kali dijelaskan pada tahun 1895 oleh Giza (Giese) dan Vitzel (O. Witzel). Oklusi janin.N dapat disebabkan oleh gangguan embriogenesis pada jalur bilious pada tahap rekanalisasi. Kirchbaum (Kirchbaum) percaya bahwa penyebab atresia ekstrahepatik. A f. Mungkin peritonitis intrauterin, disertai dengan pembentukan adhesi di ruang subhepatik. Atas dasar fakta bahwa atresia lokalitas, perubahan yang nyata pada dinding cabang-cabang arteri hepar selalu ditemukan, P. Puri et al., Mengaitkan pengembangan atresia usus dengan iskemia hepatik. Ada berbagai jenis atresia (Gbr. 6). Atresia: Item dapat diikuti oleh aplasia dan atresia kandung empedu. Malformasi. N. Dapat dikombinasikan dengan malformasi organ lain.

Gejala atresia yang paling khas: Butirnya adalah ikterus yang diekspresikan (lihat) pada tinja acholic. Ini muncul sejak ulang tahun anak ke-2-3, lebih jarang dalam 1-2 minggu., Semakin meningkat, dan dalam 2-3 bulan. bayi menjadi kuning kunyit. Kotoran dengan penyakit kuning parah dapat memperoleh warna kekuningan karena pelepasan pigmen dengan jus usus, tetapi respon tinja terhadap stercobilin negatif. Air mata juga dicat kuning ("kuning"). Air seni dari hari-hari pertama kehidupan sangat berwarna, meninggalkan bintik-bintik gelap pada popok. Gangguan perdarahan menyebabkan perdarahan petekie. Suhu tubuh anak tetap normal, tidak bertambah berat, ada kecemasan karena perut kembung dan pruritus. Saat penyakit kuning meningkat, hati meningkat; permukaannya halus, padat, ujungnya tajam. Dari 2 hingga 3 bulan anak-anak memiliki gejala hipertensi portal (lihat): pergi. - kish. perdarahan, perluasan jaringan vena di dinding perut anterior, pembesaran limpa, asites. Sehubungan dengan pelanggaran penyerapan vitamin A dan D yang larut dalam lemak, rakitis dan keratomatasi berkembang. Dari hari-hari pertama kehidupan, telah terjadi peningkatan serum bilirubin (reaksinya langsung, cepat), anemia sedang, dan trombositopenia. Pada anak lebih dari 1 bulan. kolesterol naik, indeks protrombin menurun, kurva gula menyimpang. Fungsi hati selama bulan pertama kehidupan adalah sedikit gangguan, kemudian transaminase diaktifkan, pita Veltmann diperpanjang (lihat uji koagulasi Veltmann), reaksi Takat-Ara menjadi positif (lihat Tes Koagulasi). Dalam urin ditentukan bilirubin tanpa adanya urobilin dan urobilinogen. Kolegrafi intravena hanya membantu sedikit dalam diagnosis atresia. Karena, ekskresi agen kontras oleh hati terganggu. Laparoskopi dan biopsi hati adalah penting, tetapi dalam beberapa kasus diagnosis akhir dari cacat ini dibuat hanya selama operasi. Diagnosis banding perlu dilakukan dengan fiziol. penyakit kuning, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (lihat) dan hepatitis intrauterin (lihat).

Perawatan atresia, item hanya bisa operasional. Harapan hidup tanpa operasi - 6-12 bulan. Pada tahun 1927, Ladd (W. Ladd) pertama kali berhasil mengoperasi seorang anak dengan atresia parsial.Pada tahun 1948, Longmeire (WP Longmire) untuk pertama kalinya menghasilkan reseksi setengah hati kiri pada semua atherosis eksternal pada 4 anak dan dianastomosis. permukaan luka dengan perut. Telah memulihkan salah satu yang dioperasikan. Di negara kami, operasi sukses pertama untuk atresia penyakit gastrointestinal dilakukan oleh A. A. Bairov pada tahun 1956. Periode operasi optimal adalah 4-6 minggu. Operabilitas berkisar antara 10 hingga 40%. Metode operasi tergantung pada jenis atresia. Dengan atresia parsial yang ekstrahepatik, anestomosis diberikan antara kandung empedu atau bagian yang membesar dari rute usus dan duodenum (Gbr. 7), lambung atau usus kecil. Pada tahun 1959, Tuan A. A. Bairov mengusulkan operasi hepatostomi ganda: setelah reseksi marginal dari lobus hati kanan dan kiri, hepatogastro dan hepatoduodenostomi dilakukan (lihat Hepatoduodenostomi) atau hepatoenterostomi. Kemudian, A. A. Bairov et al. Usulan hepatoduodeno-anastomosis melalui kantong empedu atau melalui kandung kemih dasar, dari mana terowongan dibuat ke bagian kanan dan kiri hati, yang memiliki aliran empedu otonom (Gbr. 8). Hasil yang kurang memuaskan dari perawatan bedah atresia, terutama disebabkan oleh keterlambatan diagnosis, sebagai akibat dari kegagalan hati. Ketika atresia intrahepatik, pengobatan radikal belum memungkinkan. Menurut data Fonkaysrud (E. W. Fonkaisrud), percobaan pencangkokan hati untuk penyakit ini memberikan kelangsungan hidup rata-rata hingga 104 hari.

Hipoplasia dari saluran empedu adalah cacat, dengan C-lum J. n. Adalah helai tipis dengan lumen sempit, yang tidak menyediakan untuk evakuasi empedu. Penyakit yang sangat jarang; dalam literatur ada beberapa deskripsi malformasi ini. Secara klinis dimanifestasikan oleh kursi acholic. Dari tanggal 5 - 6 bulan Intensitas penyakit kuning berkurang, tinja berwarna muncul, namun, karena stagnasi empedu, sirosis bilier dapat berkembang dan berkembang.

Pembesaran bawaan dari saluran empedu umum (pembesaran kistik, kista) timbul karena tidak adanya lapisan otot di dinding saluran, dengan penyempitan atau penekukan saluran di bagian distalnya. Ini pertama kali dijelaskan oleh Vater (A. Vater) pada tahun 1723. Hal ini ditandai dengan tiga serangkai gejala - nyeri perut paroksismal, disertai dengan ikterus dan pembentukan elastis teraba di hipokondrium kanan, ukuran dan konsistensi yang dapat bervariasi. Selama serangan, pigmen empedu muncul di urin, tinja menjadi berubah warna. Tingkat keparahan gejala tergantung pada sifat obstruksi aliran empedu dan tingkat dilatasi duktus. Ekspansi kistik Item ini bisa menjadi rumit dengan perforasi dinding menipis dari kista dengan pengembangan peritonitis bilateral atau pembentukan jalur fistular antara saluran dan badan berongga. Diagnosis dilatasi kongenital pada area umum dikonfirmasi oleh data duodenal sounding (secara berkala menerima sejumlah besar empedu gelap), data kolangiografi, radiografi, dan pneumoperitoneum. Perlu untuk melakukan diagnosis banding dengan kista hati dan rongga perut, penyakit batu empedu. Perawatan bedah adalah pengenaan choledochoduodenostomy, kadang-kadang eksisi parsial dari dinding saluran dilatasi.

Divertikula dari saluran empedu dijelaskan dalam literatur sebagai pengamatan tunggal, secara klinis dimanifestasikan oleh gejala yang sama dengan perluasan bawaan dari kondisi fisik umum. Diagnosis pra operasi dimungkinkan dengan bantuan kolegrafi.

Menggandakan saluran empedu jarang benar, lebih sering ada perpindahan distal dari persimpangan saluran hati kanan dan kiri, yang secara independen dapat mengalir ke duodenum atau terhubung di sepertiga bawah ligamentum hepato-duodenum. Perpindahan pertemuan saluran empedu tidak termanifestasi secara klinis, tetapi identifikasi anomali ini selama operasi pada hati, saluran pencernaan dan lambung sangat penting untuk pencegahan ligasi dan persimpangan saluran.

Kerusakan

Kerusakan ekstrahepatik.N. Dapat ditutup (pada cedera perut tertutup) dan terbuka (akibat luka tembak atau luka pisau atau selama intervensi bedah).

Kerusakan Item dengan cedera perut yang tertutup berhubungan dengan perbedaan hati dan duodenum yang berbeda pada arah yang berbeda pada prelum yang tajam pada hypochondrium kanan, diarahkan dari depan ke belakang, sebagai hasil dari pukulan yang kuat. Memainkan peran dan peningkatan signifikan dalam tekanan hidrodinamik pada kantong empedu dan saluran empedu, yang berkembang pada saat tumbukan.

Baji, gambar cedera tertutup Bagian yang serupa dengan klinik cedera tertutup kandung empedu (lihat Kantung empedu, kerusakan) dan tergantung pada sifat cedera. Area cedera dan jumlah empedu yang memasuki rongga perut.

Diagnosis untuk luka tertutup kulit luar yang terisolasi yang terisolasi.Hal ini menimbulkan kesulitan besar dan biasanya hanya terjadi selama laparotomi.

Cedera tembakan yang terisolasi. Item jarang bertemu; selama Perang Patriotik Besar 1941-1945. mereka tidak dijelaskan. Cedera terisolasi. Cedera yang disebabkan oleh senjata dingin atau benda tajam lainnya juga sangat jarang; mereka biasanya dikombinasikan dengan kerusakan pada hati, lambung, usus.

Cedera ekstrahepatik sesekali diamati. N. Selama operasi bedah; mereka terjadi selama pengangkatan kandung empedu, reseksi lambung, terutama dalam kasus ulkus duodenum rendah. Sehubungan dengan peningkatan yang signifikan dalam jumlah kolesistektomi dan gastrektomi, kerusakan lambung. Selama operasi lebih sering. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Smirnov, S. D. Popov dan yang lainnya mencatat bahwa luka dari jalur utama ekstrahepatik diamati selama operasi pada saluran empedu di 0,5-1,5 % kasus. V.V. Vinogradov dan P.I. Zima pada 2800 kolesistektomi yang melukai hati umum dan penyakit gastrointestinal umum diamati pada 35 pasien (1,25%). Selama gastrektomi untuk ulkus peptikum DK Grechishkin et al, mencatat komplikasi ini pada 8736 operasi pada 0,58% kasus.

Ketika kantong empedu diangkat, kerusakan pada saluran hepar umum dan kanan, serta saluran pernapasan umum, sering diamati pada pertemuan duktus kistik, lebih jarang di bagian supraduodenal. Selama reseksi lambung, laringitis umum lebih sering mengalami kerusakan pada bagian retroduodenal dan supraduodenal.

Kerusakan Item selama kolesistektomi disebabkan oleh berbagai alasan: anomali bawaan dan variabilitas pengaturan kandung empedu dan saluran bilious; perubahan inflamasi-infiltratif atau cicatricial di leher kantong empedu, saluran kistik, dan ligamentum hepatoduodenal, yang secara tajam melanggar topografi; kesalahan taktis dan teknis ahli bedah. Selama gastrektomi, momen predisposisi adalah: anomali dari lokasi dan pertemuan lambung, khususnya, lokasi papila duodenum utama dekat pilorus; lokasi ulkus duodenum yang rendah; penetrasi borok di ligamentum hepatoduodenal, wilayah gerbang hati atau kepala pankreas; adhesi yang luas.

Sifat kerusakan pada dinding saluran dapat berbeda: luka linear punctate atau kecil, eksisi dinding anterolateral, persimpangan sebagian atau keseluruhan saluran, reseksi, ligatur parietal atau lengkap, berkedip atau kompresi (misalnya, pada penutupan tunggul duodenum), gabungan kerusakan pada jaundice umum) dan saluran pankreas (dengan reseksi gastroduodenal).

Cedera duktus hepatika kanan atau umum terjadi biasanya sebagai akibat dari mengambilnya untuk kistik. Umum. Item dapat diterima untuk vesikalis ketika yang terakhir sejajar dengan umum. Item atau ketika menggantung di atas umum. Item dari leher kandung empedu, atau susunan kandung empedu sejajar dengan umum. Item. Kerusakan pada hati umum dan umum. Hal ini juga dapat terjadi dengan menarik kandung empedu secara berlebihan, terutama dengan saluran kistik yang hilang atau pendek, serta dengan pemberhentian yang ceroboh dari perdarahan buta yang timbul tiba-tiba dari kistik atau arteri lainnya. Hal ini juga mungkin ketika mencoba untuk memaksimalkan alokasi saluran kistik untuk berpakaian di tempat pertemuannya dengan daerah pernapasan umum (gbr. 9).

Kerusakan Item tersebut diamati juga pada uji alat oleh probe logam, bouges, sendok, jepit, terutama pada manipulasi paksa dan kasar pada item., Berubah sebagai akibat dari peradangan.

Pencegahan cedera dari penyakit usus selama pengangkatan kantong empedu adalah operasi, jika mungkin, di luar tahap akut penyakit, ketika peradangan berubah di area lokasi usus. Dalam kasus yang sangat sulit, kolesistostomi harus dibatasi (lihat). Jika, karena kesulitan teknis, tidak mungkin untuk mengisolasi saluran kistik sepenuhnya dan memaksakan ligatur di dekat pertemuannya ke zona kereta api umum, seseorang tidak boleh mengambil risiko; Anda perlu membalutnya jika memungkinkan. Untuk mengidentifikasi anomali lokasi item., Yang dapat menyebabkan kerusakan, perlu selama operasi untuk menggunakan kolangiografi secara luas (lihat) melalui saluran kistik atau kantong empedu.

Pada saat reseksi lambung, saat-saat paling berbahaya dari sudut pandang kemungkinan kerusakannya adalah pengalokasian dinding belakang dan posterolateral duodenum, pemrosesan tunggulnya dan eksisi borok penembus. Dalam kasus yang secara teknis sulit untuk menghindari kerusakan, item ini kadang-kadang perlu dibatasi pada reseksi lambung saat dimatikan (lihat. Ulkus peptikum).

Kerusakan Item selama operasi didefinisikan pada berakhirnya empedu empedu di rongga perut. Dalam kasus-kasus yang tidak jelas dan meragukan secara diagnostik perlu menggunakan sounding, item dan kolangiografi. Titik atau kerusakan kecil. Daerah itu dapat dengan mudah diketahui. Sulit untuk memasang ligasi saluran acak secara tepat waktu. Biasanya dikenali setelah operasi ketika ikterus obstruktif berkembang. Menurut berbagai penulis, kerusakan pada HP. Selama operasi terdeteksi langsung hanya pada 4-15% kasus.

Kerusakan Item selama intervensi bedah adalah komplikasi serius: ia menuntut koreksi segera atau pembuatan fistula empedu eksternal untuk pengeluaran empedu, jika tidak, peritonitis bilier yang tumpah berkembang (lihat), biasanya berakhir dengan hasil yang fatal. Dalam kasus yang lebih ringan, bentuk ulkus terbatas, fistula bilier eksternal (lihat), penyempitan daerah, membutuhkan operasi berulang yang rumit yang harus dilakukan dalam kondisi buruk dan dengan kesulitan teknis yang besar.

Harus ditekankan bahwa kerusakan pada saluran pencernaan dapat tidak hanya jelas (luka, persimpangan, penghancuran dinding saluran dengan hemostat), tetapi juga tersembunyi, muncul setelah operasi. Ini termasuk kerusakan yang timbul ketika membunyikan probe logam atau bougie probing (penggunaan probe plastik jauh lebih tidak traumatis), serta dengan sendok dan penjepit untuk menghilangkan batu. Saluran pembuangan yang tidak berhasil, serta choledochoscopy (lihat), juga bisa tidak aman, terutama ketika menggunakan tabung logam (tidak elastis). Terlepas dari kenyataan bahwa cedera ini biasanya ringan dan terbatas, di masa depan mereka dapat menyebabkan kerutan cicatricial pada dinding tipis saluran.

Perubahan serupa dapat terjadi setelah mobilisasi melingkar yang luas (lebih dari 2-3 cm) pada penyakit pernapasan umum dan umum karena kenyataan bahwa ketika yang terakhir dilepaskan dari jaringan di sekitarnya, pembuluh kecil yang memberi makan dinding saluran pasti rusak. Perubahan-perubahan sikatrik dari dinding duktus dapat terjadi bahkan setelah pembebanan ligatur dinding atau setelah ligasi duktus kistik yang sangat dekat dengan tempat pertemuannya.

Dalam hal ini, kelompok di ruang subhepatik dan di sekitar saluran darah dan empedu ekstrahepatik, berasal dari tempat tidur kandung empedu yang tidak dijahit, tusukan hati, suplemen minor yang diikat, tidak acuh dalam hal ini. dinding saluran. Dalam semua kasus ini, dalam kasus drainase irasional, peradangan jaringan di sekitarnya terjadi dengan hasil fibrosis, yang dapat menyebar ke dinding saluran.

Strikum katratrikal hepatik umum dan umum.Kemungkinan timbul setelah 4 - 6 bulan. setelah kolesistektomi, pada sebagian besar kasus bersifat pasca-trauma. I. Littmann percaya bahwa dalam lebih dari 90% kasus, mereka muncul sebagai akibat dari beberapa jenis kerusakan.

Striktur catatricial pada area umum atau fistulografi (lihat). Kolangiografi intrahepatik perkutan lebih berbahaya dan karenanya jarang digunakan.

Intervensi operasi diterapkan untuk tujuan koreksi kerusakan.Variasi berbeda, mereka tergantung pada sifat dan tingkat kerusakan, serta hubungan anatomi di daerah ini. Untuk luka kecil pada dinding duct, dimungkinkan untuk membatasi pengenaan jahitan tunggal terputus (jahitan kontinyu mempersempit lumen) dengan benang sintetis (poliester) pada jarum atraumatic. Juga disarankan untuk menggunakan lem MK-6, yang untuk fiksasi yang lebih baik harus diterapkan dengan menggunakan injektor yang tidak perlu, baik secara independen maupun dalam kombinasi dengan jahitan, yang memastikan kekencangannya.

Jika kerusakan kecil terletak di tempat yang sulit dijangkau, misalnya, di dinding belakang stasiun perumahan umum, maka metode Sitenko-Nechaya harus diterapkan: choledochotomy tambahan dilakukan di tempat yang nyaman untuk drainase oleh drainase berbentuk T, dan kerusakan tidak dijahit. Pada saat yang sama, sebagian besar empedu masuk melalui drainase, dan tidak ke dalam rongga perut, ujung-ujungnya dikeringkan secara terpisah oleh drainase yang mengarah ke lokasi defek. Jika ada cacat yang signifikan pada permukaan depan atau samping, cacat dapat digunakan untuk drainase eksternal saluran, lebih disukai menggunakan drainase berbentuk T atau menerapkan salah satu dari anastomosis biliodigestive: hepatic atau choledochoduodenostomy, hepatic atau choledochojejunostomy, hepatic atau choledochogejrostomy. Metode terakhir jarang digunakan, karena kurang fisiologis dan anastomosis umum lambung dengan rawan rentan terhadap jaringan parut. Mungkin juga pengenaan cholecystogastro-, cholecystoduodeno- atau cholecystojejunostomy dengan anastomosis interintestinal; sementara kedua ujung saluran silang diikat.

Pada persimpangan melintang dari saluran empedu umum, itu dijahit ujung ke ujung dengan jahitan atraumatik nodular tipis pada drainase berbentuk T atau L atau pada drainase transhepatik menurut Praderi-Smith. Untuk menghindari penyempitan cicatricial di daerah jahitan, drainase harus di lumen saluran selama 4-6 bulan, menjadi kerangka untuk anastomosis yang sedang dibentuk. Dalam kasus ini, saluran air submersible, atau "hilang" tidak boleh digunakan (lihat Drainage): mereka tidak dikendalikan dan kadang-kadang berangkat sebelum waktunya, yang selanjutnya mengarah pada pengembangan striktur di daerah anastomosis, dan kadang-kadang, sebaliknya, berlama-lama di saluran, bertatah dengan empedu. garam dan menghalangi aliran empedu yang bebas, yang ketika salurannya benar-benar tersumbat, membutuhkan operasi kedua untuk menghilangkannya. Drainase transnasal dapat tetap di tempat tidak lebih dari beberapa hari, jadi dalam kasus seperti itu juga tidak diinginkan. Saluran air transpapillary berbahaya karena perkembangan pankreatitis akut dan nekrosis pankreas.

Dalam hal reseksi yang tidak disengaja dari hepar umum atau sakit perut umum dan ketidakmampuan untuk menyatukan ujung-ujung yang disilangkan untuk menjahit, Anda harus mencoba melakukan ini setelah memobilisasi duodenum menurut Kocher. Dalam situasi seperti itu, dimungkinkan juga untuk menganastomosis ujung proksimal dari saluran silang dengan duodenum atau dengan segmen jejunum dimatikan (ujung ke sisi atau sisi ke sisi yang lebih baik). Dalam kasus ini, ujung distal dari duktus diikat atau dianastomosis dengan usus yang sama.

Dalam kasus ligasi FM yang tidak disengaja, ligatur harus segera dilepas. Jika komplikasi ini tidak diketahui, dan selama operasi ulang tidak mungkin untuk mendeteksi dan menghilangkan ligatur, maka tergantung pada tingkat ligasi duct, baik cholecystogastro-, cholecystoduodeno- atau cholecystojejunostomy, atau anastomosis dari hepatic umum atau sindrom pernapasan umum dengan ulkus duodenum atau umum. jejunum.

Operasi yang dilakukan untuk penyempitan katrikrik atau oklusi lengkap. Prosedur ini biasanya bersifat restoratif atau rekonstruktif, sangat kompleks dan biasanya berlangsung sesuai dengan indikasi vital.

Dengan strikrikrikrikrikrik kecil terbatas G umum, dan. untuk mengembalikan aliran empedu yang normal, operasi yang didasarkan pada anastomosis biliobiliary dapat digunakan (misalnya, reseksi bagian saluran yang menyempit dengan anastomosis di antara bagian-bagian yang tersisa dari saluran). Mereka tertarik oleh kemungkinan pemulihan penuh fungsi yang hilang, namun, mereka jarang digunakan karena fakta bahwa kondisi untuk pemenuhan mereka sangat jarang, dan juga karena bahaya berulangnya striktur.

Pemulihan operasi juga mencakup pengenceran saluran, yang hampir tidak digunakan sebagai metode independen, dan juga prostetik saluran, yang belum melampaui ruang lingkup percobaan.

Mayoritas ahli bedah dalam perawatan ekstrahepatik.Item lebih suka operasi rekonstruksi, pertama-tama bypass anastomosis biliodigestive. Untuk anastomosis, biasanya digunakan adalah bagian meluas dari hati umum atau lambung umum P. proksimal dari titik penyempitan di mana mungkin di mana dinding saluran tidak berubah. Pilihan usus anastomosis (jejunal atau duodenal) dari sudut pandang fungsi selanjutnya tidak terlalu penting, namun, duodenum lebih sering digunakan; choledochoduodenostomy (lihat) secara teknis lebih sederhana, lebih dapat diandalkan dan membutuhkan waktu lebih sedikit. Kontraindikasi untuk operasi ini adalah adanya duodenostasis atau mobilitas terbatas duodenum karena adanya perlengketan.

Tempat khusus ditempati oleh intervensi bedah pada striktur tinggi. Area n., Dilokalkan dekat pertemuan saluran hati. Operasi yang dilakukan dalam kasus ini secara teknis paling kompleks, memerlukan teknik operasional khusus, jauh lebih berbahaya bagi pasien dan disertai dengan sejumlah besar kematian. Mereka terdiri dalam memaksakan berbagai anastomosis antara bagian proksimal dari hepatik umum atau lobar (kanan dan kiri) saluran hati, dan kadang-kadang saluran intrahepatik dengan organ. risalah. Kadang-kadang untuk memaksakan anastomosis dengan intrahepatik, item harus dilakukan reseksi parsial hati. Tergantung pada sifat operasi ini disebut: hepaticojunostomy, hepaticoduodenostomy, hepatocholangiogastrostomy, hepatocholangiojunostomy (Gbr. 10 dan 11).

Kesulitan terbesar adalah dalam mendeteksi dan mengisolasi saluran dari bekas luka yang kuat, yang sering terletak tinggi di celah portal hati, serta dalam menciptakan adaptasi yang baik dari mukosa saluran pernapasan dan organ anastomosis (lambung, usus); keberhasilan seluruh operasi seringkali tergantung pada ketelitian kontak mereka. Dalam kasus di mana tidak ada alasan teknis untuk koneksi yang jelas dari selaput lendir di seluruh anastomosis tidak dapat diperoleh, anastomosis terbentuk pada drainase, yang melakukan fungsi kerangka. Drainase dibiarkan selama 4-6 bulan. dan lebih banyak lagi, membawa ujung keduanya melalui hati menurut Pradery - Smith (gbr. 12) atau melalui usus bersama Felker (gbr. 13); terkadang menggunakan drainase tersembunyi (lihat Drainase). Ada beberapa modifikasi operasi seperti yang diusulkan oleh B. S. Rozanov, E. V. Smirnov dan S. D. Popov, I. Littmann, A. A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper dan lainnya.

Jika tidak mungkin untuk melakukan anastomosis biliodigestive dengan ekstrahepatik.Np (bekas luka yang kuat, bahaya kerusakan pada pembuluh darah besar, dll.), Hal ini dapat diterapkan dengan saluran intrahepatik yang biasanya diperluas, yang ditemukan melalui tusukan. Kemudian, sepanjang mandrin, drainase polietilen dimasukkan ke dalam saluran, di mana saluran tersebut dianastomosis dengan usus (hepatocholangioenterostomy).

Dalam kasus di mana tidak ada intervensi bedah yang terdaftar dapat dilakukan untuk satu alasan atau yang lain, A. Dolotti dan WP Longmire menyarankan untuk menggunakan saluran intrahepatik dari lobus hati kiri (setelah reseksi) untuk ekstraksi empedu, anastomosis dengan perut atau tipis usus. Operasi ini disebut hepatektomi parsial dengan kolangiogastro-atau-ejunostomi intrahepatik (Gbr. 10 dan 11).

Ketika fistula bilier eksternal menghasilkan koneksi saluran dengan usus melalui saluran fistula yang dihasilkan - cholefistuloenterostomy. Anastomosis diberikan baik di rongga perut dan di luarnya - fistuloenterostomi subkutan menurut E. V. Smirnov (lihat. Biliary fistula).

Stenosis ekstrahepatik jangka panjang yang sudah ada.N Dapat dipersulit oleh sirosis bilier hati dengan hipertensi portal dan perdarahan dari varises esofagus, yang secara signifikan memperburuk prognosis. Dalam kasus ini, bypass splenorenal pertama kali dilakukan, dan pada tahap kedua, striktur dihilangkan atau diperbaiki. Dalam kasus di dekatnya, intervensi kombinasi simultan dimungkinkan - arteriolisis dan denervasi arteri hepatik yang umum dan milik sendiri serta anastomosis biliodigestive.

Penyakit

Gangguan fungsional (diskinesia) pada saluran empedu terjadi akibat gangguan mekanisme pengaturan neurohumoral dari relaksasi dan kontraksi otot-otot mereka. Pada saat yang sama, dalam beberapa kasus atonia dari area umum berlaku. Dan sfingter sfingter dari ampul hepato-pankreas atas dasar peningkatan nada sistem saraf simpatik, pada orang lain - hipertensi dan hiperkinesia umum. N. Sambil bersantai sphincter ini (Gbr. 14), yang terhubung biasanya dengan eksitasi saraf vagus. Dyskinesias: Item ini cukup sering dikombinasikan dengan frustrasi diskinetik kandung empedu (lihat) dan disebabkan oleh alasan yang sama. Secara klinis, diskinesia Area ditandai dengan nyeri tumpul atau akut, biasanya jangka pendek, di perut bagian atas dengan iradiasi ke belakang, skapula kanan, biasanya tanpa demam, kedinginan, demam, hepato, dan splenomegali. Diagnosis diskinesia Item tersebut dibuat dengan pengecualian alasan organik penderitaan (batu. Item, perubahan inflamasi, dll.).

Penyakit radang saluran empedu paling sering berkembang sebagai akibat dari proses serupa di kantong empedu (lihat Kolesistitis) atau infeksi yang meninggi dari usus. Tergantung pada lokalisasi dominan dari proses inflamasi, kolangiolitis dibedakan (kerusakan pada saluran empedu intrahepatik dan duktus kecil) dan kolangitis non hepatik (lihat), kerusakan hati, radang hati umum dan radang umum. Peradangan supuratif klinis. Radang supuratif klinis ditandai dengan demam, hepatitis dan splenomegali, ikterus berulang, gagal hati progresif. Penyakit radang akut. Item ini sering dipersulit dengan munculnya pankreatitis (lihat). Hasil dari proses inflamasi pada penyakit gastrointestinal sering melemahkan perubahan sklerotik pada mereka, yang, karena pelanggaran aliran empedu, mengarah pada pengembangan sirosis bilier sekunder hati atau kadang-kadang abses hati.

Invasi parasit juga dapat menjadi penyebab kerusakan. Dalam empedu, protozoa dapat ditemukan (Giardia, Trichomonas, Amoeba), cacing: cacing bulat - cacing gelang, cacing gelang, jerawat usus, cacing tambang; cacing - cacing kucing, Cina atau hati; cacing pita - sapi, babi, kerdil, cacing pita lebar dan banyak irisan lainnya.Baji, manifestasi dari invasi parasit sangat bervariasi - dari parasit tanpa gejala sampai keracunan parah.

Batu - patologi yang paling umum. N. (Lihat. Penyakit batu empedu).

Tumor

Tumor jinak dan ganas. N. Jarang.

Tumor jinak dari penyakit ini termasuk fibroid, adenoma, neurofibroma, lipoma, myxoma, papilloma, fibroid, dll. Pada awalnya, mereka tidak menyebabkan gangguan, tetapi karena mereka tumbuh, biasanya lambat, mereka menyebabkan penyempitan lumen saluran sampai penuh. memblokirnya. Pada saat yang sama, ada rasa sakit di hipokondrium kanan, kadang-kadang dengan jenis kolik bilier, dan penyakit kuning obstruktif. Wedge, gambarannya sangat mirip dengan penyakit batu empedu. Mendiagnosis tumor jinak sulit dilakukan bahkan selama operasi. Itu harus dibedakan dengan kalkulus dan dengan neoplasma ganas. Kadang-kadang sifat tumor hanya dapat ditentukan setelah penelitian yang mendesak atau bahkan lengkap.

Tumor jinak: Item ini harus dihapus karena bahaya penyakit kuning obstruktif dan kemungkinan keganasan. Dalam beberapa kasus, operasi ini harus dikombinasikan dengan reseksi segmen kecil dari saluran atau dengan pengenaan anastomosis biliodigestive.

Tumor ganas Item ini, biasanya, epitel, lebih sering berbentuk silindroseluler dari skirrozny atau struktur papiler (lihat. Kanker). Mereka bahkan lebih jarang daripada kanker primer kantong empedu.

Kanker ekstrahepatik. Item ini jauh lebih umum pada pria di atas usia 50 tahun. Kombinasi dengan penyakit batu empedu lebih jarang daripada kanker kanker kantong empedu.

Situs favorit untuk lokalisasi kanker. N. Adalah bagian ampullary umum. N. Dan tempat pertemuan kistik, hati umum, dan umum. N., Yang merupakan bagian paling sempit.

Tumor ganas. Item ini berbeda dalam kecenderungan besar untuk fibrosis. Secara makroskopis, mereka adalah kecil (1,5-2,5 cm) tumor keputihan yang tumbuh ke dalam lumen saluran dan menyusup ke dindingnya. Ketika saluran palpasi ditentukan oleh simpul yang rapat atau seluruh saluran adalah tabung yang kaku; Tumor bisa sulit dibedakan dengan penyempitan saluran cicatricial. Perubahan inflamasi pada jaringan di sekitarnya mendukung penyempitan, namun, dalam beberapa kasus masalah hanya dapat diselesaikan setelah gistol, penelitian.

Kanker. Item tumbuh agak lambat, terlambat bermetastasis, biasanya di hati dan daerah limf. knot. Pada tahap akhir penyakit, perkecambahan tumor pada organ dan jaringan tetangga diamati, terjadi asites karena kompresi vena portal.

Gejala yang paling sering dan paling awal pada tumor ganas. Ob. Ikterus obstruktif. Kandungan bilirubin dalam serum melebihi 10 dan bahkan 20 mg%. Jumlah kolesterol dan alkali fosfatase dalam darah meningkat. Penyakit kuning sering disertai dengan - rasa gatal yang menyakitkan, kadang-kadang mendahului munculnya penyakit kuning. Ada penurunan indeks protrombin (hingga 30%) dan rasio albuminoglobulin (di bawah 1,0). Dengan kolemia (lihat), ada perdarahan subkutan dan usus. Kekurusan, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, kadang-kadang muncul sebelum timbulnya penyakit kuning, mengalami kemajuan. Nyeri perut sering tidak ada atau kecil, sifatnya kusam, terlokalisasi di hipokondrium kanan, daerah epigastrium, di belakang.

Dalam beberapa kasus, perkembangan kolangitis diamati (lihat).

Hati sedikit membesar, terasa nyeri pada palpasi. Tes fungsional hati selama 2-3 minggu. penyakit, tidak seperti hepatitis akut, tidak berubah. Dengan perolehan saluran yang lama oleh tumor di hati, perubahan sirosis berkembang dan menjadi padat, kadang berbukit.

Jika tumor ganas terlokalisasi di sebelah distal dari pertemuan duktus sistikus, maka ketika tersumbat di perut umum, akan timbul stasis empedu dan hipertensi empedu, yang berkontribusi terhadap peregangan kandung empedu; dalam kasus ini, dirasakan dengan baik, secara signifikan diperbesar, tegang, tidak nyeri (gejala Courvosier). Dalam perjalanan waktu, daerah-daerah atasnya, yang tidak mengandung cairan empedu, tetapi cairan putih seperti muciform ("empedu putih"), juga mengembang.

Ketika suatu tumor terletak pada pertemuan kistik dan saluran pernapasan umum, suatu tetes atau empiema dari kantong empedu berkembang, dan ketika tumor terhambat oleh saluran hepatik umum yang ada di atasnya, kantong empedu yang tak berujung berada dalam keadaan kolaps. Harus diingat bahwa jika terjadi lesi pada salah satu duktus lobus hepatik (kanan atau kiri), ikterus mungkin tidak ada bahkan setelah oklusi lengkap neoplasma dan atrofi lobus hati yang sesuai.

Diagnosis tumor ganas adalah sulit, seringkali bahkan selama operasi. Wedge, manifestasi memungkinkan untuk mencurigai kanker. Item, terutama di hadapan gejala Courvoisier. Namun, bahkan kantong empedu yang membesar secara signifikan dapat ditutupi oleh lobus kanan yang membesar dan tidak teraba. Kesulitan diagnostik yang hebat muncul di hadapan kolangitis dan nyeri parah, simulasi cholelithiasis. Metode konvensional studi kontras sinar-X. tidak ditampilkan karena jaundice intensif awal-awal. Diagnosis difasilitasi oleh peritoneoskopi dengan pemeriksaan radiopak simultan dari saluran empedu (kolesistokolangiografi laparoskopi atau kolegrafi laparoskopi) dan kolangiografi transhepatik perkutan (lihat). Namun, yang terakhir ini berbahaya karena kemungkinan pelepasan empedu dan perdarahan dari lubang tusukan di hati, kadang-kadang menyebabkan perlunya laparotomi.

Pengobatan tumor ganas.N. Hanya bedah, tetapi operabilitas penyakit ini rendah. Menurut I. F. Linchenko, dari 800 pengamatan, operasi radikal hanya dilakukan pada 14,8% kasus.

Selama intervensi bedah untuk tumor, dilakukan reseksi duktus dengan penjahitan (jika memungkinkan) pada drainase atau dengan pengenaan bastodigestive anastomosis, dan jika terjadi kerusakan pada bagian intramural umum. Dalam hal intervensi paliatif untuk mengembalikan aliran empedu, kolesistoduodenal atau kolesistoenteroanastomosis diberlakukan.

Dengan lokalisasi tumor pada duktus hepatika yang sama dengan operasi paliatif: rekalisasi dan intubasi duktus, atau drainase transhepatik eksterna. Operasi pengangkatan duktus dengan pembebanan anastomosis antara duktus intrahepatik dan usus (hepatocholangioenterostomi) juga dimungkinkan.

Menurut A. A. Shalimov, kematian setelah operasi radikal adalah sekitar. 30%. Operasi paliatif, menghilangkan penyakit kuning dan keracunan dan menormalkan kimia pencernaan, meningkatkan kondisi pasien dan memperpanjang hidup mereka.

Persiapan pra operasi, periode pasca operasi

Selama operasi di stasiun perumahan, satu set probe digunakan untuk memeriksa paten stasiun kereta api (lihat Probe), sendok khusus, dan forsep untuk menghilangkan batu dari mereka. Peralatan ruang operasi harus memastikan bahwa kolangiografi dan kolangiomanometri dilakukan selama operasi (lihat). Revisi. Item ini sangat difasilitasi dengan adanya choledochoscope (lihat. Choledochoscopy).

Persiapan pra operasi pasien dengan hron tanpa komplikasi, suatu penyakit, item ini terutama turun ke pengaturan fungsi hati, peningkatan kekuatan pelindung suatu organisme, pencegahan komplikasi pasca operasi dari sistem kardiovaskular dan organ pernapasan. Untuk pembuatan fiziol, sisa sistem empedu, diet pertumbuhan susu ditunjuk oleh pasien. Untuk menormalkan fungsi hati, glukosa, kompleks vitamin B, asam askorbat, vitamin K, seripar, asam glutamin, metionin, orotik, yang merangsang aktivitas hati, ditentukan. Pemantauan konstan keseimbangan elektrolit darah (terutama rasio K: Ca), diperlukan studi tentang kondisi sistem pembekuan dan anti pembekuan darah. Pada pasien dengan penyakit kuning, kolangitis, pankreatitis, di samping langkah-langkah ini, perlu untuk menormalkan metabolisme protein dan mengisi kembali kekurangan protein (diet, transfusi obat protein, plasma), mengurangi intoksikasi, menormalkan keseimbangan elektrolit (hemodez, larutan Ringer), menggunakan dosis kecil hidrokortison atau prednisolon, segera sebelum, selama dan segera setelah operasi. Untuk melawan ketidakcukupan hepatonephric, Anda perlu mencurahkan 1% larutan glutamat kepada Anda. Di hadapan kolangitis akut, antibiotik spektrum luas digunakan; di hadapan pankreatitis, antienzim diresepkan (trasilol, contrycal).

Metode utama anestesi pada operasi di. Item ini adalah anestesi endotrakeal dengan penggunaan relaksan otot aksi pendek. Anestesi harus memastikan stabilitas hemodinamik selama operasi untuk menghindari perkembangan hipoksia hati yang sangat berbahaya untuk kategori pasien ini. Di hadapan kontraindikasi untuk anestesi endotrakeal, operasi pada prosedur pernapasan dapat dilakukan di bawah anestesi lokal atau spinal.

Ada banyak pemotongan yang diusulkan untuk akses ke yang eksternal, tetapi semuanya dapat dibagi menjadi empat kelompok utama: pemotongan miring di daerah lengkungan kosta, longitudinal (termasuk bagian tengah atas), potongan melintang dan bersudut atau gabungan. Yang paling umum adalah pemotongan miring di hipokondrium kanan.

Operasi pada. Item dibuat untuk menghilangkan konkresi dari mereka, mengenai tumor. Item, dalam kasus kerusakan. Item, dan juga untuk pemulihan saluran empedu yang rusak karena berbagai alasan.