728 x 90

Karsinogenesis pada saluran pencernaan bagian atas. Bagian 2. Kanker perut. Patogenesis dan dinamika pertumbuhan tumor

Kanker perut adalah neoplasma yang paling umum dari organ ini. Dasar dari penyakit ini adalah tumor ganas, yang terbentuk di sel epitel selaput lendir. Lesi dapat muncul di bagian perut mana saja: di bagian atas, di persimpangan dengan kerongkongan, rata-rata atau di bagian bawah, ketika bergerak ke usus. Penyakit ini umum di antara orang-orang di atas usia 50, yang kebanyakan adalah laki-laki. Orang muda dan anak-anak adalah kategori populasi yang lebih kecil kemungkinannya didiagnosis menderita kanker lambung. Perkembangan penyakit juga tergantung pada tempat tinggal. Menurut statistik, tumor tersebut mempengaruhi penduduk kota.

Patogenesis kanker lambung

Tidak ada yang tahu persis apa yang terjadi dalam tubuh pada berbagai tahap penyakit. Alasannya adalah bahwa tumor itu sendiri terdeteksi hanya pada tahap akhir, dan semua proses yang terjadi sebelumnya adalah penyakit lain. Di antara mereka, gastritis achilia kronis, poliposis dan tukak lambung, anemia pernisiosa dibedakan. Pada 50-60% kasus, tumor ganas berkembang dengan latar belakang gastritis kronis atrofi. Tidak kalah berbahaya, tetapi lebih jarang, tanah untuk kanker adalah penyakit Menetria, yang mendahului patogenesis tumor pada 10% kasus.

Lacak bagaimana kanker perut berkembang dapat didasarkan pada banyak riwayat kasus berbagai orang. Fakta yang memberi kesaksian bahwa borok cenderung ganas sudah tidak asing lagi bagi para dokter sejak zaman dahulu. Terhadap latar belakang penyakit kronis yang tetap jinak hingga waktu tertentu, fokus pertumbuhan ganas dapat terjadi. Ini adalah fokus tumor, yang disebabkan oleh keganasan salah satu ujung ulkus. Dapatkan informasi paling akurat tentang ini dengan melakukan pemeriksaan histologis perut yang direseksi. Survei semacam itu memberikan kesempatan untuk memahami berapa lama kanker perut berkembang dalam tubuh dan apa yang dapat dilakukan pada titik waktu tertentu. Gastrobiopsi endoskopi, yang populer dengan dokter sebelumnya, sayangnya, jarang menunjukkan hasil yang akurat tentang keadaan maag. Jika, dengan pemeriksaan yang benar, keberadaan lesi dikonfirmasi, diagnosis dibuat: bentuk kanker ulseratif primer.

  • Tumor awal kecil, memiliki batas yang jelas. Ini terletak di submukosa lambung atau di ketebalan selaput lendir. Hal ini ditandai dengan tidak adanya metastasis.
  • Yang kedua adalah tumor ganas yang masuk ke area otot lambung, tetapi pada saat yang sama, organ ini tetap bergerak. Dalam kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor, metastasis tunggal dapat muncul, yang menyimpang ke kelenjar getah bening lokal.
  • Tahap ketiga - tumor meluas di luar dinding lambung, dapat tumbuh menjadi organ tetangga, sementara sangat membatasi mobilitas organ itu sendiri. Dari sana muncul banyak metastasis di kelenjar getah bening regional.
  • Tahap keempat - tumor mencapai ukuran berapa pun dan terhubung dengan organ tetangga. Ini ditandai dengan metastasis jauh.

Histologi penyakit

Berikut adalah bentuk-bentuk kanker lambung:

  • Adenokarsinoma tubular. Ini terdiri dari struktur tubular yang terletak di stroma berserat. Kelenjar struktur ini mengandung lendir, yang berkontribusi pada ekspansi kistik tumor.
  • Adenokarsinoma papiler. Pembentukan "vili" sempit atau lebar, yang memiliki bentuk seperti jari, adalah karakteristik. Mereka terbentuk dari proses epitel secara berserat. Sel-sel tumor memiliki orientasi kutub permukaan yang jelas.
  • Adenokarsinoma lendir atau mucinous. Di ruang antar sel tumor mengandung sejumlah besar musin (lebih dari 50%). Sel kanker itu sendiri bisa dalam keadaan kacau atau dalam rantai, dikelilingi oleh lendir.
  • Carcenome sel-sel. Dalam hal ini, musin terkandung dalam sitoplasma sel kanker. Elemen ini menggeser nukleus ke pinggiran dan meremasnya, sehingga sel tersebut berbentuk jari. Sel-sel tersebut rentan terhadap infiltrasi difus, sehingga mereka dapat "menempel" ke jaringan tetangga yang belum terkena tumor.

Sekarang pertimbangkan tingkat diferensiasi, yang dibagi menjadi kanker lambung. Histologi penyakit memiliki jenis berikut:

  • Bentuk yang terdiferensiasi dengan baik atau sangat dicirikan oleh struktur kelenjar yang teratur. Mereka menyerupai kelenjar lambung yang benar-benar sehat, yang dibentuk oleh jaringan epitel.
  • Adenokarsinoma berdiferensiasi rendah atau rendah adalah sel tunggal atau kelompoknya. Formasi seperti itu ditemukan dengan susah payah. Ini adalah kasus ketika tidak diketahui berapa lama kanker perut berkembang dalam tubuh dan pada tahap apa.
  • Adenokarsinoma berdiferensiasi sedang adalah posisi menengah antara dua bentuk sebelumnya.

Berapa kanker perut berkembang?

Selama lima, sepuluh, dan kadang-kadang bahkan dua puluh tahun, sel kanker dapat berkembang dalam tubuh manusia. Dengan diagnostik superfisial, mereka tidak terlihat, dan setiap penyimpangan dalam kondisi kesehatan dikaitkan dengan gastritis, bisul, gangguan pencernaan dan penyakit umum lainnya. Jelas sel-sel ganas muncul pada tahap terakhir, ketika menyelamatkan nyawa hampir mustahil. Dalam kasus seperti itu, paling sering semuanya berakhir dengan kematian.

Seberapa cepat kanker lambung bertahan? - Sekitar enam bulan, terkadang lebih sedikit. Dalam kasus seperti itu, terapi diterapkan, yang dapat memperpanjang hidup selama beberapa bulan. Jika memungkinkan untuk mengidentifikasi tumor ganas pada tahap awal, maka dengan bantuan pencegahan penyakit akan dihilangkan, dan hidup akan bertahan lebih lama.

Pemulihan dan harapan hidup yang panjang setelah pencegahan kanker lambung tergantung pada dua aspek:

  • Kedalaman penetrasi sel-sel ganas di dinding lambung.
  • Kehadiran dan ukuran metastasis yang menuju ke kelenjar getah bening dan organ yang berdekatan.

Ini dapat ditentukan dengan diagnosis morfologis, di mana tahap kanker saat ini terdeteksi (lihat di atas). Secara terpisah, kami mencatat bahwa pada pasien dengan bentuk adenokarsinoma yang sangat berbeda, peluang untuk sembuh lebih tinggi daripada orang dengan bentuk dengan diferensiasi rendah. Perkembangan metastasis juga mengurangi kemungkinan penyembuhan, karena paling sering mencapai paru-paru, ginjal, dan hati, sehingga menginfeksi seluruh tubuh.

Gejala utama kanker di perut

Jika orang memperhatikan tanda-tanda pertama kanker lambung segera setelah timbulnya tumor, semua kesulitan dengan pengobatan penyakit ini bisa dihindari - demikian kata semua ahli onkologi. Namun, sampai sekarang patologi ini tetap menjadi salah satu penyakit paling mengerikan. Meskipun teknologi medis belum pernah terjadi sebelumnya, teknologi ini masih dianggap keras kepala. Menurut statistik, kanker pada setengah dari kasus didiagnosis dalam 2 dan tahap selanjutnya.

Pengetahuan tentang gejala awal kanker lambung akan memberikan waktu untuk memulai pengobatan dan menghindari perkembangan penyakit.

Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa gejala pertama kanker lambung terhapus atau diekspresikan dengan sangat lemah sehingga tidak terlihat. Itulah sebabnya diagnosis pada tahap awal dalam banyak kasus terjadi secara kebetulan selama pemeriksaan rutin atau selama diagnosis penyakit lain pada saluran pencernaan.

Kelompok risiko untuk kanker lambung

Orang dengan diagnosa gastritis kronis, polip adenomatosa pada usus dan lambung, serta pasien yang pernah menjalani operasi pada organ ini harus memberikan perhatian khusus pada kesehatan mereka. Mereka membentuk dasar kelompok risiko untuk kanker organ ini.

Sedangkan untuk bisul di perut, ditemukan bahwa penyakit ini tidak selalu mampu memicu degenerasi sel menjadi sel kanker. Paling sering, ulserasi muncul pada selaput lendir, yang telah diubah oleh proses onkologis.

Pria lebih mungkin mengembangkan kanker lambung

Selain itu, ada ketergantungan risiko pada jenis kelamin - pada pria, kanker lambung terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Para ahli cenderung menjelaskan ini dengan mengatakan bahwa mereka lebih memilih makanan yang berbahaya bagi saluran pencernaan:

  • acar dan makanan kaleng;
  • produk asap, di mana ada banyak karsinogen dan lemak;
  • makanan goreng.

Dokter mengatakan bahwa alasan utama transformasi sel menjadi kanker adalah pelanggaran aturan gaya hidup sehat. Kemungkinan menjadi korban onkologi di antara penggemar makanan cepat saji, minuman berkarbonasi, dan makanan kering lebih tinggi daripada mereka yang memiliki kecenderungan genetik terhadap kanker saluran pencernaan.

Kemungkinan mengembangkan kanker tergantung pada diet

Pentingnya diagnosis dini onkologi lambung

Tumor kanker tidak dapat berkembang secara instan. Jika pada tahap awal dimungkinkan untuk menghilangkan sel-sel abnormal dari tubuh tanpa konsekuensi yang signifikan, maka pada tahap kedua terjadi perubahan ireversibel dalam jaringan - sel kanker mulai tumbuh dengan cepat dan menembus ke jaringan dan organ yang berdekatan.

Apa yang terjadi dengan perkembangan kanker lambung dan apa akibatnya bagi penyakit ini dapat dilihat dari tabel:

Para ahli mencatat bahwa beberapa faktor dapat mempengaruhi seberapa cepat kanker lambung berkembang pada setiap pasien. Katalis utama dari proses pertumbuhan tumor adalah diet yang tidak sehat, kebiasaan buruk dan kurangnya terapi. Keadaan emosional seseorang juga memainkan peran penting - stres berat dapat mempercepat perkembangan penyakit.

Pada beberapa pasien dengan kanker lambung dari tahap ke tahap, hanya perlu beberapa minggu.

Karena risiko kanker lambung pada tahap awal jauh lebih rendah, dan kemungkinan pemulihan lengkap tetap tinggi, deteksi penyakit dalam nol atau tingkat pertama adalah tugas penting untuk menjaga kualitas hidup normal pada pasien. Karena kenyataan bahwa penyakit mulai memanifestasikan dirinya terlambat, statistik keseluruhan kanker lambung tetap tidak menguntungkan.

Memiliki kebiasaan buruk adalah faktor predisposisi untuk kanker lambung.

Tanda-tanda pertama tumor di perut

Menurut dokter, gejala kanker lambung pada tahap awal pada 90% kasus mirip dengan penyakit lain pada organ ini karena tidak spesifik. Mereka muncul setelah perkembangan penyakit dari tahap nol ke tahap pertama, ketika tumor baru mulai berkembang di lapisan submukosa organ.

Gejala pertama kanker lambung, dokter menyebut manifestasi berikut:

  • pusing - timbul karena kekurangan zat besi dan penurunan kadar hemoglobin dalam darah;
  • kelelahan dan kelelahan adalah hasil dari anemia defisiensi besi yang sama;
  • pucat pada kulit.

Munculnya kelelahan tanpa sebab dan teratur dapat mengindikasikan perkembangan kanker di perut

Dari kelainan makan pada pasien, hanya sensasi berat secara berkala yang diamati. Dengan kekalahan perut penyebab fenomena ini terletak pada fakta bahwa jus lambung dikeluarkan dalam jumlah yang lebih kecil, ada penurunan fungsi evakuasi tubuh. Namun, bahkan dengan perawatan yang memadai, gejala kanker lambung, yang disebutkan di atas, tidak hilang.

Gejala-gejala kanker lambung yang disuarakan pada wanita berusia 45 tahun atau lebih mungkin keliru untuk manifestasi menopause, dan pada remaja untuk manifestasi kehamilan.

Kemudian ditambahkan ke gejala yang dijelaskan:

  • peningkatan volume perut karena akumulasi cairan di dalamnya;
  • nyeri epigastrik menjalar ke punggung atau punggung bawah;
  • fluktuasi berat yang tidak masuk akal;
  • gangguan tinja persisten (konstipasi atau diare).

Dengan perkembangan penyakit, rasa sakit mulai memberi di belakang

Sebagai aturan, adanya gejala-gejala tersebut mengindikasikan transisi kanker lambung ke tahap terapi baru yang lebih kompleks.

Bagaimana jika ada tanda-tanda penyakit

Bedakan penyakit ini membantu diagnosis secara menyeluruh, yang tugas utamanya adalah mengidentifikasi akar penyebab penurunan hemoglobin dalam darah dan pembentukan sumber anemia defisiensi besi. Dimungkinkan untuk mengatakan bahwa tahap awal tumor lambung dimanifestasikan dengan cara ini hanya setelah dikeluarkan:

  • penyakit menular dan / atau radang kronis yang memprovokasi gangguan dalam reproduksi sel darah merah;
  • kelelahan fisik karena kepatuhan terhadap diet ketat (paling umum pada wanita);
  • perdarahan laten kronis;
  • defisiensi asam amino, vitamin, dan enzim tertentu;
  • efek dari asupan jangka panjang ibuprofen, aspirin dan NSAID lainnya.

Untuk diagnosis kanker berikan tinja untuk tes

Untuk mendapatkan gambaran yang benar, pemeriksaan harus mencakup prosedur MRI, tes darah laboratorium (perlu digunakan). Jika diagnosis di atas tidak dikonfirmasi, penelitian tambahan dilakukan:

  • diagnostik skrining kanker;
  • pemeriksaan darah okultisme tinja;
  • gastroskopi lambung dengan bahan pengambilan sampel untuk biopsi.

Mereka dilakukan pada wanita dan pria, terutama jika gejala awal kanker tidak dilengkapi dengan tanda-tanda penyakit lain.

Apa yang terjadi jika kanker berkembang lebih lanjut

Jika kanker lambung tidak teridentifikasi dan tidak dikonfirmasi, gambaran gejala menjadi lebih parah dari waktu ke waktu karena meningkatnya efek negatif dari tumor pada tubuh.

Pertumbuhan tumor menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan

Dalam hal ini, pasien dapat muncul:

  • tanda-tanda disfungsi organ dan proses metabolisme dalam tubuh;
  • gejala obstruksi lambung dan usus;
  • keengganan untuk produk tertentu (paling sering daging);
  • penurunan berat badan hingga anoreksia;
  • gangguan depresi.

Keracunan umum tubuh juga meningkat, yang dimanifestasikan dalam bentuk kelelahan konstan, nyeri perut difus, muntah, dan sendawa. Dalam hal ini, pasien tidak dapat menjelaskan apa manifestasi pertama penyakit yang muncul sebelumnya, karena banyak prasyarat bagi mereka yang diamati untuk waktu yang lama.

Tumor yang tumbuh menyebabkan muntah

Kanker progresif, terlepas dari pertumbuhan tumor dan kerusakan sistem limfatik dan lainnya, lebih sulit didiagnosis, karena organ lain terlibat dalam proses patologis.

Apa yang harus dilakukan jika kanker lambung dipastikan

Setelah mengkonfirmasikan diagnosis, perlu untuk mulai mengobati kanker sesegera mungkin, karena bahkan sedikit keterlambatan dapat menyebabkan pertumbuhan tumor yang cepat dan transisi penyakit ke tingkat baru yang lebih parah.

Daftar tindakan terapeutik tergantung pada tahap di mana spesialis mendiagnosis tumor:

  • ketika membuat diagnosis pada tahap nol, pasien menjalani reseksi lambung;
  • jika kanker terdeteksi pada stadium 1, pasien diberikan resep kemoterapi dan pengobatan radiasi, dan kemudian tumor diangkat dengan bagian perut;

Reseksi lambung - metode mengobati tumor kanker pada tahap awal

  • terapi hormon, radioterapi, serta kemoterapi diindikasikan selama deteksi onkologi, dan tanpa adanya komplikasi dan kontraindikasi, gastrektomi (pengangkatan lambung lengkap) dan reseksi kelenjar getah bening regional yang terkena dampak dilakukan;
  • dalam membuat diagnosis kanker lambung pada stadium 3 dan 4, pengobatan terdiri dalam mempertahankan fungsi dasar tubuh dan menghambat pertumbuhan tumor dan metastasis.

Agar terapi menjadi seefektif mungkin, disarankan agar pasien mengikuti rekomendasi dokter di setiap periode pengobatan. Penting untuk diingat bahwa penyakit ini sangat berbahaya dan jika pada tahap awal pertumbuhan tumor tidak mengganggu pasien, maka pada tahap akhir kehidupan dapat berubah menjadi penderitaan.

Anda dapat mempelajari tentang tanda-tanda kanker perut dari video:

Kecepatan perkembangan kanker lambung

Periode pra-gejala dan simptomatik kanker

Tumor tanpa manifestasi klinis biasanya berkembang dalam waktu yang cukup lama. Periode manifestasi praklinis dari neoplasma ganas mungkin ada selama beberapa tahun, dan perubahan displastik sebelumnya berubah beberapa dekade terakhir. Dengan demikian, studi tentang kondisi prakanker pada kanker lambung menunjukkan bahwa durasi perjalanan displasia sampai timbulnya tanda-tanda kanker awal adalah 10-15 tahun. Dari saat kemunculan sel kanker pertama di perut hingga manifestasi klinis tumor dengan gejala berat, rata-rata 7-10 tahun berlalu.

Jaringan tumor, dan juga normal, terdiri dari proliferasi (fraksi pertumbuhan, atau kumpulan proliferatif) dan subpopulasi sel yang beristirahat. Yang terakhir dibentuk oleh sel-sel yang tidak berproliferasi, untuk sementara meninggalkan siklus sel, mempertahankan kemampuan untuk membelah (fase G0). Misalnya, pada kanker payudara dalam fase G0 dan G2, sekitar 5-40% dari seluruh populasi sel dapat dipertahankan. Proporsi sel tumor yang berada dalam periode dorman mungkin tidak signifikan, namun sel-sel inilah yang resisten terhadap kemoterapi dan terapi radiasi. Kehadiran sel "istirahat" tersebut dan proliferasi selanjutnya dapat dijelaskan oleh perkembangan kambuh setelah periode waktu yang cukup lama setelah pengangkatan tumor dan adanya metastasis "tidak aktif". Radiasi pengion dan agen kemoterapi obat bertindak terutama pada fraksi pertumbuhan, yaitu, semua tumor yang tumbuh dengan cepat di mana sebagian besar sel dalam proliferasi (leukemia, limfoma ganas, korionepithelioma uterus, sarkoma Ewing) sangat sensitif terhadap efek kemoterapi dan radiasi.

Tingkat pertumbuhan setiap tumor spesifik adalah individu dan ditentukan oleh tiga parameter: durasi siklus sel, ukuran kumpulan proliferatif dan jumlah sel yang hilang. Dan peran yang menentukan dimainkan oleh dua faktor terakhir. Waktu rata-rata untuk menggandakan ukuran tumor padat sangat bervariasi, tetapi biasanya sekitar 90 hari. Dengan leukemia, angka ini bisa mencapai 4 hari.

Durasi perkembangan biologis dari sebagian besar tumor adalah maksimum pada dua tahap pertama kanker. Namun, ketika ukuran kanker invasif meningkat, laju pertumbuhannya melambat, karena kematian sel akibat apoptosis dan nekrosis meningkat, karena pasokan darah yang tidak mencukupi dan paparan faktor imunologis.

Untuk membedakan antara kemungkinan, ketika tidak ada kehilangan sel, dan tingkat pertumbuhan aktual dari tumor, gagasan tentang potensi dan waktu aktual untuk menggandakan tumor diusulkan. Data menunjukkan bahwa tingkat pertumbuhan aktual kanker payudara, rata-rata, hampir 23 kali lebih kecil dari yang seharusnya ketika memperhitungkan aktivitas proliferasi rata-rata sel tumor. Kehilangan sel hingga 95,5%.

Jadi, morfogenesis tumor adalah proses yang agak panjang, yang pada beberapa jaringan, terutama epitel, dimanifestasikan oleh perubahan morfologis yang jelas dari tipe transisi dari normal ke sel tumor. Ini memberi waktu untuk kegiatan diagnostik.

Tidak mungkin untuk secara akurat memprediksi transisi dari kondisi prakanker ke kanker pada pasien tertentu menggunakan metode penelitian konvensional, sehingga prediksi lebih lanjut hanya bersifat probabilistik. Jawaban atas pertanyaan apakah tumor akan berkembang pada pasien tertentu secara langsung berkaitan dengan kekhasan penataan ulang genetik dalam sel. Prognosis neoplasma pada individu tertentu ditentukan bukan karena keparahan perubahan struktural pretumor, tetapi oleh adanya perubahan genetik dalam sel - kombinasi tertentu dari onkogen yang diekspresikan, gen pengubah dan gen penekan yang tidak aktif yang dapat dianggap sebagai penanda awal tumor ganas - molekul pra-kanker.

Diagnosis bentuk awal tumor ganas sangat penting. Namun, deteksi neoplasma ganas pada tahap awal terhambat oleh kenyataan bahwa sebagian besar waktu perkembangan mereka tidak menunjukkan gejala, dan gejala yang berbeda terjadi dengan bentuk kanker yang umum dan kadang-kadang diabaikan. Dengan manifestasi klinis pada hampir 2/3 dari pasien onkologis, tumor telah digeneralisasi pada awal pengobatan, meskipun secara klinis tidak ada metastasis yang dimanifestasikan. Diagnosis tumor ganas yang berhasil tergantung pada kewaspadaan onkologis, pemeriksaan menyeluruh dari setiap pasien yang mengunjungi dokter spesialis apa pun. Untuk mengidentifikasi tumor, pengetahuan tentang gejala tahap awal tumor ganas dan penyakit prakanker diperlukan. Dalam kasus-kasus yang sulit dan tidak jelas, seseorang harus memikirkan kemungkinan perjalanan tumor ganas yang atipikal atau rumit.

Kanker perut

  • Apa yang memicu kanker lambung
  • Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama kanker lambung
  • Gejala Kanker Perut
  • Diagnosis kanker lambung
  • Perawatan Kanker Lambung
  • Pencegahan Kanker Perut
  • Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda memiliki kanker perut

    Apa itu kanker lambung?

    Kanker perut adalah neoplasma yang paling sering terjadi pada organ ini. Ini menyumbang lebih dari 90% dari semua tumor lambung. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian kanker lambung agak menurun di beberapa negara, namun, dan sekarang, karena prevalensi yang sangat tinggi, penyakit ini merupakan masalah medis dan sosial yang penting. Kanker perut masih menempati urutan pertama di antara semua tumor ganas dalam hal insiden dan kematian.

    Paling sering, kanker perut diamati di Jepang, Finlandia, Chili, Islandia. Insiden ini beberapa kali lebih jarang terjadi di PAS, Meksiko, negara-negara Afrika Ekuatorial, Selandia Baru. Dalam SSA selama 40 tahun terakhir, kematian tahunan akibat kanker lambung telah menurun dari 30 menjadi 8 orang per 100.000 populasi. Penurunan angka kematian yang kurang mencolok diamati di negara-negara Eropa Barat. Alasan untuk pengurangan angka kematian akibat kanker lambung sulit untuk dijelaskan.

    Kanker perut paling sering terjadi pada orang di atas 50 tahun, meskipun kasus-kasus kejadiannya digambarkan pada orang muda dan bahkan pada anak-anak. Setelah 70 tahun, frekuensi penyakit ini berkurang secara signifikan. Perempuan menderita hampir 2 kali lebih jarang daripada laki-laki, di antara pasien penduduk perkotaan menang.

    Apa yang memicu kanker lambung

    Penyebab kanker lambung belum ditemukan. Kita hanya dapat berbicara tentang peran faktor predisposisi tertentu dalam asal penyakit ini. Pada bagian tertentu dari pasien, adalah mungkin untuk mendeteksi sifat herediter penyakit berdasarkan pada deteksi kasus kanker lambung pada beberapa anggota keluarga yang sama. Namun, jumlah kasus sifat keluarga dari penyakit di antara seluruh kontingen pasien dengan kanker lambung kecil. Tercatat bahwa kanker lambung lebih sering terjadi pada pasien dengan golongan darah A (II). Oleh karena itu, peran faktor genetik dalam asal kanker dapat adil hanya untuk sejumlah kecil pasien.

    Faktor geografis berperan dalam asal usul kanker lambung. Sudah diketahui bahwa penyakit ini lebih umum di negara-negara utara daripada di selatan. Selain itu, ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian kanker lambung di antara populasi di wilayah utara dan selatan negara yang sama (misalnya, Rusia, PAS). Fakta yang menarik adalah perubahan dalam insiden morbiditas pada orang yang beremigrasi ke negara lain, berbeda dalam frekuensi kanker lambung di antara populasi. Jadi, di antara orang Jepang yang beremigrasi ke SSA, angka kejadian kanker lambung tidak berkurang secara signifikan, tetapi anak-anak mereka yang lahir dalam emigrasi, jauh lebih rendah, meskipun melebihi orang Amerika. Namun, perlu dicatat bahwa di antara mereka yang tinggal di wilayah geografis yang sama, kejadian kanker lambung mungkin berbeda. Dengan demikian, kejadian kanker lambung di antara populasi CCA bukan putih secara signifikan lebih tinggi daripada orang kulit putih, yang menunjukkan peran tertentu dari faktor genetik, gaya hidup, nutrisi. Di Jepang, di mana insiden tertinggi kanker lambung diamati, kejadiannya sangat bervariasi di berbagai daerah di negara itu, yang menunjukkan peran tertentu untuk faktor lingkungan.

    Sama pentingnya dalam asal usul kanker lambung adalah faktor makanan. Pada saat yang sama, penggunaan makanan yang terlalu panas, sejumlah besar ikan asap atau asin, dan lemak matang diberi peran tertentu. Juga dicatat adalah hubungan antara terjadinya kanker lambung dan nutrisi tidak teratur, penggunaan alkohol dan merokok. Menurut konsep modern, peran faktor-faktor ini diakui sangat terbatas dan tidak langsung. Harus dipertimbangkan bahwa mereka mengarah pada perkembangan gastritis kronis (termasuk atrofi, yang merupakan penyakit prakanker), yang dengannya metaplasia epitel berkembang, dan selanjutnya kanker perut. Perbandingan autopsi di Jepang dan Amerika Utara menunjukkan bahwa orang Jepang, yang jauh lebih mungkin menderita kanker lambung, gastritis atrofi dan metaplasia usus, menempati area mukosa lambung yang jauh lebih besar daripada orang Amerika yang jarang menderita kanker lambung. Biopsi ini juga mengkonfirmasi fakta insiden kanker lambung yang lebih sering pada orang yang menderita gastritis atrofi, dibandingkan dengan orang dengan mukosa lambung yang tidak berubah.

    Namun, harus diingat bahwa gastritis atrofi sangat sering diamati pada orang lanjut usia dan pikun dan tidak adanya penyakit lambung. Selain itu, pada sejumlah pasien dengan kanker lambung, selaput lendir yang mengelilingi tumor tidak terpengaruh oleh gastritis atrofi.

    Telah ditetapkan bahwa dengan defisiensi imunoglobulin dalam darah, frekuensi kanker lambung meningkat tajam. Namun demikian, masih jauh dari semua kasus bahwa peran etiologis faktor imunologis dalam asal penyakit ini dapat diidentifikasi. Bukti meyakinkan tentang peran virus dalam onkogenesis kanker lambung saat ini belum diterima.

    Peran karsinogen eksogen pada asal tumor ganas lambung juga belum jelas. Di bawah kondisi eksperimental, diketahui bahwa kanker lambung diinduksi pada beberapa hewan di bawah pengaruh sejumlah zat karsinogenik. Selain itu, telah dicatat bahwa membran mukosa yang dimodifikasi lebih rentan terhadap efek berbagai zat karsinogenik daripada yang utuh.

    Dalam beberapa tahun terakhir, telah terbukti bahwa dengan achlorhydria yang menyertai gastritis atrofi, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pengembangan lumen lambung bakteri penghasil nitrit yang menghasilkan berbagai senyawa nitro (nitrosamin), yang dalam kondisi eksperimental menyebabkan perkembangan kanker lambung. Dalam hal ini, teori timbulnya kanker lambung di bawah pengaruh zat karsinogenik adalah seperti tambahan pada konsep gastritis patogenesis kanker lambung.

    Mungkin, justru faktor-faktor inilah yang dapat menjelaskan peningkatan kejadian kanker tunggul lambung dalam jangka panjang setelah reseksi untuk berbagai penyakit jinak, dan terutama untuk tukak lambung.

    Dalam situasi ini, kejadian kanker dapat dijelaskan sebagai berikut. Refluks duodenogastrik berat, yang dicatat pada hampir semua pasien setelah gastrektomi, terutama setelah operasi menurut metode Billroth-P, mengarah pada pengembangan gastritis atrofi berat. Sehubungan dengan penghilangan sebagian besar zona penghasil asam lambung, achlorhydria persisten berkembang, berkontribusi pada pengembangan bakteri penghasil nitrit dan, akibatnya, akumulasi nitrosamin dalam mukosa. Kombinasi kedua faktor ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker tunggul lambung. Menurut data modern, kanker tunggul perut yang resected berkembang 2 sampai 3 kali lebih sering daripada kanker bagian atas lambung di antara populasi yang tidak dioperasikan dari jenis kelamin dan usia yang sama.

    Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama kanker lambung

    Pertanyaan ini juga masih sedikit dipelajari. Sekarang kita dapat mengasumsikan bahwa kanker cukup jarang terjadi dengan latar belakang mukosa lambung yang tidak berubah. Paling sering, tumor ganas berkembang dengan latar belakang penyakit prakanker: gastritis achilian kronis, anemia pernisiosa, poliposis, dan tukak lambung.

    Paling sering, kanker lambung terjadi pada latar belakang gastritis atrofi kronis, ketika proses regeneratif terganggu dan hiperplasia epitel hadir (gastritis atrofik-hiperplastik). Risiko transformasi ganas pulau hiperplasia cukup tinggi. Menurut data modern, hingga 50 - 60% dari semua kanker lambung terjadi dengan latar belakang gastritis kronis sebelumnya.

    Gastritis hipertrofik raksasa pada penyakit Menetria juga harus dikaitkan dengan penyakit prakanker. Diyakini bahwa insiden kanker lambung pada penyakit Menetria mencapai 10%. Terutama berisiko tinggi terkena tumor ganas lambung dengan anemia pernisiosa karena perubahan atrofi yang jelas dan metaplasia epitel mukosa. Pada saat yang sama, pada 6-10% pasien dengan tindak lanjut jangka panjang, kanker lambung terdeteksi.

    Polip (terutama adenomatosa) juga dianggap sebagai prekursor opsional. Menurut konsep modern, frekuensi keganasan mereka biasanya tidak melebihi 10%. Laporan frekuensi keganasan polip lambung yang lebih tinggi dikaitkan, tampaknya, dengan kekhasan pemilihan pasien untuk penelitian ini, profil lembaga medis (rumah sakit onkologi), serta kesulitan diagnosis banding polip ganas dan kanker polipoid pada lambung.

    Fakta keganasan ulkus lambung telah lama diketahui. Informasi tentang frekuensi komplikasi ini sangat kontroversial. Ini terutama disebabkan oleh komplikasi yang signifikan dalam diagnosis banding antara bentuk ulseratif primer kanker lambung. Keganasan ulkus jinak hanya bisa dibicarakan ketika fokus pertumbuhan ganas terungkap dalam studi morfologis dengan latar belakang ulkus kronis di salah satu ujungnya. Ketika mengidentifikasi fokus keganasan di bagian bawah ulserasi harus berpikir tentang bentuk ulseratif primer kanker. Harus ditekankan bahwa diagnosis yang benar dapat dilakukan dengan pemeriksaan histologis hati-hati dari lambung yang direseksi. Informasi yang secara signifikan kurang akurat tentang frekuensi keganasan tukak lambung dapat diperoleh menurut gastrobiopsi endoskopi. Menurut konsep modern, frekuensi keganasan ulkus lambung rata-rata 7-10%, meskipun ada banyak laporan tentang frekuensi yang jauh lebih rendah (1-2%) dari komplikasi ini.

    Harus diingat bahwa banyak pasien dengan ulkus mediogastrik mengalami gastritis atrofi bersamaan, yang juga merupakan penyakit prakanker. Oleh karena itu, timbulnya kanker lambung pada beberapa pasien dengan ulkus lambung tidak terkait dengan keganasan sejati, tetapi dengan perkembangan tumor dengan latar belakang displasia epitel jauh dari ulkus. Beberapa penulis percaya bahwa bukti meyakinkan tentang transformasi borok lambung jinak menjadi kanker tidak diwakili.

    Ada 4 tahap kanker lambung:

    • Stadium I - tumor kecil yang terdefinisi dengan baik terletak di ketebalan selaput lendir dan submukosa lambung. Tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional.
    • Tahap II - tumor menyerang selaput lambung berotot, tanpa membuat penutup serosa, lambung tetap bergerak. Mungkin ada satu metastasis di kelenjar getah bening regional terdekat.
    • Tahap III - tumor berukuran besar, melampaui batas dinding lambung, menyolder atau tumbuh ke organ tetangga. Mobilitas perut sangat terbatas. Tumor yang sama atau tumor yang lebih kecil dengan banyak metastasis ke kelenjar getah bening regional.
    • Stadium IV - tumor dengan ukuran berapa pun dan sifat apa pun di hadapan metastasis jauh.

    Lebih objektif dan terperinci adalah klasifikasi TNM yang diusulkan oleh International Anticancer Union dan disetujui oleh WHO. Klasifikasi ini didasarkan pada data dari studi klinis, radiologis, endoskopi dan patologis dari obat yang dihilangkan. Perut secara konvensional dibagi menjadi 3 bagian anatomi: proksimal (sepertiga atas), tubuh lambung (sepertiga tengah), antral (sepertiga bawah). Tumor harus dikaitkan dengan pembelahannya, di mana sebagian besar terletak. Diberikan semua tanda, klasifikasi adalah sebagai berikut.

    Atas dasar T (tumor primer)

  • LALU - tumor primer tidak didefinisikan.
  • Ini - karsinoma preinvasive - tumor intraepitel tanpa invasi dari selaput lendirnya sendiri (karsinoma in situ).

  • Tl - tumor menginfiltrasi dinding lambung ke submukosa.
  • T2 - tumor menginfiltrasi dinding lambung ke membran subserosa.
  • TK - tumor menyerang membran serosa tanpa invasi ke struktur tetangga.
  • T4 - tumor menyebar ke struktur tetangga.
  • Atas dasar N (kelenjar getah bening regional)
  • NX - tidak cukup data untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional.
  • TIDAK - tidak ada bukti lesi metastasis kelenjar getah bening regional.
  • N1-ada metastasis di kelenjar getah bening perigastrik tidak lebih dari 3 cm dari tepi tumor primer.
  • N2 - ada metastasis di kelenjar getah bening perigastrik, terletak lebih jauh 3 cm dari tepi tumor primer, atau di kelenjar getah bening di sepanjang lambung kiri, hepatik umum, arteri limpa, dan batang celiac.

    Atas dasar M (metastasis jauh)

  • MX - tidak cukup data untuk mengidentifikasi metastasis jauh.
  • MO - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh.
  • Ml - ada metastasis jauh.

    Atas dasar G (diferensiasi histopatologis)

    GX - tingkat diferensiasi tidak dapat ditentukan.

  • G1 - tingkat diferensiasi yang tinggi.
  • G2 - tingkat rata-rata diferensiasi.
  • G3 - derajat diferensiasi rendah.
  • G4 - tumor tidak berdiferensiasi.

    Gejala Kanker Perut

    Manifestasi klinis kanker lambung sangat beragam dan tergantung pada ukuran dan bentuk pertumbuhan tumor, lokalisasi, stadium penyakit, serta latar belakang terjadinya lesi tumor. Untuk tingkat yang jauh lebih rendah, klinik tergantung pada struktur histologis tumor. Kadang-kadang gejala komplikasi kanker lambung (stenosis keluar dari lambung, pendarahan hebat dari tumor yang membusuk, perforasi, dll.) Mengemuka.

    Secara konvensional, kita dapat membedakan manifestasi lokal dan umum dari penyakit ini. Gejala lokal termasuk nyeri tumpul di perut bagian atas, mual, muntah, bersendawa, kehilangan nafsu makan atau bahkan keengganan terhadap jenis makanan tertentu (hidangan daging), berat di daerah epigastrik setelah makan, ketidaknyamanan lambung, rasa kenyang yang cepat selama makan, disfagia. Manifestasi klinis di atas adalah yang paling khas dari kanker lambung stadium lanjut. Frekuensi pendeteksiannya tergantung terutama pada lokasi dan ukuran tumor.

    Manifestasi umum dari kanker lambung - kelemahan umum yang tidak termotivasi, penurunan berat badan, penurunan kinerja, kelelahan, kelesuan, apatis, lebih jarang - mudah tersinggung, mudah marah. Kadang-kadang gejala-gejala ini adalah tanda-tanda pertama kerusakan yang luas, meskipun mereka berkembang sebelum timbulnya manifestasi lokal dari kanker lambung. Kehadiran gejala umum sering menunjukkan tahap akhir dari proses kanker.

    Pada tahap awal kanker lambung untuk waktu yang cukup lama, manifestasi klinis penyakit ini tidak ada atau ringan dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang serius bagi pasien. Kadang-kadang mungkin ada gejala karena adanya gastritis, polip dan kondisi prakanker lainnya. Keadaan ini adalah penyebab utama dari keterlambatan kunjungan pasien ke dokter. Menurut data modern, hingga 80% pasien dirawat di rumah sakit dengan kanker lambung stadium lanjut. Lebih dari 1/3 pasien dari awal manifestasi klinis penyakit sebelum operasi memakan waktu sekitar satu tahun.

    Namun demikian, pertanyaan yang cermat dari pasien juga memungkinkan kanker perut dini untuk mengungkapkan sejumlah gejala (meskipun tidak patognomonik) yang mungkin mengingatkan dokter sehubungan dengan lesi ganas pada lambung. Hampir 1/3 dari pasien mengeluh nyeri epigastrium tumpul sedang, diperburuk atau terjadi setelah makan, yang berhubungan dengan gastritis atrofi kronis pada sejumlah besar pasien. Dengan bentuk ulseratif primer kanker lambung, sering disertai dengan peningkatan keasaman jus lambung, rasa sakit dapat terjadi pada perut kosong dan hilang setelah makan atau antasida, seperti pada tukak lambung.

    Lebih jarang, pasien melaporkan gejala ketidaknyamanan lambung - bersendawa dengan udara, mulas, dan berat di daerah epigastrium. Gejala umum pada kanker lambung dini sangat jarang. Manifestasi klinis kanker lambung dini, sebagai suatu peraturan, tidak bergantung pada lokasi tumor. Hubungan ini ditentukan hanya dalam bentuk kanker lambung yang dikembangkan.

    Kanker perut pilorik. Paling sering dimanifestasikan oleh berbagai gejala akibat penyempitan jalan keluar dari lambung dan pelanggaran evakuasi isinya. Gejala yang paling sering adalah rasa berat, perasaan kenyang di daerah epigastrium setelah makan. Ketika lumen dari bagian output dari perut menyempit, beban dan distensi di perut bagian atas menjadi permanen dan meningkat setelah makan. Perasaan kenyang cepat setelah makan juga merupakan karakteristik. Bersendawa dari udara, dan kemudian makanan, bergabung agak cepat. Dengan pelanggaran nyata pada evakuasi isi dari perut dan fermentasi makanan, bersendawa "busuk" terjadi, muntah makanan yang tidak tercerna muncul, dimakan berjam-jam (kadang 2-3 hari) sebelum muntah. Setelah muntah karena evakuasi sejumlah besar isi yang meregangkan perut, pasien merasa sedikit lega. Dengan muntah berulang karena kehilangan sejumlah besar air dan elektrolit, gangguan keseimbangan air dan elektrolit dan KOS (dehidrasi, pengurangan BCC, hipokalemia, hipokloremia, hiponatremia, alkalosis metabolik) berkembang, membutuhkan terapi infus yang memadai.

    Gejala umum kanker pilorus perut adalah nyeri, yang biasanya konstan, diperburuk setelah makan karena peningkatan aktivitas peristaltik. Dalam kasus ini, rasa sakit mengambil karakter kram, mencapai intensitas maksimum sesaat setelah makan. Pada lokalisasi pilorus kanker, ada perkembangan yang agak cepat dari gejala lokal dan umum penyakit; pasien mengalami dehidrasi, menurunkan berat badan. Dalam kasus yang jarang terjadi dengan bentuk infiltratif dari pertumbuhan tumor pilorus, pasien melaporkan kurangnya rasa kenyang setelah makan (bulimia). Ini disebabkan oleh kekalahan dari tumor sfingter pilorus, yang menjadi kaku dan berhenti menyusut, pilorus menganga, dan makanan dengan cepat meninggalkan perut. Untuk beberapa waktu, pasien bahkan dapat menambah berat badan. Kemudian, meskipun jumlah makanan yang diambil cukup banyak, pasien semakin kehilangan berat badan, mereka meningkatkan gejala keseluruhan dari proses kanker.

    Metastasis ke kelenjar getah bening ligamentum hepato-duodenum dan gerbang hati, yang memanifestasikan dirinya secara klinis dalam bentuk ikterus obstruktif, adalah karakteristik lokalisasi prepyloric kanker lambung. Gejala ini menunjukkan ketidakmampuan untuk beroperasi. Dengan pertumbuhan tumor di pankreas, nyeri punggung persisten yang intens terjadi.

    Dalam bentuk pertumbuhan kanker exophytic, gejala stenosis lambung berkembang cukup terlambat. Ulserasi tumor sering disertai dengan perdarahan, manifestasi muntah darah atau melena. Jauh lebih sering ditandai pendarahan laten dari tumor yang membusuk, tidak memanifestasikan perubahan warna tinja atau darah dalam muntah. Namun demikian, perdarahan tersembunyi yang kecil (hingga 50 - 70 ml per hari) dengan cepat menyebabkan anemia yang agak jelas. Udang besar yang membusuk sering kali disertai suhu subfebrile (jarang demam). Hal ini disebabkan oleh penyerapan produk protein dari tumor disintegrasi, dan infeksi.

    Kanker perut proksimal. Untuk waktu yang lama tanpa gejala. Gejala pertama dan paling umum adalah rasa sakit di daerah epigastrium dan di belakang proses xiphoid. Seringkali, nyeri menjalar ke bahu kiri dan ruang interskapula, ke bagian kiri dada. Dalam beberapa kasus, dalam kasus kanker pada bagian jantung, rasa sakitnya bersifat paroksismal dalam sifat angina, yang mungkin menjadi penyebab kesalahan diagnostik dan keterlambatan dalam menegakkan diagnosis yang benar. Harus ditekankan bahwa nyeri angina pada kanker bagian jantung lambung tidak disertai dengan perubahan EKG.

    Ketika tumor menyebar ke cincin jantung dan kerongkongan perut, disfagia muncul. Pada awalnya, itu tidak kekal dan hanya terjadi sebagai respons terhadap penerimaan makanan padat yang kasar. Ketika proses kanker berlangsung, disfagia menjadi permanen, sulit berlalu dan makanan cair dicatat, pasien dengan cepat kehabisan. Tidak seperti penyakit jinak pada kerongkongan, disertai dengan disfagia, disfagia pada kanker lambung berkembang dengan mantap dan cukup cepat.

    Lokalisasi kanker di bagian jantung lambung ditandai oleh air liur, cegukan persisten yang berkepanjangan (karena perkecambahan cabang-cabang saraf diafragma oleh tumor), serta muntah oleh lendir dan baru-baru ini dimakan makanan yang tidak tercerna (muntah "kerongkongan"). Muntah biasanya terjadi pada stadium lanjut kanker pada bagian jantung lambung dengan adanya ekspansi suprastenotik pada esofagus.

    Kanker tubuh lambung. Ini ditandai dengan kursus laten yang agak panjang. Gejala umum penyakit datang ke permukaan. Gejala lokal muncul sangat terlambat ketika tumor mencapai ukuran yang cukup besar. Seringkali, gejala pertama kanker tubuh lambung adalah pendarahan lambung yang sangat banyak, yang dimanifestasikan dengan muntah darah yang tidak berubah atau cairan berwarna "bubuk kopi". Melena sering diperhatikan. Terutama intens adalah pendarahan dari tumor yang membusuk dari kelengkungan yang lebih rendah dari tubuh lambung karena penghancuran cabang-cabang kiri arteri lambung kiri.

    Perforasi tumor kanker pada tubuh lambung dengan gejala karakteristik perut akut untuk komplikasi ini jauh lebih jarang.

    Kanker lekukan yang lebih besar dan bagian bawah (langit-langit) perut. Lama juga berlangsung tanpa gejala klinis yang khas. Manifestasi lokal penyakit hanya ditentukan pada tahap akhir dari proses kanker. Dengan penyebaran kanker dari bagian bawah perut ke bagian jantung itu dan bagian perut dari disfagia esofagus berkembang.

    Perkecambahan kanker pada lengkungan perut yang lebih besar di usus besar melintang menyebabkan pembentukan fistula gastro-kolon. Secara klinis, komplikasi ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk diare dengan campuran makanan yang tidak tercerna, muntah isi lambung dengan bau tinja. Kadang-kadang tumor lambung, tumbuh ke usus besar (tanpa pembentukan fistula), mempersempit lumennya, yang memanifestasikan gejala obstruksi usus obstruktif parsial kronis (kurang sering lengkap) - distensi abdomen, peningkatan gerak peristaltik, nyeri kram, gemuruh di perut, kesulitan buang air besar dan gas.

    Kanker lambung total. Diamati dengan bentuk pertumbuhan tumor endofit dan memanifestasikan dirinya secara klinis dalam bentuk nyeri tumpul yang konstan di daerah epigastrik, perasaan berat, meluap, saturasi cepat setelah makan. Kelompok gejala terakhir dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam kapasitas lambung. Pada kebanyakan pasien, berbagai gejala umum kanker lambung juga terdeteksi.

    Kanker perut buncit. Untuk waktu yang lama tidak menyebabkan gejala klinis atau terjadi dengan kedok mereka atau gangguan pasca-gastro-reseksi lainnya. Rupanya, itu karena frekuensi yang agak tinggi dari perkembangan gangguan fungsional sistem pencernaan setelah reseksi lambung, banyak pasien, yang tidak mementingkan sensasi yang tidak menyenangkan yang baru muncul, meminta bantuan dokter yang sudah dalam tahap lanjut penyakit.

    Ketika tumor terletak di dekat bagian jantung lambung, disfagia adalah gejala utama. Jika tumor berada di area anastomosis gastrointestinal, gejala-gejala pelanggaran evakuasi dari tunggul lambung akibat penyempitan fistula ikut mengemuka. Seringkali kanker mempengaruhi sisa perut, yang mengarah pada perkembangan cepat dari gejala umum dari proses kanker.

    Diagnosis kanker lambung

    Pada tahap awal kanker lambung, biasanya tidak mungkin untuk mendeteksi perubahan apa pun selama pemeriksaan objektif pasien. Oleh karena itu, peran utama dalam diagnosis bentuk awal kanker lambung termasuk dalam metode penelitian instrumental (x-ray dan gastroskopi dengan biopsi yang ditargetkan).

    Dengan kanker stadium lanjut, Anda dapat mengidentifikasi sejumlah perubahan dalam status pasien, yang sering menunjukkan tahap penyakit yang terabaikan. Pemeriksaan obyektif dari kategori pasien ini memiliki nilai diagnostik yang sangat terbatas dan biasanya ditujukan untuk menentukan operabilitas dan pilihan kompleks metode diagnostik lebih lanjut.

    Pada pemeriksaan, pucat pada kulit dan selaput lendir dapat dideteksi. Terkadang warna kulit menjadi bersahaja. Pada pasien dengan tumor stenosis pada bagian lambung, kulit kering, penurunan turgornya, dan penurunan lapisan jaringan lemak subkutan diamati, yang disebabkan oleh hipohidrasi. Selain itu, kadang-kadang mungkin untuk menentukan asimetri perut karena pembengkakan di bagian atas, dan ketika habis, peningkatan peristaltik lambung terlihat. Saat menjalankan kanker lambung yang tidak dapat dioperasi secara visual, asites perkusi dapat dideteksi.

    Pada banyak pasien dengan kanker lambung lanjut, Anda dapat meraba tumor dalam bentuk formasi padat yang terletak di wilayah epigastrik. Ini paling mudah dicapai pada tumor pada bagian lambung, pada pasien kurus. Tumor proksimal dan tubuh lambung dapat diakses dengan palpasi pada posisi pasien di sisi kanan. Jika tumor tidak tergeser oleh palpasi, maka operabilitas menjadi sangat diragukan. Namun, gejala ini tidak mutlak dan pada beberapa pasien dimungkinkan untuk melakukan operasi radikal.

    Untuk mengidentifikasi metastasis jauh, palpasi hati-hati dari pusar, hati, kelenjar getah bening supraklavikula diperlukan. Harus ditekankan bahwa penelitian dubur (dan pada wanita juga vagina) adalah wajib ketika memeriksa pasien dengan kanker lambung. Deteksi tepat waktu dari metastasis jauh (Snitsler, Krukenberg) akan memungkinkan Anda untuk menolak untuk melakukan laparotomi percobaan yang tidak perlu.

    Di antara metode instrumental diagnosis kanker lambung, pemeriksaan X-ray yang paling umum.

    Metode yang lebih akurat untuk mendiagnosis kanker lambung adalah gastroskopi dengan biopsi yang ditargetkan. Metode ini memungkinkan untuk menentukan lokalisasi tumor dan ukurannya, bentuk pertumbuhan, untuk membangun struktur morfologisnya. Untuk meningkatkan kandungan informasi penelitian, disarankan untuk menggabungkan studi histologis dan sitologi dari bahan biopsi.

    Kesulitan yang cukup signifikan dalam verifikasi morfologis diagnosis ditemukan dengan pertumbuhan tumor yang sebagian besar sub-sensitif. Dalam kasus-kasus ini, gastrobiopsi seringkali tidak memadai dan diagnosis yang benar hanya dilakukan setelah laparotomi.

    Gastrochromoscopy memberikan beberapa bantuan dalam diagnosis kanker lambung. Pada saat yang sama, pemeriksaan endoskopi dilakukan setelah irigasi awal mukosa lambung dengan larutan biru metilen. Selama penelitian, selaput lendir yang dipengaruhi oleh proses tumor terlihat jelas, dicat lebih intens oleh pewarna daripada jaringan di sekitarnya. Perlu dicatat bahwa gambaran endoskopi yang sama dapat diamati pada metaplasia epitel yang parah. Namun demikian, biopsi yang ditargetkan dari daerah-daerah bernoda pada mukosa lambung memungkinkan diagnosis yang benar ditetapkan dengan tingkat akurasi yang tinggi.

    Dari nilai tertentu adalah studi endoskopi dalam diagnosis kanker lambung dini, di mana kemungkinan radiografi sampai batas tertentu terbatas. Hampir dalam 10% pasien pertumbuhan multisentrik kanker dini diamati, oleh karena itu, dalam kategori pasien ini, pemeriksaan endoskopi yang sangat hati-hati dan kualifikasi peneliti yang tinggi diperlukan.

    Peran penting diberikan kepada gastroskopi dalam diagnosis kanker tunggul lambung. Dengan ukuran kecil dari tungkai lambung, pemeriksaan X-ray menyeluruh dari bantuan mukosa menjadi sangat sulit karena evakuasi yang cepat dari massa kontras. Akibatnya, gastroskopi praktis satu-satunya cara untuk mendiagnosis kanker tunggul lambung sejak dini. Karena keterlambatan aksesibilitas pasien dengan penyakit ini ke dokter, pemeriksaan gastroskopi tahunan diperlukan 10 dan lebih tahun setelah menderita reseksi lambung setelah penyakit jinak (tukak lambung). Pada periode-periode sebelumnya, tidak perlu dilakukan gastroskopi ulang, karena menurut statistik, selama periode ini, insiden kanker tunggul lambung lebih rendah daripada lambung pada populasi yang tidak dioperasikan. Setelah 10 dan terutama 20 tahun setelah operasi, risiko kanker tunggul meningkat secara signifikan.

    Selain menetapkan diagnosis kanker lambung dan verifikasi morfologisnya, dokter dihadapkan dengan tugas penting untuk menentukan sejauh mana proses kanker dan operabilitas pasien. Untuk tujuan ini (biasanya dengan kanker stadium lanjut), ultrasonografi organ perut, computed tomography, dan laparoskopi digunakan.

    Ultrasonografi dapat menentukan metastasis di hati dan adanya cairan asites. Konfirmasi morfologis kerusakan hati metastatik dapat diperoleh dengan tusukan perkutan dari tumor di bawah kontrol ultrasound, diikuti dengan pemeriksaan sitologi bahan. Dengan tingkat akurasi yang lebih rendah, metode penelitian ini dapat menentukan peningkatan kelenjar getah bening retroperitoneal yang terkait dengan metastasis.

    Ultrasonografi organ perut kini cukup luas. Metode ini cukup sederhana, non-invasif, membutuhkan sedikit waktu, sehingga disarankan untuk menggunakannya sebagai prosedur diagnostik rutin untuk memeriksa pasien dengan kanker lambung.

    Lebih rinci daripada dengan USG, informasi (termasuk penyebaran tumor ke organ tetangga) dapat diperoleh dengan computed tomography. Metode ini juga memungkinkan tusukan target tumor di hati. Kebetulan data tomografi komputer yang dihitung sebelum operasi dan data revisi intraoperatif organ perut mencapai 90 - 95%. Namun, computed tomography, meskipun memiliki nilai diagnostik yang tinggi, dilakukan hanya di rumah sakit besar dan pusat diagnostik khusus, yang terkait dengan tingginya biaya peralatan.

    Dengan bantuan laparoskopi, adalah mungkin untuk memeriksa permukaan depan lambung, menentukan perkecambahan tumor pada lapisan serousnya, serta memeriksa permukaan anterior atas dan bawah dari hati, limpa, ovarium, di mana metastasis dapat ditemukan, dan mengidentifikasi asites. Laparoskopi adalah satu-satunya metode penelitian yang dapat mendeteksi karsinomatosis peritoneum dan mengambil bahan untuk pemeriksaan morfologis dari skrining tumor.

    Cara lain untuk mendiagnosis prevalensi kanker lambung - pemindaian radionuklida hati, angiografi (celiacography), limfografi perut tidak informatif dibandingkan dengan metode yang tercantum di atas dan sekarang jarang digunakan di klinik.

    Diagnosis banding. Kesulitan terbesar muncul dalam diagnosis banding antara bentuk kanker lambung dan ulkus jinak. Manifestasi klinis mereka (terutama dengan ukuran kecil ulserasi) sangat mirip. Gejala yang sama terjadi pada kanker lambung dan penyakit tukak lambung, walaupun dengan frekuensi berbeda. Sehubungan dengan pengawetan (atau bahkan peningkatan) fungsi penghasil asam lambung pada pasien dengan kanker ulseratif primer, nyeri peptik di daerah epigastrik sering diamati. Hanya dengan ukuran besar dari ulserasi ganas lambung, gejala umum dari proses kanker diamati.

    Gejala-gejala tukak lambung ganas yang dijelaskan dalam literatur secara cukup rinci (perubahan sifat nyeri, kehilangan nafsu makan, penampilan lemah, penurunan berat badan, dll) masih jauh dari yang diamati pada semua pasien. Oleh karena itu, harus diakui bahwa tidak ada kriteria klinis yang jelas dan dapat diandalkan yang dapat dengan andal membedakan karsinoma ulserasi atau ulkus ganas dari ulkus jinak.

    Studi tentang keasaman jus lambung tidak memiliki nilai diagnostik independen. Hanya deteksi achlorhydria yang resisten histamin-persisten pada pasien memungkinkan untuk menganggap sifat ulserasi ganas dengan tingkat probabilitas yang tinggi.

    X-ray dan gambar endoskopi pada ulserasi ganas dan jinak seringkali sangat mirip. Oleh karena itu, peran utama dalam diagnosis diferensial adalah milik studi morfologis bahan biopsi. Selain itu, dokter sering fokus pada efektivitas terapi anti-ulkus dan tingkat jaringan parut ulkus.

    Perlu dicatat bahwa kriteria yang terakhir sangat tidak dapat diandalkan, karena penelitian terbaru telah membuktikan kemungkinan penyembuhan ulserasi ganas pada lambung.

    Akibatnya, satu-satunya kriteria yang dapat diandalkan dan dapat diandalkan untuk diagnosis banding ulserasi ganas dan jinak pada lambung harus dianggap sebagai studi morfologi spesimen biopsi. Untuk meningkatkan kandungan informasi penelitian dengan gastroskopi, perlu untuk mengambil setidaknya 4 - 6 fragmen jaringan dari tepi dan dasar ulkus. Dengan hasil negatif gastrobiopsi, disarankan untuk mengulangi 2 - 3 kali gastrobiopsi. Setelah luka parut pada ulserasi, biopsi pasca ulkus juga harus dilakukan. Hanya pendekatan semacam itu memungkinkan dengan tingkat akurasi maksimum untuk membuat diagnosis banding antara ulserasi ganas dan jinak pada lambung. Dalam beberapa kasus, perlu dilakukan pembedahan (reseksi lambung) sebagai metode diagnostik terakhir.

    Kesulitan tertentu juga muncul dalam diagnosis banding antara kanker polipoid dan polip lambung jinak. Manifestasi klinis, tanda-tanda radiologis dan endoskopi dari penyakit ini sangat mirip, oleh karena itu satu-satunya cara diagnosis banding adalah gastrobiopsi. Benar, situasi di sini kurang rumit daripada dalam diagnosis diferensial ulserasi lambung, karena formasi membran mukosa polipoid dapat dihilangkan melalui gastroskop. Studi morfologis dari seluruh obat memungkinkan dalam hampir semua kasus untuk menegakkan diagnosis yang benar.

    Dalam diagnosis banding kanker lambung dan penyakit jinak organ ini (berbagai bentuk gastritis kronis, tuberkulosis, sifilis, dll.), Gastroskopi dengan gastrobiopsi yang ditargetkan memainkan peran utama. Dengan proses inflamasi spesifik, informasi tambahan yang berharga dapat diperoleh dengan pemeriksaan serologis darah pasien.

    Sayangnya, sebagian besar pasien dengan kanker lambung didiagnosis sangat terlambat, ketika peluang keberhasilan perawatan bedah sangat kecil. Hal ini terutama disebabkan oleh keterlambatan rujukan pasien ke dokter, kelangkaan gejala klinis pada awal perkembangan penyakit dan, pada tingkat lebih rendah, kesalahan medis karena meremehkan keluhan pasien dan penolakan yang tidak dapat dibenarkan terhadap pemeriksaan endoskopi.

    Dalam tiga dekade terakhir, kemajuan terbesar dalam diagnosis dini kanker lambung telah dicapai di Jepang karena skrining massal populasi menggunakan gastrofluorografi dan gastroskopi. Yang pertama kali diperiksa adalah orang-orang dari "kelompok risiko" yang menderita tukak lambung, gastritis kronis, polip, serta orang-orang yang memiliki tumor ganas dalam keluarga. Selama pemeriksaan ini, frekuensi deteksi kanker lambung dini mencapai 40-60%. Menurut statistik, rata-rata 2% dari mereka yang diperiksa selama pemeriksaan massa individu memiliki kanker lambung. Di CCA, Eropa, termasuk di negara kami, frekuensi deteksi kanker dini (dari jumlah total pasien dengan kanker lambung yang didiagnosis) adalah 5-15%. Perkembangan intensif peralatan endoskopi, yang dicatat dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan program luas penyaringan massa populasi (terutama di daerah dengan frekuensi tinggi kanker lambung) akan memungkinkan di tahun-tahun mendatang untuk secara signifikan meningkatkan frekuensi mendeteksi bentuk awal kanker lambung dan dengan demikian meningkatkan efektivitas perawatan bedah penyakit ini.

    Perawatan Kanker Lambung

    Pengobatan kanker lambung hanya operasional. Metode efektif lainnya saat ini tidak ada, oleh karena itu, kanker lambung merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan. Kontraindikasi absolut untuk operasi ini adalah stadium IV penyakit (tanpa adanya komplikasi penyakit yang parah - perforasi, perdarahan hebat, stenosis, ketika seseorang harus melakukan intervensi paliatif). Kontraindikasi relatif terhadap operasi termasuk berbagai penyakit serius pada organ vital dengan dekompensasi keadaan fungsionalnya. Tergantung pada keparahan gangguan fungsional, mereka dapat dianggap sebagai kontraindikasi absolut.

    Sebagian besar pasien, terutama mereka yang menderita kanker stadium lanjut, membutuhkan persiapan sebelum operasi, yang harus dilakukan selama periode pemeriksaan pra operasi. Persiapan pra operasi ditujukan terutama untuk memperbaiki gangguan homeostasis yang terungkap, serta mengenali dan mengobati penyakit terkait. Terutama yang intens harus menjadi seperangkat tindakan pada pasien dengan tumor stenosis pada bagian keluaran atau bagian jantung lambung, disertai dengan gangguan metabolisme air-elektrolit, KOS, sistem pembekuan darah. Pada saat yang sama, peran utama dimainkan oleh terapi infus masif, yang bertujuan untuk mengisi kembali epidemi, elektrolit air, gangguan protein dan mengubah CBS. Pasien dengan anemia membutuhkan transfusi darah berulang.

    Banyak pasien usia lanjut dan usia lanjut sebelum operasi memerlukan serangkaian tindakan terapeutik yang ditujukan untuk mempersiapkan sistem pernapasan dan kardiovaskular untuk anestesi dan intervensi bedah yang akan datang.

    Prosedur bedah yang dilakukan pada kanker lambung dibagi menjadi radikal dan paliatif. Pembedahan radikal hanya dimungkinkan jika tidak ada metastasis di organ jauh dan kelenjar getah bening yang tidak dapat diakses untuk operasi pengangkatan (para-aorta, di mesenterium usus kecil, dll.). Pada seluruh kelompok pasien yang dioperasi, 60-65% memiliki metastasis di kelenjar getah bening, dan pada 10-15% ada kelenjar getah bening yang tidak dapat diakses untuk diangkat dengan operasi. Tingkat rata-rata resectability adalah sekitar 60 - 70%. Pada kanker lambung dini, metastasis pada kelenjar getah bening regional jarang terjadi (pada 5-8% pasien), dan pada kelenjar yang tidak dapat diakses, praktis tidak ada kasus seperti itu. Karena itu, resectability dengan kanker dini mencapai 100%. Dalam kelompok pasien inilah ada hasil langsung dan jangka panjang yang baik.

    Intervensi bedah radikal termasuk reseksi subtotal lambung (distal dan proksimal) dan gastrektomi. Operasi yang paling sering adalah reseksi subtotal distal lambung, yang berhubungan dengan lokalisasi kanker yang dominan pada bagian keluaran lambung. Terlepas dari ukuran, bentuk, pertumbuhan dan struktur histologis tumor, operasi pilihan ketika kanker terlokalisasi jauh ke sudut lambung adalah reseksi subtotalnya. Operasi ini juga dapat dilakukan dengan tumor kecil exophytic dari sepertiga bagian bawah tubuh lambung. Dalam hal ini, dalam semua kasus volume dari bagian perut yang diangkat adalah sama. Garis reseksi sepanjang kelengkungan yang lebih rendah melewati 1 - 2 cm di bawah sambungan esofagus-lambung, sepanjang kelengkungan yang lebih besar - pada tingkat kutub bawah limpa. Ke atas dari batas yang ditentukan secara makroskopik dari tumor eksofit, garis gastrektomi harus terpisah 5-7 cm, untuk tumor endofit dan campuran, 8-10 cm. Dalam arah distal, perut terputus dari duodenum 2-3 cm di bawah pilorus. Jika prinsip-prinsip ini tidak diikuti untuk menentukan batas-batas bagian perut yang dihilangkan di bagian yang tersisa (di saluran limfatik), dimungkinkan untuk mempertahankan sel-sel metastasis, yang meniadakan radikalisme dari seluruh intervensi bedah. Untuk kanker antrum yang besar, studi morfologis yang mendesak terhadap bagian proksimal dari reseksi organ diperlukan. Ketika sel-sel tumor terdeteksi di sini, operasi diperluas ke gastrektomi.

    Ketika melakukan operasi radikal, wajib menghapus omentum besar dan kecil, kelenjar getah bening regional, di mana mungkin ada metastasis kanker. Untuk gastrektomi distal, perlu untuk menghapus semua kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang lekukan utama dan minor lambung, serta retro-dan parapyloric, paracardial, dan di ligamen lambung-pankreas.

    Kontinuitas saluran pencernaan setelah gastrektomi dipulihkan menggunakan Billroth-P gastro-junction anastomosis. Metode yang paling sering digunakan untuk membentuk anastomosis gastrointestinal menurut Hofmeister - Finsterer. Tampaknya, lebih tepat menggunakan anastomosis gastrointestinal pada loop jejunum yang dinonaktifkan oleh Roux. Dengan metode pembentukan anastomosis ini, refluks empedu ke tunggul lambung dikeluarkan, yang merupakan salah satu faktor terpenting dalam pengembangan proses atrofi dan displastik di mukosa.

    Penyelesaian gastrektomi dengan anastomosis Billroth-I tidak praktis, karena dengan perkembangan metastasis di daerah kepala pankreas, fistula gastrointestinal cepat dikompresi dan obstruksi "tinggi" berkembang, membutuhkan intervensi bedah. Ketika anastomosis oleh Billroth II ini tidak terjadi. Penggunaan klinis Billotroth I anastomosis lambung hanya dibenarkan untuk tumor eksofitik kecil (stadium I - II) yang terletak di daerah sudut lambung atau sepertiga bagian bawah tubuhnya, ketika keberadaan metastasis pada kelenjar getah bening oriental dan para minum tidak mungkin terjadi.

    Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai alat penjahitan (UKL, UTO, NJKA, dll.) Telah banyak digunakan di negara kita dan di luar negeri untuk melakukan gastrektomi, yang memungkinkan untuk melakukan operasi dalam kondisi yang lebih aseptik, serta mempersingkat durasinya. Semua ini berkontribusi pada pengurangan signifikan dalam frekuensi komplikasi purulen pasca operasi. Namun, penjahitan perangkat keras paling sering digunakan ketika menutup tunggul duodenum dan menjahit kelengkungan tunggul perut yang lebih rendah, sementara pembentukan anastomosis gastrointestinal kebanyakan ahli bedah lebih suka melakukan secara manual.

    Tingkat kematian rata-rata setelah reseksi subtotal perut adalah 2 - 7%. Penyebab utama dari efek samping adalah berbagai komplikasi purulen intra-abdominal. Peningkatan teknik bedah, penggunaan alat stapel, penggunaan antibiotik profilaksis, relaparotomi dini dan perawatan intensif dalam pengobatan komplikasi purulen sekarang secara signifikan mengurangi kematian pasca operasi.

    Untuk kanker tubuh lambung dan bagian proksimalnya, gastrektomi diindikasikan. Dalam kasus penyebaran tumor ke kerongkongan, intervensi bedah dilengkapi dengan reseksi kerongkongan perut. Untuk melakukan ini, gunakan akses thoracoabdominal sisi kiri gabungan, yang memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan visibilitas mobilisasi lambung proksimal, sepertiga bawah esofagus dan pembentukan anastomosis esofagus-intestinal. Dalam gastrektomi, lambung diangkat bersama dengan alat ligamen dan kelenjar getah bening yang berdekatan. Seperti halnya gastrektomi, disarankan untuk melakukan pemeriksaan morfologis mendesak jaringan di sepanjang garis insisi lambung proksimal dari esofagus selama gastrektomi.

    Anastomosis esofagojejunal paling sering dibentuk secara manual, menggunakan jarum atraumatic untuk baris pertama jahitan. Yang paling dapat diandalkan adalah apa yang disebut invaginasi anastomosis, di mana baris pertama jahitan sepenuhnya direndam dalam jahitan serous-otot dalam "kopling" dari zona proksimal, dianastomosis dengan kerongkongan usus kecil. Banyak ahli bedah di negara kita dan di luar negeri menggunakan alat stapel (PKS-25, dll.) Selama pembentukan anastomosis esofago-intestinal, kelebihan yang telah ditunjukkan di atas.

    Ada banyak teknik berbeda untuk pembentukan anastomosis esofagus dan usus. Dari mereka, tampaknya, yang paling bijaksana adalah menggunakan teknik pembentukan anastomosis pada loop usus kecil yang dimatikan bersama Roux. Teknik ini hampir sepenuhnya menghilangkan kemungkinan pengembangan esophagitis refluks alkali, yang sering diamati ketika anastomosis diterapkan antara esofagus dan loop usus kecil sebagai ujung ke sisi. Selain itu, dengan teknik ini jarang terjadi penyempitan cicatricial dari anastomosis, yang membutuhkan bougienage yang lama atau bahkan intervensi bedah yang berulang.

    Gastrektomi adalah intervensi bedah yang secara signifikan lebih kompleks daripada reseksi lambung, membutuhkan keahlian dan pengalaman yang cukup dalam operasi lambung dari operator. Kematian setelah operasi ini rata-rata 10-15%. Alasan utama untuk tingkat kematian yang tinggi adalah kegagalan lapisan jahitan anastomosis yang buruk. Dalam hal ini, satu-satunya cara untuk mengurangi angka kematian pasca operasi selama gastrektomi adalah meningkatkan teknologi pembentukan anastomosis esofago-intestinal.

    Untuk tumor kecil, seringkali eksofit pada bagian jantung lambung, gastrektomi proksimal subtotal dengan reseksi terminal esofagus digunakan. Sebagai akses, torakotomi sisi kiri pada ruang interkostal ketujuh - kedelapan atau torakolaparotomi digunakan. Seperti halnya gastrektomi, esofagus harus disilangkan tidak lebih dekat dari 3 cm untuk exophytic dan 5 cm untuk tumor infiltratif. Selanjutnya, anastomosis terbentuk antara kerongkongan dan bagian antrum yang tersisa. Kematian pada reseksi proksimal hampir sama dengan pada gastrektomi, yang dijelaskan oleh insidensi insolvensi esofagus-gastrik yang agak tinggi, pembedahan traumatis.

    Dalam beberapa tahun terakhir, reseksi lambung proksimal jarang digunakan, menurut indikasi yang sangat ketat, terutama pada kanker awal bagian jantung lambung. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa reseksi lambung proksimal, dilakukan dengan kanker stadium lanjut, lebih rendah daripada gastrektomi pada radikalisme onkologis, dan tingkat kematian pasca operasi dan kualitas hidup pasien setelah kedua operasi hampir sama.

    Dalam perawatan bedah kanker lambung dini, kepatuhan terhadap semua prinsip onkologis diperlukan, seperti dalam operasi untuk kanker stadium lanjut. Namun demikian, dalam perawatan pasien kategori ini ada fitur tertentu. Jauh dari selalu selama operasi bahwa lokalisasi yang tepat dari tumor dapat ditentukan secara visual dan dengan palpasi. Untuk tujuan ini, transilluminasi trans-lambung, gastroskopi intraoperatif, lebih jarang menggunakan gastrotomi. Yang lebih menjanjikan adalah tanda pra operasi tumor dengan maskara. Pada malam operasi atau di pagi hari pada hari pelaksanaannya, gastroskopi dibuat untuk pasien dan larutan bangkai Cina disuntikkan ke dalam mukosa di area tumor. Selama operasi, bintik hitam terlihat jelas melalui lapisan serosa lambung, yang terletak di area tumor yang diproyeksikan.

    Meskipun ukuran kanker awal sangat kecil, batas reseksi lambung dan pengangkatan kelenjar getah bening sama dengan kanker stadium lanjut. Melakukan reseksi ekonomis, dan bahkan lebih berbentuk baji, penolakan untuk mengangkat kelenjar dan kelenjar getah bening regional pada kanker awal tidak dapat diterima karena tingginya risiko kekambuhan penyakit.

    Kesulitan yang cukup besar ditunjukkan oleh perawatan bedah kanker tungkai lambung, yang terutama disebabkan oleh keterlambatan diagnosis penyakit ini. Biasanya, kurang dari setengah pasien dapat melakukan operasi radikal. Operasi pilihan adalah pemusnahan tunggul lambung. Penggunaan reseksi tunggul lambung bahkan dengan ukuran yang cukup besar dan tumor kecil tidak praktis karena radikalitas onkologis yang rendah. Mortalitas pasca operasi selama ekstirpasi lambung mencapai 15-20%.

    Dengan perkecambahan tumor di organ tetangga (hati, tubuh dan ekor pankreas, usus besar), tetapi tanpa adanya metastasis jauh, kinerja operasi gabungan ditampilkan. Seiring dengan reseksi lambung atau gastrektomi, satu atau bagian lain dari organ yang terkena dihilangkan. Terkadang perlu untuk reseksi pada saat yang sama 2 - 3 organ. Saat ini, operasi-operasi ini ditetapkan dengan kuat dalam gudang metode bedah untuk pengobatan kanker lambung dan tidak lagi menyebabkan diskusi tentang kelayakan penggunaan klinis mereka. Letalitas pasca operasi dengan intervensi kombinasi agak lebih tinggi daripada dengan gastrektomi konvensional atau gastrektomi, sehingga ahli bedah yang paling berkualitas harus melakukannya.

    Hasil perawatan bedah kanker lambung tergantung pada tahap perkembangan tumor, ukurannya, bentuk pertumbuhan, struktur histologis dan kedalaman lesi dinding lambung. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun tertinggi tercatat setelah operasi untuk kanker lambung dini. Menurut peneliti Jepang, yang memiliki pengalaman terbesar intervensi operasi untuk kanker awal, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 94-98%, dan 10 tahun - 91- 96%, dan hasilnya lebih baik dengan lesi pada membran mukosa dan tanpa adanya metastasis kelenjar getah bening. Kekambuhan penyakit ini berhubungan dengan eksisi volume lambung yang tidak mencukupi dan pengangkatan kelenjar getah bening regional yang tidak lengkap.

    Hasil pengobatan untuk pasien dengan stadium akhir kanker lambung jauh lebih tidak baik. Kelangsungan hidup lima tahun di antara pasien yang telah menjalani operasi untuk kanker stadium III biasanya 20-30%, dan menurut beberapa data bahkan lebih rendah.

    Dalam beberapa tahun terakhir, keberhasilan terbesar dalam pengobatan kanker lambung telah dicapai di Jepang karena diagnosis awal penyakit ini dan eksisi yang lebih luas dari kelenjar getah bening yang berdekatan dengan perut. Pada awal 60-an, ahli onkologi Jepang mengembangkan program terpadu yang mengatur pendekatan untuk perawatan bedah kanker lambung dalam hal standardisasi teknik bedah.

    Pengangkatan kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang batang celiac, arteri hepatik dan limpa, ligamentum hepatoduodenal, dan kelenjar getah bening retropankreatik di belakang kepala pankreas, penggunaan gastrektomi yang lebih sering, termasuk yang dikombinasikan, telah meningkatkan daya reseksi hingga hampir 90%, secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Dalam hal ini, data menarik. Menurut data mereka, di Jepang, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker lambung stadium I adalah 98%, II adalah 85%, dan III adalah 52%, sedangkan di Eropa masing-masing angka 70 dari penyakit; 30; 7%. Seperti perbedaan yang signifikan dalam hasil perawatan bedah kanker lambung, para penulis dikaitkan dengan pengangkatan kelenjar getah bening perigastrik yang lebih radikal oleh ahli bedah Jepang.

    Sayangnya, obat kemoterapi modern tidak efektif dalam hal meningkatkan hasil perawatan pasien dengan kanker lambung. Saat ini, untuk tujuan ini, turunan fluoride dari kelompok antimetabolit (5-fluorouracil, ftorafur) digunakan. Obat yang paling tidak beracun adalah ftorafur, yang memberikan jumlah efek samping yang jauh lebih kecil. Lebih efektif adalah penggunaan kombinasi berbagai obat antikanker. Namun, keberhasilan yang signifikan dalam penggunaan klinis mereka belum tercapai. Namun demikian, pencarian lebih lanjut untuk agen kemoterapi baru tampaknya sangat menjanjikan dalam masalah pengobatan kanker lambung yang kompleks.

    Pengobatan radiasi tumor ganas lambung karena efisiensi rendah juga memiliki penggunaan yang sangat terbatas dan hanya digunakan di rumah sakit onkologis besar khusus pada pasien dengan stadium III dan IV. Hasil yang lebih menguntungkan dicatat pada pasien dengan kanker bagian jantung lambung (terutama dalam kasus kanker sel skuamosa, yang dapat menerima paparan radiasi).

    Di antara operasi paliatif, gastroenterostomi paling sering dilakukan. Sebagai tindakan wajib, intervensi ini dilakukan pada 10-15% dari total jumlah pasien yang dioperasi. Gastroenterostomi diindikasikan untuk kanker yang tidak dapat dioperasi, bagian keluaran stenotik lambung untuk mengembalikan perjalanan makanan melalui saluran pencernaan, koreksi dan pencegahan gangguan air dan elektrolit. Angka kematian pasca operasi mencapai 15% terutama karena tingginya tingkat kematian di kalangan lansia. Harapan hidup rata-rata pasien setelah gastroenterostomi adalah 7-9 bulan.

    Pada kanker lambung proksimal yang tidak dapat dioperasi dengan gejala disfagia, gastrostomi atau jejunostomi dilakukan untuk pemberian makan enteral berikutnya pada pasien melalui pipa. Kematian pasca operasi dalam operasi ini cukup tinggi, mencapai 20-30% dan dikaitkan dengan kanker cachexia, komorbiditas parah pada orang tua dan lanjut usia, serta dengan komplikasi dari operasi itu sendiri. Harapan hidup rata-rata setelah gastro dan enterostomi adalah sekitar 4-6 bulan.

    Mempertimbangkan konsekuensi menyedihkan dari operasi ini, serta trauma psikologis yang signifikan bagi seorang pasien yang ditakdirkan untuk makan melalui gastro atau eunostomi sampai akhir hidupnya, jenis intervensi bedah ini jarang dilakukan sesuai dengan indikasi yang sangat ketat.

    Bypass anastomosis pada kanker lambung proksimal yang tidak dapat dioperasi (esophagofundostomy, esophagojejunostomy), yang sangat populer di masa lalu, merupakan operasi yang secara teknis cukup kompleks, disertai dengan mortalitas pasca operasi yang tinggi dan tidak secara signifikan meningkatkan harapan hidup pasien dibandingkan dengan gastro dan ejunostomi, walaupun mereka meningkatkan kualitas hidup. kehidupan pasien. Dalam hal ini, saat ini operasi ini jarang dilakukan.

    Operasi paliatif meliputi apa yang disebut reseksi paliatif lambung. Operasi ini biasanya dilakukan dengan berbagai komplikasi kanker lambung yang tidak dapat dioperasi (perdarahan yang banyak, perforasi, stenosis pilorik) dengan kemampuan teknis untuk mengangkat tumor dalam jaringan yang sehat pada pasien setengah baya tanpa penyakit yang menyertai parah. Kadang-kadang reseksi paliatif lambung juga dilakukan dalam kasus kanker yang tidak dapat dioperasi dari saluran lambung pada pasien muda dan setengah baya dengan tidak adanya komorbiditas dan kepercayaan dokter bedah pada toleransi pasien untuk intervensi yang luas. Mortalitas pascabedah dengan gastrektomi paliatif biasanya lebih tinggi daripada gastrektomi radikal yang direncanakan, namun, pasien hidup agak lebih lama daripada setelah percobaan laparotomi atau gastroenterostomi. Dalam hal ini, penerapan gastrektomi paliatif, sesuai indikasi ketat, cukup masuk akal.

    Melakukan gastrektomi atau gastrektomi proksimal sebagai operasi paliatif tidak dibenarkan karena trauma yang signifikan dari operasi ini, mortalitas pasca operasi yang sangat tinggi dan efisiensi yang rendah dalam hal memperpanjang usia pasien.

    Ramalan. Pada kebanyakan pasien dengan kanker lambung, prognosisnya buruk. Hanya sebagian kecil pasien yang menjalani operasi radikal yang dapat disembuhkan dari penderitaan yang mengerikan ini. Seperti yang telah dicatat, sejumlah faktor mempengaruhi hasil perawatan bedah, dan yang terpenting - tahap penyakit. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun beberapa kali lebih tinggi pada pasien dengan kanker lambung dini. Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi hasil operasi jangka panjang adalah adanya metastasis di kelenjar getah bening regional. Di antara pasien di mana metastasis regional tidak ditemukan selama operasi, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 2 hingga 3 kali lebih tinggi daripada pada pasien dengan lesi kelenjar getah bening perut.

    Perkecambahan dari penutup serosa lambung, serta organ dan jaringan tetangga, memiliki pengaruh besar pada prognosis. Dalam kasus ini, prospek untuk kesembuhan yang bertahan lama bagi pasien sangat diragukan. Pengamatan klinis dari ahli bedah dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa hasil jangka panjang terbaik diamati pada pasien dengan bentuk pertumbuhan tumor exophytic dengan diferensiasi histologis yang tinggi (adenokarsinoma). Prognosis pada pasien dengan tumor endofit dan kanker yang tidak berdiferensiasi jauh lebih buruk. Dalam kasus ini, angka kelangsungan hidup 5 tahun jarang melebihi 5% dari jumlah total yang dioperasikan secara radikal.

    Karena hasil yang tidak menyenangkan seperti perawatan bedah kanker lambung, serta pengembangan berbagai gangguan fungsional dan metabolisme pasca-gastro-reseksi (dan terutama pasca-gastrektomi) yang parah pada banyak pasien, hanya sebagian kecil dari pasien yang dioperasikan kembali bekerja. Sebagian besar pasien menjadi cacat.

    Pencegahan Kanker Perut

    Pencegahan kanker lambung. Ini terdiri terutama dalam deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit prakanker (gastritis achilia kronis, tukak lambung, polip lambung). Kategori pasien ini dapat ditindaklanjuti secara dinamis dengan menggunakan metode penelitian instrumen modern. Peran penting diberikan untuk melakukan pemeriksaan pencegahan massal dengan menggunakan sinar-X dan metode endoskopi, terutama pada orang yang berisiko untuk pengembangan kanker lambung. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya berbagai penyakit prakanker, tetapi juga bentuk awal kanker lambung. Ini disebabkan oleh diagnosis kanker lambung yang lebih dini, Anda dapat mengandalkan peningkatan hasil jangka panjang dari intervensi bedah. Sayangnya, di negara kita, keberhasilan dalam mengorganisir dan melakukan check-up preventif massal masih sangat sederhana, meskipun ada beberapa kemajuan dibandingkan dengan dekade sebelumnya.