Stenting saluran empedu endoskopi

Saluran empedu adalah saluran di mana empedu dikeluarkan dari tubuh. Ini dipastikan oleh tekanan sekresi hati. Gangguan pada pekerjaan mereka memengaruhi kerja seluruh organisme dan membutuhkan penanganan segera, karena komplikasi dapat memicu konsekuensi berbahaya. Salah satu metode perawatan invasif teraman adalah stenting endoskopik.

Apa itu stenting?

Stenting dari saluran empedu adalah metode intervensi bedah, yaitu bahwa instrumen khusus dimasukkan ke dalam lumen saluran empedu - stent. Ini memungkinkan Anda mengembalikan permeabilitas normal pada saluran. Perlunya operasi muncul jika terjadi penyumbatan pada saluran empedu, yang menyebabkan lumen menjadi lebih sempit dan eliminasi cairan dari tubuh menjadi sulit atau tidak mungkin.

Stent adalah alat untuk melakukan prosedur endoskopi yang terlihat seperti tabung plastik atau logam. Ini memiliki struktur khusus, yang memungkinkan untuk mempertahankan paten saluran di bawah tekanan dari formasi apa pun.

Manfaat operasi

Keuntungan dari jenis operasi ini adalah:

mereka sangat efektif;
komplikasi setelah prosedur jarang terjadi;
periode pemulihannya cepat dan tidak menyakitkan dibandingkan dengan pembedahan tradisional;
saluran empedu tidak dihilangkan, fungsinya dipulihkan.

Kembali ke daftar isi

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Pasien direkomendasikan prosedur stenting endoskopi saluran empedu dengan adanya penyakit berikut:

sindrom postcholecystectomy;
metastasis di ligamentum duodenum hepatik;
kanker Papilla Vater;
keganasan pada duodenum;
pankreatitis kronis;
formasi dalam saluran empedu ekstrahepatik;
kista di pankreas;
Sindrom Mirizzi, terlepas dari stadium penyakit apa (remisi atau kejang);
choledocholithiasis;
pelanggaran struktur saluran kemih, sebagai konsekuensi dari intervensi bedah pada organ-organ yang terletak di rongga perut.

Penyakit-penyakit ini menyebabkan pelanggaran aliran empedu dari tubuh, yang menyebabkan fenomena seperti penyakit kuning obstruktif, yang terutama merupakan gejala utama yang menunjukkan penyakit yang berhubungan dengan kandung kemih. Stenting endoskopi untuk saluran empedu tidak dilakukan untuk penyakit seperti:

obstruksi usus;
neoplasma yang berdarah;
saluran menyempit sedemikian rupa sehingga instrumen tidak bisa maju;
kehadiran sejumlah besar adhesi di usus, dengan pembentukan striktur;
kesulitan metode operasi esophagogastroduodenoscopy (melakukan prosedur perkutan).

Kembali ke daftar isi

Bagaimana ini dilakukan?

Untuk mempersiapkan stenting, ditentukan pemeriksaan lengkap, yang meliputi:

tes darah (umum, biokimia);
koagulogram;
diagnostik ultrasound;
CT scan;
MRI

Diagnosis yang hati-hati membantu menentukan stent mana yang akan digunakan.

Pembedahan endoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Menggunakan FGD, dokter melihat area yang diinginkan. Kontras dimasukkan ke dalam tubuh sehingga dengan bantuan sinar-X dimungkinkan untuk mengontrol pergerakan stent. Alat dilakukan dalam bentuk terlipat, dan hanya ketika mencapai tempat yang tepat, ahli bedah meluruskannya perlahan. Penegakan dimulai dengan bagian distal. Pelepasan penuh perangkat tambahan terjadi dalam sehari. Penempatan yang tepat memberikan drainase cairan yang memadai.

Jika ada beberapa penyumbatan, banyak stent ditempatkan. Ada beberapa kasus ketika, sebelum pemasangan alat bantu, dilatasi balon penyumbatan dilakukan. Dengan demikian, prosedur endoskopi lebih mudah. Dengan pemasangan stent, dokter bedah dapat menangani maksimal satu jam. Durasi prosedur tergantung pada di mana tepatnya stenosis terjadi.

Kemungkinan komplikasi

Stenting saluran empedu adalah operasi yang tidak berbahaya dan jarang menyebabkan komplikasi, tetapi kadang-kadang terjadi. Kemungkinan konsekuensi negatif dari operasi adalah sebagai berikut:

pengembangan pankreatitis;
radang di kantong empedu (kolesistitis);
penyumbatan stent;
pelanggaran integritas dinding di saluran empedu;
pengembangan kolangitis purulen;
offset alat bantu;
berdarah;
pelanggaran integritas duodenum selama operasi.

Kematian akibat pemasangan stentoskopik adalah 2%.

Perawatan Kanker Kepala Pankreas

Reseksi pancreatoduodenal untuk kanker kepala pankreas

Keputusan tentang pelaksanaan reseksi pankreatoduodenal dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan klinis pasien dan metode penelitian pencitraan, yang memungkinkan untuk menentukan stadium kanker. Operasi ini rumit dengan akses terbatas ke pankreas, yang terletak di belakang rongga perut dekat organ vital. Hanya sebagian kecil pasien yang dapat direseksi.

Varian klasik dari reseksi pankreatikoduodenal adalah operasi Whipple, yang dilakukan secara bersamaan, menghilangkan kelenjar getah bening regional, seluruh duodenum, dan sepertiga distal lambung. Pada tahun 1978, operasi ini dimodifikasi untuk mempertahankan fungsi pilorus dan antrum lambung (reseksi pankreatoduodenal yang mempertahankan pilus). Ini mengurangi manifestasi klinis dari sindrom pasca-gastro-reseksi dan frekuensi ulserasi, serta meningkatkan pencernaan. Kelangsungan hidup tidak berbeda dari itu setelah operasi klasik. Untuk mengembalikan saluran empedu, saluran empedu yang umum dianastomosis dengan jejunum. Saluran sisa pankreas juga anastomosis dengan jejunum. Patensi usus dipulihkan oleh duodenojejunostomy.

Pastikan untuk melakukan penelitian pada bagian beku dari tepi organ yang direseksi.

Prognosis ditentukan oleh ukuran tumor, secara histologis terdeteksi oleh invasi pembuluh darah dan keadaan kelenjar getah bening. Gambaran histologis yang paling penting dalam studi kelenjar getah bening. Jika tidak ada metastasis di dalamnya, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 40-50%, dan dalam hal identifikasi mereka - 8%. Prognosisnya juga tergantung pada tanda-tanda histologis invasi vaskular (jika terdeteksi, harapan hidup rata-rata 11 bulan, tanpa adanya 39 bulan).

Metode pilihan untuk kanker ampula juga reseksi pancreatoduodenal. Dalam beberapa kasus, pasien ini menghasilkan eksisi lokal tumor (ampulektomi). Pada pasien yang tidak dapat dioperasi, kadang-kadang mungkin untuk mencapai remisi atau mengurangi ukuran ampul kanker dengan fotokemoterapi endoskopi. Metode ini terdiri dari iradiasi endoskopi dari tumor yang peka oleh pemberian hematoporphyrin intravena dengan lampu merah (panjang gelombang 630 nm).

Intervensi paliatif untuk kanker kepala pankreas

Intervensi paliatif termasuk pengenaan anastomosis bypass dan artroplasti transhepatik endoskopi atau perkutan (pemasangan stenting).

Ketika muntah akibat obstruksi duodenum terjadi pada latar belakang ikterus, dilakukan choledochoyoustomy dan gastroenterostomy. Dalam kasus obstruksi terisolasi dari saluran empedu, beberapa penulis merekomendasikan untuk juga meletakkan gastroenteroanastomosis sebagai profilaksis selama pengenaan anastomosis biliodigestive. Namun, sebagian besar ahli bedah memutuskan masalah ini berdasarkan ukuran tumor dan patensi duodenum selama revisi intraoperatif.

Pilihan antara perawatan bedah dan non-bedah tergantung pada kondisi pasien dan pengalaman dokter bedah.

Stenting endoskopik berhasil pada 95% kasus (60% dari upaya pertama); pada saat yang sama, mortalitas dalam 30 hari setelah intervensi lebih rendah daripada ketika anastomosis biliodigestive diterapkan. Jika prosedur endoskopi tidak berhasil, stenting perkutan dan kombinasi perkutan dan endoskopi dapat dilakukan.

Hasil pemasangan stent perkutan, mortalitas, frekuensi komplikasi mirip dengan hasil operasi paliatif; Namun, harapan hidup rata-rata pasien setelah intervensi ini masing-masing adalah 19 dan 15 minggu. Komplikasi pemasangan stent termasuk perdarahan dan kebocoran empedu. Endoprosthetics endoskopi lebih jarang disertai dengan komplikasi dan kematian pasien dibandingkan perkutan.

Pada 20-30% pasien, dalam waktu 3 bulan setelah pemasangan, stent plastik harus diganti karena penyumbatan oleh bekuan empedu. Stent logam yang dapat menyebar diperkenalkan baik secara endoskopi dan transdermal. Stent ini tetap lumayan lebih lama dari plastik (rata-rata, 273 dan 126 hari, masing-masing). Tetapi, mengingat tingginya biaya stent seperti itu, mereka terutama dipasang pada pasien dengan kanker periampular yang tidak dapat dioperasi, yang, selama penggantian stent plastik karena penyumbatan, menyatakan pertumbuhan tumor yang lambat dan menyarankan harapan hidup yang relatif lama.

Stenting saluran empedu tanpa membuka rongga perut terutama diindikasikan untuk pasien usia lanjut dari kelompok berisiko tinggi yang memiliki tumor pankreas besar yang tidak dapat dioperasi atau metastasis luas. Pada pasien yang lebih muda dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, yang memiliki harapan hidup lebih lama, Anda dapat menggunakan anastomosis biliodigestive.

Menurut pendekatan modern untuk pengobatan kanker kepala pankreas, pasien tidak boleh mati dengan penyakit kuning yang tidak terselesaikan atau menderita gatal yang tidak dapat ditoleransi.

Perawatan tambahan untuk kanker kepala pankreas

Hasil kemoterapi pra operasi dan radioterapi mengecewakan. Dalam beberapa kasus, perbaikan dapat dicapai dengan menerapkan, setelah reseksi radikal, gabungan sinar-X dan kemoterapi. Dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, tidak ada regimen radiasi atau kemoterapi yang memberikan hasil positif.

Blokade pleksus celiac (perkutan di bawah kontrol radiologis atau intraoperatif) memungkinkan untuk mengurangi rasa sakit selama beberapa bulan, tetapi pada lebih dari setengah kasus mereka muncul lagi.

Jenis operasi pankreas

Pembedahan pankreas adalah pembedahan dengan kompleksitas yang meningkat, karena organ ini sangat sensitif dan tidak diketahui bagaimana fungsinya setelah reseksi atau pengangkatan tumor. Operasi ditandai oleh peningkatan risiko kematian dan pengembangan komplikasi yang mengancam kesehatan.

Apakah mungkin untuk beroperasi

Adalah mungkin dan perlu untuk melakukan operasi hanya ketika tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit dengan metode lain, serta ketika ada ancaman terhadap kehidupan pasien. Intervensi pada pankreas membutuhkan banyak pengalaman dan keterampilan tinggi dari ahli bedah. Sebelum penunjukannya, perlu untuk menentukan bukti secara ketat.

Operasi apa yang dilakukan pada pankreas dan berbahaya?

Ada beberapa jenis operasi berikut:

Reseksi total. Terkadang ahli bedah harus membuat keputusan penting selama prosedur. Intervensi berlangsung setidaknya 7 jam.
Pankreasektomi subtotal adalah pengangkatan sebagian pankreas. Hanya sebagian kecil organ yang tersisa, terletak di dekat duodenum.
Reseksi pancreato-duodenum adalah operasi yang paling sulit. Pankreas, duodenum, kantong empedu dan bagian lambung diangkat. Diangkat di hadapan tumor ganas. Risiko tinggi cedera pada jaringan di sekitarnya, terjadinya komplikasi pasca operasi dan kematian.

Laparoskopi

Operasi laparoskopi, yang sebelumnya digunakan secara eksklusif untuk tujuan diagnostik, sekarang memungkinkan untuk meningkatkan kondisi pasien dengan nekrosis pankreas dan tumor organ pankreas jinak. Operasi ini memiliki masa pemulihan yang singkat, risiko komplikasi yang rendah. Saat menggunakan metode endoskopi, akses ke organ dilakukan melalui sayatan kecil, dan kontrol video membuat prosedur ini aman dan efektif.

Pengangkatan tumor

Penghapusan tumor pankreas jinak dilakukan dengan dua cara:

Operasi pemula. Akses ke tubuh dilakukan dengan membedah ligamentum gastrokolik, setelah itu vena mesenterika superior dipisahkan. Di bagian atas dan bawah pankreas, jahitan retensi diterapkan. Setelah eksisi radikal dari kepala organ, isthmus diangkat dan dipisahkan dari vena portal superior.
Operasi Freya adalah pengangkatan sebagian dari bagian ventral kepala pankreas dengan pancreatojejunostomi longitudinal.

Transplantasi

Operasi semacam itu diresepkan untuk diabetes parah. Kontraindikasi sama dengan transplantasi organ lain. Pankreas untuk transplantasi diperoleh dari donor muda dengan kematian otak. Operasi semacam itu dikaitkan dengan risiko penolakan yang tinggi terhadap organ yang ditransplantasikan, oleh karena itu, dilakukan dengan latar belakang terapi imunosupresif. Tanpa adanya komplikasi, metabolisme menjadi normal, kebutuhan untuk pemberian insulin menghilang.

Pengangkatan seluruh organ

Reseksi total diindikasikan untuk penyakit yang melibatkan nekrosis jaringan organ. Operasi diangkat hanya setelah pemeriksaan tubuh secara menyeluruh, dengan adanya indikasi absolut. Setelah pengangkatan pankreas sepenuhnya, pasien akan membutuhkan asupan enzim seumur hidup, asupan insulin, kepatuhan terhadap diet khusus, kunjungan rutin ke ahli endokrin.

Abdominisasi

Metode ini melibatkan pengangkatan pankreas di rongga perut. Ini digunakan untuk penyakit yang melibatkan nekrosis pankreas tanpa meleburnya jaringan dan pembentukan rongga.

Selama operasi, peritoneum dibedah, organ dipisahkan dari jaringan di sekitarnya dan digeser ke arah belakang omentum. Setelah abdominalisasi, pembentukan eksudat inflamasi, produk dekomposisi toksik dan jus pankreas di ruang retroperitoneal berhenti.

Stenting

Pembedahan adalah cara yang efektif untuk menghilangkan penyakit kuning obstruktif. Berbeda dalam risiko rendah pengembangan komplikasi dan kesederhanaan dalam eksekusi. Stenting pada saluran pankreas dilakukan secara endoskopi. Selama operasi, prostesis logam dipasang, ditutupi dengan lapisan antibakteri. Ini mengurangi risiko obstruksi stent dan infeksi.

Drainase

Prosedur serupa dilakukan jika terjadi konsekuensi berbahaya setelah intervensi langsung. Meluasnya penggunaan drainase karena tingginya risiko komplikasi spesifik pada periode awal pasca operasi. Tugas utama operasi ini adalah eliminasi eksudat inflamasi yang tepat waktu dan lengkap, eliminasi fokus purulen.

Indikasi untuk

Alasan pengangkatan operasi pankreas:

pankreatitis akut, disertai dengan kerusakan jaringan;
perkembangan peritonitis;
proses patologis disertai dengan nanah;
abses;
kista, pertumbuhan yang mengarah pada terjadinya sindrom nyeri yang diucapkan;
tumor jinak dan ganas;
penyumbatan saluran empedu tubuh;
pankreatonekrosis.

Persiapan

Persiapan untuk operasi meliputi kegiatan seperti:

Pemeriksaan pasien. Beberapa hari sebelum operasi, EKG, rontgen dada, hitung darah lengkap, USG organ perut, CT dan MRI dilakukan.
Penghapusan obat-obatan tertentu, seperti antikoagulan.
Kepatuhan dengan diet khusus. Dari makan makanan sepenuhnya menolak 24-48 jam sebelum operasi. Ini mengurangi kemungkinan komplikasi terkait dengan penetrasi isi usus ke dalam rongga perut.
Mengatur enema pembersihan.
Premedikasi Pasien diberikan obat yang memfasilitasi proses masuk ke anestesi, menghilangkan rasa takut dan mengurangi aktivitas kelenjar.

Operasi pankreas

Perkiraan prosedur bedah meliputi hal-hal berikut:

pementasan anestesi, pengenalan relaksan otot;
mendapatkan akses ke pankreas;
pemeriksaan tubuh;
penghapusan cairan dari kantong yang memisahkan pankreas dari perut;
penghapusan celah permukaan;
eksisi dan penyumbatan hematoma;
menjepit jaringan dan organ organ yang rusak;
pengangkatan bagian ekor atau kepala dengan segmen duodenum dengan adanya tumor jinak;
instalasi drainase;
kain jahitan berlapis;
pengenaan dressing steril.

Durasi operasi tergantung pada alasan yang telah menjadi indikasi untuk pelaksanaannya, dan 4-10 jam.

Biaya

Perkiraan harga untuk intervensi bedah di pankreas:

reseksi kepala - 30-130 ribu rubel;
pancreaticectomy total - 45-270 ribu rubel;
total duodenopancreatectomy - 50,5-230 ribu rubel;
stenting dari saluran pankreas - 3-44 ribu rubel;
penghapusan endoskopi tumor pankreas jinak - 17-407 ribu rubel.

Periode pasca operasi

Pemulihan pasien pasca operasi meliputi kegiatan berikut:

Tetap di unit perawatan intensif. Tahap ini berlangsung selama 24 jam dan mencakup pemantauan indikator vital tubuh: tekanan darah, kadar glukosa darah, suhu tubuh.
Pindah ke departemen bedah. Durasi perawatan rawat inap adalah 30-60 hari. Selama waktu ini, tubuh beradaptasi dan mulai berfungsi secara normal.
Terapi pasca operasi. Termasuk diet medis, normalisasi kadar glukosa darah, mengambil persiapan enzim, fisioterapi.
Kepatuhan dengan tirah baring, pengaturan rejimen hari optimal setelah keluar dari rumah sakit.

Diet

Prinsip terapi diet setelah operasi pada pankreas:

Kepatuhan dengan frekuensi makan. Mereka makan setidaknya 5-6 kali sehari.
Membatasi jumlah produk yang dikonsumsi. Porsi tidak boleh melebihi 300 g, terutama pada bulan-bulan pertama setelah operasi.
Konsumsi air yang cukup. Hal ini diperlukan untuk membuang racun dan mempertahankan kondisi darah normal.
Kepatuhan dengan daftar produk yang diizinkan dan dilarang. Menolak alkohol, minuman bersoda, gula-gula, cokelat, kopi, makanan kaleng, sosis.

Komplikasi setelah operasi

Efek paling umum dari operasi pankreas adalah:

pendarahan internal hebat;
trombosis;
demam;
gangguan pencernaan (mual dan muntah, konstipasi, diare bergantian);
aksesi infeksi bakteri;
pembentukan fistula dan abses;
peritonitis;
sindrom nyeri akut;
pengembangan syok;
eksaserbasi diabetes;
nekrosis jaringan tubuh setelah reseksi;
gangguan peredaran darah.

Perkiraan hidup

Durasi dan kualitas hidup pasien tergantung pada kondisi umum tubuh, jenis operasi yang dilakukan, dan kepatuhan terhadap instruksi dokter selama periode pemulihan.

Angka kematian yang tinggi memiliki reseksi pankreato-duodenum.

Reseksi kelenjar untuk penyakit onkologis dikaitkan dengan peningkatan risiko kekambuhan. Kelangsungan hidup 5 tahun rata-rata setelah operasi semacam itu tidak melebihi 10%. Pasien memiliki setiap kesempatan untuk kembali normal setelah reseksi kepala atau ekor organ pada pankreatitis akut atau tumor jinak.

Ulasan-ulasan tentang operasi pankreas

Polina, 30 tahun, Kiev: “2 tahun yang lalu, dia menjalani operasi untuk mengangkat tubuh dan ekor pankreas. Para dokter menilai peluang untuk bertahan hidup sangat minim. Ukuran bagian tubuh yang tersisa tidak melebihi 4 cm. Rumah sakit harus menghabiskan 2 bulan, menyuntikkan obat antibakteri dan analgesik, enzim. Setelah beberapa bulan, kondisi saya membaik, tetapi berat badan tidak bisa bertambah. Saya mengikuti diet ketat dan minum obat. ”

Alexander, 38, Chita: “Selama 3 tahun, rasa sakit yang tersiksa di wilayah epigastrium, para dokter membuat berbagai diagnosis. Pada 2014, ia memasuki departemen bedah dalam kondisi serius, di mana ia menjalani reseksi kepala pankreas. Masa pemulihan sulit, dalam 2 bulan saya kehilangan 30 kg. Saya telah menjalani diet ketat selama 3 tahun sekarang, berat badan saya semakin meningkat. ”

Stenting pankreas

Stenting pankreas adalah metode yang efektif untuk menghilangkan penyakit kuning obstruktif. Untuk pertama kalinya, metode mengobati kanker pankreas dengan stenting diterapkan pada tahun 1979. Metode ini memiliki tingkat trauma yang rendah, serta teknik eksekusi yang cukup sederhana. Namun, setelah intervensi, masih ada kemungkinan besar bahwa setelah enam bulan akan ada perolehan prostesis. Untuk mencegah komplikasi ini dalam lingkungan ilmiah medis, diputuskan untuk menggunakan stent logam khusus yang dilapisi dengan lapisan antibakteri (misalnya, perak).

Stenting koledochus pankreas dilakukan secara endoskopi. Sebelum operasi, retrograde cholangiopancreatography (RCP) dilakukan. Di bawah kendali choledochoscope khusus, stent bilier yang berkembang sendiri dilakukan melalui duodenoscope ke choledochus melalui papilla duodenum yang besar. Setelah itu di dalam koledoch, itu benar-benar meluruskan lumennya, sehingga mencegah pembentukan striktur tumor. Harus diingat bahwa hanya dengan alat dan peralatan yang diperlukan, serta dengan pendekatan endoskopi yang komprehensif, perawatan yang paling efektif.

Kanker kepala pankreas dan stenting koledochus

Kanker kepala pankreas oleh ahli onkologi didefinisikan sebagai neoplasma ganas yang ditandai oleh perjalanan agresif dan prognosis yang tidak menguntungkan. Sering terjadi bahwa penyakit terdeteksi hanya pada tahap perkembangan selanjutnya, ketika penggunaan metode pengobatan bedah menjadi tidak mungkin. Ini memperburuk prognosis tumor tersebut dengan kemampuannya untuk berkembang dengan cepat, dan bermetastasis ke organ lain. Penyakit ini terutama dialami oleh orang di atas 65 tahun, dan pada pria lebih sering didiagnosis. Kanker kepala pankreas menurut ICD 10 ditunjukkan oleh kode C25.0.

Penyebab pembentukan dan bentuk manifestasi tumor

Steve Jobs meninggal karena kanker pankreas

Tumor ganas di pankreas disebabkan oleh paparan sejumlah faktor, baik eksternal maupun internal. Para ahli pertama meliputi:

diet yang tidak sehat;
penyalahgunaan alkohol;
merokok lama;
bekerja di industri berbahaya.

Faktor internal termasuk patologi kandung empedu dan saluran empedu. Adenoma atau kista di pankreas dianggap oleh para ahli sebagai kondisi prakanker.

Dorongan untuk pengembangan patologi mungkin:

penyakit batu empedu;
sindrom postcholecystectomy;
diabetes mellitus;
kolesistitis kalkulus kronis.

Semua gejala kanker pankreas dibagi menjadi 2 kelompok - awal dan progresif. Yang pertama sering diabaikan, karena mereka tidak terlihat oleh pasien. Tanda-tanda awal kanker pankreas dan gejala pertama diekspresikan dalam penampilan nyeri dan ketidaknyamanan di area epigastrium, tidak terkait dengan asupan makanan. Rasa sakit sering terjadi dan meningkat pada malam hari dan dapat diberikan di punggung. Pasien memiliki manifestasi seperti sembelit, kembung, lemah.

Itu juga terjadi bahwa perjalanan penyakit lebih lanjut ditandai dengan penurunan berat badan yang kuat tanpa alasan yang jelas. Setelah makan, perasaan berat muncul di wilayah epigastrium.

Pada fase aktif penyakit onkologis, gejala klinis meningkat. Tetapi tanda-tanda utama kanker pankreas adalah nyeri pada epigastrium dan ikterus, yang merupakan konsekuensi dari kompresi saluran empedu dan stagnasi empedu.

Pada tahap akhir, kanker pankreas dapat ditentukan oleh gejala manifestasi dan penampilan pasien:

warna kuning dari selaput lendir dan kulit;
gatal parah yang menyakitkan;
sering mimisan;
hati sangat membesar.

Sebagai komplikasi yang sering, ikterus obstruktif ditemukan dengan tumor kepala pankreas. Manifestasi utamanya adalah kuningnya selaput lendir dan kulit. Alasannya adalah pelanggaran aliran empedu normal dari saluran empedu. Mekanisme untuk pengembangan gejala ini adalah sebagai berikut:

Tumor yang dihasilkan tumbuh ke dinding koledochus, mempersempit lumen saluran. Ini menyebabkan kesulitan dalam pengeluaran empedu, dan jika lumen benar-benar terhalang, sekresi empedu tidak muncul sama sekali.
Dalam kasus pelanggaran peristaltik pada saluran empedu sebagai akibat dari kerusakan pada jaringan neuromuskulernya, terdapat tumpang tindih sebagian dari kanal kuning telur yang umum.

Tingkat keparahan penyakit kuning obstruktif dengan tumor kepala pankreas dinilai oleh nilai bilirubin dalam darah. Pengurangannya adalah prioritas utama dan tindakan yang diperlukan untuk mempersiapkan pasien untuk terapi lebih lanjut.

Drainase choledochus

Untuk mengembalikan saluran empedu dari saluran hati mengingat striktur saluran empedu yang umum, saluran tersebut dikeringkan. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan rontgen dan / atau pengamatan ultrasonografi dalam kondisi operasi.

Ada beberapa metode drainase saluran empedu dengan ikterus obstruktif:

di luar;
batin;
gabungan (eksternal-internal).

Metode drainase eksternal mengasumsikan bahwa aliran empedu akan dihasilkan melalui penerima eksternal yang dipasang di luar. Dalam posisi penyelidikan ini, kerusakan proses pencernaan dapat diamati karena fakta bahwa semua empedu dikeluarkan, dan dengan itu semua zat yang diperlukan untuk proses ini. Pasien perlu mengambil persiapan khusus empedu secara oral.

Drainase internal saluran empedu - pemasangan drainase ke dalam lumen saluran yang sebelumnya tertutup dan aliran empedu ke arah alami melalui drainase ini. Dalam hal ini, drainase memainkan peran stent.

Metode gabungan melibatkan drainase eksternal-internal, di mana sebagian besar empedu masuk ke duodenum, dan sisanya pergi ke penerima eksternal.

Metode perawatan bedah

Biliodigestive anastomosis - saluran empedu dan 12 duodenum secara operasi terhubung ke fistula umum. Di sanalah empedu yang dikeluarkan akan pergi. Secara teknis, ini dilakukan dengan memotong saluran empedu di tempat pembentukan rintangan dan menjahitnya menjadi salah satu loop usus kecil. Akibatnya, paten empedu dipulihkan, dan gejala penyakit kuning obstruktif dihilangkan.

Drainase endoskopik retrograde juga digunakan untuk stenosis distal di saluran empedu. Melalui endoskopi yang dipasang di usus, kateterisasi secara retrograd melalui vater papilla choledoch. Lebih lanjut, seperti halnya akses antegrade, string logam dilewatkan melalui area yang terkena, di mana stent dimasukkan dan ditanam.

Jika tidak ada kemungkinan akses endoskopi, drainase transhepatik perkutan diterapkan. Jarum tusuk dengan diameter 1 mm dipegang jauh ke dalam kulit di bawah kendali sinar-X dan ultrasonografi, seharusnya jatuh ke dalam saluran empedu yang melebar. Lihat ini dengan memperkenalkan kontras. Selanjutnya, dengan bantuan konduktor, tabung drainase dengan beberapa lubang dimasukkan dan dipasang.

Pada tahap ini, keuntungan diberikan untuk metode antutanade perkutan (X-ray). Metode ini memungkinkan Anda untuk melakukan studi kontras dari seluruh pohon empedu, menggunakan gudang alat yang lebih luas, memiliki dukungan dan akurasi stent yang lebih baik, dll.

Choledochus stenting

Foto stent untuk saluran empedu dan choledoch

Setelah menghilangkan gejala ikterus obstruktif, stenting striktur choledochus dilakukan setelah prosedur drainase. Ini adalah intervensi invasif minimal untuk memperluas lumen saluran empedu yang menyempit dengan memasang stent bilier. Ini adalah mikroframe non-cacat dalam bentuk tabung hampa. Tujuannya adalah untuk memastikan aliran empedu yang bebas ke dalam duodenum.

Dua jenis stent dipasang: plastik atau logam. Stent plastik (plastik) memiliki biaya yang lebih rendah, tetapi kelemahannya adalah kebutuhan untuk penggantian yang sering, masa pakai tidak lebih dari 4 bulan; namun, penggantian seringkali tidak praktis secara teknis. Stent logam sebagian besar mengembang sendiri - jaring logam dari nitinol terungkap di tempat implantasi. Mereka diatur untuk waktu yang lebih lama, kadang-kadang selamanya. Jenis stent logam berikut digunakan untuk endoprostetik koledochus:

Stent juga bervariasi dalam diameter dan panjangnya. Cocok cocok sesuai dengan ukuran striktur. Secara fungsional, stent diklasifikasikan ke dalam:

antimigrasi - mereka mudah berubah dan berubah bentuk;
dielusi - dengan pelapis obat, yang dilepaskan dari waktu ke waktu;
biodegradable - mampu menyerap sendiri.
antihyperplastic.

Sering digunakan stent-cangkok - bingkai logam, ditutup dengan cangkang kedap air. Dalam hal ini, tumor tidak dapat tumbuh di dalam stent melalui jaringnya.
Prosedur stenting mengembalikan paten dari saluran empedu. Itu dilakukan setelah drainase dan stabilisasi tingkat bilirubin. Operasi dilakukan melalui akses transhepatik, yang dipasang drainase. Sebuah konduktor khusus diperkenalkan, yang dilakukan melalui striktur, dimungkinkan untuk memegang balon di atasnya, yang, setelah mencapai striktur, mengembangnya untuk membentuk stent.

Stenting dari saluran empedu pada tumor pankreas dilakukan dengan menggunakan x-ray, dengan cara mana stent dikendalikan. Radiasi sinar-X adalah pengion, namun kompleks angiografi modern memiliki dosis radiasi yang sangat rendah, Anda tidak perlu takut padanya.

Anterior dan retrograde stenting

Dalam praktek pengobatan penyakit kuning obstruktif, beberapa metode digunakan untuk membangun stent di segmen saluran empedu yang menyempit. Stenting perkutan (antegrade) dan endoskopi (retrograde) ini.

Stenting perkutan dilakukan dengan memasukkan dilator logam ke saluran empedu. Prosedur ini didahului oleh kolangiografi hepatik perkutan. Ini adalah studi invasif dari saluran empedu melalui pengenalan kontras x-ray ke dalamnya. Karena itu digunakan zat yang mengandung yodium. Ini dimasukkan melalui jarum tusukan tusukan ke arah pintu gerbang hati. Instalasi dilakukan di lumen saluran empedu intrahepatik. Setelah injeksi agen kontras, sinar-X diambil. Ini menentukan patensi saluran empedu.

Choledoch stent - fluoroscopy

Sebagai hasil dari stenting transhepatik antegrade atau perkutan, empedu akan lewat tanpa hambatan ke dalam duodenum. Anestesi dalam hal ini tidak diperlukan. Prosedur ini dilakukan dalam beberapa tahap:

tusukan transhepatik perkutan pada saluran empedu, dilakukan di bawah kendali USG;
pengenalan agen kontras untuk mengidentifikasi lokasi penyempitan;
Dengan bantuan konduktor dan balon, situs penyempitan mengembang;
string khusus dimasukkan melalui saluran empedu ke dalam duodenum dan stent intraductal ditempatkan di sepanjang itu;
drainase eksternal sementara dibangun ke saluran empedu.

Foto stent choledochus dalam duodenoscopy

Satu minggu setelah stent, fistulografi dilakukan - pemeriksaan x-ray untuk menilai kondisi stent yang dipasang. Untuk melakukan ini, agen kontras disuntikkan ke saluran empedu melalui lubang drainase. Setelah itu, jika semuanya normal, drainase sementara dihapus.

Stenting endoskopik melibatkan pengenalan dilator khusus ke dalam saluran melalui saluran pencernaan. Untuk melakukan ini, buat fibrogastroduodenoscopy (FGDS) di bawah kendali mesin x-ray. Dilakukan papillosphincterotomy. Sebuah konduktor dimasukkan ke dalam tabung endoskop melalui mana stent didorong ketika dilipat. Mencapai situs penyempitan di saluran empedu, dilator terbuka seperti payung. Stenting membantu mencegah pembentukan kembali striktur. Durasi prosedur adalah sekitar 1 jam, dan semua manipulasi dilakukan di bawah pengaruh bius total.

Video

Metode diagnostik

Foto stent Choledoch

Ada beberapa kesulitan dalam mengidentifikasi penyakit yang sedang dipertimbangkan - pada kanker pankreas, gejala dan manifestasi pada tahap awal pembentukan tumor mirip dengan patologi lain dari saluran pencernaan dan oleh karena itu pasien menunda perawatan ke dokter. Metode diagnostik termasuk pemeriksaan pasien dan anamnesis, laboratorium dan metode instrumental.

Tempat khusus dalam diagnosis penyakit kuning obstruktif yang disebabkan oleh kanker kepala pankreas adalah metode bedah rontgen. Kolangiografi dan angiografi transhepatik perkutan ini. Cholangiography adalah pemeriksaan saluran empedu dengan injeksi langsung agen kontras melalui jarum. Dengan menggunakan metode ini, diperkirakan seberapa penuh dan melebar saluran empedu.

Kemungkinan dan angiografi batang seliaka. Dengan angiografi, perpindahan dan kontraksi arteri celiac terbentuk. Kanker kepala pankreas ditandai oleh tanda-tanda angiografi seperti penutupan lumen lengkap di situs tertentu (oklusi) atau penyempitan arteri, adanya pembuluh atipikal, pemanjangan arteri kistik, akumulasi agen kontras dalam proyeksi kepala pankreas.

Untuk tujuan diagnostik, endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) juga ditentukan. Dengan menggunakan metode ini, tingkat kerusakan pada kepala kelenjar oleh tumor dan hubungannya dengan saluran empedu ditentukan. ERCP dilakukan dengan injeksi agen kontras, dan hasilnya dievaluasi pada x-ray.

Taktik terapi umum dan prognosis penyakit

Metode bedah, radiologis, kemoterapi, dan kombinasi digunakan untuk mengobati pasien dengan tumor ganas kepala pankreas. Preferensi diberikan untuk operasi. Jika penyakit terdeteksi pada tahap awal, maka reseksi pankreatoduodenal dilakukan. Operasi semacam itu melibatkan pengangkatan jaringan pembuluh di sekitarnya dan kelenjar getah bening regional pankreas.

Ilustrasi kanker kepala pankreas

Untuk pasien dengan penyakit lanjut, operasi paliatif dilakukan - tumor tidak dihilangkan, tetapi intervensi seperti itu dapat mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Secara khusus, adalah mungkin untuk menghilangkan penyakit kuning, memperbaiki motilitas usus, mengembalikan fungsi pankreas dan menghilangkan rasa sakit.

Pengobatan kanker pankreas di Jerman dilakukan di klinik khusus dengan melibatkan berbagai spesialis. Sekitar 20% dari semua kanker organ ini dirawat dengan pembedahan. Jika tumor terletak di kepala kelenjar, maka ahli bedah Jerman lebih suka operasi Whipple. Ciri khasnya adalah bahwa bersama dengan tumor, kantong empedu dan bagian bawah saluran empedu dikeluarkan, serta duodenum dan, jika perlu, bagian perut.

Dalam pengobatan kanker pankreas di Israel, taktik terapi termasuk metode inovatif seperti:

embolisasi;
pisau nano;
ablasi;
terapi tetragenik.

Di Rusia, semua metode ini tersedia di pusat-pusat besar, terutama di Moskow, di mana, antara lain, dokter juga memiliki metode kemoembolisasi dalam gudang senjata mereka.
Dalam pengobatan kanker pankreas obat tradisional, kemungkinan besar, tidak akan membantu untuk pulih dari penyakit ini. Resep untuk pengobatan alternatif dapat membantu meringankan gejala tertentu, misalnya, beberapa resep dapat membantu menghilangkan racun dalam tubuh dan memberi kekuatan. Selain itu, mereka mampu menghilangkan rasa sakit sampai batas tertentu. Tetapi orang tidak boleh berharap untuk metode yang tidak konvensional dan populer, karena pekerjaan mereka menghabiskan waktu, tumor berkembang, dan seringkali pasien datang ke dokter sudah pada tahap lanjut yang tidak dapat dioperasi.

Pada tumor ganas kepala pankreas, prognosisnya buruk. Hal ini disebabkan oleh perjalanan penyakit yang hampir tanpa gejala pada tahap awal perkembangan dan keterlambatan kunjungan ke dokter. Kanker kepala pankreas dalam banyak kasus didiagnosis terlambat, ketika penyakit mencapai tahap yang tidak dapat disembuhkan, yaitu tidak dapat disembuhkan.

Pada kanker pankreas ada tingkat kematian yang tinggi. Ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini sangat agresif. Jika didiagnosis pada tahap awal, ketika tumor dapat dioperasi, kemungkinan pemulihan meningkat. Tetapi paling sering penyakit ganas ini terdeteksi pada tahap akhir. Jika kanker pankreas adalah stadium 4, berapa banyak pasien yang hidup tergantung pada beberapa faktor: jumlah metastasis, intensitas sindrom nyeri, efektivitas kemoterapi, tingkat keparahan keracunan. Dengan terapi pemeliharaan aktif, sekitar 5% pasien pada tahap penyakit ini memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih dari satu tahun.

Pada kanker pankreas, prognosisnya hampir selalu tidak menguntungkan pasien. Penyembuhan total untuk penyakit ini jarang terjadi.

Kt. Pankreatitis kronis, pemasangan stent pada saluran pankreas.

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Saya tidak "binatang" - kehidupan seperti apa?

Tidak, tapi saya suka versinya.
Halo Valentine!

Tidak benar, tetapi versi yang bagus juga sangat berharga.

Tidak, tapi saya suka versinya.
Halo Valentine!

Perlu untuk berpikir bahwa "ini" jelas terlihat pada radiografi rongga perut yang biasa?

Ya, itu terlihat. Tetapi radiografi yang biasa tidak akan memiliki nilai diagnostik dalam kasus ini.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Tidak! Tidak ada tumor pankreas.

Berjalan hanya di sepanjang saluran utama. Dan mungkin pankreatitis dengan batu penguntit seperti itu?

ili kalcificiruyushiy pankreatit s melkimi kistami

Sesuatu di Wirsung. Stent? Drainase? Sungguh aneh bahwa Anda tidak dapat melihat lumen. Sangat menarik, apa itu IT.

Nelas - terima kasih untuk kiriman Anda. Itu ada di dalam dirinya dan terdengar kata-kata kunci!

Saya tidak mengerti kenapa terima kasih. Saya hanya melihat tanda-tanda pankreatitis terhitung. Apakah ini benar-benar Kalsinasi di Wirsung !?

Tidak, mungkin masih drainase. Mungkin kerikil.

Dan jika stent berkecambah dan sepenuhnya dilenyapkan?

Ini adalah stent pankreas, dipasang dengan benar, menghasilkan 12pc dalam lumen, tetapi tumbuh semua.

Hormat kami, S.N. Nagorny

"Dengan memberikan semua makna dan kesempurnaan kepada Tuhan saja, kamu menyelamatkan diri dari jurang kesulitan." John Whitbourne.

Seperti benda asing, terutama tanpa lapisan khusus - jaringan ikat.

Di mana "garam" Ca?

Ya, mungkin Stent berfungsi sebagai "matriks".

Um, ternyata menarik. Pertama-tama, terima kasih atas komentarnya, kami sudah sangat dekat dengan jawaban yang benar. Kedua - mari kita berspekulasi tentang "berkecambah" - bagaimana Anda menentukan bahwa stent "berkecambah" -. Apakah ada tanda-tanda "tumbuh" di gambar yang disajikan? Dan akhirnya, jika sesuatu berkecambah dengan sesuatu, terutama jika itu adalah stent Wirsung, ini berarti ada tumor. Adakah tanda-tanda tumor pankreas? Selain itu, penelitian ini asli, tanpa kontras.

Ada kemungkinan bahwa jendela seperti itu dipilih sehingga lumen tidak terlihat. Dan pada kenyataannya - stent adalah normal dan dipasang dengan cara biasa. Tapi bagaimana dengan - ini menarik. Mungkin IPMN.

Hormat kami, S.N. Nagorny

Saya tidak mengatakan sepatah kata pun tentang onkologi. Apakah ungkapan "perkecambahan jaringan ikat" salah? Atau akankah lebih akurat untuk mengatakan "deposit fibrin, garam, dll., Dengan organisasi selanjutnya"?

Apakah Anda melihat ini di CT? Jika Anda melihat perkecambahan di jaringan ikat - tulis! Tetapi kemudian ajari saya bagaimana menentukan jaringan ikat dengan tepat pada CT (atau teknik pencitraan lainnya)!

Dia tidak akan mempublikasikan kasus onkologi (IPMT) tanpa studi yang lengkap - mis. CT multifase dengan kontras bolus. Diagnosis yang benar dapat dibuat berdasarkan informasi yang diberikan pada gambar yang dipublikasikan.

Beritahu Mario, dan penelitian ini tidak dilakukan secara memadai, mengikuti dari komentar Anda?

Tidak, saya tidak melihat. Hanya berteori dan menebak kemungkinan kasus. Lagipula, ada forum untuk ini. Saya sendiri baru belajar, dan saya hanya akan senang jika mereka mengoreksi saya, dan menjelaskan apa yang mungkin dan apa yang tidak mungkin, apa yang terlihat dan apa yang tidak terlihat.

Rekan-rekan yang terhormat, saya hanya ingin menjelaskan bahwa menulis "sprouted" tidak benar, ketika tidak ada tanda-tanda pelanggaran aliran keluar atau "membungkus", "perkecambahan" dari stent oleh tumor (terutama dalam hal ini tidak ada tumor). Saya percaya bahwa dalam kesimpulan radiologis yang kami berikan di situs web profesional, seseorang harus sangat berhati-hati dalam hal menggunakan terminologi, banyak rekan membaca posting dan dapat membuat kesimpulan yang salah untuk diri mereka sendiri.

Jadi, pasien tersebut adalah pasien pria berusia 34 tahun, dalam anamnesis - 16 episode pankreatitis akut (!). Pasien menjalani ERCP yang mengungkapkan dua striktur duktus Wirsung di kepala pankreas (striktur jinak duktus Wirsung). Pada gambar yang disajikan oleh saya, struktur heterogen pankreas ditentukan dengan daerah hypodense di wilayah tubuh / ekor dan adanya kalsifikasi parenkim (b c). Gambar ini menunjukkan pankreatitis kronis. Di daerah kepala, stent (a) dipasang di saluran Virunga divisualisasikan, dengan ujung bebas di lumen duodenum. Pendirian stent seperti itu benar. Pada saat ini, satu-satunya terapi yang memadai untuk striktur jinak pada saluran pankreas (dan untuk beberapa tumor yang berasal dari saluran atau menutupnya ketika reseksi tidak memungkinkan) adalah pemasangan saluran endoskopi, yang memastikan aliran normal sekresi pankreas ke usus.

Stenting pada saluran pankreas utama dalam pengobatan pankreatitis akut yang timbul setelah intervensi retrograde endoskopik

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.,
Seni n s.k.m. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.,
Assoc., PhD Mylnikov A.G.,
gerombolan Kotieva A. Yu.
Universitas Kedokteran Penelitian Nasional Rusia dinamai N.I. Pirogov: Departemen Bedah Rumah Sakit No. 2 dari LF, Departemen Bedah untuk Gastroenterologi dan Endoskopi (Kepala - Prof. S. G. Shapovalyants)
Rumah Sakit Klinik Kota № 31 (Ch. Doctor - R. A. Maslova)
Moskow

Intervensi transpapillary retrograde endoskopik telah mengambil tempat yang kuat dalam pengobatan pasien dengan penyakit pada saluran empedu dan sistem duktus pankreas.

Memiliki kemanjuran klinis yang tinggi, intervensi ini banyak digunakan, meskipun trauma minor berulang kali, masih memiliki sejumlah komplikasi serius dan kadang fatal yang terjadi menurut literatur pada 1-10% kasus. Ini termasuk: perdarahan dari endoskopik papillosphincterotomy (EPPS) atau virsunggotomy (BT), perforasi dinding duodenum (PD), kolesistitis akut, kolangitis asendens, migrasi stent proksimal dan distal serta sejumlah kondisi patologis lainnya.

Namun, salah satu komplikasi yang paling hebat dan, sayangnya, sering dijumpai adalah pengembangan pankreatitis pasca manipulasi akut, yang terjadi pada 1-3% kasus selama operasi koledocholithiasis dan pada 5-30% kasus ketika melakukan intervensi retrograde endoskopi terhadap papilostenosis. Dalam kasus ini, faktor patofisiologis utama dalam pengembangan pankreatitis akut (OP) adalah terjadinya edema pada area intervensi dalam proyeksi mulut duktus pankreas utama (GLP), yang mempersulit jus pankreas untuk mengalir keluar dan merupakan titik awal untuk pengembangan OP. Perawatan dari kategori pasien ini memakan waktu, panjang dan mahal. Itulah sebabnya GPP yang melakukan stenting pada akhir intervensi retrograde pada papilla duodenal mayor (MDP) banyak digunakan di seluruh dunia untuk mencegah OP pada pasien yang berisiko tinggi untuk perkembangannya. Menurut kebijaksanaan konvensional, risiko mengembangkan pankreatitis akut pasca-manipulasi meningkat di hadapan sejumlah faktor atau kombinasinya. Pada saat yang sama, faktor-faktor yang terhubung langsung dengan intervensi endoskopi dan tidak terkait dengannya dibagikan. Kelompok pertama biasanya mengacu pada kinerja papilodilasi balon, sifat EPST yang tidak lazim (non-kanulasi), sejumlah besar upaya untuk mengkanulasi MDP, dan sejumlah lainnya. Kelompok kedua termasuk kehadiran pasien dengan papillostenosis atau disfungsi sfingter Oddi, jenis kelamin perempuan, saluran empedu yang tidak diekspansi, usia muda dan indikator yang tidak berubah sesuai dengan tes darah biokimia.

Sikap terhadap intervensi retrograde endoskopi yang mendesak, yang memungkinkan untuk memecahkan masalah mengganggu aliran sekresi pankreas dan mengganggu manifestasi lebih lanjut dari manifestasi klinis dan laboratorium-instrumental dari pankreatitis pasca-manipulasi akut pada tahap awal kemunculannya, jauh dari jelas. Sebagian besar ahli Barat menentang intervensi endoskopi berulang dalam kondisi mengembangkan pankreatitis artifactual akut, meskipun pandangan ini tidak didukung oleh hasil studi klinis yang serius.

Tujuan penelitian
Secara retrospektif menilai hasil stenting retrograde endoskopik dari GPP dalam pengobatan OP yang timbul setelah intervensi transpapillary endoskopi.

Bahan dan metode Dari 01/01/2009 hingga 01/01/2013, 1948 intervensi endoskopi retrograde pada pohon bilier dan sistem duktus pankreas dilakukan di klinik kami. Pada saat yang sama, jumlah total komplikasi adalah 23 (1,18%), di antaranya perdarahan pasca operasi dari area EPST atau BT terjadi pada 4 (0,2%) kasus, perforasi retroduodenal - dalam 3 (0,15%), dan OP muncul pada 16 (0,8%) pasien.

Pada saat yang sama, kematian terjadi pada 3 kasus (0,15%). Di antara pasien dengan pankreatitis pasca manipulasi terdapat 15 (93,75%) wanita dan 1 (6,25%) pria. Usia rata-rata adalah 60,25 ± 12,57 tahun. Indikasi untuk intervensi endoskopi pada kelompok pasien ini dalam semua kasus adalah penyakit kuning obstruktif yang disebabkan oleh: papilostenosis pada 8 (50%) kasus (termasuk dalam kombinasi dengan choledocholithiasis dalam 2 kasus), choledocholithiasis yang diisolasi dalam 3 (18,75%) ) kasus, parapapiler ditvertikuly - juga dalam 3 (18,75%) pengamatan (termasuk dalam kombinasi dengan choledocholithiasis dan papilostenosis menurut 1 pengamatan), dan restenosis daerah yang sebelumnya dilakukan EPST pada 1 (6,25%) pasien.

Pankreatitis akut berkembang setelah EPST terisolasi dalam 7 (43,75%) kasus, setelah EPST, diikuti oleh lithoextraction dalam 5 (31,25%) kasus, serta setelah EPST dengan tambahan BT pada 3 (18,8%) pasien. Pada saat yang sama, EPST atipikal dilakukan pada 5 pasien (33,3%). Dalam 1 kasus lain (6,25%), pankreatitis akut terjadi dengan latar belakang upaya gagal untuk kanulasi MDP untuk ERCP.

Pankreatitis akut, pada sebagian besar pasien dari kelompok studi, berkembang dalam 12 jam pertama setelah intervensi retrograde endoskopi primer - dalam 11 (68,75%) kasus. Pada saat yang sama, gambaran klinis pankreatitis akut muncul setelah 12-24 jam dalam 3 (18,75%) kasus, dan pada hari ke 2 setelah EPST primer - hanya pada 2 (12,5%) pasien.

Manifestasi klinis utama yang mengarah pada dugaan pengembangan pankreatitis akut pada periode segera pasca operasi adalah: rasa sakit yang nyata di daerah epigastrik dan kuadran kanan atas dengan iradiasi ke belakang, muntah berulang, hipertermia. Diagnosis pankreatitis akut dikonfirmasi oleh laboratorium dan metode penelitian instrumen (peningkatan amilase yang signifikan tinggi dari 882 menjadi 12036 unit / l di semua 16 (100%) pasien, perubahan karakteristik ultrasonografi abdominal pada 13 (81,3%)) (Gambar 1), CT scan rongga perut - pada 8 (50%) pasien (Gbr. 2).

Hasil:
Pada waktu sedini mungkin setelah timbulnya gambaran klinis pankreatitis akut pasca-manipulasi (hingga 18 jam dari manifestasi klinik, tetapi tidak lebih dari 1–1,5 hari dari intervensi retrograde primer) dalam 11 (68,8%) kasus kami mencoba pemasangan endoskopi dari GLP. Dalam 4 (25,0%) kasus karena manifestasi klinis ringan dari OP, diputuskan untuk menahan diri dari melakukan intervensi endoskopi berulang dan pasien menerima pengobatan konservatif dalam jumlah: infus, antibakteri, antisekresi, antispasmodik, terapi simtomatik.

Dalam 1 kasus lain (6,3%), mengingat sifat fulminan dari pankreatitis akut yang dikembangkan dan keparahan ekstrem pasien, diputuskan untuk tidak melakukan stenting pankreas retrograde dalam mendukung terapi konservatif intensif dengan intervensi bedah berikutnya.

Teknik stenting pankreas adalah sebagai berikut. Saat melakukan duodenoscopy, kami mengevaluasi keadaan area EPST atau MDP setelah sebelumnya melakukan intervensi retrograde endoskopik (Gbr. 3).

Setelah itu, mereka berupaya melakukan kateterisasi mulut GPP secara selektif. Manipulasi ini biasanya rumit dengan adanya edema yang diucapkan dari zona ini. Kami fokus pada lokasi khas mulut GPP dalam proyeksi situs post-papillotomy. Sebagai aturan, mulut saluran Wirsung terlokalisasi di bawah dan di sebelah kanan mulut saluran empedu, yang, setelah melakukan EPST, biasanya tidak sulit untuk ditentukan.

Kanulasi dalam semua kasus dilakukan dengan menggunakan konduktor tali plastik (Gbr. 4).

Dalam hal berhasil menyelesaikan kateterisasi GPP untuk menghindari kontras GLP dengan latar belakang mengembangkan pankreatitis akut, dalam sejumlah kasus - 4 pasien - lokasi instrumen diverifikasi di bawah kontrol X-ray (RG) tergantung pada arah karakteristik dari konduktor-string. Namun, dalam 5 kasus untuk menentukan lokasi konduktor secara akurat, kami menggunakan pankreas dengan memperkenalkan sejumlah kecil agen kontras (1,5-2 ml) yang diencerkan dengan dioksidin dalam rasio 3: 1 ke dalam lumen GLP. Dalam semua kasus, kehadiran hipertensi pankreas moderat ditentukan pada pancreaticogram (Gbr. 5).

Setelah itu, stent plastik dipasang di sepanjang tali menggunakan pendorong untuk melanjutkan aliran keluar jus pankreas yang memadai, sehingga ujung proksimal stent adalah 20-25 mm di atas mulut GPP, dan 10-15 mm distal menonjol ke dalam duodenum lumen ( Gbr. 6 A, B). Setelah pemasangan stent pankreas yang memadai, dalam semua kasus dicatat aliran jus pankreas yang kental.

Fig. 6. Penyelesaian pemasangan stent pankreas (gambar A - RG, foto B - endo). Saat melakukan prosthetics pancreaticoduodenal, kami menggunakan stent pankreas Olimpus dan WilsonCook dengan diameter 5 dan 7 Fr dan panjang 3 hingga 5 cm.

Dimungkinkan untuk melakukan penggantian saluran Wirsung di 9 (81,8%) dari 11 pengamatan, yang memungkinkan untuk pemulihan aliran keluar yang cukup dari jus pankreas dan menyebabkan pemulihan pasien dalam semua kasus. Dalam 7 kasus yang tersisa (termasuk dalam 2 kasus pada pasien dengan upaya gagal pada stenting pankreas), pasien diobati dengan terapi konservatif. Pada saat yang sama, dalam 2 kasus, karena ketidakefektifan pengobatan konservatif dan perjalanan penyakit yang progresif, intervensi bedah dilakukan dalam jumlah necrsequestrectomy. Kematian pada kelompok pasien yang stenting pankreas tidak dilakukan atau gagal adalah 28,6% (2 kasus dari 7).

Stent pankreas dikeluarkan dari pasien dalam waktu 5 hingga 12 hari setelah pemasangannya. Setelah ekstraksi stent, tidak ada komplikasi yang diidentifikasi.

Kesimpulan
Menurut data kami, stenting GPP endoskopi, dilakukan sedini mungkin dari pengembangan klinik untuk pankreatitis pasca kardiovaskular akut, secara teknis layak pada 81,8% kasus. Stenting pankreas adalah komponen efektif dari perawatan kompleks - dalam semua kasus, setelah penyelesaian stenting GLP, ada efek klinis positif yang nyata dengan pemulihan pasien berikutnya. Pada saat yang sama, kematian pada kelompok pasien yang stenting pankreas tidak dilakukan atau gagal adalah 28,6%. Hasil yang diperoleh membuatnya perlu untuk menganalisis secara lebih mendalam penggunaan stenting darurat awal GPP, tidak hanya untuk pencegahan, tetapi juga untuk pengobatan pankreatitis akut yang muncul setelah intervensi retrograde endoskopik.