Standar dan pengobatan pankreatitis di rumah sakit

Pengobatan pankreatitis di rumah sakit diperlukan untuk serangan berat yang tidak dapat dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit di rumah.

Penting untuk mengobati pankreatitis di rumah sakit, sebagai akibat dari perubahan patologis yang parah meningkatkan risiko kematian. Patologi kronis di luar periode akut diobati secara rawat jalan. Penting untuk mengobati pankreatitis di rumah sakit, sebagai akibat dari perubahan patologis yang parah meningkatkan risiko kematian.

Pankreatitis dalam bentuk akut, disertai dengan rasa sakit yang hebat, berhenti dengan 2 cara perawatan medis:

1. melakukan operasi darurat;
2. perawatan intensif dengan penggunaan obat-obatan.

Keputusan tersebut dibuat oleh ahli gastroenterologi. Lebih sering, preferensi diberikan kepada metode konservatif, pengobatan operatif dipilih ketika penyakit berkembang dan merupakan bahaya bagi kehidupan pasien.

Terapi Bedah

Pasien sering pergi ke rumah sakit dalam kondisi serius dengan edema luas atau proses nekrotik di pankreas.

Menurut statistik, pembedahan ditugaskan untuk pasien dengan nekrosis jaringan organ pada 30% kasus.

Pilihan metode intervensi bedah dipengaruhi oleh:

• penyebab pankreatitis;
• tingkat keparahan penyakit;
• perpanjangan proses ke organ tetangga.

Lebih umum digunakan:

• Intervensi penusukan tusukan (untuk mengeluarkan cairan selama peritonitis enzimatik).
• Laparoskopi (dalam kasus nekrosis yang tidak menular, setelah eksisi daerah yang mati, pseudokista mengalir, lepaskan neoplasma). Ini adalah metode berdampak rendah.
• Laparotomi (dengan peritonitis, phlegmon, banyak kista yang terinfeksi membuka rongga perut).

Metode invasif minimal digunakan dalam persiapan laparotomi. Ketika tidak mungkin mendapatkan hasil yang diinginkan dengan bantuan intervensi dan pengobatan seperti itu, operasi radikal ditentukan yang dilakukan di bawah kendali USG dan sinar-X.

• Nekrsekvestrektomiya (dilakukan tusukan kista, diikuti dengan pemompaan cairan dan drainase).
• Reseksi subtotal atau distal (hampir semua organ yang terkena diangkat, atau hanya tubuh dan ekor kelenjar).

Operasi radikal pada pankreas dilakukan di bawah kendali ultrasound.

Waktu yang dihabiskan di rumah sakit setelah operasi tergantung pada jenis intervensi dan kemampuan tubuh untuk pulih. Seringkali tidak lebih dari 7 hari. Perawatan lebih lanjut dilakukan di rumah.

Terapi konservatif intensif

Ketika seorang pasien dalam keadaan keparahan sedang, ia ditempatkan di unit perawatan intensif untuk meredakan serangan.

• Lakukan langkah-langkah untuk mengurangi beban pada pankreas. Dengan sindrom nyeri parah - puasa (2-4 hari).
• Dengan tidak adanya rasa sakit yang intens, obat yang menurunkan keasaman jus lambung diresepkan (Almagel empat kali sehari, masing-masing 10 ml). Ketika seseorang dalam kondisi serius, penghambat disuntikkan secara parenteral.
• Untuk mengurangi pembengkakan organ, gelembung dengan es ditempatkan di daerah perut, larutan Mannitol disuntikkan secara intravena, dan hemodez diteteskan.
• Untuk mencegah keracunan enzimatik, gunakan cara untuk mengatur fungsi sekretori: Kontrial secara intravena (hingga 3 kali per hari), Gordox.
• Jika terdeteksi bentuk nekrotik, antibiotik diresepkan (Tienam drip, masing-masing 250-500 mg).
• Obat penghilang rasa sakit untuk eksaserbasi patologi: Analgin, Promedol. Bersamaan dengan analgesik diresepkan antispasmodik myotropic (Papaverine).
• Untuk menormalkan keseimbangan air-garam, larutan glukosa 5% (jika kadar gula normal) atau larutan natrium klorida isotonik, Regidron, Glukosolan disuntikkan ke dalam vena.
• Dengan perkembangan gagal jantung, solusi hormon (norepinefrin, adrenalin), katekolamin digunakan.

Selama tinggal di rumah sakit, proses yang terjadi dalam tubuh dikendalikan: kadar gula dan adanya protein dalam darah, metabolisme elektrolit.

Standar dan skema

Rejimen yang digunakan dalam pengobatan pankreatitis akut dipilih dengan mempertimbangkan pemeriksaan awal yang dilakukan setelah masuknya pasien ke rumah sakit dan diagnosis awal.

Jika pankreatitis ringan didiagnosis, diresepkan terapi konservatif suportif.

Kehilangan cairan yang berhubungan dengan muntah parah dipulihkan, obat penghilang rasa sakit non-narkotika menghilangkan rasa sakit, terapi antibakteri digunakan jika infeksi terpasang.

Dalam kasus konfirmasi diagnosis pankreatitis dalam bentuk yang parah, dengan rasa sakit hebat dan keracunan parah, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Jika Anda mencegah perkembangan perubahan destruktif pada pankreas gagal dalam 2 hari, keputusan dibuat tentang perlunya intervensi bedah. Jika diagnosis pankreatitis dikonfirmasi dalam bentuk yang parah, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Pengaturan waktu

Lama tinggal di rumah sakit dipengaruhi oleh kondisi orang tersebut pada saat rawat inap dan pemenuhan resep dokter dengan cermat.

Manifestasi pankreatitis dalam derajat ringan dapat dihentikan dalam beberapa hari, menggunakan perawatan obat intensif.

Pengobatan kekambuhan pada pasien dengan bentuk peradangan kronis membutuhkan perawatan di rumah sakit yang lebih lama.

Penyakit Akut

Selama serangan primer pankreatitis sedang, perjalanan pengobatan berlangsung dari 2 hingga 3 minggu. Seringkali kali ini cukup untuk pemulihan pankreas.

Diperlukan untuk mengulangi pengobatan enam bulan setelah keluar dari departemen untuk mencegah peralihan penyakit ke bentuk kronis.

Tahap kronis

Pasien dengan bentuk penyakit kronis disarankan untuk dirawat di rumah sakit setiap 6 bulan untuk mencegah eksaserbasi. Kursus pengobatan dapat berlangsung 10-21 hari.

Standar perawatan pankreatitis kronis

Ada perbedaan yang signifikan antara pankreatitis akut dan kronis. Penyakit-penyakit ini memiliki gambaran klinis yang berbeda, dan standar perawatan yang berbeda. Anda mungkin berpikir bahwa pankreatitis kronis adalah proses akut yang lamban, dan pankreatitis akut adalah eksaserbasi yang kronis. Tapi ini sama sekali tidak terjadi.

Mari kita periksa gejala dan tanda pankreatitis akut dan kronis.

Walaupun pankreatitis akut merupakan kelebihan enzim, itu adalah agresi mereka, ini adalah luka bakar kimia pada pankreas, yang menyebabkan pencairan jaringan dan nekrosis pankreas, pankreatitis kronis adalah kurangnya sekresi organ, yang menyebabkan pencernaan makanan yang buruk dan kurangnya penyerapan. Dari sini dan berbagai skema terapi. Standar pengobatan pankreatitis kronis menyiratkan koreksi terus-menerus dari defisiensi enzimatik, dan fungsi meningkatkan pencernaan. Perawatan proses akut membutuhkan penghentian mendesak penghancuran jaringan pankreas yang disebabkan oleh autolisis, dan eliminasi bedah efek ini untuk menghindari infeksi dan pengembangan komplikasi septik sekunder dari kelenjar itu sendiri dan rongga perut.

Diketahui bahwa pankreatitis akut mulai diobati dengan ambulans, dan kemudian perawatan dilanjutkan di rumah sakit bedah, sehingga pasien paling sering tidak peduli harus berbuat apa. Tetapi ini bukan kasus dengan pankreatitis kronis: pasien itu sendiri hampir selalu mengendalikan prosesnya, berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi dari waktu ke waktu, dan terserah kepada pasien untuk mengikuti diet dan mencegah kesalahan dan gangguan gizi. Pasien sendiri sangat menentukan perjalanan penyakit.

Itulah sebabnya pasien perlu memahami standar perawatan untuk pankreatitis setidaknya secara umum, karena tidak selalu dokter yang hadir memiliki waktu dan kesempatan untuk menjelaskan kepada pasien bagaimana bertindak, apa yang harus dilakukan dan apa yang tidak boleh dilakukan pada periode kronis penyakit, untuk menormalkan fungsi kompleks seperti itu. organ seperti pankreas. Oleh karena itu, kami menyajikan di sini rejimen pengobatan singkat untuk pankreatitis kronis untuk pemahaman yang jelas tentang pasien.

Standar umum perawatan untuk pankreatitis kronis

Sebelum mendaftar prinsip-prinsip umum perawatan, perlu untuk mengatakan apa tujuan dari perawatan ini. Lagi pula, jika Anda tidak tahu apa yang harus diperjuangkan, itu akan menjadi tidak jelas, dan bagaimana melakukannya. Tujuan dari perawatan pankreatitis kronis adalah:

• penghapusan gangguan pencernaan dan defisiensi enzim pankreas;

• penghapusan atau pengurangan proses inflamasi di kelenjar dan di organ lain (di perut, duodenum);

• pencegahan komplikasi penyakit.

Poin-poin kuat inilah yang akan menjadi poin utama, dan semua sisa perawatan harus diminta untuk melaksanakannya. Pertama-tama, kami akan mempertimbangkan metode non-medis untuk mengobati suatu penyakit.

Pengobatan pankreatitis kronis tanpa pengobatan

Prinsip utama rezim pengobatan adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk, puasa berkala dan diet. Mari kita perhatikan ketentuan ini secara lebih rinci:

• pada pasien dengan pankreatitis alkoholik, penolakan total terhadap alkohol mengurangi rasa sakit, atau sepenuhnya menyebabkan menghilangnya. Orang yang belum mengonsumsi alkohol, dalam proses pengobatan ada respons yang baik terhadap terapi. Jika pasien benar-benar meninggalkan alkohol selama perawatan, maka dia tidak akan memiliki penindasan aktivitas kelenjar eksokrin;

• Sangat diharapkan bagi pasien untuk beralih mengurangi jumlah rokok yang dihisap, jika pasien merokok, tetapi Anda dapat berhenti merokok sama sekali.

Berhenti merokok mengarah pada fakta bahwa air liur yang agresif, yang mengandung komponen asap tembakau, tidak masuk ke dalam duodenum. Akibatnya, frekuensi serangan rasa sakit berkurang. Selain itu, berhenti merokok adalah pencegahan komplikasi penyakit ini;

• Bukan rahasia bahwa pankreatitis kronis dapat, jika terjadi kesalahan dalam rezim, berubah menjadi proses akut. Oleh karena itu, dalam kasus eksaserbasi yang jelas dan peningkatan rasa sakit, pasien profilaksis direkomendasikan kelaparan selama satu atau dua hari, dengan menggunakan air mineral alkali. Ini diperlukan untuk mengurangi agresi enzim dan menetralkan keasaman jus lambung;

• diet adalah landasan dalam pengobatan pankreatitis kronis. Ini adalah tabel nomor 5 Pevzner. Semua makanan harus rendah kalori, tidak lebih dari 2.200 kkal per hari. Itu harus diambil fraksional, lima atau enam kali atau lebih per hari.

Pasien harus melakukan segala upaya untuk membantu enzim memproses makanan berdasarkan jumlah yang tidak mencukupi. Untuk melakukan ini, daging dan ikan diambil tanpa lemak, rebus dan putar. Bubur digosok dengan cara yang sama seperti sayuran dalam sup. Sayuran dan buah-buahan biasa dikonsumsi direbus atau dibakar. Serat kasar terlalu kasar, dan dapat menyebabkan rasa sakit. Diperlukan untuk membatasi lemak, zat-zat ekstraktif, misalnya, kaldu kaya, teh kental, kopi dan coklat, minuman berkarbonasi dan sebagainya.

Selama remisi, atau eksaserbasi mereda, diet berkembang, dan tabel kedua nomor 5 mulai berlaku.Pasien diizinkan untuk meningkatkan jumlah protein dan untuk memproses produk yang kurang termal dan mekanis. Ini juga meningkatkan komponen energi, hingga 3000 kalori per hari, tetapi daftar makanan yang dilarang tetap sama.

Tetapi bagaimanapun juga, pasien harus mematuhi prinsip-prinsip berikut:

• makanan tidak boleh dimakan kering, karena enzim selalu bekerja hanya dalam media cair;

• interval antara waktu makan tidak boleh melebihi 5-6 jam atau lebih;

• Untuk menghindari perkembangan eksaserbasi, Anda tidak perlu mengisi sampai malam, bahkan makanan diet.

Sekarang perlu untuk mengidentifikasi prinsip-prinsip dasar terapi pankreatitis dengan obat-obatan.

Perawatan obat-obatan

Rejimen pengobatan untuk pankreatitis dengan obat-obatan dapat sangat bervariasi, dan cara dapat digunakan beragam seperti obat modern, seperti yang telah dikenal selama bertahun-tahun. Obat-obatan digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, untuk pengobatan defisiensi enzimatik dan sekresi berlebihan dari jus lambung, serta untuk keperluan tambahan. Pertimbangkan kelompok utama obat ini:

Sindrom nyeri

Perkembangan rasa sakit sangat tidak diinginkan pada pankreatitis kronis. Faktanya adalah bahwa rasa sakit adalah dasar dari kejang kronis, dan kejang menyebabkan peningkatan agresi enzimatik di dalam kelenjar. Oleh karena itu, penghilang rasa sakit bertahap pada pankreatitis kronis memainkan peran utama.

Paling sering, antispasmodik aksi myotropik digunakan, yang mampu mengendurkan otot-otot halus dari saluran dan sfingter. Drotaverine hidroklorida, atau No-shpa digunakan. Obat ini dapat digunakan baik di dalam maupun di intramuskular atau bahkan secara intravena.

Selama eksaserbasi, obat ini diresepkan terus-menerus, tentu saja. Dan selama remisi, obat ini digunakan secara sporadis, dengan kemungkinan kesalahan dalam diet. Dia mampu menghilangkan sedikit rasa sakit dengan lembut.

Obat seperti ketoprofen juga dapat sesekali digunakan dalam terapi. Secara umum, obat antiinflamasi nonsteroid dapat digunakan untuk meredakan sindrom nyeri sedang hanya jika tidak ada penyakit hati kronis, tukak lambung dan tukak duodenum. Dengan izin dokter, obat lain dari kelompok ini juga dapat menjadi obat pilihan. Dalam kasus yang parah, dengan eksaserbasi, Tramadol dapat diberikan secara intramuskular, tetapi situasi ini sudah membutuhkan perawatan darurat di rumah sakit.

Agen antisekresi

Rejimen pengobatan untuk pankreatitis kronis melibatkan penggunaan inhibitor pompa proton, dan di sini kita berbicara tidak banyak tentang menekan sekresi jus lambung, seperti tentang efek perlindungan inhibitor pompa proton pada pankreatitis. Diketahui bahwa injeksi dan resep obat-obatan ini menekan kemotaksis leukosit polimorfonuklear, dan ini membantu mengurangi peradangan. Kita berbicara tentang pemberian pantoprazole intramuskuler, atau esomeprazole.

Pasien juga diberikan blocker reseptor H2-histamin, misalnya, Famotidin dengan kursus singkat.

Kekurangan enzim

Setelah fase akut pankreatitis dihentikan, pasien diberikan enzim dan persiapan enzim, lebih disukai dengan bola enterik dan kadar lipase yang tinggi. Biasanya, dosis lipase per makanan untuk orang dewasa adalah sekitar 30.000 unit. Diperlukan untuk menghitung terapi substitusi, berdasarkan jumlah ini. Juga, ketika menggunakan obat-obatan seperti Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, Anda harus mengikuti aturan berikut:

• jika pasien melakukan diet penuh, jumlah persiapan enzim dihitung sekali dan tidak meningkat, dan jika ia secara teratur melakukan kesalahan dalam diet, maka jumlah obat dapat ditingkatkan;

• Jika pasien makan makanan ringan, dosis enzim berkurang 50%;

• Asupan enzim harus dengan makanan, atau segera setelah itu.

Pasien harus siap menghadapi kenyataan bahwa obat-obatan ini harus diminum paling tidak beberapa tahun, atau bahkan seumur hidupnya.

Obat pembantu

Dari terapi ajuvan, pasien paling sering diresepkan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E). Mereka diperlukan jika pasien memiliki steatorrhea yang parah, dan kehilangan lemak melalui usus. Jika persiapan enzim tidak cukup untuk mengatasi steatorrhea, maka kehilangan lemak, termasuk vitamin, harus dikompensasi. Kekurangan vitamin dalam darah pasien dapat menyebabkan komplikasi sekunder yang tidak berhubungan langsung dengan penyakit.

Kesimpulannya, harus dikatakan bahwa pasien dengan pankreatitis kronis tidak harus tetap di rumah berbagai obat, dari Tramadol ke Octreotide. Perawatan akan jauh lebih efektif, dengan mematuhi diet penuh, penolakan terhadap semua kebiasaan buruk dan mengendalikan keinginan Anda. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, jumlah eksaserbasi terbesar tidak terjadi dengan latar belakang kepatuhan terhadap rejimen pengobatan, tetapi karena kesalahan.

Dokter rusia

Login dengan uID

Katalog artikel

Metode modern pengobatan pankreatitis kronis
Standar untuk pengobatan pankreatitis kronis
Protokol untuk pengobatan pankreatitis kronis

Pankreatitis kronis dan penyakit pankreas lainnya

Profil: terapi.
Fase pengobatan: rawat jalan (rawat jalan).

Tahap tujuan:
1. Memastikan remisi.
2. Pencegahan komplikasi.
Lama pengobatan: 14 hari.

Kode ICD:
K86 Penyakit lain pada pankreas
K86.0 Pankreatitis kronis dari etiologi alkohol
K86.1 Pankreatitis kronis lainnya
K86.2 Kista pankreas
K86.3 Kista palsu pankreas
T86.8 Penyakit spesifik pankreas lainnya.

Definisi: Pankreatitis kronis adalah proses inflamasi dan destruktif pada pankreas, ditandai dengan nekrosis fokal dalam kombinasi dengan fibrosis difus atau segmental, perkembangan defisiensi fungsional dan perkembangan setelah penghentian faktor etiologis.

Klasifikasi pankreatitis kronis (Marseille-Roma, 1988)
1. Kronis Kronik
2. Obstruktif kronis
3. Induratif fibrosa kronis
4. Kista kronis dan pseudokista pankreas.

Klasifikasi pankreatitis kronis (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, dengan perubahan)
I. Oleh etiologi dan patogenesis:
1. Primer: alkoholik; makanan kecil; toksik, termasuk obat; viral; idiopatik.
2. Sekunder:
• independen bilier
• karena penyakit duodenum
• metabolik-distrofik (karena penyakit hati kronis, kolitis ulserativa, sindrom malabsorpsi, dan hipoksia, hipoksemia pada genesis apa pun)
• genesis vaskular
• untuk obesitas
• karena infeksi cacing.
• disebabkan oleh gondong dan penyakit virus lainnya.

Ii. Dengan fitur morfologis: kalsifikasi; obstruktif; fibrosklerotik (induratif); kista retensi dan pseudokista.

Iii. Menurut tanda-tanda klinis:
1. berulang: dalam fase akut; dalam remisi.
2. Nyeri: dengan nyeri persisten; dengan serangan kolik pankreas.
3. Pseudotumorous: dengan kolestasis; dengan pelanggaran paten duodenum.
4. Tanpa rasa sakit
5. Laten.

Iv. Pada tanda-tanda disfungsi pankreas:
1. Dengan insufisiensi ekskresi
2. Dengan kegagalan endokrin
3. Dengan kegagalan ekskretoris dan endokrin.

V. Berdasarkan tingkat keparahan *: ringan, sedang, berat.
* Keparahan pankreatitis kronis.

Vi. Komplikasi:
1. Awal: ikterus obstruktif; kista retensi; pseudokista; perdarahan gastrointestinal; hepatargy;
hipertensi portal.
2. Terlambat: steatorrhea dan tanda-tanda lain dari pencernaan dan malabsorpsi; stenosis duodenum; ensefalopati; artropati; gangguan pembuluh darah; infeksi lokal.

Derajat ringan ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda insufisiensi eksternal dan intra sekretorik. Tanda-tanda klinis (nyeri, dispepsia) ringan. Mungkin peningkatan aktivitas enzim pankreas dalam darah dan urin. Eksaserbasi 1-3 kali setahun.
Derajat sedang ditandai dengan gangguan klinis dan laboratorium yang berbeda, adanya fungsi eksternal dan intrasekresi pankreas, dan lesi bersamaan dari organ pencernaan lainnya. Kemungkinan penurunan berat badan Eksaserbasi 4-5 - setahun sekali.
Parah ditandai dengan manifestasi klinis dan laboratorium, diare "pankreas" dan pankreatogenik yang keras kepala, defisiensi protein, polifipovitaminosis, penipisan progresif, dan kerusakan teratur pada organ dan sistem lain. Eksaserbasi 6-7 kali setahun dan lebih sering.

Faktor risiko:
Alkohol
Penyakit batu empedu.
Gangguan metabolisme (gangguan metabolisme dan hormon).
Pankreatitis kronis herediter.
Pankreatitis autoimun berhubungan dengan kolangitis sklerosis primer, sirosis bilier primer, dan sindrom Sjogren.
Operasi, cedera pankreas.
Infeksi virus.
Gangguan peredaran darah akut di pankreas.
Reaksi alergi, efek toksik (uremia pada transplantasi ginjal), kurangnya antioksidan dalam makanan.
Hiperparatiroidisme adalah peningkatan kalsium dalam darah.

Kriteria diagnostik:
1. Sindrom nyeri perut berulang (biasanya di dinding perut anterior dengan iradiasi di punggung, berhubungan dengan diet preload, asupan alkohol). Sindrom nyeri ulkus, menyerupai klinik kolik ginjal sisi kiri dengan gangguan gerak.
2. Penurunan berat badan (sindrom malabsorpsi).
3. Diare.
4. Kurangnya fungsi eksokrin (steatorrhea, hypocalcemia,
hipovitaminosis).
5. Ketidakcukupan fungsi eksokrin (gangguan toleransi glukosa, diabetes mellitus).
6. Untuk pankreatitis fibroinduktif kronis ditandai dengan ikterus intermiten.
7. Tanda-tanda radiologis: kalsifikasi pankreas, perpindahan, penyempitan lumen dan kontur lipatan loop 12 p. dalam keadaan hipotensi.
8. Tanda USG, CT dan NMR: peningkatan ukuran, kepadatan gema, adanya kalsifikasi, tumor atau kista.
9. ERCP: deformitas dan pelebaran difus pada saluran, memiliki penampilan jelas yang salah, mengidentifikasi batu dan penyempitan saluran utama dan cabang lateral.
10. Tanda-tanda laboratorium: selama serangan yang menyakitkan, peningkatan kadar amilase serum (lebih dari 2000 U), leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri. Dengan obstruksi saluran empedu - peningkatan kadar alkali fosfatase, ALT dan bilirubin. Konsentrasi protein C-reaktif serum adalah indikator yang dapat diandalkan dari tingkat keparahan pankreatitis. Peningkatan signifikan (tiga kali lipat) ALT atau AST berbicara dengan baik untuk etiologi empedu pankreatitis.
11. Hipoalbuminemia, perubahan indeks koagulogram, hiperglikemia, steatorrhea, penurunan aktivitas lipase dalam isi duodenum.

Daftar tindakan diagnostik utama:
1. Amilase urin, darah.
2. Hitung darah lengkap.
3. Penentuan protein C-reaktif.
4. Definisi ALT atau AST
5. Penentuan total bilirubin dan fraksi.
6. Penentuan alkali fosfatase.
7. GGTP.
8. Darah lipase.
9. Glukosa darah, kurva gula.
10. Kotoran pada coprogram.
11. Ultrasonografi pankreas, kantong empedu.
12. Konsultasi dengan ahli gastroenterologi.

Daftar tindakan diagnostik tambahan:
1. Analisis urin umum.
2. Darah kalsium.
3. Koagulogram.
4. Gula dengan beban.
5. Penentuan total protein dan fraksi.
6. Survei X-ray rongga perut (sesuai indikasi).
7. Computed tomography pada organ perut (sesuai indikasi).
8. Laparoskopi dengan biopsi pankreas (jika ada indikasi).
9. Konsultasi dengan ahli endokrin, ahli bedah (jika ada indikasi).

Taktik pengobatan:
• Berhenti minum alkohol oleh pasien.
• Pengobatan diabetes mellitus (insulin harus diberikan dalam dosis kecil, mengingat hipoglikemia mudah muncul)
• Untuk rasa sakit dan steatorrhea, makanan fraksional, rendah lemak, bebas serat.

Pengobatannya termasuk penggantian (pancreatin 50 000-150 000 IU, pancytrate), antisekresi (famotidine 40-80 mg., Omeprazole 20-40 mg. Per hari), terapi anti-inflamasi (dengan topi. Solusi natrium tiosulfat) dan meringankan rasa sakit dan terapi antispasmodik.
- Ketika duodenostasis: - pengobatan rawat inap (dalam / dalam 20 mg famotidine setiap 8 jam, secara oral - buffer antasida setiap 2-3 jam).

- Pada tahap rawat jalan melanjutkan perawatan:
- Diet nomor 5.
- Enzim pencernaan (pancreatin).
- Blocker pompa proton (omeprazole, rabeprazole)
- Pasien dengan CP harus menjalani observasi tindak lanjut (pemeriksaan ulang dan pemeriksaan dalam kondisi rawat jalan) dua kali setahun.

Daftar obat esensial:
1. Pancreatin, tablet, kapsul dengan kandungan lipase minimal 4.500 U.
2. Gimecromone 200 mg.
3. Pyrenzipine 2,0 ml amp.
4. Famotidine 20 mg; 40 mg. tabl;; amp
5. Ranitidine, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazole 20 mg, tab.
7. Rabeprazole 10 mg, tabel.
8. preparat gabungan yang mengandung aluminium hidroksida, magnesium hidroksida
15 ml, suspensi untuk pemberian oral.
9. Amoksisilin 500 mg, 1000 mg, tab.

Daftar obat-obatan tambahan:
1. Larutan natrium klorida untuk infus dan injeksi.

Kriteria untuk transfer ke tahap berikutnya:
Sindrom nyeri parah dan dispepsia, perubahan signifikan dalam tes darah, kekambuhan penyakit yang sering, ketidakefektifan pengobatan rawat jalan, munculnya komplikasi.

Protokol perawatan untuk orang dewasa dan anak-anak dengan pankreatitis

Seperti halnya penyakit apa pun, dengan pankreatitis, protokol ini merupakan prosedur praktik yang diverifikasi secara ilmiah dan berulang kali terbukti untuk menghilangkan penyakit dan mencegah kekambuhan. Sebagai aturan, protokol diagnosis utama untuk pankreatitis dan protokol perawatan untuk penyakit ini diidentifikasi. Mereka memiliki karakteristik mereka sendiri dalam pendekatan bentuk akut dan kronis, metode terapi konservatif dan operasional. Pertimbangkan apa yang termasuk dalam protokol, apa saja fitur-fiturnya dan faktor-faktor apa yang dipertimbangkan selama perawatan.

Apa arti protokol dalam kedokteran

Protokol diagnostik dan perawatan - yaitu, skema rinci tunggal untuk menangani penyakit tertentu - adalah hasil dari upaya bersama para peneliti medis dan praktisi medis. Protokol semacam itu dapat dibuat untuk pengobatan universal penyakit umum seperti pankreatitis.

Penyebab penyakit

Probabilitas rata-rata terjadinya penyakit menunjukkan hubungan sebab akibat dengan gaya hidup yang tidak normal. Dalam kebanyakan kasus, pankreatitis akut terjadi pada orang yang menyalahgunakan alkohol.

Hingga 20% kasus terjadi pada orang yang kelebihan berat badan. Sebagai aturan, kelebihan berat badan disebabkan oleh pelanggaran jadwal makanan, melewatkan makan, sering kudapan, kurangnya kaldu, sereal dan serat kasar dalam makanan, banyak makanan berlemak dan manis, penambahan bumbu panas, makan berlebihan dan faktor lainnya.

Pankreatitis dapat berkembang sebagai patologi yang menyertai latar belakang dari kolelitiasis yang ada dan penyakit lain pada organ perut. Pankreatitis yang kurang umum di sistem saraf dan sebagai konsekuensi keracunan.

Jenis dan perjalanan radang pankreas

Pankreatitis adalah gangguan destruktif aseptik pankreas, yaitu penyakit ini memiliki sifat tidak menular. Ini dibagi menjadi tipe obstruktif, kalsifikasi, kistik, fibro-sklerotik dan parenkim.

Dalam protokol pankreatitis pankreas, kode klasifikasi harus ditulis. Menurut ICD-10, penyakit ini termasuk salah satu dari kelompok berikut:

• idiopatik;
• empedu;
• alkoholik;
• obat;
• bentuk kronis, dimanifestasikan oleh eksaserbasi pada latar belakang keracunan alkohol;
• kista pankreas;
• kista palsu;
• perjalanan pankreatitis kronis lainnya.

Ada dua pilihan untuk bentuk klinis: parah atau akut (pasien harus segera dirawat di rumah sakit) dan kronis (kadang-kadang menyebabkan diabetes, pasien dapat dirawat di rumah).

Dalam protokol, dokter juga harus menunjukkan sifat dari perjalanan klinis penyakit: jarang atau sering berulang, bentuk kronis (persisten).

Pengobatan pankreatitis dimulai dengan mengidentifikasi penyebab perkembangannya. Untuk tujuan ini, survei utama pasien dengan penunjukan tes laboratorium. Peran penting dimainkan oleh sejarah umum, penyakit penyerta, seperti gangguan toleransi glukosa (diabetes mellitus).

Bagaimana pankreatitis didiagnosis

Untuk diagnosis yang benar dan menentukan tingkat keparahan penyakit pasien dikirim ke studi perangkat keras. Pemeriksaan ditunjuk berdasarkan kondisi umum pasien.

Dalam kasus pankreatitis ringan dengan gejala ringan, dokter akan melakukan pemeriksaan visual pada kulit (kulit kering menunjukkan pelanggaran keseimbangan air) dan lidah pasien (penampilan plak dan hilangnya sensitivitas pada papila menunjukkan kerusakan pada sistem pencernaan), kemudian menunjuk laboratorium dan analisis perangkat keras.

Keluhan pasien

Keluhan karakteristik utama adalah nyeri perut. Nyeri hebat, tidak dihentikan oleh antispasmodik, nyeri hanya dicatat oleh 10-20% dari mereka yang menggunakan. Pankreatitis tanpa rasa sakit hanya dapat terjadi pada sejumlah kecil pasien. Mayoritas pasien mengeluh perut terasa sakit dengan iradiasi pada hipokondrium.

Pada fase akut, sindrom nyeri diucapkan, syok dengan kehilangan kesadaran dapat berkembang. Bentuk kronis ditandai dengan nyeri persisten sedang, intermiten, tumpul, atau tajam. Paling sering mereka terjadi setelah makan, minum alkohol, atau cedera mekanis di area tubuh tempat pankreas berada.

Selain itu, pasien mencatat gejala-gejala ini:

• kehilangan nafsu makan;
• penurunan berat badan;
• mual, muntah dengan rasa pahit, tidak membawa kelegaan;
• mulas, cegukan, sendawa, mulut kering;
• penampilan plak keputihan di lidah;
• kembung;
• tekanan darah melonjak;
• pucat, sianosis, dan kekeringan pada kulit, penampilan kekuningan pada sklera mata.

Anda tidak dapat mengabaikan pelanggaran tinja, tinja cair dengan kadar lemak tinggi (ditentukan oleh fakta bahwa tinja tersebut cair, menempel ke toilet dan dicuci dengan buruk) dan potongan makanan yang tidak tercerna terlihat.

Pada resepsi, dokter tidak hanya melakukan pemeriksaan eksternal, tetapi juga mengklarifikasi apa yang dikeluhkan pasien.

Standar pengobatan pankreatitis kronis dikembangkan dengan mempertimbangkan gejala dan hasil penelitian.

Teknik perangkat keras dan laboratorium

Selama pemeriksaan, dokter dapat mengevaluasi jumlah darah, dan dalam biopsi, partikel jaringan. Analisis tinja diperlukan untuk mengidentifikasi kandungan serat dalam makanan yang dicerna. Metode penelitian untuk keberadaan efusi digunakan dalam kasus akumulasi cairan di rongga pleura.

Di antara studi yang paling sering digunakan:

• tomografi;
• Ultrasonografi organ perut;
• tes darah untuk rasio penyerapan gula atau lemak;
• fluoroskopi;
• gastroskopi.

Studi manifestasi klinis dan laboratorium memberikan spesialis gambaran lengkap penyakit.

Diagnosis banding

Teknik ini digunakan untuk mengecualikan penyakit simtomatik yang serupa atau patologi bedah lainnya - ulkus perforasi, obstruksi usus, usus buntu, penyakit batu empedu, serta keracunan. Diagnosis terdiri dari beberapa tahap:

• pengumpulan data primer;
• inspeksi visual;
• studi gejala untuk mengidentifikasi fokus nekrosis pankreas sebelum penelitian laboratorium dan instrumental.

Tahap terakhir adalah mengonfirmasi diagnosis setelah mempelajari gambaran klinis lengkap dan mengeluarkan kemungkinan penyebab lainnya.

Apa risiko penyakit ini?

Penyakit pada ruang retroperitoneal dan rongga perut termasuk dalam kelompok penyakit dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah bagi tubuh pasien. Dalam kasus gangguan pankreas, enzim berada di luar tubuh, di mana mereka memproses atau mencerna jaringan dan pembuluh darah terdekat.

Semakin banyak jaringan yang terlibat, semakin parah bentuk pankreatitis. Kematian jaringan pankreas dapat menyebabkan kematian seorang pasien.

Di antara komplikasi pankreatitis akut adalah sebagai berikut:

• pankreatitis purulen;
• sekuestrasi ke organ tetangga;
• nekrosis pankreas steril (mis. tidak menular);
• kista pankreas;
• penyakit pada organ lain yang terletak di rongga perut;
• nekrosis pankreas purulen (penyebab kematian paling umum).

Jika tidak diobati atau dalam kasus yang parah, peradangan dapat dengan cepat menyebar ke seluruh perut dan menyebabkan peritonitis. Hal ini disebabkan oleh lokalisasi pankreas dan kedekatannya dengan pembuluh darah besar, melalui mana proses infeksi di rongga perut terjadi dan dimulainya keracunan.

Perawatan pasien dengan pankreatitis akut

Bentuk akut penyakit ini dapat berlangsung beberapa minggu. Untuk menghilangkan rasa sakit pada pankreatitis akut, obat tindakan terarah diresepkan, termasuk:

• sitostatika;
• antispasmodik;
• analgesik;
• antikolinergik;
• blocker enzim pankreas;
• antibiotik (jika proses inflamasi disertai dengan nanah);
• solusi elektrolit untuk pemurnian darah selama keracunan.

Penting untuk mengidentifikasi bentuk penyakit yang berbahaya. Dengan demikian, frekuensi terjadinya parapancreatitis purulen-nekrotik mencapai 10% dari semua kasus penyakit. Deteksi dini pankreatitis parah memungkinkan untuk mempercepat pemulihan dan stabilisasi kondisi umum pasien, dan dalam beberapa kasus bahkan menyelamatkan hidupnya.

Pertolongan pertama

Protokol pengobatan untuk orang dewasa dan anak-anak dengan pankreatitis dikompilasi secara ketat, dengan mempertimbangkan usia, berat badan pasien, indikator tekanan darah, hasil laboratorium dan studi instrumen.

Pertolongan pertama untuk bentuk akut yang parah terdiri dari pemberian obat anestesi intravena dari kelompok obat melalui dropper, memastikan istirahat dan mengurangi peradangan pankreas.

Obat-obatan

Obat-obatan diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit, gangguan dispepsia, manifestasi dari eksokrin atau ketidakcukupan intrasekretoris organ, menghilangkan fokus peradangan akut pada organ itu sendiri dan pada jaringan di sekitarnya. Kursus terapi dipilih secara ketat secara individual.

Diet

Untuk menghambat produksi enzim pankreas, seorang pasien direkomendasikan diet dengan inhibitor alami. Daging, ikan, sup sayuran, kaldu ringan, susu rendah lemak dan produk susu, buah-buahan segar, sayuran, sereal rebus, ramuan dogrose, madu, dan roti kemarin diperbolehkan untuk pasien.

Hal ini diperlukan untuk mengecualikan dari diet kue-kue segar, varietas lemak ikan dan daging, daging asap, hidangan pedas dan bumbu, minuman berkarbonasi, kaldu kaya, telur, kacang, tomat, coklat, kopi, teh kental.

Operasi

Protokol operasi untuk pankreatitis melibatkan dampak paling lembut langsung pada kelenjar hanya sebagai upaya terakhir, ketika tindakan konservatif tidak efektif. Intervensi yang paling umum adalah untuk menghilangkan (menguras) efusi dari kotak isian.

Dokter mengamati lokasi operasi melalui pemeriksaan khusus.

Operasi ini dilakukan dengan metode laparoskopi - manipulasi alat khusus melalui lubang kecil di jaringan. Metode ini memungkinkan untuk mencapai tingkat invasi minimal dan hampir tidak meninggalkan bekas pada kulit.

Bantuan kronis

Menyembuhkan sepenuhnya penyakit pada pasien dewasa belum memungkinkan. Standar perawatan pankreatitis kronis ditujukan untuk meringankan kondisi umum pasien. Dokter memberikan obat penghilang rasa sakit pada pasien, dan juga memberikan terapi yang memadai untuk situasi tersebut dengan koreksi defisiensi endokrin (hormonal) dan eksokrin (enzim).

Fokus utama dalam diagnosis adalah mengidentifikasi faktor pemicu. Saat ini, para ahli mengidentifikasi dua jenis asal penyakit (ICD-10):

• sebagai akibat dari seringnya mengonsumsi alkohol (K86.0);
• penyakit etiologi yang tidak spesifik (K86.1).

Bentuk kronis sulit diobati. Sebagai aturan, kursus terapi memakan waktu 21 hingga 30 hari. Pasien melewati tes yang diperlukan, termasuk koagulogram, CT scan pankreas dan tes darah untuk gula. Tergantung pada indikasi, biopsi organ atau laparoskopi limpa dapat ditentukan.

Dokter meresepkan diet hemat dengan makanan fraksional sering dalam porsi kecil, resep obat penghilang rasa sakit. Dalam kasus yang jarang terjadi, blokade solar plexus dilakukan.

Dalam kasus yang parah, pasien mungkin dirawat di rumah sakit. Dengan tidak adanya komplikasi, kondisi stabil dalam sebulan. Setelah keluar dari rumah sakit, disarankan untuk mematuhi program pengobatan yang ditentukan selama setidaknya satu tahun dan secara teratur mengunjungi dokter untuk pemeriksaan rutin. Diagnosis "sehat" dibuat ketika tidak ada kejang untuk waktu yang lama dan remisi parsial atau lengkap telah terjadi, bahkan jika ada pemadatan kecil di kelenjar (pseudokista).

Diet

Diet adalah dasar keberhasilan pengobatan penyakit. Ini dijelaskan secara rinci dalam protokol perawatan untuk pankreatitis kronis. Terutama sangat mematuhi aturan gizi diperlukan dalam periode eksaserbasi.

Pada hari pertama, direkomendasikan untuk menolak makanan. Dari hari kedua atau ketiga Anda bisa minum air alkali atau pinggul kaldu. Setelah menangkupkan rasa sakit yang tajam, Anda dapat mengonsumsi bubur sereal cair dalam jumlah terbatas dengan sedikit susu dan mentega, kaldu rendah lemak (lebih disukai berbasis sayuran), varietas ikan tanpa lemak, biskuit, roti kemarin.

Diet lebih lanjut, yang harus dipatuhi untuk waktu yang lama, dikembangkan oleh dokter yang hadir, berdasarkan gambaran klinis dan kondisi kesehatan pasien.

Perawatan obat-obatan

Protokol untuk pankreatitis kronis melibatkan pengangkatan obat:

• myotropic antispasmodics (Drotaverine, Mebeverin), obat antiinflamasi nonsteroid (berdasarkan parasetamol, ibuprofen) atau Tramadol akan mengurangi rasa sakit;
• untuk meningkatkan efek analgesik dengan penggunaan sulpiride atau Medazepam;
• terapi antisekresi meliputi inhibitor dan blocker;
• vitamin yang mengkompensasi kekurangan yang disebabkan oleh kekurangan gizi.

Jika tidak mungkin untuk menghentikan rasa sakit melalui pemberian obat oral, dokter meresepkan pemberian obat intra-intramuskuler. Dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan mungkin diperlukan.

Intervensi bedah

Indikasi untuk intervensi seorang ahli bedah hanya dapat berupa rasa sakit fisik yang parah yang tidak dapat diterima dengan bekam medis. Operasi dilakukan segera. Tujuannya adalah untuk mengeluarkan kista yang telah terbentuk atau untuk menghilangkan nanah di rongga perut.

Persyaratan untuk hasil terapi

Dokter harus membuat semua catatan tentang keadaan pasien saat ini. Seseorang dianggap sembuh jika rasa sakit dan sindrom dispepsia benar-benar dihentikan (dispepsia adalah gangguan pencernaan). Pada tahap akhir pengobatan, kambuh, komplikasi dan perkembangan penyakit pada organ dan sistem terdekat harus dikeluarkan.

Manajemen pasien lebih lanjut

Setelah memberikan pertolongan pertama kepada pasien dan perawatan intensif, dokter menentukan tanggal penting untuk kunjungan klinik. Pasien wajib menjalani pemeriksaan rutin setidaknya 1 kali dalam 3 bulan. Pemantauan kesehatannya dilakukan selama 12 bulan.

Standar perawatan pankreatitis

c) pemeriksaan darah biokimia:

- dekstrosa di atas 10 mmol / l;

- urea di atas 10 mmol / l;

d) EKG - iskemia miokard atau gangguan metabolisme yang jelas.

Kehadiran setidaknya dua tanda memungkinkan Anda untuk mendiagnosis berat pankreatitis akut.

2.1.6. Muak dengan berat pankreatitis akut harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif (!), dengan cahaya - di departemen bedah.

2.1.7. Pasien dengan batu papel duodenum yang besar membutuhkan mendesak pemulihan saluran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum. Perawatan terbaik untuk pasien tersebut adalah papillosphincterotomy endoskopik.

Pankreatitis kronis

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Informasi umum

Deskripsi singkat

Pankreatitis kronis - ditandai oleh penurunan irreversibel progresif - dan fungsi endokrin pankreas [1].

Klasifikasi

Diagnostik

Ii. METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN

Anamnesis: tergantung pada etiologi CP.

- palpasi perut disertai dengan nyeri yang menjalar ke punggung, tulang belakang, hipokondrium kiri, korset bahu.

- esophagogastroduodenoscopy dengan endoskopi cholangiopancreatography - dilakukan untuk memperjelas kondisi saluran pankreas dan saluran empedu. Memungkinkan Anda mengidentifikasi: stenosis dalam saluran, untuk menentukan lokalisasi proses obstruktif, untuk mendeteksi perubahan struktural pada saluran kecil dan kalsinasi intraductal dan protein "kemacetan lalu lintas".

Diagnosis laboratorium

Diagnosis banding

Perawatan

- meningkatkan kualitas hidup.

5. Selama periode surutnya eksaserbasi diet, ransum meluas (versi 2 dari tabel N5), karena peningkatan kandungan protein (hingga 120 g per hari), metode pengolahan produk yang lebih lembut. Daftar produk yang harus dibatasi atau dikecualikan sepenuhnya, serta jadwal makan dan volumenya tetap sama. Nilai energi dari makanan harian meningkat menjadi 2.500-2.800 kkal.

- Pastikan untuk memasukkan dalam makanan cair.

Pada kelompok pasien dengan steatorrhea parah, vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K), serta kelompok B, juga ditentukan.

Standar dan pengobatan pankreatitis di rumah sakit

Pengobatan rawat jalan pankreatitis diindikasikan dalam kasus-kasus di mana bentuk akut penyakit didiagnosis. Karena tingginya kemungkinan kecacatan sebagai akibat dari perubahan patologis yang parah pada pankreas dan meningkatnya risiko kematian pasien pada tanda-tanda pertama serangan akut, dirawat di rumah sakit. Taktik terapi lebih lanjut ditentukan oleh kondisi orang tersebut. Keputusan tentang kelayakan intervensi bedah atau perawatan intensif dilakukan oleh dokter berdasarkan hasil pemeriksaan pendahuluan.

Untuk menstabilkan kondisi pasien dengan rasa sakit yang menyertai serangan pankreatitis akut, 2 jenis tindakan terapi dipilih - perawatan bedah darurat atau terapi konservatif intensif. Preferensi diberikan kepada metode pengobatan medis, operasi ditunjuk secara ketat sesuai dengan indikasi, ketika perkembangan pankreatitis mengancam kehidupan pasien.

Terapi Bedah

Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan serangan pankreatitis akut memasuki rumah sakit dengan pembengkakan atau nekrosis pankreas. Pembedahan direkomendasikan oleh dokter dalam 30% kasus, pada tahap ketika peradangan pankreas menyebabkan nekrosis jaringan yang luas. Operasi ini dilakukan dalam beberapa format yang ditentukan oleh tingkat keparahan, etiologi proses patologis dan tingkat penyebarannya ke organ lain dari rongga perut:

• untuk bentuk nekrosis yang tidak menular, diindikasikan laparoskopi;
• dalam kasus penambahan peritonitis enzimatik, intervensi pengeringan tusukan diresepkan;
• dengan peradangan internal yang luas dengan pembentukan beberapa bisul, infeksi kista benar dan salah, nekrosis pankreas umum, selulitis atau peritonitis, laparotomi dilakukan.

Jika manipulasi invasif minimal di rumah sakit dalam hubungannya dengan minum obat tidak menghasilkan hasil yang diharapkan, intervensi bedah yang lebih luas dilakukan - reseksi distal atau subtotal pankreas, necrsequestrectomy (penghapusan isi dari formasi cairan di dalam pankreas).

Terapi konservatif intensif

Dengan kondisi pasien yang moderat, peredaan serangan dilakukan dalam kondisi unit perawatan intensif. Pada tahap awal penyakit, kompleks perawatan konservatif rawat inap diresepkan untuk menghentikan proses patologis dan mencegah kerusakan pankreas, termasuk:

• langkah-langkah untuk mengurangi aktivitas organ yang terkena (puasa, lavage lambung dengan probe tipis, pemberian obat intravena atau intramuskular yang menurunkan keasaman jus lambung);
• pengurangan keracunan, yang menyebabkan kelebihan enzim pankreas (dengan pemberian agen intravena untuk mengatur fungsi sekretorik dari asam organ - aminocaproic, Gordox, Kontrikala);
• terapi nyeri (obat analgesik untuk eksaserbasi patologi dikombinasikan dengan antispasmodik myotropik);
• terapi antibiotik (obat pilihan adalah Tien, kombinasi antibiotik lain juga digunakan, yang diberikan dengan metode infus);
• koreksi insufisiensi vaskular (infus hormon, adrenalin, norepinefrin atau larutan dopamin intravena);
• pemulihan keseimbangan air dan elektrolit (menggunakan penetes dengan natrium klorida atau larutan glukosa).

Standar perawatan pankreatitis kronis

Standar perawatan pankreatitis

1. Pankreatitis kronis etiologi alkohol Cipher C 86.0

2. Pankreatitis kronis lainnya (pankreatitis kronis Kode C 86.1 dari etiologi tidak spesifik, infeksi, berulang)

Pankreatitis kronis (CP) adalah penyakit progresif pankreas, ditandai dengan timbulnya tanda-tanda peradangan akut selama eksaserbasi, penggantian bertahap parenkim organ dengan jaringan ikat dan perkembangan defisiensi fungsi gema dan endokrin kelenjar.

Pankreatitis kronis di klinik dibagi menjadi obstruktif, kalsifikasi, parenkim. Dalam dasar patologisnya ada kombinasi penghancuran alat asinar dengan proses inflamasi progresif yang menyebabkan atrofi, fibrosis (sirosis) dan gangguan pada sistem duktus pankreas, terutama karena perkembangan mikro dan makrolitiasis.

Survei Tes laboratorium wajib

• Hitung darah lengkap

• urinalisis

• Total bilirubin dan fraksi

• Total protein dan fraksi

Studi instrumental wajib

Sinar-X panoramik dari rongga perut

• Pemeriksaan ultrasonografi organ perut (komprehensif)

Ultrasonografi pankreas Studi tambahan tentang indikasi

Laparoskopi dengan Biopsi Penglihatan Pankreas

• CT pankreas

• Gula darah setelah mengonsumsi glukosa (kurva gula)

Konsultasi dengan spesialis diperlukan:

Ahli bedah, ahli endokrin. Karakteristik tindakan terapeutik

Tiga hari pertama dengan eksaserbasi parah adalah kelaparan dan, sesuai indikasi, nutrisi parenteral.

aspirasi kontinyu dari isi lambung asam dengan probe tipis, in / venno setiap 8 jam, ranitidine (150 mg) atau famotidine (20 mg);

secara oral - buffer antasida dalam bentuk gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) setiap 2-3 jam; intravena - poliglukin

400 ml sehari, hemodez 300 ml per hari, 10% larutan albumin 100 ml per hari, 5-10% larutan glukosa 500 ml per hari.

Ketika sindrom nyeri tanpa pendingin -

secara parenteral 2 ml 50% p-ra analginum dengan 2 ml larutan papaverine 2% atau 5 ml baralgin atau analog sintetik dari somatostatin - sandostatin (50-100 mcg 2 kali sehari secara subkutan, atau lidokain tetes intravena (dalam 100 ml larutan isotonik natrium klorida 400) obat mg).

Setelah menghentikan rasa sakit yang hebat

biasanya dari hari ke-4 dari awal

- nutrisi fraksional dengan lemak hewan terbatas;

- sebelum setiap makan, persiapan multi-enzim Kreon (1-2 kapsul) atau pancytrate (1-2 kapsul);

- pembatalan analgesik, terapi infus, dan pemberian obat parenteral secara bertahap, beberapa di antaranya diresepkan secara oral:

ranitidine 150 mg atau famotidine 20 mg 2 kali sehari,

domperidone atau cisapride 10 mg 4 kali sehari selama 15 menit. sebelum makan atau

Debridat 100-200 mg 3 kali sehari selama 15 menit. sebelum makan.

Lama perawatan rawat inap

- 28-30 hari (tanpa adanya komplikasi).

Persyaratan untuk hasil perawatan

Dimulainya remisi klinis lengkap atau remisi dengan defek (adanya pseudokista, steatorrhea pankreas yang tidak lengkap dengan duodenostasis yang tidak terkompensasi) adalah mungkin.

Pasien dengan pankreatitis kronis menjadi subjek tindak lanjut klinis (pemeriksaan ulang dan pemeriksaan dalam kondisi rawat jalan dua kali setahun).

Metode modern pengobatan pankreatitis kronis

Dalam pengobatan pankreatitis kronis cobalah untuk mencapai beberapa tujuan:

• menghilangkan faktor yang memicu penyakit;
• mengurangi sindrom nyeri;
• koreksi insufisiensi endokrin;
• koreksi defisiensi eksogen;
• pengobatan gangguan komorbiditas.

Bergantung pada perjalanan pankreatitis kronis dan kekuatan sindrom nyeri, perawatan langkah-demi-langkah digunakan, yang mungkin termasuk yang berikut:

• diet makanan dengan diet fraksional dan jumlah asupan lemak tidak lebih dari 60g per hari;
• mengambil enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pancreatin dan enzim pankreas lainnya dalam kombinasi dengan h3-blocker seperti nizatidine, cimetidine, ranitidine dan famotidine;
• mengambil priroksikam, ibuprofen, diklofenak, asam asetilsalisilat dan analgesik non-narkotika lainnya;
• dapat menetapkan sandostatin atau octreotide;
• drainase endoskopi dilakukan;
• mereka meresepkan sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorphanol dan analgesik narkotika lainnya;
• blokade solar plexus dilakukan;
• melakukan intervensi bedah.

Metode perawatan bedah pasien dengan pankreatitis kronis sering mencakup semua jenis intervensi menggunakan pisau bedah. Jadi, semua jenis prosedur endoskopi dan intervensi tusukan besar dirujuk ke metode intervensi bedah. Meskipun beberapa dokter tidak mengklasifikasikan perawatan ini sebagai operasi, tetapi kondisi yang diperlukan untuk melakukan keduanya dan intervensi bedah lainnya untuk pankreatitis kronis memberikan setiap alasan untuk merujuk mereka ke satu kelompok perawatan.

Indikasi untuk perawatan bedah pankreatitis kronis harus ditetapkan dengan hati-hati dan berdasarkan indikasi seperti:

1. Nyeri yang tidak dapat diobati dengan metode konservatif, bahkan dalam kasus penunjukan analgesik narkotika;
2. Perkembangan komplikasi yang tidak dapat menerima pengobatan endoskopi, seperti penyumbatan saluran empedu utama dan munculnya pseudokista;
3. Diagnosis pankreatitis kronis diragukan dan penyakit seperti kanker pankreas diduga;
4. Dalam kasus yang lebih jarang, metode intervensi bedah pada pankreatitis kronis terpaksa dengan muntah terus menerus dan dengan penurunan berat badan yang progresif.

Sebelum menggunakan operasi, pasien diperiksa dengan cermat:

• Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi dilakukan jika ada kecurigaan lesi sifat parut pada saluran besar kelenjar dan papilla duodenum utama;
• Ultrasonografi Doppler dan pencitraan celiac pada batang celiac, jika diduga ada bentuk hipertensi portal subhepatik, diucapkan peripancreatitis atau perubahan cicatricial pada area pleksus celiac;
• Jika pankreatitis kronis terjadi dalam bentuk yang parah, direkomendasikan untuk melakukan computed tomography pada ruang retroperitoneal dan pankreas;
• Untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada saluran pankreas, ultrasonografi endoskopi atau kolangiopancreatografi resonansi magnetik dilakukan.

Dalam banyak hal, metode perawatan bedah tergantung pada apakah saluran pankreas melebar. Jika saluran kelenjar menyempit, maka dokter bertanya tentang menggunakan metode seperti reseksi pankreas atau steroid blokade melalui kulit kelenjar celiac.

Tetapi untuk memulai pengobatan pankreatitis kronis dengan penggunaan metode bedah tidak praktis. Untuk menggunakan metode penanganan penyakit seperti itu hanya mencoba semua metode pengobatan konservatif yang tersedia dan memastikan mereka tidak berguna dalam kasus khusus ini.

Buku referensi kualifikasi penyakit internasional (ICD 10) membagi penyakit menjadi dua jenis utama:

• pankreatitis kronis yang berasal dari alkohol (К86.0),
• bentuk penyakit kronis lainnya (etiologi tidak spesifik K86.1).

Protokol internasional untuk pengobatan pankreatitis kronis mendefinisikan penyakit sebagai progresif, disertai dengan peradangan akut selama periode eksaserbasi.

Penyakit di klinik dibagi menjadi:

• parenkim;
• obstruktif;
• jenis kalsifikasi.

Diperlukan pemeriksaan instrumental tunggal. Biopsi dan laparoskopi limpa, CT scan pankreas, koagulogram, kurva gula dilakukan dua kali seperti yang ditunjukkan.

Pada kasus yang parah dengan nyeri yang tidak pulih, pasien dapat ditempatkan di rumah sakit. Pada prinsipnya, perawatan di dalamnya, tanpa perkembangan komplikasi, dapat bertahan hingga 30 hari.

Observasi apotik di akhir masa rawat inap harus 1 tahun. Seseorang yang disembuhkan dianggap sebagai orang dengan remisi lengkap atau tidak lengkap dengan kehadiran pseudokista di limpa.

Rejimen pengobatan pankreatitis kronis

Selama eksaserbasi penyakit dalam 3 hari pertama, makanan diberikan secara parenteral.

Duadenostasis yang dinyatakan menyiratkan aspirasi berkelanjutan dari isi lambung (asam) dengan bantuan probe tipis, serta terapi obat kompleks.

Sindrom nyeri yang tidak konsisten membutuhkan suntikan obat penghilang rasa sakit secara intravena.

Setelah rasa sakit dieliminasi, pasien mulai diberi makan secara pecahan dengan skema pasien dengan pembatasan yang tajam dari pemasukan lemak hewani ke dalam makanan.

Pengobatan penyakit, menurut standar, meliputi dua cara:

Metode kedua harus diterapkan secara paralel dengan yang pertama dan dalam semua kasus tanpa kecuali melebihi durasinya. Metode non-obat melibatkan:

• larangan total konsumsi alkohol;
• mengikuti diet terapeutik (tabel nomor 5);
• penghapusan atau pengurangan asupan lemak hewani.

Menurut standar, dalam pengobatan pankreatitis kronis, ketika menghilangkan sindrom nyeri, tidak hanya analgesik atau spasmolitik yang diresepkan, tetapi juga antidepresan untuk mengaktifkan sistem antinociceptive otak. Analgesik narkotika, seperti tramadol, harus diresepkan dengan hati-hati, karena takut efeknya pada sfingter Oddi.

Metode modern pengobatan pankreatitis kronis pada anak-anak

Pankreatitis kronis pada anak-anak

Tahap: rumah sakit. Tujuan tahapan: 1. Pencapaian remisi klinis dan laboratorium; 2. menghilangkan rasa sakit, sindrom dispepsia dan diare; 3. Normalisasi enzim darah dan urin.

Lama perawatan (hari): 14.

K86.0 Etiologi pankreatitis alkoholik kronis K86.1 Pankreatitis kronis lainnya K86.2 Kista pankreas K86.3 Kista pankreas palsu K86.8 Penyakit tertentu pankreas K86.9 Penyakit pankreas yang tidak spesifik.

Definisi: Pankreatitis kronis (CP) adalah penyakit inflamasi dan degeneratif pankreas yang berlangsung lebih dari 6 bulan dan ditandai oleh perkembangan fibrosis parenkim dan gangguan fungsi.

Klasifikasi: (G. V. Rimarchuk)

Sesuai dengan klasifikasi ini, pankreatitis kronis ditunjukkan oleh parameter berikut: 1. berdasarkan asal, primer dan sekunder; 2. dalam perjalanan penyakit - berulang, monoton; 3. sesuai dengan tingkat keparahan penyakit - ringan, sedang, berat; 4. sesuai dengan keadaan fungsional pankreas: a) fungsi eksokrin - hyposecretory, hypersecretory, obstruktif, tipe normal dari sekresi pankreas; b) fungsi intrasekretori - hiperfungsi, hipofungsi aparatus insular; 5. untuk komplikasi - kista palsu, pankreatolitiasis, diabetes mellitus, radang selaput dada, dll.; 6. penyakit terkait - tukak lambung, gastroduodenitis, cholecystocholangitis, hepatitis, enteritis, kolitis, kolitis ulserativa, dll.

1. pankreatitis akut yang ditransfer; 2. kecenderungan genetik; 3. trauma perut tumpul; 4. fibrosis kistik; 5. infeksi - gondong, infeksi yersinia, cacar air, virus hepatitis, virus Coxsackie, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. gangguan obstruktif duktus saluran ekskretoris: kelainan kelenjar, saluran empedu umum, patologi duodenum 12, sistem empedu, helminthiasis; 8. efek toksik dan obat - kortikosteroid, sulfonamid, furosemid, 6-mercaptopurine, azathioprine dan obat sitotoksik lainnya, furosemide, estrogen, tetrasiklin, asam valproat, pentamidin, garam logam berat; 9. penyebab lain (alergi, penyakit jaringan ikat, hiperlipidemia, hiperkalsemia.

Indikasi untuk rawat inap:

1. sindrom nyeri dan dispepsia yang diucapkan; 2. penurunan berat badan; 3. sering kambuhnya penyakit; 4. ketidakefektifan pengobatan rawat jalan.

Volume pemeriksaan yang diperlukan sebelum rawat inap yang direncanakan:

1. hitung darah lengkap (6 parameter); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. urinalisis; 4. gesekan; 5. studi coprology fecal; 6. penentuan diastase; 7. Ultrasonografi organ perut.

1. menjalar ke epigastrium belakang sekitar rasa sakitnya, diprovokasi dengan makan; 2. gangguan pencernaan: anoreksia, sendawa, mual, muntah, perut kembung, air liur berlebihan. Kecenderungan untuk sembelit, bergantian sembelit dengan diare, penurunan berat badan, serta manifestasi asthenovegetative yang diucapkan; 3. hiperfermentemia dan hiperfermenturia; 4. keracunan berbagai tingkat.

Daftar tindakan diagnostik utama:

1. Hitung darah lengkap (6 parameter); 2. Analisis urin umum; 3. Definisi AST; 4. Definisi ALT; 5. Penentuan bilirubin; 6. Penentuan fecal elastase-1 (membutuhkan implementasi); 7. tes film X-ray; 8. Studi tentang tinja pada penyebaran; 9. Tes provokatif dengan glukosa; 10. Penentuan diastase; 11. Penentuan glukosa; 12. Ultrasonografi organ perut; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konsultasi otolaryngologist; 15. Konsultasi dokter gigi.

Daftar tindakan diagnostik tambahan:

1. Cholangiopancreatography (dihitung, pencitraan resonansi magnetik); 2. Kolangiopancreatografi retrograde; 3. Radiografi saluran GI atas; 4. Memo; 5. Penentuan kolesterol.

1. Terapi diet 2. Terapi antispasmodik 3. Terapi antisekresi 4. Terapi anti-inflamasi 5. Terapi enzim substitusi. Pengobatan eksaserbasi penyakit dilakukan di rumah sakit. Dengan eksaserbasi yang nyata pada hari-hari pertama disarankan untuk tidak makan. Ketika gejala penyakit mereda, mereka berangsur-angsur beralih ke konsumsi makanan melalui mulut, dengan memperhatikan prinsip nutrisi fraksional. Diet dicirikan oleh kandungan protein fisiologis, pembatasan lemak, karbohidrat dan pengecualian maksimum zat ekstraktif dan produk sokogonnyh (sayuran mentah dan buah-buahan, jus) - tabel nomor 5 "pankreas" - pilihan yang dihapus. Setelah 1-1,5 bulan. anak dipindahkan ke versi yang tidak digosok. Untuk menurunkan nada otot polos organ dalam, mengurangi aktivitas kontraktilnya, mengurangi sekresi kelenjar eksokrin - hyoscin butyl bromide (larutan injeksi 10 mg dalam 1 ml, pil 10 mg., Lilin 10 mg) atau fenpiverinium bromide atau tableifillinpo 0.5-3, 0 ml x 2-3 kali sehari dalam kombinasi dengan analgesik (baralgin, trigan). Untuk menekan sekresi lambung, inhibitor pompa proton (rabeprazol20 mg, omeprazol20mg, esomeprazole 20mg) digunakan semalam selama 2-3 minggu. Jika konsumsi oral tidak memungkinkan, penghambat reseptor H2-histamin (famotidine) diberikan secara parenteral. Di dalam selama 3-4 minggu. Antasida yang diresepkan: gel aluminium fosfat dan pektin untuk penggunaan oral, atau magnesium dan aluminium silikat, atau aluminium dan magnesium hidroksida, aluminium-magnesium silikat berair. Jika perlu, terapi infus yang diresepkan - gemodez, dextrans. Pada tinggi (lebih dari 10 kali norma) enzim dan / atau fermenturia, persiapan antienzim diresepkan - inhibitor protease (kontrykal, gordox, trasilol). Ancaman pembentukan kista dan fistula, peritonitis, infeksi sekunder membutuhkan pengangkatan terapi antibakteri: sefalosporin, klaritromisin. Ketika menghilangkan gejala klinis eksaserbasi: penarikan analgesik bertahap. Untuk menormalkan fungsi motorik duodenum, saluran empedu, penggunaan prokinetik ditunjukkan - domperidone 0,25-1,0 mg / kg 3-4 kali sehari selama 20-30 menit. sebelum makan. Dengan tidak adanya fermentemia tinggi dan / atau fermentasi, enzim persiapan pancreatin non-kombinasi (1-2 kapsul) diresepkan dengan setiap kali makan. Terapi enzim dilakukan untuk waktu yang lama hingga 3 - 6 bulan. Pasien dengan pankreatitis kronis dapat ditindaklanjuti setelah keluar dari rumah sakit (pemeriksaan ulang dan pemeriksaan dalam pengaturan rawat jalan) dua kali setahun.

Daftar obat esensial:

1. Rabeprazol 20 mg, tab 40 mg; 2. Omeprazole 20mg tabl;; 3. Algeldrat + magnesium hidroksida 15ml; 4. Pancreatin 4500 ED, tutup; 5. Domperidone 10mg tab.; 6. Sefaleksin 250 mg, tabel 500 mg. dan topi.; 125 mg, suspensi 250 mg / 5 ml dan sirup; 7. Drotaverin 40 mg, tab 80 mg.; 40 mg / 2ml. solusi injeksi.

Daftar obat-obatan tambahan:

1. Hyoscin butyl bromide 10 mg dragee; 1 ml dalam amp; 10 mg lilin; 2. Klaritromisin 250 mg, tabel 500 mg; 3. Cefuroxime axetil 125mg tab.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Kriteria untuk dipindahkan ke tahap pengobatan berikutnya: menghilangkan rasa sakit, sindrom dispepsia dan diare.

Standar perawatan untuk pasien dengan pankreatitis

catad_tema Standar Perawatan Medis - artikel bedah catad_tema - artikel catad_tema Pancreatitis - artikel Komentar

Disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia No. 240 tanggal 22 November 2004

Kategori pasien: dewasa, anak-anak, Bentuk nologis: pankreatitis kronis, Kode diagnosis sesuai dengan ICD-10: K86.1, Fase: eksaserbasi, Tahap: no Komplikasi: no, Kondisi pemberian: rawat jalan.