728 x 90

Sfingter Lutkens-Martynov

Sfingter Lutkens-Martynov adalah ikatan bundar serat otot polos yang terletak di leher kantong empedu di tempat peralihannya ke saluran empedu kistik, yang mengontrol aliran empedu dari kantong empedu ke saluran empedu kistik dan kembali. Disebut juga: sfingter dari saluran kistik, sfingter Lutkens.

Dalam kondisi normal, di luar pencernaan, Lutkens sfingter berkontraksi secara ritmis dan rileks, kemudian membuka akses empedu hati ke kandung kemih, kemudian menghentikannya. Pada periode pencernaan, sfingter Lutkens mengatur aliran empedu dari kantong empedu ke saluran kistik.

Ahli bedah Rusia
Alexey Vasilyevich Martynov
(1868–1934)

Miritzi (dalam saluran cystic yang sama disebut saluran hepatik yang sama), yang tidak terkoordinasi, tidak memadai atau berlebihan dari kantong empedu, saluran dan alat sfingter - sfingter Oddi (di bagian distal dari saluran empedu dan pankreas utama), Lyutkens - Martynov (dalam saluran kistik), Miritzi (Jp)

Untuk bersantai sfingter Lyutkensa-Martynov antispasmodik myotropic selektif dapat digunakan, seperti gimekromon (Odeston) - Myotropic antispasmodic, memberikan efek spasmolitik selektif pada sfingter Oddi dan sfingter Lyutkensa-Martynov, mengurangi tekanan dalam sistem empedu, dan karena itu berhenti Anda sindrom nyeri bilier. Ini tidak mempengaruhi otot polos lainnya dan tidak mengubah nada kantong empedu (O. Minushkin, G. Elizavetin).

Relaksasi sfingter Lyutkens-Martynov berkontribusi pada asupan air mineral, seperti "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki nomor 4", "Borjomi" dan lainnya (Lyadov K.V, Preobrazhensky V.N.).

Sfingter dinamai:
1. Ulrich Lutkens (dia. Ulrich Lütkens; r. 1894), ahli bedah Jerman.
2. Alexey Vasilyevich Martynov (1868–1934), ahli bedah Rusia, dekan fakultas kedokteran Universitas Negeri Moskow (1919–1922).

Gangguan fungsional sfingter Oddi

Hasil penelitian jangka panjang telah memungkinkan para ahli untuk menyimpulkan bahwa dasar untuk pembentukan biliary dyskinesia (GIVP) adalah pelanggaran terhadap interaksi sistem saraf dan parakrin, yang memastikan urutan kontraksi dan relaksasi kandung empedu dan sistem kompleks sfingter. Diskoordinasi aktivitas mereka melanggar aliran empedu ke usus.

Ini merupakan pelanggaran fungsionalitas alat sfingter saluran empedu yang menyebabkan perubahan motilitas kandung empedu, yang menjadi penyebab utama ADI pada anak-anak.

Struktur alat sfingter pada saluran empedu

Aparat sfingter pada saluran empedu meliputi:

  • Lutkens sphincter, terletak pada pertemuan duktus kistik ke leher kantong empedu;
  • Myritstsi sphincter, terletak pada pertemuan saluran empedu kistik dan umum;
  • sfingter Oddi, yang terletak di ujung saluran empedu bersama, di tempat mengalirnya ke duodenum.

Sfingter Oddi terdiri dari sfingter saluran empedu umum, sfingter saluran pankreas, dan sfingter umum ampul, melakukan fungsi utama berikut:

  • regulasi aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum;
  • pencegahan refluks isi duodenum ke dalam koledoch dan saluran pankreas;
  • memberikan akumulasi dalam kantong empedu empedu hati.

Fungsi-fungsi ini adalah karena kemampuan otot-otot sfingter untuk mengatur tekanan antara sistem saluran dan duodenum. Aktivitas kontraktil terkoordinasi dari kantong empedu dan sfingter Oddi memastikan pengisian kantong empedu selama periode antara waktu makan.

Bagaimana disfungsi sfingter Oddi terwujud?

Disfungsi sfingter Oddi memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran aliran empedu dan jus pankreas. Biasanya, pasien dengan dugaan disfungsi sfingter Oddi (DSO) memiliki rasa sakit yang tidak jelas. Analisis menunjukkan peningkatan kadar enzim hati, namun disfungsi sfingter Oddi tidak selalu disertai dengan peningkatan enzim hati.

DSO juga ditemukan pada sejumlah kecil pasien dengan apa yang disebut pankreatitis "idiopatik". Penyakit ini dianggap sebagai kondisi yang didapat, disertai dengan gangguan parsial dari patensi saluran pada tingkat sfingter dan dapat bersifat struktural atau fungsional - dengan gangguan aktivitas sfingter.

Pasien dengan DSO dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • pasien dengan sfingter stenosis akibat peradangan dan fibrosis, serta kemungkinan hiperplasia membran mukosa;
  • pasien dengan diskinesia sfingter.

Perkembangan perubahan inflamasi dan fibrotik pada sfingter difasilitasi oleh lewatnya batu-batu kecil di sepanjang saluran empedu, serta kambuhnya pankreatitis.

Alasan untuk DSO fungsional tidak diketahui. Paling sering, gangguan fungsional sfingter Oddi dapat dibedakan dari organik, karena kedua negara dapat menjadi konsekuensi dari pengembangan proses yang sama dalam GID.

Sebagian besar pasien dengan dugaan disfungsi Odh sphincter dalam riwayat memiliki kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu). Meski pertama kali rasa sakit dan lewat setelah operasi, rasa sakitnya bisa kembali.

Kekambuhan nyeri paling sering terjadi dalam 3-5 tahun setelah operasi. Karakter mereka sedikit berbeda dari yang sebelum operasi untuk mengangkat kantong empedu - terlokalisasi di hipokondrium kanan atau daerah epigastrium, diberikan pada bahu kanan, pundak atau punggung, permanen, tidak kolik.

Kondisi seperti itu membutuhkan penyediaan perawatan medis yang berkualitas oleh dokter yang berpengalaman. Bertahan saja, singkirkan rasa sakit dengan meminum obat penghilang rasa sakit, tidak akan berhasil.

Sfingter Lyutkens Martynov

1. Diskinesia bilier

Hampir selalu, penyakit pada saluran empedu berkembang pada latar belakang dari diskinesia bilier, oleh karena itu, kami pertama-tama mempertimbangkan patologi ini.

Diskinesia saluran empedu adalah gangguan fungsi tonus dan motilitas kandung empedu dan saluran empedu, yang tidak terkoordinasi, sebelum waktunya, kontraksi kandung empedu yang berlebihan atau berlebihan (sfingter Oddi, Martynov-Lyutkens, Miritzy).

Ada hipertonik-hiperkinetik, ditandai dengan keadaan hipertensi pada kantong empedu (biasanya dalam kombinasi dengan hipertonisitas Lutkens dan sphincter Oddi), dan hipotonik-hipokinetik, yang ditandai dengan keadaan hipotonik kandung empedu dan sfingter Oddi. Diskinesia lebih sering terjadi pada wanita. Diskinesia hipertensif-hiperkinetik lebih sering terdeteksi pada usia yang lebih muda, dan hipotonik-hipokinetik - pada asteniki dan pada orang yang lebih tua dari 40 tahun.

Etiologi, patogenesis. Diskinesia pada saluran empedu terutama disebabkan oleh gangguan regulasi neurohumoral, terjadi dengan neurosis, sindrom diencephalic, solarium, gangguan endokrin-hormon (dengan hipo dan hipertiroidisme, menopause, fungsi ovarium, kelenjar adrenal dan kelenjar endokrin lainnya). Bentuk hipertensif-hiperkinetik terjadi secara refleksif (dalam kasus ulkus peptikum, kolitis, radang usus buntu, adnexitis, dll.), Yang melanggar produksi hormon gastrointestinal (cholecystokinin-pancreimimine) oleh selaput lendir duodenum, pada duodenum atrofi dan penyakit lainnya pada duodenitis pada penyakit lain, pada penyakit lainnya pada duodenitis dan penyakit lain pada penyakit lain pada penyakit lain, seperti penyakit hipertensi-hiperkinetik. Kondisi asthenic yang disebabkan oleh penyakit menular yang parah, hepatitis virus, defisiensi vitamin, kekurangan gizi, berbagai keracunan endogen dan eksogen juga dapat menyebabkan perkembangan diskinesia bilier. Dengan konstitusi asthenik yang jelas, gaya hidup yang menetap, nutrisi yang buruk dengan interval yang sangat lama di antara waktu makan, bentuk tardive hipotonik-hipokinetik relatif sering terdeteksi. Nutrisi yang sering, tetapi tidak teratur, daya tarik berlebihan dengan hidangan pedas, penggunaan sistematis dalam makanan rempah-rempah yang mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan, cenderung pada terjadinya diskinesia bilier hipertonik-hiperkinetik. Lesi organik pada sistem empedu (kolesistitis, kolangitis, kolelitiasis, dan lainnya), invasi parasit, cacing pada saluran pencernaan sering terjadi dengan diskinesia yang jelas pada kantong empedu dan saluran empedu.

Diskinesia dapat berkembang jika tidak ada perubahan signifikan pada kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik, tetapi dalam kasus ini harus dianggap sebagai unit nosologis yang independen (disebut penyakit terpisah). Di satu sisi, diskinesia bilier dapat berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi dan pembentukan batu. Di sisi lain, sering ditemukan pada cholelithiasis, penyakit radang saluran empedu, dan anomali mereka.

Gambaran klinis berbagai bentuk diskinesia bilier.

Bentuk hiperkinetik lebih umum pada orang dengan nada yang meningkat dari sistem saraf parasimpatis. Secara berkala terjadi paroksismal, kadang nyeri yang sangat hebat di hipokondrium kanan. Rasa sakit dapat diberikan pada tulang belikat kanan, bahu kanan, atau, sebaliknya, pada bagian kiri dada, daerah jantung. Nyeri, sebagai aturan, jangka pendek, muncul tiba-tiba, tidak disertai dengan demam. Serangan diulang beberapa kali sehari, terkadang disertai mual, muntah, gangguan usus. Seringkali, dalam kasus seperti itu, pasien memiliki sindrom vasomotor dan neurovegetatif: berkeringat, jantung berdebar, hipotensi, perasaan lemas, sakit kepala. Terjadinya rasa sakit di hipokondrium kanan disebabkan tidak begitu banyak kesalahan dalam diet untuk stres psiko-emosional. Banyak pasien yang mudah tersinggung, mereka mengalami gangguan tidur, sakit pada jantung, detak jantung.

Kulit dalam bentuk penyakit ini tidak berubah, ada kecenderungan menjadi kelebihan berat badan.

Gejala menyakitkan dalam bentuk hiperkinetik dari diskinesia bilier adalah konsekuensi dari peningkatan mendadak dalam kantong empedu, yang berkurang dengan kejang sfingter Martynov-Lutkens dan / atau sfingter Oddi.

Bentuk hipokinetik dari diskinesia ditandai oleh rasa nyeri yang terus menerus tumpul dan sakit di hipokondrium kanan. Tidak ada area nyeri yang khas.

Emosi berlebihan, dan terkadang asupan makanan, memperburuk rasa sakit dan perasaan distensi pada hipokondrium kanan. Pasien sering mengeluhkan nafsu makan yang buruk, sendawa, mual, rasa pahit di mulut, kembung, sembelit (kurang diare).

Bentuk hipokinetik dari diskinesia saluran empedu lebih sering terjadi pada orang dengan dominasi nada simpatik sistem saraf otonom.

Nyeri terjadi karena peregangan kantong empedu. Ini difasilitasi oleh pelepasan anti-cholecystokinin, jumlah berlebihan yang secara signifikan menekan pembentukan cholecystokinin di duodenum. Penurunan sintesis kolesistokinin selanjutnya mengurangi aktivitas alat gerak kandung empedu.

Diskinesia pada saluran empedu mungkin memiliki manifestasi yang kurang jelas, oleh karena itu, untuk pendeteksiannya perlu menerapkan metode penelitian tambahan. Membantu dokter untuk mendiagnosis intubasi duodenum multi-tahap terutama multi-tahap.

Dalam bentuk diskinesia hiperkinetik (hipertensi), volume empedu kistik (bagian "B") diperoleh dengan memeriksa, dan volume kandung kemih, sebagaimana ditentukan oleh kolesistogram, tidak melebihi 20 ml. Isolasi "B" - diri selama bunyi duodenum terjadi dengan cepat, disertai dengan rasa sakit, mual, dan terkadang muntah. Seringkali ada pilihan intermiten dari bagian "B". Probing tidak membawa kelegaan, sebaliknya, cukup sering setelah prosedur ini, rasa sakit di hipokondrium kanan meningkat pada pasien.

Pada pasien dengan diskinesia hipokinetik (hipotonik) kantong empedu, empedu diekskresikan dengan interval besar (hingga 60 menit atau lebih, seringkali hanya setelah pemberian stimulus berulang). Volume porsi "B" mencapai 50-100 ml dan lebih banyak. Selama pemeriksaan, pasien mencatat penurunan keparahan nyeri pada hipokondrium kanan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan x-ray dilakukan, di mana volume kandung empedu ditentukan dan kontraktilitasnya diperkirakan.

Bentuk hiperkin dan hipokinetik dari diskinesia kandung empedu sering dikombinasikan dengan berbagai gangguan sistem otot pada saluran empedu. Diskinesia dari saluran empedu biasanya terjadi sebagai akibat dari gangguan regulasi neurohumoral dari mekanisme relaksasi dan kontraksi sfingter Oddi, Martynov-Lyutkens dan Miritstsi. Dalam beberapa kasus, atonia ("relaksasi") dari saluran empedu umum dan sfingter dari sfingter Oddi karena peningkatan nada pembagian simpatik dari sistem saraf otonom, dalam hal lain, hipertensi dan hiperkinesia (peningkatan aktivitas motorik) dari saluran empedu selama relaksasi sfingter yang disebutkan di atas, yang berhubungan dengan eksitasi saraf vagus (seperti yang mungkin Anda ingat, saraf ini milik divisi parasimpatis dari sistem saraf otonom).

Diskinesia pada saluran empedu dimanifestasikan oleh nyeri tumpul atau akut, biasanya jangka pendek di perut bagian atas. Rasa sakit memberi kembali, skapula kanan, tidak disertai dengan demam, menggigil, pembesaran hati atau limpa. Dokter menempatkan diagnosis "diskinesia bilier" setelah mengesampingkan lesi organik (terkait dengan gangguan struktural) (adanya batu di saluran empedu, perubahan inflamasi, dll.).

Diagnosis "hipertensi sfingter Oddi" dibuat dalam kasus ketika fase sfingter tertutup berlangsung lebih dari 6 menit, dan pelepasan empedu dari saluran empedu lambat, intermiten, kadang-kadang disertai dengan rasa sakit kolik yang parah di hipokondrium kanan.

Diagnosis menjadi tidak terbantahkan jika selama kolangiografi intravena ditemukan bahwa lebar saluran empedu adalah 10-14 mm. Perluasan saluran empedu ini lebih dari 14 mm menunjukkan adanya hambatan (batu, tumor) di daerah sfingter Oddi.

Dengan intubasi duodenum multi-tahap, dimungkinkan untuk mengamati pemendekan fase sfingter tertutup Oddi menjadi 1 menit. Oleh karena itu, ada hipotonia sfingter Oddi (hipotensi kongenital primer jarang terjadi).

Untuk mengkonfirmasi diagnosis hipotensi sfingter Oddi, kolangiografi intravena diperlukan.

Diagnosis "ketidakcukupan fungsi (hipotonia, atonia) dari sfingter Oddi" ditetapkan selama penerimaan cepat (selama 15-20 menit pertama setelah injeksi) dari agen kontras ke duodenum dengan lebar saluran empedu bersama hingga 9 mm. Kadang-kadang dalam kasus seperti itu, kantong empedu tidak kontras pada holegrams, yang dapat berfungsi sebagai dasar untuk kesimpulan yang salah tentang keberadaan "terputus" dan, oleh karena itu, kantong empedu yang tidak berfungsi.

Kurangnya fungsi sfingter Oddi berkontribusi pada pengembangan pankreatitis. Diagnosis dan perawatan yang tepat waktu dapat mencegah terjadinya penyakit berbahaya ini.

Dengan hipertensi sfingter Martynov-Lutkens, durasi (sering hingga 30 menit) ekskresi empedu dari duodenum dan saluran empedu umum (bagian "A"), ekskresi empedu dari kantong empedu, porsi "B", kadang-kadang disertai dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, meningkat. Di sisi lain, pengurangan durasi ekskresi bagian "A" dan penampilan empedu kandung empedu segera setelah akhir sfingter tertutup fase Oddi menunjukkan bahwa sfingter Martynov-Lutkens dapat dihipotesiskan.

Untuk memutuskan apakah diskinesia saluran empedu adalah penyakit independen atau disertai dengan kolesistitis kronis tanpa batu, perlu dilakukan studi mikroskopis dan biokimia terhadap empedu.

Sfingter Lyutkens Martynov

Biliary dyskinesia (DZHVP).

Halo saudara-saudari terkasih!

Mari kita bicara tentang masalah saluran empedu. Untuk memahami normalisasi aliran empedu, mari kita mengingat kembali anatomi dan fisiologi saluran empedu (GI).

Asam empedu mengemulsi lemak dan menyiapkannya untuk pencernaan. Mereka menentukan pembentukan isi usus dan ketepatan waktu evakuasinya. Hingga 80% asam lemak diserap dari usus kembali ke hati. Dua saluran hati dari lobus hati kanan dan kiri digabungkan ke dalam saluran empedu umum, yang menghubungkan ke saluran kistik dari kantong empedu (LB) dan membentuk saluran empedu umum. Saluran empedu yang umum terhubung dengan saluran pankreas (PZH) dan sebuah ampul mengalir ke duodenum (duodenum). Serat otot, terjalin ke dalam dinding kandung empedu dan saluran, membentuk tiga pulpa utama (sphincter). Sfingter Oddi terletak di ujung ampul hepato-pankreas di dinding duodenum, yang menentukan keluaran empedu ke dalam lumen 12pc. Sfingter Lutkens-Martynov, yang terletak di persimpangan kelenjar serviks ke dalam saluran kistik, menentukan aliran empedu dari usus ke saluran empedu yang umum. Sfingter Miritstsi, yang terletak di ujung duktus hepatika komunis, menentukan perjalanan empedu ke duktus empedu umum. Selama pencernaan setelah makan, pekerjaan yang terkoordinasi dengan baik untuk mengurangi otot-otot kantong empedu dan membuka dan menutup sfingter Mirritia, Lutkens dan Oddi mengatur aliran empedu ke dalam lumen duodenum. Ini ditentukan oleh sistem saraf simpatis dan parasimpatis pada serat saraf vagus. Regulasi hormon terutama dicapai oleh cholecystokinin-pancreozymin, tetapi hormon lain juga memiliki efek - gastrin, hormon seks, glukagon, enkephalin, angiotensin, dll. Oleh karena itu, sering terjadi bahwa DZHVP ditentukan oleh disfungsi regulasi hormon, misalnya, ketika wanita menggunakan kontrasepsi hormonal.

Diagnostik

Bentuk utama JVP adalah hipertonik-hiperkinetik dan hipotonik-hipokinetik. Ketika hipertonik-hiperkinetik lebih sering mengamati vagotonia, spasme ZH, sphincter dari Oddi dan Lutkens, terjadi peningkatan tekanan pada ZH. Penyebab umum adalah neurosis, neuro-emosional overstrain, dengan mana pasien lebih terkait dengan serangan rasa sakit daripada dengan kesalahan dalam makanan. Secara berkala ada nyeri kolik akut di hipokondrium kanan, menjalar ke tulang bahu kanan. Ada iradiasi di bagian kiri dada, menyerupai angina, jenis nyeri jantung ini dijelaskan oleh Sergei Petrovich Botkin dan disebut gejala Botkin. Rasa sakit terjadi tiba-tiba, beberapa kali sehari, berumur pendek, kadang disertai mual, muntah. Mungkin ada gejala Vasilenko positif (nyeri tajam ketika mengetuk di daerah perut pada ketinggian inhalasi), Murphy (nyeri tajam ketika memasukkan tangan ke hipokondrium kanan pada ketinggian napas), Myussi (nyeri pada titik saraf frenik di antara kaki otot sternocleidomastoid) Data laboratorium tersedia untuk kolesistitis, dengan JVP, sebagai aturan, tidak tersedia.

Dalam bentuk JVPP hipotonik-hipokinetik, nada kantong empedu melemah, volume meningkat, nada bagian simpatik dari sistem vegetatif menang. Anti-cholecystokinin disekresikan, yang mengurangi pembentukan cholecystokinin dan memperlambat pengurangan GI. Gejala - nafsu makan yang buruk, sendawa, mual, rasa pahit di mulut, kembung, sering sembelit, kurang diare. Rasa sakitnya sakit, kadang-kadang hanya perasaan menekan di hipokondrium yang tepat.

Metode diagnostik yang paling signifikan untuk JVP adalah USG dan intubasi duodenum. Dalam prakteknya, sayangnya, penafsir USG tidak menunjukkan bentuk-bentuk JVP, tetapi lebih sering memberikan kesimpulan, menyatakan fakta bahwa itu ada.

Intubasi duodenum terdiri dari 5 fase. Pada orang sehat:

Pada fase koledochus pertama, setelah pengenalan probe, 15-20 ml isi dari saluran empedu dan 12pc dituangkan dalam waktu 10-15 menit. Pada fase kedua, setelah pengenalan stimulus pertama (40 ml larutan 33% magnesium sulfat), sfingter Oddi menutup dan sekresi empedu berhenti selama 3-6 menit. Setelah pembukaan sfingter Oddi, fase ketiga dimulai, ketika dalam 3-5 menit 3-5 ml empedu kuning muda bagian "A" dilepaskan dengan kecepatan 1-2 ml per menit. Fase ini berakhir dengan pembukaan sfingter Lutkens-Martynov. Fase ke-4 dimulai, berbuih, empedu dari bagian "B" dilepaskan dalam bentuk empedu kandung empedu kental berwarna coklat gelap selama 20-30 menit dalam jumlah 30-50 ml.

Refleks empedu yang baik hanya terjadi pada 34% kasus, dan dengan refleks yang lemah, pemberian stimulus diulangi dalam bentuk minyak zaitun atau bunga matahari, yang merupakan kolesistokinetik yang baik, yaitu mengurangi kantong empedu. Mereka merangsang sekresi cholecystokinin dan pengurangan GI, - maka Anda bisa percaya diri dalam pengosongannya.

Pada fase kelima, hepatik, setelah pembukaan sfingter Myrrice, sebagian warna kuning-kuning "C" dilepaskan dari saluran hepatik dalam waktu 10-20 menit dalam jumlah 10-30 ml.

Kerugian dari intubasi duodenum adalah invasif dan penolakannya oleh pasien. Aspek yang sangat negatif adalah kebutuhan untuk memperkenalkan probe di bawah kendali x-ray.

Kadang-kadang untuk penentuan akurat sebagian empedu kistik 14 jam sebelum dimulainya penelitian, pasien diberikan 0,25 g metilen biru. Ini membentuk kromogen di hati, yang menodai empedu kistik dalam warna biru-hijau.

Diagnosis banding hiper-hipo-JVP

Nyeri di hipokondrium kanan

Jangka pendek, tiba-tiba, kolik, akut dengan iradiasi di bahu kanan atau jantung

Permanen, kusam, sakit, tanpa iradiasi yang jelas, sering disertai mual, kepahitan di mulut, perut kembung, nafsu makan yang buruk

Vasomotor dan sindrom neuro-vegetatif

Kelembutan teraba di area ZHP

Dinyatakan selama eksaserbasi, tidak ada kejang di luar

Kurang menonjol, bahkan dengan eksaserbasi

Reflex Meltzer-Lion, sekresi empedu

Ternyata setelah 6-16 menit dan kemudian, pelepasan bagian "B" berlangsung cepat, jangka pendek (10-15 menit), disertai rasa sakit.

Ternyata dalam 1-3 menit, pemilihan porsi "B" lambat, seringkali hanya setelah rangsangan berulang, 60 menit atau lebih

Volume saluran lemak (Berdasarkan jumlah bagian "B" dan data kolesistografi)

Jangan melebihi 15-20ml

Mencapai 100 ml dan lebih banyak

Koefisien pengosongan

Warna empedu dan mikroskopnya

Saturasi warna gelap dengan mikroskop - kristal kolesterol, bilirubin dan kalsium

Kandungan bilirubin dalam porsi "B" empedu

Dapat ditingkatkan

Tingkat asam empedu setiap jam

Bisa dikurangi

Efek antikolinergik dan panas

Lemah atau nol

Agen kolesistokinetik

Seringkali efek negatif

Akhirnya, cukup sering bentuk ketiga JVP, hipotonik-hiperkinetik, terjadi, yang berlanjut dengan kelenjar kongestif melebar (meluas, melemah) dengan latar belakang kejang sfingter Oddi. Ini lebih umum pada pasien dengan dispepsia non-ulkus, gastritis B, dengan tukak lambung, pankreatitis kronis berulang. Diketahui bahwa pengasaman 12pc berkontribusi pada kejang sfingter Oddi. Penunjukan antispasmodik myogenik (papaverine, no-spit) dan antikolinergik M-non-selektif (atropin, metacin, platyphylline) memperburuk diskinesia hipomotor. Tidak jarang, ada nyeri persisten di hipokondrium kanan, mulut kering, sembelit, kelelahan. Ada lidah bergigi (cetakan gigi), gejala positif Mussi-Georgievsky, phrenicus kanan, segmen spasmik cukup menyakitkan dari usus besar, pengisian ketat dengan massa kolon sigmoid ditentukan oleh palpasi. Pasien-pasien seperti itu tidak bisa menerima intubasi duodenum, karena mereka membuka sphincter Oddi dengan buruk. Oleh karena itu, sebelum penelitian ini, antispasmodik selektif - buscopan atau gastrotsepin - diperkenalkan selama sehari, mengendurkan sfingter Oddi dan tidak mempengaruhi kandung empedu. Data USG menunjukkan peningkatan volume GI, kadang-kadang isinya dipadatkan dalam bentuk "dempul". Bentuk hyperkinetic hipomotor JVP sering menjadi kolesistitis kalkuli (batu) kronis.

Hasil keseluruhan dari semua JVP sering dalam xp. kolesistitis.

Perawatan

Kekuasaan pecahan, 5 kali sehari. Sarapan - bubur di atas air dengan sedikit mentega. Makan siang - yang pertama dengan sedikit salad. Aman, - buah harus matang. Makan malam - yang kedua dengan salad sayuran mentah. Satu jam sebelum tidur - kefir. Dalam bentuk JVP hipertensi-hiperkinetik, goreng, berlemak, sosis, daging asap, makanan kaleng, cuka, rempah-rempah panas dan rempah-rempah terbatas atau dikecualikan. Hidangan dingin atau sangat panas menyebabkan kejang sfingter Oddi, oleh karena itu dikeluarkan. Dalam bentuk hipotonik-hiperkinetik JVPP, susu non-fermentasi penghasil gas, kol mentah, apel, buncis (kacang polong, buncis, lentil, kedelai), jelai mutiara, dan juga permen dan pati berlebih terbatas atau tidak termasuk. Mereka menambahkan produk makanan yang mencegah fermentasi dan mempromosikan ekstraksi gas (wortel parut mentah), rempah-rempah dan rempah-rempah: ketumbar (buah ketumbar musim dingin), dill, adas, jintan, marjoram, gurih.

Farmakoterapi. Dalam pengobatan konvensional, metoclopramide (reglan, raglan) digunakan dalam pengobatan diskinesia, tetapi dapat menyebabkan gangguan ekstrapiramidal dan peningkatan kadar prolaktin dalam darah, sehingga hampir tidak perlu terburu-buru dengan pengangkatannya. Tetapi shpa yang mengandung 80mg drotaverine hidroklorida, memiliki efek antispasmodik yang baik, tetapi bersifat hepatotoksik (ke hati). M-antikolinergik pirenzepin (gastrocepin) dan buscopan dapat menyebabkan sindrom penarikan, gangguan penglihatan, mulut kering, dan konstipasi. Antagonis kalsium yang digunakan dalam JAVD, termasuk nifedipine, nitrendipine, diltiazem, kadang-kadang menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah, takikardia, eksaserbasi varises tungkai bawah dan wasir. Dianjurkan untuk menghilangkan gangguan neurotik penenang sering menyebabkan penarikan setelah dua minggu masuk, di samping itu, mereka memiliki efek hepatotoksik. Penggunaan praparata cisapride terkadang menyebabkan aritmia. Upaya untuk merekomendasikan phytotherapy beracun dalam bentuk sediaan hologum yang mengandung hampir 25% celandine untuk meredakan sfingter ODDI jauh dari tidak berbahaya. Semua rekomendasi obat ini lebih sulit dipahami untuk wanita hamil dan ibu menyusui.

Phytotherapy

Menurut pendapat kami, phytotherapy harus lebih seimbang dan dipikirkan. Tidak boleh dilupakan bahwa tidak ada patologi terisolasi dari saluran empedu, hampir selalu terjadi patologi gabungan. Sebagai contoh: kejang pilorus lambung dan sfingter Oddi berperan penting dalam pembentukan ulkus usus ke-12, kejang sfingter Oddi berkontribusi pada pembentukan pankreas kalsin, deposisi pasir di saluran pankreas, dan perkembangan pankreatitis kronis.

Digunakan beberapa kelompok tanaman yang mempengaruhi berbagai bagian etiologi dan patogenesis GIBP dan penyakit terkaitnya.

Kelompok pertama adalah koleretik Tumbuhan yang merangsang pembentukan empedu: rimpang rawa calamus, bunga barberry biasa, bunga immortelle berpasir, daun birch, rumput hemat emas, rumput dataran tinggi, buah ketumbar, stigma jagung, akar burdock, bunga tansy, rumput wormwood, jus lobak hitam, lobak lobak umum, buah-buahan abu gunung, rumput dan akar sawi putih.

Kelompok kedua adalah cholekinetics, tanaman, meningkatkan nada kandung empedu dan relaksasi saluran empedu dan sfingter Oddi: Helichrysum bunga pasir, daun, cranberry, jagung biru dan padang rumput, rumput Knotweed rumput Fumaria officinalis, ramuan Oregano, bunga calendula, buah ketumbar, akar dandelion, rumput dompet gembala, bunga dan rumput chamomile, rumput yarrow, rumput thyme, akar sawi putih, rosehip, buah adas.

Kelompok ketiga adalah cholespasmolics, tanaman yang merilekskan kandung empedu dan saluran empedu: akar valerian, akar elecampane, ramuan Hypericum perforatum, ramuan melissa, daun mint, bunga calendula, ramuan stepa sage.

Menurut bentuk diskinesia, terutama tanaman yang sesuai dengan patogenesis penyakit digunakan. Dalam bentuk JVP hipotonik-hipokinetik, tanaman kolekinetik dan koleretik yang terutama ditentukan, dalam bentuk hipertonik-hiperkinetik tanaman, cholespasmolytics ditentukan, dan dalam bentuk hipotonik-hiperkinetik, koleretik atau koleretik.

Mempertimbangkan bahwa JVP Chazhe tidak bertindak dalam isolasi, tetapi dalam bentuk yang dikombinasikan dengan patologi lain dari saluran pencernaan, masing-masing, tanaman gabungan digabungkan. Sebagai contoh, dalam kasus JVP dikombinasikan dengan dysbacteriosis usus, selain tanaman dari tanaman yang berorientasi empedu, spektrum luas antimikroba, antijamur, antiprotozoal dan tindakan antivirus diperkenalkan - rumput thyme, rumput chamomile, bunga tansy, daun eucalyptus, calamus rhizome; dan juga tanaman multivitamin: daun blackberry abu-abu, rumput semanggi merah, daun jelatang, rumput penanaman alfalfa, daun raspberry, rowan, daun kismis, rosehip. Ketika dysbiosis usus digunakan, skema dua tuduhan, berganti untuk koleksi nomor 1 minggu dan koleksi nomor 2 selama dua bulan. Dalam dua bulan ke depan, biaya diubah menjadi nomor 3 dan nomor 4, menjadikannya berdasarkan prinsip yang sama. Masalah giardiasis, yang dibesar-besarkan oleh pers saat ini, juga merupakan varian dari dysbacteriosis. Komposisi biaya diperkenalkan tindakan antiprotozoa herbal: daun birch, akar elecampane atau rumput, kulit pohon willow, lumut Islandia, talus, bunga calendula, rumput meadowsweet, raspberry, daun, tansy, bunga, creeper madu, rumput, kismis, daun, yarrow, ramuan, bijak stepa, ramuan. Dua pertemuan dilakukan dan diganti setiap minggu selama 2 bulan, kemudian dua pertemuan lainnya dilakukan dan diganti lagi selama semangat bulan demi minggu. Sebagai tambahan, minum gratis ditambahkan, opsional, lactoris kvass, sejumlah besar bakteri asam laktat termasuk dalam komposisi starter. Dengan giardiasis, kadang-kadang bersamaan dengan GIBP, kami menawarkan tingtur "Giardias and Worms Proto" untuk perawatan selama 10 hari.

Dalam kasus patologi gabungan lambung dan bentuk hipotonik-hipokinetik dari diskinesia, gastritis tipe A lebih umum, dan dalam bentuk hipotonik-hiperkinetik gastritis tipe B. Pada gastritis tipe A, sokogonnye dimasukkan ke dalam koleksi - oregano, Veronica dlinnolistnaya, St., thistle berduri, thyme Pallas atau Marshall, dll. Dengan gastritis tipe B, yang sering menyertai bentuk hipotonik-hiperkinetik JVP, gastroprotektor dimasukkan ke dalam koleksi - calendula, deviasil, serta meadowsweets dan keluarga Malvaceae - artea, rumput, hutan mallow, bunga, Thuringian hatyma, rumput, dll. Dengan jenis pengobatan gastritis B, phytotherapy dari ulkus lambung juga terbentuk dan 12 p.

Kami telah mengembangkan muatan hati No. 1, No. 2, regenerasi ginjal dan hati No. 1 dan No. 2, mengumpulkan lambung No. 1 dan mengumpulkan pankreas No. 2. Mereka digunakan dengan hati-hati pada cholelithiasis, dimulai dengan dosis di ujung pisau. Dengan mempertimbangkan bahwa diagnosis bentuk JVP sering tidak diatur pada ultrasound, Anda dapat mencoba menentukan proses dalam bentuk "diagnosis ex-juvantibus" - diagnosis berdasarkan hasil perawatan, bergantian biaya ini selama seminggu, dan pengumpulan yang membantu tetap minum sampai akhir paket (100g).

Jika JVP ditentukan oleh disregulasi regulasi hormon, terutama pada wanita, gunakan estrogen tanaman dan gestagen. Salah satu harmonisator hormon manusia terbaik adalah tingtur Rhodiola Rosea, yang diminum dalam kursus 21 hari beberapa kali setahun, kecuali untuk periode April hingga Juni. Selain itu, kami memiliki tincture estrogen dan progesteron, yang pertama diambil pada paruh pertama periode intermenstrual, yang kedua - di babak kedua, setelah ovulasi.

Ketika gangguan neurotik dalam biaya termasuk herbal yang menenangkan: oregano, catnip atau Hongaria, meadowsweet, lemon balm, mint, motherwort, synegolovnik daun datar, suksesi, chistytsy, yasnotku putih. Anda dapat menggunakan biaya penenang No. 1 yang dikembangkan oleh kami, koleksi penenang bayi No. 1 dan penenang bayi No. 2.

Hasil keseluruhan dengan DZHVP tergantung pada gaya hidup (untuk menghilangkan hipodinamik), nutrisi, eksklusi agen farmakologis tepat waktu yang melanggar regulasi hormonal dan saraf dari GID.

Sfingter Lutkens

Lutkens sphincter (sfingter dari saluran empedu kistik, kadang-kadang dalam literatur Soviet dan Rusia Lutkens - Martynov sphincter [1]) - sfingter yang terletak di leher kandung empedu, di tempat transisi ke saluran kistik. Pertama kali dijelaskan oleh Ulrich Lutkens pada tahun 1926 [2].

Ini adalah bundel serat otot polos.

Pada periode pencernaan mengatur aliran empedu dari kantong empedu ke saluran kantong empedu. Dalam kondisi normal, di luar pencernaan, secara ritmik berkontraksi dan rileks, kemudian membuka akses empedu hati ke dalam kandung kemih, kemudian, sebaliknya, menghentikannya.

Penampilan dan fitur pengobatan diskinesia bilier

Biliary dyskinesia adalah pelanggaran fungsi motorik tonik pada kandung empedu, saluran dan sfingter sistem bilier.

Aktivitas sistem empedu

Empedu (sistem empedu) meliputi saluran empedu hati, saluran umum, kandung empedu dengan saluran kistik, dan sfingter yang mengatur sirkulasi empedu.

Hati manusia terus menerus menghasilkan empedu, yang melewati saluran empedu hati internal, saluran hati kanan atau kiri (dari lobus hati yang sesuai), saluran empedu yang umum dan melewati saluran kistik ke dalam kantong empedu, tempat ia menumpuk dan berkonsentrasi. Selama pencernaan, empedu yang terkonsentrasi lagi mendapat dari kandung kemih ke saluran umum dan bergerak ke bawah ke duodenum.

Gerakan empedu diatur oleh sphincter otot yang dipersarafi:

  • Sfingter Lutkens;
  • Myritstsy sphincter (sphincter saluran empedu proksimal);
  • sfingter Oddi (sfingter distal saluran empedu).

Secara umum, diskinesia bilier merupakan pelanggaran fungsi motorik kandung empedu dan saluran. Itu sebabnya pengobatan patologi ini diperlukan pada waktu yang tepat sehingga perubahan sekunder tidak berkembang. Sfingter Lutkens terletak di antara leher kantong empedu dan saluran kistik dan memastikan penetrasi empedu dari hati ke dalam kandung kemih di luar periode pencernaan, membuka ketika tekanan tertentu tercapai. Selama proses pencernaan, sfingter Lutkens melewati empedu dari kandung kemih ke saluran kistik.

Biliary dyskinesia - pelanggaran aliran empedu dari hati melalui saluran empedu

Di mulut pertemuan saluran umum dengan kistik ada sfingter Myritstsi, yang mengatur aliran empedu ke dalam kandung kemih dan usus dan mencegah refluks empedu kistik terkonsentrasi ke saluran hepatik.

Sfingter Oddi, yang terdiri dari beberapa sfingter otot, terletak di papilla pemberi di bagian dalam dinding duodenum. Saluran empedu dan saluran pankreas utama keluar ke puting susu. Sfingter distal mengatur masuknya cairan empedu dan pankreas ke dalam duodenum dan mencegah isi duodenum memasuki saluran empedu.

Relaksasi dan kontraksi sfingter Oddi diatur oleh mekanisme endokrin. Masuknya isi lambung yang asam dan lemak makanan ke dalam duodenum disertai dengan perkembangan hormon usus yang berkontribusi terhadap kontraksi kantong empedu dan relaksasi sphincter distal. Saat chyme menguap ke usus bawah, pH lingkungan duodenum meningkat, dan sfingter Oddi menutup.

Pada periode pencernaan, sfingter proksimal ditutup, dan sfingter Oddi dan Lutkens terbuka, memastikan pelepasan empedu ke dalam usus. Fungsi harmonis sistem empedu dikoordinasikan oleh sistem endokrin, serta pembagian parasimpatis dan simpatik dari sistem saraf otonom.

Jenis disfungsi dan klasifikasi

Diskinesia saluran empedu dan disfungsi sistem empedu diklasifikasikan berdasarkan lokalisasi, etiologi (penyebab), dan status fungsional.

Klasifikasi lokalisasi

Menurut lokalisasi disfungsi saluran empedu, biasanya dibagi menjadi dua kelompok:

  1. disfungsi kandung empedu (diskinesia kandung empedu dan saluran kistik);
  2. disfungsi sfingter Oddi.

Klasifikasi berdasarkan sebab

Secara etiologi, gangguan fungsional dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:

Diskinesia bilier sekunder dikaitkan dengan penyakit pada sistem hepatobilier dan menyumbang 85-90% dari semua kasus. Disfungsi primer terjadi karena deregulasi sifat gugup atau endokrin. Adalah perlu untuk mengobati kedua penyebab secara tepat waktu.

Klasifikasi fungsional

Menurut status fungsi motorik dan tonik, ada dua bentuk utama tardive kandung empedu:

  1. hipertonik-hiperkinetik (spastik) - ditandai dengan hipertonisitas kandung empedu dan peningkatan aliran empedu;
  2. hypotonic-hypokinetic (atonic) - ditandai dengan penurunan nada dan fungsi motorik kandung empedu.

Disfungsi sfingter Oddi ditandai oleh spasme.

Etiologi penyakit dan penyebab tardive empedu

Diskinesia pada saluran empedu disebabkan oleh kelainan pada regulasi neurohumoral dari motilitas sfingter dan kandung empedu.

Penyebab penyakit ini adalah disfungsi sistem saraf otonom dan kelainan endokrin.

Penyebab patologi primer meliputi disfungsi sistem saraf otonom, neurosis, faktor psikogenik, kesalahan diet, penyakit endokrin. Itulah sebabnya mereka terkadang harus dirawat terlebih dahulu. Faktor risiko:

  • vagotonia;
  • gangguan diencephalic;
  • stres, kecemasan, hipokondria;
  • cedera otak traumatis;
  • osteochondrosis;
  • obesitas;
  • makan berlebihan, diet yang tidak sehat dengan diskinesia bilier;
  • makan banyak lemak, pedas, makanan yang digoreng, alkohol;
  • asupan makanan dalam jangka waktu lama;
  • alergi makanan;
  • disfungsi tiroid;
  • disfungsi adrenal;
  • disfungsi ovarium;
  • penurunan bawaan dalam sensitivitas reseptor hormonal dan saraf;
  • hipotonia bawaan dari kantong empedu;
  • penurunan bawaan dalam sensitivitas reseptor hormonal dan saraf;
  • kecenderungan genetik.

Patologi sekunder muncul sehubungan dengan penyakit gastrointestinal yang sudah ada dan proses inflamasi pada organ panggul. Faktor risiko:

  1. kolangitis;
  2. kolesistitis (termasuk kalkulus);
  3. hepatitis;
  4. pankreatitis;
  5. gastritis;
  6. gastroduodenitis;
  7. tukak lambung dan tukak duodenum;
  8. enteritis;
  9. radang usus buntu;
  10. salpingoophoritis.

Gambaran klinis

Gejala diskinesia bilier dapat berupa nyeri, mual, masalah dengan buang air kecil

Tanda-tanda klinis diskinesia bilier dapat bervariasi tergantung pada lokasi dan tipe fungsional. Tanda-tanda klinis umum untuk semua jenis:

  • sakit malam;
  • rasa sakit setelah makan;
  • mual, muntah;
  • perut kembung.

Gejala klinis diskinesia kantong empedu dan saluran kistik. Ketika penyakit ini merupakan tipe disfungsi hiperkinetik, tanda-tanda klinis berhubungan dengan kejang otot polos. Disfungsi hipokinetik ditandai dengan tanda-tanda yang terkait dengan peregangan yang berlebihan dari kantong empedu dan saluran empedu, serta gangguan pencernaan karena aliran empedu yang tidak mencukupi.

Disfungsi kejang

Disfungsi hiperkinetik lebih sering terjadi pada pasien dengan vagotonia dan disertai dengan disfungsi spastik atau atonik duodenum, lambung, atau usus besar. Intensitas nyeri lebih terkait dengan faktor psikogenik daripada dengan kesalahan dalam diet atau makan, rasa sakit juga dapat meningkat setelah berolahraga.

  1. serangan jangka pendek nyeri kolik di perut kanan atas, epigastrium, area paraumbilikal;
  2. iradiasi nyeri di bahu kanan, skapula (simulasi kolik hati) atau di bagian kiri dada (simulasi patologi jantung);
  3. kemungkinan serangan yang menyertainya dengan takikardia, hipotensi, kehilangan kekuatan, sakit kepala, mual, muntah, sembelit atau diare.

Disfungsi atonik

Disfungsi hipokinetik terjadi lebih sering pada simpatotonik dan lebih sering daripada tipe hiperkinetik, disertai dengan sindrom dispepsia. Rasa sakit terjadi setelah makan atau karena stres emosional.

  • nyeri di perut bagian atas;
  • perasaan tertekan, perut kembung;
  • kehilangan nafsu makan, kepahitan di mulut, bersendawa, mual;
  • perut kembung;
  • sembelit

Sphincter Oddi Pathology

Penyakit ini lebih sering terjadi pada vagotonikov, seringkali meningkatkan keasaman jus lambung. Disfungsi sfingter Oddi memiliki karakter spastik dan, menurut tanda-tanda klinis, dibagi menjadi dua jenis:

Gejala jenis empedu:

  1. serangan jangka pendek dari menarik rasa sakit, perasaan kenyang di wilayah epigastrium;
  2. serangan sakit kolik di daerah pusar;
  3. sindrom dispepsia;
  4. sembelit kejang;
  5. kelelahan, lekas marah.

Untuk tipe pankreas ditandai dengan serangan nyeri akut di sekitarnya.

Sifat manifestasi patologi pada usia muda

Untuk membuat diagnosis yang benar, perlu dilakukan sejumlah prosedur diagnostik.

Dalam diskinesia bilier pada anak-anak (diskinesia saluran empedu pada anak-anak) ada klasifikasi yang sama dan penyakit berlanjut dengan gejala yang sama seperti pada orang dewasa. Perkembangan diskinesia bilier pada anak-anak muda lebih sering dikaitkan dengan patologi periode perinatal dan neonatal, anomali kongenital, penyakit infeksi dan invasif. Perubahan pada remaja memiliki etiologi yang sama dengan orang dewasa.

Penyebab perkembangan penyakit pada anak-anak muda:

  • asfiksia perinatal;
  • hipoksia perinatal;
  • cedera lahir;
  • sinusitis kronis, radang amandel, kelenjar gondok
  • virus hepatitis, disentri;
  • giardiasis, ascariasis.

Diskinesia bilier pada anak-anak dan remaja (diskinesia saluran empedu) dengan peningkatan iritabilitas otonom dan defisiensi enzim herediter dapat disertai dengan gejala tunggal - ikterus transien. Intensitas tergantung pada faktor psikogenik dan dikaitkan dengan aktivitas fisik yang tinggi.

Diagnostik

Diagnosis diskinesia bilier sulit dilakukan, diagnosis harus melalui verifikasi menyeluruh, tanda-tanda diskinesia saluran empedu diperhitungkan. Tetapi seringkali diagnosis dibuat tidak perlu, tanpa penelitian yang diperlukan, hanya berdasarkan tanda-tanda klinis.

Metode diagnostik untuk disfungsi saluran empedu:

  1. tes darah biokimia;
  2. penelitian penyebaran;
  3. gastroduodenoscopy;
  4. radiografi kontras (kolesistografi, kolangiografi);
  5. sfingter oddi manometri;
  6. pemeriksaan USG pada kantong empedu dan saluran empedu;
  7. MRI dari saluran empedu.

Ketika kejang pada sfingter Oddi, pengindraan sulit, sehingga persiapan dilakukan di muka, pasien diresepkan tabung buta atau tabung probe dilakukan selama prosedur.

  • kolesistitis - akut dan kronis, kalkulus;
  • sfingter Oddi stenosis;
  • gastroduodenitis;
  • tukak lambung dan tukak duodenum;
  • obstruksi usus;
  • pankreatitis;
  • penyakit jantung iskemik dan infark miokard;
  • adnexitis.

Tindakan dan resep terapi

Pengobatan patologi saluran empedu sangat kompleks, termasuk terapi obat (obat-obatan), tabung, fisioterapi, terapi olahraga, diet. Janji temu tergantung pada tipe fungsional dari diskinesia.

Pengobatan penyakit tipe hiperkinetik

Ketika penyakit ini dianjurkan untuk mematuhi asupan fraksional dan diet.

Untuk menghilangkan rasa sakit, obat antispasmodik diresepkan. Untuk pencegahan kejang, phytotherapy jangka panjang ditunjukkan (infus dan rebusan motherwort, valerian).

Efek analgesik dan antispasmodik dicapai dengan menggunakan UHF, inductothermy, paraffin wraps, lumpur terapeutik. Di rumah, sebagai perawatan, Anda dapat menggunakan bantal pemanas.

Latihan terapi ditujukan untuk merilekskan otot-otot perut. Perlu untuk menghindari stres, stres emosional yang konstan.

Diet untuk diskinesia bilier sangat diperlukan, ditunjuk oleh dokter yang hadir. Ini memiliki beberapa fitur berikut:

  • diet: makanan dikonsumsi 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil;
  • terbatas (dan selama eksaserbasi - dikecualikan) menerima produk berikut:
    • lemak nabati dan hewani;
    • digoreng, diasap, direbus;
    • makanan pedas dan pedas;
    • makanan kaleng - acar dan bumbu;
    • kaldu daging dan ikan;
    • alkohol

Pengobatan jenis penyakit hipokinetik

Perawatan obat ditujukan untuk mengosongkan kantong empedu. Obat kolesistokinetik dan prokinetik ditunjukkan.

Phytotherapy diterapkan: decoctions dari ramuan choleretic (stigma jagung, pinggul). Dengan tidak adanya kontraindikasi (kolesistitis kalkulus, proses inflamasi akut), tuba blind dapat dilakukan di rumah.

Tuba

Pasien ditempatkan di tempat tidur dalam posisi di sisi kanan dengan lutut ditekuk ke perut. Botol air panas diletakkan di area hati.

Dalam 30 menit, pasien minum 2 cangkir kaldu herbal hangat (40-45 ° C) (dapat diganti dengan air mineral tanpa gas). Prosedur ini berlangsung satu setengah hingga dua jam. Banyaknya prosedur - 1-3 kali seminggu.

Latihan terapi yang ditunjuk, ditujukan untuk memperkuat otot-otot perut. Fisioterapi tidak dilakukan.

Diet untuk diskinesia bilier mirip dengan nutrisi untuk disfungsi hiperkinetik, tetapi minyak sayur dan kaldu tidak dikecualikan dari diet.

Dalam pengobatan diskinesia bilier, prognosis biasanya menguntungkan. Ketika disfungsi saluran empedu yang tidak diobati dapat mengembangkan komplikasi seperti pankreatitis, kolesistitis, duodenitis, kolelitiasis.

Sfingter Lyutkens Martynov

Diskinesia pada kantong empedu dan saluran empedu adalah penyakit fungsional

Diskinesia dari kandung empedu dan saluran empedu tidak terkoordinasi, terlalu cepat, kontraksi kandung empedu dan sfingter Oddi, Lutkens-Martynov, Miritzi.

Menurut definisi, D.A. Drossman (1994), E. Corazziari dan Kelompok Kerja untuk Gangguan Fungsional Biliary Tract (1994), penyakit fungsional dari sistem bilier termasuk disfungsi kandung empedu dan sfingter Oddi.

Disfungsi kandung empedu adalah pelanggaran kontraktilitas kandung empedu, yang disertai dengan rasa sakit seperti kolik bilier dan sering dikaitkan dengan pelanggaran pengosongan kantong empedu.

Disfungsi sfingter Oddi merupakan pelanggaran kontraktilitasnya, yang secara klinis memanifestasikan penyakit pada sistem empedu dan pankreas.

Sfingter Oddi terletak di tempat yang strategis - persimpangan saluran empedu, pankreas, dan duodenum, oleh karena itu disfungsi sfingter Oddi mencerminkan patologi sistem empedu dan pankreas. Disfungsi sfingter Oddi dapat bersifat primer, tetapi lebih sering merupakan penyakit sekunder, menyertai tukak lambung, kolesistitis, kolelitiasis, sindrom postkolekistektomi, dll. Diskinesia pada kandung empedu dan saluran empedu dapat juga primer dan sekunder.

Diskinesia primer diamati dengan tidak adanya perubahan organik pada kantong empedu dan saluran empedu ekstrahepatik. Diskinesia primer yang berkepanjangan dari saluran empedu dapat menyebabkan stagnasi empedu di kantong empedu, yang melanggar stabilitas koloidnya dan berkontribusi terhadap terjadinya peradangan dan pembentukan batu dalam sistem empedu. Di sisi lain, batu dan kolesistitis tanpa tulang, anomali saluran empedu (ekses, penyempitan kandung empedu, stenosis, atresia saluran empedu umum, dll.) Diamati diskinesia dari kandung empedu dan saluran empedu asal sekunder.

Pembentukan empedu di hati adalah proses yang berkelanjutan, dan masuknya ke dalam duodenum terjadi terutama selama pencernaan. Koordinasi mengisi dan mengosongkan peralatan bilier adalah karena hubungan timbal balik yang saling terkait antara kantong empedu dan bagian akhir dari saluran empedu yang umum. Selama periode pencernaan, kantong empedu melakukan kontraksi ritmik dan tonik yang enerjik. Sekresi empedu disediakan oleh kontraksi aktif dinding kandung empedu dan relaksasi simultan sfingter Oddi, diikuti dengan penutupan dan penghentian ekskresi empedu. Fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu sangat tergantung pada pengaruh divisi simpatis dan parasimpatis pada sistem saraf otonom. Saluran empedu ekstrahepatik dipersarafi oleh serabut saraf ini. Pada pleksus efektor akhir, elemen simpatis dan parasimpatis digabung satu sama lain. Ujung saraf mengarah ke kantong empedu, menyimpang dari pleksus seliaka dan saraf vagus. Serabut saraf dari dinding saluran empedu berakhir di reseptor tidak hanya di mukosa, tetapi juga di dinding saluran pankreas. Hubungan erat antara struktur saraf kedua saluran penting dalam regulasi aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum.

Ditambahkan (19/12/2011 07:47)
---------------------------------------------
Persarafan sensitif pada kandung empedu disediakan terutama oleh neuron yang terletak di ganglia yang rumit dari saraf vagus dan nodus tulang belakang toraks. Serat perifer mereka mencapai dinding tubuh sebagai bagian dari saraf vagus, celiac, dan sebagian frenikus. Sumber persarafan eferen simpatis dari kandung empedu (otot-otot dan pembuluh-pembuluhnya) adalah neuron motorik dari simpul pleksus seliaka, nodus stellata, dan ganglia intramural. Serat motorik dikirim ke organ ini sebagai bagian dari pleksus hati dan saraf vagus.

Peran penting dalam pengaturan fungsi sistem empedu dimainkan oleh faktor humoral, hormon peptida usus. Iritasi reseptor a menstimulasi fungsi motorik evakuasi saluran empedu ekstrahepatik, meningkatkan kejang, iritasi reseptor ß menyebabkan pelebaran saluran empedu.

Fungsi motorik evakuasi kandung empedu diatur oleh berbagai neuropeptida: cholecystokinin-pancreozymin menyebabkan kontraksi kandung empedu dan pelepasan empedu ke dalam duodenum; dalam dosis besar, menghambat motilitas kandung empedu. Gastrin juga memiliki efek menstimulasi, tetapi kurang menonjol dibandingkan dengan cholecystokinin. Kedua hormon dilepaskan saat makan. Efek stimulasi juga merupakan karakteristik dari secretin dan glukagon; neurotensin, vasointestinal polypeptide, enkephalins dan angiotensin menghambat fungsi kontraktil kantong empedu.

Diskinesia primer dan sekunder pada kantong empedu dan sfingter Oddi jauh lebih sering terjadi pada wanita. Proporsi yang signifikan dalam struktur penyakit diduduki oleh wanita muda dari konstitusi asthenik, yang sering mengungkapkan hubungan antara tardive dan siklus menstruasi.

Diskinesia sekunder dengan latar belakang penyakit pada sistem hepatobilier terdeteksi pada wanita lebih sering daripada pria.

Diskinesia primer dari sfingter Oddi memiliki hubungan langsung dengan kualitas hidup dan sering ditemukan pada individu dengan peningkatan perhatian terhadap kesehatan mereka, dengan berkurangnya kapasitas kerja terhadap latar belakang buruknya kesehatan (karena itu mereka biasanya ibu rumah tangga).

Diskinesia dari sfingter Oddi terjadi pada 1,5% pasien setelah kolesistektomi dan pada 14% pasien dengan sindrom postcholecystectomy. Disfungsi sfingter Oddi pada 33% pasien dikombinasikan dengan stenosis saluran empedu umum distal.

Dalam persentase kasus yang lebih besar, diskinesia kantong empedu dan saluran empedu dikaitkan dengan disfungsi hormonal, faktor neuropsikiatrik, ulkus peptikum, penyakit batu empedu, pankreatitis empedu dan idiopatik, penggunaan kelompok obat-obatan tertentu yang berkontribusi terhadap kemacetan di kandung empedu dan spasme sphincter Oddi.

Ditambahkan (19/12/2011 07:47)
---------------------------------------------
Penyebab diskinesia bilier dan kandung empedu

Salah satu faktor etiologi utama dalam pengembangan diskinesia bilier primer, yang diamati pada 12,5% dari semua penyakit pada sistem bilier, adalah pelanggaran regulasi saraf pusat dan saraf otonom. Diskinesia pada kandung empedu dan saluran empedu merupakan konsekuensi dan salah satu manifestasi klinis dari neurosis umum (menurut konsep modern, gangguan somatoform yang dimanifestasikan oleh kecemasan, depresi, lekas marah, gangguan tidur). Distonia sistem saraf otonom, penguatan atau melemahnya impuls vagal dan simpatik, gangguan hipotalamus dapat mengganggu konsistensi kontraksi otot-otot kantong empedu dan relaksasi nada mata-mata Lyutkens, Miritzi, Oddi, menyebabkan keterlambatan sekresi empedu.

Sangat penting dalam pengembangan diskinesia primer dari kandung empedu dan saluran empedu memainkan penyakit endokrin, disertai dengan produksi tiroidin, glukokortikoid, hormon seks dan oksitosin yang tidak mencukupi. Seringkali, gangguan endokrin dikombinasikan dengan cacat genetik (kelemahan otot-otot kantong empedu), yang berhubungan dengan defisiensi kolesistokinin atau pelanggaran terhadap ambang batas sensitivitas alat reseptor otot-otot sistem bilier terhadap cholecystokinin-pancreoimine.

Penggunaan kontrasepsi hormonal memainkan peran tertentu dalam perkembangan kandung empedu dan saluran empedu pada wanita. Yang sangat penting dalam pengembangan diskinesia sekunder dari sistem empedu adalah refleks viscero-visceral pada penyakit maag peptikum, pankreatitis, osteochondrosis, penyakit pelvis, dan apendisitis.

Bentuk hiperkin dan hipokinetik dari diskinesia kandung empedu sering dikombinasikan dengan berbagai kelainan nada alat sfingter saluran empedu. Diskinesia pada saluran empedu biasanya terjadi sebagai akibat gangguan regulasi neurohumoral dari mekanisme relaksasi dan kontraksi otot-otot mereka. Dalam beberapa kasus, atonia dari saluran empedu umum dan sfingter dari sfingter Oddi karena peningkatan nada bagian simpatik dari sistem saraf otonom, dalam kasus lain - hipertensi dan hiperkinesia dari saluran empedu selama relaksasi sfingter ini, yang berhubungan dengan eksitasi saraf vagus.

Munculnya diskinesia bilier dipromosikan, sebagaimana telah disebutkan, oleh penyakit endokrin kelenjar tiroid (hipotiroidisme dan tirotoksikosis), obesitas, proses inflamasi pada organ panggul kecil (peradangan, kista tunggal, dan ovarium polikistik).

Seringkali ada hubungan yang jelas dengan siklus menstruasi, terutama selama periode penampilan pertama menstruasi atau selama menopause, serta 1-4 hari sebelum menstruasi.

Ditambahkan (19/12/2011 07:47)
---------------------------------------------
Peran utama dalam pengembangan diskinesia primer dari kantong empedu dan saluran empedu dimainkan oleh sifat, mode, ketidakseimbangan nutrisi: penggunaan makanan yang digoreng, berlemak, pedas, alkohol, kekurangan serat makanan, interval panjang antara waktu makan.

Juga ditetapkan bahwa dystonia vegetovaskular sangat sering terjadi pada mereka yang terlibat dalam likuidasi konsekuensi dari kecelakaan pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl, yang disertai dengan penyakit pada sistem empedu, khususnya, 85% pasien mengalami diskinesia primer pada kandung empedu dan saluran empedu, yang hasilnya adalah kolesistitis kronis. Dalam kategori pasien ini, kelemahan seksual sering dicatat, yang juga dapat disertai dengan diskinesia sistem empedu, dan kadang-kadang kolesistitis kronis.

Pelanggaran aktivitas fungsional kandung empedu dan saluran empedu mungkin merupakan manifestasi dari reaksi alergi tubuh, termasuk alergi makanan. Salah satu penyebab gangguan fungsional organ-organ ini adalah keracunan atau penyakit radang saluran pencernaan yang bersifat bakteri atau virus, yang mempengaruhi aparatus neuromuskuler pada kandung empedu dan saluran empedu, menyebabkan peningkatan iritasi pada ganglia parasimpatis intramural, ganglia simpatik dan ujung saraf motorik dari sphincter Oddi, Lutkens.

Tempat khusus di antara penyebab diskinesia kandung empedu dan saluran empedu ditempati oleh virus hepatitis B akut.

Diposting (19/12/2011 07:48)
---------------------------------------------
Diskinesia bilier sekunder sering disebabkan oleh penyakit organik pada saluran empedu, duodenum, pankreas. Namun, beberapa penyakit organik sangat ringan tanpa gejala sehingga pada awalnya tidak dikenali atau sangat sulit untuk membedakan diskinesia primer dari saluran empedu dengan beberapa anomali mereka (siphonopathy, infleksi kandung empedu, anomali perkembangan kongenital - partisi di dalamnya, dll), serta proses inflamasi pada dari mereka.

Gejala diskinesia bilier dan kandung empedu

Manifestasi klinis diskinesia bilier disebabkan oleh gangguan fungsi motorik saluran empedu, yang dapat dibagi menjadi gejala lokal dan umum berdasarkan keluhan, anamnesis dan data dari pemeriksaan objektif pasien.

Bentuk hipertensif-hiperkinetik dari diskinesia bilier lebih sering terjadi pada individu dengan vagotonia dan ditandai dengan kolik akut berulang, kadang nyeri yang sangat hebat pada hipokondrium kanan dengan iradiasi pada skapula kanan, bahu (menyerupai kolik hepatik) atau, sebaliknya, pada bagian kiri dada, jantung (seperti serangan angina). Manifestasi jantung pada penyakit kandung empedu telah dijelaskan oleh S.P. Botkin sebagai refleks kandung empedu-jantung (gejala Botkin). Nyeri, sebagai suatu peraturan, muncul tiba-tiba, berulang beberapa kali sehari, durasinya pendek, tidak disertai dengan peningkatan suhu tubuh, peningkatan LED dan leukositosis. Terkadang serangan disertai mual, muntah, disfungsi usus. Sindrom vazomotor dan neurovegetatif dapat terjadi pada pasien seperti: berkeringat, takikardia, hipotensi, perasaan lemah, sakit kepala.

Terjadinya serangan rasa sakit pada pasien hipokondrium kanan terkait tidak banyak dengan kesalahan dalam makanan, seperti dengan kelelahan psikologis-emosional. Nyeri dalam bentuk hiperkinetik dari diskinesia bilier adalah hasil dari peningkatan tekanan mendadak pada kantong empedu, yang berkurang dengan hipertensi akut Lutkens atau sphincter Oddi.

Sebagian besar pasien melaporkan lekas marah, kelelahan, perubahan suasana hati, gangguan tidur, rasa sakit di jantung, jantung berdebar.

Pada pemeriksaan pasien, kulit tidak berubah; lapisan lemak subkutan diekspresikan secara normal, seringkali bahkan membesar. Palpasi kadang-kadang menunjukkan rasa sakit (gejala positif Zakharyin) di area proyeksi kandung empedu - zona Chauffard (di persimpangan tepi bawah hati dengan tepi luar otot rektus kanan dinding perut). Kadang-kadang mungkin ada gejala positif dari Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky di sebelah kanan, gejala phrenicus kanan. Zona hyperesthesia kulit Zakharyin-Ged tidak ada pada kebanyakan kasus.

Di luar periode eksaserbasi dengan palpasi abdomen, ada sedikit rasa sakit di bidang proyeksi kandung empedu dan daerah epigastrium. Titik nyeri karakteristik kolesistitis kronis ringan atau tidak ada. Perubahan fungsional organ pencernaan lainnya (pilorospasme, hipokinesia lambung, duodenostasis, hipo- dan hiperkinesis usus besar), sistem kardiovaskular dan endokrin dimungkinkan. Pada periode interiktal, perasaan berat di hipokondrium kanan kadang-kadang bertahan. Nyeri biasanya lebih buruk setelah kelebihan psiko-emosional, selama menstruasi, setelah aktivitas fisik, makan makanan pedas dan dingin.

Diposting (19/12/2011 07:48)
---------------------------------------------
Bentuk hipotonik-hipokinetik dari diskinesia bilier diamati lebih sering pada individu dengan dominasi nada bagian simpatik sistem saraf otonom. Hal ini ditandai dengan perasaan sobek dan tumpul yang konstan, rasa sakit di hipokondrium kanan tanpa lokalisasi yang jelas, yang diperburuk setelah stres psiko-emosional yang berlebihan, dan kadang-kadang asupan makanan. Sindrom nyeri pada hipokinesis karena peregangan dominan bagian infundibular dari kantong empedu. Ini difasilitasi oleh pelepasan antikolecystokinin, jumlah berlebihan yang secara signifikan mengurangi pembentukan cholecystokinin di duodenum. Penurunan sintesis cholecystokinin, yang merupakan agen cholekinetic, lebih lanjut memperlambat fungsi motorik kandung empedu.

Pasien sering mengeluhkan nafsu makan yang buruk, sendawa, mual, rasa pahit di mulut, kembung, sembelit (kurang diare). Palpasi ditentukan oleh sedikit rasa sakit saat palpasi dalam di area Chaffard.

Diskinesia pada saluran empedu dapat terjadi secara laten dan dengan gejala klinis lokal yang kurang parah dengan gejala neurologis yang umum. Atas dasar keluhan, anamnesis, pemeriksaan objektif, diagnosis pendahuluan dapat dibuat. Untuk menegakkan diagnosis akhir diperlukan serangkaian metode penelitian laboratorium dan instrumental.

Bentuk hipotonik-hiperkinetik dari diskinesia bilier

Diketahui bahwa diskinesia bilier yang sangat sering, terutama yang sekunder, terjadi dengan kandung empedu kongestif melebar dengan latar belakang kejang sfingter Oddi. Paling sering terjadi dengan peningkatan nada pembelahan parasimpatis sistem saraf otonom dan produksi asam tinggi di lambung. Ini sakit:

vagotonik konstitusional;
dispepsia non-ulkus;
gastritis tipe B - gastroduodenitis primer kronis (keadaan ulkus);
tukak lambung;
pankreatitis kronis berulang;
cedera otak traumatis.
Pada semua penyakit ini, terutama pada tukak lambung, terdapat spasme sfingter Oddi, karena ulkus peptikum merupakan perwakilan utama dari penyakit sfingter (sfingter pilorus dan sfingter Oddi). Diketahui juga bahwa peningkatan pengasaman duodenum berkontribusi pada spasme sfingter Oddi, dan obat anti-asam (antasida, H2-histamin blocker, H + / K + -ATPase inhibitor) secara tidak langsung berkontribusi pada pengangkatan sphincter spasme Oddi.

Di hadapan spasme sfingter Oddi, ada stagnasi empedu di kantong empedu, dan setelah waktu tertentu - dilatasi. Tujuan dan penggunaan jangka panjang dari antispasmodik myogenik (papaverine, no-spa) dan M-cholinolytics non-selektif (atropin, tableilin, metacin) memperburuk diskinesia hipomotor kandung empedu. Hal ini terutama berlaku untuk tukak lambung, karena, sampai baru-baru ini, pasien dengan penyakit tukak lambung diobati dengan antispasmodik miogenik dan M-kolinolitik non-selektif. Dilatasi kandung empedu dan stagnasi empedu semakin diperparah dengan penunjukan H-cholinolytics - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron), yang saat ini praktis tidak digunakan. Faktor ini harus dikaitkan sebagai momen yang sangat positif dalam pengobatan pasien tukak lambung.

Pasien dengan kandung empedu kongestif dengan kejang sfingter Oddi, memiliki patogenesis, gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan sendiri dibandingkan dengan bentuk-bentuk tardive yang dijelaskan sebelumnya. Mereka biasanya mengeluh berat dan nyeri yang mengganggu di hipokondrium kanan, mulut kering, sembelit (biasanya tinja domba), ketidakstabilan suasana hati, lekas marah, kelelahan. Keluhan terbaru khususnya diucapkan di hadapan mereka dan pada penyakit yang mendasarinya.

Ditambahkan (19/12/2011 7:49)
---------------------------------------------
Pada pemeriksaan, lidah yang bergigi (jejak gigi) ditentukan, mengindikasikan adanya stagnasi empedu di kantong empedu. Pada palpasi, seperti biasa, ada sensitivitas di zona Chauffard (gejala positif Zakharyin), kadang-kadang mungkin untuk meraba kandung empedu yang membesar. Tentu saja ada gejala positif Mussi-Georgievsky dan frenicus - di sebelah kanan. Pada palpasi, segmen spasmodik, nyeri sedang dari usus besar, dan pengisian ketat dengan massa tinja dari kolon sigmoid ditentukan.

Pasien dengan bentuk hipkinotor hiperkinetik dari diskinesia sangat sulit untuk diselidiki secara duodenal karena mereka sering memiliki sfingter Oddi yang buruk. Oleh karena itu, mereka harus dipersiapkan dengan sangat hati-hati sehari sebelum penelitian dan segera sebelum duodenum terdengar. Siang hari, sehari sebelum pemeriksaan, pasien harus mengambil antispasmodik, terutama antispasmodik non-myogenik (no-spa, halidor), tetapi obat antispasmodik dengan efek relaksasi selektif pada sfingter Oddi dan tidak mempengaruhi relaksasi otot-otot kantong empedu. Pada waktu tidur, pasien harus mengonsumsi buscopan (20 mg) atau dobel dosis ganda (100 mg) dan 50-100 g madu dengan teh, lebih disukai hijau.

Ciri-ciri bentuk diskinesia saluran empedu ini harus dipertimbangkan selama tubing (blind sounding). Malam sebelumnya harus makan 50 gram madu dengan teh, dan sebelum penginderaan buta kunyah 1 tab. Buscopan (10 mg) atau 1 tab. Gastrocepin (25 mg). Garam Karlovy Vary, xylitol, sorbitol harus digunakan sebagai iritan untuk tuba (hati-hati dengan kecenderungan alergi). Sebagai stimulator untuk tabung, Anda dapat menggunakan segelas rosehip hangat (dikombinasikan dengan 1 kuning telur dan 1 sendok makan madu), air mineral Essentuki-17, dipanaskan hingga 70 ° C untuk mengevakuasi C02, yang merangsang sekresi lambung, dan kemudian gunakan didinginkan hingga 45-50 ° C.

Data pengindraan duodenum pada saat menerima bagian B berhubungan dengan hipomotorik diskinesia kandung empedu dalam kasus bentuk hipomotor-hipokinetik dari diskinesia bilier dengan derajat manifestasi yang lebih besar dari sifat litogenik dari empedu empedu. Kadang-kadang mikrolit (kristal kolesterol), yang terdeteksi dalam sedimen empedu setelah sentrifugasi, dimungkinkan.

Ultrasonografi ini menunjukkan peningkatan volume kandung empedu, terkadang isinya dipadatkan dalam bentuk "dempul". Segel, deformasi dinding kandung empedu tidak diamati. Sangat efektif untuk memverifikasi diagnosis diskinesia hipotonik-hiperkinetik dari saluran empedu (kandung kemih kongestif dengan spasme sfingter Oddi) untuk melakukan skintigrafi dinamis dengan rose Bengal atau technetium. Penelitian ini dilakukan dalam dua tahap dalam kondisi basal dan setelah sfingter Oddi rileks dengan persiapan segera bertindak - nitrat. Preferensi harus diberikan pada nitrat kerja pendek, erinite, pemberian satu tablet yang dengan dosis 10 mg cukup untuk merilekskan sfingter Oddi dan pada saat yang sama tidak memiliki efek relaksasi umum pada tubuh.

Ditambahkan (19/12/2011 7:49)
---------------------------------------------
Di hadapan kemacetan di kandung empedu dengan kejang sfingter Oddi pada fase pertama hepatoscintigraphy, ketidakcukupan sel-sel hati poligonal ditentukan karena stagnasi empedu dari empedu pada saluran-saluran empedu. Setelah pemberian erinitis, fungsi sel poligonal mendekati normal, karena empedu dievakuasi dari kandung empedu dan stasis empedu retrograde dihilangkan. Pasien dengan adanya bentuk tardive ini harus segera mengambil pengobatan untuk menghilangkannya, karena jenis tardive ini sangat cepat menjadi kolesistitis kronis, dan kemudian dalam persentase kasus tertentu menyebabkan pankreatitis berulang akut atau kronis.

Kriteria diagnostik untuk penyakit fungsional saluran empedu:

Episode berulang dalam 3 bulan. nyeri persisten sedang atau berat pada epigastrium atau kuadran kanan atas selama 20-30 menit (nyeri sedang, berhenti pada saat istirahat, dan berat jika dihilangkan dengan minum obat).
Nyeri dapat dikaitkan dengan satu gejala atau lebih:
mual atau muntah;
iradiasi rasa sakit di punggung atau di bawah tulang belikat kanan;
rasa sakit setelah makan;
rasa sakit membuat pasien terbangun di tengah malam.
Bukti disfungsi kandung empedu dan sfingter Oddi.
Kurangnya perubahan struktural pada kantong empedu dan saluran empedu, menjelaskan gejala-gejala di atas.