Apa itu remisi, kambuh, komplikasi?

Relaps adalah manifestasi baru dari penyakit setelah penghentian yang jelas atau tidak lengkap.

Komplikasi adalah proses patologis sekunder terhadap penyakit yang ada, timbul sehubungan dengan patogenesis penyakit primer (primer) atau sebagai konsekuensi tak terduga dari tindakan diagnostik dan terapeutik yang diambil.

Cari

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean tempor et diam duduk am pul pulinar.

DEPARTEMEN

TENTANG KAMI

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et, porttitor risus. Aliquam sem. Dalam hendrerit nulla quam nunc, accumsan congue. Lorem ipsum primis di nibh vel risus. Sed atau lektus.

Kualitas remisi, kegagalan remisi, kekambuhan penyakit dan pentingnya terapi

Tidak adanya eksaserbasi dari keinginan patologis untuk alkohol dengan keberhasilan fungsi pasien di semua bidang kehidupan (somatik, mental, sosial) berarti remisi berkualitas tinggi dan hanya membutuhkan perhatian yang mendorong dan tidak mencolok dari dokter.

Kepatuhan terhadap rezim pasien dengan ketenangan total, yaitu abstinensi absolut dari alkohol, di hadapan tanda-tanda eksaserbasi parsial dari keinginan patologis untuk alkohol (gejala "gemetar") berarti kualitas remisi yang lebih rendah.

Pelanggaran terpisah terhadap cara minum alkohol tanpa mabuk tanpa kehilangan kendali, dalam dosis sedang, tanpa tanda-tanda awal dari hasrat patologis untuk alkohol dan tanpa gangguan penarikan selanjutnya menunjukkan pemeliharaan remisi, tetapi menandakan kambuhnya penyakit yang segera terjadi.

Pisahkan pelanggaran berat dari mode ketenangan (minum alkohol dalam dosis memabukkan) tanpa gangguan penarikan berikutnya dan sambil mempertahankan kinerja harus dikaitkan dengan "gangguan" remisi. Semua ini membutuhkan penguatan terapi anti-relaps (obat-obatan psikotropika dan herbal, obat-obatan yang tidak disukai).

Relaps penyakit adalah kembalinya gejala utamanya (kehilangan kontrol, AAS, kegagalan fungsional). Dalam kasus seperti itu, perawatan diperlukan secara penuh, tetapi dengan mempertimbangkan pengalaman negatif di masa lalu.

Organisasi perawatan untuk orang sakit

Program perawatan pasien dengan alkoholisme dikaitkan dengan bentuk organisasinya dan kondisi di mana itu dilakukan. Ada bentuk pengobatan rawat jalan, rawat inap dan semi rawat inap. Masing-masing dari mereka memiliki fitur positif dan negatif.

Keuntungan dari perawatan rawat jalan adalah sebagai berikut: 1) dilakukan bukan dalam artifisial, tetapi dalam kondisi alami, yang memungkinkan dokter dalam aliansi terapeutik dengan pasien dan orang-orang yang dekat dengannya untuk mengatasi efek dari faktor sosial nyata yang berkontribusi terhadap eksaserbasi dari keinginan patologis untuk alkohol (di rumah sakit). sebagai aturan, ia dihambat, dan terapinya menjadi tidak objektif); 2) umumnya tersedia dan sekitar 10 kali lebih murah daripada perawatan rawat inap, dan menurut penelitian khusus [Hyashida M. et al., 1989], itu tidak kalah dalam hal efektivitas. Kerugian dari perawatan rawat jalan termasuk sering "kehilangan" pasien dari proses perawatan dan kesulitan menerapkan program terapi penuh.

Fitur positif dari perawatan rawat inap adalah kemampuan untuk "mengekstrak" pasien dari situasi kehidupan yang tidak menguntungkan yang telah timbul karena kemabukannya dan menghambat kepatuhan terhadap rejimen pengobatan; kemungkinan pemeriksaan lengkap dan perawatan intensif dan kompleks dari pasien, yang terutama diperlukan dalam kondisi akut dan sub-akut (minum keras, sindrom penarikan parah, gangguan psikotik); kemampuan untuk mengatasi kelemahan sikap ketenangan pasien terkait dengan kondisi mentalnya (penurunan alkohol, kurangnya kritik).

Perawatan rawat inap harus dilakukan terutama dalam kasus di mana tidak mungkin untuk melakukan perawatan rawat jalan penuh.

Semi-rawat inap siang dan malam dirancang untuk meminimalkan kerugian dan mempertahankan keunggulan dari dua bentuk organisasi utama, serta untuk memastikan transisi yang lebih lancar dari perawatan rawat inap ke perawatan rawat jalan lebih lanjut.

Dalam proses pemantauan dan perawatan pasien dengan alkoholisme, masalah yang berhubungan dengan persalinan, pemeriksaan kejiwaan dan forensik diselesaikan sebagaimana diperlukan.

Selama pemeriksaan militer, pasien dengan alkoholisme kronis harus dipertimbangkan dalam kategori “kecocokan terbatas untuk dinas militer” dan “tidak layak untuk dinas militer”, yaitu mereka tidak dipanggil untuk dinas militer.

Keahlian tenaga kerja. Orang dengan alkoholisme tahap II dan III, termasuk mereka yang telah menderita psikosis alkoholik akut, sebagian mampu bekerja dalam kasus kelainan asthenic dan neurosis seperti yang berbeda dan berkepanjangan, serta bersamaan dengan alkoholisme atau penyakit somatik kronis yang terjadi bersamaan. Penyandang cacat yang menderita alkoholisme tahap III dengan degradasi parah dan persisten pada individu tersebut; pasien yang memiliki psikosis dengan perkembangan berikutnya sindrom psikoorganik yang diucapkan dan persisten; Orang dengan psikosis yang jelas berkepanjangan atau kronis.

Pemeriksaan kejiwaan forensik. Seseorang dalam keadaan keracunan yang sederhana atau berubah dari tingkat apa pun tidak dapat disangkal. Keracunan patologis tidak termasuk tanggung jawab. Seorang pasien dengan alkoholisme kronis akan gila hanya ketika ia menderita demensia persisten, menghalangi kemungkinan untuk menjelaskan tindakannya atau mengarahkannya. Selama periode psikosis alkoholik, pasien menjadi gila.

Remisi dan relaps adalah

Relaps - kemunculan kembali atau amplifikasi ulang (kejengkelan) dari gejala penyakit setelah eliminasi atau melemahnya mereka. Biasanya, gejala kekambuhan mirip dengan gejala penyakit primer, meskipun dalam beberapa kasus mungkin berbeda (misalnya, jika leukemia myeloid kronis berulang, tanda-tanda anemia mungkin mendominasi).

Perkembangan kekambuhan penyakit biasanya merupakan hasil dari penyebab episode pertama penyakit, mengurangi efektivitas mekanisme adaptasi dan / atau resistensi organisme terhadap faktor-faktor tertentu (misalnya, mengurangi resistensi antitumor organisme dapat berkontribusi pada kekambuhan tumor;

Remisi penyakit

Remisi - pelemahan sementara (remisi tidak lengkap) atau eliminasi (remisi total) penyakit. Pada beberapa penyakit, remisi adalah tahap sementara alami (misalnya, malaria atau demam kambuh), diikuti oleh kambuh. Dalam hal ini, remisi diindikasikan tidak lengkap dan tidak berarti pemulihan.

Paling sering, remisi penyakit adalah hasil dari orisinalitas penyebab penyakit (misalnya, karakteristik siklus hidup malaria plasmodium dan agen penyebab demam kambuh), atau perubahan reaktivitas tubuh (misalnya, remisi musiman berkala pada pasien dengan berbagai manifestasi infeksi herpes) pemulihan penuh (misalnya, dalam pengobatan pasien dengan neoplasma ganas).

Relaps dan remisi

Kambuh

Mengenai definisi kekambuhan skizofrenia dalam literatur untuk jangka waktu yang lama tidak ada sudut pandang tunggal (Kutsenok BM, 1988).

Di bawah kekambuhan E. Bleuler (1920) memahami kerusakan seperti itu yang mengulangi gambaran klinis dari keadaan psikotik awal. A.S. Kronfeld (1940) menganggap kekambuhan skizofrenia dengan kondisi yang berkembang tidak lebih awal dari enam bulan setelah serangan sebelumnya. Menurut A.B. Aleksandrovsky (1964), perlu untuk membedakan antara kekambuhan dan eksaserbasi skizofrenia, dalam kasus pertama, serangan berulang penyakit terjadi setelah remisi berkualitas tinggi, pada detik - setelah remisi kualitas buruk. Menurut L.L. Rokhlina (1964), untuk jenis skizofrenia intermiten dan paroksismal-progresif, adalah wajar untuk menggunakan istilah "kambuh", untuk aliran yang berkelanjutan, lebih baik berbicara tentang eksaserbasi.

Setelah episode pertama psikosis, setiap pasien kelima tidak memiliki kekambuhan skizofrenia lebih lanjut. Di antara dua episode pertama, gejala penyakitnya mungkin tidak kentara. Pada sejumlah kecil pasien, gejala skizofrenia setelah manifestasi penyakit telah diamati selama bertahun-tahun.

Dalam setahun, bahkan dengan pengobatan terus menerus, 20% pasien mengalami kembali skizofrenia kambuh, tanpa pengobatan, kekambuhan terjadi pada 70% kasus. Dalam kasus terakhir, setidaknya 50% pasien akan memiliki prognosis yang buruk. Hanya dalam 25% prognosis menguntungkan setelah rekurensi.

Gejala-gejala pertama dari kekambuhan skizofrenia termasuk afektif (kecemasan, lekas marah, depresi, apatis) dan gangguan kognitif (peningkatan distraktibilitas, gangguan aktivitas yang bertujuan, penurunan produktivitas, dll.).

Dampak negatif pada otak setiap episode psikosis atau eksaserbasi skizofrenia tidak diragukan. Mungkin, eksaserbasi mengarah pada penghancuran kelompok neuron tertentu. Semakin lama periode psikosis akut, semakin sulit konsekuensinya dan semakin sulit untuk menghentikannya.

Selama manifestasi, episode pertama skizofrenia, waktu perawatan, ketepatan waktu dan kelengkapan pemeriksaan diagnostik, kecukupan terapi dan kualitas tindakan rehabilitasi adalah penting (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Di sinilah menentukan jenis kursus apa yang akan mengambil penyakit (frekuensi kambuh, kronifikasi proses patologis, persistensi remisi).

Remisi

Dikumpulkan selama abad kedua puluh, hasil penelitian menunjukkan heterogenitas perjalanan skizofrenia dan prevalensi remisi yang cukup pada penyakit ini (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Menurut beberapa penulis, dalam skizofrenia, pemulihan dapat terjadi pada 10-60% pasien, 20-30% memiliki kemampuan untuk menjalani hidup normal, 20-30% menunjukkan gejala penyakit keparahan sedang, 40-60% menunjukkan gangguan parah disertai dengan nyata penurunan status sosial dan tenaga kerja (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psikiater menggambarkan remisi spontan dalam skizofrenia, kasus penyembuhan mendadak "ajaib" pada pasien skizofrenia setelah peristiwa acak yang menyebabkan reaksi orientasi kuat pada seseorang, misalnya, setelah perubahan situasi, serta setelah guncangan emosional. Pemutusan psikosis kadang-kadang diamati setelah operasi, keracunan jangka panjang dari genesis somatik.

Mungkin, pada kenyataannya, remisi spontan jarang terjadi. Sangat diragukan bahwa dalam kasus-kasus ini kita benar-benar berbicara tentang skizofrenia, dan bukan tentang gangguan mental lainnya.

Relapsnya skizofrenia dapat dimulai dan dapat disela oleh mekanisme otak murni. Para pendukung nervisme di USSR percaya bahwa dalam proses ini mekanisme reaksi jejak, disinhibisi bersyarat, pengembangan penghambatan akhir yang tiba-tiba, dan penutupan koneksi kondisional patologis memainkan peran penting.

Menurut O.V. Kerbikova (1962), penyembuhan diri dalam kasus skizofrenia berkembang sebagai akibat dari penghambatan pelindung. Di sini, peran penting dimainkan oleh detoksifikasi dan desensitisasi spontan, yang lainnya, mekanisme pemulihan yang masih belum diketahui. Pada saat yang sama, mekanisme patogenetik serebral tidak lagi ada sebagai stereotip yang ditetapkan secara patologis.

Remisi spontan dapat dipicu oleh penurunan keparahan gejala di bawah pengaruh terapi ("remisi imajiner"). Penyakit dalam kasus ini berada di luar tahap prosedural aktif, kerusakan hipotetis (racun?) Tidak lagi mempengaruhi otak.

Konsep remisi dalam skizofrenia menyebabkan banyak kontroversi. Faktanya, peningkatan yang nyata dalam kondisi pasien dengan diagnosis skizofrenia pada pertengahan abad kedua puluh dianggap oleh banyak psikiater sebagai bukti kesalahan diagnosis (Rund B., 1990).

Kata remisi tidak identik dengan pemulihan, karena yang terakhir dianggap sebagai tujuan jangka panjang.

Kehadiran remisi simptomatik tidak selalu berarti aktivitas sosial penuh pasien skizofrenia, karena komponen lain dari gangguan mental, seperti gejala negatif, dapat memperburuk kondisinya.

Pada suatu waktu, salah satu klasifikasi populer remisi dalam skizofrenia adalah M.Ya. Sereisky (1928). Penulis mengidentifikasi empat opsi untuk remisi:

Tipe A - pemulihan pasien tanpa perubahan kepribadian yang jelas; keterampilan profesional tetap pada tingkat yang sama.
Tipe B adalah perkembangan terbalik dari gejala psikopatologis yang hampir lengkap dengan sisa perubahan negatif yang diekspresikan dan gangguan seperti neurosis. Pasien dapat terus bekerja di tempat yang sama.
Tipe C - peningkatan kondisi mental dengan adanya gejala psikopatologis residual. kritik atas penurunan nilai tidak lengkap atau tidak ada. Cacat berkurang. Pasien tidak dapat terlibat dalam persalinan terampil, tetapi di bawah pengawasan kerabat dapat melakukan pekerjaan rumah.
Tipe D - peningkatan intraklinik. Pasien di bawah pengaruh pengobatan menjadi lebih tenang, dapat dibawa untuk bekerja di rumah sakit atau bengkel di rumah sakit.

Banyak psikiater asing percaya bahwa kriteria untuk remisi skizofrenia, baik secara spontan dan terapeutik, tidak berkorelasi dan tidak tergantung pada ide yang terkait dengan kemungkinan penyebab penyakit ini.

Untuk memastikan remisi dalam skizofrenia, perlu bahwa indikatornya dipertahankan setidaknya selama 6 bulan. Jadi, khususnya, remisi menurut N. Andreasen et al. (2005) didefinisikan sebagai periode waktu yang sama dengan setidaknya 6 bulan, di mana seluruh keparahan semua manifestasi utama skizofrenia (positif, gejala negatif dan disorganisasi pemikiran) dinyatakan dengan tidak lebih dari "gangguan ringan" ketika diperiksa menggunakan skala menilai tingkat keparahan penyakit. : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (skala terakhir menentukan remisi pada 3 poin).

Kriteria ini sesuai dengan evaluasi beberapa item pada skala PANSS sebagaimana dinyatakan dalam yang ringan dan kurang (skor PANSS tiga atau kurang), yang mencerminkan gejala negatif, disorganisasi, dan keadaan psikotik:

Brad (P1);
Pikiran tentang konten yang tidak biasa (G9);
Perilaku halusinasi (P3);
Disorganization konseptual (P2);
Sopan santun dan postur (G5);
Mempengaruhi perataan (N1);
Penghalang sosial pasif-apatis (N4);
Kurangnya spontanitas dan kelancaran percakapan (N6).

Sebagian besar peneliti Amerika percaya bahwa keparahan gejala seperti agitasi, depresi, tingkat fungsi psikososial, defisit kognitif tidak boleh diperhitungkan ketika menyoroti kriteria untuk remisi skizofrenia. Dalam penelitian lain, kriteria remisi berasal dari skala fungsi global.

Statistik mengatakan bahwa sekitar 30% pasien dengan skizofrenia mencapai remisi dengan kriteria yang sama dengan pengobatan yang memadai.

Jumlah remisi berkualitas tinggi dua kali lebih besar pada pasien yang menerima pengobatan yang memadai selama tahun pertama skizofrenia.

Hasil skizofrenia sebagian besar tergantung pada gangguan mental komorbiditas, perawatan medis dan aspek budaya yang mengungkapkan keragaman geografis dan sosial ekonomi yang signifikan (Van Os. J et al., 2006).

Nilai prediktif dalam hal mencapai remisi memiliki: indeks massa tubuh yang rendah (indikator ini dapat dikaitkan sampai batas tertentu dengan efektivitas terapi antipsikotik modern), keparahan gejala negatif yang lemah, gangguan kognitif dan neurologis.

Faktor prognostik penting untuk mencapai remisi dianggap sebagai pekerjaan pasien. Pada pasien yang memiliki pekerjaan, remisi terjadi 1,4 kali lebih sering daripada pasien yang tidak bekerja (Novic D. et al., 2007).

Sering kambuh penyakit meningkatkan ketidakpatuhan dan berkontribusi pada munculnya remisi tidak lengkap atau jangka pendek. Skizofrenia semacam itu menyebabkan kronisitasnya, mempertahankan tingkat rasa sakit yang tinggi, membentuk defisit kognitif, terus menurunkan status sosial pasien.

Diposting di ref.rf
Memang, pada pasien ini, dengan peningkatan fungsi tidur dan nafsu makan pada awal remisi, yang terakhir lebih stabil.

Chivoy dan panjang. Tetapi tidak semua remisi stabil dan aman.

Ketidakstabilan tidur, sering terbangun, redundansi bahkan mimpi netral, serta mimpi konten narkotika atau menakutkan, berkurang, nafsu "berubah-ubah" harus dianggap tanda-tanda yang tidak menguntungkan baik pada awal remisi dan dalam perjalanannya. Dalam beberapa kasus, ritme tidur dan nafsu makan sirkadian tidak dipulihkan untuk waktu yang lama; Kantuk di siang hari, terjaga, dan makan di malam hari.

Kemungkinan para pecandu habis oleh narkotisasi sebelumnya, dan adaptasinya tidak sempurna. Hanya pada orang dengan anestesi yang singkat, remisi untuk waktu yang lama terlihat seperti kondisi kesehatan dan kapasitas kerja yang memadai. Beberapa pasien dengan pengalaman hebat penyakit tidak dapat eksis di luar anestesi, mereka tidak lagi mampu melakukan upaya adaptasi, mereka menggambarkan kondisi mereka setelah meninggalkan sindrom penarikan sebagai kondisi "mayat hidup". Pada sebagian besar kasus, 2-6 bulan setelah keluar, tanda-tanda klinis kelelahan kemampuan adaptif muncul. Pasien mengeluh bahwa mereka lelah, menjadi "malas", mereka tidak ingin melakukan apa pun, mereka tidak peduli, tidak ada kesenangan dalam hidup. Yang lain menjadi mudah tersinggung, "temperamen" memburuk. Dalam beberapa kasus, dekompensasi diwakili oleh kondisi perkembangan akut sesuai dengan jenis yang kami jelaskan selama alkoholisme: keadaan agitasi, rangsangan tidak produktif dengan motor-motor (“kemabukan kering”) atau keadaan tekanan mental dalam kombinasi dengan fungsi fungsi s fungsi-fungsi lamanya (“pseudoabstinate”, buah, sayuran, vegetasi vegetasi, vegetasi, vegetasi vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, vegetasi, decompensasi..

Secara kondisional, ada dua jenis remisi untuk kecanduan narkoba. Dikotomi ini bersifat indikatif; sebuah studi khusus tentang masalah ini tidak diragukan lagi akan mengklarifikasi pilihan dan hubungannya dengan segala bentuk kecanduan narkoba. Sementara itu, keadaan berikut ini terbukti: kelesuan, kelemahan, mudah timbul kelelahan dan reaksi iritasi, dendam, menangis, kemurungan, depresi tipe asthenic atau apatis, melankolis, ketidakmampuan untuk minat dan pekerjaan aktif, keengganan untuk belajar atau bekerja atau, sebaliknya, aktivitas yang berlebihan, gelombang inisiatif, seringkali dengan serangan kecemasan, mobilitas. Dalam hal ini, aktivitas biasanya tidak produktif karena kelemahan konsentrasi dan penipisan yang cepat. Peningkatan suasana hati yang menyebabkan kecurigaan orang yang dicintai, keriangan yang tidak merusak, bergantian dengan serangan kemarahan pemilih hingga agresi, merupakan sindrom dysphoric. Selama masa remisi, depresi termasuk dalam struktur dan opsi ini, tetapi juga bersifat disforis.

175 Depresi adalah gejala remisi yang paling umum dan wajib dalam kecanduan narkoba. Ada semacam "hadiah" untuk kegembiraan mabuk obat. Depresi juga sering disertai dengan keluhan somatik. Signifikansi depresi begitu besar (kami akan tunjukkan ini nanti) sehingga beberapa spesialis [Goldgren S. Ye., 2003] menganggap remisi hanya setelah pengurangan depresi. Keadaan somatoneurologis pada beberapa pasien dapat tetap sehat hanya dengan beban spesifik yang dimanifestasikan oleh disfungsi yang tepat (serangan jantung, tremor, kelemahan otot, kehilangan nafsu makan) dan kelelahan fisik yang cepat. Rasa sakit, terutama pelokalan non-permanen, sifat yang tidak terbatas dan berubah, dapat dianggap sebagai psikosomatik, dengan penyebab depresi, sebagai senesthopathy. Nyeri, seperti gatal-gatal di sepanjang pembuluh darah, harus menjadi tanda remisi penonaktifan - suatu tanda keinginan kompulsif yang membangkitkan. Tunjukkan bahwa kambuhnya gangguan mantan tidur nyenyak, mimpi zat narkotika, hilangnya nafsu makan dalam beberapa hari semakin dekat. Tanda yang sangat buruk - meningkatnya disforia dengan gelisah motorik, sakit gigi.

Pada remisi tipe kedua, kelihatannya lebih banyak tanda-tanda gangguan organik daripada fungsional, seperti pada tipe remisi pertama. Pada saat yang sama, kami tidak dapat menyatakan bahwa jenis remisi kedua diamati lebih sering pada pasien yang menyalahgunakan obat-obatan yang menyebabkan kerusakan otak parah. Kami melihat jenis remisi yang lebih "organik" dalam penyalahgunaan barbiturat dan penyalahgunaan opiat. Jenis yang lebih "fungsional" juga ditemukan dalam semua bentuk kecanduan, dengan bentuk kecanduan yang sama - kedua jenis remisi. Mirip melekat dalam remisi dalam alkoholisme. Tidak mungkin untuk melacak hubungan antara jenis remisi dan usia pelecehan: tipe "organik" diamati dalam remisi pada tahap I ketergantungan, dan tipe "fungsional" - dalam remisi pada tahap III ketergantungan. Akibatnya, fakta bahwa secara klinis terlihat "organik" dan "fungsional" dalam kecanduan narkoba memiliki dasar yang berbeda. Laboratorium, studi EEG intravital (EEG), CT tidak membantu untuk memahami pola perkembangan gejala, karena bahkan dengan bentuk opiisme murni terjadi penurunan massa otak, ekspansi ventrikel, dll. Studi neurokimia dari beberapa struktur otak dapat dijelaskan.

Penyebab langsung kekambuhan adalah keinginan untuk anestesi, obsesif atau kompulsif. Dalam banyak kasus, seperti yang kita ketahui, daya tarik obsesif sudah tanpa

Itu disimpan tanpa batas, kadang-kadang dalam bentuk yang belum sempurna: dalam pikiran pasien, keracunan tetap menarik dan signifikan secara subyektif, meskipun pasien "mencoba membujuk dirinya sendiri" anestesi takut dengan tulus. Hal di atas menunjukkan bahwa pengetahuan kami tentang remisi dan kambuh untuk kecanduan narkoba terlalu umum.

Diposting di ref.rf
Pertanyaan tentang pentingnya penilaian remisi yang dibedakan sekarang cukup diajukan [Zobin M. L., 2002]. Ketika memecahkan masalah, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya klinis, tetapi juga kondisi biologis umum pasien - sejumlah karakteristik sosial, dll.

Tingkat pembentukan, tingkat perkembangan (tinggi atau rendah) kecanduan tergantung pada sejumlah faktor. Kemajuan tinggi diamati dengan timbulnya pelecehan awal, pelecehan intens. Yang terakhir, bagaimanapun, juga tergantung pada keadaan eksternal (ketersediaan obat, kemungkinan material, kurangnya kontrol, dll.). Perkembangan diperlambat oleh interupsi dalam anestesi. Itulah sebabnya remisi jangka pendek pun baik. Perkembangan penyakit tergantung pada kecanduan zat yang disalahgunakan oleh pecandu, yaitu pada kecepatan kecanduan itu berkembang.

Opsi penyalahgunaan juga harus dipertimbangkan, di mana perkembangan kecanduan obat yang konsisten dan bertahap terdistorsi.

Remisi dan kambuh - konsep dan jenis. Klasifikasi dan fitur dari kategori "Remisi dan kambuh" 2014, 2015.

Apa arti remisi onkologi?

Remisi dalam onkologi adalah suatu kondisi di mana tumor tidak lagi tumbuh, tetapi sebagian atau seluruhnya dapat diobati dan dikendalikan. Ini bukan pemulihan total, melainkan penunjukan bahwa dalam waktu dekat tumor tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan, tetapi merupakan penyakit kronis yang umum, seperti diabetes, yang membutuhkan terapi medis terus-menerus untuk menjaga kesejahteraan pasien. Untuk memperpanjang tahap remisi berkontribusi untuk mempertahankan gaya hidup sehat.

Apa itu remisi?

Dalam jargon medis, remisi adalah tidak adanya gejala untuk waktu yang lama. Diagnosis semacam itu dapat dibuat untuk orang dengan penyakit kronis yang belum disembuhkan, tetapi pada saat yang sama tidak mengganggu pasien. Dengan remisi yang berkepanjangan, dalam beberapa kasus mereka berbicara tentang pemulihan total, misalnya, jika hasil tes tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit.

Penting untuk dicatat bahwa remisi adalah salah satu tahap dalam perkembangan penyakit, di mana tidak ada gejala yang diamati, atau mereka sangat kelihatan, dan pasien merasa memuaskan.

Remisi dalam Onkologi

Tahap remisi terutama dibagi menjadi parsial atau penuh. Ketika tumor parsial menjadi lebih kecil, dan dengan pasien penuh secara keseluruhan, itu berhenti mengalami gejala kanker. Namun, bahkan selama kondisi ini, terapi konstan dan pemeriksaan rutin diperlukan. Remisi dapat berlangsung selama berminggu-minggu, berbulan-bulan atau bertahun-tahun, tetapi bukan obat kanker yang lengkap.

Untuk pasien dengan penyakit pada tahap ini, pemeriksaan rutin dilakukan, pertama beberapa kali dalam sebulan, dan akhirnya semakin sedikit. Sistem seperti itu membantu mengidentifikasi pada waktunya kemungkinan kambuh dan mencegah perkembangannya. Jika tidak ada tanda-tanda kanker muncul selama 5 tahun atau lebih, maka dalam beberapa kasus, dokter berbicara tentang pemulihan lengkap, tetapi secara umum, formulasi seperti itu dihindari, karena dianggap bahwa penyembuhan lengkap dalam onkologi tidak mungkin. Sebagai contoh, jika setelah terapi ada sangat sedikit sel kanker dalam tubuh, maka bahkan ini cukup untuk perkembangan kekambuhan penyakit.

Dalam kedokteran modern, ada tiga jenis remisi - spontan, parsial dan lengkap. Rincian lebih lanjut dari masing-masing jenis akan dijelaskan di bawah ini.

Sebagian

Remisi parsial adalah suatu kondisi di mana tumor dapat diobati, dan pertumbuhannya dapat dikendalikan. Dalam beberapa kasus, ukuran neoplasma ganas dapat menurun. Dalam hal ini, pasien terus minum obat dan semua pemeriksaan terjadwal diperlukan, karena penyembuhan total untuk kanker tidak dapat dijamin. Diagnosis terencana memungkinkan Anda untuk memantau keadaan tumor dan memberi Anda kesempatan untuk mengubah terapi pada saat kekambuhan terjadi.

Remisi parsial adalah ketika pertumbuhan tumor dapat dikendalikan

Spontan

Remisi spontan disebut tidak adanya tanda-tanda penyakit tanpa penyebab eksternal. Penyebutan kejadian pertama dari tahap kanker seperti itu sudah ada sejak abad ke-13. Kemudian, semua tanda-tanda sarkoma tulang awal menghilang di St. Peregrine setelah ia mengalami infeksi bakteri. Para ilmuwan masih belum menemukan mengapa hal ini terjadi, namun, kasus-kasus ini masih terjadi dan disebut Peregrin Syndrome.

Lengkap

Remisi lengkap adalah lenyapnya gejala kanker. Padahal, pasien saat ini terasa memuaskan, dan tumornya tidak bertambah. Namun, dalam kasus ini, kambuh juga dimungkinkan, karena pemulihan total tidak dapat dijamin. Karena itu, pasien kanker yang sedang dalam remisi terus menerima terapi, mencoba mempertahankan gaya hidup sehat dan melindungi tubuh dari paparan faktor lingkungan yang berbahaya, sehingga tahap remisi berlangsung selama mungkin. Pemeriksaan yang dijadwalkan lebih jarang dari waktu ke waktu. Jika gejala penyakit tidak muncul selama 5 tahun atau lebih, maka mereka berbicara tentang remisi yang stabil, dan kadang-kadang bahkan obat untuk kanker.

Durasi aliran

Remisi berlangsung di waktu yang berbeda. Itu tergantung pada banyak faktor, seperti:

Kondisi umum tubuh;
Gaya hidup pasien dan adanya kekebalan alami;
Tahap perkembangan dan lokasi tumor;
Gambaran biologis pertumbuhan ganas (misalnya, laju pertumbuhan, dll.)
Sensitivitas sel kanker terhadap terapi;
Kehadiran metastasis.

Kehadiran metastasis mempengaruhi durasi remisi

Semua gejala ini mempengaruhi durasi remisi, tetapi tetap saja itu adalah individu untuk setiap pasien. Beberapa data dapat memberikan statistik, tetapi tidak dapat akurat untuk setiap kasus.

Fitur remisi

Ketika gejala kanker tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, para ahli berbicara tentang timbulnya remisi persisten. Peningkatan risiko kekambuhan diharapkan pada awalnya setelah penyembuhan penyakit, kemudian turun setiap tahun. Jika dalam 5 tahun kekambuhan tidak terjadi dan kondisi pasien tidak memburuk, maka bicarakan remisi yang stabil.

Peluang remisi adalah individu untuk setiap pasien individu, mereka bergantung pada seluruh kompleks berbagai faktor: usia pasien, jenis dan lokasi tumor, struktur biologisnya, tahap perkembangan dan tidak hanya.

Paling sering dan untuk periode remisi yang lebih lama terjadi pada pasien dengan deteksi onkologi pada tahap awal penyakit.

Namun, bahkan dengan remisi yang stabil, Anda harus menjalani pemeriksaan medis yang direncanakan dan minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda.

Perpanjangan remisi

Untuk memperpanjang tahap remisi, disarankan untuk menghentikan kebiasaan buruk, menjalani gaya hidup sehat dengan aktivitas fisik yang moderat, mengamati tidur dan bangun, makan dengan benar, mencoba menghindari makanan yang digoreng, berlemak dan merokok, serta meningkatkan kandungan protein dalam makanan. Kadang-kadang diperlukan untuk mengambil vitamin tambahan jika tidak cukup dari mereka dalam makanan. Penting juga untuk melakukan kegiatan yang bertujuan memperkuat kekebalan dan memantau perubahan berat badan. Misalnya, penurunan berat badan yang drastis mungkin merupakan tanda timbulnya kekambuhan.

Untuk memperpanjang remisi, sebaiknya hentikan semua kebiasaan buruk.

Selain itu, orang dengan kanker, bahkan dalam remisi, disarankan untuk menghindari radiasi ultraviolet, karena dapat menyebabkan mutasi pada tingkat genetik dan bahkan memicu kekambuhan. Dianjurkan untuk menolak untuk mengunjungi solarium.

Seringkali, dokter juga meresepkan asupan berbagai vitamin dan mineral kompleks, serta imunomodulator. Terkadang berbagai cara pengobatan tradisional dapat membantu memperkuat kekebalan tubuh.

Sangat penting untuk melindungi dari pengaruh berbahaya lingkungan eksternal anak-anak. Penting untuk memastikan bahwa mereka tidak terpapar sinar ultraviolet dalam waktu lama. Dan untuk keluarga yang tinggal di zona dengan situasi lingkungan yang tidak menguntungkan, lebih baik untuk bergerak sama sekali, karena lingkungan yang buruk dapat menyebabkan perkembangan tumor lagi.

Remisi parsial, gejala residual dan kambuh dalam depresi

Remisi parsial dari depresi, dengan gejala residu, merupakan masalah depresi yang penting. Dokumen ini membahas frekuensi dan karakteristik hasil ini dan hubungannya dengan kekambuhan. Gejala residual terjadi pada banyak pasien dengan depresi setelah perawatan akut. Mereka menutupi gejala khas depresi, kecuali yang merupakan karakteristik gangguan parah. Kelainan permanen lainnya termasuk disfungsi sosial, hubungan disfungsional, hiperaktif poros hipotalamus-hipofisis-adrenal, berkurangnya latensi tidur REM, dan penurunan mood setelah penipisan triptofan. Hubungan beberapa dengan gejala residual tidak jelas. Ada bukti yang berkembang dari gejala residu serupa pada gangguan bipolar, terutama pada depresi bipolar. Konsekuensi paling penting dari gejala residual adalah peningkatan risiko kekambuhan, terutama pada tahun pertama. Gejala sisa merupakan indikator kuat untuk kelanjutan pengobatan yang kuat dan tahan lama, dari biasanya, dengan antidepresan untuk mencegah kekambuhan. Ada bukti yang baik untuk penggunaan terapi kognitif sebagai suplemen.

Remisi parsial dengan gejala residual adalah masalah utama depresi. Artikel ini membahas frekuensi dan karakteristik evolusi ini dan hubungannya dengan kekambuhan. Gejala residu terjadi pada banyak pasien depresi setelah perawatan akut. Mereka menutupi gejala khas depresi, kecuali yang merupakan karakteristik gangguan serius. Kelainan permanen lainnya termasuk disfungsi sosial, pengaturan disfungsional, hiperaktif poros hipotalamus-hipofisis-adrenal, penurunan latensi tidur REM, dan penurunan suasana hati setelah penipisan triptofan. Hubungan beberapa gejala ini dengan gejala tipe residual tidak jelas. Ada bukti yang berkembang dari gejala residu serupa pada gangguan bipolar, terutama pada depresi bipolar. Konsekuensi paling penting dari gejala residual adalah peningkatan risiko kekambuhan yang signifikan, terutama pada tahun pertama. Gejala residu adalah indikasi kuat untuk antidepresan untuk melanjutkan energi dan lebih lama dari biasanya untuk mencegah terulangnya. Ada juga bukti penting untuk penggunaan terapi kognitif sebagai pengobatan tambahan.

Remisi parsial dengan gejala residual adalah masalah utama depresi. Artikel ini mengusulkan untuk menyajikan frekuensi, karakteristik dan hubungannya dengan kambuh depresi. Gejala residual diamati pada banyak pasien dengan depresi setelah perawatan akut. Mereka menutupi gejala-gejala khas depresi, tidak termasuk gejala-gejala penyakit parah. Kelainan permanen lainnya termasuk maladjustment sosial, pengaturan disfungsional, hiperaktif poros hipotalamus-hipofisis-adrenal, pengurangan latensi tidur paradoks, dan penurunan suasana hati setelah penipisan triptofan. Hubungan beberapa anomali ini dengan gejala residu tidak jelas. Ada semakin banyak bukti kehadiran gejala-gejala ini pada gangguan bipolar, terutama pada depresi bipolar. Konsekuensi utama adalah peningkatan risiko kambuh depresi, terutama selama tahun pertama. Gejala residu adalah tanda kuat dari perawatan antidepresan lanjutan yang lebih intens dan lebih lama dari biasanya untuk mencegah kekambuhan. Dalam konteks ini, terapi kognitif efektif.

Di bidang depresi, beberapa perbedaan dibuat antara berbagai aspek hasil. Sebuah dokumen penting, diterbitkan pada tahun 1991 oleh Frank et al., Meninjau mereka dan memberikan definisi operasional.

Dalam jangka pendek, istilah remisi biasanya diterapkan untuk mencapai tingkat gejala yang rendah atau tidak ada, yang merupakan akhir dari episode langsung. Istilah "pemulihan" digunakan untuk mencerminkan remisi di luar keadaan ini, bertahan untuk periode waktu yang lebih lama dan lebih lengkap. Istilah lain, jawabannya, kadang-kadang digunakan, yang menyiratkan peningkatan yang signifikan, yang didefinisikan secara berbeda, tetapi. belum tentu untuk remisi.

Bahkan sebelum pemulihan sepenuhnya tercapai, kekambuhan dapat terjadi. Biasanya, kekambuhan gangguan afektif digunakan untuk menggambarkan kembalinya awal episode depresi setelah remisi, hingga sekitar 9 bulan hingga setahun setelah episode akut. Diasumsikan bahwa ini adalah kembalinya penyakit aslinya. Sebagian, ini mencerminkan pandangan umum pada hari-hari awal antidepresan, bahwa gangguan ini hanya ditekan dan bahwa gangguan utama berlanjut sampai remisi spontan terjadi. Sulit untuk membuktikan perbedaan teoretis ini, yang berbeda dengan mengeluarkannya dari periode tidak adanya gejala. Istilah "pengulangan" dicadangkan untuk pengembangan episode berikutnya, yang diduga mewakili episode baru.

Artikel oleh Frank et al. Menentukan tingkat keparahan untuk keberadaan episode dan untuk remisi / pemulihan. Dalam dokumen selanjutnya dari US2, konsep dan definisi diperbarui. Namun, tidak adanya skema asli adalah untuk mempertimbangkan kondisi perantara di mana remisi mungkin sebagian dalam derajat atau terbatas dalam beberapa aspek, daripada lengkap. Sejak itu, ini telah menarik banyak perhatian, karena telah menjadi jelas bahwa ini adalah indikator utama dari kekambuhan dan perulangan. Remisi parsial ini dan konsekuensinya adalah pokok dari artikel ini.

Perhatian kami pertama-tama ditarik ke pentingnya gejala residual dalam pengamatan longitudinal remisi dan kambuh pada pasien depresi yang dirawat di Cambridge pada awal 1990-an. 3-4. Sampel 64 pasien depresi yang memenuhi kriteria untuk studi diagnostik (RDC) untuk depresi primer unipolar primer spesifik diidentifikasi pada presentasi dan diikuti remisi atau selama 15 bulan. Hanya 4 subjek dalam sampel 64 yang tidak dapat menerjemahkan kriteria pada 2 bulan di bawah depresi berat tertentu hingga saat ini. Namun, mempelajari hasilnya secara lebih rinci, meskipun mayoritas pengirim mencetak 17 poin dalam rentang yang lebih rendah dari skala Depresi Hamilton, proporsi yang signifikan dari 32% (19/60) mencetak 8 atau lebih pada skala Hamilton, kriteria yang diusulkan oleh Frank et al. atau pemulihan. Mereka berkisar dari 8 hingga 18, meskipun mereka tidak memenuhi kriteria untuk depresi berat.

Kami lebih lanjut memeriksa sifat dari gejala residual ini dengan memeriksa skor gejala individu. Gejala yang tersisa adalah yang khas dari depresi, dengan peringkat mata pelajaran Hamilton yang sedang atau lebih tinggi dari depresi, gangguan pekerjaan dan aktivitas, kecemasan mental, dan gejala genital. Gejala yang tersisa hadir setidaknya dalam tingkat sedang pada sebagian besar pasien, pengecualiannya adalah sekelompok gejala khas depresi berat, seperti: insomnia lanjut, keterbelakangan, agitasi, hipokondria, berat badan, kehilangan dan kehilangan wawasan. Melakukan serangkaian analisis paralel. Wawancara Klinis untuk Depresi 5, yang memiliki rentang gejala yang lebih luas, memberikan hasil yang serupa. Sentimen yang luar biasa, perasaan bersalah, keputusasaan, gangguan pekerjaan dan minat, kecemasan mental dan anoreksia. Gejala yang tersisa hadir, setidaknya sampai tingkat sedang, dengan pengecualian keterlambatan insomnia, keterlambatan, agitasi, serangan panik, nafsu makan meningkat dan penampilan depresi.

Kami juga mencari prediktor gejala residu. Dengan menggunakan serangkaian estimasi yang dibuat selama penilaian awal, kami menemukan sangat sedikit prediktor yang signifikan. Keduanya mencerminkan gravitasi awal yang lebih tinggi. Pasien dengan gejala residual memiliki skor awal yang lebih tinggi pada skor akhir dari wawancara klinis untuk depresi dan pada skala Hamilton pada skala 17 poin. Peristiwa hidup, dukungan sosial dan emosi yang diungkapkan tidak diprediksi, gejala residual. Kami juga memeriksa diagnosis yang dibuat selama wawancara awal pada kriteria DSM-III-R untuk distrofiia. Pasien dengan gejala residual tidak didominasi distrofiia sebelumnya. Hanya 11% pasien dengan gejala residual yang puas dengan kriteria DSM-III-R untuk distrofiia, berbeda dengan 17% dari mereka tanpa gejala residual. Sisa depresi berat tampaknya tidak mencerminkan kembalinya dysthymia, tetapi merupakan fenomena lain: ketegasan episode, terlepas dari perawatan.

Kami juga memeriksa data yang dikumpulkan tentang status perawatan dan perawatan pasien, untuk menentukan apakah perawatan yang tidak memadai dapat menyebabkan gejala residu. Bukan itu masalahnya. Bahkan, ada kecenderungan umum untuk pasien dengan gejala residual untuk menerima lebih banyak perawatan dan perawatan, yang dapat diharapkan karena resep perawatan yang baik dalam praktek, berdasarkan pada adanya gejala. Ini tidak berarti bahwa tingkat perawatan yang lebih tinggi tidak akan terjadi. berguna, tetapi menunjukkan bahwa gejalanya bukan hasil dari menolak pengobatan standar.

Gejala sisa menerima perhatian yang relatif sedikit sebelumnya, meskipun mereka jelas dinyatakan dalam rincian penelitian, dan beberapa aspek ditinjau secara singkat6. Pengalaman klinis juga sudah lama menunjukkan bahwa banyak pasien yang dirawat awalnya hanya membaik sebagian, meninggalkan gejala residu yang bertahan dan berfluktuasi dalam masyarakat, menyebabkan kecacatan yang signifikan dan beban keluarga. Karena banyak penelitian memperlakukan pasien ini sebagai tidak reseptif dan kambuh, proporsi mereka tidak didokumentasikan dengan baik. Di antara pasien rawat inap yang menerima amitriptyline, ditemukan bahwa sekitar sepertiga adalah responden penuh, responden parsial dan non-responden 7 Weissman et al. dilibatkan dalam penelitian terkontrol terhadap kelanjutan antidepresan dan psikoterapi. Banyak yang memiliki gejala ringan atau fluktuatif, yang sesuai dengan sisa kronisitas, tetapi. termasuk beberapa item yang kembali lagi dan lagi. Terjadinya gejala residual diamati pada pasien praktik umum dengan depresi dan kecemasan, 9 dan 38% dari depresi yang lebih tua selama 1 tahun dan 20% antara usia 2 dan 4 tahun.10 Baru-baru ini, satu atau lebih gejala residu ditemukan pada 82% pasien yang lebih tua. penentu tertekan di bawah 8 pada skala Hamilton Depression11. namun, level ini akan berada di bawah ambang normal untuk remisi parsial.

Studi selanjutnya dari gejala residu ditinjau oleh Fava dan rekan kerja [12]. Mereka dilaporkan setelah pengobatan dan psikoterapi. Fava et al., 13 dalam penelitian mereka sendiri, melaporkan hubungan yang kuat antara gejala prodromal dan residual. Gejala yang paling umum adalah iritabilitas dan kecemasan. Alternatif pengobatan yang berpengaruh terhadap pengurutan untuk mengurangi depresi (STAR * D) 14, yang melaporkan tingkat non-resep yang lebih tinggi untuk depresi daripada yang diperkirakan sebelumnya, tidak menerapkan kriteria remisi parsial.

Setelah remisi, pasien dalam penelitian asli kami diamati selama 15 bulan. Seperti dalam penelitian berikutnya lainnya, ada tingkat kekambuhan yang tinggi, dengan 40% dari subyek berulang sebagai berikut. 15 bulan. Semua kekambuhan terjadi dalam 10 bulan pertama, yang memberikan beberapa dukungan untuk konsep tersebut, kambuh sebagai fenomena awal yang berbeda dari pengulangan kemudian.

Penemuan penting ditemukan ketika kami memisahkan subjek dengan gejala residual selama remisi. Di antara mereka, 76% kambuh selama 10 bulan ke depan, dibandingkan dengan 25% pasien tanpa gejala residual. 3 Sisa gejala merupakan indikator utama kekambuhan berikutnya.

Sejumlah penelitian lain telah menarik perhatian pada tingginya tingkat kekambuhan pada residu depresi.10,15-18 Dalam satu studi19 ditemukan bahwa pasien dengan gejala residual depresi mendapat manfaat lebih banyak dari pengobatan suportif dengan antidepresan daripada mereka yang pulih sepenuhnya. Prien dan Kupfer menemukan bahwa kekambuhan lebih jarang terjadi setelah remisi lengkap. paling tidak. 16 minggu, kesimpulan yang mendasari rekomendasi mereka bahwa kelanjutan pengobatan harus mencakup minimal 4 bulan remisi lengkap. Setelah 9 bulan, ditemukan bahwa 49% dari sampel Belanda berada dalam remisi lengkap dan 45% dengan remisi parsial. Pasien dengan gejala residual kambuh lebih awal, terutama dalam waktu 4 bulan setelah remisi, sedangkan mereka yang tidak memiliki gejala ini memiliki episode lebih lanjut dari 1 tahun. Studi lain melaporkan bahwa depresi berat dengan gejala residu berulang tiga kali lebih cepat daripada mereka yang tidak. 22 Gejala residual diakui sebagai prediktor kuat kekambuhan obat depresi perawatan kesehatan primer.23 Pada pasien rawat jalan Spanyol, 24 kasus kekambuhan 67 % 2 tahun setelah remisi parsial, berbeda dengan 14% setelah remisi lengkap. Satu studi25 berusaha menemukan definisi terbaik dari skala penilaian. 3 atau 6 bulan untuk memprediksi kekambuhan nanti. Indikator cutoff tepat dengan sensitivitas dan spesifisitas yang baik tidak terdeteksi, tetapi semakin tinggi skor, semakin besar kemungkinan kambuh.

Ada lebih sedikit studi tentang hubungan antara gejala residual dalam remisi dan relaps yang lebih lama, meskipun beberapa studi di atas memperkirakan relaps sebelumnya dan kemudian relaps dalam pelaporan. Kami 26-28 kemudian memperpanjang penelitian awal kami selama 10 tahun. Subjek dengan gejala residual sebelumnya menghabiskan lebih banyak waktu dengan gejala depresi selama masa tindak lanjut, tetapi tidak lebih banyak waktu dengan kriteria penuh depresi berat, dan mereka menunjukkan gangguan besar dalam adaptasi sosial. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok sebagai persentase berulang, jumlah rata-rata kambuh, penerimaan kembali, episode kronis, atau kriteria klinis untuk hasil global, meskipun ada sedikit perbedaan dalam hasil terburuk untuk kriteria ini. Efek dari gejala residu sebelumnya cenderung mereda dari waktu ke waktu, dan banyak dari subyek mencapai remisi lengkap dari waktu ke waktu.

Dalam sebuah penelitian tentang pemeliharaan imipramine dan terapi interpersonal pada pasien yang telah mencapai remisi stabil, tingkat gejala residual tidak memprediksi hasil jangka panjang, tetapi. pada subjek dengan variabilitas gejala residu yang lebih besar, terdapat risiko kekambuhan yang lebih tinggi.29 Dalam penelitian serupa pada pasien usia lanjut, kecemasan residual dan gangguan tidur residual secara independen memprediksi kekambuhan dini.

Israel31 menyarankan bahwa pemulihan dari depresi harus didefinisikan dalam tiga bidang: gejala, fungsi psikososial, dan perubahan patofisiologis. Disfungsi sosial dan kecacatan adalah konsekuensi penting tambahan dari episode depresi. Fungsi sosial atau adaptasi sosial mengacu pada fungsi seseorang dalam lingkungannya yang biasa dan memanifestasikan dirinya dalam kegiatan dan interaksi yang terjadi di banyak bidang, termasuk pekerjaan, waktu luang, atau berbagai peran, seperti karyawan, pasangan, atau orang tua. Dalam pengaturan rumah sakit, fungsi sosial mengurangi relevansi, karena lingkungannya tidak normal, dan ada sedikit harapan tentang efektivitas peran, tetapi fungsi sosial lebih penting di klinik rawat jalan dan masyarakat. Adaptasi sosial diperkirakan secara longitudinal dalam sampel wanita yang mengalami depresi di New Haven, Connecticut, AS, pada akhir 1960-an, membandingkan mereka dengan kelompok subjek normal yang sebanding dalam populasi umum. 32-33

Gangguan yang tersebar luas ditemukan pada kelompok depresi dibandingkan dengan subjek biasa, yang mencakup semua bidang yang diteliti, termasuk pekerjaan, kegiatan sosial dan rekreasi, hubungan dengan keluarga besar, hubungan perkawinan, dan fungsi orangtua. Defisit ini menyebar lebih lambat daripada gejala depresi, dan untuk periode 2 bulan, termasuk respons dan remisi, defisiensi ini masih serius. Perbaikan beberapa aspek tidak lengkap bahkan setelah 8 bulan. Sebuah kemunduran yang sangat nyata dalam pekerjaan dicatat. Ini mengarah pada penurunan produktivitas dan kurangnya lapangan kerja, yang mengarah pada biaya ekonomi tidak langsung dari depresi. Masalah yang terkait dengan peran orang tua sangat penting, karena masalah dalam hubungan antara orang tua dan orang tua mempengaruhi perkembangan dan adaptasi selanjutnya dari generasi berikutnya.

Sejak itu, disfungsi sosial residual telah dicatat oleh banyak peneliti lain, dan telah ditemukan berkorelasi dengan hasil gejala. Beberapa dari banyak penelitian ditinjau oleh Lava dan lainnya. 12,34-42

Gejala residual dikaitkan dengan peningkatan disfungsi sosial. Dalam data yang tidak dipublikasikan diperoleh dari studi terkontrol baru-baru ini tentang terapi kognitif pada pasien dengan gejala residual, 43 indikator total rata-rata pada skala penyesuaian sosial diperiksa setelah 20 minggu. Kedua pasien dengan gejala residu aktif. 20 minggu dan subjek yang beralih ke 20 minggu menunjukkan adaptasi sosial yang lebih buruk daripada mereka yang tidak memiliki hasil yang merugikan saat ini.

Sejumlah tindakan biologis dan neurokognitif dianggap abnormal pada pemulihan depresi. Mereka diperiksa oleh Bhagwagar dan Cowan: 44 Yang paling nyata adalah anomali dari poros hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA), termasuk kebangkitan saliva Cortisol45 dan deksametason yang tidak cukup. Ditemukan bahwa yang terakhir memprediksi kekambuhan. Dalam beberapa studi yang mengikuti pasien yang menerima antidepresan trisiklik, ditemukan bahwa kekebalan dezamethasone persisten selama pemulangan memperkirakan risiko yang lebih besar atau kambuh dini.46-52-53 Satu studi pada pasien rawat jalan54 dan dua pada pasien yang menerima terapi electroconvulsive (EST) ) 55, 56 tidak dapat menemukannya. Juga ditemukan bahwa tes peningkatan hormon dexamethasone-corticotropin-releasing (CRH) memprediksi kekambuhan.

Kelompok kedua gangguan biologis persisten dikaitkan dengan serotonin. Yang paling menonjol dari ini adalah kembalinya gejala depresi ketika triptofan terkuras dengan kandungan asam amino yang tinggi dalam triptofan. Kelompok kelainan ketiga terkait dengan tidur, latensi singkat yang diperpendek secara persisten REM.59

Kelompok anomali lainnya adalah neurokognitif. Terutama hubungan disfungsional yang terlihat dan tanda-tanda yang terjadi selama depresi, serta, seperti yang telah ditetapkan, bertahan setelah pemulihan gejala. 60-61

Hubungan berbagai anomali ini dengan gejala residu tidak dipahami dengan baik, meskipun tampaknya terjadi dengan remisi total. Juga tidak ada bukti yang baik bahwa mereka memprediksi kekambuhan, kecuali penekanan deksametason, dan latensi tidur REM

Ulasan ini terutama tentang gangguan unipolar. Namun, ada sedikit tapi. menumbuhkan literatur paralel tentang gangguan bipolar. Dua studi tindak lanjut besar yang menjanjikan menemukan gejala subthreshold hadir untuk periode yang signifikan antara episode, 62,63, serta sejumlah studi kecil.64 Keller dkk. 65 sebelumnya menggambarkan gejala sub-sindrom pada sekitar setengah dari sampel pasien bipolar dalam tes lithium terkontrol atau sangat terkontrol. dosis rendah. Kedua studi besar telah menunjukkan bahwa mereka hadir jauh lebih lama daripada periode gangguan primer, dan menemukan bahwa gejala depresi lebih mendominasi daripada hipomania. Gejala-gejala ini telah kurang dipelajari dalam memprediksi episode utama kambuh, tetapi. salah satu penelitian yang lebih besar [66] menemukan bahwa, jika ada, gejala residu subthreshold ini merupakan prediktor kuat untuk kekambuhan dan rekurensi.

Apa yang dapat dilakukan tentang sifat dari gejala residu? Ada berbagai kemungkinan. Gejala residual dapat berupa penyakit persisten - penyakit awal yang berlanjut dalam bentuk yang lebih ringan. Atau, mereka dapat mewakili fenomena yang mendahului dan mendasari episode depresi. Dua aspek yang mungkin dari yang terakhir ini dapat dikurangi secara signifikan: subjek dengan gejala residual tidak dapat didiagnosis sebagai dysthymic, tetapi, dengan pengecualian pada tingkat minor, menunjukkan lebih banyak anomali kepribadian daripada mereka yang sepenuhnya ditulis ulang. Fenomena mendasar yang mungkin ketiga adalah bahwa gejala residual dapat mencerminkan kerentanan kognitif pengaturan disfungsional. Namun, gejala depresi residual, meskipun mereka termasuk kognisi negatif, tidak terbatas pada mereka, tetapi termasuk suasana hati dasar dan gejala fungsional depresi. Mereka terlalu lebar untuk dengan mudah memperlakukan anomali tunggal dengan harga diri rendah.

Dengan demikian, tampaknya mungkin, mengingat data ini dan relatif tidak adanya asosiasi gejala residual dengan apa pun selain kambuh berikutnya, bahwa penjelasannya adalah yang pertama di atas, mempertahankan gangguan asli dan substrat neurobiologis yang mendasarinya. Kesimpulan yang paling mungkin adalah bahwa gejala residual adalah manifestasi dari gangguan, yang, meskipun sudah membaik, masih ada. - mereka menunjukkan bahwa gangguan berlanjut. Ini juga dikonfirmasi oleh kecenderungan untuk kambuh setelah gejala residual terjadi lebih awal. Implikasi paling penting dari temuan kami terkait dengan prognosis dan pengobatan di masa depan. Hubungan dengan kekambuhan sangat menegaskan bahwa gejala residual harus diobati dengan penuh semangat untuk membatalkannya. Seruan mereka dipertimbangkan dalam artikel-artikel lain dalam jurnal ini, dan karenanya tidak akan dibahas di sini.

Ada juga implikasi untuk perawatan kelanjutan dan pemeliharaan. Pada dasarnya, berdasarkan tes obat di atas, direkomendasikan bahwa kelanjutan pengobatan tidak boleh dihapus sampai pasien memiliki 4 bulan tanpa gejala20. Ini mungkin pada tahap awal mengingat bukti kemudian bahwa risiko kambuh berlangsung lebih lama dari yang diperkirakan sebelumnya.67 Kehadiran gejala residual yang cukup untuk menunjukkan remisi yang tidak lengkap harus menjadi indikator yang kuat untuk melanjutkan pengobatan sampai mereka menjadi sedikit atau sepenuhnya mereda sekitar 9 bulan. Perawatan semacam itu dapat mencakup tidak hanya antidepresan dan, mungkin, peningkatan litium, tetapi juga terapi kognitif, yang, sebagaimana telah ditunjukkan, mengurangi tingkat kekambuhan 68, termasuk dalam satu penelitian, yang secara khusus dirancang untuk pasien dengan gejala residu. Dalam studi ini 43-69, kami menemukan bahwa menambahkan terapi kognitif pada dosis penuh tindak lanjut dan pemeliharaan antidepresan mengurangi tingkat kekambuhan, dan efeknya bertahan selama 3 setengah tahun setelah akhir terapi kognitif. Gejala sisa dalam remisi juga menunjukkan bahwa antidepresan suportif mungkin diperlukan untuk setidaknya 2 hingga 3 tahun. Gejala seperti itu juga menunjukkan bahwa perawatan harus lambat ketika menghentikan pengobatan.

Remisi parsial dengan gejala residual merupakan hasil penting dari depresi berat. Ini mungkin mencerminkan keteguhan dari gangguan awal dalam bentuk yang lebih lembut. Ini adalah indikator kunci dari bermacam-macam peningkatan risiko kekambuhan dan kebutuhan untuk perawatan lanjutan, termasuk antidepresan dan, dalam beberapa kasus, terapi kognitif.