Rectocele pada wanita: pengobatan, operasi, prognosis, pencegahan

Rectocele - prolaps patologis (tonjolan) dinding rektum ke arah vagina (anterior) atau ligamentum anokopikial (posterior). Kondisi ini disebabkan oleh prolaps dan prolaps organ genital, di mana posisi uterus dan dinding vagina bergeser ke pintu masuk vagina atau mereka berada di luar batasnya.

Patologi paling sering dimanifestasikan pada wanita yang telah mengalami persalinan parah dan selama menopause (dengan perubahan tajam dalam tingkat hormon dalam tubuh). Pada pria, dalam kasus yang jarang terjadi, manifestasi rektokel posterior dimungkinkan, karena peningkatan tekanan intra-abdomen yang sifatnya konstan.

Kompleksitas patologi terletak pada pelanggaran struktur struktural organ dalam, yang menyebabkan gangguan pada fungsi evakuasi utama usus (promosi tinja ke outlet). Menurut statistik, kejadian rektokel selama 5 tahun terakhir telah meningkat menjadi 80% (di antara wanita).

Penyebab patologi

Perkembangan penyakit dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor eksternal yang merugikan dan fitur fisiologis dari struktur dalam tubuh wanita. Meregangkan dan melemahkan otot-otot alat ligamen vagina adalah gejala yang paling umum. Rektokel terjadi selama kehamilan kehamilan ganda atau setelah persalinan yang sulit, terutama ketika forsep dan episiotomi bedah digunakan (sayatan jaringan perineum untuk memfasilitasi perjalanan janin melalui jalan lahir).

Pada saat yang sama, tidak semua wanita hamil yang memiliki kehamilan ganda atau persalinan yang sulit mengalami rektokel. Para ahli menjelaskan kelemahan bawaan dari otot-otot panggul dan perineum. Faktor-faktor eksternal, dalam agregat yang merupakan predisposisi pembentukan rektokel meliputi:

sering, sembelit kronis, menyebabkan disfungsi usus besar;
perubahan patologis pada jaringan otot yang mendukung anus, karena angkat berat, aktivitas fisik yang berlebihan;
kelainan bawaan pada perkembangan septum rektovaginal;
patologi dan cedera yang menyebabkan pelanggaran integritas septum rektovaginal (proses inflamasi, fistula);
perubahan terkait usia yang menyebabkan disfungsi otot dan melemahnya mereka.

Gejala dan manifestasi klinis

Perkembangan rektokel berlangsung dalam beberapa tahap, yang ditandai dengan tanda-tanda tertentu dari berbagai tingkat keparahan:

Masalah dengan buang air besar adalah salah satu gejala pertama. Dengan perkembangan rektokel, masalah kecil menjadi lebih jelas. Di masa depan, ada perasaan bahwa pada saat buang air besar, usus tidak sepenuhnya dikosongkan. Akibatnya, ada keinginan buang air besar lebih sering. Mereka bisa sangat menyakitkan, tetapi kosong, tidak mengarah ke pengosongan usus.
Sembelit yang sering dan berkepanjangan menyebabkan keterlambatan massa tinja di dalam usus, yang menyebabkan perkembangan penyakit: peradangan, masuk ke radang usus besar, menarik sisi kiri usus besar (sigmoid dan rektum).
Kebutuhan untuk digunakan untuk pembuangan pencahar massa fecal.
Salah (tidak membuahkan hasil) mendesak untuk melakukan defekasi.
Peradangan wasir, celah anal, akibat sering, tidak membawa hasil mengejan.
Isolasi gumpalan darah atau bercak darah bersama dengan tinja.

Klasifikasi

Keparahan tanda-tanda karakteristik membedakan tiga tahap keparahan rektokel:

Stadium I / Tahap - Dinding anterior rektum menjulang tidak lebih dari 2 cm, rektokel ditentukan oleh palpasi sebagai kantung kecil di dinding vagina anterior. Tidak ada keluhan
Stadium II / grade - ukuran tonjolan dari 2 hingga 4 cm. Pada pemeriksaan sidik jari, kantung rektum yang diucapkan, yang mencapai awal vagina, terasa jelas. Pada tingkat kedua dari rektokel, wanita mengeluh ketidaknyamanan yang terjadi selama tindakan buang air besar, nyeri lemah selama ekskresi feses, sering kali ingin keluar dari feses, dan pada saat yang sama sensasi tinja yang tersisa di usus.
Stadium III / grade - hilangnya dinding anterior rektum lebih dari 4 cm. Dinding vagina posterior pada rektokel pada tahap ini berada di luar celah genital, yang terutama terlihat ketika tekanan di dalam rongga perut meningkat. Pasien mengeluhkan pendarahan dubur, retakan, hilangnya wasir.

Mengingat tingkat perkembangan dan perkembangan rektokel, ada juga beberapa jenis:

rendah - disertai dengan perubahan cincin otot anus (sphincter);
sedang - tonjolan berbentuk tas berbentuk lonjakan;
tinggi - di bagian atas vagina membentuk tonjolan dalam bentuk saku.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis rektokel dan derajat perkembangannya, spesialis melakukan prosedur berikut:

Pemeriksaan ginekologis - menentukan tingkat kelalaian dinding vagina, uterus, adanya kemungkinan cacat pada diafragma urogenital. Selama pemeriksaan, spesialis meminta pasien untuk tegang. Dalam hal ini, dinding usus jatuh ke dalam vagina. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran dan posisi tonjolan (atas, bawah, tengah).
Pemeriksaan rektal - pemeriksaan sfingter, rektum dengan bantuan jari, spekulum rektum atau anoscope. Pada pasien dengan rektokel, fraktur anus dan wasir yang meradang sangat sering terdeteksi. Mungkin juga ada jejak inkontinensia fekal dan area selaput lendir yang teriritasi.
Endoskopi (anoskopi, kolonoskopi) - pemeriksaan rektum menggunakan endoskop untuk menilai kondisinya untuk mengecualikan kemungkinan kerusakan dan komplikasi.
Defekografiya (evakuasi proktografi) - dilakukan untuk lebih akurat menentukan tingkat gangguan dari tindakan buang air besar dan tingkat komplikasi rektokel.

Fitur perawatan

Pengobatan rektokel tergantung pada derajat patologi. Pada tahap I, terapi konservatif digunakan, penggunaan obat tradisional diperbolehkan, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter kandungan atau proktologis. Pada tahap II dan tahap III, mereka terdiri dari langkah-langkah yang kompleks, termasuk operasi, sebelum dan setelah profilaksis bedah. Semua tindakan ditujukan untuk mengembalikan patensi usus, elastisitas dindingnya dan kemampuan untuk mempromosikan massa feses ke anus.

Terapi konservatif

Perawatan rektokel dengan metode konservatif bertujuan mengembalikan fungsi motorik-evakuasi usus besar, meningkatkan kualitas tinja dan menghilangkan proses kongestif di usus. Ini termasuk seperangkat prosedur berikut:

Diet yang terdiri dari produk yang diperkaya dengan serat - sangat bermanfaat untuk makan bubur soba yang dimasak dengan kefir untuk sarapan. 5 sdm. l sesendok sereal dituangkan dari malam 400 ml yogurt (lemak apa pun), bersikeras dan sarapan di pagi hari. Setelah sereal selama 1 jam, tidak ada lagi yang tidak bisa dimakan;
pencahar ringan - obat berdasarkan garam natrium, magnesium sulfat, garam Karlovy Vary. Mereka aman, bertindak lembut, tidak mengiritasi dinding lendir usus, mereka dapat digunakan untuk waktu yang lama;
prokinetics - obat-obatan medis yang menstimulasi kerja usus, gerakan peristaltik dan motilitasnya untuk pembentukan massa tinja dan pemindahan mereka secara tepat waktu dari tubuh;
Eubiotik - agen yang menormalkan tingkat mikroorganisme menguntungkan di usus.

Pada penyakit stadium II dan III, pengobatan konservatif diresepkan 2 bulan sebelum operasi.

Dalam hubungannya dengan minum obat, wanita dengan rektokel dianjurkan untuk berolahraga setiap hari untuk memperkuat otot-otot dasar panggul.

Bagaimana cara mengenali gejala penyakit usus? Dan apa penyebabnya?

Bagaimana wasir berbeda dari prolaps rektum? Baca di artikel ini.

Obat tradisional

Obat tradisional digunakan untuk memecahkan masalah yang terkait dengan pengosongan rektum.

Untuk meningkatkan kualitas kursi

Hilangkan minyak nabati murni yang tidak berbau untuk menghilangkan proses kongestif di usus dengan rectocele. Diminum pada pagi dan sore hari tepat sebelum makan. Jika memungkinkan, minyak sayur dapat diganti dengan pembersih dingin yang setara dengan zaitun.

Dengan sembelit yang kuat

3 sdt. Seine dicampur dengan 200 g prem, cincang, dan tuangkan 1 liter air matang. Cairan tertutup rapat dengan penutup, dibungkus dengan sesuatu yang hangat, bersikeras selama 2 jam dan minum, tanpa mengejan, 4 sdm. l 2 kali sehari sebelum makan.

3 sdt. jus bit dicampur dengan 3 sdt. sayang Minum dalam tiga dosis, minum setelah makan. Keesokan harinya, siapkan campuran baru. Kursus pengobatan sembelit dengan rectocele adalah 14 hari. Kombinasi bit dan madu membantu menghilangkan sembelit dan menormalkan pembuangan massa feses, tanpa mengiritasi dinding lendir usus.

Saat iritasi, sakit dan kembung

2 sdm. l kulit buckthorn tuangkan 1 sdm. air mendidih. Kaldu dipanaskan di atas api paling lambat selama 15 menit, kemudian ditutup rapat, diisolasi, dan diisolasi selama 3 jam. Bersikeras minum 2 kali sehari selama 1 sdt.

6 g akar licorice tuangkan 1 sdm. air mendidih dan didihkan dengan api kecil selama 5 menit. Kaldu ditutup dengan tutup, bersikeras setidaknya setengah jam dan ambil 1 sendok teh. 3 kali sehari.

Intervensi operasi

Rectocele stadium II dan stadium III hanya dirawat dengan operasi. Selama operasi, ahli bedah menjahit dan memperbaiki dinding anterior usus, memperkuat septum rektovaginal, dan, jika perlu, menghasilkan manipulasi yang mengembalikan sifat-sifat sfingter. Jika ada komplikasi (fisura dubur, wasir), mereka juga dihilangkan selama operasi.

Intervensi bedah dengan rektokel dapat dilakukan baik dengan cara tradisional (bedah perut) dan dengan menggunakan peralatan endoskopi (semuanya tergantung pada tingkat keparahan rektokel dan adanya komplikasi yang ada). Selama operasi, implan mesh dipasang pada wanita untuk mencegah dinding anterior usus jatuh ke dalam vagina dan memperkuat septum rektovaginal.

Jika intervensi bedah merupakan kontraindikasi, wanita diresepkan untuk memakai alat pencegah kehamilan terapeutik. Ini adalah alat yang dimasukkan ke dalam vagina untuk menopang rahim, kandung kemih, dan dubur. Pessary diberikan sementara atau permanen.

Sebelum dan sesudah operasi, pasien diberikan resep terapi konservatif, termasuk penggunaan obat-obatan, pelatihan fisik terapi.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis setelah pengobatan rektokel menguntungkan. Pembedahan tidak menyebabkan komplikasi dan mempertahankan kualitas hidup yang tinggi bagi wanita. Pada semua pasien, fungsi-fungsi jaringan otot panggul pulih sepenuhnya, dan fungsi usus dan, oleh karena itu, tindakan buang air besar dinormalisasi.

Sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan rektokel, perlu untuk mengamati diet yang direkomendasikan (untuk menormalkan mikroflora usus), menghindari angkat berat dan latihan fisik dan olahraga yang tidak tepat dipilih.

Rectosel setelah epizootomi

Pusat Medis; "Suite Kesehatan"

Moskow, Bolshaya Molchanovka, 32 bld. 1

e-mail: [email protected]; tel: 8-910-434-17-86;

Rekam konsultasi: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

BUAT PESAN BARU.

Tetapi Anda adalah pengguna yang tidak sah.

Jika Anda telah mendaftar sebelumnya, maka "masuk" (formulir masuk di bagian kanan atas situs). Jika Anda di sini untuk pertama kalinya, daftar.

Jika Anda mendaftar, Anda dapat terus melacak jawaban untuk posting Anda, melanjutkan dialog dalam topik menarik dengan pengguna dan konsultan lainnya. Selain itu, pendaftaran akan memungkinkan Anda untuk melakukan korespondensi pribadi dengan konsultan dan pengguna situs lainnya.

Rectocele

Lebih dari 40% populasi usia kerja di negara-negara industri menderita sembelit, dengan sekitar 80% dalam kategori pasien ini adalah wanita. Kelemahan sistem otot ligamentum dasar panggul yang berkembang selama hidup, kerusakannya selama persalinan yang rumit menyebabkan prolaps atau hilangnya organ panggul dengan gangguan fungsi. Dengan demikian, ada kompleks gejala karakteristik yang terkait dengan pelanggaran fiksasi organ panggul, sindrom prolaps perineum. Kerusakan paling umum pada dasar panggul terjadi di daerah septum rektovaginal, yang disertai dengan perkembangan rektokel. Prevalensi rektokel di kalangan wanita yang memiliki keluhan pelanggaran pengosongan rektum, menurut penulis yang berbeda, berkisar antara 7 hingga 56,5%.

RUANG LINGKUP REKOMENDASI
Pedoman klinis ini berlaku dalam pelaksanaan kegiatan medis dalam kerangka prosedur untuk memberikan perawatan medis kepada orang dewasa dengan penyakit usus besar, saluran anus dan profil koloprokologi perineum.

Definisi
Rectocele (rectocele: lat.

rektum - rektum; Yunani kele - menggembung, hernia, pembengkakan) adalah tonjolan seperti dinding rektal yang menyerupai divertikular menuju vagina (rektokel anterior) dan / atau sepanjang setengah lingkaran posterior (rektokel posterior). Rektokel anterior dapat disajikan sebagai bentuk yang terisolasi atau dalam kombinasi dengan rektokel posterior dan invaginasi internal rektum.

Klasifikasi:
Tingkat cacat septum rektovaginal dibedakan:
- rektokel bawah - terlokalisasi di sepertiga bawah vagina;
- rata-rata rectocele - terlokalisasi di sepertiga tengah vagina;
- rectocele tinggi - terlokalisasi di sepertiga atas vagina.

Menurut keparahan perubahan anatomi, ada tiga derajat rectocele:
- Derajat 1 - rektokel hanya ditentukan dengan pemeriksaan rektal jari sebagai kantung kecil dinding anterior rektum;
- Derajat 2 - tonjolan rektum di vagina datang ke ruang depan;
- Derajat ke-3 - tonjolan dari dinding anterior rektum melampaui vagina.

Pencegahan
Pencegahan rektokel terdiri dari menghilangkan faktor risiko untuk perkembangan penyakit: peningkatan tekanan intra-abdominal, pencegahan komplikasi pascapersalinan, dan alat bantu kebidanan dan kandungan yang memadai.

Risiko peningkatan rektokel:
- aktivitas fisik yang berat - penelitian modern menunjukkan bahwa rektokel lebih sering terjadi pada kelompok wanita yang aktivitas profesionalnya terkait dengan kerja fisik;
- sembelit kronis, disertai dengan ketegangan yang sering dan intens;
- penyakit kronis pada sistem pernapasan dengan serangan batuk intermiten;
- kelebihan berat badan (menurut Women's Health Initiative, peningkatan indeks massa tubuh di atas 30 kg / m2 meningkatkan risiko rektokel sebesar 40-75%);
- perubahan dalam konfigurasi tulang belakang - tidak adanya lumbosis lumbar mengarah pada fakta bahwa vektor total kekuatan tekanan intra-abdominal diarahkan langsung ke dasar panggul;
- kehamilan (setiap kehamilan meningkatkan risiko rektokel hingga 31%);
- proses persalinan yang rumit (manfaat bedah untuk persalinan, persalinan cepat, robekan perineum, persalinan janin besar);
- histerektomi (perlu untuk memberikan indikasi ketat untuk pengangkatan rahim).

Operasi caesar mengurangi risiko rektokel.

Karena kehamilan dan persalinan, otot-otot dasar panggul direntangkan dengan perkembangan disfungsi neuromuskuler, yang bersifat reversibel. Dalam hal ini, untuk mencegah perkembangan sindrom prolaps perineum dan rektokel setelah persalinan, terbukti melakukan latihan senam yang memperkuat otot-otot dasar panggul - senam Kegel.

Manifestasi klinis
Rectocele ditemukan pada 40-80% wanita yang tidak mengeluh tentang kondisi mereka, yaitu, tanpa manifestasi klinis. Dalam kasus lain, rektokel ditandai oleh gangguan pengosongan rektum dengan perkembangan sindrom usus obstruktif.

Sindrom ini diekspresikan oleh gejala-gejala berikut:
- kesulitan buang air besar, disertai dengan mengejan yang berkepanjangan;
- perasaan pengosongan rektum yang tidak lengkap;
- penggunaan alat manual untuk mengosongkan dubur.

Selain pelanggaran pengosongan rektal, ada dispareunia, yang melanggar fungsi seksual pasien. Dalam hal ini, penting untuk menentukan keparahan dispareunia sebelum dan sesudah operasi untuk mengevaluasi dengan benar hasil perawatan bedah sehubungan dengan kehidupan seksual pasien. Juga, wanita dengan rektokel mungkin mengeluhkan perasaan tertekan pada vagina dan adanya pendidikan bulat di daerah ini, nyeri berulang di perut bagian bawah dan punggung bawah, inkontinensia urin dan gas selama latihan, batuk atau bersin.

Diagnostik
Diagnosis rektokel dimulai dengan pengumpulan anamnesis, di mana mereka mengklarifikasi riwayat konstipasi dan fitur pengosongan rektal.Survei yang cermat dari pasien memungkinkan Anda untuk menentukan durasi sembelit, mengubah karakternya dari waktu ke waktu, adanya gejala gerakan usus obstruktif, seperti kesulitan mengosongkan rektum, perasaan tidak mengosongkan rektum. dan bantuan manual dengan buang air besar. Selain itu, perhatikan identifikasi gejala yang mengkhawatirkan: pelepasan darah dari anus, penurunan berat badan, distensi perut, pencampuran darah dalam tinja, juga mencari tahu riwayat keluarga mengenai kanker atau penyakit radang usus besar.

Indikasi gejala yang terdaftar menyarankan pemeriksaan yang lebih lengkap menggunakan metode endoskopi dan radiologis.

Dari anamnesis, Anda dapat memperoleh informasi tentang ciri-ciri kehidupan, yang mengindikasikan kemungkinan penyebab sembelit: gaya hidup yang tidak aktif, gangguan mental, pengobatan jangka panjang, penyakit pada sistem endokrin, seperti diabetes atau hipotiroidisme, tanda-tanda sindrom iritasi usus besar dengan dominasi sembelit. Pemeriksaan obyektif, termasuk pemeriksaan digital rektum, vagina dan anoskopi, memungkinkan Anda untuk mendeteksi penonjolan dinding anterior rektum dalam vagina, invaginasi internal atau prolaps total rektum, reaksi paradoksis dari loop puborectal, tidak rileks saat mengejan. Saat pemeriksaan jari juga bisa menentukan batu feses, striktur atau tumor rektum.

Namun, tidak mungkin untuk mendiagnosis gangguan sembelit atau evakuasi transit lambat yang pasti, yang berfungsi sebagai faktor etiopatogenetik dari perkembangan rektokel, hanya berdasarkan data anamnestik dan pemeriksaan. Pemeriksaan instrumental menggunakan metode radiologis dan fisiologis memungkinkan Anda untuk menentukan keparahan sindrom prolaps perineum, adanya tanda-tanda prolaps peritoneum yang menyertai rektokel (invaginasi internal, sigmocele, sinergi otot panggul), serta keadaan fungsional usus besar.

Ketika defekografii menentukan posisi rektum relatif terhadap garis pubis-coccygeal saat istirahat, dengan kontraksi kehendak, waktu pengosongan dan volume residu. Defekografii ini memungkinkan kami untuk membuat kesimpulan tentang tingkat keparahan sindrom prolaps perineum, serta menentukan ukuran rektokel dan mengidentifikasi perubahan yang terjadi bersamaan sebagai invaginasi internal rektum, sigmocele dan disinergi otot-otot panggul. Diagnosis rektokel dapat dilakukan dengan menggunakan USG transrektal. Perpindahan kandung kemih, rahim, dan dinding vagina ke arah distal selama mengejan menunjukkan adanya sindrom perineum pada pasien. Prolisasi dinding usus ke dalam lumen vagina adalah tanda rektokel.

Tes evakuasi - studi yang memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi adanya pelanggaran evakuasi dubur. Untuk melakukan tes ini, balon lateks dimasukkan ke dalam rektum, yang diisi dengan 100-120 ml cairan. Setelah itu, dalam posisi duduk di toilet, pasien diminta untuk keluar. Jika balon didorong keluar dari rektum, sampel dianggap positif, yang sesuai dengan norma. Jika balon tetap ada di usus, sampel negatif, yang menunjukkan pelanggaran fungsi evakuasi rektum dan menentukan taktik perawatan konservatif. Profilometry menentukan keadaan awal dari alat pengunci rektum, yang dapat berubah setelah perawatan bedah rektokel, terutama dengan penggunaan akses transanal. Penelitian ini dilakukan dengan bantuan kateter yang dimasukkan ke dalam rektum, sesuai dengan tingkat perfusi cairan yang ditetapkan pada 1 ml / menit. Kemudian kateter ditarik keluar dari rektum dengan kecepatan 5 mm / s, dan tekanan dicatat sepanjang gerakannya. Analisis data dilakukan oleh program komputer dengan grafik, yang mencerminkan distribusi tekanan di saluran anus. Studi tentang perjalanan melalui usus besar adalah penting untuk mengidentifikasi sembelit transit lambat, yang mungkin merupakan salah satu mekanisme awal untuk pengembangan rektokel. Ada berbagai metode penelitian ini, termasuk penggunaan penanda radioisotop. Namun, semuanya dilakukan sesuai dengan skema yang sama: setelah mengambil agen kontras melalui mulut, kontrol radiologis harian dilakukan atas kemajuannya melalui usus besar, yang memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi evakuasi motorik dari berbagai departemennya. Penelitian ini dilakukan pada latar belakang diet yang biasa bagi pasien, dan juga memperhatikan ada tidaknya feses selama prosedur diagnostik. Biasanya, usus sepenuhnya dikosongkan dari suspensi kontras dalam waktu 48-72 jam. Waktu transit lebih dari 72 jam menunjukkan gangguan fungsi usus. Pada bagian yang terganggu secara fungsional, stasis agen kontras dapat melebihi 96 jam, yang ditentukan dengan membaca gambar radiografi. Interpretasi data dari bagian usus besar dibuat dengan mempertimbangkan indikator defekografi. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan fitur fungsional usus besar - dominasi sembelit transit lambat atau gangguan evakuasi.

Perawatan
PERAWATAN KONSERVATIF
Pasien dengan rektokel tanpa manifestasi klinis pengobatan khusus tidak diperlukan. Bagi mereka, pemeriksaan yang tepat untuk pengamatan dinamis, serta penunjukan latihan senam yang memperkuat otot-otot dasar panggul (senam Kegel).

Pada wanita dengan rektokel dalam kombinasi dengan tanda-tanda klinis gangguan pengosongan rektum, pengobatan harus dimulai dengan langkah-langkah konservatif yang terdiri dari pemilihan diet dengan makanan berserat tinggi dan sejumlah besar cairan dalam diet. Asupan harian 25 gram serat meningkatkan frekuensi feses pada pasien dengan sembelit kronis. Telah terbukti bahwa minum cairan hingga 1,5-2,0 liter per hari meningkatkan frekuensi feses dan mengurangi kebutuhan obat pencahar pada pasien yang melakukan diet tinggi-terak.

Perawatan konservatif untuk gangguan fungsional usus besar harus selalu mendahului prosedur bedah untuk rektokel. Dalam kasus di mana fungsi usus tidak dapat ditingkatkan dengan menggunakan diet, Anda harus menggunakan obat pencahar dan prokinetik. Macrogol membentuk ikatan hidrogen dengan molekul air di lumen usus, meningkatkan kandungan cairan dalam chyme, menstimulasi sensor-sensor dan meningkatkan motilitas usus. Dianjurkan asupan harian 20 g makrogol.

Prukaloprid - prokinetik, antagonis selektif dari reseptor 5-НТ4-serotonin, yang menjelaskan pengaruhnya terhadap motilitas usus. Dosis yang dianjurkan adalah 2 mg per hari. Sebagai hasil dari tujuh studi terkontrol plasebo, ditemukan bahwa prokinetik meningkatkan frekuensi pengosongan usus besar dibandingkan dengan kelompok plasebo. Kombinasi obat-obatan yang meningkatkan volume isi usus (makrogol) dan meningkatkan peristaltik usus (prukaloprid), seringkali memiliki efek dalam pengobatan sembelit kronis. Penggunaan suplemen biologis berdasarkan pada biji psyllium dan laktulosa juga dibenarkan.

Laktulosa memiliki efek pencahar osmotik, merangsang reproduksi bakteri asam laktat dan meningkatkan motilitas usus besar. Dosis maksimum untuk orang dewasa - 60 ml / hari. Frekuensi masuk dapat 12 (kurang dari 3) sekali sehari. Kursus laktulosa diresepkan selama 1-2 bulan, dan, jika perlu, untuk periode yang lebih lama. Batalkan obat secara bertahap di bawah kendali frekuensi dan konsistensi kursi.

Tekniknya. Pasien dalam posisi di samping anus dimasukkan ke dalam sensor. Saat melakukan kontraksi kehendak sphincter, indikator tekanan di saluran anal diubah menjadi sinyal akustik atau visual yang tercermin pada monitor. Dengan menganalisis sinyal-sinyal ini, pasien belajar mengendalikan kontraksi otot dan mengubahnya dengan bantuan upaya kehendak, sehingga meningkatkan fungsi pengosongan rektal. Latihan dilakukan 15-30 kali. Kursus 10-15 sesi. Efek positif dari terapi biofeedback, menurut berbagai sumber, adalah 35-90%. Persistensi efek yang dicapai juga dicatat. Dilaporkan tentang pasien yang mampu mengevakuasi kaleng 50 ml dalam 6 dan 12 bulan setelah perawatan dengan bantuan upaya sukarela.

INDIKASI UNTUK PERAWATAN BEDAH
Bahkan setelah perawatan konservatif, yang tidak memberikan efek positif, ahli bedah harus tetap ragu tentang perlunya perawatan bedah rectocele. Keraguan ini disebabkan oleh fakta bahwa sindrom usus obstruktif, yang didiagnosis bersama dengan rektokel, dapat menjadi hasil dari berbagai masalah, penyelesaian yang tidak mungkin hanya dengan operasi.

Dalam sebuah studi prospektif yang dilakukan di Italia, 100 pasien dengan gangguan evakuasi dubur parah diperiksa. Sebuah sindrom yang mengkhawatirkan atau depresi ditemukan pada 2/3 dari mereka, yang merupakan prediktor negatif dari hasil pengobatan jangka panjang yang diharapkan pada pasien ini. Selain itu, pasien mengungkapkan perubahan patologis seperti enterocele (17%), disynergia otot dasar panggul (44%), mengurangi sensitivitas dubur (33%) dan transit yang lambat melalui usus besar (28%). Keadaan ini dapat menyertai rektokel dan menentukan hasil fungsional yang merugikan setelah koreksi bedah dari defek septum rektovaginal. Perubahan patologis yang sama dari waktu ke waktu dapat memperburuk hingga 50% hasil yang baik dari perawatan bedah rektokel yang diperoleh pada periode awal setelah operasi.

Ini juga harus mempertimbangkan kemungkinan komplikasi seperti perawatan bedah rektokel seperti dispareunia, yang secara signifikan mengganggu kehidupan intim pasien. Dalam hal ini, perlu untuk secara hati-hati menggunakan perawatan bedah pada wanita muda yang memiliki kehidupan seks yang aktif.

Dengan demikian, indikasi untuk perawatan bedah ditetapkan dalam kasus di mana:
- pasien secara subyektif terganggu oleh sensasi tekanan pada vagina dan adanya "kantung" di vagina;
- pengosongan rektum dilakukan hanya dengan bantuan alat bantu manual, dan bahkan ini tidak membawa kepuasan dari buang air besar;
- semua kegiatan yang sedang berlangsung bertujuan untuk meningkatkan pengosongan rektum (kepatuhan dengan diet, penggunaan obat pencahar, terapi biofidbek), tidak memberikan hasil positif;
- menurut defekografi, vektor gerak tinja diarahkan ke rektokel, dan jumlah residu kontras dalam usus melebihi 30%;
- Menurut survei, rektokel dikombinasikan dengan invaginasi internal rektum dengan gambaran klinis defisiensi sfingter anal.

Sangat penting untuk melakukan percakapan terperinci tentang perawatan yang akan datang sebelum operasi. Pasien harus dijelaskan bahwa tujuan operasi adalah menghilangkan defek anatomis dari septum rektovaginal, yang dapat meningkatkan fungsi rektum dan pengosongan. Penting juga untuk menginformasikan tentang tanda-tanda lain prolaps perineum yang dimilikinya, yang dapat mempengaruhi hasil pengobatan, risiko komplikasi pasca operasi dan kebutuhan untuk mematuhi rejimen yang ditentukan pada periode pasca operasi. Dan hanya setelah pasien menguasai informasi tentang perawatan yang akan datang, kemungkinan hasilnya, dan setelah persetujuannya untuk intervensi bedah, Anda dapat mulai mempersiapkan operasi.

PENGOBATAN BEDAH
Untuk pengobatan rektokel, lebih dari 30 metode operasi dan modifikasinya telah diusulkan. Semua intervensi ditujukan untuk memperkuat dinding anterior rektum dan menghilangkan tonjolan seperti divertikular dan berbeda satu sama lain dalam pendekatan bedah.

Akses transvaginal
Prinsip operasi yang dilakukan oleh akses transvaginal adalah mengembalikan fasia rektovaginal dan memperkuat septum rektovaginal menggunakan levatoroplasti anterior.

Tekniknya. Setelah preparasi hidrolik dari septum rektovaginal dengan larutan natrium klorida dan epinefrin (1 ml epinefrin per 400 ml larutan natrium klorida), sayatan longitudinal dibuat di dinding posterior vagina dalam proyeksi rektokel. Dinding vagina dipisahkan dari fasia rektovaginal ke arah lateral, memobilisasi dinding anterior rektum. Pada fasia rectovaginal memaksakan beberapa jahitan dari bahan sintetis, jangka panjang yang dapat diserap (vicryl, polysorb). Mereka dengan tajam memobilisasi tepi levator dan menjahit fasia yang sebelumnya diikat. Dinding belakang vagina dijahit dengan jahitan kontinyu (vicryl, polysorb).

Dengan menggunakan metode ini, adalah mungkin untuk mencapai penghapusan tonjolan seperti divertikular di vagina pada 80% pasien dan kebutuhan akan bantuan manual dalam buang air besar di 67% pasien yang dioperasi. Namun, pada 33% pasien tidak ada perbaikan dalam pengosongan rektum, dispareunia pasca operasi terjadi pada 25%, masalah dengan retensi anal muncul pada 36% pasien yang dioperasi, dan setidaknya 10% pasien perlu koreksi bedah berulang.

Sintetis (polypropylene, prolen) dan bahan biologis (permal) juga digunakan untuk memperkuat septum rektovaginal.

Tekniknya. Dengan cara yang sama seperti dengan levatoroplasty khas, dinding anterior rektum, ditutupi dengan fasia rektovaginal, terkena. Setelah menjahit yang terakhir, implan berbentuk berlian ditempatkan di dinding anterior rektum, yang ukurannya disesuaikan dengan ukuran luka. Tepi-tepi implan lateral dijahit ke periosteum dari cabang tulang pubis yang menurun (vicryl, polysorb), kemudian dinding vagina dijahit. Metode ini memungkinkan untuk memperkuat septum rektovaginal tanpa ketegangan jaringan, yang dibuat selama levatoroplasty.

Menurut hasil penelitian prospektif, peningkatan pengosongan usus setelah plasti rektumaginal septum oleh implan biologis dicatat, namun, tanda-tanda sindrom usus obstruktif diamati di hampir setengah dari mereka yang dioperasikan 3 tahun setelah operasi. Studi acak lain menghasilkan indikator yang serupa dari hasil positif pengobatan setelah levatoroplasty sebagai operasi independen dan levatoroplasty menggunakan implan biologis - masing-masing 89 dan 76%.

Akses transrectal
Menggunakan metode ini memungkinkan Anda untuk memotong membran mukosa berlebih dan menghilangkan cacat septum rektovaginal melalui rektum. Pada awal 1990-an, A. Longo diusulkan reseksi transanal stapler rektum menggunakan alat melingkar PPH-01, yang digunakan untuk mengobati rektokel dan, baru-baru ini, praktis menggantikan metode pengobatan transrectal tradisional.

Tekniknya. Dengan bantuan anoskop fenestrasi, dua lapisan semi-jaringan lendir-muskuloskeletal ditempatkan pada setengah lingkaran anterior rektum (vicril pada jarum 5/8) - jahitan pertama 2 cm dari garis dentate, yang kedua adalah 2 cm proksimal dari yang pertama. Bagian kerja stapler bundar PPH-01 dengan kepala yang diperpanjang secara maksimal dimasukkan ke dalam dubur. Jahitan yang mengencangkan dinding dubur diikat pada batang peralatan dan kepala ditutup dengan bagian utama. Saat Anda menekan gagang peralatan, dilakukan reseksi pada bagian dinding rektum yang terlibat dalam peralatan, dengan pembentukan jahitan dijilid dua baris. Jahitan mekanis yang diterapkan menciptakan kerangka otot-jaringan ikat dari dinding anterior usus, sehingga memperkuat septum rektovaginal. Demikian pula, reseksi dinding usus sepanjang setengah lingkaran posterior dilakukan.Operasi Longo efektif ketika dikombinasikan rektokel dengan invaginasi internal rektum. Namun, ada laporan bahwa itu tidak dapat diandalkan dengan rektokel dengan diameter lebih dari 3 cm, karena tidak cukup menghilangkan defek septum rektovaginal. Hasil pengobatan dengan rectocele menggunakan metode Longo berkisar dari 90% dari hasil yang baik pada bulan-bulan pertama setelah intervensi untuk mengurangi efek pengobatan dan kembalinya gejala pada 52% pasien 18 bulan setelah operasi.

Akses transperineal
Akses ini diusulkan untuk koreksi bedah rectocera dikombinasikan dengan inkontinensia dubur yang disebabkan oleh cacat sfingter anal. Selama operasi, fasia rectovaginal dipulihkan dan sphincteroplastic anterior.

Tekniknya. Persiapan hidrolik septum rektovaginal dilakukan dengan larutan natrium klorida dengan epinefrin (1 ml epinefrin per 400 ml larutan natrium klorida). Sayatan dilakukan dalam arah melintang di perbatasan selaput lendir vagina dan kulit perineum. Kemudian menghasilkan pemisahan dari septum rektovaginal, mobilisasi dinding anterior rektum, bagian depan otot-otot levator. Kemudian dilakukan restorasi fascia rektovaginal dan levatoroplasti anterior. Jika ada cacat sfingter anal setelah eksisi jaringan parut menggantinya, tepi sfingter dijahit. Luka perineum dijahit dengan arah memanjang. Peningkatan fungsi evakuasi rektum dan anal hold diamati pada 75% pasien. Akses transperineal juga digunakan untuk plasti septum rektovaginal dengan implan reticular (polypropylene, Prolen) atau biologis (percol). Teknik plastik sama dengan akses transvaginal.

Peningkatan subyektif tercatat pada 77% wanita setelah plasty transperineal dari rektumaginal menggunakan implan polipropilen dan poliglaktin-polipropilen. Namun, hasil yang kurang memuaskan pada kelompok ini diamati pada pasien dengan gangguan transit melalui usus besar dan pada mereka yang membutuhkan bantuan manual untuk mengosongkan usus.

Peningkatan dalam parameter seperti kebutuhan untuk mengejan berkepanjangan selama buang air besar dan perasaan pengosongan rektum yang tidak lengkap pada 80 dan 70% kasus, masing-masing, juga telah dilaporkan pada pasien yang menjalani perbaikan septum rektovaginal menggunakan implan kolagen (permalcol).

Perlu dicatat bahwa operasi yang menggunakan implan sintetis untuk memperkuat septum rektovaginal pada 6% kasus dipersulit oleh erosi vagina di area mesh, dan 1,5% pasien mungkin memiliki fistula rektovaginal pada periode pasca operasi.

Akses transabdominal
Akses peritoneum untuk koreksi rektokel digunakan dalam kasus di mana defek septum rektovaginal dikombinasikan dengan invaginasi internal rektum atau enterokel. Dengan bantuan implan net rektokolosakropeksii dapat melakukan koreksi manifestasi kompleks sindrom perineum dengan tingkat kekambuhan yang rendah.

Tekniknya. Lakukan laparotomi median bawah. Peritoneum panggul dibuka di sebelah kanan rektum di tingkat tanjung sakrum. Sayatan diperpanjang ke bawah dengan transisi ke lipatan uterus-rektal. Pada saat yang sama menghasilkan mobilisasi rektum di setengah lingkaran kanan ke ligamen lateral dan depan ke sfingter anal. Pada tingkat ini, ujung implan polipropilen dipasang ke dinding depan rektum dengan tiga jahitan (Polysorb), yang memiliki bentuk selotip berukuran 3x10 cm. Lengkungan vagina posterior dipasang pada implan yang sama dengan dua atau tiga jahitan menggunakan jahitan yang serupa. Ujung yang berlawanan dari pita polypropylene dijahit ke tanjung sakrum (Polisorb). Peritoneum dijahit dengan jahitan kontinu dengan tepi implan (Polysorb) tertarik ke dalamnya. Ini mengurangi kedalaman kantung Douglas. Metode ini memungkinkan koreksi rektokel secara simultan, fiksasi usus ke sakrum dan penguatan peritoneum panggul.

Rectocele koreksi transkodominal menghasilkan metode terbuka dan laparoskopi. Hal ini memungkinkan untuk menghilangkan defek anatomi septum rektovaginal dan perbaikan fungsi rektal pada lebih dari 80% kasus.

Ramalan
Sebagai hasil dari perawatan bedah rektokel, penghapusan atau pengurangan ukuran penonjolan seperti diverticulo dari dinding anterior rektum dapat dicapai pada 90% pasien. Namun, hampir setengah dari yang dioperasikan tidak menunjukkan korelasi langsung antara hasil anatomi dan fungsional dari perawatan bedah. Terlepas dari metode perawatan bedah, peningkatan hasil fungsional selama tahun pertama setelah koreksi bedah rectocele terdaftar di hampir 90% pasien, tetapi seiring waktu indikator ini menurun dan mencapai 50% pada akhir periode pasca operasi.

Apa itu rectocele, apa saja gejalanya dan pengobatannya?

Rektokel (prolaps) adalah tonjolan rektum ke arah vagina. Kondisi ini terjadi dengan regangan yang kuat dari otot-otot dasar panggul. Dapat disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan saat buang air besar, menyebabkan berbagai komplikasi. Sangat sering rectocele berkembang setelah melahirkan dengan alat ligamentum perineum yang melemah.

Rectocele

Selama kehamilan, wanita mungkin mengalami perubahan patologis di dinding rektum. Ini disebabkan oleh pelanggaran fungsi pendukung otot-otot panggul. Rectocele mengurangi kemampuan untuk bekerja, merusak kualitas hidup. Dinding vagina menjadi rapuh, menipis, bentuknya terganggu. Pada wanita, penyakit ini dapat disertai dengan komplikasi seperti prolaps uterus, wasir, atau tonjolan usus kecil.

Untuk mencegah kemungkinan perkembangan patologi, perlu diketahui gejala rektokel usus, apa itu, apa komplikasinya dan pengobatannya.
Pada pria, patologi ini berkembang jauh lebih jarang. Tonjolan mereka terjadi ke arah tulang ekor.

Penyebab rektokel

Penyebab penyakit ini adalah:

Ahli bedah

Kehamilan ganda, persalinan yang sering dan sulit, polihidramnion.
Latihan fisik yang berat, diulangi secara teratur.
Peningkatan tekanan intraabdomen yang berkepanjangan (konstipasi, batuk paroksismal).
Ginekologi kronis, penyakit proktologis.
Pelemahan yang berkaitan dengan usia alami otot-otot dasar panggul dan perineum.
Patologi bawaan atau kecenderungan genetik.

Menjawab pertanyaan apa itu rectus rectocele, harus diingat bahwa ada wanita di zona risiko yang memiliki lebih dari tiga genera dalam sejarah. Juga risiko perkembangan yang tinggi terjadi pada orang dengan obesitas 3-4 derajat, dengan aktivitas motorik rendah.

Klasifikasi rectocele

Penonjolan terjadi:

Depan, ke arah vagina.
Kembali, menuju ligamentum anal - coccygeal.

Bentuk awal penyakit ini mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun dan menjadi temuan diagnostik selama pemeriksaan rutin.

Tahap terakhir dari penyakit ini ditandai oleh perkembangan komplikasi:

fistula antara rektum dan vagina atau kandung kemih;
nekrosis jaringan di sekitarnya;
celah anal;
radang jaringan subkutan;
inkontinensia tinja.

Tahap 2 rectocele dapat disertai dengan sensasi benda asing di vagina. Rectocele stage 1 (awal), sebagai suatu peraturan, tidak menunjukkan gejala.

Gejala rektokel

Patologi ini mengacu pada kronis, yang mencirikannya sebagai penyakit yang berkembang secara bertahap.

Tanda-tanda utama rektokel adalah:

Nyeri pada pendeta

Mengurangi frekuensi buang air besar hingga 1 kali per minggu, yang berkontribusi pada trauma dinding usus.
Perasaan pengosongan tidak memadai, yang memprovokasi pasien untuk terus-menerus menggunakan enema atau pencahar pembersih. Ini mengarah pada fakta bahwa organisme mengembangkan kecanduan stimulasi terus-menerus, seseorang tidak dapat mengosongkan ususnya sendiri.
Sensasi benda asing di dalam vagina. Dapat meningkat saat berdiri atau bergerak, mengurangi posisi tengkurap.
Rasa sakit dan ketidaknyamanan selama hubungan seksual pada wanita.
Mendesak disertai dengan rasa sakit, ketidaknyamanan pada anus, yang mengindikasikan lesi sekunder pada lendir.
Mengurangi jumlah kotoran yang dibuang.
Munculnya bercak darah pada tinja.
Penerapan upaya tambahan untuk buang air besar.
Kemungkinan perkembangan inkontinensia urin, feses, gas, yang sering diamati pada usia tua.
Juga, ada prolaps organ lain: rahim, kandung kemih.

Pada tahap akhir, untuk sepenuhnya pergi ke toilet, pasien harus menekan perineum, menekan dinding vagina, atau menekan bokong.

Ketika tanda-tanda awal rektokel rektal muncul, perlu untuk menghubungi ahli bedah atau proktologis untuk perawatan dan pemeriksaan.

Diagnosis rektokel

Untuk mengeluarkan diagnosis, lakukan kegiatan berikut:

Cara mendiagnosis penyakit

Survei pasien Ia memiliki keluhan spesifik (sering mengalami konstipasi, keinginan palsu untuk buang air besar, perasaan tidak cukup buang air besar), yang mengindikasikan kemungkinan pengembangan rektokel.
Ada peningkatan tekanan intraabdomen, yang ditandai prolaps dari dinding usus di vagina. Ini menunjukkan perkembangan rectocele 2, 3 derajat.
Pemeriksaan luar. Pasien dapat melihat retakan anus, tonjolan hemoroid, yang merupakan karakteristik dari perkembangan penyakit. Mungkin juga ada gejala inkontinensia fekal: maserasi selaput lendir, munculnya ulserasi kulit.
Pemeriksaan ginekologis dan digital. Palpasi rektum dapat mendeteksi wasir internal, polip atau tonjolan dinding usus. Dengan demikian menentukan ukuran kantong dan keberadaan di dalamnya massa tinja.
Pemeriksaan vagina. Selama inspeksi, pasien diminta untuk mengejan.
Metode instrumental: rektoromanoskopi, irigasi, defekografi (pemeriksaan rontgen pada proses defekasi). Dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Kegiatan ini akan membantu mengidentifikasi tonjolan dinding usus, yang sering ditemukan dalam patologi ini.
Elektromiografi. Menentukan keadaan fungsional otot-otot dasar panggul, sfingter.

Pastikan untuk mengambil tes darah dan tinja, yang diperlukan untuk penyakit apa pun. Di sana Anda dapat melihat tingkat keparahan proses inflamasi atau kemungkinan adanya sel darah merah di feses.

Perawatan rektokel

Pilihan terapi tergantung pada stadium penyakit. Dengan gelar awal, metode berikut digunakan:

Apa yang bisa kamu makan?

Diet Diet harus terdiri dari sayuran segar, buah-buahan, sereal, roti dedak. Anda dapat memvariasikan produk susu fermentasi makanan, kaldu, yang akan mengarah pada relaksasi kursi.
Mode air. Kami merekomendasikan setidaknya 2 liter cairan per hari, tidak termasuk kursus pertama.
Dosis beban fisik. Berlatih berjalan atau berenang, penggunaan latihan khusus akan memperkuat otot-otot perineum, yang akan mempercepat pemulihan. Mereka didasarkan pada simulasi retensi urin, dengan stres maksimum dan relaksasi otot-otot perineum. Mereka perlu diulang beberapa kali sehari.
Perawatan obat konservatif. Mengambil obat pencahar, lebih disukai dengan efek osmotik (duphalac, forlax), yang meningkatkan efek pengobatan. Antispasmodik (motilac, tanpa spa), probiotik (bifidus, lactobacterin), probiotik (bifidum, lactobacterin, acipol, linex) akan meningkatkan pencernaan dan menormalkan mikroflora.
Prosedur fisioterapi.

Kurangnya efek terapi konservatif menunjukkan bahwa perlu untuk beralih ke tahap perawatan selanjutnya: pembedahan. Operasi dengan rectocele ditunjukkan pada tahap 2 dan 3.

Eksisi dinding rektum yang menipis dengan penutupan selanjutnya dilakukan. Jahitan otot-otot yang memegang dubur dan dinding belakang vagina juga digunakan.

Efek yang lebih jelas memiliki septum rektovaginal plastik. Implementasinya menunjukkan normalisasi lebih lanjut dari ekskresi tinja.
Jika ada patologi bersamaan (polip, fisura anus, tonjolan ke kandung kemih), operasi gabungan dilakukan dengan menghilangkan masalah ini secara simultan.

Masa rehabilitasi berlangsung hingga 2 bulan. Selama waktu ini, Anda harus mengikuti diet, membatasi seks, menormalkan buang air besar.Kombinasi dari opsi-opsi ini akan mengarah pada fakta bahwa buang air besar menjadi normal lebih cepat.

Setelah periode pemulihan selesai, fungsi usus dan kelamin pulih sepenuhnya. Anda juga dapat menggunakan mandi dengan chamomile, calendula atau kalium permanganat, yang akan mempercepat regenerasi jaringan.

Dengan rectocele, penggunaan obat tradisional memiliki efek yang baik:

Obat tradisional

8 buah plum tuangkan air mendidih, biarkan semalaman. Di pagi hari, makan buah-buahan kukus dan minum cairan. Metode ini memiliki efek pencahar yang mencegah perkembangan sembelit.
Siapkan satu sendok makan rumput Seine dan 100 g plum tanpa batu. Potong ramuan, giling prem di blender. Massa ini menuangkan segelas air mendidih, bersikeras dua hingga tiga jam. Sebelum digunakan, komposisi yang dihasilkan harus dicampur dan ambil dua sendok tiga kali sehari.
4 sendok makan soba, tuangkan dua gelas kefir. Biarkan sampai pagi dan makan untuk sarapan.

Ini menormalkan flora usus, yang akan mempengaruhi fungsinya. Tidak adanya perlakuan panas akan meningkatkan pencernaan, akan melunakkan feses.

Pencegahan rektokel

Untuk mencegah risiko patologi ini atau menunda operasi, Anda harus mematuhi aturan berikut:

Lakukan senam khusus, yang merupakan cara efektif untuk mencegah atau mengobati rektokel.
Batasi pengangkatan berlebihan dan aktivitas fisik.
Menormalkan berat badan.

Pria dan wanita harus diperiksa secara teratur oleh proktologis untuk mengidentifikasi patologi dalam waktu dan memulai perawatan.