GERD selama kehamilan

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah penyakit kronis pada saluran pencernaan yang terkait dengan injeksi spontan isi lambung ke kerongkongan. GERD, yang terjadi selama masa tunggu bayi, dianggap sebagai patologi terpisah dan disebut mulas pada wanita hamil.

Penyebab GERD

Penyakit refluks gastroesofageal diakui sebagai salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan. Kembali pada tahun 1997, di kongres ahli gastroenterologi dunia, penyakit ini diakui sebagai "momok abad ke-21". Menurut statistik, setiap orang keempat di dunia menderita patologi ini. Pada wanita dalam setengah dari kasus, penyakit pertama membuat dirinya dirasakan hanya selama kehamilan.

Dalam pengembangan GERD, sangat penting untuk mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah (jantung). Sfingter ini adalah cincin otot yang terletak di perbatasan esofagus dan lambung. Sfingter tidak memungkinkan isi lambung yang agresif untuk kembali ke kerongkongan dan dengan demikian melindungi mukosa organ dari efek jus lambung. Dalam kasus refluks esofagitis, sfingter esofagus jantung tidak dapat menjalankan fungsinya secara penuh. Isi asam lambung dibuang kembali ke kerongkongan, yang mengarah pada munculnya semua gejala penyakit.

Jika lingkungan perut yang agresif menyerang selaput lendir esofagus, ia akan terbakar. Asam hidroklorik merusak dinding tubuh, yang berkontribusi terhadap kemunduran wanita hamil. Pada saat yang sama, fungsi normal seluruh saluran pencernaan terganggu. Tekanan intra-abdominal meningkat, motilitas lambung melambat, kecepatan pergerakan makanan melalui usus berkurang. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, penyempitan kerongkongan berkembang di tempat yang terus-menerus terpapar pada lingkungan agresif lambung.

Faktor-faktor yang memicu perkembangan GERD:

• stres;
• fitur makanan;
• kelebihan berat badan;
• gangguan metabolisme;
• merokok;
• obat yang tidak terkontrol.

Progesteron adalah penyebab langsung mulas pada wanita hamil. Tingkat hormon ini pada calon ibu meningkat secara signifikan, karena progesteron bertanggung jawab atas perjalanan normal seluruh kehamilan. Efek hormon meluas ke semua organ internal, dan kerongkongan tidak terkecuali. Progesteron melemaskan serat otot sfingter, mencegahnya berfungsi penuh. Relaksasi sfingter menyebabkan semua gejala GERD. Ini adalah pengaruh progesteron yang menjelaskan perkembangan yang sering dari penyakit pada wanita yang mengharapkan anak.

Gejala GERD

Penyakit ini sering terjadi selama kehamilan kedua dan selanjutnya. Pada tahap awal, tanda-tanda refluks esofagitis mungkin tidak terlalu terasa. Mulas hamil meningkat setelah 20 minggu. Pada saat ini, tekanan janin yang tumbuh di perut meningkat. Tekanan intra-abdominal yang meningkat memicu refluks yang konstan dari kandungan asam lambung kembali ke kerongkongan, yang mengarah pada munculnya gejala-gejala utama penyakit.

• mulas;
• asam sendawa;
• kesulitan menelan;
• nyeri dada pada proyeksi kerongkongan;
• rasa sakit di daerah epigastrium;
• perasaan berat dan perut penuh;
• kembung.

Mulas adalah manifestasi utama dari GERD pada wanita hamil. Tanda-tanda mulas pertama muncul lebih dekat ke 20 minggu. Serangan terjadi setelah makan makanan berlemak, pedas, pedas, atau digoreng. Mulas meningkat dengan membungkuk ke depan dan dalam posisi tengkurap, serta dengan aktivitas fisik apa pun. Serangan mulas dapat berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam dan muncul beberapa kali di siang hari. Pada latar belakang ketidaknyamanan yang berkepanjangan, rasa sakit muncul di belakang sternum dan di daerah epigastrium.

GERD cukup sering disertai dengan serangan batuk kronis. Banyak wanita hamil mengeluh suara serak yang konstan dan sakit tenggorokan, tidak berhubungan dengan pilek. Produksi air liur yang berlebihan sangat khas. Terhadap latar belakang mulas, wanita hamil sering memiliki sensasi terbakar di lidah dan pipi. Lebih dari setengah ibu hamil mencatat perubahan atau bahkan kehilangan sensasi rasa selama perkembangan refluks esofagitis.

Komplikasi kehamilan

Berita baiknya: mulas adalah salah satu fenomena paling berbahaya selama kehamilan. Bahkan serangan penyakit yang kuat dan berkepanjangan tidak mempengaruhi kondisi wanita dan bayinya. GERD menyebabkan ketidaknyamanan permanen dan menjadi sumber suasana hati yang buruk, tetapi manifestasi negatif dari refluks esofagitis berakhir di sana. Tidak peduli seberapa keras penyakit berkembang, itu tidak akan mempengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan yang akan datang.

Telah diperhatikan bahwa jika refluks esofagitis ada bahkan sebelum kehamilan, sambil menunggu bayi, penyakit ini akan memanifestasikan dirinya dengan probabilitas tinggi. Dalam hal ini, mulas sudah muncul pada trimester pertama, secara signifikan membebani jalan toksikosis. Dengan latar belakang mual dan mulas yang parah, banyak wanita kehilangan nafsu makan dan mencatat penurunan berat badan. Dalam situasi seperti itu, seseorang tidak dapat melakukannya tanpa intervensi medis dan pengobatan.

Diagnostik

Pemeriksaan endoskopi esofagus dan lambung diakui sebagai standar emas dalam diagnosis GERD. Selama kehamilan, EGD merupakan bahaya tertentu bagi wanita, karena dapat memicu hipertonus uterus. Pada calon ibu, prosedur ini dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat, ketika semua metode lain tidak informatif. Dalam situasi normal, survei pasien dan USG perut cukup untuk membuat diagnosis.

Bagaimana cara menghilangkan mulas?

Wanita hamil harus menghindari situasi di mana mulas meningkat (berbaring atau condong ke depan). Tidur paling baik dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur atau di atas bantal tinggi. Selama dua jam setelah makan, Anda tidak bisa berbaring atau duduk di satu tempat untuk waktu yang lama. Lebih baik berjalan di sekitar ruangan atau berjalan-jalan, memberi perut kesempatan untuk mencerna makanan dengan tenang dan menghindari masuknya isi lambung yang asam ke dalam kerongkongan.

Untuk seluruh periode kehamilan harus meninggalkan pakaian ketat dan ketat. Rekomendasi ini akan sangat relevan pada trimester ketiga, ketika perut terlihat muncul. Pakaian untuk ibu hamil harus longgar, nyaman dan tidak menekan di sabuk.

Semua wanita hamil harus menghindari sembelit. Gerakan usus yang lambat mengganggu motilitasnya dan memicu injeksi asam klorida ke kerongkongan. “Difclucan”, “Microlax” dan obat pencahar lainnya yang diizinkan selama kehamilan akan membantu mengatasi sembelit.

Diet sangat penting dalam pengobatan refluks esofagitis. Anda tidak boleh mengubah diet Anda terlalu dramatis, tetapi hidangan pedas, goreng, dan berlemak harus ditinggalkan. Bahkan dengan kesejahteraan, Anda tidak harus membiarkan diri Anda menikmati hidangan dari daftar yang dilarang. Relaksasi apa pun dari diet ini dapat memicu serangan baru mulas dan menyebabkan eksaserbasi penyakit.

Apa yang tidak bisa makan dengan GERD?

• bumbu pedas dan rempah-rempah;
• daging berlemak, unggas dan ikan;
• roti dan kue kering segar;
• keju tajam;
• lemak babi;
• beberapa sayuran (kol, bawang, bawang putih);
• jamur;
• beri asam dan buah-buahan;
• coklat;
• teh kental, kopi, kakao;
• minuman berkarbonasi;
• alkohol

Mulas untuk ibu hamil harus lebih disukai piring dikukus atau dimasak dalam oven. Seperti halnya semua penyakit pada saluran pencernaan, harus sering dimakan dalam porsi kecil (5-6 kali sehari). Anda tidak bisa membiarkan perasaan lapar dan makan berlebihan. Lebih baik jika makanan dan makanan ringan diatur pada waktu yang sama setiap hari.

Perawatan obat-obatan

Dalam kebanyakan kasus, manifestasi mulas pada wanita hamil dapat dikelola tanpa obat. Jika kondisi wanita tidak membaik, terlepas dari diet dan semua tindakan yang diambil, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Setelah pemeriksaan, terapis akan memilih obat yang menghilangkan semua gejala GERD yang tidak menyenangkan. Tidak dianjurkan untuk minum obat apa pun tanpa resep selama kehamilan.

Untuk pengobatan refluks esofagitis pada ibu hamil digunakan:

1. Obat antasida. "Rennie", "Maalox" dan cara lain dari kelompok ini menetralkan asam klorida dalam lumen lambung, dan dengan demikian mencegah penetrasi ke dalam kerongkongan. Pada saat yang sama, antasid mengurangi kejang otot, mengurangi tekanan di perut, dan mempersingkat waktu untuk pengeluaran isi lambung ke usus. Penggunaan yang terlalu lama dapat menyebabkan konstipasi. Diangkat 30 menit setelah makan.
2. Obat penyerap. Smecta dan sorben lain digunakan sebagai tambahan dalam pengobatan refluks esofagitis pada wanita hamil. Obat-obatan mengumpulkan zat agresif pada lambung dan memperbaiki kerja seluruh saluran pencernaan. Sorben tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan obat lain. Antara asupan sorben dan obat lain harus memakan waktu setidaknya dua jam.
3. Persiapan menormalkan nada lambung. Metoklopramid dan analognya digunakan sejak trimester pertama kehamilan. Obat ini meningkatkan nada saluran pencernaan, menghilangkan mulas, mual dan kembung. Dianjurkan untuk mengonsumsi metoclopramide tidak lebih dari 14 hari berturut-turut.

GERD adalah penyakit yang sulit dihindari selama kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, mulas menghantui ibu hamil sampai kelahiran dan bertahan selama dua minggu setelah melahirkan. Jika sebulan setelah bayi lahir, tanda-tanda refluks esofagitis belum berhenti, Anda harus berkonsultasi dengan dokter-gastroenterologis.

Pertanyaan

Pertanyaan: Bagaimana cara mengalahkan refluks esofagitis selama kehamilan?

Bagaimana cara menyembuhkan refluks esofagitis selama kehamilan?

Selama kehamilan, tekanan di rongga perut meningkat ketika rahim yang tumbuh memeras semua organ, pertama-tama, perut. Karena tekanan yang terus meningkat di rongga perut, wanita hamil sering membuang isi kerongkongan ke perut, yang memicu refluks esofagitis. Itulah sebabnya refluks esofagitis adalah kejadian yang cukup umum pada wanita hamil.

Terapi untuk refluks esofagitis selama kehamilan adalah untuk mematuhi rekomendasi tertentu yang berkaitan dengan nutrisi dan gaya hidup. Jadi, wanita hamil harus mengikuti diet nomor 1, yang melibatkan pengecualian makanan, mengiritasi mukosa esofagus. Makan harus sering 5-6 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil. Makanan dan hidangan yang berlemak, digoreng, pedas, asin, pedas, diasap dan diasinkan harus dikeluarkan dari diet. Anda juga harus meminimalkan konsumsi cokelat, kopi, jus jeruk, tomat, roti gandum, dll. Makan terakhir harus 2 sampai 3 jam sebelum tidur. Selain itu, setelah makan Anda tidak bisa tidur atau berolahraga secara aktif. Seorang wanita harus tidur di tempat tidur dengan ujung kepala terangkat dan tidak mengenakan pakaian ketat.

Dalam kebanyakan kasus, kepatuhan terhadap rekomendasi di atas dapat mengatasi refluks esofagitis selama kehamilan. Itulah sebabnya metode utama pengobatan refluks esofagitis pada wanita hamil adalah metode non-obat untuk meminimalkan faktor predisposisi. Namun, jika perlu, obat antasid atau astringen dan membungkus yang dengan cepat meredakan mulas, nyeri dada dan ketidaknyamanan di daerah perut dapat ditambahkan ke gaya hidup yang benar. Jika Anda hamil, Anda dapat menggunakan antasida yang tidak dapat diserap, seperti Fosfalugel, Almagel dan Maalox, yang dengan cepat menghentikan mulas dan nyeri. Antasid dapat dikonsumsi sesuai kebutuhan hingga 6 kali sehari. Bahan rajut dan pembungkus mengurangi efek merusak jus lambung pada mukosa esofagus. Dana ini dapat diambil untuk waktu yang lama, hingga pengiriman, karena tidak membahayakan ibu dan janin. Zat astringen dan pembungkus yang paling efektif adalah ramuan chamomile, St. John's wort, atau larutan kanji.

Inhibitor pompa proton (Omeprazole, Rabenprazole, Lanzoprazole), H2-histamin blocker (Ranitidine, Famotidine) dan prokinetas (Domperidone, Metoclopramide, Cyrucal, Motilium) tidak dapat dipakai selama kehamilan.

Esofagitis selama kehamilan

Esofagitis pada anak adalah penyakit pada saluran pencernaan, ditandai oleh peradangan pada mukosa esofagus. Dengan tingkat perkembangan yang parah, jaringan esofagus yang lebih dalam terpapar.

Esofagitis adalah fenomena yang cukup umum dalam gastroenterologi. Ini dapat berkembang secara mandiri atau timbul dengan latar belakang penyakit lain.

Penyakit ini bisa akut dan kronis. Bentuk kronis ditandai dengan gejala ringan. Penyakit ini berkembang secara bertahap dengan latar belakang patologi lain. Bentuk akut berlanjut dengan simptomatologi yang nyata dan merupakan akibat dari dampak langsung pada jaringan mukosa esofagus.

Bentuk esofagitis yang paling umum pada anak-anak adalah catarrhal dan edematous. Kondisi patologis dapat terjadi akibat panas, bahan kimia, efek pada lendir - luka bakar kerongkongan.

Esofagitis akut juga berbeda dalam tingkat kerusakan jaringan. Dari lesi superfisial hingga dalam pada jaringan submukosa, disertai perdarahan. Dalam bentuk kronis, stenosis dapat berkembang, yaitu penyempitan lumen kerongkongan.

Alasan

Saat menggendong bayi, alasan paling umum untuk perkembangan esophagitis adalah kerusakan refluks (reverse throwing) massa lambung ke kerongkongan. Jika episode refluks seperti itu sering terjadi, mereka biasanya sudah berbicara tentang keadaan GERD (penyakit refluks gastroesofageal). Biasanya, kondisi seperti itu ada sebelum kehamilan, tetapi mungkin pertama kali memanifestasikan dirinya selama kehamilan bayi karena perubahan posisi perut, yang diangkat oleh rahim yang tumbuh. Di hadapan GERD, proses inflamasi terbentuk dan kelainan bentuk, kadang-kadang tidak dapat diubah, di sepertiga bagian bawah kerongkongan, yang mengarah pada pembentukan gejala yang cukup jelas dan tidak menyenangkan.

Kekalahan kerongkongan adalah patologi yang sangat umum selama kehamilan, sering terjadi pada wanita yang hamil kembali, terutama anak ketiga atau lebih dalam waktu singkat. Banyak ibu hamil setelah kehamilan secara bertahap melewati esofagitis.

Ada beberapa varian lesi - ini adalah proses akut, berlangsung hingga 2-3 bulan, kursus subakut berlangsung 3-6 bulan, dan esofagitis kronis, yang telah menari setidaknya selama lebih dari enam bulan. Faktor utama yang menyebabkan radang kerongkongan adalah perubahan dalam aktivitas motorik kerongkongan dan motilitas lambung karena pengaruh hormon, perubahan dalam anatomi organ, serta injeksi jus asam agresif yang agresif ke dalam rongga kerongkongan, yang mengakibatkan iritasi dan radang dindingnya. Intinya, luka bakar kimiawi pada dinding terbentuk.

Gejala

Manifestasi utama esofagitis selama kehamilan adalah bersendawa, mulas, bersendawa kecil dengan jus asam, nyeri saat menelan makanan, dikombinasikan dengan rasa sakit di dalam rongga dada atau di epigastrium. Mungkin juga ada manifestasi di luar area kerongkongan.

Jika kita berbicara tentang keadaan GERD, maka manifestasinya biasanya lebih terang dan lebih jelas, mereka termasuk yang sebagai:

• mulas, manifestasi yang relatif sering terjadi akibat membuang jus asam lambung agresif. Ini terjadi pada 75% wanita hamil. Biasanya itu harus diharapkan pada trimester kedua dan ketiga, setelah mengambil makanan berlemak, pedas dan goreng, dengan kelelahan fisik, dengan tubuh miring ke depan, dalam posisi tengkurap. Mulas dapat terjadi hingga beberapa kali sehari, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, peningkatan posisi terlentang. Dengan mulas, wanita hamil dapat mengalami ketidaknyamanan, perasaan suram, suasana hati tertekan. Dengan mulas yang lama dapat memanifestasikan rasa sakit di belakang tulang dada, bersendawa.
• manifestasi non-esofagus esofagitis, nyeri di daerah dada khas, manifestasi gejala paru - serangan tersedak, batuk kronis.
• juga dengan esofagitis, suara serak suara, gangguan pada suara, sakit tenggorokan, episode suara menghilang, pembentukan lendir yang berlebihan di laring, peningkatan produksi air liur.
• mungkin juga ada sensasi terbakar di pipi dan lidah, perubahan rasa, kerusakan jaringan gigi dengan kehancurannya yang cepat. Selain itu, akan ada manifestasi lambung yang khas dalam bentuk perut kembung, kenyang dan kembung di perut, cepat kenyang atau sakit setelah makan, tidak nyaman.

Diagnosis esofagitis pada kehamilan

Sebagian besar wanita hamil memiliki indikasi patologi pencernaan yang tersedia bahkan sebelum kehamilan. Keluhan dan manifestasi yang khas akan menjadi penting. Untuk diagnosis, perlu dilakukan tes darah dan urin umum dan biokimiawi, serta adanya "tes alkali" positif - ini adalah penghilangan mulas cepat dengan penggunaan antasida khusus yang dapat diserap. Mengonfirmasi diagnosis "tes omeprazolovogo", dengan itu menghentikan gejala ekstra-kerongkongan yang terkait dengan GERD.

Untuk memperjelas diagnosis esofagitis, EFGD dan pengukuran pH-metri khusus dilakukan, dan juga manometry dan bilimetri ditampilkan (mengukur tekanan di lambung dan saluran empedu).

Untuk memperjelas tingkat kerusakan pada kerongkongan, ditunjukkan endoskopi, yang akan mengidentifikasi tanda-tanda esofagitis dangkal atau peptik. Mukosa bengkak, tertutupi lendir, mudah terluka, mungkin ada pendarahan belang-belang kecil. Mungkin ada bisul kecil di kerongkongan bawah, terdeteksi oleh isi lambung di kerongkongan. Konsultasi dengan terapis dan ahli gastroenterologi juga ditunjukkan kepada wanita tersebut.

Komplikasi

Mulas dan esofagitis tanpa komplikasi tidak menyebabkan masalah pada janin, tidak meningkatkan risiko kelahiran prematur dan keguguran, jangan memberikan malformasi. Namun, mereka secara signifikan dapat memperburuk keadaan kesehatan ibu, yang menyebabkan masalah dengan asupan makanan, dapat membentuk penyempitan cicatricial pada kerongkongan dan stenosis kerongkongan, yang mempersulit konsumsi makanan padat.

Dengan esofagitis pada trimester pertama, toksikosis terjadi lebih sering, secara signifikan mempersulit kehidupan ibu hamil.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Penting untuk menghindari posisi yang membantu terjadinya mulas - posisi horizontal, miring, tidur dengan ujung kepala terangkat. Penting untuk benar-benar mengikuti diet untuk menghindari sembelit dan meningkatkan tekanan intra-abdominal, yang membantu membuang isi dari perut ke kerongkongan. Diperlukan diet khusus - tidak termasuk lemak, goreng, cokelat, Anda perlu makan dalam porsi kecil dan sering. Penting untuk meninggalkan lada, bumbu panas dalam masakan, tidak termasuk kopi dan teh kental. Dilarang minuman berkarbonasi. Pakaian harus longgar, tidak menekan perut dan tulang rusuk. Segera setelah makan, tidak disarankan untuk beristirahat, ada baiknya berjalan-jalan di udara segar.

Apa yang dilakukan dokter

Pada wanita hamil, kisaran obat sangat terbatas karena kemungkinan efek negatif pada janin. Obat yang diizinkan adalah antasida yang tidak dapat diserap, obat herbal yang bersifat astringen. Di bawah pengawasan ketat dokter, prokinetik dapat digunakan - mereka meredakan mual, meningkatkan motilitas kerongkongan dan lambung, dan membantu perjalanan makanan melalui saluran pencernaan. Sangat hati-hati selama kehamilan, resep reseptor histamin dapat diresepkan.

Penting untuk diingat, persiapan magnesium dapat melonggarkan usus, lebih disukai untuk meresepkannya kepada ibu masa depan dengan sembelit. Dilarang menggunakan soda kue untuk sakit maag, itu hanya memperburuk perjalanan penyakit, memberikan fenomena bersendawa dan mundur. Penting untuk menghindari mengambil sejumlah besar antasida dengan aluminium.

Perawatan bedah esofagitis pada wanita hamil tidak berlaku.

Pencegahan

Penting untuk mengidentifikasi penyakit kerongkongan sedini mungkin dan untuk melakukan perawatan penuh. Penting untuk membuat diet Anda dengan benar, hindari makanan kering dan kasar, kunyah dengan saksama, hindari hidangan yang dingin atau sangat panas, dan cairan kaustik. Penting untuk menghentikan kebiasaan buruk.

GERD selama kehamilan

GERD selama kehamilan adalah penyakit terkait asam kerongkongan, yang disebabkan oleh kerusakan pada selaput lendir ketika isi lambung dicampakkan, atau timbul atau diperburuk oleh faktor-faktor kehamilan. Ini dimanifestasikan oleh mulas, bersendawa asam, kesepian, lebih jarang - mual, muntah, disfagia, nyeri epigastrium, batuk, disfonia, hipersalivasi dalam tidur, distorsi rasa, suasana hati tertekan. Ini didiagnosis menggunakan tes alkali dan omeprazol, esofagoskopi, pH-metri, manometri. Alginat, antasida, penghambat histamin selektif, obat penghambat pompa proton, prokinetik digunakan untuk pengobatan.

GERD selama kehamilan

GERD (penyakit gastroesophageal reflux, gastroesophageal reflux) adalah salah satu penyakit yang paling umum pada saluran pencernaan, berkontribusi terhadap terjadinya gejala umum seperti mulas hamil. Menurut pengamatan para spesialis di bidang kebidanan dan ginekologi, dari 30 hingga 95% pasien dalam masa kehamilan anak mengalami mulas, yang oleh beberapa ahli bahkan dianggap sebagai manifestasi alami kehamilan. Pada 21-80% pasien yang menderita GERD, penyakit ini memulai debutnya secara tepat sehubungan dengan kehamilan. Penyakit ini lebih cenderung berulang kali melahirkan wanita. Urgensi deteksi refluks gastroesofageal yang tepat waktu disebabkan oleh penurunan kualitas hidup wanita hamil yang signifikan dan kebutuhan untuk meresepkan farmakoterapi pada hampir setengah dari pasien.

Penyebab GERD selama kehamilan

Refluks gastroesofageal dari isi lambung asam berkembang dengan melemahnya sphincter jantung, gangguan motilitas kerongkongan dan lambung, peningkatan sekresi lambung, dan penurunan sifat pelindung mukosa esofagus. Terjadinya GERD mempromosikan bawaan dan diperoleh hernia hiatus disajikan di posterior mediastinum perut kerongkongan, sebagian atau seluruh lambung, merokok, kesalahan dalam diet, obesitas, mengambil nitrat, antidepresan, progestin, antikolinergik, calcium channel blockers dan obat-obatan lainnya, menyebabkan relaksasi sementara dari sfingter esofagus. Para ahli di bidang gastroenterologi menganggap kehamilan sebagai prasyarat terpisah untuk pengembangan penyakit refluks gastroesofagus. Tingginya insiden GERD selama kehamilan dikaitkan dengan aksi faktor-faktor seperti:

• Peningkatan kadar progesteron. Di bawah pengaruh progestin, sfingter esofagus bagian bawah menjadi rileks, nada yang dipulihkan hanya pada periode postpartum. Dengan mengurangi nada serat otot polos dan mengurangi sensitivitas reseptor usus terhadap histamin dan serotonin, hiperprogesteronemia fisiologis memperlambat motilitas pencernaan, memperburuk pengosongan lambung. Akibatnya, refluks lebih sering terjadi.
• Tekanan intra-abdominal meningkat. Selama kehamilan, pengaturan bersama organ-organ internal rongga perut terganggu, yang terkait dengan perkembangan janin dan pertumbuhan rahim. Ketika perut dialihkan ke diafragma, stagnasi evakuasi isinya terbentuk lebih cepat dan risiko hernia diafragma meningkat. Faktor peningkatan tekanan intra-abdominal paling signifikan ketika membawa kehamilan ganda dan janin besar.

Patogenesis

Mekanisme pengembangan GERD selama kehamilan didasarkan pada injeksi isi lambung yang agresif ke dalam esofagus bagian bawah. Refluks gastroesofageal biasanya terjadi ketika tekanan sfingter jantung turun hingga kurang dari 2 mm Hg. Seni atau peningkatan tekanan intragastrik lebih dari 5 mm Hg. Seni Kedua faktor ini terdeteksi pada wanita hamil. Refluks yang mengandung asam klorida, pepsin, dan dalam beberapa kasus asam empedu, mengiritasi epitel esofagus, menyebabkan reaksi inflamasi lokal, dan pada beberapa pasien memicu timbulnya proses erosif.

Klasifikasi

Ketika mensistematisasikan bentuk-bentuk GERD pada wanita hamil, kriteria yang sama diperhitungkan sebagai yang di luar periode kehamilan - sifat dari perjalanan penyakit dan kondisi mukosa esofagus. Pendekatan ini memungkinkan kita untuk mengembangkan taktik medis yang optimal yang bertujuan menghilangkan gejala klinis dan dasar morfologis dari kejadiannya tanpa risiko efek samping pada janin. Tergantung pada waktu adanya gangguan, penyakit refluks gastroesophageal akut, yang berlangsung hingga 3 bulan, dan proses kronis yang ada selama 3 bulan atau lebih, dibedakan. Mengingat karakteristik kerusakan pada selaput lendir kerongkongan, bentuk-bentuk GERD seperti dibedakan sebagai

• Refluks gastroesofagus tanpa esofagitis. Pada versi non-erosif gangguan yang terdeteksi pada 55-70% pasien, tidak ada tanda-tanda endoskopi kerusakan epitel. Meskipun kemungkinan komplikasi dalam kasus ini lebih rendah, kualitas hidup pasien memburuk dengan cara yang sama seperti di hadapan erosi.
• Refluks esofagitis. Pada 30-45% wanita hamil dengan GERD selama endoskopi, terlihat tanda-tanda proses inflamasi yang disebabkan oleh tindakan agresif dari isi lambung. Dalam bentuk erosif dari refluks gastroesofagus, efek akut dan jangka panjang dari penyakit lebih sering diamati.

Ketika memprediksi hasil GERD pada wanita hamil, tingkat keparahan varian positif endoskopi penyakit menurut klasifikasi Los Angeles juga diperhitungkan. Refluks esofagitis A dan B paling baik terjadi selama kehamilan, di mana defek menyebar lebih dari 1-2 lipatan selaput lendir, dan ukurannya masing-masing hingga atau lebih dari 5 mm. Ketika derajat C GERD mempengaruhi kurang dari 75% dari lingkar kerongkongan, dan ketika D - 75% atau lebih, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan kursus yang rumit.

Gejala GERD selama kehamilan

75% pasien dengan refluks gastroesofagus mengeluh nyeri ulu hati, secara bertahap meningkat saat kelahiran mendekati. Ketidaknyamanan dan rasa terbakar di tulang dada sering terjadi setelah makan makanan yang tajam, berlemak, dan digoreng, saat makan berlebihan, berolahraga, dalam posisi telentang dan saat membungkuk. Serangan mulas dapat diulang beberapa kali sehari dan berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Wanita hamil yang menderita GERD mungkin memiliki sendawa asam atau pahit, merasakan benjolan di tenggorokan, nyeri dada saat menelan dengan iradiasi ke daerah prakardiak, leher, rahang bawah, ruang interscapular.

Kadang-kadang mual dan muntah diamati pada trimester II-III, sangat jarang menelan makanan padat, kemudian makanan cair terlebih dahulu. Manifestasi out-of-kerongkongan penyakit refluks selama kehamilan termasuk perasaan menyala-nyala di epigastrium, saturasi yang cepat, serangan berulang-ulang batuk dan tersedak, suara serak, sakit tenggorokan, peningkatan air liur dalam tidur, pipi dan lidah yang terbakar, bau mulut yang tidak enak, bau yang tidak enak. Seringkali, wanita hamil mengalami depresi. Dalam kasus yang jarang terjadi, GERD tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi

Gastroesophageal reflux biasanya tidak berkontribusi terhadap terjadinya komplikasi kebidanan, namun, dengan kerusakan erosif yang luas pada kerongkongan, kemungkinan terjadi anemia yang lebih jelas pada wanita hamil. Dua pertiga pasien dengan GERD memburuk selama kehamilan: pada 10-11% kasus, kekambuhan terjadi pada trimester pertama, diperburuk oleh toksikosis dini, pada 33-34% pada trimester kedua dan pada lebih dari separuh wanita hamil pada bulan ke-3. Komplikasi spesifik yang jarang muncul dengan latar belakang defisiensi imun fisiologis selama kehamilan adalah esofagitis akut yang disebabkan oleh infeksi kandida dan herpes. Ada risiko ulserasi pada selaput lendir dengan perkembangan perdarahan kerongkongan. Efek jangka panjang dari penyakit refluks adalah penyempitan (penyempitan) esofagus, displasia epitel dan metaplasia (kerongkongan Barrett), dan adenokarsinoma esofagus.

Diagnostik

Pada kehamilan, diagnosis PRGE / GERD biasanya dibuat berdasarkan gejala klinis tipikal dengan kejadian mulas harian. Metode instrumental tradisional digunakan dalam diagnosis penyakit pada wanita hamil digunakan hemat karena kemungkinan provokasi persalinan prematur dan diperburuknya komplikasi lain (toksikosis awal, nefropati, preeklampsia, eklampsia). Untuk tujuan diagnostik, berikut ini direkomendasikan:

• Tes "Alkaline". Penerimaan antasid yang basah berarti dengan cepat menghentikan serangan mulas. Efek positif dari obat-obatan alkali dikaitkan dengan netralisasi asam klorida dari lambung ke kerongkongan. Di hadapan manifestasi extraesophageal, penelitian ini dilengkapi dengan tes omeprazole yang bertujuan menghilangkan gejala karena penghambatan sekresi lambung.
• Esofagoskopi. Ini dilakukan jika dicurigai terjadi erosi luas, ulserasi, perdarahan esofagus, striktur, dan eliminasi neoplasia. Ketika pemeriksaan endoskopi GERD dimanifestasikan oleh pembengkakan dan kerentanan ringan pada mukosa esofagus, adalah mungkin untuk mengidentifikasi area epitel yang rusak. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk memvisualisasikan refluks jus lambung.
• PH-meta intraesophageal. Metode ini efektif untuk bentuk refluks gastroesofageal yang tidak erosif. Penentuan elektrometri dari keasaman isi esofagus dilakukan dengan menggunakan probe intraesofagus yang fleksibel yang melekat pada asam-gastrometer. pH-metry memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi episode refluks jus lambung dan menentukan kondisi terjadinya.
• Manometri Pendaftaran tekanan di berbagai bagian saluran gastrointestinal menggunakan kateter khusus dengan pengukur regangan memverifikasi melemahnya sphincter jantung dan gangguan motilitas. Studi manometrik juga memberikan penilaian objektif dari elastisitas, tonus, aktivitas kontraktil dinding esofagus, menyusun profil tekanan di esofagus.

Jika perlu, pemeriksaan ini dilengkapi dengan gastrocardiomonitoring, impedancemetry pencernaan, dan bilimetri. Studi X-ray pada kerongkongan selama kehamilan tidak dilakukan. GERD dibedakan dari dispepsia fungsional, tukak lambung dan duodenum, esofagitis infeksi akut, tumor jinak dan kanker kerongkongan. Saat mendeteksi gejala ekstra-esofagus, diagnosis banding dengan angina pektoris dan asma bronkial mungkin diperlukan. Pasien disarankan oleh dokter umum, ahli gastroenterologi, ahli paru, ahli jantung, spesialis penyakit menular, ahli onkologi.

Pengobatan GERD selama kehamilan

Taktik terapi ditujukan untuk menghilangkan gejala klinis dengan cepat, mengembalikan selaput lendir kerongkongan, mencegah komplikasi dan kambuh. Dalam 25% kasus, kondisi ini dapat ditingkatkan dengan metode non-obat. Wanita hamil dengan GERD ringan dianjurkan untuk berhenti merokok, diet dan diet yang benar, dengan pemberian makan fraksional dalam porsi kecil, mengurangi jumlah makanan tinggi protein dan rendah lemak, tidak termasuk jus jeruk, coklat, minuman yang mengandung kafein, rempah-rempah, mint, dan alkohol. Kehati-hatian harus diambil saat menggunakan cara yang secara sementara mengurangi nada kardia. Tidur yang efektif dengan headboard terangkat, mengunyah permen karet dengan kalsium karbonat.

Identifikasi gejala klinis yang parah memerlukan penunjukan terapi obat khusus. Selama kehamilan, beberapa obat yang digunakan dalam rejimen pengobatan standar untuk gastroesophageal reflux digunakan dengan hati-hati karena kemungkinan efek pada janin atau terjadinya komplikasi kebidanan. Pasien dengan GERD parah ditunjukkan:

• Antasida dan alginat yang tidak terserap. Mereka dianggap sebagai obat lini pertama untuk pengobatan penyakit refluks gastroesofageal pada wanita hamil. Karena netralisasi asam klorida, pengurangan kapasitas pencernaan pepsin, adsorpsi lysolecithin, asam empedu, peningkatan evakuasi isi lambung, stimulasi sekresi prostaglandin, antasida mengurangi efek merusak dari refluks. Alginat memiliki efek perlindungan pada mukosa esofagus.
• Histamin H2 receptor blocker. Mereka digunakan untuk ketidakefektifan terapi antasid untuk GERD. Aktivitas antisekresi selektif histamin blocker disebabkan oleh efek pada reseptor sel parietal lambung. Karena penghambatan sekresi, keasaman dan volume isi lambung berkurang, yang membantu mengurangi agresivitas dan tekanan pada sphincter jantung. Efek H2-histamin blocker pada janin tidak dipahami dengan baik, yang membatasi penggunaannya.
• Inhibitor pompa proton. Kemanjuran tinggi dan pencapaian hasil terapeutik yang cepat dalam penunjukan IPP didasarkan pada pemblokiran sekresi asam klorida pada tingkat tubulus sekretori sel parietal. Terbatasnya penggunaan inhibitor pompa disebabkan oleh penurunan sifat bakterisidal dari jus lambung, yang, dengan latar belakang penghambatan alami imunitas, berkontribusi terhadap perkembangan infeksi makanan dan gangguan penyerapan kalsium, yang diperlukan untuk perjalanan normal kehamilan.

Sebagai sarana tambahan, prokinetik yang meningkatkan motilitas GI dan persiapan vegetatif dapat digunakan. Selama kehamilan, perawatan bedah bentuk GERD yang parah dan rumit tidak dilakukan. Kehamilan dianjurkan untuk menyelesaikan persalinan alami pada periode fisiologis. Operasi caesar dilakukan ketika indikasi kebidanan terdeteksi.

Prognosis dan pencegahan

Dengan penunjukan pengobatan yang memadai, mukosa kerongkongan yang rusak biasanya pulih sepenuhnya setelah 4-12 minggu, dengan varian penyakit yang tidak erosif, perbaikan terjadi dalam 4-10 hari. Pencegahan refluks gastroesofagus melibatkan normalisasi diet dan gaya hidup: penolakan kebiasaan buruk, istirahat dan tidur yang cukup, kontrol kenaikan berat badan dengan kecenderungan obesitas, pengecualian produk yang mengiritasi mukosa esofagus atau merangsang hipersekresi lambung, meminum obat yang dapat mengganggu motilitas saluran pencernaan, hanya untuk tujuan yang dimaksudkan. dan di bawah pengawasan seorang dokter. Untuk mencegah terulangnya GERD pada wanita hamil, asupan alginat dan antasida 1-3 hari "sesuai permintaan" direkomendasikan ketika gejala muncul.

Penyakit Gastroesophageal Reflux Selama Kehamilan - Pengobatan

Pengobatan GERD (penyakit refluks gastroesofagus)

Dasar dari langkah-langkah terapi untuk GERD (mulas) adalah untuk memaksimalkan faktor perlindungan terhadap refluks dan melemahkan faktor asam-peptik yang agresif, yang harus dimulai dengan kepatuhan terhadap rekomendasi untuk mengubah gaya hidup dan diet.

Wanita harus menghindari ketentuan-ketentuan yang berkontribusi terhadap mulas. Dengan tidak adanya kontraindikasi - tidur dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur (harus dinaikkan pada sudut 15 °, beberapa bantal "tinggi" tidak cukup). Sangat tidak diinginkan adalah tinggal lama dalam posisi miring, posisi dipaksakan di tempat tidur dengan headboard diturunkan, melakukan latihan senam terkait dengan ketegangan perut, mengenakan sabuk ketat dan korset. Konstipasi harus dihindari jika berkembang, karena setiap ketegangan menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen, asupan isi lambung yang asam ke dalam kerongkongan dan timbulnya mulas.

Anda tidak boleh tidur setelah makan - lebih baik duduk atau bahkan berdiri: ini berkontribusi pada evakuasi makanan yang lebih cepat dari perut.

Ditunjukkan makan split (5-7 kali sehari) dalam porsi kecil, wanita harus menghindari makan berlebihan. Diinginkan untuk memasukkan produk dengan reaksi alkali ("antasida makanan") dalam makanan: susu, krim, krim asam, keju cottage, omelet protein kukus, daging rebus, ikan, unggas, mentega dan minyak sayur, roti putih. Piring dan lauk sayuran harus dimakan direbus atau diparut. Apel lebih baik dipanggang. Jangan rekomendasikan hidangan goreng berlemak dari daging, unggas, ikan, makanan asap, saus dan bumbu pedas, jus dan kompot buah asam, sayuran yang mengandung serat kasar (kol putih, lobak, lobak, bawang, bawang putih), jamur, roti hitam, coklat, minuman bersoda dan bersoda, teh panas, kopi hitam.

Dengan mulas kecil, aktivitas ini mungkin cukup. Dalam kasus mulas yang parah, gejala GERD lainnya (penyakit refluks gastroesofageal), perlu untuk mendiskusikan dengan pasien semua aspek positif dan kemungkinan negatif dari terapi obat.

Pengobatan obat GERD (penyakit refluks gastroesofagus)

Sayangnya, obat yang digunakan untuk mengobati GERD (penyakit refluks gastroesofageal) belum diuji dengan uji coba terkontrol secara acak pada wanita hamil. Kebanyakan rekomendasi untuk penggunaannya didasarkan pada deskripsi kasus terapi dan studi kohort yang dilakukan oleh perusahaan farmasi, atau pada rekomendasi dari Food and Drug Administration (FDA).

Secara tradisional, dalam pengobatan GERD (penyakit refluks gastroesofageal), antasida, sukralfat, prokinetik, penghambat reseptor H2-histamin dan penghambat pompa proton digunakan. FDA telah mengklasifikasikan semua obat yang digunakan selama kehamilan menjadi lima kategori: A, kuat, C, D, dan X, berdasarkan ketersediaan sistemik dan daya serapnya, serta laporan kelainan bawaan pada manusia dan hewan.

Antasida adalah salah satu yang paling sering diresepkan oleh dokter (digunakan) oleh kelompok hamil obat, kedua frekuensinya hanya untuk persiapan zat besi. Sekitar 30-50% wanita hamil memakainya untuk pengobatan mulas dan manifestasi refluks lainnya.

Obat-obatan antasid dibagi lagi menjadi terserap (sistemik, larut) dan tidak terserap (non-sistemik, tidak larut). Magnesium oksida, kalsium karbonat, natrium bikarbonat dihisap, yang terakhir sering digunakan dalam kehidupan sehari-hari untuk menghilangkan mulas, tetapi tidak cocok untuk penggunaan sistematis jangka panjang. Pertama, meskipun kemampuan minum soda untuk menghentikan mulas dengan cepat, efeknya berumur pendek, dan karena asam karbonat terbentuk ketika berinteraksi dengan jus lambung, yang memiliki efek cocogonic yang nyata, bagian-bagian baru dari asam klorida dilepaskan kembali, dan mulas segera kembali dengan kekuatan baru. Kedua, natrium yang terkandung dalam soda, diserap dalam usus, dapat menyebabkan edema, yang sangat tidak diinginkan pada wanita hamil.

Antasida yang tidak dapat diserap termasuk magnesium karbonat dasar, aluminium fosfat, aluminium hidroksida. Mereka memiliki efisiensi tinggi dan tingkat keparahan efek samping yang rendah, diizinkan untuk meresepkannya untuk wanita hamil, tanpa takut menempatkan ibu dan janin pada risiko tertentu. Studi pada hewan menunjukkan tidak adanya efek teratogenik dari magnesium, aluminium, dan antasida yang mengandung kalsium. Saat ini, kebanyakan dari mereka dianggap aman dan dapat diterima untuk digunakan dalam dosis terapi moderat untuk wanita hamil. Selain itu, ada pengamatan yang menunjukkan bahwa pada wanita yang mengonsumsi magnesium oksida, kehamilan lebih jarang dipersulit oleh nefropati dan eklampsia. Namun, telah diamati bahwa magnesium sulfat dapat menyebabkan keterlambatan persalinan dan kelemahan aktivitas persalinan, pengembangan kejang. Karena itu, antasid yang mengandung magnesium harus dikeluarkan pada minggu-minggu terakhir kehamilan.

Berbicara tentang antasida, tidak mungkin untuk tidak menyebutkan obat-obatan populer di negara kita, yang meliputi bismut nitrat dasar (vikalin, roter, bismofalk) dan koloid bismut subtitrat (de-nol), yang tidak hanya antasid, tetapi juga efek sitoprotektif, gunakan yang selama kehamilan tidak boleh karena kurangnya informasi tentang kemungkinan efek buruk dari garam bismut pada janin. Persiapan bismut menurut klasifikasi FDA diklasifikasikan dalam kategori C.

Obat-obatan yang memiliki efek perlindungan pada selaput lendir

Sucralfate adalah garam aluminium disakarida tersulfasi yang menghambat efek destruktif pepsin, asam hidroklorat dan garam empedu pada selaput lendir dan memiliki efek antasid yang lemah. Setiap gram zat mengandung 207 mg aluminium. Kemungkinan toksisitas pada janin disebabkan oleh aluminium yang terkandung dalam sediaan. Dalam kondisi eksperimental, sucralfate tidak memiliki efek negatif pada kesuburan dan tidak memiliki efek teratogenik pada tikus, tikus dan kelinci, bahkan dalam dosis 50 kali lebih tinggi daripada yang digunakan pada manusia.

Sukralfat dianggap sebagai satu-satunya obat yang tidak dapat diserap yang efeknya dievaluasi dalam uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan selama kehamilan.

Meskipun toksisitas garam aluminium dikenal pada prinsipnya, dosis terapi aluminium yang terkandung dalam sukralfat tidak meningkatkan risiko kerusakan janin pada wanita hamil dengan fungsi ginjal normal, karena hanya sedikit jumlah yang diserap dari saluran pencernaan. FDA mengkategorikan sucralfate dalam kategori B.

H2-blocker reseptor histamin

Meskipun dalam beberapa tahun terakhir H2-blocker dari reseptor histamin telah digunakan lebih sedikit dan lebih sedikit untuk pengobatan GERD (gastroesophageal reflux disease) pada populasi umum, ini adalah kelompok obat yang paling sering diresepkan yang digunakan untuk mengobati mulas pada wanita hamil yang rekomendasinya untuk perubahan gaya hidup dan antasida tidak membawa hasil yang diinginkan. Keempat kelompok obat (simetidin, ranitidin, famotidin, dan nizatidin) diklasifikasikan oleh FDA selama kehamilan sebagai kategori B.

Digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari 25 tahun. Selama waktu ini, banyak pengalaman telah diperoleh dalam penggunaannya dalam berbagai kelompok pasien, termasuk wanita hamil. Pada saat yang sama, menurut klasifikasi FDA, obat ini cukup aman, karena tidak meningkatkan risiko kelainan bawaan. Namun, beberapa ahli percaya bahwa itu tidak boleh diresepkan untuk wanita hamil, karena simetidin dapat menyebabkan feminisasi bayi laki-laki.

Efektivitas obat pada wanita hamil dipelajari secara khusus. Dalam studi crossover double-blind, terkontrol plasebo [10], efektivitas ranitidine, diambil

1 atau 2 kali sehari, dan plasebo pada wanita hamil dengan gejala GERD (gastroesophageal reflux disease), di mana pengobatan dengan antasida tidak efektif. 20 wanita setelah 20 minggu kehamilan diresepkan 150 mg ranitidine

2 kali sehari, atau 150 mg 1 kali sehari di malam hari, atau plasebo. Dua kali penggunaan obat itu efektif, tanpa efek samping atau hasil negatif kehamilan diamati.

Ada statistik tertentu, termasuk bahan yang didasarkan pada sintesis kasus tunggal penerapan ranitidin pada berbagai periode kehamilan. Namun, tidak ada efek samping dari obat yang terdaftar.

Studi eksperimental yang dilakukan pada tikus dan kelinci tidak menunjukkan tanda-tanda gangguan kesuburan atau fetotoksisitas bahkan dengan pemberian ranitidin dalam dosis 160 kali lebih tinggi dari yang direkomendasikan untuk manusia.

Beberapa makalah telah dikhususkan untuk mempelajari keamanan ranitidine pada trimester pertama kehamilan. Sebuah studi kohort prospektif yang dilakukan pada tahun 1996 yang mencakup 178 wanita yang menggunakan H2-blocker (71% diberi ranitidine, 16% adalah simetidin, 8% adalah famotidine, dan 5% adalah nizatidine), dan 178 wanita dari kelompok kontrol yang tidak meminum apa pun. atau obat-obatan (pada usia yang sama, dengan indikasi serupa dalam sejarah penggunaan alkohol dan merokok), membuktikan keamanan obat. Jadi, kelainan bawaan diamati pada 2,1% kasus pada pasien yang memakai H2-blocker, dibandingkan 3% pada kelompok pembanding.

Informasi serupa diperoleh pada Studi Pendaftaran Kekuatan Medis Swedia pada tahun 1998: 6 (3,8%) kasus malformasi kongenital terdaftar di antara 156 bayi baru lahir yang ibunya menggunakan ranitidin selama kehamilan. Ringkasan dari Inggris dan Italia memimpin risiko pengembangan kelainan bawaan yang terkait dengan minum obat, sama dengan 1,5.

Tidak adanya efek teratogenik atau toksik dalam kondisi eksperimental dan data yang diperoleh di klinik menunjukkan bahwa ranitidin aman selama kehamilan, bahkan selama trimester pertama, dan ini adalah satu-satunya penghambat H2 dengan khasiat terbukti pada wanita hamil.

Ada sejumlah kecil pekerjaan yang dikhususkan untuk penggunaan famotidine selama kehamilan. Studi eksperimental yang dilakukan pada tikus dan kelinci menunjukkan tidak adanya efek fetotoksik atau teratogenik. Sebuah studi Michigan Medicaide yang sebelumnya dikutip menunjukkan bahwa 2 (6,1%) dari 33 bayi baru lahir yang ibunya mengonsumsi famotidine pada trimester pertama kehamilan memiliki kelainan bawaan (dibandingkan dengan satu kasus yang diprediksi). Tetapi jumlah pengamatan yang tersedia saat ini terlalu kecil untuk membuat kesimpulan yang jelas.

Data tentang keamanan nizatidine selama kehamilan juga terbatas. Pada saat yang sama, studi eksperimental tidak mengkonfirmasi keberadaan kemungkinan efek embrio atau fototoksik, dan satu-satunya laporan dalam literatur berkaitan dengan hasil kehamilan yang aman pada wanita yang menggunakan nizatidine dari minggu ke-14 hingga ke-16 kehamilan. Perlu dicatat bahwa jika awalnya FDA dikategorikan sebagai C, baru-baru ini direklasifikasi ke kategori B.

Prokinetics (metoclopramide, domperidone, cisapride) memberikan penyembuhan gejala yang signifikan, sebanding dengan penggunaan H2-blocker pada GERD ringan (gastroesophageal reflux disease), tetapi mereka jauh kurang efektif untuk menyembuhkan erosi-kerusakan ulseratif pada mukosa esofagus. Metoclopramide diklasifikasikan oleh FDA sebagai Kategori B, dan cisapride diklasifikasikan sebagai Kategori C. Pada wanita hamil, hanya metoclopramide yang digunakan.

Metoclopramide, sebagai penghambat reseptor dopamin, meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah dan dengan demikian mengurangi refluks gastroesofageal, meningkatkan kinetika dan dengan demikian pemurnian diri esofagus, meningkatkan fungsi evakuasi lambung. Pada wanita hamil, indikasi utama untuk meresepkan adalah mual dan muntah wanita hamil. Studi eksperimental telah menunjukkan keamanan penggunaannya selama kehamilan pada hewan laboratorium. Tidak ada kelainan bawaan atau lesi beracun pada bayi baru lahir karena penggunaan metoklopramid yang tidak terdaftar pada manusia juga. Pada saat yang sama, 10 kasus malformasi kongenital dicatat dalam studi Michigan Medicaide (8 di antaranya diharapkan) (5,2%) untuk 192 bayi baru lahir yang ibunya menggunakan metoklopramid pada trimester pertama. Metoclopramide diklasifikasikan oleh FDA dalam kategori B.

Inhibitor pompa proton

Inhibitor pompa proton (PPI) adalah kelas obat yang paling efektif digunakan untuk mengobati penyakit refluks gastroesofageal negatif dan positif. Meskipun efektivitas IPP dalam pengobatan GERD (gastroesophageal reflux disease) melebihi H2-blocker, mereka tidak sesering yang terakhir digunakan pada wanita hamil. Itulah sebabnya data keamanan tentang penggunaan kelompok agen terapeutik ini selama kehamilan bahkan lebih terbatas. Menurut pendapat mapan, IPI harus diberikan selama kehamilan hanya untuk pasien dengan GERD yang parah atau rumit secara endoskopi, yang pengobatannya dengan H2-blocker tidak efektif.

Omeprazole diklasifikasikan oleh FDA sebagai Kategori C, karena, pada dosis yang digunakan pada manusia, hal itu menyebabkan kematian embrio atau janin yang tergantung dosis pada tikus dan kelinci tanpa adanya efek teratogenik.

Di sisi lain, dalam literatur ada informasi tentang keamanan omeprazole.

Ada beberapa penelitian prospektif yang mengkonfirmasi keamanan PPI dan, khususnya, omeprazole pada wanita hamil.

Dan pengalaman dunia umum memungkinkan AstraZeneca untuk menggunakan obat asli omeprazole (Losek MAPS) selama kehamilan, menyatakan dalam instruksi untuk penggunaan medisnya bahwa “hasil penelitian menunjukkan tidak ada efek samping dari omeprazole pada kesehatan wanita hamil, pada janin atau bayi baru lahir. MAPS Losek dapat digunakan selama kehamilan. "

Studi eksperimental yang dilakukan pada tikus hamil dan kelinci menunjukkan bahwa lansoprazole dalam dosis 40 dan 16 kali, masing-masing, lebih tinggi dari yang direkomendasikan pada manusia, tidak mempengaruhi kesuburan dan tidak bersifat fetotoksik.

Data tentang keamanan penggunaan klinis obat pada wanita dalam periode kehamilan terbatas. Solusi teraman untuk masalah ini adalah menghindari penggunaan obat selama kehamilan, terutama pada trimester pertama, tetapi jika ada kebutuhan untuk terapi lansoprazole atau jika dilakukan pada tahap awal kehamilan, risiko terhadap janin sangat kecil.

Rabeprazole, pantoprazole, esomeprazole

Dilihat dari informasi yang diberikan oleh produsen, data eksperimental yang diperoleh pada tikus dan kelinci bersaksi tentang keamanan penggunaan obat-obatan ini selama kehamilan. Namun, dalam literatur tidak ada informasi tentang penggunaan obat ini pada manusia, oleh karena itu, dalam pengobatan GERD (gastroesophageal reflux disease) pada wanita hamil, penggunaan rabeprazole, pantoprazole dan esomeprazole harus dihindari.

Pencegahan sindrom aspirasi saat melahirkan

Pada wanita hamil, risiko aspirasi isi lambung dalam persalinan, terutama jika mereka dilakukan di bawah anestesi, cukup tinggi. Sindrom Mendelssohn atau sindrom aspirasi asam adalah penyebab paling umum morbiditas dan mortalitas obstetrik akibat anestesi. Itulah sebabnya pencegahan komplikasi ini sangat diperlukan selama persalinan. Merangkum informasi yang diperoleh oleh berbagai peneliti, dapat disimpulkan bahwa, dari sudut pandang keamanan untuk anak, untuk pencegahan sindrom aspirasi asam selama persalinan atau dengan resolusi cepat, penunjukan H2-blocker dari reseptor histamin, khususnya ranitidine, paling dibenarkan. Seluruh kompleks pekerjaan, membuktikan fakta ini, menunjukkan bahwa ketika meresepkan obat untuk wanita yang melahirkan, tidak ada efek negatif pada frekuensi dan kekuatan kontraksi, denyut jantung janin, skor Apgar. Selain itu, tidak ada efek negatif pada keasaman jus lambung pada bayi baru lahir dalam waktu 24 jam setelah kelahiran. Untuk pencegahan sindrom aspirasi asam selama persalinan atau selama operasi caesar, resep IPP dapat diterima, sebagaimana dibuktikan oleh kesimpulan yang dibuat oleh para ahli FDA.

Dengan mempertimbangkan semua informasi yang disajikan dalam bab ini, algoritma berikut untuk pengobatan GERD (penyakit refluks gastroesofagus) pada wanita hamil dapat diusulkan. Dalam kasus-kasus ringan, penunjukan diet dan kepatuhan terhadap rekomendasi untuk perubahan gaya hidup bisa cukup.

Dengan tidak adanya efek, terapi obat harus dimulai dengan penunjukan antasid (1 dosis terapi 3 kali sehari 1 jam setelah makan dan 4 kali pada malam hari) atau sucralfate (1 g 3 kali sehari).

Jika pendekatan terapi ini gagal, setelah diskusi menyeluruh tentang masalah dengan pasien, termasuk profil keamanan obat yang direkomendasikan, H2-blocker reseptor histamin dapat diresepkan (1 kali per hari di malam hari, setelah makan malam). Menurut sebagian besar peneliti, aman untuk ranitidine dengan dosis 150 mg / hari (sekali di malam hari, setelah makan).

PPI adalah obat cadangan untuk pengobatan kasus GERD (gastroesophageal reflux) yang parah dan rumit setelah dilakukan EGDS sebelumnya. Rupanya, preferensi harus diberikan pada omeprazole asli, yang memiliki profil keamanan terbaik dari semua IPP. Secara alami, lebih disukai untuk tidak meresepkan obat antisekresi pada trimester pertama kehamilan.

Pengobatan bedah GERD (penyakit refluks gastroesofagus) selama kehamilan tidak dilakukan.

Pengobatan GERD selama menyusui

Meskipun manifestasi utama APK biasanya menghilang segera setelah melahirkan, beberapa wanita terus mengalami gejala refluks, terutama mulas, dan pada periode postpartum, dan membutuhkan obat.

Telah ditetapkan bahwa sebagian besar obat sistemik yang digunakan dalam pengobatan GERD (gastroesophageal reflux disease) disekresikan ke dalam ASI dan dapat mempengaruhi perkembangan anak. Keamanan penggunaan obat selama menyusui, serta pada wanita hamil, didasarkan pada data eksperimental dan data literatur tentang penggunaannya oleh ibu menyusui.

Antasida yang tidak dapat diserap (aluminium hidroksida, magnesium trisilikat) tidak menumpuk dalam ASI dan karenanya dianggap aman.

Semua H2-blocker disekresikan ke dalam ASI, sehingga secara teoritis mereka dapat mempengaruhi keasaman isi lambung bayi baru lahir, menghambat metabolisme obat, merangsang sistem saraf pusat. Pada tahun 1994, American Academy of Pediatrics mengklasifikasikan ranitidine dan famotidine sebagai obat yang aman untuk menyusui, dengan penunjukan famotidine lebih disukai karena memiliki lebih sedikit kemampuan menumpuk dalam ASI. Lebih baik tidak meresepkan nizatidine untuk wanita selama menyusui, karena aksinya sedikit dipelajari.

Demikian pula, sedikit yang diketahui tentang sekresi PPI ke dalam ASI dan keamanan bagi bayi. Rupanya, IPP memasukkan susu karena mereka memiliki berat molekul yang relatif rendah. Karena mengikuti dari satu-satunya karya yang diterbitkan tentang penggunaan omeprazole selama menyusui, penggunaannya pada manusia aman. Sebuah studi eksperimental yang dilakukan pada tikus menunjukkan bahwa obat tersebut memperlambat kenaikan berat badan tikus. Karena itu, karena terbatasnya pengamatan, IPP tidak direkomendasikan untuk digunakan selama menyusui. Wanita yang menderita GERD parah dan membutuhkan terapi antisekresi konstan harus berhenti menyusui dan melanjutkan pengobatan atau menggunakan obat-obatan dari kelas lain.

Jadi, selama periode kehamilan dan menyusui untuk pengobatan GERD, obat baru lebih baik daripada obat, efek yang telah dipelajari dengan baik selama bertahun-tahun. Hanya pengawasan medis yang ketat dari wanita hamil dengan obat-obatan dan terapi yang bijaksana akan meminimalkan risiko efek yang mungkin tidak diinginkan.