Apa itu hernia esophageal (AML)

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma (POD) adalah patologi kompleks yang bisa bawaan atau didapat. Penyakit ini ditandai oleh fakta bahwa organ-organ internal yang terletak di bawah diafragma masuk ke dalam daerah toraks. Ini biasanya bagian dari lambung, kerongkongan, dan usus. Hernia diafragma adalah penyakit yang sulit didiagnosis, karena gejalanya tidak spesifik, dan mungkin dikacaukan dengan tanda-tanda gastritis, borok, atau kolesistitis kronis.

Konsep umum penyakit

Untuk lebih memahami apa itu AML hernia dan bagaimana cara mengobatinya, Anda perlu berkenalan dengan pengetahuan anatomi manusia.

Diafragma adalah partisi yang cukup tipis, memiliki bentuk kubah. Terdiri dari otot dan jaringan ikat. Fungsi diafragma adalah pemisahan rongga perut dan dada. Ada lubang khusus di dalamnya, terdiri dari kumpulan otot. Melalui itu melewati kerongkongan. Melalui tubuh ini, makanan masuk langsung ke perut. Hernia kerongkongan terbentuk karena melemahnya bukaan makanan. Ini ditandai dengan gejala yang jelas.

Hernia esofagus cukup umum. Dan seiring bertambahnya usia, risiko munculnya patologi meningkat. Artinya, pada orang tua di atas 70, hernia pada kerongkongan didiagnosis pada 69% kasus. Ciri khasnya adalah bahwa ia lebih sering berkembang pada wanita.

Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma secara signifikan mengurangi kualitas hidup seseorang, karena menyebabkan gejala dan rasa sakit yang tidak menyenangkan. Meskipun dalam beberapa kasus tentu saja tidak menunjukkan gejala. Penyakit ini sarat dengan komplikasi serius pada paru-paru, jantung, dan usus. Konsekuensi berbahaya dari hernia bagian esofagus diafragma adalah kanker, yang berkembang sebagai akibat pelepasan asam yang berkepanjangan dari perut ke dalam kerongkongan.

Jika gejala terdeteksi pada pasien tepat waktu dan perawatan dilakukan dengan benar, patologi dapat disembuhkan sepenuhnya tanpa operasi.

Penyebab penyakit

Hiatus hernia (HHP) adalah patologi serius yang disebabkan oleh penyebab tersebut:

• tabung kerongkongan yang pendek karena perkembangan janin yang tidak tepat (kelainan bawaan);
• perubahan distrofik dalam struktur jaringan ikat, disertai dengan atrofi dan hilangnya elastisitas;
• peningkatan tekanan perut yang tiba-tiba;
• komorbiditas: tukak lambung, kolesistitis kronis;
• endokrinopati;
• kelemahan otot-otot lubang esofagus;
• fitur anatomi seseorang;
• pengangkatan benda berat secara konstan;
• kehamilan;
• trauma perut;
• pelanggaran motilitas gastrointestinal;
• atrofi hati;
• penurunan berat badan yang drastis;
• operasi.

Hernia esofagus mungkin tidak menunjukkan gejala, tetapi karena ini, tidak menjadi kurang berbahaya.

Varietas patologi

Manifestasi penyakitnya mungkin berbeda. Itu semua tergantung pada jenis hernia dari bagian esofagus diafragma. Di antara mereka adalah hernia traumatis dan non-traumatis.

Pada saat yang sama, hernia yang berasal dari non-trauma dibagi menjadi: bawaan, hernia area lemah diafragma, lokalisasi atipikal dan bukaan alami yang terletak di diafragma.

Paling sering dalam praktik klinis, ada hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma (HHL).

Merupakan kebiasaan untuk membedakan klasifikasi hernia berikut dari pembukaan kerongkongan diafragma, yang didasarkan pada fitur anatomi dan fisiologis dari penampilan mereka:
HH aksial atau geser, sesuai dengan tingkat keparahan penetrasi lambung ke dalam rongga dada

• Jantung - hanya bagian awal atau kardial dari perut yang menembus ke dalam rongga dada;
• Cardiofundal - bagian kardial menembus rongga dada bersama dengan bagian bawah perut;
• Lambung subtotal - sebagian besar lambung menembus bersama dengan kelengkungan yang lebih rendah dan lebih besar;
• Lambung total - seluruh lambung dapat dipindahkan ke dada hingga antrum.

Semua hernia di atas bisa dengan pemendekan kerongkongan, dan tanpa pemendekan. Hernia aksial juga disebut geser, yang berarti bahwa bagian perut dan bagian perut esofagus dapat dengan bebas memindahkan keduanya ke rongga dada melalui titik lemah dari pembukaan kerongkongan diafragma, dan kembali ke rongga perut.

Hernia paraesofagus

• Fundamental - hanya bagian bawah perut yang terlantar di dada;
• Antral - hanya offset antral;
• Usus - di titik lemah diafragma ada loop usus;
• Gastrointestinal - isi hernial lambung, bersama dengan loop usus kecil;
• Omental - omentum besar didefinisikan dalam kantung hernia.

Hernia paraesofageal terdeteksi ketika bagian perut esofagus tetap berada dalam rongga perut, dan bagian perut mana pun menembus rongga dada melalui titik lemah pada pembukaan esofagus diafragma.

Gejala patologi

Jika ada hernia lubang esofagus diafragma, gejalanya adalah sebagai berikut:

• nyeri epigastrium parah menyebar melalui kerongkongan;
• sensasi menyakitkan meluas ke daerah interskapular, dan muncul terutama setelah makan;
• masalah irama jantung;
• mulas, cegukan, terbakar di lidah;
• pelanggaran dengan perjalanan makanan melalui kerongkongan;
• suara serak dalam suara;
• trakeobronkitis;
• bersendawa asam atau udara segera setelah makan;
• regurgitasi;
• masalah pernapasan.

Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma dapat menyebabkan komplikasi serius, sehingga harus diobati.

Fitur diagnostik

Secara alami, patologi apa pun membutuhkan terapi. Tetapi pengobatan hernia esofagus perlu dilakukan hanya setelah pasien membuat diagnosis yang akurat. Pasien akan membutuhkan pemeriksaan menyeluruh, termasuk:

1. Radiografi menggunakan agen kontras. Dokter dalam kasus ini menerima gambar tonjolan.
2. Fibrogastroscopy. Melalui penelitian ini, dimungkinkan untuk menilai kondisi umum kerongkongan dan lambung.
3. Metrik PH. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keasaman jus lambung.
4. Ultrasonografi organ dalam rongga perut.
5. Pemeriksaan endoskopi.
6. Biopsi mukosa lambung.
7. Analisis laboratorium tinja (untuk penentuan darah).
8. Gastrocardiomonitoring.

Hanya setelah pemeriksaan tersebut hernia esofagus dapat diobati.

Pengobatan penyakit

Di hadapan hernia AML, penyebab patologi harus diklarifikasi terlebih dahulu. Tanpa ini, terapi tidak akan efektif. Pada dasarnya, pasien diresepkan perawatan konservatif dan fisioterapi. Pengangkatan hernia dilakukan dalam kasus-kasus sulit di mana terapi yang ditentukan tidak membantu, atau ada ancaman terhadap kehidupan karena pendarahan atau cubitan tonjolan.

Jadi, dengan hernia esofagus, pengobatan meliputi:

1. Terapi obat-obatan. Dengan hernia lubang esofagus diafragma, pengobatan dilakukan dengan menggunakan beberapa kelompok obat. Pertama, obat digunakan untuk menetralkan asam klorida dalam jumlah berlebih di perut (Maalox, Fosfalugel). Kami membutuhkan dana untuk mengembalikan arah pergerakan makanan yang benar melalui saluran pencernaan: Reglan, Motilium. Pasien juga harus minum obat untuk mengurangi produksi asam klorida: Ranitidine, Famotidine.
2. Diet Pasien sangat membantu menggunakan roti kering, sereal, produk susu. Itu juga harus makan daging rebus atau panggang, ikan. Diet harus mengandung sayur dan mentega. Lebih baik bagi pasien untuk menolak jamur, kol, kacang-kacangan dan makanan yang digoreng. Selain itu, Anda tidak boleh minum alkohol, daging berlemak, dan ikan.
3. Terapi fisik yang kompleks.
4. Metode pengobatan tradisional.

Fitur pelatihan fisik terapi

Diagnosis hiatal hernia harus berbeda, hanya dengan itu pengobatan akan efektif. Manfaat yang besar bagi pasien memiliki latihan terapi. Kompleks seperti itu akan efektif:

1. Pasien harus berbaring di sisi kanannya, dan meletakkan kepala dan bahunya di atas roller atau bantal. Saat menghirup, seseorang mengembang dan mengeluarkan perutnya, dan saat mengembuskan napas, ia mengendurkannya.
2. Sekarang pasien berlutut. Pada inspirasi, Anda harus bersandar ke samping, dan pada pernafasan untuk kembali ke posisi semula. Gerakan yang sama dilakukan ke arah lain.
3. Berbaring telentang, pasien menoleh ke samping, menarik napas.

Latihan-latihan ini akan membantu memperkuat dinding perut dan memperkuat otot-otot lubang diafragma.

Resep rakyat

Obat tradisional juga dianggap bermanfaat. Efektif adalah resep berikut:

1. Propolis tingtur (30 tetes) harus dicampur dengan susu (50 ml). Obat diminum dua kali sehari sebelum makan.
2. Untuk menghilangkan perut kembung, koleksi berikut diterapkan: 1 sendok makan dicampur dalam proporsi yang sama dari biji adas, peppermint. Untuk komponen yang disajikan juga harus menambahkan adas manis, jinten. Koleksinya dituangkan 300 ml air matang dan nyalakan api kecil. Diseduh berarti sekitar 15 menit dan satu jam lagi menegaskan. Setelah itu, obat disaring dan diminum setengah gelas 3 kali sehari. Selain itu, perlu untuk mengambil obat 30 menit sebelum makan.
3. Untuk menghilangkan mulas, campuran kulit jeruk, akar licorice, teh gentian, serta kentang dan jus wortel digunakan.

Resep-resep ini hanya akan membantu menghilangkan gejala, tetapi bukan penyebabnya. Pengobatan tradisional hanyalah suplemen untuk terapi kompleks.

Fitur operasi

Jika fakta bahwa hernia seperti pembukaan kerongkongan diafragma telah disortir, maka dapat dipahami bahwa tidak selalu dapat menerima pengobatan konservatif. Terkadang diperlukan operasi. Ada beberapa jenis intervensi bedah:

• penutupan hernia, serta memperkuat ligamen diafragma;
• memperbaiki perut di tempatnya;
• pemulihan sudut yang benar antara bagian perut esofagus dan dasar lambung;
• reseksi kerongkongan (jika perkembangan stenosis cicatricial dimulai);
• laparoskopi (memungkinkan Anda mengembalikan organ ke tempatnya, membebaskan lambung dan kerongkongan dari perlengketan, menormalkan pembukaan diafragma).

Komplikasi apa yang mungkin terjadi

Gejala hernia kerongkongan muncul cukup jelas, sehingga ketika suatu penyakit terjadi, sangat perlu berkonsultasi dengan spesialis medis. Kalau tidak, patologi menyebabkan komplikasi seperti:

1. Gastritis atau ulserasi pada bagian perut yang dipengaruhi oleh hernia.
2. Pendarahan internal yang parah.
3. Anemia
4. Memasukkan esofagus bagian bawah ke dalam kantung hernia.
5. Peradangan pada mukosa lambung.
6. Mencubit tonjolan, memprovokasi kematian jaringan organ internal.
7. Pemendekan kerongkongan. Komplikasi ini sangat berbahaya bagi kesehatan pasien.
8. Prolaps langka mukosa lambung kembali ke kerongkongan.

Hernia kerongkongan bukan yang mematikan (pada awalnya), tetapi penyakit berbahaya, perjuangan melawan yang tidak dapat ditunda.

Pencegahan kondisi patologis

Cara mengobati hernia kerongkongan sudah jelas. Namun, Anda harus mencari tahu bagaimana mencegah perkembangannya. Secara umum, penyakit ini memiliki prognosis positif jika terapi dimulai tepat waktu. Untuk mencegah perkembangannya, perlu diperhatikan langkah-langkah pencegahan berikut:

• memperkuat korset otot dada dan dinding perut dengan latihan olahraga;
• hindari sembelit;
• menghilangkan beban berat;
• pantau berat badan;
• berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• Kenakan pakaian alami dan nyaman yang tidak akan menekan dada dan perut (korset).

Ini semua informasi yang diperlukan pada topik: "Hernia esofagus: gejala, pengobatan." Hal utama - untuk mencegah perkembangannya. Memberkati kamu!

Hiatal hernia

Diafragma adalah organ kuat yang terutama terdiri dari otot dan memisahkan rongga dada dari rongga perut, dan juga berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Di bagian tengah diafragma, ada lubang alami di mana pembuluh besar (aorta) dan organ (kerongkongan) lewat, di tempat-tempat ini hernia sangat sering terbentuk.

Anatomi kecil

Diafragma melekat pada permukaan internal tulang rusuk, tulang belakang, dan tulang dada. Ia memiliki dua kubah, yang bagian tengahnya terdiri dari jaringan ikat yang kuat. Tepat di atas kubah diafragma terdapat paru-paru dan jantung, dan di bawahnya ada bagian perut esofagus, perut, dan hati.

Representasi lambung secara diagram Esofagus berbentuk tabung dan menghubungkan faring dengan lambung, panjangnya sekitar 25 cm. Sebagian kecil esofagus terletak di leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, dan kemudian, menembus pembukaan kerongkongan diafragma, terhubung dengan lambung. Di rongga perut, panjang kerongkongan sekitar 3-4 cm, bergerak secara bertahap ke bagian jantung lambung. Di tempat inilah sudut-Nya terbentuk, yang sangat penting ketika memilih metode perawatan bedah hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma. Perut dibagi menjadi beberapa bagian berikut:

• jantung;
• bagian bawah perut;
• tubuh lambung;
• departemen pilorus;
• pilorus (sfingter, yang memisahkan lambung dari duodenum 12).

Penyebab hernia

Pada anak-anak, hernia bagian kerongkongan diafragma sering terjadi dengan kerongkongan pendek, kelainan perkembangan bawaan, di mana kardia lambung terletak di rongga dada. Ketika patologi ini terdeteksi, operasi dilakukan.

Hernia dari lubang esofagus diafragma berkembang karena alasan lain juga:

• melemahnya alat ligamen lambung dan kerongkongan terkait usia;
• penyakit yang berhubungan dengan kelainan bawaan ligamen (sindrom Marfan, varises pada ekstremitas bawah, sigmoid diverticulosis);
• penyakit radang saluran pencernaan (tukak peptik dan 12 ulkus duodenum, gastroduodenitis kronis, kolesistitis kalkuli, pankreatitis);
• penyakit kerongkongan (kerongkongan, divertikula dan luka bakar pada kerongkongan, kerongkongan Barret, striktur, varises esofagus);
• kerusakan traumatis pada diafragma dan kerongkongan;
• peningkatan tekanan yang berkepanjangan di rongga perut (kerja fisik yang berat, angkat berat, muntah terus-menerus, sembelit yang berkepanjangan, perut kembung, obesitas, asites, penyakit tumor).

Ketika terkena faktor-faktor di atas, pembukaan kerongkongan diafragma mengembang, sebagai akibatnya alat ligamen membentang, dan organ-organ rongga perut bergerak ke dalam rongga dada.

Klasifikasi

Ada 4 jenis hernia hiatal:

1. Hernia sliding (aksial) terjadi ketika bagian perut esofagus dan bagian bawah lambung dengan bebas menembus ke dalam rongga dada. Pada saat yang sama, sudut-Nya (terbentuk antara kerongkongan dan bagian bawah perut) secara bertahap mencapai 180 derajat dari 20 derajat, dan terjadi kebangkrutan sfingter esofagus bagian bawah. Jenis hernia terjadi pada 85-90% kasus dan hampir tidak pernah terganggu.
2. Hernia esofagus (paraesofageal) lebih jarang terjadi - pada 15-10% kasus. Dengan hernia ini, kerongkongan melekat pada tempatnya yang khas, dan bagian bawah lambung atau organ-organ lain dengan bebas menonjol melalui pembukaan esofagus diafragma ke dalam rongga dada. Jenis hernia diafragma memiliki kecenderungan untuk melanggar, yang memerlukan intervensi bedah segera.
3. Campuran hernia menggabungkan sifat-sifat dari dua jenis hernia sebelumnya.
4. Kerongkongan pendek yang didapat terbentuk selama cedera perut dan dada atau penyakit radang di mana kerongkongan dipengaruhi, yang mengarah pada pemendekan panjangnya. Dalam hal ini, lambung menarik ke mediastinum (ruang antara dua paru-paru). Ini membutuhkan operasi plastik pada kerongkongan.

Tiga tahap hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma dibagi:
Tahap I Bagian perut esofagus direndam dalam mediastinum, dan bagian bawah perut erat menyentuh diafragma.
Tahap II Bagian kardial lambung dan bagian bawah lambung terletak di lubang esofagus diafragma.
Tahap III. Di mediastinum adalah esofagus perut, bagian jantung, bagian bawah dan tubuh lambung.

Gejala

Secara umum diakui bahwa hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma telah asimtomatik selama beberapa dekade dan dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan medis rutin.

Di antara gejala perut utama dapat diidentifikasi:

• mulas. Ini terjadi sangat sering dan memiliki sifat yang jelas, pasien terganggu oleh perasaan terbakar di dada. Ini terjadi lebih sering setelah makan, dalam posisi tengkurap, dengan menekuk (mengikat tali sepatu, pekerjaan rumah tangga), selama aktivitas fisik. Mulas adalah tanda awal penyakit gastroesophageal.
• nyeri di dada dan epigastrium. Mereka berhubungan dengan memeras organ-organ yang menonjol melalui pembukaan kerongkongan diafragma. Rasa sakit ini bisa tak tertahankan ketika hernia tercekik. Mereka juga dapat disembunyikan sebagai penyakit jantung (angina, infark miokard).
• bersendawa. Gejala ini disertai dengan rasa pahit dan asam di mulut.
• disfagia. Disertai dengan pelanggaran pergerakan makanan melalui kerongkongan, terjadi setelah makan tergesa-gesa, banyak minum, konsumsi makanan pedas dan gorengan.
• cegukan, muntah sebentar-sebentar.

• rasa sakit di hati;
• takikardia;
• nafas pendek;
• batuk;
• sianosis kulit setelah makan.

Setelah menemukan 3 atau lebih dari gejala-gejala ini, pasien harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan lengkap untuk mengkonfirmasi atau membantah adanya hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma.

Diagnostik

Di antara metode pemeriksaan paling efektif yang membantu mendiagnosis hernia pembukaan esofagus secara akurat, hal-hal berikut dapat disorot:

Sinar-X dan radiografi. Ini adalah metode penelitian yang tua, tetapi andal, yang menunjukkan kelegaan permukaan bagian dalam organ-organ pencernaan. Pasien perlu minum campuran barium yang kontras, sambil membuat serangkaian gambar radiologis dalam proyeksi yang berbeda, di mana Anda dapat mendeteksi keberadaan tonjolan ke dalam pembukaan kerongkongan diafragma dan menentukan tahap perkembangan penyakit. Dalam foto standar dada, Anda dapat melihat gelembung gas lambung, yang terletak di rongga dada, perpindahan jantung dan mediastinum di sisi yang tidak terpengaruh.

Hernia paraesofagus yang tercekik pada pembukaan esofagus diafragma pada proyeksi frontal dan lateral.

Fibroesophagogastroscopy. Dengan menggunakan fibroscope, Anda dapat secara visual memeriksa selaput lendir esofagus dan lambung untuk mengetahui erosi, borok, penyempitan (penyempitan cicatricial pada organ), diverticula (kantong esofagus yang terpisah) dan deformasi anatomi.

SPL. Dengan ultrasound, Anda dapat mengidentifikasi cacat diafragma, perpindahan batas jantung dan pembuluh darah mediastinum.

SCT. Computed tomography adalah "standar emas" dalam diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma. Dengan menggunakan metode ini, adalah mungkin untuk mendeteksi dengan cukup jelas ukuran cacat, isinya, suplai darah dan rasio rongga perut dan rongga pleura.

Manometri esofagus. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi fungsionalitas sfingter esofagus dan jantung lambung, efektivitas pengobatan.

Komplikasi

Sebagai komplikasi pra operasi hernia hiatal adalah sebagai berikut:

Esofagitis refluks adalah komplikasi dan salah satu gejala pertama dari jenis hernia

• pelanggaran. Paling sering, perut dilanggar, yang dapat memicu peradangan dan kematian bernanah. Pasien mengeluh sakit parah di perut bagian atas, cegukan, mulas, muntah, nyeri dada dan kelemahan umum. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk segera melakukan operasi, membebaskan perut dari pelanggaran dan memonitor pasien di masa depan.
• refluks esofagitis. Seringkali ini adalah gejala pertama hernia, dengan penampilan pasien datang ke dokter. Dalam hal ini, pasien merasa mulas setelah makan, berolahraga, dan dalam posisi horizontal.
• erosi, borok pada kerongkongan dan lambung. Ketika lambung dan kerongkongan berada dalam kantung hernia untuk waktu yang lama, organ-organ ini tidak lagi berfungsi secara normal, sfingter melemah dan kandungan asam lambung mulai mengalir ke kerongkongan. Hal ini menyebabkan erosi, dan kemudian bisul pada selaput lendir, yang membawa rasa sakit, rasa asam di mulut dan mulas.
• perdarahan gastrointestinal. Seringkali memiliki karakter tersembunyi dan terjadi dengan latar belakang bisul dan erosi perut. Ini dimanifestasikan dengan muntah dengan campuran darah atau dalam bentuk "bubuk kopi", kelemahan umum, pucat kulit, dan kadang-kadang kehilangan kesadaran. Komplikasi ini dapat dihentikan dengan pengobatan konservatif.

Pengobatan hernia hiatal

Perawatan tanpa operasi

Pengobatan hernia pada lubang esofagus diafragma harus dimulai dengan metode konservatif, terutama pada stadium 1-2.

Perlu untuk mematuhi diet makanan, yaitu:

• makan makanan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil;
• setelah makan selama 1 jam jangan tidur;
• makan malam harus 2-3 jam sebelum tidur;
• seseorang dapat makan buah-buahan dan sayuran, daging dan ikan rebus, sereal, ciuman, sup sayuran;
• minum 1 sendok makan bunga matahari atau minyak zaitun sebelum makan;
• Dilarang mengambil makanan yang digoreng, berlemak, asin;
• Merokok dilarang.

Ketika mulas, bersendawa, sakit perut mulai mengkhawatirkan, Anda dapat menggunakan perawatan medis. Pada malam hari, dianjurkan untuk minum obat yang mengurangi keasaman di perut (omeprazole, esomeprazole), H2-histoblocker (ranitidine, famotidine), antasida (aluminium hidroksida). Juga efektif adalah cara yang merangsang motilitas lambung dan kerongkongan, yaitu, metoclopramide, domperidone.

Perawatan bedah

Hernia geser diperlukan untuk beroperasi hanya dengan manifestasi klinis parah refluks esofagitis, yang tidak sesuai dengan terapi konservatif. Gunakan kedua akses dari perut dan dari dada.

Pengangkatan hernia menurut Nissen Saat ini, operasi banyak digunakan yang dapat menghilangkan refluks (membuang isi lambung ke kerongkongan). Salah satu operasi ini adalah fundoplikasi Nissen, di mana pembukaan kerongkongan diafragma dipersempit dengan jahitan terputus. Selama operasi, bagian perut esofagus diselimuti dengan bagian perut, mempertajam sudut-Nya, yang mencegah refluks dari kandungan asam. Lubang esofagus diafragma sebagian menyempit, yang membuat mustahil untuk menjulurkan organ ke dalam rongga dada. Jenis operasi ini dapat dilakukan dengan metode terbuka dan laparoskopi.

Hernia esofagus abdomen ditandai oleh fiksasi kuat bagian jantung lambung ke diafragma, sedangkan bagian bawah lambung atau usus memasuki rongga dada melalui lubang esofagus yang membesar. Jenis hernia jarang terjadi, tetapi sangat sering menyebabkan komplikasi - mencubit atau berdarah. Oleh karena itu, hernia seperti itu beroperasi jauh lebih sering daripada yang meluncur. Prinsip dasar yang dipatuhi dokter bedah adalah mengurangi pembukaan kerongkongan dan memperbaiki bagian bawah perut ke diafragma.

Periode pasca operasi

Untuk hernia tanpa komplikasi, periode ini membutuhkan total 7-8 hari.

Pada hari pertama setelah operasi, pasien memiliki probe di perut untuk menghilangkan isi lambung. Pasien diberikan terapi infus (introduksi larutan garam ke dalam vena), dilarang minum dan, terutama, untuk dimakan.

Pada hari kedua, larutan salin atau glukosa disuntikkan melalui probe untuk merangsang usus. Pasien bisa duduk, berdiri dan bergerak perlahan.

Pada hari ketiga diperbolehkan minum air dalam jumlah sedikit dan hanya dalam posisi duduk, alat tersebut dikeluarkan dari perut. Dari 4 hari diperbolehkan makan jeli, sup sayur, apel panggang, bakso, mendistribusikan asupan makanan selama 5-6 kali.

Pada akhir periode pasca operasi, Anda harus mematuhi diet, berhenti merokok dan kopi, untuk membatasi aktivitas fisik yang berat.

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma (HH)

Diafragma adalah otot besar dan lebar yang memisahkan rongga dada dari rongga perut. Seolah-olah "meregang" antara tulang dada, tulang rusuk, dan tulang belakang lumbar, tempat tulang itu melekat. Pembentukan hernia lubang makanan terjadi karena melemahnya, sebagai akibatnya bagian organ mana yang berada di bawah menembus ke dalam rongga atas (toraks).

Dalam kebanyakan kasus, hernia kecil lubang esofagus tidak menyebabkan masalah. Jika hernia besar, isi lambung dibuang kembali ke kerongkongan, menyebabkan mulas, sendawa, dan disfagia dan nyeri dada.

Alasan

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma (disingkat HH) didiagnosis pada sekitar 5% orang dewasa. Lebih dari setengah kasus terjadi pada lansia - lebih dari 55 tahun, karena perubahan terkait usia - khususnya, proses alami pelemahan aparatus ligamen.

Paling sering, hernia diafragma berkembang karena fakta bahwa jaringan, yang tugasnya adalah untuk membatasi pembukaan kerongkongan diafragma, menjadi jauh lebih elastis daripada yang diperlukan. Banyak yang bahkan tidak tahu bahwa hernia semacam itu mungkin terjadi. Sementara itu, ini adalah masalah serius yang membutuhkan bantuan medis yang berkualitas.

• Luka di perut dan dada;
• Tekanan intra-abdominal meningkat;
• Serangan batuk berkepanjangan (asma, bronkitis kronis);
• Penyakit jaringan ikat: sindrom Marfan, skleroderma sistemik, lupus erythematosus sistemik, dermatomiositis;
• Fisik asthenic;

Hernia paraesofageal bisa bawaan atau didapat. Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma pada anak-anak biasanya dikaitkan dengan cacat embrionik - pemendekan kerongkongan dan membutuhkan intervensi bedah pada usia dini.

Beresiko adalah mereka yang memiliki penyakit berikut:

Juga, perkembangan hernia dari lubang esofagus diafragma merupakan predisposisi pelanggaran motilitas saluran pencernaan selama hipermotor dyskinesia esofagus yang berhubungan dengan ulkus duodenum dan lambung, gastroduodenitis kronis, pankreatitis kronik, kalkistitis kronis.

Gejala hernia hiatal

HH adalah penyakit kronis yang memengaruhi sistem pencernaan, yang berada di peringkat ketiga di antara penyakit lain, seperti tukak lambung dan tukak duodenum, kolesistitis kronis. Hernia dari pembukaan esofagus diafragma adalah patologi di mana perut meluncur ke esofagus.

1. tanda hernia diafragma adalah sindrom nyeri, yang biasanya terlokalisasi di epigastrium, menyebar sepanjang esofagus atau menyebar ke daerah interskapula dan punggung.
2. nyeri dada dapat menyebabkan ahli jantung karena kesalahan dalam diagnosis;
3. rasa sakit dapat terjadi setelah makan atau aktivitas fisik, dengan perut kembung dan setelah napas dalam-dalam;
4. mulas, terbakar di tenggorokan, cegukan, mual, keinginan untuk muntah, suara serak;
5. sianosis, muntah dengan darah berbicara tentang pelanggaran hernia;
6. dalam beberapa kasus, tekanan darah dapat meningkat.
7. di malam hari ada serangan batuk yang kuat, disertai dengan mati lemas, peningkatan air liur.

Penyebab nyeri selama hernia diafragma adalah meremas saraf dan pembuluh lambung saat keluar dari bagian jantung di rongga dada, efek dari kandungan asam usus dan lambung pada mukosa kerongkongan dan meregangkan dindingnya.

Nyeri pada hernia pada bagian esofagus dapat dibedakan berdasarkan gejala berikut:

• rasa sakit terjadi terutama setelah makan, berolahraga, dalam posisi horizontal, dengan peningkatan produksi gas;
• mereka melunak atau menghilang setelah menarik napas panjang, bersendawa, mengambil air, mengubah pose;
• rasa sakit meningkat sebagai akibat dari condong ke depan.
• Terkadang rasa sakit mungkin herpes zoster, menyerupai pankreatitis.

Gejala khas hernia diafragma esofagus juga:

• cegukan;
• mulas;
• rasa sakit di lidah, sensasi terbakar;
• penampilan suara serak.

Segera hubungi ambulans jika:

• Anda merasa mual
• Anda muntah
• Anda tidak dapat mengosongkan usus atau melepaskan gas.

Jenis-jenis HH

Ada beberapa jenis hernia utama: hernia geser makanan (axinal) dan hernia tetap (paraesophageal).

Hernia geser (aksial)

Hernia aksial aksial disebut penonjolan organ yang terletak di bawah diafragma melalui pembukaan alami. Pada sebagian besar kasus (sekitar 90%), hernia diafragma adalah aksial, atau meluncur.

Dengan hernia geser (aksial, aksial), penetrasi bebas dari bagian perut kerongkongan, cardia dan bagian bawah perut melalui lubang esofagus diafragma ke dalam rongga dada dan kembali sendiri (ketika mengubah posisi tubuh) kembali ke rongga perut dicatat.

Hernia aksial aksial mulai berkembang dengan berkurangnya elastisitas jaringan ikat otot, melemahnya ligamen mereka. Bergantung pada daerah yang dapat dipindahkan, mereka bisa berupa jantung, jantung, subtotal atau lambung total.

Hernia aksial di bawah kerongkongan ditandai oleh etiologi yang berbeda. Ada beberapa faktor etiologis berikut:

• Gangguan motilitas sistem pencernaan
• Kelemahan alat ligamen dan elemen jaringan ikat lainnya
• Tekanan perut tinggi
• Adanya patologi kronis lambung, penyakit hati pada saluran pernapasan, disertai batuk yang hebat.

Di antara semua penyakit pada sistem pencernaan, patologi ini berada di tempat ketiga, membuat "persaingan" serius untuk kondisi patologis seperti tukak lambung dan kolesistitis.

Memperbaiki HH

Memperbaiki (paraesofageal) hernia pada pembukaan esofagus diafragma tidak umum. Dalam hal ini, bagian perut didorong melalui diafragma dan tetap ada. Biasanya, hernia semacam itu tidak dianggap sebagai penyakit serius. Namun, ada risiko suplai darah ke lambung dapat tersumbat, yang dapat menyebabkan cedera serius dan membutuhkan perhatian medis segera.

Pada pasien dengan hernia yang tetap, mungkin ada gejala seperti bersendawa. Ini muncul sebagai akibat udara masuk ke kerongkongan. Kadang-kadang itu sampai di sana dengan campuran empedu atau jus lambung. Dalam hal ini, sendawa akan memiliki rasa dan bau yang khas.

Cukup sering, pasien dengan hernia paraesofagus mengeluh nyeri hebat di daerah jantung. Ini tidak mengherankan, karena rasa sakit di daerah dada, yang mereka rasakan, benar-benar meniru hati.

Gelar HH

Penting untuk diingat bahwa diagnosis dini penyakit akan membantu menghindari komplikasi, dan perawatan akan lebih efektif. Pada tahap awal, Anda bisa melakukannya tanpa operasi.

1. Pada awalnya, tingkat termudah, kerongkongan, yang biasanya terletak di rongga perut (abdominal), naik ke rongga dada. Ukuran lubang tidak memungkinkan perut naik, tetap di tempatnya;
2. Pada derajat kedua, bagian perut esofagus terletak di rongga dada, dan langsung di daerah pembukaan kerongkongan diafragma - sudah menjadi bagian dari perut;
3. HHP Grade 3 - bagian penting dari lambung, kadang-kadang sampai pilorusnya, yang masuk ke duodenum, bergerak ke rongga dada.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi dengan HMC:

• Hernia dari pembukaan esofagus diafragma dapat menjadi rumit oleh perkembangan perdarahan gastrointestinal. Penyebab perdarahan adalah tukak lambung, erosi kerongkongan dan lambung.
• Komplikasi lain yang mungkin, tetapi jarang terjadi hiatus hernia adalah penahanan dan perforasi dinding lambung.
• Anemia adalah komplikasi hernia hiatal yang sering terjadi.
• Refluks esofagitis adalah komplikasi alami dan sering dari HH.

Komplikasi sisa hernia dari lubang esofagus diafragma - prolaps retrograd dari mukosa lambung ke kerongkongan, invaginasi esofagus ke bagian hernia jarang diamati dan didiagnosis dengan fluoroskopi dan endoskopi esofagus dan lambung.

Jelas bahwa dalam situasi komplikasi hernia dari lubang esofagus diafragma, tujuan utamanya adalah untuk mengobati penyakit yang mendasarinya.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, perlu untuk menjelaskan secara rinci keluhan Anda kepada dokter, untuk menjalani serangkaian pemeriksaan. Karena penyakit seperti itu kadang-kadang tanpa gejala, adalah mungkin untuk mendeteksi hernia dengan pemeriksaan acak untuk keluhan lainnya.

Diagnosis hernia orifisium esofagus dibuat atas dasar keluhan spesifik dan data metode penelitian instrumen.

1. Ini termasuk pemeriksaan x-ray dengan kontras, endoskopi dan manometri, yang memungkinkan untuk mengukur tekanan di berbagai bagian kerongkongan.
2. Sebagai tambahan, hitung darah lengkap diresepkan untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi hernia - perdarahan gastrointestinal.
3. Ketika pasien memiliki cholelithiasis di samping hernia diafragma, ia perlu menjalani pemeriksaan USG rongga perut.
4. Karena hernia diafragma sering disertai dengan gejala yang mirip dengan tanda-tanda penyakit jantung, elektrokardiografi tambahan harus dilakukan.

Dalam setiap kasus, penelitian ditugaskan secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien dan riwayat yang dikumpulkan.

Pengobatan hiatal hernia: obat-obatan dan pembedahan

Pengobatan hernia diafragma dimulai dengan langkah-langkah konservatif. Karena klinik memiliki hernia dari lubang esofagus diafragma, gejala refluks gastroesofageal muncul ke permukaan, pengobatan konservatif terutama ditujukan untuk menghilangkannya.

Berdasarkan mekanisme patogenetik dan gejala klinis pembukaan kerongkongan diafragma, kita dapat merumuskan tugas-tugas utama perawatan konservatif berikut ini:

1. pengurangan sifat agresif jus lambung dan, di atas semua itu, kandungan asam klorida:
2. pencegahan dan pembatasan refluks gastroesofagus;
3. efek obat lokal pada selaput lendir meradang kerongkongan, bagian hernia lambung,
4. pengurangan atau penghapusan diskinesia esofagus dan lambung:
5. pencegahan dan pembatasan trauma di cincin hernial segmen perut esofagus dan prolaps lambung.

Persiapan dengan HH

Dokter Anda mungkin meresepkan obat-obatan berikut:

• antasida untuk menetralkan asam lambung
• H2-histamine receptor blocker yang mengurangi produksi asam
• proton pump inhibitors (PPIs) - obat antisekresi untuk pengobatan penyakit yang berhubungan dengan asam lambung.
• Obat-obatan - penghambat pompa proton dan penghambat histamin (omez, omeprazole, gastrazole, ranitidine, pantoprazole).
• Prokinetik untuk memperbaiki kondisi mukosa lambung, kerongkongan, mengoptimalkan motilitasnya, menghilangkan mual, nyeri (motilac, motilium, metoclopramide, ganaton, itomed, trimebutin).
• Vitamin B untuk mempercepat regenerasi jaringan lambung.

Sebagai aturan, pengobatan hernia diafragma adalah 99% identik dengan taktik pengobatan refluks esofagitis. Faktanya, semua tindakan ditujukan hanya untuk menghilangkan gejalanya. Pasien dapat minum obat yang diresepkan oleh dokter, mengikuti diet khusus, dan mengikuti semua instruksi dokter.

Operasi untuk hernia hiatal

Saat ini, operasi adalah satu-satunya metode radikal dan paling efektif untuk mengobati hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma. Hal ini juga ditunjukkan dengan tidak adanya hasil dari terapi obat yang dilakukan.

Pembedahan pada diafragma untuk hernia lubang esofagus biasanya direncanakan, dilakukan setelah pemeriksaan dan persiapan menyeluruh. Operasi darurat jarang dilakukan untuk hernia yang rumit (mencubit, perforasi, atau pendarahan dari organ yang diperas).

Operasi di HHC dilakukan dengan cara yang berbeda. Fundoplication Nissen semakin populer. Dalam operasi semacam itu, manset dibuat dari bagian dinding perut, yang dipasang di sekitar lubang di mana diafragma mengembang.

Dokter beroperasi dengan dua cara, seperti:

• pengangkatan sayatan perut terbuka;
• laparoskopi dengan beberapa sayatan kecil dan penggunaan endoskopi dengan kamera dan optik.

Kontraindikasi untuk operasi:

• Penyakit menular akut.
• Eksaserbasi penyakit kronis.
• Penyakit jantung dalam tahap dekompensasi.
• Penyakit paru-paru yang parah dengan gagal napas.
• Diabetes tanpa kompensasi.
• Gangguan darah dengan kelainan koagulasi.
• Gagal ginjal dan hati.
• Kehamilan
• Penyakit onkologis.
• Operasi perut yang baru saja ditransfer.

Pada periode pasca operasi, antibiotik dan anestesi diresepkan, dalam kasus pelanggaran motilitas saluran pencernaan, prokinetik (cerrucal, motilium) digunakan. Jahitan dilepas pada hari ke 7, setelah itu pasien dikeluarkan dari rumah sakit di bawah pengawasan ahli gastroenterologi.

Pada bulan-bulan pertama perlu untuk secara signifikan mengurangi beban fisik yang terkait dengan gerakan aktif tubuh.

Komplikasi paling umum setelah operasi untuk menghilangkan hernia dari pembukaan kerongkongan adalah:

• kambuhnya penyakit;
• slip manset;
• perasaan tidak nyaman di area dada;
• rasa sakit;
• kesulitan menelan;
• proses inflamasi;
• perbedaan jahitan.

Diet setelah operasi harus berbentuk cair - akan memakan waktu sekitar 3 hingga 5 hari. Cairan transparan terdiri dari kaldu, air, atau jus. Jika, setelah 3-5 hari, cairan ditoleransi dengan baik, diet akan ditransfer ke diet lunak.

Diet hambar terdiri dari makanan yang mudah dikunyah dan ditelan seperti makanan yang lunak dengan cara memasak atau kentang tumbuk, buah-buahan dan sayuran lunak yang dikalengkan atau dimasak, atau daging lunak, ikan, dan unggas. Jika diet ringan ditoleransi selama tiga minggu, maka Anda bisa melakukan diet teratur.

Diet dan nutrisi

Makan harus dalam porsi kecil. Sehari harus 4-5 kali makan. Setelah makan, tidak diinginkan untuk beristirahat dalam posisi berbaring. Lebih baik duduk atau bahkan berjalan. Gerakan ini akan merangsang perjalanan makanan yang cepat dari perut ke bagian lain dari sistem pencernaan.

Diet untuk hernia esofagus dan menu menyarankan pengantar diet:

• produk roti kemarin dari tepung terigu;
• sup sereal lendir;
• masakan susu asam;
• bubur, pasta;
• daging, ikan, direbus, dipanggang, dikukus;
• minyak dari tumbuhan dan hewan.

Dilarang menggunakan bumbu dan gula dalam piring untuk pasien hernia dari lubang diafragma, karena hal ini memicu peningkatan keasaman jus lambung dan menciptakan risiko cedera pada kerongkongan.

Perlu untuk mematuhi diet makanan, yaitu:

• makan makanan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil;
• setelah makan selama 1 jam jangan tidur;
• makan malam harus 2-3 jam sebelum tidur;
• seseorang dapat makan buah-buahan dan sayuran, daging dan ikan rebus, sereal, ciuman, sup sayuran;
• minum 1 sendok makan bunga matahari atau minyak zaitun sebelum makan;
• Dilarang mengambil makanan yang digoreng, berlemak, asin;
• Merokok dilarang.

Cara mengobati hernia dari pembukaan kerongkongan obat tradisional diafragma

Pada hernia diafragma, terapi herbal dengan terapi tradisional memungkinkan untuk memperbaiki kondisi pasien secara keseluruhan dan menghilangkan gejala. Resep-resep berikut mempercepat sekresi jus lambung, membuat makanan bergerak lebih cepat melalui kerongkongan, dan juga menghilangkan penyebab sembelit.

Obat sederhana adalah susu kambing, yang harus diminum hangat dua kali sehari setelah makan. Kuantitas tunggal adalah 0,5 gelas.

1. Perawatan dilakukan dengan menggunakan ramuan kulit kayu aspen - satu sendok besar bahan baku diambil dan 200 ml air mendidih diseduh, ditarik dan disaring. Minumlah 2 sendok besar hingga 5 kali sehari sebelum makan.
2. Anda juga bisa menggunakan cabang aspen dan ceri muda. Mereka perlu menuangkan satu liter air mendidih dan memasak dengan api kecil selama setengah jam. Selanjutnya, biarkan dingin dan ambil setengah cangkir.
3. Tidak kalah efektif, menurut penyembuh rakyat, adalah teh mint yang paling umum. Untuk membuatnya, cukup tambahkan ke air mendidih beberapa daun kering tanaman, Anda dapat menambahkan gula secukupnya (meskipun lebih baik abstain jika memungkinkan). Minumlah pada siang hari dalam tegukan kecil dan segera Anda akan lupa bahwa Anda menderita sakit dan mulas.
4. Anda dapat mencampurkan biji rami, buah adas, akar Althea dan Gentian, fenugreek. Komponen dihancurkan, dicampur, tiga kali sehari diambil pada sesendok kecil bubuk. Diperbolehkan untuk dicampur dengan madu.
5. Ramuan chamomile adalah obat yang baik untuk setiap manifestasi hernia diafragma. Ini tidak hanya menenangkan perut, tetapi juga membantu meningkatkan pencernaan. Alat luar biasa yang bisa disebut obat mujarab untuk semua penyakit.
6. Teh calendula juga efektif. Dapat diseduh dengan chamomile. Teh ini harus diminum tidak lebih dari empat kali sehari, tentu tidak lebih awal dari satu jam setelah makan.

Rekomendasi untuk penderita HH

Orang yang menderita penyakit ini disarankan untuk mengikuti rekomendasi berikut:

1. Pasien harus benar-benar mengikuti diet khusus, yang tidak termasuk produk yang menyebabkan iritasi usus;
2. Makanan diambil dalam porsi kecil setiap beberapa jam;
3. Hindari batang tubuh maju, perubahan mendadak pada posisi tubuh - ini dapat menyebabkan rasa sakit di tulang dada dan mulas;
4. Pasien sebaiknya tidak mengangkat beban lebih dari 5 - b kg
5. Tidak mungkin untuk mengencangkan ikat pinggang dengan ketat, mengenakan pakaian yang melewati perut - ini menciptakan tekanan tambahan di rongga perut;
6. Hindari aktivitas fisik yang berat, tetapi pada saat yang sama secara teratur melakukan latihan terapi fisik, memperkuat korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
7. Disarankan bahwa ada waktu terakhir setidaknya 2,5-3 jam sebelum tidur;
8. Untuk menormalkan feses - konstipasi dan diare meningkatkan tekanan intraabdomen dan berkontribusi pada pembentukan hiatus hernia.
9. Sebelum dan sesudah makan, disarankan untuk minum satu sendok teh minyak sayur mentah;

Pencegahan

Selain langkah-langkah dasar untuk pencegahan penyakit gastroenterologis (gaya hidup sehat, menghilangkan stres, nutrisi yang tepat), perlu untuk memperkuat dinding otot peritoneum - untuk bermain olahraga, latihan terapi, untuk menekan pers. Pasien dengan hernia hiatal yang didiagnosis dapat ditindaklanjuti di gastroenterologis.

Hiatal hernia

Biasanya, organ yang terletak di bawah diafragma di rongga perut tidak dapat memasuki daerah toraks. Ini dicegah oleh fitur anatomi. Struktur ligamen yang dibentuk oleh serat jaringan ikat memperkuat pembukaan diafragma esofagus.

Ini juga didukung oleh jaringan lemak, yang terletak langsung di bawah septum diafragma. Pergerakan bagian perut, kerongkongan, dan bahkan loop usus ke rongga dada disebut hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma. Yang paling sulit adalah diagnosis penyakit ini, karena gejalanya sangat mirip dengan manifestasi kolesistitis, gastritis, dan tukak lambung. Pasien dapat mengobati penyakit ini untuk waktu yang lama, tanpa mengetahui bahwa ia menderita hernia esofagus.

Apa itu

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma (HH, hiatal hernia, sehari - hari - hernia diafragma, esofagus) adalah penyakit gastroenterologis kronis, di mana ada perluasan pembukaan esofagus diafragma dan pergeseran selanjutnya ke rongga dada bagian bawah (perut) dari bagian esofagus (bagian atas perut) dari esofagus).

Penyebab

Dengan perkembangan penyakit dalam pembukaan diafragma, berdekatan dengan kerongkongan, ada ekstensi berbagai ukuran (cincin hernia), dalam kondisi tertentu, memungkinkan bagian dari kerongkongan atau perut di dalam. Penyebab utama hernia adalah: peningkatan tekanan di dalam peritoneum, gangguan motilitas saluran pencernaan di bagian esofagusnya, serta melemahnya ligamen jaringan ikat.

Untuk alasan ini, perkembangan HH lebih khas dari manula karena perubahan degeneratif (involusi) dalam jaringan diafragma dan ligamen lambung dan kerongkongan. Asumsi ini dikonfirmasi oleh sering adanya hernia lain pada pasien dengan HH (inguinal, femoral, dll.).

Orang dengan penyakit kronis berikut yang mempengaruhi jaringan ikat juga rentan terhadap munculnya hernia hiatal:

Di antara faktor-faktor risiko yang terkait dengan peningkatan tekanan intraabdomen, ada:

• Penyakit paru obstruktif.
• Penyakit disertai muntah yang parah.
• Kehamilan
• Kerja fisik yang berat.
• Luka di perut.
• Perut kembung, diare (misalnya, dengan dysbiosis, penyakit infeksi pada saluran pencernaan), sering mengalami sembelit.
• Tumor dinding perut.
• Kelebihan berat badan

Hiatus hernia yang terbentuk karena gangguan pada saluran pencernaan dapat dikaitkan dengan kondisi berikut:

• Ulkus kerongkongan dan fundus lambung, kadang-kadang - duodenum.
• Membakar kerongkongan dan lambung.
• Refluks esofagitis.
• Pemendekan kerongkongan bawaan.
• Penyakit kronis pada limpa, pankreas.

Pada anak-anak, HH adalah fenomena langka, dalam banyak kasus terkait dengan cacat bawaan pada struktur saluran pencernaan atau diafragma (mediastinum).

Varietas HH

Karakteristik komparatif hernia yang paling umum dari pembukaan makanan diafragma:

1. Aksial (geser). Penetrasi labil seluruh organ rongga perut atau bagiannya ke dalam bukaan makanan diafragma. Ini terjadi: esofagus (perpindahan bagian perut esofagus), jantung (perpindahan esofagus, kardia lambung), kardio-fundal (perpindahan esofagus, kardia, dan bagian bawah perut). Hernia aksial dianggap sebagai hernia palsu, karena tidak ada kantung hernia.
2. Paraesophageal adalah perpindahan tetap seluruh lambung atau bagiannya melalui pembukaan makanan diafragma dekat kerongkongan. Terjadi: antral (perpindahan bagian akhir lambung) dan fundal (perpindahan bagian bawah lambung). Ini dianggap sebagai hernia sejati (kantung hernia hadir) dengan risiko pelanggaran.

Dengan perjalanan panjang patologi tanpa pengobatan, hernia dapat dibedakan sebagai raksasa total atau subtotal, yang tidak lagi menjadi subjek pengobatan konservatif.

Gejala

Gejala hernia dari lubang esofagus diafragma dalam banyak kasus ringan atau tidak ada. Ini disebabkan oleh kecilnya tonjolan.

Paling sering, manifestasi patologi diamati pada pasien dengan hernia ukuran besar. Tanda-tanda penyakit ini meliputi:

• mulas (terjadi setelah makan);
• rasa sakit di tulang dada;
• bersendawa, perasaan kenyang di perut;
• cegukan berkepanjangan;
• kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan.

Seringkali ada gejala seperti hernia kerongkongan, seperti lidah terbakar (mengkilap), rasa asam di mulut, sakit ketika membungkuk atau memutar tubuh. Banyak pasien mengeluh perasaan koma di tenggorokan, peningkatan air liur, serangan batuk mendadak, terutama di malam hari. Munculnya hernia dapat memicu sensasi menyakitkan di daerah jantung. Tanda-tanda seperti itu membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit, karena pasien mengambil patologi untuk gangguan jantung.

Pada latar belakang pembentukan penyakit, anemia didiagnosis pada pasien. Penyakit ini adalah hasil dari pendarahan internal yang tersembunyi di kerongkongan dan bagian atas lambung.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Jika hernia diafragma berkembang untuk waktu yang lama dan tidak diobati dengan benar, pasien dapat mengalami komplikasi, konsekuensi serius:

• refluks esofagitis;
• pembentukan stenosis cicatricial esofagus;
• pemendekan kerongkongan;
• perdarahan laten;
• gastritis, bisul;
• penyakit kardiovaskular;
• pneumonia aspirasi;
• kanker;
• penyempitan ruang lambung.

Diagnostik

Karena fakta bahwa hernia dapat terjadi bersamaan dengan banyak penyakit lain, diagnosis penyakit ini mungkin rumit karena kesamaan gejala.

Untuk mendiagnosis hernia, dokter menggunakan metode berikut untuk mendeteksinya:

1. Mesin sinar-X dirancang untuk mempelajari rongga internal tubuh. Karena tubuh memiliki perbedaan, kepadatan, bagian - mereka tampak berbeda pada sinar-X. Bagian yang lebih padat adalah tulang, yang terlihat jelas dalam gambar. Untuk mengidentifikasi patologi organ, perlu untuk memperkenalkan agen kontras khusus. Organ internal yang "menyala" memungkinkan untuk menentukan keberadaan patologi;
2. Untuk menentukan kualitas motilitas esofagus, gunakan manometri esofagus di dalamnya. Makanan yang memasuki kerongkongan harus dikirim ke organ pencernaan dengan kontraksi otot. Prosedur ini membantu menentukan disfungsi sistem otot, menentukan kualitas tekanan selama kontraksi, dan mengamati amplitudo gerakan. Untuk melakukan ini, melalui probe yang disuntikkan nasofaring dengan sensor yang menentukan tekanan.

Apa yang harus dilakukan di rumah?

Aturan perilaku pasien dengan hernia diafragma harus mengecualikan pengaruh faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen untuk mencegah perpindahan organ lebih jauh di rongga dada dan perkembangan penyakit:

1. Makanan diambil dalam porsi kecil setiap beberapa jam;
2. Sebelum dan sesudah makan, disarankan untuk minum satu sendok teh minyak sayur mentah;
3. Pasien disarankan untuk mengikuti diet khusus yang tidak termasuk makanan yang menyebabkan iritasi usus;
4. Tidak mungkin untuk mengencangkan ikat pinggang dengan ketat, untuk memakai penjepit pakaian perut - ini menciptakan tekanan tambahan di rongga perut;
5. Hindari batang tubuh maju, perubahan mendadak pada posisi tubuh - ini dapat menyebabkan rasa sakit di tulang dada dan mulas;
6. Untuk menormalkan feses - konstipasi dan diare meningkatkan tekanan intraabdomen dan berkontribusi pada pembentukan hiatus hernia.
7. Hindari aktivitas fisik yang berat, tetapi pada saat yang sama secara teratur melakukan latihan terapi fisik, memperkuat korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
8. Rasa sakit dan panas dalam selama hernia diafragma meningkat pada malam hari dan menjadi lebih jelas ketika tubuh bergerak ke posisi horizontal, jadi sebelum istirahat Anda harus menahan diri dari makan - dosis terakhir setidaknya tiga jam sebelum tidur.

Air mineral alkali, seperti Borjomi, membantu menghilangkan manifestasi mulas dan mengembalikan keseimbangan asam-basa di kerongkongan. Obat yang digunakan untuk menetralkan jus lambung dengan hernia diafragma adalah Almagel. Mereka meminumnya dengan perut kosong, 20-30 menit sebelum makan, dua sendok teh sekaligus. Asupan obat yang teratur membantu menetralkan efek negatif jus lambung pada dinding kerongkongan dan mencegah perkembangan komplikasi hernia diafragma.

Bagaimana cara mengobati hernia esofagus tanpa operasi?

Untuk menghilangkan manifestasi klinis dari semua penyakit terkait pada organ pencernaan (gastritis, gastroesophageal reflux, borok, diskinesia dan erosi), sebuah program individual terapi medis komprehensif dikembangkan untuk setiap pasien, termasuk penggunaan:

1. Inhibitor pompa proton (esomeprazole, omeprazole, pantoprazole).
2. Antasida (diwakili oleh almagel, maalox, dan gastal).
3. Prokinetik, memperbaiki kondisi selaput lendir kerongkongan (Ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-antihistamin (paling sering - ranitidin).
5. Vitamin kelompok B, mampu mempercepat pemulihan struktur lambung.

Untuk menghilangkan rasa sakit, obat antiinflamasi nonsteroid (diwakili oleh parasetamol, ibuprofen, nurofen) dapat diresepkan untuk pasien. Dalam beberapa kasus, asupan obat-obatan ini dapat memicu peningkatan manifestasi klinis karakteristik penyakit gastroenterologis.

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, disarankan bagi pasien:

• berpegang pada diet hemat;
• lakukan normalisasi berat badan;
• selama tidur malam menempati posisi setengah duduk (karena kepala ranjang terangkat);
• hindari aktivitas fisik apa pun.

Indikasi perlunya pembedahan adalah adanya:

• kegagalan total dari perawatan obat;
• bentuk rumit hernia diafragma;
• perubahan prekanker (juga disebut displasia) pada selaput lendir esofagus.

Ada cukup banyak pilihan untuk perawatan bedah hernia diafragma.

Senam

Ketika HH direkomendasikan terapi fisik. Latihan-latihan berikut ini bekerja dengan baik:

1. Berbaringlah di samping Anda dan letakkan kepala Anda di atas roller. Ambil napas dalam-dalam dan kembungkan perut Anda sebanyak mungkin, lalu buang napas perlahan dan rileks. Ulangi 4-5 kali.
2. Berdirilah di atas lutut Anda, luruskan punggung Anda, tarik napas dan perlahan-lahan bengkokkan ke kanan, buang napas dan kembali ke posisi awal, ulangi latihan 6-7 kali.
3. Berbaring telentang. Bernapas halus, tenang. Perlahan-lahan belok ke kiri, lalu ke sisi kanan, sambil berusaha tidak mengetuk napas Anda.

Aturan gizi dan diet

Selain menggunakan obat untuk hernia dari lubang esofagus diafragma, pengobatan melibatkan resep diet, menyesuaikan rejimen harian, sebagai tindakan tambahan, menggunakan resep obat tradisional.

Ada beberapa aturan diet tertentu, yang merekomendasikan untuk mengikuti agar lebih cepat menghilangkan gejala negatif:

• Makanan harus fraksional, makan malam harus diselesaikan beberapa jam sebelum tidur.
• Spesialis dapat meresepkan asupan air mineral, preferensi diberikan untuk air alkali, mereka dikonsumsi 30 menit sebelum makan dalam volume tunggal 100 ml.
• Penting untuk mengecualikan kemungkinan makan berlebih, yang menghasilkan jumlah kalori harian - tidak boleh melebihi 1800-2000 kalori.

Seorang pasien dengan HH harus menghentikan penggunaan:

• Hidangan berlemak, goreng, dan pedas.
• Produk lemak dari susu sapi.
• Krim dan minyak sayur.
• Kopi, coklat, dan coklat.
• Bawang (dan hijau, dan umbi) dan bawang putih.
• Serat kasar yang terkandung dalam kacang-kacangan dan biji-bijian, buah-buahan dan sayuran mentah, dedak.
• Hidangan (termasuk minuman dan saus) dari tomat.
• Acar.
• Kerupuk dan keripik.
• Es krim
• Mustard, saus tomat, dan cuka.
• Minuman berkarbonasi apa saja.

Diet pasien dengan HHSE membutuhkan kehadiran:

• Kash, dimasak dalam susu skim atau air.
• Hidangan dari kambing rendah lemak dan susu sapi.
• Daging dan ikan dari varietas tanpa lemak.
• Apel yang dipanggang atau dihaluskan.
• Pisang segar.
• Kentang panggang dan wortel.
• Putih telur.
• Kacang hijau dan kacang hijau.
• Brokoli kukus.
• Cookie lunak.
• Membuat tepung beras.
• Marmalade, marshmallow, jeli dan pasta.

Karena hernia lubang esofagus dari diafragma berlanjut dengan latar belakang mulas yang tidak dapat ditoleransi, maka perlu untuk mengeluarkan produk yang dapat memicu kemunculannya dari makanan pasien. Yang sama sekali tidak diinginkan adalah minuman dan makanan, konsumsi yang menyebabkan perut kembung.

Metode pengobatan tradisional

Metode pengobatan hernia harus diambil dari pengobatan tradisional hanya sebagai metode tambahan untuk meningkatkan kesejahteraan, jika dokter, yang telah menentukan taktik perawatan dengan diet dan obat-obatan, menyetujui intervensi tambahan.

Suplemen nutrisi yang baik untuk makanan adalah penggunaan peradangan chamomile yang lembut dan menenangkan atau teh hijau yang diseduh dengan lemah. Ketika memilih infus dan herbal, Anda harus mencari opsi yang akan mengurangi keasaman lambung, mulas dan ketidaknyamanan perut. Teh jahe dan lemon yang sering direkomendasikan untuk hernia dan penyakit gastroenterologis lainnya merupakan kontraindikasi.

Operasi

Tujuan operasi adalah untuk mengembalikan posisi anatomi dan fungsi normal kardia. Prinsip dasarnya adalah penghapusan gerbang hernia dan implementasi operasi anti-refluks. Ini dilakukan dengan mobilisasi dan turun ke rongga perut dari persimpangan esofago-lambung, mempersempit pembukaan kerongkongan diafragma dan melakukan salah satu jenis fundoplikasi, yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan sfingter esofagus bagian bawah, zona tekanan tinggi di dalamnya dan sudut sudut-Nya.

1. Operasi yang paling umum adalah Nissen, yang menyarankan fundoplikasi 360 ° untuk pengobatan hernia esofagus yang dipersulit oleh esofagitis. Ini terdiri dalam pembentukan manset melingkar dari dinding anterior dan posterior dari fundus lambung, menyelimuti kerongkongan perut yang dimobilisasi, di mana probe 30-32F1 dipasang. Tepi perut dijahit bersama dengan dinding kerongkongan. Lebar manset tidak kurang dari 2,5-3 cm. Dengan lubang hernia yang lebar (lebih dari 3,5 cm), kaki diafragma dijahit bersama ke belakang atau depan kerongkongan (cruroraphy posterior atau anterior) ke ukuran normal DI BAWAH. Dengan diameter lebih dari 5 cm untuk pencegahan kekambuhan hernia, disarankan untuk memperkuat crurophysis dengan prosthesis mesh dari bahan sintetis yang tidak dapat diserap.
2. Fundoplikasi Nissen-Rossetti juga menyarankan fundoplikasi 360 ° dengan perbedaan bahwa manset lambung tidak melekat pada diafragma (pencegahan cegukan dan rasa sakit selama gerakan pernapasan), tetapi 1-2 jahitan dimasukkan antara esofagus dan manset lambung pada sisi yang berlawanan dengan jahitan manset itu sendiri. (pencegahan meluruskan manset di fundus lambung). Kurangnya operasi Nissen dan Nissen-Rosetti - memutar kerongkongan sepanjang sumbu ketika memegang fundus perut di bawahnya. Ini dihindari dengan memodifikasi operasi Nissen, di mana arteri pendek perut pertama dimobilisasi, dinding posterior (tidak tertutup oleh peritoneum) kardia dan dinding anterior dan posterior fundus lambung terlibat dalam pembuatan manset.
3. Fundoplikasi Toupet terdiri dalam pembentukan manset simetris dari dinding anterior dan posterior fundus lambung, menutupi esofagus pada 240-270 °, meninggalkan permukaan bebas kanan-depan (lokalisasi saraf vagus kiri). Oleskan dengan ukuran kecil di bagian bawah perut. Banyak penulis lebih suka metode fundoplikasi ini karena jumlah disfagia yang lebih kecil pada periode awal pasca operasi (dibandingkan dengan operasi Nissen). Keuntungan ini selanjutnya diratakan karena lebih banyak kekambuhan penyakit refluks.
4. Fundoplication oleh Dor. Juga melibatkan fundoplikasi parsial, dengan dinding depan fundus lambung diletakkan di depan kerongkongan perut, menempelkannya ke dinding kanan kerongkongan. Operasi ini tidak efektif, jarang digunakan sebagai tindakan paksa ketika tidak mungkin untuk sepenuhnya memobilisasi persimpangan esofagus-lambung dan melakukan jenis fundoplikasi lainnya.
5. Operation Cuschieri (1991) - penciptaan sudut akut-Nya dengan bantuan ligamentum bundar hati, yang, setelah mobilisasi parsial dari pusar, dilakukan dengan ujung bebas di bawah segmen perut esofagus, menariknya ke kanan dan anterior (membentuk sudut akut-Nya). Jarang digunakan karena efisiensinya rendah.

Untuk hernia, dikombinasikan dengan pemendekan esofagus yang nyata (bawaan atau karena esofagitis), hasil terbaik diperoleh dengan operasi Collis-Nissen. Operasi terdiri dalam memperpanjang kerongkongan perut karena kelengkungan perut yang lebih rendah diikuti oleh gastrofundorafii (membungkus yang baru dibuat dari kelengkungan yang lebih rendah dari tabung kerongkongan oleh dinding lantai perut dengan cara fundoplikasi Nissen).

Berapa harganya?

Harga disuarakan kepada pasien setelah berkonsultasi dengan dokter. Operasi Hernia sendiri dapat dilakukan di klinik universitas, pusat medis swasta, dan rumah sakit umum.

Jumlah akhir dipengaruhi oleh luasnya penyakit, jenis hernia, adanya komplikasi dan banyak faktor lainnya. Di Moskow, misalnya, harga per transaksi bervariasi dari 18.000 hingga 135.000 rubel. Pada anak-anak, hernia dihilangkan di institusi di mana ada ahli bedah anak.

Periode pasca operasi

Dalam kasus penyakit yang tidak rumit dan operasi laparoskopi yang berhasil, manajemen pasien pasca operasi tidak melampaui langkah-langkah standar (analgesia sesuai indikasi, profilaksis antibiotik selama operasi dan pada hari pertama setelah itu, memberi makan dengan makanan cair dari hari pertama, menghilangkan drainase keselamatan melalui hari pertama, 12-24 jam) Durasi rawat inap rata-rata 2 hingga 5 hari.

Dengan perkembangan komplikasi - terapi yang tepat. Untuk menilai hasil perawatan dianjurkan setelah 3-6 bulan. melakukan rontgen dada, EGD dan pemantauan pH.

Ramalan

Dalam kasus keterlambatan diagnosis dan dengan taktik perawatan yang salah, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma dapat memicu munculnya:

1. Ulkus peptikum kerongkongan dan lambung.
2. Refleks angina.
3. Perforasi tabung esofagus.
4. Bentuk esofagitis erosif, catarrhal, ulseratif) berbeda.
5. Stenosis cicatricial pada kerongkongan.

Untuk 30% kasus, kurangnya perawatan untuk HH dapat menyebabkan kanker kerongkongan. Dengan pengobatan hernia diafragma yang memadai dan tepat waktu pada 80% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Tingkat penyakit saya bisa disembuhkan sepenuhnya. Kasus kambuh sangat jarang.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan dari HLT termasuk penerapan aturan sederhana:

• kepatuhan dengan rekomendasi serupa yang ditentukan dalam perawatan konservatif;
• eliminasi penyakit atau gangguan yang tepat waktu yang dapat menyebabkan penyakit seperti itu;
• melakukan jalan-jalan biasa, terutama setelah makan makanan;
• secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan, khususnya rontgen.

Prognosis hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma berhubungan langsung dengan pembentukan komplikasi. Setelah operasi, kekambuhan penyakit ini sangat jarang. Namun demikian, pasien perlu diperiksa oleh ahli gastroenterologi sampai akhir hayatnya.