728 x 90

Peritonitis

Peritonitis adalah peradangan pada membran peritoneum, disertai dengan pembentukan eksudat purulen, sejumlah besar racun yang diserap ke dalam darah, mengganggu organ-organ dan berbagai sistem tubuh, menyebabkan keracunan, dan tanpa adanya perawatan tepat waktu yang efektif - hingga kematian pasien.

Perut yang melapisi anterior, permukaan posterior rongga perut dan semua organ internal, memiliki ukuran permukaan yang sama dengan kulit. Ini dilindungi dengan andal dan merupakan sistem steril tertutup. Pada saat yang sama, rongga perut sangat rentan: jika ada infeksi, ada semua kondisi untuk pembentukan proses inflamasi yang cepat.

Penyebab peritonitis.

Infeksi rongga perut, yaitu penetrasi bakteri yang dapat menyebabkan peradangan, terjadi karena berbagai alasan. Peluang mikroba dengan darah atau getah bening dari fokus infeksi lain dari tubuh adalah mungkin. Dalam hal ini, dokter berbicara tentang peritonitis primer. Jika isi organ yang terletak di perut masuk ke dalam rongga peritoneum: massa tinja dari usus, empedu dari kantong empedu, isi lambung, urin dan nanah dari sistem kemih - ini adalah peradangan sekunder dari peritoneum. Penyebab patologi serius ini bisa menembus luka perut, ketika agen infeksi dimasukkan ke dalam rongga peritoneum, dan ketika organ berlubang dari rongga perut (perut, usus, empedu dan kandung kemih) terluka, isinya dituangkan ke dalamnya.

Pada peritonitis sekunder, sebagai aturan, ada proses inflamasi destruktif pada organ manusia yang memasuki rongga peritoneum (radang usus buntu, kolesistitis, pankreatitis, nekrosis usus akibat penyumbatan), integritas dinding mereka terganggu dan, melalui fistula yang terbentuk, isi yang terinfeksi memasuki peritoneum.

Gejala dan tanda peritonitis.

Perjalanan penyakit ini ditandai dengan onset akut, perkembangan gejala yang cepat, kondisi serius dan, dengan tidak adanya perawatan bedah, kematian yang tak terhindarkan.

Sinyal gejala penyakit mengerikan ini: sakit parah di perut, disertai mual, muntah, kering, ditutupi dengan lidah mekar kelabu yang padat. Semua ini dengan latar belakang suhu tinggi, pulsa cepat. Perut, ketika diperiksa, tidak ikut bernafas, terasa keras dan rata, terasa sakit saat ditekan. Dehidrasi tubuh cepat terjadi, tekanan darah turun, denyut nadi melemah, set kulit pucat masuk, fitur wajah menjadi lebih tajam. Intoksikasi berkembang pesat, suhu turun, kedinginan muncul, kulit menjadi keringat dingin, menjadi kuning. Dengan pemeriksaan fluoroskopi perut, loop usus bengkak, setengah diisi dengan cairan, dan udara di bawah diafragma terlihat. Ada perubahan patologis pada gambaran darah. Jika tidak diobati, dalam menghadapi peningkatan toksikosis, gangguan mental dan penderitaan muncul.

Diagnosis peritonitis.

Gambaran klinis peritonitis sangat khas sehingga diagnosis tidak menyebabkan kesulitan pada zaman Hippocrates. Keluhan, penampilan pasien, gambaran karakteristik selama pemeriksaan, palpasi perut, kering dan dilapisi dengan lidah sudah memungkinkan diagnosis yang telah ditetapkan sebelumnya. Ada gejala khusus iritasi peritoneum, yang digunakan dokter bedah untuk mendiagnosis. Metode penelitian modern: tes darah, fluoroskopi abdominal, ultrasound membuat diagnosis tidak dapat dibantah. Dalam kasus yang jarang, perlu menggunakan metode pemeriksaan tambahan. Dari jumlah tersebut, yang paling sulit, tetapi juga yang paling akurat, adalah laparoskopi. Penyakit ini sangat berat sehingga dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan apa saja dan segera untuk memulai perawatan yang tepat waktu dan mencegah kematian. Diagnosis harus dibuat dalam 2 jam pertama penyakit untuk segera memulai pengobatan dan mencegah komplikasi.

Pengobatan peritonitis.

Jika Anda curiga penyakit ini tidak bisa minum, makan, masukkan obat penghilang rasa sakit, karena yang terakhir dapat mengaburkan gejala, menyembunyikan keadaan sebenarnya dari pasien. Botol air panas, enema dikontraindikasikan secara ketat. Segera ditunjukkan tirah baring yang ketat. Seorang dokter bedah dikonsultasikan berdasarkan keadaan darurat dan, jika diagnosis dikonfirmasi, rawat inap dan operasi segera ditentukan.

Sebelum operasi, syok nyeri dihilangkan, keseimbangan air-garam dipulihkan, dan sistem kardiovaskular serta ginjal dipantau dan dipelihara.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Selama operasi, nanah diangkat, semua penyebab peradangan dihilangkan (ulkus lambung atau duodenum berlubang dijahit, usus buntu diangkat, pankreas dioperasikan, obstruksi atau perforasi usus diangkat, dan fokus bernanah di daerah ovarium dihilangkan). Komplikasi yang telah muncul sebagai akibat dari proses inflamasi dihilangkan. Rongga dicuci dengan antibiotik dan antiseptik, tabung drainase dipasang untuk keluarnya nanah.

Setelah operasi, ada tahap perawatan konservatif dan pasca operasi. Pertama-tama, terapi antibiotik besar-besaran dilakukan, toksikosis dihilangkan, sistem tubuh yang rusak dipulihkan. Otot-otot usus distimulasi.

Konsekuensi peritonitis.

Ada konsekuensi dari periode akut dan jangka panjang. Pada periode akut penyakit ini, biasanya, penyakit yang mengancam jiwa, membutuhkan resusitasi. Ini termasuk syok, kolaps, perdarahan, sepsis, gagal ginjal akut, gangguan perdarahan, dan yang terburuk adalah kematian pasien.

Pada periode pasca operasi, kemungkinan terjadinya penyakit adhesif, hernia, gangguan motilitas usus mungkin terjadi. Wanita mungkin memiliki masalah dengan kehamilan. Jarang, obstruksi usus terjadi, yang akan membutuhkan intervensi bedah berulang.

Penyebab dan gejala peritonitis rongga perut

Suatu penyakit yang mengembangkan peradangan di rongga perut disebut peritonitis (peritonitis Latin). Prosesnya disertai dengan kondisi umum yang parah dari pasien. Dengan diagnosis seperti itu, perlu untuk memberikan perawatan medis darurat. Prognosis tanpa terapi adalah negatif. Untuk mencegah komplikasi, disarankan untuk menjalani pemeriksaan komprehensif, berkonsultasi dengan ahli bedah, spesialis penyakit menular, dan ahli gastroenterologi.

Etiologi peradangan

Menurut statistik, peritonitis akut lebih sering didiagnosis pada anak-anak, yang diasosiasikan dokter dengan sistem kekebalan yang kurang berkembang. Orang dewasa lebih terpengaruh oleh peritonitis purulen dan kronis. Segala bentuk patologi dimanifestasikan oleh komplikasi parah penyakit inflamasi dan destruktif pada organ perut. Pada saat yang sama, tanda umum dan lokal diucapkan muncul. Kegagalan multi-organ berkembang. Hasil fatal didiagnosis pada 20-30% kasus.

Penyebab utama penyakit ini adalah infeksi bakteri. Lebih sering peritonitis disebabkan oleh staphylococcus dengan E. coli. Lebih jarang, agen penyebab dari proses ini adalah gonokokus, pneumokokus, streptokokus. Perawatan dilakukan berdasarkan hasil pembenihan bakteriologis dari isi peritoneum.

Memperhatikan etiologinya adalah peritonitis primer, sekunder, dan tersier. Bentuk utama dari penyakit ini ditandai oleh penetrasi mikroba ke dalam rongga perut. Mereka terdeteksi pada 1,5% kasus. Peradangan peritoneum terjadi pada latar belakang salpingitis, enterocolitis, tuberkulosis ginjal. Dalam praktiknya, para ahli lebih mungkin untuk mendiagnosis peritonitis sekunder. Mereka berkembang sebagai akibat dari patologi destruktif-inflamasi dan cedera perut.

Bentuk tersier muncul karena infeksi peritoneum dengan latar belakang kekebalan lemah atau kelelahan total tubuh setelah cedera, operasi. Penyakit ini memperumit perjalanan ulkus lambung, radang usus buntu, sindrom Crohn, pankreatitis, kolesistitis. Jenis pasca-trauma dikaitkan dengan kerusakan peritoneum tertutup dan terbuka. Etiologi peritonitis pasca operasi:

  • cedera mekanis peritoneum;
  • kegagalan anastomosis;
  • ligatur cacat;
  • infeksi;
  • hemoperitoneum.

Secara terpisah, dokter mempertimbangkan kasus kanker, granulomatosa, parasit, dan rheumatoid.

Jenis patologi

Mempertimbangkan etiologinya, proses inflamasi bersifat bakteri dan abacterial. Bentuk yang terakhir berkembang pada latar belakang iritasi rongga dengan agen non-infeksi yang agresif, termasuk darah, empedu, urin. Peritonitis bakteri berkembang dengan cepat sebagai bentuk mikroba. Hal ini disebabkan oleh aksesi ke peradangan infeksi dari lumen saluran pencernaan.

Berdasarkan sifat efusi peritoneum, ahli bedah membedakan jenis penyakit berikut:

Dengan mempertimbangkan manifestasi gambaran klinis, peritonitis adalah akut dan kronis. Menurut prevalensi proses inflamasi, patologi memanifestasikan dirinya dalam bentuk lokal dan difus.

Menurut prevalensi dokter memancarkan peritonitis lokal, luas, luas. Pada kasus pertama, peradangan terjadi pada satu bagian peritoneum. Bentuk yang dibatasi (adanya abses) dan tidak terbatas (kurangnya batas peradangan) dapat didiagnosis. Dalam bentuk umum, hingga lima area inflamasi-patologis terbentuk di berbagai bagian rongga. Peritonitis luas disertai dengan kekalahan total peritoneum.

Langkah-langkah proses

Penyakit ini berkembang dalam 3 tahap. Tahap reaktif berlangsung selama 12 jam. Selama periode ini, infeksi menembus rongga perut. Reaksi inflamasi lokal berkembang dengan edema, hiperemia, dan akumulasi eksudat. Pra-eksudat serosa, dan kemudian bernanah.

Tahap selanjutnya beracun. Itu berlangsung 3-5 hari. Bakteri, infeksi, dan produk protein menembus darah dan sistem limfatik. Menghambat aktivitas usus, lambung. Gangguan hemodinamik didiagnosis. Tanda-tanda syok endotoksin muncul. Gejala peritonitis lainnya pada orang dewasa dan anak-anak termasuk:

Fase toksik yang diluncurkan berkontribusi pada perkembangan perikarditis, miokarditis.

Pada tahap terminal ketiga, suhu tubuh pasien naik. Selain itu, menggigil, tekanan rendah, denyut nadi cepat. Pelanggaran hati. Jumlah glikol dengan amonium meningkat dalam darah. Sel-sel otak terpengaruh. Fase berlangsung 21 hari.

Gambaran klinis

Peritonitis mempengaruhi kondisi umum wanita, pria dan anak-anak. Ketika disfungsi sirkulasi didiagnosis hipovolemia. Ini disertai dengan tekanan tinggi, denyut nadi cepat. Setelah periode tertentu, tekanan kembali normal. Ada risiko tinggi terkena takikardia.

Peritonitis memiliki efek negatif pada saluran pencernaan. Menanggapi peradangan, atonia usus berkembang. Gangguan sirkulasi darah dan iritasi sistem saraf, didiagnosis paresis pada saluran pencernaan. Ini berkontribusi pada terjadinya hipovolemia. Keseimbangan asam-basa terganggu, sejumlah besar cairan diendapkan di lumen usus. Protein, air, keseimbangan elektrolit terganggu.

Gejala peritoneum pada stadium lanjut dimanifestasikan oleh hipoksia, perfusi paru, fungsi paru bermasalah, dan miokardium. Ketika peradangan menderita sistem saraf. Pasien mengalami kejang, hipotensi, hipovolemia, hipoksia jaringan hati. Fase reaktif disertai dengan nyeri perut. Awalnya, sindrom ini terlokalisasi di area peradangan.

Nyeri bisa menjalar ke lengan. Perlahan-lahan, itu menyebar melalui perut, kehilangan lokalisasi yang jelas. Peritonitis berserat, primer, luas, dan bentuk lainnya disertai dengan mual, muntah. Tanda-tanda ini muncul secara refleksif. Pada fase terakhir, reaksi emetik berkembang dengan latar belakang paresis usus. Ada empedu di muntah. Kondisi berbahaya bagi kehidupan pasien adalah muntah tinja. Hal ini dapat menyebabkan endotoksikosis, obstruksi usus paralitik.

Pada setiap tahap penyakit, dokter memperhatikan penampilan pasien:

  • adynamia;
  • kulit pucat;
  • keringat dingin;
  • akrosianosis.

Untuk mengurangi ambang nyeri, pasien berusaha menemukan posisi optimal. Pernafasan menjadi dangkal, suhu naik hingga 40 derajat. Hipotensi berkembang dengan takikardia. Pada tahap akhir, kondisi pasien sangat sulit: kebingungan, euforia, runcing, kulit pucat, lidah kering dengan mekar gelap. Perutnya bengkak.

Metode diagnostik

Ketika peradangan dan kerusakan peritoneum, manifestasi gejala menunjukkan diagnosis komprehensif. Pra-dokter memeriksa sejarah, mewawancarai pasien. Kemudian dilakukan pemeriksaan palpasi. Untuk perkusi perut dengan penyakit yang dimaksud, ada efusi ke dalam rongga perut bebas. Menurut gambar auskultasi, dokter mengungkapkan atau memastikan tidak adanya kebisingan usus.

Jika dicurigai pelvioperitonitis, diagnosis vagina dan rektal dilakukan. Jika peritonitis muncul sebagai komplikasi setelah pencabutan gigi, konsultasi dengan dokter gigi akan diperlukan. Dengan kekalahan rongga perut adalah survei X-ray. Perforasi organ reproduksi menunjukkan adanya gas bebas yang terakumulasi di bawah diafragma.

Untuk menentukan cairan dalam rongga ditugaskan ultrasound. Jika hasil tes darah telah mengubah indikator, termasuk ESR, keracunan purulen hadir dalam tubuh pasien. Pada etiologi yang tidak jelas, laparoskopi diagnostik, sebuah laparosentesis ditunjukkan.

Prinsip terapi

Dalam kasus peritonitis, pengobatan ditentukan dengan mempertimbangkan komorbiditas, perjalanan dan etiologi, adanya komplikasi, tingkat kerusakan pada tubuh. Skema terapi termasuk rawat inap, perawatan bedah, penggunaan obat-obatan, terapi diet. Jika ada dugaan peritonitis dalam bentuk apa pun, pasien dirawat di rumah sakit. Solusi ini memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan penyakit selanjutnya, munculnya syok septik.

Sebelum merawat pasien, dokter ditentukan dengan rejimen terapi. Karena peradangan disertai dengan abses, adhesi organ yang berdekatan, peritonitis sering dihilangkan dengan operasi. Tujuannya adalah untuk menghilangkan sumber penyakit dan abses, untuk menghilangkan perforasi. Laparotomi garis tengah diindikasikan untuk mendapatkan akses ke daerah yang terkena dampak.

Metode bedah utama perawatan peritonitis:

  • penjahitan;
  • reseksi;
  • pengangkatan radang usus buntu;
  • penggunaan kolostomi;
  • dekompresi dan drainase.

Selama operasi, cairan patologis dikeluarkan dari peritoneum dalam bentuk massa purulen, empedu, dan feses. Setelah manipulasi, dokter membuat saluran khusus. Mereka memberikan aspirasi eksudat dan pengenalan antibiotik ke dalam rongga. Setelah operasi, terapi obat ditentukan. Ini mencegah perkembangan komplikasi peritonitis.

Pada hari kedua setelah intervensi, pemberian makan parenteral pasien diizinkan. Volume terapi infus berkisar dari 50 ml / 1 kg berat badan per hari. Jika motilitas usus dipulihkan, pasien diberi makan secara enteral. Campuran nutrisi diberikan menggunakan probe melalui hidung dan mulut. Jika dinamikanya positif, ususnya normal, pindah ke makanan alami.

Keputusan ini dibuat oleh dokter selama 5-6 hari setelah operasi. Menurut instruksi, Anda harus mengikuti diet rendah kalori. Menu termasuk kaldu ringan dengan daging, pure sayuran, agar-agar. Secara bertahap meningkatkan hidangan kalori. Hingga 2-3 kali sehari, dokter memeriksa luka pasca operasi. Perhatian diberikan pada kemurnian balutan dan tingkat kebasahannya. Saat mengganti pembalut, aturan antiseptik dipatuhi. Pipa pembuangan harus dalam posisi semula.

Daftar obat-obatan

Agen penyebab utama peritonitis adalah infeksi bakteri. Untuk menghilangkannya pasien diberi resep obat antimikroba. Jika bakteri terdeteksi, pemberian antibiotik diindikasikan. Pilihannya tergantung pada bentuk penyakit, patogen. Lebih sering, dokter menghentikan infeksi bakteri dengan meresepkan salah satu kombinasi antibiotik:

  • sefalosporin 3 + 4 generasi;
  • carbapenem + metronidazole;
  • carpepenem + Clindamycin.

Antibiotik utama untuk peritonitis termasuk perwakilan dokter dari kelompok sefalosporin.

Selain itu, skema termasuk cara gabungan (Amoxacillin + Clavulanate). Jika resistensi Staphylococcus aureus terungkap, pasien akan diberi resep Zyvox, Vancomycin. Tingkat paparan antibiotik tergantung pada kondisi pasien. Dokter menyesuaikan rejimen pengobatan setelah menguraikan hasil penelitian laboratorium mikrobiologis.

Jika infeksi jamur terdeteksi, obat antimycotic diambil (Fluconazole, Itraconazole). Pada sepsis, pasien kehilangan cairan intraseluler menjadi 18% dari 100%. Untuk mengembalikan laju, larutan poliion konsentrasi rendah diinfus secara intravena. Dalam hal ini, dokter mematuhi rasio 100 ml per 1 kg berat badan.

Jika tidak mungkin untuk menghentikan dehidrasi, tingkat kelangsungan hidup pasien akan mendekati nol. Ini karena pelanggaran proses metabolisme. Terapi infus untuk peritonitis dengan sepsis ditunjukkan sejak hari pertama perawatan. Pada saat yang sama, dokter mengembalikan keseimbangan antara asam dan elektrolit. Perlu untuk mengisi BPA.

Perawatan tambahan

Untuk membersihkan tubuh dari racun yang dikeluarkan oleh patogen, diindikasikan terapi detoksifikasi. Ini termasuk pemurnian darah, plasmapheresis, ultraviolet dan laser iradiasi, limfo-penyerapan, hemodialisis. Untuk membersihkan organ saluran pencernaan, enterosorpsi dilakukan oleh Polysorb, Smecta, dan Activated Carbon.

Tujuan terapi peritonitis termasuk menghilangkan hipoksia. Normalisasi respirasi jaringan adalah injeksi intravena larutan ozon. Dengan cara ini, tubuh jenuh dengan oksigen, yang berkontribusi pada normalisasi getah bening dan sirkulasi darah. Proses metabolisme juga dipulihkan, kekebalan distimulasi. Terhadap fenomena ini, kondisi umum pasien membaik.

Untuk merangsang peristaltik, menormalkan kerja saluran pencernaan, obat-obatan berikut diindikasikan:

  1. Atropin.
  2. Neostigmin.
  3. Benzogeksoniya.
  4. Persiapan kalium.

Pada saat yang sama, manipulasi fisioterapi, termasuk elektrostimulasi usus, dilakukan.

Jika perlu, pasien akan diberikan transfusi massa leukosit. Dokter Amiksin, Viferon, Linex, vitamin dari berbagai kelompok, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) mengeluarkan pasien dari imunomodulator.

Terapi tradisional untuk peritonitis dilakukan di bawah pengawasan dokter. Para ahli modern percaya bahwa penyakit ini tidak dapat diobati dengan ramuan dan infus. Mengikuti terapi ini, pasien hanya kehilangan waktu. Dalam hal ini, patologi itu sendiri sedang berkembang. Anda dapat menggunakan es sebelum ambulan tiba untuk meringankan sakit perut. Pra-dingin dibungkus kain. Sindrom nyeri dieliminasi dengan kompres dari minyak terpentin dan nabati.

Konsekuensi, pencegahan, prognosis

Komplikasi awal adalah karakteristik peritonitis, yang memanifestasikan dirinya dalam fase akut tanpa adanya terapi modern. Kondisi seperti itu mengancam jiwa. Sering mengalami syok toksik atau infeksius, kolaps, perdarahan, sepsis, gangren saluran pencernaan, edema RG dan paru-paru. Efek jangka panjang dari peritonitis termasuk munculnya adhesi intra-abdominal, infertilitas pada wanita, abses antara usus, hernia ventral, paresis usus.

Di bawah pencegahan peritonitis, dokter memahami hal berikut:

  • perjuangan tepat waktu dengan berbagai patologi untuk mencegah transisi mereka ke bentuk kronis;
  • makanan yang kaya vitamin;
  • penolakan produk berbahaya.

Keberhasilan terapi tergantung pada waktu operasi dilakukan. Kematian pada penyakit ini adalah 40% atau lebih. Pasien meninggal karena keracunan bernanah. Karena sebagian besar bentuk peritonitis adalah sekunder, pencegahannya terdiri dari diagnosis dan pengobatan tepat waktu dari penyakit yang mendasarinya - radang usus buntu, borok, kolesistitis. Untuk mencegah perkembangan peritonitis pasca operasi, hemostasis, sanitasi rongga perut diindikasikan.

Peritonitis rongga perut

Peritonitis rongga perut adalah penyakit yang sangat berbahaya, yang merupakan peradangan dinding bagian dalam rongga perut.
Sebagai aturan, intervensi bedah yang mendesak diperlukan untuk penyakit ini. Kami akan membantu Anda menangani penyebab penyakit.

Mengapa peritonitis abdominal terjadi?

Peritonitis terjadi karena keracunan parah pada tubuh, ketika beberapa organ internal tidak dapat sepenuhnya mengatasi pekerjaan mereka.

Menelan sejumlah kecil rangsangan tidak berbahaya, tetapi jika itu terjadi terus-menerus dan dalam jumlah besar, maka peritonitis terjadi. Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya yang bahkan dapat menyebabkan kematian pasien. Itulah mengapa sangat penting untuk segera mencari bantuan dari dokter.

Penyebab peradangan pada rongga perut dapat berupa bakteri yang telah menumpuk di dalamnya, berbagai penyakit pada saluran pencernaan dan masuknya cairan ke dalam rongga perut.

Peritonitis juga dapat dimulai sebagai akibat dari cedera yang menyebabkan luka pada organ internal. Ini mungkin merupakan konsekuensi dari operasi yang dilakukan secara tidak profesional, atau komplikasi penyakit ginekologi.

Tonton videonya

Berbagai jenis peritonitis

Peritonitis dibagi menjadi tiga jenis: primer, sekunder dan tersier. Dalam kasus pertama, penyakit ini disebabkan oleh adanya infeksi dalam tubuh. Pada saat yang sama, rongga perut tetap tidak terluka.

Peritonitis primer juga dibagi menjadi beberapa kategori:

  • anak-anak spontan;
  • orang dewasa spontan;
  • peritonitis pada orang dengan TB aktif.

Pada peritonitis sekunder, rongga perut agak rusak, atau terjadi ruptur jaringan peritoneum. Pada saat yang sama ada pelanggaran terhadap integritas organ.

Untungnya, peritonitis tersier jarang terjadi. Faktanya, ini adalah kekambuhan peritonitis, yaitu peritonitis, yang berkembang setelah peritonitis. Dengan penyakit ini ada keracunan tubuh yang sangat kuat.

Hampir semua organ internal berhenti bekerja. Prasyarat untuk terjadinya mungkin merupakan penurunan kekebalan yang kuat. Jenis peritonitis ini tidak berespons terhadap pengobatan dan pasien selalu meninggal.

Gejala dan tanda-tanda penyakit pada orang dewasa

Gejala peritonitis rongga perut bisa berbeda. Tergantung pada apa yang diprovokasi penyakit, tanda-tanda awalnya dapat bervariasi.

Tapi semua, ada beberapa gejala karakteristik semua jenis penyakit. Para ahli akan mengidentifikasi tiga tahap utama penyakit ini.

Munculnya tahap reaktif seseorang

Gejala stadium ini muncul pada hari pertama. Disertai, sebagai suatu peraturan, dengan rasa sakit yang parah di daerah di mana peritonitis berkembang. Tergantung pada organ mana yang terkena, rasa sakit mungkin berbeda.

Misalnya, jika peritonitis berkembang pada latar belakang ulkus lambung, maka Anda akan merasakan sakit yang tajam di daerah epigastrium. Jika penyebabnya adalah pecahnya usus buntu, maka Anda akan merasakan sakit di daerah di bawah paru-paru kanan. Seiring waktu, rasa sakit akan menyebar ke seluruh area perut.

Seseorang yang menderita peritonitis sangat mudah diidentifikasi oleh wajahnya. Itu menjadi pucat, memperoleh rona bersahaja. Pada saat-saat kesakitan, wajah ditutupi oleh keringat. Dehidrasi dimulai, dan fitur wajah menjadi lebih tajam dan lebih tajam.

Ada gejala lain yang terlihat oleh orang lain. Jadi pasien mencoba untuk mengambil postur yang lebih nyaman untuk mengurangi rasa sakit. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah postur, berbaring miring dengan kaki diangkat ke atas sendiri.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa ia berusaha dengan segala cara untuk melindungi perut dari segala ketegangan. Pada pasien seperti itu, pada pemeriksaan, perut seperti papan akan ditemukan - otot perut sangat tegang. Dehidrasi dimulai.

Perkembangan toksik dalam tubuh

Awal mulanya jatuh pada hari kedua atau ketiga. Gejala peritonitis menjadi kurang jelas, sementara kondisi umum memburuk.

Karena dehidrasi, aktivitas otak terganggu. Suhu tubuh naik ke 40-42 derajat, denyut nadi lebih cepat.

Tahap terminal atau ireversibel

Jika Anda membiarkan perkembangan penyakit pada tahap ini, maka, kemungkinan besar, semuanya akan berakhir dengan kematian. Dehidrasi telah mencapai tingkat kritis. Pekerjaan paru-paru terganggu, denyut nadi mulai menghilang.

Fitur patologi pada wanita

Dalam beberapa kasus, peritonitis dapat berkembang dengan latar belakang operasi yang tidak berhasil. Pada 5-7% dari penyakit ini berkembang pada wanita setelah seksio sesarea yang buruk. Dengan penyebab penyakit seperti itu, kemungkinan kematiannya sangat tinggi.

Juga, kemungkinan peritonitis mungkin terjadi jika Anda menderita penyakit ginekologi, termasuk kronis dan didapat selama kehamilan. Penyakit seperti itu termasuk vaginosis dan kolpitis.

Beresiko adalah wanita di bawah 16 dan setelah 35 tahun. Peritonitis dan sepsis dapat menjadi hasil dari studi yang sering dilakukan pada vagina. Dapat berkembang selama persalinan gagal atau berkepanjangan.

Pandangan luas peritonitis

Peritonitis akut atau luas pada hampir semua kasus adalah sekunder. Artinya, ia berkembang dengan latar belakang peritonitis yang sudah dihilangkan. Ini mungkin komplikasi dari operasi yang tidak dilakukan dengan benar.

Identifikasi faktor-faktor kemunculan spesies ini

Penyebab peritonitis luas adalah penetrasi bakteri berbahaya dan mikroorganisme lainnya ke dalam rongga perut. Dalam hampir semua kasus, penyebabnya adalah stadium lanjut dari usus buntu.

Perkembangan peritonitis secara langsung tergantung pada perkembangan apendisitis. Penyakit lain pada saluran pencernaan mungkin juga menjadi penyebabnya. Ini adalah kolesistitis akut, pankreatitis, berbagai bisul, kerusakan usus, dan bahkan penyakit ginekologi.

Tanda-tanda yang didiagnosis pada pasien

Salah satu tanda awal peritonitis rongga perut adalah nyeri perut konstan, yang meningkat seiring waktu. Secara bertahap, dari sumber rasa sakit, itu menyebar ke seluruh peritoneum. Pasien mengalami muntah, di mana rasa sakit di perut menjadi lebih besar.

Suhu tubuh naik dengan cepat hingga 39 derajat. Pada gerakan sekecil apa pun, rasa sakit menjadi tak tertahankan.

Pasien ingin minum. Asupan air memicu muntah. Menghentikan pekerjaan usus. Terjadi distensi abdomen, feses dan gas berhenti keluar. Napas pendek muncul, orang itu menjadi sangat pucat.

Lidah mengering dan ditutupi dengan mekar. Suara itu semakin tenang. Gagal jantung diamati, menyebabkan kematian mendadak.

Video bermanfaat tentang topik ini

Taktik pengobatan yang efektif

Pengobatan peritonitis tidak mungkin dilakukan. Penyakit ini diobati hanya dengan intervensi bedah. Operasi dilakukan sesegera mungkin dan membutuhkan pelatihan khusus.

Organ-organ internal dan peritoneum dirawat dengan antiseptik dan salin. Dengan radius kerusakan yang besar, luka tidak dijahit sepenuhnya dan inspeksi tambahan dilakukan pada hari kedua atau ketiga.

Dengan penyakit ini, yang utama jangan buang waktu. Semakin cepat rumah sakit pergi, semakin baik. Jika penyakit hanya mencapai tahap reaktif, maka kondisi umum tubuh tidak akan menderita karenanya.

Pada tahap beracun akan lebih sulit. Jika kita membiarkan perkembangan penyakit ke tahap akhir, maka sudah tidak mungkin menyelamatkan pasien.

Prognosis pasca operasi untuk pasien

Setelah operasi, mungkin ada masalah dalam pekerjaan lambung dan usus. Pasien mungkin merasakan sakit parah di lokasi operasi, dan dengan perawatan yang tidak tepat, komplikasi dimulai, di mana nanah terbentuk.

Setelah penyebab peritonitis telah dieliminasi, pasien membutuhkan perawatan khusus.

Dia harus terus dimonitor. Seseorang yang mengamati pasien harus mengevaluasi laju pernapasan setiap jam, serta melakukan pengukuran denyut nadi, diuresis, dan tekanan sentral di pembuluh darah.

Butuh dukungan pengobatan dan terapi khusus. Koloid intravena atau larutan kristaloid diperkenalkan, yang dipanaskan sebelumnya.

Tiga hari ventilasi dilakukan. Dengan demikian, semua organ dan jaringan menerima oksigen yang cukup untuk berfungsi dengan baik. Tubuh mendukung dengan glukosa, meluncurkan usus.

Untuk mencegah timbulnya rasa sakit, oleskan obat narkotika yang dikombinasikan dengan antiinflamasi. Misalnya, seorang pasien dapat diresepkan morfin, fentanyl, ketorolak, dan lainnya.

Relaps setelah operasi yang dilakukan dengan benar jarang terjadi. Untuk benar-benar melindungi diri dari mereka, Anda harus mematuhi diet dan gaya hidup khusus.

Pemulihan setelah operasi

Masa pemulihan setelah peritonitis dioperasi, cukup lama. Setelah operasi, terapi korektif dimulai. Selama itu, solusi khusus disuntikkan ke dalam tubuh.

Tujuan terapi adalah untuk mengisi kembali kehilangan air dan elektrolit. Pada hari kedua pemulihan, dosis larutan dikurangi, dan nutrisi (glukosa) dimasukkan ke dalam tubuh. Nilai energi makanan harus dari 2000 hingga 2500 kkal selama satu hari.

Jumlah protein yang masuk ke tubuh harus dari 40 hingga 100 gram. Perhitungan ini dilakukan untuk pasien dengan berat sekitar 50-60 kg.

Langkah pemulihan yang diperlukan berikutnya adalah memulai paru-paru. Setelah operasi, ventilasi paru-paru buatan diperlukan. Itu bisa berlangsung dari satu hari hingga satu minggu penuh. Itu semua tergantung pada kerumitan operasi dan kondisi pasien.

Langkah selanjutnya adalah penghapusan insufisiensi jantung dan pembuluh darah. Untuk keberhasilannya, glikosida, adrenalin dan zat lain yang merangsang kontraksi otot jantung dimasukkan ke dalam tubuh.

Untuk menghindari kejutan rasa sakit pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien diberikan obat penghilang rasa sakit narkotika dosis tinggi. Ini berlangsung selama proses ventilasi buatan paru-paru dan pemulihan volume darah yang bersirkulasi.

Setelah indikator ini normal, analgesik narkotik digantikan oleh anestesi epidural. Pasien-pasien yang menderita peritonitis fase toksik atau terminal rentan terhadap pengembangan DIC. Dan ini membutuhkan perawatan tambahan.

Sangat penting untuk mengembalikan jumlah kalium dan natrium dalam tubuh. Berkat mereka, motilitas GI dinormalisasi. Intubasi usus halus juga dilakukan untuk mengembalikan motilitasnya.

Diet yang disarankan setelah peritonitis

Setelah peritonitis, seluruh tubuh masih sangat lemah. Karena itu, penting untuk tidak membebani perut sehingga dapat berfungsi secara normal.

Makanan harus dikecualikan:

Makanan seharusnya tidak mengiritasi dinding lambung. Alkohol dan minuman bersoda sangat dilarang. Produk tembakau juga dilarang.

Minuman seperti teh dan kopi dapat dikonsumsi dalam jumlah yang sangat kecil. Kafein dapat membahayakan pasien.

Makan lebih banyak produk alami. Fokus pada sayuran dan buah-buahan dengan kandungan serat, kalsium, dan zat bermanfaat lainnya yang tinggi.

  • kacang;
  • brokoli;
  • tomat;
  • lada manis;
  • bayam;
  • polong-polongan;
  • semua jenis kol.

Makanan mentah tidak bisa dimakan. Lebih baik direbus atau dikukus. Setelah beberapa saat, menu dapat bervariasi.

Diperbolehkan menambahkan ayam tanpa lemak atau kalkun, telur, bubur di atas air dan tanpa minyak, sup sayur pada kaldu kelinci, dan juga ikan tanpa lemak. Ikan lebih baik direbus.

Anda juga dapat minum susu non-lemak dan produk susu. Sertakan dalam diet Anda madu dan selai dalam jumlah kecil. Untuk mendukung tubuh, minumlah vitamin khusus. Mereka harus diresepkan langsung oleh dokter.

Makanan harus diambil dalam jumlah kecil dan pada saat bersamaan. Semua ini dilakukan untuk menghindari kelebihan lambung dan menunda makanan dalam tubuh. Diet seperti itu harus diikuti baik setelah operasi dan selama sakit.

Kemungkinan konsekuensi dari patologi

Ada dua jenis efek peritonitis rongga perut. Yang pertama adalah konsekuensi dari peritonitis akut. Mereka sangat berat dan bahkan mematikan bagimu.

Efek-efek ini termasuk:

  • kejutan;
  • berdarah;
  • sepsis;
  • runtuh;
  • gagal ginjal;
  • pembekuan darah;
  • kematian pada akhirnya.

Semuanya membutuhkan resusitasi segera.

Yang kedua adalah pasca operasi. Ini kurang berbahaya dan biasanya tidak memerlukan intervensi bedah berulang.

Konsekuensi seperti itu termasuk adhesi, hernia, disfungsi usus. Wanita mungkin mengalami kesulitan untuk hamil.

Penyebab peritonitis rongga perut

Peritonitis adalah proses inflamasi, bakteri, aseptik yang bersifat lokal atau difus yang berkembang di rongga perut. Proses ini merupakan komplikasi serius dari penyakit peradangan-destruktif pada organ peritoneum.

Dengan peritonitis, terjadi peradangan pada membran serosa rongga perut, yang juga disebut peritoneum. Proses inflamasi ini termasuk dalam kategori kondisi bedah berbahaya dengan nama umum "perut akut".

Perkembangan penyakit ini ditandai oleh rasa sakit yang hebat di perut, ketegangan pada jaringan otot rongga perut, penurunan kondisi dan kesehatan pasien secara cepat.

Peritonitis rongga perut adalah penyakit umum dengan tingkat kematian yang tinggi. Sampai saat ini, tingkat kematian akibat peradangan peritoneum adalah 15-20%, meskipun hingga saat ini angka ini jauh lebih tinggi dan berkisar antara 60-72%.

Penyebab penyakit

Penyebab peritonitis bisa sangat beragam dan terutama tergantung pada jenis dan karakteristik proses inflamasi, yang bisa primer atau sekunder.

Jenis primer peritonitis - berkembang sebagai penyakit independen akibat masuknya infeksi bakteri dan mikroorganisme patogen ke dalam rongga perut melalui aliran darah dan sistem limfatik. Ini sangat jarang - tidak lebih dari 2% dari semua kasus penyakit.

Infeksi bakteriologis yang dapat menyebabkan perkembangan peradangan peritoneum termasuk bakteri gram positif dan gram negatif, di antaranya adalah mungkin untuk membedakan enterobacter, tongkat pyocyanic, proteus, E. coli, streptococci, staphylococci.

Dalam beberapa kasus, terjadinya proses inflamasi mungkin disebabkan oleh penetrasi ke dalam rongga perut mikroflora spesifik - gonokokus, pneumokokus, mycobacterium tuberculosis dan streptokokus hemolitik.

Tipe sekunder - proses inflamasi berkembang pada latar belakang cedera organ perut atau penyakit gastroenterologis.

Kami dapat mengidentifikasi faktor-faktor utama yang dapat memicu perkembangan radang perut:

  • Pembedahan pada organ peritoneum.
  • Kerusakan pada organ internal yang terletak di rongga perut, merupakan pelanggaran integritasnya.
  • Berbagai proses internal yang bersifat inflamasi - salpingitis, radang usus buntu, kolesistitis. Ditetapkan bahwa dalam lebih dari 50% kasus penyebab utama peradangan sekunder.
  • Peradangan yang tidak memiliki koneksi langsung dengan rongga perut - proses selulitis dan purulen.
  • Pada wanita, peritonitis peritoneum dapat dipicu oleh proses inflamasi di organ panggul.

Pada sebagian besar kasus, peritonitis bertindak sebagai komplikasi berbagai cedera dan penyakit yang bersifat merusak-radang - radang usus buntu, piosalpinx, ulkus lambung atau duodenum berlubang, pankreatitis, nekrosis pankreas, obstruksi usus, ruptur kista ovarium.

Varietas peritonitis

Peritonitis diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter, seperti etiologi penyakit, luasnya peradangan. Tergantung pada karakteristik perjalanan peradangan bisa akut atau kronis. Peritonitis kronis sering berkembang dengan latar belakang infeksi sistemik tubuh - TBC, sifilis. Bentuk akut peritonitis ditandai oleh perkembangan cepat dan manifestasi cepat dari gejala klinis.

Bergantung pada karakteristik etiologinya, proses inflamasi dalam peritoneum dapat berupa bakteri, berkembang sebagai akibat dari penetrasi infeksi ke dalam rongga perut, dan juga bakteri, yang diprovokasi oleh agen agresif yang tidak menular. Patogen yang tidak menular seperti itu termasuk darah, empedu, jus lambung, jus pankreas, urin.

Bergantung pada area dan luasnya lesi, penyakit ini dibagi menjadi beberapa bentuk:

  1. Lokal - hanya satu elemen anatomi peritoneum yang terlibat dalam proses inflamasi.
  2. Peradangan umum atau difus menyebar ke beberapa bagian rongga perut.
  3. Jenis total - ditandai dengan kerusakan yang luas pada semua bagian rongga peritoneum.

Dengan alasan:

  • Jenis peritonitis traumatis.
  • Menular.
  • Pasca operasi.
  • Berlubang.

Tergantung pada keberadaan eksudat, radang peritoneum dibagi menjadi tipe peritonitis kering dan eksudatif (basah).

Tergantung pada karakteristik dan sifat eksudat:

Menurut jenis patogen infeksius, peritonitis dibagi lagi menjadi tuberkulosis, streptokokus, gonokokal, clostridial.

Tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat keparahan perubahan patogenetik, ada beberapa tahap proses inflamasi, yang masing-masing memiliki karakteristik dan gejala sendiri.

Tahap reaktif dari peritonitis adalah tahap awal penyakit, gejala yang muncul selama hari-hari pertama setelah infeksi telah menembus ke dalam rongga perut. Tahap reaktif ditandai dengan edema peritoneum, penampilan eksudat dan reaksi lokal yang nyata.

Tahap toksik - terjadi dalam 48-72 jam sejak cedera. Tahap ini ditandai dengan perkembangan intensif tanda-tanda keracunan.

Tahap terminal ditandai dengan kemunduran umum tubuh dan melemahnya fungsi vital tubuh, fungsi sistem pelindung-kompensasi dikurangi hingga minimum.

Gejala dan tanda

Tanda-tanda utama peritonitis dapat dibagi menjadi umum dan lokal. Tanda-tanda lokal adalah respons tubuh terhadap iritasi rongga perut dengan cairan eksudatif, empedu, atau darah. Gejala lokal utama peritonitis termasuk ketegangan yang kuat dari dinding depan rongga perut, sensasi nyeri di perut, iritasi rongga peritoneum, yang terungkap selama pemeriksaan medis.

Gejala pertama dan paling menonjol dari tahap awal peradangan peritoneum adalah rasa sakit, yang mungkin memiliki tingkat keparahan dan intensitas yang bervariasi. Sindrom nyeri yang menyertai peritonitis dengan perforasi organ-organ internal yang terletak di rongga perut dianggap yang terkuat. Nyeri seperti itu dijelaskan dalam literatur medis sebagai "belati" - tajam, tajam dan menembus.

Pada tahap awal peritonitis, sensasi nyeri terletak secara eksklusif di sekitar fokus lesi. Tetapi setelah beberapa waktu, rasa sakit menjadi menyebar, bersifat umum, yang berhubungan dengan penyebaran eksudat yang meradang di organ-organ internal.

Dalam beberapa kasus, rasa sakit dapat bergerak dan terlokalisasi di area lain dari rongga perut. Ini tidak berarti bahwa proses inflamasi telah menurun atau berhenti - dengan cara ini lesi organ internal lain terwujud. Kadang-kadang rasa sakit bisa hilang sepenuhnya - itu adalah gejala yang agak berbahaya yang dapat menunjukkan paresis usus atau akumulasi jumlah cairan inflamasi yang berlebihan.

Gejala umum peritonitis yang khas adalah mual parah, mulas, muntah dengan campuran isi lambung dan empedu. Muntah menyertai seluruh periode penyakit, pada tahap selanjutnya dari penyakit ada yang disebut "tinja" muntah dengan campuran isi usus.

Sebagai akibat keracunan tubuh secara umum, obstruksi usus berkembang, yang dapat diekspresikan dalam bentuk perut kembung, keterlambatan pengeluaran gas atau gangguan tinja.

Gejala umum peritonitis lainnya:

  • Suhu tubuh meningkat, menggigil.
  • Kemunduran yang signifikan dalam kesejahteraan umum - kelemahan, apatis.
  • Lompatan cepat dalam tekanan darah hingga 130-140 denyut per menit.
  • Penampilan orang tersebut berubah secara dramatis - fitur wajah menjadi lebih runcing, kulit menjadi pucat, keringat dingin muncul, ekspresi wajah menjadi melengkung, sakit.
  • Seseorang tidak dapat sepenuhnya tidur, ia tersiksa oleh gangguan tidur - insomnia atau kantuk yang konstan. Selain itu, pasien tidak dapat berbohong karena sakit akut, ia mencoba untuk mengambil posisi paling nyaman untuk dirinya sendiri - paling sering di samping, dengan kakinya ditarik ke atas ke perut.
  • Pada tahap lanjut peritonitis, seseorang memiliki kesadaran yang bingung, ia biasanya tidak dapat menilai apa yang terjadi.

Dengan perkembangan tahap peritonitis yang paling kompleks dan terminal, kondisi pasien menjadi sangat berat: kulit dan selaput lendir menjadi pucat, kebiru-biruan atau kekuningan, selaput lendir lidah mengalami overdried, mekar tebal warna gelap muncul di permukaannya. Suasana psiko-emosional tidak stabil, apatisme dengan cepat digantikan oleh keadaan euforia.

Gejala penyakitnya sangat berbeda, tergantung pada tahap proses inflamasi. Masing-masing memiliki karakteristik dan karakteristiknya sendiri.

Tahap reaktif, yang merupakan tahap awal, disertai dengan munculnya kejang dan nyeri di daerah peritoneum, ketegangan di dinding perut anterior, demam, kelemahan dan apatis.

Tahap toksik - dimanifestasikan oleh beberapa perbaikan dalam kondisi pasien, yang, bagaimanapun, adalah imajiner. Periode ini ditandai dengan keracunan tubuh yang intens, yang dinyatakan dalam mual parah dan muntah yang melemahkan. Penampilan seseorang juga meninggalkan banyak yang diinginkan - kulit pucat, lingkaran hitam di bawah mata, pipi cekung. Menurut statistik medis, sekitar 20% dari semua kasus peritonitis berakibat fatal pada tahap toksik.

Tahap terminal dianggap yang paling sulit dan berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia. Pada tahap ini, tingkat pertahanan tubuh berkurang ke tanda minimum, dan kesejahteraan manusia menjadi jauh lebih buruk. Perut bengkak dengan tajam, sedikit sentuhan pada permukaannya menyebabkan serangan rasa sakit yang hebat.

Pada tahap akhir peritonitis, pasien mengalami pembengkakan parah pada organ-organ dalam, akibatnya ekskresi urin dari tubuh terganggu, sesak napas, detak jantung meningkat, detak jantung meningkat, dan kesadaran bingung muncul. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, bahkan setelah operasi, hanya setiap pasien kesepuluh yang dapat bertahan.

Gejala peritonitis kronis terlihat agak berbeda - mereka tidak diucapkan sebagai tanda-tanda peradangan akut dan lebih "kabur". Pasien tidak terganggu oleh muntah yang melemahkan, mual, gangguan tinja, atau kram nyeri di daerah perut. Dan oleh karena itu untuk waktu yang lama bentuk kronis dari penyakit ini dapat terjadi tanpa diketahui oleh seseorang.

Pada saat yang sama, keracunan tubuh yang berkepanjangan tidak dapat sepenuhnya tanpa gejala, paling sering adalah mungkin untuk menentukan adanya peritonitis kronis dengan tanda-tanda berikut:

  • Berat badan menurun dengan cepat, sementara dietnya tetap sama.
  • Untuk waktu yang lama, seseorang memiliki suhu tubuh yang tinggi.
  • Sembelit terjadi dari waktu ke waktu.
  • Peningkatan keringat pada tubuh.
  • Nyeri periodik di perut.

Seiring perkembangan penyakit, gejalanya menjadi lebih jelas dan sering.

Diagnostik peritonitis

Diagnosis peritonitis tepat waktu adalah kunci keberhasilan perawatan dan efektif. Untuk diagnosis, diperlukan tes darah klinis, berdasarkan tingkat leukositosis yang diperiksa.

Pemeriksaan ultrasonografi dan rontgen organ perut juga wajib dilakukan, di mana para ahli memeriksa keberadaan eksudat di perut - o terdapat cairan inflamasi yang menumpuk.

Salah satu tindakan diagnostik adalah melakukan pemeriksaan vagina dan dubur, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi rasa sakit dan ketegangan pada forniks vagina dan dinding rektum. Ini menunjukkan peradangan pada peritoneum dan efek negatif dari akumulasi eksudat.

Untuk menghilangkan keraguan dalam diagnosis, tusukan diambil dari peritoneum, karena itu sifat isinya dapat diperiksa. Dalam beberapa kasus, laparoskopi direkomendasikan. Ini adalah metode diagnostik non-invasif yang tidak menyakitkan, yang dilakukan dengan menggunakan alat khusus - laparoskop. Sebagai hasil dari laparoskopi, dokter menerima gambaran klinis lengkap dari penyakit dan mampu membuat diagnosis yang benar.

Perawatan

Sampai saat ini, satu-satunya pengobatan yang efektif untuk peritonitis rongga perut tetap perawatan bedah. Terlepas dari kemajuan pengobatan modern, tingkat kematian tetap cukup tinggi. Untuk alasan ini, perawatan peritonitis harus diberikan perhatian maksimal. Yang paling efektif dianggap sebagai metode perawatan yang kompleks, yang menggabungkan terapi bedah dan obat.

Bersamaan dengan operasi, perawatan medis dilakukan, yang tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan infeksi, serta untuk mencegah perkembangan kemungkinan komplikasi.

Obat yang paling sering diresepkan adalah:

  1. Antibiotik spektrum luas - Ampisilin, Metisilin, Benzilpenisilin, Gentamisin, Oletetrin, Kanamycin.
  2. Solusi infus - obat-obatan tersebut digunakan untuk mengembalikan cairan yang hilang dan mencegah kemungkinan dehidrasi. Solusi tersebut termasuk Perftoran dan Refortan.
  3. Sorben dan obat detoksifikasi, tindakan yang ditujukan untuk mencegah syok toksik, ekskresi racun dan terak dari tubuh. Solusi kalsium klorida yang paling umum digunakan 10%.
  4. Untuk menghilangkan pelanggaran ekskresi urin dari tubuh, persiapan diuretik digunakan.
  5. Jika peritonitis peritonitis disertai dengan peningkatan suhu tubuh, obat antipiretik diresepkan.

Obat antiemetik, seperti Metoclopramide, sering digunakan untuk menghilangkan muntah dan mual. Jika peritonitis jenis TB telah didiagnosis, pengobatan dilakukan dengan bantuan obat anti-TB - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Tujuan utama dari perawatan bedah adalah menghilangkan akar penyebab, yang memicu proses inflamasi peritoneum, serta drainase rongga perut selama peritonitis. Persiapan pra operasi terdiri dari pembersihan lengkap saluran pencernaan dari isinya, pemberian obat yang diperlukan secara intravena, serta anestesi.

Pembedahan dilakukan dengan metode laparotomi, yaitu dengan penetrasi langsung ke rongga perut. Setelah itu, ahli bedah menghilangkan sumber peradangan, serta reorganisasi lengkap dari rongga peritoneum. Ini berarti bahwa jika penyebab peritonitis adalah organ, setelah pengangkatan yang memungkinkan penyembuhan total, reseksi organ ini dilakukan. Paling sering kita berbicara tentang kantong empedu atau apendiks.

Bilas perut dilakukan dengan menggunakan solusi antiseptik khusus, yang berkontribusi pada penghapusan infeksi yang efektif dan mengurangi jumlah eksudat yang dikeluarkan. Tahap selanjutnya adalah dekompresi usus. Ini adalah prosedur untuk menghilangkan akumulasi gas dan cairan dari usus. Untuk ini, penyelidikan tipis dimasukkan melalui rektum atau rongga mulut, di mana dilakukan pengisapan cairan dari rongga perut.

Drainase peritoneum dilakukan menggunakan tabung drainase berlubang khusus, yang dimasukkan di beberapa tempat - di bawah hati, di kedua sisi diafragma dan di daerah panggul. Tahap akhir operasi - penjahitan. Jahitan dapat diterapkan dengan atau tanpa drainase, itu tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Dengan bentuk sederhana peritonitis, jahitan terus menerus diterapkan, tanpa tabung drainase. Dalam kasus peradangan yang lebih parah dan bernanah, penjahitan dilakukan bersamaan dengan pengenalan tabung drainase, di mana eksudat diekskresikan.

Pengobatan peritonitis hanya dilakukan dalam kondisi stasioner, pengobatan mandiri tidak diperbolehkan. Penting untuk diingat bahwa dari saat lesi peritoneum hingga perkembangan tahap terminal yang paling parah, tidak lebih dari 72 jam berlalu. Karena itu, setiap keterlambatan dalam mengajukan permohonan bantuan medis yang berkualifikasi dan melaksanakan operasi penuh dengan konsekuensi yang paling merugikan bagi kesehatan dan kehidupan manusia.

Peritonitis

Di antara semua patologi organ perut, peritonitis (radang peritoneum) memiliki persentase kematian terbesar. Semakin lama pasien pergi ke dokter, semakin kecil peluangnya untuk sembuh. Dalam beberapa tahun terakhir, angka kematian telah menurun secara signifikan, berkat kemajuan signifikan dalam bidang kedokteran. Namun, dalam beberapa kasus, bahkan ahli bedah yang paling berpengalaman pun tidak berdaya.

Fakta sejarah penting

Pengobatan telah lama akrab dengan gambaran klinis peritonitis. Perawatan bedahnya dilakukan di Mesir dan India kuno. Deskripsi pertama penyakit ini dibuat oleh seorang dokter Yunani kuno - Hippocrates. Tanggal pasti tidak diketahui, tetapi dokter masih menggunakan koleksinya untuk mengklarifikasi gejala dan membuat diagnosis.

Di Rusia, deskripsi pertama patologi dibuat pada awal abad ke-19 oleh V. Shabanov (ahli bedah militer). Pada saat yang sama, operasi untuk membuka rongga perut dimulai.

Kontribusi signifikan terhadap sejarah pemulihan dari peritonitis dibuat oleh V. Kerte pada tahun 1892, yang bersikeras perlunya operasi di tempat pertama, sementara langkah-langkah yang tersisa ditunda untuk periode pasca operasi. Berkat pernyataan seperti itu, dimungkinkan untuk secara signifikan mengurangi persentase kematian dari 87% menjadi 66%. Gambaran serupa juga terlihat di Rusia. Di sini, intervensi bedah darurat mulai berlaku sejak 1913.

Dalam pengobatan peritonitis, antibiotik menjadi temuan paling penting dan mengurangi angka kematian pada periode reaktif hingga 15%.

Apa itu peritonitis?

Peritonitis adalah peradangan pada lapisan serosa rongga perut, dalam banyak kasus disebabkan oleh flora bakteri. Patogen yang paling umum adalah streptokokus dan E. coli.

Penyebab dan jenis penyakit

Perjalanan penyakit mungkin:

  • Tajam Gejala-gejalanya diucapkan dan memberikan siksaan berat kepada pasien.
  • Kronis Ini sangat jarang (0,3-0,5% kasus). Bentuk ini dapat terjadi dengan peradangan organ lain yang berkepanjangan. Gejala-gejalanya kabur, sehingga tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab ketidakpatuhan.
  • sistem limfatik;
  • darah;
  • saluran tuba.
  • lesi ulseratif pada sistem pencernaan;
  • radang usus buntu;
  • pankreatitis;
  • Penyakit Crohn;
  • nekrosis pankreas;
  • bentuk kolesistitis phlegmon;
  • divertikula;
  • obstruksi usus;
  • pecahnya kista.
  • jus lambung dan pankreas;
  • empedu;
  • darah;
  • urin.
  • TBC ginjal;
  • radang tuba falopii (salpingitis);
  • radang usus (enterokolitis).

Semua peritonitis dapat dibagi menjadi beberapa bentuk berikut, tergantung pada sifat kerusakannya:

  • Berserat (perekat). Menyebabkan pembentukan adhesi pada permukaan organ internal. Dalam hal ini, pekerjaan mereka terganggu dan keluhan khas muncul.
  • Serius. Terwujud dalam akumulasi eksudat serosa di dalam rongga perut. Pasien seperti itu mengeluhkan rasa sakit yang hebat, demam tinggi dan muntah yang tidak kunjung hilang.
  • Hemoragik. Terkait dengan iritasi peritoneum, karena masuknya darah. Patologi ini dapat terjadi sebagai akibat dari cedera dan perdarahan luas yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya.
  • Batu empedu. Terjadi setelah mendapatkan empedu ke dalam rongga perut. Zat ini sangat agresif. Dengan cepat menyebabkan nekrosis jaringan di sekitarnya dan menyebar melalui sirkulasi sistemik, meracuni tubuh secara keseluruhan dan menyebabkan konsekuensi serius.
  • Purulen. Disebabkan oleh flora purulen spesifik dan terjadi pelanggaran integritas membran rongga perut dan membuang isinya ke ruang peritoneum. Penyebabnya mungkin penyakit gastrointestinal akut atau trauma perut.
  • Tinja. Terjadi akibat perforasi dinding usus dan mengeluarkan isinya.
  • Busuk. Peritonitis seperti itu terjadi sebagai akibat pecahnya usus buntu.

Berdasarkan area kerusakan, peritonitis adalah:

  • Lokal (terbatas). Ketika batas-batas proses inflamasi dapat didefinisikan dengan jelas.
  • Menyebar. Jika peritonitis berkembang di seluruh permukaan peritoneum dan tidak memiliki tepi yang jelas.

Gejala karakteristik

Peritonitis akut berkembang dengan cepat. Gejala utama tergantung pada tahap di mana penyakit berada:

  • Periode reaktif (24 jam setelah infeksi) dimulai dengan sakit perut parah dengan lokalisasi yang jelas. Mereka dapat diberikan ke bagian lain dari tubuh, paling sering ke tulang belikat dan tulang selangka. Secara bertahap, rasa sakit kehilangan episentrumnya, dan pasien mungkin merasakan sakit di seluruh perut. Gejala umumnya ringan, tetapi penampilan pasien sudah memiliki beberapa kekhasan: fitur runcing dan ekspresi penderitaannya, lingkaran hitam di bawah mata dikombinasikan dengan kulit pucat. Dalam dunia kedokteran, fitur ini disebut "Wajah Hipokrates."
  • Masa toksik (4-72 jam) diekspresikan dalam peningkatan keracunan umum dan dapat dimanifestasikan oleh muntah parah yang tidak membawa kelegaan. Dalam komposisinya dapat ditemukan empedu, feses, darah. Suhu tubuh pasien naik secara signifikan, dan denyut nadinya lebih cepat (hingga 120-140 denyut per menit). Karena kehilangan cairan yang besar, dehidrasi terjadi dengan sangat cepat. Pasien mungkin mengalami "euforia" dan pengurangan rasa sakit, yang merupakan gejala berbahaya, dan tidak menunjukkan pemulihan.
  • Periode terminal (72 jam atau lebih) adalah final dan dengan cepat menyebabkan kematian. Menurut statistik, hanya 10% pasien yang dapat bertahan hidup setelah patologi ini. Bentuknya dianggap tidak dapat dikembalikan karena kerusakan pada organ di dekatnya dan gangguan pada seluruh tubuh. Muntah hanya meningkat, perilaku yang tidak adekuat diamati, keringat muncul di dahi. Pada palpasi abdomen tidak ada reaksi, hal ini dikaitkan dengan kematian ujung saraf peritoneum. Perut penuh dengan gas, dan ekskresi urin dan feses sebagian besar tidak terjadi.

Jika ada tanda-tanda keracunan yang jelas (muntah, demam, peningkatan denyut jantung, dll.) Dalam kombinasi dengan sakit perut yang parah, perlu untuk mengambil posisi horizontal dan memanggil ambulans. Sebelum kedatangannya, Anda tidak boleh mengambil tindakan independen apa pun.

Metode diagnostik informatif

Selama perawatan awal dilakukan pemeriksaan pasien. Penampilannya mungkin sudah menunjukkan proses patologis yang terjadi dalam tubuh.

Pada palpasi (palpasi, membelai) perut, ketegangan dindingnya terlihat.

Penggunaan teknik-teknik berikut memberikan hasil positif:

  • Shchetkina-Blumberg. Penekanan yang halus pada dinding perut dan penarikan jari yang tiba-tiba menyebabkan rasa sakit yang meningkat.
  • Kebangkitan Memegang tangan melalui baju pasien, sepanjang dinding perut dari proses kemih, meningkatkan rasa sakit.
  • Medela. Dengan perkusi ringan (ketukan) pada dinding perut, ada rasa sakit yang memburuk.

Jika Anda mencurigai peritonitis, pasien dapat mengidentifikasi:

  • "Suara percikan";
  • "Diam mematikan";
  • "Suara tetesan jatuh."

Tes darah laboratorium akan membantu mengidentifikasi adanya keracunan, untuk ini Anda harus lulus:

  • analisis umum dan terperinci;
  • biokimia;
  • coulogram.

Untuk mengidentifikasi sumber ini, radiografi luas rongga perut dilakukan dengan menggunakan kontras (campuran barium).

Tanda-tanda berikut dapat mengindikasikan peritonitis:

  • Kehadiran "mangkuk Kloiber". Gambar tersebut dengan jelas mengidentifikasi bagian-bagian usus yang membengkak yang diisi dengan gas dan cairan. Dalam posisi tegak lurus pasien, cairan dalam formasi ini ditempatkan secara horizontal.
  • Gejala "Serpa". Deteksi gas gratis di bawah kubah diafragma.

Dalam beberapa kasus, CT scan (computed tomography) akan diperlukan.

Jika setelah penelitian yang dilakukan diagnosis tidak dapat dikonfirmasi atau penyebabnya tetap tidak dapat dijelaskan, tusukan tambahan rongga perut (laparosentesis) dan pemeriksaan dengan endoskop, yang dimasukkan melalui tusukan kecil (laparoskopi diagnostik), dilakukan.

Identifikasi peritonitis pasca operasi secara signifikan rumit:

  • ketidakmampuan untuk melakukan banyak teknik;
  • menggunakan narkoba.

Perawatan bedah

Peritonitis hanya dieliminasi di rumah sakit. Setelah membuat diagnosis yang akurat, pasien segera dikirim untuk operasi. Setiap menit penundaan mengurangi peluang hasil prosedur yang menguntungkan.

Untuk mengurangi risiko selama operasi, perlu untuk melakukan beberapa kegiatan persiapan:

  • Langsung di meja operasi, serkals (10-20 mg) atau midazolam (5 mg) diberikan secara intravena;
  • untuk mengurangi keasaman lambung, oleskan ranitidine (50 mg) atau omeprazole (40 mg);
  • melakukan pernapasan buatan;
  • menerapkan terapi infus, yang terdiri dari pendahuluan dengan bantuan pipet saline (sekitar 1,5 liter);
  • pasang kateter pada vena kandung kemih, pusat, dan perifer.
  • buka rongga perut;
  • menghapus atau mengisolasi sumber infeksi;
  • melakukan pencucian rongga dengan bantuan solusi khusus;
  • melakukan drainase (jika perlu);
  • melakukan aktivitas untuk dekompresi (pengurangan tekanan) di usus kecil;
  • jahitan.

Disinfeksi adalah langkah terpenting. Itu dilakukan dengan cara berikut:

  • Larutan berair klorheksidin 0,02%;
  • 0,6% larutan natrium hipoklorit.

Memasang probe nasogastrointestinal memungkinkan dekompresi usus halus.

Drainase rongga perut atau bagian individualnya melalui anus.

Sebelum akhir operasi, drainase vinil klorida khusus dipasang bagi pasien untuk memberikan obat dan menyedot eksudat.

Pemulihan periode pasca operasi

Dalam 72 jam pertama setelah operasi, pasien dimonitor:

  • diagnostik per jam dan penilaian tekanan, pernapasan, denyut nadi, pembuangan dari saluran;
  • untuk menghilangkan hipotermia sekecil apa pun, semua solusi yang disuntikkan memanaskan suhu tubuh pasien;
  • selama 3 hari paru-paru menggunakan ventilasi buatan, untuk pasokan oksigen yang cukup ke jaringan dan organ;
  • meringankan sindrom nyeri melalui penggunaan analgesik, antispasmodik, obat penghilang rasa sakit dan zat narkotika;
  • melakukan terapi infus dengan larutan kristaloid dan koloid;
  • larutan glukosa disuntikkan secara teratur;
  • Perylstate dikembalikan ke usus.
  • sakit parah;
  • komplikasi purulen (indikasi untuk operasi ulang);
  • masalah di usus.

Apa yang harus dilakukan sebagai pencegahan

Mengingat bahwa sebagian besar peritonitis disebabkan oleh komplikasi penyakit lain pada organ rongga perut, maka perlu:

  • jika keluhan muncul dari saluran pencernaan, jangan mengobati sendiri, tetapi cari bantuan medis;
  • disaring, termasuk metode yang direkomendasikan oleh spesialis;
  • waktu untuk mengobati semua patologi dan mencegahnya memasuki tahap kronis;
  • mematuhi diet yang dipilih sesuai dengan kondisi kesehatan;
  • jika tidak ada keluhan, lakukan pemeriksaan preventif 1-2 kali setahun (tidak selalu tidak ada gejala merupakan indikator tidak adanya masalah).

Komplikasi

Peritonitis disebabkan oleh patologi yang sangat parah, yang, jika tidak diobati, dapat menyebabkan:

  • syok beracun;
  • dehidrasi;
  • gangguan fungsi paru-paru;
  • perkembangan gagal ginjal akut.

Pada periode pasca operasi, pasien mungkin menghadapi:

  • kurangnya aktivitas motorik usus (paresis);
  • peritonitis berulang;
  • infeksi dan nanah jahitan;
  • pembentukan adhesi dan obstruksi usus.

Memprediksi nasib seorang pasien dengan diagnosis peritonitis adalah tidak mungkin. Itu tergantung pada kunjungan tepat waktu ke dokter, kualitas operasi dan perawatan yang tepat pada periode pasca operasi. Ketika semua rekomendasi dari dokter dan penghapusan penyakit yang mendasarinya terpenuhi, setelah 6-12 bulan, penyakit yang ditransfer hanya akan menyerupai bekas luka di perut. Tetapi hasilnya mungkin berbeda, jadi Anda harus waspada sehubungan dengan kesehatan mereka.