Pemeriksaan ultrasonografi pankreas dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong setelah persiapan khusus pasien melalui kulit daerah epigastrium pada posisi pasien di punggung, di sisi kanan, di punggung dan berdiri di ketinggian napas atau dengan tonjolan perut. Metode penelitian dari belakang tidak informatif dan jarang digunakan, meskipun kadang-kadang mungkin untuk memvisualisasikan ekor pankreas dengan baik. Dalam beberapa kasus, ketika kontur kelenjar tidak dapat dibedakan, penelitian dilakukan pada latar belakang perut yang diisi dengan air (pasien ditawari untuk minum 4 gelas air hangat, sehingga menciptakan jendela anechoic buatan yang melaluinya kelenjar itu terlihat jelas).
Harus diingat bahwa beban air untuk sejumlah pasien memiliki keterbatasan. Untuk visualisasi, berbagai jenis sensor (sektor, cembung, trapesium dan linier) dengan frekuensi 2,5 hingga 5 MHz dapat digunakan. Untuk pasien obesitas, sensor 2,5-3,5 MHz digunakan, dan untuk anak-anak dan pasien kurus - 5 MHz.
Informasi optimal tentang visualisasi lengkap pankreas hanya dapat diperoleh dengan kombinasi semua jenis sensor dan metode pemindaian. Sayangnya, perangkat dengan perangkat yang lengkap sangat mahal dan tidak dapat diakses untuk klinik dan rumah sakit biasa. Sensor linear (jarang cembung) pada 3,5 MHz biasanya dimasukkan sebagai peralatan standar.
Untuk memperoleh citra pankreas yang baik, cukup menggunakan teknik pemindaian klasik standar - longitudinal, transversal, dan miring. Mereka saling melengkapi.
Pada echogram, pankreas normal pada pemindaian longitudinal (probe berada pada posisi transversal) terletak di daerah epigastrik dalam bentuk koma atau semi-oval yang membentang di sekitar pemindaian transversal aorta abdominal, dengan kontur yang terpisah dengan jaringan sekitarnya, dengan struktur gema yang sedikit lebih tinggi daripada yang membatasi. dengan jaringannya, selama tindakan pernapasan digeser. Pada anak kurus dan pada anak-anak, posisi pankreas lebih baik, karena letaknya cukup dekat dengan dinding perut anterior.
Studi pankreas harus dimulai dengan pemindaian survei wilayah epigastrik, hati, dan kantong empedu, karena kadang-kadang ditemukan di bawah lobus kiri hati. Referensi utama untuk ekolokasi pankreas adalah vena lienalis. Di pankreas, kepala, leher, tubuh dan ekor dibedakan.
Kepala kelenjar terletak di sebelah kanan kolom tulang belakang dalam lengkungan duodenum dan terletak dalam bentuk formasi oval.
Leher adalah penyempitan pendek antara kepala dan tubuh, yang jarang mungkin dibedakan dari tubuh. Pada tingkat kepala dan leher di belakang v. portae, v. cava saluran empedu inferior dan umum. Kantung empedu terletak lebih tinggi dan sedikit ke kanan.
Tubuh biasanya terletak di bawah lobus kiri hati dan hampir selalu terletak. Titik referensi untuk ekolokasi adalah aorta abdominal yang berdenyut, pemindaian transversalnya, arteri mesenterika superior (pemindaian transversal) terletak 1-2 cm lebih tinggi dan di sebelah kiri aorta dalam bentuk oval kecil. Vena hepatika kiri kadang-kadang terletak di antara aorta dan arteri mesenterika superior. Di bawah tubuh dan ekor, vena lien juga terus-menerus terletak dalam bentuk jalur anechoic memanjang, dan di atasnya adalah arteri limpa.
Ekor pankreas terletak di sebelah kiri tulang belakang, menekuk di sekitar aorta abdominal dan diarahkan sedikit ke atas dan ke kiri bagian lateral limpa atau kutub atas ginjal kiri. Kadang-kadang bagian bawah perut terlokalisasi di atas ekor pankreas, terutama ketika itu adalah ptosis dan ketika ada cairan di dalamnya. Ekor pankreas sepenuhnya terletak secara lokal, terutama sebagian dan tidak permanen loco. Menurut beberapa penulis, frekuensi deteksi pankreas normal menggunakan USG bervariasi dari 40 hingga 100%. Lebih mudah menemukan diperbesar, diubah secara patologis. Jika Anda memiliki pengalaman dalam kebanyakan kasus, ini dapat dilihat secara keseluruhan, tetapi studi terperinci hanya mungkin dilakukan dengan memeriksa bagian-bagian dalam pemindaian yang berbeda.
Menurut data kami, visualisasi yang jelas dari seluruh kelenjar adalah mungkin pada 93% pasien, kepala - pada 97%, tubuh - pada 100%, ekor - pada 83%. Karena kekhasan lokasi anatomi, sangat sulit untuk menentukan panjang seluruh kelenjar dengan USG. Dalam praktiknya, untuk menentukan panjang kelenjar, kami membaginya secara kondisional menjadi dua bagian. Untuk tujuan ini, tiga garis paralel imajiner ke tulang belakang dilakukan: 1 - awal bagian luar kepala, 2 - di tengah pemindaian transversal arteri mesenterika superior, ujung ke - 3 bagian paling terlihat dari ekor. Untuk tambahan harus mengambil panjang optimal dari setiap bagian. Teknik paling sederhana adalah mengukur panjang dari awal bagian luar kepala (A) hingga tonjolan maksimum tubuh (B) dan lebih jauh ke bagian luar yang terlihat dari ekor (C).
Dalam panjang normal normal pankreas rata-rata 8-11 cm, sedangkan pada mayat mencapai 18 cm, ukuran kepala anteroposterior bervariasi antara 16-22,5 cm, ukuran tubuh anteroposterior 8-12,8, ekor 16,7-18,9 cm. 50 cm2.
Perlu dicatat bahwa karena sejumlah alasan obyektif, dimensi echographic pankreas tidak pernah sesuai dengan anatomi, namun, parameter yang diperoleh dalam dinamika dan dalam kombinasi dengan klinik dari setiap proses patologis sepenuhnya memuaskan klinisi. Kriteria yang paling dapat diandalkan untuk mengubah ukuran kelenjar adalah penentuan wilayahnya secara dinamis.
Struktur
Seiring dengan kontur dan parameter ukuran, sangat penting melekat pada struktur echost dalam memutuskan pertanyaan tentang norma atau patologi. Meskipun dalam praktek diagnosa ultrasound diyakini bahwa struktur normal pankreas harus dalam echogenicity dekat dengan yang sehat dari lobus kiri hati. Menurut data kami, pada tahap perkembangan teknologi ultrasound saat ini, tidak ada kriteria yang jelas seragam untuk echogenisitas normal struktur kelenjar, karena berbagai kategori usia orang yang secara praktis sehat dengan parameter yang sangat normal dari parameter struktur gema berbeda. Tampaknya anak-anak adalah kelompok yang ideal, di mana echogenicity kelenjar harus memiliki intensitas yang kurang lebih konstan dan sama. Tetapi bahkan untuk kelompok dengan usia dan berat yang sama, ekogenisitas strukturnya berbeda. Proporsi ini lebih menonjol pada orang dewasa, dan seks memiliki sedikit efek pada echogenicity. Dalam studi patologis pankreas pada mayat, ternyata bahwa dalam semua kasus ketika anak-anak memiliki echogenisitas tinggi kelenjar, parenkim mengandung sejumlah besar lemak di antara lobulus, dan pada usia tua lemak kasar dan jaringan ikat. Tentu saja, studi lebih lanjut tentang penyebab yang mempengaruhi heterogenitas echogenicity dari struktur parenkim kelenjar pada beberapa anak dan dewasa muda diperlukan.
Membandingkan gambar-gambar gema ini dengan studi histologis, dapat diasumsikan bahwa intensitas echogenicity dari struktur parenkim kelenjar sampai batas tertentu tergantung pada karakteristik individu dari karbohidrat dan metabolisme lemak manusia dan terkait dengan fakta bahwa dalam beberapa tahun terakhir, karena pergolakan sosial di wilayah bekas USSR makan lebih banyak lemak dan karbohidrat. Perlu dicatat bahwa tingkat intensitas echogenicity dari struktur parenkim kelenjar juga tergantung pada resolusi (kepadatan), frekuensi sensor dan kebenaran pengaturan kecerahan dan kontras perangkat, yang berarti bahwa ada banyak subjektivitas dalam penilaian visual.
Dalam praktik kami, kami telah mengidentifikasi dua jenis struktur struktur normal parenkim pankreas: homogen dan lobular.
Homogen
Parenkim dengan susunan padat sinyal kecil dan menengah yang seragam, dan echogenisitas kelenjar dengan echogenisitas yang sedikit lebih tinggi pada lobus kiri hati.
Lobed
Parenkim memiliki struktur lobular, pulau kecil, terdiri dari lobulus sedang dan besar, dipisahkan oleh partisi echogenik yang lembut, dengan struktur seperti itu, echogenisitas kelenjar sering kali lebih rendah, sama seperti echogenisitas lobus kiri hati.
Perlu dicatat bahwa kedua jenis echostructures hanya ditemukan pada usia muda pada orang sehat. Dengan bertambahnya usia, echogenisitas struktur menjadi lebih tinggi karena peningkatan kepadatan karena pertumbuhan jaringan ikat. Kami mencatat bahwa pada 41% dari mereka yang diperiksa tanpa keluhan dan manifestasi klinis dari zona hepato-, kolesisto-, pankreato-, duodenum, struktur parenkim kelenjar berbutir halus, sangat echogenik, dan 2,6% di antaranya memiliki berat normal atau sedikit di bawah normal., 36,2% - kelebihan berat badan (obesitas dengan derajat yang berbeda, dan derajat obesitas tidak mempengaruhi intensitas echogenicity), 3,2% menderita diabetes mellitus dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda (keparahan diabetes juga memiliki sedikit efek pada intensitas echogenisitas, Selain itu, pada beberapa pasien dengan diabetes mellitus, struktur pankreas adalah echogenicity yang benar-benar normal, yaitu, dekat dengan echogenicity dari struktur normal lobus kiri hati).
Struktur kelenjar normal juga terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus etiologi sentral (pankreas bisu).
Ini bisa dijelaskan oleh kurangnya kerusakan pada pulau Langerhans. Echogenisitas tinggi dari struktur itu juga dicatat pada pecandu alkohol, terlepas dari berat badannya, pada pria yang mengonsumsi banyak bir, dan pada beberapa anak yang mengonsumsi banyak permen.
Saluran pankreas
Pada echogram di tengah kelenjar, saluran utama terlokalisasi (tidak selalu) dalam bentuk dua pantulan echogenik linier sempit, di tengahnya terdapat garis anechoic sempit (isi) mengarah ke kepala. Lebar saluran adalah 1,5-2 mm. Saluran sekunder tidak ditemukan. Adalah normal untuk sangat jarang mengidentifikasi fusi saluran utama kelenjar dengan saluran empedu yang umum.
Alasan mencegah visualisasi kelenjar yang baik:
- lapisan lemak subkutan padat;
- bekas luka pasca operasi atau bekas luka kasar dinding anterior yang luas;
- perut kembung usus, akumulasi gas di usus melintang, gastroptosis, gastrostasis;
- kista ovarium raksasa yang mengisi seluruh rongga perut;
- asites, peritonitis, kanker usus, khususnya duodenum;
- peningkatan signifikan pada lobus kiri hati dan limpa;
- peningkatan kelenjar getah bening di gerbang hati, dll.
Patologi
Untuk pankreas yang diubah secara patologis ditandai dengan:
- perubahan kontur, yang mungkin tidak rata, terputus-putus, kabur dan tidak merata (oval-cembung);
- perubahan besarnya, lokal atau difus;
- perubahan echogenisitas - lebih sering ke arah pengurangannya, suatu pelanggaran terhadap homogenitas struktur;
- perubahan saluran - penebalan dinding, ekspansi lokal atau difus dari saluran primer dan sekunder;
- keterlibatan organ terdekat dalam proses (lambung, duodenum, saluran empedu ekstrahepatik, kandung empedu, hati, usus, pembuluh limpa).
Malformasi
Patologi bawaan pankreas, yang dapat dideteksi dengan USG, sangat jarang, termasuk:
Hipoplasia dan hiperplasia
Hal ini ditandai dengan penurunan atau peningkatan volume dan luas kelenjar dibandingkan dengan nilai rata-rata yang tepat untuk usia ini. Jika perubahan dalam parameter ini tidak menyebabkan disfungsi kelenjar, maka kondisi ini tidak diterima untuk patologi.
Pankreas berbentuk cincin
Sangat jarang. Dalam hal ini, jaringan kelenjar dalam bentuk cincin membungkus duodenum pada tingkat apa pun, yang mengarah pada komplikasi serius.
Malformasi ini bisa sulit dibedakan dari kanker kepala kelenjar yang tumbuh di dinding duodenum.
Pankreas yang menyimpang
Ini sangat jarang, dan secara ekografis kita hanya dapat mengasumsikan kehadirannya, jika bersama dengan kelenjar yang ada di dinding duodenum, kantong empedu terdeteksi kecil (hingga 2,5 cm) pembentukan echogenisitas bulat, mirip dengan struktur gema pankreas.
Pankreas ganda
Dalam literatur yang tersedia, deskripsi anomali ini belum diungkapkan oleh kami. Kami telah menemukan penggandaan tubuh, ekor dan saluran utama dengan satu kepala kelenjar (satu kasing) dan dua kelenjar penuh yang terletak paralel di lokasi anatomi klasik (satu kasing).
Saluran melebar kistik
Cacat ini dapat terjadi dalam bentuk ekspansi kistik lokal pada segmen duktus atau lesi difus, ketika seluruh duktus meluas secara kistik. Ini dapat dikombinasikan dengan lesi kistik dari saluran empedu ekstrahepatik, seringkali empedu yang umum. Anomali perkembangan duktus pankreas dianggap benar jika perubahan ini terdeteksi pada usia dini atau pada orang dewasa, jika tidak ada riwayat pankreatitis akut.
Kista bawaan
Pola gema kista kongenital pankreas tidak berbeda dari yang dijelaskan dalam organ parenkim lainnya. Kista adalah formasi bulat, biasanya berukuran kecil, dari 5 mm hingga 5-6 cm, dengan kandungan anechoic. Dinding seperti itu tidak ada dan terbentuk dari jaringan kelenjar.
Kista dianggap bawaan sejak ditemukan pada anak usia dini. Pengalaman menunjukkan bahwa dengan visualisasi pankreas yang baik, kista dari berbagai etiologi dari 3-5 mm dapat dideteksi pada 100% kasus. Namun, dengan mempertimbangkan kedekatan anatomi organ dan pembuluh darah yang berdekatan dengan daerah pankreas, peneliti perlu perhatian ekstrim ketika menafsirkan data pemindaian, karena penampang portal, vena inferior dan limpa, aorta abdominal, penampang melintang saluran empedu umum dapat diambil sebagai kista, duodenum, loop usus, cairan di perut dengan evakuasi yang buruk, polikistik, multikistik dan hidronefrosis tahap 2–3, dll. Hanya pemindaian menyeluruh pada posisi yang berbeda tubuh, alokasi batas yang jelas pankreas dan organ-organ di dekatnya, pengetahuan tentang anatomi dan topografi perut bagian atas di dalam pembuluh lintas scan dapat melindungi hasil analisis dari kesalahan yang penuh dengan konsekuensi bencana bagi pasien.
Polikistik
Dalam proyeksi pankreas, banyak ukuran kista yang berakar, menghasilkan gambaran sarang lebah, biasanya ditemukan dalam kasus organ parenkim polikistik umum. Dalam praktik kami, dua kasus pankreas polikistik dalam kombinasi dengan hati polikistik, ginjal, limpa dan ovarium terdeteksi pada seorang wanita berusia 43 tahun, yang diamati secara echografis selama 16 tahun, dan pada seorang anak berusia 9 tahun.
Kerusakan
Jarang ditemui dan disebabkan oleh cedera tertutup atau terbuka. Dalam kasus lesi tertutup cahaya pada hari pertama, perubahan echogenicity dan ukuran jarang terdeteksi. Biasanya, pada hari kedua, ukuran kelenjar bertambah, kontur agak terhapus, dan dengan latar belakang echogenicity parenkim lemah echogenic, bulat, dengan kontur tidak merata, pembentukan (hematoma, nekrosis).
Dengan perkembangan mengembangkan pola gema peradangan akut.
Untuk cedera tertutup parah yang terkait dengan ruptur transversa total, pada jam-jam pertama hanya kepala dan bagian tubuh yang dapat ditemukan. Beberapa jam kemudian, karena pendarahan dan berakhirnya jus pankreas, pembentukan echogenous yang lemah terbentuk dalam proyeksi pankreas, dan cairan (darah, jus pankreas) terlokalisasi di rongga perut.
Cedera terbuka
Dari luka terbuka, luka tusukan menarik untuk diketahui.
Jika benda tajam telah melewati parenkim kelenjar, maka pembentukan bulat, hypoechoic dengan kontur fuzzy (hematoma) terletak di lokasi injeksi.
Jika kapsul rusak, kontur kelenjar di lokasi injeksi terganggu. Setelah 2-3 hari, gambaran pankreatitis akut biasanya berkembang.
Bagikan "Ultrasonografi Pankreas"
Pankreas divisualisasikan (terletak)
Dengan perkembangan teknologi ultrasonik, kemungkinan visualisasi saluran pankreas (atau saluran Wirsung), serta kemungkinan pengukurannya, telah muncul. Selain itu, sering bahkan meskipun fakta bahwa saluran tidak meluas (jika pasien tidak memiliki kecenderungan untuk obesitas).
Struktur ini relatif mudah ditemukan secara langsung di tubuh pankreas, dibandingkan dengan ekornya atau dengan kepala organ, karena salurannya lebih tegak lurus terhadap sinar ultrasonik di dalam tubuh.
Fakta ini berkontribusi pada penciptaan kondisi yang sangat baik untuk studi pankreas dengan pencitraan akustik, namun, di kepala organ, lokasi saluran memiliki kelengkungan tertentu. Dengan demikian, bayangan gas, yang ada di lumen duodenum, dapat mempersulit visualisasi kepala.
Ekor organ mungkin bersembunyi di balik bayangan gas yang terkumpul di usus besar atau lambung. Perlu dicatat bahwa diameter saluran Wirsung pada pankreas dianggap tidak berubah, jika tidak melebihi 2 mm ketika divisualisasikan.
Adapun perbatasan dengan dinding lambung, terletak sebagai zona non-echogenik. Jangan bingung struktur seperti itu dengan saluran pankreas yang terlihat sempurna.
Menetapkan diagnosis yang benar membutuhkan studi menyeluruh dari fitur anatomi di 2 pesawat. Ketika memvisualisasikan struktur tubular yang mampu muncul sebagai saluran pankreas yang diperluas, perhatian harus diberikan pada fakta bahwa vena lien terletak di dekatnya. Penting untuk mencatat posisi melengkung, lebih tepatnya, orientasinya, karena tekukan ke depan sering menunjukkan ruang visual antara pankreas dan perut.
Pankreas tidak ditemukan
Segera setelah laparoskop dimasukkan, pankreas tidak divisualisasikan. Tetapi ketika Anda mengubah posisi tubuh pasien, ada kemungkinan relatif baik untuk memeriksa ekor organ melalui ligamentum gastrokolik. Untuk tujuan ini, gunakan laparoskop dengan sudut pandang 30 ° atau 45 °, yang harus dimasukkan melalui akses pusar.
Untuk visualisasi yang lebih baik, pasien harus mengambil posisi di mana ujung kepala diangkat, dan bantal harus diletakkan di bawah area lumbar. Untuk memisahkan ligamentum gastrokolik, digunakan elektrokoagulasi mono atau bipolar.
Jika organ sulit ditemukan, untuk memperbaiki kondisi visualisasi, pasien dianjurkan minum air untuk membuat jendela akustik di perut. Untuk mendapatkan jendela akustik dan memvisualisasikan kelenjar yang paling menguntungkan, pasien mungkin diminta untuk mengambil posisi duduk atau membalikkan tubuhnya.
Pankreas terlindung
Usus dan lambung adalah organ di mana proses pencernaan makanan berlangsung secara aktif: perut selalu mengandung udara yang menyebarkan gelombang suara, dan usus biasanya ditempati oleh pencernaan makanan, disertai dengan pembentukan gas. Karena makanan dapat menyaring (menutup) pankreas, yang terletak di belakang perut, USG dianjurkan untuk dilakukan pada perut kosong.
Ultrasonik direfleksikan oleh gas, dan jaringan-jaringan yang terletak di belakang terlindung karena naungan akustik dari gas dan refraksi. Gas-gas di usus tidak hanya dapat menyaring pankreas, tetapi juga hati, indung telur, rahim, dll. Jika tidak mungkin untuk mengeluarkan gas di usus, maka ada kebutuhan untuk menghasilkan scan lateral, miring atau dorsal (pasien berdiri atau duduk).
Apa transkrip dan norma ukuran pankreas pada diagnosis ultrasonografi pada orang dewasa?
Pankreas (pankreas) memasuki sistem pencernaan manusia. Ini berpartisipasi dalam pencernaan makanan (lemak, karbohidrat dan protein), dan juga mengatur metabolisme karbohidrat dalam tubuh. Nilai tubuh ini sulit ditaksir terlalu tinggi. Terjadinya patologi atau penyakit menyebabkan konsekuensi serius.
Bentuk kelenjar
Pada USG pankreas menentukan bentuk dan penyimpangan dari norma. Jika orang yang diperiksa tidak memiliki masalah, bentuknya akan berbentuk S.
Dalam beberapa kasus, mengungkapkan patologi, dinyatakan dalam bentuk pelanggaran. Pelanggaran bentuk yang paling umum:
- berbentuk cincin;
- spiral;
- terbelah;
- tambahan (menyimpang);
- telah menggandakan bagian yang terpisah.
Anomali yang terdeteksi oleh USG pankreas adalah cacat terisolasi dari organ itu sendiri atau bagian dari patologi kompleks. Diagnosis ultrasonografi seringkali tidak memberikan gambaran yang lengkap, tetapi hanya mengungkapkan tanda-tanda tidak langsung, seperti penyempitan atau adanya saluran tambahan. Diagnosis merekomendasikan bahwa penelitian lain dilakukan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi kelainan. Perlu dicatat bahwa anomali sering terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan pasien tentang penyakit yang sama sekali berbeda. Beberapa cacat diidentifikasi dari kepentingan klinis yang signifikan untuk kualitas hidup seseorang tidak memiliki, tetapi yang lain mungkin berkembang dan menyebabkan lebih banyak masalah.
Biasanya, pankreas harus memiliki bentuk huruf S. Jika parameternya berbeda, ini menunjukkan cacat organ terisolasi atau proses lain yang mempengaruhi pankreas.
Ukuran kelenjar
Diagnosis juga mencakup pengukuran parameter pankreas. Pada orang dewasa, ukurannya biasanya 14-22 cm., Berat 70-80 g. Secara anatomi, kelenjar mengeluarkan:
- kepala dengan proses bengkok dari 25 hingga 30 mm (ukuran anteroposterior);
- tubuh dari 15 hingga 17 mm;
- ukuran ekor hingga 20 mm.
Kepala ditutupi oleh duodenum. Terletak di level 1 dan awal vertebra lumbar ke-2. Saluran pankreas (juga disebut saluran utama atau virsung) memiliki dinding yang halus dengan diameter hingga 1 mm. dalam tubuh dan 2 mm. di kepala. Parameter kelenjar dapat berfluktuasi ke atas atau ke bawah. Selain itu, nilai-nilai bagian penyusun atau organ secara keseluruhan meningkat atau menurun.
Pemeriksaan dengan USG pankreas menunjukkan gambaran yang berbeda untuk setiap jenis patologi. Dengan peradangan yang mengalir, disertai edema, peningkatan dari kepala ke ekor diamati pada monitor.
Kontur kelenjar
Kontur halus dan jelas dari semua komponen kelenjar: kepala, badan dan ekor dianggap norma. Jika USG pankreas secara garis besar tidak jelas, ini mungkin mengindikasikan adanya proses inflamasi dalam tubuh. Tetapi ada beberapa kasus ketika edema disebabkan oleh organ di dekatnya. Sebagai contoh, pembengkakan reaktif pada pankreas terjadi dengan gastritis atau tukak lambung dan duodenum.
Dengan kista dan abses, kontur di tempat-tempat tertentu cembung dan halus. Perbatasan yang tidak teratur juga menyebabkan pankreatitis dan tumor. Tetapi tumor kurang dari 1 cm. Ubah kontur hanya dalam kasus lokasi yang dangkal. Perubahan batas eksternal dengan tumor terjadi selama perkembangan tumor besar, lebih dari 1,5 cm.
Jika USG mengungkapkan pembentukan volumetrik (tumor, batu atau kista), seorang spesialis harus mengevaluasi konturnya. Garis yang jelas memiliki batu atau kista, dan simpul tumor, sebagian besar bergelombang, tidak memiliki batas yang jelas.
Struktur kelenjar
Dengan ultrasonografi pankreas, seorang diagnostik memeriksa strukturnya berdasarkan kepadatan. Dalam keadaan normal, organ memiliki struktur granular, kepadatan rata-rata mirip dengan hati dan limpa. Layar harus berupa gema yang seragam dengan tambalan kecil. Perubahan kepadatan kelenjar memerlukan perubahan refleksi ultrasound. Kepadatan dapat meningkat (hyperechogenicity) atau menurun (hypoechogenicity).
Hiperekogenisitas divisualisasikan, misalnya, di hadapan pankreatitis kronis. Pada batu atau tumor, hiperekogenitas parsial diamati. Hipoechoicity terdeteksi pada pankreatitis akut, edema, dan beberapa jenis tumor. Dengan kista atau abses pankreas, area gema-negatif muncul pada monitor aparatur, mis. gelombang ultrasonik di tempat-tempat ini tidak tercermin sama sekali, dan area putih diproyeksikan di layar. Dalam praktiknya, seringkali diagnosis menunjukkan adanya echogenicity campuran, menggabungkan area hiperechoic dan hypoechoic pada latar belakang struktur kelenjar yang normal atau berubah.
Hasil decoding
Setelah menyelesaikan pemeriksaan, dokter mengevaluasi semua indikator dan mengeluarkan kesimpulan di mana ia harus membuat transkrip penuh hasil ultrasonografi pankreas. Kehadiran penyakit atau kecurigaan itu dibuktikan dengan kombinasi beberapa parameter.
Jika ukuran kelenjar memiliki sedikit penyimpangan dari indikator standar, ini bukan alasan untuk membuat diagnosis. USG decoding pankreas dilakukan oleh dokter segera setelah diagnosis, selama 10-15 menit.
uziprosto.ru
Ensiklopedia USG dan MRI
Ultrasonografi pankreas: kemungkinan dekode dan norma
Ultrasonografi pankreas adalah salah satu tahapan pemeriksaan ekografi organ-organ internal perut. Karena lokasi yang dalam di rongga perut, pankreas selama pemindaian ultrasound tidak dapat sepenuhnya terlihat pada semua pasien. Pada pasien obesitas atau mereka yang menderita perut kembung, seringkali dokter USG dapat memeriksa kelenjar secara terpisah (sebagai aturan, hanya kepala dan tubuhnya).
Indikasi
Indikasi untuk USG pankreas (dalam pankreas Latin) adalah sebagai berikut:
- sakit perut bagian atas akut atau kronis;
- muntah tanpa alasan yang jelas;
- penyakit kuning;
- pembengkakan perut bagian atas atau peningkatan volume perut yang tiba-tiba;
- demam;
- kecurigaan tumor ganas (kanker);
- penampilan cairan di perut;
- pankreatitis kronis berulang;
- kemungkinan perkembangan konsekuensi parah dari pankreatitis akut (pseudatis, hematoma, abses);
- patologi hati dan kantong empedu dengan kemungkinan transisi penyakit ke pankreas;
- trauma perut.
Tujuan penelitian
Tugas-tugas utama yang dihadapi seorang dokter selama echography pankreas:
- mengungkapkan lokasi
- konfigurasi
- ukuran,
- kontur yang berbeda
- struktur parenkim
- echogenicity (reflektifitas organ selama USG pankreas),
- diameter pankreas utama (saluran Virungov) dan saluran empedu, keadaan jaringan di sekitarnya,
- kondisi pembuluh yang terletak di dekat organ.
Menurut kesaksian itu, sebuah studi yang lebih rinci tentang tingkat aliran darah di pembuluh di dalam pankreas dan suplai darahnya dilakukan.
Selain itu, jika ada kelainan yang diidentifikasi, dokter harus membedakan antara struktur organ abnormal, peradangan dan tumor, bentuk fokus dari degenerasi lemak, perubahan pikun dan pankreatitis kronis. Jika perlu, jarum kecil dapat diambil dari sebagian kecil jaringan kelenjar di bawah kendali ultrasound untuk studi lebih lanjut di laboratorium histologis dan diagnosis yang akurat.
Persiapan
Persiapan awal untuk ultrasound pankreas dan hati tidak diperlukan, tetapi pemeriksaan lebih mudah jika pasien datang dengan perut kosong. Dianjurkan untuk menolak makan dalam waktu 9-12 jam sebelum penelitian.
Pada sekitar 30% kasus, penelitian ini sulit karena perut kembung, sehingga dianjurkan untuk menjaga diet Anda tetap terkendali dan menghilangkan sayuran, buah-buahan, roti hitam, produk susu, kacang-kacangan beberapa hari sebelum kunjungan ke dokter. Anda dapat menggunakan rebusan biji dill atau mint dan obat-obatan yang mengurangi pembentukan gas. Dianjurkan untuk menyiapkan dan mengosongkan usus sebelum tes atau sehari sebelum itu, Anda tidak harus menggunakan enema atau pencahar sebelum ultrasound pankreas.
Jika pasien fokus pada studi saluran Virunga, maka itu harus dikirim setelah sarapan.
Bagaimana
Sebelum USG pankreas, pasien diminta untuk membebaskan perut dari pakaian dan berbaring di sofa. Dokter mengoleskan gel khusus pada perut ke area proyeksi pankreas dan menerapkan sensor pada area ini. Selama penelitian, pasien meminta untuk mengambil napas dalam-dalam dan menahan napas sedikit atau mengembang perut ke depan dengan "drum" untuk menggerakkan usus dan lebih baik melihat kelenjar.
Untuk memvisualisasikan berbagai bagian tubuh, dokter membuat gerakan goyang atau rotasi sensor pada perut di daerah epigastrik, mengukur ukuran tubuh, memeriksa strukturnya dan jaringan di sekitarnya. Studi seluruh tubuh tidak lebih dari 5-8 menit dan tidak menyebabkan rasa sakit pasien atau sensasi tidak menyenangkan lainnya.
Kinerja normal
Biasanya, pankreas terletak di daerah epigastrium dan memiliki gema berikut.
- Bentuknya adalah "kolbasovidnaya", "dumbbell" atau mirip dengan "kecebong".
- Garis harus halus, jelas, dengan pemisahan dari jaringan di sekitarnya.
- Ukuran normal kelenjar pada orang dewasa: kepala - 18-28 mm, tubuh 8-18 mm, ekor 22-29 mm. Pada anak-anak, ukuran tergantung pada pertumbuhan mereka dan bervariasi dalam batas-batas berikut: kepala - 10-21 mm, tubuh - 6-13 mm, ekor - 10-24 mm.
- Echoness, mis. reflektifitasnya sedang (sebanding dengan ekogenisitas hati yang tidak berubah). Seiring bertambahnya usia, itu menjadi meningkat.
- Struktur gema itu homogen (homogen, berbutir halus atau berbutir kasar).
- Pola pembuluh darah - tanpa deformasi.
- Saluran virus - tidak membesar (diameternya biasanya 1,5-2,5 mm).
Gambar ini terlihat tanpa patologi pankreas. Ada gema normal dan struktur homogen.
Dekripsi
Gejala ultrasonografi apa yang dapat diidentifikasi dokter saat memeriksa pankreas? USG decoding pankreas membutuhkan pemahaman tentang istilah dan gejala berikut.
Gejala “pankreas kecil” digambarkan dengan pengurangan ukuran organ yang seragam, tetapi tidak adanya klinik dari setiap patologi kelenjar. Paling sering itu adalah karakteristik pasien usia lanjut selama "penuaan" kelenjar.
Gejala pankreas lobus adalah karakteristik mengganti jaringan kelenjar normal dengan jaringan lemak (lipomatosis). Lipomatosis pada USG ditandai dengan peningkatan echogenicity (dalam hal ini, zat besi terlihat lebih ringan pada peralatan)
Gejala peningkatan pankreas difus - terdeteksi dengan peradangan pankreas. Hal ini ditandai dengan peningkatan ukuran dan gambaran beragam karena area peradangan dan pemadatan. Perubahan difus pankreas adalah kesempatan untuk segera memulai analisis dan pemeriksaan lebih lanjut.
Tumor besar kepala kelenjar dengan sedikit ekspansi dari saluran Virunga terdeteksi pada peradangan kepala kelenjar, dalam kasus kanker dan pseudokista.
Gejala "pengikat" - dijelaskan dengan perluasan saluran pankreas utama yang tidak merata dan penyegelan dindingnya. Ini terjadi pada pankreatitis kronis atau pseudokista.
Gejala penebalan lokal pankreas tubuh adalah karakteristik dari tahap awal perkembangan tumor di daerah kepala kelenjar.
Gejala pembesaran pankreas (fokal) yang tidak merata adalah tipikal pankreatitis, pertumbuhan besar, dan kadang-kadang dapat terjadi secara normal tanpa adanya penyakit.
Gejala atrofi ekor pankreas - terdeteksi dengan tumor kepala pankreas yang berkembang perlahan.
Tanda-tanda perubahan menyebar
Jika dokter dalam kesimpulan protokol penelitian menulis tentang adanya perubahan difus di pankreas, itu berarti bahwa ia telah mengungkapkan penyimpangan dari norma dalam ukurannya naik atau turun dan perubahan struktur. Struktur demikian menjadi seolah-olah jerawatan, di dalamnya bagian gelap dan terang bergantian. Perubahan ini terjadi pada kasus pankreatitis (radang), lipomatosis (mis., Penggantian jaringan adiposa normal), penyakit endokrin, patologi pasokan darah di kelenjar selama aterosklerosis, setelah intervensi bedah, dan dengan tekanan konstan.
Diagnosis lebih lanjut harus dilakukan di bawah pengawasan dokter berpengalaman.
Patologi yang terdeteksi
Biasanya USG pankreas dilakukan bersamaan dengan studi organ-organ lain saluran pencernaan. Oleh karena itu, penelitian ini menunjukkan perubahan tidak hanya pada pankreas, tetapi juga organ tetangga. Sedangkan untuk pankreas secara khusus, dokter dapat mengidentifikasi tanda-tanda gema yang menunjukkan:
- pankreatitis akut atau kronis;
- perubahan difus dalam parenkim organ;
- kista;
- tumor dan formasi tumor;
- anomali struktural;
- batu saluran pankreas atau empedu;
- abses;
- nekrosis;
- perubahan karakteristik "penuaan" tubuh;
- pembesaran kelenjar getah bening;
- cairan di perut.
Apa arti lipomatosis?
Dengan lipomatosis, pankreas pada layar pemindai ultrasonografi terlihat sangat ringan terhadap jaringan yang berada di sekitarnya, atau bahkan menjadi sangat putih. Ketika ukuran lipomatoz, biasanya, sedikit lebih dari normal. Ini karena penggantian jaringan normal dengan lemak. Paling sering, pankreas putih ditampilkan pada orang yang menderita obesitas dan dikombinasikan dengan diagnosis seperti hepatosis lemak (mirip dengan lipomatosis - penggantian jaringan hati normal dengan jaringan lemak, ukuran hati juga meningkat).
Gejala Pankreatitis
Pankreatitis adalah penyakit pankreas, dimanifestasikan oleh peradangannya, yang dapat disebabkan oleh sejumlah besar penyebab (penyalahgunaan alkohol, kolelitiasis, penyakit autoimun, peningkatan lipid darah, infeksi virus, cedera, penyakit endokrin, penggunaan obat-obatan tertentu yang berlebihan, dan lain-lain). Diagnosis pankreatitis akut dapat dibuat berdasarkan klinik (rasa sakit di tempat-tempat tertentu) dan tes darah abnormal, sementara USG memainkan peran pendukung, membantu mengidentifikasi perkembangan kemungkinan komplikasi.
Pada peradangan akut, beberapa atau semua tanda USG berikut dapat terjadi:
- Kelenjar mungkin tetap normal dalam fase ringan atau awal;
- Peningkatan ukuran;
- Echogenisitas menurun, mis. pemadaman;
- Heterogenitas struktur;
- Perluasan saluran pankreas utama;
- Pembengkakan atau penipisan jaringan dan organ di sekitarnya;
- Akumulasi cairan dalam struktur kelenjar itu sendiri atau di depannya, dengan pembentukan pseudokista.
Pengulangan peradangan akut yang berulang menyebabkan transformasi seumur hidup di kelenjar dan pengembangan pankreatitis kronis. Pada tahap awal besi meningkat, echogenisitasnya berkurang (gelap), perluasan saluran ekskretoris terdeteksi.
Seiring waktu, struktur kelenjar menjadi heterogen dengan daerah yang lebih cerah, dapat meningkat ukurannya. Pseudokista, kalsifikasi, atau batu bayangan dapat muncul. Saluran ekskresi melebar.
Ketika penyakit berkembang, besi mengerut, menjadi kecil dan beraneka ragam.
Ikuti tes kami untuk tanda-tanda pankreatitis dan cari tahu apa kemungkinannya dalam kasus Anda.
Tanda-tanda gema kanker
Perubahan volumetrik pada pankreas dapat dari karakteristik apa saja - benar-benar hitam, gelap, tidak dapat dibedakan dari jaringan normal, terang atau heterogen, dapat dari ukuran yang berbeda - dari beberapa mm hingga beberapa cm, saat melalui rangkaian organ. Formasi volumetrik termasuk adenoma, hemangioma, lipoma, pseudokista, limfoma, hematoma, kanker dan lainnya.
Dalam gambar ini, tumor kanker pankreas divisualisasikan (ditandai sebagai "tumor") di belakang dan jauh dari limpa ("limpa") - suatu landmark
Dalam beberapa dekade terakhir di negara kita, peningkatan kejadian kanker pankreas hampir empat kali lipat. Gejala kanker yang paling umum adalah kulit dan selaput lendir menguning, rasa sakit di perut bagian atas dan penurunan berat badan tanpa sebab. Pada 70% kasus, tumor (kanker) terletak di kepala pankreas.
Gema berikut ini mungkin mengindikasikan kanker pankreas:
- pendidikan fokal di salah satu bagian kelenjar, sering echoicity hypoechoic atau campuran, dengan tepi gelap di sekitar pinggiran,
- pendidikan biasanya didefinisikan dengan baik, memiliki garis besar yang jelas,
- kontur eksternal kelenjar itu sendiri cacat,
- pelebaran saluran Virungi dan choledochus,
- pembesaran kelenjar getah bening,
- metastasis hati ditemukan pada 30% kasus.
Apa perlunya tusukan dan bagaimana melakukannya?
Untuk apa tusukan pankreas? Jika seorang pasien pertama kali didiagnosis dengan pembentukan jaringan yang tidak jelas di kelenjar, maka untuk membuat diagnosis yang akurat, perlu menusuknya dengan jarum tipis di bawah kendali ultrasound. Selain itu, tusukan dapat dilakukan untuk tujuan pengobatan untuk mengevakuasi pseudokista, abses atau cairan di sekitar kelenjar.
Kontraindikasi untuk tusukan adalah beberapa penyakit darah, disertai dengan jumlah trombosit yang berkurang, waktu pembekuan darah yang lebih lambat. Dengan hati-hati, tusukan juga dibuat sakit dalam kondisi serius.
Sebelum tusukan, pasien dirawat kulit dengan alkohol dan yodium di tempat tusukan masa depan. Sebagai aturan, anestesi lokal dilakukan untuk tusukan. Kemudian mereka menusuk kulit dengan jarum pemandu khusus, yang kemudian dimasukkan jarum tipis lain, mengamati arahnya dengan bantuan pemindai ultrasound. Ketika ujung jarum mencapai lesi, dengan jarum suntik, dokter menghisap sedikit jaringan, menarik keluar jarum dan menerapkan bahan ke gelas khusus atau tabung reaksi. Hasil tusukan yang disiapkan dengan cara ini ditransfer ke laboratorium untuk studi lebih lanjut.
Seringkali, hanya analisis tusukan dan jaringan yang dapat dikatakan tentang diagnosis yang tepat.
Tusukan pankreas di bawah kendali ultrasound
Ultrasonografi pankreas endoskopi
Dengan studi USG biasa tidak selalu mungkin untuk mendapatkan hasil yang diinginkan. Karena melalui dinding perut anterior tidak selalu mungkin untuk melihat perubahan kecil dalam struktur pankreas karena lokasinya yang dalam. Teknik ultrasonografi endoskopi (atau endo) modern baru membantu lebih dekat ke organ untuk penelitian yang lebih akurat dan andal. Ultrasonografi endoskopi (atau endo) memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi formasi volumetrik pankreas dan salurannya pada tahap awal, serta untuk mengungkapkan kedalaman perkecambahan mereka di organ sekitarnya, kerusakan pada pembuluh, kelenjar getah bening terdekat.
Dokter sedang mempersiapkan untuk egoscopy pankreas
Ultrasonografi endoskopi (endo) melibatkan pengenalan tabung panjang khusus dengan kamera video dan sensor ultrasonik kecil di ujungnya melalui hidung atau mulut ke dalam lambung dan usus dua belas jari. Ultrasonografi endoskopi (endo) dilakukan di bawah pengawasan dokter yang berpengalaman. Untuk mempersiapkan studi ini, pasien juga harus seperti pemindaian ultrasound melalui perut. Ini dilakukan dengan ketat pada perut kosong dengan persiapan medis awal pasien untuk mengurangi kegelisahannya sebelum prosedur.
