Peritonitis adalah peradangan lokal atau difus dari penutup serosa rongga perut - peritoneum. Tanda-tanda klinis peritonitis adalah nyeri pada perut, ketegangan pada otot-otot dinding perut, mual dan muntah, tinja dan gas yang tertunda, hipertermia, dan kondisi umum yang parah. Diagnosis peritonitis didasarkan pada informasi dari anamnesis, identifikasi gejala peritoneum positif, data USG, rontgen, pemeriksaan vagina dan dubur, tes laboratorium. Pengobatan peritonitis selalu bedah (laparotomi, sanitasi rongga perut) dengan terapi antibakteri dan detoksifikasi pra operasi dan pasca operasi yang memadai.
Peritonitis
Peritonitis adalah komplikasi serius dari penyakit inflamasi dan destruktif pada organ perut, disertai dengan gejala lokal dan umum yang jelas, perkembangan kegagalan organ multipel. Kematian akibat peritonitis di gastroenterologi adalah 20-30%, dan dalam bentuk paling parah, mencapai 40-50%.
Peritoneum (peritoneum) dibentuk oleh dua selebaran serosa yang saling melewati - visceral dan parietal, menutupi organ-organ internal dan dinding rongga perut. Peritoneum adalah membran semipermeabel yang berfungsi aktif yang melakukan banyak fungsi penting: resorptif (penyerapan eksudat, produk lisis, bakteri, jaringan nekrotik); eksudatif (pengeluaran cairan serosa), penghalang (perlindungan mekanis dan antimikroba dari organ rongga perut), dll. Properti pelindung terpenting dari peritoneum adalah kemampuannya untuk mengontrol peradangan pada rongga perut karena perlengketan dan bekas luka berserat, serta mekanisme seluler dan humoral.
Penyebab peritonitis
Tautan etiologis pada peritonitis adalah infeksi bakteri, pada sebagian besar kasus diwakili oleh mikroflora nonspesifik pada saluran pencernaan. Ini mungkin aerob Gram-negatif (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) dan Gram-positif (staphylococci, Streptococci); gram negatif (fusobacteria, bacteroids) dan gram positif (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerob. Pada 60-80% kasus, peritonitis disebabkan oleh asosiasi mikroba - lebih sering dengan Escherichia coli dan Staphylococcus. Lebih jarang, perkembangan peritonitis disebabkan oleh mikroflora spesifik - gonokokus, streptokokus hemolitik, pneumokokus, mikobakteri tuberkulosis. Oleh karena itu, untuk pilihan perawatan rasional peritonitis, inokulasi bakteriologis dari isi rongga perut dengan penentuan sensitivitas mikroflora yang dipilih untuk obat antibakteri adalah sangat penting.
Sesuai dengan etiologi membedakan peritonitis primer (idiopatik) dan sekunder. Untuk peritonitis primer ditandai dengan penetrasi mikroflora ke dalam rongga perut oleh limfogen, hematogen atau melalui tuba falopii. Peradangan langsung pada peritoneum dapat dikaitkan dengan salpingitis, enterocolitis, tuberkulosis ginjal, atau genitalia. Peritonitis primer jarang terjadi - pada 1-1,5% kasus.
Dalam praktik klinis, jauh lebih umum untuk mengalami peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat penyakit peradangan-destruktif atau cedera pada rongga perut. Paling sering peritonitis mempersulit usus buntu (perforasi, abses, gangren), tukak lambung berlubang atau duodenum 12, piosalpinks, pecah kista ovarium, ileus, hernia jebakan, oklusi akut pembuluh mesenterika, penyakit Crohn, diverticulitis, phlegmonous-gangren kolesistitis pankreatitis, nekrosis pankreas dan penyakit lainnya.
Peritonitis pasca-trauma berkembang karena cedera tertutup dan terbuka pada organ rongga perut. Alasan peritonitis pasca operasi dapat berupa kegagalan anastomosis, defek pada implan ligatur, kerusakan mekanis pada peritoneum, infeksi intraoperatif pada rongga perut, hemoperitoneum dengan hemostasis yang tidak adekuat. Secara terpisah alokasikan peritonitis karsinomatosa, parasit, granulomatosa, reumatoid.
Klasifikasi peritonitis
Menurut etiologi, peritonitis bakteri dan bakteri (aseptik, toksik-kimia) dibedakan. Yang terakhir berkembang sebagai akibat iritasi peritoneum dengan agen non-infeksi agresif (empedu, darah, jus lambung, jus pankreas, urin, cairan chyle). Peritonitis bakteri agak cepat mengambil sifat mikroba karena penambahan patogen menular dari lumen saluran pencernaan.
Tergantung pada sifat efusi peritoneum, serosa, fibrinosa, hemoragik, bilier, purulen, feses, peritonitis busuk dibedakan.
Menurut perjalanan klinis, peritonitis dibagi menjadi akut dan kronis. Mengingat prevalensi lesi pada permukaan peritoneum, dibedakan (lokal) dan peritonitis difus dibedakan. Abses subphrenic, appendicular, subhepatik, inter-intestinal, panggul dirujuk ke varian peritonitis lokal. Tentang difusi peritonitis mengatakan, ketika peradangan peritoneum tidak memiliki kecenderungan untuk membatasi dan membersihkan batas-batas. Menurut tingkat kerusakan peritoneum, peritonitis difus dibagi menjadi lokal (berkembang dalam satu area anatomi, dekat dengan sumber infeksi), umum (meliputi beberapa area anatomi) dan umum (dengan lesi peritoneum total).
Dalam perkembangan peritonitis, adalah umum untuk mengisolasi fase awal (hingga 12 jam), yang terlambat (hingga 3-5 hari) dan berakhir (dari 6 hingga 21 hari sejak awal penyakit). Sesuai dengan perubahan patogenetik membedakan tahap peritonitis reaktif, toksik dan terminal. Pada tahap peritonitis reaktif (24 jam dari saat lesi peritoneum), terdapat reaksi hipergik terhadap iritasi peritoneum; pada fase ini, manifestasi lokal paling jelas dan gejala umum kurang jelas. Tahap toksik peritonitis (dari 4 hingga 72 jam) ditandai dengan peningkatan keracunan (syok endotoksik), peningkatan, dan kecenderungan reaksi umum. Pada tahap akhir peritonitis (lebih dari 72 jam), terjadi penipisan mekanisme protektif-kompensasi, dan gangguan mendalam pada fungsi vital tubuh berkembang.
Gejala peritonitis
Pada periode reaktif peritonitis, nyeri abdomen dicatat, lokalisasi dan intensitasnya ditentukan oleh penyebab peradangan pada peritoneum. Awalnya, nyeri memiliki lokalisasi yang jelas di bidang sumber peradangan; dapat menyebar ke bahu atau daerah supraklavikula karena iritasi ujung saraf diafragma eksudat-radang bernanah. Perlahan-lahan, rasa sakit menyebar ke seluruh perut, menjadi tidak padam, kehilangan lokalisasi yang jelas. Pada periode akhir, karena kelumpuhan ujung saraf peritoneum, sindrom nyeri menjadi kurang kuat.
Gejala khas peritonitis adalah mual dan muntah isi lambung, yang pada tahap awal timbul secara refleks. Pada periode selanjutnya peritonitis reaksi emetik disebabkan oleh paresis usus; campuran empedu muncul pada muntah, kemudian isi usus (muntah tinja). Karena endotoksemia yang jelas, obstruksi usus paralitik berkembang, secara klinis dimanifestasikan oleh tinja yang tertunda dan gas yang tidak lewat.
Dengan peritonitis, bahkan pada tahap paling awal, penampilan pasien menarik perhatian pada dirinya sendiri: ekspresi wajah yang menderita, kelemahan, kulit pucat, keringat dingin, akrosianosis. Pasien mengasumsikan posisi paksa yang mengurangi rasa sakit - paling sering di samping atau belakang dengan kaki terselip ke perut. Pernapasan menjadi dangkal, suhu meningkat, hipotensi, takikardia 120-140 denyut. per menit, tidak sesuai dengan kondisi subfebrile.
Pada tahap akhir peritonitis, kondisi pasien menjadi sangat sulit: kesadaran bingung, euforia kadang-kadang diamati, fitur wajah dipertajam, kulit dan selaput lendir pucat memiliki warna icteric atau sianotik, lidah kering, dan dilapisi dengan mekar gelap. Perut bengkak, dengan palpasi sedikit menyakitkan, dengan auskultasi, "keheningan yang mematikan" terdengar.
Diagnostik peritonitis
Pemeriksaan abdominal teraba mengungkapkan gejala peritoneum positif: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusi abdomen selama peritonitis ditandai oleh suara tumpul, yang menunjukkan efusi di rongga perut bebas; gambar auskultasi memungkinkan untuk berbicara tentang penurunan atau tidak adanya kebisingan usus, sebuah gejala "keheningan mematikan", "jatuh jatuh", "suara percikan" terdengar. Pemeriksaan rektal dan vagina dengan peritonitis memungkinkan untuk menduga peradangan peritoneum panggul kecil (pelvioperitonitis), adanya eksudat atau darah di ruang Douglas.
Sebuah survei radiografi rongga perut pada peritonitis yang disebabkan oleh perforasi organ berlubang menunjukkan adanya gas bebas (gejala "sabit") di bawah kubah diafragma; dengan obstruksi usus, mangkuk Kloyber ditemukan. Tanda-tanda radiologis peritonitis tidak langsung adalah berdiri tinggi dan perjalanan terbatas dari kubah diafragma, adanya efusi pada sinus pleura. Cairan bebas di rongga perut dapat ditentukan dengan USG.
Perubahan dalam analisis umum darah pada peritonitis (leukositosis, neutrofilia, peningkatan ESR) menunjukkan keracunan bernanah. Laparosentesis (tusukan rongga perut) dan laparoskopi diagnostik ditunjukkan pada kasus yang tidak jelas untuk diagnosis dan memungkinkan untuk menilai penyebab dan sifat peritonitis.
Pengobatan peritonitis
Identifikasi peritonitis adalah dasar untuk intervensi bedah darurat. Taktik pengobatan untuk peritonitis tergantung pada penyebabnya, namun, dalam semua kasus, operasi mengikuti algoritma yang sama: laparotomi ditunjukkan, isolasi atau pengangkatan sumber peritonitis, rehabilitasi intra dan pasca operasi rongga perut, dan dekompresi usus halus.
Akses operasi untuk peritonitis adalah median laparotomi, yang menyediakan visualisasi dan aksesibilitas semua bagian rongga perut. Penghapusan sumber peritonitis dapat mencakup penjahitan pembukaan berlubang, usus buntu, pembebanan kolostomi, reseksi bagian nekrotik usus, dll. Kinerja semua intervensi rekonstruksi ditunda ke tanggal kemudian. Untuk debridemen rongga perut intraoperatif, larutan dalam volume 8-10 liter, didinginkan hingga + 4-6 °, digunakan. Dekompresi usus kecil disediakan dengan memasang probe nasogastrointestinal (intubasi nasointestinal); drainase usus besar dilakukan melalui anus. Operasi untuk peritonitis diselesaikan dengan memasang drainase klorovinil ke dalam rongga perut untuk aspirasi pemberian antibiotik eksudat dan intraperitoneal.
Manajemen pasca operasi pasien dengan peritonitis meliputi infus dan terapi antibakteri, penunjukan imunomodulator, transfusi leukosit, pemberian intravena larutan ozon, dll. Untuk terapi antimikroba peritonitis, kombinasi sefalosporin, aminoglikosida, dan metronidazol sering digunakan, memberikan efek pada pathogen penuh pada pathogen.
Untuk menstimulasi peristaltik dan mengembalikan fungsi saluran pencernaan, pemberian obat antikolinesterase (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniya iodide, benzogeksoniya), antikolinergik (atropin), preparasi kalium, fisioterapi (elektrostimulasi usus, terapi yang diindikasikan dengan indikasi).
Prakiraan dan pencegahan peritonitis
Keberhasilan perawatan peritonitis sangat tergantung pada durasi operasi dan kelengkapan volume terapi pasca operasi. Mortalitas pada peritonitis difus mencapai 40% atau lebih; kematian pasien berasal dari keracunan purulen dan kegagalan organ multipel.
Karena sebagian besar peritonitis adalah sekunder, pencegahannya memerlukan deteksi dan perawatan tepat waktu dari patologi utama - radang usus buntu, maag, pankreatitis, kolesistitis, dll. Pencegahan peritonitis pasca operasi meliputi hemostasis yang adekuat, sanitasi rongga perut, memeriksa kelayakan anastomosis selama operasi abdomen.
Ultrasonografi abdominal: abses, perforasi, cairan bebas, peritonitis
Pemeriksaan ultrasonografi rongga perut adalah metode diagnostik terkemuka untuk pankreatitis dan tambahan untuk patologi lain yang tercantum di sini.
Rongga perut asbes
Abses - peradangan bernanah dengan pembentukan rongga.
Pada USG, abses adalah pembentukan cairan terbatas yang sering memiliki dinding yang berbeda (kapsul); kontennya heterogen, dalam bentuk suspensi gema atau struktur filamen. Kehadiran gas disertai dengan efek gema (proses mengurangi intensitas suara secara bertahap selama beberapa pantulannya).
Perforasi organ berlubang (lambung, usus)
Perforasi - perforasi dengan melepaskan isi organ berongga ke luar. Gejala langsung adalah pneumoperitoneum (udara bebas di rongga perut). Namun, menggunakan ultrasound untuk mengidentifikasi itu sulit. Terkadang udara bebas dideteksi di bawah dinding perut anterior dan menyebabkan efek patognomonik (gema). Dalam beberapa kasus, dalam rongga perut ditentukan oleh cairan bebas.
Cairan bebas di rongga perut
Merupakan tanda asites (sakit gembur-gembur) atau kelainan perut akut dengan keterlibatan dalam proses peritoneum; dalam beberapa kasus, disertai dengan cedera tertutup rongga perut. Lokasi keberadaan (kehadiran) cairan adalah khas: perihepatik, ruang peri-melean, panggul kecil, kanal lateral kanan dan kiri. Cairan didefinisikan sebagai area ekogenisitas rendah tanpa kontur yang jelas yang berubah bentuk ketika posisi tubuh berubah. Dalam praktiknya, jumlah cairan bebas penting. Bahkan, pengukuran yang akurat sulit dilakukan. Biasanya, perkiraan perkiraan volume cairan di tempat akumulasi terbesar digunakan.
Komplikasi pasca operasi
- akumulasi cairan pasca operasi (darah, efusi),
- kehadiran abses intra-abdominal (antar-intestinal, subphrenic, subhepatik, abses ruang Douglas). Ultrasonografi dapat mengkonfirmasi, tetapi tidak mengecualikan adanya abses.
Peritonitis
Peritonitis - peradangan pada peritoneum. Secara klinis terwujud nyeri hebat di perut, perlindungan otot, kurangnya motilitas. Ada demam, menggigil.
Pada USG dengan peritonitis ditentukan:
- ekspansi loop usus dan mengisinya dengan cairan
- cairan bebas di rongga perut
- penebalan dinding usus karena pembengkakan,
- adanya loop atau abses subphrenic.
Pankreatitis akut
Pankreatitis akut adalah peradangan pankreas. Didampingi oleh sakit perut yang tajam dan menyiksa menjalar ke bagian belakang atau kiri; Muntah yang parah terjadi. Dari parameter laboratorium, peningkatan tajam dalam tingkat amilase dan lipase dalam darah adalah spesifik.
Pada USG dalam banyak kasus, pankreas membesar, konturnya mungkin kabur. Dalam bentuk edematous, struktur dapat tetap normal. Dalam kasus pankreatitis destruktif, ada heterogenitas struktur, hingga formasi cair di kelenjar itu sendiri atau dalam proyeksi kotak isian. Cairan bebas dalam rongga perut atau rongga dada juga ditentukan. Pseudokista terbentuk pada akhirnya.
Peran USG dalam pankreatitis akut adalah untuk menetapkan sifatnya (empedu, toksik pencernaan) dan keparahan, serta definisi perubahan peripancreatic, keberadaan dan volume cairan dalam asites-peritonitis.
Cedera pankreas
Tidak ada tanda-tanda karakteristik. Gambaran klinis bervariasi dari tidak adanya gejala hingga nyeri herpes; dalam darah mungkin ada peningkatan kadar amilase, leukositosis.
Gambar USG jika terjadi kerusakan pada pankreas:
- meningkatkan ukuran sebagian atau seluruh organ.
Dalam beberapa kasus, USG tidak informatif. Pada hasil dari cedera parah, pseudokista pasca-trauma terbentuk.
- Bogdanovich B. B. (Rumah Sakit Klinik Kota ke-10 Minsk). "Penggunaan USG dalam operasi perut darurat."
Peritonitis pada USG
Manifestasi klinis:
• Nyeri kolik periodik: ketika usus dicekik, nyeri tidak ditandai oleh karakter kolik yang serupa. Obstruksi enterik lebih menyakitkan daripada obstruksi kolon.
• Muntah dengan tinja dan gas tertunda: semakin tinggi letak obstruksi, semakin sering muntah terjadi dan semakin besar keparahannya.
• Meregangkan dinding perut anterior
Diagnosis: anamnesis, auskultasi, palpasi; USG, radiografi abdominal sederhana, endoskopi. Data USG:
• Area terbatas peristaltik bilateral.
• Loop usus yang membesar mengandung jumlah gas dan feses yang meningkat.
• Penyebab yang dapat terdeteksi:
Batu empedu (mereka meningkat dengan cepat setelah mereka memasuki duodenum atau usus besar ketika perforasi kantong empedu terbatas): sabit echogenik, biasanya memberikan bayangan akustik penuh.
Spike: strip echogenik yang meremas usus, penebalan dinding usus karena stasis vena.
Tumor: pembengkakan terbatas pada dinding usus dengan struktur gema tipe target. - Invaginasi: struktur gema tipe "target", cincin dalam dan luar hypoechoic (dinding usus), dipisahkan oleh cincin bagian dalam hyperechoic (lumen usus antara dinding invaginasi dan dinding luar).
Bezoar: benda asing yang mengganggu usus (hiper-atau pendidikan hypoechoic, seringkali dengan permukaan kasar). Sering memberi bayangan akustik. Dapat menyebabkan obstruksi usus periodik, dapat bermigrasi sehubungan dengan lokalisasi asli. Gejala parah biasanya terjadi setelah masuknya benda asing di wilayah katup ileocecal.
Keakuratan diagnosis USG: sangat tinggi, hingga 100%. Pada tahap awal, lebih sensitif daripada radiografi.
Obstruksi usus paralitik
Data USG:
• Kurangnya gerak peristaltik, biasanya di seluruh usus.
• Loop usus membesar.
• Megakolon toksik: loop usus diregangkan dengan gas dengan penipisan dinding usus anterior.
• Dinding belakang usus tidak dapat dinilai karena dikaburkan oleh gas yang ada dalam jumlah besar di lumen usus.
Keakuratan diagnosis USG: seperti halnya obstruksi usus mekanik.
Peritonitis
Manifestasi klinis: kondisi klinis parah yang mungkin termasuk syok, gagal jantung, atau gangguan fungsi ginjal; ketegangan dinding perut anterior, nyeri difus atau lokal; tinja tertunda, mual, muntah, demam.
Diagnosis:
• Riwayat medis dan gambaran klinis: apendisitis; perforasi divertikulum, ulkus pada tukak lambung atau kandung empedu; kolesistomi yang ditransfer atau pembedahan pada saluran empedu; perubahan gangren pada obstruksi usus akibat perlengketan (pasca operasi) atau sayatan hernia.
• Parameter laboratorium: tanda-tanda peradangan, leukositosis yang diucapkan.
• Pemeriksaan ultrasonografi.
• Dalam kasus yang jarang terjadi, lavage diagnostik dilakukan untuk mengidentifikasi patogen.
• Biopsi peritoneum.
Data USG:
• Penebalan peritoneum.
• Peritonitis peradangan dapat menyebabkan pelepasan loop usus akibat pembentukan adhesi. Pada palpasi, loop usus tidak terpisah satu sama lain.
• Perluasan usus (karena gangguan penyerapan) tanpa adanya penebalan dinding dan berkurangnya atau tidak adanya peristaltik, sehingga dapat terjadi obstruksi usus dinamis.
• Peritonitis biasanya ditandai dengan adanya eksudat yang mengandung banyak sel, sebagai akibatnya cairan bebas dalam rongga perut mengandung gema internal yang intens.
Akurasi diagnostik ultrasonografi: ultrasonografi jarang memungkinkan untuk mendiagnosis peritonitis, tetapi mendeteksi perubahan yang menyertainya. Deteksi cairan asites yang terinfeksi (dengan tusukan perkutan) mengkonfirmasi diagnosis.
Peritonitis
Peritonitis adalah proses inflamasi akut yang berkembang di rongga perut. Kondisi ini termasuk dalam kategori yang mengancam jiwa dan membutuhkan perhatian medis segera.
Deskripsi
Di bawah peritonitis dipahami sebagai peradangan pada membran serosa peritoneum, disertai dengan kemunduran umum keadaan tubuh. Dalam kebanyakan kasus, itu berkembang karena penetrasi infeksi bakteri ke dalam rongga perut. Fungsinya yang paling penting adalah perlindungan mekanis dan antimikroba dari organ internal. Gejala-gejala berikut menunjukkan kemungkinan peritonitis: nyeri tajam di perut, muntah, mual, demam, ketegangan pada dinding anterior peritoneum.
Fase perkembangan penyakit berikut ini dibedakan:
- awal - berlangsung hingga 12 jam sejak timbulnya gejala pertama penyakit;
- terlambat - durasi dari 3 hingga 5 hari:
- final - durasinya mencapai 21 hari.
Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai segera, prognosis untuk pasien tidak menguntungkan. Kematian akibat penyakit ini mencapai 15%, dan dalam kasus yang paling parah, hingga 50%.
Alasan
Penyebab utama peritonitis adalah pelanggaran integritas organ berlubang dan, akibatnya, infeksi di rongga perut berlubang. Dalam hal ini, isi lambung dan usus, dan, karenanya, mikroorganisme yang menghuni organ-organ ini, memasuki peritoneum.
Organ berlubang meliputi:
- kerongkongan;
- usus;
- ureter;
- kantong empedu;
- kandung kemih;
- perut.
Integritas mereka dilanggar oleh kehadiran:
- komplikasi apendisitis - adalah penyebab patologi pada 50% kasus. Jika apendiks tidak dilepas tepat waktu, pembengkakan yang berlebihan terjadi, dan kemudian pecah. Dalam hal ini, flora patogen memasuki peritoneum.
- kerusakan mekanis - dengan luka terbuka, kontak langsung organ-organ internal dengan lingkungan yang tidak steril terjadi melalui kerusakan jaringan. Untuk cedera tertutup ditandai dengan pelanggaran integritas organ internal (pecahnya hati, limpa, dll.).
- ulkus duodenum berlubang atau ulkus lambung - dimanifestasikan dengan terjadinya kerusakan ujung ke ujung pada dinding lambung atau usus. Konten bertindak pada organ internal sebagai iritan yang kuat, menyebabkan manifestasi seperti luka bakar. Infeksi bakteri yang berkembang pada saat yang sama meningkatkan tingkat di mana gejala pertama penyakit muncul.
- hernia necrosis - terjadi ketika organ-organ dalam kantung hernia rusak.
- demam tifoid - berkembang sebagai akibat perforasi ulkus tifoid pada latar belakang peradangan usus.
- Tumor ganas - dalam sebagian besar kasus, jika integritas organ internal terganggu, prognosis untuk pasien tidak baik.
Juga pada perkembangan negara berdampak:
- perdarahan intraabdomen,
- radang organ perut, termasuk penyakit ginekologi (pecahnya tuba falopi dan kista ovarium, salpingitis), obstruksi usus dan sebagainya.
Klasifikasi terperinci dari penyakit ini
Peritonitis dalam pembedahan diklasifikasikan menurut berbagai tanda. Tergantung pada alirannya, mereka dibedakan:
Dengan sifat memancarkan:
- primer (infeksi menyebar melalui darah atau getah bening) - didiagnosis pada 2% kasus;
- sekunder (infeksi terjadi karena cedera dan penyakit rongga perut). Ini termasuk:
- traumatis - terjadi sebagai akibat dari kerusakan pada organ internal;
- berlubang - didiagnosis melanggar integritas karena perforasi ulkus, apendiks, kandung empedu;
- pasca operasi - berkembang sebagai komplikasi setelah operasi karena kerusakan mekanis ketika melakukan manipulasi atau infeksi bedah;
- infeksi-inflamasi terjadi pada kolesistitis, pankreatitis, radang usus buntu akut, dan obstruksi usus.
Berdasarkan asalnya, penyakit ini diklasifikasikan menjadi:
- bakteri - penyebab perkembangan kondisi ini adalah infeksi bakteri;
- Aseptik - terjadi karena iritasi rongga perut dengan empedu, darah, urin, puting lambung dan pankreas. Jenis patologi ini dengan cepat diubah menjadi bentuk bakteri karena penambahan komponen bakteri.
Parasit, rheumatoid, granulomatosa, peritonitis karsinomatosa dianggap sebagai bentuk khusus.
Tergantung pada keberadaan cairan yang terkumpul dibedakan:
- eksudatif (basah) - didiagnosis ketika cairan menumpuk di rongga peritoneum. Dalam hal ini, pasien kehilangan air oleh tubuh dan mengalami dehidrasi. Berdasarkan sifat konten eksudat, spesies serosa, purulen, fibrinosa dan hemoragik dilepaskan;
- kering - jumlah cairan yang terakumulasi dapat diabaikan.
Berdasarkan prevalensi pada permukaan peritoneum yang dipancarkan:
- lokal - menempati satu wilayah anatomi peritoneum, seringkali di sekitar lokasi infeksi;
- umum - mencakup beberapa bagian rongga;
- total - total lesi peritoneum.
Ketentuan
Dalam kebanyakan kasus, prasyarat untuk pengembangan peritonitis adalah adanya bakteri patogen, paling sering Escherichia coli dan kokus patogen. Terkadang beberapa jenis bakteri ikut serta dalam perkembangan kondisi ini pada saat bersamaan.
Flora patogen bersyarat juga terlibat dalam pengembangan proses nanah, berkontribusi terhadap penyebaran infeksi yang cepat dan racun tubuh. Dalam hal ini, di semua organ manusia, termasuk otak, perubahan global terjadi.
Gejala
Semua tanda-tanda kondisi ini dibagi menjadi umum dan lokal.
Untuk peringkat lokal:
- rasa sakit - awalnya terjadi di lokasi lokalisasi sumber infeksi. Lalu ada penyebarannya di rongga perut, pemerolehan karakter yang tumpah. Secara berkala ada perubahan lokalisasi nyeri. Hilangnya rasa sakit adalah tanda yang tidak menguntungkan, karena dapat menunjukkan akumulasi jumlah cairan yang signifikan dan tidak adanya motilitas usus;
- Ketegangan perut terjadi bersamaan dengan rasa sakit dan sesuai dengan lokasi pusat patologi. Penampilan fitur ini terjadi karena kontraksi otot refleks. Hilangnya itu terkait dengan akumulasi cairan di rongga peritoneum dan paresis usus;
- iritasi peritoneum (gejala Shchetkin-Blumberg) andal menunjukkan adanya peritonitis. Metode ini adalah dengan menekan dinding anterior peritoneum dan secara dramatis meningkatkan rasa sakit ketika mengambil tangan
Gejala umum meliputi:
Dalam bentuk kronis peritonitis, gejala klasik, sebagai suatu peraturan, tidak diamati. Karena itu, ada bahaya bentuk patologi ini tidak diketahui dalam waktu yang lama.
Dalam hal ini, pasien ditandai oleh:
- penurunan berat badan;
- suhu dalam kisaran 37-38 ° C untuk waktu yang lama;
- berkeringat;
- sakit perut berulang.
Diagnostik
Untuk diagnosis yang andal oleh spesialis, kombinasi berbagai metode penelitian digunakan:
- pengambilan sejarah;
- hitung darah lengkap (leukositosis, peningkatan ESR menunjukkan keracunan purulen tubuh);
- Gejala Shchetkin-Blumberg;
- radiografi rongga perut;
- Ultrasonografi (ditentukan oleh adanya cairan bebas di peritoneum);
- laparoskopi.
Perawatan
Saat identifikasi peritonitis, rawat inap segera pada pasien. Taktik pengobatan ditentukan oleh dokter, tetapi dalam kebanyakan kasus ini terdiri dari intervensi bedah untuk menghilangkan akar penyebab penyakit (apendiks pecah, peluruhan kandung empedu, menjahit ulkus).
Juga, eksudat diangkat melalui pembedahan dan rongga perut ditata ulang. Pada saat yang sama, perawatan medis dilakukan. Pertama-tama, para ahli ditunjuk oleh:
- antibiotik spektrum luas untuk menghilangkan infeksi bakteri (ampisilin, metisilin, oletetrin, gentamisin). Semua obat diberikan secara intramuskular dalam dosis maksimum yang diijinkan;
- solusi infus membantu mengisi kembali cairan yang hilang dan mencegah dehidrasi (perftoran, refortan). Direkomendasikan infus intravena;
- obat penyerap dan detoksifikasi (larutan kalsium klorida 10%) untuk mengeluarkan racun dari tubuh dan mencegah komplikasi. Diperkenalkan dengan metode infus;
- obat diuretik digunakan bersamaan dengan detoksifikasi untuk menghilangkan racun dengan cepat. Spesialis merekomendasikan pemberian intravena 2 ampul furosemide pada tahap akhir penetes dengan larutan hipertonik.
Jika ada bukti, janji dibuat:
- antipiretik (ibuprofen, parasetamol);
- obat antiemetik (metoklopramid). Diperkenalkan secara intravena dalam 10 ml 2 kali sehari;
- obat untuk normalisasi usus (ubretid, prozerin);
- antikoagulan (heparin) untuk mencegah pembekuan darah.
Penunjukan obat penghilang rasa sakit untuk peritonitis merupakan kontraindikasi, karena obat ini dapat mempengaruhi keandalan gambaran klinis dan memperburuk motilitas usus.
Diet yang Direkomendasikan
Yang tidak kalah penting bagi keberhasilan penyelesaian pengobatan adalah nutrisi yang tepat setelah suatu penyakit. Definisi diet, serta durasinya, tergantung pada penyebab penyakit.
Pada periode pasca operasi (3-5 hari), pasien diberikan nutrisi parenteral (intravena). Setelah munculnya peristaltik usus, campuran nutrisi dimasukkan melalui mulut, hidung, dan lubang khusus di dinding perut.
Di hadapan dinamika positif dan penampilan tinja yang teratur, pasien dipindahkan ke makanan alami. Nilai energi piringan tidak boleh melebihi 1000 kkal, dan konsistensinya harus semi-cair. Interval antar makan tidak lebih dari 4 jam, mode minum yang disarankan adalah 2 liter per hari.
Pada periode rehabilitasi berikutnya, hidangan daging dan ikan, rebus atau dikukus, sayuran, produk susu, sayur dan mentega termasuk dalam makanan.
Setelah keluar dari rumah sakit, dianjurkan untuk mengganti makanan yang dihaluskan dengan makanan padat dan secara bertahap meningkatkan kandungan kalori, sambil mengamati prinsip-prinsip nutrisi fraksional.
Keadaan pengobatan modern memungkinkan Anda untuk berhasil melawan peritonitis. Namun, setidaknya 15% dari semua kasus berakhir dengan kematian. Memiliki informasi tentang gejala dan tanda-tanda pertama penyakit memungkinkan kita untuk segera mencari bantuan medis dan menghindari konsekuensi yang tidak dapat diubah.
Peritonitis Diagnostik laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental
Tanda-tanda yang jelas dari peningkatan gagal hati ginjal, penurunan kadar protein yang tidak terkendali, tanda-tanda azotemia, perubahan inflamasi dalam "darah putih", anemia adalah karakteristik peritonitis. Perubahan-perubahan ini, yang menjadi ciri bencana perut, sudah dikenal dan, mungkin, rutin dalam praktik rumah sakit bedah mana pun.
Di antara metode spesifik "lama" untuk diagnosis laboratorium penyakit radang bernanah dari organ perut, definisi indeks leukosit dari keracunan tetap yang paling sederhana dan paling dapat diandalkan, yang dihitung dengan menggunakan rumus modifikasi Ya.Ya. Kalf-Kalifa:
di mana LII - indeks leukosit keracunan;
Sel-sel plasma;
Mi - myelocytes;
Yu - neutrofil muda;
Netrofil penusuk-P;
Neutrofil tersegmentasi C;
E - eosinofil;
B - basofil;
L - limfosit;
Mo - monosit (normal = 1,08 ± 0,45).
Sangat tepat untuk mengingat bahwa formula tersebut pada awalnya diusulkan untuk diagnosis appendicitis akut.
Sebagai indikator laboratorium tambahan untuk diagnosis sepsis perut dan peritonitis, penentuan konsentrasi prokalsitonin atau protein C-reaktif dalam plasma darah cukup menjanjikan. Pengalaman yang diperoleh sejauh ini memungkinkan untuk mempertimbangkan definisi indikator-indikator ini sebagai alat tambahan yang penting dalam diagnosis diferensial sindrom sindrom inflamasi sistemik yang berasal dari septik dan abakterial, khususnya, akumulasi cairan intra-abdominal yang terinfeksi dan tidak terinfeksi, yang terutama penting dalam diagnosis peritonitis pankreas dan pascaoperasi.
Metode instrumental
Karena tanda-tanda awal peritonitis pada dasarnya adalah tanda-tanda penyakit yang menyebabkannya, berbagai metode pemeriksaan instrumen digunakan dalam diagnosis. Pertama-tama, ini adalah pemindaian ultrasound dari rongga perut dan ruang retroperitoneal, x-ray dari rongga perut dan dada, CT scan atau MRI; Sebagai tahap akhir diagnosis, dilakukan laparoskopi diagnostik. Jika perlu, studi ini dilakukan dalam dinamika, berulang kali; mereka saling melengkapi dan memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda peritonitis langsung atau tidak langsung atau penyebabnya, yang memfasilitasi diagnosis tepat waktu dan pilihan metode pengobatan.
Tanda-tanda universal yang menegaskan perlunya laparotomi, adalah:
- adanya cairan yang bebas atau menumpuk di rongga perut;
- kondisi saluran pencernaan, sesuai dengan obstruksi usus;
- pelanggaran aliran darah utama organ visceral;
- tanda-tanda hematoma atau lesi yang merusak purulen dari lemak retroperitoneal.
Tabel 55-1. Tanda-tanda utama diagnosis visualisasi peritonitis
Penebalan dinding kantong empedu,
struktur konten heterogen,
dilatasi koledoch
(kolesistitis akut).
Pankreas bengkak,
heterogenitas struktur, cairan
dalam kotak isian (akut
pankreatitis).
Menyusup, di tengahnya
mungkin cairan di sebelah kanan
daerah ileal (akut
radang usus buntu).
Cairan bebas atau akumulasi di rongga perut.
Membentang, non-transmutasi
loop usus.
Akumulasi cairan antar loop
usus.
Cairan di rongga pleura.
Gas bebas di bawah kubah
diafragma (perforasi organ berongga).
Tingkat cairan horizontal dalam
loop dari usus kecil (usus
obstruksi).
Loop usus membentang.
Tanda paresis usus yang diucapkan.
Udara di atas tingkat cairan (abses).
Posisi tinggi kubah diafragma.
Hipoventilasi paru-paru dan fokus pneumonia.
Cairan di sinus pleura.
Kantong kerusakan di pankreas
kelenjar
Akumulasi cairan dalam kantong omental atau serat parapancreatic, cairan dalam sinus pleura.
Infiltrasi parapancreatic (nekrosis pankreas).
Cairan bebas di perut
rongga.
Massa cairan antar-intestinal, massa cairan terbungkus di bawah hati dan di bawah diafragma (abses).
Dengan pankreatitis destruktif dengan
pengembangan peritonitis - fokus kerusakan dengan akumulasi cairan di pankreas dan serat parapancreatic.
Erosi akut dan borok di bagian atas
bagian dari saluran pencernaan.
Tanda-tanda pelanggaran evakuasi
perut
Tanda-tanda visual peradangan
apendiks atau kantong empedu.
Fibrin overlay di sebelah kanan
regio iliaka, di bawah hati, di regio ligamentum hepato-duodenum.
Cairan keruh di rongga perut,
lapisan fibrin pada visceral
peritoneum.
Hamparan serabut, bernanah
buang isi usus di
zona anastomosis yang sebelumnya terbentuk pada pasien yang dioperasi.
Harus dicatat bahwa bahkan metode presisi tinggi seperti CT tidak memberikan diagnosis diferensial dari akumulasi cairan yang terinfeksi dan tidak terinfeksi, dan dalam 30-40% kasus, hasil negatif-palsu dari penelitian ini dimungkinkan dengan fokus yang tidak bingung yang terinfeksi (Tabel 55-2).
Tabel 55-2. Nilai diagnostik berbagai metode pemeriksaan rongga perut untuk mengidentifikasi peritonitis umum
