728 x 90

Operasi paliatif untuk kanker lambung

Terapi penyakit ganas pada lambung, dalam banyak kasus, adalah intervensi bedah. Di sisi lain, pada tahap akhir penyakit, jika terdapat perkecambahan yang nyata pada organ dan jaringan di sekitarnya, kelenjar getah bening regional terlibat dalam proses tersebut, serta pembentukan fokus metastasis jauh, operasi paliatif radikal menjadi tidak mungkin.

Semua operasi paliatif radikal (reseksi proksimal, reseksi subtotal, gastrektomi total) adalah operasi abdominal berat. Dalam proses melakukan operasi ini, tidak hanya jaringan lambung, tetapi juga omentum (baik besar dan kecil), serta organ-organ yang berdekatan lainnya yang dipengaruhi oleh proses tumor ganas (limpa, pankreas, hati, berbagai bagian usus) dapat diangkat.

Melakukan operasi paliatif pada pasien dengan neoplasma ganas pada perut memungkinkan untuk menerapkan radio dan kemoterapi, penggunaan skema individu vaksin antikanker dan antibodi monoklonal, yang secara umum memberikan stabilisasi tertentu selama perjalanan penyakit, meningkatkan harapan hidup pasien.

Dalam kasus mana operasi paliatif diindikasikan?

Diagnosis tahap akhir dari proses ganas lambung ditegakkan ketika perkecambahan pada organ tetangga terdeteksi, kelenjar getah bening regional (paling dekat dengan lambung) dipengaruhi dan metastasis jauh terbentuk. Intervensi bedah dalam situasi seperti itu dilakukan di hadapan yang mengancam kehidupan: perdarahan masif, pembentukan bukaan di dinding lambung, stenosis parah pada bagian atas lambung, yang menciptakan hambatan signifikan pada perjalanan benjolan makanan, kompresi saluran empedu dengan perkembangan jaundice.

Pendarahan dari fokus tumor terjadi ketika disintegrasi besar-besaran dari pembentukan patologis atau efek destruktif dari jus lambung di atasnya. Pendarahan bisa bersifat masif dan sedang, yang memanifestasikan dirinya secara berbeda dalam gambaran klinis. Seseorang merasa semakin lemah dan pusing terus-menerus (hingga pingsan dan pingsan), catatan muntah dengan campuran darah segar atau "ampas kopi". Dengan perdarahan sedang, gejalanya meningkat selama beberapa hari, mungkin munculnya tinja cair bercampur darah atau tarry (melena).

Dinamika perkembangan perdarahan ditentukan oleh apa yang dihancurkan oleh kapal dalam kaliber. Sejumlah besar pembuluh dengan diameter berbeda melewati lengkungan besar dan kecil lambung, dan beberapa di antaranya secara bersamaan dapat runtuh. Biasanya komplikasi ini berkembang di rumah setelah akhir kursus terapi tertentu. Jika Anda menduga pendarahan harus menghubungi tim ambulans, letakkan orang yang sakit dan kandung kemih dengan es ke perut.

Perawatan intensif

Dalam pengaturan rumah sakit bedah, berbagai cara untuk menghentikan pendarahan sedang dilakukan. Terapi intensif dimulai dengan pengenalan obat-obatan hemostatik (plasma beku segar, massa eritrosit dan trombosit) dan produksi probe Blackmore. Di masa depan, intervensi invasif minimal dilakukan untuk menentukan lokasi perdarahan dan berhenti tepat.

Salah satu opsi untuk intervensi semacam itu adalah diagnosa lapar-endoskopi, pemotongan dan penjahitan pembuluh darah yang hancur, dan koagulasi elektro atau laser juga dimungkinkan. Semua teknik di atas telah berhasil diterapkan untuk meringankan komplikasi proses ganas lambung di klinik Eropa.

Operasi darurat

Perforasi (pembentukan lubang di dinding lambung) adalah salah satu komplikasi paling serius dari kanker lambung pada tahap akhir, yang membutuhkan intervensi bedah segera. Melalui pembukaan, isi dari perut masuk langsung ke dalam rongga perut, yang mengarah pada pengembangan proses inflamasi difus.

Gejala klasik perforasi adalah rasa sakit "belati" yang parah di perut bagian atas; mual dan muntah berulang, mulut kering meningkat. Pada 10-15% pasien dengan proses ganas lambung, penyempitan (stenosis) departemen pilorus atau jantung terbentuk. Dalam hal ini, pasien mencatat peningkatan berat di perut, kesulitan dalam memindahkan bolus makanan, perasaan terus-menerus meluap dari perut, bersendawa busuk dan muntah.

Stenosis lambung berbahaya tidak hanya siksaan yang tumbuh pada pasien, tetapi juga gangguan parah dari semua jenis metabolisme - air-elektrolit, protein, karbohidrat. Untuk mengembalikan jalur fisiologis bolus makanan, serta memperbaiki gangguan metabolisme yang dihasilkan, gastroenterostomi sering ditumpangkan.

Ini adalah koneksi buatan dari bagian perut dan bagian bawah usus. Dengan stenosis jantung, gastrostomi dimungkinkan - lubang buatan di dinding perut tempat makanan cair disuntikkan. Ini agak memudahkan kondisi pasien, tetapi tidak meningkatkan kualitas hidupnya. Dalam beberapa kasus, alternatif dimungkinkan - pemasangan stent, yang memperluas penyempitan yang dihasilkan.

Setelah operasi, pasien dilarang mengambil makanan atau bahkan air selama beberapa hari. Diperlukan air-elektrolit dan biaya energi tubuh diisi kembali oleh infus berbagai solusi intravena. Semua fungsi vital didukung pada level yang diperlukan, anestesi dilakukan. Yang penting adalah perawatan higienis yang cermat.

- terapi inovatif;
- cara mendapatkan kuota di pusat onkologi;
- partisipasi dalam terapi eksperimental;
- bantuan dalam rawat inap yang mendesak.

Operasi paliatif untuk kanker lambung

Operasi paliatif pada kanker lambung termasuk operasi simtomatik yang untuk sementara meringankan kondisi pasien, dan bertujuan menghilangkan gejala kanker yang parah atau mengancam nyawa, serta operasi cytoreductive, yang secara signifikan mengurangi ukuran tumor primer dan metastasis, mengurangi tingkat keracunan tumor.

- Dalam situasi apa operasi paliatif dilakukan untuk kanker lambung?

Dalam pengobatan kanker lambung, peran utama masih termasuk dalam metode bedah, namun, pada tahap selanjutnya dari kanker lambung dengan lesi luas dari jaringan di sekitarnya yang melibatkan kelenjar getah bening regional dan adanya metastasis jauh, kondisi serius pasien, pembedahan radikal tidak memungkinkan. Operasi radikal pada kanker lambung (gastrektomi subtotal, gastrektomi, reseksi proksimal) selalu merupakan operasi luas yang, selain mengganggu perut itu sendiri, disertai dengan pengangkatan omentum besar dan kecil, dan selama operasi gabungan, organ-organ yang berdekatan dikeluarkan pada waktu yang sama ( pankreas, hati, kolon transversum, limpa).

Pembedahan radikal untuk kanker lambung adalah intervensi bedah serius yang membutuhkan kompensasi substansial dari fungsi tubuh. Banyak pasien yang tidak dioperasi karena tingginya tingkat risiko operasional. Sementara itu, dalam kasus kanker lambung pada stadium ke-4, dengan latar belakang terapi khusus, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 15-20%, dan dengan pengembangan metode pengobatan berteknologi tinggi, kita dapat mengharapkan harapan hidup yang lebih lama untuk pasien. Oleh karena itu, teknik bedah sedang dikembangkan secara aktif yang memungkinkan untuk meringankan kondisi dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker lambung, yang tidak dapat menjalani operasi radikal.

Melakukan operasi paliatif pada pasien dengan kanker lambung memungkinkan untuk melakukan radiasi dan kemoterapi, pengenalan vaksin antikanker individu dan antibodi monoklonal (SU11248), yang memungkinkan kita untuk mencapai stabilisasi penyakit yang stabil dan meningkatkan harapan hidup.

- Apa saja gejala kanker lambung stadium 4 menandakan kebutuhan aktual untuk operasi paliatif?

Diagnosis kanker lambung stadium 4 ditegakkan ketika tumor invasif diderita oleh organ tetangga, kelenjar getah bening di sekitarnya, atau di hadapan metastasis ke organ dan jaringan yang jauh. Perawatan bedah dalam situasi seperti ini terutama digunakan untuk merawat kondisi yang mengancam jiwa - pendarahan dari tumor, perforasi (perforasi) dinding lambung, stenosis lambung dengan perkembangan kelainan air-elektrolit yang parah dan ketidakmampuan untuk memberi makan, penyakit kuning dengan tumor pada hati dan saluran empedu.

Pendarahan dari tumor selama disintegrasi atau sebagai akibat dari paparan jus lambung terhadapnya dimanifestasikan oleh meningkatnya kelemahan, pusing, atau bahkan kehilangan kesadaran karena penurunan tekanan darah, muntah darah murni (dengan atau tanpa gumpalan), atau yang disebut "bubuk kopi" untuk efek jus lambung pada komponen darah. Dengan kehilangan darah jangka panjang yang ada, kelemahan meningkat secara bertahap selama beberapa hari atau minggu, pada saat yang sama selaput lendir yang terlihat dari mulut dan mata memudar, nafsu makan berkurang atau menghilang sepenuhnya. Dengan pendarahan yang relatif lama (untuk beberapa hari), mungkin ada keinginan untuk buang air besar dengan keluarnya tinja hitam semi-cair atau cair-seperti tar (disebut "melena").

Pendarahan dari tumor dapat terjadi secara tiba-tiba, atau meningkat secara bertahap, yang ditentukan oleh tingkat prevalensi proses tumor dan keterlibatan pembuluh arteri besar yang melewati lengkungan perut yang lebih rendah dan lebih besar. Dalam banyak kasus, pasien dengan kanker lambung di rumah saat ini setelah akhir dari program radiasi atau kemoterapi. Untuk mengantisipasi "ambulans", perlu untuk menempatkan pasien di tempat tidur dan mengoleskan bantal pemanas dengan es ke perut.

Di rumah sakit bedah, perawatan dimulai dengan upaya untuk menghentikan pendarahan dengan cara hemostatik dan untuk memasang probe Blackmore untuk menghentikan pendarahan lambung. Pada saat yang sama, infus persiapan plasma darah untuk pencegahan DIC dimulai, dan dengan kehilangan darah yang masif, transfusi sel darah merah juga dilakukan. Intervensi invasif minimal dilakukan untuk mencari sumber perdarahan dan menunjukkan penghapusan perdarahan, yang intervensi endoskopi dilakukan, yang memungkinkan kliping dan penjepitan pembuluh darah pendarahan, dan koagulasi elektro atau plasma. Semua metode menghentikan perdarahan lambung pada kanker lambung dan komplikasi kanker lainnya digunakan di klinik Eropa.

Dengan ketidakefektifan tindakan yang diambil untuk menghilangkan perdarahan lambung, operasi darurat dilakukan.

Perforasi (perforasi) dinding lambung adalah salah satu kondisi paling hebat yang terkait dengan kanker lambung stadium 4, yang membutuhkan perawatan bedah segera. Perforasi lambung dimanifestasikan oleh rasa sakit belati yang sangat kuat, yang disebut di atas sepertiga perut dengan mual, muntah, mulut kering, dapat menunjukkan munculnya lubang di dinding lambung, di mana isi lambung memasuki rongga perut dan menyebabkan peradangan hebat - peritonitis.

Komplikasi serius kanker lambung pada 4 tahap penyakit, yang terjadi ketika pembuluh darah besar ditekan oleh fokus metastasis, adalah kompresi vena cava inferior, vena porta hati, serta "ikterus obstruktif" yang disebabkan oleh kompresi saluran empedu.

Gejala utama "ikterus mekanis" adalah pewarnaan kuning pada kulit, sklera mata dan selaput lendir karena peningkatan kadar bilirubin (hiperbilirubinemia) dalam darah. Tingkat bilirubin yang tinggi mengancam jiwa, karena itu mengarah pada pengembangan apa yang disebut ensefalopati hepatik dan penghambatan semua pusat pengatur otak. Penyakit kuning adalah kontraindikasi langsung untuk kemoterapi rutin dan terapi radiasi. Satu-satunya metode radial untuk mengurangi bilirubin tinggi adalah mengembalikan aliran empedu dari hati melalui operasi x-ray. Drainase memungkinkan Anda untuk menyesuaikan aliran sementara ke permukaan kulit (drainase eksternal) atau keduanya di luar dan dalam arah alami ke usus (drainase eksternal-internal). Dalam beberapa kasus, ketika kompresi tumor mengisolasi beberapa segmen berbeda dari pohon bilier, misalnya, lobus hati kiri dan kanan, mungkin perlu untuk memasang beberapa saluran. Setelah mengurangi tingkat bilirubin ke nilai normal dan mengurangi fenomena kolangitis, drainase diganti dengan stent atau stent - endoprostheses khusus yang mendukung saluran empedu dalam keadaan terbuka. Melakukan drainase dan stenting simultan dilakukan hanya di bawah indikasi medis yang ketat. Paling sering, operasi ini dibagi berdasarkan waktu. Secara umum, drainase dan pemasangan stent pada saluran empedu secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Di Klinik Eropa, arah intervensi endobiliary diawasi (dan dilakukan oleh) yang terkemuka di Rusia dan spesialis CIS di lapangan, kepala Pusat Bedah X-ray di Universitas Riset Medis Nasional Rusia yang diberi nama N.I. Pirogov, profesor Sergey Anatolyevich Kapranov, yang memiliki pengalaman pribadi terbesar dalam operasi endobiliary, dua kali diberikan hadiah. Pemerintah Rusia di bidang sains dan teknologi adalah untuk pengembangan metode untuk pengobatan penyakit kuning obstruktif etiologi tumor.

Pada 10-15% pasien dengan kanker lambung, suatu stenosis (penyempitan lumen) dari jantung atau perut pilorus berkembang membutuhkan intervensi bedah. Gejala dari kondisi ini adalah kesulitan menelan makanan dengan lesi pada bagian atas (jantung), beban, perasaan meluap dan muntah makanan yang telah lama dimakan dengan keterlibatan transisi dari perut ke duodenum (stenosis pilorik).

Stenosis pada kanker lambung penuh dengan perkembangan kelainan air-elektrolit yang mengancam jiwa dan pemburukan cachexia (kelelahan). Untuk mengembalikan aliran makanan melalui saluran pencernaan, koreksi dan pencegahan gangguan air dan elektrolit pada kanker lambung yang tidak dapat dioperasi dengan stenosis dari departemen pilorik, operasi gastroenterostomi dilakukan, mis. pengenaan fistula antara lambung dan jejunum.

Untuk memperbaiki stenosis pada kanker yang tidak dapat dioperasi di bagian proksimal (jantung) lambung, dengan transisi ke kerongkongan jika terjadi gangguan makanan, pemasangan stent pada lambung dapat digunakan - pemasangan stent khusus yang mengembalikan aliran makanan yang normal melalui lambung ke usus. Metode alternatif perawatan bedah adalah pengenaan gastrostomi - gastrostomi - pembentukan lubang di perut dan dinding perut anterior, untuk memastikan kekuatan pasien melalui pemeriksaan. Akibatnya, gejala keracunan dan nutrisi pasien berkurang.

- Operasi apa lagi yang dilakukan pada stadium 4 kanker lambung?

Kanker perut pada kebanyakan kasus, metastasis cukup awal. Dari organ yang paling sering dipengaruhi oleh metastasis, perlu untuk menunjukkan hati, pankreas, paru-paru, ovarium (Krukenberg metastasis), dan peritoneum, yang ditutupi oleh beberapa nodul kanker, yang disertai dengan efusi cairan ke dalam rongga perut (asites). Selain fakta bahwa metastasis dapat menyebabkan perkembangan komplikasi akut yang memerlukan perawatan bedah darurat (kompresi vena cava inferior), mereka secara signifikan merusak fungsi organ yang terkena, secara signifikan memperburuk kondisi umum, sering disertai dengan rasa sakit yang tak tertahankan yang membutuhkan anestesi konstan.

Sebagai pemimpin, termasuk Percutaneous transhepatic radiofrequency ablation (RFA), suatu teknik yang menyebabkan nekrosis aseptik terkontrol dari fokus metastasis, tanpa merusak jaringan di sekitarnya, digunakan di klinik asing dan juga di klinik Eropa untuk perawatan metastasis kanker lambung, khususnya di hati. Hasil dari nekrosis ini adalah kematian total sel-sel metastasis tumor. Ketika dilakukan, yang dilakukan di bawah anestesi umum, elektroda gelombang radio monopolar dimasukkan melalui kulit di bawah kontrol ultrasound, yang menghangatkan tepat bagian hati yang diinginkan dan menyebabkan nekrosis lokal metastasis. RFA juga dapat dilakukan selama operasi terbuka pada lambung dan organ perut. Metastasis hati RFA memungkinkan untuk memperpanjang hidup pasien untuk waktu yang lama tanpa terjadinya kekambuhan. Kami telah mengumpulkan pengalaman tidak melakukan RFA untuk menghilangkan banyak metastasis hati kecil, serta dalam kasus munculnya fokus metastasis baru.

Di Departemen Onkologi Intervensi dan Bedah Endovaskular di Klinik Eropa, kemoembolisasi arteri yang memberi makan metastasis besar, terutama di hati, dilakukan untuk mengurangi dampak negatif metastasis kanker pada tubuh pasien. Penghentian aliran darah pada tumor itu sendiri memiliki efek terapeutik. Pengiriman simultan obat kemoterapi ke dalam jaringan tumor menghancurkannya dari dalam, menyelamatkan pasien dari efek toksik obat pada seluruh organisme.

Di dunia, metode pengobatan metastasis hati juga digunakan, seperti radioembolisasi metastasis kanker lambung ke hati. Ini dilakukan di bawah kendali angiograf menggunakan katalisis selektif intravaskular pembuluh darah hati. Partikel embolisasi dengan isotop radioaktif yttrium-90 dimasukkan ke dalam pembuluh yang memberi makan tumor, yang terus bekerja pada tumor dari dalam dalam 64 jam berikutnya setelah operasi. Sayangnya, metode ini tidak tersedia di negara kita. Untuk tujuan ini, kami merujuk pasien ke klinik di Israel dan Jerman.

Reseksi hati traumatis yang rendah, termasuk ablasi radiofrekuensi dari kanker ke hati, dilakukan di klinik kami oleh seorang mahasiswa dari profesor, Dr. med. Yury Ivanovich Patyutko, Wakil Kepala Dokter klinik, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Selain itu, operasi yang paling kompleks dilakukan oleh Yuri Ivanovich Patyutko sendiri, kepala departemen bedah tumor hati RCRC. N. N. Blokhin.

Dengan penyebaran proses tumor - penyebaran metastasis tumor lambung di peritoneum (disebut karsinomatosis peritoneum), cairan dapat menumpuk di rongga perut. Kondisi ini disebut asites, cukup menyakitkan bagi pasien. Pada dasarnya, ini disebabkan oleh hambatan mekanis untuk reabsorpsi cairan dari rongga perut, yang biasanya berlangsung sangat intensif (hingga 1,5 liter per hari) dan menyumbat pembuluh limfatik. Pada lesi metastasis parenkim hati, perkembangan asites juga didasarkan pada obstruksi aliran vena darah.

Disregulasi metabolisme air-garam berkontribusi terhadap terjadinya dan peningkatan asites. Bergantung pada volume cairan di rongga perut, kelainan ini dan kelainan lainnya muncul. Hingga 1 liter cairan asites biasanya hanya dapat dideteksi dengan USG. Jumlah yang lebih besar dimanifestasikan oleh peningkatan dan deformasi perut, yang pada posisi vertikal pasien terlihat kendor, dan dalam penyebaran horizontal, "katak". Dengan peningkatan jumlah cairan meningkatkan perasaan berat dan rasa sakit yang tumpul di perut. Kemudian, kesulitan bernapas berkembang, mual, bersendawa, tinja abnormal, gangguan buang air kecil, penurunan jumlah urin yang terpisah muncul, dan hernia umbilikalis dapat terbentuk.

Ketika cairan menjadi lebih dari 5 liter dan lebih banyak kompresi organ internal, pelanggaran perjalanan diafragma, peningkatan tekanan intra-abdomen menyebabkan pergeseran organ ke dalam rongga dada, menyebabkan kegagalan pernapasan dan gangguan aliran darah dan getah bening normal. Ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk metastasis tumor yang cepat dan luas. Namun, penghapusan simultan sejumlah besar cairan asites dapat menyebabkan komplikasi parah, oleh karena itu, di klinik Eropa untuk drainase asites, metode modern laparosentesis digunakan dengan menggunakan pompa khusus untuk menghilangkan cairan serosa secara bertahap dan terukur.

Pada saat yang sama, terapi infus dilakukan untuk koreksi gangguan air dan elektrolit, infus albumin, koloid dan solusi penggantian volume. Untuk mencegah terjadinya asites, setelah evakuasi primer cairan asites, kami secara aktif menggunakan obat sitotoksik, yaitu zat obat yang mengurangi volume efusi dan akumulasi cairan yang lebih lambat, termasuk pemberian obat intracavitary. Kemoterapi intrakaviter efektif pada 40-60% kasus dan memungkinkan Anda mempertahankan efek positif dari tusukan peritoneum selama lebih dari 2 bulan. Laparosentesis dilakukan dengan navigasi ultrasound dan, jika perlu, dilengkapi dengan memasang drainase untuk evakuasi cairan jangka panjang.

Kateter yang digunakan di klinik kami tidak membatasi aktivitas fisik alami dan memberikan kemungkinan pasien kembali ke aktivitasnya yang biasa. Dalam kasus asites yang refrakter dan masif, operasi paliatif dimungkinkan (pemasangan pirau peritoneovenosa, deperitonisasi parsial dinding rongga perut, omentohepatofrenopexy, dan lainnya). Dengan pendekatan terpadu seperti itu, prosedur laparosentesis harus dilakukan 2-3 kali lebih sedikit daripada dalam kasus perforasi klasik rongga peritoneum.

- Seberapa dibenarkan intervensi dalam stadium 4 kanker lambung, karena mereka tidak mengarah pada penyembuhan?

Filosofi perawatan medis di klinik Eropa adalah bahwa pasien harus selalu berusaha membantu. Kehidupan manusia sangat berharga, dan perlu diperpanjang selama mungkin dengan tetap mempertahankan kualitas hidup setinggi mungkin. Intervensi pada tahap akhir kanker, termasuk stadium 4 kanker lambung, harus dilakukan, karena mereka dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi keracunan dan keparahan rasa sakit, memperpanjang hidup dan kemampuan untuk berkomunikasi dengan keluarga dan teman-teman untuk jangka waktu yang cukup lama. Misalnya, peritonektomi dalam kombinasi dengan kemoterapi intra-abdominal hipertermik pada pasien dengan karsinomatosis peritoneum pada kanker lambung dapat meningkatkan harapan hidup hingga 18 bulan. Dengan metastasis terisolasi terisolasi dari kanker lambung ke hati, reseksi memungkinkan untuk mencapai kelangsungan hidup 5 tahun pada 18-34% pasien.

Untuk pengobatan kanker lambung stadium 4 di departemen terapi paliatif dan simtomatik (departemen rumah sakit), semua opsi perawatan yang mungkin untuk pasien kanker digunakan: semua jenis kemoterapi, terapi radiasi, yang memungkinkan untuk mengurangi rasa sakit, serta operasi paliatif. Untuk memfasilitasi pemberian obat, implantasi sistem port infus vena dan arteri untuk kemoterapi dimungkinkan, dilakukan infus intraarterial regional dari obat kemoterapi dan terapi lokal.

- Apakah diperlukan persiapan khusus untuk operasi paliatif?

Tentu saja, karena tingkat keparahan penyakit, pasien kami memerlukan persiapan dan pengelolaan periode pasca operasi yang sangat hati-hati. Biasanya, persiapan pra operasi terdiri dari pengobatan penguatan umum, terapi infus dengan persiapan protein, larutan salin dan koloid, vitamin, dan penggunaan persiapan tonik. Ada metode persiapan infus pra operasi, memungkinkan untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi, mereka secara aktif digunakan di klinik kami. Sebagai aturan, pasien membutuhkan hiperelasi - pengenalan nutrisi dengan nilai energi tinggi.

Pada periode pasca operasi selama beberapa hari tidak termasuk konsumsi makanan dan air melalui mulut. Jumlah cairan dan nutrisi yang diperlukan diisi kembali dengan infus larutan nutrisi dengan insulin, vitamin, serta persiapan darah dan protein. Pasien diberi resep antibiotik, obat jantung, obat-obatan dan oksigen. Komponen penting adalah perawatan yang cermat, latihan pernapasan, pengamatan yang cermat terhadap periode pasca operasi. Di masa depan, makan split seimbang yang tepat, minum obat yang diperlukan dan merawat orang sakit sangat penting.

Pendekatan modern untuk pengobatan paliatif kanker organ pencernaan; Teks artikel ilmiah dalam Kedokteran dan Perawatan Kesehatan khusus

Anotasi artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Nenarokomov A. Yu., Mudry A. Yu., Ivanov A. I.

Tinjauan literatur dikhususkan untuk keadaan saat ini dari masalah pengobatan paliatif neoplasma ganas pada saluran pencernaan.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah A.Yu. Nenarokomov, A.Yu. Mudry, A.Ivanov,

Aspek modern dari pengobatan paliatif kanker gastro-intestinal

Tumor ganas saluran pencernaan.

Teks karya ilmiah tentang topik "Pendekatan modern terhadap pengobatan paliatif kanker organ-organ saluran pencernaan"

UNIVERSITAS MEDIS NEGARA VOLGOGRAD

jurnal ilmiah dan praktis triwulanan

B. I. Petrov, Akademisi RAM pemimpin redaksi -

M.E. Statsenko, Profesor

A. R Babaeva, Profesor A. G. Beburishvili, Profesor

A. A. Vorobiev, Profesor

C. V. Dmitrienko, Profesor

B. V. Jura, Associate Professor

M. Yu. Kapitonova, Profesor (Editor Ilmiah)

C. V. Klauchek, Profesor

N. I. Latyshevskaya, Profesor V. B. Mandrikov, Profesor I. A. Petrova, Profesor

B. I. Sabanov, Profesor L. V. Tkachenko, Profesor

C. V. Turkina (Sekretaris Eksekutif)

A. B. Zborovsky, Akademisi RAM

| L. I. Katelnitskaya 1, Profesor

N. N. Sedova, Profesor

A. A. Spasov, Kor. RAMS (Volgograd)

B. P. Tumanov, Profesor (Moskow)

A. K. Kosourov, Profesor (St. Petersburg)

G. P. Kotelnikov, Akademisi RAMS (Samara)

P. V. Glybochko, Corr. RAMS (Saratov)

B. A. Baturin, Profesor (Stavropol)

JULI - SEPTEMBER 2008

PENDEKATAN MODERN UNTUK PENGOBATAN PALLIATIF ORGAN KANKER

A. Yu, Nenarokomov, A. Yu, Bijaksana, A. I. Ivanov

Departemen Onkologi dengan program Onkologi, Universitas Kedokteran Negeri Volgograd, dan Apotek Onkologi Klinis Regional Volgograd No. 1.

Tinjauan literatur dikhususkan untuk keadaan saat ini dari masalah pengobatan paliatif neoplasma ganas pada saluran pencernaan.

Kata kunci: pengobatan paliatif, saluran pencernaan, kanker kerongkongan, kanker lambung, kanker usus besar.

ASPEK MODERN PENGOBATAN PALLIATIF KANKER GASTRO-INTESTINAL

A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov

Tumor ganas saluran pencernaan. Kata kunci: pengobatan paliatif, saluran pencernaan, kanker kerongkongan, kanker lambung, kanker kolorektal.

Tumor ganas saluran pencernaan di sebagian besar negara di dunia menempati salah satu tempat terkemuka dalam struktur kejadian kanker. Dengan demikian, di Rusia, di antara sepuluh tumor manusia yang paling umum, kanker perut, usus besar, dan kerongkongan masing-masing menempati tempat II, IV, dan VI. Lebih dari separuh pasien dengan neoplasma ganas pada organ-organ saluran pencernaan selama kunjungan awal ke dokter mengalami penyakit stadium lanjut. Perjuangan untuk memperpanjang hidup pasien dalam kondisi kualitas yang memuaskan adalah tugas mendesak dari onkologi modern [3, 22, 33, 37, 51, 55].

Perkembangan teknik bedah dan perkembangan dekade terakhir dari perusahaan farmasi terkemuka di dunia telah sedikit banyak meningkatkan situasi dengan pengobatan paliatif pasien dengan bentuk kanker umum dan diseminata dari situs utama, tetapi keadaan perawatan paliatif masih jauh dari memuaskan [3, 9, 22, 25, 39 ]

Dalam literatur modern tidak ada pemisahan yang jelas antara pengobatan paliatif dan simptomatik pada pasien kanker. Seluruh komunitas medis dengan jelas mendefinisikan perawatan radikal sebagai perawatan yang bertujuan untuk menghilangkan tumor secara total dan menyembuhkan pasien. Pada saat yang sama, beberapa penulis menggunakan metode pengobatan paliatif

termasuk perang melawan rasa sakit, dan penghapusan obstruksi usus, dan operasi organ-nodal pada latar belakang proses metastasis. Perbedaan interpretasi istilah fundamental seperti itu menyebabkan perbedaan dalam pendekatan untuk pengobatan pasien dengan neoplasma ganas dan sering kali menjadi tidak mungkin untuk membandingkan dan menganalisis hasil yang diperoleh [3].

Di Klinik Onkologi Universitas Kedokteran Negeri Volgograd terdapat gradasi pendekatan taktis berikut untuk perawatan pasien kanker:

PENGOBATAN RADIKAL - pengangkatan total dari fokus utama untuk tujuan penyembuhan klinis dari neoplasma ganas.

PALLIATIVE TREATMENT - pengangkatan tumor primer pada latar belakang metastasis jauh untuk mengurangi massa sel-sel ganas untuk pencegahan komplikasi fatal dan penciptaan kondisi untuk terapi antitumor.

PERAWATAN GEJALA - pengobatan yang ditujukan untuk meningkatkan kualitas dan durasi hidup, menghilangkan komplikasi penyakit tanpa mempengaruhi fokus utama dan metastasis (kolostomi dan bypass anastomosis pada kanker kolorektal, gastrostomi pada kanker kerongkongan).

Dengan demikian, pengobatan paliatif menyiratkan efek wajib pada tumor dan (atau) metastasis dan menyelesaikan tugas-tugas berikut:

1. Penghapusan atau pencegahan komplikasi kanker yang mengancam jiwa: perdarahan, disintegrasi dan perforasi tumor, perkembangan stenosis, dll.

2. Memastikan kondisi pasien yang stabil untuk polikemoterapi.

3. Mengurangi ukuran tumor dan menghambat perkembangannya dengan cara polikemoterapi dan terapi radiasi berikutnya.

4. Meningkatkan kualitas dan memperpanjang usia pasien.

Salah satu elemen utama dari pengobatan paliatif pasien dengan bentuk umum neoplasma ganas adalah metode bedah yang dapat digunakan secara independen, tetapi lebih sering merupakan komponen dari pengobatan gabungan. Seiring dengan fakta bahwa operasi mungkin satu-satunya cara untuk menghilangkan komplikasi kanker, metode ini menanggung tugas cytoreduction [1, 12, 18].

Pertanyaan tentang cytoreduction dalam beberapa tahun terakhir telah banyak dibahas, tetapi belum sampai pada konsep tunggal, bahkan dalam terminologi. Kata "pengurangan" itu sendiri mengacu pada pengurangan ukuran organ, dan dalam kaitannya dengan tumor, pengurangan massa tumor. Untuk pertama kalinya, istilah ini mulai digunakan oleh dokter kandungan untuk membuktikan kelayakan menghilangkan sebagian tumor ovarium dengan kemoterapi dan pengobatan selanjutnya. Istilah ini kemudian menyebar ke pengobatan neoplasma kolorektal dan penyakit di tempat lain, ketika tumor tidak sepenuhnya diangkat. Pokoknya, arti dari operasi cytoreductive adalah untuk mengangkat tumor sebanyak mungkin selama diseminasi diseminasi dengan kemoterapi selanjutnya yang diwajibkan [12, 27].

Kanker kerongkongan secara tradisional menyebabkan kesulitan yang cukup besar dalam menentukan taktik perawatan mengenai bentuk-bentuknya yang umum. Sebagian besar pasien dengan kanker kerongkongan (70-85%) tidak dapat dioperasi pada saat masuk ke rumah sakit bedah karena prevalensi proses tumor, penyakit terkait serius atau kondisi melemah yang disebabkan oleh sifat stenotik tumor, menyebabkan disfagia dan gangguan protein, lemak, karbohidrat dan metabolisme air-elektrolit [4, 8, 11, 19, 44, 47].

Hubungan anatomi organ yang kompleks ini, terutama usia lanjut pasien dan kondisi serius pasien pada saat masuk adalah faktor penahan yang kuat untuk perawatan. Hal ini mengarah pada fakta bahwa dalam jumlah klinik yang banyak, penekanan utama diberikan pada tindakan konservatif (obat, radiasi atau pengobatan radiasi-kemo), serta pada penghilangan komplikasi utama kanker, terutama disfagia [10, 22].

Terapi radiasi jarak jauh, sampai saat ini, adalah metode utama paliatif

pengobatan kanker kerongkongan. Pada dasarnya, radiasi gamma Co60 atau emisi akselerator akselerator dengan energi sinar 4–45 MeV dalam mode statis atau seluler digunakan untuk tujuan ini. Sayangnya, hanya 20-40% pasien memiliki efek lokal. Penggunaan metode modifikasi dari paparan radiasi jarak jauh (split course, penggunaan pengubah radio dan radioprotektor) juga tidak mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam hasil perawatan, karena peningkatan beban dosis dibatasi oleh toleransi jaringan sehat di sekitarnya dan mengarah pada peningkatan jumlah komplikasi radiasi. Dalam kondisi fraksinasi tradisional (2 Gy setiap hari, 5 kali seminggu), dosis minimal 45 Gy diperlukan untuk mencapai efek klinis yang nyata. Seperti yang diperlihatkan praktik, mayoritas pasien dalam kelompok ini tidak tahan terhadap pengobatan penuh karena kondisi umum yang melemah [10, 25].

Brachytherapy sebagai metode iradiasi intraluminal (kontak) memberikan dosis fokus yang jauh lebih tinggi pada tumor daripada di jaringan dan organ yang berdekatan. Pengenalan sumber berjalan brakioterapi ke dalam praktek klinis memberikan beberapa harapan untuk meningkatkan efektivitas radioterapi paliatif kanker kerongkongan. Efek terapi lokal dari brachytherapy dalam kombinasi dengan iradiasi jarak jauh diamati pada 56-71% pasien dengan stenosis kanker kerongkongan, dan harapan hidup rata-rata pasien adalah 13 bulan.

Pada saat yang sama, sebagai hasil dari penggunaan terapi radiasi kombinasi, sebagian besar pasien (hingga 80%) mengalami komplikasi. Yang paling sering (30% ke atas) terjadi esofagitis dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, serta strikrikrikrikrik (5-30%). Yang jauh lebih jarang adalah pembentukan fistula esofagus-trakea atau makanan-air-bronkial (5-10%). Pendarahan dan perforasi sangat jarang [10].

Kemoterapi paliatif dengan 5-fluoro-urasil, metatrexate, adriamycin, bleomycin, mitotomycin C, cisplatin dalam mode mono biasanya menyebabkan remisi hingga 2-4 bulan remisi dalam jumlah pasien yang tidak signifikan. Penggunaan rejimen kemoterapi gabungan mempotensiasi regresi tumor parsial pada 15-40% pasien. Pada saat yang sama, ada peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan efek samping polikemoterapi: penekanan hematopoiesis, gangguan pencernaan, stomatitis, esofagitis. Menurut literatur, rasio keamanan / efikasi yang paling optimal diamati ketika menggunakan kombinasi 5-fluorouracil dan cisplatin, yang menyebabkan penekanan perkembangan tumor pada 25-40% kasus [9, 27].

Keberhasilan tertentu diperoleh dengan penggunaan pengobatan kemoradiasi, di mana 2/3 pasien mengalami 50% regresi tumor. Penting adalah kenyataan bahwa ketika menggunakan chi

Perawatan miopatik dapat dikurangi 2-3 kali lipat dari beban radiasi yang diperlukan untuk setengah regresi tumor. Studi tentang efektivitas pemberian obat sitotoksik intratumoral endoskopi patut mendapat perhatian serius. Dalam hasil awal, penurunan disfagia, peningkatan waktu rata-rata untuk perkembangan dan kelangsungan hidup pasien dicatat [9, 27, 50].

Metode bedah untuk perawatan paliatif pasien dengan kanker kerongkongan lanjut sebagian besar ditujukan untuk menghilangkan komplikasi utama penyakit ini, disfagia. Ini dicapai baik dengan membentuk bypass anastomosis, atau melakukan operasi paliatif, kebangkitan striktur periodik, re-canalisasi striktur dengan laser energi tinggi atau terapi fotodinamik, memasang stent ke zona striktur, membentuk gastrostomi, atau kombinasi berbagai kombinasi dari aktivitas yang terdaftar [19, 21, 26, 28, 46].

Reseksi proksimal dan gastrektomi dengan reseksi esofagus dari akses gabungan harus dirujuk ke operasi paliatif dari daftar ini, berusaha untuk meminimalkan kumpulan tumor dan dengan demikian menciptakan prasyarat untuk perawatan yang komprehensif. Namun, dalam literatur yang tersedia bagi kami, prospek melakukan operasi seperti itu dianggap sangat rendah. Sebagian besar publikasi menganalisis hasil operasi paliatif "paksa" ketika mendeteksi elemen tumor di perbatasan reseksi. Dengan demikian, pertanyaan tentang kelayakan dan kelayakan melakukan reseksi paliatif kerongkongan karena alasan prinsip saat ini tidak sepenuhnya diselesaikan [21, 26, 47].

Prevalensi gastrostomi sebagai metode menghilangkan disfagia adalah karena tidak adanya persyaratan yang signifikan untuk anestesi dan relatif mudahnya eksekusi untuk sebagian besar ahli bedah. Diyakini bahwa gastrostomi akan selalu mempertahankan nilai terdepan. Namun, data dari sejumlah penulis berpendapat bahwa keamanan metode ini jelas, dan jumlah komplikasi dan kematian pasca operasi cukup sebanding dengan yang setelah operasi besar dan traumatis dan berkisar antara 5 hingga 40%. Selain itu, prosedur makanan yang tidak alami itu sendiri sulit untuk dirasakan oleh pasien, yang menyebabkan ketidakmampuan psiko-emosional [21, 28, 47, 48, 50].

Saat ini, peningkatan perhatian dalam onkologi klinis untuk mengembalikan patensi kerongkongan pada pasien kanker yang tidak dapat dioperasi dibayarkan ke stenting (endoprosthetics) dari daerah stenotik. Menurut sejumlah penulis, dibandingkan dengan metode pengobatan paliatif pasien yang ada saat ini, ester esofagus lebih aman dan lebih mudah.

Untuk pasien, efek klinis langsung lebih jelas, dan durasi remisi secara signifikan melebihi itu untuk metode paliatif lainnya: striktur bougienage, terapi balon hidrodinamik, rekanalisasi striktur dengan laser energi tinggi atau terapi fotodinamik [19, 32, 44, 47, 48, 58].

Saat ini, di antara berbagai stent ada tiga jenis utama:

1) stent tubular yang kaku;

2) stent fleksibel yang berkembang sendiri;

3) bentuk-memori stent.

Dalam literatur modern, kami belum bertemu dengan publikasi yang memungkinkan kami untuk menilai preferensi yang jelas untuk memilih jenis stent. Dengan demikian, endoprothes kaku memiliki biaya terendah, tetapi pemasangannya dikaitkan dengan jumlah komplikasi yang relatif besar - 25,1-40,5%. Untuk stent yang mengembang sendiri, komplikasi yang paling sering adalah pengungkapan yang tidak lengkap - 30-40% kasus. Protesa yang tidak dilapisi lebih baik dipasang pada dinding esofagus, tetapi pada 16-66% kasus berkecambah dengan tumor, yang membutuhkan koagulasi rekurensi atau retensi tumor. Stent tertutup biasanya mencegah pertumbuhan tumor, tetapi mereka ditandai dengan migrasi yang lebih sering ketika terletak di daerah jantung lambung, diamati pada 8-12% kasus. Fitur negatif khas endoprostheses dengan memori bentuk adalah ketidakmampuan untuk mengontrol tingkat pengungkapannya, yang pada 15-38% kasus dapat menyebabkan pecahnya tumor. Tingginya biaya pemasangan stent dan stent dengan bentuk memori tidak memungkinkan mereka untuk digunakan secara luas dalam praktek [4, 19, 20, 21, 46, 60].

Dalam Dispensary Oncology Clinical Regional Volgograd No 1 (VOCOD), pendekatan bedah agresif digunakan, menggabungkan taktik aktif untuk menghilangkan paliatif kanker kerongkongan umum pada pasien yang dikompensasi, serta stenting striktur tumor pada pasien yang lemah dan lemah. Kami saat ini memiliki pengalaman dalam melakukan 46 reseksi paliatif dari esofagus dengan tingkat kematian 13% dan 116 kasus endoprostetik (termasuk 16 dari akses transpleural) dengan tingkat kematian 2,5% [40].

Satu-satunya metode utama dan praktis satu-satunya pengobatan radikal kanker lambung tetap intervensi bedah, yang hanya mungkin pada 32-35% pasien dengan stadium I dan II penyakit. Dalam kasus lain, pada saat diagnosis, itu adalah proses tumor yang umum. Dalam hal ini, proporsi kanker yang disebarluaskan adalah dari 50 hingga 90% kasus. Sayangnya, dalam kategori pasien ini, pengobatan seringkali datang ke pernyataan fakta penyakit yang diabaikan atau operasi simtomatik yang bertujuan menghilangkan

komplikasi yang mengancam jiwa: stenosis, perdarahan, perforasi, disfagia. Pada saat yang sama, tingkat kelangsungan hidup lima tahun dari kategori pasien ini tidak melebihi 4%, harapan hidup rata-rata adalah (4,5 ± 1,5) bulan. [13, 36, 37, 51].

Hasil yang mengecewakan dari pengobatan kanker lambung lanjut menentukan kebutuhan untuk menemukan cara baru untuk menyelesaikan masalah ini. Tren utama onkologi klinis modern dalam terang solusi dari tugas yang ditetapkan adalah perluasan indikasi yang mendukung operasi paliatif menggunakan teknik intervensi bedah agresif yang bertujuan untuk menghilangkan tumor primer dan metastasisnya secara paling lengkap. Intervensi bedah semacam itu dapat memperpanjang usia pasien, mencegah komplikasi fatal seperti perdarahan dari tumor, perforasi, disfagia, dan keluar dari stenosis. Dengan menghilangkan atau mengurangi rasa sakit, operasi ini meningkatkan kualitas hidup pasien. Menjadi cytoreductive, operasi ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perawatan kemoradiasi selanjutnya [3, 13, 27, 35, 37, 52, 53].

Selama beberapa dekade terakhir, pandangan tentang kelayakan dan kemungkinan volume operasi paliatif telah mengalami perubahan signifikan. Pada pertengahan abad ke-20, pengangkatan organ dianggap sebagai kontraindikasi pada kanker lokal yang tidak diangkat dan adanya metastasis jauh. Pengecualian adalah penerapan gastrektomi sebagai tindakan paksa untuk perdarahan, disintegrasi tumor, perforasi. Gastrektomi paliatif dan reseksi subtotal proksimal paliatif dianggap sebagai operasi dengan risiko sangat tinggi, dan untuk waktu yang lama pengalaman mereka terbatas pada pengamatan tunggal [14, 25, 26, 48, 56].

Saat ini, frekuensi reseksi paliatif, menurut berbagai penulis, adalah dari 5 hingga 20%, yang menunjukkan kurangnya konsensus mengenai masalah ini. Seringkali, alasan penolakan reseksi lambung atau gastrektomi adalah metastasis hati tunggal, kelenjar getah bening lateral, mesenterium kolon transversum, penyebaran terbatas peritoneum, metastasis ke organ lain dari rongga perut [13, 33, 37, 39, 57].

Kami mendukung pendapat sebagian besar penulis tentang tidak berdasarnya pendekatan ini terhadap pengobatan pasien dengan kanker lambung yang disebarluaskan. Pengalaman klinik kami, berdasarkan hasil dari 170 reseksi paliatif lambung, gastrektomi dan operasi yang lebih besar, memungkinkan kami untuk berbicara dengan tegas dalam mendukung pendekatan bedah aktif. Setelah mencapai hasil langsung yang stabil, kami mempromosikan operasi paliatif gabungan dengan reseksi organ yang berdekatan dengan keterlibatan sekunder mereka dalam proses tumor [42].

Menurut banyak peneliti, komplikasi setelah operasi paliatif terjadi pada 5,1-40%, dan mortalitas setelah intervensi paliatif berkisar antara 4 hingga 31,6% dan tidak melebihi komplikasi pada operasi radikal. Pada saat yang sama, operasi paliatif dapat memperpanjang hidup rata-rata hingga 13,9 bulan, dan beberapa pasien hidup lebih dari 5 tahun [13, 27, 38].

Dalam VOCOD, mortalitas setelah reseksi paliatif lambung tidak melebihi 1,5%, setelah gastrektomi - 1,6%, setelah reseksi transpleural dan kombinasi, kami tidak menerima hasil fatal tunggal [41, 42].

Ada pengalaman positif dalam perawatan bedah pasien dengan kanker lambung dengan diseminasi peritoneum. Analisis literatur beberapa tahun terakhir memungkinkan dengan tingkat kepercayaan yang tinggi untuk mengenali validitas melakukan intervensi paliatif dalam kategori pasien ini hingga gastrektomi dengan peritonektomi subtotal simultan. Hal ini memungkinkan dalam beberapa kasus untuk menghapus semua metastasis yang terlihat oleh mata dan untuk menciptakan kondisi yang paling menguntungkan untuk perawatan medis selanjutnya [52, 53, 57].

Masalah perpanjangan limfodiseksi untuk reseksi paliatif lambung dan gastrektomi masih menjadi kontroversi. Jika selama operasi radikal, diseksi kelenjar getah bening yang diperluas meningkatkan hasil jangka panjang, maka kemanfaatan dari operasi paliatif yang diperpanjang masih menjadi bahan diskusi. Sebagian besar peneliti cenderung berpikir tentang kemungkinan melakukan diseksi kelenjar getah bening dengan penyebaran peritoneum yang terbatas dan tidak adanya metastasis di hati, yang memungkinkan untuk meningkatkan harapan hidup rata-rata menjadi 23,6 bulan dibandingkan dengan 11 bulan untuk diseksi kelenjar getah bening kurang dari D2 [57].

Perawatan obat paliatif pasien dengan kanker lambung metastasis adalah masalah klinis yang kompleks. Rentang utama obat yang digunakan dalam kasus ini termasuk fluoropyrimidines (5-fluorouracil, UFT, capecitabine), antibiotik antrasiklin (doxorubicin, epirubicin), obat yang mengandung platinum (cisplatin, carboplatin, oxaliplatin), mitomycin C, etoposide [16, 17, 27, 35].

Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini tidak ada agen obat yang menyembuhkan tumor atau memberikan persentase yang tinggi dari respon objektif dengan peningkatan kelangsungan hidup, data telah diperoleh yang memungkinkan untuk merekomendasikan perawatan medis paliatif untuk kategori pasien ini. Dengan demikian, berdasarkan pada meta-analisis dari 12 studi acak, keuntungan kemoterapi lebih dari pengobatan survival simptomatik dicatat (5 bulan versus 10). Pada saat yang sama, tidak satu pun dari sitostatik yang digunakan dalam penelitian ini memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan yang lain [59].

Menurut penulis lain, hasil yang lebih optimis diperoleh dengan menggunakan kombinasi docetaxel, oxaliplatin, irinotecan dengan turunan fluoropyrimidine, serta pemberian obat intraperitoneal [49, 51].

Kanker kolorektal menempati salah satu tempat terkemuka dalam struktur kejadian kanker di Rusia dan di dunia. Daya tarik yang terlambat dari pasien dengan penyakit ini mengarah pada fakta bahwa sudah pada tahap diagnosis pada 20-60% pasien metastasis jauh terdeteksi. Hasil perawatan dari kategori pasien ini kurang puas, dan kurang dari 10% pasien mengalami tonggak 5 tahun [1, 2, 15, 27, 40, 54].

Pada saat yang sama, fitur biologis dari tumor ganas usus besar: pertumbuhan lambat, kemudian dibandingkan dengan tumor dari situs lain, metastasis, serta keberhasilan industri farmasi modern memungkinkan untuk menguraikan cara untuk mengatasi masalah ini [30, 38].

Penting bahwa kinerja operasi paliatif untuk kanker kolorektal lanjut tidak mempengaruhi struktur komplikasi pasca operasi dan mortalitas pasca operasi. Kami memiliki data kami sendiri pada 147 reseksi paliatif kolon dalam berbagai modifikasi dengan angka kematian total 0,8%. Ini sebanding dengan hasil operasi radikal luas yang dilakukan di sebagian besar klinik kanker [5, 7, 23, 43].

Analisis literatur dunia menunjukkan minat yang meningkat pada masalah pengobatan gabungan pasien dengan kanker kolon metastasis dan rektum. Unsur penting dari arah ini adalah transisi ke posisi intervensi bedah agresif pada proses tumor untuk mencapai cytoreduksi setinggi mungkin. Sampai dekade terakhir, pengalaman bedah yang cukup telah diperoleh dalam melakukan operasi paliatif dengan metastasis tunggal (dari 1 hingga 4) ke hati, yang memungkinkan untuk mencapai kelangsungan hidup 5 tahun pada 17-20% pasien. Keadaan ini memungkinkan untuk melanjutkan ke diskusi tentang indikasi untuk perawatan bedah paliatif dalam kasus deteksi beberapa metastasis [5, 7, 27, 34, 40].

Juga tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan tentang kelayakan dan jumlah kinerja reseksi simultan hati jika terjadi lesi metastasis. Beberapa penulis cenderung berpikir tentang perlunya menghilangkan lesi tumor utama dengan dampak selanjutnya pada proses metastasis dengan metode lain: kemoterapi sistemik atau selektif, chemioembolization, penghancuran gelombang mikro, dll. Menurut penulis lain, taktik pilihan adalah operasi pengangkatan lesi tumor secara maksimal. Frekuensi komplikasi pasca operasi ketika melakukan operasi ini bervariasi dari 15 hingga 65%, yang sebanding dengan hasilnya

operasi radikal tatami. Menurut G. I. Vorobyov et al., Setelah satu tahap pengangkatan tumor primer dan nodul metastasis, hingga 23,7% pasien tinggal di hati selama lebih dari 2 tahun, dan 18,6% pasien di bawah 5 tahun [1, 7, 39].

Indikasi untuk melakukan operasi paliatif untuk metastasis ke paru-paru, lesi bilateral mereka dengan fokus ekstrapulmoner dan ekstrahepatik penyakit tidak diidentifikasi dengan jelas. Dipercayai bahwa dengan bentuk yang merugikan dari meta-staging jauh (karsinomatosis peritoneum, metastasis ovarium, metastasis limfogen jauh), kemungkinan perawatan bedah terbatas. Pasien dengan lesi metastasis multivisceral memiliki masalah klinis yang kompleks [15, 16, 27, 54].

Melakukan operasi cytoreductive memungkinkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup dua tahun sebesar 3,9 kali, yang secara signifikan lebih baik daripada hasil intervensi simtomatik. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun yang rendah mengharuskan dokter untuk mencari pendekatan baru dalam pengobatan pasien dengan kanker kolorektal metastatik. Arah utama untuk meningkatkan hasil perawatan dari kategori pasien ini adalah penggunaan metode gabungan dengan penggunaan obat generasi baru [5].

Perawatan medis modern untuk pasien dengan kanker usus besar lanjut didasarkan pada penggunaan rejimen 5-fluorouracil dan leucovorin. Sebuah terobosan yang signifikan dalam perawatan medis dari kategori pasien ini diperoleh dengan pengenalan ke dalam praktik klinis obat kemoterapi dengan aktivitas antitumor yang nyata. Pertama-tama, ini menyangkut irinotecan (CPT-11) dan oxaliplatin. Poin kunci lain dalam terapi sitostatik adalah sintesis analog 5-fluorourasil yang mampu meniru infus kontinyu: UVT, capecitabine, orzela (kombinasi UVT dan leucovorin).

Penggunaan rejimen kemoterapi kombinasi berdasarkan irinotecan (FOLFIRY, ILF) dan capecie-tabin (FOLFOX 4,6, XELOX) sebagai lini pertama polikemoterapi memungkinkan kelangsungan hidup rata-rata meningkat dari 6 menjadi 18 bulan. Perbandingan lintas rejimen ini mengungkapkan identitas mereka dalam hal toksisitas, tolerabilitas, dan kemanjuran terhadap kanker kolorektal diseminata.

Yang tidak diragukan lagi minatnya adalah penggunaan terapi yang ditargetkan (target - target). Studi terbaru menunjukkan kemanjuran yang tidak diragukan dari inhibitor reseptor neovangiogenesis bevacizumab (Avastin), penghambat reseptor faktor pertumbuhan cetuximab dan celecoxib, penghambat cyclooxygenase, dalam kaitannya dengan kanker kolorektal ketika dikombinasikan dengan skema antitumor utama [9, 15, 17] 24, 29, 54, 55].

Data ini tidak diragukan lagi memungkinkan untuk menegaskan perlunya dan kebijaksanaan menerapkan dan meningkatkan metode pengobatan paliatif tumor ganas pada saluran pencernaan berdasarkan pada kombinasi komponen bedah, obat-obatan dan / atau radiasi.

1. Barsukov Yu, A, Aliyev V. A, Cherkes V. L., dll // Vestnik RONTS im. N.N. Blokhin RAMS. - 2007. —№3. - T. 18. - hal. 15-18.

2. Berdov B. A., Evdokimov L. V., Pochuev T. P., Nevolskikh A. A. // Koloproktologi. - 2002. - №2. - C.5-9.

3. Biktimirov T. Z. Fondasi medico-psikologis dan sosiokultural dari klinik onkologis dan pengobatan paliatif: perbedaan abstrak penulis.. Dr. med ilmu pengetahuan. - SPb., 1999. - 40 hal.

4. Bulygin V.V. Diagnosis dan pengobatan sindrom disfagia: diss abstrak penulis.. Dr. med ilmu pengetahuan. - Voronezh, 2007. - 42 hal.

5. Vashakmadze L. A., Trakhtenberg A. Kh., Khomyakov V. M., dkk. // Jurnal Onkologi Rusia. - 2007. - № 5. - hal 4-8.

6. Vorobiev G. I., Zhuchenko A. P., Kapuler L. L., dkk. // Jurnal Onkologi Rusia. - 2005. - №1. - hal 4-8.

7. Vorobiev G. I., Odaryuk TS, Shelygin Yu A., dkk // Jurnal Onkologi Rusia. - 2003. - № 4. - hal 4 —7.

8. Gallinger Yu, I., Godzhello E. A. Bedah endoskopi esofagus. - M., 1999. - 273 hal.

9. Garin AM / / IX Kongres Onkologi Rusia. - 2005.

10. Gafton G. I., Shcherbakov A. M., Egorenkov V. V., Yayasan Gel V. M. // Praktik Onkologi. - 2006. - № 2. - V. 7. - hal. 77-83.

11. Grigoryan A. A. Terapi laser dalam perawatan kompleks pasien yang tidak dapat dioperasi dengan kanker kerongkongan dan kanker lambung proksimal: Diss.. Cand. sayang ilmu pengetahuan. - Tashkent, 1989.

12. Operasi Cytoreductive Grinev M. Century. - M.: Hippocrates, 2003. - 92 hal.

13. Davydov M.I. // Jurnal Rusia. Gastroenterologi dan hematologi. - 1997.— № 1. - T. 7. - hal. 35—38.

14. Tumor ganas: pedoman klinis / Ed. N. N. Petrova dan S. A. Kholdina. - L.: Medgiz, 1952. - T. 2. - hlm. 573-577.

15. Zhuchenko A. P., Kalganov I. D., Filon A. F., Totikov M. Z. // Koloproktologi. - 2004. - №2. - hlm. 35-40.

16. Kalganov I.D. Pengobatan paliatif untuk bentuk umum kanker usus besar: perbedaan pendapat penulis.. Cand. sayang ilmu pengetahuan. - M., 1999. - 26 hal.

17. Karaseva V.V., Zherlov G.K., Lazarev A.F., dkk // Jurnal Onkologi Rusia. - 2004. - №5. - hlm. 28-30.

18. Kasatkin V.F., Keith OI, Zakharova N.P. dkk. // Pengobatan dan rehabilitasi paliatif. - 2004. - № 1. - hlm. 15-18.

19. Korobkin S. A. Kombinasi kemoterapi kanker lambung diseminata: diss.. Cand. sayang ilmu pengetahuan. - M., 2005. - 145 hal.

20. Kuvshinov Yu.P., Poddubny B.K., Efimov O.N., dan lainnya // Sovrem. oncol. - 2000. - № 3. - T. 2. - hal. 72-78.

21. Lutsevich E. V, Prazdnikov E. N., Meshkov V. M, dll //

Mosk ke 5 internasional kongr oleh endoskop. hir.: Sat. dari tesis. - M., 2001. - S. 109-110.

22. Mamontov A.S., Sokolov V.V., Vereshchagin V.G. // Palliat. sayang dan rehabilitasi. - 2003. - № 2. - hlm. 88—89.

23. Nenarokomov A.Yu. Hasil pertama dari pengobatan paliatif gabungan kanker usus besar / Kongres IV Ahli Onkologi dan Ahli Radiologi CIS. Materi Kongres: Baku, 28 September - 1 Oktober 2006. Baku: NTSO MZ Republik Azerbaijan, 2006. - hlm. 167.

24. Novikov G. A., Osipova N. A., Prokhorov B. M. // Jurnal Onkologi Rusia. - 2001. - №2. - hlm. 49-52.

25. Norimanov M.N., Bazin I.S., Mamedov F. F., dll. // Onkologi Modern. - 2001. - №2. - Jilid 3. - hal. 74-79.

26. Onkologi Umum: Panduan untuk Dokter / Ed. N. P. Napalkova. - L.: Kedokteran, 1989. - hlm. 571-573.

27. Orlova R.V. // Praktik Onkologi. - 2005. - Vol. 6, No. 1. - P. 33—42.

28. Peterson B. Ye, kanker perut proksimal. - M.: Kedokteran, 1962.— 214 hal.

29. Petrov V.P., Lazarev G.V., Rozhkov A.G., dkk. // Jurnal Onkologi Rusia. - 2003. - № 4. - hal 7-9.

30. Petrova E. N. // Buletin operasi. - 1955. - T. 75, No. 6. - hal. 94—98.

31. Resolusi Konferensi All-Rusia "Kemungkinan modern untuk perawatan kanker kolorektal, bedah dan gabungan" (Perm, 24-25 September 2003) // Russian Oncological Journal. - 2004. - №2. - hlm. 56.

32. Natal A. I. Operasi radikal dan paliatif primer untuk kanker kolorektal yang dipersulit oleh obstruksi usus obstruktif: abstrak penulis Diss.. Cand. sayang ilmu pengetahuan. - Kazan, 2002. - 22 hal.

33. Sokolov V.V., Mamontov A.S., Chissov V.I. dan lainnya. //

Mosk ke-6 internasional kongr oleh endoskop. hir.: Sat. dari tesis. - M., 2002. - hal. 355-356.

34. V. Sokolov, E. Filonenko, E. Karpova, dll, // Palliat. sayang dan rehabilitasi. - 2003. - № 2. - hal. 91.

35. Soloviev V. I. // Jurnal Onkologi Rusia. - 2004. - №4. - hlm. 37-40.

36. Tarasov V. A., Pobegalov E. S., Vinogradova M. V., dkk // Praktik Onkologi. - 2005. - Vol. 6, No. 2. - hal. 92-102.

37. Trakhtenberg A. Kh., Parshin V. D., Pikin O. V. // Jurnal Onkologi Rusia. - 2005. - №4. - hlm. 18-21.

38. Tyulyandin S. A. // Praktik Onkologi. - 2001. - № 3 (7) (September). - hlm. 44-51.

39. Chissov V. I., Vashakmadze L. A., Butenko A. V., dll. // Jurnal Onkologi Rusia - 2003. - No. 6. - P. 4-7.

40. Shcherbakov A.M. Signifikansi klinis dari operasi endoskopi endoskopi dalam pengobatan pasien kanker kerongkongan yang tidak dapat dioperasi: abstrak tesis.. Dr. med ilmu pengetahuan. - SPb., 2006. - 42 p.

41. Khvastunov R. A., Bijaksana A. Yu., Shereshkov A. Yu. Et al. // Pertanyaan-pertanyaan Onkologi Klinis: Coll. ilmiah Prosiding / Ed. Profesor R. A. Khvastunova. - Volgograd: rumah penerbitan VolSMU, 2005. - P. 117-123.

42. Khvastunov R. A, Nenarokomov A. Yu., Ivanov A. I. // Onkologi: Teori dan Praktek. - 2004. - № 2-3. - hal. 80-82.

43. Elmuradov L. Reseksi paliatif dan ekstirpasi untuk kanker kolorektal: Diss.. Cand. sayang ilmu pengetahuan. - M., 1988. - C 98-109.

44. Yarema I.V., Kolobov S.V., Tradofilov M.M. // Jurnal Onkologi Rusia. - 2004. - №3. - hlm. 36-40.

45. Adam A., Ellul J., Watkinson A. F., et al. // Radiologi. - 1997. - 202. - R. 344-348.

46. ​​AjaniJ. E. // Ahli Onkologi. - 2005. - Vol. 10. - P. 49-58.

47. Alexiou C., Neuhaus H., Kau R. J., dkk. // Gastroenterol. - 1997. - V. 35. - №. 4. - P. 277-283.

48. Buset M, Cremer M. // Acta Gastroenterol. Belg. - 1992. - Vol. 55. - hlm. 264-270.

49. Bisgard J., Overmiller L. W. // Ann. Surg. - 1944. - Vol. 120. - P. 170-172.

50. Bisgaard, T., Wojdemann, M., Heindorff, H., et al. // Endoskopi. - 1997. - Vol. 29. - P. 155-159.

51. Cavana L., ZanibonyA., ArtioliF., Et al. // Proc. ASCO. - 2004. - Abstr. 4268.

52. Cheong, J. H., Hyung, W. J., Kim, J., et al. // Proc. ASCO. - 2004. - Abstr. 4265.

53. Cho S.J., Lee U.K., Kim Y.H., et al. Analisis ketahanan hidup dari karsinoma lambung yang direseksi aliatif. Sedang diproses

Kongres Kanker Lambung Internasional ke-41. - New-York, AS, 2001 - Abst. 289

54. Chung S. C. S., Leong H. T, Choi C. Y. C. // Endoskopi. - 1994. - № 26. - hlm. 275-277.

55. Doglietto G. B., Pacelli F., Caprino P., et. al. // Dunia J.Surg. - 2000. - Vol. 24. (4). P. 459-463.

56. Goldberg R.M., Rothenberg M.L., van Cutsem E, dkk. // Ahli Onkologi. - Vol. 12. - hlm. 38-50.

57. Goldberg R.M., Sargent D., Mogton R.F., dkk. // J Clin Oncol. - 2004. - Vol. 22. - P. 23-30.

58. Eliason E. L., Witner L. W. // Am. J. Surg. - 1946. - Vol. 72. - hlm. 58-60.

59. Hagiwara A., Sawai K., Sakakura C., et al. // Hepatogastroenterologi. - 1998. - Vol. 45. -P 1922-1929.

60. Kozarek R. A. Use // Gastroenterologist. - 1994. - Vol. 2. - hal. 264-272.

61. Van Cutsen E., Haller D., Ohstu A. // Kanker Lambung. - 2002. - Vol. 5. - P. 17-22.

62. Verschuur, E.M., Steyerberg, E.W., Kuipers, E.J., dkk. // Endoskopi Gastrointest. - 2007. - Vol. 65, No. 4. - P. 592- 601.

DIAGNOSTIK, TAKTIK DAN PERLAKUAN BEDAH TOLSTOKYCHECHNOCHNO TOLSTOKYCHECHNOCHNO PERMISME TUMOR: KONDISI MODERN DARI MASALAH

S. S. Maskin, Ya. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov

Pendekatan modern untuk diagnosis obstruksi kolon didasarkan pada penilaian komprehensif data klinis, laboratorium, radiologis, sonografi yang merupakan kriteria klasifikasi untuk tingkat obstruksi kolon. Pada tahap ini, penggunaan operasi satu dan dua tahap, perluasan indikasi untuk operasi dengan anastomosis primer, tertunda primer, dan tertunda dibenarkan. Dengan diperkenalkannya teknologi invasif minimal dalam operasi obstruksi kolon, taktik dapat direvisi untuk memperluas indikasi untuk melakukan operasi dekompresi pada tahap pertama dalam kasus obstruksi sub dan dekompensasi.

Kata kunci: obstruksi usus, perawatan bedah.

DIAGNOSTIK, STRATEGI, DAN PERLAKUAN BEDAH DARI TUMORAL COLON 0BSTRUCTI0N: TAMPILAN SAAT INI PADA MASALAH

S.S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov

Telah dicatat bahwa pemeriksaan medis akan dilakukan. Pada penerapan operasi satu atau dua fase saat ini, perluasan indikasi untuk operasi dengan anastomosis primer, tertunda dan tertunda dibenarkan. Itu bukan masalah merekonstruksi pasien.

Kata kunci: obstruksi usus besar, perawatan bedah.

Kanker usus besar (TC) menempati urutan kedua setelah kanker paru-paru di Eropa dan Amerika Serikat. Masalah perawatan obstruksi kolon obstruktif (OTN) terutama onkologis, karena pada 80-90% kasus itu disebabkan oleh kanker kolorektal dan

ususku [14, 46]. Sebagian besar pasien dengan kanker TC datang dengan berbagai komplikasi, di antaranya OT terjadi paling sering, pada 15-85% pasien, dan obstruksi total pada 15,7-53,8% pasien, dan bahkan pada 72,5-85,9% [ 13, 41]. Lebih sering RAT

R. A. Khvastunov KANKER PROSTAT

A. Yu, Nenarokomov, A. Yu, Bijaksana, A. I. Ivanov. PENDEKATAN MODERN UNTUK PERAWATAN PALLIATIF KANKER GASTRIK DAN TRAK usus

S. S. Maskin, Ya. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov DIAGNOSTIK, TAKTIK, DAN PERLAKUAN BEDAH DARI TUMOR OBTURATIVE TOLKYSTOKISCHECHNOI KEMUNGKINAN: KONDISI MODERN MASALAH 15

A. Yu Shilyaev, A. I. Golubenko PENDEKATAN MODERN UNTUK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN UTERINE LEIOMYOMA

V. I. Petrov, B. Yu, Gumilevsky, O. P. Gumilevskaya, MEKANISME IMUNOLOGIS PEMBANGUNAN DISFUNGSI KRONIS DARI GINJAL YANG DI transplantasi

E. V. Fomichev, A. T. Yakovlev, V. V. Podolsky PENGARUH ELEKTROSTIMULASI TRANSCRANIAL TERHADAP INDIKATOR KLINIS DAN IMMUNOLOGI PADA PASIEN DENGAN PABRIK FRAKTUR JAWAN RENDAH

A. A. Vorobev, S. V. Poroisky, I. N Tyurenkov, A. V. Voronkov, V. B. Barkanov, B. B. Poluosmak PENYERAPAN FUNGSIONAL FUNGSIONAL POSTOPERATIF BROTHEEN DAN SUBSTRAT MORFOLOGI PERUSAHAAN

P. A. Bakumov, E. V. Bogacheva, E. N. Likhonosova PENERAPAN ANTIHIPOXANTS DALAM KOMPOSISI TERAPI TERAPI TERAPI STRAIN CARDIUM STABIL

EFISIENSI FARMAKOEKONOMI TERHADAP ELECTROSTIMULASI TRANSCRANIAL DARI STRUKTUR OTAK ENDORFINERGIK DALAM PENGOBATAN KOMPLEKS PASIEN DENGAN TIPE 2 DIABETES

O. N. Rodionova, N. V. Trubina, E. Yu. Reutova, R. V. Vidiker, A. R. Babaeva, O. E. Galchenko SIGNIFIKANSI KLINIS DARI PERKIRAAN NEUROMEDIATORS DAN STATUS CYTOKINE DALAM PASIEN DENGAN PENDERITA FUNGSIONAL GASTROLLOUS

R. A. Khvastunov KANKER PROSTAT

A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov ASPEK MODERN PENGOBATAN PALLIATIF KANKER GASTRO-INTESTINAL

S.S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov DIAGNOSTIK, STRATEGI DAN PERLAKUAN BEDAH DARI OBSTRUKSI KOLON TUMORAL: TAMPILAN SAAT INI PADA MASALAH

A. Yu. Shilyaev, A. I. Golubenko

PENDEKATAN MODERN UNTUK DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN LEYOMYOMA UTERI

V. I. Petrov, B. Yu. Gumilevskiy, O. P. Gumilevskaya MEKANISME IMUNOLOGIS KIDNEY PENGEMBANGAN DISFUNGSI KRONIS ATRANSPLANTED

EFISIENSI HOFITOLA DALAM PENCEGAHAN KOMPLEKS INSUFFICIENSI FETOPLACENTAL DI WANITA YANG HIDUP DI DAERAH MASALAH EKOLOGI 47

PELUANG ECHOCARDIOGRAPHY TRANSVAGINAL DALAM PEMERIKSAAN KOMPLEKS BUAH DENGAN HYGROMUS SIKLUS DI NECK DALAM 11 - 14 PREDIKSI KEHAMILAN 50

A. Yu Vasiliev, D. A. Lezhnev

ANALISIS PERBANDINGAN EFISIENSI METODE RADIASI DALAM DIAGNOSTIK CEDERA DAERAH MAXILLO-FACIAL REGION 53

Kamu V. Fomichev, A. T. Yacovlev, V. V. Podolsky PENERAPAN STIMULASI LISTRIK TRANSCRANIAL PADA INDUSTRI STATUS IMMUNE 29 PASIEN DENGAN PABRIK MANDIBULAR 29

A. A Vorobyev., S. V. Poroysky, I. N. Tiurenkov, A. V. Voronkov, V. B. Barkanov, B. B. Poluosmak PENYEBARAN FUNGSIONAL FUNGSIONAL POSITOPERATIF PERITONEUM DAN SUBSTRAT MORFOLOGI PERUSAHAAN 34

P. A. Bakumov, E. V. Bogacheva, E. N Lihonosova POTENSI ANTIHYPOXANTES DALAM TERAPI STABIL ANGINA

STIMULASI LISTRIK TRANSCRANIAL

STRUKTUR ENDORFYNERGIK OTAK

(TES-TERAPI) DALAM PERAWATAN YANG KOMPLEKS

PASIEN DENGAN DIABETES TIPE II 41

0. N. Rodionova, N. V. Trubina, E. Yu. Reutova, R. V. Vidiker, A. R. Babaeva, O. E. Galchenko SIGNIFIKANSI KLINIS DARI EVALUASI

NEUROMEDIATER DAN CYTOKINES PADA PASIEN DENGAN FUNGSIONAL

GANGGUAN GASTROINTESTINAL 44

PENGARUH PENAMBAHAN CHOPHYTOL TERHADAP TERAPI DASAR TERHADAP KEGAGALAN FETOPLACENTAL DALAM HIDUP WANITA PEREMPUAN

DI DAERAH YANG TIDAK DAPAT DILINDUNGI EKOLOGIS 47

DIAGNOSTIK ULTRASONIK PENYAKIT HATI INBORN DARI FETUS DENGAN ANOMALI KROMOSOM DALAM JANGKA WAKTU KEHAMILAN PERTAMA 50

A. Yu. Vasilyev, D. A. Lezhnev

ANALISIS PERBANDINGAN EFEKTIVITAS

DIAGNOSTIK RADIOLOGI KOMPREHENSIF

METODE PADA PASIEN DENGAN CEDERA MAXILLO-WAJAH 53