Gejala Mayo-Robson dan tanda-tanda pankreatitis lainnya

Pankreatitis adalah penyakit umum. Setiap tahun sekitar 50 ribu orang di Rusia beralih ke ahli gastroenterologi dengan gejala peradangan pankreas akut. Penyebab utama perkembangan patologi tetap alkoholisme dan penyakit batu empedu. Diagnosis penyakit meliputi pemeriksaan pasien, teknik instrumen dan laboratorium. Selama pemeriksaan pasien, dokter dapat menerapkan metode penulis yang ada dalam mendiagnosis penyakit, memperbaiki gejala yang memanifestasikan diri pada pasien. Dalam artikel ini kami akan menceritakan tentang gejala Mayo Robson, yang menunjukkan perkembangan pankreatitis dan dapat membantu dokter dalam membuat diagnosis yang benar.

Gejala Mayo Robson: esensi teknik

Sebelum munculnya peralatan diagnostik, palpasi (palpasi organ) adalah metode utama untuk menentukan peradangan pankreas. Metode palpasi diterapkan dari pertengahan abad kedua puluh hingga saat ini, meningkatkan akurasi diagnosis yang dibuat oleh dokter. Salah satu varietasnya adalah metode Mayo Robson. Teknik ini dinamai penciptanya, ahli bedah Inggris Arthur William Mayo-Robson, yang mempelajari penyakit organ dalam, termasuk pankreas.

Tidak mungkin untuk menyelidiki pankreas yang sehat. Ketika organ menjadi meradang, rasa sakit muncul ketika tekanan diterapkan di area tertentu, seperti titik Mayo Robson, Desjardins, Kacha, dll. Dengan mengubah sifat rasa sakit, dokter dapat memahami apa bentuk penyakit itu dan pada tahap apa perkembangannya.

Bagaimana gejala Mayo Robson terwujud?

Rasa sakit saat menekan titik Mayo Robson muncul dengan perkembangan pankreatitis akut. Perlu dicatat bahwa metode ini hanya bekerja pada 45% kasus.

Bagaimana cara menemukan titik yang tepat?

Ketika Anda menekan titik Mayo Robson, seorang pasien pankreatitis mengalami rasa sakit yang tajam dan parah. Metode diagnostik didasarkan pada ini. Tetapi untuk menggunakannya, dokter harus menentukan dengan benar lokasi titik:

• pertama-tama Anda harus menentukan titik A, terletak di tengah tepi kiri terendah;
• Titik B ada di pusar;
• garis imajiner menghubungkan titik A dan B;
• garis mental dibagi menjadi 3 bagian;
• titik yang terletak di perbatasan antara bagian 2 dan 3 adalah yang diinginkan.

Dengan kerusakan pada kelenjar ekor, rasa sakit akan diberikan ke bagian belakang atau dinding perut. Untuk lesi organ lain, metode ini tidak akan informatif.

Teknik lainnya

Selain gejala Mayo Robson, dengan pankreatitis untuk diagnosis penyakit dipandu oleh manifestasi lain. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Mondor syndrome: memar dengan ukuran dan lokalisasi yang berbeda muncul pada tubuh pasien dengan penyakit akut. Memar bahkan dapat terjadi pada kulit wajah. Penampilan mereka dijelaskan oleh fakta bahwa selama peradangan pankreas ada pelepasan racun ke dalam darah, dan kemudian ke lapisan kulit. Dalam hal ini, orang tersebut merasakan sakit parah di perut.

Gejala Kacha: memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan pankreatitis dalam bentuk kronis. Saat menekan pada titik Kacha, yang terletak di area vertebra toraks ke-8, sensasi yang menyakitkan muncul. Rasa sakitnya bisa sangat parah sehingga pasien tidak mengizinkan dokter untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut.

Sindrom Razdolsky: manifestasi diamati pada tahap parah penyakit, ketika peradangan peritoneum terjadi. Dalam kasus proses patologis ringan, metode ini mungkin tidak informatif. Hal ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam di perut ketika mengetuk dengan ujung jari pada kulit di area kelenjar yang meradang.

Baca: apa fitur diet 5 untuk pankreatitis.

Sindrom Kerté: pasien merasakan nyeri hebat saat meraba perut di area yang terletak 5 sentimeter di atas pusar. Gejala diamati pada sekitar 6 dari 10 pasien dengan pankreatitis akut.

Semua gejala di atas dapat digunakan oleh ahli gastroenterologi sebagai bantuan dalam diagnosis penyakit. Penggunaannya tidak memerlukan kehadiran dan penggunaan peralatan dan reagen khusus, tersedia untuk dokter di lembaga medis mana pun.

Diagnosis patologi

Teknik laboratorium dan instrumental dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit di institusi medis. Untuk laboratorium meliputi:

• hitung darah lengkap (nilai tingkat leukosit dan LED);
• analisis biokimia darah dan urin;
• coprogram (selama penelitian, kemampuan organ untuk mensintesis enzim pencernaan dinilai);
• sampel yang mengevaluasi fungsi kelenjar dan produksi enzim olehnya (uji Lund, uji metionin);
• sampel untuk menilai kemampuan tubuh untuk mensintesis insulin (tes toleransi glukosa).

Kami menyarankan Anda untuk mencari tahu mengapa ada kembung.

Baca: karena apa yang terjadi muntah selama pankreatitis.

Di antara metode instrumental untuk diagnosis penyakit yang digunakan:

• Ultrasonografi pankreas;
• FGDS;
• pemeriksaan radiografi;
• endotononografi;
• CT scan;
• MRI;
• biopsi jaringan kelenjar.

Metode instrumental dan laboratorium memungkinkan untuk memperoleh informasi yang lebih akurat, dan dalam kombinasi dengan hasil pemeriksaan dan wawancara pasien - untuk membedakan pankreatitis dari penyakit lain pada saluran pencernaan dan membuat diagnosis yang akurat.

191. Keluhan khas pada penyakit pankreas, patogenesisnya.

Keluhan. Keluhan utama pasien dengan berbagai penyakit pankreas termasuk rasa sakit, gejala dispepsia, penyakit kuning, kelemahan dan penurunan berat badan.

Rasa sakit di alam dan durasi dapat bervariasi. Hot flashes seperti biliary colic, terjadi 3 hingga 4 jam setelah makan (terutama lemak), adalah karakteristik pankreatitis kalkulus. Nyeri, sebagai aturan, terlokalisasi di regio epigastrium atau di hipokondrium kiri, menjalar ke belakang. Seringkali rasa sakitnya begitu kuat sehingga hanya hilang setelah penggunaan obat antispasmodik dan bahkan obat-obatan.

Terutama rasa sakit yang tajam dicatat pada pankreatitis akut. Mereka muncul tiba-tiba dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari dan bahkan berminggu-minggu. Mereka terlokalisasi di bagian atas perut dan sering memiliki karakter herpes zoster. Intensitas nyeri yang signifikan dan onsetnya yang cepat pada pankreatitis akut dijelaskan oleh onset tiba-tiba penyumbatan pada saluran pankreas utama akibat kejang dan edema inflamasi, diikuti oleh peningkatan tajam dalam tekanan pada saluran pankreas kecil dan iritasi pada solar plexus.

Rasa sakit yang sangat intens dan berkepanjangan juga diamati pada tumor pankreas. Dengan kekalahan kepalanya, rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan, menjalar ke belakang; jika proses tumor meluas ke tubuh dan ekor pankreas, rasa sakit menutupi seluruh pankreas, meninggalkan hipokondrium, dan mungkin memiliki herpes zoster. Mereka ditingkatkan ketika pasien berdiri telentang karena tekanan tumor pada ulu hati. Itulah sebabnya pasien, untuk meringankan rasa sakit, sering menempati posisi semi-bengkok paksa. Sifat nyeri yang merengek diamati pada pankreatitis kronis, tetapi kadang-kadang bisa lebih intens.

Mual dan muntah sering menyertai pankreatitis akut dan bersifat refleks. Pada pankreatitis kronis dan tumor pankreas, fenomena dispepsia berhubungan dengan gangguan aktivitas enzimatik pankreas. Pasien dengan pankreatitis kronis sering mengeluh kehilangan nafsu makan, keengganan pada makanan berlemak, mual, perut kembung, diare dengan cairan mengkilap yang banyak ("feses berlemak") dan feses ofensif. Pelanggaran pencernaan usus menyebabkan penurunan berat badan yang cepat pada pasien dan disertai dengan kelemahan umum yang parah.

Jenis ikterus mekanis, progresif, coklat tua, warna kehijauan, disertai dengan gatal dan perdarahan kulit yang parah, adalah karakteristik kanker kepala pankreas, karena tumor meremas segmen akhir dari saluran empedu yang biasa melewatinya, mencegah aliran empedu. Penyakit kuning juga dapat terjadi pada sklerosis kepala pankreas akibat pankreatitis kronis.

192. Titik nyeri dan zona pada penyakit pankreas

Zona dan poin pankreas. Jika Anda menggambar dua garis saling tegak lurus melalui pusar - linea mediana anterior dan linea umbilicalis dan membagi sudut kanan atas dengan bisectrix, maka sudut dalam yang terbentuk disebut zona Chauffard atau segitiga (AEChauffard, dokter Prancis) atau zona choledochus-pankreas, di mana rasa sakit ditentukan ketika kepala terpengaruh. pankreas. Zona simetris di sebelah kiri disebut zona M.Gubergrits-Skulskiy, yang menyakitkan selama proses di area tubuh pankreas.

Desjardins Point (A.Dejardins, ahli bedah Prancis) terletak 6 cm dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dengan lubang aksila kanan. Nyeri pada proses kepala pankreas.

Titik A. Hubergritsa - titik simetris ke kiri 6 cm dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkannya dengan lubang aksila kiri.

Nyeri pada kekalahan ekor pankreas.

Diagnosis pankreatitis kronis: metode penelitian

Diagnosis pankreatitis kronis terdiri dari metode dasar dan tambahan.

Bagaimana pankreatitis dapat diidentifikasi? Jika dilihat pada kulit pasien dengan pankreatitis kronis, ruam hemoragik dapat dilihat dalam bentuk tetesan berwarna ungu dengan ukuran hingga 1 - 4 mm. Ini adalah titik angioma yang terjadi selama proteolisis - tindakan destruktif pada kapiler enzim pankreas yang dilepaskan ke dalam darah selama eksaserbasi proses (gejala Tuzhilin).

Setelah pemeriksaan, tentukan gejala objektif pankreatitis:

1. Gejala Desjardin - nyeri ditentukan dengan palpasi pada titik pankreas Desjardin (proyeksi kepala pankreas), yang terletak 4-6 sentimeter dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkan rongga aksila kanan dengan pusar.

2. Gejala Chauffard - mengungkapkan rasa sakit di area Chaffar (proyeksi kepala pankreas), terletak 5-6 sentimeter di atas pusar di sisi kanan antara garis-bagi sudut umbilikal dan garis tengah tubuh.

3. Gejala Mayo-Robson - rasa sakit ditentukan pada titik Mayo-Robson, proyeksi ekor pankreas, di perbatasan sepertiga tengah dan luar dari segmen garis melalui pusar, lengkung tulang rusuk kiri dan daerah aksila kiri. Pada saat yang sama, rasa sakit dapat ditentukan di zona Mayo-Robson, sudut tulang rusuk kiri.

4. Gejala Gubergritsa-Skulsky - palpasi menyakitkan di sepanjang garis yang menghubungkan kepala dan ekor.

5. Gejala Grotta - di sebelah kiri pusar dalam proyeksi pankreas ditentukan oleh perubahan hipotrofik dari lemak subkutan.

6. Gejala Myussi - Georgievsky - phrenicus positif - gejala di sebelah kiri.

7. Gejala Kach adalah gejala pankreatitis, di mana palpasi terasa nyeri pada proyeksi proses transversus T1X-TX1 kanan dan vertebra toraks toraksis TVIII-TIX kiri.

8. Gejala Kebangkitan - dalam proyeksi pankreas tidak ditentukan oleh denyutan aorta abdominalis.

Setelah pemeriksaan, perlu menetapkan sejumlah metode penelitian wajib, serta pengujian untuk pankreatitis. Laboratorium pernah diperiksa:

1. Hitung darah lengkap dapat mengungkapkan perubahan inflamasi (leukositosis, pergeseran leukosit kiri, percepatan ESR)

2. Analisis biokimia darah (bilirubin total dan fraksinya, ACT, ALT, alkaline phosphatase, GGTP, amilase, lipase, glukosa, total kalsium, proteinogram):

• Tes amilase untuk eksaserbasi pankreatitis kronis menunjukkan peningkatan kadar amilase dalam darah 2 sampai 3 jam setelah timbulnya kekambuhan dan ditahan selama 2 hingga 6 hari. Hiperamalasemia lebih dari 6 hari menunjukkan perkembangan komplikasi (pembentukan pseudokista pankreas);
• spesifisitas yang lebih besar memiliki tes lipase. Tingkat lipase dalam darah meningkat 5 - 9 kali dari 4 hari sejak permulaan dan berlangsung hingga 10 hari.

3. Urinalisis menentukan perubahan inflamasi.

4. Diastase dalam urin naik dalam proporsi langsung dengan peningkatan kadar amilase darah. Sudah di jam pertama kambuh, levelnya bisa mencapai 100-200 standar.

5. Dalam coprogram, steatorrhea (keberadaan lebih dari 5 gram lemak netral dalam tinja ketika mengonsumsi 100 gram lemak dalam ransum harian), creatoria (tinja serat otot dengan pergesekan transversal) dan amilorea (penampilan pati pada tinja) ditentukan.

Metode penelitian instrumen wajib termasuk:

1. Tinjauan radiografi organ rongga perut dapat mengungkapkan batu dan kalsifikasi parenkim pankreas.

2. Ultrasonografi organ perut dilakukan sekali, penglihatan ultrasound pankreas diulang setelah peradangan mereda.

Tanda-tanda utama yang terjadi secara konstan dari pankreatitis kronis meliputi:

• perubahan ukuran pankreas (peningkatan pada tahap akut, normalisasi ukuran pada tahap remisi, penurunan ukurannya dengan perjalanan panjang pankreatitis dengan penampilan fibrosis);
• peningkatan echostructure, yaitu homogen (tipe I), heterogen (tipe II) atau heterogen (tipe III). Seringkali pada kesimpulan dari seorang fungsionalis, perubahan seperti itu dalam struktur mikro dapat digambarkan sebagai "perubahan difus di pankreas";
• kontur pankreas menjadi bergerigi, tidak rata, tetapi jelas terbatas.

Mungkin ada sejumlah tanda-tanda ekografis tambahan yang menunjukkan adanya pankreatitis kronis: deteksi kista pankreas, pelebaran sistem duktus dan saluran Wirsung, khususnya, duodenoid dan gastrostasis, efusi ke dalam rongga perut, adanya kalsifikasi, tanda-tanda kompresi vena cava inferior.

3. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP), yang membantu mengidentifikasi tanda-tanda tidak langsung kerusakan pankreas dengan perubahan dalam sistem aliran-ekskresi kelenjar.

Dari metode penelitian laboratorium mungkin perlu melakukan:

1. Tes elastase - dengan metode ELISA, ditentukan peningkatan kadar elastase-1 dalam darah, yang dipertahankan lebih lama daripada peningkatan lipase dan amilase.

2. Deteksi penanda pertumbuhan tumor (CA 19.9).

3. Deteksi sitokin inflamasi (interleukin 1, 8, faktor nekrosis tumor)

4. Penentuan koagulogram.

5. Tes Toleransi Glukosa.

Untuk mengidentifikasi defisiensi fungsi eksokrin pankreas, lakukan:

1. Penentuan elastase-1 dalam tinja menggunakan enzim immunoassay. Tingkat insufisiensi eksokrin pankreas ringan dan sedang ditentukan ketika kandungan 1 gram tinja dari 100 hingga 200 μg elastase -1, derajat yang parah kurang dari 100 μg elastase - 1 per 1 gram tinja.

2. Tes bentiramin positif ketika eksaserbasi pankreatitis kronis, yaitu 6 jam setelah injeksi, kurang dari 50% bentiramin diekskresikan dalam urin.

3. Lund - tes, sekretin-pankreas dan pati, memberikan hasil positif dalam eksaserbasi pankreatitis.

Untuk menentukan insufisiensi intrasekresi pankreas dilakukan:

1. Penentuan kadar glukosa darah (hipoglikemia puasa diamati pada awal penyakit), pada perut kosong dan / atau postprandial (setelah makan) peningkatan glukosa darah dicatat selanjutnya setelahnya terus menerus atau selama periode eksaserbasi pankraetitis.

2. Mungkin juga diperlukan untuk melakukan tes toleransi glukosa, untuk menentukan kadar C-peptida dan glukagon dalam darah.

Dari metode penelitian instrumental tambahan kadang-kadang ditentukan:

1. Spiral computed tomography, mengungkapkan sejumlah perubahan pankreatitis kronis: kontur pankreas ditentukan secara difus tidak merata, ukuran tubuh meningkat atau menurun tergantung pada bentuk penyakit.

2. Survei sinar-X pada organ dada dapat menentukan pembatasan mobilitas kubah diafragma, lokasi tinggi kubah diafragma kiri, ketidakteraturan dan ketidakjelasan kontur diafragma, dan penampilan efusi pada rongga pleura kiri.

3. FEGDS dengan visualisasi papilla duodenum mayor menunjukkan kemungkinan tanda-tanda proses inflamasi pada pankreas dan, kadang-kadang, penyebab perkembangannya. Penonjolan dinding posterior tubuh lambung dapat mengindikasikan peningkatan ukuran pankreas. Munculnya borok pada mukosa lambung dan duodenum, perkembangan refluks esofagitis sering menyertai perjalanan pankreatitis kronis. Pada pankreatitis sekunder, perubahan pada saluran empedu dapat diidentifikasi, seperti hiperemia dan edema mukosa duodenum, diskinesia bagian post-bulbar dari usus kecil, nyeri selama duodenoskop di bagian post-bulbar pada duodenum.

4. Juga dimungkinkan untuk melakukan laparoskopi dengan biopsi target pankreas, angiografi lebih sering dengan metode seliaografi, kolesistografi radionuklida, atau laparotomi diagnostik yang lebih jarang.

Gejala Mayo-Robson dengan pankreatitis

Dalam dunia kecepatan, stres, dan makanan cepat saji, tubuh manusia mengalami kesulitan. Mengalami beban besar, tubuh sering gagal dan penyakit serius terdeteksi, yang, jika diinginkan, dapat dihindari. Misalnya, pankreatitis - penyakit umum abad ke-21, muncul terutama karena kesalahan orang itu sendiri. Termasuk radang jaringan pankreas, dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam dan sakit, tinja terganggu, penurunan berat badan dan muntah. Ini sering terjadi karena kekurangan gizi, keracunan alkohol, efek dari infeksi dan cedera. Pankreas terlibat dalam proses mencerna makanan dan sistem endokrin, kegagalan tubuh memiliki dampak negatif pada tubuh manusia.

Ada pankreatitis akut dan kronis. Dalam kasus manifestasi penyakit, pengobatan yang tepat diresepkan dalam kombinasi dengan antibiotik, diet ketat, dan intervensi bedah dimungkinkan pada tahap yang sulit. Perawatan dan pemulihan berada di bawah pengawasan ketat dokter yang merawat. Pengobatan sendiri pankreatitis tidak dapat diterima.

Diagnosis penyakit

Menurut tanda-tanda umum ketidaktegasan, tidak mungkin untuk segera mendiagnosis dan menyatakan bahwa pasti ada pankreatitis. Selain bentuk perjalanan penyakit, beberapa jenis pankreatitis dikenal dengan berbagai jenis komplikasi. Untuk diagnosa, studi menyeluruh. Anda perlu melakukan tes, melakukan pemeriksaan USG dan menyelesaikan pemeriksaan pasien.

Pemeriksaan dilakukan dengan metode palpasi sesuai prosedur yang ditetapkan. Metode ini didasarkan pada sensasi rasa sakit manusia di tempat-tempat tertentu selama palpasi dan perkusi daerah yang diselidiki, setiap kasus ditandai dengan gejala khusus. Gejala pankreatitis disebut oleh penulis, dinamai setelah dokter yang memeriksa tanda-tanda ini: gejala Kerte, Mayo-Robson, Kebangkitan, Kach, Razdolsky, Mondor.

Prinsip palpasi dengan pankreatitis

Dari pertengahan abad ke-20, ketika tidak ada kemungkinan untuk menggunakan peralatan khusus untuk diagnosa, para dokter mempercayai jari-jari mereka selama pemeriksaan. Dan sekarang palpasi dan perkusi dimasukkan dalam kompleks penelitian untuk diagnosis.

Pada orang yang sehat, pankreas tidak dapat dipalpasi. Satu-satunya pengetahuan yang sangat baik tentang struktur anatomi tubuh manusia akan membantu. Anda bisa merasakan denyut aorta di dinding perut anterior bila dilihat dari batang pembuluh besar yang tergeletak di tulang belakang. Pada palpasi dan perkusi di pankreas, diperlukan untuk memantau perubahan sifat nyeri pasien.

Gejala pankreatitis oleh penulis

Dengan tanda-tanda karakteristik mengungkapkan bagaimana mengembangkan penyakit, menentukan bentuk aliran. Secara singkat pertimbangkan lebih detail.

• Gejala Mondor. Gejala ini merupakan karakteristik pankreatitis akut. Terwujud dalam bentuk bintik-bintik biru gelap di kulit, dan bintik-bintik itu terletak di tubuh manusia, bahkan di wajah. Memar yang disertai dengan nyeri perut parah. Ini terjadi karena pelepasan racun oleh kelenjar, awalnya ke dalam darah, kemudian ke kulit. Bintik-bintik gelap pada wajah menunjukkan munculnya keracunan dan tingkat keparahan penyakit ketika operasi diperlukan.
• Gejala Razdolsky. Gejala ini menunjukkan pankreatitis akut dengan peradangan peritoneum yang jelas. Saat Anda mengetuk jari pada kulit di area proyeksi kelenjar, penderita akan merasakan sakit yang tajam. Gejala ini dijelaskan oleh aksi iritasi jari pada peritoneum yang meradang. Pada tahap ringan penyakit ini, sindrom tersebut mungkin tidak bermanifestasi.
• Gejala kebangkitan. Digunakan untuk mendeteksi diagnosis pankreatitis akut. Artinya adalah dalam tanda karakteristik: selama inspeksi, denyut zona aorta abdominalis pada persimpangan dengan pankreas tidak akan terasa. Titik ini terletak sekitar 5 cm di atas pusar, bergerak 3-4 cm ke arah kantong empedu, cukup menahan gerakan agak halus di sepanjang jaringan yang diregangkan dari zona epigastrium menuju hati. Pemukulan itu tidak akan terasa. Terjadi karena apa yang terjadi selama peradangan edema kelenjar. Di daerah peritoneum, segel muncul di mana nadi tidak terasa. Untuk orang-orang dengan massa tubuh tinggi, metode ini tidak akan berhasil, lapisan lemak tidak memungkinkan untuk palpasi yang tepat.
• Gejala Kacha. Ditandai dengan pankreatitis kronis. Pada palpasi proyeksi ekor tubuh akan ada sensasi menyakitkan yang jelas, yang tidak memungkinkan untuk melanjutkan pemeriksaan. Titik Kacha berada di zona proses transversal vertebra toraks kedelapan. Di tempat yang ditentukan dapat menunjukkan tanda-tanda sensitivitas kulit.
• Gejala Curte. Ditandai untuk mengkonfirmasi pankreatitis akut. Hal ini dijelaskan oleh terjadinya ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior, rasa sakit ketika meraba di hipokondrium kiri, 5 cm di atas pusar.Tindakan terjadi karena sifat pelindung tubuh dalam upaya untuk menyembunyikan organ di bawah ketegangan di daerah peradangan. Ini adalah gejala yang cukup umum.
• Gejala Mayo-Robson. Pertimbangkan metode ini secara lebih rinci.

Gejala Mayo-Robson

Tanda serupa muncul pada pankreatitis akut selama serangan, tetapi tidak setiap pasien terdeteksi. Gejala ini ditemukan dalam bentuk rasa sakit yang tajam ketika Anda menekan titik Mayo-Robson, menemukan posisinya dengan cara tertentu:

• intinya adalah proyeksi tubuh dan ekor pankreas;
• gambar garis secara visual dari pusar ke tengah tepi bawah di sisi kiri;
• sumber rasa sakit terlokalisasi di sepertiga tengah sifat.

Jika ekor pankreas terkena, rasa sakit akan muncul di bagian depan atau belakang tubuh, jika tidak, metode ini tidak akan berhasil.

Sindrom nominal ini dipelajari secara rinci dan dibuktikan secara ilmiah oleh ahli bedah Inggris Arthur William Mayo-Robson pada awal abad ke-20. Selain gejalanya, dokter telah mempelajari banyak topik yang berkaitan dengan penyakit pada organ dalam yang menjadi dasar metode pengobatan.

Artikel ini berisi daftar fitur utama pankreatitis. Diketahui dan gejala tambahan penyakit. Sebagai aturan, penemuan setidaknya dua gejala selama inspeksi menjadi dasar untuk penerimaan pasien ke rumah sakit dan perawatan yang sesuai.

Mayo Robson Point

28. Lesi semiotik pada sistem pencernaan

Nyeri perut. Nyeri awal diamati pada gastritis, esofagitis.

Nyeri lanjut - dengan gastroduodenitis, bisul.

Zona Chauffard - sudut kanan atas yang dibentuk oleh dua garis saling tegak lurus yang ditarik melalui pusar, dibagi oleh dua garis-bagi. Inilah tubuh pankreas.

Titik Desjardins adalah pada garis-bagi kuadran kanan atas. Ini adalah titik nyeri kepala pankreas.

Titik Mayo-Robson terletak di garis tengah kuadran kiri atas, tidak mencapai 1/3 ke tepi lengkungan kosta. Ini adalah titik nyeri pada ekor pankreas.

Gejala Murphy. Pemeriksa menenggelamkan jari-jari tangan di bawah tepi lengkungan kosta di bidang proyeksi kandung empedu (persimpangan tepi luar rektus kanan dengan lengkungan kosta). Pada saat inhalasi, pasien mengalami rasa sakit yang parah dan tajam.

Gejala Ortner. Munculnya rasa sakit pada saat menghirup mengetuk ujung tangan sepanjang hypochondrium kanan.

Gejala Kera. Ketika Anda menghirup kepekaan nyeri terjadi dengan palpasi normal dari kantong empedu.

Gejala Frenicus (symptom Mussi). Nyeri saat menekan antara kaki otot sternokleidomastoid kanan.

Gejala Boas. Nyeri refleks dengan tekanan ke kanan vertebra VIII di punggung.

Bersendawa terjadi karena peningkatan tekanan intragastrik dengan latar belakang kegagalan sfingter jantung. Udara sendawa (aerofagia).

Mual terjadi dengan peningkatan tekanan intraduodenal.

Sakit maag disebabkan oleh refluks isi asam lambung ke kerongkongan.

Muntah terjadi ketika pusat muntah teriritasi dengan berbagai infeksi, keracunan, meningitis, kerusakan traumatis pada tengkorak, dll. Suatu jenis muntah regurgitasi

Dispepsia usus dimanifestasikan oleh diare, konstipasi, perut kembung, gemuruh. Kursi bisa cair, dipercepat, warnanya berubah, kadang-kadang mengandung kotoran dalam bentuk lendir dan darah. Dengan sifat tinja dapat diasumsikan dan sumber perdarahan gastrointestinal.

Creatorrhea terjadi dengan insufisiensi lambung dan pankreas enzimatik.

Sejumlah besar pati dan serat untuk kekurangan pankreas.

Steatorrhea (kandungan lemak netral dalam jumlah besar) pada pankreatitis kronis.

Perut kembung, ada isapan gas dan isi cairan. Pada anak-anak, mungkin ada penurunan nafsu makan, lebih jarang - tidak adanya anoreksia.

METODE FISIK PENELITIAN ANAK SEHAT DAN SAKIT Manual pendidikan-metodologis - V.I. Tvardovsky

Titik Desjardin (area proyeksi kepala pankreas) terletak pada garis yang menghubungkan pusar ke puncak depresi aksila kanan, pada jarak 3-4-5 cm dari pusar (tergantung pada usia). Nyeri pada titik ini diamati ketika bohlam duodenum dan kepala pankreas terpengaruh.

Titik Kacha - terletak di tepi luar otot rectus abdominis 4-7 cm (tergantung ketinggian anak) di atas pusar. Nyeri pada titik ini merupakan karakteristik lesi pada tubuh dan ekor pankreas.

Titik Mayo-Robson (area proyeksi ekor pankreas) - terletak di perbatasan sepertiga luar dan tengah garis yang menghubungkan pusar ke tengah lengkungan kosta kiri. Nyeri pada titik ini merupakan karakteristik lesi pada ekor pankreas.

Zona Chauffard (zona choledochoduodenopancreatic) adalah area proyeksi bola duodenum, kepala pankreas dan saluran empedu umum. Zona ini terdeteksi sebagai berikut. Jika Anda menggambar garis yang menghubungkan pusar ke depresi aksila kanan, maka segitiga (atau zona Chauffard) dibentuk oleh garis miring ini, segmen garis tengah anterior dan garis tegak lurus, diturunkan dari titik Deschardins ke garis tengah anterior. Nyeri di daerah ini menunjukkan kerusakan tidak hanya pada pankreas, tetapi juga pada duodenum, serta pada saluran empedu yang umum.

Zona Janover terletak pada garis horizontal yang melintasi pusar, dan menangkap ruang 3-4-5 cm (tergantung usia) di sebelah kiri.

Fig. 5. Poin dan area nyeri pada patologi pankreas:

1 - zona Chauffard; 2 - Titik Desjardins; 3 - Poin Mayo-Robson; 4 - poin Kacha; 5 - Zona Janover

Palpasi pankreas (dengan metode Grotto) disarankan untuk dilakukan pada perut kosong, lebih disukai setelah buang air besar atau membersihkan clishma (teknik ini menyakitkan bagi anak dan pada saat yang sama tidak terlalu informatif, oleh karena itu, jarang melakukan palpasi pankreas). Kelenjar ini dirasakan dalam kasus kekalahannya, yaitu peningkatan. Untuk memfasilitasi palpasi, lordosis buatan dibuat - roller atau tinjunya ditempatkan di bawah punggung bawah pasien. Sebelum menyelidiki, pertama-tama tentukan lokasi pankreas di sepanjang garis yang menghubungkan titik Desjardins di sebelah kanan dan titik Mayo-Robson di sebelah kiri.

Mulai palpasi, dokter menempatkan tangan kanannya di tepi luar otot rectus abdominis kiri, tepat di atas garis proyeksi pankreas dan mengarahkan jari-jari ke tulang belakang. Palpasi dilakukan pada napas pasien. Dalam hal ini, jari-jari yang meraba, mencapai tulang belakang, meraba kelenjar. Ini memiliki bentuk pita padat, miring menutupi tulang belakang.

Pada anak-anak yang lebih besar, palpasi dapat dilakukan secara bimanual, sehingga jari-jari tangan kanan berfungsi untuk merasakan sensasi yang diciptakan saat menyelidik, dan jari-jari tangan kiri diletakkan pada mereka, memberikan tekanan, mendorong penetrasi ke rongga perut. Palpasi dapat dilakukan di sisi kanan, juga dalam posisi duduk.

Palpasi kelenjar getah bening mesenterika menimbulkan kesulitan yang signifikan. Ini diproduksi di zona Sternberg (kuadran perut kiri atas dan kanan bawah). Untuk tujuan ini, dokter memasukkan jari-jari tangan kanan ke dalam rongga perut di sepanjang tepi luar otot rectus abdominis di daerah kuadran kiri atas dan kanan bawah, mengarahkannya ke tulang belakang, dan kemudian membuatnya meluncur dari atas ke bawah. Biasanya, pada anak yang sehat, kelenjar getah bening mesenterika tidak teraba; mereka membesar dalam kasus mesadenitis, neoplasma, penyakit darah (leukemia, limfogranulomatosis) dan beberapa penyakit menular.

12.3. Perkusi organ perut

Perkusi hati menurut M. G. Kurlov berbeda dalam sejumlah fitur. Untuk menentukan posisi batas atas dari kelambatan hati absolut, perkusi diam digunakan. Itu dilakukan dari atas ke bawah. Perbatasan perkusi ditandai di tepi atas jari-plezimetra.

Pertama, tentukan batas atas hati pada garis midclavicular kanan. Kemudian, untuk mengidentifikasi batas atas dari kebodohan hati yang absolut, pada garis tengah dihabiskan tegak lurus dari batas atas hati sepanjang midclavicular kanan ke garis tengah.

Untuk mengidentifikasi batas bawah hati, perkusi serupa dilakukan di sepanjang garis midclavicular kanan dan garis tengah perut dari bawah ke atas menggunakan metode perkusi diam-diam. Batas perkusi ditandai di tepi bawah jari-plezimetra. Setelah itu Anda dapat menentukan ukuran hati pertama dan kedua:

- yang pertama adalah jarak dari batas atas ke batas bawah hati di sepanjang garis midclavicular kanan;

- yang kedua adalah jarak dari atas bersyarat ke batas bawah hati di garis tengah perut.

Selanjutnya, identifikasi tepi bawah hati sepanjang garis miring dengan perkusi tidak langsung di sepanjang tepi busur iga kiri dalam arah medial sampai suara perkusi menjadi tumpul. Kemudian tentukan jarak dari batas atas kondisional hati di garis tengah ke batas bawah sepanjang tepi kosta kiri.

Besarnya kebodohan hati absolut tergantung pada usia anak. Ini menurun di kisaran 0,5-1 cm dengan pertumbuhan rendah dan meningkat di kisaran 0,5-1 cm dengan tinggi.

Untuk tujuan diagnosis banding antara pembesaran dan prolaps hati, standar tumpul hati atas pada anak-anak yang sehat digunakan: pada garis midclavicular dan parasternal kanan - pada tingkat

Iga VI, pada garis aksila anterior - pada level iga VIII.

Perkusi limpa hanya memungkinkan kira-kira untuk mengidentifikasi bagian permukaan tubuh yang berdekatan dengan dinding dada. Perkusi dilakukan dengan metode perkusi tenang. Pada saat yang sama mengungkapkan panjang dan diameter limpa.

PALPASI

Dengan palpasi superfisial abdomen pada pasien dengan pankreatitis akut, nyeri dan ketegangan otot perut dicatat di daerah epigastrium, kadang-kadang di hipokondrium kiri atau di lokasi proyeksi pankreas (gejala Kerte).

Dengan palpasi mendalam pada pasien dengan pankreatitis kronis dan tumor pankreas, kadang-kadang mungkin untuk meraba pankreas dalam bentuk tali yang padat, tidak rata dan menyakitkan. Titik dan zona nyeri yang terdeteksi oleh palpasi di epigastrium dan di area pankreas, yang dianggap sebagai karakteristik pankreatitis kronis, mungkin memiliki nilai diagnostik yang pasti.

Gejala yang mencerminkan keterlibatan kepala pankreas dalam proses patologis, lihat gambar. 1:

· Nyeri pada zona choledochopancreatic dari Chauffard, yang terletak di epigastrik kanan (di kuadran kanan atas perut - medial dari garis bagi, membagi sudut kanan yang dibentuk oleh dua garis yang berpotongan: garis tengah anterior abdomen dan garis tegak lurus melalui pusar.

· Pada saat yang sama, pada pasien yang sama, rasa sakit sering ditentukan di Desjardins Point, yang ditemukan pada jarak 6 cm dari pusar pada garis yang ditarik secara mental dari pusar ke lubang aksila kanan. Nyeri pada palpasi di area Chauffard dan pada titik Dejardin paling sering dideteksi dengan kolepancreatitis dan bentuk pseudo-tumoral CP, karena berhubungan dengan lokalisasi kepala pankreas.

· Dalam kasus lesi tubuh, pankreas ditentukan oleh rasa sakit di palpasi titik Mayo-Robson, dan "gejala rotasi" positif juga terungkap

· Titik Mayo-Robson terletak di perbatasan sepertiga luar dan tengah dari garis yang menghubungkan pusar dan tengah lengkungan kosta kiri.

Gejala positif dari belokan menunjukkan penurunan rasa sakit pada titik Mayo-Robson ketika pasien berbalik ke sisi kiri. Ini karena lambung dan usus, bergeser, menciptakan "bantal" tambahan antara pankreas dan tangan dokter, yang mengarah pada berkurangnya rasa sakit. Rasa sakit yang disebabkan oleh penyakit lambung atau usus, sementara meningkat

5 - Segitiga Chauffard, 6 - Titik Mayo-Robson

Dengan kekalahan ekor pankreas, nyeri ditemukan di sudut tulang rusuk kiri (titik Mayo-Robson II)

· Gejala positif Kacha - zona hyperesthesia kulit di zona persarafan kulit dari segmen thoracic VIII-X, mungkin merupakan satu-satunya gejala kanker pada ujung ekor pankreas.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ tidak terlalu informatif, bahkan dengan peningkatan yang signifikan pada pankreas karena polikistik atau tumor.

Tanggal Ditambahkan: 2015-02-10; Views: 1023; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Apa saja gejala yang penulis tentukan saat pankreatitis

Banyak pasien tertarik pada bagaimana gejala ditentukan oleh penulis dengan pankreatitis. Pankreatitis adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan pankreas. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit herpes zoster di perut dan muntah berulang yang tidak mereda.

Gejala apa yang menentukan pankreatitis?

Mengingat gejalanya, pekerja ambulans sering mengacaukan pankreatitis dengan keracunan, gastritis dan radang usus buntu. Setelah pasien dibawa ke rumah sakit, riwayat dan analisis medis yang lebih menyeluruh, dokter menentukan pankreatitis.

Untuk diagnosis yang akurat, metode pemeriksaan pasien berikut dilakukan:

1. Mengumpulkan sejarah. Dokter menemukan di mana, bagaimana, kapan dia mulai sakit, apakah ada pelanggaran kesejahteraan umum.
2. Inspeksi visual. Kondisi kulit dinilai, lidah pasien diperiksa.
3. Analisis kondisi umum pasien: pengukuran suhu tubuh dan tekanan darah, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pada saat yang sama berbagai metode digunakan - gejala. Mayo-Robson, Razdolsky, dll.).
4. Laboratorium - tes darah umum dan biokimia, penilaian air dan keseimbangan elektrolit darah, urinalisis.
5. Instrumental - USG, x-ray, computed tomography, FGDS, laparoskopi.

Gejala radang pankreas oleh penulis

Dokter juga menentukan gejala pankreatitis oleh penulis. Pemeriksaan menyeluruh pasien pada tahap awal membantu untuk menghindari tes invasif (penetrasi).

Gejala utama pankreatitis akut dengan pemeriksaan objektif meliputi beberapa teknik. Diantaranya adalah:

1. Gejala Kebangkitan, itu juga disebut gejala "baju". Dokter menghasilkan gerakan geser dari atas ke bawah menuju area proyeksi pankreas pada pernafasan pasien. Pada akhir gerakan, pasien mencatat peningkatan rasa sakit di daerah ini. Gejalanya positif. Gejala "kemeja" juga ditentukan dalam kasus apendisitis akut, oleh karena itu tidak mungkin untuk mengandalkan metode ini saja.
2. Gejala Mayo-Robson dengan pankreatitis. Di sebelah kiri di sudut tulang rusuk atau di daerah di atas pankreas, pasien merasakan nyeri hebat. Palpasi dokter meraba-raba Mayo-Robson, sedikit menekannya. Dalam hal ini, orang tersebut mencatat peningkatan rasa sakit.
3. Gejala Shchetkina-Blumberg. Dokter perlahan-lahan menekan dinding perut pasien dan secara tiba-tiba memindahkannya. Hasilnya adalah rasa sakit yang tajam di daerah tumbukan yang disebabkan oleh iritasi peritoneum.
4. Gejala Curte. Peningkatan rasa sakit dan ketegangan otot selama palpasi superfisial di daerah di atas pusar (sekitar 4-5 jari) di garis tengah perut.
5. Masuk Razdolsky. Selama mengetuk kelenjar yang meradang, pasien mencatat peningkatan rasa sakit. Ini karena peritonitis. Gejala Razdolsky positif untuk pankreatitis akut.
6. Tanda Kach. Ketika mencoba meraba daerah ekor pankreas, pasien mengalami rasa sakit yang hebat. Lebih sering gejalanya positif selama eksaserbasi pankreatitis kronis.

Ketika petugas ambulans mengidentifikasi salah satu tanda dan gejala di atas, pasien harus segera dirawat di rumah sakit untuk memastikan diagnosis dan perawatan lebih lanjut.

Ada juga tanda-tanda tambahan pankreatitis. Yang paling umum digunakan dalam praktek adalah gejala-gejala berikut:

1. Cullen - ditandai dengan munculnya sianosis di pusar pasien. Ini menunjukkan "impregnasi" jaringan di sekitarnya oleh produk peluruhan kelenjar yang meradang.
2. Mondor - ditandai dengan fakta bahwa pasien, bersama-sama dengan sakit perut, muntah dan tanda-tanda iritasi pada dinding perut, ditandai sianosis wajah, ada bintik-bintik bunga biru dan ungu di tubuh. Ini menunjukkan bahwa produk peluruhan kelenjar memasuki aliran darah dan, akibatnya, jaringan yang lebih jauh terpengaruh.
3. Lagerlef - memprovokasi sianosis umum wajah dan ekstremitas.
4. Tuzhilina - kehadiran angioma di wajah dicatat selama pemeriksaan awal (pertumbuhan pembuluh darah di bawah kulit). Secara visual ditentukan oleh adanya titik ungu subkutan dengan diameter 5 mm.
5. Gullen - dimanifestasikan oleh fakta bahwa pasien memiliki kekuningan di pusar.
6. Grotta - ditandai dengan perubahan hipotrofik dalam proyeksi kelenjar yang meradang.
7. Georgievsky-Mussi - seseorang mengalami rasa sakit yang tajam dan tajam di area hypochondrium kanan ketika menekan dengan jari ke lubang otot yang sakit. Hal ini disebabkan iradiasi sepanjang cabang saraf diafragma.
8. Desjardin - ketika menekan pada area yang terletak 4-6 cm dari pusar ke arah rongga aksila (pada titik Desjardin), rasa sakit ditentukan. Gejala ini positif pada 75% kasus dengan radang pankreas.
9. The Hubergritsa-Skulskiy - kelembutan untuk palpasi dalam proyeksi garis yang menghubungkan ekor dengan kepala kandung kemih.
10. Chauffard - peningkatan rasa sakit pada proyeksi kepala kelenjar yang meradang (zona Chauffard) saat ditekan.

Jika sebagian besar gejala telah dikonfirmasi, maka pemeriksaan laboratorium tambahan dan non-invasif dilakukan. Jika perlu, pengujian lebih dalam dengan penetrasi ditugaskan. Dalam kasus seperti itu, ketika diagnosis dikonfirmasi, perawatan dilakukan dengan operasi. Jika tidak ada intervensi invasif, taktik pengobatan selanjutnya tergantung pada tingkat keparahan penyakit.