Cara mengobati penyakit Crohn

Penyakit Crohn diobati dengan obat-obatan, teknik bedah, diet, dan dukungan psikososial. Pilihan taktik tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Tujuan pengobatan adalah untuk menginduksi (menginduksi) remisi dan mempertahankannya tanpa penggunaan glukokortikoid yang konstan, mencegah perkembangan komplikasi, jika perlu, melakukan operasi tepat waktu. Perawatan bedah tidak mengarah pada penyembuhan dari penyakit ini, bahkan dengan pengangkatan lengkap dari bagian usus yang terkena. Karena itu, setelah operasi, pengobatan anti-kambuh diperlukan.

Diet

Pengobatan penyakit Crohn dimulai dengan pengaturan nutrisi yang tepat.

Lebih dari separuh pasien dengan bentuk aktif penyakit dan seperempat pasien selama remisi menderita gangguan pencernaan. Buruknya penyerapan nutrisi, interaksi obat-obatan dan makanan, hilangnya protein dengan feses, kurang nafsu makan menyebabkan kekurangan protein-kalori. Ini memiliki efek negatif pada pertumbuhan, kepadatan tulang, status kekebalan tubuh, dan proses penyembuhan borok usus. Untuk menghilangkan kekurangan nutrisi, diperlukan diet terapeutik.

Alkohol, kacang-kacangan, pasta, rempah-rempah, acar, dan acar harus dikeluarkan dari diet pasien. Makanan yang tinggi lemak hewani memiliki efek berbahaya pada usus. Produk susu, telur, roti kemarin, sup rendah lemak, buah-buahan, sayuran rebus, ikan, daging rebus rendah lemak diperbolehkan.

Makanan harus diperkaya dengan vitamin B12 dan asam folat. Kekurangan B12 terjadi karena lesi usus kecil, di mana penyerapan vitamin ini normal. Kurangnya asam folat dikaitkan dengan asupan obat-obatan tertentu (misalnya, sulfasalazine) dan rendahnya kandungan mineral ini dalam makanan. Oleh karena itu, pasien dianjurkan untuk makan lebih banyak hati sapi, makanan laut, keju, produk susu.

Sumber asam folat adalah berbagai herbal - bawang, bayam, selada, kubis. Untuk mengimbangi kekurangan zat ini, ada baiknya minum teh dengan daun raspberry, blackcurrant. Banyak asam folat dalam pisang, aprikot, kenari.

Pasien sering kekurangan vitamin D dan kalsium, yang merupakan salah satu penyebab osteoporosis. Karena itu, dalam makanan itu perlu menambahkan ikan laut - cod, kapur sirih biru, serta spesies salmon. Makanan laut kalengan juga mengandung banyak vitamin D, tetapi konsumsinya harus dibatasi karena kandungan garam dan rempahnya yang tinggi. Sangat berguna bagi penderita telur ayam penyakit Crohn. Mereka membantu mengisi kekurangan tidak hanya vitamin, tetapi juga protein.

Faktor penting dalam perkembangan penyakit - pelanggaran perlindungan antioksidan, mengakibatkan sel-sel usus mulai mati. Pengobatan penyakit Crohn harus mencakup sayuran dan buah-buahan yang kaya akan vitamin C.

Seringkali, pasien tidak mendapatkan cukup nutrisi yang diperlukan, bahkan dengan diet. Oleh karena itu, dokter mungkin menyarankan untuk mengambil suplemen nutrisi tertentu untuk mengimbangi kekurangan vitamin dan unsur mikro.

Terapi obat-obatan

Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan peradangan di usus dan mencegah perkembangan komplikasi. Tidak ada obat tunggal yang akan membantu semua pasien tanpa kecuali. Oleh karena itu, terapi kompleks biasanya diresepkan, jika perlu, ditingkatkan.

Cara untuk induksi remisi, yang ditunjuk untuk maksimum satu bulan:

• hormon glukokortikoid (prednison, budesonide topikal);
• agen biologis (infliximab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotik;
• Asam 5-aminosalisilat.

Untuk mempertahankan remisi selama beberapa tahun, terapkan:

• Asam 5-aminosalisilat;
• agen biologis;
• imunosupresan (azathioprine, methotrexate, 6-mercaptopurine).

Selain itu, obat digunakan untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi penyakit dan terapi itu sendiri (omeprazole untuk melindungi perut, persiapan kalsium, vitamin D dan lain-lain). Semua obat yang diresepkan oleh dokter. Perawatan sendiri untuk penyakit ini berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga seumur hidup.

Kelompok obat utama:

1. 5-aminosalisilat untuk pemberian oral. Ini digunakan untuk mengobati proses di usus besar, tetapi dengan kekalahan usus kecil tidak efektif. Perwakilan dari kelompok ini adalah sulfasalazine. Saat ini, digunakan dengan hemat, karena sering menyebabkan efek samping - mual, diare, muntah, mulas, sakit kepala.
2. Glukokortikoid diresepkan dengan ketidakefektifan obat lain. Mereka menekan peradangan dengan baik, tetapi memiliki banyak efek buruk: pembengkakan, berkeringat, pertumbuhan rambut wajah, insomnia, hipertensi, diabetes, patah tulang, glaukoma, katarak, risiko tinggi penyakit menular.
3. Imunosupresan menghambat produksi sel imun oleh zat yang menyebabkan peradangan pada dinding usus. Azathioprine dan mercaptopurine yang paling umum digunakan. Penerimaan persiapan ini harus dikoordinasikan secara ketat dengan dokter. Penting untuk secara teratur mengambil tes darah untuk menilai keadaan kekebalan.
4. Agen biologis menetralkan zat yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh, yang disebut "tumor necrosis factor", atau TNF. Infliximab dan obat lain dalam kelompok ini diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak dengan penyakit sedang dan berat.

Bagaimana cara mengobati penyakit Crohn dengan ketidakefektifan obat-obatan ini? Dalam hal ini, dapat diresepkan metotreksat, siklosporin, natalizumab dan obat kuat lainnya. Penggunaannya dalam kasus yang lebih ringan terbatas karena efek samping yang serius.

Beberapa pasien memiliki kemungkinan komplikasi infeksi yang tinggi. Faktor risiko infeksi:

• minum azathioprine, hormon dosis besar, atau terapi biologis;
• usia lebih dari 50 tahun;
• penyakit kronis pada paru-paru, otak, diabetes, alkoholisme.

Pasien-pasien ini diperlihatkan vaksinasi wajib terhadap hepatitis B, infeksi pneumokokus, virus influenza. Wanita di bawah usia 26 tahun tanpa adanya patogen dalam tubuh divaksinasi terhadap human papillomavirus. Untuk pengobatan infeksi digunakan agen antibakteri - metronidazole, ampisilin, tetrasiklin, atau siprofloksasin.

Selain itu, untuk meningkatkan kualitas hidup ditunjuk:

• obat antidiare, termasuk serat makanan (metilselulosa) atau loperamid;
• obat penghilang rasa sakit seperti tylenol; namun, ibuprofen dan naproxen tidak dapat dikonsumsi;
• persiapan kalsium, zat besi, vitamin D dan B12.

Perawatan bedah

Penyakit Crohn berfungsi sebagai indikasi untuk operasi jika terjadi komplikasi:

• pendarahan dari usus;
• ekspansi usus yang beracun;
• perforasi dinding usus;
• penyempitan lumen usus;
• fistula, abses, infiltrat di rongga perut;
• inefisiensi obat dan keterlambatan perkembangan.

Selama operasi, dianjurkan untuk membuang bagian usus terkecil mungkin, menjaga organ bila memungkinkan. Di masa depan, terapi anti-relaps dilakukan dengan kontrol endoskopi yang teratur.

Pada periode pasca operasi, dokter meresepkan dosis tambahan glukokortikoid dengan penarikan cepat mereka. Sebelum pemulihan fungsi usus, nutrisi parenteral digunakan - pemberian zat yang diperlukan adalah intravena.

Komplikasi operasi yang paling sering adalah pembentukan adhesi intra-abdominal. Pada pasien dengan peningkatan risiko fistula antara usus dan permukaan kulit. Dengan penggunaan hormon atau imunosupresan yang terus-menerus meningkatkan kemungkinan komplikasi infeksi.

Pada kebanyakan pasien, intervensi dapat dilakukan menggunakan laparoskopi melalui sayatan kecil. Jenis operasi ini meningkatkan kualitas hidup, jumlah komplikasi pasca operasi, memiliki efek kosmetik terbaik. Terutama menunjukkan penghapusan laparoskopi dari bagian usus untuk anak-anak.

Perawatan bedah tidak dapat sepenuhnya menyembuhkan penyakit Crohn. Setelah intervensi, kekambuhan mungkin terjadi. Untuk mencegahnya diperlukan obat secara teratur.

Pada 2013, studi pertama dilakukan pada efektivitas transplantasi sel induk pada penyakit Crohn. Hasilnya ternyata menjanjikan: kelompok pasien dengan sel yang ditransplantasikan memiliki indikator endoskopi terbaik, dan indeks aktivitas penyakit secara signifikan lebih rendah. Dua pertiga pasien dapat secara signifikan mengurangi dosis glukokortikoid yang diminum dan imunosupresan selama setidaknya 1 tahun setelah intervensi.

Obat tradisional

Penyakit Crohn adalah penyakit serius, yang menyebabkan komplikasi serius. Oleh karena itu, pengobatan tradisional hanya memiliki nilai tambahan. Dapat mengurangi gejala:

• rebusan chamomile, bijak dan centaury;
• infus alkohol dari topi bunga matahari muda;
• rebusan kulit bawang;
• infus daun celandine;
• minyak buckthorn laut;
• minyak rosehip;
• rebusan biji rami.

Obat herbal membius, mendisinfeksi, membungkus mukosa usus yang meradang, meningkatkan kesehatan pasien. Penggunaannya disarankan untuk berkoordinasi dengan dokter Anda.

Beberapa pasien menggunakan pengobatan alternatif selain metode pengobatan utama. Efektivitasnya tidak terbukti, tetapi aplikasi diizinkan.

Probiotik adalah bakteri hidup yang dapat menggantikan mikroorganisme menguntungkan yang mati di usus. Mereka digunakan untuk waktu yang lama dan mampu mengurangi frekuensi eksaserbasi penyakit Crohn.

Minyak ikan yang berguna, dan terutama minyak krill Antartika, yang mengandung asam lemak tak jenuh ganda omega-3 dan omega-6. Zat ini melindungi sel-sel usus dari kerusakan.

Akupunktur membantu mengurangi stres. Seperti yang Anda ketahui, ketegangan saraf adalah salah satu penyebab penyakit Crohn akut.

Jus lidah buaya digunakan sebagai agen anti-inflamasi alami.

Beberapa metode pengobatan populer dan non-tradisional dapat mempengaruhi efektivitas obat. Kadang interaksi ini bahkan berbahaya bagi kesehatan. Oleh karena itu perlu untuk memberi tahu dokter tentang semua cara yang digunakan obat tradisional.

Obat untuk penyakit Crohn, pro dan kontra mereka

Home »Penyakit Usus» Pengobatan »Persiapan untuk penyakit Crohn, pro dan kontra mereka

Penyakit Crohn dirawat sesuai dengan prinsip-prinsip umum untuk pengobatan penyakit radang usus kronis.

Dalam perang melawan IBD, pertama-tama, 5-ASA atau glukokortikosteroid digunakan. Obat-obatan ini bisa sangat efektif, tetapi bukan tanpa kerugian tertentu.

Kami akan berbicara tentang pro dan kontra dari dana ini, serta kemungkinan obat-obatan tambahan.

Obat untuk penyakit ringan

Sulfasalazine - obat yang sudah lama berkembang dan berangsur-angsur menua; digunakan sejak 40-an abad terakhir. Ini memberikan hasil yang baik dengan peradangan sedang. Di usus, obat ini dibagi menjadi dua komponen - residu 5-ASA dan sulphapyridine.

Karena 5-ASA dapat mengurangi peradangan. Sulfapyridine aktif terhadap beberapa bakteri yang tidak diinginkan (khususnya, gonokokus, streptokokus, Escherichia coli).

Sayangnya, residu ini memiliki efek negatif, yaitu menyebabkan sejumlah efek samping. Bahkan ada yang namanya sindrom sulfasalazin - itu berarti munculnya ruam pada kulit, peningkatan suhu tubuh. Efek samping lain dari sulfapyridine adalah sakit kepala, mual dan muntah, diare, dan ketidaknyamanan perut.

Saat ini, mesalazine (bahan aktif salofalk, pentasy, asacol dan sejumlah obat lain) dianggap sebagai salah satu obat utama untuk penyakit Crohn. Ini adalah versi "bersih" dari 5-ASC. Mesalazine, seperti sulfasalazine, memiliki efek anti-inflamasi lokal. Obat ini efektif untuk penyakit Crohn, ringan hingga sedang, dan relatif dapat ditoleransi dengan baik.

Obat untuk penyakit Crohn dalam bentuk parah

Dalam kasus proses patologis yang sangat jelas, glukokortikosteroid (budesonide, prednison) dan antibiotik diresepkan.

Kerugian penting dari GCS adalah bahwa mereka sering menyebabkan ketergantungan steroid. Untuk membatalkannya, Anda harus minum obat lain - imunosupresan (cyclosporin A, methotrexate, azathioprine). Imunosupresan juga termasuk dalam rejimen pengobatan jika kekebalan terhadap GCS dan 5-ASA.

Sayangnya, glukokortikosteroid, imunosupresan, dan antibiotik dengan penggunaan jangka panjang dipenuhi dengan banyak efek negatif. Lama pengobatan menyebabkan dispepsia yang menyakitkan, bukan cara terbaik mempengaruhi keadaan hati, pankreas, sistem muskuloskeletal.

Sarana terapi tambahan dan pemeliharaan

Untuk tujuan simtomatik, disarankan bagi pasien dengan CD untuk meresepkan obat anti diare (untuk diare berat), antispasmodik (untuk keluhan nyeri), dan obat pembungkus.

Loperamide dan Imodium-Plus dapat menyelamatkan dari diare, tetapi mereka dibuang dengan hati-hati: jika mereka terancam dengan dilatasi usus atau jika obstruksi cenderung berkembang, obat ini dapat memainkan peran yang fatal (mereka meningkatkan tekanan intraintestinal). Dari obat penghilang rasa sakit juga membantu mebeverin, papaverine, tapi-shpa. Obat pembungkus yang umum adalah smecta.

Selain itu diresepkan vitamin, di hadapan anemia sekunder - suplemen zat besi.

Untuk pencegahan kekambuhan, azathioprine kadang-kadang diambil. Alternatif yang valid adalah metronidazole; mabuk dalam kursus singkat, berulang-ulang.

Sebagai penutup artikel, kami menambahkan bahwa banyak obat untuk pengobatan penyakit Crohn tersedia dalam beberapa bentuk sediaan sekaligus - dalam bentuk tablet, solusi, supositoria. Pilihan formulir yang sesuai harus dilakukan secara ketat berdasarkan rekomendasi dari dokter yang hadir.

Penyakit Crohn - Pengobatan

Ketidakpastian etiologi kondisi patologis ini membuat sulit untuk mengobati penyakit Crohn. Terapi yang digunakan saat ini pada dasarnya bersifat empiris, dan pencarian obat dengan efek antibakteri, antiinflamasi dan imunosupresif dilakukan atas dasar teori umum timbulnya penyakit, mengenali peran utama antigen asal usus, di bawah pengaruh perubahan reaktivitas dan radang usus terjadi.

Obat Crohn

Pertama-tama, kortikosteroid, yang telah digunakan dalam pengobatan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn sejak 1950, menanggapi persyaratan untuk obat-obatan. Hingga saat ini, terapi kortikosteroid tetap menjadi pengobatan paling efektif untuk bentuk akut penyakit-penyakit ini.

Selain kortikosteroid, gunakan obat lain yang memiliki efek antibakteri dan anti-inflamasi. Obat-obatan berikut digunakan untuk mengobati penyakit Crohn dalam pengobatan modern:

1. Sulfasalazine dan analognya (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoksin). Obat ini diminum sebelum makan, tanpa mengunyah dan minum banyak air (sekitar 250 ml). Sulfasalazine diminum empat kali sehari dengan dosis satu hingga dua gram selama periode eksaserbasi. Ketika kondisi pasien stabil, dosis dikurangi dan ditransfer secara bertahap untuk menerima 500 mg empat kali sehari.

Sulfasalazine - senyawa azo dari asam 5-aminosalisilat dan sulfapyridine. Sejauh ini, mekanisme aksinya telah dipelajari. Dipercaya bahwa sulfasalazine yang dicerna, dengan partisipasi mikroflora usus, kehilangan ikatan azo dan terurai menjadi asam 5-aminosalisilat dan sulfapiridin. Sulfapyridine yang tidak diserap sementara menghambat pertumbuhan mikroflora anaerob di usus, termasuk clostridia dan bakterioid. Baru-baru ini, telah ditetapkan bahwa prinsip aktif sulfasalazine terutama asam 5-aminosalisilat, yang menghambat transformasi lipo-oksigenat dari asam arakidonat dan dengan demikian menghambat sintesis asam 5,12-oksiecosatetraenoic (OETE), faktor kemotaktik yang kuat. Akibatnya, efek sulfasalazine pada proses patologis ternyata lebih rumit daripada yang diperkirakan sebelumnya: obat menyebabkan perubahan dalam mikroflora usus, memodulasi reaksi imun dan menghambat mediator proses inflamasi.

Hasil penelitian yang menetapkan bahwa komponen aktif sulfasalazine adalah asam 5-aminosalisilat, berfungsi sebagai dasar untuk pembuatan obat baru di mana molekul asam 5-aminosalisilat terkait melalui ikatan amino dengan molekul lain yang serupa atau netral. Contoh obat semacam itu adalah salofalk, yang tidak mengandung sulfapyridine dan, karenanya, tidak memiliki sifat sampingnya.

Keefektifan aksi 3 bentuk obat dipelajari: tablet (250 mg asam 5-aminosalisilat di setiap tablet), supositoria (250 mg 5-ASA) dan enema (4 g 5-ASA dalam 60 g suspensi). Tablet obat direkomendasikan untuk pengobatan penyakit Crohn dan bentuk total kolitis ulserativa. Lilin dan enema diindikasikan untuk bentuk distal kolitis ulserativa dan bentuk anal penyakit Crohn. Hasil positif diperoleh pada 93,9% kasus penyakit Crohn dan 91,6% kasus kolitis ulserativa. Pengobatan tidak efektif pada pasien yang memiliki riwayat penyakit yang panjang dengan terapi kortikosteroid yang berkepanjangan pada eksaserbasi sebelumnya.

Penggunaan kortikosteroid, sulfasalazine dan analognya dengan benar memungkinkan dalam persentase kasus yang signifikan untuk menekan aktivitas proses inflamasi pada kolitis ulserativa dan penyakit Crohn. Namun, perlu dicatat bahwa pada banyak pasien pengobatan dengan sulfasalazine harus dihentikan karena intoleransi. Tanggung jawab atas efek samping obat yang tidak diinginkan terletak pada sulfapyridine yang terkandung di dalamnya. Bahaya komplikasi yang terus-menerus ada dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, efek samping yang menyertai pemberian sulfasalazine, menentukan kebutuhan untuk mempelajari metode pengobatan baru yang berdasarkan patogen.

1. Mesalazine. Obat ini tersedia dalam berbagai bentuk, pilihan tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan penyakit. Pada fase akut penyakit, obat ini diminum dalam dosis 400-800 mg tiga kali sehari dari delapan hingga dua belas hari. Untuk pencegahan eksaserbasi berulang - 400-500 mg tiga kali sehari untuk waktu yang cukup lama. Istilah obat harus diatur oleh dokter yang hadir. Lilin dengan dosis 500 mg digunakan tiga kali sehari, suspensi 60 mg per hari sebelum tidur.
2. Prednisolon. Dosis obat dihitung dalam setiap kasus secara individual. Pada tahap akut, 20-30 mg per hari biasanya diresepkan (empat hingga enam tablet). Dengan perawatan pemeliharaan, dosis dikurangi menjadi 5-10 mg per hari (satu atau dua tablet).
3. Methylprednisolone. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, dosis harian rata-rata 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk Dosis harian yang disarankan adalah 3 mg. Obat ini diminum tiga kali sehari setengah jam sebelum makan, tanpa dikunyah. Kursus pengobatan adalah dua bulan. Setelah dua hingga empat minggu, sebagai suatu peraturan, perkembangan efek positif yang persisten. Penghapusan obat dilakukan, mengurangi dosis secara bertahap.
5. Obat antibakteri (ciprofloxacin, metronidozole).
6. Sediaan vitamin kelompok D.
7. Sebagai agen imunoreaktif dalam pengobatan pasien dengan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, mereka mencoba menggunakan azathioprine, turunan heterosiklik dari 6-mercaptopurine.

Menurut beberapa publikasi, azathioprine mengurangi kemungkinan kekambuhan kolitis ulserativa dan memungkinkan untuk mengurangi dosis prednison pada pasien yang terpaksa meminumnya. Ada laporan tentang efek yang baik dari azathioprine dalam pengobatan pasien dengan penyakit kolik Crohn, rumit oleh fistula dan lesi perianal lainnya. Menurut data lain, pasien yang menerima azathioprine tidak merasa lebih baik daripada pasien yang menerima plasebo.

Dengan demikian, efektivitas azathioprine belum terbukti secara meyakinkan.

Dalam pengobatan pasien dengan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, globulin anti-limfosit dan beberapa imunostimulan (levamisole, BCG) juga direkomendasikan. Deteksi imunokompleks yang bersirkulasi dalam darah pasien dengan penyakit Crohn mensyaratkan upaya untuk menggunakannya dalam pengobatan plasmapheresis. Melakukan perawatan dengan interferon dan superoksida dismutase. Untuk menentukan peran obat-obatan ini dalam tindakan terapi kompleks untuk kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, diperlukan akumulasi lebih lanjut dari bahan-bahan eksperimental dan klinis, diikuti dengan pemrosesan data yang diperoleh dengan cermat.

Dalam pengobatan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, penting tidak hanya untuk menghentikan serangan akut, tetapi juga untuk memperpanjang periode remisi, sehingga membuat pasien kurang tergantung pada penggunaan obat-obatan seperti kortikosteroid. Dalam hal ini, metode oksigenasi hiperbarik (HBO) menarik. Hanya HBO yang memiliki kemampuan untuk menghilangkan semua jenis hipoksia (peredaran darah, hemik, histotoksik). Perhatian juga diberikan pada kemampuan HBO untuk memiliki efek positif pada berbagai tingkat sistem adaptasi tubuh, farmakodinamik, farmakokinetik, dan toksisitas obat, yang dicatat dalam sejumlah laporan ilmiah.

Properti HBO untuk mempengaruhi mikroorganisme dan mengurangi toksisitasnya sangat penting, karena bakteri memainkan peran penting dalam patogenesis kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.

Dengan demikian, terlepas dari ketidaktahuan etiologi kolitis ulseratif nonspesifik dan penyakit Crohn, penggunaan yang benar dari metode pengobatan di atas, pemantauan konstan pasien, pendekatan individu untuk setiap pasien, penggunaan agen anti-kambuh menanamkan beberapa optimisme dalam menilai prospek untuk manajemen klinis pasien.

Baru dalam pengobatan penyakit Crohn

Para ilmuwan di Amerika Serikat mengusulkan untuk menggunakan asam linoleat terkonjugasi, yang termasuk dalam kelompok isomer asam linoleat yang terdapat dalam daging, susu dan produk susu lainnya, untuk pengobatan penyakit Crohn. Saat ini, pertanyaan tentang penyebab asal penyakit tetap terbuka, dan oleh karena itu, pencarian berlanjut untuk cara pengobatan yang efektif. Dalam perjalanan penelitian, perbaikan signifikan dicatat pada pasien yang menggunakan asam linoleat terkonjugasi, yang memiliki sifat imunomodulasi. Kemudian, efek positif bakteri probiotik pada sintesis lokal CLA (asam linoleat terkonjugasi) didirikan, yang, pada gilirannya, berkontribusi pada penekanan penyakit. Dalam pengobatan penyakit Crohn, mungkin perlu untuk secara langsung memberikan asam atau merangsang peningkatannya dengan bantuan bakteri probiotik.

Sel induk dalam pengobatan penyakit Crohn

Transplantasi sel induk dalam patologi radang usus dalam pengobatan modern dianggap sangat efektif dan menjanjikan pengobatan. Mekanisme tindakan selama transplantasi sel adalah penghapusan sel-sel yang terkena sistem kekebalan tubuh melalui penggunaan dosis tinggi pengobatan imunosupresif. Setelah transplantasi sel induk hematopoietik, ada perbaikan dan pemulihan sistem kekebalan tubuh dan perkembangan penyakit berhenti. Dipercayai bahwa sel-sel punca mesenkim yang terkandung dalam sel-sel sumsum tulang juga mampu menghambat aktivitas patologis sel-sel sistem kekebalan tubuh, memasuki tempat peradangan, dengan demikian memberikan efek terapeutik yang baik. Selain itu, dari sel yang sama ini mampu membentuk elemen yang terkandung dalam jaringan dinding usus. Dengan demikian, mereka memiliki efek positif pada pemulihan segmen usus yang terkena dampak, mempercepat proses penyembuhan borok.

Perawatan bedah penyakit Crohn

Perawatan bedah untuk penyakit Crohn diindikasikan dalam kasus obstruksi usus, distensi usus, pembukaan pendarahan, peritonitis, dan pembentukan cacat melalui dinding usus dengan isi memasuki rongga perut. Dalam kasus ini, intervensi bedah darurat diindikasikan. Operasi yang direncanakan dilakukan dengan perforasi tersembunyi, fistula, dll., Serta dalam kasus ketika penyakit tidak menanggapi terapi konservatif. Dengan komplikasi penyakit Crohn seperti obstruksi usus, dilakukan reseksi segmen usus kecil atau besar yang diinginkan. Dengan perkembangan abses inter-intestinal, reseksi usus dilakukan dan isi abses dikeringkan. Dengan penebalan dinding usus, serta kompresi usus, fistula usus dapat terbentuk, komplikasi yang agak berbahaya yang memerlukan intervensi bedah. Abses perianal dalam setengah dari kasus terbentuk ketika konsentrasi proses patologis dalam usus besar. Dalam kasus seperti itu, abses dipotong dan isinya dihilangkan.

Pengobatan obat tradisional penyakit Crohn

Dalam kasus penyakit seperti penyakit Crohn, pengobatan dengan obat tradisional digunakan sebagai terapi tambahan untuk meredakan ketidaknyamanan di perut, meningkatkan proses pencernaan dan menyerap nutrisi, serta mempercepat proses penyembuhan dari daerah yang terkena dampak pada saluran pencernaan. Untuk perut kembung dan kolik di usus, infus berikut direkomendasikan: bunga chamomile, centaury dan sage dicampur dalam bagian yang sama, dituangkan segelas air mendidih, bersikeras selama setengah jam dan dikeringkan, kemudian diambil dalam sendok makan tujuh sampai delapan kali sehari selama dua belas minggu, secara bertahap mengurangi dosis dan meningkatkan interval antara dosis. Mengurangi pembentukan gas berlebihan bisa menggunakan adas manis. Satu sendok teh tanaman ini dituangkan dengan segelas air matang, dibungkus dengan handuk, bersikeras selama beberapa menit (lima hingga tujuh), dikeringkan dan diminum pada siang hari.

Pengobatan penyakit Crohn dengan herbal

Dalam kasus patologi seperti penyakit Crohn, pengobatan herbal harus dikombinasikan dengan perawatan medis utama. Banyak tumbuh-tumbuhan dan tanaman dapat menghilangkan rasa sakit dan peradangan di usus, menghilangkan kembung dan diare, kolik di usus. Dengan penyakit Crohn, Anda dapat mengambil koleksi berikut: dua puluh gram biji sawi Rusia, sepuluh gram rumput yarrow, dua puluh gram buah adas manis, tiga puluh gram akar licorice, sepuluh gram kulit buckthorn getas. Campuran yang dihasilkan dituangkan air mendidih (sekitar dua ratus lima puluh mililiter) dan didihkan selama sepuluh menit, kemudian tiriskan dan ambil satu detik dari gelas di pagi dan malam hari. Anda juga bisa menyiapkan koleksi buah jinten, bunga chamomile, akar valerian dan mint. Komponen-komponen ini dicampur dalam bagian yang sama, satu sendok makan campuran yang diperoleh dituangkan dengan segelas air matang panas dan diinfuskan selama satu jam. Maka infus diperlukan untuk menyaring dan mengambil setengah gelas tiga kali sehari. Untuk persiapan infus dan rebusan, Anda juga dapat menggunakan bijak: satu sendok daun kering dituangkan dengan segelas air mendidih dan diinfuskan selama satu jam. Infus dikonsumsi empat atau lima kali sehari selama setengah gelas. Untuk menyiapkan kaldu, sesendok daun sage kering direbus dengan api kecil selama sekitar sepuluh menit, lalu bersikeras selama setengah jam dan diminum tiga kali sehari, satu sendok makan.

Diet Crohn

Makanan untuk penyakit Crohn meliputi hidangan dan makanan, dikukus atau direbus, dalam bentuk cair atau ditumbuk, dengan kandungan garam sedang. Makan harus empat kali sehari, lebih disukai pada waktu yang sama.

Untuk penyakit Crohn, produk-produk berikut ini direkomendasikan untuk digunakan:

1. Teh atau coklat.
2. Roti gandum, kerupuk.
3. Ikan tanpa lemak.
4. Keju cottage rendah lemak.
5. Acidophilus.
6. Telur rebus lunak (tidak lebih dari satu per hari), telur orak.
7. Sup dengan mie, nasi atau semolina, kaldu rendah lemak.
8. Sapi muda rendah lemak, daging sapi, ikan.
9. Bubur yang dipres terbuat dari beras, soba, gandum, pasta, mie.
10. Hijau, labu rebus, zucchini.
11. Jelly buah, kentang tumbuk atau selai.
12. Jus dan minuman buah atau sayuran, rebusan rosehip.

Jika Anda telah didiagnosis menderita penyakit Crohn, harap dicatat bahwa Anda dilarang makan makanan berlemak, asin, diasap, diasinkan, makanan kaleng, serta sosis, es krim, soda, jamur, kacang-kacangan, dll.

Obat-obatan untuk pengobatan penyakit Crohn

Belum dibuat obat yang bisa menyembuhkan penyakit. Pasien memiliki periode remisi dan periode eksaserbasi. Periode terakhir dari satu bulan hingga satu tahun. Dengan kambuhnya penyakit, gejalanya diperburuk. Selama remisi, gejala mereda. Remisi biasanya terjadi sebagai akibat dari perawatan dengan obat-obatan atau operasi, tetapi kadang-kadang terjadi secara spontan, tanpa perawatan apa pun.

Video tentang penyakit Crohn

Penggunaan obat-obatan ditujukan untuk:

1. tantangan remisi
2. pelestarian remisi
3. minimalisasi efek samping obat
4. meningkatkan standar hidup

Untuk perawatan, pasien dapat menggunakan obat berikut:

1. obat anti-inflamasi seperti senyawa 5-ASA dan kortikosteroid
2. antibiotik topikal
3. imunomodulator

Definisi obat mungkin tergantung pada lokasi, tingkat keparahan penyakit dan komplikasi penyakit. Disarankan dalam berbagai pedoman bahwa pendekatan pengobatan harus konsisten - awalnya, remisi klinis harus diminta, dan kemudian remisi harus dipertahankan. Data peningkatan awal harus diharapkan dari 2 hingga 4 minggu, dan peningkatan maksimum harus dipertimbangkan dalam 12-16 minggu. Pendekatan klasik adalah pendekatan "aksi untuk promosi". Pengobatan dimulai dengan agen toksik paling sedikit untuk bentuk penyakit yang lebih ringan, dan pengobatan yang lebih agresif untuk penyakit yang lebih serius, atau pasien yang tidak menanggapi obat yang kurang toksik. Kemudian, arahnya terbalik menuju pendekatan top-down, yang menyiratkan pengurangan efek obat anti-inflamasi dan peningkatan aksi obat yang meningkatkan penyembuhan membran mukosa, yang dapat mencegah komplikasi penyakit di masa depan.

Obat anti-inflamasi

Obat-obatan ini mirip dengan anti-arthritis. Jenis obat yang digunakan untuk pengobatan:

• Senyawa asam 5-aminosalisilat (5-ASA), seperti sulfasalazine (asulfidine) dan mesalamine (pentas, asakol, dipentum, kolazal, enema rovas, lilin canasal), yang bertindak secara lokal.
• kortikosteroid yang tidak memerlukan kontak langsung dengan jaringan yang meradang) untuk mengurangi peradangan. Dengan penggunaan jangka panjang, kortikosteroid sistemik memicu efek samping yang parah.
• kortikosteroid lokal (misalnya, budesonide (enterocort EC)).
• antibiotik, misalnya, metronidazole (flagel) dan siprofloksasin (sipro), yang mengurangi peradangan dengan mekanisme yang tidak diketahui.

Obat oral 5-ASK (mesalamine)

5-ASA (Senyawa 5-aminosalisilat), juga disebut mesalamine, serupa dalam struktur kimianya dengan aspirin. Aspirin adalah obat antiinflamasi yang telah lama digunakan untuk mengobati tendonitis, radang sendi, dan radang kandung lendir (kondisi jaringan yang meradang). Studi terbaru menunjukkan bahwa aspirin sebenarnya dapat mengurangi potensi risiko terkena kanker kolorektal.

Namun, senyawa 5-ASA efektif dalam pengobatan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn bila diterapkan secara lokal pada mukosa usus yang meradang. Misalnya, mesalamine (rovas) adalah enema yang mengandung 5-ASA yang efektif dalam mengobati peradangan di rektum.

Untuk kemanjuran yang lebih besar daripada obat-obatan oral, 5-ASA harus diubah secara kimia untuk menghindari penyerapan di lambung dan usus bagian atas.

Sulfasalazine (azulidine) adalah modifikasi pertama dari senyawa 5-ASA, yang digunakan untuk mengobati suatu penyakit. Untuk waktu yang lama, digunakan untuk memanggil dan mempertahankan remisi dengan kolitis ringan dan sedang.

Molekul sulfapyridine menyebabkan sejumlah besar efek samping. Efek samping termasuk ruam kulit, mual, mulas, anemia, dan, dalam kasus yang jarang terjadi, hepatitis dan radang ginjal.

Karena senyawa 5-ASA modern, misalnya, mesalamine (asazole dan pentasa), tidak memiliki sulfapyridine dan tidak menyebabkan efek samping sebanyak sulfasalazine, obat ini digunakan lebih sering.

Asazol adalah - obat yang terdiri dari senyawa 5-ASA, dikelilingi oleh lapisan resin akrilik. Asazol tidak mengandung sulfur. Lapisan akrilik melindungi 5-ASA dari penyerapan selama perjalanan melalui lambung dan usus.

Asazol efektif dalam menginduksi remisi pada pasien dengan kolitis ulserativa ringan atau sedang. Ini juga efektif dalam penggunaan jangka panjang untuk mempertahankan remisi.

Dosis asazol yang direkomendasikan untuk induksi remisi adalah 2 tablet 400 mg 3 kali sehari (hanya 2,4 gram per hari). Keuntungan asazol, serta azulfidin, terkait dengan dosis. Jika pasien tidak merespon dosis 2,4 gram asazole per hari, dosis sering dinaikkan menjadi 3,6-4,8 gram per hari untuk menyebabkan remisi.

Pentas - kapsul yang terdiri dari bola kecil yang mengandung 5-ASA. Ini bukan persiapan sulfonat. Ketika kapsul turun ke usus, 5-ASA perlahan-lahan dilepaskan di usus. Dibandingkan dengan asazol, obat aktif pentasy 5-ASA disekresi dalam usus kecil dan besar. Oleh karena itu, pentas dapat efektif dalam mengobati peradangan di usus kecil dan sekarang merupakan senyawa 5-ASA yang paling umum digunakan untuk pengobatan ringan dan sedang di usus kecil.

Dalam pengobatan ileitis Crohn atau ileocolitis, dosis pentasy biasanya 4 kapsul, 250 mg 4 kali sehari (hanya 4 g per hari). Untuk mempertahankan remisi pada pasien setelah operasi, dosis pentasy adalah 3-4 g per hari.

Ini adalah kapsul yang diisi dengan obat di mana dua molekul 5-ASA saling berhubungan oleh ikatan kimia. Dalam bentuk ini, 5-ASA tidak dapat diserap di lambung dan usus. Bakteri di usus mampu memutus ikatan dua molekul, melepaskan molekul individu aktif 5-ASA di usus. Karena ada lebih banyak bakteri di ileum dan usus besar, sebagian besar molekul 5-ASA aktif dilepaskan di area ini. Dengan demikian, olsalazin - adalah obat yang paling efektif untuk pengobatan penyakit, yang meliputi ileum atau usus besar.

Balsalazide (colazal) adalah kapsul yang mengandung 5-ASA dan molekul inert lain yang mencegah penyerapan 5-ASA. Itu bisa melewati usus sampai mencapai ujung usus kecil dan besar. Kemudian bakteri memisahkan 5-ASA dan molekul inert, melepaskan 5-ASA.

Efek samping dari senyawa oral 5-ASA

Senyawa 5-ASA menyebabkan efek samping lebih sedikit dibandingkan azulidine, dan juga tidak mengurangi kadar sperma. Mereka aman untuk penggunaan jangka panjang dan ditoleransi dengan baik.

Saat menggunakan senyawa 5-ASA, kasus langka peradangan ginjal dan paru-paru dicatat. Oleh karena itu, pasien dengan penyakit ginjal harus mengambil 5-ASA dengan hati-hati.

Jarang terjadi kasus eksaserbasi diare, kram, nyeri perut, kadang disertai demam, ruam, indisposisi, dapat terjadi. Reaksi ini diyakini alergi terhadap senyawa 5-ASA.

Obat dubur 5-ASA (rovas, canas)

Rowasa adalah 5-ASA dalam bentuk enema. Ini sangat efektif untuk pengobatan kolitis ulserativa, yang secara eksklusif mencakup usus distal. Dengan enema, Anda dapat dengan mudah mencapai jaringan yang meradang. Rowasa juga digunakan untuk mengobati penyakit Crohn ketika ada peradangan di dekat dubur. Setiap enema rovas mengandung 4 gram 5-ASA. Biasanya diberikan semalam, dan pasien disarankan untuk menyimpan enema semalaman. Ini mengandung sulfit dan tidak boleh dikonsumsi oleh pasien yang alergi terhadap sulfit. Dalam kasus lain, Rovas Enema aman dan ditoleransi dengan baik.

Canas adalah senyawa 5-ASA dalam bentuk supositoria dan digunakan untuk mengobati proktitis ulseratif. Lilin mengandung 500 mg 5-ASA, dan biasanya diberikan 2 kali sehari.

Enema dan supositoria telah terbukti efektif dalam mempertahankan remisi pada pasien dengan kolitis ulserativa terbatas pada bagian distal dari usus kecil dan besar.

Kortikosteroid

Setelah diminum, mereka memiliki efek anti-inflamasi yang cepat di seluruh tubuh, termasuk di usus. Oleh karena itu, mereka digunakan untuk mengobati penyakit ini terlokalisasi di usus kecil, serta kolitis ulserativa dan kolitis Crohn. Kortikosteroid berat dapat diberikan secara intravena. Untuk pasien dengan proktitis, hidrokortison enema (kortenem) dapat digunakan untuk memberikan kortikosteroid langsung ke jaringan yang meradang. Ketika menggunakan kortikosteroid secara lokal, lebih sedikit dari mereka masuk ke dalam tubuh, dan tingkat keparahan efek samping berkurang (tetapi mereka tidak dihilangkan), tidak seperti yang sistemik.

Mereka lebih cepat dari 5-ASA, dan pasien sering mulai mengalami pengurangan gejala setelah 1-3 hari. Kortikosteroid, bagaimanapun, tidak mewakili manfaat dalam mempertahankan remisi pada kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, untuk menghindari kekambuhan penyakit setelah operasi.

Gejala-gejala berikut adalah efek samping umum dari kortikosteroid:

• face rounding (wajah bulan)
• glaukoma
• jerawat
• menambah jumlah rambut di tubuh
• hipertensi
• lekas marah
• peningkatan kerentanan terhadap infeksi
• katarak
• penipisan tulang dengan fraktur tulang belakang
• kelemahan otot
• perubahan suasana hati
• perubahan kepribadian
• diabetes
• depresi
• insomnia
• pertambahan berat badan

Anak-anak yang menggunakan kortikosteroid terhambat.

Penggunaan Kortikosteroid secara tepat

Setelah memilih obat ini sebagai pengobatan, biasanya dimulai dengan prednison dengan dosis 40-60 mg per hari. Banyak pasien mengalami peningkatan dalam 1-2 minggu. Kemudian, setelah membaik, dosis prednison dikurangi 5-10 mg selama seminggu, hingga dosis 20 mg per hari tercapai. Karena itu, dosis dikurangi pada tingkat yang lebih lambat sampai kortikosteroid dihentikan. Pengurangan kortikosteroid bertahap tidak hanya mengurangi gejala, tetapi juga mengurangi kemungkinan kambuhnya peradangan.

Banyak dokter menggunakan senyawa 5-ASA dan kortikosteroid bersamaan. Pasien yang telah mencapai remisi dengan kortikosteroid terus menerima hanya senyawa 5-ASA untuk mempertahankan remisi.

Untuk pasien yang gejalanya kembali selama penurunan bertahap dalam kortikosteroid, dosis kortikosteroid sedikit meningkat untuk mengendalikan gejala. Sayangnya, banyak pasien yang membutuhkan kortikosteroid untuk remisi penyakit menjadi kecanduan. Ketika dosis menjadi kurang dari tingkat tertentu, pasien ini secara konsisten mengalami gejala. Untuk pasien yang kecanduan, serta orang yang tidak menanggapi mereka dan obat anti-inflamasi lainnya, imunomodulator atau pembedahan harus dipertimbangkan. Perawatan pasien yang kecanduan kortikosteroid, atau orang dengan bentuk penyakit yang parah, yang sulit diobati dengan obat, sulit. Pasien-pasien ini harus dievaluasi oleh dokter dengan pengalaman luas dalam penggunaan imunomodulator.

Budesonide (Enterocort EC)

Budesonide (enterocort EU) adalah jenis kortikosteroid terbaru. Seperti yang lain, budesonide adalah obat antiinflamasi yang kuat. Dan tidak seperti yang lain, ia bertindak secara lokal, tidak sistematis. Setelah budesonide diserap ke dalam tubuh, ia dikonversi di hati menjadi bahan kimia yang tidak aktif. Oleh karena itu, untuk mencapai kemanjuran, budesonide, seperti 5-ASA lokal, harus diterapkan secara langsung ke jaringan usus yang meradang.

Kapsul Budesonide mengandung butiran, memungkinkan obat untuk perlahan-lahan dilepaskan di ileum dan usus besar. Dalam sebuah multicenter, studi double-blind (diterbitkan pada tahun 1998), 182 pasien dengan ileitis Crohn dan / atau penyakit Crohn diobati dengan budesonide (9 mg per hari) atau pentasa (2 g dua kali sehari). Budesonide menunjukkan kemanjuran yang lebih besar daripada pentas dalam induksi remisi, tetapi efek sampingnya serupa. Dalam studi lain yang membandingkan efektivitas budesonide dan kortikosteroid, diketahui bahwa budesonide tidak lebih baik.

Karena fakta bahwa budesonide dihancurkan dalam hati untuk bahan kimia tidak aktif, itu menyebabkan efek samping yang lebih sedikit. Ini juga kurang menekan fungsi kelenjar adrenal dibandingkan kortikosteroid sistemik. Budesonide belum terbukti efektif dalam mempertahankan remisi pada pasien. Dengan penggunaan jangka panjang, budesonide dapat menyebabkan efek samping yang sama dengan kortikosteroid. Oleh karena itu, mengambil budesonide harus dibatasi pada pengobatan jangka pendek untuk menginduksi remisi. Karena sebagian besar budesonide dilepaskan di ileum, pengobatan akan paling efektif pada penyakit Crohn, terlokalisasi di ileum usus.

Tidak diketahui apakah budesonide efektif dalam pengobatan kolitis ulserativa. Saat ini, tidak dianjurkan untuk radang borok usus besar.

Antibiotik

Antibiotik, misalnya, metronidazole (flagel) dan ciprofloxacin (cipro), telah digunakan dalam penyakit ini. Flatiil juga membantu dalam pengobatan fistula anal. Mekanisme kerja obat-obatan ini belum sepenuhnya diketahui.

Metronidazole (flagel) adalah antibiotik yang digunakan dalam infeksi yang disebabkan oleh parasit dan bakteri (misalnya, bakteri anaerob). Ini bisa efektif dalam mengobati kolitis Crohn, dan sangat berguna dalam merawat pasien dengan anal fistula. Penggunaan metronidazol secara konstan pada dosis lebih dari 1 g per hari dapat dikaitkan dengan efek konstan pada saraf (neuropati perifer). Gejala awal neuropati perifer adalah kesemutan di ujung jari dan mati rasa pada kaki dan bagian lain dari anggota gerak. Ini harus segera berhenti ketika gejala muncul. Metronidazol dan alkohol secara bersamaan dapat menyebabkan mual, muntah, kejang, kemerahan, dan sakit kepala yang parah. Pasien yang menggunakan metronidazole harus menolak untuk minum alkohol.

Ini adalah antibiotik lain yang digunakan untuk mengobati penyakit ini. Dia bisa datang bersama dengan metronidazole.

Secara singkat tentang obat anti-inflamasi

• Azulidine, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal, dan Rovasa mengandung 5-ASA, yang merupakan komponen anti-inflamasi lokal yang aktif.
• dalam kasus ileitis atau ileocolitis Crohn derajat ringan sampai sedang, dokter pertama-tama meresepkan pentasa atau asazole. Jika pentasa atau asazol tidak efektif, dokter dapat meresepkan antibiotik seperti cipro atau flagel untuk jangka waktu yang lama (hingga beberapa bulan), meskipun data literatur menunjukkan bahwa efektivitas antibiotik tidak sekuat.
• mereka tidak efektif dalam mempertahankan remisi, dan penggunaan kortikosteroid jangka panjang dapat menyebabkan efek samping yang serius.
• untuk menguranginya, asupan kortikosteroid harus dikurangi secara bertahap segera setelah remisi tercapai. Untuk orang yang menunjukkan ketergantungan pada kortikosteroid atau yang tidak menanggapi pengobatan dengan kortikosteroid, intervensi bedah atau pengobatan dengan imunomodulator dipertimbangkan.

Imunomodulator

Obat-obatan ini mengurangi peradangan jaringan dengan mengurangi populasi sel-sel kekebalan dan / atau mengganggu produksi protein mereka. Imunomodulator mengurangi aktivitas sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan risiko infeksi, namun manfaat mengendalikan penyakit sedang hingga berat biasanya lebih besar daripada risiko infeksi karena imunitas yang melemah.

• azathioprine (imuran)
• 6-mercaptopurine (6-MP)
• methotrexate (rheumatrex, traxall),
• adalimumab
• certolizumab
• natalizumab (tusabri)
• infliximab (remikade)

Azathioprine (Imuran) dan 6-mercaptopurine (Purinethol)

Dana ini digunakan:

1. Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa yang parah tidak rentan terhadap kortikosteroid.
2. adanya efek samping kortikosteroid.
3. ketergantungan kortikosteroid, suatu kondisi di mana pasien tidak dapat meninggalkan kortikosteroid tanpa mengembangkan kekambuhan penyakit.
4. mempertahankan remisi penyakit.

Ketika azathioprine dan 6-MP ditambahkan ke kortikosteroid untuk mengobati suatu bentuk penyakit yang kebal terhadap kortikosteroid saja, respons yang lebih baik dapat muncul. Juga dalam hal ini dosis yang lebih kecil dan pemberian kortikosteroid yang singkat dapat diterapkan. Beberapa orang mungkin berhenti minum kortikosteroid sama sekali tanpa mengalami kekambuhan penyakit. Karena efek pengurangan kortikosteroid ini, 6-MP dan azathioprine telah mendapatkan reputasi sebagai obat penghilang steroid.

Pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk mengangkat bagian usus yang tersumbat atau mengandung fistula. Setelah operasi, untuk beberapa waktu, pasien tidak akan menderita penyakit dan gejalanya, tetapi banyak yang akhirnya akan menderita penyakit ini lagi. Selama kambuh ini, usus yang sebelumnya sehat dapat meradang. Penggunaan jangka panjang 5-ASA (misalnya, pentase) dan 6-MP efektif dalam mengurangi kemungkinan kekambuhan penyakit setelah operasi.

Kadang-kadang pasien dapat mengembangkan fistula anal. Fistula anal adalah saluran abnormal (terowongan) yang terbentuk antara usus kecil atau besar dan kulit di sekitar anus. Drainase cairan dan lendir melalui pembukaan fistula adalah masalah yang menyakitkan. Mereka sulit diobati dan tidak sembuh untuk waktu yang lama. Metronidazole (flagel) telah berhasil digunakan untuk menyembuhkan fistula tersebut. Dalam kasus yang parah, azathioprine dan 6-MP mungkin berhasil mempercepat pemulihan.

TPMT-genetika dan keamanan azathioprine dan 6-MP

Azathioprine dikonversi menjadi 6-MP dalam tubuh, dan 6-MP kemudian dikonversi sebagian dalam tubuh menjadi tidak aktif dan tidak beracun untuk zat sumsum tulang dengan enzim yang disebut thiopurine methyltransferase (TPMT). Zat kimia ini kemudian dikeluarkan dari tubuh. Aktivitas enzim TPMT (kemampuan enzim untuk mengubah 6-MP menjadi tidak aktif dan tidak beracun untuk zat kimia sumsum tulang) ditentukan oleh gen, dan sekitar 10% orang di AS telah mengurangi atau tidak ada aktivitas TPMT. Pada 10% pasien ini, 6-MP menumpuk dan berubah menjadi zat yang beracun bagi sumsum tulang, tempat sel darah terbentuk. Oleh karena itu, ketika menerima dosis konvensional 6-MP atau azathioprine, pada pasien-pasien ini dengan aktivitas SSTP yang berkurang atau tidak ada, tingkat sel darah putih yang sangat rendah dapat berkembang, memaparkannya pada virus yang parah dan berbahaya.

Federal Food and Drug Administration sekarang merekomendasikan agar dokter memeriksa tingkat SST sebelum memulai pengobatan dengan azathioprine atau 6-MP. Pasien yang telah menetapkan keberadaan gen yang terkait dengan aktivitas TPMT yang berkurang atau tidak ada diobati dengan obat alternatif, atau mereka diresepkan secara signifikan lebih rendah daripada dosis normal 6-MP atau azathioprine.

Perhatian masih dibutuhkan. Kehadiran gen TPMT normal tidak menjamin terhadap toksisitas 6-MP atau azathioprine. Jarang, keracunan sumsum tulang yang parah dapat terjadi pada pasien dengan gen TPMT yang normal. Selain itu, hepatotoksisitas dicatat dengan adanya kadar TPMT yang normal. Oleh karena itu, semua pasien yang menggunakan 6-MP atau azathioprine (terlepas dari TPMT-genetika) kadang-kadang harus menyumbangkan enzim darah dan hati untuk analisis selama obat tersebut dikonsumsi.

Peringatan lain: allopurinol (ciloprim), yang digunakan dalam pengobatan peningkatan kadar asam urat dalam darah, dapat menyebabkan keracunan sumsum tulang bila digunakan dengan azathioprine atau 6-MP. Allopurinol (ciloprim), digunakan bersama dengan azathioprine atau 6-MP, memiliki efek yang sama dengan aktivitas TPMT, yang mengarah pada peningkatan akumulasi metabolit 6-MP, yang beracun bagi sumsum tulang.

Metabolite Level 6 MP

Selain memeriksa kadar leukosit dan tes hati secara berkala, dokter juga dapat mengukur kadar bahan kimia dalam darah yang terbentuk dari 6-MP. Hasil tes ini mungkin diperlukan dalam beberapa kasus, misalnya, jika penyakit:

1. tidak menanggapi dosis standar 6-MP atau azathioprine, dan tingkat metabolit 6-MP dalam darah rendah, dalam hal ini dokter dapat meningkatkan dosis 6-MP atau azathioprine;
2. tidak menanggapi pengobatan, dan tingkat 6-MP metabolit dalam darah pasien adalah nol. Ini berarti bahwa pasien tidak minum obat. Dalam hal ini, kurangnya respons dikaitkan dengan ketidakpatuhan pasien dengan pengobatan.

Lama pengobatan dengan azathioprine dan 6-MP

Selama bertahun-tahun, pasien mempertahankan kondisinya dengan 6-MP atau azathioprine tanpa mengembangkan efek samping yang berkepanjangan. Namun, pasien yang mengonsumsi 6-MP atau azathioprine jangka panjang harus diperiksa dengan cermat oleh dokter. Ada bukti bahwa pasien yang menjalani perawatan jangka panjang merasa lebih baik daripada mereka yang telah berhenti minum obat ini. Artinya, mereka yang telah berhenti mengonsumsi 6-MP dan azathioprine cenderung mengalami kekambuhan penyakit, perlu mengonsumsi kortikosteroid atau menjalani operasi.

Infliximab (remikade)

Ini adalah antibodi yang berikatan dengan protein yang disebut tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha). TNF-alpha adalah salah satu protein yang diproduksi oleh sel-sel kekebalan ketika sistem kekebalan diaktifkan. TNF-alpha, pada gilirannya, merangsang sel-sel lain untuk memproduksi dan melepaskan protein yang menyebabkan peradangan. Dengan penyakit ini, produksi TNF-alpha yang berkepanjangan terjadi sebagai bagian dari aktivasi kekebalan tubuh. Infliximab, dengan menempel pada TNF-alpha, menghambat aktivitasnya dan dengan demikian mengurangi peradangan.

Infliximab, sebuah antibodi terhadap TNF-alpha, diproduksi oleh sistem kekebalan tikus setelah pemberian TNF-alpha manusia ke tikus. Antibodi tikus kemudian dimodifikasi untuk membuatnya lebih mirip dengan antibodi manusia. Antibodi yang dimodifikasi ini adalah infliximab. Perubahan seperti itu diperlukan untuk mengurangi kemungkinan reaksi alergi ketika antibodi diberikan kepada seseorang. Infliximab diberikan dengan infus dalam 2 jam. Pasien dimonitor sepanjang infus untuk efek samping.

Khasiat infliximab (remikade)

Pada orang yang telah menanggapi obat, peningkatan gejala dapat menjadi signifikan. Selain itu, setelah infus tunggal, penyembuhan peradangan dan borok yang sangat cepat di usus mungkin terjadi.

Anal fistula terasa menyakitkan dan seringkali sulit diobati. Infliximab telah terbukti efektif untuk pengobatan fistula.

Durasi Infliximab (Remikade)

Banyak pasien yang merespon infusximab pertama mengalami kembalinya penyakit setelah tiga bulan. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa infus infliximab berulang setiap 8 minggu aman dan efektif dalam mempertahankan remisi pada banyak pasien selama 1 hingga 2 tahun. Kadang-kadang respons terhadap infliximab setelah infus berulang menghilang jika tubuh mulai memproduksi antibodi terhadap infliximab (yang berikatan dengannya dan mencegah aktivitasnya). Penelitian sedang dilakukan untuk menentukan keamanan dan efektivitas infliximab infus berulang.

Salah satu potensi penggunaan infliximab adalah pengobatan cepat penyakit aktif dan parah. Menerima infliximab kemudian dapat dilanjutkan dengan pengobatan suportif dengan azathioprine, 6-MP, atau 5-ASA. Azathioprine atau 6-MP juga dapat membantu dalam mencegah perkembangan antibodi terhadap infliximab.

Efek Samping Infliximab (Remikade)

TNF-alpha adalah protein penting untuk melindungi tubuh terhadap infeksi. Infliximab, seperti semua imunomodulator, meningkatkan kemungkinan infeksi. Saat menggunakan infliximab, satu kasus salmonnelosis dan beberapa kasus pneumonia dilaporkan. Juga setelah penggunaan infliximab, kasus TB dicatat.

Baru-baru ini, jenis limfoma langka, yang disebut limfoma sel T hepatosplenitis, telah dijelaskan sehubungan dengan terapi azathioprine untuk pengobatan penyakit Crohn, atau dalam kombinasi dengan infliximab. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini tidak banyak diketahui, penyakit ini tampaknya agresif dan sulit diobati.

Karena fakta bahwa infliximab sebagian merupakan protein tikus, dapat menyebabkan respon imun ketika diberikan kepada manusia, terutama dengan infus berulang. Selain efek samping yang terjadi selama infus, pasien dapat mengembangkan "reaksi alergi tertunda," yang terjadi 7-10 hari setelah mengambil infliximab. Reaksi ini dapat berkontribusi pada pengembangan gejala seperti flu dengan demam, nyeri sendi dan pembengkakan, dan memburuknya gejala. Ini bisa serius, dan jika ini terjadi, Anda harus menghubungi dokter Anda. Paradoksnya, pasien-pasien yang menerima infus infliximab yang lebih sering lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan jenis respons yang tertunda ini dibandingkan dengan pasien-pasien yang menerima infus yang dipisahkan oleh interval waktu yang lebih lama (6-12 bulan).

Infliximab biasanya diambil untuk menyebabkan remisi, dalam tiga siklus - pada saat nol, pada minggu kedua, kemudian 4 minggu setelah itu. Setelah remisi tercapai, dosis pemeliharaan dapat diberikan dalam sebulan.

Peradangan saraf (radang saraf optik) dan neuropati motorik dengan infliximab mungkin terjadi.

Infliximab dapat memperburuk kondisi dan dapat menyebabkan perkembangan infeksi yang ada. Oleh karena itu, pasien dengan pneumonia, infeksi saluran kemih, atau abses (akumulasi nanah lokal) tidak boleh diambil. Sekarang disarankan agar pasien diskrining untuk tuberkulosis sebelum menerima infliximab. Pasien yang menderita TBC harus melaporkan hal ini ke dokter mereka sebelum menerima infliximab. Infliximab juga dapat menyebabkan penyebaran sel kanker, sehingga penderita kanker tidak boleh meminumnya.

Infliximab dapat menyebabkan jaringan parut di usus (bagian dari proses penyembuhan) dan, oleh karena itu, dapat memperburuk striktur (area yang menyempit pada usus yang disebabkan oleh peradangan dan jaringan parut berikutnya) dan menyebabkan penyumbatan usus. Ini juga dapat menyebabkan penyembuhan parsial (penutupan parsial) dari fistula anal. Penutupan sebagian fistula mengganggu penarikan cairan melalui fistula, dan dapat menyebabkan akumulasi cairan, yang dapat menyebabkan abses.

Efek infliximab pada janin tidak diketahui, meskipun literatur menunjukkan bahwa obat ini aman untuk wanita sebelum usia kehamilan 32 minggu. Pada saat itu, bahaya obat yang mempengaruhi janin melalui plasenta meningkat. Infliximab selama kehamilan diklasifikasikan oleh Federal Food and Drug Administration di bawah kategori B. Ini berarti bahwa penelitian pada hewan tidak menunjukkan peningkatan risiko, tetapi tidak ada penelitian pada manusia yang dilakukan.

Karena infliximab sebagian merupakan protein tikus, beberapa pasien dapat mengembangkan antibodi terhadap infliximab dengan infus berulang. Antibodi tersebut dapat mengurangi efektivitas obat. Kemungkinan mengembangkan antibodi ini dapat dikurangi dengan penggunaan simultan 6-MP dan kortikosteroid. Studi yang sedang berlangsung dari pasien yang kehilangan respons awal mereka terhadap infliximab dirancang untuk menentukan apakah mengukur jumlah antibodi terhadap infliximab berguna untuk perawatan lebih lanjut. Hasil studi ini belum tersedia.

Adalimumab (Humira)

Dalam hal keamanan dan kemanjuran, dalimumab sebanding dengan infliximab untuk induksi dan pematangan remisi pada pasien yang menderita penyakit Crohn. Ini juga menunjukkan kemanjuran dalam pengobatan fistula anal Crohn. Adalimumab telah menunjukkan kemanjuran bagi pasien yang gagal atau tidak dapat mentoleransi infliximab.

Adalimumab meningkatkan risiko infeksi. Kasus-kasus TBC setelah penggunaan infliximab dan adalimumab telah dilaporkan. Pasien sekarang disarankan untuk menjalani tes tuberkulosis sebelum menerima obat ini. Pasien yang telah menjalani TBC berkewajiban untuk memberi tahu dokter tentang hal ini sebelum menerima obat ini. Adalimumab dapat memperburuk tingkat keparahan dan menyebabkan pengembangan infeksi yang ada. Oleh karena itu, tidak boleh diambil oleh pasien dengan pneumonia, infeksi saluran kemih, atau abses (akumulasi nanah lokal).

Reaksi alergi yang parah dengan ruam, sulit bernapas, dan tekanan darah rendah atau syok jarang terjadi. Pasien yang telah menunjukkan gejala kuat reaksi alergi harus segera mencari bantuan medis.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) adalah fragmen antibodi manusia pegilasi, juga ditujukan terhadap TNF-alpha, yang bekerja mirip dengan infliximab dan adalimumab. Meskipun, dibandingkan dengan antibodi monoklonal lainnya (infliximab, adalimumab), pegol certolizumab tidak memiliki bagian tertentu dari molekul dan, oleh karena itu, tidak menyebabkan aktivasi komplementer in vitro, yang dapat menjadi racun bagi sel normal. Mungkin ini dapat menyebabkan tolerabilitas yang lebih baik terhadap pegola certolizumab pada pasien dibandingkan dengan antibodi TNF lainnya.

Dosis standar pegol certolizumab adalah 400 mg secara subkutan pada minggu nol, minggu kedua, dan kemudian minggu keempat untuk menginduksi remisi. Selanjutnya, dosisnya adalah 400 mg secara subkutan setiap 4 minggu bagi orang yang menunjukkan respons klinis.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) adalah antibodi monoklonal manusia terhadap alfa-4 integrin, dan efektif dalam merawat pasien dengan penyakit Crohn sedang hingga berat dan gejala peradangan yang kebal terhadap aminosalisilat, antibiotik, kortikosteroid, imunomodulator atau penghambat TNF. Alat ini ditujukan untuk adhesi molekul alpha-4 integrin, yang tercermin dalam leukosit atau sel darah putih, yang dikenal penting dalam perkembangan penyakit Crohn.

Dosis yang dianjurkan adalah 300 mg tusabri sebagai infus selama 1 jam setiap 4 minggu. Seharusnya tidak digunakan dengan imunosupresan atau inhibitor TNF-alpha.

Efek Samping Natalizumab (Tusabri)

Efek samping yang paling umum adalah kelelahan, mual, infeksi saluran pernapasan atas, dan sakit kepala. Efek samping yang paling serius adalah hipersensitivitas, imunosupresi / infeksi, dan leukukoensefalopati multifokal progresif.

PML dikembangkan pada pasien yang menerima natalizumab. PML disebabkan oleh reaktivasi virus laten - virus polyoma manusia, yang dapat menyebabkan perkembangan infeksi SSP, dan yang biasanya berakibat fatal. Komplikasi infeksi dengan mikroorganisme lain dapat diperburuk. Biasanya, obat ini mudah ditoleransi, tetapi ada hubungan dengan reaksi hipersensitivitas infus akut. Pasien juga dapat menghasilkan antibodi antinatalizumab dan keracunan hati.

Semua pasien yang telah mulai menggunakan alat ini harus menjalani tes khusus sebagai bagian dari program, yang tujuannya adalah untuk memantau tanda dan gejala PML dan untuk menilai kejadian infeksi yang dapat beradaptasi.

Methotrexate (rheumatrex, traxall)

Methotrexate (rheumatrex, traxall) adalah imunomodulator dan obat anti-inflamasi. Selama bertahun-tahun, mereka telah digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis dan psoriasis yang parah. Dapat diambil secara oral atau mingguan dalam bentuk injeksi, secara subkutan atau intramuskuler. Lebih andal itu diserap dengan suntikan.

Dengan penggunaan metotreksat jangka panjang, sirosis hati adalah salah satu komplikasi serius. Pada pasien yang menyalahgunakan alkohol atau menderita obesitas, risiko terkena sirosis lebih tinggi. Meskipun ada rekomendasi untuk biopsi hati pada pasien yang menerima dosis total metotreksat 1,5 g atau lebih tinggi, kebutuhan untuk biopsi masih kontroversial.

Efek samping lain dari metotreksat adalah jumlah sel darah putih dan pneumonia yang rendah.

Metotreksat tidak dianjurkan untuk wanita hamil karena efek toksik pada janin.