Peritonitis, apa itu? Gejala dan pengobatan

Peritonitis adalah proses peradangan pada peritoneum. Dengan peritonitis, ada pelanggaran fungsi organ karena keracunan tubuh yang parah. Jaringan ikat peritoneum menyelimuti semua organ internal rongga perut dan berfungsi sebagai pembatas antara lingkungan internal rongga perut dan otot-otot perut.

Ketika terpapar mikroorganisme patogen atau agen kimia pada permukaan peritoneum, ia mampu melepaskan zat khusus yang menghentikan proses ini. Jika jumlah faktor patogen besar, maka peritoneum terlibat dalam peradangan dan peritonitis terjadi. Peritonitis adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa. Ketika itu terjadi, perawatan medis darurat dan perawatan darurat diperlukan, jika tidak kematian mungkin terjadi.

Apa itu

Peritonitis adalah peradangan pada lembaran parietal dan visceral peritoneum, yang disertai dengan kondisi umum tubuh yang parah. Definisi umum tidak sepenuhnya mencerminkan patologi yang bermasalah: dari sudut pandang seorang ahli bedah praktis, abses perut harus dikeluarkan dari definisi umum. Sebagai aturan, peritonitis mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan medis darurat. Prognosis pada kasus peritonitis yang terlambat atau tidak adekuat, prognosisnya sangat tidak menguntungkan.

Penyebab

Peritonitis adalah penyakit primer ketika penyakit berkembang sebagai akibat mikroorganisme memasuki rongga perut dengan darah atau getah bening, dan sekunder ketika penyakit berkembang selama peradangan, perforasi, kerusakan organ-organ di rongga perut.

Dimungkinkan untuk mengidentifikasi alasan-alasan berikut yang mengarah pada terjadinya peritonitis:

1. Kerusakan pada organ perut;
2. Operasi dilakukan pada organ perut;
3. Peritonitis hematogen (pneumokokus, streptokokus, dll.);
4. Proses peradangan yang terjadi pada organ perut (radang usus buntu, kolesistitis, salpingitis, dll.);
5. Proses inflamasi asal apa pun, tidak terkait dengan organ perut (dahak dinding perut perut, proses purulen terlokalisasi di jaringan retroperitoneal).
6. Perforasi pada organ perut (lambung atau duodenum pada tukak lambung, usus buntu pada apendisitis gangren atau phlegmonous, kandung empedu pada kolesistitis destruktif, kolon pada kolitis ulseratif non spesifik).

Ada peritonitis bakteri dan aseptik. Agen penyebab peritonitis bakteri adalah mikroorganisme aerob (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) dan bakteri anaerob (bakterioid, clostridia, peptococci). Peritonitis sering dipicu oleh asosiasi mikroba, yaitu kombinasi beberapa mikroorganisme.

Peritonitis aseptik terjadi setelah kontak peritoneum dengan darah, isi gastrointestinal, empedu, jus pankreas. Patut dicatat bahwa setelah beberapa jam mikroflora terlibat dalam proses patologis dan peritonitis aseptik berubah menjadi bakteri.

Gejala peritonitis

Semua gejala yang diamati selama peritonitis dapat dibagi menjadi lokal dan umum. Gejala lokal terjadi sebagai respons terhadap iritasi eksudat peritoneum, empedu, isi lambung. Ini termasuk sakit perut, ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala positif iritasi peritoneum, yang dapat dideteksi oleh dokter selama pemeriksaan.

Gejala umum berkembang pada latar belakang keracunan. Ini adalah gejala non spesifik seperti demam, lemas, takikardia, mual, muntah, kebingungan. Selain itu, pasien dicatat tidak hanya tanda-tanda peradangan pada peritoneum, tetapi juga gejala penyakit yang mendasari yang memicu peritonitis.

Gejala peritonitis rongga perut secara bertahap:

1. Tahap reaktif. Fase awal ditandai dengan dominasi gejala lokal dan perkembangan awal umum. Durasi dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pada peritonitis purulen akut, durasinya dibatasi hingga 24 jam. Pada tahap ini, pasien dalam posisi paksa, sebagai aturan, berbaring telentang dengan kaki mengarah ke perut. Gejala umum seperti demam dan jantung berdebar muncul. Suhu ini disebabkan oleh aktivitas vital bakteri dan penetrasi mereka ke dalam darah. Tingkat kenaikan suhu berbanding lurus dengan patogenisitas mikroorganisme. Jadi, dengan peritonitis streptokokus dan stafilokokus, suhu meningkat menjadi 39 - 40 derajat Celcius. Dengan TBC - 38 derajat. Pada saat yang bersamaan dengan naiknya suhu, jumlah detak jantung meningkat. Pada tahap perkembangan penyakit ini, ini disebabkan demam. Diketahui bahwa untuk setiap derajat peningkatan jantung meningkatkan jumlah kontraksi sebesar 8 kali per menit. Mual dan muntah juga muncul pada tahap ini. Lidah pasien menjadi dilapisi dan kering. Saat memeriksa pasien terungkap napas yang pendek. Dengan sindrom nyeri sedang, kesadaran jelas, dengan nyeri syok - bingung. Juga pada tahap ini gejala objektif iritasi peritoneum terdeteksi, seperti gejala Shchetkin-Blumberg.
2. Tahap beracun. Tahap ini berlangsung dari 24 hingga 72 jam. Itu mulai mengatasi gejala umum yang disebabkan oleh keracunan umum, gangguan metabolisme air dan elektrolit dan gangguan metabolisme. Racun darah dan getah bening tersebar ke seluruh tubuh. Pertama-tama, mereka mencapai hati dan paru-paru, mengakibatkan gagal hati dan tekanan paru-paru. Bernafas menjadi sering, dangkal, kadang-kadang terputus-putus. Pasien terus menerus muntah muntah, menjadi bau. Komplikasi utama pada tahap ini berhubungan dengan dehidrasi dan gangguan air dan elektrolit. Sehubungan dengan pelanggaran tonus pembuluh darah dan perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah (semua disebabkan oleh aksi racun), cairan merembes ke dalam rongga peritoneum. Keadaan anhidremia berkembang, yang ditandai dengan penurunan tingkat cairan dalam tubuh. Pasien disiksa oleh rasa haus, yang tidak lulus saat minum. Lidah menjadi kering, dikelilingi oleh mekar coklat. Tekanan darah turun, dan kompensasi detak jantung meningkat menjadi 140 denyut per menit. Pada saat yang sama, karena hipovolemia (tekanan darah rendah), nada jantung menjadi tuli dan lemah. Muntah yang sering menyebabkan hilangnya tidak hanya air, tetapi juga garam tubuh. Karena hipokalemia dan hiponatremia, kejang atau aritmia dapat terjadi. Kondisi pasien semakin memburuk ketika oliguria berkembang. Dalam hal ini, volume harian urin berkurang dari norma 800 - 1500 menjadi 500 ml. Diketahui bahwa semua produk metabolisme diekskresikan dalam urin dari tubuh. Ini termasuk urea, asam urat, indican. Namun, ketika oliguria, mereka tidak ditampilkan, tetapi tetap di dalam tubuh. Hal ini menyebabkan toksisitas tubuh yang lebih besar. Pada saat yang sama, gejala lokal peritonitis menjadi terhapus. Ketegangan otot menghilang, dan kembung menggantikannya. Pada tahap ini, paresis usus berkembang, yang ditandai dengan tidak adanya motilitasnya. Nyeri juga mereda atau menghilang sepenuhnya, yang berhubungan dengan akumulasi eksudat di rongga peritoneum. Jika Anda tidak mengambil tindakan darurat, maka tahap ini bisa menuju ke terminal.
3. Tahap terminal Berkembang setelah 72 jam atau lebih sejak awal penyakit. Ini ditandai dengan dehidrasi dan perkembangan keadaan pra-koma. Wajah pasien pada tahap ini sesuai dengan deskripsi Hippocratic (facies Hippocratica). Fitur-fitur dari wajah seperti itu menajam, mata dan pipi tenggelam, corak memperoleh rona bersahaja. Kulit menjadi sangat kering dan mengencang sedemikian rupa sehingga pelipis ditekan. Kesadaran bingung, pasien paling sering berbaring tak bergerak. Perutnya sangat bengkak, palpasi tidak nyeri. Nadi pasien bernafas seperti benang, sebentar-sebentar. Hari ini, tahap terminal, tentu saja, sangat jarang. Tingkat keparahan gejala lokal dan umum peritonitis tergantung pada sejauh mana penyebarannya dan penyebab penyakit. Aliran bertahap klasik diamati dengan peritonitis difus. Dalam bentuk terlokalisasi, gejalanya tidak begitu terasa.

Diagnostik

Diagnosis peritonitis perut meliputi riwayat menyeluruh dan penilaian keluhan pasien. Mereka mengklarifikasi patologi kronis dari organ-organ pencernaan, bagaimana penyakit dimulai, tentu saja, keparahan rasa sakit dan sindrom keracunan, durasi penyakit (hingga 24 jam, dua hari atau 72 jam atau lebih).

Metode pemeriksaan instrumental:

• Ultrasonografi rongga perut (untuk indikasi dan panggul kecil);
• radiografi rongga perut (dalam kasus perforasi ulkus - adanya gas gratis, dengan obstruksi usus - mangkuk Kloyber);
• laparocentesis (tusukan rongga perut - mendapatkan efusi masif);
• tusukan melalui forniks posterior vagina (dalam proses inflamasi panggul kecil);
• laparoskopi diagnostik.

Dari metode penelitian laboratorium gunakan:

• hitung darah lengkap (pertumbuhan leukosit hingga 12.000 ke atas, atau penurunan leukosit menjadi 4000 dan di bawah, menggeser formula ke kiri, mempercepat ESR);
• tes darah biokimia (albumin, enzim hati, gula, enzim pankreas, dll.);
• urinalisis;
• ditentukan status asam-basa.

Pada pemeriksaan klinis, denyut nadi (hingga 120), tekanan darah (penurunan), laju respirasi dan perut dinilai. Dinding perut teraba, rongga perut terdengar, tanda-tanda iritasi peritoneum ditentukan.

Komplikasi

Komplikasi jenis peradangan tertentu tergantung. Yang paling umum adalah:

1. Obstruksi vaksinasi usus - terkait erat dengan adhesi yang dijelaskan di atas, karena menyebabkan kesulitan dalam memindahkan isi usus.
2. Adhesi intraperitoneal (koneksi permanen abnormal antara dua area yang meradang pada permukaan peritoneum, kadang-kadang adhesi dapat terjadi antara peritoneum dan usus);
3. Abses intraperitoneal dan subphrenic adalah rongga tertutup yang berisi nanah, terpisah dari sisa rongga perut oleh perlekatan. Diseksi mereka mungkin merupakan titik awal untuk radang ulang peritoneum.

Perawatan terutama terdiri dari operasi dan menghilangkan penyebab peradangan peritoneum, seperti pengajuan tukak lambung atau menghilangkan radang usus buntu. Selain itu, pengobatan dapat digunakan dalam bentuk antibiotik dan analgesik.

Bagaimana cara mengobati peritonitis?

Menurut konsep modern, salah satu faktor utama yang menentukan tingkat keparahan dan hasil buruk dari peritonitis adalah sindrom intoksikasi endogen.

Pada tahap awal pengembangan, metode bedah banyak dan berhasil diterapkan dengan sanitasi radikal dari fokus utama dan rongga perut. Namun, pertama-tama, tidak selalu mungkin untuk melakukan reorganisasi radikal dari fokus purulen; kedua, pada saat operasi, proses inflamasi di rongga perut dapat memperoleh karakter infeksi umum. Berdasarkan hal tersebut di atas, minat kedokteran modern terhadap metode menghilangkan produk beracun dari lumen usus dapat dipahami.

Sangat logis untuk meningkatkan efek detoksifikasi, yang dicapai dengan drainase saluran pencernaan dalam kombinasi dengan enterosorben. Dalam hal ini, pencarian untuk enterosorben seperti itu, yang akan memiliki semua kualitas positif dari butiran sorben, tetapi berbeda dari mereka dengan fluiditas dan kemampuan yang diperoleh untuk melewati berbagai saluran, dibenarkan. Data eksperimental dan pengamatan klinis menunjukkan bahwa enterosorpsi menggunakan polyfepane dapat digunakan dalam langkah-langkah kompleks untuk memerangi endotoksikosis dengan peritonitis difus.

Dengan beberapa pengecualian (peritonitis terbatas asal ginekologis), diagnosis peritonitis akut menyiratkan perlunya intervensi bedah segera untuk menentukan dan menghilangkan sumber peritonitis, sanitasi.

Pada awal 1926, S. I. Spasokukotsky berbicara tentang perlunya perawatan yang tepat waktu: "Selama peritonitis, operasi di jam pertama memberikan hingga 90% pemulihan, pada hari pertama - 50%, setelah hari ketiga - hanya 10%". Perlu dicatat bahwa pada tahun 1926 tidak ada antibiotik yang secara dramatis meningkatkan persentase pemulihan.

Setelah operasi

Pada periode pasca operasi, mungkin ada beberapa masalah yang terkait dengan fungsi normal usus, sindrom nyeri yang kuat, perkembangan komplikasi purulen. Direkomendasikan:

• pemantauan pasien, penilaian laju pernapasan per jam, nadi, diuresis, tekanan vena sentral, pelepasan drainase;
• terapi infus dengan larutan koloid dan kristaloid;
• untuk menghangatkan pasien, media infus dipanaskan sampai suhu tubuh;
• paru-paru diventilasi selama 72 jam untuk menyediakan oksigen yang cukup untuk organ dan jaringan;
• larutan glukosa diberikan melalui tabung nasogastrik;
• pemulihan awal motilitas usus;
• pencegahan rasa sakit. Analgesik narkotik digunakan dalam kombinasi dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Gunakan fentanyl, morfin, ketorolak.

Pencegahan

Peritonitis, sebagai suatu peraturan, adalah komplikasi dari penyakit yang ada pada organ perut. Ini sering berkembang pada latar belakang usus buntu, pankreatitis, radang lambung. Tujuan dari pencegahan peritonitis adalah untuk menginformasikan populasi tentang bahaya dan diagnosis penyakit yang tepat waktu mengarah ke itu.

Ramalan

Durasi perawatan peritonitis tergantung pada penyebab penyakit dan keparahan kursus.

Rata-rata, ini 2-4 minggu, tetapi dengan proses yang luas dan berjalan, prognosisnya tidak menguntungkan. Dengan periode hingga 24 jam, prognosis untuk peritonitis umumnya menguntungkan, dengan periode lebih dari 24 jam, angka kematian adalah 20 hingga 90%.

Peritonitis

Peritonitis adalah peradangan lokal atau difus dari penutup serosa rongga perut - peritoneum. Tanda-tanda klinis peritonitis adalah nyeri pada perut, ketegangan pada otot-otot dinding perut, mual dan muntah, tinja dan gas yang tertunda, hipertermia, dan kondisi umum yang parah. Diagnosis peritonitis didasarkan pada informasi dari anamnesis, identifikasi gejala peritoneum positif, data USG, rontgen, pemeriksaan vagina dan dubur, tes laboratorium. Pengobatan peritonitis selalu bedah (laparotomi, sanitasi rongga perut) dengan terapi antibakteri dan detoksifikasi pra operasi dan pasca operasi yang memadai.

Peritonitis

Peritonitis adalah komplikasi serius dari penyakit inflamasi dan destruktif pada organ perut, disertai dengan gejala lokal dan umum yang jelas, perkembangan kegagalan organ multipel. Kematian akibat peritonitis di gastroenterologi adalah 20-30%, dan dalam bentuk paling parah, mencapai 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) dibentuk oleh dua selebaran serosa yang saling melewati - visceral dan parietal, menutupi organ-organ internal dan dinding rongga perut. Peritoneum adalah membran semipermeabel yang berfungsi aktif yang melakukan banyak fungsi penting: resorptif (penyerapan eksudat, produk lisis, bakteri, jaringan nekrotik); eksudatif (pengeluaran cairan serosa), penghalang (perlindungan mekanis dan antimikroba dari organ rongga perut), dll. Properti pelindung terpenting dari peritoneum adalah kemampuannya untuk mengontrol peradangan pada rongga perut karena perlengketan dan bekas luka berserat, serta mekanisme seluler dan humoral.

Penyebab peritonitis

Tautan etiologis pada peritonitis adalah infeksi bakteri, pada sebagian besar kasus diwakili oleh mikroflora nonspesifik pada saluran pencernaan. Ini mungkin aerob Gram-negatif (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) dan Gram-positif (staphylococci, Streptococci); gram negatif (fusobacteria, bacteroids) dan gram positif (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerob. Pada 60-80% kasus, peritonitis disebabkan oleh asosiasi mikroba - lebih sering dengan Escherichia coli dan Staphylococcus. Lebih jarang, perkembangan peritonitis disebabkan oleh mikroflora spesifik - gonokokus, streptokokus hemolitik, pneumokokus, mikobakteri tuberkulosis. Oleh karena itu, untuk pilihan perawatan rasional peritonitis, inokulasi bakteriologis dari isi rongga perut dengan penentuan sensitivitas mikroflora yang dipilih untuk obat antibakteri adalah sangat penting.

Sesuai dengan etiologi membedakan peritonitis primer (idiopatik) dan sekunder. Untuk peritonitis primer ditandai dengan penetrasi mikroflora ke dalam rongga perut oleh limfogen, hematogen atau melalui tuba falopii. Peradangan langsung pada peritoneum dapat dikaitkan dengan salpingitis, enterocolitis, tuberkulosis ginjal, atau genitalia. Peritonitis primer jarang terjadi - pada 1-1,5% kasus.

Dalam praktik klinis, jauh lebih umum untuk mengalami peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat penyakit peradangan-destruktif atau cedera pada rongga perut. Paling sering peritonitis mempersulit usus buntu (perforasi, abses, gangren), tukak lambung berlubang atau duodenum 12, piosalpinks, pecah kista ovarium, ileus, hernia jebakan, oklusi akut pembuluh mesenterika, penyakit Crohn, diverticulitis, phlegmonous-gangren kolesistitis pankreatitis, nekrosis pankreas dan penyakit lainnya.

Peritonitis pasca-trauma berkembang karena cedera tertutup dan terbuka pada organ rongga perut. Alasan peritonitis pasca operasi dapat berupa kegagalan anastomosis, defek pada implan ligatur, kerusakan mekanis pada peritoneum, infeksi intraoperatif pada rongga perut, hemoperitoneum dengan hemostasis yang tidak adekuat. Secara terpisah alokasikan peritonitis karsinomatosa, parasit, granulomatosa, reumatoid.

Klasifikasi peritonitis

Menurut etiologi, peritonitis bakteri dan bakteri (aseptik, toksik-kimia) dibedakan. Yang terakhir berkembang sebagai akibat iritasi peritoneum dengan agen non-infeksi agresif (empedu, darah, jus lambung, jus pankreas, urin, cairan chyle). Peritonitis bakteri agak cepat mengambil sifat mikroba karena penambahan patogen menular dari lumen saluran pencernaan.

Tergantung pada sifat efusi peritoneum, serosa, fibrinosa, hemoragik, bilier, purulen, feses, peritonitis busuk dibedakan.

Menurut perjalanan klinis, peritonitis dibagi menjadi akut dan kronis. Mengingat prevalensi lesi pada permukaan peritoneum, dibedakan (lokal) dan peritonitis difus dibedakan. Abses subphrenic, appendicular, subhepatik, inter-intestinal, panggul dirujuk ke varian peritonitis lokal. Tentang difusi peritonitis mengatakan, ketika peradangan peritoneum tidak memiliki kecenderungan untuk membatasi dan membersihkan batas-batas. Menurut tingkat kerusakan peritoneum, peritonitis difus dibagi menjadi lokal (berkembang dalam satu area anatomi, dekat dengan sumber infeksi), umum (meliputi beberapa area anatomi) dan umum (dengan lesi peritoneum total).

Dalam perkembangan peritonitis, adalah umum untuk mengisolasi fase awal (hingga 12 jam), yang terlambat (hingga 3-5 hari) dan berakhir (dari 6 hingga 21 hari sejak awal penyakit). Sesuai dengan perubahan patogenetik membedakan tahap peritonitis reaktif, toksik dan terminal. Pada tahap peritonitis reaktif (24 jam dari saat lesi peritoneum), terdapat reaksi hipergik terhadap iritasi peritoneum; pada fase ini, manifestasi lokal paling jelas dan gejala umum kurang jelas. Tahap toksik peritonitis (dari 4 hingga 72 jam) ditandai dengan peningkatan keracunan (syok endotoksik), peningkatan, dan kecenderungan reaksi umum. Pada tahap akhir peritonitis (lebih dari 72 jam), terjadi penipisan mekanisme protektif-kompensasi, dan gangguan mendalam pada fungsi vital tubuh berkembang.

Gejala peritonitis

Pada periode reaktif peritonitis, nyeri abdomen dicatat, lokalisasi dan intensitasnya ditentukan oleh penyebab peradangan pada peritoneum. Awalnya, nyeri memiliki lokalisasi yang jelas di bidang sumber peradangan; dapat menyebar ke bahu atau daerah supraklavikula karena iritasi ujung saraf diafragma eksudat-radang bernanah. Perlahan-lahan, rasa sakit menyebar ke seluruh perut, menjadi tidak padam, kehilangan lokalisasi yang jelas. Pada periode akhir, karena kelumpuhan ujung saraf peritoneum, sindrom nyeri menjadi kurang kuat.

Gejala khas peritonitis adalah mual dan muntah isi lambung, yang pada tahap awal timbul secara refleks. Pada periode selanjutnya peritonitis reaksi emetik disebabkan oleh paresis usus; campuran empedu muncul pada muntah, kemudian isi usus (muntah tinja). Karena endotoksemia yang jelas, obstruksi usus paralitik berkembang, secara klinis dimanifestasikan oleh tinja yang tertunda dan gas yang tidak lewat.

Dengan peritonitis, bahkan pada tahap paling awal, penampilan pasien menarik perhatian pada dirinya sendiri: ekspresi wajah yang menderita, kelemahan, kulit pucat, keringat dingin, akrosianosis. Pasien mengasumsikan posisi paksa yang mengurangi rasa sakit - paling sering di samping atau belakang dengan kaki terselip ke perut. Pernapasan menjadi dangkal, suhu meningkat, hipotensi, takikardia 120-140 denyut. per menit, tidak sesuai dengan kondisi subfebrile.

Pada tahap akhir peritonitis, kondisi pasien menjadi sangat sulit: kesadaran bingung, euforia kadang-kadang diamati, fitur wajah dipertajam, kulit dan selaput lendir pucat memiliki warna icteric atau sianotik, lidah kering, dan dilapisi dengan mekar gelap. Perut bengkak, dengan palpasi sedikit menyakitkan, dengan auskultasi, "keheningan yang mematikan" terdengar.

Diagnostik peritonitis

Pemeriksaan abdominal teraba mengungkapkan gejala peritoneum positif: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusi abdomen selama peritonitis ditandai oleh suara tumpul, yang menunjukkan efusi di rongga perut bebas; gambar auskultasi memungkinkan untuk berbicara tentang penurunan atau tidak adanya kebisingan usus, sebuah gejala "keheningan mematikan", "jatuh jatuh", "suara percikan" terdengar. Pemeriksaan rektal dan vagina dengan peritonitis memungkinkan untuk menduga peradangan peritoneum panggul kecil (pelvioperitonitis), adanya eksudat atau darah di ruang Douglas.

Sebuah survei radiografi rongga perut pada peritonitis yang disebabkan oleh perforasi organ berlubang menunjukkan adanya gas bebas (gejala "sabit") di bawah kubah diafragma; dengan obstruksi usus, mangkuk Kloyber ditemukan. Tanda-tanda radiologis peritonitis tidak langsung adalah berdiri tinggi dan perjalanan terbatas dari kubah diafragma, adanya efusi pada sinus pleura. Cairan bebas di rongga perut dapat ditentukan dengan USG.

Perubahan dalam analisis umum darah pada peritonitis (leukositosis, neutrofilia, peningkatan ESR) menunjukkan keracunan bernanah. Laparosentesis (tusukan rongga perut) dan laparoskopi diagnostik ditunjukkan pada kasus yang tidak jelas untuk diagnosis dan memungkinkan untuk menilai penyebab dan sifat peritonitis.

Pengobatan peritonitis

Identifikasi peritonitis adalah dasar untuk intervensi bedah darurat. Taktik pengobatan untuk peritonitis tergantung pada penyebabnya, namun, dalam semua kasus, operasi mengikuti algoritma yang sama: laparotomi ditunjukkan, isolasi atau pengangkatan sumber peritonitis, rehabilitasi intra dan pasca operasi rongga perut, dan dekompresi usus halus.

Akses operasi untuk peritonitis adalah median laparotomi, yang menyediakan visualisasi dan aksesibilitas semua bagian rongga perut. Penghapusan sumber peritonitis dapat mencakup penjahitan pembukaan berlubang, usus buntu, pembebanan kolostomi, reseksi bagian nekrotik usus, dll. Kinerja semua intervensi rekonstruksi ditunda ke tanggal kemudian. Untuk debridemen rongga perut intraoperatif, larutan dalam volume 8-10 liter, didinginkan hingga + 4-6 °, digunakan. Dekompresi usus kecil disediakan dengan memasang probe nasogastrointestinal (intubasi nasointestinal); drainase usus besar dilakukan melalui anus. Operasi untuk peritonitis diselesaikan dengan memasang drainase klorovinil ke dalam rongga perut untuk aspirasi pemberian antibiotik eksudat dan intraperitoneal.

Manajemen pasca operasi pasien dengan peritonitis meliputi infus dan terapi antibakteri, penunjukan imunomodulator, transfusi leukosit, pemberian intravena larutan ozon, dll. Untuk terapi antimikroba peritonitis, kombinasi sefalosporin, aminoglikosida, dan metronidazol sering digunakan, memberikan efek pada pathogen penuh pada pathogen.

Untuk menstimulasi peristaltik dan mengembalikan fungsi saluran pencernaan, pemberian obat antikolinesterase (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniya iodide, benzogeksoniya), antikolinergik (atropin), preparasi kalium, fisioterapi (elektrostimulasi usus, terapi yang diindikasikan dengan indikasi).

Prakiraan dan pencegahan peritonitis

Keberhasilan perawatan peritonitis sangat tergantung pada durasi operasi dan kelengkapan volume terapi pasca operasi. Mortalitas pada peritonitis difus mencapai 40% atau lebih; kematian pasien berasal dari keracunan purulen dan kegagalan organ multipel.

Karena sebagian besar peritonitis adalah sekunder, pencegahannya memerlukan deteksi dan perawatan tepat waktu dari patologi utama - radang usus buntu, maag, pankreatitis, kolesistitis, dll. Pencegahan peritonitis pasca operasi meliputi hemostasis yang adekuat, sanitasi rongga perut, memeriksa kelayakan anastomosis selama operasi abdomen.

Penyebab dan gejala peritonitis rongga perut

Suatu penyakit yang mengembangkan peradangan di rongga perut disebut peritonitis (peritonitis Latin). Prosesnya disertai dengan kondisi umum yang parah dari pasien. Dengan diagnosis seperti itu, perlu untuk memberikan perawatan medis darurat. Prognosis tanpa terapi adalah negatif. Untuk mencegah komplikasi, disarankan untuk menjalani pemeriksaan komprehensif, berkonsultasi dengan ahli bedah, spesialis penyakit menular, dan ahli gastroenterologi.

Etiologi peradangan

Menurut statistik, peritonitis akut lebih sering didiagnosis pada anak-anak, yang diasosiasikan dokter dengan sistem kekebalan yang kurang berkembang. Orang dewasa lebih terpengaruh oleh peritonitis purulen dan kronis. Segala bentuk patologi dimanifestasikan oleh komplikasi parah penyakit inflamasi dan destruktif pada organ perut. Pada saat yang sama, tanda umum dan lokal diucapkan muncul. Kegagalan multi-organ berkembang. Hasil fatal didiagnosis pada 20-30% kasus.

Penyebab utama penyakit ini adalah infeksi bakteri. Lebih sering peritonitis disebabkan oleh staphylococcus dengan E. coli. Lebih jarang, agen penyebab dari proses ini adalah gonokokus, pneumokokus, streptokokus. Perawatan dilakukan berdasarkan hasil pembenihan bakteriologis dari isi peritoneum.

Memperhatikan etiologinya adalah peritonitis primer, sekunder, dan tersier. Bentuk utama dari penyakit ini ditandai oleh penetrasi mikroba ke dalam rongga perut. Mereka terdeteksi pada 1,5% kasus. Peradangan peritoneum terjadi pada latar belakang salpingitis, enterocolitis, tuberkulosis ginjal. Dalam praktiknya, para ahli lebih mungkin untuk mendiagnosis peritonitis sekunder. Mereka berkembang sebagai akibat dari patologi destruktif-inflamasi dan cedera perut.

Bentuk tersier muncul karena infeksi peritoneum dengan latar belakang kekebalan lemah atau kelelahan total tubuh setelah cedera, operasi. Penyakit ini memperumit perjalanan ulkus lambung, radang usus buntu, sindrom Crohn, pankreatitis, kolesistitis. Jenis pasca-trauma dikaitkan dengan kerusakan peritoneum tertutup dan terbuka. Etiologi peritonitis pasca operasi:

• cedera mekanis peritoneum;
• kegagalan anastomosis;
• ligatur cacat;
• infeksi;
• hemoperitoneum.

Secara terpisah, dokter mempertimbangkan kasus kanker, granulomatosa, parasit, dan rheumatoid.

Jenis patologi

Mempertimbangkan etiologinya, proses inflamasi bersifat bakteri dan abacterial. Bentuk yang terakhir berkembang pada latar belakang iritasi rongga dengan agen non-infeksi yang agresif, termasuk darah, empedu, urin. Peritonitis bakteri berkembang dengan cepat sebagai bentuk mikroba. Hal ini disebabkan oleh aksesi ke peradangan infeksi dari lumen saluran pencernaan.

Berdasarkan sifat efusi peritoneum, ahli bedah membedakan jenis penyakit berikut:

Dengan mempertimbangkan manifestasi gambaran klinis, peritonitis adalah akut dan kronis. Menurut prevalensi proses inflamasi, patologi memanifestasikan dirinya dalam bentuk lokal dan difus.

Menurut prevalensi dokter memancarkan peritonitis lokal, luas, luas. Pada kasus pertama, peradangan terjadi pada satu bagian peritoneum. Bentuk yang dibatasi (adanya abses) dan tidak terbatas (kurangnya batas peradangan) dapat didiagnosis. Dalam bentuk umum, hingga lima area inflamasi-patologis terbentuk di berbagai bagian rongga. Peritonitis luas disertai dengan kekalahan total peritoneum.

Langkah-langkah proses

Penyakit ini berkembang dalam 3 tahap. Tahap reaktif berlangsung selama 12 jam. Selama periode ini, infeksi menembus rongga perut. Reaksi inflamasi lokal berkembang dengan edema, hiperemia, dan akumulasi eksudat. Pra-eksudat serosa, dan kemudian bernanah.

Tahap selanjutnya beracun. Itu berlangsung 3-5 hari. Bakteri, infeksi, dan produk protein menembus darah dan sistem limfatik. Menghambat aktivitas usus, lambung. Gangguan hemodinamik didiagnosis. Tanda-tanda syok endotoksin muncul. Gejala peritonitis lainnya pada orang dewasa dan anak-anak termasuk:

Fase toksik yang diluncurkan berkontribusi pada perkembangan perikarditis, miokarditis.

Pada tahap terminal ketiga, suhu tubuh pasien naik. Selain itu, menggigil, tekanan rendah, denyut nadi cepat. Pelanggaran hati. Jumlah glikol dengan amonium meningkat dalam darah. Sel-sel otak terpengaruh. Fase berlangsung 21 hari.

Gambaran klinis

Peritonitis mempengaruhi kondisi umum wanita, pria dan anak-anak. Ketika disfungsi sirkulasi didiagnosis hipovolemia. Ini disertai dengan tekanan tinggi, denyut nadi cepat. Setelah periode tertentu, tekanan kembali normal. Ada risiko tinggi terkena takikardia.

Peritonitis memiliki efek negatif pada saluran pencernaan. Menanggapi peradangan, atonia usus berkembang. Gangguan sirkulasi darah dan iritasi sistem saraf, didiagnosis paresis pada saluran pencernaan. Ini berkontribusi pada terjadinya hipovolemia. Keseimbangan asam-basa terganggu, sejumlah besar cairan diendapkan di lumen usus. Protein, air, keseimbangan elektrolit terganggu.

Gejala peritoneum pada stadium lanjut dimanifestasikan oleh hipoksia, perfusi paru, fungsi paru bermasalah, dan miokardium. Ketika peradangan menderita sistem saraf. Pasien mengalami kejang, hipotensi, hipovolemia, hipoksia jaringan hati. Fase reaktif disertai dengan nyeri perut. Awalnya, sindrom ini terlokalisasi di area peradangan.

Nyeri bisa menjalar ke lengan. Perlahan-lahan, itu menyebar melalui perut, kehilangan lokalisasi yang jelas. Peritonitis berserat, primer, luas, dan bentuk lainnya disertai dengan mual, muntah. Tanda-tanda ini muncul secara refleksif. Pada fase terakhir, reaksi emetik berkembang dengan latar belakang paresis usus. Ada empedu di muntah. Kondisi berbahaya bagi kehidupan pasien adalah muntah tinja. Hal ini dapat menyebabkan endotoksikosis, obstruksi usus paralitik.

Pada setiap tahap penyakit, dokter memperhatikan penampilan pasien:

• adynamia;
• kulit pucat;
• keringat dingin;
• akrosianosis.

Untuk mengurangi ambang nyeri, pasien berusaha menemukan posisi optimal. Pernafasan menjadi dangkal, suhu naik hingga 40 derajat. Hipotensi berkembang dengan takikardia. Pada tahap akhir, kondisi pasien sangat sulit: kebingungan, euforia, runcing, kulit pucat, lidah kering dengan mekar gelap. Perutnya bengkak.

Metode diagnostik

Ketika peradangan dan kerusakan peritoneum, manifestasi gejala menunjukkan diagnosis komprehensif. Pra-dokter memeriksa sejarah, mewawancarai pasien. Kemudian dilakukan pemeriksaan palpasi. Untuk perkusi perut dengan penyakit yang dimaksud, ada efusi ke dalam rongga perut bebas. Menurut gambar auskultasi, dokter mengungkapkan atau memastikan tidak adanya kebisingan usus.

Jika dicurigai pelvioperitonitis, diagnosis vagina dan rektal dilakukan. Jika peritonitis muncul sebagai komplikasi setelah pencabutan gigi, konsultasi dengan dokter gigi akan diperlukan. Dengan kekalahan rongga perut adalah survei X-ray. Perforasi organ reproduksi menunjukkan adanya gas bebas yang terakumulasi di bawah diafragma.

Untuk menentukan cairan dalam rongga ditugaskan ultrasound. Jika hasil tes darah telah mengubah indikator, termasuk ESR, keracunan purulen hadir dalam tubuh pasien. Pada etiologi yang tidak jelas, laparoskopi diagnostik, sebuah laparosentesis ditunjukkan.

Prinsip terapi

Dalam kasus peritonitis, pengobatan ditentukan dengan mempertimbangkan komorbiditas, perjalanan dan etiologi, adanya komplikasi, tingkat kerusakan pada tubuh. Skema terapi termasuk rawat inap, perawatan bedah, penggunaan obat-obatan, terapi diet. Jika ada dugaan peritonitis dalam bentuk apa pun, pasien dirawat di rumah sakit. Solusi ini memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan penyakit selanjutnya, munculnya syok septik.

Sebelum merawat pasien, dokter ditentukan dengan rejimen terapi. Karena peradangan disertai dengan abses, adhesi organ yang berdekatan, peritonitis sering dihilangkan dengan operasi. Tujuannya adalah untuk menghilangkan sumber penyakit dan abses, untuk menghilangkan perforasi. Laparotomi garis tengah diindikasikan untuk mendapatkan akses ke daerah yang terkena dampak.

Metode bedah utama perawatan peritonitis:

• penjahitan;
• reseksi;
• pengangkatan radang usus buntu;
• penggunaan kolostomi;
• dekompresi dan drainase.

Selama operasi, cairan patologis dikeluarkan dari peritoneum dalam bentuk massa purulen, empedu, dan feses. Setelah manipulasi, dokter membuat saluran khusus. Mereka memberikan aspirasi eksudat dan pengenalan antibiotik ke dalam rongga. Setelah operasi, terapi obat ditentukan. Ini mencegah perkembangan komplikasi peritonitis.

Pada hari kedua setelah intervensi, pemberian makan parenteral pasien diizinkan. Volume terapi infus berkisar dari 50 ml / 1 kg berat badan per hari. Jika motilitas usus dipulihkan, pasien diberi makan secara enteral. Campuran nutrisi diberikan menggunakan probe melalui hidung dan mulut. Jika dinamikanya positif, ususnya normal, pindah ke makanan alami.

Keputusan ini dibuat oleh dokter selama 5-6 hari setelah operasi. Menurut instruksi, Anda harus mengikuti diet rendah kalori. Menu termasuk kaldu ringan dengan daging, pure sayuran, agar-agar. Secara bertahap meningkatkan hidangan kalori. Hingga 2-3 kali sehari, dokter memeriksa luka pasca operasi. Perhatian diberikan pada kemurnian balutan dan tingkat kebasahannya. Saat mengganti pembalut, aturan antiseptik dipatuhi. Pipa pembuangan harus dalam posisi semula.

Daftar obat-obatan

Agen penyebab utama peritonitis adalah infeksi bakteri. Untuk menghilangkannya pasien diberi resep obat antimikroba. Jika bakteri terdeteksi, pemberian antibiotik diindikasikan. Pilihannya tergantung pada bentuk penyakit, patogen. Lebih sering, dokter menghentikan infeksi bakteri dengan meresepkan salah satu kombinasi antibiotik:

• sefalosporin 3 + 4 generasi;
• carbapenem + metronidazole;
• carpepenem + Clindamycin.

Antibiotik utama untuk peritonitis termasuk perwakilan dokter dari kelompok sefalosporin.

Selain itu, skema termasuk cara gabungan (Amoxacillin + Clavulanate). Jika resistensi Staphylococcus aureus terungkap, pasien akan diberi resep Zyvox, Vancomycin. Tingkat paparan antibiotik tergantung pada kondisi pasien. Dokter menyesuaikan rejimen pengobatan setelah menguraikan hasil penelitian laboratorium mikrobiologis.

Jika infeksi jamur terdeteksi, obat antimycotic diambil (Fluconazole, Itraconazole). Pada sepsis, pasien kehilangan cairan intraseluler menjadi 18% dari 100%. Untuk mengembalikan laju, larutan poliion konsentrasi rendah diinfus secara intravena. Dalam hal ini, dokter mematuhi rasio 100 ml per 1 kg berat badan.

Jika tidak mungkin untuk menghentikan dehidrasi, tingkat kelangsungan hidup pasien akan mendekati nol. Ini karena pelanggaran proses metabolisme. Terapi infus untuk peritonitis dengan sepsis ditunjukkan sejak hari pertama perawatan. Pada saat yang sama, dokter mengembalikan keseimbangan antara asam dan elektrolit. Perlu untuk mengisi BPA.

Perawatan tambahan

Untuk membersihkan tubuh dari racun yang dikeluarkan oleh patogen, diindikasikan terapi detoksifikasi. Ini termasuk pemurnian darah, plasmapheresis, ultraviolet dan laser iradiasi, limfo-penyerapan, hemodialisis. Untuk membersihkan organ saluran pencernaan, enterosorpsi dilakukan oleh Polysorb, Smecta, dan Activated Carbon.

Tujuan terapi peritonitis termasuk menghilangkan hipoksia. Normalisasi respirasi jaringan adalah injeksi intravena larutan ozon. Dengan cara ini, tubuh jenuh dengan oksigen, yang berkontribusi pada normalisasi getah bening dan sirkulasi darah. Proses metabolisme juga dipulihkan, kekebalan distimulasi. Terhadap fenomena ini, kondisi umum pasien membaik.

Untuk merangsang peristaltik, menormalkan kerja saluran pencernaan, obat-obatan berikut diindikasikan:

1. Atropin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Persiapan kalium.

Pada saat yang sama, manipulasi fisioterapi, termasuk elektrostimulasi usus, dilakukan.

Jika perlu, pasien akan diberikan transfusi massa leukosit. Dokter Amiksin, Viferon, Linex, vitamin dari berbagai kelompok, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) mengeluarkan pasien dari imunomodulator.

Terapi tradisional untuk peritonitis dilakukan di bawah pengawasan dokter. Para ahli modern percaya bahwa penyakit ini tidak dapat diobati dengan ramuan dan infus. Mengikuti terapi ini, pasien hanya kehilangan waktu. Dalam hal ini, patologi itu sendiri sedang berkembang. Anda dapat menggunakan es sebelum ambulan tiba untuk meringankan sakit perut. Pra-dingin dibungkus kain. Sindrom nyeri dieliminasi dengan kompres dari minyak terpentin dan nabati.

Konsekuensi, pencegahan, prognosis

Komplikasi awal adalah karakteristik peritonitis, yang memanifestasikan dirinya dalam fase akut tanpa adanya terapi modern. Kondisi seperti itu mengancam jiwa. Sering mengalami syok toksik atau infeksius, kolaps, perdarahan, sepsis, gangren saluran pencernaan, edema RG dan paru-paru. Efek jangka panjang dari peritonitis termasuk munculnya adhesi intra-abdominal, infertilitas pada wanita, abses antara usus, hernia ventral, paresis usus.

Di bawah pencegahan peritonitis, dokter memahami hal berikut:

• perjuangan tepat waktu dengan berbagai patologi untuk mencegah transisi mereka ke bentuk kronis;
• makanan yang kaya vitamin;
• penolakan produk berbahaya.

Keberhasilan terapi tergantung pada waktu operasi dilakukan. Kematian pada penyakit ini adalah 40% atau lebih. Pasien meninggal karena keracunan bernanah. Karena sebagian besar bentuk peritonitis adalah sekunder, pencegahannya terdiri dari diagnosis dan pengobatan tepat waktu dari penyakit yang mendasarinya - radang usus buntu, borok, kolesistitis. Untuk mencegah perkembangan peritonitis pasca operasi, hemostasis, sanitasi rongga perut diindikasikan.

Gejala dan pengobatan peritonitis

Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum. Penyakit ini dipertimbangkan dalam kerangka konsep "perut akut", yang ditandai dengan nyeri perut dan ketegangan otot dinding perut anterior. Terlepas dari kenyataan bahwa dengan setiap tahun metode pengobatan menjadi semakin dan lebih baik, peritonitis tidak menjadi kurang berbahaya. Angka kematian pada peritonitis masih cukup tinggi. Jadi, dengan peritonitis lokal, angka kematian adalah 4-6%, dan dengan difus - lebih dari 45%.

Penyebab peritoint

Peritoneum adalah membran serosa yang menutupi organ perut. Peritoneum yang melapisi dinding bagian dalam perut disebut parietal dan permukaan organ disebut visceral. Total area peritoneum adalah sekitar 2m 2.

Peritoneum memiliki kapasitas penyerapan, yang ditetapkan sebagai fungsi resorptif. Pada saat yang sama, ia memiliki kemampuan untuk melepaskan cairan, serta fibrin ke dalam rongga perut - ini adalah fungsi eksudatif. Biasanya, proses ini seimbang dan rongga perut hanya berisi sejumlah kecil cairan di antara lembaran peritoneum. Selama keadaan patologis, proses eksudasi diaktifkan, itulah sebabnya sejumlah besar cairan dapat menumpuk di rongga perut.

Peritonitis terjadi utama, ketika penyakit berkembang sebagai akibat mikroorganisme memasuki rongga perut dengan darah atau aliran getah bening, dan sekunder, ketika penyakit berkembang dengan peradangan, perforasi, kerusakan organ-organ di rongga perut.

Dimungkinkan untuk mengidentifikasi alasan-alasan berikut yang mengarah pada terjadinya peritonitis:

1. Proses peradangan yang terjadi pada organ perut (radang usus buntu, kolesistitis, salpingitis, dll.);
2. Perforasi pada organ perut (lambung atau duodenum pada tukak lambung, usus buntu pada apendisitis gangren atau phlegmonous, kandung empedu pada kolesistitis destruktif, kolon pada kolitis ulseratif non-spesifik);
3. Kerusakan pada organ perut;
4. Operasi dilakukan pada organ perut;
5. Peritonitis hematogen (pneumokokus, streptokokus, dll.);
6. Proses inflamasi asal apa pun, tidak terkait dengan organ perut (dahak dinding perut perut, proses purulen terlokalisasi di jaringan retroperitoneal).

Ada bakteri dan aseptik peritonitis. Agen penyebab peritonitis bakteri adalah mikroorganisme aerob (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) dan bakteri anaerob (bakterioid, clostridia, peptococci). Peritonitis sering dipicu oleh asosiasi mikroba, yaitu kombinasi beberapa mikroorganisme.

Peritonitis aseptik terjadi setelah kontak peritoneum dengan darah, isi gastrointestinal, empedu, jus pankreas. Patut dicatat bahwa setelah beberapa jam mikroflora terlibat dalam proses patologis dan peritonitis aseptik berubah menjadi bakteri.

Jenis peritonitis

Bergantung pada prevalensi proses inflamasi, bentuk peritonitis seperti itu dibedakan:

• Lokal (menempati satu departemen anatomi rongga perut);
• Menyebar (2-5 bagian anatomi rongga perut terlibat);
• Total (enam atau lebih bagian anatomi rongga perut terlibat).

Penting juga untuk mempertimbangkan jenis eksudat. Jadi, tergantung pada sifat eksudat, bentuk peritonitis seperti itu dibedakan:

• Serous;
• Fibrinous;
• Purulen;
• Hemoragik;
• Empedu;
• Tinja;
• Campur

Peritonitis juga akut dan kronis. Penyakit kronis lebih umum dengan infeksi sistemik tubuh (sifilis, TBC). Peritonitis akut hasil dalam tiga fase: reaktif, toksik, terminal.

Tahap pertama (reaktif) dicatat dalam 12-24 jam pertama penyakit. Selama periode ini, terjadi pembengkakan peritoneum, eksudasi dengan kehilangan fibrin. Dalam gambaran klinis, gejala lokal penyakit ini sangat jelas.

Tahap kedua (toksik) berkembang dalam 24-72 jam. Selama periode ini, toksikosis meningkat, akibatnya gejala keracunan umum lebih baik daripada gejala lokal.

Tahap ketiga (terminal) berkembang setelah 72 jam. Periode ini ditandai dengan keracunan parah.

Gejala peritonitis

Semua gejala yang diamati selama peritonitis dapat dibagi menjadi lokal dan umum. Gejala lokal terjadi sebagai respons terhadap iritasi eksudat peritoneum, empedu, isi lambung. Ini termasuk sakit perut, ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala positif iritasi peritoneum, yang dapat dideteksi oleh dokter selama pemeriksaan. Gejala umum berkembang pada latar belakang keracunan. Ini adalah gejala non spesifik seperti demam, lemas, takikardia, mual, muntah, kebingungan.

Selain itu, pasien dicatat tidak hanya tanda-tanda peradangan pada peritoneum, tetapi juga gejala penyakit yang mendasari yang memicu peritonitis.

Gejala peritonitis tahap pertama

Tanda-tanda pertama peritonitis adalah nyeri yang konstan, tidak mereda di perut, yang diperburuk dengan mengubah posisi tubuh. Oleh karena itu, pasien berbaring telentang atau miring dengan lutut dibawa ke perut dan mencoba untuk tidak bergerak sekali lagi. Lokalisasi nyeri tergantung pada lokasi proses patologis di peritoneum.

Selama pemeriksaan pasien, dokter dapat mengidentifikasi ketegangan otot-otot dinding perut anterior. Dengan peritonitis, ada gejala positif iritasi peritoneum. Jadi, untuk menentukan gejala Shchetkina-Blumberg, Anda perlu menekan perut secara perlahan, memperbaiki tangan selama beberapa detik, dan kemudian menariknya dengan tajam. Jika pada saat ini ada rasa sakit yang tajam, maka orang tersebut mengalami peritonitis.

Gejala Mendel ditentukan oleh perkusi (ketukan) seluruh perut. Dengan reaksi pasien, dokter tidak hanya dapat menentukan peningkatan rasa sakit, tetapi juga lokalisasi proses patologis.

Dari gejala yang umum, pasien mengalami demam, takikardia, tekanan darah tinggi, selaput lendir kering, dan mual dengan muntah.

Gejala peritonitis tahap kedua

Selama periode ini, nyeri perut mungkin menjadi kurang terasa. Ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala iritasi peritoneum hadir, tetapi menjadi kurang jelas. Gejala seperti tinja yang tertunda, perut kembung, perut kembung yang disebabkan oleh paresis usus muncul ke permukaan. Ada banyak muntah dengan bau busuk.

Peningkatan gejala keracunan umum. Denyut jantung pasien meningkat (lebih dari 120 detak per menit), tekanan darah turun. Temperatur naik, lidah dan lendir mulut kering, dan ciri-ciri wajah meruncing.

Gejala peritonitis tahap ketiga

Intoksikasi menjadi lebih jelas. Pada latar belakang dehidrasi, kulit pasien menjadi pucat, fitur wajah dipertajam, selaput lendir mulut dan lidah kering. Jantung berdebar dan tekanan rendah bertahan, dan pernapasan menjadi sering, dangkal.

Perut bengkak, peristaltik tidak ada, muntah lambung dan isi usus diamati.

Karena keracunan parah, sistem saraf menderita: pasien secara dinamis atau euforia. Mungkin ada kebingungan, delirium.

Diagnostik

Dengan gejala "perut akut" lakukan studi berikut:

• Tes darah - ditandai leukositosis, serta pergeseran ke formula leukosit kiri;
• Pemeriksaan rektal dan vagina memungkinkan mendeteksi rasa sakit yang nyata dari dinding rektum atau kubah vagina yang disebabkan oleh iritasi peritoneum panggul dengan eksudat inflamasi peritoneum;
• Pemeriksaan X-ray pada organ-organ perut - memungkinkan Anda untuk menentukan penggelapan rongga perut yang disebabkan oleh eksudat yang terakumulasi di dalamnya;
• Ultrasonografi perut - memungkinkan Anda untuk mendeteksi keberadaan cairan bebas.
• Laparocentesis (tusukan rongga perut) - memungkinkan Anda untuk menjelajahi isi rongga perut;
• Laparoskopi - dilakukan ketika ada keraguan dalam diagnosis.

Pengobatan peritonitis

Pengobatan peritonitis - operatif. Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan perkembangan peritonitis, serta drainase dari rongga perut.

Urutan prosedur bedah untuk peritonitis adalah sebagai berikut:

1. Melakukan persiapan pra operasi (membersihkan saluran pencernaan, anestesi);
2. Laparotomi (memotong dinding perut anterior abdomen);
3. Eliminasi sumber peritonitis (pengangkatan usus buntu, kantong empedu, reseksi ulkus, penutupan dinding organ);
4. Sanitasi rongga perut (mencuci dengan larutan antiseptik);
5. Dekompresi usus;
6. Pengenalan drainase ke dalam rongga perut;
7. Luka menjahit.

Prognosis untuk pemulihan lebih baik, semakin awal operasi dilakukan. Operasi optimal pada jam-jam pertama penyakit. Intervensi operasi, dilakukan beberapa hari setelah timbulnya gejala pertama, secara signifikan mengurangi peluang pemulihan pasien. Karena itu, ketika munculnya rasa sakit di perut tidak bisa ragu, perlu segera berkonsultasi ke dokter.

Selain itu, perawatan peritonitis dilengkapi dengan obat-obatan. Tujuan dari perawatan obat adalah menghilangkan mikroflora patogen, serta koreksi gangguan metabolisme. Gunakan kelompok obat berikut ini:

• Antibiotik - terutama digunakan antibiotik spektrum luas (gentamisin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxone);
• Agen detoksifikasi (larutan kalsium klorida 10%);
• Solusi infus (5% dan 25% larutan glukosa, hemodez, solusi Ringer, solusi Hartmann);
• Obat koloid dan produk darah protein (plasma, albumin, protein);
• Diuretik (furosemide, mannitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Obat antiemetik (metoklopramid);
• Obat antikolinesterase (prozerin) - digunakan untuk mencegah perkembangan paresis usus.

Harap dicatat: dalam hal rasa sakit di perut, jangan meresepkan diri untuk mengambil obat penghilang rasa sakit. Ini akan mengarah pada fakta bahwa gejala penyakit menjadi kurang jelas dan diragukan, karena itu akan sulit bagi dokter untuk menentukan diagnosis yang benar.

Perawatan pasca operasi

Setelah operasi, penting untuk melanjutkan perawatan obat untuk mencegah terjadinya komplikasi.

Pada hari kedua setelah operasi, nutrisi parenteral dimulai. Volume terapi infus adalah sekitar 50-60 ml per kilogram berat badan per hari. Saat mengembalikan motilitas usus, masuklah nutrisi enteral: pemasukan campuran nutrisi menggunakan probe melalui mulut dan hidung. Komposisi campuran dan durasi pemberian tersebut ditentukan oleh dokter.

Dengan dinamika positif, pemulihan fungsi normal usus beralih ke makanan alami. Ini biasanya terjadi tidak lebih awal dari hari kelima setelah operasi. Penting untuk mematuhi diet rendah kalori. Selama periode ini, dianjurkan untuk makan kaldu daging tanpa lemak, pure sayuran, agar-agar dan kolak. Secara bertahap tingkatkan asupan kalori dengan menambahkan daging, telur, produk susu. Anda tidak bisa makan kaldu kaya, daging asap, rempah-rempah, kue kering, cokelat, kopi, minuman berkarbonasi, kacang-kacangan.

Beberapa kali sehari perlu untuk memeriksa luka pasca operasi, memperhatikan kebersihan balutan, tingkat perendaman. Perban harus diganti secara teratur. Saat mengganti balutan, Anda harus mengikuti aturan antiseptik dan mencegah perpindahan tabung drainase.

Valery Grigorov, pengulas medis

39.372 total dilihat, 3 dilihat hari ini