Apendektomi laparoskopi: indikasi, keuntungan, konduksi, rehabilitasi

Teknik laparoskopi dari intervensi perut secara tegas ditetapkan dalam praktik ahli bedah di seluruh dunia. Karena banyaknya keuntungan, metode ini digunakan secara aktif dalam bedah umum, ginekologi, dan bahkan onkologi. Laparoskopi radang usus buntu (appendectomy laparoskopi) pertama kali dilakukan lebih dari 30 tahun yang lalu, dan pengalaman yang didapat sampai saat ini menunjukkan keuntungan yang tidak diragukan dari menghilangkan proses dengan cara ini.

Apendisitis akut adalah salah satu patologi yang paling umum dijumpai oleh ahli bedah umum. Mayoritas dokter muda memulai praktik mereka dengan operasi usus buntu klasik, dan kemudian mereka menguasai teknik yang lebih rumit, termasuk laparoskopi.

Penghapusan klasik lampiran juga cukup umum, karena tidak setiap pasien dapat menjalani laparoskopi karena adanya kontraindikasi, tetapi metode ini memiliki banyak kelemahan - invasif tinggi pada akses median dalam kasus bentuk rumit yang tidak biasa, kesulitan dengan tampilan dalam pemotongan ileum standar. daerah, frekuensi komplikasi, mencapai 8%, periode pemulihan panjang, yang sangat penting bagi orang yang terlibat dalam pekerjaan fisik.

Laparoskopi usus buntu juga memiliki kelemahan, tetapi mereka jauh lebih kecil daripada dengan operasi terbuka, jadi dalam kasus di mana secara teknis memungkinkan, dokter akan lebih menyukainya. Perlu dicatat bahwa di Rusia dan banyak negara tetangga, teknik ini masih belum tersebar luas.

Skeptisisme mengenai usus buntu laparoskopi lebih cenderung memiliki alasan subjektif. Banyak ahli bedah menganggap operasi ini terlalu rumit secara teknis, beberapa dokter tidak siap secara praktis dan teoritis, dan peralatan yang diperlukan tidak tersedia di rumah sakit. Sebagian besar komplikasi dan transisi ke teknologi terbuka selama operasi laparoskopi terkait dengan kurangnya pengalaman dokter dan kesalahan teknis, sehingga akan salah untuk mengaitkan kasus-kasus tersebut dengan kekurangan dari metode itu sendiri.

Dengan tingkat pengetahuan dan keterampilan yang memadai, ahli bedah dapat mengoperasikan radang usus buntu yang bahkan rumit dengan bantuan laparoskopi, dan pasien akan sangat berterima kasih kepadanya karena telah keluar dari rumah sakit lebih awal dari “rekan di bangsal” yang menjalani operasi usus buntu standar.

Keuntungan dan kerugian dari appendektomi laparoskopi

Keuntungan penting dari laparoskopi dibandingkan apendektomi klasik adalah:

• Hasil kosmetik yang luar biasa;
• Insiden komplikasi yang lebih rendah, khususnya - penyakit rekat;
• Invasi rendah;
• Periode pemulihan pendek dan pemulihan cepat;
• Kemungkinan pemeriksaan lengkap organ perut dan, jika perlu, melakukan operasi bedah lainnya tanpa memperluas sayatan;
• Manfaat ekonomi karena rawat inap yang lebih pendek, konsumsi obat yang lebih rendah dan pengembalian tercepat untuk bekerja.

Kerugian dari metode ini termasuk kebutuhan untuk peralatan yang mahal, pelatihan staf, ketidakmampuan untuk melakukan laparoskopi pada pasien dengan penyakit bersamaan tertentu.

Indikasi untuk laparoskopi usus buntu:

1. Radang usus buntu;
2. Mukotsele;
3. Proses tumor jinak, kista, kerusakan parasit;
4. Tumor karsinoid.

Rupanya, alasan laparoskopi mirip dengan yang di operasi terbuka, dan bentuk radang usus buntu dan adanya komplikasi tidak selalu berfungsi sebagai hambatan untuk intervensi invasif minimal.

Ahli bedah Rusia telah mengidentifikasi kelompok pasien dengan komorbiditas yang harus menjalani laparoskopi jika memungkinkan:

• Kasus-kasus yang tidak jelas secara diagnostik di mana pengamatan tidak sepenuhnya menghilangkan proses inflamasi akut dalam proses (laparoskopi diagnostik masuk ke dalam perawatan);
• Wanita muda yang tidak mengecualikan kemungkinan hamil dan memiliki anak, yang sulit dibedakan antara apendisitis akut dan patologi ginekologis. Pada wanita, usus buntu tak berdasar mencapai, menurut beberapa data, 47%, dan kemudian berubah menjadi perekat dan infertilitas sekunder;
• Wanita dari segala usia yang mencari efek kosmetik yang lebih baik;
• Pasien dengan komorbiditas tertentu yang meningkatkan risiko komplikasi supuratif - diabetes, obesitas;
• Anak-anak yang laparoskopi lebih disukai karena probabilitas adhesi yang rendah sesudahnya.

Alasan penting untuk pengangkatan usus buntu secara laparoskopi dianggap sebagai keinginan pasien sendiri untuk menjalani perawatan tersebut. Tentu saja, dalam kasus ini, yang terakhir harus mempertimbangkan pro dan kontra, dan jika tidak ada kepercayaan yang cukup pada ahli bedah atau tidak adanya spesialis yang berkualifikasi tinggi, ia masih harus menyerah keinginan.

Kontraindikasi laparoskopi pada apendiks mirip dengan yang ada pada penyakit lain pada profil bedah:

1. Penyakit ginjal, hati, jantung;
2. Masa kehamilan yang panjang;
3. Koagulopati parah dan gangguan perdarahan.

Banyak ahli bedah menganggap kehamilan sebagai kontraindikasi relatif, karena efek negatif pneumoperitoneum pada janin belum terbukti, dan teknik bedah tanpa cela dan invasi minimal dapat menyelamatkan kehamilan dan mempercepat pemulihan ibu di masa depan.

Gangguan pembekuan darah juga memiliki makna ganda. Di satu sisi, mereka dapat menyebabkan perdarahan masif, di sisi lain - pasien seperti itu perlu dirawat pula jika radang usus buntu terjadi, jadi masih lebih baik jika operasi kurang traumatis, dan jika terapi penggantian yang diresepkan, laparoskopi untuk koagulopati tidak mengarah ke lebih banyak kehilangan darah daripada koagulabilitas normal.

Kontraindikasi relatif mungkin adalah usia tua, obesitas berat, lokasi atipikal pada apendiks, peritonitis, tetapi dalam kasus ini, masalah akses bedah diselesaikan secara individual.

Selain patologi umum, kontraindikasi lokal disorot. Ini termasuk:

• Infiltrasi inflamasi yang pekat dalam proses dan sekitarnya;
• Adhesi yang diucapkan;
• Abses proses periappendicular - ketika gas disuntikkan ke rongga perut, itu dapat pecah dan menyebabkan peritonitis, dan manipulasi pada abses seperti itu penuh dengan cedera pembuluh besar dan dinding usus;
• Meluncurkan peritonitis dengan pembentukan konglomerat besar loop usus, overlay fibre besar, banyak fokus peradangan bernanah (abses) yang membutuhkan operasi terbuka, revisi penuh dan bilas rongga perut.

Mempersiapkan operasi

Karena laparoskopi radang usus buntu biasanya dilakukan segera, pasien dan dokter tidak memiliki cukup waktu untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh. Namun, tes minimum masih akan dilakukan - tes darah dan urin, koagulogram, pemindaian ultrasound dari rongga perut, reaksi terhadap HIV, sifilis, hepatitis, EKG, sesuai indikasi.

Pemeriksaan pra operasi dilakukan di ruang gawat darurat dan membutuhkan waktu minimum, setelah itu pasien dikirim ke departemen bedah, ahli anestesi dan ahli bedah yang berbicara berbicara dengannya. Jelas bahwa dengan bentuk yang rumit operasi akan dilakukan secepat mungkin. Dalam kasus-kasus ketika ada keraguan tertentu dalam diagnosis dan kelayakan operasi, itu dapat ditunda dengan membuat pengamatan atau laparoskopi diagnostik.

Fitur teknis usus buntu laparoskopi

1. Laparoskop, memungkinkan untuk memeriksa rongga dari dalam;
2. Kamera video dan monitor;
3. Sumber cahaya;
4. Inflator yang menyuntikkan karbon dioksida;
5. Peralatan bedah mikro atau laser untuk membedah jaringan dan pembekuan pembuluh darah;
6. Irrigator-aspirator, mengeluarkan efusi, darah, nanah, dll dari rongga perut

Selain peralatan utama, dokter bedah menggunakan berbagai instrumen bedah - jarum Veress untuk memasukkan gas ke dalam rongga tubuh dengan aman, gunting, forceps, klem, empat troli dengan diameter berbeda, perangkat untuk menjahit atau klip.

Anestesi umum dengan intubasi trakea dan ventilasi mekanis dianggap sebagai metode anestesi terbaik, karena memungkinkan pengenalan relaksan otot, mengendurkan otot, dan memfasilitasi masuknya gas ke dalam rongga perut. Jika ada kontraindikasi untuk anestesi seperti itu, anestesi epidural dan intravena mungkin dilakukan, tetapi dalam kasus ini operasi akan lebih sulit secara teknis karena ketidakmungkinan relaksasi otot-otot dinding perut.

Dengan apendektomi laparoskopi, pasien ditempatkan pada punggungnya, dan meja operasi sedikit condong ke kiri, yang memfasilitasi akses ke daerah iliaka kanan karena pengangkatan omentum dan loop usus ke samping.

Setelah merawat kulit dengan antiseptik, di daerah paraumbilical, sayatan kecil pertama dibuat, melalui mana jarum Veress dimasukkan dan asam karbonat disuntikkan. Kemudian trocar pertama untuk laparoskop ditempatkan di celah yang sama. Trocar kedua, diperkenalkan di daerah iliac kiri atau di garis tengah di bawah pusar, membantu memeriksa bidang yang diminati.

Setelah pemeriksaan menyeluruh dari lokasi apendiks dan keputusan untuk melanjutkan operasi dengan laparoskopi, ahli bedah memasukkan trocar lain di dekat pusar atau di bawah lengkungan kosta yang tepat, dan jika apendiks terletak secara atipikal, perlengketan, peradangan pada peritoneum, trocar keempat mungkin diperlukan, titik pengantar di mana ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Ketika semua instrumen dipasang, dokter bedah memeriksa secara detail organ dalam - hati dengan kandung empedu, loop usus, omentum, permukaan peritoneum, ovarium dan tuba fallopi dengan uterus pada wanita. Sangat penting untuk mengevaluasi keadaan apendiks: jika bahkan dalam satu fragmen ada tanda-tanda inflamasi yang jelas, maka diagnosis dapat dianggap dikonfirmasi dan organ harus dihapus, namun, tidak adanya peradangan yang terlihat tidak memungkinkan menolak bentuk apendisitis akut, catarrhal dan dangkal yang juga memerlukan perawatan bedah..

Sebenarnya usus buntu laparoskopi meliputi beberapa tahap:

• Traksi usus buntu, yang dipasang untuk mesenterium atau ujung dan naik ke dinding perut;
• Perpotongan mesenterium dengan koagulator, pemaksaan ligatur, penjepit atau penjahitan perangkat keras;
• Perawatan tunggul lampiran - penjahitan, pencelupan tunggul dijahit di sekum dengan fiksasi jahitan, pengenaan klip logam (klip) dan menghapus proses di luar;
• Kontrol pemeriksaan rongga perut, ligasi atau pembekuan pembuluh darah, jika ada efusi, peritonitis, bentuk rumit, drainase dilakukan pada akhir operasi;
• Menjahit sayatan kulit dan menyelesaikan intervensi.

Setelah melewati proses, mesenterium, pembekuan atau berkedip pembuluh darah, ahli bedah menghilangkan proses yang meradang di luar melalui trocar yang tersedia, mencegah kontak usus buntu dengan organ lain dan peritoneum. Apendiks, ketika dikeluarkan dari rongga perut, ditempatkan dalam wadah khusus, dan kemudian dikirim untuk pemeriksaan histopatologis.

Setelah tahap utama operasi selesai, dokter kembali memeriksa rongga perut untuk perdarahan, menyiram permukaan peritoneum dengan chlorhexidine atau furacilin, menghilangkan semua kotoran patologis (darah, nanah, protein fibrin), menyedot isi cairan.

Drainase setelah laparoskopi apendisitis tidak selalu dilakukan, tetapi hanya jika ada bukti - peritonitis, abses di sekitar apendiks, sedangkan drainase ditempatkan di panggul, daerah iliaka, area apendiks.

Rata-rata, laparoskopi usus buntu dengan bentuk patologi yang tidak rumit membutuhkan waktu setengah jam, tetapi bisa lebih lama jika terjadi komplikasi, dan tahapannya dapat mengubah urutannya. Sebagai contoh, dalam kasus peritonitis, ahli bedah pertama-tama akan mencoba menghilangkan cairan yang keluar, dan kemudian melanjutkan dengan manipulasi pada lampiran itu sendiri.

Video: laparoskopi untuk radang usus buntu akut

Periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Periode pasca operasi dengan laparoskopi radang usus buntu jauh lebih mudah dan lebih cepat daripada dalam kasus intervensi perut terbuka. Setelah beberapa hari, operasi dapat pulang, maksimum tinggal di rumah sakit adalah satu minggu.

Secara tradisional, jahitan kulit dihilangkan selama 7-10 hari, ini dapat dilakukan di klinik atau dengan kembali ke rumah sakit, dan ketika menerapkan jahitan yang dapat menyerap sendiri, jahitan akan larut dengan sendirinya.

Pada hari pertama rasa sakit mungkin terjadi di area tusukan, sehingga pasien tidak akan ditolak dalam penunjukan analgesik. Semua pasien yang telah menjalani pengangkatan apendiks diresepkan terapi antibakteri, yang terutama diindikasikan ketika ada risiko komplikasi infeksi atau dalam kasus proses purulen atau peritonitis yang didiagnosis selama operasi.

Aktivasi dini adalah janji pemulihan tercepat dan pencegahan banyak komplikasi, oleh karena itu pada akhir hari pertama setelah operasi pasien akan disarankan untuk bangun dan berjalan, secara bertahap memperluas rezim motorik dari hari kedua.

Makanan setelah operasi pada usus harus selembut mungkin, pada hari pertama pasien hanya akan ditawari makanan dan minuman cair, tetapi nantinya akan menjadi transisi yang aman ke makanan normal.

Pemulihan penuh setelah operasi memakan waktu setidaknya dua bulan, kali ini diperlukan untuk penyembuhan bekas luka yang tersisa di dalam setelah proses eksisi, sehingga angkat berat dan aktivitas fisik disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdomen, yang dapat memicu perbedaan jahitan, tidak direkomendasikan. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk kembali ke kehidupan dan pekerjaan yang biasa (jika tidak terkait dengan upaya fisik, berat, dll.) Dalam satu atau dua minggu.

Laparoskopi usus buntu yang diproduksi secara teknis disertai dengan minimal komplikasi. Secara khusus, risiko perlengketan jauh lebih kecil dari itu setelah operasi terbuka, tetapi efek samping masih mungkin terkait dengan kondisi umum pasien, perjalanan penyakit yang parah atau pengalaman dokter bedah yang kurang.

Di antara komplikasi yang paling mungkin:

1. Berdarah ke rongga perut;
2. Aksesi infeksi sekunder, termasuk di area luka kulit;
3. Peritonitis dan abses intraabdomen jarang terjadi, risikonya beberapa kali lebih rendah dibandingkan dengan apendektomi klasik;
4. Hernia dari dinding depan perut;
5. Tiflitis akut adalah jenis komplikasi dari operasi laparoskopi, ketika penanganan koagulator yang ceroboh menyebabkan luka bakar permukaan sekum, yang secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit, demam tubuh pada hari kelima setelah operasi.

Salah satu komplikasi yang sering timbul selama operasi adalah hipotonia yang terkait dengan keluarnya gas ke lambung, pengenalan obat-obatan tertentu, patologi jantung dan organ internal lainnya.

Pada pasien yang sebelumnya telah menjalani laparotomi untuk penyakit lain dari profil bedah, organ lain cenderung rusak selama laparoskopi karena adhesi, yang memerlukan perawatan khusus dari ahli bedah.

Ulasan pasien biasanya positif, karena risiko komplikasi minimal, dan masa pemulihannya singkat, sementara tidak ada bekas luka di perut dan kemampuan untuk bekerja dikembalikan dengan cepat.

Mempertimbangkan sifat spesifik dari patologi, appendektomi laparoskopi, jika dilakukan, tidak dikenakan biaya, karena penundaan adalah berbahaya bagi kehidupan pasien. Radang usus buntu adalah kasus ketika menunggu perbaikan tidak ada artinya, dan keberadaan patologi bedah akut sangat menyiratkan operasi yang mendesak, terlepas dari usia, tempat tinggal dan kekayaan penderita.

Di sisi lain, adalah mungkin dan perawatan berbayar, yang harganya tergantung pada biaya alat, persediaan, kualifikasi dokter yang beroperasi, obat-obatan bekas. Rata-rata, laparoskopi usus buntu akan menelan biaya 20 atau lebih ribu rubel. Perubahan inflamasi kronis pada apendiks dapat menjadi alasan untuk penerapannya, maka dokter bedah dapat merekomendasikan untuk menjalani perawatan yang direncanakan.

Banyak pasien ingin menghabiskan periode pasca operasi di bangsal nyaman yang terpisah, dan tidak hanya klinik swasta, tetapi juga rumah sakit umum biasa dapat menyediakan layanan ini secara berbayar. Selain itu, Anda dapat membayar sebagian dari barang habis pakai - tambalan, perban elastis, obat penghilang rasa sakit, dll. Tentu saja, dengan perawatan gratis pasien tidak akan dibiarkan berdarah atau menderita sakit, tetapi dengan biaya sendiri Anda dapat membeli obat yang lebih baik daripada disediakan oleh anggaran rumah sakit.

Secara umum, laparoskopi radang usus buntu adalah metode yang efektif dan cukup dapat diandalkan untuk mengobati radang proses cecum, tetapi hanya jika operasi dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi dengan pengalaman intervensi yang cukup. Peralatan seperti itu secara bertahap diperkenalkan ke dalam praktik luas dan, mudah-mudahan, akan "on stream" bersama dengan operasi invasif minimal lainnya.

Radang usus buntu. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Apendisitis akut: fakta dan angka:

• Di negara maju (Eropa, Amerika Utara), apendisitis akut terjadi pada 7 hingga 12 dari 100 orang.
• Dari 10% hingga 30% pasien dirawat di rumah sakit bedah untuk alasan darurat - ini adalah pasien yang menderita radang usus buntu akut (menempati urutan kedua setelah kolesistitis akut - radang kandung empedu).
• Dari 60% hingga 80% operasi darurat dilakukan sehubungan dengan radang usus buntu akut.
• Di Asia dan Afrika, penyakit ini sangat langka.
• 3/4 pasien dengan apendisitis akut adalah orang muda di bawah usia 33 tahun.
• Paling sering, peradangan usus buntu terjadi pada usia 15 - 19 tahun.
• Seiring bertambahnya usia, risiko jatuh sakit dengan radang usus buntu akut berkurang. Setelah 50 tahun, penyakit ini hanya menyerang 2 dari 100 orang.

Fitur dari struktur proses vermiform

Usus kecil manusia terdiri dari tiga bagian: usus kecil yang sebenarnya, jejunum dan ileum. Ileum adalah divisi terakhir - ia masuk ke usus besar, terhubung dengan usus besar.

Ileum dan usus besar tidak terhubung "ujung ke ujung": usus kecil karena jatuh ke sisi yang tebal. Jadi, ternyata ujung kolon tertutup secara membuta dalam bentuk kubah. Segmen ini disebut sekum. Dari dia dan meninggalkan proses vermiform.

Fitur utama anatomi lampiran:

• Diameter proses vermiform pada orang dewasa adalah 6-8 mm.
• Panjangnya bisa dari 1 hingga 30 cm. Rata-rata - 5 - 10 cm.
• Proses vermiform terletak dalam hubungannya dengan sekum medial dan sedikit posterior. Tetapi mungkin ada opsi lokasi lain (lihat di bawah).
• Di bawah selaput lendir dari proses vermiform adalah akumulasi besar jaringan limfoid. Fungsinya adalah netralisasi patogen. Karena itu, apendiks sering disebut "abdominal tonsil".
• Di luar lampiran ditutupi dengan film tipis - peritoneum. Dia tampaknya diskors di atasnya. Di dalamnya ada kapal yang memberi makan lampiran.
  

Jaringan limfoid muncul di lampiran anak sekitar minggu ke-2 kehidupan. Secara teoritis, apendisitis sudah mungkin terjadi pada usia ini. Setelah 30 tahun, jumlah jaringan limfoid menurun, dan setelah 60 tahun, itu digantikan oleh jaringan ikat padat. Ini membuat peradangan tidak mungkin terjadi.

Bagaimana sebuah lampiran dapat ditemukan?

Proses vermiform mungkin terletak di perut dengan cara yang berbeda. Dalam kasus seperti itu, radang usus buntu akut sering menyerupai penyakit lain, dan dokter mengalami kesulitan dalam mendiagnosis.

Pilihan untuk lokasi apendiks yang salah:

Penyebab radang usus buntu

Penyebab radang usus buntu akut cukup kompleks dan belum sepenuhnya dipahami. Dipercayai bahwa proses peradangan pada usus buntu disebabkan oleh bakteri yang hidup dalam lumennya. Biasanya, mereka tidak menyebabkan kerusakan, karena selaput lendir dan jaringan limfoid memberikan perlindungan yang andal.

Penyebab yang menyebabkan melemahnya perlindungan, penetrasi bakteri ke dalam selaput lendir usus buntu dan perkembangan usus buntu akut:

• Oklusi lumen dari proses vermiform. Alasannya mungkin karena tumor, batu feses, parasit, proliferasi berlebihan jaringan limfoid. Lendir secara konstan terbentuk dalam lampiran. Jika lumen apendiks tersumbat, maka ia tidak dapat mengalir ke usus, terakumulasi di dalam apendiks, meregangkannya. Ini berkontribusi pada kerusakan mukosa dan perkembangan peradangan.
• Gangguan aliran darah. Jika arteri yang memasok usus buntu tersumbat dengan trombus, maka dindingnya berhenti menerima oksigen dan nutrisi. Sifat pelindungnya berkurang.
• Nutrisi yang tidak tepat. Seseorang membutuhkan serat makanan: itu memperkuat kontraksi dinding usus dan mendorong kotoran. Jika mereka tidak cukup, tinja mandek di usus, mengeras, berubah menjadi batu. Salah satu batu feses dapat menyumbat lumen usus buntu.
• Reaksi alergi. Apendiks dapat disebut organ imun, karena mengandung jaringan limfoid yang sangat besar. Ini dapat menyebabkan reaksi alergi karena fungsi sel imun yang berlebihan.
• Cenderung sembelit. Usus orang-orang seperti itu disebut "malas." Kotoran di dalamnya bergerak lebih lambat, dan ini berkontribusi pada kompaksi, jatuh ke dalam lampiran.

Proses inflamasi dimulai dengan selaput lendir usus buntu dan menyebar ke dindingnya. Dalam hal ini, ada empat bentuk utama dari radang usus buntu akut:

• Apendisitis katarak. Berlanjut selama 6 jam pertama setelah gejala muncul. Peradangan berkembang hanya di selaput lendir usus buntu. Dia membengkak.
  
• Appendisitis phlegmonous. Peradangan menangkap seluruh ketebalan dinding apendiks. Appendicitis phlegmonous berkembang dalam 6 sampai 24 jam setelah timbulnya gejala. Seluruh lampiran menjadi bengkak, nanah muncul di lumennya.
  
• Apendisitis gangren. Oklusi proses vermiform terjadi. Di sekelilingnya di rongga perut berkembang peradangan. Biasanya, radang usus buntu menjadi gangren dalam waktu 24 hingga 72 jam.
  
• Apendisitis perforasi. Dinding proses vermiform dihancurkan, sebuah lubang muncul di dalamnya. Konten memasuki rongga perut. Peradangannya berkembang - peritonitis. Kondisi ini mengancam jiwa. Ketika apendisitis berlubang, pasien tidak selalu dapat menabung selama operasi.

Gejala apendisitis akut

Peradangan pada usus buntu tumbuh dengan cepat, sehingga gejala-gejala usus buntu akut biasanya sangat jelas. Meskipun demikian, bahkan dokter tidak selalu dapat langsung memahami apa yang terjadi pada pasien. Gejala yang terjadi pada radang usus buntu akut dan beberapa patologi bedah akut lainnya secara kolektif disebut sebagai "perut akut". Kondisi seperti itu harus memaksa pasien untuk segera mengunjungi dokter bedah atau memanggil tim ambulans.

Gejala utama radang usus buntu akut:

• Nyeri timbul karena peradangan pada usus buntu. Dalam 2 - 3 jam pertama, pasien tidak dapat menentukan dengan tepat di mana ia merasa sakit. Rasa sakit seolah menyebar ke seluruh perut. Mereka dapat terjadi pada awalnya di sekitar pusar atau "di bawah sendok".
• Setelah sekitar 4 jam, rasa sakit bergeser ke bagian bawah setengah kanan perut: dokter dan ahli anatomi menyebutnya daerah iliaka yang tepat. Sekarang pasien dapat mengetahui dengan tepat di mana dia sakit.
• Pada awalnya, rasa sakit terjadi dalam bentuk serangan, memiliki karakter yang menusuk, sakit. Kemudian menjadi permanen, menindas, melengkung, membakar.
• Intensitas rasa sakit meningkat ketika peradangan meningkat pada lampiran. Itu tergantung pada persepsi orang tersebut tentang rasa sakit. Bagi kebanyakan orang, itu toleran. Ketika usus buntu diisi dengan nanah dan peregangan, rasa sakitnya menjadi sangat kuat, berkedut, berdenyut. Pria itu berbaring miring dan menekan kakinya ke perutnya. Pada nekrosis dinding-dinding usus buntu, sensasi nyeri untuk sementara menghilang atau menjadi lebih lemah, karena ujung-ujung saraf yang sensitif mati. Tetapi nanah masuk ke dalam rongga perut, dan setelah perbaikan singkat, rasa sakit kembali dengan kekuatan baru.
• Nyeri tidak selalu terlokalisasi di regio iliaka. Jika apendiks terletak secara tidak benar, maka apendiks dapat dipindahkan di daerah suprapubik, daerah iliaka kiri, di bawah tulang rusuk kanan atau kiri. Dalam situasi seperti itu, ada dugaan bukan radang usus buntu, tetapi penyakit pada organ lain. Jika rasa sakitnya terus-menerus dan bertahan lama, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter atau memanggil ambulans!

Terjadi pada sekitar setengah dari pasien dengan apendisitis akut. Sebagai akibat iritasi ujung saraf di rongga perut, usus berhenti berkontraksi dan mendorong tinja.

Pada beberapa pasien, usus buntu terletak sedemikian rupa sehingga bersentuhan dengan usus kecil. Dalam peradangannya, iritasi ujung saraf, sebaliknya, mengintensifkan kontraksi usus dan berkontribusi terhadap terjadinya tinja yang longgar.

Ketika dalam kasus apendisitis akut, Anda perlu memanggil ambulans?

Radang usus buntu adalah patologi bedah akut. Menghilangkannya dan menghindari ancaman terhadap kehidupan pasien hanya mungkin dengan operasi darurat. Oleh karena itu, jika dicurigai ada apendisitis akut, Anda harus segera menghubungi tim ambulans. Semakin cepat dokter memeriksa pasien, semakin baik.

Jangan minum obat apa pun sampai dokter datang. Setelah meminumnya, rasa sakitnya mereda, gejala-gejala usus buntu tidak akan diekspresikan begitu kuat. Ini dapat menyesatkan dokter: setelah memeriksa pasien, ia akan sampai pada kesimpulan bahwa tidak ada penyakit bedah akut. Tetapi kesejahteraan yang disebabkan oleh efek obat hanya sementara: setelah mereka berhenti bertindak, kondisinya semakin memburuk.

Beberapa orang, ketika mereka mulai khawatir tentang rasa sakit yang konstan di perut, beralih ke klinik ke terapis. Jika ada kecurigaan bahwa pasien memiliki "perut yang tajam", ia dikirim untuk berkonsultasi dengan ahli bedah. Jika ia mengkonfirmasi kekhawatiran terapis, maka pasien dibawa ke ruang gawat darurat di ruang gawat darurat.

Bagaimana cara ahli bedah memeriksa pasien dengan radang usus buntu akut?

Apa yang bisa ditanyakan dokter?

• Di tempat mana sakit perut (dokter meminta pasien untuk menunjukkan dirinya)?
• Kapan rasa sakit itu datang? Apa yang dilakukan pasien, makan sebelum itu?
• Apakah mual atau muntah?
• Apakah suhunya meningkat? Nomor apa? Kapan?
• Kapan kursi terakhir kali? Apakah itu cair? Apakah dia memiliki warna atau bau yang tidak biasa?
• Kapan pasien terakhir makan? Apakah dia ingin makan sekarang?
• Keluhan apa lagi yang ada?
• Pernahkah pasien menghapus usus buntu? Pertanyaan ini sepertinya sepele, tetapi ini penting. Radang usus buntu tidak dapat terjadi dua kali: selama operasi, proses vermiformis yang meradang selalu dihilangkan. Tetapi tidak semua orang tahu tentang itu.

Bagaimana dokter memeriksa perut, dan gejala apa yang diperiksa?

Pertama-tama, dokter bedah menempatkan pasien di sofa dan merasakan perut. Perasaan selalu dimulai dari sisi kiri, di mana tidak ada rasa sakit, dan kemudian pindah ke bagian kanan. Pasien memberi tahu ahli bedah tentang perasaannya, dan di atas lokasi apendiks dokter merasakan ketegangan otot. Untuk merasakannya dengan lebih baik, dokter meletakkan satu tangan di sebelah kanan perut pasien, dan yang lain di sebelah kiri, memegangi mereka pada saat yang bersamaan merasakan dan membandingkan sensasi.

Pada apendisitis akut, banyak gejala spesifik terdeteksi. Yang utama adalah:

Apakah mungkin untuk segera membuat diagnosis?

Selama abad yang lalu, ahli bedah telah menggambarkan lebih dari 120 gejala radang usus buntu akut. Tetapi tidak satupun dari mereka yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis secara akurat. Masing-masing dari mereka hanya mengatakan bahwa di perut ada fokus peradangan. Untuk mendiagnosis secara teori cukup sederhana, dan pada saat yang sama dalam praktiknya dalam banyak kasus bisa sangat sulit.

Kadang-kadang terjadi bahwa pasien dibawa ke rumah sakit bedah, ia diperiksa oleh dokter, tetapi bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh, ada keraguan. Dalam situasi seperti itu, pasien biasanya ditinggalkan di rumah sakit selama sehari dan dipantau untuk kondisinya. Jika gejalanya memburuk, dan tidak ada keraguan tentang adanya radang usus buntu akut, operasi dilakukan.

Pemantauan pasien dengan dugaan apendisitis akut sebaiknya tidak dilakukan di rumah. Dia harus berada di rumah sakit, di mana dia akan secara teratur diperiksa oleh dokter, dan jika kondisinya memburuk, dia akan segera dikirim ke ruang operasi.

Kadang-kadang itu terjadi sehingga ada tanda-tanda terang usus buntu akut, dan setelah membuat sayatan, ahli bedah menemukan usus buntu yang sehat. Ini sangat jarang. Dalam situasi seperti itu, dokter harus hati-hati memeriksa usus dan rongga perut - mungkin penyakit bedah lainnya disamarkan sebagai radang usus buntu akut.

Penggunaan laparoskopi dalam pengobatan radang usus buntu akut pada anak-anak Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah Antokhin S.V., Fenixov M.Yu., Chernov I.A.,

Teks karya ilmiah tentang topik "Penggunaan laparoskopi dalam pengobatan apendisitis akut pada anak-anak"

1. Bobrov M.Ya., Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. et al. // Diagnosis Dini Penyakit: Kol.

2. Khanevich MD, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. jurnal gastroenterol., hepatol., coloproctol.

- 2003. - № 6. - p. 74-79.

3. Abcanon H. J., Alexander-Williams J. et al. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, No. 8. - Suppl. - P. 182-193.

4. Bacon H.E. Kanker usus besar, rektum, dan saluran anal. - Philadelphia, 1964.

5. Corman M.L. Bedah Usus dan Rektum. - Philadelphia, 1992.

6. Morson B.C. // Klinik. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - P. 505-525.

APLIKASI LAPAROSKOPI DALAM PERAWATAN LAMPIRAN AKUT PADA ANAK-ANAK

C.B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. Hitam

Rumah Sakit Anak Regional Kaluga

Apendisitis akut adalah patologi yang paling umum dalam praktek dokter bedah anak, yang membutuhkan intervensi bedah darurat. Frekuensi penyakit ini pada kelompok usia yang berbeda berkisar dari 3 (usia yang lebih muda) hingga 42%. Meskipun keberhasilan besar yang dicapai dalam pengobatan radang usus buntu, masalah tidak dapat dianggap akhirnya diselesaikan [1]. Ini ditunjukkan oleh sebagian besar komplikasi dari perawatan bedah (abses perut, perlengketan). Dalam hal ini, penting untuk menggunakan metode laparoskopi dalam pengobatan penyakit ini.

Di departemen bedah Rumah Sakit Anak Regional Kaluga pada periode 2001 hingga 2006, 344 appendektomi laparoskopi dilakukan. Usia pasien adalah 2 hingga 15 tahun. Dalam karya ini, kami menggunakan teknik yang dikembangkan di Departemen Penyakit Bedah Usia Anak di Universitas Kedokteran Rusia, modifikasinya adalah operasi usus buntu yang dibantu oleh laparoskopi. Teknik ini menggabungkan kemampuan laparoskopi dan usus buntu tradisional. Upaya pertama dari operasi tersebut dilakukan oleh De Kok (1977) dan M. Pelosi (1993).

Kami telah menggunakan teknik usus buntu laparoskopi tradisional sejak tahun 2000, dengan bantuannya 174 operasi telah dilakukan. Pada April 2004, untuk pertama kalinya di departemen, metode apendektomi yang dibantu oleh laparoskopi digunakan, yang masih digunakan. Inti dari operasi adalah sebagai berikut. Pengenaan pneumoperitoneum dan pengenalan optik dilakukan di titik khas di atas pusar, trocar bedah pertama juga diperkenalkan di titik tipikal - daerah iliac kiri, dan trocar kedua yang kita masukkan tidak di atas flip, tetapi di wilayah iliac kanan. Situs tusukan ditentukan di bawah kendali optik: ia harus tegak lurus terhadap dasar proses vermiformis, yaitu. harus ada jarak terpendek antara tusukan dan pangkal proses. Kerangka proses dengan cara biasa menggunakan koagulasi bipolar. Kemudian kami menangkap ujung proses dan, bersama-sama dengan trocar, kami mengevakuasi usus buntu dari rongga perut sedekat mungkin dengan sekum. Untuk mencapai ini, kadang-kadang perlu untuk melakukan dekompresi. Di luar rongga perut kita membalut pangkal apendiks dengan dua ligatur vicryl, kemudian kita mengental, memotong appendiks dan memproses tunggulnya (jika perlu, dimungkinkan untuk menambahkan jahitan dompet pada tahap ini). Kemudian tunggul direndam dalam rongga perut, fossa iliaka kanan diirigasi dengan larutan dioksidin, luka di telinga

berkubang. Statistik dilakukan usus buntu yang disajikan dalam tabel.

Apendektomi laparoskopi dilakukan di departemen bedah Rumah Sakit Anak Regional Kaluga dari tahun 2001 hingga 2006

Appendicitis Intervensi Jumlah Operasi

Appendektomi Laparoskopi Catarrhal 4

Apendektomi laparoskopi flegmonus 282

Gangren dengan peritonitis Appendektomi laparoskopi dengan drainase rongga perut 53

Apendektomi Laparoskopi Kronis 5

Dalam tiga kasus dengan bentuk destruktif pada periode pasca operasi, komplikasi dicatat: dua infiltrasi daerah iliaka kanan (dihentikan secara konservatif), satu abses rongga perut. Komplikasi ini diamati pada periode pembentukan dan penguasaan metode.

Komplikasi intraoperatif dan kematian tidak. Selama 2 tahun terakhir, tidak ada komplikasi dalam bentuk abses abdomen, obstruksi usus komisura akhir menghilang dan hanya dua kasus obstruksi usus dini diamati pada anak-anak yang dioperasi dengan apendisitis perforasi gangren akut yang diperumit oleh peritonitis fibrinosa difus.

Apendektomi "sia-sia" untuk apendisitis katarak praktis telah menghilang, mereka digantikan oleh diagnosis spesifik yang terungkap sebagai hasil dari laparoskopi diagnostik. Dalam 143 kasus laparoskopi diagnostik, kecuali untuk tidak adanya patologi bedah di rongga perut, penyakit-penyakit berikut terdeteksi: peritonitis vagina, hemoperitoneum kecil (pasien dirawat secara konservatif), peritonitis dengan etiologi yang tidak jelas (dilakukan laparotomi median), mesenteritis, ovarium apnea, kista mesenterotomi, kista ovarium, kista ovarium, kista ovarium, kista ovarium, kista ovarium, kista ovarium, kista ovarium, kista paru-paru kel, menyusup usus buntu.

Hal tersebut di atas mengarah pada kesimpulan berikut. Usus buntu laparoskopi, baik "klasik" dan dibantu, memiliki keuntungan sebagai berikut:

- rendahnya invasif akses operasional dan manipulasi;

- ulasan yang sangat baik dan kontrol visual dari semua tahap operasi, berkat pencahayaan khusus dan peningkatan intraoperatif;

- pengurangan nyeri pasca operasi, paresis usus;

- pemulihan dini gangguan fungsi tubuh dan aktivitas fisik pasien;

- pengurangan lama tinggal di rumah sakit;

- hasil kosmetik yang sangat baik.

Metode yang diterapkan memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan hasil diagnostik: tidak ada kesalahan diagnostik, jumlah yang disebut "appendectomies yang tidak perlu" (bentuk catarrhal) diminimalkan, dalam 24% kasus, laparoskopi adalah diagnostik.

Keuntungan dari appendektomi endovideoscopic dapat secara signifikan mengurangi, dibandingkan dengan operasi tradisional, kejadian komplikasi pasca operasi: obstruksi usus perekat akut, infiltrat dan abses rongga perut dan komplikasi luka.

1. Panduan untuk operasi darurat rongga perut / Ed. V.S. Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Operasi endoskopi pada anak-anak. - M., 2002.

AMYLOIDOSIS ISOLASI UTAMA SISTEM BRONCHOPULMONARY (PENGAMATAN KLINIS)

A.B. Baranov, A.K. Jagofirov

Rumah Sakit Regional Tambov

Penyebutan pertama amiloidosis terisolasi dari sistem bronkopulmoner ditemukan dalam karya A. Lesser pada tahun 1877. Pada tahun 1958, S. Prowse memberikan deskripsi lengkap tentang penyakit ini, dan sejak saat itu, sebagian besar penulis menganggap patologi ini sebagai bentuk klinis dari amiloidosis primer.

Paling sering (90% pengamatan) terdapat tipe trakeobronkial dengan deposisi amiloid submukosa dan bentuk nodular dari amiloid terisolasi pada sistem bronkopulmoner, bentuk septum alveolar-septum tumor yang jauh lebih jarang didiagnosis. Usia rata-rata pasien dengan penyakit ini melebihi 50 tahun, meskipun dalam beberapa pengamatan klinis ada individu dan orang yang lebih muda. Rasio pria dan wanita yang sakit - 2: 1.

Klinik dan kursus tergantung pada bentuk amiloidosis. Manifestasi klinis utama adalah batuk tidak produktif, nyeri dada, hemoptisis, sindrom bronchoobstruktif progresif. Diagnosis sulit karena tidak adanya tanda-tanda klinis patognomonik. Pada pasien dengan lesi pada pohon trakeobronkial, terdengar suara siulan kering. Dalam analisis klinis darah, peningkatan LED dan trombositosis dicatat. Ada depresi pada sistem kekebalan tubuh dan perkembangan amiloidogenesis. Pemeriksaan endoskopi pada trakea dan bronkus menunjukkan adanya mukosa edematosa dengan lipatan kasar dari tipe "batu bulat". Biopsi memungkinkan Anda untuk memverifikasi diagnosis. Terapi etiopatogenetik belum dikembangkan. Kortikosteroid dan obat sitotoksik dikontraindikasikan.

Dalam bentuk terisolasi amiloidosis dengan obstruksi lumen bronkus, mengembangkan hipoventilasi jaringan paru, perawatan bedah adalah metode pilihan.

Kami memberikan pengamatan kami sendiri.

Di departemen bedah pertama Rumah Sakit Regional Tambov pada pukul 12.11.05, seorang pasien K. dirawat, berusia 49 tahun dengan keluhan batuk kering, nyeri dada.

Dalam sejarah: sering masuk angin. Pada Oktober 2005, pasien mengalami batuk kering dan nyeri di bagian kiri dada. Dia dirawat di rumah sakit pusat tempat tinggal dengan diagnosis pneumonia sisi kiri. Tidak ada efek signifikan dari perawatan. Dengan dugaan kanker paru-paru kiri, dia dirawat di rumah sakit di departemen bedah pertama untuk perawatan bedah.

Riwayat herediter dan alergi tidak terbebani.

Data pemeriksaan objektif: kondisi memuaskan; fisik yang benar, nutrisi sedang. Kulitnya berwarna normal, bersih. Kelenjar getah bening tidak membesar, tidak ada edema perifer. NPV 16-18 per menit. Bentuk kerucut Thorax. Perkutorno atas bidang paru suara paru. Auskultasi di paru-paru sulit bernapas, tidak mengi. Suara jantung jelas, berirama. Denyut nadi 78 per menit, tekanan darah 140/90 mm. Hg Seni Lidah basah, bersih. Perut terlibat dalam tindakan bernafas, palpasi lunak, tidak nyeri. Hati dan limpa tidak teraba. Kotoran dan buang air kecil tidak terganggu. Pemeriksaan rontgen dada: kanan tanpa patologi, volume lobus kiri atas berkurang karena atelektasis S3, berbentuk radikal tidak teratur

Fitur-fitur dari appendicitis laparoskopi

Apakah mungkin untuk menghilangkan radang usus buntu dengan laparoskopi? Apendiks dikeluarkan baik dengan cara tradisional maupun melalui laparoskopi. Prosedur ini dilakukan melalui lubang kecil di perut menggunakan tabung tipis yang terbuat dari serat optik. Apendektomi laparoskopi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi radang usus buntu dan menghapus usus buntu dengan cepat, termasuk dengan lokasinya yang tidak standar. Dalam kasus radang usus buntu, mereka mengamati, melakukan laparoskopi diagnostik, yang disebut laparoskopi radang usus buntu.

Penggunaan metode laparoskopi dalam diagnosis dan pengangkatan usus buntu

Apendektomi Laparoskopi berbeda dari pembedahan klasik karena untuk semua manipulasi selama intervensi bedah dan diagnostik memerlukan lubang kecil di dinding perut, sekitar 1,5 cm. Pembedahan klasik membutuhkan sayatan yang lebih besar, yang membedah lapisan jaringan perut demi lapis.

Laparoskopi digunakan baik sebagai metode diagnostik dan sebagai sarana penghapusan usus buntu. Laparoskopi diagnostik memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan lokasi peradangan.

Ini secara signifikan mengurangi waktu pencarian diagnostik dan operasi untuk menghilangkan radang usus buntu, jika gejala radang usus buntu kronis terlihat. Tetapi kapan laparoskopi digunakan sesuai dengan klinik?

Indikasi untuk laparoskopi untuk usus buntu

Apendektomi laparoskopi diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• mukokel;
• radang usus buntu;
• tumor karsinoid;
• tumor yang bersifat jinak;
• lesi parasit;
• kista.

Jika mungkin, pengangkatan usus buntu dengan metode laparoskopi dilakukan pada kelompok pasien seperti:

1. Pasien yang pengamatannya sulit untuk mengecualikan adanya inflamasi akut yang mengalir di apendiks.
2. Wanita yang penting untuk mencapai efek kosmetik yang lebih baik.
3. Wanita muda merencanakan kehamilan masa depan, yang sulit untuk membedakan antara penyakit ginekologis dan radang usus buntu akut.
4. Anak-anak Laparoskopi lebih disukai, karena disertai dengan kemungkinan adhesi yang rendah.
5. Pasien yang memiliki komorbiditas terkait dengan risiko tinggi proses purulen.

Kontraindikasi penggunaan laparoskopi untuk radang usus buntu

Apendektomi laparoskopi memiliki kontraindikasi absolut, termasuk kondisi berikut:

• koagulopati parah;
• adhesi di usus;
• proses patologis yang parah terjadi di jantung, hati, ginjal;
• operasi perut dalam sejarah;
• abses proses periappendicular;
• peritonitis atau munculnya tanda-tanda perkembangannya;
• ketidakmampuan untuk menerapkan anestesi umum;
• deteksi infiltrat padat di area lampiran
• proses yang melibatkan pembentukan nanah di rongga perut.

• usia tua;
• obesitas berat;
• lokasi atipikal dari lampiran;
• trimester ketiga kehamilan;
• gangguan pada sistem pembekuan darah;
• tidak ada gambaran gambaran nyata di daerah yang meradang (jika tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis untuk waktu yang lama, dilakukan laparoskopi).

Belum terbukti bahwa pneumoperitoneum memiliki efek negatif pada janin, tetapi invasi minimal selama kehamilan paling disukai, karena memungkinkan untuk tidak membahayakan bayi dan pulih lebih cepat.

Dalam kasus penggumpalan darah yang terganggu, perdarahan serius dapat terjadi, tetapi bagaimanapun, jika radang usus buntu terjadi, pengobatan diperlukan dalam kasus apa pun dan diharapkan bahwa itu kurang traumatis. Pasien diresepkan terapi penggantian, karena kehilangan darah biasanya tidak signifikan.

Jika ada kelebihan berat badan, dokter dapat memutuskan untuk melakukan laparoskopi, tetapi hanya dalam kasus di mana tidak ada keadaan yang memberatkan. Untuk pasien obesitas, teknik ini sering dipilih karena operasi perut dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Pengangkatan radang usus buntu dengan laparoskopi memiliki keuntungan sebagai berikut:

• efek kosmetik halus;
• trauma minimal;
• rehabilitasi cepat;
• insiden komplikasi yang lebih rendah;
• manfaat ekonomi yang terkait dengan rawat inap singkat
• kemampuan untuk melakukan inspeksi penuh terhadap organ internal, dan melakukan operasi tambahan tanpa memperluas sayatan.

• peralatan mahal dibutuhkan;
• perlu melatih staf;
• ketidakmampuan untuk menerapkan teknik ini dalam beberapa patologi terkait.

Mempersiapkan operasi

Biasanya, apendektomi laparoskopi membutuhkan persiapan. Ketika perlu untuk bertindak berdasarkan keadaan darurat, metode perut hampir selalu dipilih, karena tidak ada waktu untuk pemeriksaan menyeluruh, yang menunjukkan bagaimana usus bergeser dari peradangan. Daftar studi yang dibutuhkan adalah sebagai berikut:

• koagulogram;
• pemeriksaan ultrasonografi rongga perut;
• tes urin dan darah;
• penelitian tentang adanya hepatitis dan sifilis;
• Respon HIV;
• X-ray (dilakukan dalam bentuk akut penyakit);
• EKG (dilakukan dalam beberapa kasus).

Inspeksi sebelum operasi dilakukan di ruang gawat darurat, ini adalah proses yang singkat. Selanjutnya, pasien dikirim ke departemen bedah, di mana mereka melakukan percakapan dengan ahli anestesi dan ahli bedah. Tentu saja, dalam kasus-kasus sulit, operasi dilakukan sesegera mungkin. Jika ada keraguan tentang diagnosis dan kelayakan operasi, dokter mungkin memutuskan untuk menunda operasi. Pasien sedang diamati, ia dapat menghabiskan laparoskopi diagnostik.

Untuk operasi yang direncanakan, pasien dipersiapkan dengan cermat. Buat enema untuk menghilangkan akumulasi feses dan menghilangkan gas yang dapat mengganggu pekerjaan dokter bedah. 2 jam sebelum usus buntu diangkat, antibiotik dan obat penenang disuntikkan ke tubuh pasien. Dengan pemburukan yang cepat, kondisi pasien dikirim ke ruang operasi segera setelah obat diperkenalkan.

Tahap persiapan berlangsung maksimal 2 jam. Lakukan terapi infus dan perawatan bidang bedah.

Kursus operasi atau cara menghilangkan radang usus buntu menggunakan laparoskopi

Anestesi umum digunakan untuk pengangkatan usus buntu laparoskopi. Selama operasi, pasien dalam posisi horisontal di atas meja, yang sedikit miring ke kiri. Semua tindakan dilakukan melalui tiga tusukan setelah perawatan antiseptik, dibuat di daerah iliaka kanan, di mana proses vermiform berada. Sayatan pertama terletak di atas cincin pusar, sebuah laparoskop dengan peralatan video dan pencahayaan diperkenalkan pada titik ini, yang kedua berada di daerah antara pangkuan dan umbilikus, sayatan ketiga dibuat dengan mempertimbangkan lokalisasi apendiks, selama peradangan di mana sekum dipindahkan ke samping.

Kursus operasi adalah sebagai berikut:

1. Pemeriksaan rongga perut.
2. Pengobatan komposisi antiseptik perut.
3. Sebuah jarum dimasukkan ke dalam area perut yang meradang.
4. Pengenalan udara untuk memberikan visualisasi yang lebih baik.
5. Lakukan sayatan pada dinding perut.
6. Masukkan tabung khusus yang dilengkapi dengan kamera.
7. Pemeriksaan internal rongga perut.
8. Penggunaan forsep khusus untuk telanjang dan sedikit membawa proses ke sayatan.
9. Eksisi bagian mesenterika usus.
10. Abadikan proses dengan tang, lepaskan, dan bersihkan irisan.
11. Mengekstrak lampiran.
12. Pemeriksaan organ lain untuk menghilangkan komplikasi.
13. Sanitasi lengkap peritoneum (dalam kasus peritonitis, drainase dimasukkan).
14. Inspeksi luka.
15. Jahitan.
16. Pengobatan pemotongan komposisi antiseptik di bagian dalam.

Operasi untuk menghilangkan radang usus buntu adalah sekitar 30 menit. Di sebuah lembaga medis, pasien menghabiskan sebagian besar 2-3 hari (kadang-kadang 3-7), kali ini cukup untuk menormalkan kondisi. Ekstrak dilakukan pada hari ketiga, sakitnya hilang setelah sekitar 7 hari. Tabung drainase di area tusukan dilepas sehari setelah pelepasan apendiks.

Makan mungkin dilakukan pada hari berikutnya, tetapi makanan harus berupa makanan. Untuk menghindari stres berlebihan pada usus, makanan dianjurkan untuk digunakan dalam bentuk kentang tumbuk. Beberapa makanan dikecualikan dari diet, yaitu anggur, kacang-kacangan dan kubis, serta makanan lain yang meningkatkan pembentukan gas. Gaya hidup kebiasaan dapat dilanjutkan dalam 3-4 minggu setelah operasi.

Masa pemulihan: setelah berapa banyak bangun dan bagaimana berperilaku di bulan-bulan pertama

Setelah penghapusan metode laparoskopi lampiran tidak perlu lama untuk pulih. Pemulihan dari radang usus buntu cukup cepat dan tidak memerlukan rehabilitasi khusus setelah laparoskopi. Aktivitas fisik sepenuhnya dikecualikan hanya untuk beberapa jam. Hari berikutnya setelah operasi, Anda bisa bangun dan bahkan berjalan, tetapi tidak banyak. Pelatihan, olahraga, dan transfer berat hanya diperbolehkan setelah 2 bulan, ketika usus sembuh di daerah di mana luka dibuat.

Ketika seorang pasien di rumah sakit, perawatan infus dilakukan, antibiotik diberikan. Pada hari pertama setelah pengangkatan proses cecum, rasa sakit dapat hadir di daerah-daerah di mana integritas jaringan terganggu dan jahitan diterapkan, sehingga anestesi digunakan.

Jahitan dilepaskan dalam pengaturan poliklinik atau rumah sakit 1-1,5 minggu setelah operasi. Karena ukuran jahitannya kecil, prosedurnya hampir tidak menyakitkan. Dokter bedah dapat menerapkan jahitan yang dapat diserap sendiri, yang bila digunakan, tidak mengharuskan pasien untuk menjalani prosedur pengangkatan jahitan.

Sehari setelah laparoskopi, disarankan untuk hanya mengambil minuman dan makanan cair. Berikut ini ditampilkan hemat makanan, itu membutuhkan pemulihan cepat. Seminggu setelah operasi, adalah mungkin untuk beralih ke diet normal. Tetapi ini tidak berlaku untuk minuman beralkohol. Alkohol dapat dikonsumsi 45-60 hari setelah operasi usus buntu. Periode ini minimal, diinginkan untuk tidak minum alkohol selama mungkin. Jika Anda ingin melanjutkan minum, Anda harus mulai dengan sedikit minuman ringan. Misalnya, Anda dapat mengonsumsi 100 ml anggur merah berkualitas tinggi. Untuk penerimaan pertama dari jumlah seperti itu sudah cukup.

Aktivitas fisik yang moderat berkontribusi pada pemulihan yang cepat. Selain itu, beban ringan dapat mengurangi risiko komplikasi pada periode pasca operasi.

Agar tidak meninggalkan bekas luka, jangan angkat beban dan jangan melakukan latihan yang berkontribusi pada peningkatan tekanan intra-abdominal. Latihan-latihan semacam itu dapat dimasukkan hanya setelah menyelesaikan kursus rehabilitasi. Pekerjaan yang terkait dengan kebutuhan untuk melakukan upaya fisik yang signifikan, Anda juga dapat memulai hanya setelah pemulihan penuh.

Kemungkinan komplikasi

Laparoskopi untuk radang usus buntu pada pasien dapat mengembangkan komplikasi seperti:

• hernia dari dinding perut anterior;
• bekas luka dan adhesi di bidang intervensi;
• pelanggaran integritas pembuluh darah dengan kehilangan darah di rongga perut;
• aksesi proses infeksi sekunder, termasuk di daerah di mana ahli bedah membuat sayatan;
• abses intraabdomen, peritonitis (komplikasi seperti itu terjadi jauh lebih jarang daripada dengan apendektomi klasik);
• tiflit akut (diamati pada kasus di mana, karena penanganan koagulator yang ceroboh, luka bakar sekum muncul, darah dan nanah muncul; komplikasi dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh dan rasa sakit di daerah yang terkena);
• hipotensi terkait dengan injeksi gas ke rongga perut, pengenalan senyawa obat tertentu, gangguan jantung dan organ internal lainnya.

Pada pasien yang telah dioperasi dengan patologi bedah lainnya, selama laparoskopi, risiko kerusakan pada organ yang berdekatan karena perlengketan meningkat, sehingga ahli bedah harus bertindak secermat mungkin.

Laparoskopi radang usus buntu adalah metode yang efektif dan aman untuk mengobati radang usus buntu, tetapi hanya jika operasi dilakukan oleh dokter berkualifikasi tinggi yang memiliki pengalaman yang cukup untuk melakukan operasi tersebut.