Fundoplication (operasi untuk refluks esofagitis): indikasi, konduksi, hasil

Fundoplication adalah operasi yang digunakan untuk menghilangkan gastroesophageal reflux (refluks balik isi dari lambung ke kerongkongan). Inti dari operasi ini adalah bahwa dinding perut melilit esofagus dan dengan demikian memperkuat sfingter esofagus-lambung.

Operasi fundoplication pertama kali dilakukan pada tahun 1955 oleh ahli bedah Jerman Rudolf Nissen. Teknik pertama memiliki banyak kelemahan. Selama beberapa tahun terakhir, operasi Nissen klasik telah agak dimodifikasi, dan beberapa lusin modifikasi telah diusulkan.

Esensi dari operasi fundoplication

Gastroesophageal reflux (GERD) adalah patologi yang cukup umum. Biasanya, makanan lewat dengan bebas melalui kerongkongan dan ke lambung, karena tempat peralihan kerongkongan ke lambung (sfingter esofagus bagian bawah) selama tindakan menelan secara refleks santai. Setelah melewatkan bagian makanan, sfingter diperas lagi dan tidak membiarkan isi perut (makanan dicampur dengan jus lambung) mengalir kembali ke kerongkongan.

skema penggalangan dana umum

Dalam GERD, mekanisme ini terganggu karena berbagai alasan: kelemahan bawaan dari jaringan ikat, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, peningkatan tekanan intra-abdomen, relaksasi otot-otot sfingter esofagus di bawah pengaruh zat-zat tertentu dan penyebab lainnya.

Sfingter tidak berfungsi sebagai katup, isi asam lambung dibuang kembali ke kerongkongan, yang menyebabkan banyak gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan. Gejala utama GERD adalah mulas.

Pengobatan konservatif GERD dalam kebanyakan kasus cukup efektif, mampu meredakan gejala untuk waktu yang lama. Namun perlu diperhatikan kerugian dari perawatan konservatif:

• Perubahan gaya hidup dan minum obat yang mengurangi produksi asam klorida, hanya dapat menghilangkan gejala, tetapi tidak berpengaruh pada mekanisme refluks itu sendiri dan tidak dapat mencegah perkembangannya.
• Obat penurun asam untuk GERD diperlukan untuk waktu yang lama, kadang-kadang seumur hidup. Ini dapat mengarah pada pengembangan efek samping, serta biaya material yang signifikan.
• Kebutuhan akan tindakan pembatasan terus-menerus mengarah pada penurunan kualitas hidup (seseorang harus membatasi dirinya dalam beberapa produk, tidur terus-menerus dalam posisi tertentu, jangan membungkuk, jangan mengenakan pakaian pelangsing).
• Selain itu, dalam sekitar 20% kasus, bahkan kepatuhan terhadap semua tindakan ini tetap tidak efektif.

Kemudian muncul pertanyaan tentang operasi dan penghapusan prasyarat anatomi refluks.

Terlepas dari penyebab refluks, esensi dari operasi fundoplikasi adalah penciptaan penghalang untuk dilemparkan kembali ke kerongkongan. Untuk melakukan ini, sfingter esofagus diperkuat dengan sambungan khusus yang dibentuk dari dinding lantai perut, perut itu sendiri dijahit ke diafragma, dan pembukaan diafragma yang diperluas dijahit jika perlu.

Transoplikasi Fundoral - Animasi Medis

Indikasi untuk penggandaan dana

Tidak ada kriteria yang jelas dan indikasi absolut untuk perawatan bedah GERD. Ahli gastroenterologi kebanyakan bersikeras pengobatan konservatif, sementara ahli bedah, seperti biasa, lebih berkomitmen pada metode radikal. Operasi biasanya ditawarkan dalam kasus berikut:

1. Pelestarian gejala penyakit, meskipun pengobatan konservatif jangka panjang yang memadai.
2. Esofagitis erosif berulang.
3. Ukuran besar hernia diafragma, mengarah ke kompresi organ mediastinum.
4. Anemia karena perdarahan mikro dari erosi atau kantung hernia.
5. Barrett's esophagus (kondisi prakanker).
6. Kurangnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan jangka panjang atau intoleransi terhadap inhibitor pompa proton.

Pemeriksaan sebelum operasi

Penggandaan dana adalah operasi yang direncanakan. Darurat diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi pelanggaran hernia esofagus.

Sebelum meresepkan operasi, pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan. Penting untuk memastikan bahwa gejala (mulas, makanan bersendawa, disfagia, ketidaknyamanan di belakang sternum) benar-benar karena refluks, dan bukan patologi lain.

Diperlukan pemeriksaan untuk dugaan refluks esofagus:

• Fibroendoskopi kerongkongan dan lambung. Memungkinkan:
  1. Konfirmasikan adanya esofagitis.
  2. Non-penutupan kardia.
  3. Lihat penyempitan atau dilatasi kerongkongan.
  4. Kecualikan tumor.
  5. Dugaan hernia esofagus dan perkirakan kira-kira ukurannya.
• PH-metri harian esofagus. Metode ini menegaskan refluks isi asam ke dalam kerongkongan. Metode ini berharga dalam kasus-kasus di mana tidak ada patologi endoskopi telah diidentifikasi, dan gejala penyakit hadir.
• Manomerie esophagus. Memungkinkan Anda mengecualikan:
  1. Achalasia kardia (tidak adanya relaksasi refleks sphincter saat menelan).
  2. Mengevaluasi peristaltik esofagus, yang penting untuk memilih metode operasi (fundoplikasi lengkap atau tidak lengkap).
• Sinar-X pada kerongkongan dan perut dalam posisi dengan ujung kepala lebih rendah. Dilakukan dengan hernia esofagus-frenikus untuk memperjelas lokasi dan ukurannya.

Ketika diagnosis refluks esofagus dikonfirmasi dan persetujuan sebelumnya untuk operasi diperoleh, setidaknya 10 hari sebelum operasi, perlu untuk menjalani pemeriksaan standar pra operasi:

1. Tes darah dan urin umum.
2. Analisis biokimia darah.
3. Penanda darah untuk infeksi kronis (hepatitis virus, HIV, sifilis).
4. Golongan darah dan faktor Rh.
5. Penentuan tingkat koagulasi.
6. Fluorografi.
7. EKG
8. Pemeriksaan oleh dokter umum dan dokter kandungan untuk wanita.

Kontraindikasi untuk fundoplication

• Infeksi akut dan eksaserbasi penyakit kronis.
• Gagal jantung, ginjal, hati yang tak terkompensasi.
• Penyakit onkologis.
• Diabetes berat.
• Kondisi parah dan usia lanjut.

Tidak dianjurkan untuk melakukan operasi seperti itu pada pasien dengan kerongkongan yang pendek, dengan penyempitan kerongkongan, serta dengan gangguan gerak (peristaltik lemah, difiksasi oleh manometri).

Jika tidak ada kontraindikasi dan semua pemeriksaan telah dilakukan, hari operasi ditunjuk. Tiga hingga lima hari sebelum operasi, makanan kaya serat, roti hitam, susu, dan kue tidak termasuk. Ini diperlukan untuk mengurangi pembentukan gas pada periode pasca operasi. Makan malam ringan diperbolehkan pada malam operasi;

Jenis penggalangan dana

Standar emas operasi antireflux adalah Nissen fundoplication. Saat ini, ada banyak modifikasi. Sebagai aturan, setiap ahli bedah menggunakan cara favoritnya. Ada:

1. Buka penggalangan dana. Akses mungkin:

• Thoracic - sayatan dibuat sepanjang ruang interkostal kiri. Saat ini digunakan sangat jarang.
• Perut Laparotomi median atas dilakukan, lobus kiri hati dihilangkan dan manipulasi yang diperlukan dilakukan.

2. fundoplikasi laparoskopi. Metode yang semakin populer karena berdampak rendah bagi tubuh.

Selain berbagai jenis akses, fundoplikasi berbeda dalam volume manset yang terbentuk di sekitar kerongkongan (360, 270, 180 derajat), serta di bagian mobilisasi fundus lambung (depan, belakang).

kiri: fundoplikasi terbuka, kanan: fundoplikasi laparoskopi

Jenis fundoplication yang paling populer adalah:

• Fundoplikasi posterior 360 derajat penuh.
• 270 derajat parpsi anterior parpsi sekunder.
• Kembali 270 derajat tupe fundoplication.
• 180 derajat fundoplication pada Douro.

Tahapan operasi akses terbuka

Operasi fundoplikasi dilakukan dengan anestesi umum.

• Sayatan dibuat dari dinding perut anterior di lantai atas perut.
• Lobus kiri hati digeser ke samping.
• Segmen esofagus bagian bawah yang dimobilisasi dan bagian bawah lambung.
• Bougie dimasukkan ke kerongkongan untuk membentuk lumen.
• Dinding anterior atau posterior dari lantai lambung (tergantung pada metode yang dipilih) dililitkan di sekitar bagian bawah kerongkongan. Panjang manset yang terbentuk mencapai 2 cm.
• Dinding lambung dijahit dengan menangkap dinding esofagus filamen yang tidak dapat diserap.

Ini adalah tahap-tahap fundoplikasi klasik. Tetapi orang lain dapat ditambahkan ke mereka. Jadi, di hadapan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, tonjolan hernia dibawa ke bawah ke rongga perut dan penjahitan pembukaan diafragma yang membesar ditutup.

Dalam kasus fundoplikasi yang tidak lengkap, dinding lambung juga melilit esofagus, tetapi tidak pada seluruh lingkar esofagus, tetapi sebagian. Dalam hal ini, dinding perut tidak dijahit, tetapi dijahit ke dinding samping kerongkongan.

Fundoplikasi laparoskopi

Untuk pertama kalinya fundoplikasi laparoskopi diusulkan pada tahun 1991. Operasi ini telah membangkitkan kembali minat dalam pengobatan anti-refluks bedah (sebelum ini, fundoplikasi tidak begitu populer).

Inti dari fundoplikasi laparoskopi adalah sama: membentuk selubung di sekitar ujung bawah kerongkongan. Operasi dilakukan tanpa sayatan, hanya beberapa (biasanya 4-5) tusukan dibuat di dinding perut melalui mana laparoskop dan instrumen khusus dimasukkan.

Keuntungan fundoplikasi laparoskopi:

1. Trauma rendah.
2. Sindrom nyeri yang lebih ringan.
3. Pengurangan periode pasca operasi.
4. Pemulihan cepat. Menurut ulasan pasien yang telah menjalani fundoplikasi laparoskopi, pada hari berikutnya setelah operasi, semua gejala (mulas, bersendawa, disfagia) hilang.

Namun, perlu dicatat beberapa fitur operasi laparoskopi, yang dapat dikaitkan dengan kekurangan:

• Fundoplasty laparoskopi membutuhkan waktu lebih lama (rata-rata, itu berlangsung lebih lama dari 30 menit lebih lama).
• Setelah operasi laparoskopi, risiko komplikasi tromboemboli lebih tinggi.
• Fundoplikasi laparoskopi membutuhkan peralatan khusus, ahli bedah yang sangat terampil, yang agak mengurangi ketersediaannya. Operasi semacam itu biasanya dibayar.

Penggandaan dana oleh Nissen - operasi video

Periode pasca operasi

1. Pada hari pertama setelah operasi, tabung nasogastrik dibiarkan di kerongkongan, dan infus cairan dan salin dilakukan. Beberapa klinik berlatih minum lebih awal (setelah 6 jam).
2. Antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi, obat penghilang rasa sakit.
3. Keesokan harinya, disarankan untuk bangun, Anda bisa minum cairan.
4. Pada hari kedua, dilakukan studi radiopak tentang patensi esofagus dan fungsi katup.
5. Pada hari ketiga asupan makanan cair (kaldu sayur) diizinkan.
6. Secara bertahap, diet berkembang, Anda bisa mengambil bubur, lalu makanan lunak dalam porsi kecil.
7. Transisi ke diet normal terjadi dalam 4-6 minggu.

Karena, pada kenyataannya, fundoplication pada dasarnya menciptakan katup dengan "jalan satu arah", setelah operasi seperti itu pasien tidak dapat muntah, dan ia tidak akan memiliki sendawa yang efektif (udara yang terakumulasi dalam lambung tidak dapat keluar melalui kerongkongan). Pasien diperingatkan tentang hal ini sebelumnya.

Karena alasan ini, pasien yang menjalani fundoplikasi tidak disarankan untuk mengonsumsi minuman berkarbonasi dalam jumlah besar.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi fundoplikasi

Persentase kekambuhan dan komplikasi masih cukup tinggi - hingga 20%.

Kemungkinan komplikasi selama operasi dan periode awal pasca operasi:

• Pendarahan
• Pneumotoraks.
• Komplikasi infeksi dengan perkembangan peritonitis, mediastinitis.
• Trauma limpa.
• Perforasi lambung atau kerongkongan.
• Obstruksi kerongkongan karena gangguan teknologi (manset terlalu lama).
• Kegagalan lapisan yang tumpang tindih.

Semua komplikasi ini memerlukan operasi ulang dini.

Gejala disfagia (gangguan menelan) akibat edema pasca operasi mungkin terjadi. Gejala-gejala ini dapat bertahan hingga 4 minggu dan tidak memerlukan perawatan khusus.

1. Striktur (penyempitan kerongkongan) akibat tumbuhnya jaringan parut.
2. Selipkan esofagus dari manset yang terbentuk, refluks kambuh.
3. Menyelipkan manset pada perut dapat menyebabkan disfagia dan obstruksi.
4. Pembentukan hernia diafragma.
5. Hernia pasca operasi dinding perut anterior.
6. Disfagia, perut kembung.
7. Atony perut karena kerusakan pada cabang saraf vagus.
8. Relaps refluks esofagitis.

Persentase komplikasi dan rekurensi pasca operasi tergantung terutama pada keterampilan ahli bedah yang melakukan operasi. Oleh karena itu, diharapkan untuk melakukan operasi di klinik yang dapat diandalkan dengan reputasi baik dari ahli bedah dengan pengalaman yang cukup dalam melakukan operasi tersebut.

Operasi ini memungkinkan akses terbuka secara gratis berdasarkan kebijakan MLA. Biaya fundoplication laparoskopi dibayar akan 50-100 ribu rubel.

Hernia esofagus

05/14/15 11:38 Membalas pesan Hernia of the esophagus LOC dari pengguna Darth_Vader

Anischenko. V. pengusaha. Kembalikan uang untuk resepsi, tetapi tidak akan berbicara, kirim ke terapis untuk mengkonfirmasi diagnosis. Semuanya lengkap, termasuk ph-metry. Juga rumah sakit sehari akan menyarankan!

Jika Anda mengambil operasi, sekarang harganya sekitar 70-80 ribu. Kemudian minta operasi sesuai dengan metode Tupe dengan manset 270 derajat. Metode Nissen, meskipun didistribusikan. tetapi memberi banyak kekambuhan. Secara umum, pikirkan seratus kali, dan baca ulasan.. tentang setelah kondisi operasi. Tidak semua orang membantu operasi, dan masalah dapat ditambahkan!

05/14/15 12:08. Membalas pesan Hernia dari esofagus LOC dari pengguna Dart_Vader

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

05/15/15 9:31 Balas ke pesan Hernia dari esophagus LOC dari pengguna Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Saya tidak menyarankan secara pribadi!

15/05/15 12:26. Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/15/15 12:46 Balas ke pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Saya tidak menyarankan secara pribadi!

15/05/15 1:02 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

15/05/15 13:06. Menanggapi pesan Hernia esofagus

05/16/15 10:08 Balas ke pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

05/26/15 4:04 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/26/15 4:21 PM Membalas pesan Re: Hernia dari kerongkongan LETS pengguna Darth_Vader

Saya adalah wakil dari planet yang beradab, dan saya menuntut Anda mengikuti kosakata Anda! (c)

05/27/15 2:12 PM Membalas pesan Re: Hernia dari kerongkongan LETS pengguna Darth_Vader

dan apa gejalanya?
Saya juga menderita hernia esofagus 3 derajat.
Gejala: bersendawa konstan dengan udara dan rasa pahit di mulut.
PPI berbeda, tidak ada arus.
Saya takut melakukan operasi, ada banyak orang yang kambuh.
tapi saya juga tahu bagaimana hidup dengan ini.
kata dokter, sementara dia tidak menjahit, akan ada kepahitan dan mulas dan bersendawa,
duduk di diet fraksional, kehilangan 10 kg, tidak masuk akal

05/28/15 10:54. Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 11:23. Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 1:15 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 14:34 Balas ke Re: Kirim pesan. Hernia of the esophagus.

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

05/28/15 6:56 PM Menanggapi pesan Hernia dari kerongkongan.

05/28/15 19:12 Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

05/29/15 9:53 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

05/30/15 1:44. Balas ke pesan Re: Hernia of the esophagus

05/30/15 1:45 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus LETTER user Doctor_Vazelin

Menanggapi: Rumah sakit jalan 2950 ribu jika tidak berbohong Di rumah sakit jalan Roentgenoscopy sudah 3250 ribu!

Saya juga lakukan di rumah sakit Obl, semuanya sesuai dengan sovdepovski, tetapi peralatan baru dan harga 2.000 ribu!

05/30/15 2:19 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus Pengguna LETTER ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 PM Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus.

Saya berada di situs ini
bagaimana dia membaca bahwa orang-orang menulis, rambutnya berdiri,
Saya tidak pergi ke sana lagi

07/04/15 19:24 Membalas pesan Re: Hernia of the esophagus.

✠ Dalam tongkat sihir, yang utama bukanlah panjangnya, tetapi properti sihir ✠

07/17/15 1:20. Membalas pesan Hernia of the esophagus

07/22/15 9:51. Membalas pesan Re: Hernia dari pemrakarsa pengguna HEROD

Elena Anatolyevna
Saya tidak menyarankan secara pribadi!

07/24/15 6:40 Balas ke pesan Re: Hernia of the esophagus LETS pengguna Darth_Vader

Logika wanita adalah ketika menggunakan fabrikasi yang absurd, kami menemukan solusi pertama yang kami temukan dan menyatakannya sebagai aspirasi kami.

GERD, BUKAN DEPT BARRETT. APAKAH PERLU MELAKUKAN OPERASI? DAN APA?

Halo, dokter sayang.
Saya sakit dengan GERD selama hampir 17 tahun. Sejak 2000, sejak usia 13 tahun. Pada musim semi tahun 2000, ayah saya meninggal, dan pada musim semi saya menjalani pengobatan yang kuat untuk opisthorchiasis (obat yang sangat beracun, diikuti dengan membersihkan hati dengan pipet), dan pada musim gugur tahun itu saya mulai mengalami gejala GERD pertama (terbakar dan sakit tenggorokan, di langit-langit mulut). dan di hidung, saya mulai mati lemas, mulas setelah mengonsumsi berbagai makanan (kebanyakan akut dan berlemak, tentu saja) menjadi sering.Peminta banding ke dokter di masyarakat tidak memberikan hasil apa pun. banyak antibiotik, saya meminumnya Sepanjang tahun, tetapi kondisi saya tidak membaik, saya memiliki sensasi terbakar dan sakit tenggorokan, bersama dengan kesulitan bernafas. Pada tahun 2004, terapis kami menyimpulkan bahwa saya menderita gondok, karena sulit bagi saya untuk bernapas, sesuatu yang menghalangi. Saya mulai merawat ahli endokrinologi dari Rumah Sakit Republik Abakan. Untuk waktu yang lama saya minum iodomarin, atau aktif-yodium (dan dari pemeriksaan saya diresepkan hanya satu USG kelenjar tiroid, tetapi semua itu selalu dalam kisaran normal dan tidak berubah). Sepanjang jalan, dari waktu ke waktu saya mengambil kursus terapi antibiotik untuk berbagai penyakit THT karena gejalanya belum hilang.
Dan hanya pada tahun 2012, terapis lain, menurut keluhan saya tentang kelemahan dan pembakaran yang terus-menerus di tenggorokan dan hidung, mengarahkan saya ke FGS dan ke ahli gastroenterologi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa saya memiliki diagnosis: GERD, refluks esofagitis, insufisiensi kardia, dan gastritis superfisial. Dan dari 2012 hingga Maret 2017, saya minum IPP (Omeprazole, 20 mg 2 kali sehari) + Gaviscon untuk malam itu, + Saya mengubah gaya hidup saya, saya meninggalkan pekerjaan fisik yang berat, saya melakukan diet (saya tidak minum alkohol sama sekali) Saya tidak merokok, tidak makan lemak pedas, goreng, coklat, gaz.napitkov, dll.), Tidur hanya 4 jam setelah makan, tidur dengan tubuh bagian atas yang terangkat, meskipun saya kadang-kadang menghentikan diet, saya tidak bisa menolak yang manis (roti gulung, kue, kue, bahkan cokelat). Tetapi gejalanya selama bertahun-tahun tetap tidak berubah, terutama yang buruk di pagi hari karena refluks malam, semua yang ada di mulut dan hidung saya masam dan terbakar, + Saya memiliki gonggongan sepanjang hari, tidak kuat, tetapi tidak enak, batuk (seperti kakek tua) sangat tidak menyenangkan di depan umum atau di meja).
Dan pada bulan Maret 2017, saya menjadi lebih buruk, selain sensasi terbakar di nasofaring, nyeri menjahit muncul di dada saya, yang memberi saya ke sisi kanan saya, di bawah hati saya, lalu ke kiri saya, di daerah hati saya. Saya langsung menuju Abakan, melewati FGS (tautan ke hasil FGS di bagian bawah pesan). Di mana saya menulis kesimpulan sebagai berikut:
- Gastritis superfisial
- Kegagalan kardia
- Kerongkongan Barrett tidak dikecualikan.
(+ Saya mengambil materi di Biopsi 1.2. Saya akan mengikuti hasilnya beberapa hari yang lalu.)

Setelah FGS, saya beralih ke terapis di tempat tinggal saya, meminta kuota ke ahli gastroenterologi. Tetapi ternyata sekarang kita tidak memiliki satu ahli gastroenterologi untuk seluruh Republik Khakassia. Horor. Hanya ada spesialis di pusat medis berbayar di Abakan. Terapis, menggelengkan kepalanya dan berkata bahwa kami akan memperlakukan Anda sendiri. Saya menolaknya dan mengatakan bahwa perawatan konservatif tidak membantu saya, dan bahwa saya ingin dioperasi. Tapi, dia mulai menghalangi saya, berdasarkan fakta bahwa setelah operasi di lebih dari setengah kasus, gejalanya kambuh dan bahkan memburuk.
Sekarang dia telah meresepkan saya diet (yang saya buat bahkan lebih ketat, karena diet biasa dengan GERD tidak membantu saya), saya tidur sekarang hampir duduk (walaupun punggung saya mulai sakit di malam hari dan saya harus jatuh ke bawah. Secara umum, sekarang saya tidak tidur dan tepung), saya telah minum obat selama dua minggu sekarang: Emanera (40 mg untuk malam hari, meskipun rasa asam di mulut masih tidak kemana-mana, terutama di pagi hari dan 0,5-2 jam setelah makan, jadi saya meningkatkannya sendiri. Saya telah minum 40 mg setiap pagi dan sore selama dua hari, tetapi bahkan sekarang saya memiliki dosis asam dalam mulut) + ganaton (50 mg 3 kali sehari, 1 tab. sebelum makan) + Gaviscon atau Pepsan (jika Anda memiliki sensasi asam di mulut Anda, saya meminumnya dua hingga 5 kali sehari, kebanyakan 30-40 menit setelah makanan dan di malam hari. Juga, jika pada malam hari saya bangun dan terasa asam di mulut saya, saya juga mengambil 1,5-2 sendok teh antasida ini, menjadi lebih mudah selama beberapa jam).
Nyeri dada hampir segera setelah dimulainya pengobatan. Rasa terbakar yang kuat dan rasa sakit di nasofaring selama dua minggu sekarang tidak (dan itu membuat saya bahagia). Tapi, itu asam di mulut saya hampir sepanjang waktu, terutama perasaan itu diperburuk setelah makan dan di pagi hari. Selama waktu ini saya berada di resepsi di terapis kami beberapa kali. Saya mengatakan kepadanya bahwa jika perawatan tidak akan membantu saya lebih jauh, dan bahkan lebih lagi jika diagnosis Barrett's Gullet dikonfirmasi, maka saya ingin menjalani operasi Nissen Fundoplication. Dokter mengecilkan hati saya, kata masih muda, kita harus mencoba untuk dirawat secara konservatif. Tetapi bagaimana jika itu menjadi lebih buruk? Saya tidak bisa bekerja, saya tidak bisa membengkokkan dan menekan bidang pers. Saya harus makan 5 kali sehari dalam porsi kecil, seperti bayi. Siapa yang butuh saya, saya praktis cacat. Tapi itu sebabnya tidak ada seorang pun dengan penyakit ini yang memberikan kecacatan.

Namun pertanyaan utama dalam operasi. Saya tidak tahu harus berbuat apa? Apakah layak melakukan Fundoplication on Nissen? Dan jika demikian, yang mana, terbuka atau laporoskopik? Menggunakan vagotomi proksimal selektif atau tidak? Dan jika demikian, di klinik mana Anda akan merekomendasikan saya untuk dioperasi?

Portal Medis Ambulans Internet

Pada kekurangan ditemukan email [email protected].

Statistik
Pada siang hari, 15 pertanyaan ditambahkan, 51 jawaban ditulis, 6 di antaranya merupakan jawaban dari 4 spesialis dalam 2 konferensi.

Sejak 4 Maret 2000, 375 spesialis telah menulis 511.756 jawaban untuk 2.329.486 pertanyaan.

Peringkat Keluhan

1. Gastritis44
2. Reflux23
3. Bersendawa18
4. Pankreatitis16
5. Permukaan16
6. Mulas15
7. Lendir14
8. Tes darah12
9. Liver12
10. Cholecystitis11
11. Esofagitis11
12. Perut kembung10
13. Bisul10
14. Lipat 10
15. Esofagus9
16. Izin9
17. Kolitis9
18. Diare9
19. Bilirubin8
20. Diet8

Peringkat obat

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Duspatalin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Karbon aktif5
10. Fosfalugel5
11. McMiror5
12. Pancreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Vienna N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

ahli gastroenterologi | 03.ru - saran medis online

Jawaban

Irina, halo
Silakan bagikan penilaian Anda tentang efektivitas penggalangan dana.
Bagaimana perasaanmu sekarang?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Halo, sayangku yang pengasih,
Silakan bagikan pengalaman pasca operasi Anda FUNDOPLICATIONS.
Mari kita tetap bersama?
Saya akan mencoba untuk mengumpulkan statistik secara maksimal dan menyebarkannya untuk kebaikan bersama kita.

Hiatal hernia - Klub Diskusi Server Medis Rusia

Indikasi untuk perawatan bedah

Pembedahan dilakukan secara darurat dengan komplikasi berikut:

• mencubit atau perforasi hernia;
• perdarahan dari organ yang diperas;
• anemia berat;
• perforasi kerongkongan.

Saat mempersiapkan pasien untuk laparoskopi, kontraindikasi berikut ini diperhitungkan:

• kambuh setelah fundoplikasi sebelumnya;
• pengangkatan limpa dan gastrotomi dalam sejarah;
• gangguan motilitas kerongkongan.

Pada 20% pasien dengan hernia esofagus, laparoskopi dilakukan berdasarkan keadaan darurat. Jika hernia lubang esofagus terdeteksi, komplikasi hernia lubang esofagus diafragma didiagnosis dan secara radikal diobati dalam 80% kasus.

Meskipun hasilnya biasanya positif, operasi laparoskopi tidak sering dilakukan. Selama laparoskopi, ada beberapa kesulitan terkait dengan perubahan sifat organik dan fungsional yang disebabkan oleh hernia diafragma.

Ada metode pengobatan lain yang efektif: endoskopi, tanpa sayatan. Esofiks khusus endoskopi, yang dimasukkan melalui mulut, membentuk manset di lokasi persimpangan esofago-lambung dan sudut esofagus-lambung akut yang diperlukan.

Setelah operasi, beberapa waktu masih membutuhkan perawatan medis, tetapi hasilnya hampir selalu positif.

Saat ini, pembedahan adalah cara paling efektif untuk mengobati hernia esofagus.

Tujuan dan sasaran operasi

Ada sekitar 40 jenis operasi, yang masing-masing memiliki kelemahan dan sisi positifnya sendiri. Metode operasional yang diperlukan yang perlu dilakukan dipilih oleh spesialis dalam setiap kasus tertentu. Ini memperhitungkan data survei pendahuluan, karena paling sering harus dioperasikan sesuai rencana.

Tugas utama perawatan bedah adalah:

• kembalinya organ-organ ke posisi anatominya yang normal, yaitu penghapusan hernia;
• pembentukan mekanisme anti-refluks untuk mencegah kandungan asam lambung memasuki kerongkongan dan perkembangan kerongkongan;
• menciptakan sudut lambung esofagus akut.

Metode operasional alternatif

Karena diafragma adalah batas antara rongga dada dan perut, pendekatan perut dan dada digunakan selama operasi.

Akses transabdominal lebih disukai karena kelebihannya:

• secara paralel, revisi rongga perut dan pengobatan patologi yang diidentifikasi (misalnya, kolesistektomi untuk cholelithiasis);
• setelah operasi, metode ini secara signifikan mengurangi waktu rehabilitasi.

Beberapa teknik bedah populer lainnya digunakan dalam pengobatan hernia diafragma.

Alternatif, dengan mempertimbangkan kerugian dari penggandaan dana klasik, adalah operasi Tupe yang serupa. Ini banyak digunakan di Eropa.

Esensi operasi dikurangi menjadi pembentukan pergantian manset yang dibuat pada 2700, yang menjamin kerja fisiologis normal sphincter dan mempertahankan mekanisme perlindungan (kemungkinan muntah, regurgitasi, pelepasan gas).

Ini digunakan di hadapan hernia besar.

Operasi Belci dilakukan secara eksklusif oleh akses toraks. Cardia terpaku pada diafragma; bagian bawah perut dijahit ke dinding depan esofagus.
Kekurangan:

• kompleksitas dan rasa sakit operasi;
• toleransi yang parah.

Teknik Allison: akses toraks melalui ruang intercostal 7-8, menjahit lubang hernia.

Kerugian: sering kambuh. Dalam hal ini, sebagai operasi independen tidak berlaku - hanya dalam kombinasi dengan prosedur bedah lainnya.

Gastrocardiopeksiya menggunakan ligamentum bulat hati: diproduksi oleh akses perut, kerongkongan, dan bagian perut dijahit di rongga perut.
Ini memiliki beberapa keunggulan:

• hasil dan perkiraan yang baik (86%);
• kurangnya komplikasi;
• kemungkinan audit rongga perut dan pengobatan simultan patologi yang terdeteksi;
• kemampuan untuk mempertahankan persarafan kardia dan lambung jantung, alat ligamen kardia.

Penggandaan dana oleh Nissen menggunakan laparoskopi

Tujuan operasi: untuk mengurangi cacat diafragma yang dihasilkan ke ukuran pembukaan normal (4 cm). Akses perut menghasilkan pembentukan "muff" dari dinding perut di sekitar sfingter esofagus.

Omset otot-otot perut di sekitar kerongkongan adalah 3600. Kemudian perut dijahit ke dinding rongga perut.

Operasi yang sama dilakukan dengan metode laparoskopi dan sangat populer. Endoskop dan instrumen yang diperlukan dimasukkan melalui 4 tusukan di dinding perut anterior.

Di bawah kendali laparoskop, hernia diturunkan ke rongga perut, pembukaan diafragma yang rileks dijahit dan fundoplikasi Nissen dilakukan.

Keuntungan dari metode laparoskopi:

• waktu rehabilitasi singkat setelah operasi;
• trauma minimal.

Menurut ulasan, setelah operasi, gejala tidak menyenangkan hilang dalam 24 jam. Sebulan kemudian, Anda dapat kembali ke kehidupan penuh, membatasi beban berlebihan.

Krurorafiya. Penggandaan dana dua sisi oleh TOUPET 270

Krurorafiya. Fundoplication dua arah oleh TOUPET 270 adalah operasi yang diresepkan untuk pengobatan hernia hiatal. Inti dari fundoplication terletak pada penciptaan "manset", dengan bantuan yang pengecoran isi lambung ke kerongkongan dihentikan. Dibuat dari dinding fundus lambung (anterior dan posterior), manset simetris menutupi kerongkongan sampai 270 °, tetapi permukaan pada titik lewatnya cabang dari saraf vagus tetap bebas. Juga selama laparoskopi krurorafiya dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mempersempit pembukaan diafragma esofagus ke ukuran normal, sebagai akibatnya kemungkinan kambuh diminimalkan lebih lanjut.

Saat melakukan prosedur bedah menggunakan laparoskopi, gambar yang diperbesar dari area yang dioperasikan ditampilkan pada monitor, sehingga semua fitur anatomi dari area ini terlihat jelas, yang memungkinkan dokter bedah untuk melakukan manipulasi dengan akurasi maksimum di area pembuluh, ruang fasia, saraf vagus. Berkat pemulihan fitur anatomi bagian atas rongga perut dan rekonstruksi fungsional kerongkongan-lambung, pasien kemudian dapat menjalani kehidupan normal tanpa perlu minum obat.

Indikasi dan kontraindikasi

• ketidakefektifan terapi konservatif;
• hernia besar;
• adanya komplikasi: borok dan erosi kerongkongan, pendarahan, kerongkongan, dll.
• adanya hernia di dekat esofagus yang meluncur dengan risiko pelanggaran;
• displasia mukosa esofagus dengan risiko keganasan;

• beberapa kelainan darah;
• penyakit bersamaan yang parah pada tahap dekompensasi (penyakit jantung, gagal ginjal, dll.)
• kanker pada stadium akhir.

Keuntungan dari crurorafii dan fundoplication bilateral oleh TOUPET 270

• Fundoplication - pembuatan manset dari dinding lambung untuk mencegah isi lambung tidak dibuang ke kerongkongan - memastikan fungsionalitas sfingter, serta pelestarian fungsi pertahanan alami: bersendawa, refleks muntah.
• Setelah pemulihan, pasien akan dapat menjalani kehidupan normal tanpa batasan serius dan kebutuhan untuk penggunaan obat-obatan secara teratur.
• Semua manipulasi selama laparoskopi dilakukan di bawah kontrol visual, yang menghilangkan kerusakan pada struktur anatomi penting: saraf vagus, pembuluh darah, dll.
• Periode pemulihan membutuhkan waktu minimum.
• Risiko komplikasi pasca operasi minimal.
• Hasil kosmetik yang luar biasa setelah operasi: hanya 3-4 bekas sayatan yang tidak mencolok yang tersisa di kulit.

Komentar dokter

Jika mulas, bersendawa, sakit perut setelah makan atau aktivitas fisik memaksa Anda untuk terus minum obat yang hanya membawa bantuan sementara, Anda harus berkonsultasi dengan dokter; mungkin hernia diafragma esofagus. Krurorafiya dengan fundoplikasi bilateral pada TOUPET 270 menggunakan laparoskopi adalah cara paling efektif untuk menyingkirkan penyakit dan mengembalikan kualitas hidup. Operasi, yang berlangsung tidak lebih dari 120 menit, dilakukan di bawah anestesi, tergantung pada stadium penyakit, keluarnya cairan mungkin selama 2-6 hari, dan setelah 2-3 minggu pasien kami telah kembali bekerja. Tetapi yang paling penting adalah bahwa setelah operasi, tidak perlu minum obat dan mengikuti diet ketat. Meragukan perlunya perawatan bedah? Di klinik kami, Anda dapat menjalani pemeriksaan komprehensif, setelah itu kami akan membahas bersama metode pengobatan yang memungkinkan, termasuk kemungkinan penyembuhan dengan bantuan terapi konservatif. Klinik ini memiliki rumah sakit sehari di mana pasien dapat menerima perawatan berkualitas tanpa perlu tinggal di rumah sakit permanen. Katakan tidak pada penyakit Anda, buatlah janji tanpa penundaan!

Mengapa lebih baik melakukan cruroraphy dan fundoplication bilateral dengan TOUPET 270 di Rumah Sakit Universitas Swiss?

• Metode penulis dalam melakukan operasi untuk hernia esofagus dikembangkan di klinik kami. Berkat perbaikan hari ini, jumlah relaps tidak melebihi 2%.
• Klinik setiap tahun melakukan lebih dari seribu intervensi bedah yang unik, dan metode pelaksanaan untuk setiap pasien hanya dipilih secara individual.
• Selama operasi, peralatan dan bahan dari generasi terbaru dari perusahaan terkemuka digunakan, semua manipulasi dilakukan tanpa risiko kerusakan pada struktur di dekatnya, pengembangan perdarahan dan komplikasi lainnya.
• Klinik ini dikelola oleh spesialis berpengalaman dari kategori tertinggi, dalam spesialisasi mereka, masing-masing dari mereka fasih dalam lebih dari seratus teknik.
• Karena kenyataan bahwa pasien dengan diagnosis HHD sering memiliki komorbiditas yang memerlukan perawatan bedah, selama operasi ada kemungkinan untuk secara bersamaan melakukan beberapa intervensi selama satu anestesi; Operasi simultan telah dilakukan di klinik kami selama lebih dari 20 tahun.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Persiapan untuk crurorafii dan fundoplication bilateral pada TOUPET 270 - apa itu?

Beberapa hari sebelum operasi, produk yang dapat menyebabkan kembung harus dikeluarkan dari menu. Intervensi dilakukan pada perut kosong, makan terakhir setidaknya 8 jam sebelum operasi. Sebelum prosedur, perlu untuk membersihkan usus. Jika Anda menggunakan obat apa pun, Anda harus memperingatkan dokter, Anda mungkin harus mengecualikan beberapa obat sementara.

Apa konsekuensi yang mungkin timbul dari meninggalkan pelayaran dan penggalian dana oleh TOUPET 270?

Jika Anda menolak perawatan, Anda tidak dapat mengesampingkan terjadinya komplikasi serius. Ini mungkin ulkus peptikum kerongkongan, berdarah akibat perforasi, mencubit hernia. Selain itu, menurut statistik, dalam 5-6 tahun setelah timbulnya penyakit, probabilitas munculnya tumor ganas meningkat tiga kali, setelah 10 tahun, risiko keganasan meningkat 5 kali lipat. Munculnya tumor dikaitkan dengan efek berkepanjangan dari isi lambung pada jaringan, sebagai akibat dari perkembangan metaplasia epitel.

Adakah komplikasi dalam crurography dan fundoplication menurut TOUPET 270 dan yang mana?

Selama operasi, seperti halnya intervensi bedah, ada risiko komplikasi, misalnya, pendarahan karena kerusakan pada organ dan jaringan yang berdekatan, kerusakan pada batang saraf vagus. Di antara konsekuensi yang tidak diinginkan pada periode pasca operasi, obstruksi usus, peritonitis, disfagia, cegukan, dll tidak dapat dikesampingkan.Komplikasi akhir termasuk HH berulang, refluks esofagitis akibat pembukaan cuff atau pemotongan melalui jahitan, striktur esofagus. Namun, pengalaman ahli bedah dan ketersediaan peralatan modern meminimalkan kemungkinan komplikasi.

Bagaimana rehabilitasi dilakukan setelah crurography dan fundoplication dilakukan menurut TOUPET 270?

Pasien dapat bangun dari tempat tidur bahkan pada hari operasi, setelah beberapa jam diperbolehkan untuk minum sedikit air, hari berikutnya - makanan cair dan hangat. Untuk memeriksa pemasangan katup anti-refluks yang benar, pemeriksaan sinar-X menggunakan kontras dilakukan pada hari berikutnya setelah operasi. Berangsur-angsur, diet berkembang, pasien secara bertahap pergi untuk makan konsistensi yang solid - semua upaya harus diarahkan untuk pencegahan iritasi pada kerongkongan. Ini dapat dilakukan hanya dengan bantuan diet: 1,5-2 bulan pertama - ketat, kemudian dalam enam bulan itu melunak dengan lancar. Dan meskipun pasien dapat kembali bekerja dalam 2-3 minggu setelah operasi, pemulihan penuh membutuhkan waktu sekitar 6 minggu.

Apa jenis anestesi yang digunakan dalam penanaman dan penggandaan dana TOUPET 270?

Selama operasi, anestesi umum digunakan. Sebagai aturan, anestesi intubasi dengan penggunaan relaksan otot digunakan. Pasien tidak merasakan sakit selama operasi atau dalam periode pasca operasi.

Penyakit

Hernia HH

Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma (HH) adalah penyakit kerongkongan dan alat ligamen diafragma, di mana ada perluasan pembukaan kerongkongan diafragma dan ligamen yang mengamankan kerongkongan dan lambung meregang. Sebagai hasil dari peregangan, bagian atas lambung memasuki rongga dada dan pekerjaan sfingter esofagus bagian bawah terganggu.

Mendaftar untuk konsultasi: 8 (495) 782-50-10

Teknik Alternatif

Pengobatan tumor jinak pada kerongkongan

Fitur khusus dari teknik operasi untuk akalasia kardia yang digunakan di klinik kami adalah penggunaan akses laparoskopi untuk melakukan intervensi tersebut dan penggunaan metode instrumental tambahan...

Metode bedah laparoskopi untuk hernia esofagus

Dalam pekerjaan praktis kami, kami menggunakan teknik laparoskopi untuk mengobati hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma. Penggunaan laparoskopi dengan gambar yang diperbesar pada monitor memungkinkan...

Pembedahan untuk akalasia kardia

Fitur dari pendekatan kami untuk situasi ini adalah penentuan awal indikasi untuk perawatan bedah dengan metode laparoskopi (setelah beberapa tusukan dinding perut). Saat melakukan laparoskopi...

Spesialis di bidang ini

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., Profesor, Kepala SwissClinic

Direktur Pusat Pelatihan Bedah Klinis dan Eksperimental

Anggota penuh dari Perhimpunan Ahli Bedah Endoskopi Rusia, anggota Asosiasi Ahli Bedah Endoskopi Eropa, anggota Rusia pertama dari Asosiasi Ahli Bedah Endoskopi Asia.

Bernd Boyar

Ph.D., profesor

Anggota Dewan AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Asosiasi untuk Endoskopi Ginekologi) dari Perkumpulan Ginekologi dan Kebidanan Jerman (DGGG), sejak 2009. Anggota Dewan Masyarakat Eropa untuk Bedah Ginekologi, bertanggung jawab atas kerja sama internasional.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

Ph.D. ahli bedah, ahli koloproktologis, dokter kandungan dan kandungan

Intervensi bedah dalam koloproktologi dan bedah umum. Sejak 2012, ia telah menjadi dosen dan mengadakan kursus pelatihan untuk ahli bedah di pusat pelatihan Karl Storz di bidang-bidang berikut - "Dasar-dasar Pembedahan Laparoskopi" dan "Pembedahan Kolorektum Laparoskopi".

Ulasan fundoplikasi laparoskopi

Saya orang yang selalu mengatakan "Tersenyumlah", karena saya tahu bahwa semuanya akan baik-baik saja!

Ditambahkan (25/07/2012, 10:57 PM)
---------------------------------------------
Tolong beritahu saya, adakah yang bisa menemukan ini, jika setelah makan dengan rasa asam, itu berarti peningkatan keasaman.

Kreon, lihat baris paling atas, jenis menu ?? Anda menekan "Manajemen" - "Cari di situs" - Anda menulis "smour smack" dan. clack, kami mendapatkan semua informasi tentang masalah ini

Perawatan bedah hernia hiatal. Fundoplikasi laparoskopi

Pada 2 Maret 2016, kelas master "Perawatan bedah hernia hiatal. Fundoplikasi laparoskopi" diadakan di Karl Shtorts Training Center (Jerman). Itu dihadiri oleh ahli bedah dari wilayah Moskow dan Rusia.

Acara ini diadakan dalam bentuk jembatan TV antara Moskow dan Novosibirsk. Sekitar 50 dokter berkumpul di setiap aula yang ingin melihat nuansa teknik operasi dalam pengobatan hernia pembukaan kerongkongan diafragma dari dua ahli bedah laparoskopi, Profesor Puchkov K.V. (Moskow) dan Prof. V. Onishchenko (Novosibirsk). Ahli bedah online dari klinik operasi menunjukkan satu operasi di ruang konferensi perusahaan Karl Shtorts (Moskow).

Operasi pertama dilakukan oleh Profesor Puchkov K.V. pada pasien dengan hernia aksial tetap dari pembukaan kerongkongan diafragma, diperumit dengan refluks esofagitis dan bersamaan kolesistitis kalkulus kronis. Profesor itu melakukan fundoplikasi Toopa laparoskopi (270 derajat) dengan crurophy. Aparat Liga Sure 5 mm (Covidien, Swiss) digunakan untuk diseksi jaringan. Kemudian, melalui akses ini dilakukan kolesistektomi. Durasi operasi adalah 45 menit.

Operasi kedua dilakukan oleh Profesor V. Onishchenko. pada pasien dengan hernia dari lubang esofagus diafragma yang dipersulit oleh refluks esofagitis. Profesor itu melakukan fundoplikasi Nissen laparoskopi dengan cruroraphy. Durasi operasi adalah 40 menit.

Moderator teleconference dan presenter meja bundar adalah Profesor N. Matveyev.

Profesor itu mengajukan pertanyaan mendesak kepada ahli bedah, peserta kelas master. Selama diskusi, jawaban yang diperlukan diterima, yang dirangkum dalam ringkasan akhir.

Di kelas master, masalah indikasi untuk operasi laparoskopi, metode memilih diseksi persimpangan esofagus-lambung, metode fundoplikasi, fitur periode pasca operasi dibahas.

- indikasi untuk perawatan bedah HHP adalah gambaran klinis yang jelas, kurangnya efek dari terapi konservatif dan adanya berbagai tahap refluks esofagitis;
- pendekatan laparoskopi memungkinkan untuk menyelesaikan semua tugas yang diberikan kepada ahli bedah untuk koreksi gangguan anatomi di bidang esophago-gastric junction;
- untuk pembedahan jaringan di area operasi, optimal untuk menggunakan peralatan Liga Sure 5 mm (Covidien, Swiss) atau gunting ultrasonik, ini membuat operasi lebih cepat dan lebih aman;
- Metode fundoplication terbaik adalah metode Tope (270 derajat) dengan cruroraphy, karena walaupun dengan motilitas esofagus yang berkurang (terjadi pada 25% kasus), situasi ini tidak mengembangkan disfagia jangka panjang pada periode pasca operasi.

Teknologi "operasi jalur cepat" (operasi pemulihan cepat) telah dibahas dan ditampilkan secara terpisah. Teknologi ini mencakup sejumlah teknik:

- persiapan lembut usus sebelum operasi,
- pemberian obat penenang di bangsal sebelum operasi (stres pra-operasi dihilangkan),
- penggunaan teknik bedah lembut (laparoskopi),
- menghangatkan pasien di meja operasi
- penggunaan pneumocompression terkontrol dari vena ekstremitas bawah selama operasi (pencegahan tromboemboli),
- anestesi terkontrol cepat, penggunaan anestesi multimodal selama operasi dan dalam periode pasca operasi (anestesi epidural berkepanjangan menggunakan pompa otomatis khusus),
- aktivasi awal pasien dan pemberian makan dini, dalam kasus yang parah, inklusi awal dalam diet campuran nutretivnyh khusus, dll.

Penggunaan teknik ini memungkinkan pasien untuk kembali ke kehidupan normal dalam waktu 4 hari setelah operasi untuk HH.

2010/07/13 Radiografi perut. Kondisi setelah penggabungan dana.

Wanita itu berusia 43 tahun, pada 2007, ia menyelesaikan penggalangan dana. Menerima keluhan muntah, kembung. Pendapat Anda tentang studi scopic ini?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

Dan tentang operasi apa, hernia itu?

Atau vagotomi selektif?

Saya tidak tahu, bingkai ini dibawa ke saya untuk kaset untuk konsultasi. Vagotomi sudah kita lakukan selama 15 tahun, jadi ternyata belum.

Dan dalam hal ini tidak mungkin hanya kehadiran pankreas menyimpang?

"Kau tahu, beberapa dokter memiliki kompleks mesias - mereka perlu menyelamatkan dunia. Dan kau memiliki kompleks Rubik - kau harus menyelesaikan teka-teki."

Saya tidak berpikir, saya akan mencoba menjelaskan nanti mengapa versi ini tidak boleh di tempat pertama.

Apa ini Ditandai dengan panah kuning?

Yang ditandai dalam lingkaran merah tidak diperhitungkan - ahli bedah bekerja di sini, dan selama suatu "kerja" cabang individu dari saraf vagus disilangkan.

Valentin Lvovich, ini seorang wanita. Yah, jangan menanggalkan pakaiannya.

Apa yang membuat "kontras" di tempat itu adalah panah merah.

Saya kira logam memasukkan dari bra. Saya juga percaya bahwa ini tidak ada hubungannya dengan patologi yang diusulkan. Dan saya ulangi: studi tidak dilakukan oleh saya, saya hanya memotret ulang film yang disajikan kepada saya dari film.

Apa yang membuat "kontras" di tempat itu adalah panah merah.

Valentin Lvovich, ini adalah publikasi saya, dengan hak penulis, saya sendiri mengajukan pertanyaan, dan saya meminta kolega saya untuk mengajukan versi mereka. Dan Anda bertanya kepada saya.

Jika ini adalah publikasi Anda, saya akan mencoba menjelaskan kepada Anda bagaimana saya "melihat" dan "apa yang membuat perbedaan di sana-sini".

Dan ternyata ada sedikit kontras (barium), yang menunjukkan bukan obstruksi lengkap, bahwa kita sebagian melewati duodenum. Saya telah melakukan ini persis seperti ini.

Saya kira logam memasukkan dari bra. Saya juga percaya bahwa ini tidak ada hubungannya dengan patologi yang diusulkan. Dan saya ulangi: studi tidak dilakukan oleh saya, saya hanya memotret ulang film yang disajikan kepada saya dari film.

Apakah Anda "percaya" atau Anda yakin?

Apa yang membuat "kontras" di tempat itu adalah panah merah.

Valentin Lvovich, ini adalah publikasi saya, dengan hak penulis, saya sendiri mengajukan pertanyaan, dan saya meminta kolega saya untuk mengajukan versi mereka. Dan Anda bertanya kepada saya.

Jika ini adalah publikasi Anda, saya akan mencoba menjelaskan kepada Anda bagaimana saya "melihat" dan "apa yang membuat perbedaan di sana-sini".

Dan ternyata ada sedikit kontras (barium), yang menunjukkan bukan obstruksi lengkap, bahwa kita sebagian melewati duodenum. Saya telah melakukan ini persis seperti ini.

Tetapi Anda tidak melihat pasien dan tidak memeriksanya. Anda hanya membawa gambar.

V.K. Apa yang membuat Anda berpikir bahwa saya tidak melihat pasien. Saya melihat pasien, dan memeriksanya, tetapi dengan metode lain. Yang akan saya tunjukkan nanti. Dan tolong jangan mengubah diskusi pengamatan yang agak menarik dan langka menjadi Banjir. Semuanya baik-baik saja, kami sedang mendiskusikan esensi dari kasus ini, oke?

Diposting oleh Dr.Mario pada 14 Juli 2010 - 18:40. #

Saya tidak ingin "menyombongkan diri", tetapi saya dapat memprediksi diagnosis yang tepat untuk kerangka ini. Ngomong-ngomong, studi skopik ini bukan milikku, mereka membawakanku bingkai ini di film untuk konsultasi. Itu untuk mereka yang saya asumsikan diagnosis, dan kemudian mengkonfirmasi asumsi saya.

Um, apa yang Anda pimpin kutipan ini.

Ya, jujur, Valentine, yah, lelah denganmu dalam persaingan. Tidak mau membahas observasi? Tapi sialnya, jangan. Jangan berdiskusi. Tidak ingin membahasnya di radio? (Meskipun justru karena ini adalah salinan klasik, saya memutuskan untuk menunjukkannya di sini). Kemudian publikasi salju dan uraikan akhirnya, mari kita lihat radiografi. Jujur, cukup, mari kita coba berkomunikasi secara normal? Saya baru saja membuat posting yang menarik!

Mario, publikasi Anda selalu menarik, jika pada intinya, tidak ada yang terlintas dalam pikiran saya. Ternyata ada semacam penyumbatan usus ke-12. Tentu saja, perlu untuk memiliki anamnesis yang dia dapatkan dari pankreas, walaupun kanker kelenjar ini tidak jarang, yang mungkin menarik di sana.

Jika kasing jarang, bisakah usus diperas oleh kapal?

Sabar, beri saya 40-60 menit, saya hanya menyiapkan CT scan untuk dipublikasikan. Percayalah, solusi dari kasus ini akan sangat menarik dan akan sangat berguna untuk membaca kembali posting Anda dalam salinan. Saya tidak "bermain" ke publik dan tidak "menghangatkan" minat, saya sendiri ada di tempat Anda. Mereka membawa saya rekaman kemarin, dan kemarin saya berkonsultasi dan menyatakan pendapat saya tentang itu. CT scan saya lakukan hari ini. Saya mengerti bahwa saya sedikit "mempertaruhkan" dengan memposting scopies di radiographia.ru kemarin, sebelum saya melakukan CT scan, saya mungkin terlalu yakin bahwa saya benar. Jadi saya juga cukup tegang saraf dan otak saya.

"kepercayaan diri amatir - kecemburuan profesional"

Tatiana adalah versi yang bagus! Ginjal adalah zhabryushinno - secara logis bisa. Tapi tidak! Dan versinya super hebat, saya juga memikirkannya kemarin

Saya tidak ragu bahwa kasingnya menarik, tetapi saya akan tidur, hal pertama yang akan saya lakukan adalah melihat situsnya, bagaimana akhirnya

Tertidur sekarang, bagaimana!

"kepercayaan diri amatir - kecemburuan profesional"

Jadi, saya melihat salinan scopia dan mulai beralasan seperti ini: operasi fundoplication gagal, duodenum diregangkan, blok / obstruksi berada pada level D3, sementara selanjutnya kontras dilacak. Tampaknya sesuatu dari luar menekan / membunuh, sementara tanpa "kekakuan", karena halangannya tidak lengkap dan tidak ada perubahan besar. Jika ada tumor, itu akan hancur sepenuhnya, tidak akan ada mobilitas, dan loop duodenum dalam bingkai yang berbeda tampaknya berputar. Singkatnya, pikiran-pikiran seperti itu menerangi saya, dan saya menyarankan agar saya melakukan CT scan perut untuk mengkonfirmasi dugaan saya. Saya memberikan beberapa bagian penting di sini. Studi lengkap dapat dilihat di tautan ini (ini bukan iklan!); File DICOM dapat diunduh dari tautan ini.
Menunggu pendapat Anda.

Anda benar, jika Anda melihat keseluruhan penelitian, Anda dapat melihat fitur anatomi yang sangat menarik, tidak hanya AMK. Misalnya pankreas dalam bentuk jam pasir.

Tidak masalah, besok saya akan mencoba untuk menerbitkan scan kunci dengan penjelasan dan panah.

P.S> CT hanyalah salah satu metode visualisasi, esensinya bukan dalam metode, tetapi dalam anatomi dan pengetahuan kedokteran. Karena itu, Anda hanya perlu membaca nanotomi, seperti apa yang terlihat pada CT, dan sisanya akan mengikuti!

Sudah pada tahap pengembangan itu, ketika terlalu malas untuk belajar, tampaknya pengetahuan dasar ada, dan Anda mungkin tidak tahu detailnya. Tapi tidak ada tempat untuk pergi, semuanya akan menjadi baru, kalau tidak itu akan menjadi akhir.

Dan, apakah tidak aneh bagi Anda untuk meningkatkan ukuran lambung pada CT dan ukuran normal lambung pada radiografi?

Tidak, saya memberi pasien minum 1,5 liter media kontras 15 menit sebelum penembakan, untuk mengisi perut dan duodenum. Dalam scopy, saya kira itu terbatas pada kacamata.

Jangan tersinggung rekan kerja saya, tapi saya punya pertanyaan. Saya selalu percaya bahwa sekolah roentgenologi klasik Soviet adalah yang terkuat di dunia.. Dan ternyata di situs Rusia kami hampir tidak ada yang bisa langsung menjawab dengan benar atau tanpa ragu / percaya diri melalui salinan. Tetapi di situs luar negeri, ada 2 dokter sekaligus (omong-omong, masih sangat muda) dengan penerbangan mereka memberikan diagnosis yang benar, dan saya tidak menunjukkan kepada mereka banyak tembakan seperti di sini. Sebenarnya aneh.

Nah, dan ahli bedah lanjut "barat" yang berada di "perut" tidak memperhatikan kondisi ini? Atau seluruh klinik muncul setelah operasi?

Valentin, memberi tanpa pranks: "Barat atau lanjut", apa ini yang Anda tegaskan. Sebagai informasi, dioperasikan oleh lulusan USSR, dan bukan lulusan sekolah barat. Valentin, semua orang membuat kesalahan, tetapi dalam hal ini itu bukan kesalahan dokter bedah, tetapi kesalahan diagnostik.
Mari kita mulai dengan fakta bahwa tingkat kompresi duodenum adalah ZABRUSHINNO (anatomi, anatomi lagi), dan mereka beroperasi pada tingkat kerongkongan yang melewati perut, sehingga mereka tidak dapat melihat kompresi. Dan kita berakhir dengan operasi yang dilakukan secara laparoskopi.

P.S. Namun, pasien memiliki perut, untuk dokter, rongga perut. Perut bukanlah ekspresi yang sangat benar untuk forum medis.

Dan, tidak aneh bagi Anda bahwa AMN pasien muncul hanya dalam 43 tahun dan 3 tahun setelah operasi bedah, tetapi sebelumnya, well, AMN ini tidak bermanifestasi dengan sendirinya. Ada agresi bedah - operasi setelah klinik yang ditunjukkan dan "gambar" muncul. Mungkin para ahli bedah berlebihan?

Atau mungkin paku?

Saya setuju Mario, bahwa perut, dan bukan "perut", di sini - maaf. Tetapi ada yang namanya "revisi rongga perut", tepatnya selama operasi. Dan tidak ada yang menggoda siapa pun.

Ada dialog yang sangat konstruktif.

"Mari kita mulai dengan fakta bahwa tingkat kompresi duodenum adalah ZABRUSHINNO (anatomi, anatomi lagi), dan mereka beroperasi pada tingkat bagian kerongkongan ke dalam perut, sehingga mereka tidak dapat melihat kompresi. Dan kita akan berakhir dengan operasi laparoskopi."

Ini, saya sangat sulit, tapi saya ingat. Tetapi operasi adalah operasi. Dan setelah intervensi laparoskopi, komplikasi terjadi.

Valentin, jika dioperasikan, berarti ada klinik, dan klinik refluks ini. Penyebab refluks - bisa stasis, kausal stasis - AMK. Saya tidak tahu cerita selengkapnya, jadi saya menggunakan logika. Ini bukan pengamatan pertama saya tentang AMK, pada usia dini itu dikompensasi, pasien beradaptasi, menempati posisi tertentu ketika makan, dll. Dengan bertambahnya usia - situasinya diperparah. Tapi ini semua teori. Dan sekarang fakta - jika Anda hati-hati melihat CT, Anda tidak akan memiliki pertanyaan seperti itu, karena pada CT semua kriteria AMK adalah: sudut pelepasan BWA adalah 6-7 derajat (praktis sejajar dengan aorta), "gunting" pada vena ginjal kiri, gunting pada pankreas ( itu dalam bentuk jam pasir). Dan ini semua adalah anomali bawaan, dan terletak di ruang retroperitoneal. Bukan tanpa alasan bahwa saya selalu memohon: baca anatomi! Lalu banyak pertanyaan hilang. Adhesi tidak dapat terjadi retroperitoneal jika mereka telah dioperasikan di dalam rongga peritoneal; adhesi tidak dapat membentuk adhesi di sana, hanya jika pasien memiliki fibrosis retroperitoneal sepanjang jalan, tetapi penyakit yang sangat langka.
Valentin, katakan padaku dengan jujur, pertanyaanmu untuk apa? Apa yang sebenarnya ingin kamu pahami? KT secara objektif menunjukkan AMK, jika ada sesuatu yang tidak jelas bagi Anda dari KT, dan bagaimana tampilannya, maka Anda langsung bertanya!