728 x 90

Diagnosis kolesistitis

Dalam situasi normal, diagnosis kolesistitis tidak menyebabkan kesulitan. Namun, dengan manifestasi klinis yang serupa, penyakit ulkus peptikum perforasi di lambung atau duodenum, pankreatitis akut, radang usus buntu, pleuropneumonia sisi kanan, kolik pada ginjal, dan patologi akut lainnya pada organ lambung terjadi.

Diferensial diagnostik dilakukan, mulai dari sejarah, lokasi primer dan akhir dari rasa sakit, karakter dan iradiasi, data diagnostik fisik - pembentukan empedu nyeri empedu yang meningkat dan gejala positif dari peradangan selama pemeriksaan.

Alasan

Proses peradangan di kantong empedu tidak berlalu tanpa alasan. Dalam banyak situasi, kolesistitis terbentuk pada kolelitiasis.

Konkurensi dalam empedu menyebabkan kekalahan pada dindingnya atau menghalangi sekresi empedu. Lebih dari 60% dari mereka yang menderita penyakit tersebut memiliki infeksi pada empedu, misalnya E. coli, streptococcus, salmonella, dll.

Di dalam mikroflora patogen kandung empedu memasuki aliran darah atau getah bening, menyelinap keluar dari duodenum.

Selain itu, kolesistitis disebabkan oleh parasit. Peradangan enzim pankreas di dalam empedu juga dapat menyebabkan proses inflamasi. Seringkali situasi ini dianggap sebagai satelit dari proses inflamasi di pankreas.

Pembentukan perubahan inflamasi pada empedu memprovokasi:

  • kelainan dalam struktur;
  • obstruksi saluran empedu;
  • cedera empedu;
  • tumor di perut;
  • gangguan metabolisme (diabetes, aterosklerosis);
  • diet terganggu (interval besar antara waktu makan, ransum kering makanan);
  • sembelit, gaya hidup pasif;
  • kehamilan;
  • alergi;
  • gangguan usia dalam suplai darah ke empedu.

Gejala

Mengingat bentuk proses patologisnya, gejala-gejala berikut dibedakan:

  • Temuan konkret tanpa gejala. Sebagian besar pasien tidak mengetahui keberadaan batu di dalam empedu sampai mereka secara acak dipasang selama pemindaian ultrasonografi. Dalam situasi terburuk, jika kolik dan gejala lainnya terbentuk, yang disebabkan oleh penetrasi batu empedu ke saluran empedu dan penyumbatannya. Berlemak, goreng, pedas, situasi stres, penggunaan obat koleretik dapat menyebabkan kolik di kantong empedu.
  • Gejala kolik. Nyeri di bawah tepi kanan atau di epigaster. Intensitas ketidaknyamanan meningkat selama 60 menit, setelah rasa sakit menjadi konstan selama 5-6 jam. Kemudian, seiring waktu, mereka akan menjadi lebih kecil dan menghilang jika batu yang bergerak kembali ke rongga empedu. Antara buti ketidaknyamanan akan absen.
  • Gejala dan komplikasi kolelitiasis Ketika kolik berlangsung lebih dari 6 jam, mereka berhubungan dengan refleks muntah dan peningkatan suhu. Muncul kemungkinan pembentukan bentuk akut kolesistitis kalkulus (proses inflamasi dalam empedu), ikterus obstruktif, yang berhubungan dengan penyumbatan saluran empedu atau pankreatitis. Negara-negara bagian ini memerlukan rawat inap darurat dan bantuan operasional darurat.

Diagnostik

Untuk mengetahui cara mendiagnosis kolesistitis, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Ketika kesulitan dengan empedu muncul, jangan menunda kunjungan ke spesialis.

Dalam pemeriksaan proses patologis, peran kunci dimainkan oleh informasi anamnesis, keluhan pasien dan data diagnosis obyektif oleh dokter rumah sakit.

Metode pemeriksaan klinis dan instrumental tambahan hanya memperjelas dan mengkonfirmasikan nilai.

Untuk memperjelas diagnosis, tes darah umum dan biokimiawi, pemindaian ultrasound dari rongga perut, ditentukan.

Ketika patologi tidak pada tahap eksaserbasi, diagnosis x-ray pada saluran empedu dan kandung kemih akan diperlukan - kolesistokolangiografi. Dalam hal ini, KV diberikan langsung melalui rongga mulut atau ke dalam vena.

Dalam situasi tertentu, ERCP digunakan. Selama metode ini, CV dimasukkan langsung ke saluran empedu melalui endoskop.

Metode laboratorium

Analisis selama kolesistitis diperlukan untuk mengevaluasi jumlah darah, fungsi pankreas dan hati.

Dengan demikian, pasien dengan kecurigaan patologi ini ditugaskan:

  • Analisis klinis darah. Ketika eksaserbasi terdeteksi leukositosis, peningkatan ESR, dalam beberapa kasus anemia. Ini jelas menunjukkan peradangan di dalam tubuh. Namun, tes darah selama penyakit dalam remisi dapat menunjukkan jumlah leukosit normal, atau bahkan sedikit diremehkan. Ketika pasien rentan terhadap bentuk kronis dari proses patologis selama bertahun-tahun, leukopenia sering terdeteksi.
  • Analisis biokimia darah. Eksaserbasi bentuk kronis dari proses patologis dianggap dikonfirmasi oleh deteksi disproteinemia dengan peningkatan isi globulin. Teknik ini selama kolesistitis, yang disertai dengan kolangitis (proses inflamasi pada saluran empedu), dapat menunjukkan peningkatan aktivitas enzim ekskresi dalam darah. Dalam beberapa situasi, peningkatan kandungan bilirubin dalam patologi. Ketika tidak signifikan, itu akan menjadi gejala pembentukan bentuk racun hepatitis, namun, tetes tiba-tiba akan menyebabkan kecurigaan proses destruktif yang nyata di dalam empedu.
  • Analisis umum urin. Dalam kasus-kasus tertentu, mikrohematuria, albuminuria, dan leukocyturia terdeteksi, yang dihasilkan dari diet yang tidak seimbang, infeksi jaringan ginjal, kejang pembuluh darah, atau kegagalan permeabilitas.
  • Analisis feses. Diagnosis seperti itu diperlukan untuk mengecualikan infeksi parasit.

Intubasi duodenum

Dalam beberapa situasi perlu dilakukan analisis biokimia dan bakteriologis dari empedu, yang mungkin dilakukan dengan cara intubasi duodenum fraksional.

Untuk melakukan manipulasi, perlu mengambil swab dari tenggorokan pasien, yang akan diperlukan untuk membuat infeksi.

Ini terutama diresepkan di pagi hari, karena sampel harus diambil dengan perut kosong.

Awalnya, pasien menggunakan obat choleretic, yang biasanya cholecystokinin.

Segera setelah penggunaannya, empedu akan mengandung volume terkecil dari pankreas dan jus usus.

Selanjutnya, pasien secara bertahap menelan probe, kemudian, ketika ia diperkenalkan ke tanda duodenal, jumlah empedu yang dikeluarkan selama setiap 5 menit dicatat dan sampel diambil, pengambilan sampel dilakukan dalam beberapa tahap.

Diagnosis adalah 3 porsi empedu:

  • Kuning muda yang langsung menonjol.
  • Gelap, berbuih, datang bukannya kuning muda.
  • Cahaya, yang terbentuk setelah mengosongkan empedu.

Ketika, karena alasan apa pun, penerimaan empedu tidak terjadi, pasien diresepkan penggunaan atropin dan papaverin selama 5 hari, kemudian prosedur tersebut dimanipulasi lagi.

Untuk tujuan diagnostik, kolesistitis juga dilakukan:

  • Mikroskopi empedu. Adalah mungkin untuk membuat kesimpulan tentang keberadaan proses patologis dengan mendeteksi lendir yang gelap dan berbuih, sel darah putih, sel epitel, kristal kolesterol, asam empedu, dll dalam empedu.
  • Analisis biokimia empedu. Dalam situasi seperti itu, gejala penyakit yang dipertimbangkan adalah peningkatan kandungan protein, imunoglobulin, alkaline phosphatase, dysproteinocholia, penurunan kandungan bilirubin dan lisozim.

Teknik instrumental

Identifikasi proses patologis di batu empedu didasarkan pada data:

  • Ultrasound, yang dianggap sebagai cara utama untuk mendeteksi penyakit yang sedang dipertimbangkan (keuntungan yang tidak diragukan dari teknik ini adalah kesederhanaan, aksesibilitas, ketersediaan peralatan di lembaga medis, dan juga fakta bahwa ini adalah satu-satunya cara yang memungkinkan memvisualisasikan batu, terlepas dari karakteristik fisik-kimia, menentukan ukuran, bentuk, nomor dan lokalisasi yang tepat).
  • Esophagogastroduodenoscopy, di mana diagnosis bagian atas saluran pencernaan dilakukan untuk mengecualikan adanya proses patologis.
  • Cholecystography dan hepatobiliscintigraphy, yang melaluinya tidak terlihat untuk batu ultrasound dan cacat dalam pembentukan saluran empedu terdeteksi.
  • Pemeriksaan laparoskopi, yang digunakan dengan tidak adanya kemungkinan menyusun gambaran obyektif tentang kondisi kesehatan pasien melalui teknik non-invasif.

Selain metode instrumental pemeriksaan, metode sinar-X tidak ada nilainya karena fakta bahwa sering batu di empedu dan saluran empedu, karena struktur kimianya sendiri, menunjukkan karakteristik negatif sinar-X, dan karenanya tidak muncul dalam gambar.

Metode kontras diagnosis dalam situasi dengan kolesistitis kalkulus akut benar-benar dikontraindikasikan karena ada risiko batu menembus ke leher kandung kemih dan saluran empedu, yang memicu resistensi signifikan terhadap pengenalan CV dengan ancaman pecahnya duktus selanjutnya.

Selain metode ini, untuk pemeriksaan awal dan diferensial dari proses patologis ini, metode diagnostik instrumental seperti MRI dan scintiochleography akan informatif:

  • MRI Ini dianggap sebagai metode utama di antara metode diagnostik klarifikasi selama kolesistitis. Karena kenyataan bahwa resolusi tomograf adalah sekitar 0,7 mm, melalui survei ini dimungkinkan untuk memvisualisasikan bahkan inklusi terkecil. Selain itu, MRI memberikan kesempatan untuk menilai nada organ lain peritoneum dan mendeteksi penyakit onkologis pada waktunya.
  • Scintiochopole dan scintiocholecystodochography. Dianggap sebagai metode diagnostik radioisotop. Pemeriksaan ini mengasumsikan bahwa instrumentasi dosimetri mencatat tingkat ekskresi kandung kemih dari isotop radioaktif yodium, yang sebelumnya telah diperkenalkan sebagai persiapan khusus. Teknik ini memungkinkan untuk memantau laju pembentukan empedu dan perjalanannya melalui saluran empedu yang bergerak.

Diagnosis banding

Seringkali muncul pertanyaan ketika ada dugaan kolesistitis bagaimana cara mendiagnosisnya. Sangat penting untuk secara akurat mengidentifikasi faktor pemicu kemunduran mendadak pada kesejahteraan pasien, karena kolesistitis memiliki manifestasi klinis yang serupa dengan sejumlah besar penyakit lainnya.

Oleh karena itu, pemeriksaan diferensial dari bentuk akut dari proses patologis dianggap dilakukan dengan:

  • Eksaserbasi apendisitis. Seringkali, kesulitan muncul secara langsung dengan diferensiasi penyakit. Untuk proses inflamasi pada apendiks, refleks muntah berulang dengan empedu, iradiasi nyeri di bawah skapula kanan dan terjadinya ketidaknyamanan sambil menekan area antara kaki otot sternokleidomastoid kanan bukan karakteristik.
  • Penyakit tukak lambung. Membedakan kolesistitis dari perforasi dinding lambung dan duodenum adalah mungkin untuk gejala yang sama seperti kolesistitis akut. Selain itu, dalam proses pengeluaran sekresi lambung di luar batas organ, sensasi nyeri titik tajam diamati di sisi kanan.
  • Pielonefritis, yang disertai dengan kolik di ginjal. Dimungkinkan untuk membedakan mereka dengan adanya fenomena disurik dan lokasi ketidaknyamanan, karena untuk bentuk akut kolesistitis tidak ada rasa sakit di daerah pinggang, yang menjalar ke pangkal paha dan pinggul. Selain itu, selama Pielonefritis, gejala positif Pasternacki dan adanya pengotor darah dalam urin dicatat.
  • Infark miokard, yang dilakukan melalui penerapan EKG.
  • Pankreatitis. Berbeda dengan kolesistitis, bentuk pankreatitis akut dikaitkan dengan gejala keracunan yang meningkat pesat, paresis usus dan detak jantung yang cepat. Sensasi nyeri terutama terlokalisasi di bawah tepi di sebelah kiri dan memiliki karakter herpes zoster. Namun, dimungkinkan untuk melakukan diagnosis yang akurat dalam situasi yang sama hanya di rumah sakit bedah di mana tes yang diperlukan dilakukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kolesistitis sering menjadi faktor pemicu timbulnya gejala pankreatitis, yang memerlukan pembedahan darurat.

Dalam situasi standar, deteksi kolesistitis tidak memerlukan upaya yang signifikan. Bersamaan dengannya dengan gejala klinis yang serupa yaitu tukak lambung atau tukak duodenum, pankreatitis akut, radang usus buntu.

Untuk memperjelas diagnosis dan memilih rejimen terapeutik yang sesuai, pemeriksaan klinis dan instrumental diperlukan pada hari pertama setelah rawat inap.

Bagaimana cara mendiagnosis kolesistitis dengan benar dan dapat membedakannya dari penyakit lain?


Namun, diagnosis kolesistitis, seperti halnya penyakit lain, dimulai dengan survei terhadap pasien dan pemeriksaannya. Berkat ini, dokter dapat memahami gejala apa yang diderita pasien, berapa lama mereka muncul, dan menyarankan patologi apa yang berhubungan dengan mereka. Dan untuk mengkonfirmasi atau membantah asumsinya, ia menunjuk serangkaian analisis dan survei.


Jadi, ketika mewawancarai seorang pasien, seorang spesialis menemukan bahwa ia khawatir tentang rasa sakit pada hipokondrium kanan, mual, demam sedang, muntah, dll., Menanyakan apakah ada kasus kolesistitis dalam keluarga. Memeriksa rongga mulut, ia dapat mendeteksi plak di lidah, dan adanya sensasi menyakitkan selama palpasi perut melengkapi gambar. Semua ini meninggalkan sedikit keraguan tentang diagnosis, tetapi untuk konfirmasi akhir pasien dikirim untuk pemeriksaan tambahan.

Metode laboratorium

Tes kolesistitis diperlukan untuk mengevaluasi parameter darah, serta kesehatan pankreas dan hati. Jadi, pasien dengan dugaan kolesistitis ditentukan:

  • Analisis klinis darah. Pada tahap akut, leukositosis dengan neutrofilia, peningkatan ESR, dan kadang-kadang anemia didiagnosis. Ini jelas menunjukkan adanya peradangan dalam tubuh. Tetapi tes darah untuk kolesistitis selama remisi biasanya menunjukkan jumlah sel darah putih normal atau bahkan yang berkurang. Jika pasien menderita bentuk penyakit kronis selama bertahun-tahun, maka ia sering memiliki leukopenia yang khas.
  • Analisis biokimia darah. Eksaserbasi kolesistitis kronis dapat dikonfirmasi dengan identifikasi disproteinemia dengan peningkatan kadar globulin. Analisis biokimia darah pada kolesistitis, disertai dengan kolangitis (radang saluran empedu), menunjukkan peningkatan aktivitas enzim ekskresi dalam serum darah.

Penting: kadang-kadang ada peningkatan kadar bilirubin dengan kolesistitis. Jika tidak signifikan, maka ini merupakan tanda perkembangan hepatitis toksik, tetapi lompatan tajam memberi alasan untuk mencurigai adanya perubahan destruktif yang nyata di kantong empedu, kolestasis ekstrahepatik, dan sebagainya.

  • Urinalisis. Terkadang mikrohematuria, albuminuria, dan leukocyturia terdeteksi, yang merupakan akibat dari malnutrisi, infeksi jaringan ginjal, kejang pembuluh darah mereka, atau pelanggaran permeabilitasnya.
  • Analisis feses. Penelitian ini mungkin diperlukan untuk mengecualikan invasi parasit.
  • Perhatian! Biasanya, pengobatan ginjal terarah tidak dilakukan, karena semua gangguan yang dihasilkan biasanya hilang dengan sendirinya ketika menghilangkan kolesistitis atau mencapai remisi.

    Intubasi duodenum

    Dalam kasus-kasus tertentu, diperlukan pemeriksaan biokimia dan bakteriologis dari empedu, yang dapat dilakukan dengan memperoleh sampel menggunakan fraksi duodenum. Prosedur ini dilakukan setelah mengambil apusan dari faring pasien, diperlukan untuk menentukan adanya infeksi. Biasanya itu diresepkan untuk pagi hari, karena pengambilan sampel harus dilakukan dengan perut kosong.

    Awalnya, pasien menggunakan agen choleretic, yang sering cholecystokinin, karena setelah penggunaannya empedu duodenum mengandung jumlah minimum jus lambung dan usus. Kemudian pasien secara bertahap menelan probe, setelah dimasukkan sebelum tanda duodenum, mereka mulai mendaftarkan jumlah empedu yang dilepaskan setiap 5 menit dan mengambil sampel, yang diambil dalam 5 langkah.

    Subjek penelitian untuk 3 porsi empedu yang berbeda:

    • Kuning muda, segera dilepaskan (bagian A).
    • Gelap, bergelembung, yang menggantikan yang sebelumnya (bagian B).
    • Ringan, muncul setelah pengosongan kantong empedu (bagian C).

    Perhatian! Jika karena satu dan lain alasan tidak mungkin untuk mendapatkan empedu, pasien diresepkan atropin dan papaverin selama beberapa hari, setelah itu prosedur kedua dilakukan.

    Untuk diagnosis pengeluaran kolesistitis:

    • Mikroskopi empedu. Berbicara tentang keberadaan penyakit dapat dideteksi pada bagian empedu dalam lendir, leukosit, epitel sel, mikrolit, kristal kolesterol, kalsium konglomerat bilirubinat dan asam empedu, film empedu, dan sebagainya.
    • Analisis biokimia empedu. Dalam hal ini, peningkatan kadar protein, imunoglobulin G, A, alkali fosfatase, dialonhid malonat, S-nukleotidase, dysproteincholia, dan penurunan konsentrasi bilirubin dan lisozim akan menjadi tanda kolesistitis.

    Metode instrumental

    Diagnosis penyakit kandung empedu didasarkan pada hasil:

    • Ultrasonografi, yang dianggap sebagai metode utama untuk mendiagnosis patologi;
    • esophagogastroduodenoscopy, yang digunakan untuk mempelajari saluran pencernaan bagian atas untuk menghilangkan keberadaan patologi di dalamnya;
    • kolesistografi dan hepatobiliscintigraphy, karena batu dan malformasi saluran empedu yang tidak terlihat oleh ultrasound terdeteksi;
    • diagnosis laparoskopi, digunakan ketika tidak mungkin untuk membuat gambaran objektif tentang kondisi pasien menggunakan metode non-invasif.

    Ultrasonografi pada kolesistitis adalah salah satu metode diagnostik utama, karena tidak hanya dapat mendeteksi batu empedu, memperkirakan ukuran dan jumlahnya, tetapi juga mengenali bentuk kronis dari penyakit ini. Sebagai aturan, itu dilakukan di pagi hari dengan perut kosong.

    Tanda-tanda USG kolesistitis kronis adalah sebagai berikut:

    • peningkatan ukuran kantong empedu;
    • deformasi dan penebalan semua dinding kantong empedu lebih dari 3 mm;
    • pemadatan atau delaminasi dinding gelembung;
    • kerutan pada tubuh, yaitu, penurunan volume yang signifikan;
    • Visualisasi heterogen dari rongga kandung empedu.

    Diagnosis banding

    Sangat penting untuk menentukan penyebab pasti dari penurunan tajam kondisi pasien, karena kolesistitis memiliki gambaran klinis yang serupa dengan banyak patologi lainnya. Oleh karena itu, diagnosis banding kolesistitis akut dilakukan dengan:

    • Apendisitis akut. Paling sering, masalah muncul justru dengan diferensiasi patologi ini. Muntah berulang empedu, iradiasi nyeri di bawah skapula kanan dan gejala Mussie (nyeri ketika menekan pada area di antara kaki-kaki otot sternokleidomastoid kanan) bukan merupakan karakteristik peradangan pada appendiks.
    • Penyakit tukak lambung. Adalah mungkin untuk membedakan kolesistitis dari perforasi dinding lambung dan duodenum dengan gambaran yang sama dengan kolesistitis akut. Selain itu, dengan keluarnya isi lambung di luar organ, ada nyeri lokal akut di sebelah kanan.
    • Pielonefritis dengan kolik ginjal. Anda dapat membedakannya dengan adanya fenomena disurik dan lokalisasi nyeri, karena kolesistitis akut tidak ditandai oleh nyeri punggung, menjalar ke pangkal paha dan paha. Juga, ketika pielonefritis diamati, gejala positif Pasternatsky dan adanya elemen darah dalam urin.
    • Infark miokard, yang disebabkan oleh EKG.
    • Pankreatitis. Berbeda dengan kolesistitis, pankreatitis akut disertai dengan tanda-tanda keracunan, paresis usus dan takikardia yang meningkat dengan cepat, dengan nyeri biasanya terlokalisasi di hipokondrium kiri dan memiliki karakter di sekitarnya. Namun demikian, diagnosis dapat dibuat secara akurat dalam kasus seperti itu hanya di rumah sakit bedah, di mana tes untuk pankreatitis dan kolesistitis dilakukan. Ini karena kolesistitis sering dapat menyebabkan tanda-tanda pankreatitis, dan ini membutuhkan intervensi bedah segera.

    Penting: diagnosis kolesistitis akut selalu mencakup penentuan aktivitas amilase dalam urin. Ini ditandai dengan hanya amylazuria moderat, tetapi aktivitas enzim yang terlalu tinggi ini harus membuat para ahli menyarankan adanya pankreatitis laten. Oleh karena itu, untuk membedakan penyakit ini, analisis dilakukan pada kadar serum amilase.

    Juga kadang-kadang diperlukan diagnosis banding kolesistitis dengan:

    • duodenitis;
    • eksaserbasi gastritis kronis;
    • pseudotuberculosis pasteurellosis;
    • mesadenitis non-spesifik;
    • invasi cacing;
    • kolitis ulserativa non-spesifik;
    • toksikosis kapiler bentuk perut.

    Tes kolesistitis - jumlah darah, metode diagnostik laboratorium dan perangkat keras

    Diagnosis kolesistitis dimulai dengan anamnesis. Dengan mewawancarai dokter mengumpulkan informasi tentang pasien dan penyakitnya. Berdasarkan sifat gejala setelah pemeriksaan, diagnosis primer dibuat dan metode perawatan yang optimal dipilih.

    Waktu penting terjadinya tanda-tanda penyakit, adanya rasa sakit, demam, gejala dispepsia. Itu tergantung pada gejala klinis dari jenis kolesistitis yang didiagnosis: akut atau kronis.

    Dokter berkewajiban memeriksa asumsinya dengan cara lain. Pemeriksaan yang diperluas dilakukan dengan metode laboratorium dan perangkat keras.

    Penelitian laboratorium

    Tes laboratorium untuk kolesistitis membantu menilai kondisi umum pasien, kesehatan organ sistem empedu.

    Biasanya ditentukan:

    • Analisis klinis darah. Memungkinkan Anda menentukan jumlah leukosit dan trombosit, laju sedimentasi eritrosit (ESR), kadar hemoglobin. Kolesistitis akut ditandai oleh leukositosis, peningkatan jumlah leukosit. Kronis ditandai oleh tingkat leukosit yang normal atau penurunannya yang stabil. Dengan analisis klinis, adalah mungkin untuk menentukan adanya proses inflamasi;
    • Analisis biokimia. Diproduksi asupan darah vena dengan penelitian selanjutnya. Memungkinkan Anda menilai keadaan sistem empedu, untuk mengidentifikasi pelanggaran hati, gangguan metabolisme, mendiagnosis peradangan. Analisis menunjukkan jumlah bilirubin. Level yang tinggi mengindikasikan masalah pada kantong empedu dan saluran hati. Jika parameter fraksi langsung meningkat, ini berarti kemungkinan kolestasis, perubahan destruktif pada kantong empedu, adanya batu di saluran empedu;
    • Analisis urin Dimungkinkan untuk menentukan adanya penyakit radang dan infeksi;
    • Tinja diperiksa untuk mengecualikan invasi parasit.

    Selama analisis biokimia, sampel hati juga diperiksa. Dengan tes timol menentukan gangguan fungsional hati. Peningkatan kadar enzim ALT dan AST menunjukkan proses inflamasi dan supuratif kandung empedu.

    Peningkatan kadar amilase dapat terjadi dengan radang pankreas. Kadar bilirubin yang berlebihan mungkin tidak muncul dalam darah, tetapi dinyatakan menguning pada kulit dan sklera mata.

    Dalam kasus yang jarang terjadi, tes imunologis ditugaskan untuk menentukan patologi yang bersifat autoimun.

    Metode perangkat keras untuk diagnosis kolesistitis

    Untuk diagnosa yang tepat dan klarifikasi klasifikasi kolesistitis, lakukan diagnosa perangkat keras.

    Pemeriksaan ultrasonik pada kantong empedu

    Ini adalah metode diagnostik utama, dalam bahasa medis yang disebut kolesistometri. Jika USG dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi, maka metode lain mungkin tidak diperlukan sama sekali.

    Ultrasonografi hati dan kantong empedu

    Pemindaian ultrasound dapat dideteksi sesegera mungkin:

    • Pembesaran patologis kantong empedu;
    • Deformasi dinding, penebalan, perubahan destruktif pada jaringan organ;
    • Pelanggaran fungsi motorik dan evakuasi yang terkait dengan pergerakan dan pengiriman empedu ke organ pencernaan;
    • Anomali struktural;
    • Heterogenitas dari isi kantong empedu;
    • Kehadiran batu di organ dan saluran.

    Kolesistometri dilakukan pada waktu perut kosong. Dianjurkan agar Anda mengikuti diet selama 2-3 hari sebelum dimulainya survei. Penting untuk mengecualikan makanan karbohidrat dan makanan yang meningkatkan pembentukan gas (kue manis, roti gandum hitam, kubis segar, kacang-kacangan).

    Biasanya, kantong empedu harus memiliki bentuk pir dengan batas yang jelas. Ketika kolesistitis selalu diamati penebalan dinding.

    Salah satu tanda utama fase akut penyakit ini adalah penebalan dinding, visualisasi kontur ganda. Pada echografi dapat dilihat perforasi dan gangren. Pada kolesistitis kronis, dindingnya tertutup rapat, isinya tidak seragam, ada endapan empedu.

    Kehadiran batu dan pasir di kantong empedu ditentukan dengan akurasi hampir 100% dengan ultrasound. Komposisi batu dengan demikian tidak mungkin dikenali.

    Diagnosis banding

    Secara klinis, kolesistitis mirip dengan patologi lain. Untuk menentukan penyebab kondisi patologis, diagnosis banding dilakukan.

    Penyakit-penyakit berikut biasanya mencoba untuk menyingkirkan:

    • Apendisitis dalam bentuk akut. Untuk radang pada appendix bukanlah nyeri yang khas pada hypochondrium kanan, muntah berulang-ulang dari empedu, nyeri di sisi kanan sternum dan di bawah skapula;
    • Bisul. Selama perforasi dinding lambung dan duodenum, nyeri akut diamati, terlokalisasi di bagian tengah kanan. Mereka terkait dengan perforasi dinding dan keluarnya jus lambung di luar organ;
    • Pielonefritis. Disertai dengan kolik ginjal, nyeri punggung akut. Nyeri bisa diberikan ke pinggul dan pangkal paha. Kehadiran darah dalam urin adalah karakteristik dari penyakit ini;
    • Pankreatitis. Selama eksaserbasi, ada nyeri akut di sebelah kiri, dan tanda-tanda keracunan yang jelas: mual, muntah, memburuknya kesejahteraan umum. Diagnosis pankreatitis yang akurat dan cepat dapat dilakukan di rumah sakit.

    Tanda-tanda klinis membantu membedakan kolesistitis dari penyakit lain, tetapi bukti utamanya adalah hasil penelitian laboratorium dan instrumen.

    Diagnosis diferensial kolesistitis dapat dilakukan dengan penyakit lain:

    • Kolitis ulserativa;
    • Gastritis kronis pada fase akut;
    • Invasi cacing;
    • Duodenitis.

    Intubasi duodenum

    Pada penyakit hati dan saluran empedu, intubasi duodenum digunakan sebagai metode diagnostik. Dengan bantuan suntikan atau inhalasi, obat yang mengiritasi disuntikkan ke dalam tubuh. Ini merangsang fungsi kontraktil kantong empedu dan melemaskan sphincter.

    Jadi, empedu disuplai ke duodenum 12, pagar dilakukan melalui probe yang dimasukkan sebelumnya. Setelah menerima sebagian empedu, probe dihapus. Studi yang diperoleh empedu memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit, untuk menentukan kondisi saluran empedu.

    Metode untuk diagnosis empedu:

    • Mikroskopi Penyakit ini mengindikasikan adanya empedu leukosit, epitel sel, inklusi kolesterol;
    • Biokimia empedu. Peningkatan kadar imunoglobulin (respons imun terhadap peradangan), protein, alkali fosfatase, dan bilirubin konsentrasi rendah menunjukkan kolesistitis.

    Gastroduodenoscopy

    Menggunakan perangkat endoskopi, permukaan bagian dalam duodenum dan lambung diperiksa. Identifikasi penyebab peradangan dan penyumbatan saluran. Alat optik fleksibel dengan ujung bercahaya dimasukkan langsung ke kerongkongan. Pada pemeriksaan, Anda juga dapat melihat tumor mencubit dan terlokalisasi.

    Gastroduodenoscopy diperlukan untuk gejala-gejala berikut:

    • Nyeri di perut;
    • Penurunan berat badan;
    • Kesulitan menelan;
    • Muntah;
    • Manifestasi mulas yang sering;
    • Anemia;
    • Masalah dengan kursi.

    Endosonografi

    Pemeriksaan ultrasonografi endoskopi adalah jenis gabungan di mana transduser ultrasound dimasukkan ke kerongkongan, lambung, usus dan memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi dari permukaan internal organ. Prosedur ini dapat digabungkan dengan biopsi tusukan jarum halus.

    Dengan bantuan endosonografi, diagnostik dilakukan di organ-organ berikut:

    • Kantung empedu. Patologi bagian keluar dari saluran empedu terdeteksi;
    • Pankreas. Pankreatitis didiagnosis pada fase akut dan kronis;
    • Perut dan kerongkongan karena adanya perubahan varises karakteristik penyakit hati tertentu.
    Endoskop Ultrasound

    Endoskopi modern mengirimkan data dalam format digital, memberikan gambar berkualitas tinggi.

    Hepatobiliscintigraphy

    Sebuah studi radionuklida digunakan untuk mendiagnosis penyakit pada sistem empedu, yang meliputi hati, kantong empedu, pankreas dan perut. Administrasi radiofarmasi intravena sedang dilakukan.

    Setelah mendistribusikan radioisotop ke jaringan, ahli radiologi menghasilkan beberapa gambar berturut-turut pada perangkat gamma. Dengan demikian, pekerjaan organ dievaluasi, kondisi jaringan dan pembuluh darah dicatat, dan formasi patologis terdeteksi.

    Tomografi terkomputasi

    Metode informativitas lebih rendah daripada USG. Ini dilakukan hanya jika perlu untuk menilai kondisi hati, pankreas dan kandung empedu secara komprehensif. Dengan bantuan tomografi, diagnosa kolesistitis akut dengan perubahan parenkim.

    Suatu studi diagnostik dan diagnostik yang kompleks, baik perangkat keras maupun laboratorium, memungkinkan dokter menentukan perawatan yang optimal. Biasanya, kolesistitis menggabungkan terapi anti-inflamasi, diet, dan pengobatan simtomatik yang bertujuan meringankan kondisi umum.

    Lithotripsy gelombang kejut mungkin diperlukan sebagai pengobatan konservatif. Dalam beberapa kasus, lakukan operasi pengangkatan kantong empedu.

    Menilai dari fakta bahwa Anda membaca kalimat-kalimat ini sekarang - kemenangan dalam perang melawan penyakit hati tidak ada di pihak Anda.

    Dan apakah Anda sudah memikirkan operasi? Dapat dimengerti, karena hati adalah organ yang sangat penting, dan fungsinya yang tepat adalah jaminan kesehatan dan kesejahteraan. Mual dan muntah, kulit kekuning-kuningan, rasa pahit di mulut dan bau yang tidak sedap, penggelapan urin dan diare. Semua gejala ini sudah biasa bagi Anda secara langsung.

    Tapi mungkin lebih tepat mengobati bukan efeknya, tapi penyebabnya? Kami merekomendasikan membaca kisah Olga Krichevskaya, bagaimana dia menyembuhkan hati. Baca artikelnya >>

    Bagaimana cara mengenali kolesistitis?

    Mari kita mulai dengan statistik. Ini tidak memihak dan menunjukkan bahwa saat ini, kolesistitis, penyakit radang kandung empedu, mempengaruhi sekitar 20% dari populasi orang dewasa. Dapat diperdebatkan dengan tingkat probabilitas yang tinggi bahwa ini adalah data perkiraan, karena kolesistitis benar-benar palsu dan secara sembunyi-sembunyi bersembunyi di bawah “topeng” penyakit lain.

    Ada "topeng jantung", yang memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit di belakang tulang dada dan gangguan dalam pekerjaan jantung; ada "topeng tirotoksikosis", yang diekspresikan dalam subfebrile, takikardia, dan ketidakstabilan emosional seseorang; ada "masker rematik", ditandai dengan nyeri yang mudah menguap baik di sendi atau di jantung, sering dengan perubahan dalam proses metabolisme miokard yang dicatat pada EKG. Akrab dengan dokter dan “topeng ensefalopati” kolesistitis, yang memanifestasikan dirinya dalam keluhan pasien tentang sakit kepala migrain, pusing, berkeringat, mudah marah, gangguan tidur, dan depresi. Ada juga "masker gastrointestinal" dengan mual, mulas dan dispepsia, serta "masker alergi" dengan perkembangan polinoza, urticaria, atau bahkan edema Quincke.

    Manifestasi seperti itu terkait dengan efek racun-infeksi dari kolesistitis pada organ dan jaringan. Bagian dari masing-masing "topeng" itu sendiri kecil, tetapi secara total, mereka secara signifikan meningkatkan statistik 20%. Selain itu, kolesistitis cenderung berkembang lebih lanjut. Tidak sulit menebak mengapa: pertama-tama, tentu saja, karena pola makan yang tidak sehat.

    Bagaimana cara kita memberi makan kolesistitis

    Bukan rahasia lagi bahwa banyak dari kita adalah di antara para pecinta segala sesuatu yang tajam, asin, enak dan bergizi. Di satu sisi, ini disebabkan oleh kenyataan bahwa kita hidup di garis lintang, terbiasa dengan suhu rendah, di mana tubuh membutuhkan makanan berkalori tinggi. Itulah sebabnya mengapa mentega, telur, daging berlemak, susu dianggap sebagai makanan yang enak dan sehat, dan makanan kaleng adalah umum di setiap keluarga. Di sisi lain, di masyarakat kita, sebaliknya, misalnya, kepada orang Inggris yang bijak dengan oatmeal tradisional mereka untuk sarapan dan minum teh sore hari, tidak lazim untuk makan secara ketat setiap jam. Selain itu, kita terbiasa ngemil di siang hari, dan banyak orang berhasil makan secara normal di malam hari, setelah bekerja. Tambahkan ke semua cinta tradisional kita pada pesta, gaya hidup yang tidak bergerak, obesitas - dan Anda akan mendapatkan alasan utama yang berkontribusi pada peningkatan kejadian kolesistitis. Penggunaan kontrasepsi oral juga dapat mengganggu kerja saluran pencernaan, di mana kandung empedu dengan saluran empedu adalah bagiannya.

    Perkembangan mikroba penyakit

    Namun, faktor-faktor ini untuk perkembangan penyakit tidak cukup. Tentu saja, mereka dapat menurunkan keasaman normal jus lambung, menyebabkan diskinesia empedu, dysbiosis usus, sembelit, tetapi kolesistitis adalah penyakit menular, yang berarti bahwa asal mikroba di kantong empedu adalah penyebab yang menentukan.

    Bagaimana kuman sampai di sana? Paling sering, jalur menaik dari usus dan saluran empedu, tetapi pilihan lain mungkin, misalnya, dengan darah atau getah bening dari berbagai fokus infeksi kronis: amandel, mulut, telinga, sinus, sistem kemih. Peran penting dalam pengembangan kolesistitis dimainkan oleh lesi virus pada hati dan invasi parasit.

    Sangat penting untuk memahami bahwa penyakit radang kandung empedu itu sendiri adalah tahap menengah dari proses patologis tunggal, yang dimulai dengan dismotilitas kandung empedu (dyskinesia), dan berakhir dengan cholelithiasis (cholelithiasis), satu-satunya pengobatan yang merupakan operasi.

    Jenis dan gejala kolesistitis

    Ada kolesistitis akut dan kronis. Akut jarang terjadi dan, jika diperhatikan dan diobati tepat waktu, berlalu dengan cepat dan tanpa jejak. Namun, latihan menunjukkan bahwa kita sering "melihat" tahap akut penyakit ini! Ini lagi-lagi dihubungkan dengan sejumlah besar "topeng" kolesistitis: baru-baru ini gambaran klasik penyakit ini jarang terjadi, dan kita mengabaikan gejala-gejala individual yang tersembunyi di bawah "topeng".

    Suhu tinggi, mual, muntah, kekuningan pada kulit dan nyeri hebat pada hipokondrium kanan adalah karakteristik dari kolesistitis akut klasik. Gambaran seperti itu sulit untuk tidak melihat atau tidak mendiagnosis, tetapi hari ini kita paling sering melihat klinik yang terhapus, dan dari semua gejala yang kita perhatikan hanya rasa sakit. Jika intens, kami mencari bantuan dokter yang harus melakukan pemindaian ultrasound, mendiagnosis kolesistitis dan meresepkan perawatan yang sesuai. Tetapi jika rasa sakitnya tidak membebani dan memungkinkan kita hidup dalam damai, kita tidak terburu-buru menemui dokter dan kolesistitis akut kita akhirnya berubah menjadi kronis.

    Sebenarnya, ketika mereka berbicara tentang kolesistitis, paling sering yang mereka maksud adalah varian kronisnya. Bahkan ada kolesistitis akut, yang, pada kenyataannya, merupakan komplikasi dari kronis, atau lebih tepatnya, varietasnya, yang dikenal sebagai kolelitiasis. Ini menghasilkan sangat keras, karena jaringan dan organ di sekitarnya terlibat dalam proses inflamasi. Manifestasi patologis seperti itu sering menyebabkan komplikasi serius - pankreatitis, kolangitis, peritonitis difus, abses hati. Dengan perkembangan acara seperti itu, rawat inap mendesak diperlukan.

    Kolesistitis kronis ditandai oleh kepahitan di mulut pada pagi hari atau setelah makan berat; rasa sakit berat atau paroksismal di hipokondrium kanan, mampu memancar ke hipokondrium kiri atau bagian atas perut; gangguan pencernaan; pruritus, yang dikaitkan dengan pelanggaran sekresi empedu dan merupakan akibat iritasi reseptor kulit oleh asam empedu yang terakumulasi dalam darah. Selain itu, pelanggaran aliran empedu dapat menyebabkan penyakit kuning jangka pendek. Kolesistitis kronis yang terjadi bersamaan "membara" pankreatitis atau gastroduodenitis dapat menyebabkan refleks mual dan muntah dengan campuran empedu. Setelah minum alkohol, gejala-gejala tidak menyenangkan ini meningkat.

    Diagnosis penyakit

    Diagnosis kolesistitis selalu dibuat oleh dokter. Diagnosis sendiri, serta pengobatan sendiri, dalam hal ini mematikan. Pastikan untuk melakukan USG perut, yang memungkinkan untuk mendeteksi batu di kandung kemih, dan pada saat yang sama untuk menilai keadaan pankreas dan hati. Jika perlu, dilakukan kolesistokolangiografi: metode x-ray, yang memungkinkan untuk mengevaluasi patensi duktus dan motilitas kandung empedu; Dianjurkan untuk menabur empedu untuk menentukan agen penyebab infeksi dan menilai sensitivitasnya terhadap antibiotik.

    Metode untuk diagnosis kolesistitis

    Diagnosis kolesistitis dimulai dengan pemeriksaan pasien, yang datang ke dokter dengan keluhannya.

    Selama percakapan, dokter mencari tahu gejala mana yang menyebabkan kecemasan pada pasien, dan mencari tahu patologi apa yang berhubungan dengannya. Untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis awal, disarankan untuk melakukan pemeriksaan tambahan, dan setelah mempelajari hasilnya, dokter meresepkan perawatan yang sesuai.

    Tes laboratorium

    Jika seorang pasien mengeluh sakit pada hipokondrium kanan, mual, muntah, dan ketika memeriksa rongga mulut, dokter mendeteksi serangan pada lidah, dan ditambah dengan semua ini, palpasi perut menyebabkan rasa sakit, maka dokter memiliki alasan untuk menganggap bahwa ia memiliki pasien dengan kolesistitis kronis atau kalkulus. Orang seperti itu tidak hanya perlu membantu menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, tetapi juga untuk meresepkan pengobatan. Klinik penyakit ini sangat langka, namun, selama eksaserbasi, orang tersebut mengalami rasa sakit di hipokondrium kanan, menjalar ke bahu, punggung bawah, ke daerah jantung. Dalam hal ini, rasa sakit dapat meningkat dengan membungkuk atau berjalan.

    Dengan kolesistitis kalkulus, yang disertai dengan pembentukan batu dengan jumlah dan ukuran yang berbeda, klinik sering dipersulit oleh ikterus obstruktif. Jika pasien didiagnosis menderita kolesistitis kalkulus, terutama pada stadium lanjut, ini merupakan ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan manusia.

    Pengobatan radang kandung empedu dilakukan dengan cukup cepat, tetapi banyak yang tidak menyadari adanya penyakit serius di dalam tubuh seperti kolesistitis kalkulus, sampai mereka mengalami sakit parah saat buang air kecil. Untuk mengonfirmasi diagnosis, itu tergantung pada bagaimana perawatan akan berlangsung, pasien ditentukan tes untuk mengevaluasi parameter darah dan tes, yang dapat digunakan untuk mengevaluasi kinerja hati dan pankreas.

    Diagnosis laboratorium kolesistitis akut dilakukan dengan menggunakan tes berikut:

    1. Analisis klinis darah. Selama eksaserbasi, pasien didiagnosis menderita leukositosis dengan neutrofilia, anemia, peningkatan ESR, yang merupakan bukti dari proses inflamasi. Selama remisi, jumlah leukosit paling sering normal, dan kadang-kadang di bawah normal. Seorang pasien dengan bentuk kronis sering mengungkapkan leukopenia khas selama penelitian.
    2. Analisis biokimia darah. Disproteinemia dengan peningkatan kadar globulin, terdeteksi selama tes darah biokimia, menunjukkan bahwa penyakit ini dalam tahap akut, dan jika disertai dengan peradangan pada saluran empedu, analisis akan menunjukkan bahwa enzim ekskresi dalam serum berada dalam fase aktivitas yang meningkat.
    3. Urinalisis membantu mengidentifikasi kemungkinan microhematuria, leukocyturia dan albuminuria, yang sering kali merupakan hasil dari malnutrisi atau adanya infeksi di jaringan ginjal, dan kadang-kadang membantu mengenali kejang pembuluh darah mereka dan berkurangnya permeabilitasnya.
    4. Analisis tinja ditentukan untuk mengecualikan invasi parasit.

    Fitur duodenal terdengar

    Penyakit yang dimaksud dalam artikel ini ditandai dengan perjalanan panjang dengan eksaserbasi intermiten. Klinik eksaserbasi mirip dengan bentuk akut penyakit, tetapi tidak memiliki gejala yang jelas. Diagnosis kolesistitis kronis, selain tes laboratorium, termasuk pemeriksaan biokimia dan bakteriologis empedu.

    Untuk mendapatkan sampel yang diperlukan untuk penelitian ini, pasien mengalami intubasi duodenum fraksional. Prosedur ini dilakukan di pagi hari, karena pengambilan sampel dilakukan dengan perut kosong.

    Sebelum prosedur, pasien menggunakan agen choleretic, biasanya cholecystokinin, yang asupannya menyebabkan penurunan jumlah jus usus dan lambung dalam empedu duodenum. Setelah itu, pasien harus menelan probe. Ketika probe mencapai tanda duodenum, mulailah proses pencatatan jumlah empedu dalam setiap 5 menit.

    Pengambilan sampel dilakukan dalam 5 tahap, di mana menerima 3 porsi empedu, berbeda dalam warna:

    • Empedu kuning muda, dialokasikan pertama (bagian A);
    • Gelap, empedu bergelembung, diekskresikan setelah yang pertama (bagian B);
    • Cahaya, muncul setelah kantong empedu dikosongkan (bagian C).

    Diagnosis kolesistitis akut melibatkan studi empedu khusus, yang membantu meresepkan pengobatan yang benar:

    1. Di bawah mikroskop, lendir, leukosit, mikrolit, asam empedu, dan lainnya yang mengkonfirmasi keberadaan penyakit dapat dideteksi dalam empedu.
    2. Dalam studi biokimiawi empedu, dimungkinkan untuk menentukan peningkatan kadar protein, alkali fosfatase, disproteinemia, serta penurunan konsentrasi lisozim dan bilirubin.

    Metode instrumental dasar

    Klinik bentuk akut penyakit ini sangat beragam, dan untuk menghindari kesalahan dan meresepkan pengobatan yang benar, metode laboratorium sendiri sangat diperlukan. Dalam banyak kasus, identifikasi penyakit seperti kolesistitis kronis atau kalkulus memerlukan penelitian tambahan, yang disebut instrumental.

    Ultrasonografi adalah metode utama yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan batu di beberapa organ internal, untuk menentukan jumlah dan ukurannya. Ultrasonografi dapat menentukan sejauh mana masalah yang diberikan perawatan khusus. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan perut kosong.

    Dengan bantuan spesialis ultrasound menentukan tanda-tanda berikut dari bentuk kronis penyakit:

    • perubahan ukuran kantong empedu (meningkat atau, sebaliknya, secara signifikan mengurangi volume);
    • penebalan (lebih dari 3 mm) dari dinding kantong empedu;
    • kelainan bentuk tubuh yang disebabkan oleh penyakit;
    • visualisasi yang tidak seragam pada rongga organ yang rusak oleh penyakit.

    Metode diagnosis diferensial

    Untuk mendiagnosis kolesistitis kalkulus dan meresepkan pengobatan yang diperlukan, di samping mempelajari sejarah, penelitian klinis dan ultrasonografi, pasien dapat diresepkan metode seperti: x-ray, tomografi, kolesistografi dan fibrogastroduodenoscopy.

    Untuk menentukan apakah perawatan bedah diperlukan untuk menghilangkan penyakit atau dapat ditiadakan dengan obat-obatan, karena batu-batu di kantong empedu jarang terjadi, dokter melakukan diagnosa banding.

    1. Dengan radang usus buntu akut, dengan diferensiasi yang sebagian besar masalah terhubung. Radang usus buntu tidak disertai dengan muntah berulang pada empedu, gejala Musse dan penyebaran rasa sakit di bawah skapula kanan.
    2. Dengan tukak lambung. Seorang pasien, di mana aliran isi lambung terjadi di luar organ, mengalami nyeri akut di sebelah kanan.
    3. Dengan pielonefritis, salah satu gejala utamanya adalah kolik ginjal. Kondisi ini disertai oleh fenomena disuric dan lokalisasi rasa sakit di daerah pinggang dengan iradiasi di pangkal paha dan paha. Pada saat yang sama, gejala positif dari Pasternatsky dan adanya elemen darah dalam urin adalah karakteristik pielonefritis.
    4. Dengan serangan jantung, untuk diagnosis yang ditugaskan EKG.
    5. Dengan pankreatitis, yang ditandai dengan intoksikasi, takikardia, dan paresis usus yang meningkat dengan cepat. Nyeri pada pasien dengan pankreatitis dialami di hipokondrium kiri, dan mereka adalah herpes zoster. Untuk memastikan diagnosis yang tepat, pasien diperiksa di rumah sakit bedah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa masalah dengan kantong empedu sering menyebabkan manifestasi pankreatitis, dan pasien dalam kasus ini memerlukan operasi darurat.

    Dalam beberapa kasus, diagnosis banding diresepkan untuk pasien dengan penyakit seperti:

    • duodenitis;
    • infestasi cacing;
    • eksaserbasi gastritis kronis;
    • kolitis ulserativa;
    • pseudotuberculosis pasteurellosis;
    • toksikosis kapiler perut.

    Cara mengidentifikasi kolesistitis

    Cholecystitis adalah penyakit radang di mana dinding kandung empedu terpengaruh dan sifat biokimia dan fisik dari empedu berubah.

    Ahli bedah (dengan bentuk akut kolesistitis) dan terapis (dengan kolesistitis kronis) sering menghadapi penyakit ini. Dalam beberapa dekade terakhir, statistik medis telah mencatat tren peningkatan yang stabil dalam insiden penyakit ini.

    Penyebab kolesistitis

    Peradangan di kantong empedu dapat terjadi karena berbagai alasan. Yang utama adalah:

    • pembentukan batu yang secara permanen merusak selaput lendir dan dapat mengganggu aliran empedu yang normal;
    • diet (penyalahgunaan lemak, makanan tinggi kalori dan gorengan, minuman keras, makanan acak);
    • ketegangan psikologis dan emosional;
    • menurunkan hereditas;
    • bentuk kandung empedu yang abnormal (seringkali bawaan) (berbagai pembelahan, pembengkokan, partisi yang menyebabkan gangguan aliran empedu);
    • ketidakseimbangan hormon dan agen hormon (termasuk kontrasepsi hormonal, obat yang digunakan selama IVF);
    • alergi (misalnya, makanan);
    • gangguan kekebalan tubuh;
    • obat-obatan (tsiklosporin, clofibrate, octreotide berkontribusi pada pembentukan batu);
    • penurunan berat badan yang drastis;
    • agen infeksi (bakteri, parasit, virus) yang dapat menembus ke dalam kantong empedu dari fokus infeksi kronis aktif yang sudah ada dalam tubuh.

    Faktor-faktor infeksi memasuki kantong empedu dan saluran-saluran bersamaan dengan getah bening (jalur limfogen), darah (jalur hematogen), dan dari duodenum (jalur asenden).

    Peradangan yang terjadi di kantong empedu mungkin tidak mempengaruhi fungsi organ ini, tetapi juga dapat mempengaruhi konsentrasi dan fungsi motorik (hingga kandung kemih yang sepenuhnya tidak berfungsi atau "terputus").

    Klasifikasi kolesistitis

    Perjalanan kolesistitis dibagi menjadi:

    Kolesistitis akut dan kronis dapat berupa:

    • calculous (mis., terkait dengan pembentukan batu di dalam gelembung, bagiannya mencapai 80%);
    • tanpa batu (hingga 20%).

    Pada pasien muda, sebagai aturan, kolesistitis tanpa batu ditemukan, tetapi sejak usia 30, frekuensi verifikasi kolesistitis kalkulus meningkat dengan cepat.

    Selama kolesistitis kronis, tahap eksaserbasi berganti dengan tahap remisi (penurunan aktivitas klinis dan manifestasi laboratorium).

    Gejala kolesistitis

    Pada sebagian kecil pasien, kolesistitis mungkin asimptomatik (varian kronisnya), mereka tidak memiliki keluhan yang jelas, sehingga diagnosis sering diverifikasi secara acak selama pemeriksaan.

    Namun, dalam banyak kasus, penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang jelas. Seringkali mereka bermanifestasi setelah beberapa jenis kesalahan pola makan (pesta, makan makanan yang digoreng, alkohol), kejiwaan berlebihan emosional, naik periang, atau olahraga berlebihan.

    Semua tanda-tanda kolesistitis dapat digabungkan ke dalam sindrom berikut:

    • nyeri (nyeri tumpul atau tajam, terlokalisasi, biasanya di hipokondrium kanan, tetapi kadang-kadang terjadi di regio epigastrium, dan di hipokondrium kiri, dapat diberikan ke bahu kanan, leher, di bawah skapula);
    • dispepsia (kembung, rasa pahit di mulut, mual dengan muntah, berbagai gangguan tinja, perasaan berat di perut kanan atas, intoleransi lemak);
    • intoksikasi (kelemahan, demam, kehilangan nafsu makan, nyeri otot, dll);
    • sindrom disfungsi otonom (sakit kepala, berkeringat, ketegangan pramenstruasi, dll.).

    Pasien mungkin mengalami jauh dari semua gejala yang terdaftar. Tingkat keparahan mereka bervariasi dari hampir tidak terlihat (dengan perjalanan kronis yang lamban) hingga hampir tak tertahankan (misalnya, dalam kasus kolik bilier - serangan tiba-tiba dari rasa sakit yang hebat).

    Komplikasi kolesistitis

    Kehadiran kolesistitis apa pun selalu penuh dengan kemungkinan perkembangan komplikasi. Beberapa dari mereka sangat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah segera. Jadi, sebagai akibat dari kolesistitis, pasien mungkin mengalami:

    • empiema kantong empedu (radang bernanah);
    • nekrosis dinding (nekrosis) kandung empedu karena peradangan dan tekanan di atasnya dengan batu (batu);
    • perforasi dinding (pembentukan lubang di dalamnya) akibat nekrosis, sebagai akibat dari isinya berada di rongga perut pasien dan menyebabkan radang peritoneum (peritonitis);
    • pembentukan fistula antara kandung kemih dan usus, kandung kemih dan panggul ginjal, kandung kemih dan perut (hasil dari perubahan nekrotik di dinding kandung empedu;
    • "Dinonaktifkan" (rusak) kantong empedu;
    • pericholecystitis (transisi peradangan ke jaringan dan organ di sekitarnya);
    • kolangitis (penyebaran peradangan pada saluran empedu intra dan ekstrahepatik dengan berbagai ukuran);
    • obstruksi saluran empedu;
    • Kantung empedu "Porcelain" (hasil pengendapan garam kalsium di dinding kandung kemih);
    • sirosis bilier sekunder (konsekuensi dari kolesistitis kalkulus berkepanjangan);
    • kanker kandung empedu.

    Diagnosis kolesistitis

    Setelah mendengarkan keluhan pasien yang dijelaskan di atas, setiap dokter harus memeriksanya, memperhatikan warna kulit, sklera, dan frenulum lidah (mereka mungkin berubah menjadi jaundice). Ketika memeriksa perut, kemungkinan kolesistitis diindikasikan oleh rasa sakit yang ditemukan di hipokondrium kanan dan pada titik-titik kandung empedu khusus dan ketegangan otot lokal di zona ini. Pada pasien seperti itu, rasa sakit sering muncul ketika mengetuk dengan lembut di sepanjang lengkungan kosta kanan dan di sepanjang daerah hipokondrium kanan.

    Untuk diagnosis yang akurat, pasien biasanya dikirim untuk diperiksa. Metode diagnostik berikut membantu mengidentifikasi kolesistitis:

    • hemogram (dengan tanda-tanda aktivitas inflamasi penyakit terdeteksi: leukositosis, trombositosis, akselerasi ESR);
    • tes darah biokimia (penanda kolestasis seperti eksaserbasi alkali fosfatase, bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase dapat dideteksi selama eksaserbasi, peningkatan protein inflamasi fase akut - CRP, haptoglobin, dll.)
    • urinalisis (setelah serangan, pigmen empedu mungkin ada di dalamnya);
    • ultrasonografi (penelitian ini menilai ukuran kantong empedu, adanya deformasi, batu, tumor, keseragaman empedu, keadaan dinding dan jaringan di sekitarnya, pada kolesistitis akut, dindingnya bertingkat, "kontur ganda" muncul, dan dalam penebalan kronis, kadang-kadang Gangguan studi ini melengkapi pemecahan dengan sarapan koleretik);
    • MRI / CT (kemampuan diagnostik studi tinjauan non-kontras mirip dengan ultrasonografi; MRI-kolangiografi lebih informatif, yang menganalisis kondisi dan paten saluran, tidak termasuk beberapa komplikasi kolesistitis);
    • ultrasonografi endoskopi (metode ini menggabungkan fibrogastroduodenoscopy dan ultrasonografi, karena sensor diagnostik ditempatkan pada endoskop, lebih baik memvisualisasikan kondisi saluran empedu);
    • intubasi duodenum (hasil dari metode ini secara tidak langsung mengindikasikan kolesistitis, jika pada bagian kistik empedu yang terkumpul keruh karena serpih, terdapat parasit);
    • empedu pembibitan (mendeteksi patogen, mengklarifikasi penampilan dan sensitivitasnya terhadap berbagai obat antibakteri);
    • radiografi abdomen polos (studi sederhana dapat mengkonfirmasi perforasi kandung empedu yang meradang, kalsifikasi, mendeteksi beberapa batu);
    • kolesistografi adalah metode kontras sinar-X, di mana kontras disuntikkan langsung ke dalam pembuluh darah atau melalui mulut (mendeteksi batu, gelembung "dimatikan", gangguan fungsional, tetapi setelah pengenalan luas ultrasonografi ke dalam praktik rutin, jarang digunakan);
    • retrograde cholangiopancreatography (memungkinkan untuk membuat komplikasi - penyumbatan sistem duktus dan bahkan menghilangkan beberapa batu);
    • cholescintigraphy dengan technetium (teknik radioisotop ditunjukkan untuk memverifikasi kolesistitis akut dan mengecualikan gelembung "cacat");
    • hepatocholecystography (prosedur diagnostik radioisotop untuk mengklarifikasi jenis gangguan fungsional);
    • mikroskopi tinja untuk mendeteksi telur atau serpihan cacing, kista lamblia;
    • immunological (ELISA) dan analisis genetik molekuler (PCR) untuk mendeteksi parasit.

    Pengobatan kolesistitis

    Taktik medis ditentukan oleh bentuk kolesistitis, tahap dan keparahannya. Bentuk akut penyakit ini dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Dalam kasus kronis, pasien dengan bentuk ringan dan tidak rumit dapat melakukannya tanpa rawat inap tanpa sindrom nyeri yang intens.

    Langkah-langkah terapi mungkin konservatif dan radikal (bedah).

    Perawatan konservatif

    Ini terutama digunakan dalam kasus penyakit kronis. Kemungkinan metode non-invasif meliputi:

    • diet;
    • terapi obat;
    • lithotripsy ekstrakorporeal (gelombang kejut).

    Makanan kesehatan

    Pasien makanan dalam fase akut proses harus lembut dan fraksional. Dalam kasus yang sangat serius, kadang-kadang mereka bahkan menempuh beberapa hari "lapar", di mana hanya cairan yang diizinkan (teh hangat lemah, kaldu rosehip, jus buah atau jus buah encer, dll.). Selanjutnya, semua produk direbus atau dimasak menggunakan ketel ganda, lalu dibersihkan. Quenching dan baking sebelum remisi dilarang. Semua makanan dan makanan berlemak (susu, babi, angsa, domba, bebek, ikan merah, lemak babi, krim pastry, dll.), Makanan asap, makanan kaleng, rempah-rempah panas, permen, coklat dan minuman berkafein, cokelat, kuning telur, memanggang. Sup lendir, bubur parut, sayur, ikan, daging atau sereal sereal, puding, pangsit, irisan daging, ciuman, mousses, omelet protein dipersilakan. Krim (sebagai sumber pelindung selaput lendir - vitamin A) dan minyak nabati (kedelai, jagung, sayuran, kapas, zaitun, dll.) Diperbolehkan. Semua minuman dan makanan harus disajikan hangat untuk pasien, karena pilek dapat menyebabkan serangan menyakitkan yang menyakitkan.

    Setelah dimulainya remisi yang lama ditunggu-tunggu, baking dan stewing diperbolehkan, produk berhenti dibersihkan, dan buah beri segar, sayuran, sayuran, dan buah-buahan dimasukkan dalam diet. Untuk meningkatkan komposisi empedu dan mengurangi kemampuannya untuk pembentukan batu, serat makanan ditampilkan. Ini kaya akan sereal (gandum, gandum, gandum, dll), rumput laut, dedak, sayuran, ganggang, buah-buahan.

    Pengobatan obat kolesistitis

    Selama eksaserbasi setiap pasien kolesistitis direkomendasikan:

    • antibiotik yang menembus empedu dalam konsentrasi yang cukup untuk membunuh infeksi (doksisiklin, siprofloksasin, eritromisin, oksasilin, rifampisin, zinnat, lincomycin, dll.);
    • agen antibakteri (biseptol, nevigramone, furazolidone, nitroxoline, dll.);
    • obat antiparasit (tergantung pada sifat parasit, itu diresepkan - Macmiror, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, dll);
    • agen detoksifikasi (larutan Ringer, glukosa, reamberin, dll.;
    • analgesik non-narkotika (baralgin, spazgan, trigan D, ambil, dll.);
    • antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, dll.).
    • blokir novocainic perirenal (untuk nyeri yang tak tertahankan, jika tidak dihilangkan dengan obat lain);
    • sarana untuk stabilisasi sistem saraf otonom (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony, dll.);
    • obat antiemetik (domperidone, metoclopramide, dll.);
    • imunomodulator (imunofan, polyoxidonium, sodium nucleinate, licopid, timoptin, dll).

    Setelah meredakan peradangan dalam kasus kolesistitis kalkulus, beberapa pasien mencoba untuk melarutkan batu dengan bantuan obat-obatan. Untuk ini, dokter meresepkannya dengan asam ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, dll.). Lebih baik tidak menggunakan obat ini sendiri, karena mereka hanya efektif pada 20% pasien. Ada indikasi yang jelas untuk penerimaan mereka, yang hanya dapat ditentukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Untuk setiap pasien, dosis obat yang optimal ditetapkan secara individual. Mereka harus diambil cukup lama (sekitar satu tahun) dan teratur. Perawatan dilakukan di bawah kontrol medis dan laboratorium (secara berkala diperlukan untuk menentukan parameter biokimia darah, melakukan USG). Pengobatan sendiri penuh dengan perkembangan pankreatitis (radang pankreas), penyumbatan saluran empedu, nyeri hebat, diare berat.

    Pada fase remisi kolesistitis tanpa batu, pasien dapat memulai rangkaian obat koleretik. Tetapi untuk ini disarankan untuk memiliki informasi tentang jenis gangguan fungsional. Gudang senjata modern sangat kaya. Pasien dianjurkan Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Labu, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Mortar Jaringan, Garam, Magnesium, Xylitol dan lain-lain. Jika Anda telah mengkonfirmasi batu, halsthene, holgogum, garam magnesium, dll. kantong empedu) koleretik berbahaya.

    Lithotripsy Extracorporeal (gelombang kejut)

    Batu dihancurkan oleh gelombang kejut yang dihasilkan dari instalasi khusus. Teknik ini hanya mungkin dilakukan dengan komposisi kolesterol batu dan kontraktilitas kandung kemih yang dipertahankan. Seringkali dikombinasikan dengan obat litholytic (persiapan asam xeno- dan ursodeoxycholic), yang diperlukan untuk menghilangkan fragmen batu yang terbentuk sebagai hasil dari lithotripsy ekstrakorporeal. Di Federasi Rusia, teknik ini jarang digunakan.

    Pengobatan bedah kolesistitis

    Dengan ketidakefektifan metode konservatif ini, kandung kemih yang tidak berfungsi, penyakit akut yang serius, eksaserbasi konstan, kolik bilier yang sering, munculnya komplikasi, pengobatan hanya bisa operatif. Ahli bedah melakukan pengangkatan kandung empedu yang terkena peradangan (kolesistektomi). Tergantung pada akses dan metode kolesistektomi adalah:

    • tradisional dengan bagian dinding perut dan akses terbuka lebar (lebih disukai untuk perjalanan yang rumit, tetapi lebih traumatis, setelah itu pasien pulih lebih lama, lebih banyak masalah pasca operasi dibandingkan dengan dua jenis berikut);
    • laparoskopi (dianggap sebagai pilihan utama, akses ke kandung kemih disediakan oleh beberapa tusukan, peralatan yang diperlukan dan kamera video dimasukkan melalui mereka, lebih mudah untuk dibawa, pasien lebih baik direhabilitasi dan dikeluarkan dari klinik sebelumnya);

    minicolecystectomy (berbeda dengan akses-mini, yang panjangnya tidak lebih dari 5 sentimeter, adalah metode menengah, karena ada unsur-unsur teknik "terbuka").