Pendaftaran: 03 Mei 2010 Pesan: 26
Hakim siapa yang benar dan siapa yang salah ?!
Setahun yang lalu, ibu saya pergi ke rumah sakit, didiagnosis dengan GCB, mech zheltuha, melakukan MRI, mereka mengatakan semuanya baik-baik saja, tidak ada batu di koledochus (penyakit kuning telah lewat setelah infus IV pertama), ERCP diresepkan untuk pertanyaan mengapa? berkata, "Lihat saja!" pada pertanyaan "Apakah Anda mencurigai kanker?" kata "Tidak!" Karena ibu saya alergi terhadap yodium (yang merupakan kontraindikasi terhadap ERCP), kami menolak prosedur, atau lebih tepatnya saya meminta pasien untuk menuliskan diagnosis ini pada kartu pasien. Dan kemudian saya melakukan ERCP, dokter menolak, dia mengatakan bahwa dia akan menulis hanya setelah kesimpulan dari ahli alergi, ahli alergi tersebut. tidak disediakan. Saya tidak melakukan operasi perut, memotivasi saya dengan fakta bahwa "Mengapa dipotong jika Anda dapat membuat tiga tusukan (lapara!), Mereka tidak melakukan lapara ini tanpa menyalin ERCP, dan akhirnya pulang ke rumah untuk mengobati borok, menstabilkan gula dan tekanan darah. Singkatnya, mereka menyingkirkannya. tempat tinggal, tekanan dan gula stabil untuk waktu yang lama, kemudian akhirnya mereka pergi ke rumah sakit, di mana semua orang menyatakan dengan satu suara, bahwa tidak diperlukan ERCP Operasi tidak dilakukan (gula melonjak). Setahun kemudian, rasa sakit di sisi kanan, hati meningkat, dirawat dengan spasmalgon dan sebulan dan kata dokter bahwa empedu berperilaku seperti ini. Saat ini, gula akan turun sedikit lebih untuk operasi. Ultrasonografi tidak diresepkan, penurunan berat badan yang tajam (hampir 30 kg per bulan) dimotivasi oleh mengambil Siofor untuk diabetes. Pada akhirnya, ketika ibu saya mengatakan bahwa ia memiliki SEMUA SUDAH BULAN NYERI dan pil tidak membantu menyebabkan ambulan, hasilnya adalah kanker empedu. Tc di hati. Pulang ke rumah untuk terapi simtomatik (penghilang rasa sakit). Ternyata pada MRI setahun yang lalu, kelenjar getah bening membesar dan ada blok choledoch. oke ) dan fakta bahwa kanker dapat didiagnosis setahun yang lalu. ketika tidak ada metastasis. Dan tentu saja, saya hampir menabrak dokter (yang tidak membutuhkan ERCP, enam bulan yang lalu, tetapi melupakan kami.) Setelah kalimat "Semuanya! Kereta pergi! Saya tidak boleh pamer dan melakukan ERCP, setahun yang lalu, ibu saya akan hidup! Sekarang tunggu!" Bagaimana mungkin mereka tidak mengatakan tentang kecurigaan kanker? Bagaimana mungkin mengobati sebulan dengan hati yang membesar sebanyak mungkin. Ini mungkin hanya tangisan dari hati.
Terima kasih, semuanya membaca.
Pendaftaran: 04/04/2007 Pesan: 1.522
Tentu saja, dalam situasi ini Anda mencoba menyalahkan para dokter yang "melihat" kanker setahun yang lalu, namun, dari cerita Anda, Anda dapat memahami hal berikut: setahun yang lalu ada penyakit kuning. Menurut MRI, ada beberapa kecurigaan yang merupakan indikasi untuk RCPG yang tidak dilakukan karena alasan berikut:
ERCP dan EPST seseorang melakukannya?
Mereka melakukan kolesistektomi, mereka meninggalkan gagang telepon untuk manipulasi ini, pada hari Senin saya pergi ke rumah sakit lagi dan tidak tahu apa yang diharapkan. Mungkin seseorang melakukannya? Bagikan sensasi.
Aplikasi mobile "Happy Mama" 4.7 Berkomunikasi dalam aplikasi jauh lebih mudah!
... Anda menghapus pankreas?
Tidak, empedu... Saya menyetir
Empedu kakak saya telah dihapus... Berat badannya turun dengan parah. Dia tidak bisa makan apa pun yang gemuk... Dan sekarang dia hidup dengan normal))) makan semuanya, tidak sakit dan perut tidak membengkak seperti sebelumnya.
Ya, saya masih memiliki sesuatu untuk dilakukan di sana dengan saluran, mereka akan diperluas, saya juga memiliki diet ketat sekarang, tetapi bahkan saya tidak kehilangan berat badan. Tentu saja mengerikan ketika anak-anak di rumah dan saya di rumah sakit berbaring (((
Semuanya akan baik-baik saja. Adikku mengatakan bahwa lebih baik tanpa dia))) Dia juga memiliki dua anak... hanya yang kedua melahirkan... dan batu-batu itu ditemukan di empedu.
di dalam dan di dalam diri saya juga... di mana-mana mereka menulis bahwa kehamilan adalah faktor yang memprovokasi, dan saya juga pergi ke setengah hamil dengan toxicosis
Dia juga) liar mual) Yah, tidak ada... seorang suami dengan anak-anak juga seorang nenek) Ngomong-ngomong, kita mengambil yang pertama dari dada)))
Semua saya tidak puas... Seolah-olah saya di sebuah resor... Lebih banyak gadis sakit, giginya yang kecil dipotong.
Oksana, apa yang terjadi padamu di sana?
Ya, Kapets, yang bergegas ke rumah sakit, operasinya selesai, di Mon selama seminggu lagi sekarang karena manipulasi ini. Anda tidak dapat menahan emosi Anda dan menyimpan keluhan!
Maksud saya Anda chtoli itu semua terjadi atas dasar gugup?
Sistem pencernaan kita umumnya sangat erat kaitannya dengan jiwa. Yah, saya mengalami stres, hanya 2 bulan sebelum serangan, saya belajar tentang taman dari Vasuni dan ada pelanggaran yang sangat kuat yang tidak bisa saya lepaskan. Ada banyak alasan, tentu saja, mb, tetapi menurut psthosamatik empedu itu adalah emosi yang terkendali. Secara teori, batunya kecil dan hanya tiga, masing-masing memiliki 200 orang... Singkatnya, tubuh saya perlu menyelesaikan masalah!
Itu luar biasa! Saya bahkan tidak tahu bagaimana itu terjadi... menjadi lebih baik, apakah Anda memerlukan kesehatan?
Endoskopik Retrograde Cholangiopancreatography - ulasan
Hapus batu empedu tanpa luka - itu mungkin!
Banyak orang berpikir bahwa jika kantong empedu diangkat, mereka tidak akan terserang penyakit batu empedu lagi! Tapi tidak! Empedu dalam tubuh menghasilkan hati, dan kantong empedu hanyalah tempat untuk menyimpannya. Jika seseorang memiliki kecenderungan dalam pembentukan batu empedu, maka mereka dapat muncul lagi, tetapi tanpa adanya gelembung, sudah ada di suatu tempat di saluran. Ya, atau mungkin sebuah cerita terjadi, seperti kisah saya, batu itu sudah lama masuk ke saluran, dan spesial yang lalai. USG tidak menemukannya, dan ahli bedah selama operasi untuk mengangkat kantong empedu juga.
Apa yang harus dilakukan orang ini? Operasi laparoskopi berulang? Tidak sama sekali! Kedokteran modern menawarkan operasi traumatis rendah di bawah anestesi ringan, yang disebut Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography.
Nama yang sangat sulit! Saya ingin membagikan ulasan tentang operasi ini.
Tiga bulan lalu, kantong empedu saya dilepas. Saya sering diikuti oleh serangan - sangat menyakitkan. Operasi ini berlangsung di bawah anestesi umum dan saya memiliki 4 lubang yang tersisa di ingatan saya, tetapi selama waktu ini hampir tidak ada jejak yang tersisa. Dan di sini saya sekali lagi dikalahkan oleh serangan rasa sakit yang hebat di pusat sternum. Dengan bantuan Ineta, saya mendiagnosis diri saya menderita pankreatitis dan mengobatinya tidak berhasil selama 4 hari, tetapi rasa sakitnya tidak hilang. Pada hari kedua ini, saya masih semakin kuning! Menjelang sore hari ke-4, suami saya memanggil ambulans dan mengirim saya ke rumah sakit, di mana setiap pankreatitis segera dikeluarkan dan mereka mulai mencurigai adanya batu di empedu. Di pagi hari, diagnosis USG dikonfirmasi dan dikirim kepada saya untuk operasi mini dengan nama mengerikan ini "Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography".
Bagaimana itu semua terjadi. Saya diberitahu bahwa itu terlihat seperti fgs, tetapi saya tidak pernah melakukannya, jadi saya tidak tahu.
Seorang tachanka dibawa ke saya di bangsal dan mereka menawarkan untuk menanggalkan pakaian sedikit, tidak banyak, tetapi mereka mengatakan bahwa kaus itu bisa kotor (yang tidak terjadi). Mereka membawaku ke spec. Ruang operasi, di mana ada instalasi besar di atas meja operasi, seperti yang kemudian saya pelajari, adalah x-ray.
Ada dua gadis - seorang dokter, keduanya mengenakan jubah timah. Perawat menempatkan saya dengan cara tertentu di perut, kaki sedikit bersilang, lengan ke arah yang berbeda, kepala saya di sisi saya. Posenya cukup nyaman. Dan seorang dokter menjelaskan kepada saya inti dari operasi itu. Dia memperingatkan bahwa mereka akan memberikan anestesi dan saya akan merasakan keracunan alkohol ringan. Yang paling menyakitkan adalah pengenalan anestesi ini - mereka menyuntikkannya ke dalam kateter, yang telah saya berikan di tangan saya sehari sebelumnya. Saya mendapat kesan bahwa jarum besi sedingin es dimasukkan ke dalam urat nadi! Kemudian beberapa kotoran dituangkan ke dalam mulutku untuk membekukan tenggorokanku dan operasi dimulai. Aku bisa melihat dan melihat dengan jelas, tetapi aku menutup mata. Setelah anestesi aku merasa seperti ubur-ubur di matahari, jatuh terpisah dan bahkan tidak mau tarik no p Coy atau foot. Mereka mengisi pipa saya dan ternyata semua peralatan yang bekerja dengannya. Saya hampir tidak merasakan apa-apa, kadang-kadang sedikit mengaduk organ internal, tetapi saya tidak merasa sakit sama sekali! Saya mendengarkan semua percakapan dan saya mendapat kesan bahwa tidak mungkin untuk mengeluarkan batu saya, yang mengejutkan saya ketika pada akhir prosedur saya diberitahu bahwa semuanya baik-baik saja dan kerikil kecil sekitar 5 mm diambil. Bahkan pada akhir operasi, saya dibiarkan dengan tabung, seperti kateter yang sangat tipis, yang dibawa keluar melalui hidung saya dan telah pergi untuk keluarnya empedu berlebih. Makan dan minum setelah operasi tidak diizinkan karena kateter ini, di mana sekitar 800 ml empedu mengalir melalui saya dalam sehari!
Setelah operasi, saya dikirim kembali ke bangsal - mereka mengalami droppers dan suntikan. Dari satu suntikan, saya terus-menerus mulai muntah, dan saya diberi antiemetik, tetapi ketika saya baca nanti, itu hanya efek sampingnya.
Suatu hari setelah operasi, saya diundang kembali ke ruang operasi ini, dan dengan kaki saya mengambil foto dan mengeluarkan kateter. Apa yang ternyata sedikit tidak menyenangkan, tetapi tidak menyakitkan sama sekali.
Saya diizinkan minum dan memberi makan. Kemudian mulai pembuangan aktif penyakit kuning obstruktif saya, tapi itu cerita lain.
Dengan demikian, operasi "Endoskopi Retrograde CholangioPancreatography" terdengar sangat menakutkan, tetapi bagi pasien itu hampir tanpa rasa sakit dan tidak tampak rumit. Kami tidak akan membahas kesulitan dokter endoskopi, saya pikir semua orang mengerti betapa sulitnya pekerjaan ini! Saya benar-benar ingin mengucapkan terima kasih kepada para dokter ini atas kerja keras mereka! Dan berharap setiap orang mendapatkan kesehatan yang baik dan tidak membuat diri Anda didiagnosis independen menggunakan Internet!
Jika Anda menyukai ulasan, beri peringkat di bawah ini sesuai keinginan Anda. Senang bisa melayani Anda!
papillosphincterotomy endoskopi untuk hipertensi empedu karena papillostenosis - perlukah?
A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. tersentak, T.V. Kovalenko
Pusat Medis Bank Rusia, Moskow
Pendahuluan Hal ini diyakini bahwa dalam mengidentifikasi hipertensi empedu jinak, perlu untuk memperbaiki situasi ini secara endoskopi untuk menghindari perkembangan komplikasi potensial lebih lanjut, seperti pankreatitis akut, choledocholithiasis dan penyakit kuning obstruktif.
tujuan penelitian. Tentukan taktik pengobatan untuk hipertensi empedu jinak berdasarkan tindak lanjut jangka panjang pasien dengan dugaan pa-pillostenosis (2000-2010).
bahan dan metode. Penelitian ini melibatkan 160 pasien dengan dugaan papillostenosis.Pasien dimasukkan dalam penelitian ketika rongga perut yang membesar lebih dari 7 mm dari saluran empedu umum terdeteksi pada UEI. Lesi tumor papila yang fatal, bagian terminal dari saluran empedu, dan kepala pankreas dikeluarkan berdasarkan pemeriksaan komprehensif. Semua pasien dalam perawatan pertama dan dalam dinamika dilakukan setiap tahun: UEI organ perut, MRPHG, endoUEI organ zona pankreatobiliari, duodenoskopi dengan pemeriksaan morfologi spesimen biopsi papilla Vater, analisis darah biokimiawi; sesuai indikasi - CT scan rongga perut. Juga dalam dinamika mencatat keluhan dari pasien. Para pasien dibagi menjadi 2 kelompok: 1) pasien dengan kolesistolitiasis - n = 96 (setelah kolesistektomi dan kandung empedu yang diawetkan); 2) pasien dengan kandung empedu utuh - n = 64 Dengan perkembangan komplikasi, serta peningkatan nyeri yang signifikan, ERSPH, EPST dilakukan.
hasilnya. Selama banding awal, perubahan biokimia dalam tes darah tidak ada pada 12 (12,5%) pasien pada kelompok pertama dan pada 32 (50%) pasien pada kelompok kedua. Munculnya rasa sakit selama pengamatan pada kelompok pertama dan kedua diamati di
4 (4,1%) dan 4 (6,3%) pasien, peningkatan nyeri dari waktu ke waktu - pada 33% dan 20% pasien, dinamika negatif parameter laboratorium - pada 8 (8,3%) dan 3 (4), 7%) pasien, masing-masing. EATD diperlukan pada 5 (20,2%) pasien dari kelompok pertama untuk sakit parah dan 3 (12,5%) untuk choledocholithiasis (semuanya, kantong empedu tidak diangkat karena adanya kontraindikasi untuk perawatan bedah), dalam semua kasus dengan efek klinis positif. Pada kelompok kedua, semua pasien dirawat secara konservatif, tidak diperlukan EPST. Peningkatan ukuran saluran empedu diamati pada 30% pasien kelompok pertama dan 27% pasien pada kelompok kedua. Terdapat korelasi moderat antara dinamika keluhan dan diameter. m choledochus (r = 0,46, p < 0,01).
kesimpulan. Papilostenosis adalah penyakit dengan perkembangan manifestasi klinis yang lambat dan risiko komplikasi yang rendah (choledocholithiasis, pankreatitis akut). Menurut pendapat kami, dengan efektivitas terapi konservatif, tidak ada sindrom nyeri yang jelas dan fermentopati untuk mencegah kemungkinan komplikasi.
Ulasan papillosphincterotomy endoskopi
Tujuan penelitian
Untuk mengevaluasi arah pencegahan komplikasi dan peningkatan hasil papillosphincterotomy endoskopi.
Bahan dan metode penelitian
Hasil EPST, dilakukan pada 831 pasien dengan MF, dipelajari secara retrospektif menggunakan rekam medis pasien rawat inap. Dalam 346 kasus, penyebab penyakit kuning obstruktif adalah choledocholithiasis, dalam 218 - stenosis papilla duodenum utama (BSDPK), dalam 15 - penyempitan bagian terminal yang lama dari saluran empedu umum (TOOZhP), dalam 206 - kombinasi dari koledocholithiasis dan duktus poliklinik (duktus bersama). BSDPK, pada pankreatitis 12 - kronis, pada 13 - papilitis, pada 3 - penyempitan saluran hati umum. Semua pasien menjalani serangkaian laboratorium dan metode penelitian instrumental mengkonfirmasi diagnosis yang telah ditetapkan, ada atau tidak adanya komplikasi dan hasil dari penyakit. Hasil jangka panjang EPST dilacak dari 1 tahun hingga 14 tahun. Penilaian risiko pengembangan komplikasi EPST dilakukan tergantung pada berbagai alasan, termasuk objektif dan subyektif (menanyai ahli endoskopi). Pemrosesan statistik bahan dilakukan dengan menggunakan uji-t Student.
Hasil penelitian dan diskusi
Peningkatan setelah EPST tercatat di 83,7%, adanya komplikasi - 9,6%, tidak efektif - 5,7%, kematian - 1%. Ketergantungan signifikan terhadap risiko komplikasi tergantung pada penyebab MF tidak terdeteksi. Kemanjuran terbesar dari EPST diamati pada choledocholithiasis, stenosis BSDPK dan kombinasinya, yang terkecil - dalam kasus penyempitan LLP yang diperpanjang, pankreatitis kronis, papilitis. Alasan utama tidak efektifnya EPST adalah: residu choledocholithiasis, stenosis LLPI yang tidak dikoreksi dan perubahan inflamasi di area BSDPK. Pada choledocholithiasis, kami mengevaluasi hasil langsung tergantung pada jumlah dan ukuran batu dalam saluran empedu. Jumlah dan ukuran batu ditentukan oleh ERCP pada kolangiogram, secara visual dengan ekstraksi koledokolitik, rehabilitasi endoskopi dari saluran setelah EPST, dan juga dibandingkan dengan hasil USG yang dilakukan sebelumnya. Data yang diperoleh menunjukkan hubungan yang menarik: semakin banyak concrements dalam saluran empedu (hingga 3 concrements dan lebih dari 4 concrements inklusif) dibandingkan, semakin rendah tingkat pemulihan setelah EPST dan semakin tinggi persentase komplikasi dan prosedur tidak efektif (hingga 3 batu - 22,4 ± 2,4% dan lebih dari 4 concrements - 31,9 ± 3,4%.t = 2,26 dengan p 0,05.
Komplikasi yang terkait langsung dengan prosedur EPST berjumlah 9,6% (n = 80). Perforasi dinding posterior duodenum tercatat dalam 1 kasus, perdarahan dari area luka papillotomy - dalam 10 kasus, pankreatitis akut - dalam 69 kasus. Perlu dicatat bahwa komplikasi EPST kita bagi menjadi ringan dan berat. Hiperamlazuria asimptomatik, dicatat dalam 75 kasus (9%), disebut paru-paru sebagai peningkatan sementara dalam darah dan urin amilase langsung setelah prosedur tanpa manifestasi klinis dari gejala pankreatitis akut. Untuk pankreatitis akut - berat, nekrosis pankreas, perforasi dinding posterior duodenum, perdarahan akibat luka papilotomi.
Sulit memprediksi perkembangan atau perkembangan pankreatitis akut setelah EPST. Kami membandingkan risiko kemunculannya pada dua kelompok pasien. Kelompok pertama - pankreatitis akut berkembang tanpa perubahan inflamasi awal pada pankreas (pada 51 kasus dari 612 pasien). Kelompok kedua, manifestasi klinis pankreatitis akut, meningkat di antara pasien yang mengalami perubahan inflamasi pada pankreas sebelum EPST (dalam 18 kasus dari 219 pasien). Kelompok kedua pasien menjalani pengobatan konservatif kompleks pankreatitis akut, termasuk solusi sandostatin dan kontrikal dalam dosis standar baik sebelum dan sesudah EPST. Hasilnya adalah pengurangan gejala pankreatitis akut pada 201 pasien dari kelompok kedua sebelum apst. Namun, dalam 18 kasus, manifestasi pankreatitis akut setelah EPST meningkat. Dengan demikian, pada kelompok pertama, pankreatitis akut setelah EPST tercatat sebesar 8,3 ± 1,1%. Pada kelompok kedua, perkembangan gejala pankreatitis akut segera setelah EPST adalah 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), yaitu tidak ada ketergantungan signifikan dari risiko perkembangan atau perkembangan proses inflamasi di pankreas, tergantung pada keadaan awalnya, telah diidentifikasi.
Pankreatitis akut setelah EPST di latar belakang saluran pankreas yang kontras selama ERCP awal diamati pada 42 kasus (5,1 ± 0,8%). Dalam 24 kasus (2,9 ± 0,6%), gambaran klinis pankreatitis akut muncul dengan latar belakang edema dan hiperemia BSDPK.
Ketergantungan pengembangan pankreatitis akut setelah EPST pada bentuk BSDPK tidak terdeteksi (t = 0,3 dengan p> 0,2). Pankreatitis akut tercatat dalam 29 kasus (8 ± 1,43%) dengan BSDPK berbentuk kerucut, di 38 (8,6 ± 1,3%) - dengan hemispherical, dalam 2 (7,1 ± 4,9%) - dengan bentuk datar.
Analisis komparatif risiko mengembangkan pankreatitis akut sebagai fungsi dari varian EPST menunjukkan bahwa hanya dalam kasus EPCT titik akhir ada peningkatan relatif dalam kejadian pankreatitis akut. Kami mengaitkan ini dengan kesulitan teknis dan invasi intervensi. Namun, kesimpulan ini tidak signifikan secara statistik (t = 1,63 dengan p> 0,1).
Setelah EPST, pemulihan terjadi tanpa intervensi terapi tambahan pada 37,7% (n = 313). Pada 41,6% (n = 346), setelah kolesistektomi, berbagai opsi kolesistektomi dilakukan, termasuk drainase eksternal saluran empedu sebesar 10% (n = 83). Operasi rekonstruktif dilakukan pada 2,9% (n = 24). Intervensi bedah lainnya dilakukan pada 1,4% (n = 12). Perawatan bedah yang direkomendasikan pada 6,4% (n = 53). Operasi yang ditolak karena risiko operasional yang tinggi - 9% (n = 75). Mortalitas setelah EPST adalah 1% (n = 8). Dalam 6 kasus, penyebab kematian adalah nekrosis pankreas, pada perdarahan satu kali dari area EPST, dalam perforasi satu dinding posterior duodenum dengan perkembangan phlegmon retroperitoneal.
Hasil jangka panjang yang baik dari EPST tercatat di 629 kasus (75,6%), memuaskan - dalam 175 kasus (21,1%), buruk - dalam 27 kasus (3,3%).
Kami menganalisis ketergantungan hasil jangka panjang EPST pada panjang sayatan papillotomy. Panjang sayatan papilla pada pasien dengan hasil yang baik adalah 10 ± 5 mm, dengan memuaskan - 16 ± 9 mm, dengan buruk - 12 ± 7 mm.
Pada 91 pasien (11%) dengan hasil memuaskan, yang menjalani papillosphincterotomy total dengan transisi ke lipatan transversal (sayatan lebih besar dari 15 mm), rasa sakit setelah makan dicatat. Ketika menganalisis penyebab nyeri dalam jangka panjang, terungkap bahwa dalam sebagian besar kasus itu berhubungan dengan pankreatitis. Namun, kami tidak cenderung untuk berbagi pendapat ini, karena kami percaya bahwa penyebab rasa sakit setelah makan dalam situasi seperti itu mungkin refluks kolangitis. Hal ini dikonfirmasi oleh duodenomanometri yang dilakukan sebelumnya, ketika pada 10,1% peningkatan tekanan intraduodenal ditentukan, yang, setelah total EPST, adalah penyebab perkembangan refluks duodeno-bilier.
Kami tidak mengungkapkan korelasi yang dapat diandalkan dari hasil jangka panjang dari panjang sayatan papillotomy, yaitu langsung lamanya, tanpa memperhitungkan alasan lain, bukan merupakan faktor risiko.
Pasien dengan hasil jangka panjang yang buruk diperiksa di rumah sakit, dan mereka menerima perawatan tambahan. Gejala memburuk setelah EPST diamati dalam periode mulai dari 3 bulan hingga 132 bulan (rata-rata 21,7 bulan).
Dalam 18 kasus (66,7%), residu choledocholithiasis adalah penyebab dari hasil jangka panjang yang buruk. Perlu dicatat bahwa ukuran konkresi residual dalam kategori pasien ini adalah 8 sampai 25 mm (rata-rata 12 mm). Dalam semua kasus, multiple choledocholithiasis. Dalam 8 kasus dalam periode jangka panjang, intervensi endobiliary dengan hasil yang baik dilakukan pada pasien: koledocholiteekstraksi (n = 7), kontak lithotripsy (n = 1). Dalam 7 kasus, choledocholithotomy dilakukan, dan dalam 2 kasus, setelah perawatan bedah, diperlukan ekstraksi koledocholite transfistular, dan dalam satu itu tidak efektif. Dalam satu kasus, hepaticojejunostomy dibentuk, dalam dua kasus, pengobatan konservatif dilakukan karena komorbiditas terkompensasi.
Dalam tiga kasus (11,1%), penyebab hasil jangka panjang yang buruk adalah refluks kolangitis. Satu pasien menjalani terapi konservatif, dua dioperasi sehubungan dengan empiema kandung empedu yang dikembangkan.
Pada dua pasien (7,4%), penyebab hasil jangka panjang yang buruk adalah patologi BSDPC: restenosis dan polip kelenjar. Seorang pasien dengan polip kelenjar diberi endoprostetik dari saluran empedu FR 12 RT. Seorang pasien dengan restenosis BSDPK menerima terapi konservatif karena komorbiditas dekompensasi.
Dalam 4 kasus (14,8%), penyebab hasil jangka panjang yang buruk adalah penyempitan saluran hati dan empedu umum, yang sebelumnya tidak diidentifikasi. Dua pasien menjalani artroplasti retrograde dengan stent Fr 12 dengan panjang 4,5 dan 11 cm. Dua setelah dilatasi balon awal striktur dan drainase eksternal transhepatik perkutan Fr 12 dioperasikan. Ia membentuk hepaticoenterostomy pada drainase transhepatik yang dapat diganti.
Risiko mengembangkan komplikasi EPST yang kami evaluasi tergantung pada pengalaman dokter endoskopi dengan kriteria pembagian ke dalam kelompok: melakukan lebih banyak (kelompok A) dan lebih sedikit (kelompok B) 2 EPST per minggu. Terungkap bahwa pada kelompok B risiko pengembangan komplikasi EPST lebih tinggi. Menganalisis kemungkinan pencegahan, survei dokter endoskopi dilakukan. Pada saat yang sama, ditentukan bahwa keselamatan pasien dalam kasus EPST ditentukan tidak hanya oleh pengalaman dokter endoskopi, tetapi juga oleh pengalaman saudara perempuan dari ruang endoskopi, yang terlibat langsung dalam kinerja intervensi endoskopi.
Kesimpulan
Dengan demikian, komplikasi ringan dan berat setelah EPST sama-sama umum. EPST paling efektif dengan ukuran concrement hingga 9 mm dan sejumlah kecil. Menurut pendapat kami, kurangnya perbedaan yang dapat diandalkan dalam risiko komplikasi sebagian besar disebabkan bukan karena ukuran batu, tetapi langsung ke papilotomi, yang, terlepas dari ukuran batu, biasanya dilakukan "sebanyak mungkin." Kami tidak mengungkapkan alasan yang dapat diandalkan untuk pengembangan pankreatitis akut setelah EPST. Berdasarkan analisis, kami percaya bahwa risiko tergantung pada tingkat yang lebih besar tidak pada keadaan BSDTK, sifat EPST, panjang sayatan papillotomy, kontras duktus pankreas, ukuran konkret dari saluran empedu umum dan pankreatitis sebelumnya, tetapi pada kesulitan teknis dalam melakukan EPSST. Masalah utama dari jangka panjang EPST dikaitkan dengan residu koledocholithiasis (dengan ukuran kalkulus besar), yang sebelumnya tidak didiagnosis striktur saluran empedu ekstrahepatik dan refluks kolangitis yang timbul dari kombinasi antara total EPST dan hipertensi duodenum. Yang sangat penting dalam keamanan EPST adalah pengalaman ahli endoskopi dan saudara perempuan dari kantor endoskopi.
Peninjau:
Safronov B.G., MD, Profesor, Kepala Departemen Bedah Anak, Akademi Medis Negara Ivanovo dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Ivanovo;
Pokrovsky E.Zh., MD, Associate Professor, Kepala Departemen Bedah Rumah Sakit, Akademi Medis Negeri Ivanovo, Ivanovo.
Papillosphincterotomy Endoskopi (EPST)
Endoscopic papillosphincterotomy (EPST) adalah intervensi endoskopi bedah untuk menghilangkan penyebab ikterus obstruktif.
Esensinya - dalam diseksi papilla duodenum besar (BSD) dan saluran proksimal.
Indikator utama untuk pelaksanaan EPST:
- batu saluran empedu ekstrahepatik
- tumor atau stenosis papilla duodenum utama
- tumor saluran
- stenosis dari terminal choledochus.
Dalam beberapa kasus, operasi akhirnya membebaskan pasien dari penyakit kuning obstruktif. Ini juga merupakan alternatif, cara lembut untuk mengobati choledocholithiasis dan stenosis papilla pada pasien dengan tingkat risiko operasional yang tinggi. Ini sangat penting bagi pasien setelah kolesistektomi atau menjalani komplikasi serius.
Papillosphincterotomy endoskopi dapat menjadi prosedur terpisah atau sebagai tahap persiapan untuk intervensi bedah lainnya. Ini biasanya dilakukan selama endoskopi retrograde cholangiopancreatography. Dokter bedah memasukkan papillottes ke dalam mulut saluran empedu - sebuah instrumen medis bermata tunggal dengan bagian kerja yang seperti lingkaran. Dengan bantuan arus daya rendah, ia membedah papilla duodenum, sehingga menormalkan aliran empedu dan memfungsikan sfingter Oddi. Ini adalah varian operasi kanulasi yang khas.
Kadang-kadang lokasi papillotome yang tepat mungkin tidak berhasil karena kekhasan kesehatan atau kondisi pasien, misalnya, septum ampul BSD yang diucapkan atau adanya adenoma. Kemudian para ahli menggunakan teknik non-cadulatory: prediseksi atau koledochoduodenostomi suprapapillary. Dalam kedua kasus, akhir operasi endoskopi selesai dengan operasi endoskopi lainnya.
Ini adalah prosedur yang cukup memakan waktu dan rumit, membutuhkan dokter berpengalaman dan tim keperawatan. Pasien menjalani pelatihan intensif sehingga tidak ada penyakit atau penyakitnya akan membatasi kursus teknis dari operasi atau durasinya, dan sehingga tidak perlu menggunakan operasi. Staf juga melakukan segala yang mungkin untuk mencegah komplikasi setelah operasi, menurut statistik, mereka hanya terjadi pada 1% kasus.
Papillosphincterotomy endoskopi dapat dilakukan dalam beberapa tahap. Untuk mengevaluasi hasil dari setiap tahap spesifik, dokter yang hadir melakukan studi verifikasi dan meresepkan tindakan terapeutik dan pencegahan pasien untuk peningkatan saluran empedu.
Penunjukan ke dokter ahli endoskopi
Untuk mengklarifikasi detail operasi, konsultasikan dengan spesialis yang berkualifikasi di bidang ahli bedah endoskopi di Rumah Sakit Keluarga.
Papillosphincterotomy endoskopi di Moskow
Ulasan terbaru
Umpan balik tentang penerimaan ke "SM-Clinic on the street. Yartsevskaya (l. Pemuda) "
Mnya semua diatur. Dokter sangat perhatian. Dia menjelaskan semua pertanyaan saya, menerangkan saya dengan benar, saya mengerti segalanya. Saya senang dengan penerimaan.
- Paul
- 2018-11-30
Umpan balik tentang masuk ke "SM-Clinic di Staropetrovsky (m. Voykovskaya)"
Saya menyukai dokter. Dia mudah bergaul, saya melukis segalanya dan memberi tahu saya, dan pada prinsipnya semuanya standar.
- Marina
- 2018-11-30
Umpan balik tentang penerimaan ke "SM-Clinic VDNH"
Saya pergi ke dokter tentang intervensi bedah neuroma Morton, dokter melihat hasil pemeriksaan saya, melihat kaki saya, mengundang dokter lain dan bersama-sama mereka meresepkan MRI berulang untuk berpikir bahwa pembedahan diperlukan atau akan ada cukup perawatan. Awalnya saya sangat tegang, takut, dan kemudian terhibur. Saya menyukai daya tarik dokter, perhatian, bicara, dan dangkal.
- Tatyana
- 2018-11-30
Umpan balik tentang penerimaan ke "CM-Clinic on Clara Zetkin"
Seorang dokter yang baik, menyenangkan, cukup perhatian dan dengan rasa humor, tidak memaksakan layanan tambahannya, yaitu, semuanya jujur. Dia menoleh ke dokter dengan fakta bahwa kaki saya sakit, saya pikir vena itu muncul, ia menjalani pemeriksaan fisik dan ternyata ligamen sakit.
- Ilmira
- 2018-11-30
Umpan balik tentang masuk ke "SM-Clinic di Staropetrovsky (m. Voykovskaya)"
Seorang dokter yang cerdas dan kompeten, tetapi satu-satunya hal yang tidak bertele-tele, saya harus mengajukan banyak pertanyaan kepadanya untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaannya sendiri. Dia memeriksa dan menentukan tes. Secara umum, saya menerima jawaban untuk pertanyaan saya. Saya juga merasa bahwa tes yang diresepkan itu dilebih-lebihkan dan hanya boleh dilakukan di laboratorium mereka.
- Serafim
- 2018-11-30
Umpan balik tentang penerimaan ke "SM-Clinic VDNH"
Dia datang ke resepsi, dokter mendengarkan saya dengan hati-hati, mendengarkan, membuat saya kardiogram dan menjawab semua pertanyaan saya dengan sangat teliti, ada kesan yang baik. Beralih kepadanya, dengan takikardia, sensasi aneh di dada, seolah-olah ada sedikit sakit, didiagnosis neurosis. Sejauh ini, spesialis belum membantu, karena kita harus bertemu lagi, karena hasil tes dan ujian akan diketahui.
- Aileen
- 2018-11-30
Umpan balik tentang masuk ke "SM-Clinic di Staropetrovsky (m. Voykovskaya)"
Dokter itu baik, sangat jarang, walaupun usianya sudah cukup, dia cukup berpengalaman, dia melakukan pemeriksaan dan memberi resep obat untuk saya. Dia mendengarkan dengan penuh perhatian semua keluhan saya, mengatakan apa yang benar-benar saya butuhkan, jika saya memiliki pertanyaan tambahan, dia menjawab semuanya, menjelaskan mengapa satu atau beberapa tes lain harus diambil, mengapa itu penting dan mengapa itu harus dilewati, semua pertanyaan dijawab dalam bahasa yang cukup mudah diakses.
- Karina
- 2018-11-30
Umpan balik tentang penerimaan ke "Clinic Miracle Doctor at School 11/3"
Penerimaannya sempurna: dokter melakukan pemeriksaan, dengan jelas mengatakan, menulis apa yang harus saya lakukan, memberikan resep pengobatan untuk ruam di lengan saya. Dia adalah wanita yang mudah bergaul.
- Catherine
- 2018-11-30
Umpan balik tentang penerimaan ke "Klinik Keluarga Pusat Medis di Skhodnenskaya"
Dokter dengan hati-hati memeriksa dan memerintahkan semua tes yang diperlukan. Menurut pendapat saya, spesialis itu penuh perhatian dan memadai. Anak itu jatuh sakit, tetapi saya tidak tahu persis apa, jadi kami pergi ke dokter untuk mencari tahu apa masalahnya.
- Elena
- 2018-11-30
Umpan balik tentang penerimaan ke "Miracle Doctor at School 49"
Saya bahkan tidak tahu bahwa ada klinik semacam itu di Moskow. Saya datang dengan masalah vena di kaki saya, dokternya penuh perhatian, dia mengatakan semuanya dengan jujur, dia tidak menyembunyikan apa pun dan yang paling penting adalah bahwa tidak ada layanan yang dikenakan. Semuanya cepat, khusus dan yang terpenting, itu tidak mahal.
Konsultasi Medis Forum Medis: RCPG - Forum Medis Konsultasi Medis
RHPG Evaluasi kasus yang menarik dan tidak biasa:
# 1 easy-go
- Pemula
- Grup: Anggota
- Pesan: 4
- Pendaftaran: 12 Agustus 09
# 2 Dr. Diudara
- Admin
- Grup: Admin Root
- Pesan: 22.118
- Pendaftaran: 17 April 07
- Jenis kelamin: laki-laki
# 3 Vr.Ti
- Anggota pemula
- Grup: Anggota
- Pesan: 39
- Pendaftaran: 11 Februari 09
- Jenis kelamin: laki-laki
Posting telah dieditVr. Tim: 09 Desember 2009 - 02:07
# 4 D-r Endo
- Anggota pemula
- Grup: Anggota
- Pesan: 18
- Pendaftaran: 04 Juli 09
- Jenis kelamin: laki-laki
- Kota: kota Nashensky. suatu tempat di dekat Jepang
Gambar Terlampir
# 5 Siberia
- Pemula
- Grup: Anggota
- Pesan: 8
- Pendaftaran: 03 11 Februari
# 6 Siberia
- Pemula
- Grup: Anggota
- Pesan: 8
- Pendaftaran: 03 11 Februari
# 7 Dr. Diudara
- Admin
- Grup: Admin Root
- Pesan: 22.118
- Pendaftaran: 17 April 07
- Jenis kelamin: laki-laki
Saya baru saja mencoba, semuanya dimuat.
Algoritma penyisipan gambar:
1. Gambar harus ada di komputer
2. Ukuran gambar bisa hingga 2MB, tetapi cobalah untuk tidak menyalahgunakan
3. Gambar dilampirkan dalam bentuk sketsa, ukuran 100 oleh 100 (gambar mini - tautan ke gambar utama). Selain itu, Anda tidak dapat menempatkan lebih dari 4 sketsa.
4. Klik tombol "Buka topik"
5. Di bawah jendela input teks, kami menemukan bagian "Melampirkan file"
6. Klik tombol "Browse", pilih gambar di komputer Anda dan klik "Download"
7. Pada baris "Kelola file saat ini (0)", (1) muncul alih-alih nol. Klik pada panah, lalu nama gambar.
8. Muncul di jendela pengetikan di tempat kursor dalam bentuk tulisan, di mana 19.jpg adalah nama gambar Anda.
9. Klik tombol "Buat tema" dan buka!
