Gejala dan pengobatan hernia kerongkongan, gambaran lengkap penyakit

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Kerongkongan manusia adalah organ berotot panjang yang melewati rongga dada ke rongga perut melalui lubang diafragma (itu adalah otot utama yang mengatur pernapasan). Jika pembukaan diafragma meluas, maka organ-organ perut mendapatkan akses bebas ke dada dan pindah ke sana - ini adalah hernia kerongkongan. Nama patologi lainnya: hiatal hernia atau hiatus hernia.

Penyakit ini mempengaruhi kualitas hidup seseorang; menyebabkan sakit perut, bersendawa, mulas, kesulitan bernapas, gangguan irama jantung dan gejala tidak menyenangkan lainnya. Juga, penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi jantung, paru-paru, usus. Dan injeksi jangka panjang dari konten asam ke kerongkongan meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker kerongkongan (jika penyakit ini tidak diobati selama lebih dari 10 tahun, risiko kanker meningkat sebesar 8 kali).

Berita baiknya adalah: pengobatan dengan obat hernia esofagus dan patologi penyembuhan pola makan. Untuk pembedahan sangat jarang digunakan.

Baca terus untuk ulasan lengkap tentang penyakit ini.

Penyebab patologi

Hernia esofagus berkembang karena sebab bawaan atau didapat.

Satu-satunya penyebab bawaan adalah kerongkongan pendek, karena bagian perut mana yang awalnya terletak di rongga dada.

Penyebab yang didapat biasanya terjadi pada orang di atas 60 tahun, tetapi dapat berkembang lebih awal. Tiga belas total:

melemahnya ligamen esofagus karena usia;

penurunan volume, berat, dan fungsi hati (atrofi);

penurunan berat badan yang drastis, di mana jaringan lemak diserap di bawah diafragma;

operasi pada kerongkongan;

asites (akumulasi cairan bebas di rongga perut);

kehamilan ganda, di mana perubahan posisi organ-organ perut;

beberapa aktivitas fisik (angkat berat, jongkok);

pelanggaran motilitas esofagus;

membakar kerongkongan dengan makanan panas atau bahan kimia (saat menelan asam dan basa);

penyakit kronis di mana aktivitas fisik normal lambung, bagian awal usus kecil, kandung empedu terganggu;

cedera perut tanpa merusak integritas kulit.

Tiga jenis penyakit

Hernia esofagus terdiri dari tiga jenis: perioesofageal (paraesophageal), aksial (aksial) dan geser.

A - keadaan normal kerongkongan, B - geser hernia kerongkongan, C - hernia aksial kerongkongan, D - hernia paraesofagus esofagus

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

Tiga organ keluar ke rongga dada (dan terletak di dekat kerongkongan):

epiploon (area tipis jaringan lemak yang menutupi usus).

Gejala karakteristik

Pada 5–50% kasus, hernia ini benar-benar tidak ada; manifestasi klinis patologi ditemukan secara kebetulan (selama pemindaian ultrasonografi, rontgen perut atau rongga toraks).

Gejala utama hernia esofagus:

Nyeri perut (menurut statistik dan ulasan pasien - ini adalah gejala yang paling umum):

• paling sering dilokalisasi "di bawah sendok", tetapi mungkin terletak di pusar atau memiliki karakter "herpes zoster" (diberikan di belakang);
• meningkat setelah makan dan ketika mengambil posisi horizontal;
• melemah setelah napas dalam-dalam, muntah, bersendawa;
• memberi kembali, di antara tulang belikat;
• biasanya merengek kesakitan karakter; tetapi jika solar plexus termasuk dalam proses, maka ia menjadi terbakar dan berhenti ketika tubuh dimiringkan ke depan.

Bersendawa asam, pahit, udara setelah makan.

Bersendawa setelah makan - penampilan isi perut (muntah) di mulut tanpa mual sebelumnya. Jika sebelumnya ada rasa sakit di perut, itu berkurang.

Mulas adalah sensasi rasa asam di mulut dan sensasi terbakar di belakang tulang dada setelah makan, saat membungkuk, berbaring, pada malam hari.

Perasaan "koma" di belakang tulang dada, yang terjadi saat makan, terutama saat makan makanan padat. Perbedaan penting dari penyakit lain: "com" ini tidak konstan, dan menghilang di luar makanan.

Cegukan adalah tanda opsional, tetapi sering, dari hernia esofagus.

Kesulitan bernapas, nyeri di jantung, aritmia jantung (gejala ini sebagai tanda hernia relevan dengan gejala lain dari daftar ini).

Hernia esofagus - gejala, pengobatan, diet, metode tradisional dan pencegahan

Hernia esofagus mengacu pada penyakit kronis. Perubahan patologis pada tabung otot yang sempit dan alat ligamen diafragma menyebabkan pelanggaran serius dalam pekerjaan semua organ saluran pencernaan.

Penyimpangan apa pun secara negatif memengaruhi kualitas hidup seseorang dan dapat menyebabkan banyak gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan. Diagnosis yang tepat waktu akan menyelamatkan Anda dari masalah yang tidak perlu. Tidak mungkin memulai penyakit, dapat diobati dan meningkatkan peluang pemulihan bagi pasien yang mencari pertolongan medis pada tanda-tanda awal penyakit.

Penyebab

Analisis kejadian relatif terhadap kerentanan usia terhadap hernia esofagus menentukan bahwa kondisi ini diamati pada orang di bawah 50 tahun - pada 0,7% kasus, pada usia 51-60 - 1,2%, 4,7% - pada usia setelah 60 tahun. Mengenai jenis kelamin, perlu dicatat bahwa diagnosis penyakit terjadi lebih sering pada wanita daripada pada pria.

Penyebab komando hernia esofagus dibagi menjadi didapat dan bawaan.

1. Satu-satunya penyebab bawaan adalah kerongkongan pendek, karena bagian perut mana yang awalnya terletak di rongga dada.
2. Penyebab yang didapat biasanya terjadi pada orang di atas 60 tahun, tetapi dapat berkembang lebih awal.

Hernia yang didapat dari kerongkongan meliputi:

• melemahnya ligamen esofagus karena usia;
• penurunan volume, berat, dan fungsi hati (atrofi);
• penurunan berat badan yang drastis, di mana jaringan lemak diserap di bawah diafragma;
• operasi pada kerongkongan;
• asites (akumulasi cairan bebas di rongga perut);
• kehamilan ganda, di mana perubahan posisi organ-organ perut;
• sembelit kronis;
• beberapa aktivitas fisik (angkat berat, jongkok);
• pelanggaran motilitas esofagus;
• membakar kerongkongan dengan makanan panas atau bahan kimia (saat menelan asam dan basa);
• kelebihan berat badan;
• penyakit kronis di mana aktivitas fisik normal lambung, bagian awal usus kecil, kandung empedu terganggu;
• cedera perut tanpa merusak integritas kulit.

Jenis penyakit

Dalam praktik medis, ada tiga jenis hernia esofagus. Pertimbangkan fitur spesifik mereka:

• Aksial (sliding hernia) - terjadi pada lebih dari 90% kasus. Dengan patologi ini, kardia terletak di atas tempat yang selayaknya, yang menyebabkan perubahan rasio normal lambung dan kerongkongan.
• Esofagus pendek adalah anomali anatomi, paling sering ditemukan dalam kombinasi dengan hernia geser. Terjadi karena peradangan atau kerusakan pada dinding kerongkongan.
• Paraesophageal - terjadi pada 5% pasien dengan HH. Cardia tidak mengubah lokalisasi utamanya. Gangguan ini ditandai dengan perluasan lubang esofagus, di mana organ-organ lambung keluar dan masuk ke kerongkongan.

Gejala hernia esofagus

Hernia esofagus, yang berukuran kecil, biasanya tidak bermanifestasi pada tahap awal, sehingga penderita tidak merasakan gejala yang mencurigakan.

Tanda-tanda yang paling umum dari hernia esofagus adalah:

• Sensasi nyeri. Ini adalah tanda paling khas dari penyakit ini. Rasa sakit dapat terjadi secara tiba-tiba, sangat banyak. Tempat asal berada di belakang tulang dada, "di bawah sendok", di hipokondrium di sisi kiri. Dapat meningkat secara signifikan selama latihan, gerakan.
• Sulit menelan, perasaan benjolan di tenggorokan. Ketika mencoba untuk "menelan" rasa sakitnya dapat meningkat, menciptakan ketidaknyamanan di belakang tulang dada.
• Suara serak - timbul sehubungan dengan pengecoran isi lambung ke dalam daerah laring dan rongga mulut, akibatnya terjadi luka bakar peptik.
• Regurgitasi, bersendawa dengan udara pahit;
• Mulas yang terjadi pada perut kosong atau setelah makan, sambil berbaring. Memperkuat mulas dapat memiringkan tubuh ke depan;
• Terengah-engah;
• Cegukan - dapat berbeda dengan persisten dan menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar pada pasien. Penyebab utama cegukan jangka panjang adalah iritasi cabang-cabang saraf vagus dan, sebagai akibatnya, kontraksi diafragma secara konvulsif.
• Di malam hari, ada peningkatan air liur, serangan batuk disertai dengan perasaan tercekik.

Nyeri setelah makan (terutama saat makan berlebihan), perut kembung dan perubahan posisi tubuh paling sering terjadi. Juga karakteristik penyakit ini, tetapi jauh lebih jarang:

• nyeri tumpul yang berkepanjangan di bawah tulang belikat dan di perut bagian atas;
• nyeri dada yang tiba-tiba memotong;
• sakit parah di ulu hati, diperburuk oleh tekanan;
• rasa sakit di bagian bawah sternum dan saat mengetuk.

Kehadiran gejala-gejala ini menunjukkan komplikasi atau bentuk lanjutan dari penyakit yang mendasarinya dan kemungkinan terjadinya yang bersamaan.

Di hadapan hernia esofagus, tidak semua gejala di atas terjadi. Kemungkinan terjadinya mereka sangat tergantung pada jenis hernia, ukurannya dan sejumlah faktor lainnya.

Tanda-tanda cedera hernia

Salah satu komplikasi hernia diafragma yang paling berbahaya adalah penahanannya. Ini mungkin terjadi setelah perjalanan penyakit yang panjang, atau menjadi manifestasi pertama penyakit. Untuk mengidentifikasi pelanggaran secara tepat waktu, gejala berikut harus dievaluasi:

• Nyeri mendadak pada karakter tajam atau menembak di bagian bawah dada / sepertiga bagian atas perut.
• Seringkali, rasa sakit menyebar ke skapula atau fossa supraklavikula. Peningkatan rasa sakit memicu peningkatan motilitas usus (karena asupan makanan, cairan, obat-obatan tertentu, dll). Intensitas rasa sakit sangat tinggi, dalam kasus yang jarang dapat menyebabkan syok;
• Muntah yang tidak berhenti untuk waktu yang lama (dari beberapa jam hingga berhari-hari). Sebagai aturan, meningkat pada puncak rasa sakit;
• Kembung parah dengan meningkatnya rasa sakit.

Kehadiran salah satu gejala ini membutuhkan penyediaan perawatan medis yang mendesak kepada pasien.

Komplikasi

Komplikasi berikut mungkin terjadi:

• pengembangan esofagitis erosif, katarak atau refluks ulseratif;
• mencubit hernia hiatal;
• perkembangan tukak lambung dari kerongkongan;
• stenosis cicatricial (penyempitan) kerongkongan;
• perdarahan lambung atau esofagus;
• refleks angina;
• perforasi makanan.

Rekomendasi

1. Pada pelanggaran itu perlu untuk segera menerima bantuan medis. Anda harus segera pergi ke rumah sakit atau memanggil ambulans jika ada kecurigaan mencubit hernia pada lubang esofagus.
2. Jika seseorang mengetahui bahwa ia memiliki penyakit yang serupa, Anda harus mendiskusikan dengan dokter Anda cara yang mungkin untuk menghindari mencubit. Biarkan pakar memberi tahu tentang risiko yang mungkin terjadi dan perilaku yang mungkin terjadi dalam kasus tertentu.
3. Anda tidak harus menunggu sampai penyakit tersebut menyebabkan komplikasi seperti itu. Ada baiknya berpikir serius tentang menghilangkan penyakit, asalkan tidak terlalu mengganggu dan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia.

Jika ada serangan rasa sakit selama hernia esofagus, Anda dapat mencoba menggunakan metode berikut:

• berbaring dan rileks. Letakkan tangan Anda di bawah tulang dada dan pijat perlahan beberapa sentimeter. Ulangi dua kali sehari;
• minum segelas air dan berdiri di atas ketinggian, misalnya, di tangga bawah. Sedikit redam, lompat ke bawah. Air menambah berat lambung dan ini akan membantu lambung turun ke tempatnya.

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini pertama kali terdeteksi selama radiografi pasien pada dada, kerongkongan dan lambung, serta selama pemeriksaan endoskopi (gastroskopi, esofagoskopi). Tanda-tanda X-ray hernia adalah:

• Tidak adanya esofagus subphrenic
• Posisi tinggi sfingter makanan
• Perluasan diameter lubang esofagus
• Menemukan kardia di atas diafragma, dll.

Endoskopi ditentukan oleh perpindahan garis esofago-lambung di atas diafragma, tanda-tanda erosi dan borok pada mukosa, gastritis dan esofagitis. Untuk mengecualikan tumor, biopsi endoskopi dan pemeriksaan morfologi dilakukan.

Cara mengobati hernia esofagus

Dianjurkan untuk memulai pemeriksaan dan memulai perawatan sedini mungkin. Tidak perlu membawa formasi hernia ke kondisi serius, ketika tubuh memulai proses yang tidak dapat dikembalikan dan pengobatannya tertunda. Dijamin hasil positif dan pemulihan penuh hanya mungkin dengan sikap bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka sendiri. Dalam pengobatan formasi hernia esofagus menggunakan metode perawatan konservatif dan bedah.

Perawatan utama dilakukan di rumah dan mencakup empat metode:

• minum obat
• Terapi latihan,
• diet
• obat tradisional.

Obat-obatan

Perawatan obat mengambil sebagian besar terapi, pil dan solusi dapat menghilangkan kompleks gejala yang mencegah pasien dari hidup normal. Untuk mencapai remisi memungkinkan obat, tindakan yang ditujukan untuk mengurangi sekresi lambung dan melindungi mukosa kerongkongan dari efek agresif jus lambung.

Senam dan latihan

Untuk hernia esofagus yang diresepkan obat dalam kelompok berikut:

1. H-2 blocker dari reseptor histamin, yang mengurangi sekresi asam klorida. Perwakilan: Nizatidin, Ranitidine, Roxidine, Famotidine;
2. Obat antasid yang mengikat asam klorida, yang secara konstan memiliki efek iritasi pada mukosa lambung. Perwakilan: Renny, Gastal, Almagel;
3. Inhibitor pompa proton yang menghambat produksi asam klorida. Perwakilan: Omeprazole, Esomeprazole;
4. Obat prokinetik untuk normalisasi motilitas esofagus untuk menghilangkan refluks. Perwakilan: Tsisaprid, Metoclopramide.

Ketika hernia esofagus direkomendasikan untuk melakukan latihan dari dua jenis:

• latihan pernapasan;
• latihan fisik yang bertujuan melatih otot-otot rongga perut.

Latihan pernapasan harus dilakukan dengan perut kosong. Contoh latihan:

1. Posisi awal (PI): berbaring di sisi kanan, kepala dan bahu - di atas bantal. Tarik napas - keluarkan perut, buang napas - santai saja. Setelah satu minggu pelatihan seperti itu, isap perutnya dengan napas.
2. IP - berlutut. Saat menarik napas, condongkan tubuh ke samping. Di posisi awal - buang napas.
3. Berbaring telentang, kami memutar tubuh ke samping, mengambil napas.

Perawatan bedah

Tujuan pembedahan adalah mengembalikan hubungan anatomi alami pada kerongkongan, lubang diafragma, dan perut.

Indikasi utama untuk operasi untuk menghilangkan hernia adalah:

• ketidakefektifan terapi konservatif;
• kehadiran hernia besar;
• fiksasi tonjolan di cincin hernia;
• pengembangan komplikasi (perdarahan, anemia, esofagitis, erosi, atau borok esofagus;
• hernia perioesophageal (paraesophageal) dari tipe sliding - jika ada, kemungkinan pelanggaran meningkat secara signifikan;
• perkembangan yang salah (dysplasia) dari mukosa esophagus, sebagai akibatnya ia memperoleh struktur selaput lendir usus kecil.

Untuk pengobatan hernia pada pasien, jenis operasi berikut dapat digunakan:

• Fundoplication menurut Nissen (menyelimuti bagian atas kerongkongan sehingga isi lambung tidak terlempar ke sana).
• Operasi Belci (perbaiki esofagus bagian bawah dan sfingter ke diafragma, hem bagian bawah lambung ke esofagus).
• Laparoskopi (kembalikan anatomi alami rongga perut bagian atas, kurangi ukuran lubang esofagus).

Diet

Tugas utama yang dikejar para ahli gizi ketika meresepkan kepatuhan ketat pada organisasi ransum harian pasien dengan hernia esofagus adalah untuk meminimalkan dan menghentikan ejeksi spontan dari muntah, yang dapat menyebabkan penyumbatan jalan napas dan sesak napas karena kekurangan oksigen.

Seorang pasien dengan hernia kerongkongan harus selalu mengikuti diet dan makan 5-6 kali sehari. Makan jauh lebih umum daripada orang sehat, tetapi porsinya lebih kecil. Sebagian besar diet dikonsumsi di pagi hari.

Daftar produk yang diizinkan dari mana Anda dapat membuat dan mengembangkan resep untuk hidangan obat termasuk:

• Buah-buahan kering (penekanan utama adalah pada penggunaan buah prem, yang berkontribusi pada penyempitan diafragma dan memperkuat ligamen);
• Produk susu fermentasi dengan kadar lemak rendah (produk kefir rendah lemak, keju cottage, yogurt, yogurt tanpa pemanis);
• Varietas rendah lemak dari ikan laut / sungai dan unggas / daging sapi (disarankan untuk mengkonsumsi produk daging dalam bentuk bakso, souffle, aspic, atau bakso);
• Sup sayuran (preferensi harus diberikan pada sup kentang atau wortel, yang dimakan sebelum digunakan melalui saringan);
• Buah matang (Anda bisa membuat salad buah manis atau memasak casserole dadih dengan tambahannya);
• Kerupuk manis, disajikan dalam susu hangat atau teh panas;
• Ayam / telur puyuh, dimasak lunak-rebus;
• Sereal dan nat dengan penambahan sereal dan gula yang dimasak dalam susu;
• Jus manis, teh hijau dengan susu tambahan.

Tanpa diet yang memadai, dikompilasi dengan dokter, hernia akan berkembang, dan membawa setiap hari semakin banyak konsekuensi negatif yang menumpuk dari waktu ke waktu dan dapat mengancam jiwa.

Saat mengikuti diet selama hernia esofagus, sangat penting untuk mengeluarkan dari menu produk berbahaya:

1. Pertama-tama, Anda harus meninggalkan makanan pedas - bawang, bawang putih, lada, bumbu pedas, saus. Anda tidak bisa makan makanan yang digoreng, diasap, terlalu berminyak, dan asin.
2. Dilarang keras meminum minuman beralkohol, soda manis, kopi, minuman berenergi, jus dan susu pekat asam.
3. Juga penting untuk membatasi pasien dalam pemilihan buah. Terlepas dari kenyataan bahwa semuanya sangat berguna, dalam situasi ini orang tidak dapat makan buah asam: cranberry, anggur, delima, kiwi, lemon, jeruk (semua buah jeruk), apel hijau, ceri, dan lainnya.
4. Sebagian besar buah harus dikupas, dicuci hingga bersih. Buah dan sayuran parut lebih baik diserap.

Dengan diet yang paling hati-hati, kita juga harus ingat bahwa setelah makan Anda tidak bisa tidur, yang terbaik adalah sedikit suka. Ini akan membantu kerongkongan untuk mengatasi tugasnya. Selain itu, Anda tidak bisa ngarai di malam hari. Bahkan segelas kefir sebelum tidur dapat memicu eksaserbasi. Makan sangat ketat 3 jam sebelum tidur.

Pengobatan hernia dari obat tradisional kerongkongan

Obat tradisional untuk pengobatan hernia kerongkongan, terutama ditujukan untuk mengurangi gejala dan mencegah komplikasi seperti bisul dan bahkan kanker kerongkongan. Obat tradisional menghambat sekresi jus lambung, mempercepat pergerakan makanan dari lambung ke duodenum dan mencegah sembelit.

1. Untuk menghilangkan kembung dan perut kembung, oleskan infus akar valerian, buah adas dan peppermint. Ambil bahan-bahan ini dalam jumlah yang sama dan tuangkan air mendidih. Berdirilah di tempat yang gelap sampai infus menjadi dingin sepenuhnya. Minumlah di pagi dan sore hari.
2. kulit aspen - menghilangkan empedu, memiliki efek tonik dan antiinflamasi: tuangkan satu sendok kulit cincang ke dalam segelas air mendidih dan didihkan sedikit. Setelah minum dingin, saring. Minum tiga kali sehari dalam satu sendok makan sebelum makan;
3. Seekor cinquefoil (2 sendok makan) diisi dengan 300 ml air mendidih, diresapi selama 12 jam. Ambil 1 sdt. 10-15 kali sehari.
4. Jus wortel Meredakan peradangan, mengurangi keasaman, menghilangkan mulas. Minumlah sebelum makan tiga kali sehari. Penting untuk menolak minuman ini jika terjadi diabetes melitus, diare, tukak lambung, dan gastritis.
5. Hernia esofagus sangat sering disertai dengan mulas. Dalam hal ini, semua soda kue dan air yang dikenal akan membantu. Untuk 1 gelas air ditambahkan 1 sdt. soda, komposisinya perlu diaduk sebelum diminum. Wanita hamil tidak dapat menggunakan alat ini, karena mengandung banyak garam mineral.
6. Tuangkan sesendok biji dengan tiga sendok makan air dingin dan biarkan semalaman. Hari berikutnya, hangatkan sedikit campuran dan kunyah sampai habis, makanlah. Anda juga bisa menuangkan bijinya dengan air mendidih, biarkan diseduh, lalu minum cairan yang dihasilkan sebelum tidur selama setengah gelas. Jangan gunakan biji rami untuk pankreatitis, kolesistitis dan batu di kantong empedu.
7. Jahe membantu menghilangkan tidak hanya mulas dengan hernia kerongkongan, tetapi juga dari sensasi yang menyakitkan. Untuk menghilangkan gejala, cukup dengan mengunyah sedikit jahe atau membuat teh darinya.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk menghindari semua kemungkinan penyebab hernia, tetapi Anda dapat secara signifikan mengurangi risiko terjadinya hernia: untuk menjalani gaya hidup sehat, untuk mengobati penyakit pada sistem pencernaan tepat waktu, untuk menghindari cedera. Ada banyak faktor yang memprovokasi masalah, dan kebanyakan dari mereka adalah bawaan. Sangat penting untuk memantau kesehatan Anda sendiri dan kesehatan anak, sehingga jika gejala penyakit terdeteksi, Anda bisa mendapatkan bantuan medis tepat waktu.

Hernia esofagus: gejala dan pengobatan, diet

✓ Artikel diverifikasi oleh dokter

Di antara masalah gastroenterologis, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma paling sering tetap terobati. Gejalanya mirip dengan maag atau esofagitis. Selain itu, banyak tanda-tanda hernia esofagus sama sekali tidak spesifik: rasa sakit di belakang tulang dada, batuk. Ini menutupi penyakit, menunda diagnosis yang benar.

Hernia esofagus: gejala dan pengobatan, diet

Penyebab

Kerongkongan terletak di dalam rongga dada, dan perut - di perut. Batas mereka jatuh pada lubang esofagus otot diafragma, di sini adalah sfingter. Pemisahan yang begitu jelas ternyata penting, mengingat proses yang terjadi pada organ perut:

1. Kerongkongan memiliki lingkungan yang netral. PH-nya berkisar antara 6,0 hingga 7,0. Fungsinya bersifat sementara. Dia hanya melewatkan makanan tanpa mencernanya.
2. Di lingkungan lambung bersifat asam - pH 1,5-2,0. Tujuan fungsional utama lambung adalah pencernaan.

Dengan hernia esofagus, bagian jantung lambung masuk ke rongga dada. Momen ini disertai dengan gejala tidak menyenangkan yang terkait dengan tekanan dan refluks asam dari lambung ke kerongkongan.

Itu penting! Kondisi ini hampir selalu disertai dengan radang selaput lendir esofagus - esofagitis.

Perkembangan hernia esofagus

Sejumlah faktor berkontribusi terhadap perkembangan penyakit:

1. Kelemahan dan inferioritas aparatus ligamen. Struktur yang menahan organ pada tempatnya bisa melemah. Kadang-kadang terjadi dengan latar belakang penyakit bawaan yang terkait dengan defisiensi jaringan ikat. Kadang-kadang perubahan struktur ligamen dan elastisitasnya terjadi seiring bertambahnya usia - mereka kehilangan elastisitasnya dan berhenti melakukan fungsi sebelumnya yaitu mempertahankan posisi kerongkongan dan perut yang diinginkan.
2. Tekanan intraabdomen tinggi. Penyebabnya mungkin kelebihan berat badan, batuk, sembelit yang terus-menerus atau perut kembung. Yang kurang umum adalah hernia yang berhubungan dengan tekanan darah tinggi karena penyakit paru obstruktif. Dengan perkembangan obstruksi secara alami muncul emfisema - perluasan jaringan paru-paru. Fenomena ini berkontribusi pada peningkatan tekanan intraabdomen.
3. Peristaltik abnormal terkait dengan traksi esofagus ke atas. Disfungsi hypermotor seperti itu selalu menyertai penyakit paling umum pada sistem pencernaan - kolelitiasis, tukak lambung, gastritis dengan keasaman tinggi.

Representasi skematis dari hernia esofagus

Gejala

Manifestasi hernia esofagus berhubungan dengan masuknya isi asam dari rongga perut dan penampilan organ "ekstra" di rongga dada dalam bentuk situs kardia. Ini diikuti oleh:

1. Mulas - panjang, menyakitkan. Mulas terjadi dengan frekuensi yang sama dan pada waktu perut kosong, dan setelah makan kaya. Terutama memicu pembakaran produk panas akut.
2. Nyeri dada. Dia memakai karakter yang membakar dan menindas, sering meniru serangan angina.
3. Perasaan tidak nyaman, meledak di dada. Ini berhubungan langsung dengan area perut yang telah naik ke atas.
4. Sensasi kekurangan udara, mati lemas.
5. Batuk, terutama saat berbaring dan di malam hari.
6. Suara serak.
7. Bersendawa persisten, terutama saat membungkuk. Kadang-kadang mencapai tingkat regurgitasi - maka konten yang baru saja dimakan dibuang ke rongga mulut.

Klasifikasi hernia aksial

Batuk dan suara serak sering menyertai hernia esofagus. Alasannya - melempar asam pada pita suara dan hipofaring. Akibatnya, ada batuk kering yang obsesif, batuk. Pasien mengunjungi terapis, pulmonolog, dokter keluarga untuk waktu yang lama, karena gejalanya menyerupai faringitis, trakeitis atau laringitis.

Menekan rasa sakit di belakang tulang dada selalu membutuhkan pengecualian dari serangan angina. Karena itu, penampilan mereka selama latihan harus disertai dengan rekaman EKG. Pengecualian angina pektoris dan konfirmasi patologi dengan FGD menunjukkan bahwa hernia esofagus merupakan sumber nyeri dada yang menekan.

Itu penting! Nitrogliserin dapat meringankan kondisi angina dan hernia esofagus. Itu tidak dapat digunakan untuk membedakan keadaan ini.

Gejala hernia esofagus

Semua gejala hernia dari lubang esofagus diafragma dipicu oleh aktivitas fisik, khususnya, dengan mengangkat beban. Tegangan menyebabkan peningkatan tekanan pada diafragma dari bawah.

Terutama sekali beban berbahaya setelah makan berlebih, ketika perut penuh dan tidak perlu memberi tekanan pada diafragma. Dimungkinkan untuk memicu gejala hernia setelah makan hanya dengan membuat tikungan tajam, misalnya, untuk mengikat tali sepatu atau jika Anda mengambil posisi horisontal selama setengah jam setelah makan. Semua proses ini disertai dengan tergelincirnya bagian perut yang meluap ke rongga dada.

Perawatan

Seluruh terapi hiatus hernia terdiri dari serangkaian efek terapi. Secara kategoris, pengobatan hernia tidak boleh dianggap hanya sebagai medis. Normalisasi gaya hidup dan nutrisi harus diwajibkan. Terapi obat akan melengkapi metode non-obat. Dengan ketidakefektifan metode konservatif pengobatan hernia dari operasi kerongkongan direkomendasikan.

Jenis hernia esofagus

Cara hidup

Diuraikan di atas mekanisme terjadinya hernia hiatal. Dengan mempertimbangkannya, rekomendasi dapat dibuat yang ketaatannya membantu mengurangi risiko eksaserbasi:

1. Setelah makan harus setidaknya 1,5-2 jam jangan pergi tidur. Posisi dikecualikan dan berbaring di kursi.
2. Itu harus menghindari memiringkan. Kapan pun memungkinkan, gunakan sepatu yang lebih baik dengan menggunakan kursi dan sandaran kaki. Pencucian lantai - menggunakan pel, tidak termasuk lereng yang dalam.
3. Terlalu banyak gravitasi harus disingkirkan. Selama remisi, diperbolehkan untuk membawa berat kecil, tetapi selalu sebelum makan atau 40-60 menit setelah makan.
4. Tidur disarankan di tempat tidur dengan kepala tempat tidur terangkat. Jika perlu, Anda bisa menggunakan bantal kedua, tetapi lebih baik jika itu akan menjadi dudukan di bawah kaki tempat tidur. Jadi akan mungkin untuk sepenuhnya mengangkat ujung kepala tempat tidur, dan bukan hanya kepala.
5. Kelebihan berat badan, perut kembung, konstipasi persisten, batuk persisten - semua penyakit itu, di mana tidak mungkin untuk mengobati hernia kerongkongan secara efektif. Bebas dari penyakit yang meningkatkan tekanan intraabdomen akan mengurangi frekuensi eksaserbasi hernia.
6. Beberapa obat membantu merilekskan sfingter dan memperburuk gejala. Penggunaannya di hernia esofagus harus dibatasi: Nifedipine, Diltiazem, Aspirin, Diclofenac.

Video - Hiatal hernia

Diet

Makanan untuk hernia esofagus dianjurkan selembut mungkin. Makanan disiapkan dengan cara direbus, direbus, dipanggang, atau dikukus. Dikecualikan kasar, dapat merusak makanan selaput lendir halus. Produk yang tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam makanan:

• digoreng
• berlemak;
• merokok
• mint;
• lemon balm;
• coklat;
• kopi;
• teh kental;
• produk gas.

Pengecualian mint, balm lemon, kopi dan teh memiliki alasan yang patogenetik. Produk-produk ini dapat melemahkan sphincter dan meningkatkan kemungkinan eksaserbasi hernia.

Itu penting! Perlu memperhatikan komposisi herbal dan obat penenang - banyak yang mengandung mint.

Produk yang disarankan untuk hernia esofagus

Produk yang meningkatkan pembentukan gas di usus meliputi:

• anggur;
• kubis;
• roti hitam;
• kue kering;
• polong-polongan;
• minuman berkarbonasi.

Namun, pengaruhnya bersifat individual. Bagi sebagian orang, mereka menyebabkan perut kembung, sementara bagi orang lain mereka hampir tidak berpengaruh pada pembentukan gas.

Produk yang dilarang untuk hernia kerongkongan

Tunduk pada terapi diet dan sembelit yang persisten, meningkatkan tekanan intraabdomen:

Cara mengobati hernia esofagus

Hernia kerongkongan secara signifikan mengurangi kualitas hidup manusia: ada rasa sakit, mulas, bersendawa, detak jantung terganggu, sulit bernapas. Penyakit ini dapat memberikan komplikasi pada jantung, usus dan paru-paru. Emisi asam dalam lambung yang berkepanjangan ke kerongkongan meningkatkan kemungkinan terjadinya onkologi esofagus. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat selama lebih dari 10 tahun, risiko terkena kanker meningkat 8 kali lipat. Hernia esofagus dapat disembuhkan dengan cara medis dan dengan diet yang tepat. Pada kasus yang parah, lakukan operasi.

Hernia esofagus dan jenisnya

Di bawah hernia kerongkongan memahami perpindahan organ perut di dada melalui pembukaan diafragma. Gerakan loop yang paling umum adalah usus kecil, lambung dan kerongkongan. Nama lain untuk hernia esofagus adalah hiatus hernia.
Penyakit ini cukup umum: setiap penduduk kelima Federasi Rusia menderita penyakit itu. Dalam banyak kasus, itu menyertai borok gastrointestinal (67,8%), gastroduodenitis kronis (16%) dan pankreatitis (53,8%). Setiap detik penduduk setelah 60 tahun memiliki hernia hernia.

Hernia esofagus dimanifestasikan oleh sedikit atau tanpa gejala. Segera setelah dokter membuat diagnosis, pasien memiliki banyak keluhan dari kondisi yang tidak dapat ditoleransi. Beberapa dokter menganggap penyakit ini psikosomatis.

Ada beberapa hernia esofagus:

1 Geser (aksial, aksial, mengembara). Ini terjadi pada 90% pasien. Ketika mengubah posisi tubuh, sepertiga bagian atas perut, sphincter bagian bawah, bagian perut esofagus menembus ke daerah dada, dan kemudian mereka kembali ke posisi anatomi. Hernia besar dari kerongkongan jenis ini tidak mampu meluruskan diri karena adhesi yang terbentuk pada kantong hernia. Fiksasi juga terjadi pada kerongkongan yang memendek.

2 Paroesophageal (tetap, kerongkongan). Cardia anatomi tetap berada di bawah diafragma, dan bagian dasar lambung menembus ke dalam rongga dada melalui lubang makanan. Penyakit ini disertai dengan rasa sakit dan perkembangan makanan yang buruk karena pelanggaran.

3 Campur - kombinasi hernia tetap dan geser esofagus. Ada 3 derajat penyakit, tergantung pada volume penetrasi kerongkongan dan lambung.

Penyebab penyakit

Pemindahan organ dapat terjadi karena beberapa alasan:

• Otot dan ligamen yang lemah pada esofagus dan diafragma. Perubahan terkait usia menyebabkan hilangnya elastisitas dan hilangnya fungsionalitas dasar. Katup makanan rendah berhenti bekerja dengan benar. Juga melemahkan otot-otot yang membentuk bukaan makanan diafragma, yang meningkatkan diameter lubang. Seringkali setelah 60 tahun, ada resorpsi di bawah diafragma jaringan adiposa. Fenomena yang dijelaskan ini ditemukan tidak hanya pada orang-orang usia pensiun, tetapi juga pada pasien muda dengan kebugaran fisik yang buruk.
• Predisposisi genetik. Pada beberapa orang, kelemahan jaringan ikat berhubungan dengan genophone (kelasi, sindrom Marfan). Mereka memiliki hernia esofagus disertai dengan hernia inguinalis atau femoralis.
• Peningkatan tajam atau berkala dalam tekanan intraabdomen, yang menyebabkan perluasan lubang diafragma dan memicu perpindahan sebagian atau seluruh organ.

Tekanan meningkat karena beberapa alasan:

• kembung;
• selama kehamilan dan sulit melahirkan;
• koleksi dalam cairan rongga perut dalam kasus sirosis, onkologi atau gagal jantung;
• batuk berkepanjangan: setengah dari pasien dengan obstruksi kronis paru memiliki hernia esofagus;
• beban berat atau kerja keras dengan alat diafragma dan kerongkongan yang lemah otot-ligamen;
• muntah parah;
• obesitas berat;
• makan berlebihan secara teratur;
• sembelit kronis.

Mengencangkan esofagus dengan kuat. Itu terjadi dalam dua kasus:

1 Fungsi motoriknya terganggu - potongan panjang yang kuat muncul. Bola makanan bergerak tanpa perubahan organik. Mereka memprovokasi tukak lambung yang serupa, duodenum, pankreatitis atau kolesistitis dalam bentuk kronis.

2 Pengurangan panjang kerongkongan karena perubahan cicatricial yang menariknya. Bekas luka adalah hasil dari luka bakar termal dan kimia atau tukak lambung pada kerongkongan.

1 Cidera - cedera terbuka (penetrasi proyektil yang sakit) dan tertutup (tumpul, peningkatan tajam tekanan intraabdomen) pada diafragma.

2 Perut dada atau kerongkongan pendek. Dalam patologi, perut terletak di dada, kerongkongan masuk tinggi di atas diafragma.

Simtomatologi

Hernia kecil tidak menampakkan diri, pasien mungkin tidak tahu tentang penyakit ini. Dalam kasus lain, gejalanya tergantung pada ukuran hernia, organ dalam kantung hernia, penyakit yang ada, dan komplikasi.

1 Mulas dengan intensitas yang bervariasi adalah gejala yang paling umum. Muncul setelah makan di malam hari, ketika tubuh berada secara horizontal. Mulas terjadi ketika isi lambung masuk ke kerongkongan.

2 Berbagai rasa sakit (membakar, memotong, menusuk) di hipokondria, epigastrium, area jantung, di belakang tulang dada. Penyebabnya adalah stagnasi makanan dan iritasi mukosa. Sepertiga pasien menggambarkan gejala yang mirip dengan penyakit iskemik, tetapi pemeriksaan jantung mereka tidak mengkonfirmasi diagnosis ini. Pada usia tua, patologi jantung dapat dikombinasikan dengan hernia esofagus. Pasien sering hanya mengobati yang pertama, tidak menyadari yang kedua.

3 Disfagia - perjalanan makanan yang tidak tepat. Ini terjadi pada 40% kasus, bahkan dengan penggunaan makanan cair. Terjadi dengan penyerapan makanan yang cepat atau menggunakan panas atau dingin.

4 Bersendawa udara atau isi perut. Sebelum "udara" bersendawa ada perasaan distensi di perut, setelah - ketidaknyamanan menghilang. Regurgitasi terjadi ketika makanan dilemparkan dari lambung ke kerongkongan. Udara tertelan saat makan dengan alat ligamen yang lemah atau nada sfingter yang rendah.

5 Suara serak, lidah sakit. Terkait dengan luka bakar peptik, ketika jus lambung memasuki rongga mulut.

6 Cegukan berkepanjangan (beberapa minggu) terjadi pada 4% pasien. Kontraksi diafragma konvulsi berhubungan dengan iritasi saraf vagus.

Hernia geser hanya dimanifestasikan ketika isi lambung dibuang ke kerongkongan. Semuanya dimulai dengan rasa sakit dan mulas, dan berakhir dengan perjalanan makanan yang sulit melalui kerongkongan.

Manifestasi hernia perioesophageal dikaitkan dengan stagnasi makanan di lambung. Pasien mulai membatasi diri pada makanan, dan kemudian menolaknya. Penurunan berat badan yang tajam terjadi. Seringkali, hernia obstruktif tercekik, menyebabkan rasa sakit.

Hernia strangulasi ditandai dengan nyeri hebat. Selanjutnya, muntah (pelanggaran sfingter esofagus bagian bawah) atau muntah dengan empedu atau darah (pelanggaran sepertiga bagian atas lambung) muncul. Kondisi umum seseorang memburuk: kulit menjadi pucat, mengeluarkan keringat dingin, sesak napas muncul, suhu dan nadi naik.

Diagnosis penyakit

Karena tidak adanya gejala dan manifestasi non-spesifik, banyak pasien dirawat karena penyakit pseudo. Untuk waktu yang lama mereka tidak berhasil mengunjungi dokter spesialis lain. Namun, mudah untuk menentukan adanya hernia esofagus.

Jenis diagnostik utama adalah:

1 Survei pasien. Dokter harus waspada terhadap mulas, terbakar di mulut, sakit perut (di belakang sternum), mual, cegukan teratur, regurgitasi.

2 diagnostik instrumental. Semua jenisnya dilakukan dengan perut kosong: tidak termasuk asupan makanan 12 jam sebelum pemeriksaan, cairan - 4 jam. Juga menolak rokok dan permen karet.

• EGD (fibrogastroduodenoscopy). Melalui rongga mulut masukkan sistem optik pada tabung fleksibel ke kerongkongan, lambung. Itu dibuat dengan dugaan penyakit pada saluran pencernaan dan hernia esofagus. Sebelum memasuki gastroscope, rongga mulut dibius dengan Lidocaine. Durasi prosedur hingga 10 menit. Kehadiran hernia menunjukkan rongga hernia, penurunan panjang kerongkongan dan jarak dari gigi seri anterior ke sfingter, adanya jus lambung di esofagus, kelancaran sudut-Nya, patologi katup Gubarev, adanya sel-sel mukosa usus di esofagus.
• Sinar-X - studi wajib untuk dugaan hernia esofagus. Studi ini akan mengevaluasi saluran GI bagian atas. Mulailah dengan x-ray rongga perut dada. Selanjutnya, pasien minum suspensi barium dan terletak pada sudut 40 derajat. Dokter memantau gerakannya dengan mengambil beberapa foto. Jenis diagnosis ini tidak terlalu informatif untuk hernia tetap.

• PH-metric - penentuan keasaman harian. Ukur frekuensi dan karakteristik casting isi lambung. Analisis membutuhkan jus lambung untuk menentukan fungsi pembentukan asam. Untuk penelitian menggunakan komputer, unit rekaman, perangkat lunak, probe transnasal. Probe dimasukkan melalui hidung, dan elektroda dipasang pada kulit. Semua ini terhubung ke unit rekaman dan dipakai selama 24 jam. Seorang pasien selama penelitian dapat tidur, makan dan melakukan banyak hal.

Metode pengobatan

Hernia esofagus dapat disembuhkan dengan metode konservatif (tanpa operasi) atau operasi.

Metode non-bedah

Tanpa operasi, hanya hernia kecil dengan gejala ringan yang diobati. 99% dari metode ini mirip dengan pengobatan refluks gastroesofageal. Komponen penting adalah pengecualian kebiasaan buruk dan koreksi nutrisi.

Metode obat-obatan

Hernia esofagus diobati dengan enam kelompok obat:

Hernia esofagus - gejala dan pengobatan, diet

Jika seseorang tiba-tiba menderita hernia esofagus, maka perawatan hanya akan ditentukan oleh dokter. Hernia esofagus - suatu kondisi di mana organ distal dicampur ke dada.

Pada setengah dari kasus dengan hernia, gejala esofagitis terdeteksi.

Kenapa begitu?

Setiap patologi organik, yang merupakan hernia diafragma esofagus, pada dasarnya memiliki kecenderungan: genetik, anatomi.

Rendahnya kekuatan elemen jaringan ikat yang terlibat dalam memperbaiki esofagus distal dalam pembukaan esofagus otot diafragma adalah faktor utama dalam timbulnya penyakit ini.

Biasanya, kelemahan struktur ligamen adalah umum: pasien mungkin memiliki ligamen lemah pada sendi ekstremitas bawah dengan perkembangan sindrom hipermobilitas sendi, kelemahan membran fibrosa vena, yang terjadi dengan wasir, kaki varises.

Tetapi tidak semua pasien dengan ligamen esofagus yang terbentuk tidak cukup mengalami hernia.

Untuk perkembangannya, faktor penyelesaian diperlukan:

1. Peningkatan tekanan intra-abdomen tunggal atau sistematis.
2. Diskinesia pada kerongkongan dan organ-organ lain dari sistem pencernaan.

Tekanan intraabdomen meningkat dengan muntah hebat, batuk paroksismal kuat, neoplasia abdominal, selama kehamilan akibat polihidramnion atau dengan janin berskala besar.

Kelompok faktor kedua adalah berbagai penyakit kerongkongan dan penyakit organik pada saluran pencernaan. Gangguan motilitas kerongkongan pada esofagitis, kontraksi cicatricial organ setelah luka bakar, penyakit refluks menyebabkan penarikan organ ke atas dengan pelanggaran semua koneksi anatomi dan fungsional.

Simtomatologi

Klinik salah satu patologinya dikaitkan dengan fitur persarafan kerongkongan.

Pasien khawatir tentang rasa sakit di belakang sternum atau yang setara: ketidaknyamanan, berat, yang memungkinkan untuk mencurigai penyakit jantung daripada esofagitis.

Selain sindrom nyeri, berbagai jenis gangguan irama mungkin terganggu: dari detak jantung yang jarang terjadi hingga paroxysms takikardia (ritme cepat).

Oleh karena itu, secara tidak sengaja, pasien dengan patologi esofagus menjadi terdaftar dengan ahli jantung.

Kami daftar fitur rasa sakit pada esofagitis sebagai akibat dari regurgitasi (pengecoran terbalik) dari isi lambung ke kerongkongan:

• peningkatan rasa sakit dalam posisi horizontal ketika dimiringkan ke depan;
• dengan meningkatnya tekanan perut, nyeri juga meningkat;
• penerimaan soda dan alkali lainnya mengurangi keparahan gejala;
• sensasi karakter yang membosankan.

Ketidaknyamanan lokal dalam proses xiphoid, tepat di atas perut. Jika terjadi pelanggaran, rasa sakit menyebar ke daerah di antara tulang belikat, yang membedakan nyeri esofagus dari nyeri jantung (jantung).

Seringkali untuk esofagitis karena hernia, kesulitan dialami ketika menelan makanan padat terlebih dahulu dan kemudian makanan cair. Dalam kasus-kasus lanjut, sindrom ini dideskripsikan, dijelaskan dalam literatur sebagai "gejala bantal basah di malam hari." Di malam hari, makanan cair meludahkan kembali ke mulut dan ke atas bantal dengan banyak air liur.

Ketika dimiringkan secara anterior, mungkin juga ada aliran balik makanan cair (“gejala mengikat tali sepatu”).

Perawatan non-bedah

Perawatan hernia dari lubang esofagus diafragma tanpa operasi, yaitu, dengan bantuan efek obat, dibenarkan dengan gejala sedang atau dalam stadium lanjut sebagai tahap persiapan sebelum perawatan bedah.

Untuk pengobatan esofagitis dengan hernia, 3 kelompok obat utama digunakan:

1. Obat antisekresi - penghambat pompa proton, reseptor histamin.
2. Antasida.
3. Persiapan tindakan prokinetik.

Ahli gastroenterologi di seluruh dunia telah mengakui standar emas dalam pengobatan radang esofagus dan lambung menggunakan blocker saluran proton. Ini adalah omeprazole, rameprazole, lansoprazole.

Obatnya sangat efektif dengan efek samping minimum. Mereka mengurangi agresi isi lambung dan mendorong regenerasi lendir.

Antasida adalah ambulan untuk sakit maag parah dan tidak memerlukan penggunaan sistemik. Prokinetics - Metoclopramide - mengobati gangguan motorik yang mendasari penampilan hernia dan esophagitis peptikum. Kursus penggunaan - tidak lebih dari sebulan.

Video patologi

Lihat video tentang penyebab dan metode pengobatan hernia kerongkongan:

Tips Gizi

Terapi diet adalah dasar dari semua masalah gastroenterologis. Pengobatan gejala hernia kerongkongan kerap dilakukan dengan diet.

Ketika hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma diperlukan tidak hanya untuk mengamati pembatasan dalam konsumsi makanan tertentu, tetapi juga untuk merasionalisasi asupan makanan itu sendiri:

1. Penting untuk sering makan, secara fraksional, dalam porsi kecil.
2. Soda, alkohol, kopi dan cokelat, rempah-rempah, makanan pedas - ini adalah daftar produk tidak lengkap yang tunduk pada batasan ketat.
3. Setelah makan, Anda tidak dapat mengambil posisi horizontal untuk setidaknya satu jam, dan lebih baik dua jam.
4. Pengecualian dari situasi yang berkontribusi pada peningkatan tekanan intra-abdominal: tali ketat, korset yang kuat, dan beban dengan kecenderungan tubuh di bagian anterior.
5. Rekomendasi umum: normalisasi berat badan, penolakan kebiasaan buruk.

Makanan protein, serat, sereal, sayuran - produk yang harus dikonsumsi setiap hari.

Metode perjuangan rakyat

Dengan mulas sebagai ambulans, banyak orang di rumah menggunakan soda kue dengan cuka.

Ini bukan satu-satunya metode untuk mengurangi keasaman isi lambung.

Ramuan chamomile yang efektif. Tanaman ini menenangkan selaput lendir kerongkongan, mendorong regenerasinya dan, yang paling penting, mengurangi produksi asam klorida dengan melapisi sel-sel perut.

Intervensi bedah

Pendekatan bedah untuk pengobatan patologi ini melibatkan penerapan dua prinsip dasar:

1. Memperbaiki tempat transisi kerongkongan ke lambung di atas tingkat otot diafragma.
2. Pemulihan katup Gubarev yang berfungsi normal.

Teknik bedah yang paling sering dan paling efektif untuk mengobati hernia adalah fundoplication. Inti dari itu adalah untuk membungkus selaput lendir bagian bawah perut di sekitar bagian distal kerongkongan untuk mencegah pengecoran retrograde isi.

Jika hal ini secara signifikan memperpendek kerongkongan, disarankan untuk mengikat bagian perut yang tetap berada di bawah otot diafragma ke diafragma.

Jika pada awalnya ada lesi ulseratif pada lambung atau duodenum, maka dilakukan vagotomi selektif (persarafan zona hipersekresi oleh saraf vagus secara artifisial terganggu).

Hernia esofagus

Hernia esofagus (hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, diafragma hernia) adalah penyakit kronis berulang di mana bagian perut awal dari tabung pencernaan dipindahkan ke rongga dada melalui pembukaan kerongkongan diafragma.

Hernia lanjut usia rentan terhadap orang tua, pada kelompok usia hingga 40 tahun, patologi didiagnosis pada 10% kasus, dan pada orang yang lebih tua dari 70 tahun - pada 70%. Wanita lebih sering sakit daripada pria. Hernia esofagus lebih sering dicatat di negara maju, yang, mungkin, dikaitkan dengan kebiasaan makan. Pada pasien dengan patologi gastroenterologis, hernia esofagus terdeteksi 6 kali lebih sering daripada yang lain.

Pasien dengan hernia esofagus, yang pekerjaannya terkait dengan lama tinggal dalam posisi duduk, dianjurkan untuk berganti pekerjaan.

Sfingter esofagus bagian bawah (kardia) memisahkan esofagus dan lambung dan mencegah lemparan isi lambung dan duodenum yang agresif secara kimiawi ke dalam esofagus. Sudut His (sudut akut kerongkongan ke lambung) juga berkontribusi pada pergerakan sepihak dari bolus makanan. Bagian distal esofagus ditetapkan oleh ligamentum frenik-esofagus, yang juga mengganggu pergerakan bagian kardial lambung ke rongga dada dengan kontraksi longitudinal perut. Menjaga kerongkongan dalam posisi normal dipromosikan oleh lapisan lemak subphrenic dan lokasi alami organ perut.

Rongga dada dan perut dipisahkan oleh diafragma, yang terdiri dari otot, jaringan berserat dan memiliki struktur berbentuk kubah. Melalui lubang di diafragma melewati kerongkongan, pembuluh darah dan saraf. Di bagian kiri diafragma terdapat lubang esofagus, yang biasanya sesuai dengan ukuran eksternal esofagus. Ketika pembukaan kerongkongan mengembang, bagian dari struktur anatomi, yang biasanya terletak di bawah diafragma, membesar ke dalam rongga dada.

Penyebab hernia esofagus dan faktor risiko

Penyebab hernia esofagus adalah melemahnya alat ligamen, yang memperbaiki bagian kardial lambung, dan peningkatan tekanan intra-abdominal.

Faktor risiko meliputi:

• kecenderungan genetik;
• gangguan motilitas saluran pencernaan;
• kelebihan berat badan;
• perut kembung kronis;
• sering sembelit;
• kehamilan (terutama berulang);
• olahraga berlebihan;
• batuk jangka panjang yang parah pada penyakit paru obstruktif kronik, asma bronkial, dll.
• asites;
• muntah gigih;
• tumor besar rongga perut;
• displasia jaringan ikat;
• trauma perut;
• luka bakar kimia atau panas pada esofagus;
• usia lanjut;
• postur tubuh yang buruk.

Gejala umum hernia kerongkongan termasuk mulas, yang muncul setelah makan, dengan perubahan tajam dalam posisi tubuh, serta di malam hari.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada fitur anatomi, bentuk-bentuk hernia esofagus berikut dibedakan:

• sliding (aksial, aksial) - penetrasi bebas dari bagian bawah perut, kardia dan kerongkongan perut melalui pembukaan kerongkongan diafragma ke dalam dada dan kembali secara independen ke rongga perut;
• paraesophageal - bagian distal esofagus dan kardia terletak di bawah diafragma, bagian perut dipindahkan ke rongga dada dan terletak di sebelah esofagus toraks;
• dicampur
• kerongkongan pendek bawaan - panjang kerongkongan tidak sesuai dengan tinggi dada, sementara bagian perut terletak di atas diafragma di rongga dada, sfingter esofagus bagian bawah tidak ada.

Geser hernia esofagus, tergantung pada daerah yang dipindahkan dibagi menjadi lambung total, subtotal, kardiofundal atau jantung.

Hernia paraesofagus esofagus dapat berupa antral atau fundus.

Gejala hernia esofagus

Gambaran klinis adalah polimorfik dan tergantung pada bentuk dan ukuran hernia.

Seringkali, hernia esofagus tidak memanifestasikan dirinya atau memiliki gejala klinis ringan. Perjalanan yang parah adalah karakteristik hernia esofagus berukuran besar, di mana sebagian besar lambung dan usus menembus ke mediastinum posterior.

Manifestasi utama hernia esofagus adalah nyeri. Nyeri dapat dicatat di jantung, hipokondrium kiri, daerah epigastrik dan interskapula, menyebar di sepanjang kerongkongan, sementara nyeri biasanya diperburuk segera setelah makan (terutama saat makan berlebihan), aktivitas fisik, batang tubuh, dan mereda ketika tubuh dalam posisi horizontal. Dalam beberapa kasus, rasa sakit meniru serangan angina. Pada sekitar 35% kasus, paroxysmal tachycardia dan extrasystole diamati pada pasien dengan hernia esofagus.

Nyeri hebat yang terjadi pada beberapa pasien setelah makan, dapat menyebabkan keengganan pada makanan dan, akibatnya, penurunan berat badan, sampai kelelahan.

Gejala umum hernia kerongkongan termasuk mulas, yang muncul setelah makan, dengan perubahan tajam dalam posisi tubuh, serta di malam hari. Gejala lain: muntah (sering bercampur darah), episode depresi pernapasan saat tidur, sianosis kulit secara berkala, kesulitan menelan dan makanan melewati kerongkongan (dapat dipicu oleh makanan dingin atau panas, makanan cepat saji, faktor psikologis), sakit dan terbakar di lidah, suara serak, cegukan berkepanjangan, batuk, menggembung dari sisi kiri dada, perasaan menyengat di daerah epigastrium, bersendawa. Regurgitasi malam hari, yang biasanya terjadi pada hernia esofagus ukuran sedang, dapat menjadi penyebab berkembangnya trakeobronkitis, pneumonia aspirasi. Mual, sebagai suatu peraturan, tidak didahului oleh regurgitasi makanan, pengurangan perut pada saat yang sama juga tidak ada. Isi perut dibuang ke rongga mulut karena kontraksi kerongkongan, dan ketika mengubah posisi tubuh bisa dicurahkan.

Ketika meremas kantong hernia (mencubit hernia), ada nyeri kram yang intens atau tumpul di dada dan di daerah epigastrik, menjalar ke daerah interscapular. Pada saat yang sama, keparahan dan iradiasi rasa sakit tergantung pada seberapa banyak saluran pencernaan terganggu di cincin hernia, serta pada kondisi organ yang terganggu.

Penyebab hernia esofagus adalah melemahnya alat ligamen, yang memperbaiki bagian kardial lambung, dan peningkatan tekanan intra-abdominal.

Dengan perkembangan proses patologis, pelanggaran fungsi penguncian kardia meningkat, yang mengarah pada munculnya tanda-tanda penyakit refluks gastroesofagus. Pasien dengan hernia esofagus dapat mengalami sindrom anemia karena perdarahan laten dari esofagus bagian bawah.

Diagnostik

Sekitar sepertiga dari hernia kecil esofagus, yang tidak memiliki manifestasi klinis yang jelas, adalah temuan diagnostik acak selama pemeriksaan karena alasan lain.

Metode utama diagnosis hernia esofagus - X-ray dan esophagogastroduodenoscopy. Selama pemeriksaan endoskopi, esofagus yang tidak berubah ditemukan, diafragma menutup secara berirama di sekitar bagian bawahnya seiring dengan pergerakan pernapasan. Bagian kardial lambung divisualisasikan, yang menonjol keluar melingkar ke lumen kerongkongan. Namun, gejala-gejala ini mungkin merupakan konsekuensi dari tersedak, karena endoskopi melalui tenggorokan, itu menjadi penyebab kesalahan diagnosis hernia kerongkongan. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus, esophagogastroduodenoscopy memungkinkan Anda untuk menginstal hanya refluks isi lambung ke dalam esofagus.

Pemeriksaan rontgen untuk dugaan hernia esofagus dilakukan dalam beberapa tahap. Awalnya, radiografi umum dari organ perut dilakukan, dan bayangan kerongkongan, lokasi gelembung gas lambung, dan kubah diafragma dicatat. Berikutnya - X-ray esofagus dan lambung dengan pengenalan zat radiopak dalam posisi tegak. Pada tahap ini, tingkat perjalanan persiapan radiopak melalui saluran pencernaan dan tingkat pengosongan lambung dinilai. Setelah itu, rontgen dilakukan dalam posisi horizontal tubuh pasien dan ujung kepalanya diturunkan. Pada individu yang sehat secara klinis, tidak ada gerakan terbalik kontras ke kerongkongan, dan di hadapan hernia esofagus, refluks gastroesofageal dicatat. Pasien kemudian kembali ke posisi tegak dengan penelitian lebih lanjut tentang posisi gelembung gas, ada atau tidak adanya zat radiopak di kerongkongan.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, esofagus manomertia mungkin diperlukan, di mana keadaan sphincter yang lebih rendah dan kemampuannya untuk rileks selama menelan dinilai, dan episode relaksasi di luar tindakan menelan terdeteksi.

Untuk deteksi resor pendarahan laten untuk analisis darah okultisme tinja.

Untuk membedakan hernia esofagus dengan penyakit lain, pemeriksaan ultrasonografi, computed atau magnetic resonance tomography, elektrokardiografi, analisis darah umum dan biokimia mungkin diperlukan. Diagnosis banding dilakukan dengan lesi saraf sumsum tulang belakang toraks, keadaan disertai dengan esofagitis, relaksasi (biasanya dengan merelaksasi kubah kiri) atau kelumpuhan kubah diafragma, sindrom Saints, angina pektoris, infark miokard, infark miokard, neoplasma esofagus.

Pengobatan hernia esofagus

Pengobatan hernia esofagus biasanya dimulai dengan tindakan konservatif. Pasien disarankan untuk tidak memakai ikat pinggang dan ikat pinggang yang ketat, tidur dengan ujung kepala terangkat, dan, jika perlu, menormalkan berat badan.

Pasien dengan hernia esofagus ditunjukkan mematuhi diet hemat dan diet fraksional.

Pengobatan obat hernia esofagus terutama ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit refluks gastroesofagus. Untuk tujuan ini, inhibitor pompa proton digunakan dalam dosis yang secara bertahap menurun hingga dua bulan dengan transfer pasien ke obat anti-asam. Menurut indikasi, prokinetik dapat dimasukkan dalam rejimen pengobatan.

Pengobatan konservatif pasien pertama kali dengan hernia kerongkongan, sebagai aturan, dilakukan di rumah sakit, di mana pemeriksaan menyeluruh pasien lebih mudah dilakukan daripada dalam pengaturan rawat jalan. Dengan kambuhnya perkembangan, terapi obat dimulai berdasarkan rawat jalan, dan rawat inap hanya diindikasikan jika terjadi kegagalan pengobatan.

Ketika mengobati hernia esofagus dengan latar belakang penyakit lain pada saluran pencernaan (kolesistitis kronis, pankreatitis, tukak peptik dan ulkus duodenum), patologi utama ditentukan dan diperbaiki terlebih dahulu.

Dalam kasus pengembangan bentuk parah penyakit refluks gastroesofageal, esofagitis refluks kaku, yang tidak dapat menerima terapi konservatif, esofagus Barrett, perawatan bedah direkomendasikan untuk pasien.

Operasi untuk hernia esofagus dapat dilakukan baik dengan akses terbuka maupun laparoskopi. Di antara metode pengobatan bedah, yang paling luas adalah intervensi bedah, yang bertujuan menjahit sutera hernia dan memperkuat ligamentum esofagus (diafragma), fiksasi lambung di rongga perut (gastropeksi), mengeliminasi refluks gastroesofagus (fundoplikasi), pemulihan sudut akut His.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah hernia esofagus adalah komorbiditas yang dapat menyebabkan komplikasi serius pada periode pasca operasi (misalnya, penyakit kardiovaskular kronis pada tahap dekompensasi).

Karena hernia paraesofagus esofagus relatif jarang, taktik pengobatan bentuk penyakit ini kurang berhasil. Secara umum, preferensi diberikan untuk perawatan bedah hernia tersebut (terutama pada pasien usia muda dan paruh baya). Orang lanjut usia, terutama jika ada komplikasi, disarankan untuk memperbaiki gaya hidup mereka (khususnya, untuk membatasi jenis aktivitas fisik tertentu) dan diet (pengecualian dari diet makanan yang berkontribusi pada pengembangan meteorisme) untuk mengurangi risiko cedera hernia.

Setelah pengobatan, pasien diikuti oleh pengawasan klinis oleh ahli gastroenterologi untuk mencegah, mendeteksi secara tepat waktu dan memperbaiki kekambuhan penyakit, serta mencegah perkembangan komplikasi. Pemeriksaan pencegahan dilakukan berdasarkan rawat jalan setidaknya dua kali setahun.

Kecacatan pasien dengan hernia esofagus biasanya terbatas. Pasien harus menghindari aktivitas yang berhubungan dengan aktivitas fisik dan tubuh yang berlebihan. Pasien dengan hernia esofagus, yang pekerjaannya terkait dengan lama tinggal dalam posisi duduk, dianjurkan untuk berganti pekerjaan.

Diet untuk hernia esofagus

Pasien dengan hernia esofagus ditunjukkan mematuhi diet hemat dan diet fraksional. Makan terakhir harus dilakukan selambat-lambatnya 3 jam sebelum tidur. Produk makanan yang secara mekanis atau fisik dapat mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan dan mempromosikan pembentukan gas dan pengembangan sembelit (lemak, goreng, pedas, makanan asap, minuman beralkohol dan berkarbonasi, teh dan kopi, susu, kubis, kacang polong, telur rebus tidak termasuk dalam diet. anggur). Dalam diet harus mencakup jumlah serat yang cukup, daging dan ikan tanpa lemak, apel panggang tanpa kulit. Makanan dianjurkan untuk direbus, didihkan, atau dipanggang.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Hernia esofagus dapat dipersulit oleh perkembangan ulkus kerongkongan, tukak lambung pada lambung, perdarahan esofagus atau lambung, perforasi esofagus, penyempitan cicatricial pada esofagus, refluks esofagitis (catarrhal, erosif, atau ulseratif di jantung hernial di jantung hernialis). ), kanker kerongkongan.

Pada sekitar 35% kasus, paroxysmal tachycardia dan extrasystole diamati pada pasien dengan hernia esofagus.

Nyeri hebat yang terjadi pada beberapa pasien setelah makan, dapat menyebabkan keengganan pada makanan dan, akibatnya, penurunan berat badan, sampai kelelahan.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang dipilih dengan benar, prognosis seumur hidup menguntungkan. Setelah perawatan bedah hernia esofagus, kambuh sangat jarang terjadi.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hernia esofagus dianjurkan:

• pengobatan tepat waktu penyakit yang berkontribusi pada pengembangan patologi ini;
• pemeriksaan profilaksis reguler orang yang berisiko;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• diet seimbang;
• memperkuat otot-otot dinding perut anterior;
• hindari aktivitas fisik yang berlebihan.