Abses perut

Abses rongga perut dapat terbentuk di bawah diafragma, di rongga panggul, dan juga di ginjal, limpa, pankreas, hati, dan organ lainnya. Sebagai patologi, patologi ini merupakan konsekuensi dari cedera, peradangan atau perforasi usus.

Di rongga perut dapat membentuk abses seperti - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorganik. Dua jenis penyakit pertama terbentuk di area kanal anatomi, kantong, kantong peritoneum, dan ruang antarorgan. Dan tubuh intraorgan dibentuk di dalam organ itu sendiri, yang sesuai dengan nama abses.

Etiologi

Dokter telah menentukan bahwa abses dalam tubuh manusia mulai muncul setelah menderita cedera, penyakit menular, perforasi dan radang. Jenis subphrenic berkembang ketika cairan yang terinfeksi dari organ yang terkena bergerak ke rongga perut. Neoplasma di tengah ruang mengalami kemajuan karena pecah atau rusaknya usus buntu, radang di usus atau divertikulosis. Abses rongga panggul dibentuk untuk alasan yang sama seperti yang tercantum di atas, serta untuk penyakit pada organ yang terletak di daerah ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit berkontribusi terhadap keberadaan bakteri tersebut:

• aerobik - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaerob - clostridia, bacteroids, fusobacteria.

Selain bakteri, sumber proses purulen mungkin adalah adanya parasit dalam tubuh.

Munculnya abses pada apendiks atau pankreas dipicu oleh efek infeksi. Dalam ruang antar-intestinal, abses berkembang setelah apendisitis destruktif, perforasi formasi ulseratif dan peritonitis bentuk purulen.

Abses di zona panggul pada wanita terbentuk karena patologi ginekologi. Alasan pembentukan tumor di organ lain dari rongga perut dapat sebagai berikut:

• di ginjal - dipicu oleh bakteri atau proses infeksi;
• di limpa - infeksi menembus organ dengan aliran darah dan merusak limpa;
• di pankreas - dimanifestasikan setelah serangan pankreatitis akut;
• di hati - bakteri ganas masuk dari usus ke hati melalui pembuluh limfatik, dari kantong empedu yang terinfeksi, dari tempat infeksi di peritoneum atau dari organ lain.

Seringkali, abses bukan merupakan patologi primer, tetapi hanya komplikasi berbagai penyakit. Dokter mendiagnosis bahwa setelah operasi di rongga perut, pembentukan purulen dapat terbentuk.

Klasifikasi

Dalam praktik medis, dokter telah berulang kali menemukan berbagai bentuk penyakit. Dalam hal ini, abses perut dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• intraperitoneal;
• retroperitoneal;
• intraorgan

Menurut sumber aslinya, abses dibagi sesuai dengan karakteristik berikut:

• setelah cedera;
• setelah operasi;
• metastasis;
• berlubang.

Bergantung pada patogen yang memicu proses purulen, dibagi menjadi:

• bakteri;
• parasit;
• nekrotik

Abses dapat dari jumlah yang berbeda, yaitu:

Perhatikan juga perbedaan proses purulen tergantung pada lokasi:

• parietal;
• intraorgan;
• intermuskular;
• subphrenic;
• usus buntu;
• panggul.

Simtomatologi

Pada dasarnya, tanda-tanda penyakit menampakkan diri secara berbeda. Paling sering, abses perut ditandai dengan demam dan ketidaknyamanan di daerah perut. Juga untuk perkembangan penyakit ditandai dengan mual, tinja yang terganggu, sering buang air kecil, nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan.

Bahkan patologi memiliki gejala khas:

• detak jantung yang dipercepat;
• otot tegang dari dinding perut anterior.

Jika penyakit telah berkembang di zona subphrenic, maka indikator lain ditambahkan ke fitur utama yang disebutkan di atas:

• serangan menyakitkan di zona hipokondrium, yang berkembang dengan inhalasi dan transfer ke tulang belikat;
• perubahan dalam perjalanan pasien - tubuh bersandar ke samping;
• suhu tubuh tinggi.

Diagnostik

Selama pemeriksaan awal pasien, penting bagi dokter untuk menentukan gejala utama. Saat membuat posisi horizontal, pasien merasa tidak nyaman di area proses purulen. Juga, ketika mendiagnosis abses, penting untuk memperhitungkan kondisi lidah - muncul plak keabu-abuan dan mukosa mulut kering. Perut dengan radang sedikit membengkak. Dokter harus melakukan palpasi dinding perut anterior, di mana pasien merasakan daerah yang meradang. Jika bisul terdeteksi, pasien akan merasakan sakit parah.

Setelah pemeriksaan fisik, pasien dikirim untuk melakukan darah klinis umum, biokimia, urin dan feses.

Selama diagnosis penyakit, masih perlu melakukan studi instrumental seperti:

• USG;
• Sinar-X
• CT dan pencitraan resonansi magnetik;
• tusukan.

Sinar-X dapat mendeteksi kubah diafragma dalam tubuh pasien dari sisi yang sakit, yang sedikit meningkat, efusi reaktif dapat dideteksi dalam rongga pleura. Dan dengan jenis abses subphrenic, gelembung gas terlihat pada gambar dengan tingkat cairan tertentu di bawahnya.

Dalam kedokteran, USG dianggap sebagai metode penelitian terbaik. Selama penelitian semacam itu, adalah mungkin untuk secara akurat mendiagnosis penyakitnya, memeriksa kondisi organ dan menentukan lokalisasi, ukuran dan kepadatan abses.

Dalam kasus diagnosis penyakit yang rumit dan untuk menegakkan diagnosis banding, dokter meresepkan computed tomography dan laparoscopy.

Perawatan

Setelah pemindaian ultrasound dilakukan oleh dokter dan diagnosis abses rongga perut telah dikonfirmasi oleh CT, maka rejimen pengobatan dapat ditentukan. Perawatan yang paling efektif dan kardinal adalah pembedahan.

Metode dan tingkat intervensi bedah tergantung pada lokasi proses patologis. Dalam kasus proses purulen ukuran besar, dinding perut anterior diinsisi dengan pengangkatan abses lebih lanjut.

Jika pasien memiliki beberapa abses berukuran kecil, maka metode drainase digunakan. Pada saat yang sama membuat beberapa tusukan kecil melalui kulit dan, di bawah kendali alat ultrasonik, lepaskan nanah.

Ketika merawat pasien, dokter mencoba menemukan cara yang lebih memadai dan konservatif untuk menghilangkan penyakit untuk mencegah berbagai komplikasi. Antibiotik diresepkan untuk pasien pada setiap tahap. Obat-obatan tersebut digunakan untuk mengurangi multiplikasi infeksi yang hematogen, oleh karena itu, terapi obat dilakukan sebelum dan sesudah operasi. Juga, dokter mungkin meresepkan obat untuk menekan mikroflora usus.

Ramalan

Karena abses di rongga perut adalah penyakit yang dapat kambuh bahkan setelah operasi dan pembersihan organ, prognosis seumur hidup tergantung pada banyak faktor. Untuk menetapkan perkiraan usia harapan hidup, dokter mempertimbangkan indikator pemeriksaan, kondisi umum pasien, usianya, tingkat infeksi organ dan lokasi abses.

Menurut statistik dari dokter, 10-35% pasien meninggal karena abses. Jika pasien telah mengembangkan beberapa bisul, maka prognosisnya akan tidak menguntungkan.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan patologi purulen yang parah, dokter menyarankan untuk menjalani pemeriksaan tepat waktu dan menghilangkan penyakit tersebut secara tepat waktu:

• penyakit gastroenterologis;
• patologi bedah akut;
• radang organ genital wanita.

Untuk mencegah pembentukan abses cukup sederhana, jika Anda mengidentifikasi penyebabnya tepat waktu dan menghilangkannya tepat waktu.

Abses perut: jenis, mengapa muncul dan bagaimana penampilannya

Dinding rongga perut dibatasi oleh peritoneum parietal, dan pada permukaan luar organ internal yang terletak di sini terletak peritoneum visceral. Di antara dua lembar ini ada sejumlah kecil cairan, yang memberikan geser bebas organ selama kontraksi. Daun peritoneum sangat baik disuplai dengan pembuluh dan bereaksi dengan peradangan terhadap infeksi apa pun.

Peritoneum memiliki sifat plastik yang tinggi. Ini berarti bahwa ia mampu dengan cepat menyatu di sekitar fokus infeksi utama, menghentikan penyebaran nanah ke seluruh perut. Seringkali mengembangkan perlengketan antara loop usus, omentum, organ internal. Ini menciptakan kondisi untuk pembentukan area terbatas peradangan bernanah - abses rongga perut.

Jenis abses perut

Faktanya, abses seperti itu adalah peritonitis terbatas. Itu dikelilingi oleh kapsul padat lembar peritoneum dan dinding organ. Lokasi fokus ini tergantung pada lokalisasi utama dari proses patologis (kantong empedu, usus buntu, dll), serta pada tingkat migrasi konten purulen di bawah pengaruh gravitasi atau penyebaran infeksi melalui jalur limfatik atau vena.

Ada 4 jenis utama abses perut:

• subphrenic;
• panggul kecil;
• periappendicular;
• antar-intestinal (tunggal dan multipel).

Meskipun patogenesis umum, manifestasi klinis dari penyakit ini berbeda. Dokter bedah harus memiliki pengalaman luas untuk mengenali abses tersebut pada tahap awal.

Abses subphrenic

Diafragma adalah dinding otot yang memisahkan rongga perut dari dada. Ini memiliki bentuk dua kubah, melingkar menempel pada tulang rusuk dan tulang belakang, dan diangkat di atas organ internal di tengah. Di departemen ini, probabilitas tertinggi pembentukan abses subphrenic. Patologi terjadi pada pria dan wanita dan dalam setengah kasus disebabkan oleh pembedahan pada organ perut.

Alasan

Penyakit yang mungkin dipersulit oleh abses subphrenic:

Dalam kasus yang jarang, tidak mungkin untuk menentukan penyebab abses, dan kemudian disebut abses subphrenic primer.

Gejala

Jauh lebih sering diamati abses akut, disertai dengan gejala klinis. Fokus purulen kronis tetap di jaringan di bawah diafragma selama lebih dari enam bulan dan tidak disertai dengan manifestasi yang jelas.

Pasien khawatir tentang rasa sakit yang konstan di hipokondrium kanan atau kiri. Karena iritasi ujung saraf frenikus, sensasi ini dapat menyebar (menyebar) ke punggung atas, skapula, otot deltoid. Karena penyebab yang sama, mual dan cegukan sering terjadi.

Muntah, kehilangan nafsu makan, batuk terus-menerus, kesulitan bernapas, berkeringat, dalam kasus yang parah, terutama pada orang tua, kebingungan.

Untuk abses subphrenic, demam berkepanjangan dengan menggigil adalah khas. Palpitasi dan pernapasan meningkat.

Pada pemeriksaan, dokter mencatat posisi paksa pasien: pasien berbaring telentang atau miring, kurang sering setengah duduk. Ada kekeringan pada lidah dan selaput lendir, lidah dilapisi dengan mekar abu-abu. Sering dicatat batuk kering. Perutnya agak bengkak. Dengan palpasi, nyeri terjadi di kanan atau kiri di hipokondrium. Ruang interkostal di area iga VIII-XII mungkin menyakitkan.

Jika abses sangat besar, ada tonjolan iga bawah dan ruang interkostal di sisi yang sesuai. Rusuk tulang menjadi asimetris. Gemuruh di sepanjang lengkungan kosta terasa menyakitkan. Abses menggerakkan hati ke bawah, sehingga tepi bawahnya dapat diakses oleh palpasi (palpasi). Jika tepi atas hati tidak ditentukan, maka asumsi yang salah tentang peningkatannya dapat dibuat.

Dalam kasus yang parah, kompresi sistem vena rongga perut terjadi. Akibatnya, bengkak pada kaki, terjadi peningkatan perut (asites). Fungsi hati yang terganggu disertai dengan kekuningan kulit. Peristaltik usus melambat.

Pasien sering bingung, cemas dan tidak mengerti alasan kesehatannya yang buruk.

• sepsis dan septikemia ketika mikroba memasuki aliran darah;
• kelemahan umum, kelelahan;
• abses otak, paru-paru, atau hati;
• pecahnya diafragma;
• perikarditis, mediastinitis, pneumonia;
• obstruksi vena cava inferior, yang melaluinya darah kembali ke jantung;
• tromboflebitis;
• radang selaput dada, asites, edema;
• meningitis;
• sindrom hemoragik.

Diagnostik

Dalam analisis perubahan darah berhubungan dengan proses inflamasi. ESR, jumlah leukosit meningkat, terjadi neutrofilia dan leukoformula bergeser ke kiri.

Penting dalam diagnosis cepat abses subphrenic adalah pemeriksaan X-ray. Kubah kanan diafragma diangkat dan diratakan. Ketika fluoroskopi ditentukan oleh pengurangan mobilitasnya.

Bagian bawah paru-paru kanan bisa menyusut, ada atelektasisnya. Dalam beberapa kasus, ada reaksi pleura terhadap peradangan di sisi lain diafragma, dan efusi berkembang ke dalam rongga pleura. Proses-proses ini menyebabkan penurunan transparansi bidang paru di sisi yang terkena.

Gejala khusus abses subphrenic adalah gelembung dengan tingkat horizontal cairan dan belahan gas di atasnya.

Metode radiocontrast penelitian organ pencernaan juga digunakan.

Visualisasi terbaik dari abses dicapai dengan menggunakan USG, computed atau magnetic resonance imaging dari rongga perut.

Perawatan

Abses subphrenic harus dibuka dan dibersihkan (dikeringkan). Operasi semacam itu sangat sulit secara teknis, karena membawa risiko mikroba memasuki rongga perut atau dada terbuka. Karena itu, ahli bedah biasanya menggunakan akses kembali. Sayatan dibuat dari tulang belakang ke garis aksila, bagian dari rusuk XI-XII dihapus, pleura dikupas, dan kemudian diafragma dibuka dan abses tercapai. Itu dibersihkan, meninggalkan tabung tipis di rongga di mana isi aliran abses.

Dalam beberapa kasus, dengan abses superfisial kecil, drainase perkutan mereka dimungkinkan dengan bantuan jarum panjang khusus yang dimasukkan di bawah kendali sinar-X atau ultrasonografi.

Dalam hal pembersihan rongga abses yang tidak lengkap, pengulangannya mungkin terjadi.

Pada saat yang sama, pasien diberi resep terapi antibiotik besar-besaran yang bertujuan menghancurkan mikroba yang mungkin secara tidak sengaja memasuki darah. Dengan proses yang panjang, yang disebut sebagai dukungan nutrisi diperlukan - pemberian campuran nutrisi secara intravena untuk pemulihan keseimbangan energi tubuh dengan cepat.

Jika abses seperti itu tidak diobati, dalam banyak kasus itu fatal terhadap latar belakang keracunan progresif. Hasil terbaik dari perawatan dicapai dengan kombinasi operasi terbuka dan penggunaan antibiotik secara masif.

Untuk pencegahan abses subphrenic, setiap pasien yang menjalani operasi pada organ dada atau perut, dalam 2 hari pertama harus mulai latihan pernapasan. Napas dan pernafasan aktif menyebabkan diafragma bergerak, yang mencegah pembentukan abses terbatas.

Abses inter-intestinal

Abses seperti itu terjadi antara loop usus, omentum, mesenterium. Ukuran abses biasanya kecil, tetapi mungkin ada beberapa. Alasan utama:

• radang usus buntu yang merusak;
• tukak lambung atau usus berlubang;
• efek residual setelah menderita peritonitis difus;
• efek intervensi bedah pada organ perut.

Gejala

Dengan munculnya abses inter-intestinal pada periode pasca operasi, kondisi pasien memburuk. Intoksikasi meningkat, yang menyebabkan hilangnya nafsu makan, kelemahan, berkeringat. Mual dan muntah mungkin terjadi. Suhu naik ke berbagai derajat, mencapai angka demam di malam hari.

Pasien mengeluh sakit perut ringan yang tumpul, yang mungkin sebentar-sebentar. Nyeri sering terlokalisasi di pusar. Terkadang ada yang kembung. Pada anak-anak, diare terjadi, lendir di tinja muncul, kurang darah.

Tidak seperti penyakit bedah akut, perut dengan abses inter-intestinal ringan, tidak ada gejala iritasi peritoneum. Hanya di tempat lokalisasi abses selalu ditandai rasa sakit pada palpasi.

Jika abses memiliki ukuran besar dan dekat dengan dinding perut anterior, tanda-tanda ketegangan pelindungnya dapat ditentukan - peningkatan kepadatan otot perut. Peluang pembengkakan dan kemerahan pada kulit di area ini.

Abses antar-intestinal dapat menjadi rumit dengan obstruksi usus obstruktif (disebabkan oleh kompresi). Dalam hal ini, ada penundaan dalam tinja, kekurangan gas, kembung dan sakit perut.

Diagnostik

Mengenali abses antar-usus cukup sulit. Perubahan dalam darah tidak spesifik dan mencerminkan peradangan: LED meningkat, jumlah leukosit meningkat karena bentuk neutrofilik. Radiologis ditentukan oleh pusat penggelapan. Tingkat cair dan gas sangat jarang terlihat. Ultrasonografi, dengan bantuan dokter menentukan ukuran dan lokasi abses, sangat membantu dalam diagnosis. Biasanya, fokus purulen dapat dilihat dengan tomografi organ perut.

Dalam kasus yang meragukan, laparoskopi diresepkan untuk mencari abses di antara loop usus. Kadang-kadang laparotomi diagnostik diperlukan.

Perawatan

Terapi antibakteri, agen fortifikasi, pemberian larutan intravena ditentukan. Jika setelah 1-2 hari kondisi pasien tidak membaik, abses antar-intestinal dirawat dengan operasi. Zona proyeksi yang tepat dari abses pada dinding perut ditentukan, itu dipotong, nanah dihapus dan rongga abses dikeringkan. Beberapa kali sehari dicuci dengan larutan obat, setelah seminggu drainase dikeluarkan.

Abses panggul

Kondisi patologis ini paling sering berkembang setelah apendisitis akut atau intervensi ginekologis. Ini juga dapat mempersulit perjalanan penyakit Crohn, divertikulitis, atau operasi pada organ perut. Abses panggul tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang cukup lama, terkadang mencapai ukuran besar.

Pada pria, nanah terakumulasi antara kandung kemih dan rektum, pada wanita - antara uterus dan forniks posterior vagina di satu sisi dan rektum di sisi lain. Salah satu jenis abses panggul adalah tubo-ovarium. Ini berkembang pada wanita usia reproduksi dan dapat memperumit perjalanan penyakit radang pada organ genital (ovarium, saluran tuba).

Faktor predisposisi adalah diabetes mellitus, kehamilan, penyakit Crohn, dan defisiensi imun.

Gejala

Tanda-tanda kemungkinan abses panggul:

• keracunan umum: demam, mual, muntah, kurang nafsu makan;
• gejala lokal: nyeri pada perut bagian bawah, diare, nyeri buang air besar, lendir dari dubur, sering buang air kecil, keputihan;
• rasa sakit dan menggembung dari dinding anterior rektum selama pemeriksaan dubur atau vagina;
• kadang-kadang - tanda obstruksi parsial usus kecil (sakit perut, kembung, tinja kesal).

Studi tambahan meliputi hitung darah lengkap (ditentukan oleh tanda-tanda inflamasi yang tidak spesifik), ultrasonografi, computed tomography pada organ-organ panggul.

Perawatan

Diperlukan rawat inap pasien. Setelah mengklarifikasi lokalisasi fokus supuratif, ia ditusuk dengan jarum khusus melalui dinding vagina atau rektum, di bawah kendali USG atau CT scan. Dalam beberapa kasus, tusukan abses di daerah di atas pubis diperlukan. Terkadang ada kebutuhan untuk operasi - laparoskopi atau laparotomi. Antibiotik diresepkan secara bersamaan.

Setelah menghilangkan abses, penyebabnya dihilangkan, misalnya, radang usus buntu atau radang pelengkap.

Abses periappendicular

Ini adalah komplikasi dari infiltrat usus buntu, yang terbentuk beberapa hari setelah onset apendisitis akut. Infiltrasi meliputi kubah sekum, apendiks, loop usus, kelenjar. Dengan nanahnya, abses periappendicular terjadi.

Gejala

Pembentukan abses tersebut disertai dengan kemunduran kondisi pasien yang berulang. Ada demam dan kedinginan yang signifikan. Nyeri yang sebelumnya mereda di daerah iliac kanan semakin intensif. Palpasi (palpasi) di sana ditentukan oleh pembentukan yang menyakitkan, secara bertahap tumbuh dan melembut. Gejala positif iritasi peritoneum muncul.

Tes darah menunjukkan tanda-tanda peradangan. Computed tomography atau magnetic resonance imaging dapat digunakan untuk diagnosis.

Perawatan

Abses periappendicular harus dirawat dengan pembedahan. Jika ini tidak dilakukan, nanah pasti akan meledak baik ke lumen usus atau ke rongga perut. Dalam kasus pertama, kondisi pasien akan membaik, nyeri akan berkurang, diare akan muncul dengan campuran sejumlah besar nanah dengan bau yang tidak menyenangkan.

Jika abses pecah ke dalam rongga perut, mikroorganisme dari itu akan memasuki aliran darah dan menyebabkan pembentukan beberapa abses di hati, paru-paru dan organ lainnya. Tanda-tanda peritonitis akan muncul. Kondisi ini mengancam jiwa.

Akses ke abses dilakukan secara ekstraperitoneal. Rongga dibuka dan dikeringkan, persiapan antibakteri ditentukan. Setelah suhu normal, drainase dihilangkan.

Setelah 2 bulan, pasien diperiksa ulang. Jika usus buntu tidak meleleh selama waktu ini, operasi usus buntu rutin dilakukan.

Pemulihan setelah operasi

Durasi kecacatan tergantung pada jenis operasi (drainase perkutan dari abses atau laparotomi). Orang yang lebih tua memiliki waktu pemulihan yang lebih lama. Durasi cacat juga dipengaruhi oleh mikroflora, yang menyebabkan nanah. Dengan resistensi obat, periode perawatan dan rehabilitasi diperpanjang.

Setelah operasi, pasien menerima terapi obat, khususnya, antibiotik, selama beberapa minggu. Ia tidak disarankan untuk mengangkat benda berat dan berjalan jauh. Selama masa rehabilitasi, kemampuan pasien untuk bekerja terbatas, tetapi di masa depan ia dapat kembali ke kehidupan normal.

Disarankan sering makan dalam porsi kecil. Pada hari-hari pertama pasien memberikan kaldu, sereal cair, minuman buah, kemudian secara bertahap pindah ke hidangan bubur, dikukus, dan dipanggang. Makanan harus kaya protein dan vitamin untuk pemulihan cepat pertahanan tubuh.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika abses perut dicurigai, perlu untuk menghubungi ahli bedah. Lebih baik jika ini adalah dokter yang melakukan operasi pada organ perut sebelum itu. Dalam diagnosis, ahli radiologi sering membantu untuk menganalisis data CT atau MRI organ internal.

Peritonitis purulen di rongga perut

Peritonitis purulen adalah komplikasi yang paling sering dan paling berbahaya dari penyakit bedah dan ginekologi akut dan cedera organ rongga perut, serta intervensi bedah pada mereka.

Meskipun lebih dari satu abad yang lalu, masalah peritonitis masih tetap menjadi salah satu yang paling mendesak dalam operasi perut modern. Yang paling utama, ini dibuktikan dengan angka kematian yang tinggi untuk peritonitis. A.N. Bakulev pada suatu waktu menyebut peritonitis "masalah operasi awet muda." Posisi ini mempertahankan nilainya di masa sekarang.

Di antara penyakit bedah akut pada organ perut, peritonitis purulen terjadi pada 20% kasus, yang terutama terkait dengan keterlambatan perawatan pasien untuk perawatan medis. Penyebab peritonitis yang paling umum adalah appendicitis akut (50-60%), diikuti oleh perforasi gastroduodenal, kolesistitis akut, dan trauma abdomen secara merata, masing-masing sekitar 10%; 20% jatuh pada penyebab peritonitis yang lebih jarang: penyakit ginekologis, obstruksi usus, peritonitis pasca operasi, dll.

Lebih dari 60% pasien dengan peritonitis berusia di atas 40 tahun [MI Kuzin, 1987; VD Savchuk, 1988; RA Grigoryan, 1991; B.K. Shurkalin et al., 1993].

Meskipun keberhasilan yang dicapai dalam pengobatan yang kompleks, mortalitas dengan bentuk peritonitis yang paling parah terus tetap tinggi dan berkisar antara 9,9 hingga 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; SM Saveliev, 1980; A.L. Shalimov et al., 1981, 1993; D.F. Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Terutama angka kematian yang tinggi di antara pasien usia lanjut dan usia lanjut [B.C. Saveliev et al., 1986; Saya Eryukhin, 1986].

Yang paling sulit dan berbahaya adalah peritonitis pasca operasi, yang menyumbang 14-15% dari semua peritonitis [I.L. Petukhov, 1980; V.I. Pods et al., 1981; V.P. Petrov, 1986]. Kematian dalam dirinya mencapai 60-83% [A.L. Shalimov et al., 1981; V.P. Zinevich et al., 1984; J.M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Peritonitis menempati urutan pertama di antara penyebab kematian akibat penyakit bedah akut perut. Statistik beberapa tahun terakhir menunjukkan tren peningkatan angka kematian, terutama dengan bentuk peritonitis yang umum. Hal ini terkait dengan banyak faktor patogenesis yang masih dipelajari, di antaranya tempat khusus termasuk peningkatan agresivitas infeksi purulen, karena peningkatan pesat dalam jumlah strain mikroba yang kebal antibiotik [V.I. Pods et al., 1986], dan terkadang kegagalan sistem proteksi tubuh.

Etiologi. Penyebab peritonitis purulen akut adalah mikroba purulen yang memasuki rongga perut bebas dengan cedera dan penyakit pada organ-organnya. Menurut faktor etiologis, peritonitis yang disebabkan oleh E. coli, stafilokokus, streptokokus, enterokokus, anaerob, Proteus dan mikroflora lainnya (gonokokus, pneumokokus, dll.) Diisolasi.

Patogen bakteri yang paling umum dari peritonitis purulen adalah Escherichia coli (65%) dan cocci patogen (30%). Dalam kondisi modern ada juga aktivasi signifikan flora patogen bersyarat yang berpartisipasi dalam proses supuratif di rongga perut: anaerob non-obligat, bakterioid, dll. Seringkali, terjadinya peritonitis disebabkan oleh beberapa patogen bakteri secara bersamaan.

Klasifikasi. Menurut sifat eksudat, serous, serous-fibrinous, fibrinous-purulent, purulent, hemoragik, peritonitis busuk-anaerobik dibedakan. Selain peritonitis bakteri yang disebabkan oleh penetrasi ke dalam rongga perut satu atau lain jenis bakteri, peritonitis aseptik (abacterial) disebabkan oleh penetrasi ke dalam rongga perut berbagai agen yang tidak terinfeksi dengan efek agresif pada peritoneum - darah, urin, empedu, PS.

Untuk praktek klinis, peritonitis purulen akut diklasifikasikan berdasarkan fase dan sesuai dengan prevalensi proses inflamasi pada permukaan peritoneum (Gambar 2). Berdasarkan pembagian rongga perut yang diterima secara umum menjadi sembilan area anatomi, bentuk peritonitis umum dan lokal diisolasi. Peritonitis dianggap lokal jika terlokalisasi di tidak lebih dari dua dari sembilan daerah anatomi rongga perut. Dalam semua kasus lain, peritonitis ditetapkan sebagai umum.

Di antara peritonitis lokal mengeluarkan bentuk tidak terbatas dan terbatas. Dalam kasus terakhir, kita berbicara tentang proses sacculated (abses) rongga perut.

Pada peritonitis difus, difusi (proses inflamasi mengambil dari dua hingga lima area anatomi) dan difusi (lebih dari lima area anatomi).

Abses perut: gejala, diagnosis, dan pembedahan

Abses perut adalah proses inflamasi nonspesifik di mana rongga diisi dengan isi purulen terbentuk di antara organ-organ internal. Dinding formasi dapat berupa lekukan anatomis, "kantung", pengepakan lembaran kelenjar atau ligamen. Penyakit ini biasanya disertai dengan keracunan tubuh dan rasa sakit yang hebat.

Gejala

Gambaran klinis penyakit tergantung pada lokasi, jenis dan durasi abses. Sifat dan intensitas keluhan juga berhubungan langsung dengan keadaan umum tubuh manusia, ambang rasa sakit. Ada beberapa kasus ketika pasien hanya mengkhawatirkan nyeri perut minor dan demam subfebrile.

Manifestasi non-spesifik (umum)

• demam bergelombang dari 37,5 ° C hingga 39-40 ° C dengan menggigil dan berkeringat;
• palpitasi jantung (takikardia) dengan latar belakang hipertermia;
• keracunan umum (sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan, kelemahan);
• pucat atau marmer kulit;
• sakit perut dengan intensitas dan lokalisasi yang bervariasi, yang dapat meluas ke dada, daerah lumbar;
• ketegangan lokal dari otot-otot dinding perut anterior.

Mungkin penambahan tanda-tanda paresis usus: konstipasi, perut kembung, muntah. Dalam analisis klinis darah, terdeteksi perubahan karakteristik dari proses inflamasi akut: peningkatan nilai ESR, leukositosis dengan neutrofilia.

Manifestasi spesifik

Keunikan gambaran klinis abses juga tergantung pada lokasinya:

• Abses subphrenic. Paling sering terbentuk setelah operasi pada rongga perut, akibat cedera. Lokalisasi yang khas ada di sebelah kanan, di daerah hati. Dengan pengaturan ini, rasa sakit terjadi di hipokondrium kanan dan dapat menyebar ke dada, korset bahu kanan, meningkat selama berjalan, ketika batuk.
• Abses hati. Seringkali memiliki banyak karakter, berkembang pada latar belakang cedera, infeksi saluran empedu. Sensasi menyakitkan terlokalisasi di hipokondrium kanan, lebih jarang di daerah epigastrium, dengan mual konstan. Berjalan cepat, menekuk tajam ke depan dapat meningkatkan rasa sakit.
• Abses usus buntu. Muncul pada latar belakang infiltrat inflamasi di sekitar apendiks yang dimodifikasi. Pada tahap pertama, penurunan rasa sakit di daerah ileum, penurunan suhu tubuh adalah karakteristik. Setelah 6-7 hari, gejalanya kembali dengan kekuatan baru, dan pembentukan bocor yang menyakitkan diraba.
• Saku abses Douglas. Hal ini ditandai dengan akumulasi nanah di ruang posterior sebagai akibat dari penyakit radang rahim, ovarium, saluran tuba, atau proses usus buntu. Selain rasa sakit yang parah di perut bagian bawah, seorang wanita mungkin sering mengalami keinginan untuk buang air kecil, tindakan buang air besar, perasaan kenyang di daerah ini, diare.
• Abses inter-intestinal. Muncul karena akumulasi nanah antara loop usus kecil, besar; paling sering berganda. Pasien khawatir tentang sakit persisten atau sakit perut akut tanpa lokalisasi yang tepat, mual, muntah. Paresis usus disertai dengan perut kembung, konstipasi, asimetri perut.

Rongga dengan nanah di pankreas, limpa kurang umum dan memiliki gejala yang mirip dengan peradangan akut pada organ-organ ini (pankreatitis destruktif, splenitis).

Penyebab penyakit

Pembentukan abses di rongga perut dapat menyebabkan:

• intervensi bedah dengan ketidakpatuhan terhadap aturan antiseptik, alat yang "dilupakan", serbet;
• pisau, cedera perut tumpul, luka tembak;
• kolesistitis akut, pankreatitis destruktif, ulkus duodenum berlubang atau tukak lambung;
• radang usus buntu akut, radang rahim;
• peritonitis difus.

Dalam pembentukan rongga purulen, peran besar dimainkan oleh infeksi mikroba, nekrosis jaringan, dan invasi parasit satu yang agak lebih kecil.

Metode diagnostik

Dalam kasus keluhan khas untuk peradangan bernanah, Anda harus menghubungi dokter umum yang, setelah memeriksa dan mewawancarai, harus merujuk pasien ke spesialis yang sesuai. Ini mungkin ahli bedah atau ginekolog. Jika terjadi gejala akut atau kemunduran kondisi yang tajam, disarankan untuk memanggil tim ambulans, yang akan membawa pasien ke unit khusus.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta untuk mencari penyebabnya, studi berikut dapat ditugaskan:

• Diagnosis ultrasonografi organ perut. Teknik ini sangat baik untuk mencari nanah yang terbungkus di area hati, limpa, di bawah diafragma, di ruang Douglas. Ultrasonografi juga dapat membantu menentukan penyebab penyakit (radang usus buntu akut atau pankreatitis, salpingo-ooforitis purulen, dll.).
• Tomografi terkomputasi. Penelitian ini ditunjuk dalam kasus USG rendah-informabilitas, untuk pemeriksaan daerah yang sulit dijangkau. CT memungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya lokalisasi pendidikan, tetapi juga jumlah abses, ukurannya.
• Survei radiografi rongga perut. Teknik ini memungkinkan untuk membedakan abses subphrenic dari hepatik atau interintestinal. Rongga dengan nanah terungkap dalam bentuk formasi bulat dengan tingkat cairan.
• Klinis, tes darah biokimia, tes darah untuk sterilitas. Leukositosis tinggi dengan pergeseran formula neutrofilik, nilai ESR tinggi, peningkatan enzim hati, penampilan protein C-reaktif, prokalsitonin berbicara mendukung proses inflamasi.
• Laparoskopi diagnostik. Studi tentang rongga perut dilakukan melalui tusukan di dinding perut dengan bantuan peralatan khusus - endoskop. Jika perlu, diagnosis semacam itu dapat mengakibatkan operasi penuh.

Perawatan

Metode utama pengobatan abses yang terbentuk di rongga perut adalah pembedahan. Penunjukan wajib satu atau lebih obat antibakteri dengan berbagai efek. Jika perlu, gunakan agen antiparasit, penghambat enzim proteolitik, imunoglobulin manusia.

Terapi Bedah

Dalam kebanyakan kasus, teknik invasif minimal digunakan - drainase jarum tusukan dengan aspirasi nanah dan pengenalan tabung karet khusus ke dalam rongga. Melalui itu, sanitasi situs peradangan dilakukan dengan memberikan solusi antiseptik dan antibiotik.

Pada abses subphrenic, subhepatik dan inter-intestinal, drainase dilakukan melalui dinding perut anterior di bawah kontrol ultrasound. Jika nanah telah menumpuk di panggul, maka akses terjadi melalui rektum atau di belakang tulang belakang.

Dengan ketidakefektifan metode sebelumnya, dalam kasus lokasi abses yang tidak dapat diakses, akses umum dilakukan dengan sayatan garis tengah. Tanpa gagal di rongga perut, biarkan drainase untuk mengeluarkan nanah lebih lanjut, cuci rutin dengan larutan antiseptik.

Terapi obat-obatan

Pembedahan tidak akan membawa efek yang diinginkan tanpa penunjukan terapi antibiotik sistemik yang tepat waktu. Untuk melakukan ini, gunakan antibiotik dengan berbagai efek (penisilin terlindungi, sefalosporin 3 generasi, fluoroquinolon). Dalam beberapa kasus, resor untuk penunjukan cadangan antibiotik. Metode pemberian yang optimal adalah intramuskuler atau intravena.

Inhibitor proteolisis (Gordox, Contrycal) membantu menghentikan kerusakan jaringan dan juga meningkatkan penetrasi obat antibakteri ke dalam lokasi peradangan. Dalam hal respon pasien yang tidak memadai terhadap terapi antimikroba sistemik, imunoglobulin ditambahkan ke dalam pengobatan, yang mengandung antibodi terhadap sejumlah besar mikroorganisme.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis seumur hidup

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat meningkatkan risiko mengembangkan komplikasi seperti:

• Peritonitis tumpah karena abses kapsul pecah. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit akut, kemunduran, penampilan ketegangan yang kuat pada otot perut, takikardia, demam.
• Sepsis adalah respons sistemik tubuh terhadap peradangan bernanah. Ini ditandai dengan keracunan parah, pembentukan nekrosis pada organ internal dan kegagalan banyak organ.

Dalam kasus pembedahan, aspirasi nanah dan penunjukan terapi antibiotik yang memadai, prognosis penyakitnya menguntungkan - penyembuhan yang lengkap dimungkinkan.

Penyebab abses di rongga perut

Abses rongga perut adalah abses terbatas tertutup dalam kapsul piogenik yang terbentuk di luar atau di organ rongga perut. Tergantung pada lokalisasi pendidikan dan besarnya, gejala penyakit mungkin berbeda. Hampir selalu maag diobati dengan gastroenterologi operatif.

Patogenesis dan epidemiologi penyakit

Pembentukan abses peritoneum dimulai dengan proses inflamasi di dalamnya, yang dipersulit oleh nanah. Selanjutnya, nanah menyebar melalui peritoneum, dan di sekitarnya terbentuk kapsul piogenik. Ini adalah konsekuensi dari hiperreaktivitas pertahanan tubuh pada pertumbuhan aktif dan reproduksi stafilokokus dan streptokokus, Escherichia coli. Jika nanah tidak dipisahkan dari organ lain oleh membran, hasil dari proses akan berbeda.

Agen penyebab abses perut adalah bakteri aerob dan anaerob yang memasuki peritoneum dengan dua cara: limfogen (melalui darah) dan hematogen. Kemungkinan kontak menyebar melalui saluran tuba dan luka, jahitan yang tidak dirawat dengan baik setelah operasi. Pada 30% pasien, abses terbentuk di tengah-tengah salah satu organ perut dan pada 70% di antaranya di daerah intraperitoneal atau retroperitoneal.

Jumlah kasus penyakit rumit pada organ saluran pencernaan baru-baru ini terus meningkat karena faktor lingkungan yang tidak menguntungkan. Penyakit tersebut paling sering diobati segera, dan neoplasma purulen sebagai komplikasi pasca operasi berkembang pada 0,8% pasien yang menjalani operasi yang direncanakan di rongga perut, dan 1,5% akibat operasi darurat.

Penyebab Abses Perut

Salah satu alasan pembentukan tumor rongga perut adalah cedera yang mengganggu sirkulasi darah di organ perut, yang menyebabkan peradangan pada organ itu sendiri atau jaringan di sekitarnya. Kadang-kadang bahkan cedera kecil, yang diabaikan karena tidak adanya gejala klinis yang jelas, selanjutnya dapat menyebabkan nanah.

Tetapi dalam kebanyakan kasus, pembentukan nanah di rongga perut menyebabkan:

• peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat apendisitis perforasi, kegagalan anastomosis setelah operasi perut;
• radang sistem urogenital pada wanita dengan karakter purulen (salpingitis, parametritis purulen, piosalpinx, abses tubo-ovarium, radang pelengkap ovarium);
• infeksi sebelumnya pada saluran pencernaan, kolesistitis akut dan pankreatitis, kolitis ulserativa;
• perforasi cacat pada ulkus duodenum atau lambung yang tidak berhasil;
• osteomielitis vertebral atau spondylitis dengan etiologi tuberkulosis;
• infestasi cacing.

Pembentukan abses terbatas terjadi beberapa minggu setelah peritonitis, kemudian gejala-gejala penyakit ini dinyatakan dengan jelas, tergantung pada lokasi dan ukuran formasi, dan kemudian pada intensitas terapi.

Jenis abses perut dan gejalanya

Abses rongga perut diklasifikasikan berdasarkan faktor etiologi. Formasi dibagi menjadi:

• mikroba atau bakteri;
• necrotic (abacterial);
• parasit.

Mekanisme patogenetik pembentukan abses rongga perut memberikan klasifikasi lain yang melengkapi yang pertama, mempengaruhi pilihan metode pengobatan:

• abses pasca-trauma;
• formasi pasca operasi;
• borok perforasi;
• abses metastasis.

Di tempat lokalisasi relatif terhadap rongga formasi purulen peritoneum dibagi menjadi:

Menurut lokalisasi sehubungan dengan organ perut, bisul adalah:

• antar-usus;
• formasi ruang Douglas (panggul);
• subphrenic;
• usus buntu;
• intraorganik;
• parietal.

Jika ada satu abses, maka kita berbicara tentang abses tunggal, dan jika ada lebih dari 2 abses perut multipel dalam jumlah formasi.

Semua jenis abses di rongga perut memberikan gejala umum untuk semua varietasnya:

• keracunan umum tubuh;
• demam intermiten;
• suhu sibuk;
• menggigil;
• takikardia dan tekanan darah tinggi.

Masih ada beberapa gejala karakteristik sebagian besar jenis abses perut, yang bagaimanapun mungkin tidak ada dalam beberapa kasus, terutama jika kita berbicara tentang klasifikasi lokal. Gejala-gejala ini termasuk:

• gangguan nafsu makan;
• mual dan / atau muntah;
• obstruksi usus;
• ketegangan otot peritoneum;
• nyeri pada palpasi area bernanah.

Abses subphrenic dari rongga perut dapat memberikan rasa sakit pada inspirasi di hypochondrium, yang meluas ke bahu dan tulang belikat, batuk dan sesak napas, perubahan gaya berjalan (pasien condong ke arah pembentukan purulen), demam. Abses panggul dapat memicu rasa sakit saat buang air kecil, sering mendesaknya, diare, sembelit. Abses retroperitoneal menyebabkan nyeri punggung, yang meningkat dengan menekuk kaki di sendi pinggul. Ukuran abses mempengaruhi intensitas gejala, indikator kuantitatif mereka.

Diagnosis penyakit

Pemeriksaan awal memberikan kesempatan untuk membuat diagnosis awal, berdasarkan keluhan pasien dan kondisi umumnya. Hampir selalu, pasien berada dalam posisi yang tidak biasa yang membantunya meringankan kondisinya: tergantung pada lokalisasi pendidikan, pasien berbaring miring atau miring, setengah duduk, membungkuk ke depan. Kering, dilapisi dengan bahasa mekar keabu-abuan juga menunjukkan adanya penyakit. Perut bengkak, dan pada palpasi pasien merasakan sakit yang tajam.

Abses subphrenic memberikan gejala yang terlihat seperti asimetri dada, seringkali tulang rusuk bagian bawah dan ruang interkostal dapat membesar. Hitung darah lengkap menunjukkan peningkatan kadar leukosit, neutrofil, percepatan ESR.

Tetapi berbicara tentang adanya abses, dan bahkan lebih banyak tentang lokalisasi hanya dapat didasarkan pada hasil pemeriksaan x-ray, yang memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit. Gambaran umum radiografi peritoneum yang diterapkan memungkinkan untuk menentukan tingkat cairan dalam kapsul, dan studi kontras - tingkat perpindahan lambung atau usus. Jika ada kegagalan jahitan pasca operasi, maka Anda dapat melihat agen kontras yang jatuh ke rongga abses dari usus.

Dimungkinkan untuk mendiagnosis abses bagian atas peritoneum dengan ultrasound, dan, jika perlu, diagnosis banding dapat dilakukan dengan CT dan laparoskopi diagnostik. Pemeriksaan ultrasonografi akan menunjukkan garis besar abses, yang isinya pada layar memperoleh struktur filamen dan echogenisitas.

Pengobatan berbagai jenis borok di rongga perut

Pengobatan modern memberikan prediksi yang berhasil jika didiagnosis adanya abses tunggal pada peritoneum. Tidak mungkin untuk menunda pengobatan, karena abses dapat menembus dan isinya akan jatuh ke rongga pleural atau perut, yang dapat memicu peritonitis atau bahkan sepsis.

Metode pengobatan abses perut bersifat bedah, dilengkapi dengan terapi antibakteri dengan cara aminoglikosida, sefalosporin, turunan imidazol, yang menekan mikroflora aerob dan anaerob, tidak memungkinkan proses patologis untuk menyebar.

Urutan operasi untuk borok apa pun adalah sama. Pendidikan dibuka dengan anestesi umum, isi dikeringkan dan disanitasi. Hanya pilihan akses ke abses berbeda tergantung pada lokasinya, terutama yang dalam. Abses subphrenic terbuka secara ekstraperitoneal, jika dilokalisasi lebih dekat ke permukaan, dan melalui peritoneum, jika absesnya dalam.

Formasi ruang Douglas dibuka secara transrektal, lebih jarang transvaginal. Drainase abses psoaz terjadi melalui akses lumbotomik. Untuk menghilangkan beberapa bisul, diperlukan pembukaan lebar peritoneum, dan setelah operasi, drainase diperlukan, yang membantu aspirasi aktif dan memungkinkan untuk menyiram rongga abses.

Abses kecil dapat dikeringkan dengan USG melalui kulit, tetapi dalam kasus ini tidak mungkin untuk 100% yakin bahwa semua isi nanah telah dihapus. Dan ini dapat memicu kambuhnya abses atau perpindahannya ke tempat lain.

Pencegahan bisul peritoneum sebagai akibat dari intervensi bedah di bagian tubuh ini dikurangi menjadi eliminasi tepat waktu dari berbagai patologi bedah, pengobatan penyakit pada saluran pencernaan, proses inflamasi dalam sistem urogenital pada wanita, manajemen pasca operasi yang memadai, dan kepatuhan pasien dengan semua rekomendasi dari dokter yang hadir.

Paling tidak dicurigai abses peritoneum, terutama jika ada cedera atau operasi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Abses perut

Abses rongga perut - abses terbatas di rongga perut, tertutup dalam kapsul piogenik. Gambaran klinis tergantung pada lokalisasi dan ukuran fokus purulen; manifestasi umum abses perut adalah rasa sakit dan ketegangan lokal otot perut, demam, obstruksi usus, mual, dll. Diagnosis abses meliputi radiografi perut, pemindaian ultrasonografi dan pemindaian CT rongga perut. Pengobatan abses di rongga perut terdiri dari pembukaan, pengeringan, dan sanitasi abses; terapi antibiotik masif.

Abses perut

Dalam arti luas, gastroenterologi operatif mengklasifikasikan intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) dan abses intraorgan (intraorgan) sebagai abses perut. Abses intraperitoneal dan retroperitoneal, sebagai aturan, terletak di area kanal anatomi, kantung, kantong rongga perut dan ruang sel jaringan retroperitoneal. Abses intraorganik rongga perut lebih sering terbentuk di parenkim hati, pankreas, atau dinding organ.

Sifat plastik peritoneum, serta adanya adhesi antara daun parietal, epiploon dan organ-organnya, berkontribusi pada pembatasan peradangan dan pembentukan semacam kapsul piogenik yang mencegah penyebaran proses purulen. Oleh karena itu, abses rongga perut juga disebut "peritonitis terbatas."

Penyebab abses perut

Dalam kebanyakan kasus, pembentukan abses perut dikaitkan dengan peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat dari penetrasi isi usus ke dalam rongga perut bebas selama apendisitis berlubang; darah, efusi dan nanah selama drainase hematoma, kegagalan anastomosis, nekrosis pankreas pasca operasi, cedera, dll.

Dalam 75% kasus, abses perut terletak di dalam atau retroperitoneally; dalam 25% - intraorganized. Biasanya, abses perut terbentuk beberapa minggu setelah perkembangan peritonitis. Situs khas lokalisasi abses abdomen adalah omentum yang lebih besar, mesenterium, panggul kecil, daerah lumbar, ruang subphrenic, permukaan atau ketebalan jaringan organ parenkim.

Peradangan purulen pada alat kelamin wanita dapat menyebabkan abses perut - salpingitis akut, adnexitis, parametritis, piovar, pyosalpinx, abses tubo-ovarium. Ada abses perut yang disebabkan oleh pankreatitis: dalam hal ini, perkembangannya berhubungan dengan aksi enzim pankreas pada jaringan di sekitarnya, menyebabkan reaksi inflamasi yang nyata. Dalam beberapa kasus, abses perut berkembang sebagai komplikasi dari kolesistitis akut atau perforasi ulkus lambung dan duodenum, penyakit Crohn.

Abses psoas (atau abses otot psoas ileum) mungkin merupakan konsekuensi dari osteomielitis tulang belakang, spondylitis tuberkulosis, paranefritis. Flora piogenik abses perut sering polimikroba, menggabungkan aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, dll.) Dan asosiasi mikroba anaerob (clostridia, bacteroids, fusobacteria).

Klasifikasi abses perut

Menurut etiofactor terkemuka, abses mikroba (bakteri), parasit dan nekrotik (abakterial) dari rongga perut dibedakan. Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses pasca-trauma, pasca operasi, perforasi, metastasis rongga perut dibedakan.

Berdasarkan lokasi relatif terhadap peritoneum, abses abdomen dibagi menjadi retroperitoneal, intraperitoneal, dan gabungan; jumlah borok - tunggal atau ganda. Lokalisasi meliputi subphrenic, inter-intestinal, appendicular, panggul (abses Douglas), abses parietal dan intra-organ (intra-mesenterika, abses pankreas, hati, limpa).

Gejala rongga perut abses

Pada permulaan penyakit, segala jenis abses perut akan mengatasi gejala umum: keracunan, demam intermiten (intermiten) dengan suhu yang sibuk, kedinginan, takikardia. Seringkali dengan mual abses perut, anoreksia, muntah; obstruksi usus paralitik berkembang, rasa sakit di daerah abses, ketegangan otot perut.

Gejala ketegangan otot perut paling jelas dengan abses perut, terlokalisasi dalam mesogaster; borok lokalisasi subphrenic, sebagai aturan, melanjutkan dengan gejala lokal terhapus. Dengan abses subphrenic, nyeri pada hypochondrium selama inhalasi dengan iradiasi pada bahu dan tulang belikat, batuk, dan sesak napas dapat mengganggu.

Gejala abses panggul meliputi nyeri perut, peningkatan buang air kecil, diare dan tenesmus karena iritasi refleks pada kandung kemih dan usus. Untuk abses retroperitoneal ditandai dengan lokalisasi nyeri di punggung bawah; pada saat yang sama, intensitas rasa sakit meningkat dengan fleksi anggota tubuh bagian bawah di sendi pinggul. Tingkat keparahan gejala pada abses rongga perut berhubungan dengan ukuran dan lokasi abses, serta intensitas terapi antimikroba.

Diagnosis abses perut

Biasanya, selama pemeriksaan awal, perhatian diberikan pada posisi paksa pasien, yang ia anggap dapat meringankan kondisinya: berbaring miring atau miring, setengah duduk, bengkok, dll. Lidah kering, ditutupi dengan mekar keabu-abuan, perut agak bengkak. Palpasi abdomen dengan abses rongga perut menunjukkan rasa sakit di daerah yang sesuai dengan lokalisasi pendidikan purulen (dalam hipokondrium, kedalaman panggul, dll). Adanya abses subdiaphragmatic ditandai oleh asimetri dada, ruang interkostal yang menonjol dan tulang rusuk yang lebih rendah.

Secara umum, analisis darah pada abses rongga perut menunjukkan leukositosis, neutrofilia, percepatan laju sedimentasi eritrosit. Peran penting dalam diagnosis abses rongga perut ditugaskan untuk pemeriksaan X-ray. Sebagai aturan, survei radiografi rongga perut memungkinkan Anda mengidentifikasi pendidikan tambahan dengan tingkat cairan. Sebuah studi kontras pada saluran pencernaan (X-ray esofagus dan lambung, irrigoskopi, fistulografi) menentukan perpindahan lambung atau usus melalui infiltrat. Jika terjadi inkonsistensi jahitan pasca operasi, agen kontras mengalir dari usus ke rongga abses.

Pemeriksaan ultrasonografi rongga perut paling informatif untuk abses bagian atasnya. Dengan kesulitan diagnosis banding dari abses rongga perut, CT scan dan laparoskopi diagnostik diindikasikan.

Pengobatan abses perut

Perawatan bedah abses perut dilakukan dengan kedok terapi antibiotik (aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolon, turunan imidazol) untuk menekan mikroflora aerob dan anaerob.

Prinsip-prinsip perawatan bedah semua jenis abses di rongga perut terdiri dari diseksi dan drainase, dan rehabilitasi yang memadai. Akses ke abses rongga perut ditentukan oleh lokalisasi: abses subphrenic terbuka secara ekstraperitoneal atau transperitoneal; abses ruang Douglas - secara transrectal atau transvaginal; psoas abses - dari akses lumbotomik, dll. Di hadapan beberapa abses, pembukaan perut yang lebar dilakukan. Setelah operasi, drainase dibiarkan untuk aspirasi aktif dan pembilasan.

Abses subphrenic tunggal yang kecil dapat dikeringkan secara perkutan dengan panduan ultrasonografi. Namun, dalam kasus evakuasi nanah yang tidak lengkap, kemungkinan abses berulang atau berkembang di tempat lain di ruang subdiaphragmatic tinggi.

Prediksi dan pencegahan abses perut

Dengan satu abses rongga perut, prognosisnya sering menguntungkan. Komplikasi abses mungkin merupakan terobosan dari nanah di rongga pleura atau perut bebas, peritonitis, sepsis.

Pencegahan abses perut membutuhkan penghapusan patologi bedah akut tepat waktu, penyakit gastroenterologis, radang pada alat kelamin wanita, dan manajemen yang memadai dari periode pasca operasi setelah intervensi pada organ perut.