Refluks pada bayi baru lahir dianggap sebagai proses alami, cukup dapat dipahami dari sudut pandang fisiologi, yang pada sebagian besar kasus berhasil diobati dengan koreksi nutrisi. Namun dalam kedokteran masih ada yang namanya penyakit refluks. Karena kedua kondisi ini sama, perlu untuk mempersenjatai diri dengan pengetahuan untuk memahami perbedaan di antara mereka.
Apakah refluks norma?
Refluks gastroesofagus ditandai oleh refluks isi lambung ke kerongkongan, dan dalam beberapa kasus masuk ke rongga mulut. Pada bayi, kandungan ini diwakili oleh susu setengah beku atau campuran yang disesuaikan, tergantung pada apa yang dimakan bayi. Karena beberapa asam dapat masuk kerongkongan dari lambung, refluks kadang-kadang disebut asam.
Menurut statistik, 50% anak-anak hingga 3 bulan bersendawa dari 1 hingga 4 kali sehari. Puncak regurgitasi terjadi pada bulan ke-4 kehidupan. Dan mencapai semester, ekses seperti itu menjadi semakin berkurang, benar-benar menghilang pada 1─1,5 tahun.
Jika regurgitasi jarang terjadi, anak makan dalam volume yang cukup dan biasanya bertambah berat badan, terasa baik, sudah lazim untuk berbicara tentang refluks “tanpa komplikasi” yang tidak memerlukan perawatan khusus. Bagaimana ini muncul?
Ini semua tentang struktur saluran pencernaan. Pada bayi baru lahir, kerongkongan lebih pendek daripada orang dewasa, dan volume awal lambung tidak melebihi 30 ml. Lambung itu sendiri masih horisontal, dan otot, yang terletak di perbatasan dengan kerongkongan (sphincter), berkembang dengan buruk. Semua faktor ini bersama-sama berkontribusi pada fakta bahwa porsi susu yang didapat selama makan, sering dan hampir bebas kembali dengan gerakan aktif setelah makan atau dalam posisi horizontal.
Selama makan, makanan bergerak melalui kerongkongan karena proses peristaltik - otot-otot khusus, yang dikompresi dan tidak dikepal, menciptakan semacam gelombang, mendorong makanan ke perut. Setelah mencapai bagian bawah kerongkongan, makanan bertemu dengan hambatan lain - sfingter esofagus. Itu menyerupai cincin berotot, gerbang di mana isinya melewati lebih jauh ke perut. Begitu sebagian makanan telah melewati "kebiasaan", sfingter ditutup dengan rapat untuk mencegah lemparan kembali. Kelemahan cincin otot bisa pada usia berapa pun, tetapi pada anak kecil itu terjadi lebih sering.
Apakah bayi menangis terkait refluks? Tidak ada bukti bahwa regurgitasi menyebabkan rasa sakit. Ketidaknyamanan - ya. Namun, masalah dengan tertidur dan lekas marah tidak dianggap sebagai tanda-tanda klinis refluks. Karena itu, cari penyebab tangisan di area lain: mungkin anak perlu mengganti popok, memberinya makan, atau sekadar membelainya.
Gejala Penyakit Refluks
Kapan refluks berhenti menjadi tidak berbahaya dan mulai berbicara tentang penyakit refluks gastroesofageal (GERD)? Dalam kasus ketika asam lambung terlalu sering memasuki kerongkongan, yang menyebabkan iritasi atau kerusakan. Gejala GERD:
- regurgitasi yang sering dan melimpah, sering kali mereka menyembur keluar;
- anak itu menangis, menolak makan;
- bayi melengkungkan leher dan punggung, sehingga berusaha untuk mengambil posisi yang tidak terlalu menyakitkan (sindrom Sandifer);
- kenaikan berat badan yang buruk;
- batuk yang bukan akibat dari penyakit menular.
Penyebab
Prasyarat untuk pengembangan GERD tidak hanya melemahkan mekanisme anti-refluks, membuang asam (hidroklorik dan empedu) dan pepsin ke kerongkongan, tetapi juga berbagai anomali yang ditemui di masa kanak-kanak:
- Pyloric stenosis - penyempitan patologis dari pilorus lambung, karena itu pergerakan makanan sulit; disertai dengan muntah.
- Pilorospasme adalah kontraksi sementara dari pilorus, yang juga menunda evakuasi makanan.
- Hernia diafragma - perpindahan esofagus bagian bawah ke rongga dada melalui pembukaan diafragma.
Diagnostik
Tidak perlu mendiagnosis refluks tanpa komplikasi dengan cara khusus. Untuk seorang dokter anak, juga untuk orang tua, ia sudah jelas, dianggap sebagai varian dari norma dan tidak menimbulkan kekhawatiran.
Jika ada kecurigaan serius penyakit refluks gastroesofagus, anak dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi anak. Riwayat terperinci dikumpulkan di kantor dokter dan pemeriksaan fisik umum dilakukan. Lebih lanjut atas kebijaksanaan dokter dapat dilakukan pemeriksaan berikut:
- Pemeriksaan rontgen. Agen kontras (barium) disuntikkan ke saluran pencernaan, dan kemudian gerakannya di sepanjang saluran pencernaan diamati pada layar monitor.
- Endoskopi. Berkat penelitian ini, dimungkinkan untuk menilai kondisi dan warna selaput lendir, apakah ada pembengkakan di lipatan kerongkongan atau sphincter jantung, apakah permukaannya terkikis. Jika ada bukti, biopsi diambil.
- Sphincteromanometry. Pemeriksaan untuk menilai tonus sfingter esofagus bagian bawah.
- Uji PH. Pemantauan harian keasaman dilakukan, berkat itu jelas berapa banyak episode refluks terjadi per hari dan untuk berapa lama. Untuk melakukan ini, selama 24 jam, sebuah probe dimasukkan ke dalam kerongkongan dengan sensor khusus di ujungnya, yang mengukur tingkat keasaman.
- Studi tentang rongga perut. Diperiksa apakah ada sesuatu di saluran pencernaan yang mengganggu promosi makanan dan evakuasi yang tepat waktu.
Perawatan
Pengobatan untuk kasus-kasus sederhana, gejala utamanya adalah regurgitasi kecil yang teratur, seringkali terbatas untuk memperbaiki gaya hidup bayi:
- bereksperimen dengan pengecualian dari makanan susu sapi;
- melindungi bayi dari menghirup asap tembakau, mengiritasi saluran udara dan memicu batuk;
- tambahkan pengental khusus ke dalam makanan;
- merevisi diet ibu menyusui.
Prinsip pemberian makan yang "aman"
Hal pertama yang Anda perhatikan saat memuntahkan adalah gaya nutrisi. Apakah mungkin seorang ibu yang peduli berusaha untuk “memberi makan dengan baik dan memuaskan” anaknya bahkan di luar kehendaknya? Jadi, sayangnya, itu terjadi.
Karena itu, aturan pertama: kita memberi makan dalam volume kecil, tetapi lebih sering. Dalam prakteknya, ini berarti bahwa anak harus diambil dari payudara selama 4─5 menit lebih awal dari biasanya atau segera, segera setelah remah-remah mulai teralihkan. Jika dasar nutrisi adalah campuran yang diadaptasi, maka volume porsi yang terpisah dikurangi sebesar 10─20 ml, seperti yang direkomendasikan oleh dokter anak.
Aturan kedua: tidak adanya gerakan tajam dan posisi vertikal setengah jam setelah menyusui. Semua orang tahu memakai bar sangat diperlukan dalam 4 bulan pertama kehidupan, jika Anda ingin meminimalkan frekuensi regurgitasi. Anda tidak harus berjalan 30 menit di sekitar ruangan, Anda bisa duduk di kursi yang nyaman, sementara bayi diam-diam tertidur di bahu Anda dalam posisi semi-vertikal.
Hanya dua langkah ini dalam 85% kasus yang dapat mengurangi manifestasi refluks. Tetapi kebetulan perubahan diperlukan dalam rencana lain.
Makanan diet
Menurut penelitian, 15-36% anak-anak yang didiagnosis dengan penyakit refluks gastroesofageal memiliki intoleransi terhadap protein sapi perah.
Koreksi nutrisi terdiri dari mengecualikan produk susu dari ibu yang menyusui. Percobaan dilakukan selama 3 minggu. Jika selama ini kondisi bayi sudah membaik, mereka berbicara tentang intoleransi protein susu dan menjaga pola makan sampai anak berusia 1 tahun.
Dalam kasus ketika bayi diberi makan buatan, campuran bebas susu berdasarkan protein hidrolisat dipilih: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
Pengental
Saat ini, penggunaan apa yang disebut campuran anti-refluks memainkan peran utama dalam terapi diet. Ini adalah produk khusus untuk anak kecil dengan viskositas meningkat, sehingga makanan bertahan lebih lama di perut. Dalam makanan bayi gunakan dua jenis pengental:
- Dapat dicerna (tepung jagung, beras, kentang).
- Tidak dapat dicerna (gusi).
Permen kacang carob dan pengental yang tidak dapat dicerna tidak hanya memiliki efek anti-refluks, tetapi juga efek pencahar. Sebagai polisakarida yang tidak dapat dicerna, gusi mencapai usus besar tidak berubah dan menjadi substrat untuk pertumbuhan bifidobacteria dan lactobacilli. Dibandingkan dengan pati, efek anti-refluks gusi lebih terasa. Perwakilan campuran terapeutik: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Campuran yang sama direkomendasikan untuk anak-anak yang rentan mengalami sembelit dan kolik usus.
Campuran di mana pati digunakan sebagai pengental dianggap lebih lembut efeknya. Efek penggunaannya terlihat setelah asupan bulanan. Perwakilan: "Samper Lemolac", "Nan anti-refluks".
Dan jika bayi yang baru lahir disusui? Jangan menyerah. Susu didekantasi, dan pengental yang dibeli di apotek ditambahkan ke dalamnya, menurut rekomendasi dari produsen dan dokter.
Perlu dicatat bahwa dot pada botol harus diganti: lubangnya harus cukup lebar untuk memungkinkan campuran tebal untuk lewat. Puting yang cocok "untuk bubur."
Perhatian! Semua pengental yang digunakan untuk koreksi nutrisi anak di bawah 3 bulan, terutama yang rentan terhadap alergi, harus diresepkan hanya oleh dokter. Mereka praktis tidak digunakan sebagai satu-satunya komponen terapi dan tidak direkomendasikan untuk anak-anak yang telah mengembangkan esophagitis (peradangan atau kerusakan pada mukosa esofagus).
Perawatan obat-obatan
Dalam kasus ketika semua tindakan di atas tidak efektif, strategi perawatan obat sedang dikembangkan untuk kelompok farmakologis yang berbeda. Untuk tujuan informasi, kami memberikan contoh obat tersebut:
- Inhibitor pompa proton. Berarti seperti omeprazole, pantoprazole, memblokir tahap terakhir pembentukan asam klorida, sehingga mengurangi produksinya. Sebagai aturan, omeprazole adalah standar emas dalam pengobatan GERD pada anak-anak dari usia 2 tahun.
- Antasida. Tujuan antasida juga untuk menetralkan asam klorida. Dalam praktik pediatrik mereka menggunakan Phosphalugel, Maalox, yang, selain fungsi utama mereka, bertindak regenerasi mukosa yang rusak.
- Histamin H-2 blocker (ranitidine, famotidine). Perawatan anak di bawah satu tahun jarang melibatkan penggunaan obat-obatan ini.
- Prokinetics (domperidone). Perkuat motilitas lambung, sehingga berkontribusi pada pengosongan dan penguatan sfingter yang cepat.
Regurgitasi yang persisten menyebabkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit-air. Sangat sering untuk memulihkan kerugian seperti itu hanya di rumah sakit dengan memberikan solusi infus.
Semua obat memiliki sejumlah efek samping, serta batasan usia. Karena itu, penunjukan mereka harus sepenuhnya dibenarkan. Dokter mempertimbangkan semua nuansa dan memutuskan kelompok obat mana yang akan bekerja paling baik.
Alasan untuk memanggil ambulan
Refluks, rumit oleh esofagitis, harus diobati. Jika bayi baru lahir memiliki satu atau lebih dari gejala berikut, cari bantuan segera:
- anak dengan cepat kehilangan berat badan;
- regurgitasi harian pada bayi berusia kurang dari 3 bulan menyebabkan bayi kelaparan;
- penolakan tegas untuk minum dan makan di siang hari;
- darah muntah atau tinja, diare berat;
- kondisi bayi mengalami depresi berlebihan, terhambat;
- pneumonia berkembang.
Jadi, dalam dirinya sendiri, refluks, atau, seperti yang orang katakan, regurgitasi, pada masa bayi seharusnya tidak menakuti orang tua, karena mereka dapat dijelaskan dari sudut pandang fisiologi dan anatomi. Kesulitan timbul dengan sering muntah, ketika asam di kerongkongan menjadi sangat banyak sehingga dapat menyebabkan kerusakan pada mukosa - dan ini berhubungan dengan mulas dan rasa sakit untuk bayi. Kemudian mereka berbicara tentang penyakit refluks.
Di sisi lain, regurgitasi patologis merupakan alasan untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk mengecualikan adanya penyakit serius yang terkait. Fakta bahwa waktunya telah tiba untuk pemeriksaan akan didorong oleh intuisi orang tua dan dokter anak setempat.
GERD pada anak-anak
Gastroesophageal reflux disease (GERD) pada anak-anak adalah penyakit kambuh kronis yang terjadi ketika pengecoran retrograde dari isi lambung dan bagian awal usus kecil ke dalam lumen esofagus. Gejala utama kerongkongan: mulas, sendawa, disfagia, odinofagia. Manifestasi ekstra-esofagus: obstruksi pohon bronkial, fungsi jantung abnormal, disfungsi saluran pernapasan atas, erosi enamel gigi. Untuk diagnosis, digunakan met-pH intra-esofagus, EGDS, dan metode lain. Pengobatan tergantung pada keparahan GERD dan usia anak, terdiri dari koreksi nutrisi dan gaya hidup, penggunaan antasida, PPI dan prokinetik, atau penggandaan dana.
GERD pada anak-anak
Penyakit refluks gastroesofageal adalah penyakit polyetiological, penyebab utamanya adalah kembalinya isi lambung atau duodenum ke dalam lumen kerongkongan. Istilah ini pertama kali diusulkan oleh M. Rosetti pada tahun 1966. GERD adalah salah satu patologi yang paling umum dari saluran pencernaan di pediatri. Penyakit ini menyerang mulai dari 9% hingga 17% anak-anak. Pada lebih dari 80% pasien, GERD dikaitkan dengan asma bronkial. Patologi dengan frekuensi yang sama didiagnosis pada pria dan wanita. Insiden meningkat dengan bertambahnya usia: hingga 5 tahun, insiden GERD adalah 0,9: 1000, dari 5 hingga 15 tahun, penyakit ini terdeteksi pada 23% anak-anak. Sekitar 30% pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi mengalami komplikasi. Pada beberapa pasien dalam jangka panjang, perkembangan tumor ganas pada esofagus.
Penyebab GERD pada anak-anak
Penyakit gastroesophageal reflux adalah konsekuensi langsung dari gastroesophageal reflux (GER). Sebagai faktor patogenetik utama, para ahli menunjukkan kontak jus lambung dan chyme dengan selaput lendir sepertiga bagian bawah kerongkongan. Keasaman normal dalam lumen jantung adalah netral atau sedikit basa (pH 6,0-7,7), reaksi isi lambung bersifat asam (pH 1,5-2,0). Setelah kontak dari konten asam dengan dinding kerongkongan, yang tidak disesuaikan dengan lingkungan seperti itu, terjadi kerusakan fisik-kimia pada selaput lendir, yang mendasari penyakit.
Pembentukan patogenetik refluks gastroesofageal pada anak-anak disebabkan oleh ketidakcukupan sfingter esofagus jantung, gangguan pembersihan, disfungsi motorik lambung dan usus. Penyebab utama gangguan ini adalah disfungsi sistem saraf otonom, berat badan berlebih, hernia geser dari pembukaan kerongkongan diafragma dan displasia jaringan ikat. Faktor-faktor pemicu gastroesophageal reflux dapat berupa nutrisi irasional, peningkatan sekresi jus lambung, peningkatan konstan tekanan intra-abdomen (perut kembung, sembelit, batang tubuh yang panjang, dll.), Penyakit pada sistem pernapasan (fibrosis kistik, sering bronkitis, asma bronkial) dan penerimaan sejumlah obat (antikolinergik, nitrat, penghambat adrenoreseptor β, barbiturat, dll.).
Klasifikasi GERD pada anak-anak
Pada pediatri domestik, penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak diklasifikasikan berdasarkan tingkat kerusakan esofagus dan manifestasi esofagus ekstra.
Tingkat kerusakan pada kerongkongan dibedakan:
- GERD tanpa esofagitis.
- GERD dengan esofagitis. Ada 4 derajat keparahan. Ketika derajat saya terdeteksi hiperemia lokal pada selaput lendir dan / atau kerapuhannya. Tingkat II dimanifestasikan oleh hiperemia total, serangan fibrinosa lokal dan erosi yang jarang terjadi pada lipatan. Pada derajat III, perubahannya mirip dengan yang sebelumnya, di samping itu, sejumlah besar erosi terjadi, terletak di berbagai tingkat kerongkongan. Tingkat IV ditandai dengan perkembangan ulkus perdarahan, stenosis berat dan kerongkongan Barrett.
- GERD dengan gangguan motilitas esofagus jantung. Ini memiliki 3 derajat: A, B dan C. Kelas A dimanifestasikan oleh disfungsi moderat dari sphincter jantung, proklamasi terprogram subtotal jangka pendek 1-2 cm.Tingkat B disertai dengan tanda-tanda defisiensi sphincter yang nyata, prolaps terprovokasi penuh atau subtotal, 3 cm atau lebih. Derajat C ditandai dengan tanda-tanda terang ketidakcukupan sfingter, prolaps yang dipicu atau spontan berkepanjangan di atas kaki diafragma.
Di antara manifestasi ekstraofofagus dibedakan:
- bronchopulmonary - tanda-tanda obstruksi bronkial
- THT - gangguan suara, rasa sakit dan ketidaknyamanan pada organ-organ THT
- cardiac - arrhythmias atau gangguan lain pada sistem konduksi jantung
- erosi gigi enamel gigi.
Gejala GERD pada anak-anak
Gejala penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak dibagi menjadi dua kelompok: yang berhubungan dengan saluran pencernaan (esofagus) dan yang tidak berhubungan dengan saluran gastrointestinal (extraesophageal). Pada bayi dan pasien usia prasekolah, manifestasi klinis utama dari PRGE / GERD adalah muntah (jarang disertai bercak darah), regurgitasi dan penambahan berat badan yang tidak mencukupi. Dalam beberapa kasus, ada pelanggaran sistem pernapasan hingga berhenti bernafas atau kematian mendadak. Pada remaja dan anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, gambaran gangguan gastrointestinal lebih jelas terlihat, mulas dan disfagia diamati. Tanpa memandang usia, GERD dapat mendeteksi ketergantungan meteorologis, insomnia, sakit kepala, dan ketidakstabilan emosional.
Manifestasi kerongkongan adalah konsekuensi langsung dari dampak dari konten yang dilemparkan ke dinding kerongkongan. Gejala primer dan paling umum (tetapi tidak wajib) adalah mulas. Selanjutnya, regurgitasi terjadi, bersendawa asam atau pahit. Banyak pasien memiliki gejala "titik basah", di mana tanda keputihan tetap ada di bantal setelah tidur. Penyebab perkembangannya menjadi hipersalivasi, karakteristik dari gangguan motilitas esofagus kardial. Odophagia (nyeri dada saat makan) dan disfagia, dimanifestasikan oleh sensasi koma di dada, dapat diamati. Kadang-kadang tidak ada manifestasi klinis refluks gastroesofageal, perubahan hanya terdeteksi selama pemeriksaan instrumental. Pilihan sebaliknya juga dimungkinkan, ketika tidak mungkin mendeteksi tanda-tanda endoskopi penyakit pada pasien dengan GERD parah.
Semua gejala ekstraesofageal penyakit gastroesofageal pada anak-anak dibagi menjadi beberapa kelompok. Paling sering GERD disertai dengan manifestasi bronkopulmonalis (hingga 80% kasus). Asma bronkial dan sindrom obstruksi-broncho, disertai dengan batuk paroksismal atau sesak napas setelah makan dan pada malam hari, biasanya diamati. Seringkali gejala ini dikombinasikan dengan sendawa dan mulas. Dengan pengobatan GERD yang adekuat, obstruksi bronkus berkurang atau menghilang sepenuhnya. Gejala otolaringologis yang khas termasuk menggelitik dan makanan menempel di tenggorokan, suara serak, perasaan tertekan di leher dan dada bagian atas, sakit telinga dan batuk yang terlepas dari makanan. Manifestasi jantung dari GERD disebabkan oleh refleks esofagokardial, yang dapat menyebabkan aritmia sinus, ekstrasistol, dan fenomena memperlambat konduksi atrium - peningkatan interval PQ. Gejala odontogenik dari GERD adalah pembentukan erosi pada email gigi.
Komplikasi GERD pada anak-anak
Dengan perjalanan yang panjang dan tidak adanya pengobatan yang memadai untuk penyakit refluks gastroesofageal, anak-anak dapat mengalami komplikasi seperti stenosis esofagus, anemia pasca-hemoragik, dan kerongkongan Barrett.
Stenosis esofagus - penyempitan lumen organ, yang dihasilkan dari proses parut pada defisiensi ulseratif pada membran mukosa. Pada saat yang sama, períesophagitis berkembang dengan latar belakang peradangan kronis dan keterlibatan jaringan esofagus parietal. Anemia posthemorrhagic adalah kompleks gejala klinis dan laboratorium yang dihasilkan dari perdarahan yang berkepanjangan dari erosi esofagus atau cubitan loop usus pada pembukaan esofagus diafragma. Anemia pada GERD normochromic, normocytic, normoregenerative, kadar besi serum sedikit berkurang. Esofagus Barrett adalah suatu kondisi prakanker di mana karakteristik epitel bertingkat datar dari esofagus digantikan oleh yang berbentuk silinder. Terdeteksi pada 6% hingga 14% pasien. Hampir selalu terlahir kembali menjadi adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa esofagus.
Diagnosis GERD pada anak-anak
Diagnosis penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak didasarkan pada studi sejarah, data klinis dan laboratorium dan hasil studi instrumental. Dari anamnesis, dokter anak dapat menentukan adanya disfagia, gejala "titik basah" dan manifestasi khas lainnya. Pemeriksaan fisik, sebagai suatu peraturan, tidak informatif. Di KLA, penurunan tingkat eritrosit dan hemoglobin (dengan anemia pasca-hemoragik) atau leukositosis neutrofilik dan pergeseran leukosit ke kiri (dengan asma bronkial) dapat dideteksi.
Metra-pH intraesophageal dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis GERD. Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi GER secara langsung, menilai tingkat kerusakan selaput lendir dan mengklarifikasi penyebab perkembangan patologi. Prosedur diagnostik wajib lainnya adalah EGDS, yang hasilnya menentukan adanya esofagitis, derajat keparahan esofagitis (I-IV) dan dismotilitas esofagus (A-C). Pemeriksaan X-ray dengan kontras memungkinkan untuk mengkonfirmasi fakta refluks gastroesofageal dan mendeteksi patologi yang memprovokasi saluran pencernaan. Jika Barrett's esophagus dicurigai, biopsi ditunjukkan untuk mengidentifikasi metaplasia epitel. Dalam beberapa kasus, ultrasonografi, manometri, skintigrafi dan impedansi kerongkongan digunakan.
Pengobatan GERD pada anak-anak
Ada tiga arah untuk pengobatan penyakit refluks gastroesophageal pada anak-anak: terapi non-obat, farmakoterapi dan koreksi bedah sphincter jantung. Taktik gastroenterologis anak-anak tergantung pada usia anak dan tingkat keparahan penyakit. Pada anak-anak, terapi didasarkan pada pendekatan non-obat, yang meliputi terapi postural dan koreksi nutrisi. Inti dari posisi perawatan adalah memberi makan pada sudut 50-60 O, menjaga posisi kepala dan bagian atas tubuh selama tidur. Diet melibatkan penggunaan campuran dengan sifat anti-refluks (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Kelayakan perawatan obat ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan GERD dan kondisi umum anak.
Rencana perawatan untuk GERD pada anak yang lebih besar dibuat dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan adanya komplikasi. Terapi non-farmakologis terdiri dari normalisasi nutrisi dan gaya hidup: tidur dengan ujung kepala terangkat 14-20 cm, penurunan berat badan untuk obesitas, menghilangkan faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdominal, penurunan jumlah makanan yang dikonsumsi, penurunan lemak dan peningkatan protein dalam makanan, penolakan penggunaan obat pemicu.
Daftar agen farmakoterapi yang digunakan dalam GERD pediatrik termasuk inhibitor pompa proton - PPI (rabeprazole), prokinetik (domperidone), normalizer motilitas (trimebutin), obat anti asam. Kombinasi obat dan skema yang ditentukan ditentukan oleh bentuk dan tingkat keparahan GERD. Intervensi bedah diindikasikan untuk GER yang diucapkan, ketidakefektifan terapi konservatif, pengembangan komplikasi, kombinasi GERD dan hernia hiatal. Biasanya melakukan Nissen fundoplication, lebih jarang - pada Douro. Dengan peralatan yang tepat, fundoplikasi laparoskopi digunakan.
Prognosis dan pencegahan GERD pada anak-anak
Prognosis penyakit refluks gastroesofageal pada kebanyakan anak menguntungkan. Ketika membentuk kerongkongan Barrett, ada risiko tinggi keganasan. Sebagai aturan, perkembangan neoplasma ganas di pediatri sangat jarang terjadi, tetapi lebih dari 30% pasien dalam 50 tahun ke depan mengembangkan adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa di daerah yang terkena esofagus. Pencegahan GERD melibatkan penghapusan semua faktor risiko. Langkah-langkah pencegahan utama adalah nutrisi rasional, penghapusan penyebab peningkatan tekanan intra-abdomen yang berkepanjangan dan pembatasan penggunaan obat yang memicu.
Gastroesophageal reflux (GER) pada bayi baru lahir hingga satu tahun: gejala, pengobatan, penyebab, tanda-tanda
Jika bayi mengeluarkan udara melalui mulutnya, dan kemudian mengeluarkan sedikit susu, maka Anda mungkin mengamati fenomena umum seperti gastroesophageal reflux (GER).
Hingga 70% anak usia 3-7 bulan lebih dari sekali sehari "mengembalikan" isi perut. Alasannya adalah susu bereaksi dengan asam lambung dan didorong ke arah yang berlawanan, karena katup berotot belum cukup dikembangkan untuk menahan sendawa.
Refluks adalah fenomena khas untuk bayi, terutama dalam tiga bulan pertama kehidupan, tetapi jika setelah periode ini masalah berlanjut atau Anda memiliki alasan lain untuk dikhawatirkan, konsultasikan dengan dokter Anda. Ini harus dilakukan tanpa gagal ketika gejala berikut muncul:
- sembelit parah;
- feses berdarah atau sepenuhnya hitam;
- wajah biru, sesak napas;
- demam
- dimulainya kembali muntah setelah mencapai enam bulan;
- kembung;
- muntah empedu;
- muntah "air mancur".
Gejala dan tanda-tanda gastroesophageal reflux (GER) pada bayi baru lahir hingga satu tahun
- kurangnya rekrutmen atau pengurangan berat badan;
- tangisan yang disebabkan oleh sakit perut;
- lekas marah selama atau setelah menyusui;
- kelelahan;
- bersendawa;
- kecemasan berkepanjangan;
- batuk;
- melengkungkan punggung saat makan atau menolak untuk memberi makan.
Jenis lain dari masalah ini disebut silent reflux, atau laryngopharyngeal. Lebih sulit untuk diidentifikasi karena tidak memiliki manifestasi eksternal yang jelas. Namun, bayi yang menderita itu mungkin menunjukkan tanda-tanda ketidaknyamanan, lekas marah, atau bahkan rasa sakit ketika mereka horisontal. Selain itu, karena asam lambung mengiritasi saluran pernapasan bagian atas, penyakit refluks laringofaring sering disertai dengan batuk kronis, sakit tenggorokan, dan menangis serak.
Perawatan gastroesophageal reflux (GER) pada anak-anak yang baru lahir hingga satu tahun
Kadang-kadang, untuk menyelesaikan masalah, cukup bagi ibu untuk memperbaiki pola makannya sendiri dan pola makan bayinya, tetapi ada teknik tambahan yang, misalnya, telah sangat membantu putri saya. Saya senang bahwa saya dapat meringankan kondisinya tanpa menggunakan obat-obatan.
- Jika Anda menyusui, perhatikan diet Anda. Beberapa bayi memiliki gejala yang tidak menyenangkan karena sistem pencernaan yang kecil tidak mentolerir makanan tertentu. Tolak dari makanan yang dapat mengiritasi perut anak-anak (ini adalah produk susu, kedelai, telur, kacang tanah, gluten, kafein, hidangan pedas), dan cobalah untuk menentukan apakah kesejahteraan anak telah berubah. Kecualikan dari beberapa produk diet sekaligus, dan kembalikan satu per satu, perhatikan reaksi si bayi. Jangan makan terlalu banyak karbohidrat: secara ilmiah terbukti bahwa diet rendah karbohidrat adalah cara yang efektif untuk mengobati penyakit refluks, karena sfingter esofagus dikendalikan oleh insulin. Gula buruk bagi anak dengan sendawa.
- Jika bayi disusui, minumlah teh chamomile. Zat yang terkandung dalam chamomile, bersama dengan ASI Anda akan pergi ke bayi dan meringankan ketidaknyamanan di perutnya.
- Saat menyusu, angkat kepala bayi. Tempatkan bantal di bawah bagian belakang kepala sehingga susu mengalir ke perut dan tidak melekat di kerongkongan. Usahakan agar bayi tetap tegak dan setelah menyusui, serta selama prosedur seperti mengganti popok atau mandi.
- Beri bayi Anda makan sedikit demi sedikit. Terkadang gejalanya diperparah oleh kenyataan bahwa anak mengambil terlalu banyak makanan sekaligus. Dalam kasus seperti itu, membantu mengurangi "porsi". Jika Anda menyusui dan ASInya mengalir deras, pilih posisi di mana bayi dapat menerima makanan persis sebanyak yang ia butuhkan. Jangan lupa untuk membantu bayi melepaskan udara setelah setiap menyusui. Sangat diinginkan untuk menjaga anak tetap tegak.
- Gendong seorang anak di punggung atau perut Anda menggunakan ransel yang akan memungkinkan bayi Anda berada dalam posisi tegak dan tidak mengalami tekanan pada perut. Ini akan mengurangi frekuensi regurgitasi.
- Pijat bayi Anda. Ini mengaktifkan kerja sistem pencernaan yang belum matang dan membantu pembentukannya. Untuk meredakan ketidaknyamanan dan mencapai efek menenangkan, Anda akan membutuhkan sekitar 30 ml minyak pijat organik untuk bayi dengan setetes lavender atau minyak chamomile.
- Rujuk ke homeopati. Cara yang terbukti mencegah refluks pada bayi adalah Natrium Phosphoricum dalam pengenceran 6x (pengenceran desimal enam kali lipat). Larutkan satu tablet dalam ASI dan berikan bayi segera setelah menyusui. Atau jika Anda menyusui, maka minum obat ini pada 2 tablet Anda sendiri setelah setiap makan: itu akan memiliki efek ringan pada bayi, secara alami memasuki tubuh Anda dengan susu Anda. Sebelum menggunakan obat, konsultasikan dengan ahli homeopati yang berpengalaman.
Apa itu refluks gastroesofageal lambung dan esofagitis: gejala dan pengobatan pada bayi dan anak-anak dari tahun
Refluks adalah gerakan terbalik dari isi organ berlubang manusia. Fenomena ini mungkin menjadi norma pada usia tertentu. Namun, terkadang patologis. Ada berbagai jenis refluks. Pertimbangkan refluks gastroesofagus lambung, penyebabnya pada anak-anak dan patologi yang ditimbulkannya.
Apa itu refluks lambung gastroesofagus?
Gastroesophageal reflux lambung adalah proses dimana isi lambung menembus kembali ke kerongkongan. Refluks gastrointestinal adalah fenomena fisiologis normal atau patologis. Manifestasi refluks pada bayi baru lahir dan bayi adalah mekanisme pertahanan alami.
Ketika jumlah makanan atau udara yang berlebihan masuk ke perut bayi, kontraksi otot lambung terjadi. Konten yang tidak perlu dibuang kembali ke kerongkongan. Jadi tubuh dilindungi dari sensasi makan berlebihan dan tidak menyenangkan. Dalam hal ini, bayi terjadi regurgitasi.
Menjelang 12-18 bulan, anak tersebut menyelesaikan proses pembentukan sistem pencernaan dan perkembangan struktur otot saluran pencernaan. Refluks lambung yang normal harus berhenti. Refluks isi lambung pada anak yang lebih besar dapat menunjukkan perkembangan penyakit serius.
Klasifikasi GERD
Manifestasi patologis dari refluks gastrointestinal menyebabkan penyakit gastroesophageal reflux (GERD). Patologi ini menyebabkan gangguan serius pada struktur dan radang mukosa lambung. GERD diklasifikasikan menurut bentuk kursus, tingkat keparahan dan manifestasi terkait.
Klasifikasi penyakit diberikan dalam tabel.
Simtomatologi
Sangat sulit untuk mengidentifikasi gejala penyakit pada bayi dan anak-anak di bawah 2 tahun, karena mereka tidak dapat menjelaskan apa yang menjadi perhatian mereka. Gejala APK untuk gangguan lambung pada anak-anak meliputi:
- cegukan (kami sarankan Anda membaca: penyebab cegukan pada bayi baru lahir);
- sering bersendawa dan regurgitasi;
- mual dan muntah;
- sensasi terbakar di perut dan kerongkongan;
- diare, sembelit;
- perut kembung;
- kurang nafsu makan, keengganan untuk makan;
- kurang berat;
- kegugupan;
- masalah fungsi pernapasan;
- mengi dan batuk di malam hari;
- sakit kepala;
- gangguan tidur;
- masalah gigi.
Penyebab anak-anak
APK dan esofagitis pada anak-anak berkembang karena berbagai faktor. Anak-anak memiliki bentuk bawaan dan didapat dari patologi. Pada bayi baru lahir dan bayi, keluarnya lambung abnormal ke kerongkongan terjadi karena alasan berikut:
- hipoksia intrauterin;
- kelahiran prematur;
- asfiksia saat lahir;
- trauma kelahiran;
- kecenderungan genetik;
- infeksi di dalam rahim;
- perkembangan esofagus yang abnormal;
- tidak mematuhi oleh ibu dari rekomendasi dokter selama kehamilan;
- gizi buruk ibu menyusui.
Patologi yang didapat terjadi pada anak yang lebih tua dari satu tahun. Gastroesophageal reflux menyebabkan penurunan motilitas lambung dan gangguan fungsi sfingter makanan. Penyebab penyakit:
- gizi buruk;
- pelanggaran asupan makanan;
- penggunaan obat-obatan jangka panjang;
- stres;
- penyakit pernapasan sering;
- alergi makanan;
- intoleransi laktosa;
- pemberian makan buatan awal;
- kekebalan rendah;
- kandidiasis;
- sitomegalovirus;
- herpes;
- penyakit saluran pencernaan;
- sering sembelit.
Komplikasi dan prediksi
GERD adalah bahaya besar bagi kesehatan anak. Karena patologi pada tahap awal mungkin tidak memanifestasikan dirinya, anak mengembangkan proses inflamasi di kerongkongan. Terkadang orang tua tidak mencari pertolongan medis tepat waktu, dan penyakit ini membawa konsekuensi serius. Kemungkinan komplikasi penyakit:
- tukak lambung karena paparan asam lambung yang lama pada kerongkongan;
- anemia karena perdarahan ulkus;
- avitaminosis dengan latar belakang nafsu makan menurun;
- berat badan rendah;
- radang jaringan perioesophageal;
- perubahan bentuk kerongkongan;
- neoplasma jinak dan ganas;
- patologi kronis pada saluran pencernaan;
- kesehatan gigi yang buruk;
- asma, pneumonia.
Ketika struktur dan bentuk esofagus berubah, masalah onkologis saluran pencernaan diamati pada beberapa pasien selama 50 tahun setelah penyakit.
Diagnosis penyakit
Diagnosis patologi dibuat berdasarkan manifestasi klinis dan hasil laboratorium. Saat mewawancarai orang tua dan anak, dokter menentukan durasi gejala, penyakit sebelumnya, adanya faktor predisposisi. Metode diagnostik utama untuk GERD meliputi:
- pemeriksaan endoskopi;
- biopsi mukosa esofagus;
- radiografi dengan penggunaan agen kontras;
- tes pH harian;
- pemeriksaan manometrik.
Data survei memungkinkan kami untuk menentukan keadaan kerongkongan, jumlah refluks per hari, mendeteksi ulkus, dan mengevaluasi fungsionalitas katup. Biopsi dirancang untuk mendeteksi perubahan struktur membran mukosa secara tepat waktu dan mencegah tumor.
Prosedur untuk pemeriksaan endoskopi lambung
Rejimen pengobatan dan diet
Metode mengobati patologi tergantung pada derajat esofagitis, intensitas gejala dan usia pasien. Terapi terdiri dari perawatan obat, kepatuhan terhadap diet, operasi. Obat-obatan selama gastrointestinal reflux menormalkan keseimbangan asam, meningkatkan aktivitas sistem makanan, mengembalikan membran esofagus. Tabel menunjukkan daftar obat-obatan.
5 fakta tentang penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak
Terlepas dari apakah Anda memiliki bayi atau remaja, ia kadang-kadang akan menderita diare, gangguan pencernaan, sendawa yang berlebihan, sakit perut atau mulas. Kadang-kadang stres yang terkait dengan peristiwa besar dalam kehidupan anak (misalnya, hari pertama sekolah, ujian, atau acara olahraga) menyebabkan gangguan pencernaan.
Namun, ketika gangguan pencernaan ini pada anak-anak menjadi lebih sering, ini adalah waktu yang tepat untuk menemui dokter spesialis. Memang, seorang anak mungkin memiliki berbagai penyakit pada saluran pencernaan, salah satunya adalah penyakit gastroesophageal reflux (GERD), ketika makanan dari perut kembali ke kerongkongan, menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan.
Pada tahun pertama regurgitasi normal pada bayi. Untuk pembentukan akhir sfingter esofagus bagian bawah biasanya membutuhkan waktu sekitar satu tahun. Jika refluks berlanjut setelah itu, itu dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk menambah berat badan secara normal, iritasi pada kerongkongan dan masalah pernapasan.
Gejala
Mulas, atau dispepsia asam, adalah gejala GERD yang paling umum.
Heartburn digambarkan sebagai rasa sakit yang membakar di dada. Itu dimulai di belakang tulang dada dan bergerak ke tenggorokan dan leher. Ini bisa bertahan hingga 2 jam, seringkali lebih buruk setelah makan. Berbaring atau membungkuk setelah makan juga dapat menyebabkan mulas.
Mereka mengalami batuk kering, gejala asma atau kesulitan menelan. Mereka tidak akan mengalami mulas klasik.
Setiap anak mungkin memiliki gejala yang berbeda.
Gejala umum GERD pada anak-anak adalah sebagai berikut:
- sering regurgitasi atau sendawa;
- nafsu makan yang buruk;
- sakit perut;
- anak itu terlalu nakal selama menyusui;
- sering muntah atau tersedak;
- cegukan;
- nafas pendek;
- sering batuk, terutama di malam hari.
Gejala lain yang kurang umum:
- anak sering pilek;
- infeksi telinga yang sering;
- sakit tenggorokan di pagi hari;
- rasa asam di mulut;
- bau mulut;
- kehilangan gigi atau kerusakan email gigi.
Gejala GERD mungkin mirip dengan penyakit lain.
Penyebab penyakit
Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak disebabkan oleh kegagalan sfingter esofagus bagian bawah. Sfingter esofagus adalah otot di bagian bawah tabung pencernaan (esofagus). Dalam kondisi normal, ini bertindak sebagai katup untuk mencegah aliran balik.
Sfingter terbuka sehingga makanan masuk ke perut, lalu ditutup. Ketika terlalu sering rileks atau terlalu lama, asam lambung kembali ke kerongkongan. Ini menyebabkan muntah atau mulas.
Sfingter esofagus bagian bawah menjadi lemah atau mengendur karena alasan tertentu:
- peningkatan tekanan pada perut dari kelebihan berat badan, obesitas;
- minum obat tertentu, termasuk antihistamin, antidepresan, dan obat penghilang rasa sakit, obat untuk mengobati asma;
- perokok pasif.
Beberapa makanan mempengaruhi tonus otot sfingter esofagus. Mereka berkontribusi pada pembukaan yang lebih lama dari biasanya.
Produk-produk ini termasuk peppermint, cokelat, dan makanan tinggi lemak.
Makanan lain memicu produksi berlebih, lambung, asam. Ini adalah saus jeruk, tomat dan tomat.
Penyebab GERD lainnya pada anak atau remaja:
- operasi kerongkongan;
- keterlambatan perkembangan parah atau kondisi neurologis seperti cerebral palsy.
Apa yang berisiko bagi anak-anak?
GERD sangat umum di tahun pertama kehidupan bayi. Dia sering pergi sendiri.
Anak Anda lebih berisiko terkena GERD jika ia memiliki:
- Sindrom Down;
- gangguan neuromuskuler seperti distrofi otot.
Diagnostik
Biasanya, dokter dapat mendiagnosis refluks setelah memeriksa gejala dan riwayat medis anak seperti yang dijelaskan oleh orang tua. Apalagi jika masalah ini terjadi secara teratur dan menyebabkan ketidaknyamanan.
Beberapa tes akan membantu dokter mendiagnosis GERD. Diagnosis GERD dapat dikonfirmasikan oleh satu atau lebih studi:
- Radiografi dada. Dengan bantuan sinar-X, Anda dapat menemukan bahwa isi perut telah pindah ke paru-paru. Ini disebut aspirasi.
- Barium menelan. Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa organ-organ bagian atas sistem pencernaan anak - kerongkongan, perut, dan bagian pertama dari usus kecil (duodenum). Anak menelan suspensi barium, dan menutupi organ-organ sehingga mereka dapat dilihat pada X-ray. Sinar-X kemudian diambil untuk memeriksa tanda-tanda erosi, borok atau penghalang abnormal.
- Kontrol PH. Tes ini memeriksa pH, atau tingkat asam dalam kerongkongan. Sebuah tabung plastik tipis ditempatkan di lubang hidung anak, turun ke tenggorokan, dan lebih jauh ke kerongkongan. Tabung memiliki sensor yang mengukur tingkat pH. Ujung tabung lainnya di luar tubuh bayi menempel pada monitor kecil. Level pH dicatat selama 24 hingga 48 jam. Pada saat ini, anak dapat melakukan aktivitasnya yang biasa.
Anda perlu membuat catatan harian tentang gejala apa pun yang dirasakan anak terkait dengan refluks. Ini termasuk muntah atau batuk. Anda juga harus melacak waktu, jenis, dan jumlah makanan yang dimakan anak. Tingkat pH diperiksa, dibandingkan dengan aktivitas bayi untuk periode waktu ini.
Perawatan
Pengobatan GERD pada anak-anak akan tergantung pada gejala, usia, dan kesehatan secara keseluruhan. Ini juga akan tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.
Mengubah pola makan dan gaya hidup
Dalam banyak kasus, perubahan pola makan dan gaya hidup dapat membantu meringankan gejala GERD. Bicaralah dengan spesialis tentang perubahan yang dapat Anda lakukan.
Berikut adalah beberapa tips untuk mengelola gejala Anda dengan lebih baik:
Untuk bayi:
- Setelah menyusui, pegang bayi tegak selama 30 menit;
- Saat menyusui melalui botol, puting susu harus selalu diisi dengan susu. Anak tidak akan menelan terlalu banyak udara saat makan;
- menambahkan bubur beras ke makanan pendamping mungkin bermanfaat bagi beberapa bayi;
- Biarkan bayi bersendawa beberapa kali saat sedang menyusui atau dari botol.
Untuk anak yang lebih besar:
- ikuti menu anak. Batasi makanan yang digoreng dan berlemak, mint, cokelat, minuman berkafein, soda dan teh, buah dan jus jeruk, dan produk tomat;
- Minta anak Anda makan lebih sedikit dengan sekali makan. Tambahkan camilan kecil di antara waktu menyusui jika bayi Anda lapar. Jangan biarkan makan berlebihan pada anak. Biarkan dia memberi tahu Anda ketika dia lapar atau kenyang;
- Sajikan makan malam 3 jam sebelum tidur.
Metode lain:
- Minta dokter untuk meninjau resep obat untuk bayi. Beberapa obat dapat menyebabkan iritasi pada lapisan lambung atau kerongkongan;
- jangan biarkan anak Anda berbaring atau segera pergi tidur setelah makan;
- obat-obatan dan perawatan lainnya.
Obat-obatan
Dokter mungkin meresepkan obat untuk meredakan gejala. Beberapa obat dijual tanpa resep.
Semua obat untuk pengobatan refluks bekerja dengan berbagai cara. Seorang anak atau remaja mungkin memerlukan kombinasi obat-obatan untuk mengendalikan gejalanya.
Antasida
Dokter sering kali pertama menyarankan antasid untuk meredakan refluks dan gejala GERD lainnya. Dokter akan memberi tahu Anda antasid apa yang dapat diberikan kepada anak atau remaja. Yang paling umum adalah Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blocker
H2 blocker reseptor perut mengurangi pembentukan asam. Mereka memberikan bantuan jangka pendek bagi banyak orang dengan gejala GERD. Mereka juga akan membantu mengobati penyakit kerongkongan, walaupun tidak sebaik obat-obatan lainnya.
Jenis H2 blocker meliputi:
Jika seorang anak atau remaja mengalami sakit maag setelah makan, dokter mungkin akan meresepkan antasid dan H2 blocker. Antasida menetralkan asam lambung, dan H2 blocker melindungi lambung dari produksi asam yang berlebihan. Pada saat antasid berakhir, H2 blocker mengendalikan asam di lambung.
Inhibitor Pompa Proton (PPI)
PPI mengurangi jumlah asam yang diproduksi lambung. PPI mengobati gejala refluks lebih baik daripada H2 blocker. Mereka dapat menyembuhkan kebanyakan orang dengan GERD. Dokter sering meresepkan IPP untuk pengobatan jangka panjang penyakit ini.
Beberapa jenis IPP tersedia dengan resep, termasuk:
- Esomeprazole;
- Lansoprazole;
- Omeprazole;
- Pantoprazole;
- Rabeprazole.
Perawatan bedah
Pada kasus refluks yang parah, pembedahan dapat dilakukan - fundoplikasi. Dokter dapat merekomendasikan opsi ini ketika anak tidak bertambah berat badan karena muntah, memiliki masalah dengan sistem pernapasan atau iritasi parah pada kerongkongan.
Intervensi dilakukan sebagai operasi laparoskopi. Ini adalah metode tanpa rasa sakit dengan pemulihan pasca operasi cepat.
Potongan kecil dibuat di perut anak, tabung kecil dengan kamera di ujungnya ditempatkan di salah satu potongan untuk melihat ke dalam.
Instrumen bedah dipandu melalui sayatan lain. Dokter bedah melihat layar video untuk melihat perut dan organ lainnya. Bagian atas lambung dililitkan di sekitar kerongkongan, yang membuat garis sempit. Ini memperkuat sfingter esofagus bagian bawah dan secara signifikan mengurangi refluks.
Dokter bedah melakukan operasi di rumah sakit. Anak tersebut menerima anestesi umum dan dapat meninggalkan rumah sakit setelah 1 hingga 3 hari. Sebagian besar anak kembali ke kegiatan normal sehari-hari setelah 2 hingga 3 minggu.
Teknik endoskopi, seperti menjahit endoskopi dan gelombang frekuensi tinggi, membantu mengendalikan GERD pada sejumlah kecil orang. Untuk menjahit endoskopi, jahitan kecil digunakan untuk mengompres otot sphincter.
Gelombang frekuensi tinggi menciptakan kerusakan termal yang membantu mengencangkan otot sfingter. Dokter bedah melakukan kedua operasi menggunakan endoskop di rumah sakit atau secara rawat jalan.
Hasil dari metode endoskopi seperti itu mungkin tidak sebagus hasil fundoplikasi. Dokter tidak merekomendasikan menggunakan metode ini.
Tentang mulas
09/23/2018 admin Komentar Tidak ada komentar
Pembaruan artikel terakhir: 04/09/2018
Namun, ketika gangguan pencernaan ini pada anak-anak menjadi lebih sering, ini adalah waktu yang tepat untuk menemui dokter spesialis. Memang, seorang anak mungkin memiliki berbagai penyakit pada saluran pencernaan, salah satunya adalah penyakit gastroesophageal reflux (GERD), ketika makanan dari perut kembali ke kerongkongan, menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan.
Pada tahun pertama regurgitasi normal pada bayi. Untuk pembentukan akhir sfingter esofagus bagian bawah biasanya membutuhkan waktu sekitar satu tahun. Jika refluks berlanjut setelah itu, itu dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk menambah berat badan secara normal, iritasi pada kerongkongan dan masalah pernapasan.
Gejala
Mulas, atau dispepsia asam, adalah gejala GERD yang paling umum.
Heartburn digambarkan sebagai rasa sakit yang membakar di dada. Itu dimulai di belakang tulang dada dan bergerak ke tenggorokan dan leher. Ini bisa bertahan hingga 2 jam, seringkali lebih buruk setelah makan. Berbaring atau membungkuk setelah makan juga dapat menyebabkan mulas.
Anak-anak di bawah usia 12 sering memiliki berbagai gejala GERD.
Mereka mengalami batuk kering, gejala asma atau kesulitan menelan. Mereka tidak akan mengalami mulas klasik.
Setiap anak mungkin memiliki gejala yang berbeda.
Gejala umum GERD pada anak-anak adalah sebagai berikut:
- sering regurgitasi atau sendawa;
- nafsu makan yang buruk;
- sakit perut;
- anak itu terlalu nakal selama menyusui;
- sering muntah atau tersedak;
- cegukan;
- nafas pendek;
- sering batuk, terutama di malam hari.
Gejala lain yang kurang umum:
- anak sering pilek;
- infeksi telinga yang sering;
- sakit tenggorokan di pagi hari;
- rasa asam di mulut;
- bau mulut;
- kehilangan gigi atau kerusakan email gigi.
Gejala GERD mungkin mirip dengan penyakit lain.
Peningkatan keasaman jangka panjang di kerongkongan dapat menyebabkan kondisi prakanker - sindrom Barrett, yang selanjutnya berkembang menjadi kanker kerongkongan jika penyakit ini tidak terkontrol, meskipun ini jarang terlihat pada anak-anak.
Penyebab penyakit
Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak disebabkan oleh kegagalan sfingter esofagus bagian bawah. Sfingter esofagus adalah otot di bagian bawah tabung pencernaan (esofagus). Dalam kondisi normal, ini bertindak sebagai katup untuk mencegah aliran balik.
Sfingter terbuka sehingga makanan masuk ke perut, lalu ditutup. Ketika terlalu sering rileks atau terlalu lama, asam lambung kembali ke kerongkongan. Ini menyebabkan muntah atau mulas.
Sfingter esofagus bagian bawah menjadi lemah atau mengendur karena alasan tertentu:
- peningkatan tekanan pada perut dari kelebihan berat badan, obesitas;
- minum obat tertentu, termasuk antihistamin, antidepresan, dan obat penghilang rasa sakit, obat untuk mengobati asma;
- perokok pasif.
Beberapa makanan mempengaruhi tonus otot sfingter esofagus. Mereka berkontribusi pada pembukaan yang lebih lama dari biasanya.
Produk-produk ini termasuk peppermint, cokelat, dan makanan tinggi lemak.
Makanan lain memicu produksi berlebih, lambung, asam. Ini adalah saus jeruk, tomat dan tomat.
Penyebab GERD lainnya pada anak atau remaja:
- operasi kerongkongan;
- keterlambatan perkembangan parah atau kondisi neurologis seperti cerebral palsy.
Apa yang berisiko bagi anak-anak?
GERD sangat umum di tahun pertama kehidupan bayi. Dia sering pergi sendiri.
Anak Anda lebih berisiko terkena GERD jika ia memiliki:
- Sindrom Down;
- gangguan neuromuskuler seperti distrofi otot.
Diagnostik
Biasanya, dokter dapat mendiagnosis refluks setelah memeriksa gejala dan riwayat medis anak seperti yang dijelaskan oleh orang tua. Apalagi jika masalah ini terjadi secara teratur dan menyebabkan ketidaknyamanan.
Beberapa tes akan membantu dokter mendiagnosis GERD. Diagnosis GERD dapat dikonfirmasikan oleh satu atau lebih studi:
- Radiografi dada. Dengan bantuan sinar-X, Anda dapat menemukan bahwa isi perut telah pindah ke paru-paru. Ini disebut aspirasi.
- Barium menelan. Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa organ-organ bagian atas sistem pencernaan anak - kerongkongan, perut, dan bagian pertama dari usus kecil (duodenum). Anak menelan suspensi barium, dan menutupi organ-organ sehingga mereka dapat dilihat pada X-ray. Sinar-X kemudian diambil untuk memeriksa tanda-tanda erosi, borok atau penghalang abnormal.
- Kontrol PH. Tes ini memeriksa pH, atau tingkat asam dalam kerongkongan. Sebuah tabung plastik tipis ditempatkan di lubang hidung anak, turun ke tenggorokan, dan lebih jauh ke kerongkongan. Tabung memiliki sensor yang mengukur tingkat pH. Ujung tabung lainnya di luar tubuh bayi menempel pada monitor kecil. Level pH dicatat selama 24 hingga 48 jam. Pada saat ini, anak dapat melakukan aktivitasnya yang biasa.
Anda perlu membuat catatan harian tentang gejala apa pun yang dirasakan anak terkait dengan refluks. Ini termasuk muntah atau batuk. Anda juga harus melacak waktu, jenis, dan jumlah makanan yang dimakan anak. Tingkat pH diperiksa, dibandingkan dengan aktivitas bayi untuk periode waktu ini.
Perawatan
Pengobatan GERD pada anak-anak akan tergantung pada gejala, usia, dan kesehatan secara keseluruhan. Ini juga akan tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.
Mengubah pola makan dan gaya hidup
Dalam banyak kasus, perubahan pola makan dan gaya hidup dapat membantu meringankan gejala GERD. Bicaralah dengan spesialis tentang perubahan yang dapat Anda lakukan.
Berikut adalah beberapa tips untuk mengelola gejala Anda dengan lebih baik:
Untuk bayi:
- Setelah menyusui, pegang bayi tegak selama 30 menit;
- Saat menyusui melalui botol, puting susu harus selalu diisi dengan susu. Anak tidak akan menelan terlalu banyak udara saat makan;
- menambahkan bubur beras ke makanan pendamping mungkin bermanfaat bagi beberapa bayi;
- Biarkan bayi bersendawa beberapa kali saat sedang menyusui atau dari botol.
Untuk anak yang lebih besar:
- ikuti menu anak. Batasi makanan yang digoreng dan berlemak, mint, cokelat, minuman berkafein, soda dan teh, buah dan jus jeruk, dan produk tomat;
- Minta anak Anda makan lebih sedikit dengan sekali makan. Tambahkan camilan kecil di antara waktu menyusui jika bayi Anda lapar. Jangan biarkan makan berlebihan pada anak. Biarkan dia memberi tahu Anda ketika dia lapar atau kenyang;
- Sajikan makan malam 3 jam sebelum tidur.
Metode lain:
- Minta dokter untuk meninjau resep obat untuk bayi. Beberapa obat dapat menyebabkan iritasi pada lapisan lambung atau kerongkongan;
- jangan biarkan anak Anda berbaring atau segera pergi tidur setelah makan;
- obat-obatan dan perawatan lainnya.
Obat-obatan
Dokter mungkin meresepkan obat untuk meredakan gejala. Beberapa obat dijual tanpa resep.
Semua obat untuk pengobatan refluks bekerja dengan berbagai cara. Seorang anak atau remaja mungkin memerlukan kombinasi obat-obatan untuk mengendalikan gejalanya.
Antasida
Dokter sering kali pertama menyarankan antasid untuk meredakan refluks dan gejala GERD lainnya. Dokter akan memberi tahu Anda antasid apa yang dapat diberikan kepada anak atau remaja. Yang paling umum adalah Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blocker
H2 blocker reseptor perut mengurangi pembentukan asam. Mereka memberikan bantuan jangka pendek bagi banyak orang dengan gejala GERD. Mereka juga akan membantu mengobati penyakit kerongkongan, walaupun tidak sebaik obat-obatan lainnya.
Jenis H2 blocker meliputi:
Jika seorang anak atau remaja mengalami sakit maag setelah makan, dokter mungkin akan meresepkan antasid dan H2 blocker. Antasida menetralkan asam lambung, dan H2 blocker melindungi lambung dari produksi asam yang berlebihan. Pada saat antasid berakhir, H2 blocker mengendalikan asam di lambung.
Inhibitor Pompa Proton (PPI)
PPI mengurangi jumlah asam yang diproduksi lambung. PPI mengobati gejala refluks lebih baik daripada H2 blocker. Mereka dapat menyembuhkan kebanyakan orang dengan GERD. Dokter sering meresepkan IPP untuk pengobatan jangka panjang penyakit ini.
Studi menunjukkan bahwa orang yang menggunakan IPP untuk waktu yang lama atau dalam dosis besar lebih cenderung mengalami patah tulang pinggul, pergelangan tangan dan tulang belakang.
Seorang anak atau remaja harus minum obat-obatan ini dengan perut kosong agar asam lambung bekerja dengan baik.
Beberapa jenis IPP tersedia dengan resep, termasuk:
- Esomeprazole;
- Lansoprazole;
- Omeprazole;
- Pantoprazole;
- Rabeprazole.
Semua obat mungkin memiliki efek samping. Jangan berikan obat apa pun kepada anak Anda tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter.
Perawatan bedah
Pada kasus refluks yang parah, pembedahan dapat dilakukan - fundoplikasi. Dokter dapat merekomendasikan opsi ini ketika anak tidak bertambah berat badan karena muntah, memiliki masalah dengan sistem pernapasan atau iritasi parah pada kerongkongan.
Intervensi dilakukan sebagai operasi laparoskopi. Ini adalah metode tanpa rasa sakit dengan pemulihan pasca operasi cepat.
Potongan kecil dibuat di perut anak, tabung kecil dengan kamera di ujungnya ditempatkan di salah satu potongan untuk melihat ke dalam.
Instrumen bedah dipandu melalui sayatan lain. Dokter bedah melihat layar video untuk melihat perut dan organ lainnya. Bagian atas lambung dililitkan di sekitar kerongkongan, yang membuat garis sempit. Ini memperkuat sfingter esofagus bagian bawah dan secara signifikan mengurangi refluks.
Dokter bedah melakukan operasi di rumah sakit. Anak tersebut menerima anestesi umum dan dapat meninggalkan rumah sakit setelah 1 hingga 3 hari. Sebagian besar anak kembali ke kegiatan normal sehari-hari setelah 2 hingga 3 minggu.
Teknik endoskopi, seperti menjahit endoskopi dan gelombang frekuensi tinggi, membantu mengendalikan GERD pada sejumlah kecil orang. Untuk menjahit endoskopi, jahitan kecil digunakan untuk mengompres otot sphincter.
Gelombang frekuensi tinggi menciptakan kerusakan termal yang membantu mengencangkan otot sfingter. Dokter bedah melakukan kedua operasi menggunakan endoskop di rumah sakit atau secara rawat jalan.
Hasil dari metode endoskopi seperti itu mungkin tidak sebagus hasil fundoplikasi. Dokter tidak merekomendasikan menggunakan metode ini.
