GERD selama kehamilan

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah penyakit kronis pada saluran pencernaan yang terkait dengan injeksi spontan isi lambung ke kerongkongan. GERD, yang terjadi selama masa tunggu bayi, dianggap sebagai patologi terpisah dan disebut mulas pada wanita hamil.

Penyebab GERD

Penyakit refluks gastroesofageal diakui sebagai salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan. Kembali pada tahun 1997, di kongres ahli gastroenterologi dunia, penyakit ini diakui sebagai "momok abad ke-21". Menurut statistik, setiap orang keempat di dunia menderita patologi ini. Pada wanita dalam setengah dari kasus, penyakit pertama membuat dirinya dirasakan hanya selama kehamilan.

Dalam pengembangan GERD, sangat penting untuk mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah (jantung). Sfingter ini adalah cincin otot yang terletak di perbatasan esofagus dan lambung. Sfingter tidak memungkinkan isi lambung yang agresif untuk kembali ke kerongkongan dan dengan demikian melindungi mukosa organ dari efek jus lambung. Dalam kasus refluks esofagitis, sfingter esofagus jantung tidak dapat menjalankan fungsinya secara penuh. Isi asam lambung dibuang kembali ke kerongkongan, yang mengarah pada munculnya semua gejala penyakit.

Jika lingkungan perut yang agresif menyerang selaput lendir esofagus, ia akan terbakar. Asam hidroklorik merusak dinding tubuh, yang berkontribusi terhadap kemunduran wanita hamil. Pada saat yang sama, fungsi normal seluruh saluran pencernaan terganggu. Tekanan intra-abdominal meningkat, motilitas lambung melambat, kecepatan pergerakan makanan melalui usus berkurang. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, penyempitan kerongkongan berkembang di tempat yang terus-menerus terpapar pada lingkungan agresif lambung.

Faktor-faktor yang memicu perkembangan GERD:

• stres;
• fitur makanan;
• kelebihan berat badan;
• gangguan metabolisme;
• merokok;
• obat yang tidak terkontrol.

Progesteron adalah penyebab langsung mulas pada wanita hamil. Tingkat hormon ini pada calon ibu meningkat secara signifikan, karena progesteron bertanggung jawab atas perjalanan normal seluruh kehamilan. Efek hormon meluas ke semua organ internal, dan kerongkongan tidak terkecuali. Progesteron melemaskan serat otot sfingter, mencegahnya berfungsi penuh. Relaksasi sfingter menyebabkan semua gejala GERD. Ini adalah pengaruh progesteron yang menjelaskan perkembangan yang sering dari penyakit pada wanita yang mengharapkan anak.

Gejala GERD

Penyakit ini sering terjadi selama kehamilan kedua dan selanjutnya. Pada tahap awal, tanda-tanda refluks esofagitis mungkin tidak terlalu terasa. Mulas hamil meningkat setelah 20 minggu. Pada saat ini, tekanan janin yang tumbuh di perut meningkat. Tekanan intra-abdominal yang meningkat memicu refluks yang konstan dari kandungan asam lambung kembali ke kerongkongan, yang mengarah pada munculnya gejala-gejala utama penyakit.

• mulas;
• asam sendawa;
• kesulitan menelan;
• nyeri dada pada proyeksi kerongkongan;
• rasa sakit di daerah epigastrium;
• perasaan berat dan perut penuh;
• kembung.

Mulas adalah manifestasi utama dari GERD pada wanita hamil. Tanda-tanda mulas pertama muncul lebih dekat ke 20 minggu. Serangan terjadi setelah makan makanan berlemak, pedas, pedas, atau digoreng. Mulas meningkat dengan membungkuk ke depan dan dalam posisi tengkurap, serta dengan aktivitas fisik apa pun. Serangan mulas dapat berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam dan muncul beberapa kali di siang hari. Pada latar belakang ketidaknyamanan yang berkepanjangan, rasa sakit muncul di belakang sternum dan di daerah epigastrium.

GERD cukup sering disertai dengan serangan batuk kronis. Banyak wanita hamil mengeluh suara serak yang konstan dan sakit tenggorokan, tidak berhubungan dengan pilek. Produksi air liur yang berlebihan sangat khas. Terhadap latar belakang mulas, wanita hamil sering memiliki sensasi terbakar di lidah dan pipi. Lebih dari setengah ibu hamil mencatat perubahan atau bahkan kehilangan sensasi rasa selama perkembangan refluks esofagitis.

Komplikasi kehamilan

Berita baiknya: mulas adalah salah satu fenomena paling berbahaya selama kehamilan. Bahkan serangan penyakit yang kuat dan berkepanjangan tidak mempengaruhi kondisi wanita dan bayinya. GERD menyebabkan ketidaknyamanan permanen dan menjadi sumber suasana hati yang buruk, tetapi manifestasi negatif dari refluks esofagitis berakhir di sana. Tidak peduli seberapa keras penyakit berkembang, itu tidak akan mempengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan yang akan datang.

Telah diperhatikan bahwa jika refluks esofagitis ada bahkan sebelum kehamilan, sambil menunggu bayi, penyakit ini akan memanifestasikan dirinya dengan probabilitas tinggi. Dalam hal ini, mulas sudah muncul pada trimester pertama, secara signifikan membebani jalan toksikosis. Dengan latar belakang mual dan mulas yang parah, banyak wanita kehilangan nafsu makan dan mencatat penurunan berat badan. Dalam situasi seperti itu, seseorang tidak dapat melakukannya tanpa intervensi medis dan pengobatan.

Diagnostik

Pemeriksaan endoskopi esofagus dan lambung diakui sebagai standar emas dalam diagnosis GERD. Selama kehamilan, EGD merupakan bahaya tertentu bagi wanita, karena dapat memicu hipertonus uterus. Pada calon ibu, prosedur ini dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat, ketika semua metode lain tidak informatif. Dalam situasi normal, survei pasien dan USG perut cukup untuk membuat diagnosis.

Bagaimana cara menghilangkan mulas?

Wanita hamil harus menghindari situasi di mana mulas meningkat (berbaring atau condong ke depan). Tidur paling baik dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur atau di atas bantal tinggi. Selama dua jam setelah makan, Anda tidak bisa berbaring atau duduk di satu tempat untuk waktu yang lama. Lebih baik berjalan di sekitar ruangan atau berjalan-jalan, memberi perut kesempatan untuk mencerna makanan dengan tenang dan menghindari masuknya isi lambung yang asam ke dalam kerongkongan.

Untuk seluruh periode kehamilan harus meninggalkan pakaian ketat dan ketat. Rekomendasi ini akan sangat relevan pada trimester ketiga, ketika perut terlihat muncul. Pakaian untuk ibu hamil harus longgar, nyaman dan tidak menekan di sabuk.

Semua wanita hamil harus menghindari sembelit. Gerakan usus yang lambat mengganggu motilitasnya dan memicu injeksi asam klorida ke kerongkongan. “Difclucan”, “Microlax” dan obat pencahar lainnya yang diizinkan selama kehamilan akan membantu mengatasi sembelit.

Diet sangat penting dalam pengobatan refluks esofagitis. Anda tidak boleh mengubah diet Anda terlalu dramatis, tetapi hidangan pedas, goreng, dan berlemak harus ditinggalkan. Bahkan dengan kesejahteraan, Anda tidak harus membiarkan diri Anda menikmati hidangan dari daftar yang dilarang. Relaksasi apa pun dari diet ini dapat memicu serangan baru mulas dan menyebabkan eksaserbasi penyakit.

Apa yang tidak bisa makan dengan GERD?

• bumbu pedas dan rempah-rempah;
• daging berlemak, unggas dan ikan;
• roti dan kue kering segar;
• keju tajam;
• lemak babi;
• beberapa sayuran (kol, bawang, bawang putih);
• jamur;
• beri asam dan buah-buahan;
• coklat;
• teh kental, kopi, kakao;
• minuman berkarbonasi;
• alkohol

Mulas untuk ibu hamil harus lebih disukai piring dikukus atau dimasak dalam oven. Seperti halnya semua penyakit pada saluran pencernaan, harus sering dimakan dalam porsi kecil (5-6 kali sehari). Anda tidak bisa membiarkan perasaan lapar dan makan berlebihan. Lebih baik jika makanan dan makanan ringan diatur pada waktu yang sama setiap hari.

Perawatan obat-obatan

Dalam kebanyakan kasus, manifestasi mulas pada wanita hamil dapat dikelola tanpa obat. Jika kondisi wanita tidak membaik, terlepas dari diet dan semua tindakan yang diambil, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Setelah pemeriksaan, terapis akan memilih obat yang menghilangkan semua gejala GERD yang tidak menyenangkan. Tidak dianjurkan untuk minum obat apa pun tanpa resep selama kehamilan.

Untuk pengobatan refluks esofagitis pada ibu hamil digunakan:

1. Obat antasida. "Rennie", "Maalox" dan cara lain dari kelompok ini menetralkan asam klorida dalam lumen lambung, dan dengan demikian mencegah penetrasi ke dalam kerongkongan. Pada saat yang sama, antasid mengurangi kejang otot, mengurangi tekanan di perut, dan mempersingkat waktu untuk pengeluaran isi lambung ke usus. Penggunaan yang terlalu lama dapat menyebabkan konstipasi. Diangkat 30 menit setelah makan.
2. Obat penyerap. Smecta dan sorben lain digunakan sebagai tambahan dalam pengobatan refluks esofagitis pada wanita hamil. Obat-obatan mengumpulkan zat agresif pada lambung dan memperbaiki kerja seluruh saluran pencernaan. Sorben tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan obat lain. Antara asupan sorben dan obat lain harus memakan waktu setidaknya dua jam.
3. Persiapan menormalkan nada lambung. Metoklopramid dan analognya digunakan sejak trimester pertama kehamilan. Obat ini meningkatkan nada saluran pencernaan, menghilangkan mulas, mual dan kembung. Dianjurkan untuk mengonsumsi metoclopramide tidak lebih dari 14 hari berturut-turut.

GERD adalah penyakit yang sulit dihindari selama kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, mulas menghantui ibu hamil sampai kelahiran dan bertahan selama dua minggu setelah melahirkan. Jika sebulan setelah bayi lahir, tanda-tanda refluks esofagitis belum berhenti, Anda harus berkonsultasi dengan dokter-gastroenterologis.

Gerba selama perawatan kehamilan

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah lesi non-inflamasi dan / atau inflamasi pada bagian distal esofagus karena refluks berulang pada isi lambung dan / atau duodenum, disertai dengan perkembangan gejala khas. Sejumlah penulis menganggap mulas pada wanita hamil sebagai gejala terpisah yang muncul pada latar belakang kehamilan dan disebabkan olehnya.

SYNONYMS

Mulas pada wanita hamil.
Kode perangkat lunak ICD-10
K21. Refluks gastroesofagus.

EPIDEMIOLOGI

Dalam hal frekuensi, penyakit ini terjadi 2-3 di antara semua penyakit pada organ pencernaan. Pada wanita, patologi ini tercatat 3-4 kali lebih jarang daripada pria. Penyakit ini berkembang untuk pertama kalinya selama kehamilan pada 21-80% kasus (lebih sering multipath). Versi gejala penyakit diamati pada 5% wanita hamil.

KLASIFIKASI

· Ada klasifikasi penyakit refluks gastroesofagus berikut.
- Esofagitis refluks (dengan kerusakan pada selaput lendir esofagus, dideteksi dengan endoskopi).
- Penyakit refluks gastroesofagus tanpa esofagitis.
· Untuk durasi aliran dibedakan:
- esofagitis akut (akut dan berlangsung tidak lebih dari 3 bulan);
- esofagitis subakut;
- esofagitis kronis (berlangsung lebih dari 3 bulan).

ETIOLOGI (ALASAN) DARI KEHAMILAN SELAMA GERD

Faktor-faktor penting dalam perkembangan penyakit ini dipertimbangkan:
· Gangguan motilitas kerongkongan dan lambung;
· Agresivitas isi lambung.

Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah refluks dari jus lambung yang agresif ke dalam kerongkongan karena ketidakcukupan sfingter jantung, menghasilkan luka bakar aseptik pada esofagus dengan asam lambung.

Patogenesis

Selama kehamilan, tekanan intragastrik meningkat, yang, bersama dengan mekanisme lain untuk merefluks isi lambung (insufisiensi sfingter esofagus jantung, hernia aksial dari pembukaan esofagus diafragma), merupakan predisposisi refluks gastroesofagus. Wanita hamil lebih sering mengalami refluks esofagitis.

Dalam patogenesis refluks esofagitis, perannya dimainkan tidak hanya oleh pengurangan kekuatan kontraksi sphincter jantung dan regurgitasi isi asam, tetapi juga dengan gangguan pembersihan dan pengosongan esofagus dari konten ini.

Kerongkongan dipisahkan dari lambung oleh sfingter esofagus bagian bawah - otot melingkar, yang memainkan peran "pilorus", menutup celah antara lambung dan kerongkongan selama kontraksi.

Selama kehamilan, konsentrasi progesteron meningkat dalam darah, yang membantu mengendurkan organ otot polos, termasuk sfingter esofagus bagian bawah (mis., Hambatan masuknya isi lambung ke esofagus menghilang). Selain itu, dengan pertumbuhan rahim meningkatkan tekanan intra-abdominal, juga berkontribusi terhadap refluks isi lambung ke kerongkongan.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Mulas tidak berdampak buruk pada jalannya dan hasil kehamilan.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) GERD DI WANITA HAMIL

Dalam gambaran klinis, esofagus (nyeri ulu hati, sendawa, regurgitasi isi asam, kesendirian, nyeri dada dan / atau epigastrik) dan manifestasi ekstraesofageal penyakit ini dibedakan. Manifestasi klinis penyakit refluks gastroesofageal meliputi:

· Mulas adalah gejala paling umum yang berkembang pada setidaknya 75% pasien dengan penyakit relux gastroesofageal. Gejala ini berkembang lebih sering pada trimester II dan III, biasanya setelah makan makanan berlemak, goreng dan pedas, selama aktivitas fisik, membungkuk, berbaring setelah makan dan berlangsung dari beberapa menit hingga berjam-jam, timbul beberapa kali sehari dan meningkat dalam posisi horizontal. Heartburn disertai dengan perasaan melankolis, perasaan tertekan. Pada latar belakang mulas jangka panjang, rasa sakit dapat muncul di belakang sternum, bersendawa.

· Manifestasi ekstraesofageal dari penyakit refluks gastroesofageal dapat dibagi menjadi sebagai berikut
kelompok.
- Nyeri dada.
- Gejala paru (batuk kronis, serangan tersedak).
- Manifestasi otolaryngopharyngeal (suara serak, disfonia konstan, gangguan suara, sakit tenggorokan, pembentukan lendir berlebihan di laring, hipersalivasi, dll.).
- Tanda-tanda gigi (lidah terbakar, pipi, pelanggaran selera, mengalahkan jaringan keras gigi).
- Manifestasi lambung (distensi dan lambung lambung, saturasi cepat, "kembung" setelah makan, nyeri).

KOMPLIKASI GESTASI

Eksaserbasi esofagitis refluks selama kehamilan diamati pada 63% pasien: 11% terjadi pada trimester pertama (dan kejengkelan disebabkan oleh komplikasi kehamilan dengan toksikosis dini), 34% pada trimester kedua, dan 54% pada trimester ketiga.

GERD DIAGNOSTIK

Untuk pernyataan diagnosis, sebagai suatu peraturan, ada cukup data klinis.

Anamnesis

Sebagian besar wanita hamil memiliki riwayat penyakit gastrointestinal, meskipun dalam beberapa kasus penyakit refluks gastroesofageal dapat terjadi untuk pertama kalinya selama kehamilan.

PENELITIAN FISIK

Penelitian fisik tidak begitu penting dalam diagnosis penyakit kerongkongan.

PENELITIAN LABORATORIUM

· Hitung darah lengkap.
· Urinalisis.

PENELITIAN ALAT

· Tes "alkali" positif (bantuan mulas cepat ketika mengambil asupan antasida) berfungsi
tanda tidak langsung dari refluks esofagitis.

· Tes Omeprazolovy digunakan untuk diagnosis manifestasi extraesophageal. Tes ini didasarkan pada pengurangan atau pengurangan gejala ekstra-esofagus, jika berhubungan dengan penyakit refluks gastroesofageal, dengan penunjukan omeprazole dalam dosis 40 mg. Hasil tes positif dianggap sebagai gejala penting penyakit refluks gastroesofageal.

· Untuk mengklarifikasi penyebab mulas untuk indikasi pada wanita hamil, dilakukan esophagogastroduodenoscopy dan pH-metry, manometry, dan bilimetry.

· Untuk penilaian terbaik lesi kerongkongan pada refluks esofagitis, endoskopi diindikasikan.
- Pada esofagitis catarrhal (superfisial), dicatat mukosa esofagus yang bengkak difus, dengan daerah hiperemia difus, kadang-kadang ditutupi dengan lendir kental. Seringkali selaput lendir mudah rentan, ada pendarahan submukosa.
- Pada esophagitis peptikum, perubahan terlokalisasi pada bagian distal, seringkali dalam 3-5 cm di atas kardia.

Selaput lendir edematosa, mudah rawan, ditandai dengan erosi berbagai bentuk dan ukuran, dan kadang-kadang borok (erosif esofagitis), dikelilingi oleh tepi tipis dari mukosa hiperemik jenuh. Seringkali menemukan refluks isi lambung ke kerongkongan. Namun, harus diingat bahwa hasil negatif esofagoskopi tidak sepenuhnya menghilangkan diagnosis esofagitis, berdasarkan gambaran klinis.

DIAGNOSTIK PERBEDAAN

Diagnosis banding dengan penyebab mulas yang paling umum: dispepsia fungsional, tukak lambung dan ulkus duodenum.

Gejala refluks esofagitis selama kehamilan, dan juga di luarnya, tidak dapat dibedakan dari manifestasi klinis hiatus hernia (nyeri ulu hati dan regurgitasi, diperburuk oleh batang tubuh dan pada posisi horizontal pasien). Sebagian besar pasien mengeluh sensasi terbakar di tenggorokan dan rasa tidak enak di mulut. Secara berkala, rasa sakit di tulang dada disebabkan oleh esofagisme. Seringkali, ada tanda-tanda disfagia, yang kadang-kadang dianggap sebagai benjolan histeris di tenggorokan (90% dari "benjolan di tenggorokan" dihentikan ketika mengambil obat antisekresi).

Refluks gastroesofagus patologis ditemukan pada 80% pasien asma, dan pada 25% pasien ini efek yang baik pada perjalanannya dapat diperoleh dengan menggunakan obat antisekresi.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Konsultasi terapis dan ahli gastroenterologi ditunjukkan.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

Kehamilan 25 minggu. Penyakit refluks gastroesofagus.

PENGOBATAN GERD SELAMA KEHAMILAN

TUJUAN PENGOBATAN

· Penguatan maksimum faktor perlindungan terhadap refluks gastroesofageal dan melemahnya faktor asam-peptik yang agresif. · Eliminasi diskinesia bersamaan.

PENGOBATAN NON-MEDIS

Berikut ini adalah pedoman untuk perubahan gaya hidup dan nutrisi yang harus diikuti.

· Menghindari ketentuan yang menyebabkan mulas: jika tidak ada kontraindikasi, disarankan untuk tidur dengan mengangkat ujung kepala tempat tidur.

· Pencegahan konstipasi diperlukan, karena setiap mengejan menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal, refluks isi lambung yang asam ke dalam kerongkongan dan timbulnya mulas.

· Dianjurkan untuk mengikuti diet ketat, makan fraksional, dalam porsi kecil, tanpa makan berlebihan. Kecualikan dari makanan berlemak, makanan yang digoreng, cokelat, karena produk ini berkontribusi untuk relaksasi tambahan sphincter esofagus. Jangan gunakan paprika hitam dan merah dan rempah-rempah panas lainnya saat memasak. Minum teh dan kopi tanpa kafein. Anda tidak dapat minum minuman bersoda, karena dapat meningkatkan mulas.

· Anda harus mengenakan pakaian longgar yang tidak menekan perut.

· Dalam 2 jam pertama setelah makan, asam hidroklorat diproduksi di perut, yang diperlukan untuk pencernaan makanan. Pada saat inilah kemungkinan mulas paling tinggi. Karena alasan ini, jangan rekomendasikan untuk segera pergi tidur setelah makan. Berjalan setelah makan berkontribusi pada percepatan transfer makanan dari perut ke usus, serta pencegahan sembelit.

PERAWATAN MEDIS GERD

Dalam pengobatan refluks esofagitis selama kehamilan, antasida yang tidak diserap dapat diresepkan, diikat dan disiapkan untuk tanaman asal (algaldrat + magnesium hidroksida, aluminium fosfat, rebusan alder soplodiy, bunga chamomile, pati), prokinetik, blocker reseptor H2-histamin.

Hasil yang baik dicatat ketika menggunakan agen pengikat dalam kombinasi dengan antasida. Untuk menghilangkan diskinesia bersamaan dan normalisasi tonus gastrointestinal, diberikan metoklopramid secara oral dengan dosis 10 mg 2-3 kali sehari selama 10-14 hari. Saat menggunakan antasida yang mengandung magnesium, efek pencahar dimungkinkan. Ketika natrium bikarbonat diresepkan, bersendawa dan fenomena "mundur" terjadi, oleh karena itu penggunaannya dikontraindikasikan.

Hal ini diperlukan untuk menghindari penggunaan jangka panjang dalam dosis tinggi antasida yang mengandung aluminium.

PENGOBATAN BEDAH

PENCEGAHAN DAN PERAMALAN KOMPLIKASI GESTASI

Pencegahan ditujukan pada diagnosis dini dan pengobatan penyakit utama kerongkongan. Sifat makanannya sangat penting: Anda harus menghindari makan makanan kasar, kurang dikunyah, terlalu panas atau dingin. Ini juga harus menghentikan kebiasaan buruk (alkohol, merokok).

FITUR KOMPLIKASI PENGOBATAN GESTASI

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Perawatan wanita hamil dengan muntah ringan dapat dilakukan secara rawat jalan. Dengan muntah keparahan sedang dan perawatan parah dilakukan di rumah sakit. Penting untuk normalisasi fungsi sistem saraf pusat memiliki rezim perlindungan-perawatan yang terorganisir dengan baik dan penghapusan emosi negatif. Sangat penting dalam pengobatan nutrisi rasional ibu hamil. Makanan harus beragam, mudah dicerna, mengandung banyak vitamin; Itu harus diambil dingin, dalam porsi kecil setiap 2-3 jam dalam posisi berbaring. Tunjukkan air alkali mineral non-karbonasi dalam volume kecil 5-6 kali sehari.

Ketika dirawat di rumah sakit, pasien harus ditempatkan di ruang yang terpisah. Dengan mempertimbangkan jangka pendek kehamilan, untuk mengecualikan efek negatif pada ovum obat, disarankan untuk memulai pengobatan dengan obat non-obat. Untuk menormalkan keadaan fungsional sistem saraf pusat dan menghilangkan disfungsi otonom, dimungkinkan untuk menggunakan electroanalgesia sentral, akupunktur, psikoterapi, dan hipnoterapi. Penggunaan hanya metode non-obat ini mungkin cukup untuk pengobatan muntah ringan pada wanita hamil. Terapi komprehensif dilanjutkan sampai penghentian muntah terus-menerus, normalisasi kondisi umum, peningkatan berat badan secara bertahap. Pengobatan muntah pada wanita hamil dengan derajat ringan dan sedang hampir selalu efektif. Ketidakhadiran dalam waktu tiga hari dari efek pengobatan dengan muntah berlebihan merupakan indikasi untuk aborsi.

Perawatan dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter.

Pengobatan komplikasi saat melahirkan dan masa nifas

Perawatan saat persalinan dan periode postpartum dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Konsultasi terapis dan ahli gastroenterologi ditunjukkan.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Rawat inap dilakukan berdasarkan indikasi kebidanan.

EVALUASI EFISIENSI PERAWATAN

Kriteria untuk efektivitas terapi dianggap lenyapnya gejala penyakit.

PEMILIHAN JANGKA PANJANG DAN METODE DEKOMPOSISI

Kelahiran terjadi tepat waktu melalui jalan lahir.

INFORMASI PASIEN

Mulas bukan perasaan yang paling menyenangkan selama kehamilan, tetapi tidak memiliki efek negatif pada kesehatan dan perkembangan bayi Anda, dan dalam kebanyakan kasus berlalu sesaat setelah melahirkan.

GERD selama kehamilan

GERD selama kehamilan adalah penyakit terkait asam kerongkongan, yang disebabkan oleh kerusakan pada selaput lendir ketika isi lambung dicampakkan, atau timbul atau diperburuk oleh faktor-faktor kehamilan. Ini dimanifestasikan oleh mulas, bersendawa asam, kesepian, lebih jarang - mual, muntah, disfagia, nyeri epigastrium, batuk, disfonia, hipersalivasi dalam tidur, distorsi rasa, suasana hati tertekan. Ini didiagnosis menggunakan tes alkali dan omeprazol, esofagoskopi, pH-metri, manometri. Alginat, antasida, penghambat histamin selektif, obat penghambat pompa proton, prokinetik digunakan untuk pengobatan.

GERD selama kehamilan

GERD (penyakit gastroesophageal reflux, gastroesophageal reflux) adalah salah satu penyakit yang paling umum pada saluran pencernaan, berkontribusi terhadap terjadinya gejala umum seperti mulas hamil. Menurut pengamatan para spesialis di bidang kebidanan dan ginekologi, dari 30 hingga 95% pasien dalam masa kehamilan anak mengalami mulas, yang oleh beberapa ahli bahkan dianggap sebagai manifestasi alami kehamilan. Pada 21-80% pasien yang menderita GERD, penyakit ini memulai debutnya secara tepat sehubungan dengan kehamilan. Penyakit ini lebih cenderung berulang kali melahirkan wanita. Urgensi deteksi refluks gastroesofageal yang tepat waktu disebabkan oleh penurunan kualitas hidup wanita hamil yang signifikan dan kebutuhan untuk meresepkan farmakoterapi pada hampir setengah dari pasien.

Penyebab GERD selama kehamilan

Refluks gastroesofageal dari isi lambung asam berkembang dengan melemahnya sphincter jantung, gangguan motilitas kerongkongan dan lambung, peningkatan sekresi lambung, dan penurunan sifat pelindung mukosa esofagus. Terjadinya GERD mempromosikan bawaan dan diperoleh hernia hiatus disajikan di posterior mediastinum perut kerongkongan, sebagian atau seluruh lambung, merokok, kesalahan dalam diet, obesitas, mengambil nitrat, antidepresan, progestin, antikolinergik, calcium channel blockers dan obat-obatan lainnya, menyebabkan relaksasi sementara dari sfingter esofagus. Para ahli di bidang gastroenterologi menganggap kehamilan sebagai prasyarat terpisah untuk pengembangan penyakit refluks gastroesofagus. Tingginya insiden GERD selama kehamilan dikaitkan dengan aksi faktor-faktor seperti:

• Peningkatan kadar progesteron. Di bawah pengaruh progestin, sfingter esofagus bagian bawah menjadi rileks, nada yang dipulihkan hanya pada periode postpartum. Dengan mengurangi nada serat otot polos dan mengurangi sensitivitas reseptor usus terhadap histamin dan serotonin, hiperprogesteronemia fisiologis memperlambat motilitas pencernaan, memperburuk pengosongan lambung. Akibatnya, refluks lebih sering terjadi.
• Tekanan intra-abdominal meningkat. Selama kehamilan, pengaturan bersama organ-organ internal rongga perut terganggu, yang terkait dengan perkembangan janin dan pertumbuhan rahim. Ketika perut dialihkan ke diafragma, stagnasi evakuasi isinya terbentuk lebih cepat dan risiko hernia diafragma meningkat. Faktor peningkatan tekanan intra-abdominal paling signifikan ketika membawa kehamilan ganda dan janin besar.

Patogenesis

Mekanisme pengembangan GERD selama kehamilan didasarkan pada injeksi isi lambung yang agresif ke dalam esofagus bagian bawah. Refluks gastroesofageal biasanya terjadi ketika tekanan sfingter jantung turun hingga kurang dari 2 mm Hg. Seni atau peningkatan tekanan intragastrik lebih dari 5 mm Hg. Seni Kedua faktor ini terdeteksi pada wanita hamil. Refluks yang mengandung asam klorida, pepsin, dan dalam beberapa kasus asam empedu, mengiritasi epitel esofagus, menyebabkan reaksi inflamasi lokal, dan pada beberapa pasien memicu timbulnya proses erosif.

Klasifikasi

Ketika mensistematisasikan bentuk-bentuk GERD pada wanita hamil, kriteria yang sama diperhitungkan sebagai yang di luar periode kehamilan - sifat dari perjalanan penyakit dan kondisi mukosa esofagus. Pendekatan ini memungkinkan kita untuk mengembangkan taktik medis yang optimal yang bertujuan menghilangkan gejala klinis dan dasar morfologis dari kejadiannya tanpa risiko efek samping pada janin. Tergantung pada waktu adanya gangguan, penyakit refluks gastroesophageal akut, yang berlangsung hingga 3 bulan, dan proses kronis yang ada selama 3 bulan atau lebih, dibedakan. Mengingat karakteristik kerusakan pada selaput lendir kerongkongan, bentuk-bentuk GERD seperti dibedakan sebagai

• Refluks gastroesofagus tanpa esofagitis. Pada versi non-erosif gangguan yang terdeteksi pada 55-70% pasien, tidak ada tanda-tanda endoskopi kerusakan epitel. Meskipun kemungkinan komplikasi dalam kasus ini lebih rendah, kualitas hidup pasien memburuk dengan cara yang sama seperti di hadapan erosi.
• Refluks esofagitis. Pada 30-45% wanita hamil dengan GERD selama endoskopi, terlihat tanda-tanda proses inflamasi yang disebabkan oleh tindakan agresif dari isi lambung. Dalam bentuk erosif dari refluks gastroesofagus, efek akut dan jangka panjang dari penyakit lebih sering diamati.

Ketika memprediksi hasil GERD pada wanita hamil, tingkat keparahan varian positif endoskopi penyakit menurut klasifikasi Los Angeles juga diperhitungkan. Refluks esofagitis A dan B paling baik terjadi selama kehamilan, di mana defek menyebar lebih dari 1-2 lipatan selaput lendir, dan ukurannya masing-masing hingga atau lebih dari 5 mm. Ketika derajat C GERD mempengaruhi kurang dari 75% dari lingkar kerongkongan, dan ketika D - 75% atau lebih, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan kursus yang rumit.

Gejala GERD selama kehamilan

75% pasien dengan refluks gastroesofagus mengeluh nyeri ulu hati, secara bertahap meningkat saat kelahiran mendekati. Ketidaknyamanan dan rasa terbakar di tulang dada sering terjadi setelah makan makanan yang tajam, berlemak, dan digoreng, saat makan berlebihan, berolahraga, dalam posisi telentang dan saat membungkuk. Serangan mulas dapat diulang beberapa kali sehari dan berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Wanita hamil yang menderita GERD mungkin memiliki sendawa asam atau pahit, merasakan benjolan di tenggorokan, nyeri dada saat menelan dengan iradiasi ke daerah prakardiak, leher, rahang bawah, ruang interscapular.

Kadang-kadang mual dan muntah diamati pada trimester II-III, sangat jarang menelan makanan padat, kemudian makanan cair terlebih dahulu. Manifestasi out-of-kerongkongan penyakit refluks selama kehamilan termasuk perasaan menyala-nyala di epigastrium, saturasi yang cepat, serangan berulang-ulang batuk dan tersedak, suara serak, sakit tenggorokan, peningkatan air liur dalam tidur, pipi dan lidah yang terbakar, bau mulut yang tidak enak, bau yang tidak enak. Seringkali, wanita hamil mengalami depresi. Dalam kasus yang jarang terjadi, GERD tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi

Gastroesophageal reflux biasanya tidak berkontribusi terhadap terjadinya komplikasi kebidanan, namun, dengan kerusakan erosif yang luas pada kerongkongan, kemungkinan terjadi anemia yang lebih jelas pada wanita hamil. Dua pertiga pasien dengan GERD memburuk selama kehamilan: pada 10-11% kasus, kekambuhan terjadi pada trimester pertama, diperburuk oleh toksikosis dini, pada 33-34% pada trimester kedua dan pada lebih dari separuh wanita hamil pada bulan ke-3. Komplikasi spesifik yang jarang muncul dengan latar belakang defisiensi imun fisiologis selama kehamilan adalah esofagitis akut yang disebabkan oleh infeksi kandida dan herpes. Ada risiko ulserasi pada selaput lendir dengan perkembangan perdarahan kerongkongan. Efek jangka panjang dari penyakit refluks adalah penyempitan (penyempitan) esofagus, displasia epitel dan metaplasia (kerongkongan Barrett), dan adenokarsinoma esofagus.

Diagnostik

Pada kehamilan, diagnosis PRGE / GERD biasanya dibuat berdasarkan gejala klinis tipikal dengan kejadian mulas harian. Metode instrumental tradisional digunakan dalam diagnosis penyakit pada wanita hamil digunakan hemat karena kemungkinan provokasi persalinan prematur dan diperburuknya komplikasi lain (toksikosis awal, nefropati, preeklampsia, eklampsia). Untuk tujuan diagnostik, berikut ini direkomendasikan:

• Tes "Alkaline". Penerimaan antasid yang basah berarti dengan cepat menghentikan serangan mulas. Efek positif dari obat-obatan alkali dikaitkan dengan netralisasi asam klorida dari lambung ke kerongkongan. Di hadapan manifestasi extraesophageal, penelitian ini dilengkapi dengan tes omeprazole yang bertujuan menghilangkan gejala karena penghambatan sekresi lambung.
• Esofagoskopi. Ini dilakukan jika dicurigai terjadi erosi luas, ulserasi, perdarahan esofagus, striktur, dan eliminasi neoplasia. Ketika pemeriksaan endoskopi GERD dimanifestasikan oleh pembengkakan dan kerentanan ringan pada mukosa esofagus, adalah mungkin untuk mengidentifikasi area epitel yang rusak. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk memvisualisasikan refluks jus lambung.
• PH-meta intraesophageal. Metode ini efektif untuk bentuk refluks gastroesofageal yang tidak erosif. Penentuan elektrometri dari keasaman isi esofagus dilakukan dengan menggunakan probe intraesofagus yang fleksibel yang melekat pada asam-gastrometer. pH-metry memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi episode refluks jus lambung dan menentukan kondisi terjadinya.
• Manometri Pendaftaran tekanan di berbagai bagian saluran gastrointestinal menggunakan kateter khusus dengan pengukur regangan memverifikasi melemahnya sphincter jantung dan gangguan motilitas. Studi manometrik juga memberikan penilaian objektif dari elastisitas, tonus, aktivitas kontraktil dinding esofagus, menyusun profil tekanan di esofagus.

Jika perlu, pemeriksaan ini dilengkapi dengan gastrocardiomonitoring, impedancemetry pencernaan, dan bilimetri. Studi X-ray pada kerongkongan selama kehamilan tidak dilakukan. GERD dibedakan dari dispepsia fungsional, tukak lambung dan duodenum, esofagitis infeksi akut, tumor jinak dan kanker kerongkongan. Saat mendeteksi gejala ekstra-esofagus, diagnosis banding dengan angina pektoris dan asma bronkial mungkin diperlukan. Pasien disarankan oleh dokter umum, ahli gastroenterologi, ahli paru, ahli jantung, spesialis penyakit menular, ahli onkologi.

Pengobatan GERD selama kehamilan

Taktik terapi ditujukan untuk menghilangkan gejala klinis dengan cepat, mengembalikan selaput lendir kerongkongan, mencegah komplikasi dan kambuh. Dalam 25% kasus, kondisi ini dapat ditingkatkan dengan metode non-obat. Wanita hamil dengan GERD ringan dianjurkan untuk berhenti merokok, diet dan diet yang benar, dengan pemberian makan fraksional dalam porsi kecil, mengurangi jumlah makanan tinggi protein dan rendah lemak, tidak termasuk jus jeruk, coklat, minuman yang mengandung kafein, rempah-rempah, mint, dan alkohol. Kehati-hatian harus diambil saat menggunakan cara yang secara sementara mengurangi nada kardia. Tidur yang efektif dengan headboard terangkat, mengunyah permen karet dengan kalsium karbonat.

Identifikasi gejala klinis yang parah memerlukan penunjukan terapi obat khusus. Selama kehamilan, beberapa obat yang digunakan dalam rejimen pengobatan standar untuk gastroesophageal reflux digunakan dengan hati-hati karena kemungkinan efek pada janin atau terjadinya komplikasi kebidanan. Pasien dengan GERD parah ditunjukkan:

• Antasida dan alginat yang tidak terserap. Mereka dianggap sebagai obat lini pertama untuk pengobatan penyakit refluks gastroesofageal pada wanita hamil. Karena netralisasi asam klorida, pengurangan kapasitas pencernaan pepsin, adsorpsi lysolecithin, asam empedu, peningkatan evakuasi isi lambung, stimulasi sekresi prostaglandin, antasida mengurangi efek merusak dari refluks. Alginat memiliki efek perlindungan pada mukosa esofagus.
• Histamin H2 receptor blocker. Mereka digunakan untuk ketidakefektifan terapi antasid untuk GERD. Aktivitas antisekresi selektif histamin blocker disebabkan oleh efek pada reseptor sel parietal lambung. Karena penghambatan sekresi, keasaman dan volume isi lambung berkurang, yang membantu mengurangi agresivitas dan tekanan pada sphincter jantung. Efek H2-histamin blocker pada janin tidak dipahami dengan baik, yang membatasi penggunaannya.
• Inhibitor pompa proton. Kemanjuran tinggi dan pencapaian hasil terapeutik yang cepat dalam penunjukan IPP didasarkan pada pemblokiran sekresi asam klorida pada tingkat tubulus sekretori sel parietal. Terbatasnya penggunaan inhibitor pompa disebabkan oleh penurunan sifat bakterisidal dari jus lambung, yang, dengan latar belakang penghambatan alami imunitas, berkontribusi terhadap perkembangan infeksi makanan dan gangguan penyerapan kalsium, yang diperlukan untuk perjalanan normal kehamilan.

Sebagai sarana tambahan, prokinetik yang meningkatkan motilitas GI dan persiapan vegetatif dapat digunakan. Selama kehamilan, perawatan bedah bentuk GERD yang parah dan rumit tidak dilakukan. Kehamilan dianjurkan untuk menyelesaikan persalinan alami pada periode fisiologis. Operasi caesar dilakukan ketika indikasi kebidanan terdeteksi.

Prognosis dan pencegahan

Dengan penunjukan pengobatan yang memadai, mukosa kerongkongan yang rusak biasanya pulih sepenuhnya setelah 4-12 minggu, dengan varian penyakit yang tidak erosif, perbaikan terjadi dalam 4-10 hari. Pencegahan refluks gastroesofagus melibatkan normalisasi diet dan gaya hidup: penolakan kebiasaan buruk, istirahat dan tidur yang cukup, kontrol kenaikan berat badan dengan kecenderungan obesitas, pengecualian produk yang mengiritasi mukosa esofagus atau merangsang hipersekresi lambung, meminum obat yang dapat mengganggu motilitas saluran pencernaan, hanya untuk tujuan yang dimaksudkan. dan di bawah pengawasan seorang dokter. Untuk mencegah terulangnya GERD pada wanita hamil, asupan alginat dan antasida 1-3 hari "sesuai permintaan" direkomendasikan ketika gejala muncul.

Penyakit refluks gastroesofagus pada kehamilan: kiat untuk ibu hamil dalam pengobatan

Periode kehamilan mengacu pada keadaan fisiologis normal wanita tersebut. Pada mayoritas yang berlaku, kehamilan diperburuk oleh sejumlah gejala pada bagian saluran pencernaan dan epigastrium: mual parah pada trimester pertama, mulas dengan pertumbuhan janin yang intensif, sembelit, stasis empedu pada saluran empedu, dan mikroflora gastrointestinal.

Gejala utama refluks mulai muncul pada wanita hamil sudah pada minggu ke 4-5 kehamilan.

Refluks selama kehamilan seringkali merupakan akibat dari gangguan proses pencernaan yang terus-menerus pada trimester kedua dan ketiga akibat pertumbuhan janin dan kompresi organ dalam. Relevansi dari situasi klinis adalah karena tingginya prevalensi di antara semua wanita hamil, tetapi tidak semua ibu memiliki fungsi pencernaan mereka pulih secara penuh.

Sifat dan karakteristik

Ketika janin berkembang di dalam tubuh, tekanan intragastrik naik, efek mekanis terjadi pada dinding perut dan rongga tubuh ditekan ke dalam rahim yang sedang tumbuh. Bersama dengan penghancuran, perkembangan hernia aksial, ketidakcukupan sfingter jantung, yang secara total mengarah pada perkembangan refluks lambung, sering terjadi. Dengan riwayat gastroenterologis kehamilan, kehamilan hampir selalu terjadi dengan komplikasi sistem pencernaan.

Selama periode ini, refluks esofagitis terjadi lebih sering, yang berkembang tidak hanya karena kontraksi sphincter jantung dan refluks asam, tetapi juga karena gangguan evakuasi bolus makanan dari saluran esofagus. Dalam hal kejadian penyakit refluks pada periode kehamilan, dibutuhkan tempat ke-4 dari semua patologi sistem pencernaan. Seringkali, episode pertama dari manifestasi gejala terjadi tepat selama kehamilan.

Dalam beberapa kasus, persalinan dapat berkontribusi pada perkembangan refluks gastroesofagus, menjadi pemicu kronisasi patologi dengan faktor predisposisi tersembunyi.

Penyebab pembentukan

Mulas pada wanita dalam posisi bisa permanen

Gastroesophageal reflux disease atau GERD adalah penyakit multifaktorial yang disebabkan oleh berbagai faktor pencetus. Kunci pembentukan penyakit ini adalah kehamilan. Faktor negatif nutrisi, ketidakstabilan psikoemosional, pengobatan obat jangka panjang, penambahan berat badan dapat memicu penyakit refluks saat ini.

Penyebab langsung timbulnya patologi adalah efek jangka panjang dari pepsin dan asam klorida pada selaput lendir lambung, kerongkongan, atau efek pada kerongkongan sekresi duodenum (lisolecithin, asam empedu).

Wanita hamil mengeluh mulas dan refluks esofagitis akibat kondisi berikut:

1. Faktor-faktor hormonal. Terhadap latar belakang kehamilan, penurunan alami dalam nada pulpa esofagus bagian bawah terjadi di bawah pengaruh progesteron. Pada minggu ke-32 kehamilan, di hampir semua wanita, nada otot lambung berkurang, dan pemulihan terjadi hanya setelah melahirkan. Hormon gestasional mengurangi tonus otot usus, mengganggu sensitivitas rongga saluran pencernaan bagian bawah terhadap serotonin, histamin. Faktor-faktor hormonal tidak hanya melanggar evakuasi lingkungan asam dari lambung, tetapi juga memprovokasi perubahan terus-menerus dalam mikroflora pada saluran pencernaan.
2. Faktor fisik. Rongga rahim yang tumbuh mempengaruhi posisi internal organ, melanggar stabilitas dan pengaturan tekanan intra-abdominal. Ini adalah kompresi alami dari organ-organ yang memicu gangguan dispepsia, sendawa asam, penurunan fungsi sfingter bawah.

Semua faktor dalam pengembangan refluks gastroesofageal selama kehamilan tidak dapat dicegah karena proses fisiologis, tetapi kualitas hidup ibu hamil dapat ditingkatkan untuk seluruh periode kehamilan. Untuk melakukan ini, Anda harus mematuhi rekomendasi medis dan nutrisi khusus.

Diet untuk refluks esofagitis merupakan aspek penting dari kesejahteraan normal selama kehamilan.

Klasifikasi dan spesies

Klasifikasi penyakit selama kehamilan ditentukan oleh beberapa faktor: tingkat keparahan dan lamanya kursus.

Bentuk penyakitnya adalah sebagai berikut:

• refluks esofagitis dengan kerusakan parah pada selaput lendir dari tabung kerongkongan;
• refluks gastroesofageal tanpa merusak dinding esofagus.

Juga membedakan esofagitis akut, subakut, dan kronis. Kronisisasi patologi ditunjukkan dengan pelestarian gejala yang tidak menyenangkan selama 3-4 bulan.

Dispepsia kehamilan begitu sering sehingga banyak dokter tidak melakukan analisis patologi secara menyeluruh. Sementara itu, perkembangan GERD dan lesi erosif ulseratif pada esofagus mungkin terjadi. Hanya diagnosis banding yang menentukan sifat penyakit dan mengidentifikasi kemungkinan penyebab proses patologis.

Diagnosis banding

Jika Anda memiliki keluhan dispepsia, lakukan pemeriksaan medis.

Kriteria penting dalam diagnosis banding refluks pada wanita hamil adalah studi tentang sejarah klinis wanita. Studi tentang keluhan, riwayat medis dan kekhasan terjadinya gejala yang tidak menyenangkan membantu menilai secara objektif kemungkinan penyebab terjadinya patologi.

Kriteria diferensial lain untuk diagnosis adalah studi tentang sifat gejala utama - regurgitasi asam. Mulas selama kehamilan dengan GERD dikaitkan dengan gejala atipikal: nyeri dada, benjolan di tenggorokan, cegukan sering, disfagia, batuk kering parah. Gejala dan pengobatan GERD pada wanita yang tidak hamil dan hamil saling terkait.

Komplikasi GERD yang parah selama kehamilan jarang terjadi, sehingga metode endoskopi biasanya tidak digunakan. Pemeriksaan ini dilakukan hanya karena alasan medis yang berat. Kontraindikasi untuk manipulasi termasuk kelengkungan tulang belakang tingkat 2–3, penyempitan lumen esofagus (stenosis esofagus), gondok, muntah pada wanita hamil, penuaan atau pelepasan plasenta, nefropati.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan ditujukan pada deteksi cepat penyakit pada saluran pencernaan, termasuk lambung dan saluran kerongkongan. Aspek penting yang dipertimbangkan adalah tingkat kedisiplinan makanan, kepatuhan terhadap aturan gizi, kebiasaan buruk.

Mulas dan refluks esofagitis pada wanita hamil jarang menyebabkan gangguan serius pada janin, tidak mengancam jalannya kehamilan. Kadang-kadang ada kekurangan asupan gizi karena penolakan wanita untuk makan. Gejala-gejala yang tidak menyenangkan memperburuk kondisi ibu hamil dan kualitas hidupnya, menciptakan prasyarat untuk pembentukan penyakit refluks kronis setelah melahirkan.

Penyakit Refluks Gastroesofageal Selama Kehamilan

Tentang artikel ini

Penulis: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMIT AGP mereka. VI Kulakov" Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow)

Untuk kutipan: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Penyakit refluks gastroesofagus selama kehamilan // BC. Ibu dan anak 2008. №19. P. 1243

Saat ini, penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan (GIT). Penyakit ini dimanifestasikan oleh berbagai gejala, dan tidak ada definisi universal dari kondisi ini. GERD dapat didefinisikan sebagai sindrom atau kondisi klinis, yang dinyatakan dalam kerusakan mukosa esofagus esofagus. Namun, definisi ini cukup hanya dalam kasus GERD, disertai dengan pengembangan refluks esofagitis. Mengukur tingkat keasaman dapat membantu memperbaiki refluks asam patologis, tetapi sensitivitas mukosa esofagus terhadap efeknya bervariasi pada manusia. Oleh karena itu, untuk menentukan penyakit, penting bahwa pasien memiliki kombinasi gejala tertentu [1,3,6,11]. Paling sering, pasien-pasien dengan GERD mengeluhkan nyeri ulu hati, sendawa asam, dan disfagia (kesulitan menelan).

Mulas adalah sensasi rasa tidak nyaman atau terbakar di dada, memanjang ke atas dari daerah epigastrium, kadang-kadang menjalar ke leher. Di antara orang dewasa di Eropa dan Amerika Serikat, mulas - gejala utama GERD - terjadi pada 20-40% [12]. Mulas terjadi secara berkala, paling sering satu jam setelah makan, selama aktivitas fisik, ketika menekuk tubuh atau dalam posisi horizontal. Kadang untuk menghentikan mulas, cukup minum air putih. Dalam beberapa kasus, itu membantu untuk menerima antasida. Serangan mulas bisa berulang cukup sering dan mengganggu gaya hidup normal. Mulas yang terjadi lebih dari tiga kali seminggu, secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup. Ada hubungan yang pasti antara frekuensi mulas, durasi pembersihan kerongkongan dan ada atau tidak adanya kerusakan pada mukosa esofagus. Namun, beberapa pasien dengan esophagitis parah mungkin tidak memiliki keluhan mulas [2,5,9,10].
Mencoba untuk memberikan definisi yang jelas tentang istilah "penyakit refluks gastroesofageal" menimbulkan kesulitan yang signifikan karena fakta bahwa: pada orang yang secara praktis sehat, ada gips isi lambung ke dalam kerongkongan; efek yang cukup lama dari kandungan asam lambung pada esofagus distal mungkin tidak disertai dengan gejala klinis dan tanda-tanda morfologis esofagitis; sering dengan gejala GERD yang parah, tidak ada perubahan inflamasi pada kerongkongan.
Gejala-gejala GERD telah dikenal sejak zaman Avicenna (980-1037). Untuk waktu yang lama, kompleks gejala ini memiliki definisi endoskopik dalam bentuk istilah "refluks - esofagitis," yang tidak menunjukkan kemandirian nologiologis. Istilah "penyakit refluks gastroesofagus" pertama kali diusulkan oleh Rossetti pada tahun 1966. Namun, secara resmi sebagai unit nosologis independen dari GERD, hanya diakui pada Oktober 1997 di kongres interdisipliner gastroenterologis dan endoskopi di Genval (Belgia), dan pada tahun 1999 di bawah definisi yang sesuai dimasukkan dalam salah satu judul Klasifikasi Penyakit Internasional 10 revisi, menurut yang GERD termasuk dalam kategori K21 dan dibagi menjadi GERD dengan esophagitis (K21.0) dan tanpa esophagitis (K21.1). Perlu dicatat bahwa derajat refluks esofagitis sangat penting untuk klasifikasi GERD.
Juga telah diusulkan untuk mengisolasi GERD endoskopi positif dan endoskopi negatif. Definisi yang terakhir berlaku untuk kasus-kasus di mana seorang pasien dengan manifestasi penyakit yang memenuhi kriteria klinis untuk GERD, tidak memiliki kerusakan pada mukosa esofagus. Dengan demikian, GERD tidak identik dengan refluks esofagitis. Ini adalah konsep yang lebih luas yang mencakup kedua bentuk dengan kerusakan pada selaput lendir esofagus, dan kasus (lebih dari 70%) dengan gejala khas GERD, di mana tidak ada perubahan yang terlihat pada membran mukosa kerongkongan selama pemeriksaan endoskopi.
GERD adalah penyakit multifaktorial. Merupakan kebiasaan untuk memilih sejumlah faktor yang mempengaruhi perkembangannya: stres; pekerjaan yang berkaitan dengan posisi miring dari batang, obesitas, kehamilan, merokok, hernia hiatal, beberapa obat (antagonis kalsium, antikolinergik, b-blocker, dll.), faktor gizi (lemak, coklat, kopi, jus buah, alkohol, akut makanan, dll.).
Penyebab langsung refluks esofagitis adalah kontak berkepanjangan dari lambung (asam hidroklorat, pepsin) atau isi duodenal (asam empedu, lisolecithin) dengan selaput lendir esofagus.
Penyebab-penyebab berikut yang mengarah pada perkembangan GERD dibedakan: ketidakcukupan mekanisme obturator dari kardia lambung; refluks isi lambung dan duodenum ke kerongkongan; penurunan izin kerongkongan; penurunan resistensi selaput lendir esofagus.
Dengan demikian, mayoritas dokter dan ilmuwan penelitian menyebut istilah GERD sebagai penyakit kronis berulang yang disebabkan oleh konsumsi retrograde yang berulang secara spontan dari isi lambung dan / atau duodenum ke dalam kerongkongan, yang mengakibatkan kerusakan pada esofagus distal dan / atau kemunculan gejala khas (mulas, nyeri retrosternal, disfagia) ) [5.8].
Prevalensi sebenarnya dari PRGE / GERD kurang dipahami. Hal ini disebabkan oleh variabilitas manifestasi klinis yang besar: dari mulas episodik, di mana pasien jarang pergi ke dokter, ke tanda-tanda terang refluks-esofagitis rumit yang memerlukan perawatan rawat inap.
Seperti yang sudah dicatat, di antara orang dewasa di Eropa dan Amerika Serikat, mulas, gejala kardinal GERD, terjadi pada 20-40% populasi, tetapi hanya 2% yang diobati untuk refluks esofagitis. Yang terakhir terdeteksi pada 6-12% orang yang menjalani pemeriksaan endoskopi.
Diperlukan tempat khusus untuk mengalokasikan sindrom ini dalam praktik kebidanan [2,5,7,9]. Bagi kebanyakan wanita, itu terjadi untuk pertama kalinya selama periode kehamilan. Mulas begitu sering mengkhawatirkan ibu hamil sehingga baik pasien itu sendiri maupun banyak dokter kandungan-kandungan menganggapnya sebagai manifestasi normal kehamilan yang tidak memerlukan perhatian khusus. Banyak ilmuwan mengusulkan untuk mengalokasikan "mulas untuk wanita hamil", sebagai karakteristik gejala kehamilan yang terpisah, muncul dengan latar belakang dan disebabkan olehnya. Seringkali, mulas dimulai selama kehamilan dan berakhir segera setelah melahirkan. Namun, harus diingat bahwa sering mulas adalah konsekuensi dari eksaserbasi GERD yang sudah ada sebelumnya [3,10,12].
Efek kehamilan pada saluran pencernaan berkurang menjadi penurunan motilitas usus karena penurunan sensitivitas kemoreseptor usus terhadap serotonin, histamin, dan penurunan tonus otot polos usus dengan latar belakang hormon kehamilan. Selain itu, ada peningkatan tekanan intra-abdominal dan aktivitas kolon dan rektum yang tidak terkoordinasi dengan latar belakang tekanan pertumbuhan uterus, peningkatan potensi pro-inflamasi jaringan mesenkim dan eksaserbasi penyakit gastrointestinal inflamasi yang sudah ada sebelumnya (gastritis, pankreatitis, kolesistitis, patologi anorektal, dll). disfungsi usus dan dubur karena aliran darah yang lebih lambat di portal dan vena cava inferior dan kebanyakan pembuluh darah hemoroid [3,10].
Saluran pencernaan terlibat dalam pengaturan metabolisme air dan elektrolit dan detoksifikasi, konsentrasi magnesium, zat besi, natrium dan kalsium. Dengan pengurangan jatah air, tidak adanya zat aktif secara osmotik dan serat nabati dalam makanan, parameter tinja dan buang air besar berubah. Dalam kebanyakan kasus, hormon kehamilan melanggar keseimbangan mikroba biocenosis dari semua selaput lendir wanita hamil. Dalam faring dan usus, ada kecenderungan untuk pertumbuhan bakteri yang berlebihan, pengembangan dispepsia asam dan fermentasi [1,7,10].
Selain itu, peningkatan viskositas empedu menyebabkan dekompensasi cepat hidrolisis lemak jika terjadi kelebihan makanan dan perkembangan dispepsia usus. Seorang wanita hamil mengubah penghalang - fungsi imunologis saluran pencernaan. Sekresi asam klorida menurun dan sekresi musin dalam lambung meningkat. Keseimbangan biocenosis rongga mulut, usus kecil dan besar terganggu. Permeabilitas epitel usus kecil dan besar meningkat, dan karenanya risiko perpindahan toksin dan patogen ke dalam cairan tubuh meningkat. Ada destabilisasi status imunologis lambung dan usus [2,8].
Dengan demikian, dysbiosis pada saluran pencernaan pada wanita hamil mengganggu pencernaan dan menyebabkan keluhan persisten dan gangguan tinja. Gangguan metabolisme berkembang, kompetensi imunologis tubuh terganggu, yang meningkatkan frekuensi infeksi pada wanita hamil. Di antara penyebab lain gangguan pencernaan pada wanita hamil, yang paling signifikan adalah penyakit somatik komorbiditas dan farmakoterapi berbagai penyakit, seperti asma bronkial, patologi urogenital, penyakit tiroid, penyakit varises, patologi kehamilan yang membutuhkan tirah baring dan terapi antispasmodik, dan juga, mungkin tidak lengkap dan nutrisi yang tidak seimbang, merokok, dll. [4,5,7].
Sindrom klinis utama yang melanggar fungsi saluran pencernaan pada wanita hamil: mual dan muntah pada trimester pertama kehamilan, sindrom dispepsia asam lambung, gastroesophageal, wanita hamil di usus kecil, dysbiosis vagina, dysbacteriosis rongga mulut dan faring), sembelit.
Refluks gastroesofagus selama kehamilan merupakan masalah serius. Selama seluruh kehamilan, 30-50% wanita mengalami mulas dan disfagia, dan pada beberapa kelompok populasi frekuensinya mendekati 80%. Selain itu, 50% wanita mengalami mulas selama trimester pertama kehamilan, 25% pada trimester kedua, dan 10% pada trimester ketiga. Tidak ada perbedaan dalam frekuensi mulas di antara wanita primipara dan multipara [2,5,7-9].
Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan signifikan telah dibuat dalam diagnosis dan pengobatan GERD. Meluasnya penggunaan obat-obatan baru dalam praktik klinis (H2-receptor blocker, proton pump inhibitor, prokinetics) secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengobati bahkan bentuk GERD yang parah [3,6].
Tujuan dari langkah-langkah terapeutik untuk GERD harus menjadi penguatan maksimum dari faktor-faktor perlindungan terhadap refluks dan melemahnya faktor asam-peptik yang agresif. Kegiatan ini harus dimulai dengan mematuhi rekomendasi untuk mengubah gaya hidup dan diet [1,3,4,11]. Pertama-tama, wanita harus menghindari ketentuan yang berkontribusi pada terjadinya mulas. Dengan tidak adanya kontraindikasi - tidur dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur (pada sudut 15 °). Tinggal lama yang sangat tidak diinginkan dalam posisi miring, posisi paksa di tempat tidur dengan sandaran kepala turun, melakukan latihan senam terkait dengan ketegangan perut, mengenakan ikat pinggang ketat, korset. Hal ini diperlukan untuk menghindari sembelit, jika ada, karena setiap mengejan menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal, penolakan isi lambung yang asam ke dalam kerongkongan dan timbulnya mulas. Setelah makan, Anda tidak boleh tidur, lebih baik duduk atau bahkan berdiri, itu berkontribusi pada evakuasi yang lebih cepat dari isi lambung [2,5,9].
Anda perlu makan lebih sering (5-7 kali sehari), dalam porsi kecil, untuk menghindari makan berlebihan. Diinginkan untuk memasukkan makanan dengan reaksi alkali ("antasida makanan") dalam makanan: susu, krim, krim asam, keju cottage, omelet uap, daging rebus, ikan, unggas, mentega dan minyak sayur, roti putih. Piring dan lauk sayuran harus digunakan dalam bentuk rebus atau lusuh. Apel lebih baik dipanggang. Tidak direkomendasikan hidangan goreng berlemak dari daging, unggas, ikan, merokok, saus dan bumbu pedas, jus dan kompot buah asam, sayuran yang mengandung serat kasar (kol putih, lobak, lobak, bawang merah, bawang putih), jamur, roti hitam, coklat, minuman bersoda dan bersoda, teh panas, kopi hitam [1,10].
Dengan mulas kecil, aktivitas ini mungkin cukup. Dalam kasus mulas yang parah, munculnya gejala GERD lainnya, perlu untuk mendiskusikan dengan pasien semua aspek positif dan kemungkinan negatif dari terapi obat.
Secara tradisional, dalam gastroenterologi, tiga kelompok obat utama banyak digunakan dalam pengobatan GERD: inhibitor pompa proton, penghambat reseptor H2 histamin dan antasida, yang memberikan kontrol efektif terhadap produksi asam. Dua kelompok obat pertama mempengaruhi bagian sel parietal yang berbeda, menekan produksi asam klorida. Antasida bekerja pada asam yang telah dilepaskan ke lumen lambung, menetralkannya, menyerap pepsin dan asam empedu, dan banyak dari mereka memiliki efek sitoprotektif. Secara klinis, aksi obat-obatan antasid dimanifestasikan oleh pereda nyeri ulu hati, hilangnya keluhan dispepsia seperti nyeri dan ketidaknyamanan.
Sayangnya, obat yang digunakan untuk mengobati GERD belum diuji menggunakan uji coba terkontrol secara acak pada wanita hamil (untuk alasan etis). Sebagian besar rekomendasi untuk penggunaannya didasarkan pada deskripsi kasus terapi dan studi kohort yang dilakukan oleh perusahaan farmasi, atau rekomendasi dari Food and Drug Administration (USA) [8].
FDA telah mengklasifikasikan semua obat yang digunakan selama kehamilan ke dalam lima kategori: A, B, C, D, dan X, berdasarkan ketersediaan sistemik dan daya serapnya, serta laporan kelainan bawaan pada manusia dan hewan. Pada saat yang sama, penghambat reseptor histamin H2 (ranitidin, famotidin) dan penghambat pompa proton (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole) dikategorikan sebagai B (“obat yang diminum oleh sejumlah terbatas wanita hamil dan wanita usia subur tanpa ada bukti pengaruhnya terhadap frekuensi). kelainan bawaan atau efek merusak pada janin.Pada saat yang sama, dalam penelitian pada hewan tidak ada peningkatan frekuensi kerusakan pada janin atau hasil tersebut diperoleh, tetapi ada bukti bahwa hasil yang diperoleh obat neniem tidak ditemukan "). Oleh karena itu, satu-satunya kelompok obat yang aman untuk wanita hamil adalah antasid.
Antasida adalah salah satu kelompok obat yang paling sering digunakan pada wanita hamil. Mereka diambil untuk mengobati mulas dan manifestasi refluks lainnya sekitar 30-50% wanita selama periode kehamilan. Sifat beragam antasida dan berbagai indikasi untuk penggunaannya telah menyebabkan terciptanya sejumlah besar obat ini. Antasida tidak homogen dalam sifat dan mekanisme kerjanya pada tubuh.
Obat-obatan antasid dibagi lagi menjadi terserap (sistemik, larut) dan tidak terserap (non-sistemik, tidak larut). Sodium bikarbonat adalah antasid pengisap. Ini sering digunakan dalam kehidupan sehari-hari untuk menghilangkan mulas, tetapi tidak cocok untuk penerimaan sistematis yang lama. Pertama, terlepas dari kemampuan meminum soda untuk menghentikan mulas dengan cepat, aksinya berumur pendek, dan karena asam karbonat dihasilkan ketika berinteraksi dengan jus lambung, yang memiliki efek sokogonnym yang nyata, bagian-bagian baru dari asam klorida dilepaskan kembali dan mulas segera dilanjutkan dengan kekuatan baru. Kedua, natrium yang terkandung dalam soda, yang diserap dalam usus, dapat menyebabkan munculnya edema, yang sangat tidak diinginkan pada wanita hamil.
Antasida yang tidak dapat diserap dengan kemanjuran tinggi dan keparahan efek samping yang rendah termasuk aluminium dan obat-obatan yang mengandung magnesium yang dapat diresepkan untuk wanita hamil tanpa takut menempatkan ibu dan janin pada risiko tertentu. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki efek teratogenik, meskipun 15 sampai 30% magnesium dan lebih sedikit garam aluminium dapat diserap setelah reaksi dengan asam klorida. Antasida yang tidak dapat diserap merealisasikan aksinya melalui dua mekanisme utama: mereka menetralkan dan menyerap asam klorida yang diproduksi oleh lambung. Penting juga bahwa pengobatan sediaan antasid untuk penyakit terkait asam pada wanita hamil (GERD, tukak lambung) adalah terapi yang paling hemat biaya. Neraca biaya / manfaat dalam hal ini jelas positif.
Beberapa produsen tidak merekomendasikan penggunaan obat yang mengandung aluminium fosfat pada wanita hamil, seperti yang dilaporkan dalam instruksi. Selain itu, dicatat bahwa magnesium sulfat dapat menyebabkan keterlambatan persalinan dan kelemahan aktivitas persalinan, perkembangan kejang.
Berbagai antasida menimbulkan kesulitan tertentu dalam memilih obat antasid yang optimal dalam praktik klinis. Oleh karena itu, pada tahap ini, persyaratan untuk persiapan antasid berikut (yang disebut antasid "ideal") telah dikembangkan: tindakan cepat dan berkepanjangan; kemampuan untuk menyerap komponen empedu, pepsin, isoleucitin; aksi buffering (pH 3.0–5.0); rasio optimal ion Al dan Mg; tidak adanya fenomena "batal"; kurangnya formasi gas; penyerapan ion aluminium dan magnesium minimal; jumlah kecil dan frekuensi rendah efek samping; sifat organoleptik yang baik.
Persyaratan yang sepenuhnya baru sesuai dengan yang relatif baru untuk pasar farmasi Rusia (di Eropa, pengalaman menggunakan lebih dari 25 tahun) obat yang mengandung alginat Gaviscon (dan bentuknya yang lebih terkonsentrasi - Gaviscon Forte), yang di satu sisi tidak mempengaruhi mekanisme produksi asam hidroklorat dalam perut ( tidak mengubah fisiologi normal), dan di sisi lain, menurut banyak bukti literatur, ia memiliki kerangka waktu yang signifikan untuk mempertahankan pH esofagus> 4, yang sangat penting kondisi untuk mencapai remisi esofagitis refluks klinis dan endoskopi. Efek farmakologis dan klinis utama dari Gaviskon Forte dikaitkan dengan keberadaan asam alginat, yang disajikan dalam persiapan dalam bentuk natrium alginat (1000 mg / 10 ml). Potensi klinis alginat dalam gastroenterologi beragam. Ketika obat berinteraksi dengan asam hidroklorat lambung, rakit gel penghalang padat terbentuk, yang melindungi mukosa esofagus dari paparan lebih lanjut terhadap asam klorida dan pepsin, yang dimanifestasikan dalam pelemahan signifikan dispepsia dan nyeri. Pada saat yang sama, memastikan refluks isi lambung naik ke kerongkongan. Dalam pembentukan penghalang mekanis - rakit, yang mencegah isi lambung dari dibuang ke kerongkongan, itulah mekanisme utama dari tindakan obat terletak. Sifat anti-refluks dari Gaviskon Forte dapat disebut dalam beberapa cara universal tidak hanya dalam tingkat kepentingan dan interval waktu, tetapi juga dalam karakteristik kualitas. Dengan menciptakan penghalang pelindung pada permukaan isi lambung, Gaviscon Forte mampu secara signifikan dan terus menerus (lebih dari 4,5 jam) mengurangi jumlah refluks gastroesofagus patologis dan duodenogastroesophageal, sehingga menciptakan kondisi untuk "istirahat" fisiologis untuk membran mukosa esofagus. Penting untuk menekankan kurangnya tindakan sistemik dari Gaviskon Forte, mekanisme yang bersifat fisik (tidak seperti antasida yang tidak dapat diserap, yang dapat mempengaruhi peningkatan kadar aluminium dalam plasma dan urin saat menggunakan obat yang mengandung aluminium, dan konsistensi feses). Gaviscon Forte diresepkan dalam dosis 10 ml 3 kali sehari (40 menit setelah makan) dan pada malam hari selama 2-3 minggu, maka, jika perlu, ketika gejala GERD terjadi.
Dengan demikian, sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa mengambil obat alginat Gaviscon Forte memungkinkan dokter kandungan-ahli kandungan untuk mengatasi komplikasi yang sering terjadi selama kehamilan seperti GERD. Pembebasan yang cepat, efektif dan aman dari gejala dispepsia dan GERD (mulas, erosi asam, disfagia) memiliki efek positif pada kesejahteraan ibu masa depan dan perjalanan proses kehamilan.

Sastra
1. Burkov S.G. Penyakit pada sistem pencernaan pada wanita hamil. M.: KRON - PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Penyakit refluks gastroesofagus pada wanita selama kehamilan. Ginekologi. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Penyakit refluks gastroesofagus: diagnosis, terapi dan pencegahan. Farmateka. 2003; 7 (70): H.20-25.
4. Farmakologi klinis. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Kedokteran, 1987.
5. Ushkalova E.A. Pengobatan refluks gastroesofagus pada wanita hamil. Ginekologi. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dekan BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Beban penyakit penyakit refluks gastroesofagus: dampak pada pekerjaan. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 Mei; 17: 1309–17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Resep obat selama kehamilan di Perancis. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Masalah-masalah terkait FDA untuk American College dan Gastroenterologi. Penggunaan obat gastrointestinal selama kehamilan dan menyusui. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Penyakit refluks gastroesofagus selama kehamilan. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Kemanjuran dan keamanan esomeprazole dibandingkan dengan omeprazole pada pasien GERD dengan esophagitis erosif: uji coba terkontrol secara acak. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656–65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro - penyakit refluks esofagus dan motilitas. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Manajemen penyakit refluks gastroesofageal. Obat Hari Ini (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15-20.

Sindrom defisiensi estrogen yang berkembang selama periode menopause alami, telah.