Apa itu divertikulum Mekkel?

Divertikulum Meckel adalah tonjolan mirip kantong ileum dan memegang tempat khusus di antara sisa divertikula organ ini. Ini termasuk dalam jumlah anomali kongenital dan disebabkan oleh penyumbatan saluran kuning-atau umbilikal-usus yang tidak sempurna, yang biasanya tumbuh pada akhir bulan ke-3 perkembangan intrauterin. Sebagai aturan, panjang tonjolan buta ini tidak melebihi 4-6 cm, tetapi diameternya dapat bervariasi dalam batas yang agak lebar, dan kadang-kadang mencapai diameter ileum itu sendiri.

Jika, karena satu dan lain alasan, saluran umbilikalis benar-benar tidak terkontaminasi, setelah kelahiran anak, itu mengambil bentuk formasi tubular yang diarahkan ke pusar atau dihubungkan dengan tali fibrosa.

Gejala

Divertikulum Meckel adalah 3 kali lebih umum pada anak laki-laki dan biasanya memanifestasikan dirinya pada tahun-tahun pertama kehidupan bayi. Jika dia tidak didiagnosis pada saat ini, maka orang dewasa sering bahkan tidak menyadari bahwa mereka memiliki patologi usus, karena penonjolan ileum tidak menampakkan dirinya dengan cara apa pun, dengan pengecualian sedikit rasa sakit periodik di ileum, sampai kondisi untuk terjadinya komplikasi penyakit tidak akan dibuat. Oleh karena itu, manifestasi utamanya adalah:

1. Pendarahan berbagai kekuatan dan karakter. Sebagai patologi, patologi ini ditandai dengan tinja berwarna hitam, tetapi kadang-kadang pasien mengalami pendarahan hebat, yang berfungsi sebagai dalih untuk permintaan darurat untuk bantuan medis. Cukup sering berdarah disertai dengan:
   • anemia;
   • kelemahan;
   • pusing;
   • takikardia;
   • pucat

Penting: dalam banyak kasus, perdarahannya sporadis, yaitu tidak teratur.

Tanda-tanda obstruksi usus, yang berkembang karena invaginasi tonjolan, memutar loop usus atau menjepitnya dengan divertikulum terisi. Ini termasuk:

• mual;
• muntah;
• sakit perut kram;
• manifestasi dari keracunan.

Penting: bayi baru lahir lebih cenderung mengalami konstipasi dan obstruksi usus, dan pada anak yang lebih besar, darah dalam tinja biasanya menunjukkan adanya divertikulum.

Jika peradangan dimulai di dinding tonjolan, ini sangat sering disertai dengan gejala simtomatik yang mirip dengan radang usus buntu, sehingga mereka dapat dengan mudah bingung satu sama lain. Pasien memiliki:

• sakit perut di pusar atau regio iliaka;
• demam;
• mual;
• muntah.

Perhatian! Tanda diagnostik yang penting adalah tidak adanya muntah, yang disebut ampas kopi, yaitu selalu tidak ada darah dalam muntah.

Karena itu, jika selama prosedur pembedahan ternyata usus buntu tidak berubah, perlu mengasumsikan keberadaan divertikulum ileum dan mengeluarkannya.

Perhatian! Divertikulum Meckel sering digabungkan dengan anomali kongenital dari berbagai organ, oleh karena itu, ketika mendeteksi patologi jenis ini atau itu, misalnya, artritis kerongkongan, omphalokel, dan lain-lain, perlu diperiksa apakah ada tonjolan ileum.

Diagnosis dan perawatan

Metode utama diagnosis divertikulum Mekkel adalah dengan melakukan kontras sinar-X (irrigoskopi), yang melibatkan pengenalan rektal suatu zat khusus ke dalam lumen usus. Tetapi karena fakta bahwa tanpa adanya komplikasi itu sangat buruk diisi dengan massa yang kontras, bahkan metode universal untuk mendeteksi diverticula ini tidak selalu memberikan informasi yang dapat diandalkan tentang keadaan ileum pasien. Oleh karena itu, cukup sering anomali ini didiagnosis dan segera dihilangkan selama laparoskopi selama perawatan bedah komplikasi.

Juga, pasien ditunjukkan untuk:

• skintigrafi, yang memungkinkan untuk menentukan area membran mukosa ektopik dengan adanya perdarahan berat;
• tes darah, yang dapat digunakan untuk menentukan keberadaan sejumlah kecil sel darah dan kadar hemoglobin yang rendah;
• tes darah okultisme tinja;
• Ultrasonografi untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan.

Penting: untuk mengesampingkan kemungkinan perdarahan akibat penyakit pada saluran pencernaan bagian atas, pasien mungkin harus menjalani pemeriksaan endoskopi.

Jika divertikulum Mekkel berhasil didiagnosis, itu kecil dan tidak disertai dengan perkembangan komplikasi, tidak diperlukan perawatan khusus. Dalam kasus seperti itu, pasien direkomendasikan:

• secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan;
• makan bekatul;
• mengunyah makanan secara menyeluruh;
• meninggalkan hidangan pedas;
• untuk mengontrol bahwa tidak ada tulang dalam buah dan buah yang dikonsumsi, karena mereka dapat berlama-lama di divertikulum;
• memantau pengosongan usus.

Karena kadang-kadang penyakit ini disertai dengan munculnya nyeri kejang, adalah mungkin untuk mengatasinya dengan bantuan obat antispasmodik sederhana dan obat-obatan berbasis metoklopramid. Tetapi ketika memasang tanda-tanda peradangan tanpa menggunakan antibiotik dan obat anti-inflamasi tidak bisa dilakukan.

Perawatan bedah

Di hadapan formasi besar, perawatan bedah diindikasikan untuk semua pasien, tetapi operasi darurat untuk divertikulum Meckel hanya diperlukan untuk:

• perforasi dinding divertikulum, karena ini dapat menyebabkan perkembangan peritonitis dan kematian yang akan terjadi;
• perdarahan masif;
• obstruksi usus, karena dapat menyebabkan kematian pasien;
• pembentukan kaki memutar.

Esensinya terdiri dari penghapusan tonjolan dan pemulihan kinerja usus. Terkadang juga membutuhkan reseksi bagian usus karena terjadinya perubahan distrofik di dalamnya. Operasi semacam itu jarang mengarah pada pengembangan komplikasi dan biasanya ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi dalam beberapa kasus, bekas luka kasar dapat terbentuk di tempat-tempat sayatan. Jika ukurannya signifikan, ini dapat menyebabkan tumpang tindih lumen usus dan perkembangan obstruksi usus, yang akan menjadi alasan untuk operasi darurat lainnya.

Perhatian! Operasi jarang dilakukan dengan penemuan divertikulum sesekali selama pemeriksaan karena alasan lain. Tetapi dalam kasus seperti itu, pasien harus menerima informasi lengkap tentang penyakit mereka dan tahu betapa berbahayanya penyakit itu.

Divertikulum Meckel pada anak-anak

Divertikulum Meckel pada anak-anak adalah kelainan bawaan dari ileum, yang dihasilkan dari pelanggaran pemusnahan bagian proksimal saluran kuning telur. Divertikulum Meckel pada anak-anak berbahaya karena komplikasinya: perdarahan, obstruksi usus, peradangan, perforasi, pencekikan, proses tumor. Untuk mendiagnosis divertikulum Mekkel pada anak-anak, dilakukan radiografi usus kecil dengan suspensi barium, skintigrafi, ultrasonografi dan CT pada organ perut, laparoskopi dilakukan. Kasus-kasus rumit divertikulum Meckel pada anak-anak memerlukan taktik bedah - reseksi divertikulum atau area usus.

Divertikulum Meckel pada anak-anak

Divertikulum Meckel pada anak-anak adalah malformasi pada usus kecil, yang merupakan penonjolan sacciform patologis pada sepertiga bagian bawah ileum. Divertikulum Meckel adalah salah satu kelainan bawaan saluran pencernaan yang paling sering, terdeteksi pada 2-3% anak-anak, lebih sering pada anak laki-laki. Dalam setengah dari kasus, manifestasi manifestasi klinis berkembang pada anak di bawah 10 tahun, sisanya - di bawah usia 30 tahun. Divertikulum Meckel pada anak-anak adalah patologi yang agak berbahaya: sulit untuk didiagnosis, ia dapat memiliki perjalanan tanpa gejala sepanjang hidup, atau dapat mengklaim sebagai klinik perut akut pada usia dini. Meningkatkan algoritme diagnostik dan perawatan pada anak-anak dengan divertikulum Meckel adalah tugas mendesak untuk bedah perut pediatrik dan pediatri secara umum.

Penyebab divertikulum Meckel pada anak-anak

Divertikulum Meckel pada anak-anak adalah cacat embrionik, yaitu terbentuk dalam proses perkembangan janin.

Pada bulan-bulan pertama perkembangan janin, fungsi saluran kuning embrionik, yang merupakan bagian dari tali pusat dan menghubungkan bagian terminal ileum dengan kantung kuning telur. Pada 3-5 bulan perkembangan embrionik, saluran kuning dilenyapkan dan terjadi atrofi. Dalam kasus obliterasi yang tidak lengkap dan pelestarian saluran empedu pada saat kelahiran anak dalam satu bentuk atau yang lain, jenis anomali berikut dibedakan: fistula pusar lengkap dan lengkap, enterokistoma, divertikulum Meckel.

Dalam kebanyakan kasus, divertikulum Meckel pada anak-anak terbentuk di sepertiga bagian bawah ileum pada jarak 60-80 cm dari sudut ileocecal (ileo-blind small). Biasanya divertikulum memiliki panjang sekitar 3-4 cm, bentuk kerucut atau silinder, terletak di dinding yang berlawanan dari ileum. Divertikulum Meckel pada anak-anak termasuk divertikula sejati, karena dindingnya sepenuhnya mengulangi struktur morfologis dinding ileum. Namun, mukosa lambung ektopik, yang mampu menghasilkan asam klorida, atau jaringan pankreas sering ditemukan di dinding divertikulum. Adanya epitel glandular ektopik lambung di divertikulum Meckel pada anak-anak menyebabkan ulserasi dinding dan perdarahan gastrointestinal.

Gejala divertikulum Mekkel pada anak-anak

Divertikulum Mekkel tanpa komplikasi pada anak-anak tidak menunjukkan gejala dan mungkin secara tidak sengaja ditemukan selama laparotomi untuk penyakit lain atau mungkin tidak dikenali. Manifestasi klinis divertikulum Meckel pada anak-anak biasanya berhubungan dengan perkembangan komplikasi: perdarahan usus, radang (divertikulitis), obstruksi usus (invaginasi, pencekikan), tumor.

Pendarahan dari tukak lambung, sebagai komplikasi paling sering dari divertikulum Meckel pada anak-anak, bisa menjadi akut, berlebihan atau kronis, tersembunyi. Tanda perdarahan usus dengan divertikulum Mekkel pada anak-anak adalah tinja berwarna hitam. Pendarahan disertai dengan kelemahan umum, pusing, takikardia, pucat, tanda-tanda klinis dan laboratorium anemia post-hemoragik. Tidak seperti pendarahan dari varises esofagus atau tukak lambung dan duodenum, dengan divertikulum Meckel yang rumit, anak-anak tidak pernah muntah "bubuk kopi".

Klinik divertikulitis akut, yang memperumit divertikulum Meckel pada anak-anak, menyerupai gejala-gejala usus buntu akut. Anak mengalami nyeri di perut (dekat pusar atau di daerah iliaka kanan), mual, demam, leukositosis, gejala positif Shchetkin-Blumberg. Biasanya, diagnosis yang benar dibuat secara intraoperatif, ketika usus buntu yang utuh terdeteksi, dan revisi ileum mengungkapkan adanya divertikulum Mekkel yang meradang pada anak. Peradangan dan ulserasi divertikulum Meckel pada anak-anak dapat menyebabkan perforasi ke dalam rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis.

Obstruksi usus karena divertikulum Meckel pada anak-anak disertai dengan mual, muntah, nyeri kram di perut, dan meningkatnya keracunan. Obstruksi dapat disebabkan oleh invaginasi, puntiran loop ileum di sekitar divertikulum, strangulasi loop usus.

Kadang-kadang pada anak-anak, divertikulum Meckel dilanggar di kantung hernia hernia inguinalis atau femoralis (hernia Liter). Taruhan terluka hernia ada rasa sakit yang tajam, ketegangan dan non-lega dari tonjolan hernia, tidak adanya gejala syok batuk.

Lebih jarang daripada komplikasi lainnya, anak-anak memiliki tumor divertikulum Meckel, baik jinak (hamartoma, fibroid, lipoma), dan ganas (adenokarsinoma, karsinoid). Manifestasi klinis dari tumor divertikulum Meckel pada anak-anak dapat dihubungkan dengan obstruksi usus, perforasi dinding, dan perdarahan.

Diagnosis divertikulum Mekkel pada anak-anak

Diagnosis pra-operasi divertikulum Mekkel pada anak-anak ditetapkan pada kurang dari 10% kasus. Ketika pemeriksaan fisik biasanya ditentukan tanda-tanda ketegangan otot, nyeri lokal, iritasi peritoneal. Dari studi laboratorium, yang paling penting adalah analisis klinis dan biokimia darah, darah okultisme tinja.

Ultrasonografi organ perut biasanya menunjukkan tanda-tanda proses inflamasi, tetapi tidak memungkinkan untuk diagnosis topikal yang jelas. Deteksi divertikulum Meckel pada anak-anak dipromosikan oleh radiografi usus kecil dengan kontras suspensi barium sulfat. Dalam divertikulum Meckel pada anak-anak yang diperumit oleh perdarahan, “standar emas” diagnosis adalah skintigrafi dengan isotop radioaktif technetium-99t (pemindaian Meckel), yang memungkinkan untuk mendeteksi mukosa lambung ektopik dengan sensitivitas 75-100%. Untuk mengecualikan penyebab lain perdarahan, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi anak dilakukan.

Jika dicurigai adanya obstruksi usus, rontgen abdomen, CT scan perut dilakukan. Kadang-kadang divertikulum Meckel pada anak-anak terdeteksi hanya dalam proses laparoskopi diagnostik atau laparotomi.

Ketika divertikulum Meckel diperlukan untuk menyingkirkan perdarahan ulkus duodenum, radang usus buntu akut pada anak-anak, poliposis usus besar.

Pengobatan divertikulum Meckel pada anak-anak

Sehubungan dengan divertikula Mekkel yang asimptomatik, anak-anak tidak memiliki konsensus. Beberapa ahli bedah anak percaya bahwa seseorang tidak boleh menghilangkan divertikulum yang tidak berubah yang secara tidak sengaja terdeteksi selama operasi; yang lain bersikeras pemindahan wajib dengan situasi bedah yang menguntungkan.

Divertikulum Meckel pada anak-anak, diperumit oleh peradangan, perforasi, perdarahan, obstruksi usus, penahanan, jelas membutuhkan intervensi bedah segera. Dalam hal ini, anak dapat dikeluarkan dari divertikulum usus kecil (diverticulectomy) atau reseksi segmental usus kecil dengan pengenaan enteroenteroanastomosis dari tipe ujung ke ujung. Dalam operasi pediatrik, reseksi endoskopi dari usus kecil lebih disukai.

Metode pilihan untuk mengobati divertikulitis pada anak-anak adalah terapi obat konservatif: infus antibiotik, suntikan obat antiinflamasi. Ketika sifat berulang peradangan divertikulum Meckel pada anak-anak, pertanyaan tentang reseksi divertikulum diselesaikan.

Dengan perkembangan peritonitis, selain reseksi usus kecil, perlu untuk melakukan drainase dan sanitasi rongga perut, penunjukan terapi antibiotik besar-besaran, infus dan terapi detoksifikasi.

Ramalan divertikulum Mekkel pada anak-anak

Dalam 95% kasus, divertikulum Mekkel tetap asimtomatik sepanjang hidup; Komplikasi divertikulum Mekkel berkembang hanya pada 4-5% anak-anak.

Dengan rangkaian rumit divertikulum Meckel pada anak-anak, hasil penyakit ini dipengaruhi oleh ketepatan waktu rawat inap dan perawatan bedah. Risiko komplikasi bedah rendah, tetapi perkembangan obstruksi usus adhesif pasca operasi kadang-kadang mungkin.

Divertikulum Meckel - peradangan

Dengan kata lain, divertikulum Mekkel disebut divertikulum ileum. Sebagai hasil dari patologi ini, gangguan patologis dari perkembangan terbalik dari usus kecil proksimal terjadi. Situs ini bertanggung jawab atas pergerakan empedu.

Apa itu divertikulum Mekkel

Menurut definisi medis, pada tahap pertama perkembangan janin, fungsi kuning telur dan saluran kemih. Mereka membentuk tali pusar dan diperlukan untuk mendapatkan nutrisi janin dan urin dalam cairan ketuban.

Perubahan atrofi saluran kuning telur memiliki derajat lokalisasi yang berbeda:

1. Fistula pusar lengkap atau tidak lengkap.
2. Divertikulum Meckel.
3. Enterokistoma.

Dokter percaya patologi ini cukup umum, karena hampir 3% dari penduduk dunia memiliki diagnosis ini. Risiko penyimpangan karena pelanggaran tersebut terjadi pada anak usia dini, sekitar 50% dari semua kasus.

Seringkali, tanda-tanda penyakit yang terlihat mulai muncul hanya pada usia 30 tahun. Pembentukan bagular di ileum pada segmen distalnya adalah penting dan harus dirawat.

Komponen jaringan heterotopik pada lambung dan pankreas dapat menyebabkan gangguan serius pada tubuh, sehingga membutuhkan intervensi bedah segera.

Divertikulum Mekkel antara usus dan pusar terlokalisasi.

Tonton videonya

Penyebab akar, gejala klinis

Dokter menyebut penyebab utama penyimpangan patologi pada periode perkembangan embrionik. Tidak bertambahnya saluran empedu memprovokasi pembentukan tonjolan.

Divertikulum mencapai ukuran sekitar 3-4 cm, menyerupai bentuk kerucut atau silinder.

Manifestasi gejala penyakit ini

Dimungkinkan untuk mendeteksi divertikulum asimptomatik selama pemeriksaan pasien untuk penyakit lain:

• atresia esofagus atau rektum;
• Penyakit Crohn.

Patologi ini sangat sering menyertai anomali kongenital yang mengarah pada pembentukan divertikulum.

Gejala-gejala berikut mulai mengganggu pasien:

• sensasi menyakitkan;
• kembung;
• demam;
• mual;
• kejang muntah;
• gangguan tinja;
• kelemahan umum;
• lekas marah.

Gejala yang terdaftar tidak selalu ada. Untuk waktu yang lama, divertikulum berkembang tanpa manifestasi apa pun. Namun, pada saat yang sama, proses lesi berbahaya dapat berkembang, menyebabkan keadaan berbahaya, termasuk peritonitis dan perdarahan internal.

Perkembangan serangan pada orang dewasa

Dokter menekankan bahwa berbagai faktor dapat menyebabkan kejang:

• diet yang tidak sehat;
• kelebihan berat badan;
• asupan cairan yang tidak memadai;
• gaya hidup menetap;
• gangguan motilitas sistem pencernaan dan organ lainnya.

Anda dapat menghentikan perkembangan penyakit dengan prinsip gaya hidup dan nutrisi yang rasional. Pentingnya perawatan antimikroba atau bedah tidak dikecualikan.

Tanda-tanda menunjukkan peradangan

Peradangan divertikulum Mekkel diamati pada 10-20% kasus. Ini terjadi karena stagnasi cairan dalam proses sakralis.

Kelompok risiko terdiri dari orang dewasa dalam periode setelah 40 tahun. Gejala utama adalah nyeri kejang yang sering terjadi di pusar.

Makan peradangan untuk waktu yang lama, ada kemungkinan tinggi perlengketan usus. Bahaya dari kondisi ini adalah bahwa divertikulum dapat pecah sebagai akibat dari peradangan, menyebabkan peritonitis.

Gambaran klinis perkembangan radang divertikulum mirip dengan serangan radang usus buntu.

Seluruh proses berlangsung secara intensif dan cepat menyebar ke organ internal lainnya.

Pasien menderita sakit parah, mengeluh kesulitan bernapas dan sakit kepala. Muntah terbuka, terus-menerus mual. Suhu tubuh naik.

Seringkali, tidak ada obat penghilang rasa sakit yang dapat membantu menghalangi rasa sakit. Serangan akut dapat menyebabkan hilangnya kesadaran. Penting untuk segera memanggil ambulans.

Tindakan diagnostik yang direkomendasikan

Diagnosis tonjolan - Divertikulum Meckel sangat sulit tanpa komplikasi yang jelas.

Oleh karena itu, spesialis dalam diagnostik menggunakan beberapa metode secara bersamaan:

1. Tes darah membantu menentukan tingkat sel darah merah. Tingkat yang rendah menegaskan diagnosis dan menunjukkan masalah pada divertikulum dengan adanya darah dalam tinja. Suatu kondisi penting adalah usap tinja. Tingkat hemoglobin dan hematokrit penting.
2. Pemindaian berbasis teknesium (studi radioisotop) diindikasikan untuk pasien dengan dugaan penonjolan kantung di usus. Metode ini ditujukan untuk diagnosis divertikulitis, berdasarkan pengenalan ke dalam vena dari zat pewarna khusus, technetium. Komponen aktifnya dikumpulkan di sekitar pendidikan.
3. Irrigoskopi adalah pemeriksaan sinar-X pada usus besar dengan memasukkan barium ke dalam usus. Seorang pasien diberi 700-1000 ml agen melalui enema, yang secara bertahap menutupi dinding usus. Dalam studi ini, semua area yang terkena dampak atau tidak bisa dilewati menjadi terlihat.
4. Kolonoskopi diresepkan untuk pasien yang mengalami perdarahan hebat dan sama sekali tidak mungkin untuk memindai usus. Usus terlihat oleh seorang dokter menggunakan pemeriksaan medis dengan memasukkan melalui anus.
5. Endoskopi memungkinkan Anda mengidentifikasi proses patologis di saluran pencernaan bagian atas. Kedua survei ini sering dilakukan sebagai tambahan dari yang lainnya.
6. Laparoskopi mengacu pada metode yang paling kardinal, tetapi juga yang paling definitif dalam diagnosis divertikulum Meckel. Ini ditunjukkan dalam kasus di mana tidak ada metode di atas yang memberikan hasil.

Tes diagnostik hanya efektif dengan pendekatan individu yang ketat dan pertimbangan yang cermat tentang riwayat medis pasien.

Video bermanfaat tentang topik ini

Bagaimana diagnosis bandingnya

Kondisi utama untuk diagnosis banding yang efektif adalah pengecualian penyakit lain dengan gambaran klinis yang serupa.

Misalnya, perdarahan usus dapat terjadi karena alasan berikut:

• toksikosis kapiler hemoragik;
• intususepsi;
• neoplasma di usus;
• penyakit darah.

Dengan demikian, menggunakan metode eksklusi, sebagai yang paling lazim dalam diagnosis divertikulum Meckel, penyakit ini dapat diidentifikasi sesegera mungkin.

Penting untuk dicatat bahwa divertikulum sering dikombinasikan dengan anomali perkembangan lainnya:

• penyakit jantung;
• gangguan perkembangan anggota badan;
• penundaan penghapusan saluran kemih;
• hernia embrionik;
• cacat organ internal.

Diagnosis banding penting untuk perdarahan dari saluran pencernaan dan untuk obstruksi usus.

Dewan dokter membuat diagnosis, berdasarkan studi tentang riwayat medis pasien, semua tes dan keluhan. Diperlukan pemeriksaan eksternal yang cermat terhadap pasien dan penghilangan patologi kanker.

Fitur perawatan konservatif

Terapi obat hanya digunakan untuk meringankan beberapa gejala divertikulum Meckel selama periode peradangan akut.

Para ahli, dipandu oleh bantuan langsung ke pasien, meresepkan:

1. Obat-obatan antibakteri dengan tujuan menghentikan infeksi, yang dapat memicu eksaserbasi penyakit.
2. Obat antiinflamasi membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangi gejala peradangan.
3. Agen infus dan detoksifikasi diindikasikan untuk pengembangan peritonitis.

Sifat penyakit yang berulang dan tidak adanya tren positif dalam terapi obat merupakan indikasi untuk perawatan bedah.

Makanan diet yang direkomendasikan

Dalam situasi di mana divertikulum tidak dipersulit oleh komorbiditas, dokter merekomendasikan untuk fokus pada peningkatan nutrisi. Ini akan membantu lebih banyak untuk menghentikan perkembangan penyakit.

Penting untuk mempertahankan diet seimbang, penggunaan vitamin dan mineral dan untuk fungsi normal usus.

Hal ini terbukti sesuai dengan fitur diet terapeutik:

1. Makanan yang termasuk serat makanan harus membentuk diet dasar. Selulosa ditemukan dalam biji-bijian dan dedak yang berkecambah. Anda bisa menambahkannya ke makanan dan dengan unsur-unsur tumbuhan, Anda hanya perlu memperhitungkan kesulitan pencernaan dedak.
2. Menyesuaikan rezim asupan air akan membantu meningkatkan penyerapan serat kasar dan menormalkan keseimbangan air-garam secara keseluruhan.
3. Hal ini ditunjukkan untuk mengecualikan produk yang meningkatkan proses pembentukan gas, yaitu: kacang-kacangan, kol, susu, buah-buahan dari pohon buah-buahan. Kacang-kacangan dan biji-bijian juga dilarang untuk sebagian besar pasien. Dokter dalam penunjukan diet dengan divertikulum memperhitungkan karakteristik individu tubuh dan kebiasaan makan masing-masing pasien.
4. Untuk menormalkan feses, disarankan untuk menggunakan buah-buahan kering dan produk susu untuk sembelit. Sangat penting untuk minum setidaknya 2 liter air di siang hari.

Setiap perubahan dalam diet harus berdasarkan prinsip gradualisme. Anda mungkin mengalami reaksi samping dari diet semacam itu, yaitu kembung dan rasa sakit.

Sayuran perlu direbus atau direbus. Makan berlebihan dan penggunaan makanan pedas, berlemak atau merokok merupakan kontraindikasi.

Diet nutrisi yang baik di divertikulum Mekkel harus mencakup hanya makanan sehat:

• bubur susu dan kentang tumbuk makanan;
• pasta, dedak dan roti dedak;
• produk susu fermentasi;
• hidangan dari sayuran dan buah-buahan, kentang tumbuk, mousses, jelly, jelly dan lainnya.

Minuman beralkohol, minuman berkarbonasi, dan kopi harus dikeluarkan dari menu. Penting untuk membatasi memanggang dan roti putih, sayuran mentah keras dan kangkung laut. Untuk makanan berat adalah semolina dan jamur.

Makanan terpisah dengan mode hemat dapat dengan cepat mengembalikan aktivitas saluran pencernaan. Ini akan membantu menghentikan proses patologis di divertikulum.

Kemungkinan komplikasi di area tempat pertumbuhan terlokalisasi

Menurut penelitian medis, divertikulum memprovokasi komplikasi yang mengancam jiwa pada 6,4% kasus. Masing-masing dari mereka memerlukan prosedur bedah.

Ditemukan secara spontan, tetapi membutuhkan tindakan medis utama, komplikasi memiliki sifat yang berbeda:

1. Pendarahan terjadi pada 30% pasien. Kelompok risiko terdiri dari anak-anak di bawah 2 tahun dan setengah dari manusia. Gambaran simtomatik dimanifestasikan oleh partikel darah dalam feses dengan intensitas yang berbeda-beda. Ketika didiagnosis dengan divertikulum Meckel, perdarahan disertai dengan rasa sakit, anemia dan kelemahan umum.
2. Obstruksi usus mengkhawatirkan 20% pasien. Komplikasi ini benar-benar mustahil untuk didiagnosis dengan cara lain, kecuali untuk pembedahan. Seringkali dengan patologi seperti itu terbentuk tumor. Gejala obstruksi nyata sembelit, muntah, serangan menyakitkan.
3. Perforasi divertikulum selama peradangan di dalamnya. Rasa sakit lokalisasi kejang di daerah pusar berkembang secara bertahap, tetapi terus menerus. Kondisi pada kebanyakan kasus mengarah ke peritonitis, yang pada gilirannya memerlukan intervensi bedah darurat.
4. Patologi umbilical didiagnosis pada 10% pasien. Saat melakukan laparotomi, komplikasi ini terdeteksi bersamaan dengan penyakit lain. Bahaya dari kondisi ini adalah risiko besar terkena hernia atau usus bengkok.
5. Proses neoplastik, dengan kata lain, perkembangan tumor diamati hanya pada 5% pasien. Sifat tumor ditentukan setelah biopsi. Dari analisis ini tergantung pada taktik seluruh perawatan.

Menurut para ahli berdasarkan sejarah penelitian pasien, pria menderita tiga kali lebih sering daripada wanita. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor, yang utama di antaranya adalah fitur fisiologis dan norma perilaku, gaya hidup.

Reseksi divertikulum pada orang dewasa dan gambaran periode pasca operasi

Pembedahan radikal ditunjukkan dalam situasi manifestasi klinis yang kompleks. Cukup sering, divertikulum ditemukan selama operasi karena alasan lain.

Beberapa ahli bedah menggunakan stapler khusus. Dokter pertama-tama menegaskan bahwa perdarahan terbentuk langsung di divertikulum. Kadang-kadang dapat terjadi di pangkalan atau di ileum.

Reseksi segmental pada bagian usus bersama dengan divertikulum diindikasikan untuk perdarahan dari usus itu sendiri. Manipulasi seperti itu memberikan hasil yang sangat baik, dan pembukaan perdarahan sekunder terjadi pada kasus luar biasa.

Obstruksi usus, dipicu oleh invaginasi, membutuhkan reseksi divertikulum Meckel dengan pra-disinvaginasi. Pembentukan torsi atau hernia internal membutuhkan eliminasi mereka.

Pembedahan yang rumit oleh komorbiditas dapat menyebabkan perlengketan.

Seringkali mengembangkan obstruksi usus dan membutuhkan operasi lain. Ada risiko kematian dalam 10% dari semua kasus tersebut.

Kesulitan terbesar dalam memilih taktik bedah untuk mengobati divertikulum adalah bahwa penyakit ini sering tidak menunjukkan gejala. Manifestasi klinis menurun dengan bertambahnya usia pasien.

Oleh karena itu, periode terbaik untuk disinvaginasi adalah pada tanda-tanda pertama divertikulum. Perawatan dini akan membantu meringankan periode pasca operasi.

Divertikulum Meckel: gejala, diagnosis, dan pembedahan

Divertikulum Meckel paling sering merupakan kelainan bawaan saluran pencernaan, sisa dari saluran umbilikalis-usus, yang biasanya menghilang pada anak-anak pada minggu ke-7 kehamilan dan merupakan tonjolan dari dinding usus berbentuk tas, seperti pada foto di atas. Biasanya ditemukan pada pria (rasio 2: 1 untuk wanita). Panjang rata-rata divertikulum adalah 5 cm.

Biasanya, divertikulum Mekkel terlokalisasi di ileum, sekitar 60 cm dari katup ileocecal (Bauhinia).

Setengah dari divertikula ileum mengandung selaput lendir normal, separuh kedua memiliki fokus heterotopik, yaitu, ketika penelitian ditemukan selaput lendir lambung, 12 ulkus duodenum, kolon atau pankreas.

Video: gejala divertikulum Mekkel

Jenis divertikulum Mekkel

Ada 2 jenis divertikulum Mekkel:

1. Salah, di mana divertikula tersebut terletak di sisi mesenterium, mis. di tempat-tempat berlalunya kapal. Dalam strukturnya, mereka tidak memiliki cangkang otot.
2. Benar ketika semua lapisan dinding usus hadir. Divertikulum sejati terletak di sisi anti-skim, di mana tidak ada pembuluh. Juga, tergantung pada adanya komplikasi yang dipancarkan: rumit dan tidak rumit.

Gejala divertikulum Mekkel

Semua gejala klinis dapat dibagi menjadi tanda-tanda umum, kardiovaskular, pencernaan dan komplikasi.

Penting untuk dipahami bahwa divertikulum Mekkelev tidak mengganggu, dan kemunculan tanda-tanda klinis tertentu menunjukkan terjadinya komplikasi.

Di antara gejala umum yang diamati:

1. Peningkatan suhu - tanpa adanya perubahan inflamasi dan komplikasi lain mungkin tidak diamati.
2. Kesehatan umum buruk.
3. Kelemahan dan kelelahan.

Divertikulum Cardiovascular Clinic Meckel:

1. Takikardia - disebabkan oleh rasa sakit atau kehilangan darah.
2. Hipotensi dan syok akibat pendarahan.

Gejala gastrointestinal:

1. Nyeri perut, seringkali usus buntu.
2. Muntah dan gerakan berubah di usus.
3. Kotoran dan melena berdarah.
4. Peritonitis dan syok septik - sebagai komplikasi lanjut.

Gejala yang rumit

Komplikasi divertikulum Mekkel (tanda-tanda yang paling sering!):

1. Obstruksi usus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa divertikulum melekat pada pusar, dinding perut atau organ internal lainnya dan dengan demikian berkontribusi pada perkembangan obstruksi divertikular.

Penyebab lain obstruksi pada divertikulum Meckel:

Invaginasi - divertikulum disekrup ke dalam rongga usus.
Pembalikan usus - tali pusat menyebabkan rotasi usus.

1. Divertikulitis karena fakta bahwa pembukaan divertikulum menutup, diikuti oleh infeksi bakteri dan radang dinding divertikulum. Komplikasi ini dimanifestasikan seperti radang usus buntu dan seringkali sebelum operasi diagnosis radang usus buntu dibuat.
2. Pendarahan dengan divertikulum Mekkel sering terjadi pada anak-anak, seperti halnya obstruksi. Pada orang dewasa, divertikulitis terjadi lebih sering daripada perdarahan.

Terdeteksi pada anak-anak di bawah 5 tahun dengan perdarahan dubur yang tidak menyakitkan. Pendarahan kuat dengan darah merah cerah. Pada anak-anak, ada ectopia di dinding divertikulum dengan penggantian selaput lendir normal - selaput lendir lambung. Akibatnya, sekresi lambung menyebabkan pembentukan erosi pertama, dan kemudian berdarah.

Jalannya erosi yang lama menyebabkan perforasi dan / atau gangren usus.

Diagnosis divertikulum Mekkel

Anamnesis dan pemeriksaan fisik mungkin tidak mengungkapkan tanda-tanda khusus untuk divertikulum Meckel. Pemeriksaan rektal wajib: pada sarung tinja dengan tanda-tanda perdarahan.

Tes laboratorium:

1. Hitung darah lengkap: ada hematokrit yang lebih rendah pada perdarahan akut, leukositosis terdeteksi dengan divertikulitis, gangren, dan perforasi usus.
2. Elektrolit, nitrogen urea darah, kreatinin, dan glukosa. Indikator-indikator ini diperlukan untuk diagnosis banding dan menetapkan diagnosis yang benar.
3. Golongan darah dengan faktor Rh dengan perdarahan gastrointestinal yang signifikan untuk transfusi darah.

Metode penelitian khusus:

1. Radiografi perut: studi ini tidak memainkan peran penting dalam diagnosis langsung divertikulum Meckel, tetapi membantu menyingkirkan penyakit lain. Informatif hanya saat perforasi usus.
2. Pemindaian radioisotop technetium-99m: adalah metode diagnostik non-invasif yang mengidentifikasi divertikulum Meckel, yang mengandung fokus ektopik - khususnya, jaringan lambung. Pada anak-anak, akurasi mencapai 90%, pada orang dewasa - 60%.
3. Enteroclysis (enema tinggi) dari usus kecil: Barium / metilselulosa disuntikkan ke bagian distal jejunum melalui tabung nasogastrik. Kemudian, pemeriksaan sinar-X dilakukan, yang mengungkapkan patologi. Metode ini meningkatkan kemungkinan mengidentifikasi divertikulum Meckel pada orang dewasa.
4. Irrigoskopi: cairan dimasukkan ke bagian distal usus kecil, kemudian pencarian divertikulum sedang berlangsung. Diagnosis divertikulum Mekkel: pada irrigoskopi foto
5. Dengan hasil normal dari pemindaian radioisotop dan enteroclysis, angiografi digunakan untuk mendeteksi penyakit.
6. EKG tidak termasuk iskemia miokard (bentuk perut), sebagai penyebab nyeri perut, dan juga dilakukan dengan kehilangan darah yang signifikan.

Video: Gejala dan pengobatan divertikulum Meckel

Perawatan konservatif dan bedah (operasi)

Pengobatan divertikulum Meckel hanya bedah, tetapi persiapan konservatif pra operasi masih diperlukan.

Perawatan konservatif terdiri dari pemberian antibiotik sebelum operasi, pemasangan balon kateter Foley dan bunyi nasogastrik.

Persiapan obat sebelum operasi:

1. Ampisilin + sulbaktam (unazin): untuk orang dewasa - 3 g., Untuk anak-anak - 100-200 mg ampisilin per kg / hari: untuk orang dewasa dan anak-anak, setiap 8 jam, secara intravena.
2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / menit secara intravena.
3. Cefoxitin (mefoxin): untuk dewasa 1-2 g, untuk anak-anak - 100-160 mg / kg / hari: setiap 6 jam intravena.

Divertikulektomi

Pembedahan untuk divertikulum Meckel disebut diverticulectomy dan terdiri dari menghilangkan bagian usus dengan divertikulum dengan jahitan.

Jalannya operasi: setelah penemuan divertikulum Meckel, reseksi berbentuk irisan pada bagian ileum dilakukan bersama dengan divertikulum. Defek usus, yang terbentuk setelah pengangkatan divertikulum, dijahit dengan jahitan baris ganda.

Di hadapan invaginasi divertikulum, disinvaginasi harus dilakukan, tetapi jika ini tidak mungkin, maka seluruh bagian usus dengan proses patologis dihapus.

Divertikulum Meckel pada anak-anak dan klinik komplikasinya, diagnosis, perawatan

Divertikulum Meckel pada anak-anak dan komplikasinya: klinik, diagnosis, perawatan

1. Konsep divertikulum Mekkel. Klasifikasi.

2. Klinik, komplikasi.

3. Diagnosis, diagnosis banding.

5. Metode laparoskopi dalam diagnosis dan pengobatan divertikulum Meckel.

KONSEP DIVERTIKUL MEKKEL. KLASIFIKASI

Divertikulum Meckel (ileal diverticulum) adalah kelainan bawaan dari usus kecil yang terkait dengan gangguan perkembangan terbalik dari saluran kuning telur proksimal (saluran antara umbilikus dan usus), ketika bagian proksimalnya tetap tidak diterangi (tidak tertutup).

Pada minggu-minggu pertama perkembangan intrauterin seseorang, saluran embrionik, saluran kuning telur (ductus omphaloentericus) dan saluran kemih (urachus), yang merupakan bagian dari tali pusat, berfungsi. Yang pertama berfungsi untuk memberi makan janin, menghubungkan usus dengan kantung kuning telur, yang kedua adalah aliran urin ke dalam cairan ketuban. Pada 3-5 bulan kehidupan prenatal, perkembangan kebalikan dari duktus diamati: kuning telur benar-benar berhenti tumbuh, berubah menjadi ligamen tengah, mengendap dari permukaan bagian dalam dinding perut anterior. Tergantung pada tingkat dan pada tingkat apa saluran kuning telur yang tidak diawetkan dipertahankan, yaitu: 1. Fistula pusar penuh dan tidak lengkap; 2. Divertikulum Meckel; 3. Enterokistoy.

Fig. 1, 2. Divertikulum Meckel selama operasi.

Anomali ini ditemukan oleh Johann Friedrich Meckel Jr (1781 - 1833), seorang ahli anatomi Jerman dari Halle. Dia mengidentifikasi perbedaan antara dua jenis divertikula dari usus kecil:

1) didapat pada sisi mesenterika usus kecil, hanya terdiri dari mukosa;

2) divertikulum nyata bawaan, menelan seluruh lapisan dinding dan meluas anti-mesenterika.

Dalam makalah yang diterbitkan pada periode 1808 hingga 1820, ia menunjukkan bahwa yang kedua divertikula ini harus dianggap sebagai residu ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), berpendapat ini sebagai berikut:

- Lebih dari satu divertikulum dengan struktur menyerupai usus kecil tidak pernah ditemukan pada satu individu;

- divertikulum selalu terletak di usus kecil distal pada sisi anti-mesenterika;

- kehadiran divertikulum sering disertai dengan kelainan bawaan lainnya;

- juga ditemukan pada hewan yang memiliki kantung kuning telur dalam perkembangan embrioniknya;

- kasus ketika divertikulum bertahan ke pusar.

Divertikulum muncul dari komunikasi embrionik antara kantung kuning telur dan midgut, oleh karena itu berbagai bentuk kegigihan total atau sebagian dengan atau tanpa lumen dimungkinkan. Mereka dapat dibagi sebagai berikut.

1. Kegigihan seluruh saluran:

a) dari sisi usus - divertikulum Meckel,

b) dari sisi pusar - omphalocele,

c) di tengah - enterokistoma;

2. Kegigihan bagian dari saluran:

• terbuka dari sisi pusar - omphalocele

• terbuka dari sisi usus - divertikulum Meckel

Divertikulum Meckel, dengan atau tanpa senyawa, paling sering terjadi (70% kasus). Frekuensi divertikulum Mekkel, menurut penulis yang berbeda, adalah 1 - 4%, rasio pria dan wanita adalah sekitar 2: 1, dalam kasus komplikasi bahkan 5: 1. 50% kasus - anak di bawah 10 tahun, sisanya bermanifestasi sebelum usia 30 tahun. Frekuensi kombinasi dengan malformasi kongenital lainnya - hingga 12%. Tidak ada indikasi kejadian keluarga.

Panjang divertikulum rata-rata 2 - 3 cm (dari 1 hingga 26 cm), bisa setebal jari atau sempit, sebagai lampiran, memiliki bentuk kerucut atau silinder. Biasanya, divertikulum terletak di sisi ileum, berlawanan dengan mesenterium (di tepi bebas usus, anti-mesenterika), rata-rata 40-50 cm (dari 3 hingga 150 cm) dari katup bauhinia. Hal ini dapat disolder oleh tyazh jaringan ikat (sisa saluran kuning telur) ke mesenterium, dinding perut anterior atau loop usus.

Divertikulum Mekkel dianggap sebagai divertikulum sejati pemeriksaan histologis di dinding menemukan semua lapisan usus. Tetapi telah diketahui selama 100 tahun bahwa mukosa lambung heterotopik juga dapat terjadi di sana (1882, Timmans) - epitel sekitar sepertiga dari divertikula disebut sebagai epitel ferruginous yang mampu menghasilkan asam klorida; dan jaringan pankreas (1861, Zenker). Ini adalah penyebab salah satu komplikasi - erosi dindingnya dan pendarahan usus.

Divertikulum tanpa komplikasi (95% kasus) tidak menunjukkan gejala. Divertikulum ileum paling sering ditemukan secara kebetulan selama laparotomi (operasi pada organ perut), dilakukan pada kesempatan lain atau sehubungan dengan perkembangan komplikasi.

Komplikasi divertikulum Mekkel meliputi:

• tukak lambung dengan kemungkinan perdarahan dan perforasi - 43%;

• obstruksi usus karena tyazha, obstruksi, bercak usus dan invaginasi - 25,3%;

• pembentukan hernia (seringkali hernia Littre - 11%);

• fistula umbilikalis - 3,4%;

Pada anak-anak, ulserasi peptikus dari pulau-pulau mukosa lambung ektopik (dekat selaput lendir ileum) terjadi, yang sering menjadi penyebab perdarahan usus masif. Pendarahan dapat terjadi secara akut dan melimpah, tetapi ada juga pendarahan kronis dalam porsi kecil. Pendarahan ini terjadi di antara kesehatan penuh, berulang pada interval

3-4 bulan, yang menyebabkan anemisasi, pucat, takikardia, kolaps.

Kotoran pertama biasanya berwarna gelap, dalam gelap berikutnya

(merah) darah tanpa gumpalan dan lendir. Berbeda dengan gastrointestinal

Tidak ada lapisan darah dari asal lain di divertikulum Mekkel.

Pada orang dewasa dapat terjadi:

• Divertikulitis akut. Manifestasi klinis sangat mirip dengan gejala apendisitis akut (mual, nyeri perut, demam, leukositosis), sehingga diagnosis banding sebelum operasi hampir tidak mungkin. Jika ditemukan apendiks utuh selama operasi, revisi ileum sekitar 100 cm dari sudut ileocecal diperlukan.

• Obstruksi usus karena invaginasi, yang terjadi dengan gejala khas (onset mendadak, nyeri perut paroksismal, muntah, perdarahan usus), divertikulum terdeteksi selama operasi setelah disinvaginasi; obstruksi usus juga dapat disebabkan oleh puntiran loop usus di sekitar divertikulum yang disolder ke dinding perut anterior, atau menjepitnya ketika divertikulum dipasang pada mesenterium atau loop usus yang disebabkan oleh adhesi kronis divertikulitis dari adhesi; dalam sejumlah kasus, gejalanya tumbuh perlahan dan disertai dengan fenomena obstruksi usus parsial pertama dan kemudian lengkap.

• Perforasi divertikulum ke dalam rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis - biasanya terjadi karena peradangan dan ulserasinya, lebih jarang - sebagai akibat dari sakit di tempat tidur dengan batu feses atau benda asing.

• Keganasan mukosa lambung ektopik dengan perkembangan kanker.

• Kombinasi beberapa komplikasi dimungkinkan.

Komplikasi langka divertikulum Meckel termasuk perforasi dengan benda asing (khususnya, tulang ikan).

DIAGNOSTIK. DIAGNOSIS BANDING

Metode utama adalah pemeriksaan sinar-X dengan kontras usus dengan suspensi barium sulfat. Sebagai metode tambahan, USG digunakan. Diagnosis divertikulum Meckel dapat ditegakkan dengan menggunakan skintigrafi radioisotop dengan hehnecium-99t (disebut "scan Meckel"). Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk mendeteksi mukosa lambung heterotopik (technetium memiliki afinitas dengan sel parietal lambung). Sensitivitas tes ini pada anak-anak mencapai 75-100% dan sedikit lebih rendah pada orang dewasa. Hasil positif palsu diperoleh dalam 15% kasus dan hasil negatif palsu di 25%.

Dengan berlanjutnya perdarahan dari divertikulum Meckel, diagnosis dapat dibuat menggunakan arteriografi.

Salah satu manifestasi klinis paling penting dari divertikulum Meckel adalah nyeri perut berulang (RAB). Ini juga merupakan karakteristik dari penyakit organik lainnya, serta berbagai gangguan fungsional dan psikogenik.

Penyebab organik paling sering dari BRA dan metode verifikasi mereka

Malformasi ginjal bawaan, malrotasi usus

Pemeriksaan X-ray pada saluran pencernaan dengan barium, ultrasound, urografi

Infeksi saluran kemih

Pemeriksaan bakteriologis urin

Penyakit radang panggul

Kista ovarium, endometriosis

Konsultasi ginekolog, USG

Pemeriksaan rontgen dengan barium

Tes fungsi hati

Amilase dalam serum

Hernia dari dinding perut anterior, hernia inguinalis

Konsultasi dokter bedah anak-anak

FGDS, studi Hp (Peran Helicobacter pylori (HP) dalam patogenesis nyeri perut kronis tidak didefinisikan secara tepat. Banyak peneliti merekomendasikan pengobatan infeksi ini hanya dengan adanya perubahan struktural pada saluran pencernaan.), Tes darah pada feses

Pemindaian Technetium

ESR, pemeriksaan X-ray dengan kontras, endoskopi - FGDS, kolonoskopi, sigmoidoskopi

Kolitis ulserativa

Penyakit rekat setelah operasi

pemeriksaan radiografi dengan kontras

Ultrasonografi perut

Ultrasonografi, sinar-X

Konten utama, jumlah protoporphyrin eritrosit

Anamnesis, analisis urin

Tes darah, riwayat silsilah

Diet Penghapusan Hypoallergenic

Epilepsi perut, migrain

EEG, konsultasi ahli saraf

Porfirin air seni

Anemia Mediterania familial, angioedema familial, migrain abdomen

Anamnesis, eliminasi diet

Divertikula asimptomatik tidak boleh dihilangkan. Divertikulum Meckel dapat diangkat dengan divertikulitis, ulkus divertikulum, obstruksi usus yang disebabkan oleh divertikulum, fistula pusar, dan, menurut beberapa ahli, jika terdeteksi secara tidak sengaja selama operasi. Reseksi divertikulum dengan penutupan dinding usus (resectio diverticuli Meckelii) dilakukan.

Teknik operasi. Setelah membuka rongga perut, ileum diangkat bersama dengan divertikulum. Jika diameter divertikulum kecil, maka teknik melepasnya tidak berbeda dengan usus buntu konvensional. Dalam kasus divertikulum yang luas dan memiliki mesenterium, yang terakhir dibalut dan disilang, membebaskan pangkal divertikulum. Kemudian tekan usus halus diterapkan pada usus dan divertikulum terputus pada dasarnya (Gbr. 3). Luka usus dijahit dengan arah melintang ke aksisnya dengan jahitan dua baris (Gbr. 4). Rongga perut dijahit dengan ketat.

Fig. 3. Reseksi divertikulum Mekkel. Memotong divertikulum.

Fig. 4. Reseksi divertikulum Mekkel. Penutupan cacat pada dinding usus dengan jahitan dua baris: a - pengenaan lapisan bulu-bulu; b - pengenaan jahitan sero-otot nodal.

5. METODE LAPAROSKOPIK DALAM DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN DIVERTIKUL MIKKEL

Baru-baru ini, diagnosis laparoskopi dan pengobatan laparoskopi divertikulum Meckel telah menjadi yang paling luas di seluruh dunia.

Selama laparoskopi, divertikulum Meckel, yang tidak memiliki perubahan patologis, ditemukan dalam bentuk penonjolan dinding ileum dari berbagai panjang dan bentuk. Divertikulum biasanya terletak di margin antipiretik usus. Basisnya mungkin agak luas, dan dalam kasus ini divertikulum biasanya pendek. Dalam kasus dasar yang sempit divertikulum seringkali lebih panjang.

Ciri diagnostik yang penting dari divertikulum adalah adanya bundel vaskular makan yang terdefinisi dengan baik atau mesenterium kecil. Kapal ditemukan di satu sisi divertikulum dan terletak di bagian tengahnya. Seolah-olah menyebar di divertikulum dan, meninggalkan cabang-cabang kecil, secara bertahap berkurang ke atas. Jika ada mesenterika kecil, divertikulum mungkin terletak di sepanjang usus kecil, melekat erat padanya.

Di dekat divertikulum, sebuah pita tipis dan padat yang memanjang dari mesenterium usus kecil ke peritoneum parietal di daerah cincin pusar kadang-kadang ditemukan. Rupanya, itu mewakili sisa-sisa komunikasi pusar embrionik. Ketika palpasi instrumental, divertikulum lunak, mudah digantikan dan tidak mewakili perbedaan dari dinding usus kecil.

Dalam kondisi patologis, divertikulum sering mengalami perubahan signifikan. Divertikulum yang berdarah nampaknya merupakan tonjolan yang cukup padat, terkadang berwarna keputihan. Seringkali divertikulum terletak di tepi mesenterika. Usus kecil dapat berubah bentuk dan, seolah-olah, ditarik ke divertikulum.

Tingkat perubahan patologis tampaknya terkait dengan durasi ulkus perdarahan divertikulum dan kepanjangannya. Bagaimanapun, dengan riwayat perdarahan usus sebelumnya yang panjang, perubahan yang lebih jelas pada divertikulum harus diharapkan. Kerusakan yang dalam pada dinding usus oleh proses ulseratif menyebabkan reaksi perifocal yang nyata. Epiploon dan loop usus di sekitarnya disolder ke divertikulum. Semua ini mengarah pada pembentukan konglomerat dengan adhesi kasar, di dalamnya terdapat divertikulum yang sangat terdeformasi dengan dinding tipis.

Ketika perubahan patologis divertikulitis sangat mirip dengan yang ada pada apendisitis. Karena infiltrasi inflamasi pada dinding, divertikulum tampak menebal, hiperemis, dan mungkin memiliki plak fibrin. Ketika divertikulum meradang, fusinya agak cepat terjadi dengan loop di sekitarnya dari usus kecil dan omentum, yang ditemukan keluar dalam bentuk infiltrat inflamasi.

Divertikulum yang terlibat dalam invaginate usus halus biasanya tidak terdeteksi selama laparoskopi. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan resep kecil invaginate dan pengenalan dangkal divertikulum, basisnya dapat dideteksi. Namun, invaginasi juga dapat dimulai dari divertikulum itu sendiri, dalam hal ini sepenuhnya berbalik ke lumen usus kecil dan menghilang tanpa jejak di kedalaman invaginate.

Taktik revisi laparoskopi

Pencarian laparoskopi divertikulum Meckel adalah salah satu prosedur laparoskopi diagnostik yang paling sulit dan rumit. Tanda-tanda peradangan tidak langsung yang disebabkan oleh divertikulum Meckel dapat dideteksi selama pemeriksaan panoramik dari rongga perut: khususnya, hiperemia omentum, perlekatan interlope, perubahan inflamasi lokal pada loop usus, efusi patologis.

Revisi terperinci menunjukkan adanya infiltrat, yang terdiri dari loop usus dan biasanya terletak di bagian tengah rongga perut atau di bagian kanan. Jika pada saat yang sama tidak ada perubahan inflamasi primer pada apendiks, maka patologi divertikulum Meckel kemungkinan merupakan penyebab infiltrat. Pada saat yang sama, seseorang tidak boleh mencoba untuk membagi adhesi, karena risiko perforasi usus di daerah divertikulum yang diubah sangat tinggi.

Saat mendeteksi obstruksi usus yang terkait dengan invaginasi usus kecil di bagian tengah usus kecil, Anda juga harus memikirkan divertikulum Meckel. Dimungkinkan juga untuk mengembangkan obstruksi strangulasi dengan adanya tali fibrosa antara divertikulum dan regio umbilikal.

Dengan demikian, dalam kasus patologi parah divertikulum Meckel, jarang dilakukan pemeriksaan laparoskopi, dan diagnosis endoskopi didasarkan pada tanda-tanda tidak langsung dan dugaan.

Pada perdarahan usus karena etiologi yang tidak diketahui, pencarian divertikulum dilakukan dengan sengaja, dan pada tahap awal penyakit divertikulum dapat dideteksi dan diperiksa secara langsung. Audit dilakukan dari persimpangan ileocecal. Pertama-tama, ketika memeriksa usus kecil ditentukan oleh kondisi dan warnanya. Dengan terus berdarah, usus memperoleh warna gelap atau kebiru-biruan karena adanya darah di lumennya. Perubahan serupa diamati di usus besar. Dengan jumlah darah yang banyak, usus halus menjadi agak paretik dan edematous. Dalam kasus pendarahan yang berhenti atau kecil, hanya beberapa fragmen usus kecil yang memiliki kandungan gelap. Ususnya dalam keadaan normal, agak spasmodik. Harus diingat bahwa dengan adanya makanan berwarna gelap di lumen usus, pola yang sama dapat terjadi.

Ketika revisi usus kecil harus diikuti dengan urutan dan kelambatan yang jelas. Jika loop hilang dari pandangan, Anda harus kembali ke departemen yang diperiksa sebelumnya dan ulangi audit. Kesulitan timbul dengan fenomena diskinetik, karena kombinasi daerah spasmodik dan paretik sering menciptakan ilusi pertumbuhan dinding usus yang lebih besar. Namun, semua area usus yang mencurigakan harus diperiksa dari dua sisi.

Perhatian khusus harus diberikan pada jalur kapal yang berbeda secara tak terduga di dinding usus, karena divertikulum mungkin rendah, secara luas dan kapal pengumpanannya adalah satu-satunya pedoman dalam pencarian endoskopi. Kita tidak boleh lupa bahwa divertikulum pendarahan sering terletak di tepi mesenterika (mungkin itu sebabnya sering menyebabkan pendarahan usus yang berlebihan), dan oleh karena itu revisi usus harus dilakukan dari dua sisi. Sampai batas tertentu, pencarian laparoskopi untuk divertikulum menyerupai teknik memeriksa usus kecil dengan luka tembak rongga perut.

Pada saat pemeriksaan memerlukan kepemilikan yang sangat mudah dari manipulator dengan fokus pada sensasi yang timbul dari perpindahan loop usus. Kekakuan sekecil apa pun atau resistensi yang tidak dapat dipahami harus segera menarik perhatian khusus pada fragmen usus yang sedang diselidiki.

Keberhasilan penelitian sangat tergantung pada teknik revisi dan pengamatan ahli bedah. Ketika keterampilan yang dibutuhkan tercapai, kemungkinan mendeteksi divertikulum dan formasi patologis lain dari usus kecil menjadi sangat tinggi.

Laparoskopi diagnostik pada anak-anak harus dilakukan sesedikit mungkin menggunakan trocar berdiameter kecil (3-5 mm). Setelah deteksi perubahan inflamasi yang nyata pada divertikulum dan area yang berdekatan dari usus, transisi ke operasi terbuka harus dilakukan (reseksi melingkar usus dengan divertikulum dalam jaringan sehat). Pada periode pra operasi, diinginkan untuk melakukan studi radioisotop dengan 99mTc. Dalam kondisi divertikulum yang relatif memuaskan dan bagian usus yang berdekatan, reseksi laparoskopi dimungkinkan. Ada beberapa metode untuk melakukan reseksi endoskopi divertikulum Meckel:

menggunakan stapler Endo-Gia-30;

dengan metode ligatur, dengan aplikasi loop Raeder ke dasar divertikulum - dengan lebarnya hingga 1-1,5 cm;

dengan penjahitan usus dengan jahitan endoskopi intrakorporal ganda.

Pada periode pasca operasi, terjadinya obstruksi usus adhesif pada sejumlah kecil pasien.

Namun, metode laparoskopi terbukti menjadi yang paling dapat diandalkan dalam diagnosis divertikulum Meckel (diagnosis yang benar ditetapkan dalam hampir 100% pengamatan), relatif aman (menghindari akumulasi patologis dari radiofarmasi di bidang divertikulum, yang sering terjadi dengan skintigrafi radioisotop) rencana perawatan untuk patologi ini, yang memungkinkan banyak spesialis untuk mempertimbangkannya sebagai metode pilihan dalam pembedahan anak.

Komplikasi yang agak sering dari divertikulum Meckel adalah apa yang disebut hernia Littre.

Pada 1700, A. Littre menggambarkan pelanggaran divertikulum Meckel di hernia inguinalis. Saat ini, telah ditetapkan bahwa pelanggaran tersebut merupakan tidak lebih dari 0,5% dari jumlah total hernia yang tercekik. Menurut M.I. Rostovtsev, dalam sebagian besar kasus, pelanggaran terisolasi divertikulum Mekkel terjadi. Dengan demikian, penahanan ini dapat disamakan dengan gangguan dinding dekat konvensional, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa, karena kondisi pasokan darah yang lebih buruk, divertikulum strangulasi lebih mungkin mengalami nekrosis daripada dinding usus biasa. Pelanggaran divertikulum Mikkel yang paling umum terjadi pada hernia inguinalis dan femoralis.

Pada saat yang sama, tanda-tanda khas penahanan hernia diamati:

2) irreducibilitas hernia;

3) ketegangan tonjolan hernia;

4) kurangnya transfer kejutan batuk.

Di hadapan hernia Littre yang tercekik, divertikulum Mekkel harus direseksi dalam keadaan apa pun, terlepas dari apakah kelayakannya dipulihkan atau tidak. Kebutuhan untuk menghilangkan divertikulum disebabkan oleh fakta bahwa kelainan ini dirampas, sebagai aturan, dari mesentery sendiri, berasal dari tepi bebas dari usus kecil dan tidak memiliki suplai darah yang baik. Dalam hal ini, bahkan pelanggaran singkat divertikulum Meckel dikaitkan dengan bahaya nekrosis. Untuk menghilangkan divertikulum, metode ligature-pouch yang mirip dengan appendectomy digunakan, atau reseksi usus yang berbentuk baji, termasuk pangkal divertikulum, dilakukan.

Frekuensi divertikulum Mekkel dan komplikasinya sangat bervariasi, karena kadang-kadang ditentukan berdasarkan hasil serangkaian otopsi besar, serta temuan selama laparotomi, dan divertikulum Mekkel juga dapat dideteksi secara kebetulan. Pertanyaannya adalah apakah kemungkinan komplikasi reseksi divertikulum Meckel yang tidak sengaja ditemukan lebih besar daripada risiko komplikasi 4-5%. Dipercayai bahwa 800 reseksi diperlukan untuk mencegah komplikasi fatal pada satu (!) Pasien.

Sebelumnya, reseksi terbuka disebut biasanya dilakukan dengan penutupan cacat dinding dengan dua lapisan jahitan yang dapat diserap. Dalam beberapa tahun terakhir, reseksi biasanya dilakukan menggunakan "stapler." Terkadang perlu dilakukan reseksi blok divertikulum dengan bagian usus halus.

Tidak ada data tentang komplikasi reseksi divertikula yang terdeteksi secara tidak sengaja. Dalam keadaan ideal, reseksi semacam itu dapat dilakukan tanpa risiko, dan dengan demikian dimungkinkan untuk mencegah operasi ulang karena komplikasi di masa depan. Di sisi lain, kehati-hatian diperlukan pada pasien dengan peritonitis, penyakit Crohn atau obstruksi usus, di mana divertikulum terletak di bagian yang diperluas. Penggunaan "stapler" mengurangi risiko yang sudah kecil, karena fakta bahwa lumen usus tidak terbuka. Apakah untuk menghilangkan divertikulum yang ditemukan secara acak atau tidak masih tergantung pada pendapat pribadi dokter bedah.

1. Abalmasov P.K. - Operasi yang direncanakan. - Moskow. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Diagnosis laparoskopi penyakit darurat pada organ rongga perut pada anak-anak. - Jurnal Laparoskopi Anak. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - divertikulum Mekkel. - Operasi pediatrik. Artikel - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M - Atlas operasi di dinding perut dan organ perut.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Operasi laparoskopi video untuk patologi divertikulum Meckel pada anak-anak. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Divertikulum Meckel. - Ensiklopedia medis. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Bedah anak. - Moskow. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Penggunaan laparoskopi untuk diagnosis dan pengobatan divertikulum Mekkel pada anak-anak. - 2004.