Di bawah istilah medis yang kompleks ini harus dipahami pelanggaran terhadap lapisan otot kantong empedu dan / atau saluran empedu. Disfungsi saluran empedu dapat dideteksi pada anak-anak dari berbagai usia, dapat disebabkan oleh kelainan bawaan atau kondisi yang didapat sebagai akibat dari penyakit menular dan tidak menular. Perawatan menggunakan pendekatan terpadu berdasarkan koreksi nutrisi, teknik fisioterapi dan minum obat-obatan tertentu.
Penyebab disfungsi saluran empedu
Sampai saat ini, penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Hanya ada sekelompok faktor predisposisi yang dapat memiliki efek provokatif. Ini termasuk:
- perjalanan kehamilan atau persalinan yang rumit pada ibu (terutama penting pada anak di bawah usia 1 tahun);
- pemberian makanan buatan, serta pelanggaran dalam pengenalan makanan pendamping, gizi buruk anak yang lebih tua;
- adanya patologi kronis saluran pencernaan (tukak lambung, gastritis, duodenitis);
- penyakit menular masa lalu, khususnya virus hepatitis, invasi cacing dan parasit;
- adanya penyakit serupa pada anggota keluarga lainnya;
- penyakit alergi (dermatitis atopik, intoleransi makanan) hadir pada anak, patologi sistem saraf dan endokrin.
Semua alasan di atas dapat memicu pelanggaran sementara atau permanen terhadap persarafan saluran empedu dan kandung kemih, yang mengarah pada pelanggaran persarafan zona ini dan, karenanya, pekerjaan organ-organ ini tidak memadai.
Klasifikasi dan opsi untuk aliran
Dokter anak modern menggunakan klasifikasi yang sama untuk semua pasien kecil. Menurutnya, disfungsi bilier dibagi menjadi:
- lokalisasi (dengan kerusakan utama pada kantong empedu itu sendiri atau sfingter Oddi, yang terletak di lokasi saluran empedu ke duodenum);
- menurut asal (primer dan sekunder);
- oleh fitur fungsional (fungsi berkurang atau meningkat).
Ada juga versi klasifikasi yang lebih kompleks, yang melibatkan pertimbangan semua bagian saluran empedu dan fungsinya (misalnya, nada kandung empedu normal dan motilitas sphincter yang berkurang). Pilihan ini sangat sulit untuk persepsi dan hanya digunakan oleh spesialis yang sempit.
Gejala klinis penyakit
Gejala disfungsi bilier cukup beragam pada anak dari segala usia, tetapi di sisi lain, gejala yang sama dapat diamati pada banyak penyakit lain.
Pelanggaran keluarnya empedu harus dicurigai, jika dicatat:
- nafsu makan berkurang atau selektif (anak dengan tegas menolak segala jenis makanan);
- anak mengeluh sakit di perut bagian atas (biasanya di sisi kanan); rasa sakit bisa menjadi akut (segera setelah makan) dan sakit (di malam hari atau perut kosong);
- setelah terlalu banyak mengonsumsi makanan berlemak dan gorengan, mual dan muntah berulang (tanpa demam);
- seorang anak dari segala usia memiliki kecenderungan untuk kursi yang tidak stabil (lebih sering diare yang tidak termotivasi, lebih jarang - sembelit);
- Seringkali, disfungsi bilier berhubungan dengan gangguan otonom (gangguan tidur, rangsangan, berkeringat, penurunan kinerja);
Diagnosis akhir disfungsi bilier hanya dapat ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan komprehensif. Biasanya seorang dokter anak (ahli gastroenterologi) menentukan:
- pemeriksaan darah biokimia;
- Ultrasonografi semua organ perut;
- tomografi pencitraan kontras;
- anak-anak di atas 12 tahun - pemeriksaan X-ray dengan isotop khusus, serta pemeriksaan diikuti dengan mempelajari sifat-sifat empedu.
Prinsip-prinsip umum terapi
Perawatan berbagai pilihan untuk pelanggaran pembuangan empedu memberikan, pertama-tama, koreksi rezim kerja dan sisa anak dari segala usia dan makanan diet, dan hanya yang terakhir dari semua obat yang diminum.
Rekomendasi umum, terlepas dari opsi disfungsi, meliputi:
- pengecualian dari kelebihan fisik dan emosional;
- makanan diet dalam porsi kecil di siang hari (5-7 kali);
- fisioterapi dalam remisi (medan magnet, microwave dan terapi UHF);
- jalannya mengambil air mineral dari mineralisasi rendah dan menengah;
Terapi obat termasuk
- antispasmodik untuk disfungsi hiperkinetik (no-shpa, odeston);
- prokinetik (dompreridon) dan agen cholagog (artichoke, gepabene) dengan varian disfungsi hipokinetik.
Dr. Komarovsky menekankan perlunya mengecualikan penyakit lain yang lebih berbahaya bagi anak, serupa di klinik dengan disfungsi empedu. Dokter terkenal bersikeras tentang perlunya obat yang paling tidak diresepkan untuk anak usia berapa pun.
Ahli gastroenterologi anak percaya bahwa disfungsi bilier bukanlah penyakit paling serius yang memerlukan perhatian orang tua. Ketika anak tumbuh, disfungsi saluran empedu dapat menghilang secara spontan.
Disfungsi saluran empedu pada anak-anak
Tentang artikel ini
Untuk kutipan: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Disfungsi saluran empedu pada anak-anak // SM. 2004. №1. Hal 28
Studi terbaru menunjukkan penyebaran luas penyakit saluran empedu pada anak-anak. Dalam praktek pediatrik, gangguan fungsional pada saluran empedu paling sering terjadi, penyakit peradangan yang lebih jarang (kolesistitis, kolangitis).
Penyakit pada saluran empedu adalah salah satu penyebab umum sindrom abdominal dan lebih sering didiagnosis pada anak perempuan berusia 6-10 tahun. Gangguan fungsional dari saluran empedu dapat menyebabkan patologi organik dari sistem empedu, hati, pankreas dan duodenum, dan tidak selalu mungkin untuk membangun keunggulan penyakit dari organ gastro-hepato-pancreato-duodenal, karena ada hubungan fungsional yang sangat kompleks di antara mereka..
Di jantung gangguan sistem empedu adalah gangguan yang ditandai oleh kontraksi kandung empedu, saluran empedu yang tidak konsisten, tidak konsisten atau berlebihan, dan (atau) sfingter saluran empedu ekstrahepatik. Untuk penunjukan kondisi ini, istilah "Gangguan disfungsional dari saluran empedu" diadopsi (Roman Consensus, 1999). Menurut klasifikasi internasional, disfungsi saluran empedu dibagi menjadi dua jenis: disfungsi kantong empedu dan disfungsi sfingter Oddi.
Menurut konsensus Romawi pada gangguan fungsional organ pencernaan (1999), disfungsi kandung empedu pada orang dewasa didefinisikan sebagai kompleks gangguan fungsional yang berlangsung selama tiga bulan, gejala klinis utamanya adalah nyeri perut dengan lokalisasi di hipokondrium kanan. Sindrom nyeri ditandai oleh berbagai manifestasi: dari permanen, panjang hingga paroksismal. Gejala yang menyertai adalah mual, muntah, dan tinja abnormal. Pada pasien ini, kecemasan dan gangguan psiko-emosional dicatat.
Kriteria diagnostik untuk disfungsi sfingter Oddi didefinisikan sebagai kompleks gangguan fungsional yang berlangsung selama tiga bulan, gejala klinis utamanya adalah serangan berulang nyeri hebat atau sedang yang berlangsung 20 menit atau lebih, terlokalisasi dalam epigastrium atau hipokondrium kanan (tipe bilier); di hipokondrium kiri, berkurang saat membungkuk ke depan (tipe pankreas); melingkari (tipe gabungan). Nyeri dapat dikaitkan dengan gejala-gejala berikut: timbul setelah makan, pada malam hari, mual dan / atau muntah.
Ada disfungsi primer dan sekunder pada saluran empedu.
Disfungsi bilier primer meliputi penyakit yang didasarkan pada gangguan fungsional sistem empedu atas dasar gangguan mekanisme regulasi neurohumoral yang mengarah pada gangguan aliran keluar empedu dan / atau sekresi pankreas dalam duodenum tanpa adanya hambatan organik. Diskinesia sekunder pada saluran empedu dikombinasikan dengan perubahan organik pada kantong empedu, sfingter Oddi, atau terjadi pada berbagai penyakit pada rongga perut.
Ada beberapa opsi untuk pelanggaran aktivitas motorik kandung empedu dan alat sfingter pada saluran empedu: hipotonik, hipertonik, dan hiperkinetik. Diskinesia hipotonik disebabkan oleh kontraksi lemah kandung empedu dalam keadaan normal atau spastik aparatus sfingter. Diskinesia hipokinetik ditandai oleh kontraksi lemah kandung empedu dalam kombinasi dengan kelemahan sfingter. Diskinesia hipertensif (hiperkinetik) ditandai oleh kontraksi kandung empedu yang kuat dengan keadaan alat sfingter yang tidak memadai atau normal.
Pada anak-anak dengan dominasi nada sistem saraf simpatis, disfungsi hipomotor lebih sering diamati, dengan dominasi disfungsi parasimpatis - hipermotor.
Fitur anatomi dan fisiologis sistem empedu pada anak-anak
Empedu, terbentuk dalam hepatosit, memasuki kapiler empedu, kemudian ke dalam kapiler empedu intralobular, saluran lobar kanan dan kiri, saluran hati umum. Saluran empedu yang umum, yang awalnya dianggap sebagai pertemuan duktus hepatik dengan duktus kistik, terhubung ke duktus pankreas di dalam dinding duodenum. Seringkali kedua saluran mengalir ke ampula biasa, yang berakhir di kanal sempit di bagian atas puting susu.
Saluran empedu memiliki alat sfingter kompleks, yang merupakan kumpulan otot longitudinal dan melingkar:
1) Lutkins sphincter - pada pertemuan saluran kistik ke leher kantong empedu;
2) Sfingter Miritsi pada pertemuan saluran empedu kistik dan umum;
3) sfingter Oddi - terletak di ujung saluran empedu dan mengatur tidak hanya aliran empedu, jus pankreas ke dalam duodenum 12, tetapi juga melindungi saluran dari refluks isi usus.
Sfingter Oddi - pembentukan fibro-otot, terdiri dari:
• sfingter papilla duodenum yang besar (Westphal sphincter), yang memastikan pemisahan duktus dari duodenum;
• sfingter aktual saluran empedu;
• sfingter saluran pankreas.
Untuk fungsi normal saluran empedu adalah aktivitas sinkron dan sangat penting yang konsisten dari seluruh aparatus sfingter.
Kantung empedu bayi yang baru lahir memiliki panjang sekitar 3 cm dan bentuk spindle. Pada usia 6-7 bulan, kantong empedu memperoleh bentuk berbentuk buah pir atau corong, yang bertahan di tahun-tahun berikutnya. Fungsi kantong empedu disajikan pada tabel 1.
Signifikansi fisiologis empedu terletak pada:
• netralisasi asam hidroklorat, pepsin;
• aktivasi enzim usus dan pankreas;
• fiksasi enzim pada vili;
• emulsifikasi lemak;
• peningkatan penyerapan vitamin A, D, E, K;
• meningkatkan motilitas usus, meningkatkan tonus usus;
• pengurangan reproduksi bakteri pembusuk;
• stimulasi kolera di hati;
• ekskresi obat, zat beracun, racun, dll.
Dengan kekurangan empedu di lumen usus:
• fungsi motorik usus terhambat;
• mengurangi penyerapan kalsium, vitamin;
• meningkatkan risiko osteoporosis;
• Tingkat fibrinogen menurun;
• tingkat hemoglobin menurun;
• kemungkinan perkembangan ulkus, disfungsi gonad, sirosis hati.
Pemeriksaan klinis
seorang pasien dengan disfungsi saluran empedu
Menurut data kami (Reshetnyak GP, 1991), gastroduodenitis kronis pada anak-anak adalah 100% dikombinasikan dengan diskinesia bilier. Setiap ketiga pasien dengan hereditas empedu empedu dibebani oleh ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum. Sebagian besar anak-anak diberi makan buatan lebih awal (76%), 52% dari mereka memiliki riwayat alergi. Setiap anak keempat sebelumnya memiliki infeksi usus akut, memiliki fokus infeksi kronis, setiap ketiga sering mengalami infeksi virus pernapasan akut dan telah menerima terapi antibakteri. Gangguan neurologis terdeteksi pada 24% pasien dengan diskinesia bilier.
Untuk menilai dengan tepat penyebab disfungsi saluran empedu, perlu untuk mengklarifikasi riwayat kebidanan dan ginekologis ibu, pola makan anak sejak lahir, lama menyusui, sifat tinja, adanya alergi makanan dan intoleransi makanan; klarifikasi sifat dari penyakit yang ditransfer - infeksi usus akut, parasit (giardiasis) dan infestasi cacing, hepatitis virus, dll. Diperlukan analisis yang cermat mengenai riwayat silsilah.
Ketika mewawancarai seorang pasien dengan dugaan patologi sistem empedu, perhatian harus diberikan pada hal-hal berikut: nyeri perut terlokalisasi terutama di hipokondrium kanan, lebih jarang di daerah paraumbilical atau epigastrik; bersifat jangka pendek (paroksismal) atau berkepanjangan (sakit); terjadi paling sering setelah kesalahan dalam diet (makan makanan berlemak, gorengan); gejala dispepsia mungkin terjadi - mual (sesekali muntah), kehilangan nafsu makan (berkurang atau selektif), gangguan karakter tinja (sering sembelit, lebih jarang - tidak stabil); gejala disfungsi otonom - sakit kepala, pusing, kelelahan, gangguan tidur, penurunan kinerja mental dan fisik.
Pada pemeriksaan pasien, pucat lebih sering diamati, kulit lebih jarang kering. Lidah mungkin ditutupi dengan mekar kekuningan-kecoklatan. Pembesaran perut, peningkatan ukuran hati, hati positif atau gejala kandung empedu adalah mungkin.
Dengan kolestasis transien, pewarnaan kulit dan selaput lendir yang subikterik mungkin dilakukan, hati membesar hingga 2-3 cm dari bawah tepi lengkung kosta, acholia feses yang berulang.
Metode penelitian laboratorium
Ketika disfungsi saluran empedu dalam tes darah klinis, sebagai suatu peraturan, perubahan tidak terdeteksi. Pada penyakit inflamasi (kolangitis, kolesistitis) leukositosis dengan neutrofilia dan perubahan tusukan, percepatan LED diamati pada darah.
Tes darah biokimiawi untuk kolestasis paling sering menunjukkan peningkatan kadar bilirubin total dan langsung, kolesterol, alkaline phosphatase, lactate dehydrogenase, dan terkadang peningkatan aktivitas transaminase yang moderat.
Ketika melakukan duodenal sounding, pertama-tama, penilaian visual dari isi duodenal dilakukan - warna, konsistensi (adanya kekeruhan, serpihan, lendir, sedimen), diikuti dengan pemeriksaan mikroskopis. Harus diingat bahwa nilai diagnostik elemen seluler yang terdeteksi selama mikroskop terbatas, karena empedu menghancurkannya dalam beberapa menit. Ketika disfungsi saluran empedu dalam empedu ditentukan oleh lendir dalam jumlah kecil, kristal kolesterol, mikroba.
Dalam analisis biokimiawi empedu, studi tentang bagian "B" dan "C" dilakukan dengan penentuan konsentrasi fosfolipid, fosfolipase, alkali fosfatase, kreatinin kinase, kadar asam empedu total, dan koefisien kolesterol-kolera.
Juga disarankan untuk menentukan dalam empedu produk peroksidasi lipid (malonic dialdehyde) dan sistem antioksidan (tokoferol, retinol, dll.).
Dengan menggunakan studi diagnostik tingkat modern, dimungkinkan untuk menentukan sifat penyakit fungsional atau organik sistem empedu, menentukan sifat perjalanan penyakit, dan mengembangkan kompleks terapi yang optimal.
Penelitian USG mengambil tempat terkemuka di antara metode lain yang digunakan untuk mendiagnosis patologi saluran empedu. Metode ini dapat diterapkan pada anak dari segala usia dan praktis tidak memiliki kontraindikasi. Ekografi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan bentuk kantong empedu, kontur eksternalnya, keadaan dinding, struktur patologis intravesikal, serta menentukan kondisi hati, pankreas, limpa. Untuk memperjelas keadaan fungsional saluran empedu, USG digunakan untuk mengevaluasi fungsi kantong empedu dan sfingter Oddi. Pada hypermotor dyskinesia, pada menit ke-30 penelitian, ada pengurangan kantong empedu lebih dari 60%, pada hypomotor dyskinesia, pengurangan terjadi pada kurang dari 40%. Dengan kejang saluran, kontrak kandung empedu 10-20 menit.
Dynamic hepatoscintigraphy adalah metode yang paling akurat dalam hal diagnosis banding dari berbagai bentuk disfungsi bilier. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis perubahan fungsional awal pada saluran empedu, refluks ke dalam saluran empedu, untuk menentukan kandung empedu yang tidak berfungsi (Tabel 2). Namun, pada anak-anak penggunaan metode ini hanya mungkin dari 12 tahun.
Indikasi untuk melakukan studi tentang hati dengan Tc - 99m - IDA pada anak - anak adalah sindrom nyeri perut dan hepatomegali, jika USG tidak memungkinkan diagnosis dibuat.
Kontraindikasi relatif terhadap hepatocholescintigraphy adalah peningkatan kadar bilirubin serum langsung, karena beberapa turunan IDA (HIDA, MEZIDA) bersaing dengan bilirubin untuk komunikasi dengan protein darah, sehingga mengurangi kandungan informasi dari metode ini pada anak-anak dengan hiperbilirubinemia.
Pada orang dewasa dalam beberapa tahun terakhir, dimungkinkan untuk mengukur jumlah empedu yang dikeluarkan dari berbagai bagian sistem empedu, studi manometrik, yang memungkinkan untuk berbicara tentang pelanggaran sfingter Oddi dalam bentuk diskinesia otot atau dalam kombinasi dengan gangguan strukturalnya. Manometri dapat berfungsi sebagai "standar emas" dalam diagnosis gangguan pergerakan sfingter Oddi.
Pengobatan gangguan saluran empedu disfungsional pada anak-anak
Perawatan disfungsi saluran empedu pada anak-anak harus tepat waktu, dibuktikan secara patogenetik, komprehensif, dengan mempertimbangkan bentuk dan sifat dari perjalanan penyakit, serta kondisi organ pencernaan lainnya. Rehabilitasi fokus kronis infeksi, penghapusan gangguan fungsional usus, pemulihan gangguan metabolisme dan energi diperlukan.
Terapi restoratif melibatkan penggunaan rasional terapi fisik, tergantung pada jenis aktivitas saraf (pada tingkat yang dipercepat - untuk orang yang terserang kolerik, dalam gerakan lambat - untuk orang yang flegmatik). Perlu melakukan pijat punggung 1-2 kali setahun untuk mengembalikan postur yang rusak. Prosedur air (mandi, pancuran, pijat bawah air), pijat tangan dan kaki ditampilkan.
Dalam kasus patologi hati dan kantong empedu, diet nomor 5 direkomendasikan. Diketahui bahwa fakta asupan makanan adalah stimulator yang baik dari aliran empedu ke dalam duodenum. Karena itu, makanan harus teratur, tidak berlimpah, hingga 5-6 kali sehari, lebih disukai pada saat yang sama. Makanan harus berusia fisiologis, mudah dicerna, dengan pemberian protein dan karbohidrat, vitamin, dan unsur mikro yang optimal.
Pada gangguan disfungsional saluran empedu, pengobatan tidak dapat distandarisasi, itu harus kompleks tergantung pada bentuk dan sifat penyakit yang mendasari saluran gastrointestinal. Dalam mengidentifikasi gangguan disfungsional, perlu untuk menentukan rencana perawatan individu dalam periode eksaserbasi dan terapi rehabilitasi. Mengingat tingginya peran gangguan pada sistem saraf pusat dan otonom, situasi stres dalam penerapan gangguan motorik sistem empedu pada anak-anak, maka perlu menggunakan alat yang bertujuan memulihkan tidur, reaksi perilaku, gangguan neurotik, gangguan otonom. Efek yang baik pada distonia vegetatif adalah persiapan tanaman berdasarkan valerian, peppermint dan lemon mint.
Ketika mengobati disfungsi kandung empedu yang disebabkan oleh peningkatan nada sfingter sistem empedu, diet harus dengan kadar lemak berkurang (0,5-0,6 g / kg / hari). Lemak yang disarankan terutama berasal dari tumbuhan. Juga ditunjukkan adalah aplikasi panas kering ke lokasi proyeksi kantong empedu; pembatasan obat koleretik; mengambil obat myotropic dalam waktu singkat, karena mereka tidak memiliki efek selektif pada sfingter, tetapi mereka juga mempengaruhi usus. Setelah menghilangkan kejang dan nyeri, disarankan untuk menggunakan prosedur dan obat-obatan yang menyediakan pengosongan kandung empedu secara mekanis selama 3-6 bulan sesuai dengan rencana individu.
Jika disfungsi kandung empedu disebabkan oleh hypomotor dyskinesia, diet dengan kandungan lemak nabati yang cukup (hingga 1,0-1,2 g / kg / hari) direkomendasikan. Untuk mengembalikan motilitas saluran pencernaan, prokinetik ditentukan: domperidone, metoclopromide; kolesistokinetik.
Di antara berbagai macam obat yang digunakan dalam penyakit pada sistem hepatobilier, obat Gepabene perlu mendapat perhatian. Keuntungan dari obat ini adalah sayuran asalnya, 1 kapsul mengandung: 275 mg ekstrak asap dan 70-100 mg milk thistle ekstrak kering. Ekstrak buah milk thistle, bahan aktif utama yang adalah silymarin, dengan penggunaan jangka panjang mampu mengikat radikal bebas dalam jaringan hati, merangsang sintesis protein dan fosfolipid, menstabilkan membran sel, sehingga mengurangi permeabilitasnya. Akibatnya, penggunaan silymarin mengarah pada pencegahan hilangnya komponen sel, termasuk transaminase, yang secara klinis dimanifestasikan oleh penurunan sindrom sitolitik. Alkaloid fumarin merangsang produksi kolesistokinin endogen, menormalkan produksi empedu, menghilangkan diskinesia bilier dari kedua jenis hipo- dan hiperkinetik, memiliki efek antispasmodik pada sfingter Oddi dan, karenanya, meningkatkan aliran empedu dan ekskresi asam empedu melalui usus. Selain itu, melalui mekanisme umpan balik, Hepabene mengurangi penyerapan kolesterol dalam usus, sekresi kolesterol menjadi empedu, dan sintesis kolesterol dalam hati, yang mengurangi litogenisitas empedu.
Obat ini diresepkan untuk anak-anak dari 6 hingga 10 tahun, 1 kapsul 2 kali dengan makanan, anak-anak 10 hingga 14 tahun - 1 kapsul 3 kali sehari dengan makanan. Kapsul Gepabene diminum secara keseluruhan, dengan makanan, dicuci dengan sedikit cairan. Obat herbal Gepabene dapat digunakan untuk mengobati disfungsi empedu pada anak-anak sebagai agen koleretik, antispasmodik, dan hepatoprotektif.
Dengan demikian, diagnosis dini dan pengobatan disfungsi saluran empedu yang tepat waktu dapat mencegah patologi sistem empedu yang lebih parah. Gudang obat yang luas menyediakan kemampuan untuk memilih obat yang paling efektif dan aman atau kombinasi obat tergantung pada fitur patogenetik dari disfungsi bilier.
Sastra
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Cholepathy pada anak-anak dan remaja M - 2003. - 68 hal.
2. Reshetnyak G.P. Gangguan struktural dan fungsional dan dyscholia pada anak-anak dengan penyakit sistem bilier. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 hal.
3. Ursova N.I. Gangguan disfungsional saluran empedu pada anak-anak: kriteria untuk diagnosis dan koreksi Pediatrics. 2002. №1. hlm. 23–24.
4. Sapozhnikov V.G. Metode modern diagnosis dan pengobatan patologi gastroduodenal pada anak-anak Arkhangelsk, 1997. - 263
Penemuan faktor etiologis baru dan menguraikan patogenesis penyakit hati terakhir.
Disfungsi saluran empedu pada anak-anak. Etiologi, patogenesis. Klasifikasi. Klinik, diagnosis, perawatan. Observasi apotik.
Dalam praktek pediatrik, gangguan fungsional pada saluran empedu lebih sering dijumpai, dan, lebih jarang, penyakit radang.
Sistem empedu meliputi saluran empedu dan kantong empedu
2 saluran hati bergabung di gerbang hati ke saluran hati umum. Ini terhubung dengan kantong empedu, yang menghilangkan empedu dari kantong empedu. Dengan menggabungkan, mereka membentuk CHOLEDOX (saluran empedu umum). Itu terjadi di ligamentum hepato-duodenal di sebelah kanan a.hetatica dan di depan v.porte, di tengah ketiga 12p. usus koledoch melubangi dinding medial posteriornya dan terbuka ke lumen usus untuk memberikan papilla Vater, bersama dengan saluran ekskresi pankreas.
Edukasi choledoch (saluran empedu umum)
Sistem empedu dirancang untuk empedu usus.
- netralisasi asam klorida, pepsin
- aktivasi enzim usus dan pankreas
- emulsifikasi lemak
- peningkatan penyerapan vitamin A, E, D, K
- meningkatkan motilitas usus
Klasifikasi disfungsi saluran empedu pada anak-anak
- diskinesia: hipokinesia dan hiperkinesia
- kejang (untuk sfingter Oddi) - hypertonus.
Traksi Bilier
memahami pelanggaran motilitas kandung empedu dan alat sfingter, secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri pada hipokondrium kanan.
Dalam praktek seorang dokter anak, kondisi patologis gabungan yang paling sering ditandai oleh diskinesia bilier dan perubahan pada organ pencernaan yang berdekatan. Harus diingat bahwa diskinesia bilier hanya salah satu kasus gangguan motilitas seluruh saluran pencernaan.
Etiologi
Saat ini, diskinesia bilier dibagi menjadi primer dan sekunder. Diskinesia primer meliputi penyakit berdasarkan gangguan mekanisme pengaturan neurohumoral. Disfungsi primer kantong empedu dan sfingter Oddi, terjadi secara independen, relatif jarang - pada 10-15% kasus. Diskinesia sekunder terjadi secara refleksif dengan jenis refleks viscero-visceral dan menyertai banyak penyakit pada saluran pencernaan, diabetes mellitus, miotonia, gangguan hormonal, dll.
Ada sejumlah faktor eksogen dan endogen yang menyebabkan berbagai gangguan motilitas saluran empedu. Yang paling penting adalah giardiasis. Bercocok tanam di mukosa duodenum, Giardia menempel pada mikrovili dan menyebabkan perubahan distrofik yang jelas pada epitel usus, yang akhirnya melanggar koordinasi fungsi alat sfingter duodenum dan saluran empedu. Ada ketergantungan yang jelas terhadap terjadinya diskinesia dari penyakit menular masa lalu: virus hepatitis, salmonellosis, disentri. Fokus infeksi kronis berperan dalam terjadinya dan perkembangan diskinesia saluran empedu, terutama patologi kronis pada saluran pernapasan atas - tonsilitis kronis, sinusitis, dll. Ketergantungan penyebaran penyakit fungsional saluran empedu pada berbagai kondisi neurotik diketahui. Alasan untuk pengembangan diskinesia dapat berupa gizi buruk, dysbiosis usus, alergi makanan, hipokinesia, dll. [10].
Patogenesis
Dasar pembentukan diskinesia bilier adalah pelanggaran interaksi sistem persarafan dan endokrin, yang melakukan urutan kontraksi dan relaksasi kandung empedu dan sistem sfingter dari Oddi, Lyutkens, Miritzi, yang mengarah pada diskoordinasi aktivitas mereka dan pelanggaran jalur empedu ke usus [5].
Dominasi tonus saraf vagus berkontribusi terhadap eksitasi motilitas (hiperkinesia) kantong empedu dan hipotensi (insufisiensi) dari aparatus sfingter. Dominasi nada sistem saraf simpatis menghambat motilitas kandung empedu (hipokinesia) dan menyebabkan spasme sfingter.
Dalam patogenesis diskinesia, tempat penting diberikan untuk gangguan regulasi neurohumoral, terutama dilakukan oleh hormon peptida usus [11]. Cholecystokinin menyebabkan kontraksi kandung empedu, memfasilitasi aliran empedu ke dalam duodenum. Gastrin, secretin, glukagon memiliki efek stimulasi yang sedikit lebih rendah. Hormon di atas secara bersamaan merilekskan sfingter Oddi. Glukagon, kalsitonin, enkephalin, angiotensin, neurotensin menghambat motilitas kandung empedu. Gangguan produksi hormon peptida dan gangguan hubungan mereka mengubah fungsi kontraktil tidak hanya kantong empedu, tetapi juga seluruh sistem empedu dan saluran pankreas. Semua ini berkontribusi pada peningkatan tekanan di kantong empedu, hipertonisitas alat sfingter, yang memanifestasikan dirinya dalam rasa sakit dari sifat yang berbeda.
Peran tertentu dalam pengembangan diskinesia dimainkan oleh gangguan endokrin, terutama yang diekspresikan selama masa pubertas.
Sebagai hasil dari mekanisme di atas, perubahan diskinetik pada kantong empedu berkembang: dari hiperkinesia menjadi hipokinesia dan kolestasis. Pada awal penyakit, sebagai aturan, bentuk hiperkinetik dari diskinesia kandung empedu menang. Selanjutnya, dengan perjalanan penyakit yang panjang, karena ketidakseimbangan kapasitas adaptif, fungsi motorik dan sekresi kandung empedu berkurang dan bentuk hipokinetik dari diskinesia berkembang.
Klinik
- Sindrom nyeri ditandai dengan sakit atau kram nyeri perut, terutama di hipokondrium kanan, kadang-kadang diiradiasi ke bahu kanan, gangguan dispepsia. Pasien dengan anak-anak adalah kelainan neurologis umum yang umum. Ciri khas dari dyskinesia adalah hubungan rasa sakit dengan neuropsik dan stres fisik, asupan makanan berlemak.
Selama palpasi abdomen dengan diskinesia bilier, nyeri maksimum dicatat di hipokondrium kanan, dan di hadapan gastroduodenitis, tukak lambung - dan di zona pyloroduodenal. Seiring dengan kelembutan lokal selama palpasi di hipokondrium kanan, gejala kantong empedu (gejala Kerr, Ortner, Murphy) didefinisikan, ketegangan otot ringan dapat diamati. Gejala khas dari diskinesia bilier pada anak-anak adalah pembesaran hati hingga 2-3 cm di bawah tepi lengkungan kosta.
Diagnosis banding dari berbagai bentuk diskinesia bilier pada anak-anak dimungkinkan berdasarkan data klinis dan data metode instrumental penelitian.
Dalam bentuk nyeri hiperkinetik, biasanya akut, paroksismal, memotong, menusuk. Terjadi dalam 30-40 menit setelah kesalahan dalam diet, olahraga, stres emosional. Selama serangan rasa sakit, mual dapat terjadi, kurang muntah. Nyeri terlokalisasi di hipokondrium kanan, lebih jarang di hipokondrium kanan dan daerah paraumbilikalis. Durasi serangan biasanya tidak melebihi 5-15 menit. Bentuk diskinesia ditandai oleh durasi penyakit yang lebih pendek (hingga 6 bulan), labilitas sistem saraf otonom, dan keadaan neurotik terkait. Pada palpasi nyeri tekan abdomen dicatat pada hipokondrium kanan. Hati yang membesar tidak khas. Gejala-gejala kantong empedu sedikit positif.
Dalam bentuk diskinesia hipokinetik, anak-anak mengeluh nyeri pada hipokondrium kanan, kelemahan, kelelahan, mual periodik, dan mulut pahit. Sindrom nyeri konstan, dengan bala bantuan berkala. Nyeri tumpul, pegal, menekan, terjadi dalam 60-90 menit setelah makan, terutama berminyak, atau setelah berolahraga. Durasi sindrom nyeri adalah 1 hingga 2 jam. Gejala neurovegetatif jarang terjadi. Pada palpasi abdomen, nyeri tekan paling sering ditemukan pada area hipokondrium kanan atau hipokondrium kanan dan pusar. Gejala-gejala kantong empedu adalah positif. Hati membesar. Durasi penyakit - 1-1,5 tahun.
Diagnostik
- Analisis biokimia darah. Selama eksaserbasi yang nyata, peningkatan kadar enzim hati (alkaline phosphatase, dll) ditemukan dalam tes darah.
- Ultrasonografi hati dan kantong empedu, yang memungkinkan untuk menilai kondisi kantong empedu dan salurannya, untuk mengidentifikasi batu.
- Duodenal intubation - mengumpulkan empedu untuk analisis menggunakan probe lambung. Prosedur ini juga digunakan untuk perawatan saluran empedu dengan stagnasi empedu. Untuk melakukan ini, setelah mengumpulkan empedu di probe masukkan air mineral yang dipanaskan. Prosedur ini dilakukan dengan perut kosong.
- Tes menggunakan persiapan khusus. Zat obat (misalnya, sekretin) diperkenalkan yang meningkatkan produksi empedu. Jika ada penyakit, empedu tidak punya waktu untuk menonjol di usus, tetapi menumpuk di kantong empedu dan saluran. Ada ekspansi saluran dan peningkatan volume kandung kemih, yang direkam menggunakan ultrasound.
- Metode X-ray - kolesistografi.
Diagnosis banding
Diagnosis banding dari berbagai bentuk diskinesia bilier di antara mereka dan dengan penyakit radang saluran empedu disajikan dalam tabel.
Kriteria
Bentuk diskinesia
Cholecystocholangitis kronis
hiperkinetik
hipokinetik
Reaksi neurotik, stres emosional, stabilitas sistem saraf otonom
Emosi Negatif, Latihan
Kelemahan, kelesuan, tanda-tanda keracunan, polifypovitaminosis
Kusam, kusam, gigih
Hot flashes, bodoh, permanen
Komunikasi dengan kesalahan nutrisi
30-40 menit setelah konsumsi makanan dingin
Setelah 1-1,5 jam setelah makan, terutama berlemak
1,5-2 jam setelah makan, terutama berlemak
Di bahu kanan dan belikat
Perubahan parameter biokimia darah
Sedikit peningkatan aktivitas alkali fosfatase
Peningkatan transaminase, alkaline phosphatase, aktivitas bilirubin
Perubahan jumlah darah total
Leukositosis, neutrofilia, peningkatan LED, anemia
Meja Kriteria diagnostik diferensial untuk penyakit pada hati dan saluran empedu
Perawatan
Pengobatan diskinesia bilier harus komprehensif, dengan mempertimbangkan semua penyakit dan gangguan fungsional organ sistem pencernaan. Taktik terapi ditentukan oleh sifat gangguan diskinetik dan beratnya reaksi otonom.
Semua pasien, terlepas dari bentuk diskinesia, direkomendasikan sebagai makanan terapi (diet No. 5) dengan pengecualian makanan pedas, asin, diasap dan digoreng, ekstraktif, lemak tahan api. Penting untuk memastikan kebutuhan usia optimal untuk protein, lemak, karbohidrat, vitamin. Protein yang berasal dari hewan harus setidaknya 60% dari total protein. Makanan harus dikukus. Dianjurkan untuk meminumnya setidaknya 5 kali sehari.
Dalam bentuk hipokinetik dari diskinesia bilier, produk makanan dengan efek koleretik diindikasikan. Dianjurkan mentega dan minyak sayur, krim, krim asam, telur. Penggunaan sejumlah besar buah-buahan, sayuran, roti hitam secara refleks merangsang fungsi evakuasi usus dan kantung empedu.
Salah satu tempat terkemuka dalam terapi kompleks pasien dengan patologi bilier adalah pengangkatan agen choleretic, yang dapat dibagi menjadi dua kelompok: pembentukan sel-sel penambah empedu parenkim hepatik (koleretik) dan mempromosikan aliran empedu di sepanjang saluran empedu dan sekresi ke usus (kolekinetik).
Choleretics meliputi:
1. Persiapan yang meningkatkan sekresi empedu dan merangsang pembentukan asam empedu (koleretik sejati):
a) preparat yang mengandung asam empedu - allohol, kolenzim, asam dehidrokolat, hologon;
b) persiapan sintesis kimia - nicodin, oxaphenamide, cycvalone, dll;
c) sediaan herbal (holosas, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) dan ramuan herbal obat (immortelle, sutera jagung, mint, tansy, rose hips, kunyit, dll).
2. Sediaan yang meningkatkan sekresi empedu, terutama karena komponen air (hidrokoloretik), natrium salisilat, air mineral, sutera jagung, sediaan valerian, dll.
Kelompok kolekinetik meliputi:
1. Sediaan yang menyebabkan peningkatan tonus kandung empedu dan penurunan tonus saluran empedu adalah magnesium sulfat, xylitol, kolesistokinin, sediaan herbal dari barberry, kunyit, termasuk hologogum.
2. Obat yang menyebabkan relaksasi nada saluran empedu - atropin sulfat, platifillin hidrotartrat, aminofilin, metacin, ekstrak belladonna.
Dalam praktik pediatrik, preferensi harus diberikan pada koleretik sejati, merangsang pembentukan empedu dan sintesis asam empedu di hati dan meningkatkan konsentrasi empedu. Durasi kelompok obat ini, biasanya, tidak lebih dari 2-3 minggu. Untuk mengkonsolidasikan efek terapeutik, hidrokoloretik diresepkan, meningkatkan pembentukan empedu, terutama karena komponen air [7].
Cholekinetics menghilangkan stagnasi empedu di kantong empedu dan meningkatkan proses pengosongannya. Obat-obat ini mengiritasi selaput lendir duodenum dan usus kecil bagian atas, berkontribusi terhadap sekresi kolesistokinin, yang menyebabkan kontraksi kandung empedu, relaksasi sfingter Oddi, dan, sebagai hasilnya, berkontribusi pada sekresi empedu ke dalam duodenum.
Taktik pengobatan anak-anak dengan bentuk hiperkinetik biliary dyskinesia.
Dalam pengobatan koleretik banyak digunakan, secara bertahap beralih ke ramuan koleretik. Dengan mempertimbangkan disfungsi sistem saraf otonom yang sering terjadi, obat penenang ditentukan: adonis-bromin, tingtur valerian, tingtur motherwort, novopassit, oretelle yang lebih jarang, trioxazin. Pilihan obat dan durasi terapi ditentukan oleh tingkat keparahan gangguan neurotik. Semua pasien membutuhkan pengangkatan antispasmodik: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Obat pilihan, menurut pendapat kami, adalah Duspatalin. Ini ditandai dengan efek ganda. Ini memblokir saluran Na + cepat, mencegah depolarisasi membran sel otot dan perkembangan kejang, sementara mengganggu transmisi impuls dari reseptor kolinergik. Selain itu, duspatalin memblokir akumulasi Ca 2+ -depo, menghabiskannya dan membatasi pelepasan K + dari sel, yang pada gilirannya mencegah perkembangan hipotensi. Dengan demikian, duspatalin memiliki efek pemodelan pada alat sfingter pada saluran pencernaan, tidak hanya membantu meredakan kejang, tetapi juga mencegah relaksasi berlebihan [9, 12]. Terapi obat berlanjut, sebagai aturan, 2-3 minggu. Dari prosedur fisioterapi, terutama termal (ozokerite yang direkomendasikan, parafin), elektroforesis papaverin, inductothermia, dan USG pada area hipokondrium kanan direkomendasikan. Dalam perjalanan pengobatan ditentukan 7-10 prosedur. Saat melakukan terapi fisik, singkirkan beban besar pada otot perut. Efek yang baik diamati ketika menggunakan air mineral mineralisasi rendah, tanpa kandungan gas, dalam bentuk yang dipanaskan, 4-5 kali sehari dalam porsi kecil (40-50 ml) selama 1 bulan.
Taktik pengobatan anak dengan bentuk hipokinetik dari diskinesia bilier.
Dalam bentuk diskinesia ini, kombinasi koleretik sejati dan kolekinetik, terutama magnesium sulfat dalam bentuk tuba Debyanov, paling efektif. Setelah dua kali pengobatan, obat koleretik dipindahkan ke ramuan koleretik. Dari prosedur fisioterapi pada periode akut, aplikasi ozokerite, elektroforesis magnesium sulfat, arus termodulasi sinusoidal (SMT) diterapkan pada daerah hypochondrium yang tepat. Air mineral mineralisasi tinggi diresepkan pada tingkat 3-4 ml / kg berat badan dalam 2-3 dosis. Suhu air tidak boleh melebihi suhu kamar.
Pemeriksaan klinis
Pengawasan klinis dilakukan oleh dokter anak distrik di klinik selama 1 tahun. Setelah keluar dari rumah sakit, pengobatan profilaksis dilakukan selama 2 bulan. Kompleks langkah-langkah untuk tindak lanjut di klinik termasuk pemantauan dan rekomendasi dokter tentang terapi diet, resep berkala obat koleretik (selama 2 minggu) dan prosedur fisioterapi (setidaknya 2 kali setahun), reorganisasi rutin fokus infeksi kronis. Pada periode remisi yang stabil (tanpa adanya eksaserbasi penyakit selama lebih dari 1 tahun), pengobatan anti-relaps tidak diperlukan.
Disfungsi saluran empedu: gejala dan pengobatan
Disfungsi saluran empedu pada anak-anak
Di bawah istilah medis yang kompleks ini harus dipahami pelanggaran terhadap lapisan otot kantong empedu dan / atau saluran empedu.
Disfungsi saluran empedu dapat dideteksi pada anak-anak dari berbagai usia, dapat disebabkan oleh kelainan bawaan atau kondisi yang didapat sebagai akibat dari penyakit menular dan tidak menular.
Perawatan menggunakan pendekatan terpadu berdasarkan koreksi nutrisi, teknik fisioterapi dan minum obat-obatan tertentu.
Penyebab disfungsi saluran empedu
Sampai saat ini, penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Hanya ada sekelompok faktor predisposisi yang dapat memiliki efek provokatif. Ini termasuk:
- perjalanan kehamilan atau persalinan yang rumit pada ibu (terutama penting pada anak di bawah usia 1 tahun);
- pemberian makanan buatan, serta pelanggaran dalam pengenalan makanan pendamping, gizi buruk anak yang lebih tua;
- adanya patologi kronis saluran pencernaan (tukak lambung, gastritis, duodenitis);
- penyakit menular masa lalu, khususnya virus hepatitis, invasi cacing dan parasit;
- adanya penyakit serupa pada anggota keluarga lainnya;
- penyakit alergi (dermatitis atopik, intoleransi makanan) hadir pada anak, patologi sistem saraf dan endokrin.
Semua alasan di atas dapat memicu pelanggaran sementara atau permanen terhadap persarafan saluran empedu dan kandung kemih, yang mengarah pada pelanggaran persarafan zona ini dan, karenanya, pekerjaan organ-organ ini tidak memadai.
Klasifikasi dan opsi untuk aliran
Dokter anak modern menggunakan klasifikasi yang sama untuk semua pasien kecil. Menurutnya, disfungsi bilier dibagi menjadi:
- lokalisasi (dengan kerusakan utama pada kantong empedu itu sendiri atau sfingter Oddi, yang terletak di lokasi saluran empedu ke duodenum);
- menurut asal (primer dan sekunder);
- oleh fitur fungsional (fungsi berkurang atau meningkat).
Ada juga versi klasifikasi yang lebih kompleks, yang melibatkan pertimbangan semua bagian saluran empedu dan fungsinya (misalnya, nada kandung empedu normal dan motilitas sphincter yang berkurang). Pilihan ini sangat sulit untuk persepsi dan hanya digunakan oleh spesialis yang sempit.
Gejala klinis penyakit
Gejala disfungsi bilier cukup beragam pada anak dari segala usia, tetapi di sisi lain, gejala yang sama dapat diamati pada banyak penyakit lain.
Pelanggaran keluarnya empedu harus dicurigai, jika dicatat:
- nafsu makan berkurang atau selektif (anak dengan tegas menolak segala jenis makanan);
- anak mengeluh sakit di perut bagian atas (biasanya di sisi kanan); rasa sakit bisa menjadi akut (segera setelah makan) dan sakit (di malam hari atau perut kosong);
- setelah terlalu banyak mengonsumsi makanan berlemak dan gorengan, mual dan muntah berulang (tanpa demam);
- seorang anak dari segala usia memiliki kecenderungan untuk kursi yang tidak stabil (lebih sering diare yang tidak termotivasi, lebih jarang - sembelit);
- Seringkali, disfungsi bilier berhubungan dengan gangguan otonom (gangguan tidur, rangsangan, berkeringat, penurunan kinerja);
Diagnosis akhir disfungsi bilier hanya dapat ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan komprehensif. Biasanya seorang dokter anak (ahli gastroenterologi) menentukan:
- pemeriksaan darah biokimia;
- Ultrasonografi semua organ perut;
- tomografi pencitraan kontras;
- anak-anak di atas 12 tahun - pemeriksaan X-ray dengan isotop khusus, serta pemeriksaan diikuti dengan mempelajari sifat-sifat empedu.
Prinsip-prinsip umum terapi
Perawatan berbagai pilihan untuk pelanggaran pembuangan empedu memberikan, pertama-tama, koreksi rezim kerja dan sisa anak dari segala usia dan makanan diet, dan hanya yang terakhir dari semua obat yang diminum.
Rekomendasi umum, terlepas dari opsi disfungsi, meliputi:
- pengecualian dari kelebihan fisik dan emosional;
- makanan diet dalam porsi kecil di siang hari (5-7 kali);
- fisioterapi dalam remisi (medan magnet, microwave dan terapi UHF);
- jalannya mengambil air mineral dari mineralisasi rendah dan menengah;
Terapi obat termasuk
- antispasmodik untuk disfungsi hiperkinetik (no-shpa, odeston);
- prokinetik (dompreridon) dan agen cholagog (artichoke, gepabene) dengan varian disfungsi hipokinetik.
Dr. Komarovsky menekankan perlunya mengecualikan penyakit lain yang lebih berbahaya bagi anak, serupa di klinik dengan disfungsi empedu. Dokter terkenal bersikeras tentang perlunya obat yang paling tidak diresepkan untuk anak usia berapa pun.
Ahli gastroenterologi anak percaya bahwa disfungsi bilier bukanlah penyakit paling serius yang memerlukan perhatian orang tua. Ketika anak tumbuh, disfungsi saluran empedu dapat menghilang secara spontan.
Dokter terkenal berbicara tentang masalah empedu pada anak-anak
Disfungsi saluran empedu - gejala dan pengobatan, foto dan video
Disfungsi saluran empedu - gejala utama:
- Sakit kepala
- Nyeri punggung bagian bawah
- Gangguan tidur
- Mual
- Jantung berdebar
- Kehilangan nafsu makan
- Muntah
- Kembung
- Diare
- Meningkat kelelahan
- Lekas marah
- Nyeri di perut bagian atas
- Keringat berlebihan
- Degradasi kinerja
- Nyeri dekat skapula
- Rasa pahit di mulut
- Merasa jijik karena makan
- Capriciousness
- Meningkatkan iritabilitas saraf
- Tinja yang rusak
Apa itu disfungsi saluran empedu?
Disfungsi saluran empedu adalah proses patologis yang terkait dengan gangguan aliran proses motorik terkoordinasi dari jaringan otot kantong empedu dan saluran empedu. Paling sering hal ini terjadi dengan latar belakang gangguan sfingter, ketika tidak mengalirkan empedu dari hati ke dalam duodenum.
Patologi ini bisa bersifat bawaan dan didapat, mengapa penyebabnya akan agak berbeda. Namun, bagaimanapun, perkembangannya akan dikaitkan dengan perjalanan penyakit lainnya.
Gambaran klinis penyakit semacam itu tidak spesifik dan termasuk rasa sakit di hipokondrium kanan, peningkatan keringat, kelelahan, mual dan tinja yang kesal.
Diagnosis yang benar dibuat berdasarkan hasil laboratorium dan pemeriksaan instrumental tubuh. Selain itu, informasi yang diperoleh oleh dokter selama diagnosis awal diperhitungkan.
Teknik terapi konservatif digunakan untuk menormalkan fungsi, termasuk: obat-obatan dan kepatuhan dengan diet hemat.
Dalam klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh, kode terpisah ditugaskan untuk penyakit semacam itu - kode untuk ICD-10: К82.8.
Penyebab disfungsi saluran empedu
Saat ini, alasan pasti mengapa disfungsi saluran empedu berkembang masih belum diketahui.
Perlu dicatat bahwa patologi ini terutama didiagnosis pada anak-anak, namun perkembangannya dapat terjadi pada usia berapa pun. Anak laki-laki dan perempuan sama-sama dipengaruhi oleh penyakit ini.
Namun, ini tidak mengecualikan kemungkinan terjadinya pada orang-orang dari kategori usia lainnya.
Faktor predisposisi yang paling mungkin dianggap sebagai:
- perjalanan kehamilan atau persalinan yang rumit;
- pemberian makan buatan dalam waktu lama;
- keterlambatan pengenalan makanan pendamping;
- gizi buruk anak-anak yang lebih tua;
- adanya penyakit serupa di salah satu kerabat dekat;
- penyakit infeksi awal, seperti virus hepatitis, parasit atau cacing;
- adanya penyakit gastrointestinal kronis seperti tukak lambung, gastritis, atau duodenitis;
- kehadiran dalam sejarah proses penyakit patologis yang bersifat alergi - bentuk dermatitis atopik dan intoleransi individu terhadap produk makanan tertentu;
- patologi endokrin atau sistem saraf;
- perjalanan penyakit radang hati;
- disfungsi sfingter Oddi;
- operasi sebelumnya pada hati;
- ketidakseimbangan hormon;
- hipotensi pada kantong empedu;
- penurunan tekanan dalam kantong empedu dan sistem duktus;
- masalah dengan sintesis empedu;
- reseksi lambung.
Bentuk utama penyakit ini dapat menyebabkan:
- atresia atau hipoplasia kandung empedu;
- pembentukan neoplasma kistik di kantong empedu;
- fibrosis kongenital, yang sering menyebabkan malformasi aparatus sfingter;
- ekspansi segmental saluran empedu;
- malformasi kongenital kandung empedu - penggandaan organ ini, ekses tetapnya, agenesia dan penyempitan, divertikula dan hiperplasia.
Selain itu, probabilitas pengaruh tidak dikecualikan:
- kolesistitis dan kolangitis, terjadi dalam bentuk kronis;
- kerusakan struktural pada pankreas;
- tumor ganas dan jinak dengan lokalisasi di saluran empedu atau di pankreas;
- penyakit gastroduodenal;
- gangguan psiko-emosional kronis.
Semua faktor etiologi di atas mengarah pada fakta bahwa fungsi alat sfingter, yang tidak mengalihkan empedu dari hati ke dalam duodenum, terganggu.
Karena itu, pelanggaran berikut terbentuk:
- penghambatan fungsi motorik usus;
- berkurangnya penyerapan vitamin, kalsium dan nutrisi lainnya;
- menurunkan kadar fibrinogen dan hemoglobin;
- perkembangan gangguan seperti dispepsia fungsional;
- pembentukan ulkus, sirosis dan masalah dalam pekerjaan kelenjar seks;
- peningkatan risiko osteoporosis.
Terlepas dari faktor etiologis, ada pelanggaran sementara atau permanen dari persarafan saluran empedu dan kantong empedu.
Struktur saluran empedu
Klasifikasi
Berdasarkan waktu asal, disfungsi saluran empedu dibagi menjadi:
- primer - hanya terjadi pada 10-15% kasus;
- sekunder - frekuensi diagnosis mencapai 90%.
Tergantung pada lokasi, proses patologis ini dapat terjadi pada:
Menurut fitur fungsional penyakit dapat terjadi pada tipe ini:
- Penurunan fungsi atau hipofungsi - ditandai dengan terjadinya nyeri tumpul, tekanan, dan penyebaran di daerah di bawah tulang rusuk kanan. Nyeri dapat meningkat dengan perubahan posisi tubuh, karena ini mengubah tekanan di rongga perut.
- Peningkatan fungsi atau hiperfungsi - ditandai dengan munculnya rasa sakit yang menusuk, yang sering menyinari punggung atau menyebar ke seluruh perut.
Gejala disfungsi saluran empedu
Disfungsi saluran empedu pada anak-anak tidak memiliki gejala khusus yang akan 100% mengindikasikan terjadinya penyakit seperti itu. Tingkat keparahan manifestasi klinis mungkin sedikit berbeda tergantung pada kelompok usia anak.
Tanda-tanda eksternal utama dianggap sebagai:
- Nafsu makan berkurang dan tidak menyukai makanan atau hidangan tertentu.
- Nyeri di perut bagian atas. Nyeri dapat diperburuk oleh napas dalam, aktivitas fisik, pola makan yang buruk dan efek dari situasi yang membuat stres. Seringkali sindrom nyeri mengkhawatirkan anak-anak di malam hari.
- Iradiasi nyeri pada punggung bagian bawah, perut atau skapula.
- Mual dan muntah berulang - sering gejala ini muncul setelah makan makanan berlemak atau pedas.
- Gangguan tinja - keluhan diare lebih sering terjadi daripada konstipasi.
- Gangguan tidur
- Keringat berlebih.
- Kinerja menurun.
- Ketidakteraturan dan kegembiraan.
- Lekas marah dan peningkatan kelelahan.
- Kembung
- Rasa pahit di mulut.
- Detak jantung meningkat.
- Sakit kepala.
Terjadinya satu atau lebih dari gejala di atas adalah alasan untuk mencari perhatian medis segera. Jika tidak, meningkatkan kemungkinan komplikasi, termasuk dispepsia fungsional.
Diagnostik
Diagnosis yang benar hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh.
Dengan demikian, tahap pertama diagnosis termasuk manipulasi yang dilakukan langsung oleh ahli gastroenterologi:
- analisis riwayat keluarga - untuk menetapkan adanya gangguan serupa pada kerabat dekat;
- pengenalan dengan riwayat penyakit - untuk menemukan faktor etiologi patologis yang paling khas;
- pengumpulan dan studi sejarah hidup - dokter membutuhkan informasi tentang diet pasien;
- pemeriksaan fisik menyeluruh, yang melibatkan pelaksanaan palpasi dalam dan perkusi dinding perut anterior;
- survei terperinci dari pasien atau orang tuanya - untuk mengetahui kapan tanda-tanda klinis muncul dan dengan kekuatan apa mereka diekspresikan.
Studi laboratorium dalam hal ini disajikan:
- analisis klinis umum darah dan urin;
- biokimia darah;
- tes hati;
- Tes PCR.
Di antara prosedur instrumental yang membawa nilai diagnostik terbesar, ada baiknya menyoroti:
- ERCP;
- EKG;
- FGDS;
- ultrasonografi perut;
- intubasi duodenum;
- radiografi dengan atau tanpa agen kontras;
- CT dan MRI.
Hanya setelah itu taktik terapi individu akan dikompilasi untuk setiap pasien.
Pengobatan disfungsi saluran empedu
Untuk menghilangkan penyakit ini, cukup menggunakan teknik terapi konservatif, termasuk:
- asupan obat;
- fisioterapi;
- ketaatan terhadap nutrisi lembut;
- obat tradisional.
Perawatan obat menggabungkan obat-obatan seperti:
- koleretik;
- cholekinetics;
- zat koleretik;
- kompleks vitamin dan mineral;
- antispasmodik dan obat lain yang bertujuan menghilangkan gejala.
Adapun prosedur fisioterapi, mereka termasuk:
- efek medan magnet;
- terapi gelombang mikro;
- UHF
Penggunaan resep obat alternatif hanya diindikasikan setelah konsultasi sebelumnya dengan dokter Anda.
Di rumah, siapkan kaldu dan infus penyembuhan berdasarkan:
- bunga abadi;
- stigma jagung;
- peppermint;
- mawar pinggul;
- peterseli
Bukan tempat terakhir dalam terapi diambil oleh diet yang memiliki aturan sendiri:
- konsumsi makanan yang sering dan fraksional;
- pengantar diet minyak nabati;
- pengayaan menu dengan serat asal tanaman (terkandung dalam buah-buahan dan sayuran segar);
- lengkap menghilangkan makanan berlemak dan pedas, serta rempah-rempah dan minuman berkarbonasi.
Daftar lengkap rekomendasi nutrisi hanya disediakan oleh ahli gastroenterologi.
Kemungkinan komplikasi
Jika gejala disfungsi saluran empedu tetap tidak diperhatikan atau tidak ada pengobatan sama sekali, maka komplikasi seperti kemungkinan akan berkembang:
Pencegahan dan prognosis
Karena alasan pasti untuk pembentukan penyakit semacam itu saat ini tidak diketahui, tidak ada langkah pencegahan khusus.
Namun demikian, ada rekomendasi yang akan membantu untuk secara signifikan mengurangi kemungkinan penyakit yang dijelaskan:
- makanan sehat dan bergizi;
- pengenalan makanan pendamping yang tepat waktu;
- memperkuat sistem kekebalan tubuh;
- menghindari situasi stres;
- deteksi dini dan pengobatan patologi yang dapat menyebabkan gangguan semacam itu;
- kunjungan rutin ke dokter anak, dan jika perlu, spesialis anak-anak lain.
Dalam kebanyakan kasus, prognosis penyakitnya menguntungkan - penyakitnya merespon dengan baik terhadap terapi, dan komplikasi yang disebutkan di atas cukup jarang. Selain itu, kadang-kadang disfungsi saluran empedu dapat terjadi dengan sendirinya saat anak tumbuh dewasa. Namun, ini tidak berarti bahwa orang tua harus mengabaikan pelanggaran semacam itu.
Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki disfungsi saluran empedu dan gejala karakteristik penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: ahli gastroenterologi, terapis, dokter anak.
Di mana membeli obat-obatan lebih murah
Harga saat ini di apotek untuk obat hari ini. Kunjungi apotek daring terbaik dengan pengiriman cepat:
Penyakit utama dengan disfungsi saluran empedu
Kantung empedu bersama dengan sfingter Lutkens dan nabi kistik menciptakan sistem penting yang berkontribusi pada pembentukan struktur fungsional dan organik saluran empedu. Anda akan belajar tentang apa saluran empedu dari artikel ini.
Untuk memperbesar gambar, klik di atasnya dengan mouse
Saluran empedu adalah sistem ekskresi bilier, yang mencakup jaringan luas:
- saluran empedu kecil di dalam hati;
- saluran hati utama yang membentuk saluran kanan dan kiri;
- pembuluh sekunder yang membentuk saluran hati umum.
Dalam operasi normal, lapisan empedu di usus hanya terjadi dalam proses pencernaan, yang dijamin oleh fungsi reservoir kandung empedu, di mana kontraksi berlangsung dan sphincters Lutkens dan Oddi bersantai secara bersamaan. Pelanggaran dalam proses sinkron kandung empedu dan sfingter memicu disfungsi saluran empedu, bertindak sebagai penyebab utama pembentukan gejala patologis.
Penyebab disfungsi
Penyebab disfungsi sistem empedu dibagi menjadi:
- Primer. Ada yang cukup langka, terhitung 10-15% dari semua kasus. Seringkali merupakan tanda bersamaan dari penyakit lain pada sistem pencernaan.
- Sekunder Terjadi pada kasus kelainan hormon, sebelum timbulnya menstruasi atau patologi yang bersifat sistemik, yang mungkin diabetes, hepatitis, sirosis hati. Peradangan dan keberadaan batu di kantong empedu bisa menjadi faktor pemicu.
Faktor predisposisi yang mengarah ke disfungsi saluran empedu sering dikaitkan dengan overstrains psiko-emosional, yang dapat menjadi keadaan stres, kegelisahan persisten, dan depresi.
Tanda-tanda
Salah satu tanda yang jelas dari kondisi patologis saluran empedu adalah nyeri, yang sering terlokalisasi di hipokondrium kanan dan menusuk di alam. Dapat diberikan ke bahu atau bahu. Peningkatan rasa sakit terjadi ketika mengambil napas dalam-dalam. Nyeri dapat berlangsung dalam waktu singkat setelah kesalahan dalam nutrisi atau aktivitas fisik yang tinggi.
Gejala umum dimanifestasikan dalam:
- peningkatan iritabilitas;
- kelelahan cepat;
- berkeringat berat;
- sakit kepala;
- detak jantung meningkat.
Metode pengobatan
Pada sebagian besar kasus, patologi sistem empedu berhasil diobati dengan menggunakan prosedur konservatif dengan penggunaan obat-obatan.
Paling sering, penyakit seperti itu disertai dengan penambahan infeksi bakteri ketika penggunaan obat antibakteri diperlukan.
Juga, untuk meningkatkan fungsi saluran empedu, persiapan kolagog diresepkan untuk memfasilitasi keluarnya empedu tepat waktu ke luar.
Sama pentingnya dalam perkembangan segala bentuk penyakit saluran empedu adalah nutrisi makanan. Tabel diet # 5, yang membutuhkan asupan makanan, ditandai dengan mudah dicerna, serta mengandung rasio optimal protein dan komponen karbohidrat, adalah khasiat terapeutik tertentu.
Kolangitis
Cholangitis atau angiocholitis adalah salah satu penyakit yang umum pada saluran empedu. Patologi ditandai oleh peradangan pada saluran empedu dan dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Penyakit ini lebih khas dari populasi wanita dalam kisaran usia 50-60 tahun.
Perjalanan penyakit dapat mengambil bentuk berikut:
1. Akut
Sesuai dengan sifat perubahan, kolangitis akut dapat:
- catarrhal, yang ditandai dengan kemerahan dan pembengkakan selaput lendir saluran empedu, deformasi jaringan epitel;
- purulen, menghasilkan peleburan dinding saluran empedu, serta pembentukan beberapa abses;
- difteri, ketika dinding saluran empedu ditutupi dengan film fibrinous;
- nekrotik, di mana ada fokus nekrosis.
2. Kronis
Ini dianggap sebagai bentuk paling umum dari penyakit, yang sering terjadi karena perjalanan yang akut. Jenis kolangitis kronis yang paling umum adalah bentuk sclerosing, di mana jaringan ikat tumbuh di dinding saluran empedu, yang mengarah pada deformasi serius organ.
Alasan
Penyebab utama kolangitis adalah penetrasi bakteri patogen ke dalam aliran empedu.
Lebih disukai, masuknya mikroorganisme ke dalam saluran empedu terjadi dengan cara menaik dari lumen duodenum. Peradangan duktus kecil di dalam hati sering terjadi dalam bentuk virus hepatitis.
Cholangitis disebabkan oleh parasit yang paling sering berkembang bersama ascariasis, giardiasis dan penyakit parasit lainnya.
Untuk memperbesar gambar, klik di atasnya dengan mouse
Bentuk aseptik kolangitis enzimatik dapat berkembang karena iritasi dinding saluran empedu dengan jus pankreas yang diaktifkan, yang terjadi selama refluks pankreatobiliar.
Kemudian, pada awalnya, peradangan aseptik terjadi, dan penambahan faktor infeksi terjadi secara sekunder. Menurut tipe aseptik, sklerosis kolangitis terjadi karena radang autoimun pada saluran empedu.
Pada saat yang sama, kolitis ulseratif nonspesifik, penyakit Crohn diamati dengan latar belakang bentuk sclerosing.
Kolestasis dapat terjadi sebagai faktor predisposisi untuk kolangitis, yang terjadi selama diskinesia bilier atau kanker saluran empedu. Onset kolangitis dapat didahului oleh kerusakan iatrogenik pada dinding saluran selama manipulasi jenis endoskopi atau operasi pada saluran empedu.
Simtomatologi
Kolangitis akut ditandai oleh perkembangan mendadak dan tiba-tiba, disertai dengan triad Charcot:
- nilai suhu tubuh tinggi;
- rasa sakit di hipokondrium kanan;
- kekuningan kulit.
Bentuk akut kolangitis dimulai dengan keadaan demam, disertai dengan kenaikan nilai suhu hingga 40 derajat, menggigil, dan berkeringat. Pada saat yang sama, ada rasa sakit intensitas tinggi di hipokondrium kanan, menyerupai kucing nakal dan meluas ke daerah bahu dan skapula, serta leher.
Penyakit ini juga berlanjut dengan:
- keracunan dengan kecenderungan meningkat;
- kelemahan progresif;
- kehilangan nafsu makan;
- munculnya rasa sakit di kepala;
- mual, muntah dan diare berikutnya.
Pada tahap terakhir kolangitis, penyakit kuning membuat dirinya dikenal, di mana kulit dan mata sclera menjadi kuning. Terhadap latar belakang warna kuning, sensasi kulit gatal berkembang, yang meningkat selama malam hari dan mengganggu tidur. Karena gatal parah, banyak goresan muncul di kulit.
Dalam patologi yang parah, triad Charcot dilengkapi dengan gangguan kesadaran dan kondisi syok yang memicu perkembangan kompleks gejala yang disebut Reynolds Pentad.
Kolangitis kronis ditandai oleh karakter yang terhapus tetapi progresif, di mana gejala-gejala berikut dicatat:
- rasa sakit karakter kusam, terlokalisasi di sisi kanan dan mengenakan intensitas intensitas rendah;
- ketidaknyamanan;
- perasaan meledak di wilayah epigastrium.
Ikterus dalam bentuk kolangitis kronis mendapatkan perkembangannya agak terlambat dan merupakan bukti dari perubahan permanen yang terjadi dalam tubuh. Gejala umum dimanifestasikan dalam peningkatan kelemahan dan kelelahan.
Hepatitis, sirosis tipe empedu, gagal hati, dan syok toksik dapat bertindak sebagai komplikasi kolangitis.
Terapi
Dalam pengobatan kolangitis mematuhi prinsip-prinsip dasar berikut:
- keringanan proses inflamasi;
- penghapusan manifestasi keracunan;
- pemulihan keadaan dan fungsi saluran empedu.
Sesuai dengan alasan yang menyebabkan penyakit dan adanya komplikasi, terapi dapat dilakukan dengan cara konservatif atau bedah:
1. Konservatif
Metode terapi ini dikurangi untuk memastikan istirahat fungsional pasien, yang sesuai dengan istirahat dan puasa. Di antara obat yang diresepkan:
- obat penghilang rasa sakit;
- anti-inflamasi;
- antibakteri;
- antiparasit.
Pengobatan dengan obat-obatan dilakukan tergantung pada patogen yang terdeteksi.
Jadi, ketika mendeteksi flora bakteri, antibiotik dari kelompok sefalosporin sering digunakan, yang diresepkan dalam kombinasi dengan aminoglikazid dan metronidazol.
Dalam hal deteksi cacing atau organisme paling sederhana, produk anti-parasit menjadi relevan. Jika keracunan parah terjadi, plasmapheresis diindikasikan.
Selama remisi, kolangitis diobati dengan prosedur fisioterapi ketika elektroforesis, aplikasi lumpur, terapi parafin, dan pengobatan dengan radiasi gelombang mikro digunakan.
Untuk memperbesar gambar, klik di atasnya dengan mouse
2. Bedah
Karena kenyataan bahwa pengobatan kolangitis menjadi tidak mungkin tanpa normalisasi fungsi sistem empedu, seringkali perlu dilakukan intervensi bedah. Untuk mengembalikan saluran empedu dapat dilakukan:
- drainase eksternal dari saluran empedu;
- penghapusan batu;
- stenting choledochus endoskopi.
Bentuk scangosing kolangitis berhasil dikirim ke pengobatan melalui transplantasi hati.
Prognosis dan tindakan pencegahan
Dalam kasus komplikasi kolangitis sirosis hati atau gagal hati, prognosis untuk penyembuhan agak tidak memuaskan. Namun, terapi dengan teknik modern memungkinkan untuk menyembuhkan bentuk penyakit catarrhal. Harus diingat bahwa perjalanan penyakit kronis yang berkepanjangan dapat memicu kecacatan yang persisten.
Tindakan pencegahan kolinitis memerlukan perawatan tepat waktu dari penyakit pada organ pencernaan dan patologi terkait lainnya. Dianjurkan juga untuk mengamati dengan spesialis medis, serta melewati pemeriksaan diagnostik yang diperlukan, yang sangat penting setelah menjalani intervensi bedah pada saluran empedu.
Cara untuk mengobati disfungsi kandung empedu pada orang dewasa dan anak-anak
Proses akumulasi dan pelepasan empedu ke saluran pencernaan secara teratur terjadi dalam tubuh orang yang sehat. Dengan pelanggaran serius pada kantong empedu, sekresi empedu mandek, menumpuk dalam volume berlebih atau terlalu jenuh dengan kolesterol. Salah satu patologi organ yang paling umum adalah diskinesia, atau disfungsi.
Disfungsi kandung empedu dikaitkan dengan gangguan kontraktilitas. Penyakit ini menempati posisi terdepan di antara pelanggaran sistem empedu lainnya. Orang dewasa dan anak-anak menderita diskinesia, tetapi wanita dengan massa tubuh rendah berisiko.
Klasifikasi
Hasil patologi dalam 2 versi:
- tipe diskinesia hipokinetik - kontraktilitas organ berkurang, empedu terus mengalir ke duodenum;
- tipe hiperkinetik diskinesia - motilitas kandung empedu dipercepat, empedu memasuki duodenum dengan interupsi.
Klasifikasi lain dikaitkan dengan faktor etiologi, atau sifat terjadinya penyakit. Dari posisi ini, disfungsi kantong empedu dibagi menjadi primer dan sekunder. Atas dasar lokalisasi gangguan, diskinesia bilier dan diskinesia dari sfingter Oddi diisolasi secara langsung.
Alasan
Alasan yang menyebabkan pelanggaran motilitas kantong empedu, sering dikaitkan dengan fitur anatomi - pinggang di rongga organ dan tikungan menyebabkan stagnasi. Faktor-faktor lain yang memicu dyskinesia termasuk:
- ketidakseimbangan hormon pada wanita selama kehamilan, menopause;
- mengambil kontrasepsi hormonal;
- gizi buruk dengan latar belakang diet ketat dan sering;
- penyalahgunaan makanan berlemak, asin, berasap, pedas;
- ketidakpatuhan dengan diet, interval panjang antara waktu makan;
- kecenderungan genetik;
- kelebihan berat badan;
- penyakit pada sistem saraf;
- invasi cacing;
- gaya hidup menetap.
Latar belakang penyakit, kehadiran yang meningkatkan kemungkinan disfungsi bilier, adalah gastritis akut dan kronis, pankreatitis, hepatitis, sirosis hati, penyakit batu empedu.
Gambaran klinis
Tanda khas yang menunjukkan disfungsi kandung empedu adalah sindrom nyeri. Nyeri pada diskinesia bersifat paroksismal, tempat lokalisasi berada di sisi kanan, di bawah tulang rusuk. Serangannya panjang, mulai 20 menit dan lebih lama. Sifat nyeri tergantung pada bentuk dismotilitas:
- dengan disfungsi dari jenis hipotonik, rasa sakit tidak diekspresikan secara intens, tetapi sakit di alam; ketidaknyamanan meningkat dengan perubahan posisi tubuh;
- Untuk disfungsi tipe hypermotor, nyeri akut (kolik bilier) terjadi, terjadi 1-1,5 jam setelah makan makanan; ada iradiasi rasa sakit di bahu kiri atau dada atas kiri.
Tanda-tanda lain yang menunjukkan adanya disfungsi bilier tipe-hipotiroid meliputi:
- serangan mual, sering dilengkapi dengan muntah dengan inklusi sekresi empedu;
- bersendawa dengan rasa pahit;
- nafsu makan menurun;
- pembengkakan dan pembentukan gas;
- sembelit atau diare.
Untuk diskohesi dengan hypermotor yang ditandai dengan manifestasi lain:
- peningkatan berkeringat;
- iritabilitas (pada tipe IRR hipertensi);
- mual persisten;
- berat di wilayah epigastrium;
- jantung berdebar.
Seringkali pada pasien dengan diskinesia, penyakit kuning terjadi karena stagnasi empedu. Pada saat yang sama, feses menjadi tidak berwarna, dan urin menjadi gelap, memperoleh warna bir. Dengan diskinesia yang berkepanjangan, kemungkinan berkembangnya kolesistitis meningkat. Ini dapat menunjukkan gejala cemas dalam bentuk sering buang air besar, demam dan nyeri sedang di sisi kanan bawah tulang rusuk.
Kursus patologi pada anak-anak
Disfungsi juga terjadi pada anak-anak, terutama pada remaja.
Pada anak-anak, diskinesia sering terjadi secara campuran, ketika motilitas kandung empedu tidak stabil - periode kontraktilitas yang berlebihan digantikan oleh kontraksi yang lambat dan lemah.
Penyebab disfungsi pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan cacat bawaan pada organ, saraf, keberadaan IRR, tetapi lebih sering faktor pemicu adalah gizi buruk dan pendekatan yang salah untuk organisasinya:
- makan paksa;
- makan berlebihan, menciptakan kelebihan pada sistem pencernaan;
- kurangnya serat dalam makanan;
- pengenalan awal untuk makanan "dewasa", termasuk pengenalan terlambat makanan pendamping untuk bayi.
Diskinesia pada anak-anak adalah primer dan sekunder. Disfungsi primer terjadi pada anak dengan sindrom diencephalic, neurosis, dystonia vegetatif-vaskular, sindrom psikosomatik, dan patologi SSP lainnya. Diskinesia sekunder terbentuk sebagai komplikasi infeksi parasit dan usus, enterokolitis kronis, kolangitis.
Gambaran klinis pada anak dengan diskinesia identik dengan gejala pada orang dewasa - nyeri, dispepsia. Selain itu, kecemasan dan tidur malam yang buruk ditambahkan, terutama pada anak-anak usia prasekolah. Bayi dengan DZHVP sering tidak menambah berat badan dalam norma dan menderita hipotropi karena berkurangnya nafsu makan dan pencernaan yang buruk.
Diagnostik
Pemeriksaan untuk dugaan disfungsi kandung empedu adalah kompleks. Pada tahap awal, ahli gastroenterologi memastikan keluhan pasien, kebiasaan makan dan gaya hidup, sejarah patologi kronis saluran pencernaan. Selama diagnosis, penting untuk membedakan diskinesia dengan penyakit lain pada sistem empedu.
Dari studi laboratorium menunjukkan tes darah untuk biokimia. Dengan bantuannya, disfungsi empedu dibedakan dari penyakit serupa di klinik.
Perubahan karakteristik dalam darah di hadapan dyskinesia - peningkatan konsentrasi bilirubin, kolesterol (sebagai tanda stagnasi empedu), sel darah putih.
Namun, pergeseran dalam biokimia darah terjadi dengan stagnasi yang berkepanjangan dan menunjukkan disfungsi empedu pada tahap selanjutnya.
Di antara metode diagnostik fungsional, konten informasi maksimum diberikan oleh USG. Dalam kasus disfungsi tipe hipokinetik, kandung empedu yang membesar yang telah bergeser ke bawah divisualisasikan. Hypermotor dyskinesia ditandai dengan berkurangnya volume organ dengan dinding yang tegang dan sering kontraksi. Selain USG, untuk menentukan diagnosis yang ditentukan:
- intubasi duodenum;
- kolesistografi;
- endoskopi.
Perawatan
Tujuan utama pengobatan untuk diskinesia saluran empedu adalah untuk mengembalikan motilitas organ, menghilangkan stasis empedu, dan menghilangkan manifestasi dispepsia negatif. Pada periode akut, pasien perlu istirahat total, yang disediakan dengan tirah baring. Pengobatan disfungsi empedu dikurangi menjadi penunjukan obat dan diet.
Terapi konservatif dipilih berdasarkan jenis gangguan:
- dengan kantong empedu yang berfungsi hipotonik, koleretik ditunjukkan (Hologon, Allohol);
- pada gangguan hypomotor, cholekinetics (Besalol, Metacin) dan enzim (Mezim, Festal) diresepkan.
Untuk meringankan gejala dispepsia dalam bentuk mual, kembung dan perut kembung, prokinetik diresepkan (Motilium, Domperidone). Serangan rasa sakit membantu meredakan antispasmodik (Papaverin, Baralgin).
Seringkali, ahli gastroenterologi lebih memilih obat-obatan herbal atau meresepkan obat tradisional jamu - ramuan dan infus sage, knotweed, balm lemon, daun dan akar dandelion.
Obat herbal sering digunakan untuk menghilangkan disfungsi pada anak-anak dan pada tahap awal penyakit.
Fisioterapi memiliki hasil positif yang pasti dalam pengobatan diskinesia.
Prosedur fisioterapi ditunjukkan di luar periode akut dan membantu meredakan kejang, peradangan, menormalkan proses metabolisme, dan suplai darah ke kantong empedu.
Prosedur yang efektif termasuk elektroforesis, pemanasan parafin, terapi gelombang mikro. Prosedur air khusus berguna untuk pasien dengan diskinesia - pemandian pinus, jet shower.
Perawatan bedah diindikasikan dengan penurunan kontraktilitas organ lebih dari 40%. Lakukan eksisi lengkap kandung empedu - kolesistektomi. Setelah operasi, pemulihan pasien berlangsung setidaknya satu tahun. Selanjutnya, pastikan untuk mengikuti diet seumur hidup.
Prinsip nutrisi
Diet untuk disfungsi bilier adalah bagian dari perawatan. Makanan untuk pasien lembut, pilihan terbaik adalah tabel medis No. 5. Mereka tidak termasuk makanan pedas dan berlemak, alkohol, rempah-rempah, bawang merah dan bawang putih dari diet. Penting untuk memperhatikan prinsip nutrisi fraksional, hingga 6 kali per hari, dan yang terakhir - sebelum tidur. Ini menghindari stagnasi empedu.
Diet pada periode akut menyiratkan penolakan makanan padat. Pasien diperbolehkan jus buah dan sayuran, diencerkan dengan air, atau haluskan apel, persik, plum cair. Air mineral yang berguna dalam bentuk panas, tingkat mineralisasi dipilih berdasarkan jenis pelanggaran. Nutrisi tersebut membantu meredakan proses inflamasi, mengurangi stres dan mengembalikan fungsi organ.
Diet untuk pasien dipilih secara individual. Dalam kasus tipe dyskinesia hypermotor, dilarang untuk makan makanan yang merangsang motilitas kaldu kaya kandung empedu dari daging, ikan, dan hidangan dari jamur.
Gangguan tipe hypomotor melibatkan makan dengan efek koleretik - hidangan telur, ikan, apel, sayuran segar. Merangsang motilitas asupan batu empedu dari lemak - sayuran dan hewan.
Prognosis dan pencegahan
Di antara jenis gangguan lain yang terkait dengan kantong empedu, diskinesia pada 90% kasus memiliki prognosis yang baik untuk pemulihan.
Terapi obat yang memadai, koreksi nutrisi, eliminasi faktor-faktor psiko-trauma memungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan disfungsi.
Kursus patologi yang tidak menguntungkan diikuti oleh kolesistektomi dimungkinkan dengan deteksi terlambat dari diskinesia dan adanya penyakit yang menyertai kalkulus empedu, tikungan, kolesterosis total.
Langkah-langkah pencegahan ditujukan pada kepatuhan terhadap diet, perilaku makan yang benar, gaya hidup sehat. Peran penting diberikan pada aktivitas motorik moderat harian, berkontribusi pada operasi sistem bilier yang tepat. Tanda-tanda pertama dari kesehatan yang buruk pada bagian kantong empedu memerlukan perhatian medis.
Patologi saluran empedu: diskinesia saluran empedu | Saran dokter
Nyeri adalah gejala terpenting dari pelanggaran saluran empedu. Pada saat yang sama, rasa sakit terjadi karena kejang serat otot polos yang terletak di dinding saluran empedu. Sebagai akibat kejang, iskemia berkembang, motilitas terganggu dan proses inflamasi berkembang.
Patologi saluran empedu yang bersifat fungsional tidak dimanifestasikan oleh perubahan organik menurut hasil laboratorium dan studi diagnostik instrumental.
Klasifikasi penyakit internasional saat ini menggunakan istilah "gangguan disfungsi saluran empedu" (diskinesia bilier). Gangguan ini dibagi menjadi disfungsi sfingter Oddi dan disfungsi kandung empedu.
Mekanika gerakan empedu
Aliran empedu terjadi dari saluran intrahepatik ke kantong empedu ketika sfingter Oddi menutup. Dengan tidak adanya pencernaan, sfingter Oddi tidak tertutup secara permanen. Empedu dalam jumlah kecil memasuki duodenum (duodenum) hampir secara konstan.
Gerakan empedu dikoordinasikan oleh regulator - sistem saraf dan humoral. Ketika saraf vagus teriritasi, terjadi peningkatan aktivitas kantong empedu (LB) dan sfingter.
Dengan iritasi yang kuat pada saraf ini, kejang terjadi dan empedu dipertahankan di saluran.
Jika persarafan simpatik bersemangat, sphincter rileks dan empedu mengalir dengan bebas ke dalam duodenum.
Regulator humoral dari produksi empedu adalah cholecystokinin, yang disintesis secara intensif ketika lemak memasuki duodenum.
Apa itu gangguan disfungsional?
Gangguan disfungsional (DR) dibagi menjadi primer dan sekunder. PD primer ditemukan pada 10-15% kasus.
Kemampuan kontraktil kantong empedu dapat berkurang karena pelanggaran sensitivitas alat reseptor terhadap hormon dan dengan penurunan massa otot. Alasan kedua sangat jarang. Refractoriness terhadap regulasi neurohumoral mungkin bersifat genetik, diperoleh selama transfer proses inflamasi, dengan distrofi dan gangguan metabolisme.
Diskinesia bilier sekunder terjadi dengan kelainan hormon, sindrom pramenstruasi, diabetes, penyakit sistemik, kehamilan, sirosis hati.
Pelanggaran motilitas saluran terjadi karena peradangan di hati, yang mengarah pada penurunan produksi empedu, mengurangi tekanan pada saluran empedu. Akibatnya, sfingter Oddi terus-menerus mengalami kejang.
Selain itu, PD sekunder berkembang setelah operasi.
Klasifikasi
- Disfungsi sfingter Oddi;
- Disfungsi kandung empedu.
Menurut status fungsional:
- Hipofungsi. Rasa sakit di hipokondrium kanan tumpul, ada perasaan meluap, tekanan, kepenuhan. Rasa sakit meningkat ketika posisi tubuh berubah karena perubahan tekanan di rongga perut;
- Hyperfungsi. Ada rasa sakit seperti kolik yang bisa menjalar ke bagian kanan perut, punggung, terkadang tidak menjalar.
Selain gejala yang dijelaskan di atas, kepahitan di mulut, tinja yang tidak stabil sering terjadi.
Kriteria untuk diagnosis disfungsi kandung empedu
Nyeri bisa bersifat permanen, terlokalisasi di hipokondrium kanan atau di epigastrium. Sindrom nyeri memiliki beberapa kekhasan:
- Episode berlangsung lebih dari setengah jam;
- Selama setahun terakhir, gejala telah terjadi lebih dari satu kali;
- Rasa sakitnya permanen, sementara aktivitas sehari-hari berkurang pada pasien. Diperlukan konsultasi dengan spesialis;
- Tidak ada perubahan organik dalam LR;
- Adanya pelanggaran fungsi evakuasi ZHP.
Jenis Disfungsi Oddi Sfingter
Ada empat jenis patologi ini:
- Hal ini ditandai dengan munculnya rasa sakit dan tiga gejala tambahan;
- Ada sindrom nyeri dan 1-2 tanda;
- Hanya ada serangan menyakitkan;
- Jenis pankreas dengan nyeri akut akut, peningkatan kadar enzim pankreas dalam darah dan urin.
Secara umum, diskinesia saluran empedu adalah pekerjaan yang tidak terkoordinasi dari semua struktur saluran empedu.
Klinik
Manifestasi diskinesia ZH diwujudkan dengan terjadinya satu atau lebih sindrom ini:
- Menyakitkan. Nyeri paling umum dan terlokalisasi di hipokondrium atau epigastrium kanan. Mereka dapat berbeda dalam intensitas dan karakter, tergantung pada bentuk tardive seperti yang telah dijelaskan di atas. Palpasi di hipokondrium dan epigastrium kanan akan mengungkapkan kelembutan. Juga, gejala positif Murphy dan Kera akan dicatat, yang menunjukkan peningkatan tekanan di area ZH dan di dalam dirinya;
- Radang;
- Dispepsia bilier;
- Keterlibatan sistem dan organ lain dalam proses patologis;
- Asteno vegetatif.
Diagnostik
Saat ini, salah satu metode penelitian yang paling umum adalah ultrasonografi organ perut. Dengan metode ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis patologi bilier dengan akurasi tinggi. Sebelum pemeriksaan, pasien disiapkan:
- Puasa selama 12 jam sebelum prosedur;
- Pengecualian produk yang meningkatkan pembentukan gas;
- Tujuan dari karbon aktif.
Dengan bantuan ultrasound, Anda dapat menemukan batu di ZHP, mendeteksi perubahan lumpur dan peradangan. Kolesistitis dengan ultrasonografi dimasukkan, jika ada:
- Gejala Ultrasonik Murphy - Flaky Suspension;
- Penebalan dinding lebih dari 3 mm;
- Kekasaran kontur dinding segel.
Untuk menyelidiki kemampuan ZH terhadap kontraktilitas, gunakan metode ultrasonografi, radiografi, skintigrafik, dan probe. Juga hari ini, manometri digunakan untuk mempelajari fungsi sfingter Oddi.
Fungsi evakuasi motorik dinilai dengan memberikan sarapan koleretik. Radiodiagnosis membantu mengidentifikasi kelainan pada fungsi eksokrin hati dan kemampuan GF untuk memekatkan empedu.
Fitur ini dicapai dengan pra-kontras dengan suspensi barium sulfat. Sebuah studi radioisotop hati dapat membantu menentukan fungsi penyerapan dan ekskresi hati dan saluran empedu.
Masalah Kontroversial Tentang Multifractional Duodenal Sounding
Hari ini ada persepsi bahwa penelitian ini tidak dapat mengkonfirmasi adanya perubahan inflamasi atau motorik dalam saluran empedu.
Dalam lendir empedu dan leukosit terdeteksi, yang mungkin tidak memiliki nilai klinis dan diagnostik yang memadai.
Pada saat yang sama, penginderaan adalah prosedur yang membuat stres bagi pasien dan bahkan dapat menyebabkan keadaan seperti diskinesia bilier fisiologis dan semua sfingter dari sistem bilier.
Oleh karena itu, intubasi duodenum dilakukan hanya sesuai dengan indikasi absolut, dan ini adalah:
- Diagnosis dini gangguan metabolisme;
- Deteksi parasit - opisthorchiasis.
Teknik ini jarang digunakan di zaman kita.
Prinsip diet pada pasien dengan disfungsi saluran empedu
Jika tardive adalah tipe hipokinetik, nutrisi harus fraksional, setidaknya 4-5 kali sehari. Makanan ini berkontribusi pada aliran empedu. Hal ini perlu dimasukkan dalam diet minyak nabati.
Mereka mengandung asam lemak tak jenuh ganda, yang mengembalikan metabolisme kolesterol normal.
Dalam makanan harus serat dari tumbuhan - apel, semangka, tomat, melon, bekatul, dll.
Perawatan obat-obatan
Choleretics of cholekinetics digunakan untuk menormalkan fungsi saluran empedu. Choleretics merangsang pembentukan empedu di hati, dan kolekinetik membantunya melewati saluran empedu dengan bebas.
Choleretics sering menggunakan bunga immortelle, sutra jagung, flamen, peppermint, rosehip, kaldu peterseli. Sebagai choleretic dapat digunakan dan air mineral, meningkatkan sekresi empedu. Cholekinetics adalah magnesium sulfat, minyak nabati, berberin sulfat, tubeless tanpa menggunakan probe.
Penunjukan semua obat koleretik dilakukan 2-3 kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Selain obat-obatan ini, antispasmodik myotropik juga diresepkan, seperti pinaveria bromide.
