Disfungsi sfingter Oddi: jenis, pengobatan dan prognosis seumur hidup

Disfungsi sfingter Oddi (DSO) adalah pelanggaran kemampuan kontraktil saluran empedu umum dan saluran pankreas atau sfingter umum mereka. Ini mengganggu aliran empedu dan jus pankreas, meskipun tidak ada hambatan organik untuk ini. Nama lain adalah sindrom postcholecystectomy, dan yang sebelumnya adalah biliary dyskinesia. Kondisi ini berkembang pada 40-45% pasien yang telah menjalani pengangkatan kandung empedu. Alasannya - adanya gangguan metabolisme di hati, yang tidak dihilangkan dalam proses kolesistektomi.

Jenis proses patologis

Dalam praktiknya, menurut perbedaan dalam gambaran klinis, ada 3 jenis utama DSO:

Jenis empedu

Grup ini merupakan bagian utama dari DSO, tandanya adalah sebagai berikut:

• serangan menyakitkan khas kolik bilier - tajam, kram, meluas ke belakang, bahu kanan, kadang-kadang leher;
• data studi instrumental - perluasan saluran empedu bersama lebih dari 12 mm;
• peningkatan waktu untuk menghilangkan kontras lebih dari 45 menit;
• data laboratorium - peningkatan level transaminase dan alkaline phosphatase setidaknya 2 kali dalam analisis berulang.

Menurut studi manometrik, tipe empedu dibagi menjadi 3 tipe, sedangkan pada tipe pertama hampir selalu ada stenosis (kontraksi) sfingter, pada tipe kedua ditemukan pada 63% pasien, pada tipe ketiga - di 28%. Sisa gangguan terjadi dalam manifestasi fungsional (reversibel, diskinetik).

Jenis pankreas

Menurut manifestasi klinisnya, jenis DSO ini menyerupai pankreatitis kronis, dan hanya pemeriksaan komprehensif yang memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Fitur utamanya adalah:

• nyeri epigastrik di punggung;
• peningkatan enzim plasma darah amilase dan lipase.

Suatu kondisi yang menyerupai pankreatitis kronis, diselingi dengan nyeri yang mirip dengan kolik hati. Data uji laboratorium diubah hanya jika bahan untuk penelitian dipilih selama serangan yang menyakitkan. Dalam periode tenang, praktis tidak ada penyimpangan yang ditemukan.

Tipe campuran

Jika tipe empedu dan pankreas dibedakan dengan sindroma terdepan, maka dengan manifestasi campuran disfungsi kandung empedu dan pankreas kira-kira sama. Pasien prihatin, bukannya sakit akut, dan berat di epigastrium, dikombinasikan dengan gangguan pencernaan.

Kejelasan lengkap tentang patogenesis gangguan muncul hanya setelah pemeriksaan komprehensif - kadang-kadang berulang -, serta sebagai hasil dari pengamatan medis yang berkepanjangan.

Gejala

Gejala-gejala DSO tidak spesifik, oleh karena itu pada tahap awal sulit untuk menetapkan bahwa gangguan kesehatan disebabkan oleh disfungsi.

Manifestasi umum karakteristik semua jenis patologi

• mual;
• muntah;
• sakit perut;
• perut kembung;
• berat di perut bagian atas.

Selalu fenomena ketidaknyamanan terkait dengan makan, terjadi 3 atau 5 jam setelah makan, terutama berlemak atau digoreng, makan makanan kaleng atau hidangan menjengkelkan lainnya. Seringkali, serangan rasa sakit terjadi pada malam hari. Pada beberapa pasien, ketidaknyamanan disertai dengan demam, kedinginan, dan nyeri pada palpasi perut. Menurut kriteria internasional, rasa sakit atau ketidaknyamanan harus memiliki durasi minimal 3 bulan.

Manifestasi spesifik dari berbagai jenis patologi

Namun, ada tanda-tanda yang memungkinkan untuk membedakan berbagai jenis DSO.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan utama dianggap gangguan metabolisme di hati, tetapi mereka juga penting:

• perubahan komposisi empedu,
• pelanggaran keluarnya empedu, stagnasinya;
• diskinesia dari saluran umum atau persimpangan saluran ekskresi empedu dan pankreas;
• perawatan bedah yang ceroboh, di mana sfingter Oddi terluka, bahkan minimal;
• pertumbuhan berlebih dari mikroflora usus patologis.

Ahli gastroenterologi masih menganggap dyscholia hepatoseluler sebagai penyebab utama pembentukan DSO. Ini adalah suatu kondisi di mana jumlah cholecystokinin yang diproduksi tidak mencukupi. Zat ini merupakan pengatur alami dari nada kantong empedu dan salurannya. Di bawah aksi cholecystokinin, nada sfingter meningkat hingga kandung kemih diisi dengan empedu. Setelah penuh, sfingter rileks, sehingga empedu dapat mengalir dengan bebas. Setelah kolesistektomi, nada sfingter berubah, dan empedu mengalami stagnasi atau mengalir keluar terus menerus. Ini mengubah produksi zat mirip hormon yang mengatur metabolisme di pankreas, terjadi pankreatitis sekunder.

Diagnostik

Ketika menegakkan diagnosis, mereka mengandalkan serangkaian gejala, karena tidak ada orang yang menunjukkan patologi ini. Biasanya menggabungkan metode laboratorium dan instrumental.

Tes laboratorium

• konsentrasi bilirubin;
• alkaline phosphatase;
• aminotransferase;
• lipase dan amilase.

Perubahan konsentrasi dianggap signifikan secara diagnostik jika darah vena dikumpulkan tidak lebih dari 6 jam setelah serangan.

Studi instrumental

• Ultrasonografi organ perut - ditentukan oleh perluasan koledochus dan saluran pankreas. Untuk memperjelas, mereka memberikan sarapan kaya, dan kemudian melacak perubahan dalam ukuran saluran empedu umum setiap 15 menit selama satu jam. Perpanjangan lebih dari 2 mm adalah tanda yang jelas dari DSO. Untuk menentukan fungsi saluran pankreas lakukan tes dengan secretin. Biasanya, setelah obat disuntikkan, saluran harus mengembang, tetapi dalam waktu setengah jam, kembali ke ukuran semula. Jika pengurangan membutuhkan waktu lebih dari 30 menit, maka ini juga merupakan tanda DSO;
• CT scan bagian hepatoduodenal - dimensi dan struktur terlihat jelas;
• ERCP - retrograde cholangiopancreatography. Metode ini invasif, yaitu menembus langsung ke sfingter dan saluran. Kontras diperkenalkan menggunakan probe, diikuti oleh radiografi. Jika choledoch diperpanjang lebih dari 12 mm, dan tingkat evakuasi kontras melebihi 45 menit, maka diagnosis menjadi tidak diragukan;
• Manometri adalah pengukuran langsung nada sphincter. Dalam perjalanan studi, relaksan otot polos dapat digunakan. Metode ini secara teknis sulit, memiliki banyak kontraindikasi, ada komplikasi, sehingga penggunaannya terbatas.

Perawatan

Perawatan terdiri dari beberapa metode penting yang digunakan secara bersamaan.

Diet

Ini adalah dasar dari kesehatan yang baik, kesehatan yang baik tidak mungkin tanpa mematuhi aturan sederhana. Itu perlu:

• 4 kali makan, makan malam sebelum tidur - menciptakan kondisi untuk sepenuhnya mengosongkan kandung kemih;
• membatasi lemak hewani (maksimum - beberapa lemak dalam kaldu);
• tidak termasuk gorengan;
• sejumlah besar buah dan sayuran dalam bentuk olahan, jumlahnya harus mencukupi untuk feses harian;
• penggunaan dedak.

Modifikasi standar hidup

Ini adalah pengurangan berat badan dengan norma fisiologis, ketika BMI (indeks massa tubuh) sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Aktivitas fisik minimum yang wajib - berjalan kaki setiap hari, menaiki tangga, kebugaran ringan.

Obat-obatan

Setelah kolesistektomi, obat diresepkan selama 24 minggu - antispasmodik, yang terbaik adalah Duspatalin, diminum di pagi dan sore hari.

Untuk mengurangi proses fermentasi di usus, 1 atau 2 kali setahun, antibiotik dan obat anti-inflamasi digunakan, setiap kali berbeda. Obat-obatan dipilih oleh dokter yang hadir, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline dan sejenisnya digunakan.

Setelah akhir antibiotik, pro-dan prebiotik diresepkan: Bifiform, Hilak Forte dan lainnya.

Untuk sembelit, obat pencahar digunakan, lebih disukai Duphalac, yang mendukung pertumbuhan mikroflora normal.

Pertama kali setelah operasi, obat anti-asam (Maalox, Smekta) dan enzim pencernaan (Creon, Mezim) kadang-kadang diperlukan.

Jika tes laboratorium menunjukkan fungsi hati abnormal, hepatoprotektor digunakan - LIE 52, Heptral, sediaan asam suksinat.

Perangkat obat spesifik tergantung pada gambaran klinis.

Komplikasi penyakit dan prognosis seumur hidup

Komplikasi utama adalah pankreatitis kronis yang disebabkan oleh ketidakcocokan aliran empedu dan jus pankreas.

Prognosis seumur hidup menguntungkan. Jika Anda mengikuti aturan nutrisi dan minum obat tepat waktu, kondisinya stabil, rasa sakit dan dispepsia hilang.

Pengobatan Sphincter Oddi Spasm

Proses pencernaan secara langsung tergantung pada pelepasan ke lumen usus dari cairan pencernaan dalam volume yang dibutuhkan. Peran utama dalam pengaturan proses ini dimainkan oleh sfingter Oddi. Ini adalah cincin otot yang terletak di daerah saluran empedu dan pankreas. Motilitas sphincter yang terganggu dapat menyebabkan perkembangan patologi yang serius.

Apa itu disfungsi sfingter Oddi?

Tidak semua orang tahu lokasi sfingter Oddi, yang dibentuk oleh elemen jaringan ikat dan serat otot. Elemen struktural ini mengelilingi bagian akhir dari saluran kantong empedu dan pankreas, yang memungkinkan untuk mengatur pelepasan sekresi pencernaan, mencegah isi usus dari dilemparkan ke dalam organ, meningkatkan tekanan dalam saluran, dan mempercepat pengisian kantong empedu.

Disfungsi sfingter Oddi terjadi ketika nada tubuh meningkat, sehingga saluran membesar, ada sekresi yang tidak diatur dari sekresi ke duodenum. Konsentrasi empedu mungkin tidak mencapai nilai normal, yang memicu infeksi, timbulnya gejala peradangan.

Akibatnya, pelanggaran berikut terjadi:

• Perubahan komposisi mikroflora usus;
• Sekresi usus kehilangan aktivitas bakterisidal;
• Pelanggaran proses pemisahan dan pencernaan lemak;
• Sirkulasi normal asam lemak berubah.

Kegagalan sfingter Oddi terjadi ketika tubuh kehilangan kemampuannya untuk menahan tekanan. Dalam situasi seperti itu, sekresi empedu terus-menerus dilepaskan ke lumen usus, yang memicu perkembangan diare hologen. Seiring waktu, patologi ini memprovokasi kerusakan pada mukosa usus, lambung, yang menyebabkan munculnya dispepsia.

Penyebab patologi

Kejang sfingter Oddi adalah penyakit yang didapat, penyebab utamanya adalah diskinesia. Faktor-faktor berikut memicu kondisi patologis:

• Perubahan komposisi dan karakteristik reologi empedu;
• Pelanggaran bagian;
• Dysbacteriosis usus;
• Intervensi bedah;
• Perubahan struktural sfingter, memicu perkembangan stenosis;
• Duodenitis.

Penyakit kantong empedu dan sfingter Oddi terjadi pada pasien yang berisiko:

• Wanita selama menopause, kehamilan, dengan terapi hormon;
• Orang asthenic;
• Perkembangan labilitas emosional pada orang muda;
• Orang yang pekerjaan atau hidupnya sering dikaitkan dengan stres;
• Pasien setelah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu);
• Pasien dengan riwayat diabetes mellitus;
• Orang dengan patologi sistem hepatobilier;
• Pasien yang menjalani perawatan bedah organ pencernaan.

Jenis patologi

Menurut klasifikasi modern, disfungsi sfingter Oddi dapat memiliki bentuk berikut:

• Biliary type I. Merupakan kebiasaan untuk merujuk pelanggaran yang memicu timbulnya nyeri hebat di hipokondrium kanan. Durasi serangan tidak lebih dari 20 menit. Pada ERPHG ditentukan oleh penurunan tingkat ekskresi kontras, peningkatan indikator tersebut: AST, alkaline phosphatase;
• Empedu tipe II. Dengan bentuk disfungsi sfingter Oddi pada tipe empedu, sensasi nyeri yang khas, 1-2 gejala karakteristik dari patologi tipe I, muncul;
• Jenis empedu III. Hanya sindrom nyeri yang muncul, tidak ada gejala lain.
• Jenis pankreas. Kejang sfingter Oddi menyebabkan rasa sakit di daerah epigastrium, yang memberi kembali. Nyeri berkurang saat tubuh membungkuk ke depan. Ditandai dengan peningkatan amilase atau lipase.

Gambaran klinis

Kejang sfingter Oddi ditandai dengan perkembangan sindrom nyeri rekuren yang diucapkan, yang terlokalisasi pada hipokondrium kanan, epigastrium. Rasa sakit biasanya menjalar ke punggung atau skapula kanan. Durasi sensasi nyeri jarang melebihi 30 menit. Sindrom nyeri dapat memiliki intensitas yang berbeda, seringkali membawa pasien menderita.

Sindrom nyeri sering disertai dengan gejala-gejala seperti:

• Mual dan muntah;
• Rasa pahit di mulut;
• Udara sendawa;
• Mungkin sedikit peningkatan suhu tubuh;
• Munculnya perasaan berat.

Gejala-gejala ini biasanya diperburuk setelah mengonsumsi makanan berlemak dan pedas.

Gejala klinis dari pelanggaran sfingter Oddi meliputi:

• Enzim hati yang meningkat;
• Memperlambat evakuasi agen kontras selama ERSPHG;
• Perluasan koledochus.

Seringkali, disfungsi berkembang dalam 3-5 tahun setelah kolesistektomi. Pada saat yang sama, pasien mencatat peningkatan rasa sakit, yang berhubungan dengan pengangkatan reservoir untuk empedu.

Itu penting! Rasa sakit biasanya berkembang di malam hari, tidak bisa dihentikan dengan minum obat penghilang rasa sakit, dengan mengubah posisi tubuh.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk menentukan adanya disfungsi sfingter, dokter meresepkan tes darah laboratorium, yang dilakukan selama pengembangan sindrom nyeri atau dalam waktu 6 jam setelahnya. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi peningkatan kadar amilase dan lipase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase dan gamma-glutamyltranspeptidase.

Gejala klinis dapat menunjukkan perkembangan penyakit lain pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh obstruksi saluran empedu. Oleh karena itu, metode diagnostik instrumental semacam itu banyak digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis:

• Ultrasonografi. Pemindaian dilakukan dengan latar belakang penerimaan agen-agen provokatif, yang memungkinkan kami untuk mengevaluasi pertukaran saluran. Dengan peningkatan nilai normal 2 mm, penyumbatan saluran empedu yang tidak lengkap dapat diduga;
• Cholescintigraphy. Metode ini memungkinkan untuk menentukan motilitas gangguan sfingter dengan kecepatan pergerakan isotop yang disuntikkan dari hati ke usus atas;
• Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP). Teknik ini melibatkan pengenalan duodenoscopes dengan optik samping untuk memperkirakan diameter saluran, untuk menentukan kecepatan pengosongan mereka;
• Manometri Teknik ini didasarkan pada pengenalan kateter tiga lumen melalui duodenoskop ke dalam saluran untuk mengukur tekanan sfingter.

Fitur terapi

Pengobatan disfungsi sfingter Oddi melibatkan penghilang rasa sakit dan gejala lainnya, normalisasi motilitas organ dan ekskresi sekresi pencernaan. Dengan perkembangan peradangan dan dysbacteriosis, eliminasi infeksi bakteri dan normalisasi biocenosis usus akan diperlukan. Untuk tujuan ini, terapi obat yang banyak digunakan, terapi diet, endoskopi dan perawatan bedah.

Terapi obat-obatan

Kelompok obat berikut ini banyak digunakan untuk menghilangkan disfungsi:

• Nitrat (Nitrosorbid, Nitrogliserin). Obat-obatan dapat mengurangi keparahan nyeri;
• Antikolinergik (Biperiden, Akineton) membantu menghilangkan kejang otot;
• Pemblokir saluran kalsium mengendurkan sfingter Oddi. Karena itu, sering menimbulkan reaksi yang merugikan, jarang digunakan;
• Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) menghilangkan kejang dan sensasi menyakitkan;
• Antispasmodik myotropik. Mebeverin mengurangi tonus sfingter dan mobilitas serat otot polos. Gimecromone menghilangkan kejang, memiliki efek koleretik yang jelas;
• Untuk menghilangkan infeksi bakteri dan dysbacteriosis, obat antibakteri usus digunakan (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotik dan probiotik (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Berarti berdasarkan asam ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk) memungkinkan untuk menghilangkan insufisiensi bilier.

Makanan kesehatan

Pengobatan penyakit saluran pencernaan yang efektif tidak mungkin dilakukan tanpa diet khusus. Jika sfingter Oddi terganggu, ahli gizi merekomendasikan untuk sepenuhnya meninggalkan makanan berlemak, pedas, dan makanan cepat saji. Makan harus diperkaya dengan serat kasar, yang membantu menormalkan motilitas organ pencernaan.

Anda harus menolak untuk menerima sayuran dan buah-buahan segar - produk harus menjalani perlakuan panas. Makanan harus direbus, direbus, dipanggang, dikukus. Ransum harian harus dibagi menjadi 6-7 porsi yang sama, yang direkomendasikan untuk diminum setiap 3-3,5 jam.

Itu penting! Makan malam yang terlambat sebelum tidur menghindari stagnasi empedu.

Resep obat tradisional

Untuk meningkatkan efektivitas terapi obat, Anda dapat diobati dengan obat tradisional. Namun, penggunaan resep obat tradisional hanya mungkin setelah berkonsultasi dengan spesialis. Untuk menormalkan kerja sphincter banyak digunakan bahan baku obat:

• Sutra jagung. Tanaman ini digunakan untuk mengobati berbagai patologi sistem hepatobilier. Bahan baku memiliki efek koleretik, anti-inflamasi yang nyata. Untuk menyiapkan infus, cukup tuangkan 20 g stigma jagung dengan 200 ml air mendidih, infus komposisi selama 1 jam. Alat ini membutuhkan 40 ml hingga 5 kali sehari;
• Hypericum Rumput. Bahan baku digunakan untuk menormalkan kerja hati dan kantong empedu, pengobatan diskinesia. Untuk menyiapkan kaldu cukup untuk menggiling 1 sendok makan bahan baku, komposisi yang dihasilkan tuangkan 250 ml air mendidih. Alat ini dididihkan dalam bak air, bersikeras selama 1 jam. Kaldu ambil 50 ml hingga 3 kali sehari;
• Bunga Immortelle Tanaman ini banyak digunakan untuk mengobati stagnasi empedu, hepatitis, sirosis. Untuk menyiapkan obat, cukup untuk menuangkan 2 sendok makan bunga yang dihancurkan dengan 250 ml air mendidih. Komposisi direbus selama 10 menit, didinginkan, disaring. Untuk pengobatan patologi sistem hepatobilier, disarankan untuk mengambil 50 ml kaldu 30 menit sebelum makan tiga kali sehari;
• Repeshka rumput. Bahan baku membantu meringankan perjalanan hepatitis akut dan kronis, sirosis, kolesistitis, diskinesia bilier. Untuk persiapan infus cukup dengan menuangkan 200 ml air mendidih 1 sendok makan bahan baku cincang. Komposisi diinfuskan selama 2 jam, setelah minum 100 ml tiga kali sehari.

Terapi endoskopi dan bedah

Jika pengobatan konservatif tidak membawa hasil positif, maka gunakan metode berikut:

• Papillosphincterotomy endoskopi. Metode ini melibatkan pembedahan papilla duodenum besar;
• Ekspansi sfingter balon dengan pemasangan stent sementara;
• Sphincteroplasty transduodenal;
• Suntikan toksin botulinum di wilayah papilla duodenum. Efek terapi obat berlangsung selama 3-4 bulan, setelah itu zat tersebut sepenuhnya dikeluarkan dari tubuh.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Gangguan motilitas sfingter Oddi ditandai dengan prognosis yang menguntungkan. Dengan perawatan konservatif jangka panjang yang memadai dapat sepenuhnya menghilangkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan.

Profilaksis patologi spesifik tidak ada. Namun, untuk mencegah gangguan pergerakan organ pencernaan, ahli gastroenterologi merekomendasikan untuk tetap melakukan diet seimbang, menjaga berat badan optimal, dan berolahraga secara teratur.

Sfingter Oddi adalah elemen penting dari sistem hepatobilier. Dalam kasus pelanggaran terhadap pekerjaannya, patologi serius pada organ pencernaan berkembang. Karena itu, penting untuk mematuhi gaya hidup sehat, dan pada gejala patologi pertama, mencari bantuan dari spesialis.

Apa yang bertanggung jawab atas sfingter Oddi

Hanya sedikit orang yang tahu apa organ sfingter Oddi, dan bahwa tubuh memiliki sistem seperti itu. Tujuannya adalah untuk mengatur aliran empedu yang halus dari hati ke saluran empedu dan duodenum, serta mengatur jus lambung dan berbagai bahan kimia untuk pencernaan. Dan juga untuk mengontrol pekerjaan kantong empedu dan melaksanakan arus sekresi pankreas.

Perubahan sfingter Oddi menyebabkan kerusakan saluran pencernaan. Dalam kondisi ini, gejala-gejala berikut dicatat:

• nyeri akut berulang di bagian atas peritoneum;
• Perasaan pahit di mulut dalam jangka pendek, berhubungan dengan peningkatan enzim hati;
• perluasan saluran empedu;
• peningkatan jumlah enzim pankreas;
• terkadang kilatan pankreatitis muncul.

Sfingter Oddi: perannya dalam tubuh

Ada tiga kompartemen sfingter utama:

1. Segmen saluran empedu yang umum.
2. Segmen saluran pankreas.
3. Ampul, saluran sekitarnya dari pertemuan saluran empedu dan saluran pankreas.

Apa sfingter Oddi?

1. Mengontrol perkembangan cairan empedu dan pankreas di duodenum.
2. Tidak memungkinkan pengembangan pengecoran isi duodenum ke saluran empedu atau pankreas.
3. Ini menjamin akumulasi empedu hati di kantong empedu.

Pelanggaran terhadap karya Oddi

Dengan penyimpangan dari operasi yang benar dari sfingter Oddi, paten dari saluran memburuk.

Disfungsi sfingter Oddi dimanifestasikan dalam:

• gangguan struktural atau organik;
• gangguan fungsional (yaitu, gangguan aktivitas motorik).

Alasan pembentukan disfungsi sfingter Oddi:

1. Penyakit pada latar belakang kejang sfingter. Batu-batu kecil yang bergerak di sepanjang sistem urogenital atau pankreatitis berkala yang berulang dapat memicu penyimpangan semacam itu.
2. Melanggar ritme dan jumlah kontraksi sfingter.

Mengenali satu kelompok dari yang lain cukup sulit. Manifestasi klinis sangat mirip.

Kelompok risiko termasuk orang yang menjalani kolesistektomi. Ini biasanya wanita berusia 35 hingga 60 tahun. Setelah mentransfer malaise ini, mereka mencatat hypertonus, ketidakcukupan sfingter Oddi dan aliran empedu yang konstan ke duodenum. Terkadang sfingter menjadi spasmodik. Pengangkatan kandung empedu secara bedah secara signifikan meningkatkan tekanan saluran empedu, karena kondisi ini ditandai dengan nyeri yang sering.

Mekanisme pendidikan

Jika sfingter spasme Oddi terjadi di dalam tubuh, jumlah empedu yang berlebihan mulai dilemparkan ke usus, sehingga mengganggu pencernaan. Sebagai hasil dari peningkatan refluks empedu pada manusia, perubahan berikut dicatat:

• sirkulasi asam empedu terganggu;
• mengganggu sistem pencernaan dan proses penyerapan lemak;
• mikroflora dari usus kecil berubah.

Sfingter tidak dapat mempertahankan kapasitas kerjanya pada tingkat yang disyaratkan dengan peningkatan tekanan atau dengan kantung empedu dikeluarkan.

Masalah dengan empedu yang bersirkulasi dapat memicu:

1. lonjakan hormon tajam;
2. stres berat;
3. diabetes jenis apa pun;
4. penyakit pada hati, pankreas atau duodenum;
5. operasi yang mempengaruhi lambung atau saluran empedu..

Gejala utama

Kegagalan sistem gejala:

• rasa sakit bisa bertahan hingga setengah jam, diikuti oleh periode istirahat;
• beban dan rasa sakit di bagian atas perut;
• kesulitan pencernaan;
• selama tahun itu, serangan menyakitkan bermanifestasi berulang kali dan hanya dalam satu kasus;
• serangan menyakitkan tidak tertahankan dan melanggar kemampuan untuk sepenuhnya terlibat dalam hal-hal yang biasa;
• Tidak ada penjelasan logis untuk serangan menyakitkan yang terjadi, berbagai diagnosis dikecualikan;
• perubahan indikator dalam analisis.

Gejala pada anak-anak dilengkapi dengan demam dan reaksi kulit.

• disfungsi segmen empedu Oddi sfingter terdeteksi pada sebagian besar pasien;
• bagian yang lebih kecil mengalami disfungsi segmen sfingter pankreas.

Berdasarkan jenis gangguan, penyakit ini dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Jenis 1 Biliary. Gejala:

• sering terserang kolik bilier;
• peningkatan lebar saluran empedu;
• tingkat ekskresi agen kontras yang rendah dalam studi stasioner;
• penyimpangan enzim hati.

Alasan utama untuk pembentukan disfungsi sfingter Oddi pada tipe bilirnuyu - stenosis sfingter.

1. Jenis 2 Biliary. Gejala:

• serangan nyeri empedu;
• satu atau lebih gejala gangguan bilier 1.

Mayoritas pelamar, ditandai disfungsi sfingter Oddi.

1. Jenis 3 Biliary.

Dari gejalanya, hanya serangan rasa sakit yang dimanifestasikan. Disfungsi sfingter dalam situasi seperti itu hanya terjadi jika gangguan fungsional telah diidentifikasi.

1. Disfungsi pankreas. Gejala:

• nyeri epistragal di punggung;
• amilase dan lipase serum tinggi.

Kadang-kadang ada tipe campuran, ketika pasien menggambarkan tanda-tanda karakteristik dari tipe empedu dan pankriotik. Dalam hal ini, para dokter membutuhkan analisis klinis yang lebih teliti dan terperinci.

Diagnostik

1. Studi klinis tidak memberikan gambaran lengkap yang andal dan tidak cukup untuk diagnosis yang akurat.
2. Tes laboratorium memberikan informasi yang dapat dipercaya hanya segera setelah atau setelah sindrom nyeri.
3. Tes non-invasif - gunakan USG untuk menentukan ukuran saluran empedu atau pankreas.
4. Skintigrafi hepatobiliari - menentukan seberapa banyak isotop dengan empedu berpindah dari hati ke duodenum.
5. Metode invasif - endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) - memungkinkan Anda untuk menolak diagnosis lainnya.

Manometri endoskopik dari sfingter Oddi diakui sebagai teknik yang paling akurat - dengan bantuan kateter, tekanan sfingter diukur. Menurut indikator yang diperoleh, gambaran klinis yang akurat terbentuk.

Metode pengobatan

Ada dua jenis perawatan utama untuk suatu penyakit.

Tipe I Perawatan non-invasif.

1. Diet - berlaku untuk segala jenis perawatan, makanan tidak sehat sepenuhnya dilarang untuk digunakan. Disarankan untuk meningkatkan konsumsi makanan serat kasar.
2. Antispasmodik diresepkan.
3. Nitrat - cara utama nitrogliserin dan nitrosorbid, agen pertama bertindak sebagai anestesi, obat kedua diresepkan untuk dikonsumsi.
4. Antikolinergik - meredakan kejang otot.
5. Pengobatan dengan blocker saluran kalsium lambat - mempromosikan relaksasi otot polos, tetapi tidak sering digunakan.
6. Antispasmodik myotropik - menghilangkan nada dan mengurangi mobilitas otot polos. Obat mebeverin yang paling umum. Penggunaan agen hymecromone (Odeston) juga umum.

Tipe II Perawatan invasif.

Metode tersebut dirancang untuk mempelajari pasien dengan gejala yang lebih cerah.

1. Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP). Metode eksklusi menolak asumsi tentang penyakit pankreas dan saluran empedu lainnya dengan gejala yang sama. Misalnya, kolangitis - peradangan pada saluran empedu karena stagnasi dan bukan lewatnya empedu.
2. Manometri endoskopi. Metode ini dianggap paling dapat diandalkan. Diagnosis dibuat ketika mengukur tekanan sfingter dan aktivitas fisiknya. Tentang disfungsi sfingter dapat dikatakan saat:

• tekanan dalam lumen sfingter meningkat;
• amplitudo dan jumlah kontraksi meningkat;
• jumlah kontraksi retrograde meningkat;
• reaksi paradoks terhadap pengenalan analog kolesistokinin diperoleh.

Penelitian semacam itu diperlukan untuk pasien dengan disfungsi sesuai dengan jenis empedu pertama.

1. Dilatasi balon endoskopi - adalah memasang kateter untuk waktu tertentu, tetapi dalam praktiknya metode ini tidak sering digunakan, efektivitas dan kemanfaatannya belum ditetapkan.
2. Injeksi toksin botulinum ke puting duodenum adalah teknik baru, zat yang disuntikkan bekerja di dalam tubuh selama beberapa bulan, setelah efektivitasnya secara bertahap menurun dan zat itu sepenuhnya dihilangkan, tetapi penelitian menunjukkan keefektifan metode ini.

Berbagai metode, peningkatan dan penerapan teknologi baru memungkinkan modern untuk membuat diagnosis yang akurat dan menyembuhkan pasien.

Disfungsi sfingter Oddi

Disfungsi sfingter Oddi adalah kondisi klinis yang ditandai dengan gangguan parsial pada saluran empedu dan jus pankreas pada sfingter Oddi. Menurut konsep modern, hanya kondisi klinis jinak yang tidak terkait dengan pembentukan batu empedu (asal non-kalkulus) terkait dengan disfungsi sfingter Oddi. Disfungsi sfingter dapat bersifat struktural (organik) dan berhubungan dengan pelanggaran aktivitas motorik sfingter (fungsional).

Konten

Informasi umum

Sfingter Oddi pertama kali dideskripsikan pada awal 1681 oleh seorang dokter dan ahli anatomi Inggris Francis Glisson, tetapi sfingter tersebut menerima namanya berkat ahli fisiologi Italia Ruggiero Oddi, yang menerbitkan pengamatan morfologis tentang struktur sfingter pada tahun 1888, dan juga menghasilkan manometri saluran empedu untuk pertama kalinya.

Oddi memiliki deskripsi pertama tentang perluasan duktus setelah pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi).

Sfingter Oddi, yang terletak di papilla ventrikel (duodenum mayor), adalah otot polos, fungsi utamanya adalah mengatur sekresi pankreas dan aliran empedu ke dalam duodenum, dan untuk mencegah duodenum memasuki saluran empedu dan saluran pankreas.

Karena gambaran klinis disfungsi bilier menyerupai gangguan fungsional lain pada sistem pencernaan, klasifikasi gangguan fungsional ini telah direvisi beberapa kali.

Disfungsi sfingter Oddi menonjol sebagai gangguan fungsional terpisah dari saluran empedu atas rekomendasi dari Konsensus Roma tahun 1999 (Roma II).

Kondisi klinis ini lebih sering terjadi pada wanita 35-60 tahun sebagai konsekuensi dari kolesistektomi, yang dilakukan untuk menghilangkan kolesistitis kalkulus.

Disfungsi sfingter Oddi juga diamati dengan adanya adhesi pankreatobiliar abnormal dan pankreatitis berulang (kombinasi disfungsi sfingter Oddi dengan pankreatitis kronis diamati 4 kali lebih sering daripada pankreatitis kronis tanpa gangguan sfingter fungsional).

Bentuk

Klasifikasi yang diadopsi berdasarkan Roma Consensus II mengidentifikasi jenis disfungsi sfingter Oddi berikut ini:

• Biliary tipe I, yang meliputi gangguan fungsional, disertai dengan serangan nyeri sedang atau berat di hipokondrium kanan atau di daerah epigastrium. Serangan berulang kali berlangsung setidaknya 20 menit. ERPHG mengungkapkan penghapusan agen kontras yang tertunda (penundaan lebih dari 45 menit). Sebuah studi ganda tentang enzim hati menunjukkan kelebihan dari tingkat normal alkali fosfatase atau transaminase setidaknya 2 kali. Saluran empedu umum diperpanjang lebih dari 12 mm.
• Biliary type II, di mana adanya serangan nyeri khas (biliary type) dan kepatuhan dengan setidaknya satu dari kriteria lain tipe I. Sebuah studi manometrik mengkonfirmasi disfungsi sfingter Oddi pada 50-63% kasus. Pelanggaran yang teridentifikasi dapat bersifat struktural dan fungsional.
• Biliary tipe III, yang ditandai dengan adanya serangan nyeri tipe biliary dalam kombinasi dengan tidak adanya gangguan obyektif yang terdeteksi pada pasien tipe I. Sebuah studi manometrik mengkonfirmasi adanya disfungsi sfingter Oddi hanya pada 12-28% kasus (disfungsi sebagian besar fungsional).
• Tipe pankreas, yang dimanifestasikan dengan memancarkan nyeri punggung di regio epigastrik (tipe nyeri ini memanifestasikan dirinya pada pankreatitis). Rasa sakit berkurang jika Anda memiringkan tubuh ke depan. Pasien mengungkapkan peningkatan yang signifikan dalam serum amilase dan lipase. Manometry mengungkapkan disfungsi sfingter Oddi pada 39-90% pasien.

Penyebab perkembangan

Disfungsi sfingter Oddi pada pasien terjadi baik akibat stenosis sfingter, atau karena diskinesia fungsional-fungsional (pelanggaran kontraksi) sfingter.

Terjadinya stenosis anatomis sfingter Oddi dipicu oleh peradangan dan fibrosis, dan dalam beberapa kasus, kemungkinan hiperplasia membran mukosa.

Perubahan inflamasi dan fibrosa berkembang di bawah pengaruh batu-batu kecil yang melewati saluran empedu. Ada juga hipotesis bahwa perubahan inflamasi menyebabkan kekambuhan pankreatitis.

Perbedaan antara stenosis fungsional sfingter Oddi dan gangguan organik cukup sulit, karena kondisi ini dapat disebabkan oleh faktor yang sama.

Disfungsi sfingter Oddi sering terdeteksi pada pasien yang memiliki pengangkatan kandung empedu. Dalam kebanyakan kasus, pasien tersebut mengalami kekurangan sfingter Oddi, dan sebagai akibat dari kekurangan ini, ada aliran empedu yang terus menerus ke lumen duodenum.

Selain itu, di bawah pengaruh hormon neuropeptide cholecystokinin, kontrak kandung empedu, empedu memasuki duodenum dan sfingter Oddi mengendur. Penghapusan kantong empedu dapat memprovokasi sphincter hypertonus Oddi dan perluasan saluran empedu. Dalam beberapa kasus, setelah operasi, nada sfingter Oddi berkurang, oleh karena itu tidak cukup empedu memasuki usus. Dalam situasi ini, infeksi empedu dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi pada saluran empedu adalah mungkin.

Dalam beberapa kasus, defisiensi sphincter tidak ada, dan serangan nyeri memicu spasme (bahkan kontraksi moderat sphincter dengan kantong empedu yang diangkat menyebabkan peningkatan tekanan yang signifikan di seluruh saluran empedu, oleh karena itu pasien mengalami rasa sakit).

Patogenesis

Biasanya, pada orang yang sehat, asam empedu primer dari hati memasuki saluran empedu ke dalam kantong empedu, dan dari sana mereka memasuki duodenum dengan kontraksi refleks dari kantong empedu (itu terjadi selama stimulasi makanan). Pembentukan asam empedu sekunder terjadi di bawah pengaruh bakteri kolon anaerob dari asam empedu primer.

Kejang sfingter Oddi menyebabkan pelanggaran pada bagian (dari asupan berulang yang berulang) dari empedu ke usus dan disertai dengan berbagai gangguan pencernaan. Sebagai akibat dari asupan asam empedu yang tidak teratur diamati:

• pelanggaran sirkulasi enterohepatik dari asam empedu;
• pelanggaran pencernaan dan penyerapan lemak;
• pengurangan sifat bakterisidal dari isi duodenum, sebagai akibatnya mikrobiosenosis usus halus terganggu.

Ketika sfingter Oddi tidak mencukupi, yang timbul karena ketidakmampuan sfingter untuk menahan tekanan yang meningkat pada saluran empedu umum tanpa adanya kandung empedu (melakukan fungsi reservoir), asam empedu terus mengalir ke usus. Aliran asam yang konstan ini dapat memicu perkembangan diare hologenic. Efek merusak dari asam empedu pada selaput lendir lambung, kerongkongan dan usus sangat tergantung pada konjugasi asam ini dan pH lingkungan, dan proses ini dipengaruhi oleh mikroflora usus.

Baik dengan kejang dan kekurangan sebagai akibat dari perubahan komposisi mikroflora usus, pasien mengembangkan kompleks gejala dispepsia.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan diskinesia meliputi:

• perubahan hormon (periode pramenstruasi, kehamilan, penggunaan kontrasepsi hormonal);
• keadaan stres;
• diabetes mellitus;
• penyakit hati, pankreas, dan duodenum;
• operasi yang mempengaruhi lambung dan saluran empedu.

Gejala

Disfungsi sfingter Oddi disertai dengan sakit parah atau sedang yang berlangsung selama lebih dari 20 menit, yang berlangsung selama 3 bulan atau lebih.

• perasaan berat di perut bagian atas;
• kesulitan pencernaan yang menyakitkan (dispepsia);
• merasakan nyeri yang tumpul dan berkepanjangan di hipokondrium kanan.

Nyeri jarang kolik, tetapi ketika dikombinasikan dengan pankreatitis kronis, rasa sakitnya bisa sangat bervariasi - dari nyeri empedu hingga nyeri yang menyerupai serangan kolik bilier.

Dalam kebanyakan kasus, serangan menyakitkan pada pasien pada tahap awal perkembangan disfungsi terjadi sangat jarang dan berlangsung selama beberapa jam, dan di antara serangan, sensasi nyeri hilang sepenuhnya. Dalam beberapa kasus, keparahan rasa sakit dan frekuensi serangan meningkat dari waktu ke waktu, dan antara serangan rasa sakit tidak hilang.

Serangan rasa sakit pada sebagian besar pasien mulai 2-3 jam setelah makan, tetapi hubungan dengan sifat makanan dan penerimaannya pada pasien yang berbeda dinyatakan tidak merata (makanan bisa berlemak, pedas, dll.).

Peningkatan rasa sakit dapat menyebabkan obat yang termasuk opium.

Karena pada anak-anak, sindrom nyeri biasanya disertai dengan reaksi umum yang parah, disfungsi sfingter Oddi pada anak-anak dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti:

• demam (tidak berlangsung lama);
• berbagai reaksi vegetatif.

Anak-anak dengan rasa sakit menunjukkan pusar, karena mereka tidak dapat menilai lokalisasi rasa sakit.

Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk disfungsi sfingter Oddi termasuk serangan nyeri hebat, yang terlokalisasi dalam epigastrium atau hipokondrium kanan, jika nyeri:

• berlangsung lebih dari 20 menit;
• muncul setidaknya 1 kali dalam setahun terakhir;
• dengan intensitas itu mengganggu aktivitas normal, dan pasien terpaksa mencari bantuan medis;
• tidak disertai dengan perubahan struktural yang bisa menjelaskan asal mula rasa sakit.

Disfungsi sfingter Oddi diharapkan sesuai dengan hasil studi laboratorium yang dilakukan selama serangan menyakitkan atau segera setelah itu (tidak lebih dari 6 jam). Tes darah dapat menentukan aktivitas enzim pankreas (amilase, lipase) dan tingkat enzim hati (level aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase dan gamma-glutamyltranspeptidase), yang meningkat 2 kali atau lebih selama serangan. Karena indikator-indikator ini terdeteksi pada penyakit lain, perlu untuk mengecualikan choledocholithiasis dan pelanggaran lain dari paten dari saluran empedu.

Metode non-invasif meliputi:

• Pemindaian ultrasound dengan pengenalan agen-agen provokatif, yang memungkinkan Anda untuk menentukan diameter saluran empedu dan saluran pankreas. Diameter saluran diukur lebih dari satu jam dengan interval 15 menit (biasanya, saluran empedu tidak berubah dalam diameter atau diameternya agak menurun). Jika diameter meningkat 2 mm atau lebih, penyumbatan saluran empedu yang tidak sempurna diasumsikan, tetapi penyebab penyumbatan tetap tidak dapat dijelaskan.
• Cholescintigraphy, yang membantu menentukan disfungsi sfingter Oddi dengan adanya penundaan transit dari hati ke duodenum isotop empedu.

Metode invasif meliputi:

• Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP), yang digunakan duodenoscopes dengan optik samping. Berkat penelitian ini, dimungkinkan untuk menentukan diameter saluran, tidak termasuk penyakit lain dengan gejala yang sama dan menentukan waktu pengosongan saluran empedu.
• Manometry sfingter sfingter endoskopik. Ini dianggap sebagai metode yang paling andal karena memungkinkan Anda untuk langsung mengukur tekanan sfingter menggunakan kateter tiga lumen. Sebuah kateter yang terhubung dengan transduser eksternal dimasukkan melalui duodenoscope (alat yang dilengkapi dengan kamera video) ke saluran empedu atau pankreas, dan alat tulis yang terhubung dengan transduser memperbaiki data. Biasanya, tekanan pada saluran empedu umum harus 10 mm Hg. melebihi tekanan di duodenum. Dengan kontraksi sphincter spastik, tekanan meningkat hingga 110 ± 25 mm Hg. Manometry endoskopi juga memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi indikator individual yang mencerminkan aktivitas motor sphincter (amplitudo dan frekuensi serpihan fasa, frekuensi kontraksi retrograde, dll.).

Karena pada 2-10% kasus, manometri berkontribusi pada perkembangan pankreatitis, tujuan penelitian tergantung pada gambaran klinis dan respons pasien terhadap terapi konservatif.

Perawatan

Pengobatan disfungsi sfingter Oddi didasarkan pada:

• terapi obat, yang bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan gejala dispepsia;
• terapi diet;
• terapi dekontaminasi dengan adanya gangguan bakteri di usus kecil;
• penghapusan insufisiensi bilier.

Nyeri meredakan relaksan otot polos - persiapan belladonna, platyfillinom, methacin, buscopan dan lain-lain (antikolinergik), drotaverin, othilonium bromide, mebeverin hidroklorida, dll. (Antispasmodik myotropik).

Gejala dispepsia dihilangkan ketika mengambil persiapan pankreatin (creon, micrasim, pancytrate, dll.).

Terapi diet didasarkan pada 5-6 kali sehari dengan penggunaan sejumlah kecil makanan dalam satu langkah dan konsumsi serat makanan yang cukup, yang memulihkan fungsi motorik evakuasi usus.

Terapi dekontaminasi meliputi penggunaan:

• antibiotik usus yang tidak dapat diserap (rifaximin) atau antiseptik usus (enterofuril, fluoroquinolon, dll.);
• prebiotik dan probiotik (laktulosa, hilak forte);
• psyllium dan obat-obatan lain yang didasarkan pada serat makanan.

Insufisiensi bilier dihilangkan dengan persiapan UDCA (Ursosan).

Untuk menormalkan fungsi sfingter Oddi, metode bedah endoskopi juga digunakan - papillosphincterotomy (sphincterotomy), di mana papilla duodenum besar dibedah.

Disfungsi sfingter Oddi juga saat ini sedang dirawat dengan dilatasi balon endoskopi dan pembentukan stent kateter sementara, tetapi efektivitas metode ini belum terbukti.

Disfungsi sfingter Oddi dan perawatannya

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Kalinin A.V. Disfungsi sfingter Oddi dan pengobatannya // BC. 2003. №27. Hal 1549

Institut Studi Medis Lanjut Negara, Moskow

Dengan Oddi (CO) yang lebih gemuk melakukan fungsi koordinasi, mengatur aliran empedu dari hati sepanjang saluran empedu ke dalam duodenum. CO juga memainkan peran penting dalam regulasi aktivitas kandung empedu dan sekresi pankreas memasuki usus besar. Evakuasi isinya (melalui papilla duodenum besar ke dalam duodenum) secara signifikan dipengaruhi oleh aktivitas motorik saluran pencernaan. Gangguan fungsi CO dapat menyebabkan berbagai pelanggaran sistem ini. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh serangan nyeri di perut bagian atas, peningkatan jangka pendek enzim hati, perluasan saluran empedu, peningkatan enzim pankreas atau episode pankreatitis.

Penyebab gangguan ini dapat bersifat struktural (misalnya, stenosis CO) dan fungsional. Saat ini, sesuai dengan Konsensus Roma 1999 (Roma II), direkomendasikan untuk membedakan disfungsi sfingter Oddi di antara gangguan fungsional saluran empedu [7].

Sfingter Oddi adalah selubung berserat berotot yang mengelilingi bagian akhir dari saluran empedu dan pankreas bersama dan kanal bersama di tempat perjalanan mereka melalui dinding duodenum (Gbr. 1).

Fig. 1. Diagram struktur anatomi sfingter Oddi (oleh M.T. Smith, 1999)

Dengan demikian, ada tiga segmen:

• segmen sfingter dari saluran empedu umum, mengelilingi bagian distalnya;
• segmen sfingter dari saluran pankreas (pankreas), yang mengelilingi saluran pankreas;
• sfingter ampul, mengelilingi kanal umum, yang dibentuk oleh pertemuan saluran empedu dan saluran pankreas.

Serat otot sfingter halus diatur secara longitudinal dan sirkuler dan mengatur tekanan dalam sistem duktus. Ketegangan tonik basal saat istirahat dipertahankan pada level 10–15 mm Hg. Studi Gauge menunjukkan bahwa panjang bagian fisiologis sfingter sekitar 8-10 mm dan mungkin kurang dari panjang anatomi yang sebenarnya [8,13,14].

Sfingter Oddi melakukan 3 fungsi utama:

• mengatur aliran cairan empedu dan pankreas ke dalam duodenum;
• mencegah refluks isi duodenum ke dalam saluran empedu dan pankreas;
• memberikan akumulasi dalam kantong empedu empedu hati.

Fungsi-fungsi ini terkait dengan kemampuan sfingter untuk mengatur gradien tekanan antara sistem saluran dan duodenum. Aktivitas kontraktil terkoordinasi dari kantong empedu dan sfingter Oddi memastikan pengisian kantong empedu selama periode antara waktu makan.

Disfungsi sfingter Oddi (DSO) - istilah yang digunakan untuk mendefinisikan disfungsi CO DSO ditandai dengan gangguan parsial dari patensi duktus pada tingkat sfingter dan dapat memiliki sifat organik (struktural) dan fungsional (gangguan aktivitas motorik) dan secara klinis dimanifestasikan sebagai pelanggaran aliran empedu dan jus pankreas.

Pasien dengan DSO dapat dibagi menjadi 2 kelompok: 1) pasien dengan DSO dengan latar belakang stenosis sphincter; 2) pasien dengan sifat fungsional primer diskinesia sfingter. Stenosis anatomis sejati dari sfingter Oddi dan puting duodenum besar muncul dari peradangan dan fibrosis, serta kemungkinan hiperplasia membran mukosa. Perkembangan perubahan inflamasi dan fibrotik difasilitasi oleh lewatnya batu-batu kecil di sepanjang saluran empedu atau (mungkin) kekambuhan pankreatitis. Sebagai aturan, agak sulit untuk membedakan stenosis fungsional sfingter Oddi dari organik, karena kedua kondisi tersebut dapat disebabkan oleh faktor yang sama.

DSO sangat sering dimanifestasikan pada orang yang menjalani kolesistektomi. Sebagian besar kasus yang disebut sindrom postcholecystectomy disebabkan oleh perkembangan DSO. Menurut W. Leushner (2001), pada 40% pasien yang menjalani kolesistektomi standar untuk batu kandung empedu, gejala klinis tetap ada setelah operasi. Pada 40-45% pasien, kelainan organik (penyempitan saluran empedu, batu yang tidak dikenali dari saluran empedu, penyakit sebelumnya pada saluran pencernaan, dll.) Adalah penyebab keluhan, pada 55-60% di antaranya fungsional.

Untuk sebagian besar pasien yang menjalani kolesistektomi, ada kekurangan sfingter Oddi dengan aliran empedu yang terus menerus ke lumen duodenum. Namun, kejangnya dapat dicatat. Setelah pengangkatan kandung empedu, bahkan kontraksi moderat sfingter Oddi dapat menyebabkan peningkatan tekanan yang signifikan di seluruh saluran empedu. Akibatnya, rasa sakit dapat muncul, yang dikonfirmasi dalam percobaan dengan pengenalan morfin, yang meningkatkan tekanan pada saluran empedu.

Roman Consensus II (1999) memberikan kriteria diagnostik berikut untuk DSO.

Episode nyeri hebat, menetap, terlokalisasi di epigastrium dan kuadran kanan atas perut, dan semua tanda-tanda berikut:

1) episode menyakitkan berlangsung 30 menit atau lebih, bergantian dengan interval tanpa rasa sakit;

2) pengembangan satu atau lebih kejang dalam 12 bulan sebelumnya;

3) rasa sakit stabil dan mengganggu pekerjaan atau memerlukan konsultasi dengan dokter;

4) tidak ada data untuk perubahan struktural yang bisa menjelaskan tanda-tanda ini.

Selain itu, nyeri dapat dikaitkan dengan satu atau lebih dari gejala berikut: peningkatan transaminase serum, alkaline phosphatase, g-glutamyl transpeptidase, bilirubin langsung, dan / atau enzim pankreas (amilase / lipase).

Dengan mempertimbangkan perbedaan dalam gambaran klinis pasien dengan DSO, ada 2 kategori besar: 1) pasien dengan disfungsi segmen empedu dari sfingter Oddi (mayoritas); 2) pasien dengan disfungsi sfingter pankreas Oddi yang dominan (bagian yang lebih kecil).

Studi tentang gambaran klinis, data laboratorium dan hasil yang diperoleh selama ERSPH dan sfingter manometry memungkinkan untuk membagi pasien DSO menjadi kelompok-kelompok berikut:

1. Biliary type I - termasuk:

- Kehadiran serangan khas kolik bilier;

- perluasan saluran empedu (> 12 mm);

- penundaan ekskresi agen kontras dengan ERPHG (> 45 menit);

- perubahan tingkat enzim hati (kelebihan 2 kali lipat dari tingkat transaminase normal dan / atau alkali fosfatase, setidaknya dalam studi 2 kali lipat).

Penyebab disfungsi sfingter Oddi pada kelompok ini paling sering adalah stenosis sfingter. Bukti pengukur DSO ditemukan pada 65-95% pasien dan menegaskan asumsi perubahan struktural sfingter (stenosis).

2. Biliary type II - serangan khas nyeri empedu dalam kombinasi dengan satu atau dua kriteria tipe I. Pada pasien dengan empedu tipe II, gangguan dapat bersifat struktural dan fungsional. Bukti ukuran adalah adanya DSO pada 50-63% pasien.

3. Biliary type III - hanya serangan nyeri empedu khas tanpa gangguan obyektif karakteristik tipe I. Pada kelompok III DSO biasanya fungsional. Hanya 12-28% pasien dalam kelompok ini yang memiliki konfirmasi manometrik disfungsi sfingter Oddi [8,13].

4. Pankreas tipe DSO secara klinis dimanifestasikan oleh karakteristik nyeri epigastrik pankreatitis, yang sering menjalar ke punggung, dan disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam serum amilase dan lipase serum. Karena tidak ada penyebab tradisional pankreatitis (cholelithiasis, penyalahgunaan alkohol dan penyebab pankreatitis lainnya yang diketahui), dalam kasus ini diagnosis yang tidak pasti dari pankreatitis berulang idiopatik biasanya dibuat. Pada kelompok umum pasien dengan pankreatitis berulang idiopatik, sebuah studi manometrik mengungkapkan DSO pada 39-90% kasus [7,12,13,15].

Alasan untuk pemeriksaan mendalam untuk mengidentifikasi DSO adalah: adanya pada pasien nyeri episodik mirip dengan nyeri yang timbul dari penyakit kandung empedu, tetapi negatif menurut hasil tes diagnostik (termasuk ultrasound dan studi empedu kistik untuk mikrokristal); pasien dengan nyeri perut post-kolesistektomi; pasien dengan pankreatitis berulang idiopatik.

Awalnya, diagnosis DSO hanya didasarkan pada manifestasi klinis. Kemudian, beberapa tes diagnostik dijelaskan untuk membantu mengidentifikasi DSO, tetapi tidak ada tes yang saat ini digunakan yang sempurna, dan nilai diagnostik mereka tetap kontroversial.

Tes laboratorium dapat menjadi penting hanya jika dilakukan selama atau segera setelah serangan yang menyakitkan. Pada serangan nyeri akut pada beberapa pasien, peningkatan sementara pada tingkat enzim hati (ACT, alkaline phosphatase, GGT) dan / atau enzim pankreas (amilase, lipase) ditentukan. Peningkatan sementara pada tingkat enzim hati atau pankreas (2 kali atau lebih) selama serangan yang menyakitkan menunjukkan adanya obstruksi pada saluran, yang, bagaimanapun, tidak sepenuhnya spesifik untuk disfungsi sfingter Oddi. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan penyebab lain dari gangguan patensi saluran empedu (khususnya, choledocholithiasis).

Tes non-invasif meliputi penggunaan pemindaian ultrasound untuk menentukan diameter saluran empedu dan / atau pankreas sebelum dan sesudah pengenalan agen provokatif. Pemindaian ultrasound dengan makanan berlemak melibatkan pengambilan lemak untuk merangsang produksi kolesistokinin endogen dan meningkatkan sekresi empedu. Diameter saluran empedu diukur pada interval 15 menit selama 1 jam Biasanya, diameter saluran empedu tidak berubah atau sedikit menurun. Peningkatan diameter 2 mm atau lebih dibandingkan dengan yang awal menunjukkan adanya penyumbatan saluran empedu yang tidak lengkap, tetapi tidak memberikan kesempatan untuk membedakan DSO dari penyebab lain gangguan patensi saluran empedu (misalnya penyumbatan dengan batu, striktur, tumor). Sensitivitas dan spesifisitas tes ini belum didefinisikan secara tepat.

Saat ini, yang paling tepat untuk penggunaan praktis, terutama ketika manometri endoskopi tidak tersedia atau sebagai pemeriksaan skrining, sebelum manometri dilakukan, adalah scintigraphy hepatobiliary. Cholescintigraphy memungkinkan untuk menentukan waktu transit isotop dengan empedu dari hati ke duodenum. Keterlambatan dalam pengiriman dapat menjadi bukti yang mendukung DSO.

Hal ini menunjukkan bahwa ada korelasi erat antara hasil cholescintigraphy dan hasil studi manometrik dari sfingter Oddi [7].

Metode invasif untuk mempelajari fungsi CO meliputi: endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dan manometri endoskopik dari sfingter Oddi.

ERPHG - membantu menghilangkan penyakit lain pada pankreas dan saluran empedu, menyebabkan sindrom nyeri yang serupa (misalnya, penyumbatan saluran kalkulus, striktur duktus, tumor puting susu Vater dan pankreatitis kronis). Melalui metode ini, diameter saluran dan waktu pengosongannya juga ditentukan.

Manometry endoskopi CO saat ini dianggap sebagai metode yang paling dapat diandalkan untuk mempelajari fungsi sfingter. Metode ini melibatkan pengukuran langsung tekanan sfingter menggunakan kateter tiga lumen khusus yang dimasukkan melalui duodenoskop ke dalam saluran empedu atau pankreas. Ujung proksimal kateter terhubung ke transduser eksternal dan perangkat penulisan. Tekanan sphincter diukur selama penurunan perlahan kateter dari saluran dan pembentukannya di zona sphincter. Dengan bantuan manometri endoskopi, jelajahi beberapa indikator yang mencerminkan aktivitas motorik sphincter. Pertama, tekanan basal dari sphincter ditentukan, setelah perubahan fase - gelombang yang ditumpukan dicatat, serta amplitudo, frekuensi, dan arah rambat gelombang fasa. Indikator tekanan normal pada saluran empedu adalah tekanan yang melebihi tekanan dalam duodenum sebesar 10 mm Hg. Tekanan CO, yang biasanya 18 ± 4 mm Hg, meningkat dengan kontraksi spastiknya menjadi 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Tanda-tanda DSO dalam studi manometrik adalah; a) peningkatan tekanan basal dalam lumen sfingter; b) peningkatan amplitudo dan frekuensi splices fase (tachioddia); c) peningkatan frekuensi kontraksi retrograde; d) respons paradoks terhadap introduksi analog kolesistokinin.

Namun, pelaksanaan penelitian yang sulit ini, bahkan oleh spesialis yang berpengalaman, hanya berhasil pada 80-90% kasus. Pada 2-10% pasien setelah penelitian ini, pankreatitis berkembang, frekuensi yang melebihi setelah ERCP.

Sebelum memulai pengobatan, manometry tidak diperlukan untuk semua pasien yang diduga sphincter disfungsi Oddi. Resep manometry CO biasanya didasarkan pada keparahan manifestasi klinis, keparahan respons tubuh terhadap terapi konservatif. Manometri memungkinkan Anda menetapkan diagnosis secara akurat sebelum menggunakan metode pengobatan yang lebih radikal.

Pasien dengan sfingter disfungsi bilier tipe I Oddi tidak memerlukan manometri, perubahan yang terdeteksi pada sekitar 80-90% kasus. Sfingterotomi endoskopi efektif pada lebih dari 90% kasus (bahkan jika hasil manometrik sfingter Oddi memiliki varian norma). Biasanya tidak perlu melakukan penelitian dengan DSO empedu tipe III, karena perubahan patologis pada fungsi CO mereka jarang terdeteksi, dan risiko komplikasi akibat studi ini cukup tinggi. Sebaliknya, pada pasien dengan penyakit bilier tipe II, pemeriksaan manometrik dianggap wajib, karena hanya 50% dari pasien ini yang mengalami peningkatan tekanan sfingter basal. Lebih sulit untuk memutuskan melakukan ERCP dan studi manometrik CO pada pasien dengan penyakit pankreas. Pasien-pasien ini memiliki risiko tinggi terkena pankreatitis yang terkait dengan penelitian ini [9,11].

Metode pengobatan untuk disfungsi sfingter Oddi dapat dibagi menjadi non-invasif dan invasif.

Perawatan konservatif (non-invasif)

Perawatan harus selalu dimulai dengan penunjukan diet dan terapi obat.

Diet harus rendah lemak. Serat makanan dalam bentuk produk nabati atau bahan tambahan makanan (dedak, dll.) Harus ditambahkan ke dalam makanan. Dalam hal ini, sayuran, buah-buahan, rempah-rempah - lebih baik menggunakan perlakuan panas (direbus, dipanggang).

Farmakoterapi pertama-tama harus ditujukan untuk menghilangkan kejang otot polos. Untuk tujuan ini, menggunakan sejumlah obat dengan efek antispasmodik.

Nitrat: nitrogliserin digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dengan cepat, nitrosorbid digunakan untuk pengobatan. Namun, efek kardiovaskular yang nyata dan pengembangan toleransi membuatnya tidak cocok untuk terapi jangka panjang dari diskinesia bilier.

Antikolinergik yang memblokir reseptor muskarinik pada membran pascasinaptik organ target, dan sebagai hasilnya, meredakan kejang otot. Sebagai antispasmodik, persiapan belladonna, metacin, platifillin, buscopan, dll digunakan.Namun, ketika mengambil obat dalam kelompok ini, sejumlah efek samping yang terkenal dapat terjadi. Kombinasi kemanjuran yang agak rendah dengan berbagai efek samping membatasi penggunaannya dalam DSO.

Penghambat saluran kalsium lambat - veropamil, nifedipine, diltiazem, dan lainnya menyebabkan relaksasi otot polos. Obat-obatan memiliki banyak efek kardiovaskular, terutama vasodilatasi, dan oleh karena itu mereka tidak banyak digunakan dalam pengobatan DSO.

Kerugian utama dari persiapan semua kelompok di atas adalah: a) kurangnya efek selektif pada CO; b) perbedaan yang signifikan dalam efikasi individu dalam pengobatan DSW; c) adanya efek yang tidak diinginkan karena dampak pada otot polos pembuluh darah, sistem kemih dan semua bagian saluran pencernaan.

Sensitizer myotropik mengurangi tonus dan aktivitas motorik otot polos. Perwakilan utama dari kelompok obat ini adalah papaverine, drotaverin, benziklan.

Antispasmodik myotropik yang paling efektif adalah mebeverin, obat antispastik tropik berotot yang memiliki efek langsung pada otot polos. Mebeverin memiliki efek selektif pada CO, itu 20-40 kali lebih efektif daripada papaverine dalam kemampuannya untuk merelaksasi CO. Selain itu, mebeverin memiliki efek normalisasi pada usus - obat menghilangkan hiperperistalutiku dan spasme duodenum, tanpa menyebabkan hipotensi. Efek normalisasi mebeverin adalah karena mekanisme aksi rangkapnya. Pertama, obat ini memiliki efek antispastik, menghalangi masuknya ion natrium dan mengganggu masuknya ion kalsium ke dalam sel, yang mencegah depolarisasi membran sel otot dan kontraksi serat otot. Kedua, mengurangi kandungan ion kalsium dalam depot seluler, mebeverin secara tidak langsung mengurangi aliran ion kalium dan, karenanya, tidak menyebabkan hipotensi [1,2].

Antispasmodik myotropik lainnya dengan efek selektif adalah obat gimekromon (Odeston). Gimekromon - turunan fenolik dari kumarin, tidak memiliki sifat antikoagulan, memiliki aksi antispasmodik dan koleretik yang jelas. Gimecromone adalah analog sintetis umbelliferone, yang ditemukan dalam buah adas manis dan adas, yang digunakan dalam farmasi sebagai antispasmodik.

Mekanisme kerja obat ini didasarkan pada fitur hubungannya dengan cholecystokinin (HC) pada berbagai tingkat saluran empedu. Pada tingkat sfingter, Oddi bertindak secara sinergis dengan HC, mengurangi tekanan basal dan memperpanjang waktu pembukaan sfingter Oddi, sehingga meningkatkan perjalanan empedu di sepanjang saluran empedu. Menjadi antispasmodik yang sangat selektif, Odeston juga memiliki sifat koleretik. Efek koleretik disebabkan oleh akselerasi dan peningkatan aliran empedu ke usus halus. Peningkatan aliran empedu ke dalam lumen duodenum berkontribusi pada peningkatan proses pencernaan, aktivasi peristaltik usus dan normalisasi feses [1,2,4].

Odeston diresepkan 400 mg (2 tablet) 3 kali sehari 30 menit sebelum makan, yang memastikan konsentrasi obat yang relatif konstan dalam serum, melebihi 1,0 μg / ml. Durasi pengobatan adalah individu (dari 1 hingga 3 minggu).

Dalam pengamatan kami ketika meresepkan Odeston dalam bentuk monoterapi dengan dosis 400 mg (2 tab.) 3 kali sehari selama 3 minggu. pasien dengan diskinesia sphincter tipe empedu Oddi III (19 pasien) dan DSO sebagai manifestasi dari sindrom postcholecisectomical (32 pasien), efek positif diperoleh dalam semua kasus. Obat Odeston ditoleransi dengan baik oleh pasien, dalam hal tidak ada efek samping yang diamati. Hasil penelitian disajikan dalam tabel.

Perawatan invasif

Perawatan invasif direkomendasikan untuk pasien dengan gejala yang lebih parah. Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, serta dengan dugaan stenosis CO, sebagian besar pasien memerlukan papillosphincterotomy endoskopi. Namun, pada pasien dengan tipe empedu penyakit, efek yang baik diamati pada 90% kasus. Pada pasien dengan penyakit empedu tipe II dan peningkatan tekanan basal dari sfingter Oddi (menurut hasil manometri), efektivitas papillosphincterotomy mencapai 92%. Frekuensi deteksi gangguan manometri pada pasien dengan penyakit bilier tipe III sangat bervariasi (7-55%), efek positif hanya mungkin terjadi pada setengah dari pasien dengan penyakit ini, dan risiko operasi cukup tinggi. Oleh karena itu, papillosphincterotomy dengan tipe empedu III praktis tidak digunakan [9,13].

Perawatan invasif direkomendasikan untuk pasien dengan gejala yang lebih parah. Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, serta dengan dugaan stenosis CO, sebagian besar pasien membutuhkan. Namun, pada pasien dengan tipe empedu penyakit, efek yang baik diamati pada 90% kasus. Pada pasien dengan penyakit empedu tipe II dan peningkatan tekanan basal dari sfingter Oddi (menurut hasil manometri), efektivitas papillosphincterotomy mencapai 92%. Frekuensi deteksi gangguan manometri pada pasien dengan penyakit bilier tipe III sangat bervariasi (7-55%), efek positif hanya mungkin terjadi pada setengah dari pasien dengan penyakit ini, dan risiko operasi cukup tinggi. Oleh karena itu, papillosphincterotomy dengan tipe empedu III praktis tidak digunakan [9,13].

Pasien dengan pankreatitis berulang karena DSO, biasanya dengan stenosis sfingter pankreas, juga kandidat untuk papilfosterterotomi. Namun, karena tingginya persentase komplikasi, indikasi untuk papillosphincterotomy pada tipe DSO pankreas harus dibuat dengan sangat hati-hati.

Dilatasi balon endoskopi dan pemasangan stent kateter sementara merupakan alternatif dari papillosphincterotomy. Namun, efektivitas dilatasi balon dalam mengobati pasien dengan disfungsi sfingter Oddi belum terbukti, dan penggunaannya saat ini terbatas. Metode pembentukan stent kateter sementara di saluran empedu atau pankreas umum disarankan untuk digunakan pada pasien dengan saluran empedu yang tidak diperpanjang, karena sulit untuk memprediksi hasil papillosphincterotomy dan, apalagi, risiko pankreatitis tinggi. Pemasangan kateter-stent juga tidak termasuk dalam kategori metode yang benar-benar aman [5,10].

Yang relatif baru, pada tahap studi klinis, metode pengobatannya adalah injeksi toksin botulinum ke dalam puting susu duodenum. Dalam 3–9 bulan efek toksin botulinum menghilang. Racun botulinum menyebabkan penghambatan reversibel pelepasan asetilkolin pada neuron motorik lokal, menghasilkan penurunan tonus CO. Sampai saat ini, metode ini tidak banyak digunakan dalam praktik klinis [3].

Dengan demikian, penggunaan metode modern untuk diagnosis disfungsi sfingter Oddi, dengan mempertimbangkan fitur klinis dari perjalanan penyakit, memungkinkan sebagian besar pasien untuk mendiagnosis patologi ini secara tepat waktu.

Munculnya obat-obatan yang efektif dengan mekanisme aksi yang berbeda dan kadang-kadang dikombinasikan, memungkinkan Anda untuk memilih terapi yang tepat, sehingga secara signifikan meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup pasien dengan gangguan fungsional pada saluran empedu. Pengobatan invasif hanya boleh digunakan ketika mengkonfirmasikan stenosis sfingter Oddi.

1. Kalinin A.V. Gangguan fungsional pada saluran empedu dan pengobatannya // Baji. perspektif gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - hlm. 25–34.

2 Ilchenko A.A. Disfungsi saluran empedu dan koreksi medisnya // Klin. perspektif gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - hlm. 25-29

3. Leushner U. Panduan praktis untuk penyakit pada saluran empedu. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 hal.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston dalam pengobatan penyakit pada saluran empedu // Proct. dokter. Gastroenterologi. - 2001. - Edisi 4, No. 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Dilatasi lólón endoskopik dari sfingter Oddi pada pasien dengan dugaan diskinesia bilier: hasil uji coba prospektif acak // Gastrointest. Endoskopi. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Gangguan Fungsional dan Pankreas Roma II. Gangguan Gastrointestinal Fungsional. Diqgnosis, Patofisiologi dan Perawatan, Edisi Kedua, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sfingter Oddi // Endoskopi Gastroenterologis. - Philadelphia: Sounders; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Efikasi sphincterotomy endoskopi setelah kolesistektomi pada pasien dengan sphincter disfungsi Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Sfingter saluran pankreas hipertensif sebagai penyebab pankreatitis: pengobatan yang berhasil dengan dilatasi balon hidrostatik // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter dari disfungsi Oddi // Int. J. Poncreatol. - 1996. - Suara.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilitas tekanan pankreas pada pasien dengan pankreatitis kronis alkoholik, terkait batu empedu, dan idiopatik // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.