728 x 90

Penyakit lain pada saluran empedu (K83)

Dikecualikan:

  • Negara-negara yang tercantum terkait dengan:
    • kantong empedu (K81-K82)
    • saluran kistik (K81-K82)
  • sindrom postcholecystectomy (K91.5)

Cholangitis:

  • BDU
  • naik
  • utama
  • berulang
  • sclerosing
  • sekunder
  • stenotik
  • bernanah

Dikecualikan:

  • abses hati kolangitis (K75.0)
  • kolangitis dengan choledocholithiasis (K80.3-K80.4)
  • kolangitis destruktif non-purulen kronis (K74.3)

Penyumbatan saluran empedu tanpa batu

Stenosis saluran empedu tanpa batu

Penyempitan saluran empedu tanpa batu

Dikecualikan: dengan cholelithiasis (K80.-)

Saluran empedu pecah

Adhesi saluran empedu

Atrofi saluran empedu

Hipertrofi saluran empedu

Ulkus saluran empedu

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27 Mei 1997. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Disfungsi kandung empedu (K82.8)

Versi: Direktori Penyakit

Informasi umum

Deskripsi singkat

Disfungsi (diskinesia) kandung empedu (JP) adalah gangguan kontraktilitas kandung empedu (pengosongan atau pengisian), yang dimanifestasikan oleh nyeri tipe empedu.

Catatan Menurut Roma fungsional III gangguan fungsional pada saluran pencernaan (2006), JPD diklasifikasikan dalam kategori E1. Disfungsi sfingter tipe empedu dan pankreas Oddi disebut rubrik E2 dan E3. Menurut ICD-10, mereka dibahas dalam subkategori "Kejang sfingter Oddi" (K83.4).

Klasifikasi

Secara etiologi: primer dan sekunder.

Menurut status fungsional:
- hiperfungsi (motor hiper);
- hipofungsi (hipomotorika).

Etiologi dan patogenesis

Etiologi

Gangguan fungsional primer kantong empedu (GF) jarang terjadi dan dapat dikaitkan dengan gangguan kontraktilitas karena kelainan bawaan sel otot polos, berkurangnya sensitivitas terhadap neurohumoral Neurohumoral - terkait dengan interaksi sistem saraf dan faktor humoral (zat aktif biologis apa pun dalam cairan tubuh)
insentif.

Gangguan fungsional sekunder yang lebih umum dari ZH, yang mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

Epidemiologi

Faktor dan kelompok risiko

Gambaran klinis

Gejala, saat ini

Diagnostik


Seperti kebanyakan diagnosis dari kelompok gangguan fungsional organ pencernaan, diagnosis disfungsi kandung empedu (JP) dibuat dengan pengecualian.
Kriteria diagnostik untuk gangguan fungsional kantong empedu (LB):
1. Kriteria gangguan fungsional ventrikel kiri dan sfingter Oddi.
2. Kehadiran LP.
3. Indikator normal enzim hati, bilirubin terkonjugasi dan amilase / lipase dalam serum.
4. Tidak adanya penyebab lain untuk nyeri empedu.

Visualisasi


1.UZI sangat penting dalam diagnosis diskinesia. Memungkinkan untuk menentukan dengan akurasi tinggi:
- fitur perubahan struktural pada kantong empedu dan saluran empedu (bentuk, lokasi, ukuran kantong empedu, ketebalan, struktur dan kerapatan dinding, deformasi, keberadaan spanduk);
- sifat homogenitas rongga kantong empedu;
- sifat konten intraluminal, adanya inklusi intracavitary;
- perubahan echogenisitas parenkim Parenkim adalah sekumpulan elemen fungsi utama organ dalam, yang dibatasi oleh stroma dan kapsul jaringan ikat.
hati yang mengelilingi kantong empedu;
- kontraktilitas kandung empedu.

Tanda-tanda ultrasound dari diskinesia:
- menambah atau mengurangi volume;
- heterogenitas rongga (suspensi hyperechoic);
- mengurangi fungsi kontraktil;
- selama kelainan bentuk kandung empedu (ekses, pinggang, partisi, yang mungkin disebabkan oleh peradangan), diskinesia jauh lebih umum;
Tanda-tanda yang tersisa dapat menunjukkan proses inflamasi atau peradangan, cholelithiasis; masalah dalam diagnosis diferensial.


2. Ultrasonik kolesistografi digunakan untuk mempelajari fungsi motor-evakuasi kantong empedu selama 1,5-2 jam dari saat mengambil sarapan koleretik sampai volume awal tercapai. Setelah stimulasi, biasanya dalam 30-40 menit kantong empedu akan menyusut volume 1 / 3-1 / 2.


3. Dynamic hepatobiliscintigraphy (HIDA, PIPIDA, ISIDA) memungkinkan Anda untuk:
- untuk menilai fungsi penyerapan dan ekskresi hati, fungsi evakuasi akumulatif kandung empedu (hipermotor, hipomotor), paten bagian terminal dari saluran empedu yang umum;
- untuk mengidentifikasi obstruksi saluran empedu, insufisiensi, hipertensi, spasme sfingter Oddi, stenosis papilla duodenum besar (MDP);
- Bedakan gangguan organik dan fungsional dengan sampel dengan cholecystokinin, nitrogliserin atau metoclopramide.
Jika pengosongan kantong empedu kurang dari 40%, maka kemungkinan besar diagnosis disfungsi kantong empedu.
Jika pengosongan kandung empedu terjadi secara normal (lebih dari 40%), ERCP dilakukan. ERCP - endoskopi retrograde kolangiopancreatography
.
Dengan tidak adanya batu dan patologi lain di saluran empedu umum, manometry dilakukan.Manometry adalah pengukuran tekanan di dalam organ-organ dalam tubuh manusia.
sfingter oddi.


4. Sounding duodenal kromatik pecahan memberikan informasi tentang:
- nada dan motilitas kantong empedu;
- nada sfingter Oddi dan Lutkens;
- stabilitas koloid dari fraksi empedu kistik dan hati;
- komposisi bakteriologis empedu;
- fungsi sekresi hati.


5. Gastroduodenoscopy digunakan untuk mengecualikan lesi organik pada saluran pencernaan bagian atas; untuk menilai keadaan BDS, aliran empedu.


7. Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP ERCP - endoskopi retrograde kolangiopancreatography
) adalah metode kontras langsung dari saluran empedu, yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi keberadaan koefisien, perluasan saluran empedu, stenosis BDS, serta manometri langsung dari sfingter Oddi. ERCP ERCP - Cholangiopancreatography Retrograde Endoskopik
penting dalam diagnosis banding penyakit organik dan fungsional.


8. Computed tomography (CT) mengungkapkan kerusakan organik pada hati dan pankreas.

Disfungsi saluran empedu: gejala dan pengobatan

Disfungsi saluran empedu - gejala utama:

  • Sakit kepala
  • Nyeri punggung bagian bawah
  • Mual
  • Jantung berdebar
  • Gangguan tidur
  • Kehilangan nafsu makan
  • Muntah
  • Kembung
  • Lekas ​​marah
  • Diare
  • Meningkat kelelahan
  • Nyeri di perut bagian atas
  • Keringat berlebihan
  • Degradasi kinerja
  • Nyeri dekat skapula
  • Rasa pahit di mulut
  • Merasa jijik karena makan
  • Capriciousness
  • Meningkatkan iritabilitas saraf
  • Tinja yang rusak

Disfungsi saluran empedu - adalah proses patologis yang terkait dengan gangguan aliran proses motorik terkoordinasi dari jaringan otot kandung empedu dan saluran empedu. Paling sering hal ini terjadi dengan latar belakang gangguan sfingter, ketika tidak mengalirkan empedu dari hati ke dalam duodenum.

Patologi ini bisa bersifat bawaan dan didapat, mengapa penyebabnya akan agak berbeda. Namun, bagaimanapun, perkembangannya akan dikaitkan dengan perjalanan penyakit lainnya.

Gambaran klinis penyakit semacam itu tidak spesifik dan termasuk rasa sakit di hipokondrium kanan, peningkatan keringat, kelelahan, mual dan tinja yang kesal.

Diagnosis yang benar dibuat berdasarkan hasil laboratorium dan pemeriksaan instrumental tubuh. Selain itu, informasi yang diperoleh oleh dokter selama diagnosis awal diperhitungkan.

Teknik terapi konservatif digunakan untuk menormalkan fungsi, termasuk: obat-obatan dan kepatuhan dengan diet hemat.

Dalam klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh, kode terpisah ditugaskan untuk penyakit semacam itu - kode untuk ICD-10: К82.8.

Etiologi

Saat ini, alasan pasti mengapa disfungsi saluran empedu berkembang masih belum diketahui. Perlu dicatat bahwa patologi ini terutama didiagnosis pada anak-anak, namun perkembangannya dapat terjadi pada usia berapa pun. Anak laki-laki dan perempuan sama-sama dipengaruhi oleh penyakit ini. Namun, ini tidak mengecualikan kemungkinan terjadinya pada orang-orang dari kategori usia lainnya.

Faktor predisposisi yang paling mungkin dianggap sebagai:

  • perjalanan kehamilan atau persalinan yang rumit;
  • pemberian makan buatan dalam waktu lama;
  • keterlambatan pengenalan makanan pendamping;
  • gizi buruk anak-anak yang lebih tua;
  • adanya penyakit serupa di salah satu kerabat dekat;
  • penyakit infeksi awal, seperti virus hepatitis, parasit atau cacing;
  • adanya penyakit gastrointestinal kronis seperti tukak lambung, gastritis, atau duodenitis;
  • kehadiran dalam sejarah proses penyakit patologis yang bersifat alergi - bentuk dermatitis atopik dan intoleransi individu terhadap produk makanan tertentu;
  • patologi endokrin atau sistem saraf;
  • perjalanan penyakit radang hati;
  • disfungsi sfingter Oddi;
  • operasi sebelumnya pada hati;
  • ketidakseimbangan hormon;
  • hipotensi pada kantong empedu;
  • penurunan tekanan dalam kantong empedu dan sistem duktus;
  • masalah dengan sintesis empedu;
  • reseksi lambung.

Bentuk utama penyakit ini dapat menyebabkan:

  • atresia atau hipoplasia kandung empedu;
  • pembentukan neoplasma kistik di kantong empedu;
  • fibrosis kongenital, yang sering menyebabkan malformasi aparatus sfingter;
  • ekspansi segmental saluran empedu;
  • malformasi kongenital kandung empedu - penggandaan organ ini, ekses tetapnya, agenesia dan penyempitan, divertikula dan hiperplasia.

Selain itu, probabilitas pengaruh tidak dikecualikan:

  • kolesistitis dan kolangitis, terjadi dalam bentuk kronis;
  • kerusakan struktural pada pankreas;
  • tumor ganas dan jinak dengan lokalisasi di saluran empedu atau di pankreas;
  • penyakit gastroduodenal;
  • gangguan psiko-emosional kronis.

Semua faktor etiologi di atas mengarah pada fakta bahwa fungsi alat sfingter, yang tidak mengalihkan empedu dari hati ke dalam duodenum, terganggu.

Karena itu, pelanggaran berikut terbentuk:

  • penghambatan fungsi motorik usus;
  • berkurangnya penyerapan vitamin, kalsium dan nutrisi lainnya;
  • menurunkan kadar fibrinogen dan hemoglobin;
  • perkembangan gangguan seperti dispepsia fungsional;
  • pembentukan ulkus, sirosis dan masalah dalam pekerjaan kelenjar seks;
  • peningkatan risiko osteoporosis.

Terlepas dari faktor etiologis, ada pelanggaran sementara atau permanen dari persarafan saluran empedu dan kantong empedu.

Klasifikasi

Berdasarkan waktu asal, disfungsi saluran empedu dibagi menjadi:

  • primer - hanya terjadi pada 10-15% kasus;
  • sekunder - frekuensi diagnosis mencapai 90%.

Tergantung pada lokasi, proses patologis ini dapat terjadi pada:

Menurut fitur fungsional penyakit dapat terjadi pada tipe ini:

  • Penurunan fungsi atau hipofungsi - ditandai dengan terjadinya nyeri tumpul, tekanan, dan penyebaran di daerah di bawah tulang rusuk kanan. Nyeri dapat meningkat dengan perubahan posisi tubuh, karena ini mengubah tekanan di rongga perut.
  • Peningkatan fungsi atau hiperfungsi - ditandai dengan munculnya rasa sakit yang menusuk, yang sering menyinari punggung atau menyebar ke seluruh perut.

Simtomatologi

Disfungsi saluran empedu pada anak-anak tidak memiliki gejala khusus yang akan 100% mengindikasikan terjadinya penyakit seperti itu. Tingkat keparahan manifestasi klinis mungkin sedikit berbeda tergantung pada kelompok usia anak.

Tanda-tanda eksternal utama dianggap sebagai:

  • Nafsu makan berkurang dan tidak menyukai makanan atau hidangan tertentu.
  • Nyeri di perut bagian atas. Nyeri dapat diperburuk oleh napas dalam, aktivitas fisik, pola makan yang buruk dan efek dari situasi yang membuat stres. Seringkali sindrom nyeri mengkhawatirkan anak-anak di malam hari.
  • Iradiasi nyeri pada punggung bagian bawah, perut atau skapula.
  • Mual dan muntah berulang - sering gejala ini muncul setelah makan makanan berlemak atau pedas.
  • Gangguan tinja - keluhan diare lebih sering terjadi daripada konstipasi.
  • Gangguan tidur
  • Keringat berlebih.
  • Kinerja menurun.
  • Ketidakteraturan dan kegembiraan.
  • Lekas ​​marah dan peningkatan kelelahan.
  • Kembung
  • Rasa pahit di mulut.
  • Detak jantung meningkat.
  • Sakit kepala.

Terjadinya satu atau lebih dari gejala di atas adalah alasan untuk mencari perhatian medis segera. Jika tidak, meningkatkan kemungkinan komplikasi, termasuk dispepsia fungsional.

Diagnostik

Diagnosis yang benar hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh.

Dengan demikian, tahap pertama diagnosis termasuk manipulasi yang dilakukan langsung oleh ahli gastroenterologi:

  • analisis riwayat keluarga - untuk menetapkan adanya gangguan serupa pada kerabat dekat;
  • pengenalan dengan riwayat penyakit - untuk menemukan faktor etiologi patologis yang paling khas;
  • pengumpulan dan studi sejarah hidup - dokter membutuhkan informasi tentang diet pasien;
  • pemeriksaan fisik menyeluruh, yang melibatkan pelaksanaan palpasi dalam dan perkusi dinding perut anterior;
  • survei terperinci dari pasien atau orang tuanya - untuk mengetahui kapan tanda-tanda klinis muncul dan dengan kekuatan apa mereka diekspresikan.

Studi laboratorium dalam hal ini disajikan:

  • analisis klinis umum darah dan urin;
  • biokimia darah;
  • tes hati;
  • Tes PCR.

Di antara prosedur instrumental yang membawa nilai diagnostik terbesar, ada baiknya menyoroti:

  • ERCP;
  • EKG;
  • FGDS;
  • ultrasonografi perut;
  • intubasi duodenum;
  • radiografi dengan atau tanpa agen kontras;
  • CT dan MRI.

Hanya setelah itu taktik terapi individu akan dikompilasi untuk setiap pasien.

Perawatan

Untuk menghilangkan penyakit ini, cukup menggunakan teknik terapi konservatif, termasuk:

  • asupan obat;
  • fisioterapi;
  • ketaatan terhadap nutrisi lembut;
  • obat tradisional.

Perawatan obat menggabungkan obat-obatan seperti:

  • koleretik;
  • cholekinetics;
  • zat koleretik;
  • kompleks vitamin dan mineral;
  • antispasmodik dan obat lain yang bertujuan menghilangkan gejala.

Adapun prosedur fisioterapi, mereka termasuk:

  • efek medan magnet;
  • terapi gelombang mikro;
  • UHF

Penggunaan resep obat alternatif hanya diindikasikan setelah konsultasi sebelumnya dengan dokter Anda.

Di rumah, siapkan kaldu dan infus penyembuhan berdasarkan:

  • bunga abadi;
  • stigma jagung;
  • peppermint;
  • mawar pinggul;
  • peterseli

Bukan tempat terakhir dalam terapi diambil oleh diet yang memiliki aturan sendiri:

  • konsumsi makanan yang sering dan fraksional;
  • pengantar diet minyak nabati;
  • pengayaan menu dengan serat asal tanaman (terkandung dalam buah-buahan dan sayuran segar);
  • lengkap menghilangkan makanan berlemak dan pedas, serta rempah-rempah dan minuman berkarbonasi.

Daftar lengkap rekomendasi nutrisi hanya disediakan oleh ahli gastroenterologi.

Kemungkinan komplikasi

Jika gejala disfungsi saluran empedu tetap tidak diperhatikan atau tidak ada pengobatan sama sekali, maka komplikasi seperti kemungkinan akan berkembang:

Pencegahan dan prognosis

Karena alasan pasti untuk pembentukan penyakit semacam itu saat ini tidak diketahui, tidak ada langkah pencegahan khusus.

Namun demikian, ada rekomendasi yang akan membantu untuk secara signifikan mengurangi kemungkinan penyakit yang dijelaskan:

  • makanan sehat dan bergizi;
  • pengenalan makanan pendamping yang tepat waktu;
  • memperkuat sistem kekebalan tubuh;
  • menghindari situasi stres;
  • deteksi dini dan pengobatan patologi yang dapat menyebabkan gangguan semacam itu;
  • kunjungan rutin ke dokter anak, dan jika perlu, spesialis anak-anak lain.

Dalam kebanyakan kasus, prognosis penyakitnya menguntungkan - penyakitnya merespon dengan baik terhadap terapi, dan komplikasi yang disebutkan di atas cukup jarang. Selain itu, kadang-kadang disfungsi saluran empedu dapat terjadi dengan sendirinya saat anak tumbuh dewasa. Namun, ini tidak berarti bahwa orang tua harus mengabaikan pelanggaran semacam itu.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki disfungsi saluran empedu dan gejala karakteristik penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: ahli gastroenterologi, terapis, dokter anak.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Septicemia adalah jenis keracunan darah di mana ada pelanggaran terhadap kondisi umum tubuh karena peradangan yang telah timbul di dalamnya, tetapi tidak ada daerah bernanah di organ internal. Dalam kasus pembentukan ulkus ke permukaan, muncul jenis sepsis yang berbeda - septikopiemia. Ditandai dengan fakta bahwa itu terjadi karena penetrasi bakteri patologis ke dalam darah langsung dari sumber infeksi atau peradangan. Patologi ini berkembang dengan latar belakang penyakit apa pun.

Iskemik kolitis adalah penyakit yang ditandai oleh iskemia (gangguan sirkulasi darah) dari pembuluh usus besar. Sebagai hasil dari perkembangan patologi, segmen usus yang terkena kehilangan jumlah darah yang diperlukan, sehingga fungsinya secara bertahap terganggu.

Teniarinhoz - penyakit parasit yang disebabkan oleh cacing seperti itu, seperti cacing pita sapi. Cacing ini milik kelas cacing pita (rantai), dari keluarga Taenia. Pemilik terakhir parasit ini, juga cacing pita babi dan lainnya, adalah manusia, tetapi untuk infeksi, telur yang sudah matang dari cacing ini harus masuk ke dalam tubuh, dan proses pematangannya terjadi secara eksklusif di dalam tubuh sapi. Artinya, sumber infeksi adalah daging hewan seperti sapi, sapi, sapi jantan, yak, rusa, dll.

Demam yang tidak diketahui asalnya (syn. LNG, hyperthermia) adalah kasus klinis di mana suhu tubuh yang meningkat adalah yang utama atau satu-satunya tanda klinis. Kondisi seperti ini dikatakan ketika nilai disimpan selama 3 minggu (untuk anak-anak - lebih dari 8 hari) atau lebih.

Cholecystitis adalah penyakit radang yang terjadi di kantong empedu dan disertai dengan gejala yang parah. Cholecystitis, gejala-gejala yang terjadi, seperti, pada kenyataannya, penyakit itu sendiri, pada sekitar 20% orang dewasa, dapat berlanjut dalam bentuk akut atau kronis.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Gangguan fungsional saluran empedu: aspek saat ini diagnosis dan pengobatan

Tentang artikel ini

Penulis: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU dari Kementerian Kesehatan Rusia, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU dari Kementerian Kesehatan Rusia, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU dari Kementerian Kesehatan Rusia, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU dari Kementerian Kesehatan Rusia, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU dari Kementerian Kesehatan Rusia, Omsk)

Patologi fungsional saluran empedu termasuk dalam kelompok penyakit fungsional organ pencernaan, tersebar luas di negara maju, dan merupakan gejala klinis kompleks yang berkembang sebagai akibat disfungsi motorik dan tonik pada kandung empedu, saluran empedu dan sfingter. Gambaran klinis dan laboratorium serta metode penelitian instrumen dalam diagnosis gangguan fungsional saluran empedu (FRBT) memiliki hubungan yang erat satu sama lain. Artikel ini membahas kriteria diagnostik klinis PRGF sesuai dengan kriteria Roma IV (2016). Ketika membahas berbagai pendekatan untuk pengobatan FRFT dalam kriteria IV Roma, perlu dicatat bahwa sebagian besar metode yang diusulkan memerlukan penelitian lebih lanjut. Pengobatan FRBT menyediakan terapi diet, intervensi psikoterapi, terapi obat. Dengan mempertimbangkan multifaktor dan poliologi dari PRBP, persiapan bioregulasi dapat menjadi tambahan untuk terapi yang diterima secara umum ini. Hasil studi tentang penggunaan obat bioregulator Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum dalam terapi kompleks penyakit pada sistem hepatobilier disajikan.

Kata kunci: saluran empedu, kandung empedu, sfingter Oddi, obat bioregulasi, Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum.

Untuk kutipan: Goloshubina V.V., Moiseeva MV, Bagisheva N.V, Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Gangguan fungsional saluran empedu: aspek saat ini dari diagnosis dan pengobatan // Kanker payudara. Ulasan Medis. 2018. №3. Hal 13-17

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Universitas Kedokteran Negeri Oyster telah menjadi salah satu penyakit paling umum di negara maju; Ini adalah kompleks disfungsi klinis kandung empedu, saluran empedu dan sfingter. Gambaran klinis saluran empedu (FDBT) terkait erat. FDBT sesuai dengan kriteria Romawi IV (2016). Tercatat bahwa perlu dicatat. Pengobatan FDBT melibatkan terapi diet, tindakan psikoterapi, pengobatan. Dengan mempertimbangkan karakter multifaktorial dan polietiologis FDBT, dimungkinkan untuk mempertimbangkan terapi. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Kata kunci: saluran empedu, kandung empedu, sfingter Oddi, obat bioregulasi, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

Untuk kutipan: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Gangguan fungsional pada saluran empedu // RMJ. Ulasan Medis. 2018. No. 3. P. 13-17.

Artikel ini membahas kriteria diagnostik klinis untuk gangguan fungsional saluran empedu sesuai dengan kriteria Roma IV. Hasil studi tentang penggunaan obat bioregulator Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum dalam terapi kompleks penyakit pada sistem hepatobilier disajikan.

Jenis gangguan disfungsional
saluran empedu
Gangguan disfungsi saluran empedu - suatu kompleks gejala klinis yang berkembang sebagai akibat dari disfungsi motorik dan tonik pada kandung empedu (GI), saluran empedu dan sfingter. Saat ini, gangguan disfungsi saluran empedu dibagi menjadi 2 jenis utama: disfungsi ventrikel kiri dan disfungsi sfingter Oddi (CO).
Disfungsi CO adalah pelanggaran aktivitas kontraktil normal CO, yang menghasilkan pelanggaran aliran empedu dan sekresi pankreas ke duodenum.
Patologi fungsional saluran empedu dengan pemeriksaan komprehensif target populasi adalah sekitar 4%. Dalam struktur penyakit saluran empedu pada orang dewasa, frekuensi disfungsi primer saluran empedu adalah 10-12%, pada anak-anak - 24% [1-3].
Ada gangguan disfungsional primer dan sekunder pada saluran empedu. Asal usul disfungsi utama dari saluran empedu dapat membuat perbedaan untuk anak-anak psikogenik dan neurotisisme kepribadian, disfungsi hormonal (onset menstruasi), pelanggaran sistematis diet, diet yang tidak memadai dan tidak seimbang, kesalahan diet kotor, infeksi dan intoksikasi anak-anak bakteri dan virus, infeksi cacing, dan parasitosis, makanan dan alergi obat.
Disfungsi sekunder dari saluran empedu berkembang sebagai akibat dari penyakit organik pada sistem pencernaan (lambung dan usus dua belas jari, usus kecil dan besar, pankreas, batu empedu dan hati); kondisi pasca operasi (gastrektomi, pengenaan anastomosis, vagotomi); penyakit pada organ dan sistem lain akibat refleks viskero-visceral patologis (diabetes, miotonia, dll.).
Tabel 1 mencantumkan kemungkinan penyebab disfungsi ZH.

CO adalah selubung fibromuskuler yang mengelilingi bagian akhir dari saluran empedu dan pankreas bersama dan kanal bersama di tempat mereka melewati dinding duodenum.
CO melakukan tiga fungsi utama:
mengatur aliran cairan empedu dan pankreas dalam duodenum;
mencegah refluks isi duodenum 12 ke dalam saluran empedu dan pankreas;
memberikan akumulasi di hati empedu hati.
Fungsi-fungsi ini terkait dengan kemampuan sfingter untuk mengatur gradien tekanan antara sistem saluran dan duodenum.


Gangguan fungsi CO dapat dikaitkan dengan diskinesia otot (terutama kejang) atau dikombinasikan dengan perubahan struktural, khususnya, dengan stenosis. Faktor-faktor etiologis utama dan mekanisme untuk pengembangan disfungsi CO disajikan pada Tabel 2.

Saat ini banyak digunakan klasifikasi gangguan fungsi saluran empedu (PRBT) berikut ini.
I. Menurut etiologi: 1) diskinesia primer, menyebabkan pelanggaran aliran empedu dan / atau sekresi pankreas ke dalam duodenum tanpa adanya hambatan organik; 2) diskinesia sekunder dari saluran empedu, dikombinasikan dengan perubahan organik dalam RH dan CO.
Ii. Berdasarkan lokalisasi: 1) disfungsi ZH; 2) Disfungsi CO.
Iii. Menurut status fungsional: 1) hiperfungsi; 2) hipofungsi.
Sesuai dengan ICD-10, disfungsi saluran empedu dapat dikaitkan dengan pos ke-2 К82.8 (diskinesia ventrikel kiri dan saluran kistik) dan К83.4 (kejang CO).
Dalam kriteria Roma IV [4, 5], FBT dikhususkan untuk bagian E "Gangguan kandung empedu dan sfingter Oddi", di mana subbagian berikut dibedakan:
E1 "Nyeri bilier";
Е1а. "Gangguan fungsional ZH";
E1b. "Gangguan fungsional DENGAN jenis empedu";
E2 "Gangguan fungsional tipe CO pankreas".

Diagnosis gangguan disfungsional pada saluran empedu

Pengobatan gangguan fungsional pada saluran empedu

Obat bioregulatori

Sastra

Artikel serupa dalam jurnal kanker payudara

Artikel ini dikhususkan untuk mencari alasan kegagalan terapi eradikasi yang tidak terkait dengan antibiotik.

Gangguan fungsional pada saluran empedu (kantong empedu dan sfingter Oddi)

Penyakit fungsional pada saluran empedu - suatu kompleks gejala klinis yang disebabkan oleh disfungsi motor-tonik dari kandung empedu, sphincter saluran empedu, dimanifestasikan oleh pelanggaran aliran empedu di PDC, disertai dengan munculnya rasa sakit pada hipokondrium kanan.

Relevansi

Gangguan disfungsional dari saluran empedu adalah gangguan yang paling umum dari sistem sekresi empedu (70%), yang sering secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien. Perjalanan penyakit jangka panjang yang simptomatis dengan gejala yang buruk sering mengarah pada diagnosis yang terlambat, ketika hanya perawatan bedah yang efektif, serta kerusakan organik pada pankreas, kantong empedu, duodenum, lambung dan usus. Lebih sering terjadi pada wanita.

Klasifikasi.

Gangguan fungsional pada saluran empedu (kantong empedu dan sfingter Oddi) menurut Konsensus Roma III diklasifikasikan sebagai:

gangguan fungsional kantong empedu (tipe hipo atau hiperkinetik);

gangguan empedu fungsional sphincter Oddi,

gangguan odh sphincter pankreas fungsional.

Etiologi dan patogenesis.

Alokasikan penyebab utama dan sekunder dari pelanggaran pengosongan kantong empedu.

Penyebab utama (10-15%):

  • kecenderungan genetik;
  • patologi sel otot polos kandung empedu;
  • penurunan sensitivitas terhadap rangsangan neurohormonal;
  • diskoordinasi kandung empedu dan saluran kistik;
  • peningkatan resistensi terhadap saluran kistik.

Sekunder (lebih dari 80%):

  • penyakit hati kronis;
  • JCB, kolesistektomi;
  • penyakit dan kondisi hormonal - diabetes, kehamilan, terapi somatostatin;
  • negara pasca operasi - reseksi lambung, usus, pengenaan anastomosis, vagotomi;
  • penyakit radang organ perut (refleks viscero-visceral);
  • infeksi virus.

Peran utama dalam pengembangan gangguan disfungsional pada saluran empedu termasuk kelebihan psikologis dan situasi stres. Gangguan fungsi kandung empedu dan sfingter Oddi dapat menjadi manifestasi dari neurosis umum.

Gangguan perjalanan empedu dalam duodenum menyebabkan gangguan pada proses pencernaan di lumen usus, perkembangan hipertensi duodenum dan refluks duodenum-lambung, kontaminasi mikroba usus kecil, dekonjugasi bakteri asam empedu secara prematur, yang disertai dengan stimulasi aliran usus dan cairan dari cairan dan cairan elektrolit., gangguan hidrolisis dan penyerapan komponen makanan, lesi sekunder pankreas, yang disebabkan oleh sulitnya pengeluaran rahasia itu

Gambaran klinis.

Sesuai dengan kriteria Romawi, Anda dapat memilih beberapa fitur umum untuk gangguan fungsional, terlepas dari tingkat kerusakan:

  • durasi gejala utama minimal harus 3 bulan dalam setahun terakhir;
  • kurangnya patologi organik;
  • sifat ganda keluhan (tidak hanya gangguan sistem hepatobiliary-ary) pada umumnya kondisi baik dan perjalanan penyakit yang menguntungkan tanpa perkembangan yang nyata;
  • partisipasi faktor psiko-emosional dari gangguan regulasi neurohumoral dalam pembentukan gejala utama dan, sebagai hasilnya, frekuensi tinggi penyimpangan psikoneurotik (kecemasan dan ketakutan, depresi, reaksi histeris, keadaan obsesif).

Ada juga kelompok gejala yang membentuk sindrom yang sesuai.

Sindrom nyeri

(Serangan nyeri berulang hingga 30 menit atau lebih di epigastrium dan hipokondrium kanan menjalar ke skapula kanan - dengan tipe pemukul; di hipokondrium kiri memancar ke belakang - dengan tipe pankreas. Nyeri setelah makan, sering di tengah malam. Rasa sakit tidak berkurang setelah tinja, minum antasid, mengubah posisi tubuh.

Sindrom dispepsia

- dispepsia bilier: rasa pahit di mulut, sendawa udara, perasaan kenyang yang cepat, berat dan sakit di epigastrium, mual dan muntah sesekali, membawa kelegaan;

- pencernaan yg terganggu: tinja yang tidak stabil (diare tanpa rasa sakit, bergantian dengan sembelit, dengan ketidaknyamanan di rongga perut).

Sindrom kolestatik

(peningkatan aktivitas alkali fosfatase, bilirubin langsung dalam waktu, terkait dengan dua episode rasa sakit - dengan gangguan empedu fungsional dari sfingter Oddi).

Sindrom vegetatif Asteno

(lekas marah, kelelahan, sakit kepala, berkeringat berlebihan).

Metode diagnostik

1) Metode klinis dengan penilaian tanda subjektif dan objektif.

2) Metode laboratorium (ALT, AST, GGTP - dengan gangguan bilier; amilase - dengan gangguan pankreas - meningkat 2 kali - tidak lebih dari

Gangguan Fungsional Bilier

GANGGUAN FUNGSIONAL BILIARY

Gangguan empedu fungsional (biliary dyskinesia) - gangguan nada dan kontraktilitas dinding saluran empedu, dimanifestasikan oleh pelanggaran aliran empedu dari saluran empedu dan kandung empedu ke duodenum

Prevalensi gangguan fungsional saluran empedu telah sedikit dipelajari, berkisar antara 12,5 hingga 58,2%, dan pada orang di atas 60 tahun diamati dengan frekuensi sekitar 26,6%. Diskinesia terutama menyerang wanita.

KLASIFIKASI GANGGUAN FUNGSIONAL GELOMBANG BUBBLE DAN ODHI (ROMAN CONSENSUS III, 2006)

1. Gangguan fungsional pada kantong empedu

2. Gangguan empedu sphincter Oddi

3. Gangguan sfingter sfingter pankreas fungsional

Disfungsi primer kantong empedu dan sfingter Oddi, yang mengalir secara independen, relatif jarang dan rata-rata 10-15%. Gangguan disfungsional sekunder pada saluran empedu terjadi pada penyakit organ lain yang berhubungan dengan saluran empedu secara refleks dan jalur humoral. Peran utama dalam terjadinya gangguan disfungsional pada saluran empedu termasuk faktor psikogenik - kelebihan psikologis emosional, situasi yang membuat stres. Gangguan fungsi kantong empedu dan sfingter Oddi dapat menjadi manifestasi dari neurosis.

Patogenesis gangguan disfungsional saluran empedu dalam berbagai bentuk diskinesia selalu direduksi menjadi pelanggaran regulasi neurohumoral motilitas saluran empedu.

Perkembangan diskinesia pada penyakit organ-organ saluran pencernaan disebabkan oleh beberapa mekanisme, baik pelanggaran sekresi neuropeptida usus, secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi motilitas saluran empedu, dan dengan refleks viscero-visceral dari organ yang terkena ke saluran empedu. Dengan hepatitis, kolangitis, kolesistitis, diskinesia

terkait dengan perubahan inflamasi pada saluran empedu, perubahan reaktivitas dan sensitivitas terhadap efek neurohumoral.

Perkembangan diskinesia dengan kesalahan pola makan dan pelanggaran irama gizi terutama disebabkan oleh gangguan irama normal sekresi neuropeptida usus yang mengatur motilitas saluran empedu.

Klinik ini disebabkan oleh gangguan fungsi motorik kandung empedu dan tonus sfingter, dan tergantung pada bentuk diskinesia.

Ketika diskinesia kandung empedu hipertensi di hipokondrium kanan muncul nyeri paroksismal periodik dengan iradiasi di punggung, bahu kanan, di bawah skapula kanan, lebih jarang di daerah epigastrium, jantung, yang diintensifkan dengan napas dalam-dalam. Rasa sakit terjadi atau memburuk setelah 1 jam (atau lebih) setelah makan, 20 menit terakhir. (dan banyak lagi) biasanya terjadi setelah kesalahan dalam diet, olahraga, situasi stres, jarang

Pada diskinesia hipotonik kandung empedu: nyeri yang berkepanjangan, sering konstan, tumpul pada hipokondrium kanan tanpa iradiasi yang jelas, perasaan tertekan, distensi. Rasa sakit dapat diperburuk dengan menekuk batang dan dengan meningkatkan tekanan intraabdomen. Emosi yang kuat dan asupan makanan memperburuk rasa sakit dan perasaan kenyang di hipokondrium kanan;

Jika dilihat dari warna kulitnya yang biasa, sering kelebihan berat badan. Pada palpasi, mereka menunjukkan nyeri sedang di daerah kantong empedu.

Kondisi umum gangguan disfungsional pada saluran empedu, sebagai suatu peraturan, tidak menderita. Kadang-kadang mereka dapat terjadi dengan gejala yang tidak diekspresikan, dan disfungsi sekunder dari kantong empedu atau sfingter Oddi lebih cenderung memiliki klinik penyakit yang mendasarinya.

Kursus ini ditandai dengan undulasi - periode eksaserbasi dan remisi.

Metode penelitian laboratorium.

Tes darah dan urin umum dalam batas normal.

BAC: tes fungsi hati, kandungan enzim pankreas dalam darah tidak memiliki kelainan yang signifikan. Dengan disfungsi sfingter Oddi selama atau setelah serangan peningkatan sementara tingkat aminotransferase dan enzim pankreas dicatat.

Sounding duodenal fraksional memungkinkan untuk membedakan antara gangguan tonus dan fungsi evakuasi kontraktil kantong empedu; untuk menentukan keadaan alat sfingter saluran empedu ekstrahepatik.

Metode sinar-X. Kolesistografi oral dan kolegrafi intravena juga memungkinkan untuk menghilangkan adanya perubahan organik dan mengkonfirmasi sifat fungsional penyakit kandung empedu.

Radiochocystography mengungkapkan perubahan dalam periode laten, durasi pengisian dan pengosongan kantong empedu. Menurut pemindaian gelembung, perubahan dalam posisi, ukuran dan bentuknya dicatat.

Metode cholescintigraphy dinamis, berdasarkan penyerapan selektif hepatosit dari darah, dan ekskresi 99m Tc radiofarmasi (RFP) dalam komposisi empedu juga digunakan untuk mempelajari keadaan fungsional sistem empedu.

Pemeriksaan ultrasonografi (US) adalah salah satu metode utama untuk mendiagnosis gangguan motilitas sistem bilier.

Kriteria diagnostik untuk disfungsi motorik kandung empedu dan sfingter Oddi (Roma II, 1999):

1) episode berulang nyeri sedang atau berat, terlokalisasi dalam epigastrium atau hipokondrium kanan, berlangsung 30 menit atau lebih;

2) gejala diamati dalam satu atau lebih kasus selama 3 bulan sebelumnya;

3) nyeri sedang ketika mengganggu aktivitas sehari-hari pasien, atau parah, ketika konsultasi dengan dokter diperlukan;

4) tidak ada bukti gangguan struktural yang menjelaskan gejala-gejala ini;

5) gangguan fungsi motorik kandung empedu dan sfingter Oddi.

Selain itu, rasa sakit dapat dikaitkan dengan satu atau lebih dari gejala berikut: mual, muntah, iradiasi rasa sakit di punggung atau skapula kanan, terjadinya rasa sakit setelah makan atau di malam hari.

Terapi diet. Diet dengan asupan makanan dalam jumlah kecil sering digunakan (5-6 kali sehari. Dalam diskinesia hipertensi, produk yang merangsang kontraksi kandung empedu - lemak hewani, minyak sayur, daging, ikan, kaldu jamur harus dibatasi. Pasien dengan hipotensi kandung empedu ditoleransi dengan baik kaldu daging yang lemah, sup, krim, krim asam, minyak nabati, telur rebus. Untuk mencegah sembelit, mereka merekomendasikan hidangan yang meningkatkan pergerakan usus (wortel, labu, zucchini, sayuran, semangka, melon, prune). c), aprikot kering, jeruk, pir, madu) Dedak memiliki efek nyata pada motilitas saluran empedu.

1. Obat yang mempengaruhi tonus otot polos:

1.1. obat antikolinergik;

1.3. Pemblokir saluran kalsium (blocker saluran kalsium selektif (Pinavery bromide - Dicetel) bertindak terutama pada tingkat usus besar, di mana mereka sebagian besar dimetabolisme. Mereka ditunjukkan kepada pasien dengan gangguan diskinetik pada usus dan disfungsi saluran empedu.

1.4. Sodium channel blocker - mebeverin hidroklorida (duspatalin) - obat ini memiliki efek antispasmodik yang jelas, dengan cepat menahan gejala gangguan saluran empedu hipertensi;

1.5. myotropic antispasmodics - hymecromone (Odeston), yang memiliki efek antispasmodic selektif pada sfingter Oddi dan sfingter kandung empedu, dan juga memiliki efek koleretik;

1.6. hormon usus (CCK, glukagon);

2. Obat-obatan toleran:

2.1. Choleretics (merangsang pembentukan empedu):

2.1.1 Benar (meningkatkan sekresi asam empedu dan empedu):

2.1.2 Mengandung asam empedu: allohol, asam ursodeoxycholic cholelenim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 Sintetis: nicodin, tsikvalon; oxaphenamide.

2.1.4 Asal tanaman: hofitol, flamen, sutera jagung, peppermint, tansy, rosehip, peterseli.

2.1.5 Hydrocholeretics (menambah komponen air empedu): valerian; natrium salisilat; air mineral.

2.2. Cholekinetics (menambah nada kantong empedu dan mengurangi nada saluran empedu, meningkatkan aliran empedu ke dalam duodenum): cholecystokinin, magnesium sulfate; sorbitol; xylitol; barberry; cholecystokinin; minyak buckthorn laut dan minyak zaitun; M-cholinolytics; nitrosorbide; aminofilin

Dalam diskinesia hipertensi berlaku:

2) koleretik, sediaan yang mengandung asam empedu, obat-obatan sintetis,

3) obat-obatan yang berasal dari tumbuhan.

Rekomendasikan minum obat selama 2-4 minggu.

Saat hipotensi kandung empedu digunakan:

1) koleretik dan prokinetik.

Durasi pengobatan adalah 3-4 minggu.

Air mineral. Dalam dyskinesia hipertensi, air mineral dari mineralisasi rendah - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 direkomendasikan. Dalam kasus dyskinesia hipotonik, air mineral mineralisasi tinggi ditunjukkan (Arzni, Essentuki No. 17, Morshinskaya).

Tabung dengan xylitol, sorbitol, magnesium sulfate, garam Carlsbad dengan hipotonik dyskinesia digunakan 1 kali per minggu.

Ardatskaya M.D. Gangguan fungsional pada saluran empedu: masalah diagnosis dan pengobatan // Farmateka. 2012. № 2. P. 71-77.

Gangguan fungsional pada saluran empedu: masalah diagnosis dan perawatan

FSBI "Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis" Kantor Presiden Federasi Rusia, Moskow

Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan pesat dalam prevalensi gangguan disfungsional pada saluran empedu. Artikel ini mendefinisikan klasifikasi gangguan fungsional saluran empedu. Kriteria untuk disfungsi kandung empedu dan sfingter Oddi disajikan dari perspektif kriteria Roma 2006. Metode diagnostik utama dan prinsip koreksi terapeutik gangguan fungsional saluran empedu dipertimbangkan. Perhatian khusus diberikan pada tempat dan peran antispasmodik myotropic selektif, khususnya mebeverine (Duspatalin), tarikan gangguan fungsional pada saluran empedu.

Kata kunci: gangguan fungsional saluran empedu, kandung empedu, antispasmodik myotropik, mebeverin, Duspatalin

Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi saluran empedu. Artikel ini memberikan definisi saluran empedu. Berdasarkan Roma III, 2006, kriteria untuk disfungsi kantong empedu dan sfingter Oddi disajikan. Saluran empedu dijelaskan. Ini adalah pertanyaan tentang antispasmodik myotropik, termasuk saluran bilious.

Kata kunci: kandung kemih, kandung empedu, antispasmodik myotropik, mebeverine, Duspatalin

Dalam beberapa dekade terakhir, di antara penyakit pada saluran pencernaan (GIT), gangguan fungsional organ pencernaan, khususnya gangguan fungsional sistem empedu, telah menjadi penting, karena peningkatan cepat dalam prevalensi mereka. Saat ini, proporsi penyakit ini dalam praktik terapi adalah 0,2-1,7%, dan dalam gastroenterologis - 25,3-45,5%.

Etiologi dan klasifikasi

Penyakit fungsional pada saluran empedu adalah suatu kompleks dari gejala klinis yang berkembang sebagai akibat dari disfungsi motorik dan tonik pada kandung empedu (GI), saluran empedu dan sfingter.

Tergantung pada penyebab disfungsi mereka, saluran empedu dibagi menjadi primer dan sekunder. Disfungsi primer GI dan sfingter Oddi (CO), terjadi secara independen, relatif jarang - rata-rata pada 10-15% kasus. Pada saat yang sama, melemahnya fungsi kontraktil ZH dapat dikaitkan dengan penurunan massa otot, khususnya, karena patologi sel-sel otot polosnya (jarang); penurunan sensitivitas aparatus reseptor terhadap stimulasi neurohumoral; diskoordinasi kandung empedu dan saluran kistik, serta dengan peningkatan resistensi yang terakhir.

Gangguan disfungsional sekunder pada saluran empedu (85-90%) diamati dengan kelainan hormon, pengobatan dengan somatostatin, sindrom pramenstruasi, kehamilan, penyakit sistemik, diabetes, hepatitis, sirosis hati, ejunostomi, serta peradangan dan batu dalam demam.

Secara khusus, ketidakseimbangan dalam produksi cholecystokinin, secretin dan neuropeptida lainnya (lihat tabel) memiliki efek yang pasti pada fungsi kontraktil batu empedu dan peralatan sfingter; pembentukan hormon tiroidin, oksitosin, kortikosteroid, dan hormon seks yang tidak cukup juga menyebabkan penurunan tonus otot dan gangguan fungsional pada aparatus sfingter.

Seringkali, gangguan motilitas disfungsi saluran empedu berkembang setelah operasi. Jadi, setelah kolesistektomi, mereka diamati pada 70-80% kasus. Reseksi lambung dengan bagian lambung dan duodenum lepas dari tindakan pencernaan menyebabkan gangguan sekretori dan motorik akibat penurunan produksi hormon, termasuk cholecystokinin-pankreas dan motilin. Gangguan fungsional yang dihasilkan dapat menjadi permanen dan, dengan adanya empedu litogenik, berkontribusi terhadap pembentukan batu empedu yang cepat. Dalam 6 bulan pertama setelah vagotomi, hipotensi ditandai dari saluran empedu, kandung empedu dan CO diamati.

Selain itu, peran tertentu (dan kadang-kadang memimpin) dalam terjadinya gangguan fungsional saluran empedu milik faktor-faktor psiko-emosional. Jadi, misalnya, disfungsi ZHP dan WITH dapat menjadi manifestasi dari neurosis umum.

Meja Efek hormon pada fungsi motorik

Efek pada motilitas

Merangsang pengurangan lemak, mengendurkan CO, mempromosikan pengosongan lemak

Mereka merilekskan kulit, meningkatkan nada CO, menghambat pengosongan kulit.

Gangguan fungsional pada saluran empedu pada arah perubahan dibagi menjadi hipo-dan hiperfungsi.

Struktur berikut ini rentan terhadap gangguan fungsional:

  • ZHP (pada tipe hiper - atau hipokinetik);
  • CO, Lutkens sphincter (hipertensi-kejang, hipotensi, atonia).

Disfungsi hypermotor dari ZH harus dipertimbangkan sebagai kondisi di mana tidak ada tanda-tanda peradangan saluran empedu, peningkatan motorik dan penurunan fungsi konsentrasi kandung kemih (dihitung dengan rasio konsentrasi bilirubin pada bagian kistik dengan konsentrasinya pada bagian hepar dari empedu duodenum). Disfungsi hipomotor disertai dengan tidak adanya tanda-tanda peradangan ZH, penurunan motorik dan peningkatan fungsi konsentrasi. Gejala objektif yang sangat penting dari motilitas terganggu adalah fenomena lumpur ultrasonik (difus atau parietal).

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional terbaru (ICD-10), di bawah judul K82.8, "diskinesia kandung empedu dan saluran kistik" dan di bawah judul K83.4 "Disfungsi sfingter sfingter Oddi di tulang belakang Oddi" disorot.

Pada tahun 2006, Konsensus III Roma disiapkan oleh kelompok kerja para ahli tentang gangguan fungsional saluran pencernaan, yang menurutnya bagian E: "Gangguan fungsional kantong empedu dan sfingter Oddi" termasuk:

  • E1 adalah gangguan fungsional cacing;
  • E2 - gangguan bilier fungsional;
  • EZ - gangguan pankreas fungsional.

Pelanggaran yang termasuk dalam bagian E2 dan E3, disarankan untuk ditetapkan sebagai gangguan fungsional tipe bilier dan pankreas CO.

Telah diklarifikasi kriteria diagnostik umum untuk disfungsi ZHP dan CO (pos E) dan opsi E1-E3.

E. Kriteria diagnostik untuk gangguan fungsional

Episode nyeri terlokalisasi di epigastrium atau kuadran kanan atas abdomen, berlangsung setidaknya 3 bulan selama enam bulan terakhir dan tunduk pada kriteria berikut:

  1. Episode berlangsung 30 menit atau lebih.
  2. Gejala kambuh dan terjadi pada interval yang berbeda (tidak setiap hari).
  3. Rasa sakit meningkat ke tingkat yang konstan.
  4. Rasa sakitnya sedang atau parah, mengganggu aktivitas sehari-hari atau mengarah ke ruang gawat darurat.
  5. Nyeri tidak berkurang setelah buang air besar.
  6. Rasa sakitnya tidak berkurang ketika Anda mengubah posisi tubuh.
  7. Nyeri tidak berkurang setelah minum antasid.
  8. Tidak termasuk patologi organik, menjelaskan gejalanya.

Kriteria tambahan - nyeri dikombinasikan dengan satu gejala atau lebih dari yang berikut:

  • Mual dan muntah.
  • Iradiasi di belakang dan / atau daerah subscapularis kanan.
  • Nyeri membangunkan pasien di malam hari.

E1. Kriteria diagnostik untuk gangguan fungsional

  1. Kriteria diagnostik untuk gangguan fungsional
  2. Hadir ZHP.
  3. Enzim hati normal, bilirubin terkonjugasi dan amilase / lipase.

E2. Kriteria diagnostik untuk gangguan fungsi bilier:

  1. Kriteria diagnostik untuk gangguan fungsional
  2. Jumlah amilase / lipase normal.

Kriteria konfirmasi: peningkatan kadar transaminase (ALT, ACT), alkaline phosphatase (alkaline phosphatase), atau bilirubin terkonjugasi, terkait dengan setidaknya dua episode rasa sakit pada waktunya.

Sehubungan dengan gangguan fungsi empedu, ada tiga jenis klinis dan laboratorium:

1. Disfungsi bilier tipe 1 CO: serangan nyeri empedu dalam kombinasi dengan 2 gejala berikut:

  • peningkatan ACT, ALT, bilirubin dan / atau kadar alkali fosfatase> 2 norma pada penelitian 2 kali lipat;
  • dilatasi saluran empedu umum> 8 mm (menurut data ultrasonografi [ultrasonografi]; di Roma kriteria II> 12 mm menurut kolangiopankreatografi retrograde endoskopik [ERCP]).

Dalam kriteria Roma II, tanda ke-3 hadir: penghilangan agen kontras yang tertunda di ERCP (lebih dari 45 menit).

2. Disfungsi bilier tipe 2 CO: serangan tipe empedu nyeri dalam kombinasi dengan salah satu gejala berikut:

  • peningkatan ACT, ALT, bilirubin dan / atau kadar alkali fosfatase> 2 norma pada penelitian 2 kali lipat;
  • perluasan saluran empedu> 8 mm (dengan ultrasonografi).

3. Disfungsi bilier tipe 3 CO: hanya serangan nyeri bilier.

EZ. Kriteria diagnostik untuk gangguan fungsional pankreas:

  1. Kriteria diagnostik untuk gangguan fungsional
  2. Peningkatan kadar amilase / lipase.

Klinik dan diagnosis

Jenis disfungsi CO pankreas secara klinis dimanifestasikan oleh karakteristik nyeri epigastrik pankreatitis, yang sering menjalar ke punggung dan disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam aktivitas serum amilase dan lipase. Karena tidak ada penyebab tradisional pankreatitis (cholelithiasis, penyalahgunaan alkohol, dll.), Dalam kasus ini diagnosis pasti pankreatitis berulang idiopatik biasanya ditegakkan. Pada kelompok umum pasien dengan diagnosis seperti itu, disfungsi CO terdeteksi pada 39-90% kasus.

Seperti disebutkan di atas, dalam kebanyakan kasus, disfungsi CO adalah konsekuensi dari kolesistektomi dan dimanifestasikan dalam pelanggaran nada sfingter dari saluran empedu umum, atau saluran pankreas, atau sfingter umum. Hal ini ditandai dengan pelanggaran parsial dari patensi duktus pada tingkat sfingter dan secara klinis dimanifestasikan oleh pelanggaran aliran empedu dan jus pankreas.

Mekanisme nyeri dalam patologi ini adalah perkembangan spasme serat otot sfingter dan peningkatan tekanan pada saluran empedu dan / atau pankreas. Faktor-faktor yang menyebabkan kejang CO yang lama tidak ditentukan secara tepat. Mungkin mereka termasuk duodenitis, peradangan di sekitar papilla atau dalam papilla itu sendiri (misalnya, papillitis atau fibrosis).

Oleh karena itu, alasan pemeriksaan mendalam untuk mengidentifikasi disfungsi CO adalah:

  • nyeri episodik, mirip dengan nyeri pada penyakit ZH, dengan hasil negatif dari tes diagnostik (termasuk ultrasound dan studi empedu kistik untuk mikrokristal);
  • sakit perut postcholecystectomy;
  • diagnosis pankreatitis berulang idiopatik. Tes diagnostik untuk penyakit pada saluran empedu dapat dibagi menjadi dua kelompok: skrining dan klarifikasi.

Metode penyaringan meliputi:

  • pemeriksaan fisik: identifikasi keluhan khas, nyeri palpasi pada hipokondrium kanan;
  • tes laboratorium: tes darah dan urin umum, studi biokimia yang berfokus pada keadaan fungsional hati dan pankreas (glukosa, ACT, ALT, alkali fosfatase, bilirubin, amilase, dan kadar lipase);
  • metode instrumental: USG, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dengan pemeriksaan papilla duodenum (untuk mendeteksi edema, stenosis, divertikulum).

Metode penyempurnaan meliputi:

  1. Ultrasonografi dengan penilaian keadaan fungsional GI dan CO (sarapan choleretic - 20 g sorbitol dalam 100 ml air) - ditandai dengan pengurangan GF kurang dari 40%, peningkatan diameter koledoch setelah konsumsi makanan berlemak;
  2. intubasi duodenum - melemahnya refleks kistik (jumlah empedu kistik meningkat menjadi 100-150 ml, empedu dikeluarkan secara perlahan, dalam porsi kecil, keterlambatan pelepasan empedu selama lebih dari 45 menit);
  3. ultrasonografi endoskopi;
  4. ERCP dengan manometri intracholedochaeal - ditandai dengan perluasan saluran empedu lebih dari 12 mm, peningkatan tekanan pada koledochus;
  5. dynamic cholescintigraphy (menyediakan pemantauan jangka panjang terus menerus dari redistribusi obat berlabel dalam sistem hepatobiliary, memungkinkan untuk secara tidak langsung menilai status fungsional dari hepatosit, menghitung kapasitas evakuasi dari saluran pencernaan, mengidentifikasi pelanggaran aliran empedu yang terkait dengan kedua hambatan mekanis pada sistem bilier dan CO spasm) ;
  6. Magnetic Resonance Imaging Cholangio-Pancreatography (MRCP; sebaiknya dengan administrasi secretin) - metode yang aman dari pencitraan empedu dan saluran pankreas, memungkinkan untuk mengecualikan penyakit lain dari pankreas, dan saluran empedu (pankreatitis kronis, oklusi saluran concrement, striktur saluran, tumor dari Vater puting dan t. d) Dianjurkan untuk digunakan untuk disfungsi tipe kedua dan ketiga CO, di mana dianjurkan untuk menghindari pemeriksaan invasif (ERCP dan manometri endoskopi CO);
  7. tes obat dengan cholecystokinin atau morfin (tes Morphine-choleretic Debray atau Morphine-Neostigmin test Nardi) - kemunculan serangan khas kolik bilier;
  8. manometri transendoskopik adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk mempelajari fungsi CO; termasuk penentuan tekanan basal sfingter diikuti oleh studi tentang perubahan tekanan gelombang fasa (amplitudo, frekuensi dan arah rambat gelombang fasa). Penggunaan metode ini paling masuk akal untuk disfungsi CO tipe 2, di mana tekanan basal sphincter meningkat pada 50% kasus. Untuk pasien dengan jenis penyakit pankreas cenderung mengembangkan pankreatitis yang terkait dengan penelitian ini. Karena gangguan psiko-emosional dan gangguan endokrin memainkan peran utama dalam terjadinya penyakit fungsional saluran empedu, konsultasi dengan ahli saraf dan ahli endokrin diperlihatkan kepada pasien. Dalam beberapa kasus, perlu berkonsultasi dengan ahli bedah untuk menyelesaikan masalah perawatan endoskopi (papillosphincterotomy - dengan disfungsi CO tipe 1) atau bedah (kolesistektomi, operasi sphincteroplasty, dll.).

Algoritma pencarian diagnostik dalam pengelolaan pasien dengan gangguan fungsional GI dan CO disajikan pada Gambar. 1 dan 2.

Fig. 1. Algoritma untuk pencarian diagnostik dan manajemen gangguan fungsional RI

Fig. 2. Algoritma untuk pencarian diagnostik dan manajemen pasien dengan gangguan empedu fungsional diduga dengan tipe 1,11 dan III

Tujuan utama mengobati pasien dengan disfungsi saluran empedu adalah untuk mengembalikan aliran empedu normal dan sekresi pankreas melalui saluran. Dalam hal ini, tugas-tugas perawatan meliputi pemulihan produksi empedu, pemulihan fungsi motorik saluran pencernaan, pemulihan nada aparatus sfingter, pemulihan tekanan di duodenum.

Terapi diet masih menempati tempat yang signifikan dalam perawatan pasien kategori ini. Prinsip umum dari diet ini adalah diet dengan sering makan dalam jumlah kecil (5-6 kali sehari), yang membantu untuk menormalkan tekanan dalam duodenum, mengatur pengosongan sistem kelenjar dan duktus. Pasien menunjukkan konsumsi serat makanan (khususnya, psyllium [Mukofalk]) untuk mengembalikan fungsi motor-evakuasi usus, karena normalisasi tekanan intraabdomen berkontribusi pada pergerakan empedu yang normal ke dalam duodenum, yang sangat penting dengan adanya sedimen pada FM. Selain itu, metabolisme sekunder asam empedu dinormalisasi dengan mengembalikan populasi mikroorganisme yang mengambil bagian di dalamnya.

Dalam bentuk disfungsi hipokinetik, air mineral mineralisasi sedang (suhu kamar) ditunjukkan, tergantung pada fungsi pembentuk asam lambung. Dalam bentuk hiperkinetik, air mineralisasi rendah (2-5 g / l), tidak berkarbonasi atau berkarbonasi rendah, direkomendasikan.

Farmakoterapi harus ditujukan terutama untuk menghilangkan kejang otot polos dan memulihkan aktivitas motorik saluran pencernaan.

Saat ini, untuk meredakan sindrom nyeri, relaksan otot polos digunakan, termasuk beberapa kelompok obat:

1. Antikolinergik - M-antikolinergik (preparat belladonna, platifillin, metacin, dll.), Ruang lingkupnya terbatas karena efek samping sistemik yang jelas; hyoscine butyl bromide (Buscopan), yang, tidak seperti obat-obatan tersebut, tidak menembus sawar darah-otak dan memiliki bioavailabilitas sistemik yang rendah (8-10%). Meskipun demikian, ini dapat menyebabkan efek samping yang khas untuk antikolinergik M yang hilang dengan sendirinya. Oleh karena itu, Buscopan merupakan kontraindikasi pada glaukoma, hiperplasia prostat jinak, stenosis gastrointestinal organik, tachyarrhythmias.

2. Nitrat (nitrogliserin, nitrosorbit, dll.); karena efek kardiovaskular yang jelas dan perkembangan toleransi, sedikit yang dapat diterima dalam terapi jangka panjang dari diskinesia bilier.

3. Pemblokir saluran kalsium:

  • non-selektif (nifedipine, verapamil, diltiazem, dll.) menyebabkan relaksasi otot polos, sementara memiliki banyak efek kardiovaskular. Untuk mencapai efek gastroenterologis, diperlukan dosis tinggi, yang secara praktis mengecualikan penggunaannya;
  • selektif - Pinavery bromide (Ditsetel), terutama bertindak pada tingkat kolon. Hanya 5-10% dari obat yang bekerja pada tingkat saluran empedu, memberikan efek yang terkait dengan penurunan tekanan intraluminal, yang memfasilitasi perjalanan empedu.

4. Antispasmodik myotropik:

  • non-selektif: drotaverin (No-spa), othylonium bromide, dll. Kehilangan efek samping M-cholinolytics, tetapi tidak selektif untuk saluran pencernaan, memberikan efek sistemik pada semua jaringan otot polos. Penggunaan antispasmodik non-selektif pada pasien dengan disfungsi hipomotor dan hipotonik pada saluran empedu dapat memperburuk mereka. Oleh karena itu, obat-obatan dalam kelompok ini digunakan secara singkat dan terutama dalam keadaan kejang;
  • selective - gimecromone (Odeston), yang memiliki efek antispasmodik selektif pada CO dan sfingter ZHP; Mebeverine hydrochloride (Duspatalin).

5. Hormon interstitial (cholecystokinin, glukagon) - untuk sementara waktu dapat mengurangi tonus CO.

6. Racun botulinum adalah penghambat kuat pelepasan asetilkolin. Ketika digunakan sebagai suntikan dalam CO, itu mengurangi tekanannya, meningkatkan aliran empedu dan membawa bantuan gejala. Respons terhadap pengobatan bersifat sementara, hampir tidak ada laporan pengobatan jangka panjang.

Dalam menghilangkan rasa sakit, peran khusus diberikan pada obat yang memengaruhi sensitivitas visceral dan mekanisme persepsi nyeri. Saat ini, kemungkinan resep antidepresan, antagonis reseptor 5-HT3, agonis reseptor x-opioid dengan nyeri bilier sedang dibahas.

Namun, obat pilihan untuk terapi patogenetik pasien dengan penyakit fungsional pada saluran empedu, tentu saja, obat yang secara selektif mengendurkan otot polos saluran pencernaan. Keuntungan dari kelompok obat ini, khususnya Duspatalin (mebeverin), adalah selektivitas yang menenangkan untuk CO, 20-40 kali lebih besar daripada efek papaverine. Pada saat yang sama, Duspatalin memiliki efek normalisasi pada otot-otot usus, menghilangkan duodenostasis fungsional, hyperperistalsis, kejang, tanpa menyebabkan hipotensi yang tidak diinginkan.

Fig. 3. Mekanisme kerja obat Duspatalin (mebeverin)

Dengan demikian, Duspatalin tidak hanya obat tindakan patogenetik dalam patologi saluran empedu, tetapi juga sarana pendukung sanogenesis, normalisasi mekanisme fungsional yang terganggu. Efek Duspatalin ini dimungkinkan karena mekanisme kerja ganda obat: penurunan permeabilitas sel otot polos untuk Na +, yang menyebabkan efek antispastik, dan pencegahan perkembangan hipotensi dengan mengurangi aliran K + dari sel (Gbr. 3). Efek pemblokiran langsung obat pada saluran natrium cepat membran sel miosit menyebabkan gangguan masuknya natrium ke dalam sel, dan oleh karena itu proses depolarisasi diperlambat dan urutan kejadian yang menyebabkan kejang otot dan, akibatnya, pada perkembangan nyeri, dapat dicegah. Efek penggunaan Duspatalin terjadi dengan cepat (setelah 20-30 menit) dan berlangsung selama 12 jam, yang memungkinkan untuk meminumnya dua kali sehari (bentuk yang berkepanjangan). Selain itu, perlu dicatat bahwa Duspatalin secara aktif dimetabolisme ketika melewati hati, semua metabolitnya dengan cepat diekskresikan dalam urin, dan obat tersebut sepenuhnya dihilangkan dalam waktu 24 jam setelah mengambil dosis tunggal. Karena itu, Duspatalin tidak menumpuk di dalam tubuh, dan bahkan untuk pasien usia lanjut, penyesuaian dosis tidak diperlukan. Dalam hal ini, Duspatalin dapat digunakan untuk waktu yang lama, yang sangat penting bagi pasien dengan disfungsi CO setelah menjalani kolesistektomi.

Penilaian keamanan dan tolerabilitas mebeverin dilakukan dalam penelitian yang melibatkan lebih dari 3.500 pasien, dan dalam semua penelitian obat itu ditoleransi dengan baik oleh pasien: sebagian besar peneliti tidak melaporkan efek samping bahkan dengan peningkatan dosis obat. Telah dicatat bahwa Duspatalin tidak aktif dalam kaitannya dengan sistem saraf otonom, tidak menyebabkan perubahan hematologis dan biokimia, tidak memiliki efek antikolinergik yang khas, dan oleh karena itu dapat diberikan tanpa rasa takut kepada pasien dengan hipertrofi dan glaukoma prostat, serta pada wanita hamil. Duspatalin dapat direkomendasikan untuk digunakan secara luas dalam praktek klinis dalam pengobatan gangguan fungsional saluran empedu. Hasil penelitian terkontrol menunjukkan bahwa dosis terapi Duspatalin memberikan efek antispasmodik yang efektif, dengan cepat menekan gejala disfungsi hipertensi saluran empedu: nyeri pada hipokondrium kanan, mual, perut kembung.

Sarana utama farmakoterapi untuk hipofungsi ZH harus dipertimbangkan:

  • choleretics - preparat yang mengandung asam empedu atau empedu (Allohol, chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic [Ursofalk] asam, Holensim, Liobil); obat-obatan sintetis (oxaphenamide, Nikodin, Tsikvalon); obat-obatan herbal (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta, dll.);
  • cholekinetics - cholecystokinin, magnesium sulfate, minyak zaitun, sorbitol, xylitol, Holosas.

Dalam kasus gangguan hypomotor, penggunaan prokinetik ditunjukkan - sulpiride, domperidone, metoclopramide, trimebutin (Trimedat) dalam dosis terapi sebelum dimulainya stabilisasi motilitas.

Juga gunakan obat yang mengurangi peradangan dan hiperalgesia viseral - obat antiinflamasi non-steroid: asam asetilsalisilat, ketoprofen, meloxicam, dosis rendah antidepresan trisiklik (amitriptyline, imipramine, tianeptine, dll.).

Penyakit fungsional pada saluran empedu disertai dengan gangguan pencernaan dan proses penyerapan dan perkembangan gangguan mikroekologis di usus kecil (pertumbuhan bakteri berlebihan), yang juga membutuhkan koreksi medis.

Dalam kasus pertama, persiapan pancreatin ditentukan. Keuntungan yang tidak diragukan dari obat-obatan ini adalah efek umpan balik yang diamati ketika mereka digunakan, yaitu, sekresi pankreas dan tekanan intraductal berkurang ketika enzim pankreas memasuki duodenum, yang dengan sendirinya merupakan faktor positif dalam patologi saluran empedu, khususnya CO. Selain itu, penggunaan sediaan pankreatin dapat menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan hipertensi intraductal, terutama pada disfungsi CO pankreas.

Saat ini, Creon (10.000, 25.000, 40.000), mengandung mikrosfer yang dilapisi dengan lapisan penghalang asam (dilapisi enterik), adalah obat pilihan yang memenuhi semua persyaratan modern untuk obat enzim.

Dalam kasus kedua, di hadapan kontaminasi mikroba dari usus kecil, perlu untuk melakukan terapi dekontaminasi - penggunaan antibiotik usus yang tidak dapat diserap, seperti rifaximin, atau antiseptik usus dari seri nitrofuran (nifuroxazide), atau kuinol (Intetrix) dengan single-step dan / probiotik secara berurutan) Normospectrum, dll.) Dan prebiotik (persiapan laktulosa seperti Duphalac), obat-obatan berbasis serat makanan - psyllium (Mucofalk).

Di hadapan insufisiensi bilier, persiapan asam ursodeoksikolat (Ursofalk, dll.) Diresepkan pada 5-7 mg / kg selama 1-3 bulan.

Dengan demikian, penilaian yang tepat waktu dan benar dari gejala klinis dengan penggunaan metode modern untuk mendiagnosis gangguan fungsional saluran empedu dan penunjukan terapi kompleks yang memadai dapat secara signifikan meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup pasien.

  1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Nyeri perut pada gangguan fungsional saluran gastrointestinal: mekanisme utama dan cara untuk menghilangkannya // Gastroenterologi Eksperimental dan Klinis 2002. No. 1. P. 13-8.
  2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Disfungsi bilier - prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan // Kanker Payudara 2009. V. 17. No. 4. P. 246-50.
  3. Ilchenko A.A. Gangguan disfungsional saluran empedu // Consilium medicum 2002. No. 1. P. 20-3.
  4. Ilchenko A.A. Penyakit pada kantong empedu dan saluran empedu: panduan untuk dokter. M., 2006. 448 hal.
  5. Ilchenko A.A. Efektivitas mebeverin hidroklorida dalam patologi bilier // Kanker Payudara 2003. T. 11. No.4.
  6. Kalinin A.V. gangguan fungsional saluran empedu dan pengobatannya. Perspektif klinis gastroenterologi, hepatologi 2002. № 3. S. 25-34.
  7. Leushner U. Panduan praktis untuk penyakit pada saluran empedu. M 2001. 264 hal.
  8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. dan lain-lain.Diagnosis dan pengobatan penyakit pada saluran empedu: buku teks. M., 2003. 96 hal.
  9. Maksimov V.A. dan lain-lain.Gangguan fungsional dan penyakit non-infeksi akut pada sistem pencernaan. M., 2009. 383 hal.
  10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Komorbiditas gangguan fungsi organ pencernaan // Kanker Payudara 2007. V. 9. No. 2. P. 37-42.
  11. Minushkin O.N. Gangguan disfungsi saluran empedu. Pendekatan patofisiologi, diagnosis dan pengobatan. M „2003. 23 hal.
  12. Minushkin O.N. farmakoterapi gangguan motilitas saluran empedu // Farmateka 2004. No. 13. S. 1-4.
  13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnosis dan pengobatan gangguan fungsional pada saluran empedu // Kanker Payudara 2010. Jadi 18. 18. №5. Hlm. 277-83.
  14. Konsensus Roma III: bagian dan komentar yang dipilih. Manual untuk dokter / Manual. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 hal.
  15. Penyakit fungsional pada saluran usus dan empedu: masalah klasifikasi dan terapi // International Bulletin: Gastroenterology 2001. No. 5. P. 1-4.
  16. Sherlock S., Dooley J. Hati dan penyakit saluran empedu: Prakt. Manual. Per dari bahasa Inggris M., 1999. 864 hal.
  17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Penyakit kronis pada saluran empedu ekstrahepatik. Diagnosis dan pengobatan / Metode, manual untuk dokter. M., 2001. 31 hal.
  18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, dkk. Gangguan Fungsional pada Pankreas. Romell. Gangguan Gastrointestinal Fungsional. Diagnosis, Patofisiologi dan Perawatan. Edisi Kedua, 1999: 433-81.
  19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, dkk. Kandung empedu fungsional dan sfingter gangguan oddi. Gastroenterologi 2006,130: 1498-509.
  20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
  21. Smith M.T. Disfungsi sfingter Oddi. Rahasia gastroenterologi: Trans. dari bahasa inggris M., SPb.: Binom, dialek Nevsky, 1998. hlm. 357-72.

Informasi tentang penulis:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - Doktor Kedokteran, Profesor Departemen Gastroenterologi Institusi Negara Federal "Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis" UD dari Presiden Federasi Rusia