Mendiagnosis kanker pankreas, terutama ketika terlokalisasi di tubuh dan ekor kelenjar, sangat sulit. Kesulitan-kesulitan ini disebabkan oleh fitur topografi lokasi pankreas (lokasi retroperitoneal), yang mempersulit pemeriksaannya dengan metode yang biasa digunakan dalam studi rongga perut, gejala umum (nyeri, penurunan berat badan, gejala dispepsia, dll.) Dan kurangnya metode fungsional dan radiologis spesifik penelitian.

Ketika membuat diagnosis kanker pankreas, perlu untuk melakukan diagnosa banding dengan berbagai penyakit dan, terutama, dengan penyakit ganas pada organ perut - kanker lambung, hati, kandung empedu dan saluran empedu, usus besar, ginjal kiri dan organ lain yang dapat memberikan metastasis ke limfatik gerbang dan parenkim hati, serta pankreatitis kronis, sirosis hati, dan, akhirnya, dengan penyakit Botkin.

Di hadapan ikterus yang diucapkan yang berkembang dalam kanker kepala pankreas, pertama-tama perlu dibedakan dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu dengan batu. Dalam kasus-kasus ini, peran besar dimainkan dengan mempertanyakan pasien dengan hati-hati, dari mana biasanya ternyata bahwa di masa lalu ia mengalami serangan rasa sakit yang khas dari kolelitiasis. Intensitas penyakit kuning yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu - yang disebut batu katup, dapat berbeda dengan penyakit kuning yang disebabkan oleh kanker kepala pankreas.

Penting untuk diagnosis dalam kasus ini adalah kondisi kantong empedu. Gejala Courvosier lebih umum untuk kanker kepala pankreas daripada penyakit batu empedu, yang biasanya tidak diamati karena sklerosis kandung kemih karena peradangan kronis di dalamnya.

Dalam isi duodenum pada kanker kepala pankreas, jumlah enzim pankreas berkurang atau sama sekali tidak ada, sedangkan pada penyakit batu empedu, konsentrasi enzim pankreas biasanya tidak normal.

Penting untuk diferensiasi, jika tidak ada penyakit kuning pada pasien, adalah metode cholegraphy, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan batu empedu dan saluran empedu di cholelithiasis.

68. Diagnosis banding pankreatitis kronis dan kanker pankreas.

Efek gender pada frekuensi terlihat jelas. pankreatitis kronis - laki-laki dalam kelompok ini menyumbang 80,7%, dan dengan kanker pankreas yang dapat dioperasi tidak ada efek yang signifikan dari tanda seksual pada terjadinya penyakit ini. Hampir semua pasien dengan kanker kepala pankreas (96,4%) memulai penyakit secara bertahap, sebagai suatu peraturan, tanpa ada faktor -atau memprovokasi. Namun, pada pankreatitis kronis, 89,2% pasien melaporkan serangan penyakit mendadak.

Penyalahgunaan alkohol selama 10-15 tahun sebelum timbulnya penyakit secara signifikan lebih umum pada pankreatitis kronis daripada pada kanker kepala pankreas (masing-masing 56,6% dan 9,8%). Untuk pankreatitis kronis, gejala klinis pertama hingga usia 40 dan pada pasien yang menyalahgunakan alkohol.

Gejala utama kanker kepala pankreas yang dapat direseksi adalah penyakit kuning dan sedikit penurunan berat badan (3-5 kg), dan pankreatitis kronis - rasa sakit dan kehilangan berat badan lebih dari 10 kg. Penurunan berat badan tubuh pada pasien dengan pankreatitis kronis lebih jelas daripada pasien dengan kanker pankreas (dalam kasus ini, hanya pasien dengan kanker kepala pankreas yang dapat direseksi yang dipertimbangkan).Sakit perut juga lebih sering diamati pada pankreatitis kronis daripada pada kanker pankreas, dengan lebih dari setengah pasien dengan pankreatitis kronis mengalami nyeri yang diradiasi ke belakang, dan pada kanker pankreas yang dapat direseksi, gejala ini cukup jarang (pada 15,2% pasien dengan nyeri). Penyakit kuning Itu terdeteksi pada 89,5% pasien dengan kanker pankreas dan hanya 20,5% - dengan pankreatitis kronis. Terlebih lagi, dalam kasus pertama, jaundice selalu progresif, pada yang kedua - regresif. Perlu dicatat bahwa kandungan serum bilirubin secara signifikan lebih tinggi pada kanker daripada pankreatitis kronis (187 dan 86 μmol / l, masing-masing).Tingkat CA19-9 pada kanker pankreas adalah 195,8 U / ml, pada pankreatitis kronis - 34,9 U / ml.

Jadi, Kriteria diagnostik diferensial utama untuk pankreatitis kronis dan kanker kepala pankreas adalah data klinis: pankreatitis kronis adalah karakteristik pasien yang lebih muda, prevalensi pria yang menyalahgunakan alkohol, riwayat penyakit lebih dari 1,5 tahun, penurunan berat badan lebih dari 10 kg, adanya sindrom nyeri perut; kanker kepala pankreas ditandai oleh ikterus progresif dengan kadar bilirubin lebih dari 100 μmol / L. Laboratorium dan tanda-tanda instrumental yang terdaftar, sayangnya, tidak kritis dalam diagnosis banding kanker kepala pankreas dan pankreatitis kronis. Pada saat yang sama, perlu dicatat pentingnya data klinis yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar. Kadang-kadang kesimpulan akhir dapat dibuat hanya selama operasi, tetapi lebih sering perlu untuk melakukan DA dan membuat diagnosis akhir setelah studi histologis yang direncanakan dari organokompleks jarak jauh.

Diagnosis banding

Diagnosis banding dilakukan dengan hepatitis virus, batu empedu, gastritis, tukak lambung dan tukak duodenum, kolesistitis, pankreatitis, hernia diafragma, dll.

Pada ikterus mekanik (subhepatik), tumor kepala pankreas, yang meremas dan berkecambah pada saluran empedu, harus dibedakan dari batu empedu yang menyebabkan sumbatannya. Tanda diagnostik diferensial klasik adalah gejala Courvoisier: biasanya positif pada kanker pankreas dan negatif dalam menghalangi saluran empedu dengan batu. Pada kolelitiasis, obstruksi oleh batu saluran empedu dan ikterus terjadi setelah serangan hebat kolik bilier, yang tidak khas pada kanker pankreas.

Kanker papila duodenum mayor (puting Vaters) terjadi pada kebanyakan kasus dengan gejala dasar yang sama dengan kanker kepala pankreas, tetapi sering menyebabkan perdarahan usus. Diagnosis dipastikan dengan duodenofibroscopy dengan biopsi tumor yang ditargetkan.

Lesi fokal pankreas dapat disebabkan oleh metastasis tumor ganas organ lain. Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien menggunakan metode modern yang tercantum di atas memfasilitasi diagnosis yang tepat. Tumor jinak dan kista pankreas sangat jarang, mereka tidak menunjukkan gejala pada periode pertama, dengan ukuran besar, ada rasa sakit di kuadran kiri atas perut, ikterus mekanik dapat diamati.

Berbeda dengan kanker pankreas, tumor jinak ditandai oleh riwayat penyakit yang panjang dan kondisi pasien yang relatif memuaskan, meskipun ukuran tumornya signifikan.

Untuk mendiagnosis tumor pankreas, echografi, angiografi, computed tomography, retrograde pankreas-kolangiografi terutama digunakan.

Jarang tumor pulau pankreas (Langerhans) - insuloma. Mereka bisa jinak dan ganas, secara fungsional tidak aktif dan menghasilkan peningkatan jumlah insulin yang masuk ke darah. Dalam kasus terakhir, ditandai dengan serangan hiperinsulinisme hipoglikemia mendadak (sampai hipoglikemik).

Ada juga tumor ulserogenik pada aparatus insular pankreas (sindrom Zollinger-Ellison), yang dimanifestasikan terutama oleh keasaman sekresi lambung basal yang sangat tinggi, ulkus peptikum duodenum dan lambung berulang, resisten terhadap pengobatan, dan diare persisten. Kompleks gejala karakteristik ini memfasilitasi diagnosis banding dengan tumor pankreas konvensional. Namun, lebih sering, diagnosis sindrom ini ditegakkan dengan mengecualikan tukak peptik dan tukak lambung gastroduodenal simptomatik, serta deteksi hipergastremia.

Diagnosis banding kanker pankreas dan pankreatitis pseudotumorous kronis Cherepanova Oksana Nikolaevna

Tesis disertasi ini harus pergi ke perpustakaan dalam waktu dekat.
Beri tahu tentang penerimaan

Tesis - 480 rubel., Pengiriman 10 menit, sekitar jam, tujuh hari seminggu dan hari libur.

Abstrak - 240 rubel, pengiriman 1-3 jam, dari 10-19 (waktu Moskow), kecuali hari Minggu

Cherepanova Oksana Nikolaevna. Diagnosis banding kanker pankreas dan pankuditis pseudotumor kronis: disertasi. Calon Ilmu Kedokteran: 14.00.27 / Oksana Cherepanova; [Tempat pertahanan: Universitas Negeri Persahabatan Rusia]. - Moskow, 2005. - 165 hal. : il. RSL OD,

Konten untuk disertasi

BAB I Diagnosis banding lesi pankreas (tinjauan literatur) 14

1.2. Diagnosis laboratorium

1.2.1. Penentuan penanda tumor dalam darah 17

1.2.2. Indikator imunologis 20

1.3. Diagnosis instrumental 21

1.3.1. Teknik visualisasi sinar 21

1.3.2. Tomografi Ultrasonografi 22

1.3.3. Tomografi terkomputasi 26

1.3.4. Pencitraan resonansi magnetik 28

1.3.5. Tomografi emisi positron 29

1.3.6. Kolangiopancreatografi retrograde endoskopik 31

1.3.7. Verifikasi diagnosis patomorfologis 32

1.3.8. Algoritma diagnostik untuk memeriksa pasien yang diduga kanker pankreas 34

BAB II Materi klinis dan metode penelitian 37

2.1. Karakteristik klinis pasien dengan tumor pankreas

2.2. Karakteristik klinis pasien dengan pseudotumor pankreatitis kronis (kelompok II) 44

2.3. Metode pemeriksaan pasien kelompok I dan II

2.3.1. Anamnesis, pemeriksaan dan penilaian patologi bersamaan dari pasien 47

2.3.2. Metode diagnostik laboratorium 48

2.3.3. Metode diagnostik instrumental 49

2.5. Analisis data statistik 52

BAB III Diagnosis klinis dan laboratorium dari lesi massa pankreas 55

3.1. Karakteristik klinis dan anamnestik pasien dengan massa pankreas yang besar 55

3.2. Studi laboratorium dalam diagnosis banding formasi volumetrik pankreas 59

3.2.1 Parameter umum klinis dan biokimia darah 59

3.2.2. Indikator imunologis: sel darah umum dan aktivasi

penanda limfosit 66

3.2.3. Penanda terkait tumor 72

BAB IV. Diagnostik instrumental dari pertumbuhan pankreas 75

4.1. Pencitraan USG 75

4.2. Tomografi terkomputasi 81

4.3. Pencitraan resonansi magnetik 83

4.4. Esophagogastroduodenoscopy 87

4.5. Kolangiopancreatografi retrograde endoskopik 90

4.6. Verifikasi patomorfologis dari diagnosis

4.6.1. Biopsi jarum halus di bawah kendali UZT 94

4.6.2. Biopsi endoskopi untuk pemeriksaan 95

4.6.3. Biopsi insisi intraoperatif 96

4.6.4. Pemeriksaan histologis perbaikan makrop setelah operasi 97

4.6.5. Data otopsi 98

4.6.6. Verifikasi diagnosis pra operasi 98

BAB V. Diagnosis banding lesi pankreas 99

5.1. Kewaspadaan kanker - skrining untuk pasien yang diduga kanker pankreas 99

5.2. Identifikasi massa di pankreas 101

5.3. Menentukan sifat lesi pankreas fokal - kanker atau pankreatitis kronis 103

5.4. Stadium pra kanker pankreas 122

Rekomendasi praktis 140

Referensi 141

Tomografi terkomputasi

Penanda terkait tumor serologis adalah protein kompleks yang disintesis pada konsentrasi sel tumor yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan yang normal [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

Saat ini, penanda tumor yang paling banyak dipelajari dan informatif dalam diagnosis kanker pankreas diakui oleh CA 19-9 [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; N.V. Putov et al., 2005; T.P.Yeo et al., 2002; N. Ozkan et al., 2003]. CA 19-9 adalah antigen karbohidrat, diproduksi terutama oleh sel-sel saluran pankreas, saluran empedu dan sel-sel hati [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]; dihilangkan dari tubuh secara eksklusif dengan empedu, sehingga bahkan kolestasis minor dapat menjadi salah satu penyebab peningkatan kadar darahnya [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutina, 2001; Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004].

Menurut data dari berbagai penulis, sensitivitas dan spesifisitas dari tes ini dalam mendeteksi kanker pankreas masing-masing adalah 73,3 - 96,4% dan 63,2 - 90% [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; W. Schmiegel, 1989; W. Steinberg, 1990; C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; T. Bottger et al., 1996; N. Teich et al., 2005]. Spesifisitas penanda terkait tumor CA 19-9 terbatas karena peningkatan konsentrasi di lokalisasi lain (lambung, usus besar, hati, payudara, ovarium, uterus, kandung kemih, dan paru-paru) dan dalam sejumlah penyakit etiologi non-tumor (penyakit pankreas kronis), hati dan ginjal) [A.S. Belokhvostov et al., 2002; E.R. Tamm et al., 2003]. Menurut sejumlah penulis, pada pankreatitis kronis, ada peningkatan kadar antigen cardihydrate dari 7,7% menjadi 46,9% dari kasus [F. Safi et al., 1989; K. Satake et al, 1994; L. Czako et al., 1997; K. Markocka-Maczka, 2003]. Beberapa dokter telah mempelajari dan menunjukkan dalam penelitian mereka apa tingkat CA 19-9 lebih informatif untuk diagnosis banding kanker prostat dan XI: N.V. Putov et al. (2005) menganggap bahwa tingkat CA 19-9 kurang dari 100 U / ml (dengan norma 0 hingga 37 U / ml) tidak signifikan secara diagnostik; K. Markocka-Maczka (2003) merekomendasikan penggunaan 150 U / ml sebagai batas atas. Kerugian CA 19-9 adalah juga bahwa kadarnya normal pada tahap awal kanker prostat, yang, menurut beberapa ahli, menghalangi penggunaannya untuk skrining pasien dengan kanker prostat [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; N. Furukawa, 2002]. Ada hubungan langsung antara tingkat CA 19-9 dan stadium tumor pankreas. Penanda hampir selalu positif untuk tumor prostat dengan diameter lebih dari 3 cm [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; A.S. Takhar et al., 2004]. Pada saat yang sama, kasus telah dijelaskan di mana, pada kanker prostat lanjut dengan metastasis jauh, tingkat CA 19-9 tetap dalam kisaran normal [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; N.V. Putov et al., 2005]. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa pasien dengan golongan darah langka (dari 3 hingga 7% dari populasi) yang tidak mengandung antigen Levis tidak dapat mengekspresikan CA 19-9, yang harus diperhitungkan ketika menginterpretasikan hasil [Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004; N.V. Putov et al., 2005; A.L. Warshaw, S. Fernandez-del Castillo, 1992].

Namun, antigen karbohidrat CA 19-9 digunakan dalam praktik klinis dalam diagnosis banding kanker pankreas. Sensitivitas dan spesifisitas diagnostik penanda tumor ini dalam menentukan sifat penyakit pankreas adalah 83,7 - 90% dan 80 - 90,4%, masing-masing [A.M. Irigoyen Oyarzabal et al., 2003; G. Cwik et al., 2004; N. Teich et al., 2005].

CEA - antigen embrionik kanker. Pada pasien kanker, pankreas ditemukan pada 49% kasus [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]. J. Hamori et al. (1997) dan A.M. Irigoyen Oyarzabal et al. (2003) mencatat bahwa peningkatan kadar CEA pada kanker pankreas paling sering menunjukkan kerusakan metastasis pada hati. Sensitivitas dan spesifisitas metode untuk mendeteksi kanker pankreas sangat bervariasi dan masing-masing adalah 27-82,5% dan 30,9- 73% [NYU. Kokhanenko et al., 2001; G. Jurkowska et al., 1992; N. Friess et al., 1993; H. Ozkan et al., 2003; K. Yamaguchi et al., 2005]. Sejumlah penulis menunjukkan sejumlah besar pasien dengan pankreatitis kronis (22-50%) yang menunjukkan peningkatan antigen kanker-embrionik dalam darah [M. Plebani et al., 1988; J. Hamori et al., 1997]. Kekurangan spesifisitas penanda tumor CEA, terutama pada tahap awal, kanker pankreas yang dapat direseksi, peningkatan penyakit non-neoplastik (pankreas) dan kanker lokalisasi lainnya (lambung, usus, paru, leher rahim, endometrium, kandung kemih) membatasi nilainya dalam diferensial. diagnosis kanker pankreas dan pankreatitis kronis [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

Kombinasi dari dua penanda CA 19-9 dan CEA memiliki nilai diagnostik yang besar, sensitivitas metode dalam mendeteksi kanker pankreas adalah 82% [K. Yamaguchi et al., 2005]. W. Steinberg et al. (1986) merekomendasikan menggunakan kombinasi CA 19-9 dan CEA dalam diagnosis diferensial lesi pankreas, dengan mempertimbangkan nilai referensi antigen berikut: CA 19-9 - lebih dari 75 U / ml (pada tingkat hingga 37 U / ml) dan CEA - lebih dari 5 ng / ml (masing-masing dengan kecepatan hingga 5 ng / ml).

Yang menarik adalah penanda tumor lainnya - C A 50, C A 72-4, CA 242. Menurut berbagai penulis, sensitivitas antigen ini pada kanker pankreas untuk C 50 adalah 96-96,1%, dan spesifisitas 48 - 58% [ PA Pasanen et al., 1992; B. Palsson et al., 1997], untuk CAs 72-4-556,5% dan 77,9%, masing-masing [L. Czako et al., 1997], untuk CA 242 - 60-80.7% dan 79-96% [N.V. Marshutina et al., 2003; RA Pasanen et al, 1992; N. Ozkan et al., 2003]. S. Kawa et al. (1994) dalam penelitian mereka menunjukkan keuntungan dari penanda tumor CA 242 dalam mendeteksi kanker pankreas dibandingkan dengan CA 19-9 dan menganggap antigen ini lebih efektif dalam diagnosis keganasan pankreas. A.M. Irigoyen Oyarzabal et al. (2003) merekomendasikan penggunaan untuk diagnosis banding kanker pankreas dan kanker pankreatitis kronis tidak hanya С А 19-9, tetapi juga С А 50 dan aktivator plasminogen jaringan, yang sensitivitasnya masing-masing 90%, 95% dan 87,5%. dengan spesifisitas mencapai 90% untuk setiap tes secara terpisah. Data dari penulis lain menunjukkan keterbatasan nilai diagnostik penanda CA 50, CA 72-4, CA 242 dalam mengidentifikasi tumor pankreas karena spesifisitasnya yang rendah [C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; J. Lundin et al., 1995; D. Kokocinska, et al., 1996].

Karakteristik klinis pasien dengan pankuditis pseudotumorous kronis (kelompok II)

Sesuai dengan ini, kami membagi pasien kelompok I (35 orang) menjadi dua subkelompok: subkelompok pertama termasuk pasien (18 orang) dengan tumor stadium I dan II, dan pasien kedua (17 orang) dengan stadium lanjut penyakit (III dan Tahap IV). Kemudian, kami menggunakan pemisahan pasien dengan tumor pankreas untuk mempelajari efek dari tahap proses onkologis pada ekspresi antigen tumor dan semua sel sel dan penanda aktivasi limfosit. Dalam penelitian kami, distribusi pasien sesuai dengan stadium dan lokalisasi tumor pankreas ditunjukkan pada diagram 4.

Diagram 4 Distribusi pasien sesuai dengan stadium dan lokalisasi kanker prostat (n = 35). Data diagram 4 menunjukkan bahwa pada stadium I (II) pasien (I) dan II terdeteksi pada 18 (51,4%) kasus dan III dan 17 pasien (48,6%). Proses kanker stadium IV. Pada kelompok pasien 0 dan IA yang diteliti, stadium kanker tidak terdeteksi. Tahap IB dicatat pada 2 (5,7%) pasien: pada 1 - dengan tumor kepala pankreas dan 1 - dengan tumor tubuh pankreas. Tahap PA terdeteksi hanya pada pasien dengan tumor kepala pankreas - dalam 4 (11,4%) kasus. Tahap PV ditemukan pada 12 (34,3%) pasien): pada 10 (28,6% ") - dengan tumor di kepala pankreas, pada 1 - dengan lokalisasi proses di tubuh kelenjar dan dalam 1 kasus - dengan lesi difus pada pankreas. Stadium III terdeteksi hanya pada 1 pasien dengan tumor kepala dan tubuh pankreas. Tahap IV penyakit ini ditemukan pada 16 (45,7%) pasien: 13 (37,1%) - dalam kasus kanker kepala pankreas, pada 1 pasien - dalam kasus tumor tubuh pankreas dan dalam 2 (5,7%) kasus - dalam kasus lesi kepala dan pankreas tubuh. Pada lesi difus pada pankreas, pada 3 dari 4 kasus, penyakit stadium III dan IV terbentuk.

Seperti pengamatan kami, gambar klinis kanker pankreas sangat beragam.

Dalam 29 (82,9%) kasus, penyakit ini berkembang secara bertahap. Dari jumlah tersebut, 8 (27,6%) pasien sebelum deteksi kanker pankreas menjadi sasaran pengobatan konservatif untuk dugaan penyakit lain: gastritis kronis pada 1 kasus, pankreatitis kronis pada 6 kasus (20,7%), dan osteochondrosis tulang belakang pada 1 kasus. 21 pasien sisanya (72,4%) tidak pergi ke dokter.

Dalam 6 (17,1%) pasien dengan tumor pankreas, manifestasi tiba-tiba penyakit diamati dari gambaran klinis pankreatitis akut - 1 pasien, kolesistitis akut - 3 (8,6%) kasus dan hepatitis virus akut - 2 (5,7%) pasien.

Pada saat yang sama, analisis kami menunjukkan bahwa waktu berlalu sejak gejala pertama muncul hingga diagnosis ditegakkan sangat bervariasi (dari 4 hari hingga 12 bulan) dan rata-rata (rentang median dan interkuartil) 1,3 bulan, dari 0, 5 hingga 4 bulan.

Penyakit kuning tercatat pada 27 (77,1%) pasien), tetapi penyakit kuning adalah penyebab utama pasien datang ke dokter dalam 24 (68,6%) kasus. Pada 3 dari 27 pasien (11,1%), penyakit kuning berkembang di rumah sakit setelah dirawat di rumah sakit. Alasan rawat inap dalam 3 kasus ini adalah: pada 2 (7,4%) pasien - nyeri pada hipokondrium kanan dan mual, dan dalam 1 pengamatan - perkembangan sindrom kejang terhadap latar belakang penyakit serebrovaskular, sehubungan dengan mana pasien dirawat di rumah sakit awalnya secara neurologis departemen

Dalam 2 (7,4%) kasus, pasien dengan penyakit kuning pertama kali dirawat di rumah sakit di rumah sakit penyakit menular, 22 (81,5%) pasien dengan penyakit kuning dirawat di rumah sakit.

Dalam 24 (88,9%) kasus penyakit kuning obstruktif, tumor terlokalisasi di kepala pankreas, pada 3 (11,1%) pasien, kepala dan tubuh pankreas terpengaruh. Penyakit kuning tidak diamati pada salah satu dari 3 kasus kanker tubuh. Gejala Courvosier diamati hanya pada 19 dari 27 pasien dengan penyakit kuning (70,4%). Gejala yang agak sering, tetapi tidak spesifik adalah kelemahan umum, yang terdaftar pada 22 (62,9%) pasien. Hampir setengah dari pasien memiliki manifestasi klinis penyakit seperti nyeri perut berbagai lokalisasi (51,4%), penurunan berat badan (51,4%), mual (40%). Gejala yang tersisa kurang umum - dalam 6-9 (17,1% - 25,7%) kasus.

Ketika menganalisis sejarah penyakit pada pasien dengan tumor pankreas, tercatat bahwa dalam 10 (28,6%) kasus, diabetes mellitus berkembang 1-2 tahun sebelum pembentukan diagnosis utama, dan gejala ini dapat dianggap sebagai manifestasi awal dari kanker pankreas.

Studi laboratorium dalam diagnosis banding formasi volumetrik pankreas

Data pada Tabel 10 menunjukkan bahwa pada sebagian besar pasien dengan kanker pankreas, penyakit ini dimulai secara bertahap, sebagai suatu peraturan, tanpa faktor pemicu. Manifestasi penyakit ini diamati pada 29 dari 35 pasien (82,9%). Namun, pada pankreatitis pseudotumor kronis, 6 dari 9 pasien (66,7%) melaporkan timbulnya penyakit secara tiba-tiba. Dalam analisis statistik menggunakan uji eksak Fisher, perbedaan dalam kelompok sangat signifikan (p 0,01). Peningkatan bertahap dalam gejala non-spesifik harus mendorong dokter untuk melakukan pemeriksaan rinci pasien untuk pencarian onkologis.

Dalam 8 dari 29 kasus (27,6%) dari perkembangan progresif kanker pankreas, pasien menjadi sasaran pengobatan konservatif untuk penyakit lain: gastritis kronis dalam 1 kasus, pankreatitis kronis di 6 kasus (20,7%), dan osteochondrosis tulang belakang dalam 1 kasus. 21 pasien sisanya (72,4%) tidak pergi ke dokter.

Dalam 6 (17,1%) pasien dengan tumor pankreas, manifestasi akut penyakit diamati dari gambaran klinis pankreatitis akut, kolesistitis akut dan hepatitis virus akut. Dalam 2 kasus, pasien awalnya dirawat di rumah sakit penyakit menular dengan dugaan hepatitis virus akut. Dalam 3 kasus, timbulnya penyakit dikaitkan dengan klinik kolesistitis akut. Selain itu, dalam 1 kasus, prosedur darurat menghasilkan kolesistektomi untuk kolesistitis destruktif kalkulus akut yang akut di rumah sakit lain, dan hanya 2,5 bulan kemudian pasien memasuki klinik kami dengan penyakit kuning obstruktif, dan pada 2 (5,7%) kasus lain, diagnosis tumor pankreas adalah. dipasang di rumah sakit pertama. Dalam 1 kasus, pasien dirawat di rumah sakit dengan klinik pankreatitis akut, tetapi pemeriksaan mengungkapkan kanker kepala pankreas.

Dalam 3 (33,3%) pasien dengan CP, ada perkembangan penyakit secara bertahap - mereka tidak pergi ke dokter.

Dalam 4 (44,4%) kasus pankreatitis pseudotumorous kronis, manifestasi tiba-tiba penyakit ini terkait dengan pankreatitis akut, pada 1 pasien kelompok ini, sebuah klinik kolesistitis akut dicatat, 1 pasien pada awalnya dirawat di rumah sakit dengan dugaan hepatitis virus akut.

Sebuah studi rinci tentang sejarah penyakit pasien dalam dua kelompok mengungkapkan bahwa diabetes mellitus berkembang pada sejumlah pasien 1-2 tahun sebelum timbulnya penyakit pankreas. Pada kelompok I terjadi pada 10 (28,6%) kasus, pada kelompok II - pada 3 (33,3%) pasien, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p <0,05). Secara retrospektif, gejala ini dapat dikaitkan dengan manifestasi awal dari perubahan patologis pada pankreas, tetapi tidak mungkin untuk menentukan sifat lesi pankreas dengan kriteria ini.

Durasi rata-rata gejala klinis sebelum perkembangan kanker pankreas lebih lama 6,2 bulan pada kelompok pasien dengan pankuditis pseudotumorik kronis dan 7,5 bulan, tetapi perbedaannya secara statistik tidak signifikan (p <0,05).

Kami menganalisis frekuensi manifestasi klinis utama kanker pankreas dan pankreatitis pseudotumorous kronis. Hasilnya disajikan pada tabel 11.

Sebagai berikut dari tabel 11, gejala utama yang kami pelajari diamati pada kedua kelompok, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p <0,05). Oleh karena itu, berdasarkan data klinis, sulit untuk membuat diagnosis banding yang akurat antara tumor pankreas dan pankreatitis pseudotorrhythmic kronis.

Dari penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa gambaran klinis kanker prostat dan HSP sangat bervariasi dan pada saat yang sama serupa, yang tidak memungkinkan untuk diagnosis banding antara kedua penyakit ini hanya berdasarkan data klinis. Kesulitan diagnosis kanker prostat yang tepat waktu disebabkan oleh tidak spesifiknya gejala penyakit ini, yang sering menjadi penyebab keterlambatan perawatan pasien ke dokter. Umurnya di atas 60, perkembangan bertahap penyakit pada pasien dengan pembentukan massa pankreas membuatnya lebih mungkin untuk mencurigai kanker, yang membutuhkan pemeriksaan komprehensif lebih lanjut. Dengan perkembangan diabetes, perlu juga dilakukan pemeriksaan tambahan untuk deteksi tepat waktu kanker pankreas.

Kami mempelajari indikator utama uji klinis dan biokimia darah umum, ekspresi sel darah umum dan penanda aktivasi limfosit dalam darah tepi dan tingkat penanda terkait tumor CA 19-9 dan CEA dalam serum pada kelompok pasien dengan tumor pankreas dan pada kelompok pasien CP. Kemudian, analisis komparatif parameter laboratorium pada kedua kelompok dilakukan untuk menentukan tes yang penting dalam diagnosis banding lesi pankreas.

Tes darah klinis dan biokimia umum dilakukan pada 44 (100%) pasien. Untuk mengidentifikasi perubahan parameter darah dalam dua kelompok, kami mengevaluasi parameter kunci berikut: dalam analisis klinis klinis darah - hemoglobin, leukosit, limfosit, dan laju endap darah (LED); dalam tes darah biokimia, biliru bin total, alanine aminotransferase (AlAT), aspartate aminotransferase (AsAT), alkali fosfatase (alkaline phosphatase), y-glutamyltranspeptidase (GGT), amilase dan total protein. Ketika melakukan analisis statistik dari parameter darah klinis umum pada kelompok I dan II, data berikut diperoleh. Hasilnya disajikan pada tabel 12.

Pencitraan resonansi magnetik

Seperti yang ditunjukkan oleh data pada Tabel 20, perluasan hepaticocholedochus dan saluran pankreas utama, adanya kista di parenkim pankreas, peningkatan kelenjar getah bening di sepanjang ligamentum hepatoduodenal dan pada lemak parapankreatik, luasnya massa dalam sistem vena dan perbedaan lemak yang ditemukan dalam dua kelompok dalam dua fraksi yang berbeda, di antara keduanya terdapat dua lesi berbeda. tanda-tanda tidak signifikan secara statistik (p <0,05). Ini menunjukkan ketidakmungkinan menggunakan tanda-tanda ini dalam diagnosis banding kanker pankreas dan pankreatitis kronis. Aktif

Menyebar ke jaringan retroperitoneal 3 1 p = 0,6143 (uji eksak Fisher), perbedaannya secara statistik 3 dimulai pada p 0,05 dan sangat signifikan pada p 0, kalsifikasi pada parenkim pankreas dan / atau batu pada saluran pankreas terdeteksi hanya pada yang kedua kelompok - pada 3 dari 9 pasien (33,3%). Tanda-tanda ini dapat berfungsi sebagai kriteria diagnostik diferensial yang informatif (p 0,01). Namun, situasi di mana perkembangan kanker mungkin terjadi pada latar belakang pankreatitis kalkulus kronis adalah mungkin, yang harus selalu diperhitungkan.

Tanda-tanda USG seperti pembentukan volume di hati dan cairan bebas di rongga perut, menunjukkan asites dan kemungkinan karsinomatosis, terdeteksi hanya pada kelompok pertama - masing-masing dalam 9 (25,7%) dan 6 (17,1%) kasus. Data ini menyarankan lebih banyak yang mendukung kanker pankreas pada tahap-tahap selanjutnya dari penyakit, di mana pengobatan radikal tidak mungkin dilakukan.

Untuk mengevaluasi keinformatifan ultrasonografi tomografi dalam diagnosis banding kanker pankreas dan pankreatitis kronis, kami membandingkan dan menganalisis hasil temuan UST dan diagnosis akhir pasien. Hasilnya disajikan dalam tabel 21.

Pembentukan volumetrik organ lain (kantong empedu) 1 Dari tabel 21 dapat disimpulkan bahwa hampir setengah dari kasus (16 dari 35 kasus, 45,7%) pada kelompok pertama dan 2 dari 9 kasus (22,2%) pada kelompok kedua mengungkapkan volume pembentukan pankreas tanpa menentukan sifat penyakit, yang sekali lagi menunjukkan sulitnya diagnosis banding di UST. Dalam 1 pengamatan tumor pankreas, gambaran USG dianggap sebagai pembentukan volume kandung empedu, kemungkinan etiologi tumor. Dalam kasus yang tersisa, pada 18 (51,4%) pasien kelompok I dan 7 (77,8%) pasien kelompok II, sifat lesi massa diklarifikasi (tumor atau pankuditis pseudotomorous kronis). Namun, pada 2 (5,7%) kasus kanker pankreas, menurut UST, diagnosis pankreatitis kronis ditegakkan dan pada 2 (22,2%) pasien dengan pankreatitis kronis dengan UST, etiologi tumor lesi fokal pankreas ditentukan. Sensitivitas diagnostik UST dalam diagnosis banding kanker pankreas dan pankuditis pseudotumor kronis adalah 47,7%.

Dari data yang disajikan di atas, berikut bahwa UST memiliki sensitivitas diagnostik yang tinggi dalam mendeteksi lesi di prostat, dan ini memungkinkan penggunaan UST sebagai metode diagnostik skrining untuk PCa yang dicurigai atau untuk pemeriksaan apotik. Namun, diagnosis banding kanker pankreas dan pseudotumor kronis pankreatitis menurut UST adalah kompleks dan seringkali tidak mungkin. Tidak ada tanda-tanda ultrasonografi tomografi yang benar-benar dapat diandalkan yang memungkinkan untuk membedakan kanker pankreas dari CP. Adanya kalsifikasi di parenkim pankreas dan / atau virsungolithiasis adalah tanda-tanda pankreatitis kronis, tetapi ketika kanker berkembang pada latar belakang CP, karakteristik ini kehilangan nilai informatif mereka.

Computed tomography dilakukan pada tahap pra-rumah sakit pada 5 dari 44 kasus (11,4%): pada 2 (5,7%) pasien dengan tumor pankreas dan pada 3 (33,3%) pasien dengan pankreatitis pseudotumorrhagic kronis.

Dalam semua 5 (100%) kasus, CT scan mengungkapkan lesi fokus di kepala pankreas. Ukuran formasi dalam dimensi terbesar bervariasi pada pasien dengan tumor pankreas - dari 39 hingga 78 mm, dan pada pasien dengan pankreatitis kronis - dari 27 hingga 95 mm. Semua 5 (100%) pasien memiliki kepadatan berkurang. Struktur heterogen dari lesi dicatat pada pasien dengan CP (3 orang) dan pada 1 pasien dengan tumor pankreas. Lebar saluran empedu bervariasi pada pasien dengan tumor pankreas dari 8 hingga 12 mm, dan pada pasien dengan pankreatitis kronis dari 6 hingga 13 mm. Perluasan saluran pankreas diamati pada pasien dari dua kelompok: pada kanker prostat - dari 5 menjadi 10 mm, dan pada CP - dari 3 menjadi 9,2 mm. Tanda-tanda CT yang dipelajari ditemukan pada kedua penyakit yang berbeda, yang tidak memungkinkan seseorang untuk menentukan sifat massa pankreas. Kehadiran kista dalam pembentukan massa pankreas tercatat hanya pada 2 pasien dengan CP (Gambar 11). Fitur ini juga tidak dapat membantu dalam diagnosis banding kanker pankreas dan pankreatitis kronis, kita tidak boleh lupa tentang kemungkinan mengembangkan tumor kistik atau kanker pada latar belakang pankuditis pseudotomorous kronis. Dalam 1 kasus pankuditis pseudotumorous kronis, ada perubahan infiltratif pada parenkim pankreas dengan penyebaran ke jaringan retroperitoneal.

Diagnosis banding kanker kepala pankreas dan pankreatitis kapitis kronis Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Abstrak artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah - A. Klimov, V. Ivanov, A. S. Gaboyan, V. Yu, Malyuga, A. G. Fedorov, S. V. Davydova, Alade Michael, Cherepanova O. N., Barkhudarov A. A., Babaev F. A.

Makalah ini menyajikan hasil survei komprehensif terhadap 42 pasien dengan lesi pada kepala pankreas, berdasarkan algoritma yang diusulkan untuk tindakan diagnostik, yang memungkinkan untuk membuat diagnosis banding antara tumor ganas kepala pankreas dan pankreatitis kapitulasi pada tahap pra operasi.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian ini adalah Klimov A.E., Ivanov V.A., Gaboyan A.S., Malyuga V.Yu., Fedorov A.G., Davydova S.V., Alade Michael, Cherepanova ON, Barkhudarov A.A., Babaev FA,

Diagnosis banding dari tumor kepala pankreas dan pankreatitis cephalic kronis

Hasil pemeriksaan kompleks dari 42 pasien dengan lesi yang menempati ruang di kepala pankreas dianalisis. Telah disarankan bahwa perlu dicatat bahwa hasil penelitian didasarkan pada hasil penelitian.

Teks karya ilmiah tentang topik "Diagnosis banding kanker kepala pankreas dan pankreatitis kapitatitis kronis"

DIAGNOSIS PERBEDAAN KANKER KEPALA PANCREAS DAN PANCREATITIS KEPALA KRONIS

A.E. Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, ON Cherepanova, A.A. Barkhudarov, F.A. Babayev

Departemen Bedah Fakultas Persahabatan Rakyat University of Russia Ul. Miklukho-Maklaya, 8, 117198 Moskow, Rusia

Makalah ini menyajikan hasil survei komprehensif terhadap 42 pasien dengan lesi pada kepala pankreas, berdasarkan algoritma yang diusulkan untuk tindakan diagnostik, yang memungkinkan untuk membuat diagnosis banding antara tumor ganas kepala pankreas dan pankreatitis kapitulasi pada tahap pra operasi.

Kanker pankreas (PZH) adalah salah satu dari sepuluh penyebab paling umum kematian akibat kanker di Eropa Barat dan Amerika. Jumlah pasien yang meninggal setiap tahun di Rusia akibat kanker pankreas adalah 13 ribu orang [1; 8].

Pada saat yang sama, peningkatan kejadian pankreatitis kronis (CP) telah dicatat. Setiap tahun terdeteksi 1,6 hingga 23 kasus CP per 100 ribu populasi.

Perjalanan panjang laten kanker kepala pankreas, kesamaan dengan gambaran klinis CP memerlukan diagnosis terlambat. Bentuk awal kanker pankreas ditemukan hanya 3,8% dari kasus [5].

Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) adalah tahap pertama dari tindakan diagnostik yang bertujuan mengidentifikasi tumor prostat dan menentukan prevalensinya [2]. Spesifisitas, sensitivitas dan akurasi metode sehubungan dengan tumor pankreas sangat bervariasi dan masing-masing adalah 48-87, 76-93 dan 67-86% [7; 9].

Endoskopi retrograde cholangiopancretigraphy (ERCP) telah meningkatkan kemungkinan mendiagnosis tumor pankreas [2; 6; 10].

Tingkat penanda tumor digunakan untuk mendiagnosis kanker prostat [4]. Penanda tumor informatif yang cukup adalah CA 19-9. Sensitivitas CA-19-9 pada kanker pankreas adalah 73-95%. Namun, tingkat CA-19-9 normal pada tahap awal kanker. Ada bukti kemungkinan menggunakan penanda ini dalam diagnosis diferensial kanker prostat dan pankreatitis pseudotumor kronis [3].

Untuk verifikasi histologis, biopsi jarum halus perkutan digunakan di bawah USG atau kontrol CT. Metode ini cukup terjangkau, aman untuk

cukup sabar dan dapat diandalkan. Sensitivitas, spesifisitas dan akurasi diagnostik biopsi adalah 91,6%; 100% dan 96,9%.

Oleh karena itu, klinik membutuhkan serangkaian metode penelitian yang optimal, yang memungkinkan untuk menentukan taktik terapi.

Bahan dan metode.

Pekerjaan itu dilakukan di Departemen Bedah Fakultas Universitas Persahabatan Rakyat Rusia atas dasar Rumah Sakit Klinik Kota No. 64. Sejak tahun 2002, 42 pasien dengan kecurigaan klinis kanker prostat telah diperiksa. Di antara mereka, 28 (66,7%) pria dan 14 (33,3%) wanita, usia rata-rata pasien yang diperiksa adalah 57,5 ​​± 12,7 tahun.

Ruang lingkup pemeriksaan klinis pasien yang diduga kanker pankreas termasuk USG, menentukan tingkat penanda tumor CA-19-9, EGDS, biopsi jarum halus perkutan yang dikontrol gema, ERCP, CT, MRI.

Pada semua 42 (100%) pasien dengan dugaan kanker pankreas, pemindaian ultrasound dilakukan, yang mengungkapkan lesi massa di parenkim kelenjar. Pada saat yang sama, hal-hal berikut ditentukan: ukuran massa, bentuk, echogenicity, kontur, struktur parenkim, kista, virsungolithiasis dan kalsifikasi, adanya kolektio dan pankreas pankreas, keadaan kelenjar getah bening regional, penyebaran pendidikan pada jaringan di sekitarnya.

ERCP dilakukan pada 26 (61,9%) kasus dari 42:24 (75,0%) pasien dengan tumor pankreas dan 2 (20,0%) pasien dengan CP. Dalam 25 (59,5%) kasus, ERCP disertai dengan dekompresi saluran empedu.

Penentuan tingkat penanda tumor С А 19-9 dalam serum dan melakukan biopsi perkutan dilakukan pada 42 (100%) pasien setelah normalisasi bilirubinemia dan parameter pembekuan darah. Hasil kami berkisar antara 0 hingga 15.277 U / ml.

MRI dilakukan pada 20 (47,6%) pasien. Penelitian dilakukan dalam mode -T1 FL, T2 TSE, T2 HASTE. Data tentang keadaan jaringan kepala pankreas, saluran pankreas utama dan sistem vena portal, kondisi saluran empedu dan saluran pankreas dipelajari.

Untuk verifikasi histologis penyakit, 25 (59,5%) pasien menjalani biopsi jarum-halus perkutan pada lesi pankreas di bawah kontrol ultrasound: 19 (59,4%) pasien dengan tumor pankreas dan 6 (60,0%) pasien dengan CP.

Hasil dan diskusi.

Dalam penelitian kami, metode instrumental utama untuk mendeteksi pembentukan volumetrik pada kepala pankreas adalah ultrasonografi (Gbr. 1). Sensitivitas USG dalam mengidentifikasi volume pembentukan kepala pankreas adalah 97,6%.

Fig. 1. Ultrasonografi tomogram:

a) kanker kepala pankreas; b) pankreatitis pseudotumor kronis

Pada semua 42 (100%) pasien, pembentukan volumetrik memiliki bentuk tidak teratur dengan kontur yang tidak rata dan struktur heterogen. Echogenisitas formasi berkurang pada 37 (88,1%) pasien, dalam 3 (7,1%) campuran dan 2 (4,8%) massa anechoic terdeteksi. Dalam 31 (73,8%) kasus, cholangioectasia diamati, di 33 (78,6%) - ektasia pankreas, diameter hepaticocholedochus berkisar antara 6 hingga 27 mm, dan saluran Wirsung - dari 2 hingga 13 mm.

Untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan metastasis, penyebaran proses ke jaringan sekitar MRI dilakukan 20 (47,6%) pasien (Gambar 2). Sensitivitas metode ini adalah 81,2%.

Fig. 2. MR tomogram:

a) kanker kepala pankreas; b) pankreatitis pseudotumor kronis

Dari 26 (61,9%) ERCP yang dilakukan, 22 (84,6%) pasien didiagnosis dengan sifat tumor dari massa pankreas dan pada 1 (3,8%) pasien memiliki CP. Dalam 3 (11,5%) pengamatan, pembentukan volumetrik pankreas tanpa memperjelas sifatnya. Ikterus mekanik diamati pada 31 dari 42 pasien (73,8%). Endoprostetik dari saluran empedu dilakukan pada 24 (77,4%) (Gbr. 3) dan drainase nasobiliaris dalam 1 kasus (Gbr. 4).

Fig. 3. Gambar Transpapillary. 4. Nasobiliary

drainase choledoch endoprosthetics secara kronis

pada kanker kepala pankreas pseudotmorrhagic pankreas

Pada 6 (19,4%) pasien dengan ikterus obstruktif, ERCP tidak dilakukan. Dalam 2 (6,4%) kasus disebabkan oleh pertumbuhan tumor. Dalam 1 pengamatan, ikterus diselesaikan secara independen. Dalam 2 (6,4%) kasus, pohon bilier didekompresi di rumah sakit lain: 1 pasien menjalani kolesistostomi; dan dalam kasus lain, kolesistoenteroanastomosis terbentuk. Dalam 1 pengamatan, pasien dioperasi secara darurat dengan diagnosis "pankreatitis pseudotumorous kronis, oklusi stent logam choledoch, kolangitis, dan abses kolangiogenik hati." Sensitivitas metode ini adalah 84,6%.

Pada 42 pasien (100%), tingkat penanda tumor CA 19-9 ditentukan. Pada 32 (76,2%) pasien dengan tumor pankreas dalam 2 kasus, tingkat penanda berfluktuasi dalam kisaran normal; dalam situasi lain - dari 91,9 hingga 15277 U / ml. Dalam 9 (21,4%) kasus pankreatitis kronis, tingkat penanda tumor CA 19-9 tidak melebihi batas atas normal dan hanya dalam 1 kasus meningkat menjadi 92,0 U / ml. Sensitivitas penanda tumor CA 19-9 dalam diagnosis kanker pankreas dan CP adalah 90,9%.

Biopsi jarum halus perkutan pembentukan volume pankreas di bawah kendali ultrasound dilakukan pada 25 dari 42 kasus (59,5%): 19 (59,4%) pasien dengan tumor pankreas dan 6 (60,0%) pasien dengan pankreatitis kronis. Dalam 2 (4,8%) kasus kanker pankreas, pasien menolak untuk melakukan biopsi. Dalam 1 kasus CP, diputuskan untuk tidak melakukan biopsi di bawah kontrol ultrasound karena visualisasi fuzzy dari pembentukan massa dan ukurannya (hingga 15 mm). Pada 15 (60,0%) dari 25 pasien dengan biopsi jaringan jarum halus, diagnosis kanker pankreas telah diverifikasi. Dalam 4 kasus kanker pankreas (16,0%) selama biopsi, tidak mungkin untuk mendapatkan bahan yang dapat diandalkan dari tumor: dalam 1 kasus, jaringan nekrotik diperoleh, di 3 - situs pankreas dengan tanda-tanda peradangan kronis. Dalam 6 (24,0%) pengamatan CP pada spesimen biopsi parenkim pankreas dengan perubahan fibrosa dan tanda-tanda peradangan terdeteksi. Sensitivitas metode dalam diagnosis banding kanker pankreas dan pankuditis pseudotumor kronis adalah 83,3%.

Dalam 15 dari 42 kasus (35,7%), target biopsi dilakukan selama pemeriksaan endoskopi. Dalam 9 (60%) pasien perkecambahan tumor pankreas di dinding duodenum dicatat. Dalam 5 (33,3%) kasus kanker pankreas, sel-sel tumor tidak diidentifikasi selama biopsi endoskopi. Pada 1 pasien CP dengan infiltrasi dan pertumbuhan "seperti tumor" di dinding duodenum, biopsi yang ditargetkan dilakukan dua kali membantu menentukan sifat inflamasi dari perubahan. Sensitivitas metode ini adalah 84,6%.

Menurut hasil penelitian ini, suatu langkah tindakan diagnostik yang diusulkan: dalam mengidentifikasi pembentukan massa pankreas tanpa tanda-tanda penyakit kuning obstruktif, pasien perlu menentukan tingkat penanda tumor CA 19-9 dan melakukan biopsi jarum halus perkutan. Dalam kasus respons histologis negatif dengan tingkat CA 19-9 yang normal atau sedikit peningkatan, pengamatan dinamis dan ultrasonografi berulang dianjurkan dengan penentuan kadar CA 19-9 setelah 1 bulan. Dalam kasus peningkatan yang signifikan pada tingkat penanda tumor, biopsi jarum halus harus diulang di bawah kendali UST.

Di hadapan ikterus pada pasien dengan pembentukan pankreas setelah ultrasound, ERCP dilakukan dengan penggantian endoprostesis dari saluran empedu umum. Jika prosthetics tidak dapat dilakukan, operasi pengeringan dilakukan. Setelah endoskop

Untuk melakukan dekompresi saluran empedu dan regresi ikterus, biopsi jarum halus dari pembentukan pankreas dilakukan di bawah kendali ultrasound dan level CA ditentukan 19-9.

Ketika kanker pankreas terdeteksi, pemindaian MRI dilakukan untuk menentukan resectability tumor. Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah radikal (PDR, reseksi pankreas distal, pankreatikektomi total) ditetapkan berdasarkan data yang diperoleh: UST, MRI, bentuk histologis tumor, level CA 19-9; dengan stadium lanjut penyakit ini, pasien menerima perawatan kemoradiasi di institusi khusus.

Tidak satu pun dari metode penelitian ini yang dapat secara independen andal memverifikasi diagnosis kanker kepala pankreas atau pankreatitis kapitasi.

Verifikasi histologis praoperasi kanker pankreas memainkan peran penting dalam menentukan taktik bedah.

Algoritme metode diagnostik yang diusulkan memungkinkan untuk membedakan dengan akurasi tinggi massa pankreas dan pilihan taktik pengobatan selanjutnya.

1. Davydov M.I., Axel E.M. Neoplasma ganas di Rusia dan negara-negara CIS pada tahun 2000 - Moskow: Kedokteran, 2000. - 281 hal.

2.Danilov M.V., Fedorov V.D. Bedah Pankreas: Panduan.

- M.: Kedokteran, 1995. - 510 hal.

3. Putov N.V., Artemyeva N.N., Kokhanenko N.Yu. Kanker pankreas.

- SPb.: Peter, 2005. - 416 hal.

4. Skvortsov S.V., Kalinin A.V., Lytsar B.N. Penggunaan antigen karbohidrat CA 19-9, antigen kanker-janin, alfa-fetoprotein dalam diagnosis kanker pankreas // Buletin Akademi Ilmu Kedokteran Rusia. - 1993. - № 4, - p. 47-49.

5. Dalam irk D., Fortnagel G., Formentini A., Beger H.G. Karsinoma pankreas kecil. Faktor relevansi prognostik // J. Hepatobiliaiy. Pancreat. Surg. - 1998. - Vol. 5. - № 4. - P. 450-454.

6. Birk D., Schoeberg M.N., Gansauge F. et al. Karsinoma pankreas yang timbul dari proses uncinasi // Br. J. Surg. - 1998. - Vol. 85, No. 4. - P. 489-501.

7. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al. Pankreatikoduodenektomi: apakah ia berperan dalam paliatif kanker pankreas? // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223. - №3.-P. 718-725.

8. Neoptolemas J., Stocken D, Dunn J. et al. Pengaruh margin reseksi untuk pasien dengan kanker pankreas yang dirawat oleh kemoradiotion ajuvan dan / atau kemoterapi dalam percobaan terkontrol acak ESPAC-1 // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234, —P. 758-768

9. Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A. et al. Resectabilitas kanker papiler dan pankreas dinilai dengan ultrasonografi dan computer tomography // Ugeskrift for Laeger. - 1997. - Vol. 159. - № 6. - P. 743-747.

10. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Karsinoma pankreas. // N. Engl. J. Med. - 1992. - Vol. 326. - hlm 455-465.

DIAGNOSTIK PERBEDAAN TUMOR KEPALA PANCREATIC DAN PANCREATITIS CEPHALIK KRONIS

A.E. Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, O.N. Cherepanova, A.A. Barkhularov, F.A. Babaev

Universitas Persahabatan Departemen Bedah Rakyat Rusia St. Miklukho-Maklaya St., 8, 117198 Moskow, Rusia

Hasil pemeriksaan kompleks dari 42 pasien dengan lesi yang menempati ruang di kepala pankreas dianalisis. Telah disarankan bahwa perlu dicatat bahwa hasil penelitian didasarkan pada hasil penelitian.

Diagnosis banding kanker pankreas

Pada tahap perkembangan bedah abdomen saat ini, bagian dari perawatan bedah pasien dengan pankreatonekrosis tetap yang paling bermasalah dalam pankreatologi darurat. Ini dibuktikan dengan kurangnya pandangan yang seragam dan konsisten dalam pemilihan taktik bedah, serta variabilitas yang signifikan.

Sistadenoma. Tumor jinak yang paling sering berkembang dari epitel duktus pankreas. Ini terjadi pada 10-15% dari semua lesi kistik pankreas dan pada 1,5-4% dari lesi tumornya. Lebih sering terlokalisasi di ekor atau badan kelenjar. Menderita

Pankreas belakang terletak di jaringan lemak, namun demikian tidak sangat mobile di jaringan. Imobilitas ini terutama disebabkan oleh peralatan ligamen, yang berangkat dari proses bengkok. Alat ligamen ini, melewati serat para-pankreas, melekat pada wajah.

Biopsi, diagnosis banding dan pengobatan kanker pankreas

Aplikasi untuk memperjelas diagnosis dan pilihan taktik pengobatan untuk biopsi aspirasi jarum halus kanker pankreas. Resectability. Diagnosis banding antara kanker kepala pankreas dan kanker papilla duodenum utama.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

UNIVERSITAS MEDIS NEGERI BELARUSIA

"Biopsi, diagnosis banding dan pengobatan kanker pankreas"

Biopsi RV

Ada informasi tentang penggunaan TIAB di bawah kendali endoultrasonography. Pada saat yang sama, biopsi tumor pankreas kecil (kurang dari 2 cm) dan pembesaran kelenjar getah bening regional dimungkinkan. Keakuratan diagnostik metode untuk biopsi tumor adalah 92-97%, kelenjar getah bening - 85-91%. Karena kerumitannya, penelitian ini belum menyebar luas.

Untuk diagnosis dan verifikasi kanker pankreas, selain biopsi aspirasi jarum halus, biopsi intramuskular digunakan melalui drainase bilier perkutan, biopsi otak endoskopi, dan pemeriksaan sitologi empedu dan jus pankreas yang diperoleh secara endoskopi. Keakuratan diagnostik studi tersebut mencapai 90%, dan spesifisitas - 100%.

Informasi yang diperoleh dalam diagnosis kanker prostat dan penentuan tahap pra-operasi adalah dasar untuk perencanaan perawatan untuk setiap pasien tertentu. Hal ini menunjukkan bahwa jika penentuan kanker pankreas sebelum operasi dengan CT, angiografi dan laparoskopi sebelum operasi tidak mengungkapkan tanda-tanda tidak dapat direseksi, resektabilitas mendekati 80%.

Seperti yang telah disebutkan, saat ini diyakini bahwa tidak ada metode yang tersedia untuk diagnosis kanker prostat tidak memberikan hasil yang dapat diandalkan 100%. Untuk mendapatkan informasi yang maksimal harus dilakukan aplikasi komprehensif dari beberapa studi yang tersedia untuk dokter. Algoritma diagnostik untuk kanker prostat berbeda dalam setiap kasus dan seringkali tergantung pada kemampuan lembaga. Tetapi bahkan dengan penggunaan metode modern, sulit untuk mendiagnosis kanker prostat dan menentukan stadiumnya sebelum operasi dalam beberapa kasus, dan penyebaran tumor yang sebenarnya hanya dapat dilakukan dengan laparotomi.

Dengan demikian, diagnosis kanker pankreas pada sebagian besar kasus, terutama yang dapat direseksi, hanya mungkin dilakukan dengan studi komprehensif terhadap pasien.

Jika dicurigai kanker pankreas, pasien pada awalnya diperiksa menggunakan ultrasound, CT, FGDS dilakukan, tingkat penanda tumor С А 19-9 dan CEA diperiksa. Dalam mengidentifikasi patologi dan tanda-tanda hipertensi empedu, metode kontras langsung pada saluran empedu dan saluran pankreas (atau MRCP) digunakan untuk memperjelas diagnosis, dan jika Anda mencurigai keterlibatan dalam proses tumor pembuluh, Anda harus mengajukan pertanyaan tentang angiografi selektif (portografi) atau CT scan. Untuk memverifikasi tumor, biopsi aspirasi jarum halus dilakukan di bawah USG atau kontrol CT, serta biopsi suboperatif.

Diagnosis banding

Hampir semua pasien dengan kanker pankreas (lebih dari 90%) penyakit ini dimulai secara bertahap, sebagai suatu peraturan, tanpa faktor pemicu. Namun, pada pankreatitis kronis, sebagian besar pasien melaporkan timbulnya penyakit akut dan hubungannya dengan alkohol atau nutrisi berlebihan. Durasi manifestasi klinis pada kanker pankreas adalah 2-3 bulan, dan dalam CP - lebih dari satu tahun.

Gejala utama kanker pankreas dan CP adalah rasa sakit dan penurunan berat badan, dan kanker kepala pankreas juga ditandai oleh penyakit kuning. Berdasarkan data USG dan CT, sulit untuk membuat diagnosis diferensial kanker pankreas dan CP bahkan di lembaga khusus.

Level C 19-9 pada kanker pankreas biasanya melebihi 100 U / ml, sedangkan pada CP level ini sangat jarang, yang juga dapat digunakan dalam diagnosis banding penyakit-penyakit ini.

Biopsi aspirasi jarum halus memungkinkan untuk mengidentifikasi sel-sel tumor hanya pada 80% pasien dengan kanker pankreas, sehingga tidak mungkin untuk menarik kesimpulan tidak termasuk kanker berdasarkan data TIAB.

Tanda-tanda klinis, laboratorium, dan instrumental yang terdaftar, meskipun dapat membantu secara substansial dalam diagnosis banding kanker pankreas dan pankreatitis kronis, tetapi kesimpulan akhir seringkali hanya mungkin selama operasi dan setelah pemeriksaan histologis terencana kompleks organo terpencil.

Diagnosis banding harus dibuat antara kanker kepala pankreas dan kanker papilla duodenum mayor (BDS). Kanker BDS adalah penyakit prognostik yang kurang menguntungkan, karena tumor kecil (hingga 1 cm) mengarah ke penyumbatan saluran pankreas dan empedu, yang disertai dengan klinik pankreatitis dan holaigita (nyeri herpes, demam, kedinginan sebelum sakit kuning). Dengan lokalisasi kanker ini, penyakit kuning adalah gejala yang lebih awal daripada kanker pada kepala pankreas. Pada kanker BDS, dapat berulang - dengan celah cahaya sesekali atau seperti gelombang, berfluktuasi dalam intensitasnya, yang terkait dengan disintegrasi tumor dan pemulihan jangka pendek dari aliran empedu. Pada tahap selanjutnya, penyakit kuning selalu progresif. Pada kanker BDS, gangguan dispepsia terjadi terlambat, pasien memiliki nafsu makan yang lama, biasanya tidak ada penurunan berat badan yang signifikan. Seringkali dengan ulserasi tumor berdarah (biasanya kronis), menyebabkan anemia. Metode utama diagnosis diferensial instrumental adalah fibroduodenoscopy, di mana tumor BDS terlihat. Dalam hal ini, biopsi diperlukan. Ultrasonografi dan CT hanya mengungkapkan perluasan saluran empedu dan pankreas.

Gambaran klinis kanker duktus empedu ekstrahepatik berhubungan terutama dengan lokalisasi tumor dan bentuk pertumbuhan. Perbedaan dibuat antara bagian proksimal dari saluran empedu ekstrahepatik (sebelum pertemuan saluran kistik) dan bagian distal, saluran hati umum. Pengambilan distal saluran empedu memiliki banyak gejala klinis umum dengan kanker papilla duodenum utama.

Pada periode preicteric, yang memiliki durasi yang berbeda, pasien mencatat rasa sakit yang meledak dan tumpul di hipokondrium kanan (65-70% kasus), dan demam (25-30% kasus) sering terjadi terkait dengan kolangitis. Ikterus sering kali pada awalnya mengemis (20-25% kasus). Pada tahap selanjutnya, penyakit kuning menjadi persisten dan disertai dengan pruritus yang intens (80% kasus). Dengan tingkat obstruksi saluran empedu yang tinggi, penyakit kuning dengan cepat meningkat dan menjadi intens, sering disertai dengan pruritus yang parah dan gangguan dispepsia. Tentu saja ikterus yang beracun dengan tanda-tanda dekompensasi hati disebabkan oleh penonaktifan fungsi kantong empedu sebagai reservoir empedu. Penentuan topikal dari proses tumor pada saluran empedu dan distribusinya adalah tugas yang paling sulit dan paling sering diselesaikan dengan menggunakan metode kontras langsung dari saluran empedu.

Selain penyakit-penyakit ini, perlu untuk melakukan diagnosis diferensial kanker prostat dengan JCB dan penyakit iskemik pada sistem pencernaan,

Informasi yang diperoleh dalam diagnosis kanker prostat dan penentuan tahap pra-operasi adalah dasar untuk perencanaan perawatan untuk setiap pasien tertentu. Sebagai hasil dari pemeriksaan pasien dengan kanker, subkelompok berikut diidentifikasi:

1) diagnosis kanker prostat tidak diragukan (termasuk diagnosis "dapat diverifikasi), ada tanda-tanda klinis dan instrumental penyebarannya (distribusi lokal atau adanya metastasis jauh) - 35-40% kasus:

a) diperlukan pembedahan paliatif (untuk ikterus obstruktif, obstruksi duodenum) - 70-80% pasien dari subkelompok ini (lebih sering dengan kanker kepala pankreas);

b) tidak ada indikasi untuk operasi paliatif, radiasi atau terapi kemoradiasi mungkin - 10-15% pasien (terutama dengan kanker tubuh, ekor, dan proses ketagihan pankreas) (kanker lokal, pasien cukup terpelihara dengan baik);

c) hanya kemoterapi yang memungkinkan - 10-15% pasien (ada metastasis jauh, kondisi pasien tidak memungkinkan untuk terapi radiasi).

Diagnosis kanker pankreas tidak diragukan lagi, tidak ada tanda-tanda penyebarannya sebelum operasi, kemungkinan operasi radikal tidak dikecualikan - 30-40% dari kasus.

ada formasi masif pankreas, yang sifatnya tidak dapat ditentukan sebelum operasi, tetapi kanker pankreas tidak dapat dikesampingkan (mungkin ada tumor lain, pankuditis pseudotumorous kronis) - 15-20% kasus kanker pankreas.

Tahap akhir diagnosis adalah laparotomi. Hampir setengah dari pasien yang tumornya diketahui resectable berdasarkan data dari studi pra-operasi, selama revisi organ perut dan pankreas, metastasis jauh atau penyebaran tumor lokal (terutama ke portal atau vena mesenterika superior) terdeteksi. Perlu juga dicatat, dan kesulitan diagnosis kanker prostat intraoperatif, terutama ketika ada tumor kecil (hingga 3 cm) di ketebalan kelenjar. 57 pasien tersebut dioperasi di klinik. Berdasarkan diagnosis intraoperatif, termasuk menggunakan biopsi, tidak mungkin untuk mengeluarkan kanker pankreas dari mereka - dalam semua kasus, dilakukan reseksi pankreas. Pada saat yang sama, pada setengah dari pasien, pemeriksaan histologis dari obat yang diangkat mengungkapkan kanker pankreas, dalam kasus lain - pankreatitis kronis.

Pengobatan Kanker Pankreas

Pembedahan adalah pengobatan utama untuk kanker pankreas. Namun, intervensi radikal sering tetap tidak mungkin karena adanya metastasis jauh, perkecambahan pembuluh darah besar, keparahan kondisi pasien (penyakit kuning obstruktif, kegagalan hati). Operasi (bahkan paliatif) pada puncak ikterus disertai dengan mortalitas pasca operasi yang tinggi (hingga 40%). Perbaikan dalam hasil perkembangan penyakit. melalui tumor papilla duodenum besar. Dekompresi saluran empedu preoperatif, sebagai suatu peraturan, mempromosikan regresi cepat gejala kolestasis, yang disertai dengan dinamika positif dari parameter klinis dan laboratorium. Tahap kedua dilakukan operasi radikal, dan dalam kasus ketidakmampuan operasi - ini atau itu jenis intervensi paliatif.

Operasi paliatif mencapai hingga 80% dari semua intervensi yang dilakukan pada kanker pankreas, karena tumor awal bermetastasis dan menyebar ke organ di dekatnya. Mereka mengejar tujuan-tujuan berikut: 1) untuk menghilangkan kolestasis dan hipertensi empedu, 2) untuk menghilangkan penyumbatan lambung atau duodenum, jika ada, 3) untuk mengurangi rasa sakit. Berbagai jenis anastomosis biliodigestive digunakan untuk menghilangkan ikterus obstruktif.

Fistula kantong empedu dengan usus kecil (operasi Monastyrsky) dilakukan dengan saluran kistik yang lumayan. Operasi ini secara teknis sederhana dan kurang traumatis, tetapi kelemahan utamanya adalah risiko kekambuhan penyakit kuning selama perkecambahan saluran kistik oleh tumor. Hepaticoenteroanastomosis dilakukan dalam kasus ketika infiltrasi tumor menyebar di sepanjang saluran empedu ke arah pintu hati, menjebak saluran kistik dan meninggalkan saluran hati umum, atau hanya saluran lobar hati, bebas. Ketika tumor menyebar ke gerbang hati, kadang-kadang anastomosis dengan saluran empedu intrahepatik ditempatkan.

Untuk menghilangkan atau mencegah terjadinya obstruksi duodenum, gastroenteroanastomosis dibentuk, dan lebih sering obstruksi frontal dengan fistula interintestinal.

Alkoholisasi intraoperatif dari pleksus seliaka (40 ml alkohol 50%) digunakan untuk mengurangi sindrom nyeri. Drainase eksternal dari saluran pankreas utama yang tersumbat berkontribusi untuk menghilangkan pankreatitis sekunder dan mengurangi rasa sakit.

Dalam dekade terakhir, sehubungan dengan pengembangan endovideosurgery, splanchnicectomy thoracoscopic telah dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker pankreas yang tidak dapat dioperasi. Diketahui bahwa serabut saraf sensorik yang melakukan impuls nyeri dari pankreas memasuki solar plexus, kemudian sebagai bagian dari saraf internal, terutama besar, dan melalui ganglia simpatis mengikuti jalur medula spinalis. Alasan patogenetik untuk splanchnicectomy thoracosconic adalah gangguan impuls nyeri patologis dari pankreas dengan memotong bagian dari saraf seliaka. Sebagian besar penulis melakukan operasi di sisi kiri pada level ThX-ThXI, dan jika efek analgesik tidak mencukupi, operasi diulangi setelah beberapa hari di sebelah kanan. Sebagian besar pasien berhasil mendapatkan efek terapi - rasa sakit berkurang rata-rata 2 kali, yang berkontribusi pada peningkatan kualitas hidup pasien dengan kanker pankreas yang tidak dapat dioperasi.

Pembedahan radikal hanya mungkin pada 6-30% pasien dengan kanker pankreas. Operasi ini secara teknis sulit, karena hubungan topografi-anatomi pankreas yang kompleks dengan organ-organ terdekat dan pembuluh besar, terutama vena portal.

Operasi radikal untuk kanker kepala pankreas adalah reseksi pankreatoduodenal (standar PDR, operasi Whipple) - intervensi di mana kepala pankreas diangkat bersama dengan duodenum, saluran empedu umum distal, bagian distal lambung. Operasi semacam itu dengan tumor kecil (hingga 2 cm) dari kepala pankreas dapat dilakukan tanpa reseksi lambung (dengan pengawetan pilorus).

Tahap pemulihan operasi meliputi unsur-unsur berikut: 1) pemulihan kontinuitas saluran pencernaan melalui pembentukan gastrojejunostomi, 2) pemulihan saluran empedu menggunakan choledochojejunostomy, 3) pengobatan tunggul pankreas dengan pembentukan pankreas dengan pembentukan pancreaticojejunostomy.

Ketika kanker pankreas rumit dengan pankreatitis atau kolangitis purulen, tidak selalu disarankan untuk menghentikan PDR dengan pembentukan empedu dan / atau anastomosis pankreas dengan jejunum. Biasanya, saluran pertama mengalir ke luar dan hanya pada tahap kedua intervensi mereka memaksakan anastomosis biliodigestive dan pencernaan-pankreas. Selama dekade terakhir, adalah mungkin untuk mengurangi angka kematian di rumah sakit dengan PDR menjadi 3-5%, tetapi tingkat kelangsungan hidup lima tahun hanya 5-10%. Hasil jangka panjang dari operasi radikal pada kanker MDP, segmen terminal dari saluran empedu umum dan duodenum jauh lebih baik - tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 20-50%.

Pada kanker kepala dan tubuh pankreas, dilakukan duodenopancreathectomy total, pada kanker tubuh dan ekor pankreas, dilakukan reseksi distal pankreas. Operasi ini jarang digunakan, karena kanker pelokalan seperti itu biasanya didiagnosis terlambat - pada stadium III-IV.

Untuk kanker papilla duodenum mayor, untuk pasien yang lemah, papilektomi transduodenal atau duo-piktomi dilakukan (yang terakhir juga dilakukan untuk kanker duodenum). Operasi ini dimungkinkan dengan ukuran tumor yang kecil, tetapi dari posisi onkologis mereka tidak dibenarkan dan memberikan hasil jangka panjang yang tidak memuaskan.

Perawatan kombinasi dan kompleks. Seperti yang jelas dari hal di atas, hasil perawatan bedah kanker prostat tidak dapat dianggap memuaskan. Ini memaksa untuk mencari metode pengobatan tambahan. Ini termasuk kemoterapi dan terapi radiasi. Kemoterapi utama yang digunakan untuk mengobati kanker pankreas adalah 5-fluorouracil, juga digunakan dalam kombinasi dengan leovorin (turunan dari asam folat). Baru-baru ini, obat pilihan adalah hemcabtaine (gemzar). Administrasi kemoterapi regional untuk kanker kepala pankreas dengan kateterisasi selektif di bawah kendali televisi sinar-X atau selama operasi, menurut beberapa data, meningkatkan efek terapi dan memungkinkan untuk mengurangi dosis kemoterapi yang diberikan secara sistemik. Terapi radiasi untuk kanker pankreas telah digunakan selama dua dekade terakhir. Dalam hal ini, total dosis fokus adalah 50-60 abu-abu. Untuk tumor resectable kecil, dimungkinkan untuk melakukan radioterapi pra operasi dengan fraksi besar diikuti oleh reseksi. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan ablastisitas operasi dan dalam beberapa kasus meningkatkan hasil jangka panjang. Terapi radiasi intraoperatif sangat menjanjikan. Perawatan kombinasi (radioterapi dan reseksi) dan kompleks (kemoradioterapi terisolasi, atau reseksi dan kemoradioterapi, atau reseksi dan kemoterapi) memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan hasil pengobatan jangka panjang.

SASTRA

Endokrinologi Klinik / Ed. Prof. N. T Stakovoy - L.: Kedokteran, 2001.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Kanker Biliopancreatoduodenal. - M.: Rumah Penerbit Persahabatan Rakyat, 2001.

Diagnosis patoanatomi tumor manusia. Buku Pegangan dalam 2 volume. Ed. NA. Kraevsky. - M. Medicine, 1993. - Volume 2. - P.114-136.

Patyutko Yu.I., Kotelnikov AG Kanker Pankreas: Diagnosis dan Perawatan Bedah pada Tahap Sekarang, Ann. hepatologi bedah. - 1998. - T 3. - № 1. - P.96-111.

Onkologi umum. Panduan untuk Dokter / Ed. N.P. Napalkov. - Leningrad: Medicine, 1989. - 468 p.

Fedorov V.D., Danilov M.V. Panduan untuk Bedah Pankreas. - M.: Kedokteran, 2005.

Penyakit bedah / Di bawah kepemimpinan M.I. Sepupu - M.: Kedokteran, 1995.

Shalimov A.A., Radzikhovsky A.P., Polupan N.N. Atlas operasi pada hati, saluran empedu, pankreas dan usus. - M.: Kedokteran, 1979.

Shalimov A.A. Perawatan bedah pasien dengan kanker pankreas dan pankreatoduodenal // Ann. hepatologi bedah. - 1996. - T.1. - C.62-68. // Shalimov A.A. Kanker papila duodenum besar. - Kiev, 1984.

Dokumen serupa

Diagnosis dan pengobatan kanker pankreas. Etiologi penyakit. Lokalisasi tumor. Klasifikasi kanker pankreas. Tanda-tanda klinis. Analisis ketergantungan gambaran klinis kanker pada resectability tumor. Gejala dispepsia.

abstrak [17,0 K], ditambahkan pada 12.02.2009

Daftar penyebab gambaran klinis kanker pankreas. Diagnosis, analisis komparatif, simptomatologi dan pencegahan berbagai bentuk kanker pankreas. Tanda-tanda utama pengakuan kanker pankreas di hadapan diabetes.

abstrak [22,1 K], ditambahkan pada 03.05.2010

Adenoma pankreas padat. Tanda-tanda utama adenoma padat. Perawatan pasien dengan tumor jaringan pulau. Diet dengan serangan hipoglikemia spontan. Operasi pengangkatan adenoma pankreas. Klinik Kanker Pankreas.

abstrak [17,6 K], ditambahkan 05/03/2010

Fitur dari studi sekresi pankreas eksternal dan internal. Protein, komposisi mineral pankreas, asam nukleat. Pengaruh berbagai faktor terhadap kadar insulin di pankreas. Deskripsi anomali pankreas.

abstrak [15 K], ditambahkan pada 28/04/2010

Penyebab pembentukan batu pankreas, peran saluran pankreas Qatar dalam asal-usul batu. Komunikasi lithiasis pankreas dengan lesi inflamasi pankreas. Metode diagnostik dan perawatan bedah penyakit.

abstrak [22,0 K], ditambahkan pada 30/04/2010

Deskripsi tentang pengobatan radikal untuk kanker kepala pankreas. Etiologi dan gejala onkologi ini. Anatomi bedah pankreas. Melakukan reseksi pankreatoduodenal standar. Kemungkinan komplikasi pasca operasi.

presentasi [1,6 M], ditambahkan pada 11/28/2015

Penyebab dan deskripsi batu pankreas, jenis kista. Perubahan pankreas di sifilis, TBC. Deskripsi tumor jinak yang berasal dari jaringan ikat, adenoma ekskretoris, gambaran kanker.

abstrak [17,4 K], ditambahkan pada 28/04/2010

Buka (cedera) dan cedera tertutup pankreas, mekanisme cedera dan morfologi. Diagnosis dan pengobatan kerusakan terisolasi. Komplikasi pada periode pasca operasi. Peradangan, TBC pankreas, manifestasi klinis.

abstrak [21,3 K], ditambahkan pada 30/04/2010

Metode diagnosis visual pankreas. Studi saluran pencernaan dengan kontras dengan suspensi barium. Angiografi selektif dari cabang-cabang batang celiac dan arteri mesenterika superior. Studi Radionuklida pankreas.

presentasi [1,5 M], ditambahkan pada 19/04/2015

Gambaran klinis dan diagnosis penyakit ketika fistula terdeteksi. Penggunaan diet lemak Wolgemut dan perawatan konservatif. Teknik operasi. Gejala hiperinsulinisme akibat adenoma pankreas.

abstrak [16,6 K], ditambahkan pada 30/04/2010